時(shí)間：2023-03-10 15:02:13
引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐，為您精心挑選了九篇血透護(hù)士醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時(shí)聯(lián)系我們的客服老師。
家庭因素
血透患者來(lái)的病程是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程。此病的病人病情較重，且十分不穩(wěn)定，對(duì)家庭的影響會(huì)逐漸加重，這樣就會(huì)給家庭生活增添很大的負(fù)擔(dān)，不論是生活還是經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)都在逐日增加，久之，病人就會(huì)失去信心及心理不平衡。為了使患者和家庭更好地配合治療，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行同步的健康教育指導(dǎo)，與家屬進(jìn)行溝通、交流，取得理解與合作。在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，讓患者家屬參與配合，督促患者按時(shí)治療，使患者的情緒穩(wěn)定，心理健康，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的健康，使家庭社會(huì)患者的關(guān)系更加和諧，生活充實(shí)，心情愉快，關(guān)系融洽，提高患者的生活、身體及社會(huì)功能。
護(hù)理人員還應(yīng)做到教會(huì)患者及家屬對(duì)血透后出現(xiàn)高血壓、低血壓、心衰等并發(fā)癥的觀察及處理。指導(dǎo)其如何保護(hù)好內(nèi)瘺，安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、合理的飲食，定期監(jiān)測(cè)血壓、血常規(guī)，保證充分的睡眠，注意勞逸結(jié)合。
社會(huì)因素
隨著社會(huì)的發(fā)展和社會(huì)體制的改革，醫(yī)療保障體系在我國(guó)尚未以法律形式確立，某些病人的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)就成了一個(gè)大問(wèn)題。同時(shí)隨著醫(yī)保的逐步完善，對(duì)大病的患者負(fù)擔(dān)逐漸減輕，但也仍存在著一定的壓力，構(gòu)成患者與社會(huì)之間的某些不和諧因素。
人際關(guān)系問(wèn)題
由于透析病人在家庭社會(huì)中的地位和作用逐漸減弱，一些人包括他們的家屬就難免有些顧慮，從而使他們厭煩和嫉恨，逐漸形成畸形的心理。
生理因素
性活動(dòng)是人之本能，大約70%以上的透析病人都會(huì)發(fā)生障礙，為此他們會(huì)感到苦惱、孤獨(dú)、心煩等。
身體素質(zhì)因素
久病導(dǎo)致心理的痛苦、肉體病痛、經(jīng)費(fèi)的消耗，加之自主神經(jīng)功能紊亂，失眠、飲食欠佳，使患者身體素質(zhì)逐日下降。
前途因素
這種患者因疾病原因失去原有的工作能力，使前途命運(yùn)處于無(wú)限悲觀的狀態(tài)，認(rèn)為自己對(duì)社會(huì)和家庭已無(wú)存在的價(jià)值。
討 論
鑒于以上各種原因，護(hù)士在透析患者中的作用必不可少，她不僅為患者進(jìn)行治療，更重要的在健康教育工作中起十分重要的作用。首先，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)患之間起到一個(gè)橋梁的作用，建立起一個(gè)良好的醫(yī)患、護(hù)患之間的關(guān)系。具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)待患者一視同仁，了解患者的心理狀況、家庭情況、脾氣、性格，與之進(jìn)行誠(chéng)懇的交流，以便掌握他們的真實(shí)想法和存在的問(wèn)題，并給予及時(shí)的疏導(dǎo)，幫助解決，指導(dǎo)患者處理好家庭關(guān)系，盡量使患者減輕家人的負(fù)擔(dān)。其次，應(yīng)得到患者的充分信任，在血透中認(rèn)可你的技術(shù)和安全感，消除恐懼心理，做到技術(shù)嫻熟、沉著、有序，實(shí)行個(gè)體化的護(hù)理，減少護(hù)士間流動(dòng)性，減輕患者的不耐受性。對(duì)患者的病情有一個(gè)正確的評(píng)估和預(yù)測(cè)，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證實(shí)，心理障礙和軀體疾病密切相關(guān)，并與疾病的發(fā)展有因果關(guān)系。血透是一個(gè)長(zhǎng)期漫長(zhǎng)的治療過(guò)程，長(zhǎng)期下去就會(huì)存在種種困難，對(duì)疾病不利的因素，就會(huì)加重病人的抑郁、憂慮之情。正確的預(yù)測(cè)、準(zhǔn)確的評(píng)估，并通過(guò)治療達(dá)到目的：①減輕癥狀；②自我舒適感；③在他人的幫助下生活自理或部分生活自理；④改善食欲；⑤從事一些力所能及的工作和學(xué)習(xí)，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。幫助患者，使他們對(duì)疾病有一定程度的認(rèn)識(shí)，了解此病的發(fā)展過(guò)程，對(duì)某些重病人來(lái)說(shuō)，他們對(duì)未來(lái)的生活非常悲觀失望，對(duì)這些病人，我們?cè)诮o他們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，安全治療的同時(shí)，一定要抓住時(shí)機(jī)講解疾病的知識(shí)，使他們對(duì)疾病的發(fā)展和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有足夠的準(zhǔn)備，找出與疾病有關(guān)的原因與心理問(wèn)題的關(guān)系，盡可能的消除和避免不利于健康的因素，使患者從其他透析效果好的病友身上看到自己的未來(lái)和希望，重建生活信心。
【關(guān)鍵詞】血液透析室；護(hù)理不良事件；原因分析及防范對(duì)策
護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件［1］。血液透析室是一個(gè)特殊的高風(fēng)險(xiǎn)科室，隨著透析模式的改革發(fā)展，透析治療的范圍逐漸加大，透析患者數(shù)量不斷增加，各項(xiàng)血液透析室標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程的出臺(tái)。近年各省透析室發(fā)生的重大不良護(hù)理事件的報(bào)道，透析患者維權(quán)意識(shí)更加增強(qiáng)，透析室護(hù)理人員工作壓力也不斷增大。所以合理而有效控制血液透析室護(hù)理不良事件，才能提高血液透析室的護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。下面對(duì)我科五年中出現(xiàn)的60例護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析，并提出相關(guān)防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料：收集我科2006年10月至2011年10月發(fā)生的不良事件60例次，出現(xiàn)不良事件由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士進(jìn)行討論分級(jí)，0級(jí)和1級(jí)事件由科室自行討論并進(jìn)行整改，2級(jí)、3級(jí)及以上事件填寫不良事件登記表，詳細(xì)記錄不良事件的經(jīng)過(guò)及導(dǎo)致后果，經(jīng)全科護(hù)理人員討論后上報(bào)護(hù)理部。
1.2 方法：將我科自行登記處理和上報(bào)護(hù)理部并在科室進(jìn)行討論評(píng)定的不良事件進(jìn)行分析，篩選出近五年內(nèi)血透室護(hù)理人員在病人透析治療過(guò)程中的各種不良事件的內(nèi)容進(jìn)行分類：責(zé)任心不強(qiáng)、查對(duì)制度落實(shí)不到位、技術(shù)操作不熟練、不熟悉機(jī)器操作流程、病情觀察不仔細(xì)、無(wú)菌觀念欠缺、健康宣教不到位、語(yǔ)言溝通不良、自我保護(hù)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡漠是導(dǎo)致不良事件的主要原因。
2.結(jié)果
血液透析室出現(xiàn)的不良事件的原因從高到低依次為：責(zé)任心不強(qiáng)、查對(duì)制度落實(shí)不到位、自我保護(hù)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡漠、病情觀察不仔細(xì)、技術(shù)操作不熟練、無(wú)菌觀念欠缺、語(yǔ)言溝通不良、健康教育不到位、不熟悉機(jī)器操作流程。發(fā)生不良事件的原因分析。
3.討論
3.1 發(fā)生護(hù)理不良事件的原因分析：
3.1.1 責(zé)任心不強(qiáng)是發(fā)生透析不良事件的主要原因：
3.1.1.1 透析上下操作過(guò)程中注意力不集中，邊說(shuō)邊做，導(dǎo)致血液入廢液袋還未接管，下機(jī)空氣進(jìn)入透析器及管道，無(wú)法完成回血。
3.1.1.2 無(wú)肝素透析不及時(shí)沖洗管道，又不觀察管路及透析器顏色，造成不完全凝血或全凝血，造成病人血液浪費(fèi)，引發(fā)糾紛。
3.1.1.3 透析中經(jīng)動(dòng)脈管路前補(bǔ)液管輸血輸液完成后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致空氣進(jìn)入透析器及管道。
3.1.1.4 穿刺后穿刺針不妥善固定，導(dǎo)致透析中穿刺針滑脫出血。
3.1.1.5 肝素泵注射器連接不牢固緊密，致血液從肝素泵端漏出。
3.1.2 查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)：
3.1.2.1 上機(jī)前不查對(duì)醫(yī)囑，肝素劑量應(yīng)用不準(zhǔn)確或錯(cuò)將生理鹽水當(dāng)肝素注射液使用，導(dǎo)致透析中凝血事故發(fā)生；透析前抽血標(biāo)本不查對(duì)姓名，抽取后不及時(shí)登記送檢，造成標(biāo)本浪費(fèi)；未按醫(yī)囑設(shè)置脫水量。
3.1.2.2 上機(jī)后不嚴(yán)格執(zhí)行自我查對(duì)，肝素泵夾子不開或超濾鍵不開，監(jiān)測(cè)皮管未放入監(jiān)測(cè)夾。錯(cuò)誤設(shè)置脫水量未發(fā)現(xiàn)，設(shè)置過(guò)多，導(dǎo)致病人透析中發(fā)生嚴(yán)重肌肉痙攣，設(shè)置過(guò)少，導(dǎo)致病人目標(biāo)脫水量未完成。靜脈腫脹了還調(diào)高流量，引發(fā)大血腫。
3.1.2.3 下機(jī)時(shí)不查對(duì)醫(yī)囑，忘記為病人注射藥物或用藥不看姓名，導(dǎo)致將甲病人藥物用到乙病人。下機(jī)消毒前不查對(duì)機(jī)器是否有消毒液就進(jìn)行消毒，導(dǎo)致機(jī)器異常報(bào)警。
3.1.3 技術(shù)操作不熟練。穿刺技術(shù)不過(guò)硬，內(nèi)瘺穿刺失敗，形成血腫。上機(jī)引血流量不足未及時(shí)妥善處理，機(jī)器靜脈壓監(jiān)測(cè)為0，沒(méi)有意識(shí)到病人透析器及管道發(fā)生凝血。
3.1.4 不熟悉機(jī)器操作流程，機(jī)器報(bào)警不能及時(shí)正確排除。
3.1.5 病情觀察不仔細(xì)：
3.1.5.1 生命體征不按時(shí)測(cè)量：病人血壓過(guò)高或過(guò)低不及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)血壓過(guò)高者給予降壓藥后不復(fù)測(cè)血壓。
3.1.5.2 糖尿病透析患者透析中發(fā)生低血糖反應(yīng)全身虛汗未發(fā)現(xiàn)。
3.1.5.3 深靜脈置管患者透析中導(dǎo)管流量不足，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，或處理方法不當(dāng)，為防止頻繁機(jī)器報(bào)警，將血泵流量直接降低，不進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)進(jìn)行治療，導(dǎo)致病人治療效果差或透析器及管路發(fā)生凝血。
3.1.5.4 動(dòng)靜脈流量不足患者前臂壓止血帶，不及時(shí)觀察內(nèi)瘺肢體情況，不定期松止血帶。
3.1.6 無(wú)菌觀念欠缺：
3.1.6.1 操作中不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，隨意開放管路接口不套小帽，導(dǎo)致熱源帶入管道。
3.1.6.2 深靜脈置管換藥中，準(zhǔn)備過(guò)早，物品污染。操作中拆污染敷料不洗手、換手套就進(jìn)行換藥操作，導(dǎo)致導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)增加、留置時(shí)間縮短。
3.1.7 健康宣教不到位。在回訪病人中不進(jìn)行有效宣教，病人不清楚哪些是高鉀和高磷食物，因飲食不當(dāng)而入院。未告知患者在透析間期如何控制干體重，導(dǎo)致過(guò)度增長(zhǎng)。對(duì)新啟用內(nèi)瘺的患者，下機(jī)時(shí)不告知患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺按壓力度和時(shí)間，導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。發(fā)生穿刺腫脹的患者，未告知24小時(shí)內(nèi)只能冷敷，患者回家就熱敷，導(dǎo)致血腫加大。
3.1.8 語(yǔ)言溝通不良。操作時(shí)未向病人做告知，將藥物推注了，患者以為沒(méi)用，發(fā)生爭(zhēng)吵。透析中后發(fā)生低血壓的患者，不提醒注意內(nèi)瘺功能檢查，導(dǎo)致內(nèi)瘺發(fā)生閉塞患者未察覺(jué)。回答病人提出問(wèn)題過(guò)于簡(jiǎn)單或不做應(yīng)答。對(duì)不遵守科室制度的病人進(jìn)行反復(fù)指責(zé)，導(dǎo)致病人不滿意投訴。
3.1.9 自我保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡漠。穿刺操作及插管手術(shù)配合被利器所傷。下機(jī)時(shí)二人操作傳遞針頭導(dǎo)致不經(jīng)意刺傷，隨意將利器放在血透機(jī)上，引發(fā)針刺傷。操作時(shí)有陪人在場(chǎng)引起誤解發(fā)生糾紛。不認(rèn)真評(píng)估患者心理狀態(tài)，隨意說(shuō)話，引發(fā)病人情緒過(guò)激反應(yīng)，發(fā)生護(hù)患矛盾。
3.2 護(hù)理不良事件的防范對(duì)策：
3.2.1 成立護(hù)理質(zhì)控小組，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制檢查工作。護(hù)理質(zhì)量控制小組由護(hù)士長(zhǎng)和3名高年資護(hù)士組成。嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，每班檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄，寫出存在問(wèn)題、原因分析及整改措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件隱患，及早采取防范措施。對(duì)發(fā)生的不良事件進(jìn)行分級(jí)討論，2級(jí)以上事件進(jìn)行全科室護(hù)理人員討論后上報(bào)護(hù)理部，避免不良事件再次發(fā)生。同時(shí)對(duì)本科工作流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再次討論，提出進(jìn)一步改進(jìn)。
3.2.2 做好安全管理。安全管理是保障患者的身心健康、對(duì)各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、有效的控制［2］。安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少護(hù)理不良事件，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)科室護(hù)理人員定期進(jìn)行安全教育，每班排查存在的安全隱患并及時(shí)上報(bào)處理。對(duì)無(wú)視安全的護(hù)理行為予以制止并實(shí)施相應(yīng)經(jīng)濟(jì)懲罰。對(duì)由于責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的護(hù)理不良事件予以最嚴(yán)重處罰，除經(jīng)濟(jì)處罰外，必要時(shí)予停職處理。
3.2.3 工作資歷較淺的護(hù)士業(yè)務(wù)水平較低，經(jīng)驗(yàn)不足易發(fā)生護(hù)理不良事件。對(duì)新入科的血液透析護(hù)士，制定嚴(yán)格的帶教計(jì)劃，使其熟悉工作環(huán)境，掌握血透室工作制度及工作標(biāo)準(zhǔn)，熟練各種操作規(guī)程和技能，熟練掌握?？茟?yīng)急預(yù)案，經(jīng)三個(gè)月帶教考核合格后予以定級(jí)上崗。定級(jí)后，再進(jìn)行相應(yīng)的血液凈化護(hù)士核心能力訓(xùn)練，逐步增強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)水平。班次上注意新老護(hù)士搭配，實(shí)現(xiàn)高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士適時(shí)有效的技術(shù)指導(dǎo)及技術(shù)把關(guān)［3］。在工作上遇到疑難及時(shí)請(qǐng)教匯報(bào)協(xié)助處理，不盲目求成或擅做主張。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)注意將制度和工作指引如何落實(shí)在操作中的貫徹進(jìn)行示范，使低年資護(hù)士應(yīng)變能力逐步增強(qiáng)。
3.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；上機(jī)前嚴(yán)格查對(duì)床號(hào)、姓名、透析模式、脫水量、透析器型號(hào)、抗凝劑用量、透析時(shí)間、透析液、機(jī)器運(yùn)行性能；上機(jī)后進(jìn)行自我查對(duì)，除上述內(nèi)容外，注意檢查體外循環(huán)管路的正確連接和密閉性及穿刺部位、血流量情況及病人治療的反應(yīng)。另外每班安排專人實(shí)行二次查對(duì)，防止因查對(duì)不當(dāng)或不到位引發(fā)護(hù)理不良事件。
3.2.5 透析過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人病情變化，及時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)生命體征不穩(wěn)定的患者，實(shí)行心電監(jiān)護(hù)。對(duì)發(fā)生透析并發(fā)癥的患者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效的應(yīng)急處理。對(duì)透析中意識(shí)不清、煩躁不安患者派專人守護(hù)，并加床檔，對(duì)肢體進(jìn)行約束，同時(shí)加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，發(fā)生變化及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救治療，并實(shí)時(shí)做好記錄。對(duì)糖尿病透析患者，注意詢問(wèn)當(dāng)日注射胰島素情況，謹(jǐn)防低血糖發(fā)生。對(duì)老年透析患者和智力障礙患者、語(yǔ)言溝通障礙患者加強(qiáng)巡查、檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理。
3.2.6 加強(qiáng)血透室護(hù)理人員職業(yè)道德教育，重視專業(yè)思想教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)血透室護(hù)士熱愛(ài)護(hù)理工作，善于控制工作中情緒，對(duì)待特殊性格的透析患者要有高度同情心，即便被誤解也不能爭(zhēng)鋒相對(duì)，始終想著自己的服務(wù)對(duì)象是病人，學(xué)會(huì)換位思考，站在病人的立場(chǎng)思考問(wèn)題，思想護(hù)理行為和語(yǔ)言該怎樣落實(shí)。同時(shí)要有高度的責(zé)任心和法律意識(shí)，工作中做好慎獨(dú)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。重視護(hù)理溝通，工作中與病人溝通時(shí)注意觀察病人反應(yīng)，不要隨心所欲，信口開河，引發(fā)病人過(guò)激情緒或行為。操作時(shí)嚴(yán)格履行告知義務(wù)，讓患者理解為什么要這樣做，才能取得合作。在發(fā)生操作失誤，要態(tài)度誠(chéng)懇，及時(shí)致歉，要及時(shí)匯報(bào)協(xié)助處理，將病人損失降到最低。
3.2.7 做好健康宣教及病人心理護(hù)理。按照回訪制度落實(shí)要求，對(duì)自己分管的透析病人進(jìn)行全面評(píng)估，發(fā)放健康宣教手冊(cè)。指導(dǎo)透析患者如何做好飲食管理、水分控制、如何正確服用藥物、監(jiān)測(cè)血壓和觀察內(nèi)瘺功能，在發(fā)生不適時(shí)如何自救和求救。
總之，血液透析患者是一個(gè)比較特殊化的群體，在透析治療過(guò)程中有許多難以預(yù)測(cè)的病情變化，工作中稍有不慎就會(huì)制造護(hù)理不良事件。加強(qiáng)血液透析室安全管理，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)工作責(zé)任心，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，在不良事件發(fā)生后實(shí)施必要的懲罰和非懲罰相結(jié)合不良事件報(bào)告制度，能有效控制血透室不良事件發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
［1］ 劉偉琳，葉文琴.加拿大Mcgill大學(xué)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的認(rèn)識(shí)和處理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，4（10）：94.
一、服務(wù)抓提升
1、優(yōu)良的住院和手術(shù)條件，提升服務(wù)層次
近年來(lái)，為改善就診環(huán)境，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，投資500萬(wàn)元對(duì)病房大樓進(jìn)行了裝修改造，現(xiàn)代化的病房大樓功能齊全，設(shè)施條件一流，病人深感滿意；投資1000萬(wàn)元對(duì)手術(shù)室進(jìn)行了層流凈化改造現(xiàn)已正式投入使用，投資150萬(wàn)元更新了手術(shù)床、無(wú)影燈、麻醉機(jī)等手術(shù)室設(shè)備，大大改善了手術(shù)條件，保障了手術(shù)安全。
2、優(yōu)良的醫(yī)療設(shè)施，提升服務(wù)領(lǐng)域
為了以現(xiàn)代化的設(shè)施裝備為人民群眾提供更加精確和高效的服務(wù)，我們添置了直線加速器、腫瘤精確放療系統(tǒng)、1000毫安數(shù)字胃腸機(jī)、飛利浦C型臂X光機(jī)、腦立體定向儀、特種蛋白儀、血?dú)夥治鰞x、血透機(jī)等國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，提高了綜合醫(yī)療能力。在改進(jìn)醫(yī)療設(shè)施條件的同時(shí)，我們積極拓展醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，為人民群眾看病就醫(yī)提供便利。成立了丹陽(yáng)首家腫瘤放射治療中心，運(yùn)用放療、化療、生物免疫治療等多種治療手段，在丹陽(yáng)地區(qū)形成了獨(dú)樹一幟的腫瘤綜合治療優(yōu)勢(shì)，為腫瘤患者帶來(lái)了福音；針對(duì)中風(fēng)病人康復(fù)周期長(zhǎng)且無(wú)專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)所的狀況，投資100多萬(wàn)元新開設(shè)了康復(fù)病區(qū)，引進(jìn)了全套康復(fù)儀器和器材，開展了智力康復(fù)評(píng)估訓(xùn)練、神經(jīng)功能評(píng)估訓(xùn)練、語(yǔ)言能力康復(fù)評(píng)估訓(xùn)練、上、下肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)評(píng)估訓(xùn)練等治療項(xiàng)目，治愈了多例中風(fēng)偏癱、截癱病人，受到病人和社會(huì)的好評(píng)；我們還斥巨資引進(jìn)美國(guó)威視VISX S4準(zhǔn)分子激光近視治療系統(tǒng)，成立了丹陽(yáng)首家準(zhǔn)分子激光近視治療中心，填補(bǔ)了我市空白，為欲矯治近視的患者帶來(lái)了福音。
3、優(yōu)良的技術(shù)水平，提升服務(wù)能力
為了給人民群眾提供更加安全和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，我們苦練基本功，不斷拓展新技術(shù)、開展新項(xiàng)目。為了讓老百姓不出家門就能享受到大醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)和服務(wù)，我們與復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院成功合作成立分院，華山醫(yī)院創(chuàng)傷手外科和皮膚科專家定期來(lái)我院專家門（會(huì)）診，帶動(dòng)了我院醫(yī)療業(yè)務(wù)水平的提高，也方便了丹陽(yáng)地區(qū)百姓就診；我們邀請(qǐng)到了瑞典骨科專家佩爾?阿斯彭伯格博士以及德國(guó)眼科專家格哈德?皮爾霍恩博士來(lái)院開展醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)，參與教學(xué)查房、進(jìn)行交流座談，并為全院醫(yī)務(wù)人員講課，傳遞國(guó)際骨科醫(yī)學(xué)最新的發(fā)展信息。特別是德國(guó)眼科專家格哈德?皮爾霍恩博士及其助手三度來(lái)我院技術(shù)指導(dǎo)，在專家的指導(dǎo)幫助下，攻克了白內(nèi)障超聲乳化術(shù)這一技術(shù)難關(guān)，掌握了白內(nèi)障連續(xù)環(huán)形撕囊技術(shù)，帶動(dòng)了我院眼科整體實(shí)力和服務(wù)能力的提升。
4、優(yōu)良的服務(wù)質(zhì)量，提升社會(huì)滿意度
在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中，我們堅(jiān)持“教育先行”的方針，深入開展以“病人在我心中”為主題的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動(dòng)。按照“管行業(yè)必先管行風(fēng)，誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)”的要求，實(shí)行職工個(gè)人向科室承諾、科室向醫(yī)院承諾、醫(yī)院向社會(huì)承諾的三級(jí)承諾機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究。我們向社會(huì)公開“十項(xiàng)服務(wù)承諾”，實(shí)行黨務(wù)、院務(wù)公開，聘請(qǐng)社會(huì)行風(fēng)監(jiān)督員，定期召開行風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì)；
我們以“三好一滿意”活動(dòng)為抓手，切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。在全院開展了第六屆“十佳醫(yī)務(wù)工作者”競(jìng)賽評(píng)比活動(dòng)，平時(shí)每月在各病區(qū)開展“滿意護(hù)士”評(píng)比活動(dòng)。從2010年起，我們逐步在全院各病區(qū)推廣實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”，二病區(qū)開展了“限時(shí)到達(dá)服務(wù)”，四病區(qū)開展了“手術(shù)后病人功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)”，五病區(qū)開展了“手術(shù)前、后健康指導(dǎo)”，七病區(qū)開展了“糖尿病人集中健康教育”服務(wù)，此一系列服務(wù)的開展，全方位地將護(hù)士還給病人，體現(xiàn)了“安全、優(yōu)質(zhì)、滿意”的護(hù)理服務(wù)宗旨，大大提升了病人滿意度，患者對(duì)醫(yī)院綜合滿意度達(dá)97%以上。
二、環(huán)境抓改善
近年來(lái)，為改善就診環(huán)境，我們著力推進(jìn)院內(nèi)綠化、亮化、美化這“三化”工程：我們重新布置了院內(nèi)綠化帶，增加了綠化面積，為病人散步、放松心情提供了很好的場(chǎng)所；我們對(duì)醫(yī)院出入口進(jìn)行了改造，一塊上書“大醫(yī)精誠(chéng)”四個(gè)大字的大型石刻巍然矗立，零星小石散布其中，于不規(guī)則中創(chuàng)造出獨(dú)特的韻味，成為醫(yī)院的一個(gè)景觀亮點(diǎn)；我們?cè)陂T診大廳、中醫(yī)診療室、中藥房等布置了中華醫(yī)藥發(fā)展史、中醫(yī)名家介紹、百草詩(shī)情等圖譜，各個(gè)診室更換了別致典雅的桌椅，中醫(yī)師身著傳統(tǒng)唐裝接診，充分展示中醫(yī)藥文化的特色魅力。此外，為了美化醫(yī)院環(huán)境，我們集中更換了門診科室的標(biāo)識(shí)牌、導(dǎo)診牌，使就醫(yī)流程更加清晰；更換了門診和病區(qū)辦公室破舊零亂的辦公桌椅，就診環(huán)境更加整潔；爭(zhēng)取到了政府和城管等部門的大力支持，在云陽(yáng)大橋下建立了中醫(yī)院專用停車場(chǎng)，緩解車輛停放造成的院內(nèi)擁堵問(wèn)題。通過(guò)這一系列舉措，醫(yī)院布局更趨合理，環(huán)境面貌更為優(yōu)美，就醫(yī)條件更加令群眾滿意，得到了病人好評(píng)。
三、惠民抓落實(shí)
一、一次選擇一生奉獻(xiàn)
醫(yī)學(xué)的海洋浩瀚無(wú)涯，醫(yī)生的職責(zé)無(wú)比崇高，作為一名經(jīng)驗(yàn)匱乏的年輕醫(yī)生，最痛苦的莫過(guò)于面對(duì)病魔束手無(wú)策。在剛參加工作的那幾年里，他把自己全身心地投入到臨床業(yè)務(wù)工作中，為了爭(zhēng)取更多的手術(shù)機(jī)會(huì)和更好地觀察病情變化，他吃住都在科室里，經(jīng)常性的挑燈夜讀至深夜，不懂就問(wèn)，不知就查，逐漸積累了大量的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，成為市神經(jīng)外科專業(yè)內(nèi)具有一定知名度的青年業(yè)務(wù)骨干。年的一個(gè)傍晚，一位小男孩不慎從三樓摔下致腦外傷，顱內(nèi)大出血，生命危在旦夕，時(shí)間就是生命，正在值班室準(zhǔn)備吃飯的他一聽到護(hù)士的急救電話連忙丟下剛買回來(lái)的飯菜，拎著工作服就沖向急救室，患兒突然呼吸心跳停止，情況十分危急，他立即為患兒實(shí)施人工心肺復(fù)蘇及一系列的搶救措施，身體趴在患兒床上進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，一次，二次，三次``````。終于使患兒恢復(fù)了心跳與呼吸，為進(jìn)一步手術(shù)治療贏得了寶貴的時(shí)間，這也是他參加工作以來(lái)第一次主刀實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)的顱腦手術(shù)，而且手術(shù)非常成功，受到了醫(yī)院同事和患兒家屬的交口稱贊。他憑著一腔熱血，勇闖生命，從死神手中奪回一條條生命，真正體現(xiàn)了新時(shí)代青年的奉獻(xiàn)精神。從此，他技術(shù)精湛的消息不脛而走，正是他對(duì)臨床醫(yī)學(xué)無(wú)悔的選擇，才有他對(duì)醫(yī)療事業(yè)無(wú)私的奉獻(xiàn)。
二、不斷追求不斷提高
醫(yī)生是一份清苦的職業(yè)，需要不斷的學(xué)習(xí)和提高，不斷的探索和總結(jié)。年他通過(guò)競(jìng)職考核榮升為醫(yī)務(wù)部副科長(zhǎng)，更高的平臺(tái)，更好的環(huán)境，以及醫(yī)療，教學(xué)，科研相融相長(zhǎng)的良好氛圍，成為他事業(yè)騰飛的新起點(diǎn)。他一頭扎進(jìn)了繁忙的即充實(shí)的醫(yī)療，管理，教學(xué)和科研工作中。他虛心求學(xué)，曾于年衛(wèi)生部開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，給了他一個(gè)展示和發(fā)揮的舞臺(tái)，他把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院的生命線，把病歷質(zhì)量作為醫(yī)療質(zhì)量的主線，認(rèn)真抓好病歷質(zhì)量管理工作，建立了醫(yī)院三級(jí)質(zhì)檢網(wǎng)絡(luò)，層層把關(guān)。在此關(guān)鍵時(shí)刻，他按照醫(yī)院黨委的分工調(diào)整，開始抓醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，他看得非常透，非常遠(yuǎn)，他說(shuō)，這次評(píng)審的意義并不在評(píng)審本身，而在于通過(guò)評(píng)審促進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)管理和學(xué)科發(fā)展，解決“看病難，看病貴”問(wèn)題。他深入各臨床科室，對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題積極整改，在業(yè)務(wù)管理中推行臨床路徑管理，完善患者入院就診全過(guò)程的程式化，規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，確保了醫(yī)療安全；注重提升醫(yī)療質(zhì)量，重點(diǎn)貫徹醫(yī)療核心制度，形成了“每月有檢查，每月有通報(bào)，年末有考核”的質(zhì)量管理機(jī)制。工夫不負(fù)有心人，評(píng)審專家通過(guò)聽匯報(bào)，查資料，看現(xiàn)場(chǎng)和隨機(jī)測(cè)試等方式，從五個(gè)方面，針對(duì)700多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院管理進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)審。最后在年省衛(wèi)生廳督導(dǎo)考核中取得優(yōu)異成績(jī)，另全省醫(yī)院刮目相看。在年至年繼續(xù)開展醫(yī)院管理年督查活動(dòng)中，借此機(jī)會(huì)，他繼續(xù)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，每周組織醫(yī)務(wù)科,醫(yī)糾辦，護(hù)理部下科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療糾紛指導(dǎo)和檢查工作，使全院醫(yī)生，護(hù)士人人都能認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量的重要性，同時(shí)他主編了《臨床診療常規(guī)》，《病歷書寫規(guī)范及相關(guān)醫(yī)療制度》，《醫(yī)療質(zhì)量管理與控制》等專著。他每月對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行上報(bào)和分析，使醫(yī)療質(zhì)量有了很大提高，醫(yī)院的醫(yī)療糾紛也有了很大改善，在他及同行們的努力下，醫(yī)務(wù)部連續(xù)多次被評(píng)為先進(jìn)科室。他個(gè)人正是由于不斷的追求，才使他在醫(yī)療管理工作中學(xué)到了豐富的知識(shí)，邊積累了寶貴的管理經(jīng)驗(yàn)，使他無(wú)愧于醫(yī)院最年輕的中層干部，也無(wú)愧于他對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱愛(ài)和忠誠(chéng)。
三、勤勉敬業(yè)醫(yī)術(shù)精湛
為盡快提高自己的專業(yè)水平，年被選送到省人民醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，在神經(jīng)外科浩瀚的知識(shí)海洋里，他如饑似渴，別的進(jìn)修生回家探親他頂班，別人不愿管床危重病人他來(lái)管，他工作量經(jīng)常是別人的兩倍，一份耕耘一份收獲，他贏得了老師的信任，他的努力使他成為屈指可數(shù)破格晉升副主任醫(yī)師的帶頭人。他為市中心醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，他勇于創(chuàng)新，認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)理論和技術(shù)的同時(shí)，結(jié)合本院實(shí)際情況，積極推廣應(yīng)用微創(chuàng)治療及顱內(nèi)腫瘤手術(shù)等新業(yè)務(wù)和新技術(shù)。曾有位鎮(zhèn)的女性患者突發(fā)腦溢血，當(dāng)?shù)貛准裔t(yī)院均無(wú)力搶救宣告放棄，絕望中患者家屬慕名求助他，他在仔細(xì)詢問(wèn)患者病情，閱讀頭顱CT片后，決定實(shí)施微創(chuàng)技術(shù)清除顱內(nèi)血腫；在同仁們的直視下，短短數(shù)十分鐘就完全清除了患者的顱內(nèi)血腫。由于創(chuàng)傷小，術(shù)后三天患者就恢復(fù)了神志，半月后患者就康復(fù)出院回家。多年來(lái)，他與病人結(jié)下不解之緣，他不僅挽回了許多病人的生命，更可貴的是讓更多的患者經(jīng)過(guò)治療能夠像正常人一樣回到社會(huì)生活中來(lái)。他從事神經(jīng)外科專業(yè)年來(lái)，具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能熟練解決本專業(yè)及相關(guān)的復(fù)雜疑難技術(shù)問(wèn)題,尤其是近年來(lái)，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，他率先開展了顯微神經(jīng)外科，使我市的神經(jīng)外科發(fā)展進(jìn)入顯微神經(jīng)外科階段。在他的帶領(lǐng)下，神經(jīng)外科形成了一種良好的學(xué)習(xí)氛圍，在日常的臨床醫(yī)療工作中，他苦練基本功，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)病人，每一臺(tái)手術(shù)，正確評(píng)估病人的病情，確定正確的手術(shù)和治療方案，同時(shí)，積極學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)技術(shù)，開拓進(jìn)取，努力創(chuàng)新，開展了大腦半球腫瘤及小腦腫瘤等新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，填補(bǔ)了市內(nèi)空白，部分達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，均得到了同道的一致好評(píng)，年他榮升為神經(jīng)外科副主任。
四、努力探索成果累累
自古男兒多奇志，廣闊天地任馳騁。他年來(lái)的辛勤耕耘，取得了累累碩果。他先后開展了多項(xiàng)新業(yè)務(wù)，新技術(shù)，其中微創(chuàng)治療腦出血，經(jīng)枕下乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)，腦腫瘤的顯微手術(shù)治療等高新技術(shù)療效顯著，在臨床上廣泛應(yīng)用，使眾多的患者得到了更好的治療。作為一名有著強(qiáng)烈學(xué)術(shù)抱負(fù)的青年專家，他主持完成了《氣管切開后呼吸道真菌感染防治的臨床研究》經(jīng)衛(wèi)生廳鑒定，達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，獲年省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，市中心醫(yī)院一等獎(jiǎng)。他參與完成了《魚腥草膀胱沖洗治療泌尿系統(tǒng)感染的臨床研究》經(jīng)衛(wèi)生廳鑒定，達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，獲年市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，市中心醫(yī)院一等獎(jiǎng)，這是市神經(jīng)外科獲得的最高殊榮；在國(guó)內(nèi)重要期刊數(shù)十篇，年任副主編參編20萬(wàn)余字的《顱腦創(chuàng)傷護(hù)理學(xué)》專著，填補(bǔ)了我市神經(jīng)外科領(lǐng)域的空白，他的學(xué)術(shù)成就受到了許多神經(jīng)外科專家學(xué)者的認(rèn)可，年月當(dāng)選為省第一屆神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)青年委員。年月參加法醫(yī)臨床鑒定培訓(xùn)班，以優(yōu)異的成績(jī)畢業(yè)，年月參加省司法廳組織司法鑒定人培訓(xùn)及考核，被授予全國(guó)司法鑒定人資格。正如他所說(shuō)：“多一次任務(wù)就多一分責(zé)任，多一份工作就多一條為人民服務(wù)的渠道”。再苦再累，矢志不移。他是一個(gè)穩(wěn)重不失灑脫，魁梧而又細(xì)膩的同事，朋友，領(lǐng)導(dǎo)。他獨(dú)特的人格魅力，創(chuàng)新的工作思維和強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，使他給予身邊的人以鞭策和奮進(jìn)，我們相信，他一定會(huì)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和醫(yī)院管理中取得更大的成就，為市衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展作出更大貢獻(xiàn)！由于突出的工作業(yè)績(jī)和出色的個(gè)人表現(xiàn)，他先后被評(píng)為全院優(yōu)秀共青團(tuán)團(tuán)員，全院先進(jìn)工作者，全院先進(jìn)工會(huì)會(huì)員等光榮稱號(hào)。
五、嚴(yán)于律己醫(yī)德高尚
護(hù)理職員個(gè)人半年工作總結(jié)20xx年上半年全體護(hù)理人員在院長(zhǎng)重視及直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，完成了20xx年護(hù)理計(jì)劃90%以上，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
一、 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、 護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、 堅(jiān)持了查對(duì)制度：
(1)要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)1-2次，并有記錄;
(2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì);
(3)堅(jiān)持填寫輸液卡，一年來(lái)未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。
3、 認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。
4、 堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平
1、 堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開展工作。
2、 堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：按等級(jí)醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)管理相關(guān)資料。
3、 每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時(shí)反饋，不斷提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。
4、 組織護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識(shí)面：5月底派三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加了國(guó)際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。
三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
1、 繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語(yǔ)50句。
2、 分別于6月份、11月份組織全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬(wàn)昌賓館的禮儀培訓(xùn)。
3、 繼續(xù)開展健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測(cè)評(píng))滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問(wèn)題提出了整改措施，評(píng)選出了最佳護(hù)士。
四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、 對(duì)在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。
2、 與醫(yī)務(wù)科合作，聘請(qǐng)專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識(shí)，以提高專業(yè)知識(shí)。
3、 各科室每周晨間提問(wèn)1-2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)和骨科知識(shí)。
4、 “三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽(無(wú)菌操作)，并評(píng)選出了一等獎(jiǎng)(吳蔚蔚)、二等獎(jiǎng)(李敏丹、唐海萍)、三等獎(jiǎng)(周莉君)分別給予了獎(jiǎng)勵(lì)。
五、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理
1、 嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。
2、 每個(gè)科室堅(jiān)持了每月對(duì)病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對(duì)高危科室夏季如手術(shù)室、門診手術(shù)室，每月進(jìn)行二次空氣培養(yǎng)，確保了無(wú)菌切口無(wú)一例感染的好成績(jī)。
3、 科室堅(jiān)持了每月對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒，并記錄，每周對(duì)紫外線燈管用無(wú)水酒精進(jìn)行除塵處理，并記錄，每?jī)稍聦?duì)紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
六、護(hù)理人員較出色的完成護(hù)理工作
1、堅(jiān)持了以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育，通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)，以及通過(guò)護(hù)士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復(fù)及相關(guān)的醫(yī)療，護(hù)理及自我保健等知識(shí)。
2、上半年共收治了住院病人2357個(gè)，留觀125個(gè)，手術(shù)室開展手術(shù)2380例。急診護(hù)士為急診病人提供了全程服務(wù)，包括護(hù)送病人去拍片，做B超、心電圖，陪病人辦入院手續(xù)，送病人到手術(shù)室，三個(gè)病區(qū)固定了責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士，使病員得到了周到的服務(wù)。
七、存在問(wèn)題：
1、 個(gè)別護(hù)士素質(zhì)不高，無(wú)菌觀念不強(qiáng)。
2、 整體護(hù)理尚處于摸索階段，護(hù)理書寫欠規(guī)范。
3、 由于護(hù)理人員較少，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，如一級(jí)護(hù)理病人未能得到一級(jí)護(hù)士的服務(wù)，僅次于日常工作。
4、 病房管理尚不盡人意。
半年來(lái)護(hù)理工作由于院長(zhǎng)的重視、支持和幫助，內(nèi)強(qiáng)管理，外塑形象，在護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得了一定成績(jī)，但也存在一定缺點(diǎn)，有待進(jìn)一步改善。
護(hù)理職員個(gè)人半年工作總結(jié)我院護(hù)理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持、重視下，在全院護(hù)士的共同努力下，基本完成了半年的護(hù)理工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：
首先我把年初護(hù)理部制定工作計(jì)劃中的要點(diǎn)與大家回顧：
1、逐步增加人員配比;
2、落實(shí)中醫(yī)護(hù)理方案;增加適宜技術(shù)項(xiàng)目;
3、在內(nèi)科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);
4、加大培訓(xùn)力度;
5、提高服務(wù)質(zhì)量;
6、加強(qiáng)安全管理;
根據(jù)年初咱們護(hù)理部制定的工作計(jì)劃，我們護(hù)理工作完成情況向大家匯報(bào)如下：
1、按醫(yī)院工作的總體規(guī)劃，在逐步擴(kuò)大護(hù)理隊(duì)伍，上半年又招聘護(hù) 理人員14人(其中有四人已上崗)10人在導(dǎo)診。逐步提高床護(hù) 比，比值由原來(lái)1：0.36提高到1:0.38(這個(gè)數(shù)值是按二甲醫(yī)院 實(shí)際開放床位算的，其中骨科病房增加一名護(hù)士，內(nèi)科增加兩名 護(hù)士)
2、需要新開展的業(yè)務(wù)，已向院領(lǐng)導(dǎo)逐級(jí)申請(qǐng)，經(jīng)院里定奪，中醫(yī)護(hù) 理方案、適宜技術(shù)、優(yōu)護(hù)病房暫緩。
3、業(yè)務(wù)培訓(xùn);咱們4月1日進(jìn)行二甲驗(yàn)收工作后，按中醫(yī)護(hù)理工作 指南要求，重新調(diào)整了培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容。同時(shí)為盡快提高基礎(chǔ)護(hù) 理水平，每月增加護(hù)理基礎(chǔ)考試一次。對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)講課提高到課件教學(xué)。于六月初制定崗前護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)。 4、提高服務(wù)質(zhì)量，從服務(wù)方面;年初增加了臨時(shí)工作任務(wù)，開展護(hù) 士語(yǔ)言、行為服務(wù)規(guī)范，并通過(guò)科室培訓(xùn)、護(hù)理部集中培訓(xùn)等形 式進(jìn)行培訓(xùn)。從業(yè)務(wù)水平方面;加大培訓(xùn)、考核力度，按計(jì)劃分 層級(jí)考核真正落到實(shí)處。
5、針對(duì)安全管理;由咱們李副書記牽頭，制定了科室財(cái)務(wù)臺(tái)賬，并 按要求規(guī)定對(duì)物品、儀器、設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)、維修。針對(duì)搶救車、 常備藥品進(jìn)行清查，登記，由藥劑科和護(hù)理部共同監(jiān)管;人員薄 弱環(huán)節(jié)要求科護(hù)士長(zhǎng)有針對(duì)性的培訓(xùn);定期組織安全隱患討論。
6、完善和改進(jìn)二甲驗(yàn)收工作中的不足。于六月末前完成護(hù)理應(yīng)急預(yù) 案預(yù)案及程序的整理工作。(共計(jì)重新調(diào)整、完善應(yīng)急預(yù)案118 項(xiàng))
7、護(hù)理人員進(jìn)修:血透護(hù)士一名、手術(shù)室護(hù)士四名。按預(yù)計(jì)入住新樓 后培養(yǎng)一個(gè)新的梯隊(duì)，大約6-8人，現(xiàn)已制定培養(yǎng)人員5人，還 需3人左右，下一步工作按計(jì)劃繼續(xù)完成。
8、開展護(hù)理人員末位淘汰制度。方案已下發(fā)給相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)，并 要求認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)到每位護(hù)里人員知曉。
9、制定護(hù)理人員崗前規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)、實(shí)習(xí)生手冊(cè)、護(hù)士手冊(cè)。現(xiàn) 在前兩個(gè)手冊(cè)已完成，護(hù)士手冊(cè)在完善和整理中。
半年護(hù)理工作量完成情況
半年各科室累計(jì)共輸液9810次，輸血41次，肌肉注射1455人次，皮試980次，靜脈采血748人次(不包括門診)，一級(jí)、危重患者14人次，灌腸34人次，口腔護(hù)理41人次，導(dǎo)尿275人次，吸氧434人次，胃腸減壓14人次，鼻飼7人次。
1)、基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá) 94.5%
2)、特、一級(jí)(危重)患者護(hù)理合格率達(dá)92.3% 3)、急救物品、藥品完好率達(dá)100%
4)、護(hù)理文件書寫合格率達(dá)91.7%,中醫(yī)護(hù)理記錄合格率93.5%
5)、護(hù)理人員“三基”考核，理論合格率達(dá)90.8%，技術(shù)操作合格率92%
6)、消毒隔離合格率達(dá)93% 7)、病房管理88.9% 存在問(wèn)題：
1、護(hù)理管理水平偏低。護(hù)士長(zhǎng)日常工作抓的不細(xì)，管理不嚴(yán)。
2、護(hù)理人員培訓(xùn)不夠規(guī)范化，未能真正達(dá)到培訓(xùn)目的，科室培訓(xùn)流于形式，達(dá)不到實(shí)效。帶教不規(guī)范。
3、護(hù)士溝通交流能力偏低，健康宣教不到位。
4、個(gè)別護(hù)理人員素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平偏低，中醫(yī)知識(shí)嚴(yán)重匱乏。
5、護(hù)理文書書寫內(nèi)容缺乏內(nèi)涵，中醫(yī)護(hù)理記錄缺乏中醫(yī)辨證和施護(hù)。
6、工作制度落實(shí)不嚴(yán)。護(hù)理工作中護(hù)理文書書寫、病房管理、消毒隔離、未達(dá)標(biāo)。
6、中醫(yī)適宜技術(shù)開展不好，流于形式。 今后的工作思路：
1、按計(jì)劃將為落實(shí)的護(hù)理工作落實(shí)。
2、真對(duì)不足和不完善的地方進(jìn)行整改，采取有效措施。
3、繼續(xù)加大培訓(xùn)考核力度。
4、做好上新樓的準(zhǔn)備工作。
3、抓安全管理。提高大家的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。
（一）全面深化改革，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。一是加快公立醫(yī)院改革步伐。穩(wěn)妥推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，做好破除以藥補(bǔ)醫(yī)、創(chuàng)新體制機(jī)制、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性這三篇文章，逐步取消藥品加成政策，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)行藥品網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)。落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，改革補(bǔ)償機(jī)制，爭(zhēng)取政府進(jìn)一步加大對(duì)公立醫(yī)院的投入。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)院管理體制、人事分配、績(jī)效評(píng)價(jià)、醫(yī)保支付等綜合改革。二是鞏固基本藥物制度實(shí)施成效。有序推進(jìn)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度。配合公立醫(yī)院改革，推進(jìn)基本藥物制度在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，二級(jí)醫(yī)院基本藥物使用量和銷售額達(dá)到40-50%，不斷提高基本藥物使用量和銷售額比例。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為監(jiān)管，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行基本診療路徑，擴(kuò)大路徑管理病種和定額付費(fèi)試點(diǎn)范圍。健全穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，完善績(jī)效考核和人事分配制度，提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，合理拉開收入差距。三是鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。認(rèn)真貫徹落實(shí)市、縣有關(guān)文件精神，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以及境外投資者舉辦上檔次、上規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦和發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院等具有一定規(guī)模、有特色、具有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和潛力的特色專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在合理布局、總量控制的原則下鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員依法開辦私人診所，從而形成與政府舉辦的公立醫(yī)院“錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)”、良性發(fā)展的醫(yī)療格局；鼓勵(lì)社會(huì)資本投資高端醫(yī)療服務(wù)業(yè)，舉辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院（站）、老年病和慢性病防治等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足不同群體的醫(yī)療服務(wù)需求；允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，打破社會(huì)資本辦醫(yī)的人才瓶頸，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。
（二）提升服務(wù)能力，構(gòu)建以“病人不走、醫(yī)生走”為特色的新型基層衛(wèi)生服務(wù)體系。一是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。進(jìn)一步強(qiáng)化衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，開展省級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室創(chuàng)建工作，提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二是深入推進(jìn)家庭醫(yī)生進(jìn)社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)。以居民健康需求為導(dǎo)向，以公共衛(wèi)生為重點(diǎn)，以基本醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)，繼續(xù)推廣家庭醫(yī)生進(jìn)社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作，到__年底，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，真正實(shí)現(xiàn)哪里有居民，哪里就有鄉(xiāng)村醫(yī)生。三是消除醫(yī)療“空白村”衛(wèi)生室。按照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求，加快推進(jìn)醫(yī)療“空白村”衛(wèi)生室建設(shè)。__年6月前，完成醫(yī)療“空白村”衛(wèi)生室主體建設(shè)，年底全面投入使用，強(qiáng)化措施實(shí)現(xiàn)所有行政村基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋，確保__年底全面消除醫(yī)療衛(wèi)生室“空白村”，切實(shí)解決我縣農(nóng)村尤其是邊遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)民看病難問(wèn)題。
（三）鞏固完善制度，持續(xù)提升新農(nóng)合保障水平。一是進(jìn)一步提高籌資和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。__年，新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到390元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助提高到320元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)70元。同時(shí)，擴(kuò)大重大疾病救治范圍！，將兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂納入大病保障范圍。二是持續(xù)改革支付方式。繼續(xù)推進(jìn)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌和支付方式改革，實(shí)行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種形式的付費(fèi)方式改革試點(diǎn)，6月底前實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付方式改革全覆蓋。推進(jìn)省內(nèi)跨地區(qū)就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)，確保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例達(dá)到75%。三是啟動(dòng)農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)制度。市里已完成新農(nóng)合大病保險(xiǎn)招標(biāo)工作，力爭(zhēng)4月底前實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。我縣將積極跟進(jìn)相關(guān)工作，進(jìn)一步減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（四）強(qiáng)化醫(yī)療管理，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增效。一是加強(qiáng)醫(yī)院臨床專科能力建設(shè)。縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院要積極申報(bào)省級(jí)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院精神科、康復(fù)學(xué)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、病理科、麻醉科和醫(yī)學(xué)影像科等薄弱科室的建設(shè)和管理，補(bǔ)齊服務(wù)短板。二是加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)急保障能力建設(shè)。強(qiáng)化院前急救管理，規(guī)范院前急救行為，加強(qiáng)從業(yè)人員培訓(xùn)考核。完善重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治和重大活動(dòng)醫(yī)療保障工作預(yù)案，開展救治工作演練，提高重大疾病救治能力水平。三是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。繼續(xù)推進(jìn)以電子病歷為主的醫(yī)院信息化建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理建設(shè)電子病歷系統(tǒng)。加快推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入“陽(yáng)光醫(yī)藥”監(jiān)察系統(tǒng)，依托區(qū)域衛(wèi)生信息服務(wù)平臺(tái)，使藥品（疫苗）信息能夠及時(shí)流轉(zhuǎn)，并能與藥品采購(gòu)使用、陽(yáng)光醫(yī)藥網(wǎng)上監(jiān)管等現(xiàn)有衛(wèi)生信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共
享，實(shí)現(xiàn)藥品（疫苗）生產(chǎn)、供應(yīng)及使用全程電子監(jiān)管。四是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。努力縮短患者平均住院日，全縣二級(jí)綜合醫(yī)院出院患者平均住院日嚴(yán)格控制在9天以內(nèi)。做好藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作，加強(qiáng)藥品網(wǎng)上采購(gòu)和備案采購(gòu)管理，實(shí)施新一輪非基本藥物集中招標(biāo)，開展公立醫(yī)院藥品帶量采購(gòu)試點(diǎn)，探索建立廉價(jià)常用短缺藥品供應(yīng)方式，有效降低虛高價(jià)格。五是強(qiáng)化“平安醫(yī)院”創(chuàng)建。以“平安醫(yī)院”建設(shè)為抓手，開展維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)。進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制，抓好醫(yī)療糾紛調(diào)解組織和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)兩項(xiàng)重點(diǎn)工作，完善風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。提高二級(jí)醫(yī)院人防、物防、技防建設(shè)水平。建立醫(yī)療缺陷點(diǎn)評(píng)制度，完善醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告管理，及時(shí)研判醫(yī)患糾紛情況。六是加快推進(jìn)項(xiàng)目建設(shè)。以創(chuàng)新的思維抓項(xiàng)目爭(zhēng)資金，以開放的視野抓落實(shí)，著力在破解項(xiàng)目建設(shè)和資金難題上下功夫，緊緊抓住國(guó)家振興原中央蘇區(qū)政策的重大機(jī)遇，做好項(xiàng)目包裝，精心謀劃申報(bào)項(xiàng)目，積極對(duì)接爭(zhēng)取項(xiàng)目，加大項(xiàng)目融資力度。統(tǒng)一思想，凝聚合力，加快平都社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、泰山衛(wèi)生院住院大樓、赤谷衛(wèi)生院綜合樓建設(shè)和彭坊衛(wèi)生院整體搬遷進(jìn)度，力爭(zhēng)年內(nèi)開工并完成基礎(chǔ)工程建設(shè)。確保縣人民醫(yī)院門診外科綜合大樓年內(nèi)投入使用。 （五）狠抓監(jiān)督管理，始終筑牢醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)安全防線。一是深入推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量體系建設(shè)。嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)項(xiàng)目、醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入管理，完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制。積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作，強(qiáng)化臨床路徑管理，擴(kuò)大臨床路徑管理專業(yè)和病種范圍，確保全年完成上級(jí)下達(dá)路徑管理病例目標(biāo)任務(wù)。二是全面加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)監(jiān)管。繼續(xù)開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓活動(dòng)和以“醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)”為主題的民營(yíng)醫(yī)院規(guī)范化服務(wù)活動(dòng)，建立常態(tài)化的民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。三是著力加強(qiáng)醫(yī)療安全底線管理。強(qiáng)化醫(yī)院感染管理，加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范操作行為。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理。大力推進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血工作，積極推行臨床科學(xué)合理用血。四是抓好食品安全監(jiān)測(cè)評(píng)估。繼續(xù)加強(qiáng)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)體系建設(shè)，積極開展食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估，加強(qiáng)食源性疾病報(bào)告和管理，完善食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)。五是加強(qiáng)綜合監(jiān)督執(zhí)法。推進(jìn)衛(wèi)生執(zhí)法綜合改革，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)督工作，開展衛(wèi)生法律法規(guī)落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，深入開展打擊非法行醫(yī)、消毒產(chǎn)品專項(xiàng)整治行動(dòng)，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員監(jiān)督檢查，組織實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生等監(jiān)督檢查。
（六）加強(qiáng)防控防治，切實(shí)提升基本公共服務(wù)均等化水平。一是加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作。開展預(yù)防接種示范門診創(chuàng)建活動(dòng)，加快預(yù)防接種信息化建設(shè)，繼續(xù)實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃策略，確保以鄉(xiāng)為單位疫苗接種率維持在 90％以上。加強(qiáng)人感染H7N9、H10N8禽流感等重點(diǎn)傳染病防控工作，各類傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率達(dá)95%以上，監(jiān)測(cè)完成率達(dá)到100%。深入推進(jìn)艾滋病防控工作，切實(shí)落實(shí)對(duì)HIV感染者及艾滋病病人“四免一關(guān)懷”政策。做好結(jié)核病防治工作，開展耐多藥結(jié)核病規(guī)范化診療管理，新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核病患者治愈率保持在85%以上。依法科學(xué)規(guī)范做好流感、霍亂、狂犬病、手足口病等重點(diǎn)傳染病和新發(fā)傳染病防控工作。二是加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急工作。年內(nèi)各相關(guān)單位應(yīng)組織開展2次以上衛(wèi)生應(yīng)急模擬演練。切實(shí)推進(jìn)鼠疫、SARS、人禽流感和新發(fā)急性傳染病等嚴(yán)重威脅公眾安全的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防范和應(yīng)對(duì)工作，認(rèn)真實(shí)施流感監(jiān)測(cè)工作。三是推進(jìn)婦幼衛(wèi)生工作。開展“婦幼健康服務(wù)年”活動(dòng)，實(shí)施婦幼健康服務(wù)能力提升工程，進(jìn)一步鞏固縣人民醫(yī)院產(chǎn)科急救中心，推進(jìn)“降消”項(xiàng)目和新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目，強(qiáng)化母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)管理，積極開展婚前醫(yī)學(xué)檢查工作，加強(qiáng)新版出生醫(yī)學(xué)證明的管理。繼續(xù)實(shí)施育齡婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目。四是認(rèn)真開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加到35元，進(jìn)一步擴(kuò)大項(xiàng)目覆蓋面，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，重點(diǎn)做好流動(dòng)人口、農(nóng)村留守兒童和老年人的公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓和糖尿病及重性精神病患者等重點(diǎn)人群動(dòng)態(tài)管理與服務(wù)。實(shí)施高血壓、糖尿病綜合防治行動(dòng)計(jì)劃，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向公眾免費(fèi)提供“體檢、巡診、健教”三方面十項(xiàng)防治措施。五是深入開展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。做好創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生縣城的申報(bào)準(zhǔn)備工作，加大城區(qū)創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生縣城工作力度。繼續(xù)抓好農(nóng)村改廁和水質(zhì)、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。
（七）傳承創(chuàng)新發(fā)展，持續(xù)提升中醫(yī)藥服務(wù)保障水平。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)診所、中醫(yī)養(yǎng)生堂等中醫(yī)醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)。深入實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，積極開展基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位創(chuàng)建活動(dòng)。推進(jìn)縣中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)建設(shè)，開展中醫(yī)藥?？茖２〗ㄔO(shè)，力爭(zhēng)縣中醫(yī)院建成4個(gè)以上省級(jí)（含省級(jí)）以上中醫(yī)藥重點(diǎn)?？疲▽２。?。積極推廣基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)，到今年底，80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、62.5%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室分別推廣使用10項(xiàng)和5項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)量占總服務(wù)量比例達(dá)到30%。
（八）破解瓶頸難題，持續(xù)推動(dòng)人才隊(duì)伍建設(shè)。一是加強(qiáng)衛(wèi)生人才引進(jìn)工作。加大高層次人才選拔和培養(yǎng)力度，重點(diǎn)引進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、高層次學(xué)科帶頭人、急需緊缺的各類專業(yè)人才，加強(qiáng)中青年骨干人才培養(yǎng)，推進(jìn)全縣衛(wèi)生引智工作。二是建機(jī)制妥善解決編制外聘用制醫(yī)務(wù)人員待遇。對(duì)在各醫(yī)療衛(wèi)生單位長(zhǎng)期聘用的編外醫(yī)務(wù)人員，市衛(wèi)生局將在今年著手組織人員進(jìn)行專題調(diào)研，我縣將積極配合，出臺(tái)相關(guān)政策，解決優(yōu)秀聘用制醫(yī)務(wù)人員的編制等問(wèn)題，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。三是完善城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作。統(tǒng)籌安排縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使省市醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立起長(zhǎng)期、穩(wěn)定的協(xié)作關(guān)系，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層。配合“縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)”和“走進(jìn)西部”項(xiàng)目，為縣級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干，優(yōu)先安排20種重大疾病的相關(guān)科室人員接受培訓(xùn)，提高縣級(jí)醫(yī)院重大疾病救治能力。四是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)管理。加強(qiáng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，年內(nèi)組織部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象注冊(cè)登記工作。繼續(xù)在全縣開展醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與臨床基本技能大比武活動(dòng)。五是加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目40%的工作任務(wù)和項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)及時(shí)交付鄉(xiāng)村醫(yī)生。落實(shí)村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人次6元提高到每人次9元的補(bǔ)助政策。推行鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)工作，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。
縣級(jí)公立醫(yī)院為我國(guó)70%的農(nóng)村人口提供著基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要力量。提升縣級(jí)公立醫(yī)院的管理與服務(wù)水平，是全面提升我國(guó)整體醫(yī)療實(shí)力的基本保證，也是緩解“看病貴”“看病難”的關(guān)鍵舉措，更有助于推進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院綜合改革。
從這個(gè)角度看，對(duì)“中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院‘星計(jì)劃’媒體重點(diǎn)支持醫(yī)院”成功經(jīng)驗(yàn)的梳理與分享，或許不僅有益于已經(jīng)全面推開的縣醫(yī)院改革，也有益于展開試點(diǎn)的城市公立醫(yī)院改革。
突破人才瓶頸
人才是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，但對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，由于基礎(chǔ)薄弱、科研落后、待遇偏低等因素，導(dǎo)致我國(guó)許多縣級(jí)醫(yī)院招聘人才難，培訓(xùn)人才難，留住人才更難。
黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院院長(zhǎng)史家明向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》介紹了他們?cè)谌瞬沤ㄔO(shè)方面的獨(dú)到之處，可以概括為人性化、個(gè)性化、規(guī)范化。
鐵力市人民醫(yī)院對(duì)醫(yī)院職工實(shí)行最大限度的人性化管理，主要表現(xiàn)在采取彈性工作制，醫(yī)護(hù)人員由各科室自行安排作息時(shí)間和輪崗。起初，有不少人擔(dān)心這樣會(huì)影響到醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，可實(shí)踐證明，這種做法不僅沒(méi)有影響對(duì)患者的救治，反而改善了醫(yī)護(hù)人員的精神狀態(tài)，有效調(diào)動(dòng)了工作熱情，同時(shí)，也有利于科室日常管理。
個(gè)性化是人性化管理在職工個(gè)人身上的延伸，就是對(duì)每一位職工的管理要盡可能適合其自身特點(diǎn)。在史家明的主導(dǎo)下，醫(yī)院根據(jù)員工個(gè)人情況和工作需要，實(shí)行“因人設(shè)崗”“破格使用”，印證了他“善待每一名員工”的管理思想。史家明對(duì)記者說(shuō)：“個(gè)性化管理要求領(lǐng)導(dǎo)對(duì)每一個(gè)職工的情況了然于胸。這很難，但必須努力去做。”
規(guī)范化不僅體現(xiàn)在制定各種規(guī)章制度，對(duì)人事安排調(diào)整、重大事項(xiàng)決策都公開透明，還體現(xiàn)在規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的科室配置。史家明告訴記者，縣級(jí)醫(yī)院都存在苦樂(lè)不均的問(wèn)題，比如腦外科護(hù)士每天連軸轉(zhuǎn)的忙碌，但耳鼻喉科的護(hù)士就清閑得不得了。對(duì)此，鐵力市人民醫(yī)院一改每個(gè)科室配置一個(gè)護(hù)士站的做法，而讓多個(gè)科室共用一個(gè)護(hù)士站，院長(zhǎng)對(duì)護(hù)士站實(shí)行垂直管理。這樣一來(lái)，不僅每個(gè)護(hù)士站的工作量基本達(dá)到了均等，而且管理高效、執(zhí)行力強(qiáng)。
“想要馬兒跑，一定要讓馬兒先吃飽?！笔芳颐髡f(shuō)：“醫(yī)院規(guī)定全體醫(yī)護(hù)人員每年漲兩次工資，一次漲100元，從我上任以來(lái)，已經(jīng)漲了十幾次了，如今醫(yī)護(hù)人員月薪最低5000元，最高的兩三萬(wàn)，和省會(huì)醫(yī)院工資一樣，如此優(yōu)厚待遇，何愁難以招聘、難以留住人才呢？”
在人才建設(shè)上，如皋市人民醫(yī)院采取的是“柔性引才”策略。如皋市人民醫(yī)院院長(zhǎng)朱銀圣表示，近幾年來(lái)，醫(yī)院通過(guò)邀請(qǐng)大醫(yī)院專家坐診、手術(shù)、培訓(xùn)、查房等機(jī)會(huì)，加大“柔性引才”力度，并通過(guò)和南京腦科醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院、上海同濟(jì)醫(yī)院等大醫(yī)院的深度合作，從中培育人才，對(duì)有意提升學(xué)歷及參加國(guó)內(nèi)外培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，特設(shè)基金和補(bǔ)貼，塑造優(yōu)秀典型，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍。
人才梯隊(duì)的形成有賴于一個(gè)良好的人才培養(yǎng)機(jī)制。為此，綿陽(yáng)市安縣人民醫(yī)院先后制定了《引進(jìn)人才實(shí)施辦法》《新入人才管理規(guī)定》等制度，建立了嚴(yán)格的人才培養(yǎng)體系。例如對(duì)新引進(jìn)的人才，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，要求到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行為期一年的輪訓(xùn)。對(duì)工作滿5年的醫(yī)生，按照分階段、分層次、分類別的方式對(duì)人才隊(duì)伍進(jìn)行全方位、多角度的第二輪?？七M(jìn)修。近幾年來(lái)，醫(yī)院的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才增長(zhǎng)60%，職稱高、中、初級(jí)比例達(dá)到1：2.3：5.5，人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)日趨合理。
的確，人才梯隊(duì)的成型、日臻完善，代表的是醫(yī)療服務(wù)能力的后勁與可持續(xù)提升。湖北省丹江口市第一人民醫(yī)院傳統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)學(xué)科以及新近發(fā)展起來(lái)的學(xué)科都呈現(xiàn)出“老人言傳身教、中堅(jiān)運(yùn)籌帷幄、青年嶄露頭角”人才結(jié)構(gòu)的可喜局面?！拔以洪L(zhǎng)期把人才梯隊(duì)的建設(shè)當(dāng)作重點(diǎn)工作來(lái)抓，現(xiàn)在絕大多數(shù)的學(xué)科都培養(yǎng)出了新星，可謂‘后繼有人’，只是諸如影像等方面的青年人才，還在抓緊培養(yǎng)中?！痹撛盒軡洪L(zhǎng)坦率地向記者介紹。
通過(guò)采訪幾位科主任，記者更加了解到這家醫(yī)院人才梯隊(duì)建設(shè)背后的故事。骨科主任王群上世紀(jì)80年代由湖北省排名第三、鄂西排名第一的醫(yī)學(xué)院――鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)分配至丹江口市第一人民醫(yī)院?！肮强剖沁@里的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科，科室骨干多是校友，氛圍一直很好?！蓖跞夯貞涀约旱穆殬I(yè)生涯，“后來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)化的潮流下，縣醫(yī)院人才流失嚴(yán)重，當(dāng)初我們8個(gè)到醫(yī)院的同屆畢業(yè)生，1位留學(xué)去了美國(guó)，有5位去了沿海、省會(huì)（武漢）的醫(yī)院?！彪S著去年一位同屆的同事去十堰市新組建的一家醫(yī)院擔(dān)任科主任，唯一留在醫(yī)院的也只有王群主任了。當(dāng)然，他現(xiàn)在也兼任著院長(zhǎng)助理一職。
為什么選擇一直堅(jiān)守在這里呢？王群坦言，出走的機(jī)會(huì)有很多，但他又的確在醫(yī)院找到了最佳的狀態(tài)，“新人一代代地培養(yǎng)起來(lái)了，老實(shí)講，我就不那么累了?！庇浾邔?shí)地采訪醫(yī)院的前夜，各科室在通力通宵搶救一位遭受車禍的中年男子?！肮潜P6處骨折，我科室的年輕醫(yī)生奮戰(zhàn)在一線，臨床表現(xiàn)非常好，我只需要站在旁邊觀察，適時(shí)指導(dǎo)?！蓖跞盒χ鴮?duì)記者說(shuō)，“所以我今天還能精神較好地坐在這里與你交談?！?/p>
如何讓年輕醫(yī)生快速地成長(zhǎng)？王群總結(jié)，要讓他們愛(ài)上這個(gè)工作環(huán)境和氛圍?！搬t(yī)療的工作已經(jīng)很辛苦，不要給他們?cè)鎏順I(yè)務(wù)以外的煩惱。”骨科的辦公室，科主任的地方只有很小一塊，“我把大面積的區(qū)域留給醫(yī)生們做休息室，多放幾張床，幾臺(tái)電腦，把洗澡間布置好。”王群說(shuō)道，大家都是從年輕時(shí)候過(guò)來(lái)的，我理解他們的生活習(xí)慣，也盡量給他們創(chuàng)造好的生活、工作環(huán)境。
從1984年畢業(yè)到醫(yī)院，王群在這里度過(guò)了30個(gè)年頭，帶教過(guò)的新人無(wú)數(shù)，“不可能指望個(gè)個(gè)都很優(yōu)秀，畢竟一支隊(duì)伍里多數(shù)也不是最優(yōu)秀的，踏實(shí)、肯干還是最珍貴的品質(zhì)，作為學(xué)科帶頭人多看重新人這方面的特點(diǎn)?！彼掍h一轉(zhuǎn)，“但醫(yī)療的確是高技術(shù)含量的工作，好的稟賦是極為珍貴的，所以遇到好的青年‘苗子’，往往從上到下包括院長(zhǎng)都十分重視，做科主任的自然也全身心地投入指導(dǎo)?！?/p>
給新人更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，是丹江口市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科張明璽主任的經(jīng)驗(yàn)之談?！爱?dāng)我是低年資醫(yī)生時(shí)，一次科主任出差，緊急情況下，我獨(dú)立給患者做了血管造影。盡管后來(lái)被主任批評(píng)了，但內(nèi)心卻充滿了成就感?！币苍?jīng)面臨多次“跳槽”的機(jī)會(huì)，張明璽出于領(lǐng)導(dǎo)對(duì)自己的信任、一次次委以重任而留了下來(lái)，并最終主導(dǎo)醫(yī)院心內(nèi)科的搭建并擔(dān)任科主任。當(dāng)前，科室介入手術(shù)開展的例數(shù)位于全省同級(jí)醫(yī)院最前列，各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)均表現(xiàn)優(yōu)異。
“我現(xiàn)在40多歲，對(duì)自己做年輕醫(yī)生時(shí)候的訴求還記憶猶新，就是希望自己能多有臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)嘛?！睆埫鳝t表示，自己科室的年輕人成長(zhǎng)勢(shì)頭非常好，今年就有3位要晉升副高。
醫(yī)院的發(fā)展有賴于人才，其中的“人才”很大程度上是醫(yī)療人才，但也不全是。在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院院長(zhǎng)麥子杰看來(lái)，醫(yī)院除技術(shù)能力雄厚外，還需要杰出的管理效率，職能部門的人才引進(jìn)也至關(guān)重要?！?002年，我到財(cái)貿(mào)院校招聘醫(yī)院財(cái)務(wù)人員時(shí)，畢業(yè)生不理解，同行也沒(méi)有這樣做的。但10多年過(guò)去，看看當(dāng)前的形勢(shì)，這種人才儲(chǔ)備的重要性無(wú)需多言?！丙溩咏鼙硎荆瑥V州市番禺區(qū)中心醫(yī)院自2002年開始就致力于職能部門人才層次的提升，信息統(tǒng)計(jì)、市場(chǎng)營(yíng)銷、公共關(guān)系、新聞傳播、法律、物流管理，這些專業(yè)的畢業(yè)生均被列入了醫(yī)院歷次的招聘計(jì)劃中。隨著時(shí)間的推移，醫(yī)院已培養(yǎng)出一批適應(yīng)醫(yī)院工作的專業(yè)人才，極大提升了管理效能。
打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科
縣級(jí)醫(yī)院如何在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出？中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)王辰認(rèn)為，學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題，而優(yōu)勢(shì)學(xué)科是醫(yī)院的名片，也是醫(yī)院的命脈，代表了醫(yī)院的水平與特色，在醫(yī)院的全面建設(shè)中具有舉足輕重的地位和作用，這一點(diǎn)對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院尤為重要。優(yōu)勢(shì)學(xué)科具有示范帶動(dòng)效應(yīng)，不僅能夠提升本學(xué)科的水平和地位，還能引領(lǐng)相關(guān)學(xué)科的提升，帶動(dòng)縣醫(yī)院立體學(xué)科群的整體發(fā)展。
位于祖國(guó)南疆的新疆英吉沙縣人民醫(yī)院，盡管受地域影響，學(xué)科建設(shè)相對(duì)滯后，但卻很好地發(fā)揮了優(yōu)勢(shì)學(xué)科的“名片”作用。英吉沙縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)相永軍向記者介紹，醫(yī)院在重點(diǎn)建設(shè)兒科的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)了輻射人群對(duì)醫(yī)院的信賴，“兒科在任何一家醫(yī)院都是賠錢的科室，投入成本非常大，但我們認(rèn)為小兒科可以撬動(dòng)醫(yī)院大發(fā)展。因此我們對(duì)產(chǎn)科、兒科建設(shè)舉大力扶持，現(xiàn)在新生兒科有20個(gè)暖箱?！毕嘤儡娊榻B，新疆許多地級(jí)市醫(yī)院都做不到這點(diǎn)，但每一個(gè)孩子都牽動(dòng)了一整個(gè)家庭，“如果我們把孩子事情做好了，就會(huì)得到更多人對(duì)我們的認(rèn)可，這些人信賴醫(yī)院，到醫(yī)院做健康的體檢、咨詢，依此我們形成了內(nèi)兒精品、外婦優(yōu)先、醫(yī)技先進(jìn)、急救通暢”的學(xué)科發(fā)展良好勢(shì)頭。
浙江省余姚市人民醫(yī)院為了打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科，整合優(yōu)勢(shì)資源，創(chuàng)建了診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、服務(wù)于一體的“一站式整體化治療”，實(shí)現(xiàn)了診治一體化。
據(jù)院長(zhǎng)袁海鴻介紹，醫(yī)院首先以消化內(nèi)科為主體，將肝膽外科、腫瘤內(nèi)外科、胃腸外科、放射影像科等學(xué)科進(jìn)行有機(jī)整合，成立消化疾病診療中心，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)科、外科、腔鏡、微創(chuàng)治療等多種治療手段相融合，初步具備了專科特色優(yōu)勢(shì)。
在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院進(jìn)一步整合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科與神經(jīng)康復(fù)科，建立神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心，發(fā)展神經(jīng)介入及腦卒中的微創(chuàng)、溶栓治療，以提高“腦卒中單元”臨床救治水平為重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦血管疾病、脊柱神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他神經(jīng)內(nèi)科疾病等的臨床診療水平，實(shí)現(xiàn)了“個(gè)體化、整體優(yōu)化”的診療方案。
該院的兒童哮喘中心是由小兒哮喘專家門診及霧化治療、免疫調(diào)節(jié)治療、肺功能檢查等部門整合而成，可為患兒提供系統(tǒng)化的哮喘治療。兒童哮喘中心的成立標(biāo)志著醫(yī)院“診治一體化”的實(shí)現(xiàn)。
圍繞以上這三個(gè)醫(yī)療中心，以及胸外科、呼吸內(nèi)科， 集合腫瘤內(nèi)外科、放射科、介入治療科、病理科等學(xué)科，醫(yī)院建立了多學(xué)科討論平臺(tái)，通過(guò)中心化、一體化、一站式的優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)，醫(yī)院有機(jī)整合各相關(guān)學(xué)科，實(shí)現(xiàn)多種治療手段相融合，有效提升了患者就醫(yī)滿意度。同時(shí)，促進(jìn)了學(xué)科間交流與融合，帶動(dòng)了醫(yī)院各個(gè)學(xué)科的整體提升。
“差異化發(fā)展，以專科興院”是江陰市第二人民醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)院積極探索醫(yī)聯(lián)體合作模式，通過(guò)與江陰市人民醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，打造了以腫瘤科為主的優(yōu)勢(shì)學(xué)科。
院長(zhǎng)俞建偉對(duì)醫(yī)聯(lián)體贊賞有加。他說(shuō)：“在未實(shí)行醫(yī)聯(lián)體之前，我們醫(yī)院的腫瘤科住院患者每天只有2～3人，如今借助江陰市人民醫(yī)院的平臺(tái)，在將近8個(gè)月的時(shí)間里，我院的腫瘤科病房每天的患者量達(dá)到近20人。接下來(lái)，我們與無(wú)錫市醫(yī)院管理協(xié)會(huì)又簽署了協(xié)議，在無(wú)錫市醫(yī)院管理協(xié)會(huì)的幫扶下，我院將再發(fā)展兩個(gè)重點(diǎn)?？屁D―康復(fù)科和肛腸科?！?/p>
安縣人民醫(yī)院從傳統(tǒng)中醫(yī)中尋求突破，將醫(yī)院的中醫(yī)資源進(jìn)行整合，集中打造了獨(dú)具特色的中醫(yī)館。院長(zhǎng)鄒興貴認(rèn)為，中醫(yī)館的興建，不僅弘揚(yáng)了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，而且?guī)?dòng)了其他學(xué)科的發(fā)展。近年來(lái)，醫(yī)院先后增設(shè)了血透室、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、腫瘤科、疼痛科，目前正在加緊建設(shè)介入治療中心。近年來(lái)，他們先后創(chuàng)建市級(jí)重點(diǎn)專科3個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)50余項(xiàng)，獲得了社會(huì)各界的好評(píng)。
大多數(shù)的縣醫(yī)院都經(jīng)歷過(guò)一段時(shí)間的蹉跎，也正是在對(duì)比與反差之下，領(lǐng)會(huì)到學(xué)科好比“家底”，學(xué)科即是立院之本。
湖南省郴州市下轄的桂陽(yáng)縣距離郴州市區(qū)僅30分鐘車程，在上一輪醫(yī)改市場(chǎng)化潮流下，病源外流、醫(yī)院人才外流情況十分嚴(yán)重，醫(yī)院發(fā)展一度堪憂。時(shí)間回溯到2008年，張權(quán)義由醫(yī)院黨委書記正式轉(zhuǎn)任院長(zhǎng)。上任伊始，“一件事情對(duì)我的觸動(dòng)太大?！睆垯?quán)義對(duì)記者說(shuō)，當(dāng)時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)班子一起去外院看望剛做完腎結(jié)石手術(shù)的外科主任，“見領(lǐng)導(dǎo)來(lái)看他，他很高興，還不無(wú)自豪地介紹說(shuō)，給他做手術(shù)的就是自己的學(xué)生?！?/p>
張權(quán)義當(dāng)時(shí)強(qiáng)顏說(shuō)笑，但內(nèi)心已十分難堪，并下定決心一定要把學(xué)科搞上去?！耙荒晁?0～30位骨干醫(yī)生到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，進(jìn)修周期最短為一年，一直堅(jiān)持到現(xiàn)在。”相比較外部引進(jìn)，張權(quán)義更信賴內(nèi)部培養(yǎng)，他認(rèn)為把外院優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)“一鍋端來(lái)”的做法勢(shì)必影響醫(yī)院整體的氛圍，而醫(yī)院各學(xué)科如果割裂，對(duì)整體的發(fā)展一定弊大于利。
通過(guò)規(guī)范的派出培養(yǎng)機(jī)制，給每位醫(yī)生制定目標(biāo)、職業(yè)規(guī)劃，醫(yī)院當(dāng)前學(xué)科發(fā)展勢(shì)頭良好，臨床科室由2008年的11個(gè)擴(kuò)增至2014年底的28個(gè)，此前凋敝的大外科，至2010年就已經(jīng)有了細(xì)分的結(jié)石、泌尿、肝膽、胃腸等?？?。
而作為郴州市臨床重點(diǎn)學(xué)科的口腔頜面外科更是讓醫(yī)院聲名遠(yuǎn)播，吸引著來(lái)自全國(guó)各地的患者“。技術(shù)過(guò)硬、治療費(fèi)用低”，在該科室歐陽(yáng)主任看來(lái)，這是患者不遠(yuǎn)千里來(lái)到湘南一個(gè)縣醫(yī)院進(jìn)行治療的原因?！拔覀兛剖业乃幷急戎挥?%，許多傳統(tǒng)的藥物如青霉素，我們都堅(jiān)持在用，為的是讓患者花最少的費(fèi)用，取得最佳的效果?！?/p>
2003年，歐陽(yáng)由醫(yī)院派出到武漢大學(xué)口腔醫(yī)院進(jìn)修口腔頜面外科；2005年，以他為技術(shù)核心，醫(yī)院正式成為全國(guó)107家“微笑列車”唇腭裂免費(fèi)矯正定點(diǎn)醫(yī)院。在醫(yī)務(wù)人員不懈努力、醫(yī)院管理層的支持下，口腔頜面外科開展的手術(shù)變多，同時(shí)技術(shù)難度也與日俱增，“我們6月份剛完成的一項(xiàng)頜面腫瘤切除手術(shù)，歷時(shí)10多個(gè)小時(shí)，技術(shù)難度在全國(guó)的縣醫(yī)院絕無(wú)先例，在三級(jí)醫(yī)院也只有個(gè)位數(shù)的成功案例。”張權(quán)義欣喜地向記者介紹。
2007年，江蘇省興化市人民醫(yī)院即前瞻性地提出“興化患者興化治療，疑難雜癥不出市”的奮斗目標(biāo)，率先發(fā)力推動(dòng)臨床專科化建設(shè)，通過(guò)專科的細(xì)分與整合、對(duì)外廣泛開展“科與科”的對(duì)口協(xié)作，積極跟進(jìn)和瞄準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)和手段，深入開展“一科一技一項(xiàng)目、一課題一講座一匯報(bào)、一科一舉措一品牌”主題活動(dòng)，引進(jìn)相關(guān)設(shè)備，開展適宜技術(shù)。
近年來(lái)，在學(xué)科細(xì)分（目前已有37個(gè)?？疲┑幕A(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)的建立，啟用醫(yī)院大樓三單元設(shè)置的格局，將解剖學(xué)和生理學(xué)上相近的科室相鄰而設(shè)，開設(shè)綜合病區(qū)，嘗試建立腫瘤中心、內(nèi)鏡診治中心等。2013年，醫(yī)院正式成為中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心臟遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)分中心、中國(guó)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)分中心。
2014年，剛躋身三甲醫(yī)院行列的湖北省天門市第一人民醫(yī)院，因緊鄰華中地區(qū)的醫(yī)療中心武漢，在學(xué)科發(fā)展上堅(jiān)持著提升內(nèi)功與用好外援并舉的路線。醫(yī)院曾經(jīng)提出“扶強(qiáng)、扶新、扶特”的“三扶”學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略，優(yōu)先發(fā)展十大領(lǐng)先技術(shù)：心臟疾病手術(shù)與介入治療技術(shù)、腦卒中篩查與規(guī)范化診療技術(shù)、系列腔鏡診療與介入治療技術(shù)、重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)、新生兒疾病診療技術(shù)等。
“根據(jù)轉(zhuǎn)診到武漢省城醫(yī)院的疾病類型的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，排名前幾位的疾病，我們進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)。”天門市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)徐必生介紹說(shuō)，在發(fā)展過(guò)程中，對(duì)于已有的強(qiáng)勢(shì)學(xué)科，醫(yī)院進(jìn)行了更為全面、深入的發(fā)展：建設(shè)重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，醫(yī)院分別成立了神經(jīng)內(nèi)科ICU與新生兒ICU，加強(qiáng)專業(yè)學(xué)科的急危重癥救治；建設(shè)兒科時(shí)，醫(yī)院組建了兒童霧化治療中心，通過(guò)改善用藥方式強(qiáng)化治療；對(duì)于睡眠醫(yī)學(xué)等特色醫(yī)學(xué)，醫(yī)院結(jié)合本地域患者的特點(diǎn)，正在嘗試通過(guò)學(xué)科整合進(jìn)行規(guī)劃發(fā)展。如涉及冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中等多種疾病的睡眠呼吸暫停綜合征，醫(yī)院將耳鼻咽喉、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等學(xué)科進(jìn)行整合，建立了睡眠治療中心。
與本地疾病譜相結(jié)合，一定是縣醫(yī)院培育優(yōu)勢(shì)學(xué)科的出發(fā)點(diǎn)。那優(yōu)勢(shì)學(xué)科形成后，如何繼續(xù)保持其優(yōu)勢(shì)地位，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展？“星計(jì)劃”院長(zhǎng)們一致認(rèn)為，要從規(guī)范化建設(shè)、培育立體交叉學(xué)科、實(shí)施醫(yī)教研一體這三方面入手。
學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)，是將優(yōu)勢(shì)學(xué)科按照國(guó)際上該學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行技術(shù)規(guī)范和管理；立體交融是當(dāng)今學(xué)科發(fā)展的特點(diǎn)，只有形成多學(xué)科協(xié)同攻關(guān)的學(xué)科群，才能與時(shí)俱進(jìn)，激發(fā)出新的活力，擴(kuò)大學(xué)科優(yōu)勢(shì)；醫(yī)教研是一個(gè)有機(jī)整體，醫(yī)教研一體是國(guó)際醫(yī)學(xué)界的時(shí)代潮流，是推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)持續(xù)發(fā)展和前進(jìn)的不竭動(dòng)力。
提升醫(yī)療質(zhì)量
加強(qiáng)人才和學(xué)科的建設(shè)說(shuō)到底是為了提高醫(yī)療質(zhì)量。如果說(shuō)人才和學(xué)科是醫(yī)院的雙翼，雙翼所推動(dòng)的就是醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和發(fā)展。業(yè)內(nèi)對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的定義是：通過(guò)診斷是否正確、治療是否及時(shí)、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)使用、用藥合理、醫(yī)療事故、患者滿意度等要素的有機(jī)結(jié)合，并由此所產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)效果。
在創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院過(guò)程中，天門市第一人民醫(yī)院的質(zhì)量管理呈現(xiàn)全方位日漸完善的狀態(tài)。院長(zhǎng)徐必生一直堅(jiān)持質(zhì)量是醫(yī)院各項(xiàng)工作之首的原則，并提出“十大質(zhì)量管理平臺(tái)”精益管理法。
從院規(guī)制定、醫(yī)療文書質(zhì)量監(jiān)管、合理用藥監(jiān)管、醫(yī)藥耗材二級(jí)庫(kù)監(jiān)管、院感管理、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理到醫(yī)務(wù)人員技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)療不安全事件上報(bào)、醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理、績(jī)效管理，十大平臺(tái)的內(nèi)容涉及醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤，通過(guò)抓核心管理做延伸的方式關(guān)注醫(yī)院管理的每一個(gè)角落，且一直在持續(xù)更新。徐必生舉例，2014年醫(yī)院全新改版的制度、規(guī)范、流程、預(yù)案就有13個(gè)。
河南省新鄭市人民醫(yī)院按照上級(jí)醫(yī)政工作管理規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，創(chuàng)新醫(yī)政管理，建立了一套內(nèi)部質(zhì)量控制體系，形成院科兩級(jí)質(zhì)量控制格局，輻射帶動(dòng)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量提升。
據(jù)新鄭市人民醫(yī)院院長(zhǎng)李麗介紹，醫(yī)院各科室都建立了科室質(zhì)控體系，培養(yǎng)各科質(zhì)控骨干25名，定期召開質(zhì)控會(huì)議。按照《醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》，每周二、五由質(zhì)控醫(yī)生進(jìn)行查房，院內(nèi)不定期開展醫(yī)療質(zhì)量普查、抽查、互查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)反饋，每周一院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)上周問(wèn)題進(jìn)行追蹤并通報(bào)公示。2014年，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)共抽查病例2460份，解決共性問(wèn)題21條，個(gè)別嚴(yán)重問(wèn)題7條，涉及醫(yī)生76人次。
醫(yī)院建立了典型病例分析制度，每季度由主管院長(zhǎng)牽頭，針對(duì)糾紛案例采用PPT形式進(jìn)行全體員工大討論。對(duì)于入職5年以下的臨床醫(yī)生，醫(yī)院重點(diǎn)培訓(xùn)病案書寫規(guī)范、醫(yī)患溝通、急救技術(shù)操作、法律法規(guī)等，有效提升了年輕醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)和綜合能力，降低了醫(yī)療安全隱患。
醫(yī)院還引入第三方醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制，先后邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家17人來(lái)院做第三方質(zhì)量評(píng)價(jià)。專家組深入科室，采取現(xiàn)場(chǎng)觀看、追蹤提問(wèn)、抽查資料、教學(xué)查房等方式，針對(duì)一級(jí)質(zhì)控的重點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)督導(dǎo)，并詳細(xì)評(píng)價(jià)病歷中出現(xiàn)的問(wèn)題。這種模式有效推進(jìn)了醫(yī)院的二甲復(fù)審工作，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵。
此外，新鄭市人民醫(yī)院醫(yī)政科通過(guò)觀摩學(xué)習(xí)鄭州市骨科醫(yī)院的多學(xué)科會(huì)診模式，將這種模式成功引入醫(yī)院，規(guī)范了醫(yī)院的會(huì)診流程、提高了診療水平、降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保證了醫(yī)療質(zhì)量，得到了臨床科室的支持和患者的好評(píng)。
安縣人民醫(yī)院堅(jiān)持“規(guī)范、安全”的質(zhì)量管理原則，近年來(lái)持續(xù)完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，不斷優(yōu)化質(zhì)量的過(guò)程管理及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，形成了醫(yī)療質(zhì)量四級(jí)監(jiān)控體系?！耙粋€(gè)并重”是指提高醫(yī)療技術(shù)水平與嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療制度、操作規(guī)程并重；“兩個(gè)轉(zhuǎn)移”是指由人為的、手工的管理向信息化平臺(tái)轉(zhuǎn)移，由終端質(zhì)量管理向環(huán)節(jié)質(zhì)量管理轉(zhuǎn)移；“三有”是指在診療工作中堅(jiān)持做到確定診斷有依據(jù)、治療用藥有標(biāo)準(zhǔn)、輔助檢查有指征；“四全面”是指詢問(wèn)病史全面、診斷查體全面、病情觀察全面、出院醫(yī)囑全面，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
院長(zhǎng)鄒興貴強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，醫(yī)療質(zhì)量重于泰山，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量不僅是對(duì)患者負(fù)責(zé)，更是對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院，乃至整個(gè)醫(yī)療界負(fù)責(zé)?！?/p>
英吉沙縣位于南疆喀什地區(qū)，處在突發(fā)事件前沿和防的前沿。相永軍就任英吉沙縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)后，十分重視急救體系的閉環(huán)管理與建設(shè)。“我剛到這家醫(yī)院時(shí)，產(chǎn)房里三四個(gè)產(chǎn)婦同時(shí)做手術(shù)，卻沒(méi)有血庫(kù)；我做的第一件事就是迅速建起血庫(kù)和ICU病房。”相永軍介紹，“當(dāng)前，我們能夠保證服務(wù)半徑擴(kuò)充到一百公里左右，應(yīng)對(duì)突發(fā)應(yīng)急事件的急救能力增強(qiáng)；同時(shí)因自費(fèi)患者占醫(yī)院整體患者的36%，且都住在臨縣交通不便的地方，服務(wù)半徑擴(kuò)充較好地服務(wù)了他們。”
優(yōu)化績(jī)效考核
績(jī)效考核是精細(xì)化管理的核心，其最終目的并不是單純地進(jìn)行利益分配，而是通過(guò)考核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、改進(jìn)問(wèn)題，找到差距，并提升管理水平，最后實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和醫(yī)院的共同進(jìn)步。
在院長(zhǎng)朱銀圣的帶領(lǐng)下，江蘇省如皋市人民醫(yī)院從2013年末正式醞釀績(jī)效改革工作，多次召開辦公會(huì)專題討論改版細(xì)節(jié)，提出縮短考核周期（由每季變?yōu)槊吭拢?、以工作量考核為基礎(chǔ)、以質(zhì)量控制為重點(diǎn)，將工作數(shù)量、工作質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)程度、技術(shù)難度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度等納入考核范圍，實(shí)施綜合評(píng)價(jià)的總體要求。接著，醫(yī)院組建了改革小組，對(duì)連云港第一人民醫(yī)院等省內(nèi)幾家大型醫(yī)院進(jìn)行了績(jī)效考察，了解成功案例的考核架構(gòu)、軟件運(yùn)用以及實(shí)施效果。經(jīng)綜合比較、反復(fù)權(quán)衡，并報(bào)請(qǐng)主管部門同意，決定選擇北京保誠(chéng)醫(yī)院管理有限公司作為咨詢單位，幫助醫(yī)院開展績(jī)效改革的具體工作。
據(jù)了解，北京保誠(chéng)公司是一家專業(yè)的醫(yī)院管理顧問(wèn)機(jī)構(gòu)，該公司最早的成功案例是2004年輔導(dǎo)四川大學(xué)華西醫(yī)院建設(shè)績(jī)效考核系統(tǒng)，給華西醫(yī)院管理帶來(lái)了深刻的變革，使華西醫(yī)院成為目前國(guó)內(nèi)的標(biāo)桿醫(yī)院之一。公司績(jī)效考核軟件主要的特點(diǎn)是實(shí)施醫(yī)、護(hù)、技分開核算，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)的技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度，改變“大收、大減、大支”的傳統(tǒng)核算模式。
確定了合作伙伴后，2014年6月，如皋市人民醫(yī)院正式啟動(dòng)績(jī)效考核修訂工作。在隨后幾個(gè)月時(shí)間里，保誠(chéng)公司和考核辦相關(guān)人員對(duì)科室現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查摸底。主要工作包括：導(dǎo)入信息系統(tǒng)、征集問(wèn)題及建議、建立考核架構(gòu)、設(shè)計(jì)計(jì)算公式、調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)，科主任護(hù)士長(zhǎng)訪談等。經(jīng)過(guò)12個(gè)版本的平行測(cè)試，最終形成新版績(jī)效考核系統(tǒng)的初步框架。
11月中旬，院長(zhǎng)辦公會(huì)對(duì)新版績(jī)效方案的總體設(shè)計(jì)原則、框架設(shè)置、模擬結(jié)果及相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行了討論并形成方案雛形。12月初，保誠(chéng)公司相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)中層干部和職工代表就績(jī)效方案修訂相關(guān)工作進(jìn)行集中講解培訓(xùn)，并利用兩周時(shí)間與各科室就方案框架、核算辦法、實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行了面對(duì)面的交流，征詢意見建議。院長(zhǎng)辦公會(huì)對(duì)反映的問(wèn)題進(jìn)行了專題梳理和討論，采納了很多有建設(shè)性的意見。可以說(shuō)，整個(gè)修訂的過(guò)程組織有序、推進(jìn)謹(jǐn)慎、論證充分、集思廣益。
修訂后的績(jī)效考核系統(tǒng)以工作量量化考核為核心，重構(gòu)成本管控體系，建立成本核算與監(jiān)控平臺(tái)，細(xì)化工作內(nèi)容技術(shù)，結(jié)合信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，反映各崗位人員實(shí)際工作貢獻(xiàn)。根據(jù)醫(yī)院?jiǎn)T工工作崗位和工作性質(zhì)的不同劃分為臨床、護(hù)理、醫(yī)技3個(gè)不同的序列進(jìn)行測(cè)算。用關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）分析工作所需的技術(shù)、時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)程度、消耗的資源與成本、結(jié)果質(zhì)量等，再根據(jù)這些特點(diǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的績(jī)效工資分配模型，最后輔以哈佛大學(xué)先進(jìn)的RVRBS管理工具，進(jìn)行績(jī)效工資分配，建立起一個(gè)有吸引力、有激勵(lì)、有約束的薪酬體系。例如，護(hù)理績(jī)效工資的計(jì)算指標(biāo)主要是護(hù)理直接工作量（如等級(jí)護(hù)理，護(hù)理治療項(xiàng)目）和護(hù)理間接工作量（護(hù)理時(shí)數(shù)），而醫(yī)師考核則引入ICD-10指標(biāo)以區(qū)別疾病嚴(yán)重程度。
朱銀圣表示，修訂后的方案與老方案相比呈現(xiàn)出如下幾大亮點(diǎn)。
第一，以績(jī)效指標(biāo)（KPI）為導(dǎo)向，明確不同崗位醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)和工作目標(biāo)。第二，以工作量為計(jì)算基準(zhǔn)，提高績(jī)效獎(jiǎng)金對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)的激勵(lì)效果。第三，合理劃分成本屬性，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)可控成本管控的意識(shí)。第四，以醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際貢獻(xiàn)為依據(jù)，營(yíng)造公平合理的獎(jiǎng)金分配氛圍。第五，以醫(yī)院有限資源的優(yōu)化配置，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的持續(xù)、穩(wěn)步提高。第六，以合理的激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、服務(wù)能力提升。
經(jīng)過(guò)一年多的努力，新的績(jī)效考核方案目前運(yùn)行平穩(wěn)，2014年總收入、門診量、出院人次均比2013年增長(zhǎng)11%左右。
興化市人民醫(yī)院自2008年推出了以堅(jiān)持績(jī)效管理為主線，成本核算為基礎(chǔ)，綜合考核為手段，提高績(jī)效的薪酬分配的原則，鼓勵(lì)各個(gè)科室按照自己的特點(diǎn)來(lái)制定科室的考核方案?！爸灰闼诳剖业乃谐蓡T都認(rèn)可這個(gè)方案、這套游戲規(guī)則了，那么大家就共同去落實(shí)、去執(zhí)行?！睆埻M(jìn)一步解釋說(shuō)。
起步階段，醫(yī)院對(duì)提出自己績(jī)效考核方案的科室負(fù)責(zé)人實(shí)行一個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)，就是給予調(diào)節(jié)基金?！盀槭裁催@樣做呢？因?yàn)槲覀兊淖谥际窍Ｍ骺剖业幕鹂?jī)效考核最終結(jié)果一定要拉開分配的差距，把‘大鍋飯’解決掉?！睆埻瑫r(shí)表示，“在這個(gè)改的過(guò)程當(dāng)中一定會(huì)有一些阻力和壓力，給科主任按照科室的人數(shù)設(shè)置一個(gè)調(diào)節(jié)基金，是讓他把差距從一開始慢慢地拉開，讓大家有個(gè)緩沖時(shí)間、增強(qiáng)接受度?！?/p>
對(duì)于遲遲不出臺(tái)績(jī)效方案的科室，醫(yī)院自2010年6月開始“懲罰”?！爱?dāng)時(shí)強(qiáng)調(diào)的是每個(gè)科室必須要有自己的考核方案，不管你拿出幾個(gè)權(quán)重指標(biāo)，但是必須要做，必須要拉開差距，而不是平均分配或者是系數(shù)分配?！睆埻榻B，對(duì)于不做這樣工作的科室，醫(yī)院提出下半年不發(fā)獎(jiǎng)金。“很快每個(gè)科室全部動(dòng)起來(lái)了，同樣我們?cè)谀甑椎臅r(shí)候也會(huì)進(jìn)行一些單項(xiàng)獎(jiǎng)的評(píng)選?！?/p>
相對(duì)于科室的考核，對(duì)于醫(yī)技科室，興化市人民醫(yī)院的考核就是單純量化指標(biāo)。對(duì)于業(yè)務(wù)科室，首先有基礎(chǔ)獎(jiǎng)金50%，收支結(jié)余后的部分進(jìn)行再分配。把經(jīng)濟(jì)效益尤其是藥品的收入、耗材的收入等等，與獎(jiǎng)金脫鉤，整個(gè)運(yùn)營(yíng)過(guò)程當(dāng)中側(cè)重考核工作量、工作強(qiáng)度、日常行為、工作質(zhì)量和行風(fēng)建設(shè)，比如藥占比以及抗菌素的使用率、抗菌素的使用強(qiáng)度等。
7年績(jī)效改革下來(lái)，張彤總結(jié)，績(jī)效考核的方案是否恰當(dāng)，一是看是否對(duì)醫(yī)院的目標(biāo)有導(dǎo)向的作用；第二是能否得全體員工的接受和認(rèn)可，或者絕大部分人認(rèn)可；第三是不是有成效，即對(duì)醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展、能力、效益提升有無(wú)促進(jìn)作用。
構(gòu)建醫(yī)院文化
醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展不竭的動(dòng)力。一個(gè)有著旺盛生命力的醫(yī)院，必然以優(yōu)秀的思想文化建設(shè)為指引。在這15家“星計(jì)劃”醫(yī)院中，讓記者感受到文化氛圍最濃厚的，當(dāng)數(shù)鐵力市人民醫(yī)院。
在院區(qū)布局上，鐵力市人民醫(yī)院通過(guò)實(shí)物展示，向患者和員工述說(shuō)著醫(yī)院從創(chuàng)建至今的發(fā)展歷史，營(yíng)造出濃郁的醫(yī)學(xué)人文情懷。進(jìn)入門診大樓，首先映入眼簾的是鐵力市人民醫(yī)院建院時(shí)的一塊舊牌匾，盡管隨著歲月的變遷牌匾上的字體已經(jīng)模糊不清，但它卻是“救死扶傷、實(shí)行革命的人道主義”最好的歷史見證。在門診大廳兩側(cè)的墻上，掛滿了醫(yī)院曾經(jīng)使用過(guò)的各種舊儀器，它們?cè)?jīng)作為醫(yī)生最好的助手，保障了幾代人的生命健康，如今光榮“退休”后，又成為“無(wú)聲的講解員”，為當(dāng)?shù)厝罕娖占爸t(yī)療知識(shí)。在醫(yī)院病房走廊，隨處可見由醫(yī)護(hù)人員精心裝扮的照片墻，不僅有醫(yī)護(hù)人員搶救患者的照片，也有他們的兒童照、生活照、藝術(shù)照，他們是白衣天使，更是蕓蕓眾生中的一名普通人，讓醫(yī)患成為朋友，這正是醫(yī)院文化建設(shè)的目的所在。
用院長(zhǎng)史家明的話說(shuō)，“只有讓患者了解我們的醫(yī)院，才能使患者信任我們的醫(yī)院；只有讓員工了解醫(yī)院的歷史，才能使員工在內(nèi)心產(chǎn)生依賴感、責(zé)任感和榮譽(yù)感。”
除實(shí)物展示外，鐵力市人民醫(yī)院還建立了職工之家、文學(xué)藝術(shù)社團(tuán)、天使合唱團(tuán)、車友會(huì)等社團(tuán)組織，購(gòu)置了視聽器材等各種設(shè)備，堅(jiān)持舉辦職工運(yùn)動(dòng)會(huì)、書畫展、攝影知識(shí)培訓(xùn)、微電影展播等各類文體活動(dòng)，以及“驪馬放歌”專場(chǎng)文藝演出。豐富多彩的醫(yī)院文化有效地增強(qiáng)了隊(duì)伍的凝聚力，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感和歸屬感，對(duì)于克服其職業(yè)壓力和精神倦怠發(fā)揮了重要作用。
溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院以“人文心、岐黃魂”為醫(yī)院核心價(jià)值觀，打造中醫(yī)傳統(tǒng)文化禮儀。院長(zhǎng)潘榮華告訴記者，醫(yī)院以2012年“醫(yī)院文化建設(shè)年”為契機(jī)，制定了《中醫(yī)藥文化特定禮儀》《中醫(yī)藥文化建設(shè)方案》，編寫了《員工文化手冊(cè)》，并設(shè)立了專項(xiàng)文化建設(shè)經(jīng)費(fèi)，開展醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)文化知識(shí)培訓(xùn)，用中醫(yī)精神規(guī)范員工的言行舉止及服務(wù)方式、服務(wù)流程。
“以醫(yī)療質(zhì)量為核心，從規(guī)模建設(shè)轉(zhuǎn)變到文化內(nèi)涵提升”是安縣人民醫(yī)院通過(guò)明確發(fā)展戰(zhàn)略和建設(shè)愿景，而提出的發(fā)展重心。醫(yī)院通過(guò)設(shè)計(jì)院徽、院風(fēng)、院訓(xùn)等文化標(biāo)識(shí)，開辟“安醫(yī)人”網(wǎng)站、電視專欄，打造醫(yī)院文化長(zhǎng)廊、懸掛服務(wù)心語(yǔ)、編寫文化手冊(cè)等一系列活動(dòng)和措施，有力推動(dòng)了意識(shí)文化建設(shè)。
漫步在安縣人民醫(yī)院，隨處可見款語(yǔ)溫言的貼心提示和發(fā)人深省、意味深長(zhǎng)的服務(wù)心語(yǔ)，讓人感受到一股溫馨的文化氣息撲面而來(lái)。同時(shí)，醫(yī)院通過(guò)組織豐富多彩的體育活動(dòng)、技能比武和文娛晚會(huì)，進(jìn)一步提升了職工隊(duì)伍的向心力和凝聚力。
讓公眾為醫(yī)院提意見，是山西省運(yùn)城市海鹽區(qū)人民醫(yī)院在文化建設(shè)方面的創(chuàng)新舉措。目前，已舉辦“市民看醫(yī)院”活動(dòng)15次，接受1000余名社會(huì)各界人士――媒體、人大、政協(xié)、普通市民各階層人士入院與醫(yī)務(wù)人員交流，為醫(yī)院發(fā)展提意見。在有形文化方面，醫(yī)院確立了“厚德、博學(xué)、團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)”的院訓(xùn)，以及院徽、院旗、院歌（“天使的樂(lè)章”）。醫(yī)院還每月舉辦一次文化講堂，加強(qiáng)新形勢(shì)下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和核心價(jià)值觀教育。
興化市人民醫(yī)院的文化建設(shè)則更多強(qiáng)調(diào)集體意識(shí)，醫(yī)院建立了獨(dú)特的“家”文化，通過(guò)無(wú)紅包醫(yī)院、青年文明號(hào)、巾幗示范崗的創(chuàng)建，優(yōu)秀科室的評(píng)比，努力培植“院興我榮、院衰我恥、院強(qiáng)民富”的集體榮譽(yù)感，使職工的自律意識(shí)不斷提高。同時(shí)，為全院?jiǎn)T工的健康，醫(yī)院行政樓設(shè)置了籃球場(chǎng)、舞蹈房、健身房等文體活動(dòng)場(chǎng)所，配置了乒乓球桌、跑步機(jī)等健身器材，供職工工作之余鍛煉，醫(yī)院文體中心成為醫(yī)院最熱鬧的去處。
“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)、精神面貌，就是醫(yī)院文化的表現(xiàn)。”湖南省郴州市桂陽(yáng)縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)張權(quán)義看重對(duì)醫(yī)務(wù)人員的思想教育，“黨校的教師到我院講課，課后向我反映，課間沒(méi)有人走動(dòng)、聊天、看手機(jī)，讓他感到意外?！?/p>
張權(quán)義曾因另一番景象而感到意外過(guò)，“我剛到醫(yī)院上任時(shí)，開全院大會(huì)，居然沒(méi)幾個(gè)人帶筆和本子。”開會(huì)就那么無(wú)聊？那么不重要？他在心里打了好幾個(gè)問(wèn)號(hào)。就任院長(zhǎng)后，他越發(fā)重視內(nèi)部文化建設(shè)，“頻繁地開會(huì)，但講重要的問(wèn)題，說(shuō)實(shí)在的語(yǔ)言……久而久之，醫(yī)院大會(huì)小會(huì)，職工面貌就是與其他單位不一樣了。”
對(duì)職業(yè)有了更多的認(rèn)同感，對(duì)醫(yī)院集體有更多歸屬感，湖南省、郴州市在歷次的援非、援疆工作中表現(xiàn)優(yōu)秀。“我們的醫(yī)務(wù)人員都不談待遇，不談困難，只談?dòng)?jì)劃；對(duì)比其他醫(yī)院，坦白講，我都深深為我們的醫(yī)務(wù)人員所感動(dòng)?！睆垯?quán)義自豪又動(dòng)情地向記者說(shuō)道，回歸職業(yè)認(rèn)同、對(duì)醫(yī)者精神的追尋，才是公立醫(yī)院醫(yī)院文化的應(yīng)有之意。
改善就醫(yī)體驗(yàn)
“以患者為中心”的服務(wù)理念，就是要把患者的需求作為醫(yī)院服務(wù)的需求。改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，具體來(lái)說(shuō)表現(xiàn)在改善就醫(yī)環(huán)境、創(chuàng)新服務(wù)模式、優(yōu)化服務(wù)流程三個(gè)方面，醫(yī)院要以此為切入點(diǎn)，才能全員、全程、全方位地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
在改善就醫(yī)環(huán)境方面，“星計(jì)劃”醫(yī)院的院長(zhǎng)們都有許多杰作。如皋市人民醫(yī)院不斷加強(qiáng)基建工作，于2012年順利完成外科病房樓的建設(shè)及搬遷工作，按期投入使用；2013年9月，內(nèi)科病房樓做了重新裝修，住院環(huán)境煥然一新；2014年，醫(yī)院完成了醫(yī)療用房連廊的設(shè)計(jì)及施工，以及公立醫(yī)院小木樓的工程初驗(yàn)，院內(nèi)周邊地塊的綠化、美化工程已見成效；今年，后勤綜合樓已完成規(guī)劃，進(jìn)入了施工許可審批階段。
近年來(lái)，如皋市人民醫(yī)院開展“學(xué)趕蘇北人民醫(yī)院、苦干三年大變樣”以及“人民滿意窗口評(píng)選”活動(dòng)，在部分科室推行“品管圈”，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和門診窗口科室管理，提供各種便民服務(wù)。目前，醫(yī)院不僅為患者配備了手機(jī)快速充電器、雨具、應(yīng)急電話等設(shè)施，而且在兒童輸液室配備了熱水袋，建立了獨(dú)立溫馨的哺乳區(qū)，增設(shè)了兒童尿布臺(tái)。
信息化建設(shè)是創(chuàng)新服務(wù)模式的必然手段。江陰市第二人民醫(yī)院一向重視信息化建設(shè)，醫(yī)院已經(jīng)建成了LIS、HIS、PACS、電子病歷、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站等共27個(gè)數(shù)字模塊，全面覆蓋了醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)，并且已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了與衛(wèi)生計(jì)生委、醫(yī)保中心、農(nóng)保中心的互聯(lián)互通。
目前，江陰市第二人民醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化應(yīng)用系統(tǒng)的集成化和標(biāo)準(zhǔn)化，具體業(yè)務(wù)框架為：一個(gè)中心（數(shù)據(jù)中心和集成平臺(tái)）；兩大體系（管理信息和臨床信息）；兩卡（外部就診卡、醫(yī)?？ê蛢?nèi)部工作卡）；兩網(wǎng)（內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)）；五大業(yè)務(wù)平臺(tái)（醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺(tái)、客戶關(guān)系管理平臺(tái)、供應(yīng)鏈管理平臺(tái)、知識(shí)協(xié)作平臺(tái)、管理業(yè)務(wù)和決策支持平臺(tái)）；十大核心系統(tǒng)（HRP、PACS、LIS、EMR、SCM、CRM、OA、TeleMedicine、無(wú)線應(yīng)用、健康醫(yī)療）。
“信息化系統(tǒng)給醫(yī)院的運(yùn)作帶來(lái)了便利，給醫(yī)院的管理帶來(lái)了方便?！庇峤▊フf(shuō)道。
優(yōu)化服務(wù)流程不僅體現(xiàn)在患者問(wèn)診、住院、治療的過(guò)程，還體現(xiàn)在處理患者投訴、解決醫(yī)患糾紛的過(guò)程。
溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院針對(duì)投訴與糾紛，設(shè)立“首訴負(fù)責(zé)制”。醫(yī)院任何一名員工對(duì)前來(lái)投訴的人員不推諉，并第一時(shí)間向醫(yī)患安全協(xié)調(diào)科、人力資源部門、門診部等相關(guān)部門匯報(bào)，對(duì)于重要問(wèn)題可直接匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。相關(guān)部門接到投訴后，在48小時(shí)內(nèi)向當(dāng)事部門、科室和相關(guān)人員了解并核實(shí)情況，一般問(wèn)題當(dāng)面解決。對(duì)于涉及收費(fèi)、價(jià)格等能夠當(dāng)場(chǎng)核查處理的投訴，要及時(shí)查明情況并立即糾正。對(duì)于設(shè)計(jì)醫(yī)療質(zhì)量安全、可能危及患者健康的投訴，醫(yī)院要立即采取積極措施，降低醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度和違章違紀(jì)方面的投訴，一般應(yīng)當(dāng)于3個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋相關(guān)處理情況。對(duì)于情況較為復(fù)雜的投訴，一般應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日之內(nèi)反饋處理意見。對(duì)于涉及多個(gè)科室，需要組織協(xié)調(diào)多個(gè)部門共同研究的投訴事項(xiàng)，公布處理結(jié)果最多不能超過(guò)10個(gè)工作日。
此外，溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院還制定了《醫(yī)療糾紛處置預(yù)案》《投訴留檔立卷》《職工獎(jiǎng)懲辦法》等規(guī)章制度，并將患者投訴與科室績(jī)效相掛鉤，列入年終患者滿意度考核范圍。
解決好了患者投訴，自然就減少了醫(yī)患糾紛。在改善就醫(yī)體驗(yàn)的過(guò)程中，溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院多次獲得“文明標(biāo)兵單位”“誠(chéng)信示范單位”“衛(wèi)生模范單位”等榮譽(yù)稱號(hào)。
同樣在江蘇，興化市人民醫(yī)院在服務(wù)流程中，加入對(duì)每位住院患者進(jìn)行電話訪視，開展患者滿意度調(diào)查與分析；完善醫(yī)患溝通制度，使患者做到“五個(gè)明白”和“五個(gè)知道”，嚴(yán)格保證患者的知情權(quán)，也因此避免了許多不必要的醫(yī)療糾紛。
