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第1篇

關(guān)鍵詞：以人為本；神經(jīng)內(nèi)科；應(yīng)用

人類進(jìn)入21世紀(jì)，為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，在護(hù)理實(shí)踐中越來越注重以人為本的服務(wù)理念，建立以病人為中心的整體觀念，以滿足患者身心健康需要，已成為臨床護(hù)理工作的方向。以人為本的服務(wù)理念是科學(xué)加藝術(shù)層面上的藝術(shù)靈性［1］，這種靈性是一種護(hù)理的文化一種充滿人性關(guān)愛和藝術(shù)特質(zhì)的護(hù)理人員思想和理念。我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多為腦卒中、帕金森病，是發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、病死率都很高的老年病。對這些患者實(shí)施以人為本的服務(wù)理念，顯得更為重要，在實(shí)踐過程中也取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1建立新型的護(hù)患關(guān)系

1.1護(hù)患關(guān)系形式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化使護(hù)患關(guān)系的形式從被動―主動、指導(dǎo)―合作型發(fā)展到如今共同參與型，從短暫到長遠(yuǎn)，從院內(nèi)到院外，從簡單的執(zhí)行醫(yī)囑發(fā)藥打針到指導(dǎo)并鼓勵患者共同參與護(hù)理措施的決策，以增進(jìn)其自我價值和控制能力，并進(jìn)一步改善了護(hù)患關(guān)系。

1.2護(hù)士從單一角色的轉(zhuǎn)換成為多功能角色護(hù)士從傳統(tǒng)的治療者轉(zhuǎn)變成為治療者、教育者、管理者于一身的新型角色，患者出院并不意味著護(hù)患關(guān)系的結(jié)束，而是進(jìn)一步的延伸；護(hù)士往往與患者建立病情聯(lián)系卡，用回訪電信等方式為患者提供進(jìn)一步服務(wù)，如飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、心理咨詢等。這些是我們長期關(guān)注的重點(diǎn)，這就意味著拓寬了護(hù)理的服務(wù)領(lǐng)域，成為新的護(hù)患關(guān)系的特征。

2改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，營造人文氛圍（1）

為患者提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境，制訂一系列便民措施，如備有針線、電話、輪椅、微波爐等。根據(jù)病情的需要提供私密性的診療環(huán)境。（2）隨著人民生活質(zhì)量普遍提高，人們一旦患病，除希望獲得最好的醫(yī)療服務(wù)，更希望安全舒適優(yōu)雅的環(huán)境，所以可提供多元化的病房供患者選擇。如有雙人房的小間配有電視機(jī)，有四人房的大間等。（3）在病房和走廊內(nèi)懸掛利于疾病康復(fù)的名人字畫，并配以宜人的鮮花和盆景，中午休息時還播放輕松的背景音樂，以愉悅精神。（4）為避免與治療檢查相沖突，改變以往固定不變的功能鍛煉時間，現(xiàn)根據(jù)患者個體化的需求全天候開放并由專人指導(dǎo)。（5）完善患者投訴處理制度，定期收集患者對醫(yī)院服務(wù)中意見和建議并及時反饋、改進(jìn)。

3制定具有中西醫(yī)特色的健康教育（1）

以整體觀和辨證施護(hù)為指導(dǎo)。因人因時、因病而宜，采取有計劃性、階段性、針對性、連續(xù)的康復(fù)教育計劃。把健康教育與專科教育相結(jié)合，將健康教育納入護(hù)理常規(guī)，對?？平】狄蛩夭粩嗟匦薷暮屯晟?，提高健康教育內(nèi)容的實(shí)用性和針對性。（2）根據(jù)中醫(yī)在防重于治、注重養(yǎng)生的思想，建立一套基本的康復(fù)治療方法，如練功十八法、針灸、推拿、熏洗等。如根據(jù)疾病的性質(zhì)和患者的體質(zhì)及食物的性味功效配置相應(yīng)膳食，以配合治療。促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。這也順應(yīng)了現(xiàn)代“以人為本”的服務(wù)理念。（3）根據(jù)患者的性別、年齡、病情、文化背景、經(jīng)濟(jì)條件的不同，其健康需求的不同教育方式也不同，制定了一系列不同風(fēng)格的宣傳品，如?？萍膊⌒麄鹘逃謨?、宣傳單、疾病健康教育折頁、健康教育處方引種等，避免了宣教方式的單一化。4強(qiáng)化社會家庭支持

神經(jīng)科患者多伴有不同的功能障礙，不但影響患者自身工作和生活能力，降低了生存質(zhì)量，并且給家庭社會帶來了生理、心理、經(jīng)濟(jì)等一系列的影響。當(dāng)一個人患病時，來自社會各方面的支持包括家庭成員及其他人在精神上、物質(zhì)上的幫助與支持稱為社會支持。社會支持與患者的治療依從性之間呈正相關(guān)［2］。社會支持是個體維持希望的一個重要因素，其有利于維持個體良好的情緒體驗而有益健康［3］。（1）家庭是社會支持的重要組成部分，是日常生活的重要場所，良好的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)，所以家庭擔(dān)負(fù)著促進(jìn)和保護(hù)患者健康的重要角色，故家屬的知識、情緒、行為對患者的預(yù)后有直接的影響［4］。（2）家屬除了需要理解同情之外，更需要專業(yè)人士為他們提供專業(yè)疾病知識，告知治療與護(hù)理的方法、病情的變化和預(yù)后。改變了家屬以往的一些錯誤觀念如發(fā)病早期應(yīng)臥床休息功能鍛煉是以后的事，發(fā)病應(yīng)立即補(bǔ)充高能量、高脂肪、高蛋白食物等。在醫(yī)院護(hù)理的范疇外對處于壓力中的家庭給予專業(yè)上的心理和社會支持，緩解家庭面臨疾病所導(dǎo)致的社會、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療等壓力，并關(guān)注和滿足了家屬對信息的需求。并通過家務(wù)管理、提供醫(yī)療費(fèi)用，接送患者就診等支持方法，在患者和家屬之間建立一種利于康復(fù)的心理環(huán)境，來改善患者的健康和生存質(zhì)量。護(hù)理人員在護(hù)理中也提高了與人溝通交流的能力，提高了判斷性的思維能力。（3）在護(hù)理實(shí)踐中致力于尋找社會的呼吁以引起社會對這一弱勢群體的關(guān)注，提高社會支持力度。

5小結(jié)

在護(hù)理實(shí)踐中實(shí)施了以人為本的理念后，改變了過去單一單向?qū)用娴哪Ｊ?，而向多層次雙向全方位的立體結(jié)合模式發(fā)展，我科患者滿意率一直保持在99.2%以上，健康教育覆蓋率100%，無一例護(hù)理投訴。患者的滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，我們進(jìn)一步明確了護(hù)理的方向護(hù)理的要求，確立了護(hù)理服務(wù)模式的服務(wù)范疇。更好的適應(yīng)了人民群眾日益增長的健康需求和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展。提高了護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平。在今后的工作中如何提供更多樣的服務(wù)，進(jìn)一步細(xì)化，如何進(jìn)一步地提高護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，是今后工作努力的方向，以真正地實(shí)現(xiàn)保證和促進(jìn)人類健康的目標(biāo)。

［參考文獻(xiàn)］

1趙可性.從人性護(hù)理理論看當(dāng)代臨床護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，1994，41（1）：21-23.

2馮輝，何國章.慢性流行性肝炎患者治療依從性極其影響因素分析.中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：887.

第2篇

（一）一般資料

收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)查房病歷65份。將65份護(hù)理查房病歷中出現(xiàn)的護(hù)理診斷進(jìn)行有針對性的統(tǒng)計,結(jié)果表明：幾乎所有病房都存在有護(hù)理風(fēng)險。

（二）影響因素

1、法律意識淡薄

護(hù)理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認(rèn)識,缺少法律意識,不會用法律保護(hù)自己。在資料中存在2例，占3.1%

2、環(huán)境因素

影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一。在資料中存在9例，占13.8%

3、用藥與設(shè)備因素

神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設(shè)備使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果。在資料中存在15例，占23.1%。

4、人員與技術(shù)因素

人員方面因素主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要指由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。在資料中存在14例，占21.5%。

5、疾病因素

疾病因素主要包括：偏癱(如：病人對病床高度不適應(yīng)時易致墜床)；感覺障礙（如：使用熱水袋不當(dāng)導(dǎo)致燙傷。病人長時間一個臥位,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡等）；抽搐（如：癲癇病人抽搐發(fā)作時,常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外）；精神異常（如：肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,稍有疏忽容易走失）；呼吸困難（如：進(jìn)食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當(dāng)引起誤吸,牙齒松動脫落導(dǎo)致窒息,痰液黏稠導(dǎo)致氣道受阻）；感染（如：機(jī)械通氣患者相關(guān)性呼吸道感染、氣管切開感染，醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染）。在資料中存在25例，占38.5%

二、安全策略

（一）完善搶救儀器的管理

儀器設(shè)備專人管理，做好培訓(xùn)、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設(shè)備，以備應(yīng)急。將儀器報警聲音調(diào)至最低，工作人員的動作輕，治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影響。

（二）加強(qiáng)健康教育

增進(jìn)醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強(qiáng)健康教育,增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通。為此,每月開1-2次的健康教育講座,由責(zé)任護(hù)士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識,及諸如腦中風(fēng)等病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后、康復(fù)等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費(fèi)用情況、預(yù)后及康復(fù)情況,使之更好地配合各項治療、護(hù)理。在開展健康教育時,應(yīng)同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。

（三）加強(qiáng)法律、法規(guī)的教育

護(hù)理風(fēng)險與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時有發(fā)生。因此,應(yīng)該經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條理》、《醫(yī)院護(hù)理管理條例》、《護(hù)理差錯的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)》、《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》等與護(hù)理風(fēng)險相關(guān)的法律知識,提高法律意識,從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為,聘請法律顧問為護(hù)士上法制課,增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和法制觀念?？苾?nèi)制定相關(guān)預(yù)案流程,相關(guān)規(guī)章制度,使護(hù)士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護(hù)病人權(quán)益的同時,懂得運(yùn)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。

（四）加強(qiáng)感染控制

神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護(hù)理人員要做好入院宣教,入院當(dāng)天向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng)使用方法。護(hù)士對患者進(jìn)行全面護(hù)理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據(jù)評估所得到的結(jié)果進(jìn)行健康宣教;護(hù)士長及時進(jìn)行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護(hù)士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護(hù),指導(dǎo)患者及家屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時要指導(dǎo)使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經(jīng)常變換,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生。總之,掌握各種危險因素,最大限度地減少對病人安全的威脅。進(jìn)入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則，限制探視時間和人員進(jìn)入。嚴(yán)格掌握侵入性診療手段的運(yùn)用指征，加強(qiáng)各種導(dǎo)管的護(hù)理。合理應(yīng)用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率。做好環(huán)境的消毒，加強(qiáng)空氣的清潔和消毒?；颊咿D(zhuǎn)出后做好終末消毒，使用后的儀器、設(shè)備和各種管道應(yīng)嚴(yán)格消毒,防止感染。

第3篇

1、一般資料

收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)查房病歷65份。將65份護(hù)理查房病歷中出現(xiàn)的護(hù)理診斷進(jìn)行有針對性的統(tǒng)計。

2、影響因素

2.1法律意識淡薄

護(hù)理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認(rèn)識,由于繁忙的護(hù)理工作,忽略了對安全管理的認(rèn)識,護(hù)理人員對于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識,不會用法律保護(hù)自己。

2.2環(huán)境因素

影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經(jīng)科病人存在肢體偏癱、無力,在清掃地面后,如地面潮濕、過滑,病人行走易出現(xiàn)摔傷。為給病人創(chuàng)造舒適安全的治療、休養(yǎng)環(huán)境,病房走廊的扶欄、浴室衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。尤其對于神經(jīng)科病人,可以找到支撐點(diǎn),防止摔傷、跌倒。

2.3用藥與設(shè)備因素

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新藥與設(shè)備不斷更新,神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設(shè)備使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果[4]。醫(yī)療設(shè)備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設(shè)備的使用不當(dāng)、故障、老化、種類不齊、性能不良、規(guī)格不配套或護(hù)理人員對儀器操作不熟練等問題，都可能給患者造成危害。使用中常見的危險因素是測值不準(zhǔn)確；儀器設(shè)備消毒不徹底，也常成為神經(jīng)內(nèi)科患者的感染源[5]。

2.4人員與技術(shù)因素

護(hù)士評估患者的知識水平不只是看其文化程度,主要是評估其對自身疾病的了解程度,統(tǒng)計結(jié)果顯示,不論文化程度高低,患者對自身疾病的了解和認(rèn)知程度均屬于缺乏之列,對疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、用藥常識等缺乏了解,若衛(wèi)生宣教不到位,很可能導(dǎo)致許多風(fēng)險和糾紛的發(fā)生,例如進(jìn)展性卒中的患者往往對住院以后病情還繼續(xù)加重不理解。人員方面因素主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要指由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項目大量引進(jìn)與開發(fā),護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多,不僅對護(hù)理人員形成較大的工作壓力,而且致護(hù)理工作中技術(shù)方面風(fēng)險加大,影響護(hù)理安全。

2.5疾病因素

(1)偏癱

神經(jīng)科病人大多年老體弱,同時存在視力減退,神經(jīng)疾病導(dǎo)致癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等,常突發(fā)抽搐及暈厥。病人對病床高度不適應(yīng)時易致墜床。

(2)感覺障礙

神經(jīng)科病人存在感覺障礙的占大多數(shù),病人對痛溫覺感覺障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當(dāng)導(dǎo)致燙傷。病人長時間一個臥位,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡等。

(3)抽搐

癲癇病人抽搐發(fā)作時,常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護(hù),如突發(fā)抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。

(4)精神異常

神經(jīng)內(nèi)科病人,發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現(xiàn)精神異常、躁動。肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,如防護(hù)措施不到位,未做到24h連續(xù)看護(hù),特別是外出進(jìn)行輔助檢查時,人員較雜,稍有疏忽容易走失。

(5)呼吸困難

神經(jīng)肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無力、周圍神經(jīng)病變等,病變累及呼吸肌后即可出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射減弱,如進(jìn)食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當(dāng)引起誤吸,牙齒松動脫落導(dǎo)致窒息,痰液黏稠導(dǎo)致氣道受阻。此類風(fēng)險多易發(fā)生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。

(6)感染

各種監(jiān)測、診療技術(shù)的應(yīng)用，使接受侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無侵入性操作的患者，其中機(jī)械通氣患者相關(guān)性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開感染者為50.5%[6]。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染與導(dǎo)尿有關(guān)，且留置時間越長感染率越高[7]。病人住院期間有發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險。主要表現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員工作量大,護(hù)士編制相對不足,護(hù)士整日忙于治療和處理醫(yī)囑,長期超負(fù)荷工作,都是影響護(hù)理安全的因素。護(hù)理人員業(yè)務(wù)及技術(shù)水平與護(hù)理安全有一定關(guān)系。臨床實(shí)踐表明,護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯事故的發(fā)生往往有直接聯(lián)系,近年由于低年資護(hù)士增多,導(dǎo)致技術(shù)操作熟練程度欠缺,經(jīng)驗不足,工作責(zé)任心不強(qiáng),護(hù)理不到位等,極易產(chǎn)生各種外傷及護(hù)理差錯事故的發(fā)生,給患者的安全構(gòu)成威脅,特別是隨著新的醫(yī)療技術(shù)大量引進(jìn)與開展,對技術(shù)要求越來越高。護(hù)理管理者工作中預(yù)見性欠缺,基礎(chǔ)質(zhì)量工作監(jiān)管不到位,給患者造成不安全的后果。護(hù)理人員衛(wèi)生宣教不到位,護(hù)患溝通欠缺。衛(wèi)生員工作監(jiān)管不夠,給患者造成不安全的后果。

二、安全策略

1、善搶救儀器的管理

制度，儀器設(shè)備專人管理，做好培訓(xùn)、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設(shè)備，以備應(yīng)急。將儀器報警聲音調(diào)至最低，工作人員的動作輕，治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影響。

2、加強(qiáng)健康教育

加強(qiáng)健康教育,增進(jìn)醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強(qiáng)健康教育,增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通。為此,每月開1-2次的健康教育講座,由責(zé)任護(hù)士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識,及諸如腦中風(fēng)等病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后、康復(fù)等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費(fèi)用情況、預(yù)后及康復(fù)情況,使之更好地配合各項治療、護(hù)理。在開展健康教育時,應(yīng)同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。如對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者家屬,應(yīng)告知蛛網(wǎng)膜下腔出血病因大多是由動脈瘤或血管畸形造成的,在沒有去除病因之前,排便過于用力、情緒激動都可能導(dǎo)致生命危險。

3、加強(qiáng)法律、法規(guī)的教育

護(hù)理風(fēng)險與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時有發(fā)生。因此,應(yīng)該經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條理》、《醫(yī)院護(hù)理管理條例》、《護(hù)理差錯的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)》、《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》等與護(hù)理風(fēng)險相關(guān)的法律知識,提高法律意識,從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為,聘請法律顧問為護(hù)士上法制課,增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和法制觀念。提高護(hù)理人員的自律能力和守法的自覺性,在全面認(rèn)識理解法律、法規(guī)的基礎(chǔ)上制訂的有關(guān)實(shí)施細(xì)則、規(guī)范[8]。提高安全意識,堅持預(yù)防為主的方針,科內(nèi)制定安全日,責(zé)任班負(fù)責(zé)評估病人安全隱患,定期召開護(hù)理安全會議,對于其他科室和本科室出現(xiàn)的護(hù)理安全問題,進(jìn)行組內(nèi)討論,制定整改措施。科內(nèi)制定相關(guān)預(yù)案流程,相關(guān)規(guī)章制度,使護(hù)士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護(hù)病人權(quán)益的同時,懂得運(yùn)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。

4、加強(qiáng)感染控制

神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護(hù)理人員要做好入院宣教,入院當(dāng)天向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng)使用方法。護(hù)士對患者進(jìn)行全面護(hù)理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據(jù)評估所得到的結(jié)果進(jìn)行健康宣教;3天內(nèi)護(hù)士對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識和注意事項的宣教,護(hù)士長及時進(jìn)行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護(hù)士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護(hù),指導(dǎo)患者及家屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時要指導(dǎo)使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經(jīng)常變換,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生?？傊?掌握各種危險因素,最大限度地減少對病人安全的威脅。進(jìn)入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則，限制探視時間和人員進(jìn)入。嚴(yán)格掌握侵入性診療手段的運(yùn)用指征，加強(qiáng)各種導(dǎo)管的護(hù)理。合理應(yīng)用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環(huán)境的消毒，加強(qiáng)空氣的清潔和消毒。患者轉(zhuǎn)出后做好終末消毒，使用后的儀器、設(shè)備和各種管道應(yīng)嚴(yán)格消毒,防止感染。

5、提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)

扎實(shí)的理論知識和熟練的操作技能是確保護(hù)理安全和實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)科病人病情變化快,需要護(hù)士利用專業(yè)知識,充分向家屬做好解釋工作,協(xié)助醫(yī)生做出正確的處理。如果護(hù)士沒有扎實(shí)的專業(yè)知識,就不能在醫(yī)療護(hù)理過程中掌握主動,甚至有時因解釋不清、處理不及時而使患者和家屬不滿意,產(chǎn)生不良后果。在搶救時,若護(hù)士技術(shù)嫻熟,就能給患者和家屬以安慰,得到他們的支持和理解,減少糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)知識培訓(xùn),提高護(hù)士風(fēng)險防范的能力，在注重護(hù)理基礎(chǔ)知識和基本技能培訓(xùn)的同時,有針對性的進(jìn)行專科業(yè)務(wù)知識、操作技能的訓(xùn)練,請科主任作?？评碚撝R講課。對護(hù)士進(jìn)行呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀操作的培訓(xùn)考試,做到人人過關(guān)。創(chuàng)造一個安全的病房環(huán)境,如地面材料防滑、干燥,衛(wèi)生員拖地應(yīng)設(shè)警示牌,提示病人防滑,廁所、洗漱間增設(shè)防滑墊;坐凳帶扶手。病房、走廊安裝橫向扶手,廁所安裝豎向扶手,便于站起時借力;病床、輪椅的制動閘性能良好,其次應(yīng)加強(qiáng)巡視,主動給予幫助。在提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平的同時,也提高了風(fēng)險防范的能力。通過學(xué)習(xí),使護(hù)士明確了護(hù)患雙方的責(zé)任和權(quán)利,認(rèn)識到雖然護(hù)理風(fēng)險不能完全避免,但通過采取有效的防范措施是可以化解護(hù)理風(fēng)險,減少護(hù)理糾紛和差錯事故的發(fā)生,從而加強(qiáng)護(hù)士的法律意識和護(hù)理風(fēng)險防范意識,認(rèn)真的處理好病人從入院到出院過程中的每個環(huán)節(jié),更好地為病人服務(wù)。

第4篇

1．1一般資料

選取兩組患者的年齡均在60歲以下并且沒有其它病癥及合并癥，本組患者的病程在1～10年之間，平均病程（7．7±1．3）年。在78例腦卒中患者里，其中腦梗死41例，腦出血37例，隨機(jī)法分成對照組39例和康復(fù)護(hù)理組39例。

1．2療效標(biāo)準(zhǔn)判定

根據(jù)衛(wèi)生部病科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)分為：1）顯效的標(biāo)準(zhǔn)是：神經(jīng)功能缺損評分減少90％～100％，病殘程度為0度；2）有效的標(biāo)準(zhǔn)是：神經(jīng)功能缺損評分減少47％～91％，病殘1～3度；3）無效的標(biāo)準(zhǔn)是：神經(jīng)功能缺損評分減少18％～45％；

1．3方法

給予對照組39例患者常規(guī)護(hù)理方法，針對患者出現(xiàn)的病癥問題采用相對應(yīng)的病癥處理方法，以保證和維持患者的生命體征的穩(wěn)定性。給予觀察組39例患者康復(fù)護(hù)理方法，具體方法如下。

1．3．1心理康復(fù)護(hù)理

腦卒中患者的主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損，例如偏癱和失語等現(xiàn)象，這些神經(jīng)功能的缺損引起的病癥對患者與人們進(jìn)行正常的交流和溝通，進(jìn)行正常的健康起居帶來了不便。因此，作為護(hù)理人員要主動和患者交談，用引導(dǎo)式的方式進(jìn)行心理交談，及時了解患者內(nèi)心的想法和感受，針對患者的心理反饋進(jìn)行合理的護(hù)理方式，幫助患者樹立信心，轉(zhuǎn)移其焦慮情緒，保證以良好的心態(tài)和狀態(tài)進(jìn)行病癥治療和護(hù)理

1．3．2并發(fā)癥護(hù)理

腦卒中是一種產(chǎn)生并發(fā)癥的疾病，如口腔疾病、下肢靜脈血栓等，并發(fā)癥處理不當(dāng)會加重患者病情。因此，作為醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)地對患者的護(hù)理檢查，不僅要加強(qiáng)對患者進(jìn)行定期的口腔護(hù)理和清潔，吸痰以保持呼吸道通暢。對患者糞便的觀察也要加入護(hù)理日程，以免患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍現(xiàn)象。

1．3．3康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

腦卒中患者容易出現(xiàn)偏癱、失語等臨床癥狀，進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練護(hù)理對于腦卒中患者病癥的恢復(fù)是一項重要的措施。機(jī)體運(yùn)動時可以幫助患者喚醒運(yùn)動感覺，對恢復(fù)機(jī)能感覺有重要意義，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者抬高下肢，加強(qiáng)患肢的被動性活動次數(shù)，這樣的方式可以預(yù)防患者出現(xiàn)下肢深部血栓現(xiàn)象。在指導(dǎo)訓(xùn)練的過程中配合其它理療方法進(jìn)行肢體的按摩，對患側(cè)進(jìn)行按摩以加快病情緩解，醫(yī)護(hù)人員要積極幫助患者進(jìn)行肢體運(yùn)動，并循序漸進(jìn)增加活動量，在運(yùn)動過程中要保障合理的運(yùn)動時間和強(qiáng)度，保證患者個人在一個安全舒適的環(huán)境下進(jìn)行運(yùn)動。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析

對于本文所有數(shù)據(jù)均采用SSPSS12．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗，這兩組數(shù)據(jù)是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理之后且無顯著性差異（P＞0．05），是具有可比性的數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

經(jīng)過3個月的臨床護(hù)理觀察后，觀察組的總有效率（87．1％）明顯高于對照組的總有效率（66．6％），觀察組的顯效例數(shù)是23例，有效例數(shù)為11例，無效例數(shù)為5例，總有效率為87．1％；對照組顯效例數(shù)為17例，有效例數(shù)為9例，無效例數(shù)為13例，總有效率為66．6％。

3討論

第5篇

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科;醫(yī)院感染;防護(hù)對策

醫(yī)院感染多發(fā)生在高齡、重癥患者。神經(jīng)內(nèi)科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點(diǎn)，成為院內(nèi)感染的高危人群[1]。因此，探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率和病房管理中存在的問題，對本院神經(jīng)內(nèi)科2008年收治的所有住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，以分析危險因素，提出防治措施。

1資料與方法

1.1一般資料

對我院2008年1月1日—2008年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

1.2方法

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，對醫(yī)院感染病歷進(jìn)行登記，并對相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。

2結(jié)果

2.1一般情況

2008年1月—2008年12月共出院患者2060例，其中男1056例，女1004例，年齡16～86歲。發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)236例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為6.04%。

2.2醫(yī)院感染部位

在236例醫(yī)院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，占68.92%;其次是泌尿道感染，占10.24%;胃腸道和口腔感染分別占9.16%和10.28%;其他部位感染占0.40%。

2.3住院時間與醫(yī)院感染的關(guān)系

本組患者住院時間4～120d，統(tǒng)計表明，患者住院時間越長，感染機(jī)會越多。住院天數(shù)≥15d者189例(85.08%)。

2.4年齡與醫(yī)院感染關(guān)系

年齡16～25歲感染人數(shù)為7例(2.54%)，25～45歲為16例(6.78%)，45～60歲為45例(19.06%)，>60歲者158例(66.95%)。

2.5病種與醫(yī)院感染的關(guān)系

腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染106例(44.92%)，腦梗死患者56例(23.73%)，以后依次為顱內(nèi)感染24例(10.17%)，缺血性腦病8例(3.39%)，周圍神經(jīng)病6例(2.54%)，其他36例(15.25%)。

2.6侵入性操作與醫(yī)院感染

236例醫(yī)院感染的患者有156例進(jìn)行了吸痰或?qū)?18例進(jìn)行了動靜脈置管;有30例進(jìn)行了氣管切開;有32例安置了呼吸機(jī)。

3討論

3.1危險因素分析

本組資料表明醫(yī)院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等[2]報道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說明神經(jīng)內(nèi)科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復(fù)實(shí)施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因[3]。

研究顯示院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時間成正比。住院天數(shù)≥15d者占85.08%。研究顯示10～30d為感染高發(fā)時間段。

年齡越大，發(fā)病率越高。在導(dǎo)致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段的發(fā)病率差異顯著。其中以60歲以上發(fā)病率最高，與老年人機(jī)體免疫防御功能低下、抵抗力差有關(guān)。這部分人構(gòu)成了醫(yī)院感染的高危人群，在控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染時，應(yīng)把這個年齡段的人群作為重點(diǎn)。

醫(yī)院感染發(fā)病率與患者基礎(chǔ)病密切相關(guān)。本次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病率最高的前3種基礎(chǔ)病為腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染，這些患者大多數(shù)病情較重，偏癱、意識障礙，患者多長期臥床，免疫力低下，獲得性醫(yī)院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎(chǔ)病合并感染對老年患者生命構(gòu)成極大威脅。

侵入性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運(yùn)動，造成了清出呼吸道分泌物無效，使感染機(jī)會增多。留置尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內(nèi)細(xì)菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的機(jī)會。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證，嚴(yán)格按程序正規(guī)操作，以控制感染，降低醫(yī)院感染率。

3.2預(yù)防及控制措施

3.2.1減少宿主的自身危險性

宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預(yù)，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復(fù)患者意識，對減少感染的發(fā)生將起重要作用。

3.2.2調(diào)整醫(yī)源性因素

如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況，根據(jù)病情盡量少用或不用。醫(yī)護(hù)人員接觸每位患者及操作前后要進(jìn)行手的清潔、消毒，防止各種醫(yī)源性感染。進(jìn)行侵入性操作要嚴(yán)格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術(shù)，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒，對留置尿管者每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，應(yīng)盡快做氣管切開，利于分泌物的消除。留置導(dǎo)尿應(yīng)保持密閉系統(tǒng)，每天更換無菌引流袋。

3.2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰，對意識障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸，同時加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣新鮮，病房內(nèi)每日通風(fēng)2～4次，每次30～60min，室內(nèi)相對濕度保持在50%～60%。應(yīng)定期對病房內(nèi)空氣、物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測等。超級秘書網(wǎng)

3.2.4合理使用抗生素

盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導(dǎo)致患者易感染性增高。有研究得出結(jié)論應(yīng)對重要的抗生素保護(hù)性使用，如果濫用將對感染的治療造成極大的困難，并嚴(yán)重影響原發(fā)病的治療效果[4]。

神經(jīng)內(nèi)科住院患者是醫(yī)院感染的高度易感人群。神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)列為醫(yī)院感染管理科重點(diǎn)監(jiān)控部門。針對醫(yī)院感染的各種危險因素，醫(yī)院要采取醫(yī)院感染監(jiān)控措施，醫(yī)護(hù)人員要有較強(qiáng)的感染意識，根據(jù)患者的具體情況，盡可能去除易感染因素，盡量縮短平均住院日，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王茂林，王改珍.基層綜合醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2007，16(11)：10951096，1102.

[2]牛桂林，彭元娥，付國惠.神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2001，4(5)：3132.

第6篇

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2012年1月~2013年1月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者260例作為對照組；隨機(jī)選擇2013年4月~2014年4月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者260例作為研究組；兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組患者在住院護(hù)理期間均應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理措施,研究組在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上實(shí)施人性化管理,具體如下。

1.2.1樹立“以人為本”的護(hù)理理念

①護(hù)士長需明確人性化護(hù)理管理主旨：在護(hù)理制度化、科學(xué)化的基礎(chǔ)上,合理利用情感、心理、個人品質(zhì)等影響力進(jìn)行管理的過程；②做為護(hù)士長,需要為護(hù)理人員做好管理服務(wù)工作,使每位護(hù)理人員均能保持一種良好的服務(wù)心態(tài),盡心盡力做好自己的本職工作；③醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理層定期召開思想動員大會,從護(hù)理的本質(zhì)要求以及患者的實(shí)際需求等方面出發(fā),明確護(hù)理服務(wù)的重要性,使每位護(hù)理人員均能從思想上提高對護(hù)理服務(wù)工作的認(rèn)識,時刻謹(jǐn)記服務(wù)宗旨,做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1.2.2加強(qiáng)人性化護(hù)理的教育與指導(dǎo)

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中人性化管理的關(guān)鍵在于感情上的溝通與理解,作為護(hù)理管理層人員,需時常與基層護(hù)理人員進(jìn)行交流、溝通,以便能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在護(hù)理工作中存在的問題,明白護(hù)理人員的真正需求,在合理范圍內(nèi)給予護(hù)理人員工作上的支持,以此來調(diào)動護(hù)理人員的積極性。通過人性化的關(guān)懷、教育以及指導(dǎo),使護(hù)理人員均能真正做到自我心理調(diào)節(jié)以及安全護(hù)理,以最佳的工作熱情開展每天的護(hù)理工作。

1.2.3完善人性化護(hù)理管理制度

在現(xiàn)在護(hù)理管理制度的基礎(chǔ)上,結(jié)合人性化管理理念,完善護(hù)理管理制度。通過對各項制度的完善與落實(shí),盡可能降低神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中差錯的發(fā)生率。此外,最好將護(hù)理管理制度與護(hù)理人員的獎金掛鉤,采取獎優(yōu)罰劣措施,以此來激發(fā)護(hù)理人員工作的積極、主動性。

1.2.4科學(xué)合理安排護(hù)理工作

不合理、超負(fù)荷的工作強(qiáng)度會增加護(hù)理人員的工作壓力,使之產(chǎn)生負(fù)面心理,因此,在人性化管理措施的實(shí)施下,還應(yīng)該保證護(hù)理工作安排的科學(xué)、合理性。護(hù)士長應(yīng)該了解每個護(hù)理人員的性格特點(diǎn)、工作能力,合理分工,盡可能發(fā)揮每位護(hù)理人員的優(yōu)勢,真正實(shí)現(xiàn)“人盡其才,才盡其用,用盡其能”。此外,還應(yīng)該定期開展護(hù)理培訓(xùn),選送優(yōu)秀護(hù)理人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),通過多種培訓(xùn)方式,提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)與護(hù)理技術(shù)水平。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

以本院自制的護(hù)理服務(wù)調(diào)查問卷表,調(diào)查評估兩組神經(jīng)內(nèi)科住院患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度,護(hù)理服務(wù)的具體調(diào)查指標(biāo)包括有：服務(wù)態(tài)度、護(hù)理責(zé)任心、健康教育情況、護(hù)理水平、風(fēng)險意識等,各項指標(biāo)又包括若干小指標(biāo),每項指標(biāo)的護(hù)理滿意度評分滿分均為100分,得分越高,表示患者對護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理責(zé)任心、健康教育情況、護(hù)理水平、風(fēng)險意識等各項指標(biāo)滿意度均明顯高于對照組,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

通過對本院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理情況的分析可見,本科在實(shí)施人性化管理前,在護(hù)理工作中容易出現(xiàn)幾點(diǎn)問題包括：①護(hù)理工作強(qiáng)度較大。神經(jīng)內(nèi)科住院患者病情嚴(yán)重,相對應(yīng)的護(hù)理工作量也比較大,護(hù)理人員長期處于精力透支狀態(tài),給心理、生理及健康造成的嚴(yán)重影響；②處于應(yīng)激狀態(tài)。神經(jīng)內(nèi)科重癥患者較多,要求護(hù)理人員精神高度集中工作,使得其心理長期處理緊張、壓抑的狀態(tài)；③對護(hù)理認(rèn)識不足。部分護(hù)理人員對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識不足,認(rèn)為一些工作需由患者家屬來做,而不是由護(hù)理人員進(jìn)行,從而影響了基礎(chǔ)護(hù)理的效果。基于如上因素,本院近年來大力落實(shí)人性化護(hù)理管理措施,通過各項人性化手段的實(shí)施,使護(hù)理工作環(huán)境更加和諧,也有效降低了護(hù)理人員的不良情緒,并提高了整體的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,進(jìn)而也使患者更加滿意護(hù)理服務(wù)。

4結(jié)語

第7篇

1.1臨床資料選取本院2013年3月~2014年3月間康復(fù)科收治的腦卒中患者60例，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中男性19例，女性11例，年齡42~81歲，平均（61.5±3.5）歲；對照組中男性17例，女性13例，年齡40~80歲，平均（60.1±3.2）歲。對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理形式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。兩組患者的一般資料等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理，即康復(fù)科護(hù)理人員及時與患者進(jìn)行溝通，向患者介紹與疾病相關(guān)的知識，與患者建立起良好的關(guān)系，在護(hù)理的過程中注意保持病房的整潔。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理：①開展心理康復(fù)護(hù)理。腦卒中患者臨床表現(xiàn)為失語或者偏癱等，由于發(fā)病突然，患者很容易產(chǎn)生焦慮以及恐懼的心理，因此康復(fù)科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極的與患者建立起良好的關(guān)系，及時溝通，消除患者的疑慮。②并發(fā)癥的護(hù)理。對患者的口腔進(jìn)行護(hù)理，保證呼吸道通暢，且需觀察導(dǎo)尿管是否通暢以及尿液的顏色等。還可幫助患者抬高下肢，按照患者的具體情況加強(qiáng)肢體運(yùn)動，以免形成深部血栓。③肢體運(yùn)動的康復(fù)護(hù)理。減少腦卒中患者致殘率的主要因素就是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在配合藥物以及針灸等方法，治療效果會更加顯著。此外，肢體鍛煉也相當(dāng)重要，康復(fù)科護(hù)理人員可幫助患者保持肢體功能位置以及被動，按照各個關(guān)節(jié)活動的范圍等進(jìn)行活動。此外，還可幫助患者按摩患側(cè)的肢體，積極的協(xié)助患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，一般在發(fā)病四天后即可開始實(shí)施訓(xùn)練。有高血壓或者腦出血患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者使用低鹽低脂的食物，定期測血壓，堅持長期服用降壓的藥物，并保持愉悅的心情，以此穩(wěn)定病情。

1.3療效判定護(hù)理治療4個月以后按照上肢運(yùn)動功能評測（Fugl-Meyer）對患者進(jìn)行評價，滿分為66分，分?jǐn)?shù)越高代表肢體功能恢復(fù)理想。日常生活評分采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評價：a基本痊愈的標(biāo)準(zhǔn)為：患者的神經(jīng)功能缺損評分減少了91%~100%，病殘程度為0級；b顯著進(jìn)步的標(biāo)準(zhǔn)為：患者神經(jīng)功能缺損評分減少了46%~90%，病殘程度為1~3級之間；c進(jìn)步的標(biāo)準(zhǔn)為：患者神經(jīng)功能缺損評分減少了18%~45%；d無效的標(biāo)準(zhǔn)為：患者的神經(jīng)功能缺損未超過18%；e惡化的標(biāo)準(zhǔn)為：患者的神經(jīng)功能評分增加至18%以上。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計量數(shù)據(jù)均使用（x±s）的形式表示，對計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)分別使用x2和t檢驗，當(dāng)兩組差異為P<0.05時為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過康復(fù)護(hù)理后，總有效率為94.5%，對照組經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后，總有效率為76.4%，且兩組患者護(hù)理前后上肢運(yùn)動功能評分存在一定的差異，兩組患者對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

第8篇

【論文摘要】新課標(biāo)下，語文學(xué)科的人文特性受到技術(shù)理性和標(biāo)準(zhǔn)的挑戰(zhàn)，為語文學(xué)科的人文性正名迫在眉睫。本文以此為邏輯切入點(diǎn)，探討語文學(xué)科的人文精神內(nèi)化的實(shí)施策略。

《普通高中語文課程標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱《課標(biāo)》)和《全日制普通高級中學(xué)語文教學(xué)大綱》(以下簡稱《大綱》)明確規(guī)定，“工具性”和“人文性”是語文課程的基本特征。并指出語文課應(yīng)該重視提高學(xué)生的審美情趣，使他們形成良好的個性和健全的人格。

但是在“新課標(biāo)”下，在新教材使用的過程中，我們發(fā)現(xiàn)將語文工具化，用技術(shù)理性和標(biāo)準(zhǔn)來肢解文本之非審美現(xiàn)象又起沉渣。因此，語文學(xué)科的人文精神和審美功能被嚴(yán)重扼殺，文本所及之人文世界的審美功能乃至人的“生命世界”微妙、豐富和活力大打折扣。

基于傳統(tǒng)教學(xué)觀念與模式、教育方法的長期積淀、現(xiàn)行考試評價與導(dǎo)向機(jī)制的種種“泥淖”對語文學(xué)科審美功能的沖擊與扼殺;基于我們所提倡的“素質(zhì)教育”培養(yǎng)“完人”，讓語文學(xué)科擔(dān)負(fù)起“成人”的教育目標(biāo)，為語文學(xué)科 的“人文教化功能”正名已迫在眉睫。

教育的目的在于塑造“完人”。而語文學(xué)科在我國基礎(chǔ)教育階段，除了發(fā)揮工具作用外，更重要的還要擔(dān)負(fù)起“潤德”、“啟智”、“成人”、“教化”的審美功能。

具體言之，語文學(xué)科正是憑借詩歌、散文、小說等文學(xué)文本以其獨(dú)特的人文魅力和審美空間結(jié)構(gòu)昭示著其審美特性，并實(shí)現(xiàn)著其人文價值。

一、語文學(xué)科的人文特性

1.真切的主體審美體驗性。語文學(xué)科是語言的藝術(shù)，同時也應(yīng)該是抒情的藝術(shù)?！墩n標(biāo)》和《大綱》對于語文教學(xué)所要達(dá)到的目標(biāo)有明確規(guī)定，即“品味語言，感受其思想、藝術(shù)魅力”，并“與文本展開對話”。如此說來，語文學(xué)科的學(xué)習(xí)即與文本展開的對話仰仗于品味、感受語言，這就使得語文文本閱讀成為一種體驗式的閱讀，或者就是在語言品味基礎(chǔ)上主體心志的“入乎其內(nèi)”。

文本是情感符號的結(jié)晶。從文本的創(chuàng)作來說，情感易使作者產(chǎn)生創(chuàng)作的沖動，是聯(lián)結(jié)藝術(shù)形象和主體情思的紅線。從文本的接受來說，只有以情動人，使閱讀主體產(chǎn)生情感的共鳴和心靈的震動，才能收到良好的審美體驗效應(yīng)。例如，在詩歌文本閱讀中，我們應(yīng)該懂得，詩人追求對應(yīng)于時代詩情的主體建構(gòu)，“我”既是時代的代言人又作為主體心態(tài)外投的獨(dú)特情感范型在文本中得到凸顯。這是一種以主體來洞察萬物和傳遞詩情的方式，主體精神在重建著世界秩序，“自我”的意志和力量浸染著物象，客體為主體所強(qiáng)烈地干預(yù)、征服和主宰。因此，郭沫若的《天狗》就是“自我”即主體的理想建構(gòu);海子的《面朝大海，春暖花開》表現(xiàn)的內(nèi)容就是在平靜祥和與祝福表言下主體的矛盾與分裂。

2.豐富的主體審美想象性。語文學(xué)科的特點(diǎn)之一就是“言有盡而意無窮”。有限的語言往往承載著無限的閱讀情思，這種審美情思對于文本而言，實(shí)際是一種閱讀空白，仰仗于主體審美想象的認(rèn)同性或求異性參與與填補(bǔ)。在這個意義上，大膽豐富的審美想象就是繆斯展翅高飛的羽翼。主體心理場強(qiáng)烈充沛的情感體驗易于激發(fā)思想，引發(fā)想象的縱情馳騁;大膽豐富的想象，又有助于開啟情感的閘門，并使之得到形象貼切的表現(xiàn)。在這個意義上，可以說情感體驗是觸發(fā)審美想象的原動力，審美想象則是情感體驗的強(qiáng)化劑。

優(yōu)秀的文本都是真實(shí)獨(dú)特的審美情感與大膽豐富的審美想象的自然融合體。父親在爬過月臺為兒子買橘子的富有生活氣息的“背影”需要主體認(rèn)同性的審美想象參與，并進(jìn)行富于人本特性的空白填補(bǔ)，明確這就是愛子情深(朱自清《背影》);八九歲的小女孩在漆黑的夜晚挑著小桔燈在山路上伴“我”行走的情景，同樣需要主體的審美想象參與方可領(lǐng)悟出這是成人都難以做到的鎮(zhèn)定、勇敢和樂觀(冰心《小桔燈》)。

3.多采的人本性。文本的寫作與作者對現(xiàn)實(shí)生活的捕捉、創(chuàng)造過程交織進(jìn)行。在這個意義上，文本正是作者根據(jù)自己的審美理想、審美體驗創(chuàng)造出來的具有審美意味的存在，是作者理性與感性、情思與形象在瞬間猝然結(jié)合的產(chǎn)物。因此，文本的閱讀價值需要也只有主體的參與認(rèn)知才能實(shí)現(xiàn)。所以，人本性是語文學(xué)科的特性之一。

二、語文學(xué)科人文精神內(nèi)化的實(shí)施策略

方法取決于對象的本質(zhì)規(guī)定性。語文學(xué)科真切的主體審美體驗性、豐富的主體審美想象性、多采的人本性等特性要求人文精神內(nèi)化需做到以下幾點(diǎn):

1.指導(dǎo)學(xué)生美讀，突出語文學(xué)科的主體審美體驗性?！懊雷x”是感知語文文本的主要方式，是獲得審美體驗的主要途徑。它把無聲的文字變成有聲的語言，入于眼，出于口，聞于耳，記于心，使文中的人、物、情、景躍出紙面，形成學(xué)生的立體思維，多方面地感知教材，從而感受審美對象的美，進(jìn)而獲得審美體驗。“美讀”，即有表情地朗讀、吟誦課文，讀者如文中人物，文章“如出我心”，文句“如出我口”，抑揚(yáng)頓挫，吟詠誦讀，與作者心靈相通，隨著文章的感情起伏跌宕，理解隨之增進(jìn)，也自然會領(lǐng)受文章的美感。就如要讀出李白“緣愁似個長”的滿頭愁、李煜“恰似一江春水向東流”的滿江愁、李清照“載不動許多愁”的滿船愁一樣有意蘊(yùn)、有味道，從而讓學(xué)生走進(jìn)情感藝術(shù)的殿堂。

2.指給學(xué)生文本閱讀的門徑而不是“填鴨”，突出語文學(xué)科的審美想象性。車爾尼雪夫斯基說過，“美感的主要特征是一種賞心悅目的”。這種愉悅感 是一種自由的舒暢的感受或想象。唐代詩人杜牧《讀韓杜集》曾用詩句描述過這種體會:“杜詩韓集愁來讀，似倩麻姑癢處搔?！彼羁酂炛畷r，吟讀杜甫詩韓愈文，漸感舒暢愉悅，這種感受或想象如那美麗的女麻姑，用那柔嫩小手在癢處搔摸一樣。語文教學(xué)中，教師“指一點(diǎn)門徑”，“給一點(diǎn)暗示”，讓學(xué)生自力品文，馳騁想象，“自求得之”，“隨時發(fā)現(xiàn)一些晶瑩的寶石”，得到美的欣賞，充實(shí)自己的經(jīng)驗，讓學(xué)生的思想、情感、意志往更深更高的方向發(fā)展。審美想象性是增加語文教學(xué)的吸引力的關(guān)鍵之一。

3.文本分析堅持人本理念，體現(xiàn)語文學(xué)科多采的人本性。首先，把作品中的人物當(dāng)人看，而不是某個思想觀念的代碼。比如對《小橘燈》結(jié)尾“我們大家也都好了”中“好”的理解，學(xué)生將心比心，只能理解成小姑娘對黑暗現(xiàn)實(shí)的不滿，對美好未來的憧憬;要讓她預(yù)言革命勝利后的幸福生活，恐怕有點(diǎn)強(qiáng)人所難。其次，也要把欣賞作品的學(xué)生當(dāng)常人看，而不是全知全能的圣人。我們不能要求學(xué)生完全投合作者的創(chuàng)作意圖，完全進(jìn)入作者的內(nèi)心世界，而應(yīng)盡量讓他們準(zhǔn)確把握文本的思想內(nèi)涵，獲得個性化的感受和體驗?！朵撹F是怎樣煉成的》影響了一個時代的人，我們很容易從上個世紀(jì)七八十年代的熱血青年身上找到保爾的影子。新課程強(qiáng)調(diào)在平等、和諧、民主的氛圍中，讓學(xué)生自覺地受到優(yōu)秀文學(xué)作品的感化和提升，決不是一廂情愿地把他人的觀點(diǎn)強(qiáng)加給學(xué)生，造成學(xué)生心理上的逆反和背叛，從而影響整個漢語在學(xué)生心目中的神圣地位。再次，要把文學(xué)作品當(dāng)作滿含著人性的精神產(chǎn)品，而不是完全理性化的觀念體系。文學(xué)欣賞的著眼點(diǎn)應(yīng)該是人之為人的本性，決不可引導(dǎo)學(xué)生用政治、歷史、哲學(xué)，甚至實(shí)用(比如完全從考試的需要出發(fā)，肢解作品)的態(tài)度來對待文學(xué)，動不動劃分人物的階級成分，界定事件的政治性質(zhì)，在人物的慣常行為中“提煉”哲理，而應(yīng)該多發(fā)掘作品中的鮮活的人性，用以感染學(xué)生，熏陶品格，豐滿人性，達(dá)到“立人”的目的。

參考文獻(xiàn)

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[4]西方美學(xué)家論美和美感[C].北京:商務(wù)印書館，1982:78-90.

第9篇

(一)

中國傳統(tǒng)文化是以人為中心，融自然、人文和科學(xué)為一體的文化。它形成于先秦時期，有著深刻的歷史、文化淵源和社會、學(xué)術(shù)背景。如果我們把“百家爭鳴”看作是中國傳統(tǒng)文化模式的自覺建構(gòu)的話，那么“三代”文化和傳說中的五帝時代的社會生活、倫理道德、價值觀念等等，則可以合理地被看作是這一文化模式建構(gòu)的價值之源。因為，它不僅滲透和體現(xiàn)著一種獨(dú)特的文化價值理想，而且作為一種深層的文化心理訴求預(yù)示著中國文化的前進(jìn)方向。

五帝時代既是華夏文明的開創(chuàng)期，也是中國文化的重要源頭。在有關(guān)的神話和傳說中，圣人崇拜與祖先的智慧、功德相聯(lián)系，既是中國傳統(tǒng)文化的核心觀念，也是中國文化不同于西方文化的深層原因?！吨芏Y·冬官考工記》云:“百工之事，皆圣人之所為也。煉金以為刃，凝土以為器，作車以為行陸，作舟以為行水，皆圣人之所為也?！薄俄n非·五蠹》云:“上古之世，人民少而禽獸眾，人民不勝禽獸蟲蛇，有圣人作，構(gòu)木為巢，以避群害，而民悅之，使王天下，號曰有巢氏。民食果蛤，腥臊惡臭而傷害腹胃，民多疾病，有圣人作，鉆木取火，以化腥臊，而民說之，使王天下，號燧人氏。”《易·系辭下》云:“包犧氏歿，神農(nóng)氏作，斫木為耜，揉木為耒，耒耨之利，以教大下?！笔贩Q“伏羲作八卦，結(jié)繩而為漁罟”;黃帝、堯、舜“垂衣裳”，“刳木為舟，剡木為楫”，“斷木為杵，掘地為臼”，“服牛乘馬，引重致遠(yuǎn)”，集中體現(xiàn)了中國文化的重德意象和人文精神的價值趨向。而依照諸子對上古社會的描述和對圣人的理解，從而形成了不同的理想社會和治世之道，進(jìn)而成為中國人文文化的重要基因。可以說，這種非西方式的“創(chuàng)世神話”，使中國文化不僅呈現(xiàn)出以人為本和向內(nèi)探求與外在超越相統(tǒng)一的基本特征，而且也是它既不向外在的、超越性的上帝觀念致思，也未形成人與神、人與自然，以及“人文”與“神文”和“科學(xué)”之間的對立和緊張的深層原因。

如果說五帝時代的文化傳說集中體現(xiàn)為融神祗、英雄、祖先為一體的圣人崇拜的價值觀念和文化心理，而成為文化模式建構(gòu)的價值之源，那么，殷周之際的制度變革，則無疑為這種文化模式的建構(gòu)奠定了堅實(shí)的社會基礎(chǔ)。殷周之際的制度變革，突出地表現(xiàn)在將本來只是根據(jù)血緣關(guān)系確立父權(quán)的宗法制度改造成為國家機(jī)構(gòu)和政治制度的基本體制。與此相適應(yīng)，周人則完成了由神到人、由天命神學(xué)到人學(xué)的根本轉(zhuǎn)變，形成了燦然完備的宗法家族制的社會意識形態(tài):以“德”為核心的禮樂人文文化。然而，平王東遷以后周室衰微，至春秋時代，特別是進(jìn)入春秋后期社會巨變，學(xué)術(shù)下移，“私學(xué)”興起，“百家爭鳴”，對歷史文化的全面反思和價值重建則為春秋戰(zhàn)國時期中國傳統(tǒng)文化模式的建構(gòu)奠定了堅實(shí)的社會基礎(chǔ)。

春秋戰(zhàn)國時期，“天下大亂，圣賢不明，道德不一”(《莊子·天下》)。面對紛至沓來的各種社會異化現(xiàn)象，對社會治亂的深切關(guān)注，對以前文明的反思、存有和超越，對人生存狀況和命運(yùn)的終極關(guān)懷等許多帶有根本性的重大問題的思考，既是“百家爭鳴”的實(shí)質(zhì)和核心，也是中國傳統(tǒng)文化自覺與價值重建的動力機(jī)制和學(xué)術(shù)語境。因此，圍繞人與自然、人與社會、人與自我、天道和人道、自然和人為以及社會的長治久安和持續(xù)發(fā)展等問題，以老子、孔子、墨子為代表的諸子百家，既追尋“禮崩樂壞”的根源，又提出了各自的思想主張;既探尋人性的最后根據(jù)，又追溯天地的起源和宇宙的本質(zhì)，從而建構(gòu)了一個以人為本，融自然、人文和科學(xué)為一體的文化結(jié)構(gòu)模式的雛形。而老子、孔子、墨子以下，諸子之學(xué)在存統(tǒng)中相互吸收融合，逐漸形成了以道、儒、墨三家為代表的自然主義、人文主義和科學(xué)主義三大傳統(tǒng)，標(biāo)志著中國傳統(tǒng)文化模式早期建構(gòu)的真正完成。

可以說，共同的文化背景和時代主題，既是“百家爭鳴”的前提和基礎(chǔ)，也是自然、人文和科學(xué)相統(tǒng)一的文化模式建構(gòu)的內(nèi)在機(jī)制。

(二)

春秋戰(zhàn)國時期諸子蜂起，不惟道、儒、墨三家。老子、孔子、墨子亦非道家、儒家和墨家之創(chuàng)始者。其所以以老子道家、孔子儒家和墨子墨家為代表，完全是因為他們既是原始道家、儒家和墨家思想之集大成者，又是中國傳統(tǒng)文化中自然主義、人文主義和科學(xué)主義傳統(tǒng)的奠基者和開創(chuàng)者。而以其為代表的自然、人文和科學(xué)之間的異質(zhì)互補(bǔ)和交融互動，既是中國傳統(tǒng)文化最基本的結(jié)構(gòu)模式，也是中國傳統(tǒng)文化民族性的本質(zhì)規(guī)定和綿延發(fā)展的內(nèi)在的動力機(jī)制。

呂思勉說:“道家之學(xué)，實(shí)為諸家之綱領(lǐng)?！薄稘h志》說道家之學(xué)“出于史官，歷記成敗存亡禍福古今之道，然后知秉要執(zhí)本，清虛以自守，卑弱以自持，此君人面南之術(shù)也。”“清虛以白守，卑弱以自持”，實(shí)為道家最要之義?！抖Y記》云:“君子如欲化民成俗，其必由學(xué)乎?”又云:“古之王者，建國君民，教學(xué)為先?！逼渌哉?，為君人面南之學(xué)可知。而其下文云:“學(xué)無當(dāng)于五官，五官弗能不治?！庇衷?“君子大德不官，大道不器。”此即“清虛以自守”之注腳。司馬談在《論六家要旨》中說，道家“因陰陽之大順，采儒墨之善，撮名法之要，與時遷移，應(yīng)物變化?！薄捌湫g(shù)以虛無為本，以因循為用。無成勢，無常形，故能究萬物之情。不為物先，不為物后，故能為萬物主。有法無法，因時為業(yè)。有度無度，因物與合。故曰:圣人不朽，時變是守?！边@既深刻揭示了道家思想的本質(zhì)特征，又表明了道家與儒、墨、名、法諸家之學(xué)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。

史稱老子“居周之久，見周之衰”，不僅主張回到結(jié)繩而治、小國寡民、民無知無欲、樸素自然的原始狀態(tài)，而且更以極富歷史哲學(xué)的慧眼和宏大的宇宙精神視野，省察現(xiàn)實(shí)，反思?xì)v史，既看到了物極必反、物壯則老、盛極必衰的發(fā)展規(guī)律，又批判禮樂文明的暫時性和儒家以禮樂教化為核心的內(nèi)在而超越的道德人文主義的不徹底性;既追溯宇宙人生的最后本質(zhì)，又為我們勾勒出了一個道法自然、萬物和諧、各遂性命、充滿生機(jī)的協(xié)調(diào)世界;既以自然之道為最高價值追求和目標(biāo)境界，極力倡導(dǎo)無為而治、無為而無不為的政治文明主張，要求人們“見素抱樸”，“返樸歸真”，“復(fù)歸于嬰孩”，“比于赤子”，不僅開創(chuàng)了中國文化中的自然主義傳統(tǒng)的先河，而且賦予中國文化以博大的自然情懷和精神特質(zhì)。莊子繼承老子思想，更以審美的眼光崇尚自然、本真自由、逍遙的心性人格，不僅極大地拓展了人們的思維空間，而且為人們提供了最后的安身立命之所，是中華文化綿延發(fā)展的內(nèi)在張力所在。

孔子祖述堯舜、文武，取法三代之禮教，并以周文化的忠實(shí)繼承者的正統(tǒng)之居，建構(gòu)了一個以“仁”為本，以“禮”為“文”和綱紀(jì)，而注重內(nèi)在超越的道德人文主義的思想體系?！墩撜Z·衛(wèi)靈公》載孔子說:“無為而治者，其舜也歟?夫何為哉?恭己正南面而已矣!”“恭己”為古之“為己之學(xué)”的內(nèi)容;“正南面”為古代禮制，二者都屬于先王禮教?？鬃尤寮艺J(rèn)為，“天有四時，……無非教也;地載神氣，……無非教也”(《禮記·孔子閑居》)。《郭店楚墓竹簡·唐虞之道》曰:“夫圣上事天，教民有尊也;下事地，教民有親也。”“教”指“禮教”、“教化”之義?？鬃诱f:“禮樂不興則刑罰不中，刑罰不中則民無措手足?！?《論語·仁里》)但他同時認(rèn)為“恭己”是“禮制”得以施行的前提和基礎(chǔ)。這就是孔子所謂的“克己復(fù)禮”。“克己”就是“求諸己”，“見賢思齊，見不賢而內(nèi)省也”(《論語·仁里》)。“復(fù)禮”就是恢復(fù)禮制、禮教。正如孔子所說:“道之以政，齊之以刑，民免而無恥;道之以德，齊之以禮，有恥且格?！?《論語·為政》)從而開創(chuàng)了中國文化中重禮樂教化和道德內(nèi)省的人文主義傳統(tǒng)的先河。

孔子以下，儒分為三，“內(nèi)圣之學(xué)逐漸發(fā)展為以《中庸》、《易傳》為代表的宇宙本體論傳統(tǒng)和以思、孟為代表的心性論傳統(tǒng)”互補(bǔ)、互動的道德人文主義，〔4〕并在宋明理學(xué)中得到了統(tǒng)一，獲得了新的理論形態(tài)。但就其本質(zhì)而言，儒家所竭力倡導(dǎo)的這種人文主義和西方那種反自然、反神學(xué)的人文主義有很大的不同。它既不排斥超越的層面“天”，也不排斥自然和科學(xué)，而主張“為學(xué)”與“為道”的統(tǒng)一、“見聞所知”與“德性所知”的統(tǒng)一、“格物致知”與“窮理盡性”的統(tǒng)一。其天道性命思想中雖然具有濃厚的宗教主義色彩，但并不是建立在人格上帝的神秘氣氛之中，而表現(xiàn)在個人人格發(fā)展的莊嚴(yán)性、超越性和無限性上。儒家以人為本，強(qiáng)調(diào)內(nèi)在超越而非外在超越?？梢哉f，仁學(xué)作為儒家學(xué)說的核心，代表著中華民族發(fā)展的精神方向，為人們提供了一種剛健有為、積極進(jìn)取的獨(dú)特文化價值理想。

墨學(xué)源于儒學(xué)，但它不僅與儒學(xué)相對立，而且與道家思想相異趣，完全是一個相對獨(dú)立的文化學(xué)派?！痘茨献印ひ浴氛f:“墨者學(xué)儒者之業(yè)，受孔子之術(shù)，以為其禮煩擾而不悅，厚葬糜財而貧民，久服傷生而害事，故背周道而用夏政。”《漢書·藝文志·諸子略》說:“墨家者流，蓋出于清廟之守。茅屋采椽，是以貴儉;養(yǎng)三老五更，是以兼愛;選士大射，是以上賢;宗祀嚴(yán)父，是以右鬼;順?biāo)臅r而行，是以非命;以孝視天下，是以上同:此其所長也。及其蔽者為之，見儉之利，因以非禮，推兼愛之意，而不別親疏?！闭缣凭阍凇吨袊幕駜r值》一書中所說:“墨家薄禮樂，而不廢《詩》、《書》。不廢《詩》者，取其民間生活之記載。不廢《書》者，以其載古代帝王之勤勞務(wù)實(shí)之事業(yè)。最能表示中國古代人之勤勞篤實(shí)之精神之古代人物，無如平水土躬稼穡有天下之夏禹。故墨家倡法夏，墨子兼愛所重者，在下察于百姓耳目之實(shí)，求所以使人人之得衣食，而裕其生之道。乃不重少數(shù)士君子之盛容修飾，弦歌鼓舞之禮樂生活。故墨子精神所重者，在社會經(jīng)濟(jì)。”〔5〕其實(shí)正如韓愈所說:“儒譏墨以上同、兼愛、上賢、明鬼?！鬃臃簮塾H仁，以博施濟(jì)眾為圣，不兼愛哉?孔子賢賢，以四科進(jìn)褒弟子，疾歿世而名不稱，不上賢哉?孔子祭如在，譏祭如不祭者，曰:‘我祭則受福?！幻鞴碓?孔子必用墨子，墨子必用孔子，不相用不足以為孔、墨。”〔6〕如果說儒家思想的核心體現(xiàn)在“百姓日用而不知”，那么墨家的思想核心則主要體現(xiàn)在“百姓日用”方面。當(dāng)然，儒家所謂“知”，主要還是道德知識、道德本心或天理良知，而不是關(guān)于外物的科學(xué)知識，而墨家也不僅僅停留在“百姓日用”的層面，而是科學(xué)形態(tài)的“百姓日用而不知”，如果說儒家學(xué)說是價值論的，那么墨家學(xué)說則是事實(shí)論的或真理論的。而后期墨家正是繼承和發(fā)展了墨子思想中的知識論、邏輯學(xué)和科學(xué)成分，不僅建立了可以與亞氏邏輯和因明學(xué)相媲美的形式邏輯體系，而且提出了大量的科學(xué)思想，從而使墨家真正成為了中國傳統(tǒng)文化中科學(xué)主義的典型代表。

孔子、老子以后墨家包括名家多受非難，但也不是全盤的否定，如孟子、司馬談、歐陽修等人對于墨家“強(qiáng)本節(jié)用”等主張則給予了明確而充分的肯定，不僅認(rèn)為“有足取焉”，“不可廢也”，而且認(rèn)為“此墨家之所長，雖百家弗能廢也”。其實(shí)，儒墨之爭主要在政治倫理方面，而對于其中所包含的最有價值和最具特質(zhì)的知識論和邏輯學(xué)思想?yún)s很少提出異議，當(dāng)然也沒有引起人們更多的重視。當(dāng)然，在正名問題上儒墨兩家亦有不同?？鬃又鲝垺耙悦龑?shí)”，而墨家則主張“以實(shí)正名”，并進(jìn)而探求正名之則，可以說儒墨兩家是同中之異，異中之同。道家不僅主張“無名”、“非言”，而且反對“為學(xué)”、求知，認(rèn)為“為學(xué)日益，為道日損”，強(qiáng)調(diào)超越知識和理性的直覺思維的至上性，并以此作為達(dá)致無欲無為而同于“自然”的心靈境界的唯一途徑。但這只是就形上本體而言的，在形而下的范圍內(nèi)道家如莊子同樣對語言概念和知性思維的功能給予了充分肯定，可以說道家和儒家都是通過內(nèi)在超越而達(dá)到“天人合一”狀態(tài)的境界之學(xué)。從這個意義上說，道家與儒家既有相通之處，但同時又與墨家強(qiáng)調(diào)天人、物我、主客對立和外在超越的工具理性與邏輯心靈形成了鮮明的對照。

可以說，墨子和后期墨家立足于普通民眾的日常生產(chǎn)、生活，主張外在超越，強(qiáng)調(diào)知識的客觀性和有效性，關(guān)注外物知識獲得的可能與方法，以強(qiáng)烈的工具理性和科學(xué)精神，形成了與以孔子儒家為代表的人文主義和以老子道家為代表的自然主義異質(zhì)互補(bǔ)的科學(xué)主義，而成為支撐中國傳統(tǒng)文化大廈的三大支柱之一，并蘊(yùn)涵著向民主和科學(xué)道路上前進(jìn)的文化基因。

(三)

中國傳統(tǒng)文化是富于自然精神、人文精神和科學(xué)精神的文化。以道、儒、墨三家之學(xué)為代表的自然、人文和科學(xué)之間的異質(zhì)互補(bǔ)和交融互動，從本質(zhì)上說根源于人與自我、人與社會、人與自然之間的對立統(tǒng)一關(guān)系。其作為中國傳統(tǒng)文化的內(nèi)在結(jié)構(gòu)模式，不僅在于它的原創(chuàng)性、豐富性和包容性、互補(bǔ)性，而且在于它集中體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)文化的基本內(nèi)涵和精神特質(zhì)。

道、儒、墨三家之學(xué)作為中國傳統(tǒng)文化的結(jié)構(gòu)要素和基本模式，首先在于它的原創(chuàng)性、豐富性和包容性、互補(bǔ)性。從學(xué)術(shù)史的視角來看，春秋以降，學(xué)術(shù)下移，第一次出現(xiàn)了“殊途百慮”的文化重構(gòu)的歷史機(jī)遇，以孔子、老子、墨子為代表的第一代思想家，不僅對從傳說時代到殷周時期的學(xué)術(shù)文化進(jìn)行了全面的清理和總結(jié)，而且以其學(xué)術(shù)思想的原創(chuàng)性、豐富性和包容性、互補(bǔ)性，熔鑄了一個以人為中心，融自然、人文和科學(xué)為一體的文化結(jié)構(gòu)模式，從而成為以后中國文化發(fā)展的“活水源頭”。戰(zhàn)國及其以后，“儒分為八，墨離為三”(《韓非子·顯學(xué)》)，出現(xiàn)了“道術(shù)將為天下裂”的趨勢(《莊子·天理》)，各種思想相互對立、碰撞、交融、吸收，正如《漢書·藝文志》所說:諸子之學(xué)“各引一端，崇其所善，譬猶水火”，但“相滅亦相生也”，顯示出學(xué)術(shù)交融的博大氣象。而經(jīng)過孟子、莊子、公孫龍子、荀子、韓非子等人的繼承、創(chuàng)新和發(fā)展，則從根本上確立了由孔子、老子、墨子所開創(chuàng)的老學(xué)、儒學(xué)、墨學(xué)在中國思想文化史上的基礎(chǔ)地位。可以說，直到漢代儒家獨(dú)尊和佛教中國化以前，以儒、道、墨為代表，融自然、人文和科學(xué)為一體的文化結(jié)構(gòu)模式并未改變。正如梁啟超在《論中國學(xué)術(shù)思想變遷之大勢》一文中所說:“孔老墨之盛，非徒第二期而已，直至此時代之終，其余波及于漢初，猶有鼎足爭雄之姿?！睆乃枷雰?nèi)容來看，在這一文化模式中，既包含了對現(xiàn)實(shí)的人的心靈與肉體、理想與現(xiàn)實(shí)、形上與形下、德性與知識、實(shí)踐理性與工具理性、內(nèi)在超越與外在超越矛盾的揭示和理解，也包含了在處理人與自我、人與社會、人與自然關(guān)系問題方面的智慧。而這也正是中國文化博大精深和綿延發(fā)展的深層原因。

盡管在以后的發(fā)展中，他們各自的地位在不斷的變化，但作為一個相對穩(wěn)定的文化結(jié)構(gòu)模式則以其原創(chuàng)性和全面豐富性而具有歷久彌新的價值，更不以地位的變化和學(xué)派的解體而使其思想消亡。換句話說，這種學(xué)派地位的變化固然可以左右其思想的影響力和發(fā)展?fàn)顩r，使文化模式的內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變形，但并不能改變中國文化的結(jié)構(gòu)模式、基本精神和文化性質(zhì)。以墨家為例，秦漢以后幾無傳人，但其思想多為名家、法家、農(nóng)家、雜家等其他學(xué)派所吸納，而成為中國文化的深層結(jié)構(gòu)和重要支點(diǎn)。如果說離開了現(xiàn)實(shí)生活的物質(zhì)層面的支撐，只有儒家日常生活的精神超越和道家的精神自由，那么中國社會的發(fā)展無疑是難以想象的。事實(shí)上，正是由于有了墨家這種對現(xiàn)實(shí)性物質(zhì)生活的追求和浸潤，才有了向外探求的欲望和沖動，也才有了中國古代科學(xué)特別是技術(shù)的長足進(jìn)步和發(fā)展，也才使儒家和道家的超越性追求有了現(xiàn)實(shí)性的基礎(chǔ)。反過來看，道家與儒家對于超越性人格理想的無限追求又在一定意義上抑制了人的現(xiàn)實(shí)性物質(zhì)欲望的膨脹，甚至抑制了科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。而墨學(xué)在晚清及其近代的復(fù)興，正說明了它的不可或缺性。當(dāng)人們?yōu)椤袄罴s瑟難題”而費(fèi)勁思量的時候，或者在苦苦探尋墨家中衰原因的時候，或者為西晉學(xué)者魯勝的呼吁無人響應(yīng)而扼腕嘆惜的時候，卻很少有人將墨家學(xué)派與墨家思想?yún)^(qū)別開來。事實(shí)上，隨著秦的統(tǒng)一，文化整合以成定勢，特別是自漢武帝采納董仲舒建議，“獨(dú)尊儒術(shù)，罷黜百家”的文化整合以來，作為墨家思想內(nèi)核的民主與科學(xué)思想已融入文化傳統(tǒng)之中，并作為基本的出發(fā)點(diǎn)而成為中國文化的深層結(jié)構(gòu)。當(dāng)然，這種學(xué)派地位的結(jié)構(gòu)性變化，不僅從客觀上抑制了墨學(xué)的發(fā)展，而且也抑制了中國古代科學(xué)技術(shù)和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。或許這正是中國古代技術(shù)發(fā)達(dá)而科學(xué)相對落后的深層原因?？梢哉f，中華民族在近代的失落，正是由于發(fā)展中的這種片面性所造成的嚴(yán)重惡果。其中所蘊(yùn)涵的文化建設(shè)的經(jīng)驗教訓(xùn)，既是深刻的，也是耐人尋味的。