時間：2022-10-12 09:19:40
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇成教護理實習自我報告范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
[關鍵詞] 手術室； 整體護理； 臨床教學； 護理程序
[中圖分類號] R472[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-293-01
手術室專業性強、其工作環境、性質及所涉及的護理技術均與普通病房有所不同[1]。為確保護生圓滿完成教學大綱的要求，我們針對手術室整體護理的特點，制定了相應的對策，取得了預期的帶教效果。現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年6月-2011年6月，共帶教護生196名，均為女性，年齡18-21歲，平均19歲，其中大專108名，中專88名，實習時間4周-2個月。
1.2 帶教措施
1.2.1 更新帶教觀念 首先，帶教老師應掌握整體護理的知識和內涵，將整體護理的理論貫穿到臨床帶教中，使護生在實習期間充分理解和實踐整體護理的真正內涵，學會從生理、心理、社會角度關心患者，提高護理質量和教學質量[2]。同時，帶教老師應具備嚴謹的學風和奉獻精神，并能以身作則，以自己的人格魅力潛移默化去影響實習生盡快進入護士角色[3]。
1.2.2 制定帶教計劃 認真研究護理專業的實習教學大綱，并評估護生在入科前所開設的課程及其理論知識掌握情況，對其臨床實習要求做到心中有數，開展實踐教學活動時有的放矢。
1.2.3 實施帶教計劃 1)入科介紹：護生進入手術室第一天，帶教老師應介紹手術室的環境，工作制度，手術室著裝要求，各種敷料物品的放置；講解無菌原則，巡回護士和洗手護士的職責，幫助護生盡快轉換角色。2)護理評估：選擇擇期手術病例，術前一天帶教老師帶領護生一同去病房探視患者。①查閱病歷，了解患者的一般情況。②向患者介紹手術室的情況。與護生一同去床前看望患者，先進行自我介紹取得患者的信任，介紹手術室的環境條件，手術所用的各種器械。根據患者的文化程度簡單介紹手術的過程，告訴患者術中需要配合的各種操作。③心理護理：通過交談了解患者的心理狀態，進行心理疏導，消除對手術的恐俱感。要教會護生在訪視過程中用通俗、清晰、準確、符合個性的語言對患者進行解釋安慰，消除緊張恐懼心理[4]。并針對不同的心理，做好耐心細致的解釋工作。3)制定護理計劃：指導護生根據所掌握的患者資料，提出相應的護理問題，如恐懼、潛在電灼傷、有皮扶完整性受損的危險、有受傷的危險、有感染的危險、有組織完整性受損的危險等。制定相應的護理計劃，應讓護生理論聯系實際，用已學過的理論知識解決患者出現的護理問題，制定出切實可行的護理計劃。4)術中整體護理帶教：帶教老師在術日早晨，指導護生準備器械、物品、藥品，嚴格檢查手術室設備是否齊全，功能是否良好，調節好室溫。患者進入手術室后，要熱情地迎接患者，進行嚴格核對。與其進行友善的交談，了解心理狀態，介紹手術室的環境，麻醉師及手術醫生的水平，并建立靜脈通道。當患者緊張時適當用肢體語言，來使他放松。帶教老師要教會護生觀察患者的言行舉止，抓住心理特點，站在患者的立場體貼患者，使護生盡量能學到如何觀察患者，并針對不同患者的特點進行心理護理。帶教老師指導護生進行術中觀察，以便對潛在的性損傷采取應對措施。5)帶領護生術后隨訪：術后帶教老師應帶領護生到病房看望患者，了解患者的生命特征，手術切口疼痛情況，心理狀態等，評價自己對患者的護理的效果。術后隨訪有利于護生更加深刻地了解整體護理真正的內涵及實行整體護理的重要性，提高整體護理帶教的效果。
1.3 考核評價 護生出科前要嚴格考核以保證實習質量。可從護生的學習態度、勞動紀律、護理基本技能、基本知識及綜合技能、行為素質等方面的進行考評考核，并給予護生進行書面實習鑒定，全面評價護生各方面的能力。其中90分以上為優秀，80-89分為良好，79分及以下為一般。
2 結果 本組護生出科時的考核分理論考核、單項考核、綜合操作考核三項進行，具體效果見表1。
表1本組護生出科考核效果(n%)
3 體會 臨床護理教學與醫院的醫療、護理、科研工作是相輔相成、互相促進的關系，也是培養不同層次護理專門人才的重要途徑。護理臨床實習是培養護理專業學生進一步熟練掌握操作技能和獨立工作能力的重要環節，也是學生將課堂所學的護理理論知識運用到臨床實踐平臺。由于整體護理觀念強調的是以“人”為本，以患者需要為中心，是護士和護生科學地解決患者健康問題的思維和工作方法，因此將整體護理觀念和護理程序的工作納入手術室的臨床帶教中，是護理教育改革的必然趨勢。在帶教過程中，老師的主導作用不僅是教護生如何做，更重要的是提高護生的認識水平，從而有目的的促進自身理論知識的鞏固，提高護生綜合分析問題的能力，加強護生的專業知識的同時，提高了護生的溝通技巧，使護生由機械被動配合到積極主動地溝通交談。調動了護生的積極性，提高了她們的能力。
參考文獻
[1] 代秀紅,李敏.帶教教師在臨床護理教學中常見問題與作用[J].中國誤診學雜志,2006,6(2):337-338.
[2] 霍春慧,許慧,徐立欣.手術室帶教的難點與對策[J].吉林醫學,2009,30(6):567-568.
【摘要】 目的：使實習護士在四周內比較熟悉手術室的特殊工作性質和環境。方法：減輕實習護士對手術室的心理壓力，每周詳細制定實習計劃并組織實施，強化帶教意識，提高帶教老師專業知識、技術水平和責任感，盡量多提供操作機會。結果：減輕實習護士對手術室的恐懼感，熱愛手術室工作，使實習護士在四周內無菌操作和理論考核達標率100%，順利完成實綱的要求。結論：每周制定實習計劃，提高帶教老師專業知識、技術水平和責任感可明顯提高帶教效果。
【關鍵詞】 手術室；帶教；難點；對策
【中圖分類號】 R47
【文獻標識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0206-01
【Abstract】 Objective Let the students master the special working circumstance in operation room in four weeks. Method Reducing the student's pressure to operation room, making practicing program every week and perform it, improving the teacher’s knowledge, technique and duty mention, and offering more operation chances for students. Results The students’ fear to operation room were reduced, and they loved the job much more. They mastered the job both in theory and in practice, and complete the practice successfully. Conclusion Making practicing program every week and perform it, improving the teacher’s knowledge, technique and duty mention can elevate the teaching effect.
【 Key Words】 Operation Room ；Teaching； Difficulty；Strategy
臨床實習是護理教學過程的重要組成部分，是理論聯系實際的關鍵環節。手術室是一個獨立的臨床科室，專業性強，實習護士在手術室實習四周，讓她們在較短的時間內熟悉工作環境、工作性質，掌握術中配合等較為困難，是目前手術室臨床帶教工作的重點和難點。本院手術室在多年來的臨床帶教工作中積累了一定的經驗，制定了相應的對策，確保實習護士圓滿完成教學大綱要求，取得了較好的帶教效果，現報告如下。
1 帶教難點
1．1 環境陌生，心理壓力大：手術室是一個無菌場所。管理制度嚴，房間、設備、器械多。實習護士來到手術室，對環境生疏，很難在短期內熟悉手術護理規程和設備使用，加之各項規章制度特別嚴格，一般都較緊張，甚至手足無措，常有陌生、膽怯、恐懼、緊張感，易產生較大的心理壓力[1]。
1．2 學習內容多，難度高：手術室是對患者進行手術、搶救治療、特殊檢查的重要場所，其護理工作專業性強。一絲不茍的工作作風是保障手術工作順利前提。因此在實習期間要學習手術室工作制度、無菌間制度、器械護士和巡回護士的工作范圍、無菌技術，常見手術所用器械的名稱、使用方法、保養方法，常見手術的基本步驟等。手術室實習時間短，掌握上述內容，確實有難度。加之自身知識結構和學習能力參差不齊，增加了帶教的難度。
1．3 帶教與手術配合有矛盾：臨床帶教老師在承擔臨床帶教工作的同時還應承擔臨床護理、手術配合工作。手術室護理工作任務重、工作繁忙且專業性要求高，個別帶教老師因擔心護生配合和無菌操作不熟練影響手術時間和效果而自己操作，使實習護士失去了一些機會，與教學計劃形成了矛盾。此外，手術時帶教老師與醫生配合需注意力集中，無暇更多講解、示范，造成帶教與手術配合有矛盾。
1．4 教與學不協調：手術室工作時間性強，要求手術成功率高，實習護士離熟練掌握的要求有較大差距，使得喪失鍛煉的機會。此外，少數帶教老師的責任感不強，對帶教工作不夠重視，加之自身業務知識掌握不夠，能力欠缺，難以實現教與學的相互促進。
2 對策
2．1 盡快熟悉手術室環境，減輕心理壓力：帶教組長提前拿到輪轉名單，向示教室老師和前幾個輪轉科室帶教老師了解學生的情況，做到心中有數，從而因材施教，并提前安排好班次。入科時，帶教組長熱情接待，主動自我介紹，增加彼此之間親近感，詳細介紹包括手術室布局設施，各區域的劃分，無菌區（限制區）、半無菌區（半限制區）、清潔區（非限制區）有何不同。在這些區域應注意什么，以及每個區域的基本設備。介紹手術室各項規章制度及工作性質、特點，使其減少對手術室的陌生感和恐懼感。
2．2根據實綱要求，集中制定、組織、實施教學
2．2．1 第1周熟悉階段：集中理論授課，重點學習職業道德規范，學習各項規章制度，使學生深入了解手術室規范工作的重要性。講解常用器械的名稱、使用及保養方法，縫合針、縫合線型號及用途，穿針引線的方法及傳遞器械的正確姿勢，詳細講解無菌持物鉗及無菌器械車的使用注意事項并示范操作，講解后耐心指導練習至無疑問。
2．2．2 第2-3周實踐階段：此階段采取“一對一”帶教方式，強化無菌觀念，熟練掌握無菌操作技術，如洗手法、戴無菌手套法、穿脫手術衣法、打開無菌包法、鋪手術單法、更換消毒液法、無菌持物鉗的使用法、取用無菌溶液法等基本技術操作，邊操作邊講解，在臺下逐步進行分解練習，再進行手術綜合訓練。操作完畢，在帶教老師指導下，由護生親自操作，帶教老師與護生共同評估，使護生在示教過程中，親身體檢，培養實踐操作能力。第1次洗手上臺要求由有經驗的老師親自帶上臺，參加步驟清晰的開腹手術。巡回洗手時必須在老師指導下進行。對常規手術的基本步驟初步了解，在術中帶教，帶教老師邊演示邊講解，從器械擺設、針線使用、無菌操作、手術常規步驟配合到獨立完成手術配合工作，進而能熟練掌握手術的術式，使其為以后的工作打下良好的基礎，完成實綱要求。
2．2．3 第4周評價階段[2]：終末實習第4周，晨會采取抽簽方式安排出科考試，要求考試內容覆蓋全部實習計劃要求內容，由兩名專職老師參加監考及批閱問卷，記錄成績。參考教學記錄及教師意見簿，總結本組實習情況、護生實習態度、操作技能情況，表揚先進，鼓勵后進。帶教老師與學生講行座談，征求對帶教的意見和要求，不斷改進帶教方法，提高帶教質量。
2．3 強化帶教意識：帶教老師通過帶教促進自身學習，提高了專業知識和技術水平；定期組織帶教老師學習，不斷強化帶教意識。每輪實習結束時，讓實習護士評出優秀帶教老師，增強了帶教老師的責任感、積極性，師生相互評定，達到了教學，形成了良好的教學氛圍。手術室是醫院的重要部門，手術是一項“人命關天”的科學活動，帶教老師在帶教過程中一定要提高警惕，做到“放手不放眼” [3]，對于手術清點物品時一定要由帶教老師親自清點。在條件允許的情況下，護士長應適量將帶教老師的臨床護理工作減量，以便帶教老師有更多的時間與實習護士交流，傳授經驗。在老師的帶領下鼓勵她們多問多看、多學多練，多向老師請教，從而自覺獲得知識[4]
2．4 協調工作與帶教的關系：帶教老師和實習護士都明確教學大綱要求，循序漸進地開展教與學，盡量多提供操作機會，提高配合醫生進行手術的水平。帶教老師的自身素質直接影響教學質量，帶教人員的選拔培養非常重要[5]。經常組織帶教老師學習，以掌握專科護理的新進展、新技術，并提供機會參加學習班、研討會。并由護理部組織實習生對帶教老師進行評價。不能勝任者予停止帶教。通過帶教工作，使每位帶教老師都能自覺地學習專業知識，不斷地提高自己的業務及理論水平，閱讀專業書籍,不斷更新護理知識。
3 效果
通過進行有效的帶教學習鍛煉，實習護士都能較好地完成實習任務，普遍反應在實習過程中有章可循，初步掌握大綱要求的理論和操作技能，提高了帶教質量，出科前的無菌操作和理論考核達標率100％。同時，也增強了帶教老師的責任感和積極性，手術室護理工作更加井然有序，護理質量和帶教質量明顯提高。
參考文獻
[1] 周怡華.影響護理臨床帶教的因素及對策［J］.實用護理雜志,2003，19(1)：69.
[2] 陶桂萍.目標帶教法在手術室的應用[J].天津護理,2004,12(5)：276.
[3] 肖瑩，孫曉紅，王超虹.護理專業實習生在手術室的帶教與管理.吉林醫學，2009，30(8)：759.
關鍵詞 護理學；臨床實習；教學；胸外科
中圖分類號：R192 文獻標識碼：B 文章編號：1006-7256（2011)15-0108-02
護理學的實踐性非常強，護理臨床實習就是書本知識向實踐能力轉化的一個重要環節［1，2］。我院是黃河三角洲唯一的一家三級甲等醫院，接收患者多，病種復雜。這為高護護生通過臨床實習得到更多護理實踐提供了良好條件。但同時因為分科較細、專科護理特點不同，又給實習護生增加了困難。近年來，我們在組織高護護生胸外科護理實習時，針對以往臨床實習帶教存在的問題，采用分階段目標教學方法，將實習分為輔助階段、執行階段和責任階段，并制訂階段目標任務，以協助護生盡快掌握基本護理技術，保證其順利完成實習計劃，取得滿意效果。現報告如下。
1 以往護理臨床實習帶教存在問題
1.1 較短實習時間與繁雜實習內容的矛盾 高護護生的臨床實習時間一般為一學期，在各科輪轉時間約4周，時間較短，而實習內容包括各種基礎護理、專科護理、整體護理、責任護理及危重患者護理等，并涉及人文關懷觀念的培養，任務很重。帶教老師人員較少，又參加科室倒班，因此在規定時間完成實習計劃一般非常困難。
1.2 刻板書本知識與多樣臨床實踐的矛盾 高護護生經過多年書本學習，積累了必要的護理基本知識。但臨床實踐中，由于各自的條件和專科要求不同，各醫院、各科室都形成了自己的護理操作規范，這些規范并不一定與書本內容一致，這就造成了護生課堂獲得的理論與臨床實際內容銜接不上，在實際工作中感到困惑和無所適從，影響了實習效果。
1.3 護生專業素質與具體護理工作的矛盾 每個人的動手能力有差別，每個人接受新知識的能力和習慣也有差異，這就要求教學實習因材施教。由于社會原因，護理人員付出的勞動常不易得到社會的理解，這使剛從學校進入臨床實習的護生很容易產生失落與迷惑。或鄙薄護理職業，認為護理工作簡單、機械、服務性強，自己從事護理“大材小用”；或對自己妄自菲薄，產生“自卑”動搖心理，反思專業選擇是否正確，這都影響其實習的積極性和主動性。部分護生有考研計劃，這本是拓展自己學習領域、全面提高自身素質的選擇，是對事業更高的追求，但由于時間的矛盾，既擔心實習任務完成不好，又擔心復習準備不充分，使其實習精力不能集中，形成引發醫療事故的隱患，嚴重影響實習計劃的實施效果，也給科室管理增加了負擔。另外，由于護生多是獨生子女，缺乏生活鍛煉，“自我”意識較強，服務意識薄弱，故其面對新環境難于適應，面對身受病痛折磨、需要醫護幫助的患者，不能盡快轉換角色，完成護理實習。
1.4 教師理論水平與帶教指導方法的矛盾 教師水平決定護理實習的質量。由于我們的帶教老師多為在臨床工作多年的護理人員，離開學校已有相當時日，且部分帶教老師對學科的理論進展關注相對較少，對平日工作的經驗進行理論層面的總結也少，故在帶教工作中常出現只能教授操作、不能深入講解理論依據的情況，實習效果受到影響。盡管醫院針對實習生的需要組織了各種專題講座，但在實習中遇到的許多具體問題仍然需要找到適時講解的理想方式。
2 分階段目標教學的設計
2.1 輔助階段 為實習的第1周，由責任護士帶教，以護生參加基礎護理、生活護理、基本生命體征觀察為重點，并通過在老師指導下參加準備備用床、口腔護理、晨間護理、臥床患者更換床單、預防壓瘡護理等基本操作及叩背、吸痰等專科護理操作，了解病區環境、布局、專科護理特點。在此階段，由帶教老師全程輔助。同時，帶教老師和護士長要通過對護生的觀察，逐漸掌握護生的心理特點和思想動態，提高其學習積極性。在入科教育中，重點進行職業形象、職業道德、人文科學及價值觀等方面的教育，使護生明確護理是科學、藝術與愛心的結合，并在工作中自覺規范自己的言行，盡快完成角色轉換，做好參加科室護理實踐的準備。
2.2 執行階段 為實習第2～3周，以護生獨立執行醫囑、護囑，完成出、入院患者護理工作，了解專科患者的一般護理程序，學習如監護儀的使用、輸液泵的使用等重點內容為主線，帶教老師負責在規定時間內，按照教學大綱要求完成有關教學任務，使護生全面掌握專科護理技術，鼓勵護生獨立完成護理操作。在護理實踐中，通過更多地接觸患者，體會人文護理的理念。由于護理臨床教育具有明確的示范性，帶教老師必須以自己的一言一行，對護生產生必要的影響，使其理解和建立護理工作的全面概念。通過各種途徑正面引導護生，激發護生對護理專業的熱愛，使其充滿信心地投入到高層次的現代護理角色的創造過程中去。
2.3 責任階段 為實習第4周，以實習護生獨立參與護理工作，熟練常規護理操作，學習處理護理文書，參與危重患者的觀察、護理和搶救，學習責任護理和整體護理概念為主線，通過承擔獨立責任的護理實踐，真正體會護理工作的意義和責任。在這一階段，帶教教師的任務是檢查、監督實習護生的工作，避免由于工作生疏造成差錯，發現實習護生仍存在的問題，通過個別指導加以補救，使護生掌握獨立工作和獨立處理與患者關系的能力。
3 分階段目標教學效果
3.1 階段目標保證了實習帶教內容 由于每個實習階段都有規定的目標，帶教老師和實習護生目標清晰，任務明確。帶教老師根據目標安排講課和實踐，并對照教學大綱要求，更新自己的知識，保證教學質量。護生根據目標重點實踐，及時發現自己的薄弱點，及時通過請教老師、同學互助、重點練習等方法完成學習。
3.2 階段目標便于教學雙方的考核 由于目標明確、責任明確，帶教老師可以在每個階段考核護生掌握知識的情況。同樣，護生也可以根據目標完成情況來考核帶教老師是否承擔教學責任，是否完成教學計劃。這樣，既有利于臨床實習的順利完成，又保證了實習質量。
3.3 采用分階段目標教學的實際效果 根據以往情況分析，實習生在不同階段的護理技術能力、護理服務態度、護理學習積極性都有所不同。在初期，護生護理技術較差，服務態度較好，學習積極性高；在中期，護生護理技術快速提高，服務態度尚好，學習有松懈；在后期，護生護理技術顯著提高，服務態度不夠注意，學習積極性下降。采用分階段教學法后，各個階段目標不同，要求逐段提高，促使護生集中精力以較高的積極性完成實習任務。由于在教學中注重人文內容，護生在各階段都能保持較好的服務態度，患者比較滿意。
4 討論
護理實習生臨床帶教質量的優劣，直接關系到向社會輸送的護理人才質量。通過有效地調整護理臨床帶教模式與方法、合理設置教學內容，使護生在實習中真正提高學習效率，學以致用，并加強自身綜合素質，成為適應新世紀發展所需要的護理人才，是必須注意的重要問題。
護理實習的教學形式有多種，我們認為分階段目標教學［3,4］是一個比較適于大型綜合醫院臨床實習教學的方式。文獻介紹，采用分階段目標教學的實驗組護生實習目標達標率97%，而未采用此方法的對照組護生實習目標達標率88%；實驗組護生實習任務完成率達100%，對照組為93.3%；兩組護生技能考核與理論考核成績比較，實驗組明顯高于對照組［4］。結合我們的實踐體會，可以認為分階段目標教學是保證教學計劃順利實施、促使教學工作進一步目標化和規范化的好方法，各方面比較都明顯優于總目標教學。
近年推廣的質量控制重要內容是目標管理。所謂目標管理，就是項目管理人員與執行人員在具體和特定的目標上達成協議，定期以共同制定的目標為依據來檢查和評價目標達到情況的一種管理方法。目標教學是目標管理的一個推廣或擴展。我們胸外科針對實習護士缺乏臨床經驗、需要完成大量臨床護理教學任務的實際情況，設立分階段目標進行教學管理，按計劃循序漸進地進行帶教，確保了實習質量。另外，一個優秀機制的設立，還應該有必要的反饋信息系統，以發現問題、及時糾正和提高。目前我們由于條件限制，還沒有與學校、護生建立相應的反饋渠道，需要在今后加以完善和補充。在如何培養護生樹立良好的科研習慣、不斷從實踐中總結經驗這一方面，我們也還有待進一步研究，逐步形成有關的教學內容和方式［5，6］。
參考文獻：
［1］ 楊英華.護理學管理［M］.北京:人民衛生出版社,2005:38-39.
［2］ 鐘慧珍，馬雪霞，溫淑華.分階段目標教學在擴征臨床實習中的效果評價［J］.齊魯護理雜志，2003，9（1）：5-6.
［3］ 黃碧靈，藍惠蘭，戴紅霞，等.目標管理在ICU進修護士教學中的應用［J］.護理雜志，2007，2（24）:87-88.
［4］ 鐘慧珍,馬雪霞,溫淑華,等.分階段目標教學在護生臨床實習中的效果評價［J］.齊魯護理雜志,2003,9（1）:31-33.
對象與方法
1.對象。選擇我院2003-2006年在臨床實習的72名護理本科生,年齡22~24歲,均為女性。
2.方法。采用問卷調查法。在學生臨床實習的第25周發放問卷。本研究的問卷主要是壓力源量表,是根據Pagana的CSQ(clinicalstressquestionnaire)、Admi的NSSS(nursingstudent''''sstressscale)、Beck-Srivasta的BSSI(Beck-Srivastavastressinventory)及CohenandZick的SSCI(studentstressandcopinginventory)等量表及文獻設計而成。壓力源量表共有6個方面,44個項目,本研究中問卷可信度Cronbach′sα為0.86,BSSI在以前的研究中,有很高的信度,Cronbach′sα為0.82~0.90,證實了具有高度的一致性[3]。問卷內容包括:就業壓力、工作的性質與內容、對知識技能的需求、專業心理矛盾、臨床評價、實習環境6個方面。問卷從沒有壓力感到重度壓力感以0~3分表示,每項分4個水平,參考以前的研究,將壓力水平根據壓力高低描述,將結果分為3個水平,均數在1.00以下為低水平壓力,均數1.01~2.00為中等水平壓力,均數2.01~3.00為高水平壓力[4]。
結果
72名護理本科生臨床實習期間6個方面壓力得分情況見表1,壓力水平分布見表2,前10位壓力源得分及排序見表3。
討論
1.護理本科生的壓力程度。護理本科生在學校學習及臨床實習過程中,常常面臨各種壓力。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態,刺激學生學習。而高水平的壓力或壓力持續時間過長,則可使機體平衡失調,導致身心疾病[5]。本研究顯示,68.1%的護生有中等水平壓力,20.8%的護生有高水平壓力,這與以前的研究結果[4]類似。
2.護理本科生常見的壓力源。壓力源來源于軀體、心理、社會、文化和生活各方面的改變。調查結果顯示,護理本科生的主要壓力來源于“就業”,其次為工作性質與內容、對知識技能的需求、專業心理矛盾、臨床評價及實習環境。其中“就業前景”是護理本科生在臨床實習期間的最大壓力源,排在前10位的還有“學校與臨床之間的差距、同學之間的競爭、處理患者緊急情況的能力、出現差錯的可能性”等。本研究結果顯示,排在第1位的壓力源已不是學生對知識的需求,而是人人都關注的就業問題。可見本科畢業生擇業難已成為當今突出的問題,用人單位的提早招聘,給尚未完成實習任務的護生帶來了一定的壓力,表現為低估自己能力,缺乏自信,膽怯憂傷。此外,學生常有一些特殊的情緒體驗,容易產生自卑心理。從學校到醫院,從理論到實踐,護生因為學習環境和學習性質的改變,常感到緊張、焦慮而不能主動學習,加之患者病情變化,很多學生擔心遇到緊急情況不知如何處理,害怕出現差錯,不能將所學知識有效的應用于臨床,造成學生很大的心理壓力。第3位壓力源是“同學之間的競爭”,而以前的研究[3,4]中,分別位于第8位和第6位,可見本研究中的護理本科生在同學之間的競爭方面有較大壓力,這是因為我國的青少年從一進小學起就為了能接受更好的教育而被迫與周圍的孩子競爭[6]。此外,帶教老師的評價、專業的發展前景都是學生重要的壓力源。護理專業的發展對每個護生來說都有至關重要的作用,教師的評價更是直接影響了護生的情緒故也成為學生的常見壓力源,這與以前的報告結果一致:教師的監督與評價與學生的壓力水平顯著相關[4]。
對策
1.我國護理教育在不斷改變中發展方向與世界趨于同步[7],但仍存在以培養實用型人才為主要目的的偏頗[8,9],在培養目標中沒有充分重視對學生心理素質、道德情操、主體性和創造精神及批判性思維的培養。根據相關學者的研究[10],樂觀和尋求支持是人們常用的應對方式。因此,培養護生具有堅韌不拔的心理品質是護理教育現代化的基本任務[11]。心理素質是人素質結構的核心,一個人的各項素質只有最終轉化為心理素質才具有穩固性和堅定性[12]。
2.精選帶教老師,加強理論知識培訓,增強對專業的認識。社會學習理論認為,榜樣的行為對學生的影響很大,研究[13]表明,人們傾向于注意那些受人尊敬,地位較高,能力較強,且具有吸引力的榜樣,希望通過學習榜樣來自我發展、自我完善。因此,各科室要選擇一名熱愛護理專業,臨床經驗豐富,責任心強且具有一定教學能力的主管護師作為本病區的帶教老師。其職責是了解和評估學生的表現,落實各項教學內容,及時總結實習情況。各病區每周進行一次臨床業務講座,根據實習生的需求,帶教老師要結合專科疾病的特點,從解剖、病理生理、臨床表現、治療原則及護理要點都進行講解,最后給出病例,應用護理程序對患者進行準確的護理評估,提出護理診斷,制訂相應的護理措施,并能有針對性的給予健康教育,使課堂教學得到延續和補充,學生亦能夠獲得真實的護理體驗,鞏固理論知識。同時,對學生進行專業思想教育,介紹國際、國內護理專業的發展現狀,逐漸穩固專業思想,培養學生對本專業的熱愛。
3.培養人際溝通的技巧。本次研究結果顯示,教師的評價、患者及家屬的滿意度均排在護理專業學生常見壓力源的前10位。可見有效的交流技巧是處理好與帶教老師、患者、家屬及其他護理人員之間人際關系的關鍵。因此,學生應該尊重帶教老師,謙虛好問,也應多與患者交流,以真心、愛心、責任心對待每一位患者。同時,帶教老師除了完成教學任務,還應多與學生接觸溝通,及時了解學生的心理狀態,針對護生積極向上和求知欲強的心理,幫助其及時解決生活和學習中的困難,指導學生有效的應對各種壓力。
4.加強職業防護意識,認真執行各項規章制度。本次研究結果顯示職業安全對護生來說較為敏感。開設護士職業防護課程,系統講授職業危害及防護知識、防護措施、正確的工作態度和無菌觀念、規范化操作等,培養護生的安全防護意識和方法,幫助學生形成自身職業防護的觀念。同時,加強臨床防護的培訓,帶教老師應嚴格要求護生熟練操作規程,執行查對制度,培養其自律性。進行損傷性操作前后要嚴格無菌操作,六步洗手法,接觸傳染性分泌物,血液,體液時遵守消毒隔離制度。帶教老師要給護生更多的關愛和理解,及時提醒學生注意防護,一旦發生傷害,在給予及時處理的基礎上,帶教老師還應給予適當的心理疏導,以消除其緊張、恐懼心理。
參考文獻
[1]李曉玲.護理理論.北京:人民衛生出版社,2003:34-35
[2]李小妹.護理學導論.長沙:湖南科學技術出版社,2001:103-121
[4]曹穎,向虹,于艷秋.護理本科生臨床實習期間壓力源與應對方式的調查研究.中華護理雜志,2001,36(7):491-494[6]何貴蓉,向紅.護理本科生的壓力源和心理健康的調查研究.護理研究,2005,19(3):487
[7]黃金月,王慧蓮,李潔明,等.中國護理教育發展趨勢分析.中華護理雜志,2000,35(6):333-336
[8]沈寧,何仲,李崢.論本科護理教育課程設置改革中的幾個問題.中華護理雜志,1994,29(9):549-551
[9]史瑞芳,張風平,劉靜蔚.適應整體護理需要,系統改革護理教育.中華護理雜志,1999,34(9):548-549
[10]LazarusRS,FolkmanS.Stress,appraisalandcoping.NewYork:Springer,1984:189
[11]張海平.高等護理教育實現人才培養現代化的思考.中華護理雜志,2000,35(1):46
關鍵詞：護理；見習模式
The Exploration of Surgical Nursing Trainee Pattern
LU Hai-ying ，LIU Yong-bin，WU Wen-yan，XU Xin ，ZHANG Cui-di
（Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China）
Abstract：Probation teaching is an important link in teaching of surgical nursing. As students scale and the doctor-patient relationship nervous， clinical probation teaching also appears a series of problems. To explore surgical nursing probation teaching pattern，it will improve the effect of trainee.
Key words：Nursing；Probation teaching pattern
外科護理學是一門實踐性與應用性很強的學科。不僅需掌握外科常見病、多發病和急危重癥的護理知識，還需培養專科護理技能和臨床決策能力。理論學習、見習、實習到進入臨床工作，是對知識和技能從了解到會用的相互聯系的不同階段，即以教師傳授，逐步過渡到以學生實踐到獨立工作的過程[1]。其中課程見習是整個教學過程承上啟下的重要環節，既可以對理論教學進行補充強調、消化吸收，又為后期實習奠定基礎。
1 外科護理學見習教學中存在的問題和困難
1.1學生因素
1.1.1擴招帶來教學資源緊張 至2015年全國注冊護士總數期望達到286萬，意味著我國目前還有至少60萬名護士缺口。護士持續的短缺推動著我國護理教育規模呈井噴式地增長[2]。擴招后，各學校本科專科的學生明顯增多，必然造成教育醫療資源的緊張。見習小組3～5人為最佳組合，但實際上我校護理臨床見習一般由12～15人組成一組，每班分3組進行。
1.1.2學生學習動力不足 學生見習一般無考核的壓力，參加臨床見習不夠積極主動，對見習的目的不是很清晰，尤其擴招后，有相當比例的學生是調劑進入護理專業，專業思想不穩定，職業認同感不強，學習的動力不足，也影響見習的效果。
1.2患者因素
1.2.1患者自身保護 隨著醫學服務模式的轉變，強調以患者為中心，患者自我保護和法律意識明顯增強。手術后患者的護理，尤其各種留置導管的護理，常是外科護理學見習的重點。但接待見習學生進出病房，一方面影響術后患者的休息，同時也容易引發交叉感染。為了減少上述負面影響，帶教老師有時會帶學生快速看完患者后，轉移至走道或示教室進行講解。走道或示教室有時地方狹小，帶教老師怕影響患者休息，聲音低，學生不能清晰地聽清講解，更不能很好地進行互動，降低了見習的效果。
1.2.2 見習病種受限 見習有課間分散見習和課后集中見習，我們采用小學期集中見習和課程中間分散見習兩者結合，見習各有側重點。課間分散見習的時間安排一般經教務處排總課表，任課老師安排見習時間，學校車隊安排，醫院帶教老師安排，學生時間安排等一系列準備均在開學前安排妥當。避免出現差錯，一般情況下不隨意更改時間。但是見習的內容，如胸腔閉式引流的護理，到了見習時間卻沒有相關的患者，調整見習時間又相當麻煩，所以這種臨時沒有相關病例的現象也時有發生，影響見習質量。
1.3帶教老師 見習過程中帶教老師的教學方法單一、講授為主，學生只聽，不能親自動手參與實踐，不能領會在護理操作中以患者為主的理念，操作技能也得不到提高[3]。帶教老師習慣于的傳統教學模式，即使是床邊帶教，學生發表意見較少，學生得不到充分的臨床思維訓練[4]。
2 對策
2.1見習模式改革
2.1.1準備病例 按照教學大綱，選擇操作技能性強的病種如直腸癌術后造口患者的護理、胸部損傷持續胸腔閉式引流患者的護理，膀胱癌術后持續膀胱沖洗的患者護理等。選擇典型病例，將病例和討論的問題在見習前提前給學生，讓學生通過教材、文獻等各種途徑，預習見習內容。如造口護理病例提出以下幾個問題，如何對患者的造口周圍皮膚進行評估？該患者存在什么問題？出現問題的原因是什么？如何幫助患者解決問題？
2.1.2 用物準備 添置大型模具或模擬人，如腸造口模具、胸腔閉式引流的模具、透明導尿模具等，準備各種操作所需的必備用物。如造口護理病例所需快速手消毒劑、造口測量尺、一件式和兩件式造口袋各10個、造口專用剪、彎盤、治療碗（內盛數個無菌干棉球、紗布若干）及鑷子、治療巾、橡皮治療巾、無菌生理鹽水、手套、便袋夾、污物袋、手紙、筆、屏風、皮膚保護粉、防漏膏等。
2.1.3 帶教老師準備 聘請附屬醫院國際造口師、ICU和泌尿科專科護士等熱愛教學的資深專科護士作為帶教老師。主講老師與帶教老師、教學實驗中心老師等多次集體備課，模擬真實場景進行課前準備，創設教學情境、精心設計教學過程。
2.1.4 流程 在學校教學實訓中心進行見習，以病例為中心，進行圖片、視頻或ppt的介紹，帶教老師進行示范性操作。學生進行部分關鍵操作環節練習，再進行病例討論。如造口護理病例，帶教老師將哪些人需要造口留置人工，如何進行正確的造口患者護理，造口患者可能出現哪些常見的問題等，邊介紹，邊操作。隨后學生練習測量造口大小、剪造口袋底盤、拆下和貼造口袋等；嘗試在模擬人上進行胸腔閉式引流導管的固定等。學生可以自由提問，如為什么要掛黃色標牌？引流瓶放多少水合理？引流管留置患者疼嗎？老師還可以提問一些發散性的問題，增加教學過程的趣味性。
2.1.5作業 見習后一周每位學生上交2份見習報告，包括操作目的、準備用物、操作流程、操作中注意事項及針對病例中提出的問題進行分析，并撰寫1份見習反思報告。學生見習課成績記入本門課程結業考試成績中。由于見習目的明確，學生上課會集中精力認真聽講，還會認真記筆記，尤其關注老師提到的注意點。
3 評價
3.1學生評價 從學生的見習反思報告中看出，大部分學生喜歡并認可這種學習方式。三節課的內容非常充實，看到了完整和規范的操作，教學環境安靜舒適；學生可以不用學校與醫院之間來回奔波，節約時間；可以自由輕松的學習，如有時學生的操作會引來同學的歡笑，而這種場景一般不適宜在病房發生。可以與優秀的臨床老師進行各方面的溝通，也增強了以后從事護理工作的信心。學生在老師和其他同學前操作，增加膽量，練習技能和臨床思維，更有利于后續的臨床實習和工作。
3.2老師評價 這種教學方法比較有計劃性，避免因見習的病種缺乏而帶來的不便，不影響臨床護理工作。與學生的互動比較好，可以更多地了解學生是否熟悉相關內容。將上課時場景進行錄像，帶教老師通過觀看自己上課錄像，不斷優化各個教學環節。
4 討論
臨床護理實踐應提倡多種教學方式，滿足臨床見習需要，培養學生臨床思維能力。很多學者認為以病例為中心，以學生為主體，以教師為主導，培養學生實踐能力和創新意識為目的的教學模式[5]是臨床護理實踐的發展方向。示范性教學與其后學生自主討論相結合，評教與評學相結合，促使教師和學生共同重視見習，提高見習質量。見習帶教老師是學生較早以護士職業的視角關注，是護生學習的榜樣，所以帶教老師的選擇在見習中尤為重要[6]。在學生見習之前，召開護理學院的主講老師與臨床帶教老師共同參加的教學討論會，確定見綱，避免理論教學與實踐的脫節。見習前預習病例，提出一些問題，讓學生先通過教科書、參考書、文獻資料等途徑，尋找答案，形成初步的臨床思維。見習時討論病例，見習后復習病例，初步形成具有自主學習、主動學習、臨床思維和決策能力。加強學生的監督，通過預習、見習、完成作業和反思報告等途徑增加對學生學習的督促。同時也要加強帶教老師的監督，如模糊綜合評價，將臨床帶教教師的教學質量評價分解為"教學態度""教學內容""教書方法"和"教學效果"等主指標并進行評價，確立了臨床見習教學質量評價指標體系[7]。課后做好總結，學生見習課后結合前期醫院見習的前后對照，將想法反饋給老師，雙向交流，帶教老師修改教學資料、改善帶教過程、提高下次課的效果。
護理過程是一個復雜的、混沌的過程，易受外界各種因素的影響，所以護士需具備一定的創造性，強化自我學習的能力[8]。對于護生來說，溝通能力和協作精神至關重要。護生的人際溝通除與患者及家屬的溝通外，還應包括與帶教老師、其他護士、護士長、醫師及其他工作人員的溝通[9]， 專業課程教學過程中加強對學生職業情感和態度的教育培養[10]。
總之，這種見習方式是將見習的地點由醫院的示教室轉移到了學校的模擬病房，由將不易經常見習的病例轉為穩定的病例和技能學習，有一定的優勢，同時也必須清醒看到，畢竟脫離臨床實際，再模擬場景也不是真實的場景，缺少與患者的面對面的溝通，缺少感性認識。所以這種方式必須與醫院見習結合，從而達到綜合的見習效果。
參考文獻：
[1]黃文，鄭健."典型病例導人式"在臨床醫學八年制醫學生神經內科見習中的應用[J].重慶醫學，2009，38（6）：740-741.
[2]章雅青.我國護理教育的發展與展望[J].上海交通大學學報（醫學版），2013，33（5）：529-530.
[3]江春燕.護理學基礎見習模式探討[J].護理實踐與研究，2013，10（4）：109-110.
[4]胡婭莉.婦產科臨床見習模式的創新與探索[J].醫學教育探索，2010，9（10）：1361-1363.
[5]鄧衛紅，唐偉，于淑梅，等.臨床醫學專業見習內容及方法的改革[J].醫學教育探索，2007，6（7）：640-642.
[6]斯琴高娃.護理本科生專業護理教學的臨床見習模式探討[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13（1）：528-529.
[7]項穎卿.模糊綜合評價法在臨床護理見習教學效果評價中的應用[J].護理管理雜志[J]，2011，11（5）：340-342.
[8]Kataoka-Yahiro M，Tessier K， Ratliffe C，etc. Learning-Service Community Partnership Model： a pediatric program evaluation [J]. Journal Of Pediatric Nursing，2001，16（6）：412-417.
在國外的職業技術教學中工學結合模式已經是一種應用廣泛的教學模式，在中國的職業教學中，高等職業院校正在將工學結合模式推廣，讓工學結合模式成為中國高職院校改革的主要方向。目前我國的工學教學模式就是將學生的學習實踐主要分為兩個階段，前一階段是前兩年的理論知識學習和校內實踐，后一階段是第三年的崗位實習。本次的教學實踐將學生的學習分為三個主要的階段，第一階段是對學生進行基礎知識的教學，主要講解書本中的重點知識。本階段稱為基礎階段。第二階段是在校內進行實踐教學，增加實踐經驗。本階段稱為專項訓練階段。第三階段是崗位的實習訓練，學生將參與到社會工作當中去，充分地學習課外知識，培養自己的能力，將自己的校內訓練知識運用到實際的崗位上去。我們已將2010屆新生投入到本次的教學實驗當中去。
二、分析結果，總結優、缺點
對實驗后的學生進行統一的結果評估，采用普通的紙質+實踐考試形式對學生的學習成果進行評估。觀察不同學生學習理論和技術的水平，比較分析結果。通過比較分析學生的卷面成績和實踐考試結果能夠得出：工學結合的教學模式能夠有效的增強學生的實踐工作能力但不能有效的提高學生對理論知識的加強和鞏固，所以對于工學結合模式的教學還是有利有弊的。工學結合模式教學的優點：從實驗研究的結果進行分析，工學結合模式是受廣大學生喜愛的一種教學模式。首先，能增加學生的學習興趣，讓學生主動去學習知識。其次，工學結合的教學模式能夠增強學生的學習能力，有效的提高知識的鞏固效率，充分的掌握學習的技能，能夠在工作崗位中熟練各種操作技術，更進一步的接觸自己的未來工作。最后，工學結合模式除了能夠讓學生鞏固自己的知識以外，最重要的就是能夠學習到書本以外的實踐經驗，幫助自己接近未來的工作。提高自己的綜合性能力和水平。
三“、工學結合”模式在醫學教育中的缺點
經過一些教學實驗，可以很明顯地看出，應用工學模式并不能很顯著地提高學生對專業課程的更深層學習，而取得更優的學習成績。也就是說，工學結合教學模式在醫學教育中，只能較明顯地提高學生的實踐操作能力。學生在實踐中也不是什么都能學到的，例如在培養與患者溝通的技巧與能力，同樣也會有學生反應對此并不能有多大幫助。在我國19世紀中期，就已經有了工學結合模式的存在了，經過幾十年的發展，現在已經有了很多種中國性質的工學結合模式。像工學交替模式，考慮教學和實踐的時間，進行分隔安排。讓技能訓練在人才培養過程中也同樣得到體現。充分體現現代教育中學校與企業合作育人的宗旨。而訂單式的工學結合模式，則是針對市場需求，一些用人單位與學校合作，共同制定人才培養計劃，畢業后便可直接到一些用人單位就業的一種工學模式。也有兩段式的預分配模式，學生先在公共課程、理論課程和技能方面進行學習，重視實驗與實訓等教育環節。再進行預分配教育，即對一些職業崗位進行專業頂崗訓練，學校和企業則各派出老師進行指導和幫助。然而工學結合模式也并不就等同于這些教育模式，而是在學生學習空余的時間里，學生在一些崗位上實踐的模式。在醫學教育方面，這一模式雖能促進學生對理論知識的理解掌握，積累崗位實際中的認知等方面卻有很大的幫助。但如果學生對于專業課程的學習剛開始不久，在對專業知識的儲備不足的情況下，就會使得部分學生積極性不高。
當然，在一些二級醫院，見習生較多，每個人的工作量又很大，就會出現工作人員并沒有充足的時間為學生講解。學生自然是無法學習到更多的，那么教育效果自然無法得到體現。而當學生有了一定的專業知識，初步掌握了儀器的使用方法之后，在一些三級醫院或者門診實習，自然得到的學生自己進行操作的機會就會大有增加，隨之，參與學生的積極性也會增高。于此分析，可對于工學結合模式的缺陷做出較好地解決對策。因為，在醫院或門診，護理工作在基本操作技能上并不做分科，帶教的老師可以給學生更多、更細致的指導和幫助。可以首先讓醫學學生先到鎮、街門診等一些衛生服務中心進行實習，在有了一定經驗之后，再去一些二級醫院進行見習。當然，見習前的學生基本操作和自動化儀器的使用，是要進行一定的訓練的，這樣才能使得學生在進入臨床護理之后不至于成為帶教的麻煩。在學生進入實習前，也需安排學生的臨床見習，這樣是為了加強學生對于常用護理項目的臨床應用的理解。當然，各種考核與評價報告也是要做的，工學結合期間，關于學生的鍛煉和評價應是多元化的，注重專業，以及各方面能力的考核和總結。學生的自我評價，實習期間護理科的相關評價，學校評價、互評等都是相關評價的方面，對于評價內容，應考慮學生的學習能力，團隊合作，工作態度，理論知識素質以及實際操作技能等方面皆應在評價范圍內。學校和相關用人單位、學生應形成教學、見習、評價考核體系。以此保證學生的專業培養效果和提高人才的社會就業競爭力。
四、結語
【關鍵詞】 人本主義 護生 急診科 教學質量
中圖分類號:R197.3 文獻標識碼:B文章編號:1005―0515(2010)07―214―02
護生實習是護理教育的重要階段,是培養學生綜合能力的關鍵環節。在過去的教學中,教師是知識的灌輸者,信息的傳遞者,忽視了“人”的存在,不刺激學生去分析和綜合他們的觀察,學生在臨床的所學所為也只能停留在浮淺的水平上,壓抑了學生的思維,削弱了學生對學習的興趣。 而人本主義理論強調學習要以人為本,重視情感、態度和價值觀在學習中的重要作用,重視人的價值和人格的發展,強調教育要以學習者為中心,教師是學生學習的引導者和促進者。[1]為了提高急診科教學質量,將人本主義學習理論應用急診科護生帶教中,取得良好效果,現報告如下。
1 對象
選取2009年5月～2010年3月在急診科實習四周的護生共56人,均為女性,年齡20～23歲。按單月進科與雙月進科,隨機分為實驗組與對照組,實驗組28人,本科生3人,大專生25人;對照組28人,本科生2人,大專生26人。兩組護生年齡、學歷一般資料差別無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
2 方法
2.1對照組 采用傳統教學方法,老師講,學生聽;老師做,學生看;安排學生做等方法進行。護生完成教學計劃,最后一周進行理論和操作考試,并填寫護生對帶教老師評價調查表。
2.2 實驗組
2.2.1 組織帶教老師學習人本主義學習理論 人本主義學習理論提出了教師應具備下列特征①真誠:老師是一個真實的人而不是某種理想的榜樣。②接受和信任:學生是一個有自的人,是一個值得尊敬和關心的人。每個學生有其獨特的特點,教師應善于發現學生的優點,同時接受她們的缺點。③移情理解:教師能夠把自己放到學生的位置上,從學生的角度來看待和理解問題。可以按照學生的需要建立學習項目,為其提供資料和人力幫助。[1]
2.2.2 充分運用人本主義理論進行教學 每位護生進入急診科起,記錄當日工作內容、帶教講授的知識、工作體會等內容,第二天交帶教老師批閱,帶教老師根據護生實習筆記內容了解護生的實習進展、收獲、反思和困惑,及時通過臨床示教、健康宣教、護理服務缺陷查房等教學方式給予指導,每周進行一次總結。
具體方法:第一周對她們給予熱情接待,介紹實習計劃,使學生對實習目標、實習方式有初步了解。充分肯定護生對實習的熱情和已具備的良好基礎,以減輕其壓力,使其樹立信心。介紹病區環境,物品、儀器及搶救藥品的放置、預檢分診工作程序,講解各科急腹癥的特點及鑒別診斷。帶教老師將急診常見危重病例與基本操作技能如心電圖機、心電監護儀、洗胃機、吸痰器、除顫儀、呼吸機的使用結合,設計模擬場景、增加護患溝通的內容,讓學生反復練習,精心設計問題,隨機提問,護生回答不確切的,指導護生通過查閱資料、相互討論,直到得到準確答案,同時讓護生提出問題,師生共同討論解決。幫助護生盡快適應陌生的環境,消除初期的焦慮心理,改變在病房實習的思維方式,主動進入急診護士的角色。第二周當護生對急診工作有了初步了解后,帶教老師根據護生掌握情況和帶教計劃,讓護生跟隨帶教老師學習急診搶救配合如心律失常、心肌梗死、上消化道出血患者的病情觀察與搶救,進一步系統的將所學的理論知識與護理基本操作技能應用到護實際護理工作中;組織護生進行一次更加全面的知識講座如根據急診常見疾病分類講解“十四類搶救藥品”,啟發式的提出患者使用搶救藥后的癥狀或體征,讓護生通過思考、提問的方式掌握急救藥品的作用、不良反應及注意事項。第三周帶教過程中,采取以問題為中心的帶教方法[2],鼓勵護生發現問題,每位護生每天至少提出一個問題,帶教老師與護生共同探討解決;老師提出問題,讓護生帶著問題去操作,在實踐中去解決問題。帶教老師認真完成剩余的帶教計劃,如:放手不放眼,讓護生獨立完成急診常見病的急救配合等。帶領護生跟隨“120”出診,指導護生做好急診病人的院前急救工作如有機磷農藥中毒、外傷性休克、多發性骨折患者的現場救護,體驗急診科工作環境、性質及涉及的相關急救護理技術等與各病房的差異,具有突發性、緊迫性、艱難性、復雜性、靈活性等特點。第四周由護生根據急診科常見病例組織教學查房,主講人護生擔任,參加人以護生為主體,科室帶教老師和護士長負責指導,查房過程中,參加人員踴躍發言提出不同見解,最后由護士長或帶教老師總結講評,以提高護生的組織管理能力。進行理論和操作考試,填寫護生對帶教老師評價調查表。
2.3 效果評價方法
2.3.1 理論知識考核 實習第四周進行統一的理論考核,由總帶教老師按正規的試卷形式出題考核,兩組考核難度相同,滿分為100分。
2.3.2操作技能考核 以心肺復蘇術作為考核項目,由總帶教老師監考,以《福建省醫學臨床“三基”訓練護理分冊》中基本技能的心肺復蘇法評分標準為評分依據,重點考核開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓等步驟,不合格者進行補考,滿分為100分。
2.3.3 綜合能力評分 護生綜合能力的評分包括職業素質、專業行為、急救護理配合能力、溝通表達能力、臨床分析能力和理論提問,滿分為100分。
2.3.4 護生對帶教老師評價調查 所有護生不記名填寫帶教老師滿意度調查表。調查表為宋春燕和沈寧[3]設計的臨床帶教老師評定量表,量表包括3個因子;護理工作,教學組織和師生關系。師生關系,教學組織,臨床護理工作3個因子分別包括的項目數為19、9、6,量表共34項條目,滿分為170分。護生對臨床帶教老師的評分值在170～136分優秀,135～102分為良好,101~68分為一般,67～34分為較差,34分以下為很差。內容效度指數(CVI)為0.81,Cronbach’s系數為0.979。
2.4 統計學分析 采用SPSS軟件進行數據分析,護生理論成績、操作成績與綜合成績采用t檢驗 ,護生對帶教老師評價采用X2 檢驗。
3結果
3.1 兩組護生理論成績、操作成績與綜合成績比較,見表1。
表1 兩組護生理論成績、操作成績與綜合成績比較
組別 理論成績 操作成績 綜合成績
對照組 86.57±3.52 90.82±1.44 88.50±1.69
實驗組 91.46±2.24 93.25±1.33 90.75±1.43
t值 6.202 6.553 5.384
P
由表1可見,兩組護生成績經t檢驗,具有高度顯著性差異。
3.2兩組護生對帶教老師評價比較,見表2。
表2兩組護生對帶教老師評價比較
組別 優秀 良好 一般 較差 很差 總計
對照組 6(10.5) 9(9.5) 7(5) 4(2) 2(1) 28
實驗組 15(10.5) 10(9.5) 3(5) 0(2) 0(1) 28
總計 21 19 10 4 2 56
由表2可見,實驗組護生對帶教老師的評價高于對照組(X2 =11.98,P
4 討論
4.1 應用人本主義學習理論提高護生的綜合素質 在傳統的教學中,往往是老師做到哪里就講到哪里,忽視了護生的興趣,護生是被動的學習,老師只注重知識的灌注,忽視護生感悟了多少。人本主義學習理論的教學以護生為中心,強調情感、態度、價值觀在學習中的作用,使護生學會自己主動去發現問題,提出問題,了解相關知識從而起到增強鞏固知識和促進更新業務能力的作用,通過分析問題,整合知識解決問題,提高學生的主動性和解決問題的能力及護理研究的興趣,學會對知識的融匯貫通,在問題解決中主動獲取知識,應用知識。充分調動學習的主動性和積極性,激發護生的學習興趣和求知欲,從而使他們的在急診科實習的理論成績、操作成績及綜合成績有了明顯的提高。
4.2 提高教師的素質 優秀的臨床護理教師是維持良好的教學環境、確保臨床護理教學質量的決定因素。[4]傳統的教學過程中,臨床帶教老師們往往只起到消極的監督作用,不以問題方式引導學生實習,不刺激學生去分析和綜合他們的觀察。運用人本主義理論,轉變了教師的觀念,提高教學意識,接受學生的個體差異,認真鉆研,結合急診工作實際,幫助護生提高思考問題、解決問題、自學及自我評價的能力,同時也促使帶教老師認識到自己在某些方面的不足,而加以完善或彌補,對帶教老師在提高自身素質和業務能力上產生了積極的督促作用。這種理論的運用,使人性化教學得以體現,利于教學,使雙方發揮最佳狀態,從臨床護理教師調查表中可發現這種理論的運用增強了護生對帶教老師的尊重與敬佩。
由于條件有限,本研究尚存在一些不足之處,如:樣本例數較小,研究的對象是來自不同院校的護生,可能會出現選擇偏移。
參考文獻
[1]鄭修霞.護理教育導論[M].長沙:湖南科學技術出版社,2001.36～38.
[2]李建群.PBL教學法在護生臨床帶教中的應用[J].當代護士,2009,(8):94～95.
【關鍵詞】基礎護理學；實驗；教學；改革
《基礎護理學》是護理學專業的主干課程，也是最基礎的課程，其區別于其他課程的特點就是操作性和實踐性較強，這一特點可以在其實驗課的學時一般占到總學時的50%上充分體現出來。實驗課教學效果的優劣直接影響著學生對該門課程的掌握情況以及實習或工作期，用人單位對學生的評價。
一直以來，護理實驗教學都沿用傳統的教學方法，即以教師為主，學生為輔，由教師講授、示范，學生練習、回示，教師總結來完成教學。教師過分的強調操作程序的準確性，動作的規范性，刻意要求整齊統一，而學生是機械的、被動的接受知識，缺乏新意。由于教學方法較死板，導致學生在上課時死記操作流程，限制了學生思維的開發，不利于學生創新能力的培養與提高，導致學生進入臨床后面對許多應急問題感到束手無策。現將《基礎護理學》實驗課教學改革方法報告如下。
1.摒棄灌輸式教學、豐富教學方法
1.1 案例教學法 案例教學法是指在教師的指導下，根據教學目標要求，利用案例引導教學活動，組織學生進行學習、研討和探究的教學方法。例如在口腔護理、鼻飼、靜脈輸液操作中，教師按照臨床病人的情況設計案例，然后對學生進行分組，每組給一個案例，學生分角色操作，并提前寫出腳本。課堂上由小組成員先對本組案例分析結果進行匯報，然后按角色進行操作，操作的同時進行錄像，操作后回放錄像，小組學生從自己的操作中找出問題，其他同學補充，最后教師對整個操作過程進行點 評。
1.2 情境教學法 情境教學是以臨床問題為中心，采用角色扮演的方式進行學習的一種教學手段，它在提高實驗教學效果及培養學生綜合應變能力方面有著不可替代的作用。首先，教師就所講授的知識設定一個病例情境，然后學生根據病例及對教材知識的理解，排演相應的護理過程。在設置情境時，特別注意體現出護士規范的站、立、行，與病人的交流技巧以及體現在操作過程中的“愛傷”觀念等。這種實驗教學方法，既可以活躍課堂氣氛，加深印象，又能啟發學生思考，給學生身臨其境的感覺，縮短了課堂與臨床之間的距離，鍛煉學生的組織能力、協調合作能力、語言溝通能力、應變能力和發現問題、解決問題的能力。
1.3 目標教學法 目標教學法是一種以教學目標為核心和實施課堂教學的方法，有利于實用型人才的培養。在灌腸法、酒精浴、鋪床法、搬運法等實驗課教學過程中采取目標為先導，學生自學為主的教學方法，課前提出本次課程學習目標， 要求學生按照學習目標，根據護理操作規則，本著省時、省力、病人舒適和安全的原則，自己設計操作內容；課堂上讓學生帶著問題去練習，老師一旁指導；練習結束后進行抽查。這種教學方法，不但提高了教學效果，還充分發揮學生的想象力和創造力，從不同角度，使用不同方法，找出解決問題的方法，從而促進學生創新思維的發展，提高學生的創新能力，促進學生自主學習能力。
1.4 親身體驗法 對運送病人、臥位與安全的護理、口腔護理、頭發護理、皮內注射、肌內注射、靜脈輸液等操作，在嚴密做好空氣、物品消毒工作的前提下，均采用現場模擬、角色扮演的方法進行真人真做。每名學生都真實體驗“護士”和“病人”的角色，感受“病人”心理，體驗“護士”行為，學會操作技能。
2.規范實驗室管理、建立開放制度
不少實驗室是設立在教研室之下的，受到多層管理，實驗員大多處在“教輔”地位，工作積極性難以被調動，對實驗室的管理難免疏松。而實驗室主要用于上課，或僅在技能操作考核前幾天才開放，課外時間不對學生開放，這就使實驗室不能得到有效利用。所以要從根本上改善實驗員的地位，充分調動起他們的積極性；設立完善的規章制度來規范實驗室管理，尤其是建立開放制度，讓護理實驗室可以全天候開放，并確保實驗室開放工作高效有序的進行。這樣，學生就可以利用課余時間，選擇自己在課堂上未能熟練掌握的基本技能或者感興趣的實驗內容進行訓練。同時在開放實驗室的過程中，由學生輪流擔當實驗室管理員，負責物品、衛生和安全的管理，做好實驗室開放記錄，也鍛煉了學生的管理能力，促進學生之間的團結與協作，增強學生的責任心。
3.改革考核方式、增加技能競賽
3.1 改革考核方式 實驗考核應從技能知識、技能操作、個性品德、態度及交往技能五個方面綜合評定，才能比較全面的反映出學生的綜合素質與能力。實驗成績100分，分為兩部分：一是平時實驗課考核占20%，內容包括出勤、儀表、態度、實驗報告等，實驗報告要求學生按照護理程序步驟來書寫，并寫出自我感受和創新之處；二是各項操作考試成績和期末技能成績進行綜合，占80%，評分標準包括技能知識、操作的熟練程度、溝通能力及綜合評價。
3.2 開展技能競賽 為了激發學生的學習熱情，提高學生競爭意識，在平時上課中開展組與組之間的操作比賽，并將比賽結果記錄到考核成績中。每學期開展一次全院范圍的技能操作大賽。此舉有效地激發了學生學習熱情，強化學生參與和競爭的意識，營造良好的學習氣氛。
參考文獻：
[1]易華容，王霞，吳曉霞. 目標教學法在臨床護理教學中的應用[J].護理管理雜志，2007； 7（10）： 39- 40.
[2]王世民.淺議案例教學法[J].遼寧教育行政學院學報，2006； 23（6）： 91- 92.
[3]劉靜茹，劉晨冰，毛智慧. 改革《基礎護理學》實驗教學方法培養學生綜合能力[J]. 遼寧中醫藥大學學報，2008； 10（7）： 186- 187.
[4]史瑞芬. 護理人際學[M]. 北京：人民軍醫出版社，2007： 113- 115.
[5]陳釵鶯，鄭蔚穎，肖素芳，等.《護理技術操作》實驗教學改革的探索. 福建中醫學院學報， 2007， 17（4）：68269.
[關鍵詞] 臨床教學；臨床技能；培訓中心
[中圖分類號] G434 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）29-0117-02
醫學是一門實踐性很強的學科，醫學教育要求培養的學生必須具備扎實過硬的臨床實踐技能。傳統的臨床教學模式中，學生在教師的指導下通過病房醫療活動，以患者作為直接實踐對象培養學生基本臨床技能，取得了很好的教學效果[1]。但隨著醫學教育規模的迅速擴大和醫療體制的改革與《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》的實施及病人自我保護意識的不斷提高，臨床實踐教學資源出現相對短缺，醫學生臨床實踐能力的培養已逐漸成為醫學院校教育的薄弱環節[2，3]。
1 我國高等醫學院校臨床實踐教學現狀與挑戰
1.1臨床實踐教學資源的相對短缺導致臨床實踐整體水平下滑
由于醫療法律法規的不斷健全、醫政管理的日益規范以及醫療資源合理配置的局限性、患者對醫療服務要求的日漸提高，當前傳統的臨床教學方法受到嚴重沖擊，醫學生實踐的機會逐年減少。醫學生在有限的見習、實習時間內難以全面接觸到需要學習的病例，更難在臨床實踐中完成相應的操作訓練，可利用的教學資源的實際價值也在逐年減少。醫學生因為過多地依靠講課、觀摩而無法真正獲得與臨床各項操作有關的技能，相當部分實踐教學活動浮于走形式、走過場[3]，臨床動手能力和分析解決問題的能力不能適應臨床工作，成為典型高理論低實踐的人[4]，使得臨床實踐呈現弱化和下降的趨勢，對高層次醫學人才的培養造成的負面影響日漸顯露。
1.2 臨床技能訓練體系的不完整
首先是高校的擴招與臨床實習基地建設滯后所帶來的影響[5]。在教學基礎設施建設、師資隊伍建設等問題尚未受到妥善解決時，過度擴招將會造成教學質量的滑坡，尤其是實踐性很強的高等醫學教育。學校不得不降低要求選擇臨床實習教學基地，新增設的臨床實踐教學基地多且散，不管從硬件上還是軟件上暫時都不能完全滿足教學的需要，從而也不能保證臨床實踐教學質量。其次是目前缺乏臨床階段實踐技能培訓綜合體系，缺乏臨床技能實踐每一個環節質量的標準化。教育部成立了醫學教育臨床教學研究中心，連續舉辦了五屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽。通過舉辦競賽促進了各醫學院校臨床技能中心的基礎建設，但是臨床技能中心的建設始終缺少規范和標準，臨床技能訓練和考核也缺乏統一的標準[6]。
1.3 國家大力推行醫保與新農合政策，醫院的業務量激增，造成臨床一線教師嚴重不足
絕大部分新入行的青年臨床教師沒有接受過系統的教學訓練，教學技能貧乏、職業素質和技能缺乏[7]。雖然高校對新入職的教師都進行了相關的培訓，但這種培訓一是內容與實際教學工作脫節，二是流于形式，基本上沒有達到預期的效果。
1.4 建立臨床技能培訓中心的必要性與重要性
建立臨床技能培訓中心是培養醫學生臨床技能的有效手段，是培訓在職人員臨床技能的有效途徑，是引發新一輪教學模式改革的有效載體，是臨床醫學教育發展的客觀需要，是當前醫學教育改革的重要措施[8，9]。
2 臨床技能培訓中心建設的探索與實踐
為了有效解決上述因素造成的臨床技能教學的矛盾，我院從1999年開始以國家執業醫師實踐技能考試大綱和教育部衛生部《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》為標準，以國家執業醫師資格實踐技能考試基地為基礎，整合已有資源，引進系列醫學模型和培訓設備，建設標準化、規范化的臨床技能培訓中心，對臨床醫學生進行臨床技能的訓練。
2.1建設過程
第一階段（1999～2009年，啟動建設期）。1999年衛生部正式執行醫師資格考試制度，我院被批準為首批國家執業醫師資格實踐技能考試基地，開始接受醫師資格實踐技能考試任務。為此，醫院改造辦公樓10樓作為考試場地，總面積600 m2，投入20萬元購置各種模型與操作器材，滿足國家執業醫師資格實踐技能考試的需要。在非考試時間里，將考場作為臨床技能訓練中心，提供見習生、實習生、研究生、住院醫師的臨床技能訓練。
第二階段（2009～2012年，規模建設期）。我院2009年新院區正式啟用，院領導高瞻遠矚，決定行政樓13～14樓（每層樓面積1086 m2）作為執業醫師資格實踐技能考試基地新的考場，同時為滿足見習生、實習生、研究生、住院醫師的臨床技能訓練教學的需要，建設標準化、規范化的臨床技能培訓中心。醫院從2009年開始每年投入50萬元，按照醫師資格實踐技能考試要求改造考場。同時整合原來隸屬于護理部的護理技能培訓室、隸屬于教學科研部的麻醉技能訓練室、口腔技能訓練室、眼耳鼻喉技能訓練室，按照滿足見習生、實習生、研究生、住院醫師的臨床技能訓練的要求設計臨床技能培訓中心。現在中心有臨床護理基本技能訓練、專科基本技能訓練兩層樓，有臨床與護理基本技能訓練室、模擬手術室、模擬門診、各專科技能訓練室；不同功能的標準模擬病房4間，模擬治療室1間，病房完全按照實際病房要求設計，有中心供氧、中心吸引、無創監護儀等，在模擬病房能夠實現醫師、護士從查房檢查、開醫囑、執行醫囑治療的全過程。
2.2 臨床技能培訓中心的主要組成部分及功能
我院臨床技能培訓中心由兩個臨床技能教學平臺組成：一是臨床基本技能培訓平臺，二是專科綜合技能培訓平臺。①臨床基本技能培訓平臺，涵蓋執業醫師資格實踐技能考試大綱要求的全部內容和基礎護理技能，包括體格檢查訓練室、基礎護理技能訓練室、四大穿刺技能訓練室、急救技能訓練室、外科基本技能訓練室，主要承擔的訓練課程涵蓋診斷學、外科手術學、臨床技能學、基礎護理學等。②專科綜合技能培訓平臺，包括模擬門診、模擬病房、模擬手術室、兒科技能訓練室、婦科技能訓練室、產科技能訓練室、眼耳鼻喉科技能訓練室、麻醉科技能訓練室、口腔科技能訓練室，主要承擔的訓練課程涵蓋內科、外科、婦產科、兒科、眼耳鼻喉科、麻醉科、口腔科等專科基本技能。
2.3 臨床技能培訓中心的特色和創新點
“理論培訓臨床技能中心培訓實際操作”臨床實踐教學新模式。由于《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》的限制，醫學生不能獨立進行醫療操作，無法在臨床進行技能訓練。招生量的擴大，各院校臨床資源嚴重不足，無法滿足醫學生臨床操作的需要。為了克服上述困難，我們對醫學生先進行理論培訓，讓醫學生熟練知曉操作適應證、流程、相關注意事項后，然后在臨床教師的指導下在醫學模型上進行規范化模擬訓練，考核合格后才能回到病房在臨床帶教老師的指導下先做助手，在病房實際體驗。教師對學生操作技能進行全面評估，合格后才能在教師指導下進行實際操作。隨著各種新型模擬訓練器材、設備的飛速發展， 醫學生臨床技能訓練的手段和方法從本質上得到改變[10]，以執業醫師資格實踐技能考試為導向[11，12]，通過臨床技能中心的規范化、系統化的訓練，醫學生的臨床技能水平明顯提高。根據國家醫學考試中心《2011年醫師資格考試學科成績分析報告（南華大學，臨床執業醫師）》提供的權威數據顯示，2011年全國考生實踐通過率為90.78%，本校考生實踐通過率為96.97%；全國考生筆試通過率為63.86%，本校考生筆試通過率為80.93%；全國考生總通過率為57.60%，本校考生總通過率為78.202%。筆試通過率本校在全國醫學院校排位19名，總通過率15名。
3 建立臨床實踐指導老師專家庫
借助我院國家醫師資格實踐技能考官隊伍，建立臨床實踐指導老師專家庫。從1999年以來，我院承擔了17年實踐技能考試任務。我們嚴格按照國家醫學考試中心的要求，培訓了60多名實踐技能考官，這一批考官基本上涵蓋了內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、神經科、麻醉科等學科，全部是副高以上職稱，滿足我院臨床技能教學的需要。
4 建立臨床實踐考核體系
以國家醫師資格實踐技能考試大綱為標準，建立臨床實踐考核體系。我院從2009年開始建立臨床實踐考核體系，按照醫師資格實踐技能考試的多站式形式，組織專家建立考試題庫。除了臨床、護理專業學生日常培訓以外，每年研究生招生復試考核、研究生中期考核、本科生實習生出科考試、本科生畢業臨床技能考核、住院醫師培訓考核等，均嚴格進行多站式考試。
[參考文獻]
[1] 朱飛燕，熊夢輝，周增恒，等. 臨床技能訓練中心的建設與管理探討[J]. 中國醫學裝備，2010，7（7）：59-61.
[2] 寧文鋒，鄧宏軍，張琍，等. 地方院校附屬醫院臨床見習的現狀分析[J]. 基礎醫學教育，2011，3（13）：278-280.
[3] 孟衛東，杜慶鋒，譚劍，等. 臨床技能培訓中心建設實踐的總結[J].基礎醫學教育，2010，2（12）：196-199.
[4] 楊暉，楊玉萍，楊凌，等. 畢業實習前開設臨床技能強化培訓的實踐與研究[J]. 中國高等醫學教育，2009，9：24-26.
[5] 任佰玲，周新發，蟻敏. 臨床實踐教學質量滑坡的原因分析及對策[J].西部醫學，2004，16（3）：270-271，274.
[6] 廖蘇芳，胡汝云. 臨床技能培訓中心工作開展中的困惑與管理對策[J]. 中國高等醫學教育，2012，（1）：21-22.
[7] 鄧宏軍，羅志剛，，等. 標準化外科學臨床見習的研究與探索[J].中國高等醫學教育，2010，（8）：96-97.
[8] 唐繼志. 對醫學院校建立臨床技能培訓中心的幾點思考[J]. 中國高等醫學教育，2009，（3）：88-89，95.
[9] 李云芳，姚珊珊，邱玉貞，等. 臨床技能培訓中心在實習醫生臨床技能培訓中的作用[J]. 中國高等醫學教育，2010，（12）：79-80，89.
[10] 程傳苗，羅旭. 關于醫學院建立臨床技能培訓中心的思考[J]. 醫學教育探索，2006，5（8）：751-753.
[11] 習正. 以執業醫師資格考試為導向的臨床醫學本科教學改革初探[J]. 西北醫學教育，2009，17（6）：1086.
