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[關鍵詞] 動態心電圖;病態竇房結綜合征診斷;竇性心動過緩;心律失常
[中圖分類號] R541.7+4[文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721(2010)03(a)-080-02
動態心電圖(dynamic electrocandiogram,DCG)又稱Holter,是長時間連續記錄的體表心電圖,它能一次連續記錄3導、12導24 h以上的心電圖的動態變化,即能對患者在日常生活中自然狀態下和一些特定的情況下(如活動、睡眠、情緒改變等)所發生的心電變化進行心電圖檢測。動態心電圖的出現,克服了常規心電圖只能短時間地記錄靜止狀態下僅數十次心動周期,信息量少及一過性改變易被遺漏的缺點,可檢測出普通心電圖不易捕捉到的一過性的、間歇性的心電異常信息,如一過性的心律失常、心肌缺血、損傷等,大大提高了心電信號記錄的質和量,是心電診斷技術的一個重大進步。
病態竇房結綜合征(sick sinus syndrome,SSS)(簡稱病竇綜合征)是由于竇房結器質性病變或功能障礙造成的起搏和傳導功能失常,以致產生一系列的心律紊亂和血流動力學障礙,嚴重者可發生阿斯綜合征或猝死,是較嚴重的病變之一。病竇綜合征最初、最常見的心電圖改變為竇性心動過緩,特別是夜間出現的竇性心動過緩,可表現為固有心率正常,心律失常復雜多變,多為間歇出現,且時間短暫,多在夜間睡眠中發作及發生變化,患者常無明顯癥狀,普通心電圖不容易發現,只能借助于動態心電圖檢查。動態心電圖因其隨身、實時、連續、長時記錄等特點,是診斷病竇綜合征無創、安全、方便、可靠的方法之一?，F將本院2003年3月～2009年3月常規心電圖檢查的76例門診及住院診斷竇性心動過緩的患者進行動態心電圖檢測,其中病竇綜合征29例。報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院門診及住院患者76例,男42例,女34例,年齡47～87歲,常規心電圖為竇性心動過緩,臨床確診冠心病、心肌病、高血壓、暈厥待查、陣發性房顫、心悸等。
1.2 方法
在日?；顒硬皇芟薜那闆r下,使用美國生物醫學系統公司生產的Centure seriesHolter SCANNER SYSTEMS 3000分析軟件,攜帶式數字型128 MB閃光卡記錄,選用CH1、CH2、CH3通道為監測導聯進行24 h監測。24 h后把所得的存儲分析器信息置于Holter STAR系統回放進行分析處理,人工校正,以獲得可靠報告。每份動態心電圖報告均由專業醫師對24 h中獲取信息進行分析對比,以確保數據結果的可靠性,并打印出完整的報告。
1.3 診斷標準
以動態心電圖診斷病竇綜合征的診斷標準為參考值。(持續而顯著的竇性心動過緩、竇性停博、24 h總心搏數
2 結果
76例患者中,總心搏數低于60 000/24 h的31例,占40.78%,最慢心率2.0 s的25例,占32.89%,其中停搏2.00～7.39 s的長間期多發于快速房性心律失常(房撲、房顫、短陣房速、房性紊亂心律)之后共7例,占9.21%,房性早搏74例,占97.36%,室性早搏56例,占73.68%,短陣房速63例,占82.89%,陣發性房顫3例,占3.94%,竇房阻滯66例,占86.84%,交界性逸搏或逸搏心律21例,占27.63%,二度至三度房室傳導阻滯4例,占5.26%,同時伴有ST-T改變51例,占67.10%,出現多種心律失常的67例,占88.15%。
3 討論
心動過緩是臨床常見的心律失常之一,可以是多種疾病的早期表現。引起竇性心動過緩的常見原因:①竇房結的興奮性降低所致,見于安靜及睡眠時,亦可見于長期從事體力勞動和鍛煉有素的運動員。②病理情況下常見于冠心病、心肌病、病竇綜合征、甲狀腺功能減退、急性顱內壓增高、應用利血平、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物之后[1]。病竇綜合征最常見的心電圖表現之一就是竇性心動過緩。以往診斷病竇綜合征常用的方法有電生理測定、阿托品藥物激發試驗、長時間心電監護等。前兩種方法給患者帶來一定的痛苦,不易被患者接受,尤其是合并有其他疾病者。一般認為,測定結果在正常范圍不能否定診斷結果,顯著超過正常高限者有參考價值。不少人認為其診斷價值不如動態心電圖[2]。長時間心電監護需患者臥床,給患者帶來不便。實時動態心電圖可長時間觀察活動狀態下的患者的心電活動,并動態觀察心律變化,動態心電圖比常規心電圖能提供更多的有關竇房結功能的信息,通過記錄最快心率、最慢心率、長間歇的性質、程度和數量及快慢型心律失常等,為早期診斷病竇綜合征提供了一種非創傷性、較可靠的診斷方法,且對年老體弱者更適用。若動態心電圖檢查結果符合病竇綜合征的診斷標準,不需再做電生理檢查及阿托品藥物試驗,診斷即可確定。
本文中的29例病竇綜合征患者,心率較正常人明顯減慢,且夜間多次出現顯著的竇性心動過緩、竇性停博。病竇綜合征以竇房結起搏功能低下及其周圍組織傳導功能障礙為主要病理生理基礎,低下是其主要的發病特征,發展規律是早期為竇性心動過緩,多夜間間歇出現,后轉為持續性竇性心動過緩,并易伴發竇房阻滯,再后出現反復發作的快速型心律失常(尤為房顫)是為“快-慢綜合征”,臨床上病竇綜合征的心律失常以混合型多見,而且常以快慢綜合征為其特點,應用動態心電圖易于發現此特征性心律失常表現。另外,動態心電圖還可以發現在快速心動過速終止較長時間后才出現的竇性激動,它直接證明了竇房結自律功能的降低,具有重要的臨床意義[3-5]。長時間的竇性停搏能造成腦組織缺氧而發生阿斯綜合征,患者睡眠時出現長間歇,常常無癥狀,所以必須通過動態心電圖檢查才能得以診斷,給患者提供早期治療的機會,降低其病殘率和死亡率?？炻蚵煨跃C合征是病竇綜合征較多特殊的類型,除竇房結的功能損害外,病變同時也累及心房和房內傳導阻滯,除嚴重的竇性心動過緩外,還同時伴有陣發性或持續性的快速的房性心律失常,或在房顫、房撲基礎上,合并嚴重的二度或三度房室傳導阻滯以及長時間的心臟停搏,最長達7.39 s,是引起暈厥及阿斯綜合征的重要原因。雙結病變、部分患者同時伴有房內或希浦氏系統傳導異常,即形成全傳導系統病變,易發生較長時間的心室停搏而危及患者生命,雙結病變者均應行人工心臟起搏。
[參考文獻]
[1]黃宛.臨床心電圖學[M].4版.北京:人民衛生出版社,1992:244-248.
[2]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社,2005:1364.
[3]沈文錦.心電診斷新技術[M].北京:中國中醫藥出版社,2008:22.
[4]孟亮,齊國先,于波.生理性起搏治療病態竇房結綜合征合并陣發性房顫的療效觀察[J].中國醫藥導報,2009,6(14):32.
[關鍵詞] 家畜 疥螨 發病情況 防治
[中圖分類號] S858.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2015）02-0261-02
硯山縣八嘎鄉是個多民族聚居的山區農業貧困鄉，全鄉共有耕地面積24404畝，人均0.7畝，人多地少，沒有特色的農業經濟作物，因而畜牧業經濟成了廣大農戶主要的經濟來源，畜牧業收入占家庭總收入的40%以上。但是，家畜養殖常受到各種因素的困擾，農戶對傳染病、內外科疾病都較為重視，但對疥螨等寄生蟲病則不太重視，認為寄生蟲病對家畜的健康影響不大。養殖生產中，若忽視疥螨等寄生蟲病的防治，往往會造成較大的感染與流行，家畜生長緩慢甚至停滯、消瘦，有些繼發其它疾病引起死亡，使養殖戶遭受較大的經濟損失。因此，防治家畜疥螨寄生蟲病已成為八嘎鄉發展畜牧業不可忽視的問題，應引起當地黨委政府及畜牧獸醫業務部門的高度重視。
1 八嘎鄉疥螨發病情況調查
八嘎鄉共轄12個村民委，154個村小組，2014年末全鄉共有8024養殖戶，共存欄生豬22961頭，牛11328頭，馬（包括騾、驢）188匹，山羊604只，家禽存欄78130只。鄉畜牧獸醫工作站采取隨機抽樣調查的方式，在全鄉范圍內調查生豬 2418頭、牛1050頭、馬（騾）130匹、山羊270只。調查結果顯示：疥螨寄生蟲病在八嘎鄉發病率較高，具體情況詳見下表：
2 疥螨寄生蟲病的生物學特性及流行病學
2.1 疥螨的生物學特性
在八嘎鄉，主要以疥螨科的疥螨屬和癢螨科的癢螨屬發生較多，對家畜造成的危害較大。螨蟲蟲體雖小，長約0.2-0.8mm，須借助放大鏡或顯微鏡才能看清楚，蟲體外有堅硬的角質膜，呈灰白色或淡黃色。疥螨寄生蟲寄生在家畜（宿主）的皮膚深層，在蟲體經過的地方，將皮膚組織破壞，形成蟲道，吸食家畜（宿主）的表皮深層上皮細胞和組織液。據參考資料記載：雌蟲一生可產卵40-50個，一般在2-3周內即可完成其全部的發育過程，而在3個月內可以形成六個世代，由一個雌蟲可以繁殖成150萬個螨蟲，因此其繁殖的能力相當快。離開宿主時，成蟲在不利的條件下雖不能活動，但可以有6個月左右的休眠期，此時螨蟲對各種理化因素的抵抗力也較強。
2.2 疥螨寄生蟲病的流行病學
2.2.1疥螨病由病畜與健康畜相互接觸感染，也可由間接接觸的方式感染。各種家畜的飼養管理方法不同，傳播蔓延感染的方式也不同。同一群家畜因相互接觸的機會較多，只要有一頭家畜感染，若不及時防治，極易造成全群家畜的感染。牲畜市場、牧場、飼養用具、使役用具等均可造成間接接觸傳染。
2.2.2春、夏兩季，家畜換毛后，皮膚易受到陽光的直射，皮溫升高，不利于蟲卵和幼蟲的發育。因此在夏季新發生的病例自然減少，呈輕微癥狀或帶蟲現象。但是到了秋冬季節，由于絨毛長出，陽光直接照射皮膚的時間減少，皮溫降低，空氣相對濕度也增加，因而發病數和感染程度明顯增加。
2.2.3畜舍擁擠潮濕、營養不良、管理不善等是造成疥螨病流行的重要原因。瘦弱的家畜容易感染疥螨病，而且發病也比較嚴重。家畜的年齡也有一定的關系，一般幼畜比成年的家畜易感染，發病也比較嚴重。
3 疥螨寄生蟲病發病的癥狀
家畜感染疥螨寄生蟲病后，潛伏期長短不同，但癥狀多出現在感染后的2-4周，共同表現為劇癢，來回走動，搖頭甩耳，常常尋找廄舍的墻壁、廄欄等有梭角的部位，不停的擦癢， 皮膚出現紅色丘疹和水泡，擦破后形成痂皮，脫毛龜裂，生長停止甚至消瘦，嚴重的可引起死亡。
3.1 豬發生常常圍繞著眼睛和耳朵，然后蔓延到腹側和四肢。
3.2 牛主要是頸部、角根、尾根等，嚴重時會造成全身感染。
3.3 山羊主要發生在唇、鼻和耳根等處的皮膚。
3.4 馬疥螨病先由頭部、體側、軀干及頸部開始，有時還流出帶惡臭的分泌物。
4 疥螨病對家畜造成的危害
由于家畜的皮膚受到蟲體的刺激，發生劇烈的癢覺，患畜無法安靜休息。蟲體寄生部位的皮膚，常常有被毛脫落、龜裂，甚至發生皮膚炎癥。患畜所攝入的食物，吸收的營養，被無謂的運動所消耗，嚴重時還動用脂肪作為能量來運動或被蟲體吸收。使患畜生長緩慢甚至停滯、消瘦，造成飼料浪費，增加飼養成本。到了后期，患畜的食欲減退致使家畜明顯消瘦，降低對疾病的抵抗能力，容易繼發其它疾病引起死亡。
5 及早診斷
疥螨病的診斷應進行綜合的判斷，獸醫員、飼養員根據臨床癥狀，結合流行病學的特點可以得出初步診斷;確診需從患部刮取皮屑，鏡檢有無疥螨蟲體的存在。
6 系統治療
家畜疥螨病必須采取綜合的防治措施，一是隔離治療，加強飼養管理，嚴防疥螨寄生蟲進一步的蔓延;二是進行預防性滅蟲處理，消滅廄舍、墻壁、飼槽、用具等有可能存有疥螨蟲體、蟲卵的地方。
6.1 涂藥療法
患部面積不大時，剪去病畜患部和健康部附近的毛，用3-5%的肥皂水刷洗，除去患部表面的泥垢、痂皮，涂擦藥液，較嚴重的要分次涂擦。
6.1.1敵百蟲：配成0.5-1%的水溶液，但要多次涂擦，每間隔7-10天涂擦一次，4-5次即可治愈。
6.1.2除癩靈：每10ml兌水1-2公斤涂擦患部，前3次每隔3天涂擦1次，后3次每隔1周涂擦1次，一般6-7次即可治愈。
6.1.3疥敵：兌水3-5倍涂擦患部，每隔5天涂擦一次，一般5次即可治愈。
6.1.4硫磺粉1份，食用香油3份，混合涂擦患部，每10天涂擦1次，一般3次即可收到良好的治療效果。
6.1.5煙葉（烤煙葉也可以，但最好是本地辣煙）與桃樹葉1：1的配合，用水煮2小時或者浸泡3天，擦洗患部，每3天涂擦1次，一般5次左右即可收到良好的治療效果。
6.2 藥浴療法
發病較多，天氣溫暖的季節里防治家畜疥螨病的常用方法，一般常用的藥物是敵百蟲或鋅硫磷乳油，配制成0.2-0.3%的藥液進行藥浴。
6.2.1噴霧淋浴法：用噴霧器將藥液噴撒到家畜身上，全身噴濕，同時也對廄舍內的墻壁、畜床及飼槽、用具等進行殺蟲滅蟲。
6.2.2浴缸藥浴法：此法適用于山羊、狗、豬等中小家畜。方法是捉住家畜的四肢及頭部，放入裝有藥液的溶器內浸泡1-2分鐘。
6.2.3浴池藥浴法：把患畜強行驅趕入裝有藥液的池子，使藥液浸濕皮毛。此方法適用于大批量家畜的預防及治療，成本較低。同時可防治疥螨、虱、蠅等體外寄生蟲。缺點是容易吸收藥液造成家畜中毒甚至死亡等。
6.3 藥物內服療法
用阿維菌素內服療法：常用于豬、貓、犬，方法是25-30Kg的豬，每頭飼喂1-1.5g，一般間隔5-7天后再喂一次，2-3次即可治愈。或用伊維菌素，口服、拌料、兌水服用均可，嚴重的一次用藥后隔一周再用一次，劑量可適量加大，重癥連續飼喂三天。
以上的治療方法經過本人幾年來的實踐經驗，最好還是采取內服外擦的綜合治療方法效果較好，這樣可以取長補短。疥螨病因為常常復發，所以每間隔一定的時間，就必須進行一次滅螨處理，防止疥螨病再次復發。
7 強化預防
應該采取“預防為主、治療為輔”的方針，群防群治。主要是消滅畜體和外界環境中的疥螨，特別是對畜舍、畜床、飼槽等進行消毒滅螨。公共廄欄、用具以及家畜經經過的地方也應進行滅螨處理，防止疥螨病的蔓延。同時加強飼養管理，定期對家畜進行驅蟲，每年進行3-4次的預防性給藥。對未經檢查隔離及滅螨處理的家畜，不引入畜群，不購入患病的家畜。發現病畜時，應將病畜和可疑病畜隔離治療，使用過的畜舍、用具等要進行滅螨處理。疥螨病一旦發生，若不即時地進行診治，則往往會造成大的流行，使畜牧業遭受很大的損失。但是，多數農戶對此病都不以重視，總認為家畜的精神和食欲都還正常，不會影響其生命，常常使該病發展到癥狀比較明顯，畜體消瘦比較嚴重時才尋求該病的治療方法。因該病早期治療比較容易，效果也比較明顯，但是當疥螨寄生蟲傳染到家畜的全身或當全群家畜都感染時，治療就非常困難了。
參考文獻
[1]家畜寄生蟲學.北京.中國農業大學出版社
關鍵詞 肺結核 預防與控制
資料與方法
一般資料：結核病人發現數據來自于縣結防機構結核病人登記本和項目報表；可疑者登記和查痰數據來自于縣綜合醫院初診病人登記本和實驗室登記本；轉診數據來自于結防機構和綜合醫院轉診單和轉診登記本。
方法：①成立蒼山縣結核病歸口管理協調領導小組，召開了啟動會，就網絡直報技術操作步驟進行培訓，完成基線調查工作。②行政干預：縣衛生局在項目啟動后進一步加強了對肺結核歸口管理工作的管理和協調，將肺結核病人歸口管理工作和結核病網絡直報工作納入綜合醫院目標考核重要內容之一，加大對綜合醫院歸口管理工作的檢查考核力度。③人員培訓：重點內容是試點項目的實施方案，實施細則，項目各類登記表、本、卡、單的填寫說明，網上工作操作流程。④對綜合醫院督導：結防所組建由2名專職督導員和3名兼職督導員組成的督導小組，采取定期與不定期的督導方法，重點加強了對綜合醫院在結核病人的發現、登記、轉診、報告方面的督導力度和頻率，隨時指出工作中存在的問題與不足之處，并提出改進意見，每月按時向綜合醫院反饋網報病人追蹤及到位情況，督促綜合醫院相關科室做好登記、轉診、上報工作，并及時兌現報病費。網絡直報員的工作：結防所設專職網報員和兼職網報員各1名，日常網報工作由專職網報員負責，節假日兩名網報員輪流值班，保證網絡全天暢通，1天3次上報、下載疫情。⑥網報病人追蹤：為開展對非結防機構報告但未到位的可疑病人的追蹤工作，結防所開通了專用電話、配備了督導車，固定了2名專職督導員負責追蹤病人。
效果分析
2005年11月～2007年6月各級綜合醫院通過網絡向結防機構報告肺結核病人1314例，轉診1314例，轉診率達100%，剔除280例，其中轉診到位762例，到位率73.69%。未到位272例，追蹤272例，追蹤率100%，追蹤到位204例，追蹤到位率75%，追蹤未到位占25%；在追蹤未到位原因分析中，因姓名、地址不詳等查無此人者占62%，死亡占10%，外出占24%，誤診占4%。
在各級醫院網報的1314例可疑病人中，共確診肺結核393例，其中涂陽的340例。
涂陽病人發現及來源比較：2004年就診230例，轉診183例，日常推薦9例，其他3例，合計425例。2006年就診239例，轉診232例，日常推薦49例，其他4例，合計524例。
討 論
結防機構與綜合醫院合作，提高肺結核病人發現是一個有效的手段。實踐證明，這項工作開展以后，不但提高了病人發現率，而且也最大限度地減少了病人流失，從真正意義上達到了發現一個，診治一個，管理一個的目的。
具體做了以下幾方面工作：
一、強化組織領導，成立應急隊伍
為加強對甲型h1n1流感防控工作的科學管理，我中心建立了甲型h1n1流感防控領導小組，組織開展甲型h1n1流感防控工作，加強與有關部門的協調與溝通，制定甲型h1n1流感應急預案并組織實施，對鄉鎮甲型h1n1流感防控工作進行業務指導，根據國內外甲型h1n1流感疫情的發展態勢，組織做好甲型h1n1流感疫情的應對準備和應急處置工作。與此同時，我中心還組建了四個甲型h1n1流感防控專業組和三支應急處置隊伍。同時應急值守工作，安排24小時專人值班，應急處置隊伍24小時待命，做到人員到位、聯絡通暢、反應迅速，確保各項措施落到實處。
二、制定應急預案，落實防控措施
依據《中華人民共和國突發事件應對法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、衛生部《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》、衛生部《全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案（試行）》、《衛生部應對流感大流行準備計劃與應急預案（試行）》、衛生部《甲型h1n1流感（原稱人感染豬流感）預防控制指南（試行）》、《甲型h1n1流感（原稱人感染豬流感）診療方案（2009版）》、《××省突發公共衛生事件應急預案》、《*市甲型h1n1流感疾病預防控制方案（試行）》。結合當前甲型h1n1流感疫情，我中心及時制定了海門市疾病預防控制中心甲型h1n1流感預防控制應急預案，落實各項防范措施，做好人員、技術、物資和設備的應對儲備工作，加強疫情的監測、報告、預警，做到早發現、早報告、早診斷、早隔離和早治療，對可能發生的甲型h1n1流感加強監測、預警，一旦出現疫情及時啟動應急預案，科學有效處置。
三、加強培訓演練，提高處置能力
為提高甲型h1n1流感防控隊伍的業務素質和實戰技能，我中心多次對疾控人員進行了多層次的業務培訓，4月29日，我市疾控中心組織全體中層以上干部和防疫、消殺科全體人員共32人進行了甲型h1n1流感防控知識培訓。5月9日，我們對疾控中心甲型h1n1流感防控應急組織各專業組及3個應急隊伍成員進行了全面、系統的甲型h1n1流感防控應急技術培訓，5月12日，又對疾控中心全體職工進行了甲型h1n1流感防治健康教育培訓，培訓結束后，進行了健康知識測試，合格率100%。5月15日，召開了海門市甲型h1n1流感防控培訓會議，全市各級醫療單位的負責人、防?？瓶崎L及鄉鎮衛生所全體工作人員參加了此次培訓，培訓后進行了相關知識的考試。
與此同時，組織開展了五次實戰演練，有效提高了應急處置隊伍的實戰經驗和處置能力。
四、做好物資儲備，配備應急裝備
按上級要求，做好甲型h1n1流感防控物資儲備，包括消殺藥品、檢驗檢測試劑、個人防護用品等，共投入資金20多萬元。
高標準配備了應急處置裝備室，制定了工作制度，流調、消殺、采樣、健教各類物品存放整齊，一應齊全。
五、開展健康教育，維護社會穩定
通過多種方式，向社會公眾宣傳甲型h1n1流感的預防知識，讓群眾廣泛了解甲型h1n1流感是可防、可控、可治的，消除社會公眾的恐慌心理，維護社會和諧穩定，提高群眾自我保護意識和防病能力。
1、制訂了海門市防治甲型h1n1流感健康教育工作方案。
2、強化與新聞媒體的鏈接，4月28日以來，我們與××人民廣播電臺、××電視臺、××日報等大眾媒體廣泛合作，采用專欄、專訪、專題講座、專題報道、咨詢等多種形式，適時開展甲型h1n1流感防治知識的科普宣傳，對甲型h1n1流感防控工作開展情況進行及時的報道。
3、編印和發放了甲型h1n1流感防控知識宣傳資料。《××健康教育報》第三期為甲型h1n1流感防治?？灿?8萬份；“甲型h1n1流感防治知識”宣傳單1萬份；甲型h1n1流感預防知識小折頁2種各2萬份；甲型h1n1流感防控知識宣傳展板一套共8塊。并及時下發了省和*疾控中心編印的甲型h1n1流感防控宣傳3種5000份。
六、加強疫情監測，掌握疫情動態
確定專人負責每天定時進行疫情監測、信息收集、網絡直報和分析工作。
加強發熱呼吸道病例的監測，發現病例異常增多時，及時組織流行病學調查以確認是否存在甲型h1n1流感流行。督促各級各類醫療機構加強對下列病例的監測和發現：兩周內來自甲型h1n1流感流行國家及地區的流感樣病例或急性呼吸道感染病例、醫護人員中具有典型流感癥狀或不明原因肺炎病例。發現此類病例立即采樣送檢并對病人進行隔離。
1、流感樣病例監測
人民醫院是我市流感樣病例監測哨點醫院，按照統一規定和要求，哨點醫院開展流感樣病例的登記，每周對典型流感樣病例、中青年病例、重癥病例采集咽拭子標本5-10例，送疾控中心保存后統一送市疾控中心檢驗。
2、不明原因肺炎監測
根據《全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案》，接到各醫院發現符合“不明原因肺炎”定義的病例的報告后，按照方案要求提請衛生局組織專家組進行會診和排查，并按方案要求組織流行病學調查處置及實驗室采樣檢測工作。人民醫院繼續搞好“不明原因肺炎”監測，及時發現重癥甲型h1n1病例。
嚴格實行疫情24小時值班和日報告、零報告制度
七、落實防控措施，及時處理疫情
6月22日8：30，我中心接到××市人民醫院電話報告，該院發熱門診接診一名剛從澳大利亞回國發熱癥狀病例，在接到疫情報告后10分鐘內，我中心專業人員到達現場開展流行病學調查，并采樣送*市疾控中心檢測。15∶30，*市疾控中心對我市所送該病例咽拭子樣本檢測，甲型h1n1流感病毒核酸陽性。6月23日3∶18，省疾控中心對該病例樣本檢測甲型h1n1流感病毒核酸陽性。經省、××市專家組會診后一致認為：該患者系甲型h1n1流感確診病例。
【關鍵詞】 小兒手足口??；綜合護理；臨床治療
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.194
手足口病具有一定的傳染性， 發病人群集中為嬰幼兒， 本病具有一定的傳染性， 發病季節方面無特異性， 但也有研究中認為本病以夏季、秋季高發[1]。本病初期大多數患兒癥狀比較輕微， 主要可表現為手部、足部、臀部、或口腔部為的皮疹、皰疹病變。有部分癥狀嚴重的患兒可并發無菌性腦膜炎或心肌炎[2， 3]。病情進展快的患兒有死亡的可能性。為了挽救患兒生命， 達到有效的防控與康復效果， 有關研究中認為必須將臨床治療與綜合護理相結合。本文擬分析綜合護理結合臨床治療對小兒手足口病的防控與康復效果， 本研究中將2013年5月～2015年1月住院部所收治的手足口病患兒60例作為研究對象， 隨機分組下展開對照研究， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本研究中將2013年5月～2015年1月期間， 住院部所收治的手足口病患兒60例作為研究對象， 通過數字隨機表方法分為對照組和實驗組， 各30例。對照組患兒中男15例， 女15例；患兒年齡6個月～6歲， 平均年齡（3.5±0.9）個月；病程1～5 d， 平均病程（3.4±0.5）d。實驗組患兒中男18例， 女12例；患兒年齡6個月～6歲；平均年齡（3.6±0.7）個月；病程1～6 d， 平均病程（3.2±0.6）d。兩組患兒性別、年齡、患病程度等一般資料方面比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患兒治療方法一致， 均按照10.0～15.0 mg/（kg?d）劑量使用利巴韋林， 分2～3次給藥， 同時配合進行降溫以及飲水等物理治療。針對存在細菌感染癥狀的患者， 加用6.25～12.50 mg劑量頭孢拉定顆粒治療， 3～4次/d。同時采取不同護理方案。
1. 2. 1 對照組患兒采取常規護理方法， 包括遵醫囑規范用藥， 適當的環境護理、飲食干預、密切觀察患兒生命體征等。
1. 2. 2 實驗組患兒采取綜合護理方法， 具體包括：①針對發熱癥狀的護理?；純撼霈F該癥狀后可以鼓勵患兒多飲水， 定時用溫水擦洗全身。若物理降溫效果較差， 可同時用藥物降溫， 推薦用藥為尼美舒利， 或將消炎痛片研碎后行保留灌腸治療， 加強病房巡視， 觀察患兒降溫效果；②針對口腔癥狀的護理?？谇话Y狀以黏膜損害為主， 建議多攝入水分， 保持口腔清潔， 每次進食前、后均需要用生理鹽水清潔口腔， 若有口腔潰瘍癥狀的患兒可使用西瓜霜噴霧劑進行局部噴霧治療， 以促進潰瘍面的愈合；③針對皮膚癥狀的護理。護理過程中需要確保患兒的衣服、被褥的清潔。天氣好時可以將其拿到太陽下暴曬， 以達到消毒的效果。同時， 需要定期幫助患兒修剪指甲， 針對皮疹或皰疹癥狀嚴重的患兒， 可適當限制肢體活動， 以面造成創面被抓破的問題。
1. 3 觀察指標 對比兩組患兒接受治療與護理后各種并發癥的發生情況以及臨床癥狀的改善時間。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 實驗組患兒治療期間并發癥總發生率為13.33%（4/30）， 明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P
2. 2 實驗組患兒退熱時間為（1.8±0.3）d， 皮疹或皰疹消退時間為（2.4±0.5）d， 均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P
3 小結
臨床研究中認為， 大部分老百姓對手足口病的了解不完善， 一旦兒童出現本病， 則容易產生恐慌心理， 因此， 及時就醫治療， 并采取有效的治療與綜合護理方案是幫助患者改善相關癥狀， 促進疾病轉歸的重要手段。同時， 在疾病治療期間也需要做好對患兒家長的宣教工作， 提高家屬對手足口病的正確認識， 在小兒出現感冒、發熱、咳嗽等癥狀時（特別是在合并出現口腔潰瘍、皮疹、皰疹等癥狀時）應當及時就醫診治， 避免病情被延誤。
綜上所述， 在常規對癥治療基礎之上實施綜合護理干預， 對手足口病患兒有良好確切的治療效果， 防控、康復價值突出， 值得推廣應用。
參考文獻
[1] 馬紅云.小兒手足口病的護理.中國實用護理雜志， 2011， 27（29）： 40-41.
[2] 彭莉， 陳淑珍， 周蓓， 等.危重癥手足口病患兒的護理.護士進修雜志， 2011， 26（7）：621-622.
一、僵果
1 癥狀及形成僵果竹原因
僵果也叫石茄子、單性果或雌性果。果實呈現大柿子餅狀，果實直徑一般在5～8 cm，厚為2.5～4.0 cm，臍深0.5～1.0 cm，單果質量100～200g，肉質硬密，食用價值差，老熟后空心，環境適應后果實也不發育。
出現僵果的原因主要是：果實授粉受精時，溫室內氣溫、地溫低，花蕾由于受不良環境的影響，形成短花柱，不能正常授粉，或不飽滿的花粉不能正常萌發形成花粉管，出現單性結實，果實缺乏生長刺激素，影響對碳、鋅、鉀、硼等果實膨大所需元素的吸收，導致果實不膨大，形成僵果。
2 防治技術措施
(1)培育壯苗，采取劈接的方法育苗，接穗與砧木的間隔時間一般在18～20 d為宜，在確保接穗、砧木不徒長的前提下，保證光照、水分、養分的供應，苗床土除施用足夠的鉀肥外，增施生物菌肥，活化土壤，為根系生長創造良好的生長發育環境。
(2)定植時，起高壟，壟高一般在8～10 cm。施肥除保證氮磷鉀的-需求外，增施腐熟的牛糞、雞糞及生物菌肥，土壤中的碳氮比為30：1。
(3)選用高保消霧膜覆蓋，避免拉開草苫后，溫室內起霧，增加溫室內透光率，可提高溫室內溫度2～3℃，起到控秧促根的效果。
(4)草苫上加蓋薄膜，隆冬季節在草苫上再加蓋一層薄膜保溫，白天控制在27～30℃，前半夜18～20℃，下半夜13～15℃。
(5)在茄子苗期、花期噴施促花膨果素，促使花芽飽滿，防止形成畸形花，出現石茄子。
(6)及時摘除老葉及僵果，避免與上層果實爭奪養分，減少出現僵果的概率。
二、枯葉
1 枯葉癥狀及形成原因
1～2月，嫁接茄子中下部葉片干枯，心葉無光澤，葉片尖端至中脈黃化，并逐漸擴大到整個葉片。折斷莖稈觀察，維管束無黑筋。
出現枯葉的原因：很多菜農為防止溫室內濕度大而引起各種病害發生與流行，往往采取控制澆水的方法，致使土壤墑情差，土壤空隙大，造成根系凍害或者施肥過多；土壤濃度過大，致使植株脫水引起生理缺鎂所致。
2 防治方法
(1)冬前選擇連續數日沒有降雨的天氣(氣溫在20℃以上)澆透水，并對根系培土，因為水分持熱性能優于空氣，可提高地溫，避免凍傷根系。
(2)平衡施肥，在確保茄子對氮、磷、鉀等肥料等需求前提下，增加鈣鎂肥料的施用量，每667 m2用高鈣鉀鎂40kg，隨基肥一起施入土壤。
(3)在寒流來臨前1 d，用300倍白糖溶液噴施葉面，防止寒流對茄子葉片的傷害。
三、芽彎曲
1 癥狀及形成原因
茄子葉生長點及上部莖芽發生彎曲，莖稈變細，僅僅為正常芽的1／3～1／5，植株生長緩慢或停止生長，繼而側枝增多、增粗。
發病原因：溫室保溫性能差，又偏施氮肥，造成根系對鉀、硼吸收障礙，從而影響了植株生長點的正常生長發育。
2 防治方法
(1)連續種植茄果類蔬菜的地塊，增加有機肥用量的同時，施用生物菌肥，改善茄子根系生長發育環境，增強根系吸收能力。
(2)葉面噴施高鉀葉面肥和1 200倍液賽樂硼溶液，起到促長復壯的目的。
四、嫩葉黃化
1 癥狀及形成原因
植株上部幼葉呈現鮮黃白色，葉尖殘留綠色，中下部葉片上出現鐵銹色條斑。
發病原因：多肥、高濕、土壤偏酸、錳素過剩，抑制根系對鐵元素的吸收，導致葉片黃化。
2 防治方法
(1)發病后葉面噴施硫酸亞鐵500倍液，田間施入生石灰，每667 m2用量為100kg，調整土壤酸堿度。
(2)增加鉀肥的用量，平衡土壤，滿足或促進鐵素的供應。
五、落葉落花
1 癥狀及發病原因 下部葉片黃化脫落，花或幼果顏色變淡軟化自動脫落。 發病原因：日光溫室內長期處于低溫狀態，影響了根系對養分的吸收，使植株長期處于營養生長不良狀態致使植株老化，葉柄與莖稈，果柄與果實連接處因缺乏生長素形成離層而脫落。
2 防治方法
(1)在茄子苗期及開花坐果期噴施促花膨果素使花芽分化飽滿以及促進果實膨大。
(2)出現葉片老化時噴施含鋅的葉面肥，加速赤霉素的合成，恢復植株正常生長。
六、花蕾不開放
1 癥狀及發病原因 子房不膨大，花蕾緊縮不開放，影響授粉受精，形成僵果或造成落花落果。 發病原因：土壤墑情不足，溫室內空氣濕度大是造成花蕾不開放的直接原因。施肥不合理，盲目的大量施用氮、磷、鉀等，忽視了鎂、鈣特別是硼的施用，會出現花蕾長期不開的現象，最終失去生活力。
2 防治方法
(1)合理配方施肥，根據常年施肥規律以及茄子需肥特點采取合理配方施肥，在確保茄子對氮磷鉀的需求前提下，增施鈣、鎂肥，特別是硼的施用量。
(2)在茄子開花坐果期噴施800～1000倍賽樂硼溶液或多肽授粉劑。
七、植株枯死
1 癥狀及發病原因 整株或半株葉片自上而下萎蔫枯黃，植株根系呈現銹色，嚴重時黑褐色，折斷莖稈，維管束不變色，區別于枯萎病。
發病原因：溫室常年大量施用化肥或一次性施肥過多，造成土壤濃度過大，出現根系失水。
2 防治方法
(1)在肥料特別是化肥的施用上，不能一次性施用過多，可采取分次、分階段施肥。
(2)常年種植蔬菜的地塊，由于土壤中鹽離子含量高，再加上蔬菜的自毒作用，土壤環境逐漸惡劣，在合理施肥的前提下，施用生物菌肥，活化土壤，增加土壤中有益菌的含量，為植株根系創造良好的生長環境。
八、頂葉小，顏色深
1 癥狀及發病原因 植株上部葉片小，顏色深綠色，節間短，嚴重時，葉片邊緣干焦黃化，果實頂部果肉下陷，呈現淺褐色或黑褐色，極易被鞭毛菌亞門真菌侵染，果實腐爛。 發病原因：進入2月份，氣溫逐漸回升，由低溫弱光轉入高溫強光期，地上蒸騰量大，而根系吸收能力還相對較弱，會造成頂葉缺鈣；常年種植茄果類蔬菜的地塊，由于忽視了鈣肥的使用，在土壤中活性鈣含量降低，根系吸收不到所需的鈣元素，鈣元素在植物體內又很難重復利用，出現植株上部葉片缺鈣。
2 防治方法
