時間：2023-03-14 15:17:17
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇醫學實習生個人總結范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
1、了解室內裝潢設計的流程。
2、進一步在裝潢公司了解和學習在學校學不到的。
3、嘗試把學校里學習的室內設計知識與理論運用到實習過程中。
4、初步做好認識室內設計師是一個怎樣的行業，熟悉室內設計的方法和程序步驟。
5、培養人際交往與社交能力，為成為室內設計師作準備。
二、實習單位綜合概述
裝飾公司創建于年，在中國家居產業已形成規模化、專業化、品牌化、集團化、產業化的絕對領先優勢。集團以“作今日名牌，創百年企業”為宗旨，以公司品牌為平臺，以家居產業鏈為主線，立足在中高端家居裝飾設計與施工、材料和家具及配飾供應、房地產樓盤精裝修設計、全國性特許經營品牌發展、行業專業研究分析等多個方向，以全球視野進行深度集成和資源優化整合，構建起中國最具競爭力的裝飾產業和品牌梯隊，形成齊發并舉的戰略體系和格局，另外，元洲公司內部還設有材料配送中心、客戶服務質量管理中心、采用先進的VRP管理服務模式、質量監測中心以及完善的監督檢查體系；北京市建筑裝飾協會為了表彰元洲公司在家裝行業中做出的成績，把我們命名為家裝行業明星企業和家裝行業質量信得過單位，年6月躋身于中國500強行列。嚴格的管理與周到的服務使元洲公司在客戶心目中具有了很好的知名度。
三、實習內容及進度
首先需要了解室內設計的程序步驟：
1、設計準備階段
設計準備階段主要是接受委托任務書，簽訂合同，或者根據標書要求參加投標；明確設計期限并制定設計計劃進度安排，考慮各有關工種的配合與協調；
明確設計任務和要求，如室內設計任務的使用性質、功能特點、設計規模、等級標準、總造價，根據任務的使用性質所需創造的室內環境氛圍、文化內涵或藝術風格等；
熟悉設計有關的規范和定額標準，收集分析必要的資料和信息，包括對現場的調查踏勘以及對同類型實例的參觀等。
在簽訂合同或制定投標文件時，還包括設計進度安排，設計費率標準，即室內設計收取業主設計費占室內裝飾總投入資金的百分比。
2、方案設計階段
方案設計階段是在設計準備階段的基礎上，進一步收集、分析、運用與設計任務有關的資料與信息，構思立意，進行初步方案設計，深入設計，進行方案的分析與比較。
確定初步設計方案，提供設計文件。室內初步方案的文件通常包括：
（1）平面圖：
（2）室內立面展開圖；
（3）平頂圖或仰視圖；
（4）室內透視圖；
（5）室內裝飾材料實樣版面；
（6）設計意圖說明和造價概算；
初步設計方案需經審定后，方可進行施工圖設計。
3、施工圖設計階段
施工圖設計階段需要補充施工所必要的有關平面布置、室內立面和平頂等圖紙，還需包括構造節點詳細、細部大樣圖以及設備管線圖，編制施工說明和造價預算。
4、設計實施階段
設計實施階段也即是工程的施工階段。室內工程在施工前，設計人員應向施工單位進行設計意圖說明及圖紙的技術交底；工程施工期間需按圖紙要求核對施工實況，有時還需根據現場實況提出對圖紙的局部修改或補充；施工結束時，會同質檢部門和建設單位進行工程驗收。
其次了解室內設計方法，設計師給我講解了以下三種：
1、大處著眼、細處著手，總體與細部深入推敲
2、從里到外、從外到里，局部與整體協調統一
3、意在筆先或筆意同步，立意與表達并重
經過仔細推敲和在工作中的實際運用，我發現上面三條確實很實用，跟那些經驗豐富的設計師交流有聽君一席話勝讀十年書的感覺。
再次是掌握了一些設計軟件小技巧，提高了軟件運用的熟練程度。例如：巧變二維背景為三維場景、時光隧道的制作等。
四、實習體驗與心得
通過這次為時半個月的實習，我對室內設計之這個行業有了更進一步了解，也為即將成為他們中的一員而感到自豪，結合實習經歷我總結出作為室內設計師應具備以下幾方面素質。
（1）有全面的綜合素質：室內設計師除了專業知識和技能外，要不斷提升審美能力，要具備廣博的知識和閱歷，才可能創造出感動人的空間。
（2）有敏銳的洞察力：對時尚敏銳的觀察能力和預見性是設計師自我培養的一種基本能力，站在一個高度上講，設計師擔負著引導時尚的責任。
（3）細致入微的追求：室內設計師所面臨的是環境中各個不同的細節，對細節的處理，關系到整個室內空間設計的成敗，越是簡約的設計，細節越重要，要注意室內外空間角色的互換。
（4）有很強的表現能力及豐富的表現手段：設計師要清晰準確地表達自己的設計意圖和思想，讓業主能夠很容易的理解和溝通。
（5）要有準確把握材料信息和應用材料能力：市場的發展、科技的進步使新產品、新材料不斷涌現。及時把握材料的特性、探索其實際用圖可以拓寬設計的思路，緊跟時代，在市場中占居先機。
（6）重視概念設計，風格定位：概念設計是對項目的設計思路，它是一個綜合結果。它是一個總的思路，包含對人文和功能、科技與材料的綜合考慮，有設計者對設計項目獨特的認識因素和個性特征，是有別于其他設計方案的根本。著重體現設計中在滿足功能前提下，獨特個性的植入。所以不要形成固定的風格，但可以形成固定的思路。
（7）對陳設品的認識修養與運用能力：對陳設品的認識和運用能力，是創造現代文化特征和品位的居住和生活環境的根本，陳設是空間環境中的一個重要部分，在優秀陳設設計中，裝飾的形式美具有深厚的文化品質和美學價值，是人對某種文化境界的體味和追求。
（8）好的人際交往與社交能力：設計是服務性行業，是服務于大眾的，不是做藝術品，很多事由業主說了算！與業主的溝通、磨合是達成一個方案的關鍵。只有理解了，設計才有方向——正如能夠成功的藝術家都是其風格迎合了一定人群的需求。
（9）重視對市場的調查：在市場調查的基礎上對人在即將設計的空間中可能發生的動作、行為進行一些假設，同時考慮現代技術的應用對動作、行為的影響。因為這種假設和分析會引出我們將要面對的設計的一些問題。比如：流線設計的問題、空間設置的問題、陳設的問題、設備配置的問題、色彩和造型的問題以及照明的問題、污染的問題等等。
（10）形成自己的風格：作為一個設計師，創新是非常重要的，在設計中要提高警惕，不要丟掉個性，要憑獨創打開局面。設計畢竟是一個造型藝術，設計的發展有一個畫圖的過程，對個性化的要求是設計師畢生的追求，要不斷的在工作中磨練。形成自己獨特的符合室內設計規律的風格。
無經驗學習人員簡稱實習生,泛指在某一專業的高年級或剛畢業的大學生,在有經驗的工作人員的指導下學習實際工作經驗,下面是小編為大家整理的關于2021年實習生個人總結模板，希望對你有所幫助，如果喜歡可以分享給身邊的朋友喔!
2021年實習生個人總結模板1對于我們來說，牙科實習首先進入的就是修復科，從實習室在仿頭模上練習一下子過渡到在病人口中操作，從一名醫學生一下子成為坐在病人面前的口腔科醫生，剛開始大家都有些興奮，又有些忐忑不安，幸好我們有一位既認真負責嚴格要求又平易近人的好老師張蘋老師始終在我們身邊，不斷鼓勵我們，不斷幫助我們，從接診病人到操作的每一步都給予細致的指導，我們的每一分進步都包涵著老師的心血。
還記得第一次接診病人時的緊張，還記得第一次聽到病人感謝時的欣慰感覺，還有出現錯誤時的挫敗感，這些都是我人生的寶貴經驗，是我人生的寶貴財富。在進入修復科的第一周，老師們就對我們灌輸“服務患者，將患者視為自己親人”的服務理念，同時也教導我們作為一名醫生，同樣也要有自我保護的意識與技巧。總的來說，大多數患者對于醫生仍然抱著尊敬或者說敬畏的態度，醫生將患者從疾苦中解救出來，改善患者的生活質量，滿足患者的生存需求，而患者因此也對醫生心懷感激。在我接診病人的十周時間里，我所接診的病人中的大多數都是十分配合的，我對他們認真服務，態度熱情而誠懇。當看到患者戴上我制作的義齒露出滿意的笑容時;當患者對我的服務給予中肯的評價時，喜悅之情油然而生，伴隨著的還有沉重的責任感。由于時間和椅位的限制，我們接診病人的數量有限，所接觸到的病種類型也是各有偏重，有的同學總是接到活動的活兒，有的同學總是接到固定的活兒，于是同學們之間戲稱是“固定組”或是“活動組”。
由于修復工作本身的一些特點，很多病人首先需要牙周或者牙體的治療，所以很多病人只是檢查一下就轉走了，這對只有9周時間的我們來說，的確是不利條件。如果在今后的實習中能夠增加門診時間和椅位是再好不過的了。在三小組的輪轉中，我們每一天半就有一天的時間在技工室，為病人制作義齒。由于以前實習時時間有限，基本都是點到為止，掌握基本制作程序，但要做的好還得要付出更多得努力，每當我們遇到問題時梁征老師總是不厭其煩地為我們講解，經常加班，只是為了讓我們的義齒做的更出色，讓我們進步地更快。即使生病發燒也堅持工作，我們非常感謝他。在技工室的時間里，大家互相幫助，共同進步。在第一周和第二周時，同學們基本沒有接到活兒，相對時間比較寬裕，如果能利用這段時間安排同學去門診參觀，看示教，相信會有更大的收獲。從進入修復的第一天開始，我們就開始面對挑戰，每天都有新的收獲，每天也會發現新的問題，于是我們積極總結，同學之間互相交流，讓經驗共有，彼此共勉。在總結性小講課上同學就已出現的問題和老師共同探討;在病例討論的課堂上，同學們對于復雜病情查資料，談觀點，教學相長。如果能夠增加小講課的次數，每次不用很長的時間，十到十五分鐘就好，對每天出現的問題及時總結，同學們的進步會更迅速。
我在這五周的修復實習期間，感觸最深的就是，臨床操作與書本上的知識還是有很大距離的，如何將書本知識與臨床操作融會貫通起來，做到活學活用，還需要很長的學習過程，老師就是我們的引路人，老師們的操作經驗是我們的寶貴財富，在臨床上善于向老師學習是我們迅速成長的不二法門。
五周的牙科實習只是我們實習的開始。我們還很不成熟，我們需要老師的提點與引導，但我們有一顆堅定的心，不管遇到什么樣的困難，我們都會沿著前人的腳印，一步一步走下去。
2021年實習生個人總結模板220--年是忙碌的一年，同樣也是充實、成熟的一年，對我們02級同學而言更是非常重要的一年，因為就在這一年里，我們完成了臨床學科的實習，并向自己交出了一份滿意的答卷。
如果說一年前的我還只是個懵懵懂懂的醫學生，埋頭于書本知識，對臨床應用卻知之甚少，那么經過這一年的臨床實習，真切得感受到自己的變化。
具體而言，這一年，自己的主要收獲如下：
1、將理論與臨床實踐相結合。
學醫已經四年了，可是前面三年我們學的純粹就是書本上的理論知識，紛繁復雜的專業術語，著實令我們迷惑。通過實習，在科室的親身經歷，看到了很多疾病的具體臨床表現，進一步得到了感性認識，再結合書本，有了更深入的理解。
2、提高醫學技能。
在臨床科室，通過每日的查房、實習開醫囑等，靈活掌握疾病在不同病患、不同情況下的具體診療方案，明白了疾病的個體性、特異性、可變性差異，不再拘泥于書本上的理論大綱。
3、增強動手能力。
臨床實習的一大特點就是有許多動手操作的機會，如婦產科的婦科檢查，內科的骨穿、胸穿，兒科的腰穿，外科的清創縫合及換藥等，都可以通過發揮自己的主觀能動性，積極爭取以獲得親身體驗。
4、學會愛護患者。
當我剛步入醫學院的時候，就曾學習過《醫學生誓言》，相信那也將是我今后一生所信奉的誓言。在臨床上，看到那么多的病患痛苦的表情，以及病愈后的歡欣愉悅，相信你必會覺得自己再苦再累也值得。在醫院里，醫生是病患可以完全信賴的人，你的一舉一動都得到極大關注，所以，請不要吝惜你的一顰一笑，甚至有時一句簡單的問候都有助于患者的康復，至于平時的保護患者隱私更是通過實習所學到的。
5、學會尊重帶教。
我們每個同學到一個新的科室實習時都會有一個帶教老師，雖然，實習有的科室因為人員限制只能是研究生來帶教，個別帶教也未必就學識淵博，有的沒有主動帶教意識，但無論如何，他們都是你的老師，可以在必要時給與你幫助與指導，所以請尊重他們。
總之，一年的臨床實習雖然已經宣告結束，但從中所得到的收獲或許可能是終身都受用無盡的。感謝各位帶教老師，是你們不辭勞苦的教導我們;感謝病患，是你們讓我們增強了臨床知識;感謝同組的同學，是你們在必要時互相關愛;更感謝自己，是自己的堅持不懈才使實習圓滿結束，并獲益匪淺。
2021年實習生個人總結模板3時光飛逝，轉眼間實習已經一個多月了。當初懷著緊張又期待的心情來到了二完小，我的實習地點。在這一個多月中，有著許多的酸甜苦辣。體會到了作為一名老師的不易，做一名合格的老師更是難上加難。
從一開始在學校動員大會上聽到前幾屆帶隊老師的經驗介紹，讓我們初步了解了頂崗實習的內容和重要性。讓我們知道該怎樣去應付一些緊急情況。隨著我們來到了學校，我們開始了差不多每天的三點一線，我也開始了我的第一堂課。
我還記得我的第一堂課是一節語文課：在這節課，由于自己的準備不足，還以為上課不就是把教案寫好，照著上面的思路走下去就可以把課上好。完全沒有想到的是在課上有很多莫名的突發狀況，比如說有同學無緣無故的朝同學大笑，把垃圾丟到同學的課桌上等等。這樣弄得自己陣腳大亂，導致在這節課上，重點沒有突出，課堂不夠完整。
在這節課中學到了許多，課前要做好充分的準備，面對一些突發的狀況我們一定要沉著的應對，不要自亂陣腳。在這我也多虧了有我的指導老師的包容，對我的錯誤能及時的說出來，也能幫我及時的改正。
一分耕耘一分收獲，在這實習的過程中我們深刻體會到了。臺上十分鐘，臺下十年功，這一點都沒差。以前我總覺得老師不是很容易嗎，只要照著書上的說，說完就可以下課了。但現在看來，我真的是太小看這個職業了。每天我看到班主任都要從早上七點半左右到教室，一直要到下午四點多才能回家。這期間都沒有回家，都是在教室陪著學生。這樣子是何等的辛苦，體會到這是何等的艱辛。
從這個中間，我也學到了很多，作為一個老師我們應該要對自己的職業負責。對待事情要一絲不茍，對待學生要一視同仁。在我們班上有幾個難纏的學生，一個是無論你要他做什么，他完全不會聽你的;一個是上課的時候無緣無故去打擾同學。面對這樣的學生我們應該要加以耐心，就像對待自己的弟弟妹妹一樣。他們在家里面可能沒受到重視，我們就更加要對他們重視，要他們感到和其他同學都是一樣的。但我們也不能太隨著他們，有些地方我們也該嚴肅就要嚴肅，不然他們就不把你當回事。
但在這其中，有些事情還是讓我們感到欣慰。每天從教室門口走過都會叫著“熊老師，好”，這種對于我們來說是最好不過了，雖然我罰了他們，但他們都不會記仇。這就是孩子們可愛的地方，因為他們是孩子，所以我們才來到了這片孩子的海洋。
實習還在繼續，我會繼續這種心態下去。一分耕耘一分收獲，在這我既是學生，又是老師。我們帶著雙重的身份，在這里學習、工作和生活。雖然有著辛酸，但是我覺得這樣是值得的。我會朝著一名老師前進，會向著新時代合格的老師前進。讓我們感受時代的召喚，為未來祖國的花朵而奮起。讓我們在這體會著酸甜苦辣，感受這作為老師的光榮。讓我們在這片藍天起飛，為我們的將來而努力奮斗。
我會繼續努力的，加油吧!
2021年實習生個人總結模板4短暫的實習時光結束了，心中難免有些不舍，不舍的是指導老師們在教學上和管理上的諄諄教誨，不舍的是和學生們在一起學習和生活的美好時光。由于剛踏上工作崗位，心中有些忐忑不安，但是非常幸運地是學校各位領導和老師們對我的工作給予了很多的關心和幫助，讓我更加努力地、出色地完成了實習任務。實習期間，我的各項工作都有條不紊的開展著，聽課、教學、管理、調查等能力也得到了提升。
作為一名實習老師的我，踏上工作崗位的第一任務就是摸清班級整體情況。當我了解到班上調皮男生較多時，心里不免有些擔憂，擔憂的是管理起來比較困難，而且我又是作為一名新老師，初來乍到，總會有些同學表現出“不買賬”的態度。但是，經過一個多星期的磨合，通過不斷地找同學談心，主動了解他們的具體情況，慢慢地，我和學生之間開始互相了解了。可是光是管理是不夠的，作為一名師范生，就必須要教學。在第二個星期，我主動承擔了思想品德、生命生活與安全、科學、美術等科目，一是可以練練膽子，二來可以學習怎樣組織課堂教學。當與同學們相處融洽后，我開始了語文和數學教學，備課、請教、上課、總結。小數除法、循環小數、觀察物體、松鼠、落花生等一次次的訓練，一次次的總結，總的來說，教學目標基本達到，師范技能有所提升，但是還是存在許多的不足。
我深深地體會到老師必須要不斷地學習，不斷地提高自身的科學文化素養。在平時的工作中，我邊教邊學，利用學校教研課的機會向其他老師學習，汲取他人先進的教學經驗。了解當代教育新理念，學習新課程標準，根據學生的實際情況組織教學，盡量做到面向全體學生。因材施教，讓每個學生真正成為學習的主人。
快要臨近結束時，同學們都表達了對我的謝意和喜愛，都紛紛通過寫紙條和送禮物的方式傳遞他們對我的的感情。以至于在最后一節課許多同學都留下了不舍的淚水。我很感動，因為這是對我工作的認可和做人方式的肯定。也許我做的不是最好，但是我一直在努力做好。
近一個多月的工作，雖然取得了一些收獲，但是還存在許多的不足和問題，比如：教學缺乏感染力、教學設問模糊、組織管理課堂能力較差、書寫不規范等。在以后的工作中，我會用自己的努力實踐、勇于探索使自己的專業知識和師范技能在上新的臺階，相信一切問題都會迎刃而解。我也相信，有耕耘就會有收獲!
2021年實習生個人總結模板5時間過的真快，在--年的7月21日我們走出了校園，踏上了工作崗位，開始了實習生活，一眨眼的工夫，我們已經工作快三個月了，在這三個月中我們學會了很多以往在學校里學不到的知識。三個月中我幾乎嘗遍了人生中的酸、甜、苦各種味道。
實習的第一天，我懷著忐忑不安的心情來到了我實習公司的樓下，因為沒有見過將要工作在一起的同事，對他們或多或少都有些好奇，會想他們容不容易相處?會不會教給我新的知識，會不會像有些人口中說的那樣讓我在一旁歇著，一點也不教我?站在大廈的樓下，遲遲的不敢走進電梯，眼看著時間一分一秒的過去了距離老師和實習單位聯系人的時間越來越近了，最終我還是鼓起勇氣，進了電梯按了公司所在的樓層。說來也是巧，我去報到的那一天剛剛我要工作的單證部在加班，后來辦公室主任幫我介紹了我們部門的經理和其他的同事后，我也加入了工作的行列。第一天遇到的事和人都是陌生的，我幾乎是從零開始。但有一點很慶幸我所想的一切都是浪費的，他們不但很容易相處，而且會教我很多東西，真后悔當初應該早點進電梯，在樓下站了半天。
在實習的時候，我的其中一個工作是催核銷單。有一次我打通了一個電話，對方是一個脾氣非常火爆的小姐，我自報家門后然后說我想問一下幾票核銷單有沒有退下來，對方卻十分兇的大發脾氣，被她罵了一頓后就把電話給掛了。當時我感覺委屈，又不是我的錯，干嘛罵我呀!那時我只感覺到我的眼眶里有些水在流動，似乎要流下來了，我不好意思讓同事們看到我這個樣子，偷偷的跑到了洗手間對著鏡子說這是很平常的事情，沒關系。后來公司的同事也說那個小姐本來就是一個脾氣十分爆躁的人，而且她的工作量也非常的大，每天工作都很忙的，這樣我心里也舒坦多了。
還有一次，一大早醒來就感覺頭暈暈的，喉嚨痛痛的，很明顯的跡象我感冒了。但是想想我是個實習生，我總不能隨便打個電話去然后說我生病了我不去了，那會給人留下什么樣的印象哦，最后我還是去上班了。在工作的時候我人真的好難過，真的好想和部門經理請假回家休息，但是話到了嘴邊就是說不出來，一直忍著直到六點多下班，晚上回到家倒頭就睡。那時候想想如果在上學那該多好啊，可以請假休息一下，工作真的是好辛苦!
實習中最開心的事情當然是拿工資啦，那時候讓我知道了賺錢是多么的不容易，看著發著的工資，真的有點舍不得用。因為這錢跟以往父母給的不一樣，以前用錢的時候不會去想這錢得來有多么的辛苦，但是用自己發來的工資的時候感覺就不同了，用的時候會覺得這是我自己賺來的錢，有種飄飄然的感覺，但又有一種感覺就是這可是我很辛苦才賺來的呀，這么給花了會不會太浪費呀!
最讓我開心的事情是我有好多肯教我的老師們，他們用自己的工作經驗慢慢的教給我知識，讓我把書上的理論知識運用到了實踐上，教給我為人處事的道理，也能包涵我。
剛剛出校門對工作陌生而犯下的錯誤。讓我在工作上學到了很多東西，也在處事上學到了很多，學會在怎么樣的情況下對人的態度應該怎么樣，該兇的時候就必須要兇，否則就辦不好事情。真的是非常感謝他們。
頂崗這個機會對于每一個實習生來說都很難得，如果你知道哪里有頂崗實習活動，所以就要果斷地選擇頂崗，因為這樣的工作會給你帶來很多的經驗。今天小編整理了頂崗實習生個人工作總結2020最新供大家參考，共同閱讀吧!
頂崗實習生個人工作總結1匆匆的一個月在手指間輕松地滑過，回頭翻看這一個月的每一天，哦，滿滿的全是充實忙碌的身影和沉甸甸的收獲，感悟。很幸運選擇了頂崗實習，不僅鍛煉了自己，也使生活充滿樂趣，驚喜，有滋有味!
一、教育觀念
記得第一次面對五六十個調皮可愛的孩子時，我慌了神，手足無措。之前學的一些方法根本沒辦法在他們面前實施，只想逃開。最希望其他老師讓我去干別的工作只要別讓我面對孩子。我實在沒有什么好方法讓那么多小孩子的注意力全都集中到我的身上。工作的前兩天指導老師讓我先干保育工作，一邊讓我熟悉工作流程，一邊指導我工作。孩子離園了還跟我交流教我一些管理孩子的好方法，在她們身上我受益匪淺。
她們對待孩子的經驗非常多，這些經驗除了口述給我，更多的是我平時的觀察，學習。在她們上課的時候，我會在一旁認真觀摩，這是十分重要的。這里邊的教學技術特別多，比如上課時的紀律如何維持，(這個比起小學課堂可算是個技術問題)教學方法是怎樣的，如何吸引幼兒的注意力等等。學習觀摩了兩天，終于輪到我上陣了，盡管做了充分地準備，心理還是惴惴不安的。在吵一陣，亂一陣，鬧一陣的情況下終于結束了一節課。這節課讓我不僅看到了自己在教學上的失敗，更大的問題在于我的教育觀念。
二、課堂管理
一節課的好與壞不僅反應在教學質量上也體現在課堂的管理上。課堂的秩序直接影響教學質量，而我認為課堂秩序是需要師生之間的配合，需要長時間的磨合而成的默契。這兩點恰恰是我這個新來老師所沒有的，所以我們之間培養這種默契的空間是很大的。我理想中的教育是和聲細語的，溫柔的，帶有一定的賞識。可是一個月下來，我發現在這里真的不可行。我想我可能對這種教育理解的不夠透徹以至于用的方法欠妥，還有可能用這種方法也要因材施教，因地而異，因人而異吧。
在我的教育觀念里應該用愛去教育孩子，可是這一個月來我覺悟到我的愛有種溺愛縱容在里面。比如拿這件小事來說吧，有些小孩子上完廁所老找我來提褲子，出于愛我總是代勞了。有一次我看到一個小孩找另外那個老師時，她拒絕了，鼓勵他自己提。小孩做到了，以后每次都自己提褲子。這件事雖小但給我很大的啟示，讓我不得不重整我的教育觀念。我總結教育有時就要狠，這種狠是在愛的基礎上的理智。盡管有時覺得挺不進人情的但為了教育就要下狠心。當然要掌握一定的分寸。說狠就是教育要嚴格，要想使孩子形成一個良好的習慣除了言傳身教更重要的是要有一定的原則，要嚴格遵守原則。
在以后的工作中我的課堂也要下功夫提升。除了要備好每節課，還要備幼兒。好多家長反映了不同孩子的不同情況，這是我在課堂上所沒注意過的。每次講完課覺得效果不錯就好，沒有在意過孩子是否真的接受了，理解了。這是我在教學中的失誤。以后再備課時，不僅要想辦法使課堂能吸引幼兒的注意，也要多變化形式使孩子能快樂的學習，學到知識，而不僅僅是流于形式!
這是我這一個月來感悟最深的兩點，教育及教學兩方面。作為一名教師，首先做好這兩方面的工作才能稱得上為教師，所以在以后的工作中，我要自我督促，不斷學習，不斷反思，爭取做一名合格的教師。
頂崗實習生個人工作總結2校園為了加強我們對所學理論知識的理解和掌握，于大三第一學期末安排了一項分散實習，有關會計崗位的實地實習。基于校園安排，在邊麗潔老師的指導下順利地完成實習。元旦過后直接去___有限公司實習。實習期間先了解公司的總體狀況，然后跟著出納學習，最后跟會計實習。總結一下所學專業知識的不足之處，不扎實的地方，找出需要重新鞏固的知識，學會了和同事溝通，以及在社會工作中就應如何為人處事。
剛到單位時，感覺同事們都很隨和，很好相處，感覺社會并不象別人所說的那么險惡，對社會又充滿了信心。公司的指導人給我耐心講解了有關公司的概況、規模、機構設置、人員配置等等，使我認識到對一個大公司也只能是從整體上認識了解一下，至于內部具體的細節是怎樣也弄不清楚的。先對公司有個大概了解，再對自己的崗位工作有所認識，要明白公司設那個崗位的目的，要到達預期的效果，才能保證公司的正常運行。
在財務部跟隨出納實習時，先了解公司的財務制度，國家對庫存現金的規定，以及收、付現金需要遵循的程序。看著出納工作自己也很是高興。出納收到收到收款單據時審核手續是否齊全，然后收款，點兩遍現金，然后向交款人說明金額，并分幣種放好。若需要找零錢也需點兩遍，然后在原始單據上蓋現金收訖章，留下記賬聯，將其他的交給對方。然后編制現金收款憑證，登記現金日記賬。這一程序和我們在校園學的理論一樣，要分清職責，按規定處理業務。
剛跟隨會計實習時，會計不是很高興我去實習，可能是怕我添亂吧，幫不上她的忙，還要弄亂東西，之后由于我的耐心等待，合理的處理人際關系，會計態度緩和了，讓我看她處理業務，還給我看了公司的憑證，原始單據，以及明細帳和總帳等，讓我總結了出納的理論與實際的不同處以及會計的理論與實際的不同處。理論知識不是很牢固，有好多地方都很模糊，不知具體該如何做，還需要翻看以前所學的，要把它深入扎根不是很容易阿，還得靠以后工作了在實際操作上去把它扎在心里。
會計教給我如何和人們溝通，好多時候都要自己去決定，去決定該如何做，在社會上只能依靠一個人，那就是自己，不要指望別人幫你做點什么，要看看你能幫別人做什么。有一點遺憾的就是實習期間沒有涉及到有關報稅的問題，如果涉及到了，就應能學到好多知識，畢竟以前的會計崗位主角模擬實驗中沒有涉及到太多的有關稅的問題，而在公司中，對會計而言，稅是一個比較關鍵的問題。實習期間還是學了不少社會知識，要多感謝實習指導人、公司出納、會計的關照和幫忙以及實習指導老師的細心教導，耐心講解。
工作起來才會比較愉快，效率才會有所提高。還要給實習生以及外界人員留一個好印象，對公司的順利發展就應會很有利的。我們還未步入社會，好多事情尤其是工作上的事沒有具體處理過，不知會不會做好，能不能圓滿完成任務，這就要求我們對自己要足夠了解，要有深層次的認識，有的工作能夠直接說我能夠做到、能夠做好，但有的工作心里不是很有底時就要好好客觀衡量自己，看能否完成，不可夸下海口也不可低估自己的潛力，埋沒自己。綜上所述，在這次實習期間到達了預定的目的，超多的會計專業知識與社會知識相結合，既鞏固了專業知識，又學會了社會知識，對我們不久的就業很有幫忙。
透過這次實習，對出納、會計等崗位有了一個深層次的認識。我找到了自己專業知識的漏洞，對好多基礎性的知識不是很肯定，需要重新回顧、學習。對會計崗位人員要求的耐心、細致有了切實的體會，對于自己浮躁的心里也需要調整，把心態整理好，對自己有正確的認識與評價才能清楚自己適合什么樣的工作，明白自己需要努力的方向。學會了人與人溝通需要必須的技巧。這次實習為我們步入社會奠下了基礎，為我們就業找工作指明了方向。
頂崗實習生個人工作總結3我是來自__師范大學外國語學院__級英語教育專業_班的__，于_年_月_日到_年_月_日在_省_市__縣第一職業中學進行了為期四個半月的頂崗實習。
懷想二月的那個晚上，我們__支隊一行人克服交通上的巨大阻礙，來到__，實現自己為人師的夢想。從那時起，我就清楚地知道，自己已經不僅僅是一名大學生了，我現在應該以一名老師的身份來完成這半年的實習生涯。
大三下學期的頂崗實習是我們踏上工作崗位之前的崗前培訓，是學生到教師的角色轉變，更是學校到社會的環境轉變。不長不短的四個月實習對我來說，是正式進入職場前的培訓和試煉。在此期間，我充分體驗到了作為一名教師的酸甜苦辣，同時我也體會到了當一名教師肩負的重大責任。因此，腳踏實地，虛心學習，提高自身素質，不斷完善自我和超越自我便成為了我實習生活的主旋律。我能以教師身份嚴格要求自己，為人師表，處處注意自己的言行和儀表，熱心愛護實習學校的學生，本著對學生負責的態度盡全力做好班主任及教學的每一項工作。與此同時，作為一名實習生，我努力做到嚴格遵守實習學校的規章制度，尊敬實習學校領導和老師，虛心聽取他們的指導意見，并且和其他實習生一起，團結協作，保質保量的完成實習學校布置給我們的任務，塑造了__師范大學的良好形象，為__職中的校領導和老師們留下來好的印象。
下面我就自己在實習期間各反面的表現做一簡要總結。
首先我想談談自己在專業教學工作方面的收獲和心得。
來到__職中，教務處為我們每個實習生都安排了相應的教學工作，這也體現了職中校領導對我們的信任與期待。對此，我們十分感激。分配給我的任務是初中八年級一班和二班的英語教學工作，每周共十節課。這樣的上課量應該說是比較合適的。不多不少，既有比較充足的時間準備上課思路和課件制作，又不至于沒有足夠的機會鍛煉自己的教學技能。
由于__職中是一所鄉鎮中學，學生的素質普遍不高。加上__縣的英語學科本身比較薄弱，所以我帶的這兩個班級，英語成績普遍不高，其中一班又比二班次之。我先是用兩周的時間對這兩個班級的基本情況做了一個大概的了解，并針對不同層次，不同學情的學生，制定了有針對性的授課計劃，分層教學。
在之后的教學實踐中，我踏踏實實，向指導教師齊小芳老師虛心請教，并不斷取得進步。我積極參加縣教研室組織的聽評課活動和__職中組織的校公開課評比活動，并得到了學校領導和老師們的一致好評。
如今，我在各項課堂教學技能方面的水平都有明顯提升，這對我今后正是投身教育事業也有很大的幫助。
其次，我想就自己在實習期間擔任班主任工作的收獲談談自己的看法。
班主任工作一方面是基于學校對我們實習工作的要求，另一方面也是為了鍛煉自己在班級管理方面的能力。
本學期，我被委任為八年級一班的班主任。有人說：班主任是世界上最小的主任。也有人說：班主任是學校最苦的崗位。在我看來，班主任是一個沉重的名詞，一旦它變為一個動名詞，就意味著自己即將面臨學校里挑戰性，同時也最為耐久的工作。
學校本著對我們信任的態度，交付給我們下列一些班主任工作：協助所帶班級原班主任處理好各項日常事務，其中包括處理學生間的糾紛，調解矛盾;班級班風建設和維護;主持每周的主題班會并做好記錄;定期檢察班級衛生工作;組織好每天下午的陽光體育活動;班級學生心理健康教育工作等。
經過一段時間，我和班里的學生們熟悉了，對他們每個人的情況也有了基本的了解，也便于我班主任工作的順利開展。我的班級管理工作主要圍繞著以下四個方面開展：抓好班主任日常工作，了解學生的思想動態，組織和培養班集體，做好個別情況特殊學生的教育工作。一段時間下來，我的工作也小有成效。看著班里同學的進步，再苦再累，我也覺得值得。
接下來，我想談談自己在實習期間的思想動態與感悟。
在鄉鎮中學里的實習生活當然沒有在師大校園里的生活安逸舒適。雖然實習學校的領導盡量照顧我們的日常起居，但初到__，我們還是經歷了一個適應的過程。逐漸地，我們不再畏懼冬天的嚴寒，而是把全部的精力都投身到教學和班級管理中去;我們也學會了在每日粗茶淡飯中細細體驗生活的苦辣酸甜。
回顧這四個多月的實習生活，我感慨頗多。其中讓我感觸最終的是，對于每一位準教師而言，頂崗實習都是一步重要的棋，是我們師范類學生將理論與實踐相結合的必需的環節。
通過實習，我們有機會接觸到與自己專業相關的實際工作，綜合運用所學理論知識，基本技能和專業知識，把理論與實踐相統一，用理論指導實踐，提高自己在教育工作中的實際操作能力，而不僅僅是局限于書本的知識，理論的思維。
通過這半年的實習，我在__職中收獲了很多學校里學不到的知識，綜合素質也得到了很大的提升，體會到了作為一名教師的光榮和責任，以及明白了作為一名優秀教師所要付出的艱辛和勞累。
在不久的將來，我會加倍努力，不斷進取，爭取為教育事業做出更大的貢獻!
頂崗實習生個人工作總結4這次的頂崗實習，我的感受頗多：
一、學無止境
我深感知識、學問浩如煙海，使我不得不刻苦鉆研。如果我們僅懂得書本上的知識的話，那是遠遠不夠的。俗話說得好：“要給學生一碗水，自己就要有一桶水。”上好一堂課不僅要求我們能夠旁征博引，而且學生在平時也會提到一些書本上沒有涉及到的知識，所以自己的知識面一定要廣。當然，探索是艱苦的，但是，在這種富有成效的實踐中，教師的內心深處充滿了喜悅、歡樂和幸福。因為在教師成功的同時，教師自身渴望成就事業的精神需要也得到了滿足。
二、多方面要求
我深刻地體會到，要想成為一名優秀的教師，不僅要學識淵博，其他各方面如語言、表達方式、心理狀態以及動作神態等也都是要有講究的。上完一節課后，我的感受是：當好一名老師真不容易啊!在以后的教育生涯中，我將更加努力地完善自己，爭取做一名真正的優秀的人民教師。
三、教學是創造的過程
一個學生就是一個世界。教師所面對的不只是一個世界，而是幾十個，甚至上百個世界。每個學生都有自己的特性。這就決定了教師的教育不能像流水線上的工人生產物質產品那樣，可以按照固定的工藝流程，有統一的型號，用一個模子，而必須根據每個學生的不同情況，加以教育。有學者很形象地把學生比作大理石，把教師比作雕刻家。作為雕刻家，要雕出好的作品，就要根據大理石的形狀、質地、色澤等不同條件，通過精細的加工，把它們雕刻成各不相同、各具特色的工藝品。這個過程是一種創造的過程，也是很艱苦的探索。
四、培養學習興趣
還有，古人云：“知之者不如好知者，好知者不如樂知者。”興趣對于一個學生的學習來說是一個至關重要的條件。興趣是學習入門的階梯，它孕育著愿望，溢生動力。作為教育工作者，就要想方設法地創設民主和諧的教學氣氛，在教學活動中建立平等的師生關系。而且，教師要把自己當成活動中的一員，是學生活動的組織者、參與者、引發者，是學生的學習伙伴、知心朋友。
五、教書育人
短短的半年時間，讓我清楚地懂得：教師的職責不僅僅是教書，更重要的是育人。教師的一言一行，使我想到了傳統醫學中“望、聞、問、切”四診法。于是，我總結出四點：細心“望”其表，耐心“聞”其聲，真心“問”其想，準確“切”其脈。學生需要“愛心”。一次次真心實意的交談，一句句親切入微的話語，一份份暖意融融的愛護，學生會產生對老師的親近感與仰慕心理，將他們所信任與愛戴的老師作為模仿的榜樣，讓他們發現愛其實很容易，愛就在身邊。要知道，每個孩子都有自尊心，老師客觀公正的評價，有助于“后進生”的轉化。教師應該在消極因素中尋找積極成分，在失敗中點燃希望之火。總之，教育是一個互動的過程，老師只要認真投入教學，孩子就會積極配合。這種過程是很開心的!
通過這次實習，我的教學實踐技能得到明顯提高。我第一次發現自己真的長大了，不是一名學生，而是一名老師;第一次發現自己的言行舉止在學生中引起那樣大的影響。也許，隨著歲月的流逝，我會淡忘他們的臉孔，但這種美好難忘的師生之情將永駐我心。在這段時光中，我付出了很多，但得到學到的更多。不管將來我是否成為一名教師，這些都使我終身受用。
“德高為師，身正為范”，這的確是一副很沉的擔子啊!然而我相信，經過自己的努力，終有一天會“待到山花爛漫時，她在叢中笑”。我盼著站上講臺的那一天早日到來：
我會把我所知的一切教給學生;我會把我的藍圖化為現實;我會把它當作是自己對人生追求的真正開始!
頂崗實習生個人工作總結5大學生活的結束，為我開啟了另外一扇大門，那是一扇通往更加廣闊天地的門。而我也作為其中的一名旅程者，背起了行囊，毅然出發。踏出了大學的這一道門檻，也就意味著我們真正的走到了社會當中來了，這一次頂崗期間，我也逐漸的認清了自己的身份，逐漸的掌握好了自己的行為尺度，我相信，這一次實習會給我的人生和接下來的生活帶來巨大的改善。在此，我想對這次實習進行一些總結，希望可以幫助到我接下來的社會生活。
一、思想上進，行為積極
進入頂崗實習期中，我一直保持高度謹慎的思想，在為人處世方面也學習了很多的東西。一開始我們都是從學校出來的黃毛小子，有很多很多的東西都沒有學會，也從來沒有接觸過，所以作為一名徹徹底底的新人，我認為我應該在思想上就樹立起一個正確的姿態，在行為上更加的積極，首先要把自己的個人形象樹立起來，其次才能得到更多的關注和理解。這是我這么認為的，所以在頂崗期間內，我一直都保持一個非常積極的心態，在思想上也非常的上進，總的為個人提升了不少，也讓我有了很大一部分的成長和突破。
二、保持理智，從容以對
在實習期間里，我一直都非常的理智。可能是從小的環境影響，我對待事情的時候很喜歡去刨根問底，不會過分著急，隨隨便便應付掉。我習慣性的保持冷靜，從容面對任何一個問題。我想這樣的一個狀態會是工作當中一件不錯的利器，可以幫助我盡快的避免或者解決掉各類難關。所以這幾個月的頂崗期，我也一直要求自己時刻冷靜，不管遇到什么問題都不要慌張，只有鎮定下來，才有更大的能力去解決各種問題。
三、樂于挑戰，勤于勞動
我是一個不太服輸的人，有時候確實是自己敗了，但是我也覺得自己還有再贏的可能。在這次實習當中，雖然我出了一些小問題，但是我也能夠給自己善尾，不至于去影響到其他的同事。與此同時，即使我經歷了失敗，但是我依舊愿意去挑戰那些我沒有把握的事情，并且為此拼搏不停，保持勞動狀態，不讓自己停下來。這幾個月的頂崗期，給我帶來了很多意想不到的東西，很多時候我也感慨，實踐要比理論更為確切，也是真正可以提高人行動能力的一個部分，所以未來，我會繼續加油和努力，爭取得到更好的成績。
【關鍵詞】醫學生；實習醫院；臨床實習
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）14-0001-02
臨床實習是醫學教育工作中的重要環節，是醫學生從課堂走向病房、從理論走向實踐的過渡階段，是基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁，臨床實習對醫學生的成長極其重要。實習醫院是接觸臨床工作、將理論聯系實踐的第一個地方，是培養醫學生臨床思維、臨床技能、樹立醫生良好職業道德的的實踐場所，如何正確選擇實習醫院對醫學生實習、工作有著極大的影響。調查了解醫學生關于實習醫院的選擇情況，對指導學校、醫院做好醫學生的實習工作具有很大的指導意義。作者對2011年5月―2012年4月在某三甲醫院實習的100名不同學校的大專及本科醫學生于步入臨床前進行了問卷調查，對結果統計分析，并提出改進措施，現總結如下。
1 對象與方法
1.1對象 2011年5月―2012年5月在某三甲醫院實習的100名大專或本科的臨床醫學、護理學、影像學、藥學專業學生，其中女72名，男28名；大專14名，本科86名；臨床醫學專業28名，護理學專業45名，影像學專業14名，藥學專業13名。年齡在22―25歲之間。
1.2方法
1.2.1 調查工具 自行設計本調查問卷。問卷內容包括2個部分：①參與問卷調查的醫學生的一般資料；②醫學生實習醫院選擇的情況：選擇實習醫院的首要依據、對將要前往的實習醫院的了解程度、進入臨床實習前的心理、對實習醫院的期望值（學生實踐操作方面，帶教老師學歷、工作年限方面）、主要擔憂的問題。其中問題為單項選擇題。
1.2.2 調查方法 調查者向被調查者說明調查的目的，并逐條講解調查內容，在充分理解問卷內容的基礎上自行填寫。于醫學生到達實習醫院時開始本次問卷調查，共發放調查問卷100份，收回問卷100份，有效問卷100份，有效回收率100%。
1.2.3 統計學方法 所得資料用Microsoft Excel軟件建立數據庫，進行統計描述。
2 結果 醫學生關于實習醫院選擇情況見表1
3 分析
3.1關于選擇實習醫院的首要依據 調查顯示：53%醫學生是根據醫院等級、名稱來選擇實習醫院的、15%根據生源地，32%根據意向地點。醫院等級、名稱，尤其是醫院等級，在很大程度上代表了該醫院對實習生的教學能力，跟醫學實習生比較相關的則是醫院實習帶教實力與就業前景。一般說來，醫院等級越高，其規模大、帶教師資力量強大且帶教規范、招收實習生多，帶給實習生就業機會相對增多。53%醫學生選擇實習醫院首要根據醫院等級、名稱，說明很多學生意識到實習與就業的關系，就護理專業而言，近來越來越多的用人單位要求將護生的畢業實習和就業結合起來，通過實習全面、深入了解和考察護生各方面能力、素質，挑選符合本單位用人標準的優秀人才，減少參加工作后的培訓時間，而有的醫院只在實習學生里招收護士用人單位更加重視實踐和教學環節及實踐教學質量，有在高等級醫院實習的經歷，對學生在其他地方就業提供了一個好的背景[1]。由此可見在等級高的醫院實習對就業的影響極大。無論是根據醫院等級、名稱選擇，實習醫院還是生源地、意向工作地點選擇實習醫院，都體現了醫學生對實習與就業關系的認識，這與高校人才培養上的創新模式――“以實習帶就業” [2]不謀而合。
3.2對將要前往的實習醫院的了解程度 調查顯示：5%醫學生對實習醫院很了解，44%基本了解，51%不了解。了解實習醫院是醫學生選擇實習醫院應做好的準備之一，對實習醫院的了解，不僅是知道該醫院的等級、地理位置，還應知道該院最強的學科領域、特色領域及在實習帶教方面的水平等，只有知道了這些，才能準確地選擇實習醫院，才能很有目的性的實習，才能更好地掌握臨床基本技能。而調查表示，醫學生對實習醫院的了解還不夠。
3.3進入臨床實習前的心理 調查顯示：①56%醫學生緊張、擔心不能適應新的環境；②32%醫學生激動、迫不及待；③12%醫學生感覺沒什么想法。56%學生表現的不自信心理及對其社會適應能力感到擔心，而之所以會擔心自己的社會適應能力，其實是對實習的準備不夠充分。32%醫學生表示激動、迫不及待，可以看出醫學生渴望將理論知識投用到臨床實踐中、渴望為患者服務，因積極性高，故醫院在實習帶教中應充分發揮其積極性，并注意防止因其過分的積極性而帶來的差錯、糾紛。12%醫學生對進入臨床實習表示無所謂，此類學生，多數是志不在醫療行業、想轉行，如何做好就業指導是個大問題。
3.4對實習醫院帶教老師的期望
3.4.1在讓實習生實踐操作方面：36%的學生希望帶教老師手把手教，59%的學生希望帶教老師放手不放眼者，5%的學生希望帶教老師放手又放眼。
3.4.2在帶教老師的學歷方面：27%的學生希望帶教老師學歷在本科及本科以上，5%的學生大專學歷，68%的學生表示無所謂、只要經驗豐富就行。
3.4.3帶教老師工作年限問題：6%醫學生希望帶教老師工作3―5年，36%希望帶教老師工作5―10年，58%表示無所謂、只要帶教老師技術好就行。
3.4.3帶教老師的帶教能力是決定臨床實習教學質量的關鍵[3]，帶教老師是實習生模仿的榜樣，帶教老師對學生的影響不僅是在技能的培養上，還應包括在醫德醫風的影響上。臨床帶教老師是實習生接觸專業實踐的啟蒙者和引路人，帶教老師擔負著傳授知識、培養學生能力和培養學生職業素質的雙重任務[4]。了解醫學生對實習醫院帶教老師的期望值有重大意義。
3.5主要擔憂的問題 調查顯示85%醫學生擔心自身動手問題，12%擔心與帶教老師及其他醫務人員的溝通問題，3%擔心與患者及家屬溝通方面的問題。醫學是一門很需要實踐能力的學科，基本技能是學生立足本專業的重要內容之一，擔心自身動手能力表明了醫學生對臨床基本技能的重視；無論哪一行業，溝通都是不可缺少的，美國國際醫療衛生機構認證聯合委員會（JCI）開發了一個自愿的醫療事故報告系統，通過對十年搜集信息的分析發現，70%的案例與溝通不暢有關[5]，而在醫院，溝通主要是醫務人員之間的溝通、與患者的溝通，從調查可以看出，醫學生更加擔心的是與其他醫務人員的溝通，對與患者的溝通的重要性認識還不夠。
4 對策
4.1學校應采取的措施
4.1.1關于實習醫院的選擇，學校可以開展介紹實習醫院基本情況的講座，如為醫院的環境、重點科室、師資隊伍、實習生生活條件等，為實習生提供實習醫院更多信息，增加其對實習醫院的了解程度，幫助學生樹立正確的實習觀，此外，還應為即將實習的醫學生邀請實習結束返校的畢業生參與座談會，由這些剛結束實習的醫學生講述臨床一線工作的感受、引導建立正確的實習觀、及實習醫院、實習地點與工作的相關性，并向學生簡述對實習醫院的真實感受，以幫助學校圓滿完成醫學生實習前關于實習醫院選擇的指導工作。醫學生個人也應積極主動地利用外部條件獲取醫院信息，如通過與其在醫院工作的親朋家屬了解實習醫院情況，通過加深對實習醫院的了解程度以增強其實習目的性。
4.1.2針對依據生源地選擇實習醫院的醫學生而言，此類學生多有回生源地醫院工作的計劃，要做好離校前的工作，如安全教育、實習積極性。的教育；根據意向工作地點選擇實習醫院，此類學生就業的目的性極強，學校要做好就業指導工作。對于那些不能前往理想實習醫院的學生，學校要重點做好這類學生的思想工作，告知其將要去的實習醫院突出的一面，以消除其抵觸心理，消除其負面情緒，以防其將負面情緒帶入臨床工作中，影響其實習生活。
4.1.3學生下臨床實習和配合心理指導：調查顯示醫學生臨床實習前緊張、擔心不能適應新的環境的心理占多數，反應了大多數醫學生的實習心理及對實習的社會適應能力，加強對實習生心理素質的培養，指導其對自身職業生涯的規劃，對于培養心理素質良好、社會適應能力良好的醫療人才具有重大意義。
4.1.4調查顯示實習前醫學生所擔心的主要問題中自身動手能力占85%。在校期間應培養學生的實際操作能力，對即將下臨床實習的學生開放實際操作訓練室，并配備指導老師進行指導，加強學生操作能力的訓練，使同學們減輕自身動手能力的擔憂。學校可以擴寬教學、實習途徑，增加課間見習機會，鼓勵學生在學習臨床課程后假期自擇醫院進行社會實踐，使其能及時的將理論與實踐聯系，并注意見習、社會實踐后總結。
4.2醫院應采取的措施
4.2.1向學校傳遞更多關于醫院的資料，比如重點學科、師資隊伍、實習生生活條件等，以協助學校更好的完成醫學生實習醫院的安排工作。另外，醫院要與學校做好實習生實習醫院選擇情況的溝通，如了解哪些學生是來到非其所期待醫院實習的學生，對此類學生要做好其思想工作，可以向其展示醫院特別突出的一面，并且在實習輪轉的安排上，將其第一個輪轉科室安排在實習帶教做得最為突出的科室，以消除學生的抵觸心理。
4.2.2在醫學生進入臨床之初，做好崗前培訓工作，可以召開臨床一線工作的帶教老師與實習醫學生的座談會，減輕醫學生的緊張情緒，并告知其必須遵守的相關醫療制度，如無菌制度等，讓學生在相對輕松的心理狀態下嚴格、規范的學會各項操作、圓滿完成實習任務。
4.2.3考慮到大部分醫學生擔心自身實踐能力問題，可以在崗前培訓中加強臨床技能的培訓，并開放示教室，方便學生在實習過程中提高臨床技能。另外，鑒于溝通的重要性，在崗前培訓中還應強調溝通――與醫務人員的溝通及與患者的溝通，良好的溝通利于患者的病情觀察與減少差錯的發生，調查顯示醫學生對醫患溝通的重要性認識還不夠，因此，在灌輸醫患溝通重要性的同時，要向醫學生傳授溝通的方法。
4.2.4在對實習醫院的期望上，考慮到帶教老師的帶教能力是決定臨床實習質量的關鍵，醫院應創造符合實習生要求的師資條件，選擇工作經驗豐富、技術好、職業道德良好的醫護人員做為醫學生的帶教老師，上好醫學生醫學生涯的第一課，以通過帶教老師完成向實習生傳授知識、培養學生能力和培養學生職業素質的教學，完成培養任務。
5結論
如何做好醫學生的實習工作，是一個任重而道遠的教育、管理問題，因此調查了解醫學生關于實習醫院的選擇情況，面對實習的心理狀態，并針對其進行分析，及時準確的作出理論輔導、操作指導及心理疏導，對學校、醫院成功完成醫學生實習工作及醫學生圓滿完成實習任務具有深遠意義。
參考文獻
[1] 孫玉生.在實習與就業互動模式下本科護理專業實習管理實踐和探索[J].臨床合理用藥.2011.4（8B）：165―166：1201―1202.
[2] 張中興，趙琳杰，趙麗娜，等.搶抓機遇 占領市場 搭建良好就業平臺[J].西北醫學教育.2010，18（1）：133―164.
[3] 鄭潔，郜玉珍，武文靜，等.臨床實習與帶教質量評價指標體系的建立.中華護理教育.2008， 5（3）：99―102.
[關鍵詞]外科；臨床實習；帶教；實踐探討
[中圖分類號]G64 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)01(b)－100-01
醫學院校學生由課堂學習轉入臨床實習是一個質的轉變。如何把課堂上所學到的各科知識正確地聯系起來并恰當地運用到，臨床，這方面除了學生個人的努力之外，臨床帶教老師的恰當引導是一個關鍵因素。特別是外科實習，更需要帶教老師的言傳身教。筆者總結分析近年來外科，臨床實習帶教中的問題并進行了有益的教學實踐探討，取得了較好的教學效果。
1 注意培養高尚的醫德醫風
學生進入臨床實習，接觸到的首先是患者。某些患者就診時，出于某種目的，常常會做出某種“表示”，對這類問題，要向學生講清楚，不能接受并婉言謝絕。要在學生剛剛進入，臨床時，就有這種“免疫力”，不致于被某些誘惑而誤入歧途C真)，得到一失足而成千古恨的結局。要求實習生重溫醫生職業道德規范的七點要求。做一名新世紀高素質的合格醫生。
2 加強不怕苦不怕臟的引導
外科患者，特別是急診時常常血肉模糊，到處嘔吐污物、排泄物滿身。而這些癥狀恰恰是某些疾病的主要表現，因此要求每個實習生必須細心查看，仔細聞辨分析。如遇一酒醉后腦外傷的患者。患者多表現為嘔吐，嘔吐物令人很不舒服，有時大小便失禁。在這種情況越要仔細檢查各項神經專科體征，必須對嘔吐的性質做出判斷，是顱內壓增高或酒精中毒導致嘔吐。這就需要實習生多接觸檢查患者，反復仔細觀察才能得出正確結論。要做到這些就必須要有不怕苦、不怕臟的精神。
3 提高實習醫生的外科病歷書寫能力
實習生在課堂上常常是臺上老師講，臺下記筆記，考前背筆記，而到，臨床實習則不同，從門診病歷到住院病歷、病程記錄必須是實習生自己寫，而所寫的內容又都要從患者或家屬的口述中精煉出來。因此必須要求每個實習生提高綜合分析及書寫能力，從患者或家屬所講的內容中找出對疾病起關鍵作用的部分并予以提煉，準確地寫在病歷上，將患者的病情變化及原因完整地寫在病程記錄上。同時要求帶教老師對實習生所寫的醫療文書逐字逐句進行認真修改，必要時重抄。
4 調動實習生綜合分析問題
實習生在課堂上學到了各種基礎理論知識，但如何把各方面的知識結合起來來恰當地應用到臨床，對剛跨入臨床實習的準醫生來說，這是一個新課題。帶教老師在帶教實習中，一般情況下讓實習生先采集病史，檢查患者。帶教老師在旁邊觀察，對其錯誤的地方給予糾正，指出其存在的不足，并教導實習生如何準確地采集所需病史、體檢時的正確手法，并反復操練，不斷提高。遇到問題時多提問，調動學生回憶起所學的基礎知識，并運用到臨床解答出現的問題。例如，遇一創傷性休克的患者，作為實習生首先注意到的是患者的血壓、脈搏等變化，此時帶教老師就應及時引導學生除了觀察血壓、脈搏變化以外，還應嚴密觀察患者的意識、呼吸、體溫、皮膚黏膜及甲床顏色、出血部位的情況、每小時尿量及中心靜脈壓等，并作好詳細的記錄。進一步分析造成休克的原因，是失血為主，還是伴有其他因素，如感染、創傷后疼痛、精神緊張等也足以影響休克的發生與發展。討論患者血壓下降的原因，了解創傷性休克實質上也是一種低血容性休克，故早期一般不宜使用血管收縮劑來升高血壓。治療的關鍵是去除病因，快速擴容。這樣就能調動學生梳理所學的生理、生化、病理生理、藥理等多方面的知識，從而為實習生今后正確分析處理患者打下堅實的基礎。
【關鍵詞】頂崗實習生；教學實踐智慧；生成
近年，隨著對教師專業水平的關注，教學實踐智慧研究已成為教師專業發展的重要課題。教學實踐智慧是教師專業發展的基礎和核心條件。從某種意義上說，教師教學水平的高低、教學能力的強弱，主要取決于他所具有的教學實踐智慧的多少及其運用情況。這一點對于即將正式上崗的實習生而言，同樣如此。但師范教育體制中傳統的教育實習無法滿足這一要求。頂崗實習——作為一種全新的教育實習模式打破傳統，為師范生培養教學實踐智慧提供了契機。
一、頂崗實習：培養師范生教學實踐智慧的契機
（1）頂崗實習的內涵。《高級漢語詞典》“頂”有“支撐、承擔”、“代替”之意，“崗”即“崗位、哨位”。對應“頂崗”一詞，就有兩層含義“擔當起本職工作”和“替別人當班工作”。顯而易見，頂崗實習就是“擔當起本職工作來實習”或“替別人當班工作來實習”。目前，頂崗實習用于師范教育領域，是指學生經過針對性的系統培訓后，到農村中小學（或條件相對較差的城市中小學）進行為期半年的全職教師崗位的鍛煉，考核鑒定合格后計入學分，是一種全新的教育實習模式。（2）頂崗實習對培養師范生教學實踐智慧的價值。智慧來源于實踐，實踐智慧“不同于理論知識或技術知識那樣將某些普遍的、固定的原理、規則運用于對象，而是要在具體的實踐活動過程中來完成自己、實現自己。”教學實踐智慧同樣如此。新的教育實習模式——頂崗實習為培養師范生的教學實踐智慧提供了基礎和平臺。我們知道，師范專業如同醫學專業一樣具有極強的實踐性和操作性。醫學專業依靠臨床實習保證其實踐性與操作性，師范教育必須依靠教育實習來保證實踐性和操作性。但長期以來，師范教育體制中的教育實習根本得不到保障，不僅經費捉襟見肘，時間更是難以保證。實習時間大約8周（其中校內強化訓練占3周），且大多安排在畢業前夕，備受學生尋求職的沖擊。實習生如同實習學校的匆匆過客，剛剛熟悉校園環境卻即將步履匆忙地離開，剛剛進入教學狀態實習又將戛然而止。在短短的五周里，實習生尚未能確認自己的教師身份，更無法獲得屬于自己的個性化教學實踐智慧。為期半年的頂崗實習，不僅實習時間有一個完整的學期，學生完全參與實習基地的各項工作，包括開學、日常教學與管理、期末復習和考試等。更重要的是，“頂崗”這一概念賦予學生的責任感和使命感。任務一旦分配，頂崗實習生將頂替原任教師開展工作，在他們享有更多工作權利和自由的同時，他們的肩上責任和擔子更重。為了履行好自己的工作，實習生們積極加強自主學習與思考、請教指導老師、與隊友相互學習探究等多種形式應對他所面對的工作。在這一過程中，經驗不斷累積，智慧不斷地生成，個體的個性化教學實踐智慧也隨之產生。
二、頂崗實習生教學實踐智慧的生成策略
與集中實習相比，頂崗實習具有實習時間長、實習范圍寬、實習深度深、實習學生責任心強等優勢。因此在實習的過程中，實習生可以通過繼承與超越指導老師經驗、記錄專業實踐案例、開展合作探究專業活動以及進行教育敘事研究等方式提高自身的實踐能力，從而提升自身教學實踐智慧。
1.繼承與超越指導老師的經驗。教師是一個貯存著大量緘默知識的專業人員。教學實踐過程中，教師總是有意識地或無意識地運用一定的方式實踐著自己的教學經驗（方法、模式），并在不同層次、不同問題情境中運用“教學經驗”。實踐形態的教學經驗通常是理解、領悟，是情境性和個性化的，常常具有不能言傳的特點，具有緘默知識（教學實踐智慧）的特征。根據波蘭尼的觀點，緘默知識作為一種不能言說的知識只能通過“學徒制”的方式進行傳遞，通過實踐中新手對導師的自然觀察與服從而進行。因此，一名頂崗實習生要想盡快適應工作崗位，不僅要學習已經形式化、系統化的教育理論和方法，更重要的是學習領悟指導老師的教學心得和各種尚未“形式化”的隱性知識和才能。對頂崗實習生而言，學習借鑒已有的教學經驗，初登講臺時就有了進行教學的“常規性武器”，這樣能很快熟悉教學，少走彎路，盡快進入教師角色，教學質量也能得到必要的保障。因此，已有教學經驗成為實習生們專業成長的“拐杖”。如何獲得已有教學經驗？這一過程可通過以下途徑獲得：第一，指導教師的同期指導，穩定的師徒傳、帶。頂崗實習中每位實習生都將安排一位甚至幾位老師實施教學及班級管理的指導。實習生與指導老師每天同上班、同教學、一起管理班級。在這一過程中，實習生主動觀察與學習老師的行為，老師的悉心指導并為實習生示范，教學經驗在師徒間流淌開來。第二，校內、校際間課堂教學觀摩與研討。經常觀察他人的課堂教學并進行研討，也是形成教學實踐智慧的重要渠道。頂崗實習中校內的每堂課都可向實習生開放，每位老師都樂意為實習生解答疑難。不僅如此，由于同地區有幾所學校同為頂崗實習基地，校與校之間的優質課、示范課、研討課等優質教學資源成為幾所學校實習生共同觀摩的對象。在觀摩的基礎上，組織實習生單獨或與實習基地的老師們一起對課堂教學行為進行分析、審視，提出自己的個人見解，實現讓實習生“擇其善者而從之，其不善者而改之”的目的。
2.記錄專業實踐案例。我們知道，教師與醫生的職業特點有很多相似之處。但醫學實踐在長期的發展過程中形成了一種傳統的實踐慣例——病歷記錄。病歷記錄是醫生記錄自身專業實踐的過程，為醫生的反思和探究提供了資料，是一種有效促進反思和探究的重要方式。但教師就如同犯了個人或集體的“失語癥”，在規劃自身教學的同時，都很少對已進行的專業活動進行記錄。沒有對實踐的記錄和記憶系統，教師也就失去了對自己實踐進行反思探究的重要工具，因此，專業實踐案例的記錄，如教學日志、班級管理日志，應當成為教師專業實踐的一個重要組成部分。如果這一要求向在職教師提出，可能會遭遇很大的阻礙，原因之一是大多教師已經形成無記錄的習慣，缺乏記錄的意識。冰凍三尺非一日之寒，培養教師的案例記錄意識，要求打破這種慣習并非易事。但是作為初入教學崗位并同時作為學生身份的頂崗實習生而言，他們有著極高的教學熱情，對教學實踐既迷惘又向往，加之有帶隊老師的組織和指導，對記錄實踐案例的要求往往能從一開始堅持下來，久而久之形成慣例。雖然一開始記錄有些稚嫩，但經過適當的引導和鼓勵，他們能越做越好。這些記錄不僅成為學生實習的留念，更是成為實習生反思探究教學活動的重要材料。教學實踐案例的記錄既是某一實踐案例的記錄，也是一種對教師自己思想變化和行為變化的記錄。寫作的過程是實習生記錄和澄清自己思路的過程；寫作過程中激發了實習生已有的知識結構，也引發實習生的深思，從而實現在反思中分析、認識、改變自己，最終超越自己。因此，專業實踐案例記錄的過程和記錄后的反思、探究過程也就成為實習生教學實踐智慧的生成過程。
3.開展合作探究式的專業活動。教學實踐智慧雖然具有個性化的特點，但它的生成并不是一個閉門造車的過程，在教學活動中，與他人合作探究是教師生成和發展實踐智慧的重要策略和有效途徑。長期以來，教師中存在著一種典型的個人主義傾向，以學科劃分的教學常被看成是一種個體的活動形式，教師常將自己的教學行動看作是一種隱私，拒斥他人的窺探，因為他們害怕暴露自己的問題。問題的暴露往往被認為是無能的表現。因此，教師既也不愿他人來窺探，也不愿去尋求他人的幫助。這種保守的個人主義使教師間在日常的專業實踐中缺乏真正的合作與探究。
作為對教學工作極其熱情的頂崗實習生，他們有著學生的身份，他們不懼怕暴露自己的問題，他們正熱忱希望得到他人的幫助，加之有“頂崗”的任務壓頭，實習隊隊員間的合作愿意變得十分迫切。這種合作不僅表現在同學科之間進行，也表現在同年級，還表現在跨年級、跨學科（如實習生對小學教材系統不熟悉，相鄰年級之間的溝通與合作）中；不僅與隊友之間的合作，還有與指導老師、帶隊老師的切磋、探究。在合作與探究中，彼此的思想相互激發、相互碰撞、相互融合，最終形成具有個性化的教學實踐智慧。在與他人合作的教學活動中，有利于實習生形成教學實踐智慧的形式有很多，其中最基本的形式有：集體備課、小團體教學診斷（如以學科組、年級組為單位相互聽課、評課，開展專題研討）、主題式研討活動。
4.實施教育敘事研究。蘇霍姆林斯基說“在自己的工作中分析各種教育現象，正是向教育的智慧攀登的第一個階梯。”教師專業發展理論也提出，教師應成為研究型的教師。中小學教師做研究往往不是理論研究，而是立足于教學實踐，從教育教學中的具體問題入手，通過不斷地反思、研究，從而解決實踐中問題的研究。在研究方法上，教育敘事研究是教師實施研究的重要表現形式。敘事，就是講敘故事；教育敘事，就是講敘教師在教育教學過程中的故事，并在此基礎上對故事進行反思，挖掘故事中的教育價值與意義。實際上，教育敘事研究就是研究者把有關教育教學的理論、理念引入活生生的教育教學實踐與經驗之中，并通過教育教學實踐經驗的敘述促進人們對于教育及其意義的理解。這種研究易于被老師掌握，也符合教育科學研究的特點。
作為頂崗實習生而言，他們已有一定的理論基礎，剛進入教學實踐領域，肯定有很多的困惑，如果能把困惑的發生、發展、解決過程以敘事的方式記錄下來，將是更徹底的反思、自我學習的過程。在撰寫教育敘事的過程中，實習生個體會加深對教育理論的理解，會促動對個體實踐經驗的總結，從而更好地激發實習生的教學實踐智慧。在實踐領域，實習生也會碰到很多有意義的關鍵事件，如果能原汁原味地呈現事件發生的過程，包括當事人的所為、所言、所想、所感，就能讓人產生身臨其境的感受。當在以后的教學中遇到類似情境，自然已有了一定的經驗準備。另外，由于敘事研究的敘事性，讀敘事研究的成果如同讀故事一樣有趣，同伴在分享教育敘事過程中，能感受、體驗到當時情境下教育教學的發生、發展過程，內心世界受到強烈的沖擊與共鳴，從而使個體的智慧播種到群體的心中，激起群體智慧的漣漪。
參 考 文 獻
[1]姜勇等.論教師的專業影響力：知識、場域與實踐智慧[J].中國教育學刊.2006（10）
[2]王少非等.教師專業發展：來自醫學專業實踐的其實[J].教師教育研究.2006（2）
【關鍵詞】 學生主導型； 病例討論； 教學模式； 臨床實習； 綜合能力
Research on Students Leading Case Discussion Teaching Mode to Train Interns Clinical Comprehensive Ability/JIANG Xiao-gan，LU Wei-hua，JIN Xiao-ju.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：067-070
【Abstract】 Objective：To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method：Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions，the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared，then the incidence of medical errors were observed.Result：The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.But comprehensive ability contrast analysis，the experimental group students’ test score was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 The student leading； Case discussion； Teaching mode； Clinical practice； Comprehensive ability
First-author’s address：Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College，Wuhu 241001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019
醫學臨床思維是醫療人員運用臨床醫學專業知識和臨床實踐技能，結合患者的具體疾病情況所采取的思維活動，也可以認為是醫療人員在臨床實踐中對疾病認識的具體化，并由此指導進行臨床診療活動的思維過程[1]。臨床本科醫學生畢業實習是本科醫學教育過程中的重要環節，畢業實習的效果直接影響到醫學生畢業后的工作質量[2]。在醫學生的臨床實習過程中，病例討論無疑是鞏固所學的臨床理論、提升臨床思維能力、培養臨床綜合能力的有效方式[3]。現今的臨床實習教學中，病例討論過程一般以教師為主導，實習生作為旁聽者或者被動接受者參與這一過程，不符合當今教育中提倡以學生為中心，強調教育的目的是培養學生的自學習慣、自學能力和終生學習的意識，啟發學生思維的理念[4]。自2012年以來，皖南醫學院重癥醫學科與危重病醫學教研室在保持系統性教學基礎上，創新病例討論模式，將以學生為中心的教育理念與臨床生產實習過程中病例討論相結合，旨在發揮學生的個人潛能，培養學生的獨立的臨床思維能力、創新能力，提高實踐技能，以期增強實習學生綜合素質，并改進臨床帶教方法，提高實習帶教質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇進入皖南醫學院弋磯山醫院實習的2010級五年制臨床醫學本科學生60名為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，每組學生各30名。其中對照組采用教師主導型病例討論模式，試驗組采用學生主導型病例討論模式。兩組學生基礎醫學學習成績情況基本相同，實習期間實習環境、管理制度一致，實習期間參照實綱要求，所討論的病例內容及診斷、病例討論次數相同，比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 教學方法 每組學生在同一科室的實習時間為4周，實習期間由通過教師資格考核的高年資住院醫師直接帶教，上級醫師參與指導。每周選取兩例診斷相同的病例開展病例討論，其中對照組采用教師主導型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗證、組織討論與問題提出由帶教老師完成，病例討論時實習生參與旁聽并記錄。試驗組采用學生主導型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗證、組織討論與問題提出由學生完成，具體工作步驟包括：（1）資料收集：按照實綱要求選取病例資料，并將相關資料結合實綱要求掌握的內容制作匯報幻燈。（2）病例驗證：小組成員對患者進行體檢和病史收集，帶教老師對采集的病史，體格檢查進行驗證。（3）討論及問題引申：各小組學生之間、師生之間采取交互式問答方式進行討論，通^對病情特點和發展經過的匯報，發現并提出需要解決的問題，小組成員重圍繞這些問題進行有論據的討論，并由帶教老師進行總結。
1.3 教學效果評價 教學效果由師生雙方共同評價，包括由教師方制定的出科考核和學生方的自我評價兩部分組成。（1）教師制定的出科考核在實習結束后由考核小組進行，考核內容包括理論考核和臨床綜合能力考核，分數各100分。理論考核題目由本教研室制作的題庫隨機抽取，采取閉卷筆試的方式進行。綜合能力不僅包括學生的臨床思維能力，還包括病史追問、體格檢查、診療計劃等。考核由本教研室具有豐富教學經驗的教授、副教授組成的考核小組參照皖南醫學院制定的實習教學大綱考核內容及標準進行，并對評分標準及考核指標量化。同時記錄兩組學生醫療差錯發生率。（2）學生的自我評價在實習結束后，采取問卷調查的方式由學生進行教學效果和教學方法的匿名評價，采用10分制，調查項目以優、良、中、差四種等級評分，每種等級分別對應10、8、6、4分。教學效果評價項目包括學生的學習興趣、思維能力、自學能力、協作能力、操作能力、表達能力、歸納總結能力等方面。共發出調查問卷60份，收回60份，回收率及有效率100%。
1.4 統計學處理 應用SPSS 11.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組學生出科考核成績比較 兩組學生理論考核成績比較差異無統計學意義（P>0.05）；但試驗組綜合能力成績高于對照組，比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組學生的問卷調查結果比較 問卷調查結果顯示，試驗組學生對實習效果的自我評價普遍高于對照組，在思維能力、學習興趣、自學能力、知識理解能力、歸納總結能力方面比較差異均有統計學意義（P
3 討論
現階段，培養實用型人才是我國醫學教育培養的目標[5]，這就造成了在教學中重視臨床專業知識及技能的掌握，而對醫學生綜合素質和能力的培養和認識不足[6]。臨床思維能力體現著醫生的臨床診療水平，相對臨床實際操作能力來說，其培養過程更為復雜和漫長[7]。醫學本科階段教育的目標是培養基礎扎實，具有較高素質和較強臨床能力的醫生，因此需要不斷進行臨床教學改革提高醫學生臨床思維能力[8]。而在臨床實習階段培養正確的臨床思維模式，可以讓學生在今后的工作中，更加高效地解決臨床問題，從而提高疾病的診療效果[9]。但目前大部分醫學生的臨床思維存在片面性、表面性以及被動性，對大學階段所學的知識無法系統并正確的理解，其主要原因在于教與學兩方面因素[10]。因此，在醫學生的臨床實習帶教中，既要鞏固學生所學的基礎專業知識，還要通過合適的病例帶教，讓學生建立規范的臨床思維模式，提高綜合能力，為將來從事臨床實踐工作打下基礎[11]。
在醫學生的臨床實習過程中，病例討論無疑是鞏固所學的臨床理論、培養創新意識、提升臨床綜合能力的有效方式。目前比較多見的帶教模式是以“教”為中心的傳統模式，無益于提高學生學習興趣和主動性[12]。學生長此以往處于一種被動接受的狀態，僅扮演討論記錄者的角色[13]。教學的目標往往僅注重實綱要求的理論知識，而缺乏對系統的臨床綜合能力的培養，實習生完全按照帶教老師的思路進行診療，無法將理論與臨床技能融會貫通[14]，因此會對學生學習的興趣和自我實現的滿足感產生打擊[15]。學生往往僅局限于進行開列化驗檢查單，書寫病程記錄等機械性工作，但卻不理解各項檢查的意義和對診斷的價值，更不能結合患者具體情況具體分析，實現個體化治療。長此以往，實習生在學習中得不到樂趣，認為實習就是寫病歷記錄病程開具檢驗申請單和寫病程記錄，同時又因需要經常進行理論考試和對未來工作問題的擔憂，實習倦怠感增強。如何改變這種局面，讓實習生主動學習能力增強，臨床綜合能力提高是實習帶教教學改革的目標之一[16]。
近年來，筆者教研室在臨床生產實習帶教中，摸索、實踐并推行了以學生為主導的病例討論模式。這種“以學生為主體”的教學理念在執行過程中，病例資料的收集、驗證和問題的提出均由學生自主完成，學生在討論過程中的發言既有對未知問題的疑問，也有對已知問題的理解性，還可以是將來問題的探討[17]，而教師自始至終發揮了積極的輔助和引導作用。這既激發了學生的學習興趣，還激發了學生提出問題、解決問題的熱情，帶教老師運用“病史資料收集是否完整”“體格檢查是否遺漏”“實驗室檢查是否合理”“診斷及鑒別診斷依據是否充分”以及“未來的診療方案該如何調整與進行”等多元化的啟發方式，鼓勵學生觀察、思考、探索，從而提高臨床綜合能力。帶教教師適時監督，并及時糾正存在的問題，最后進行歸納和總結。
筆者通過學生主導型病例討論模式為載體的臨床實習帶教實踐中，發現學生可以實現以下三個方面的轉變：第一，主動學習能力增強，即將“要我學”轉變為“我要學”，學生討論學習并經帶教老師歸納總結后的成果極大地滿足了學習的成就感，增強了學習興趣，從而開始了主動學習行為。第二，臨床思維能力提高，即實現了“得魚”向“求魚”的轉變。在這種實習帶教模式下，學生能所學的基礎理論知識與臨床問題相結合并實現獨立思考，運用各種醫學資源針對不同患者個體化解決問題[18]。第三，實現了理論聯系實際的轉變，即將“知書”轉變為“獲術”。實習生在個體化解決臨床問題的過程中，自覺將所學的基礎理論與臨床實踐相結合，積極提高臨床技能。在這個過程中，實習生從患者實際出發，通過所學的基礎理論和所掌握的臨床技能探究理論與實踐之間的內在聯系，從而實現理論向實踐的轉變。學生學習熱情高漲，主動了解病史、親自進行體格檢查，隨后根據這些資料探究診斷與鑒別診斷，并應用循證醫學的觀念和最新醫學資源來處理臨床問題。從研究結果來看，學生主導型病例討論模式可提高學生臨床思維能力，激發學習興趣，提高自學能力，增強知識理解能力和歸納總結能力，有利于學生個性發展，提高創新意識、創新能力和綜合素質，特別對于提高醫學生臨床基本技能和綜合能力、降低醫療差錯發生率等方面發揮著重要的作用。
綜上所述，醫學本科生臨床實習是醫學本科教育過程中非常重要的環節，是學生將多學科復雜的理論知識初步應用于醫療實踐的關鍵一環[19]。研究醫學本科生臨床實習帶教模式，對于提高實習質量，培養學生的臨床思S能力、創新能力和實踐能力，提高學生綜合素質等方面具有決定性的作用[20]。學生主導型病例討論模式可提高學生臨床思維能力，激發學習興趣，提高自學能力，增強知識理解能力和歸納總結能力，降低醫療差錯發生率，從而對醫學本科生臨床綜合能力提高發揮著積極的作用。
參考文獻
[1]鮑娟，張媛媛，趙曉紅，等.談“角色扮演法”在神經病學實習教學中的應用[J].中外醫學研究，2016，14（26）：150-151.
[2]鄭力峰，葉君健，林建華，等.情境模擬教學模式在骨科臨床教學中的應用[J].中國醫學創新，2016，13（29）：137-141.
[3]劉波，肖際東，毛玉瑤，等.臨床病例討論法在超聲診斷教學過程中的應用體會[J].中外醫學研究，2016，14（11）：146-147.
[4]孫曉楠，劉瑩，張靜，等.加強醫學院校教學質量監控中“教師評學” 環節的研究與對策[J].衛生職業教育，2015，33（20）：11-13.
[5]倪致雅，成信法，夏. 基于非醫學類專業的《中醫臨床概論》課程教學改革與實踐[J].浙江臨床醫學，2016，18（12）：2357-2358.
[6]胡青，張高岳，樓國光，等.電子病歷結合PBL教學在外科臨床教學中的應用[J].浙江中醫藥大學學報，2015，40（7）：575-578.
[7]黃小平，鄧常清.PBL與案例教學相結合在基礎醫學教學中的應用[J].基礎醫學教育，2016，18（7）：537-539.
[8]金輝，沈孝兵，方霞，等.自主研學與畢業論文設計的有機-以預防醫學本科教育為例[J].中國高等醫學教育，2016，30（4）：31-32.
[9]高毅英，馬宏，趙研芳，等.影響醫學生實習質量的因素分析及對策探討[J].中國醫學創新，2015，12（11）：76-78.
[10]孟曉燕，譚鶴長，王英，等.PBL結合CBS在腎內科臨床教學中的應用[J].中國醫學創新，2016，13（20）：121-124.
[11]李凜，任曉燕，張海燕，等.高等中醫藥院校西醫內科教學改革及西醫臨床思維培養的思考[J].中醫教育，2016，35（6）：64-68.
[12]馬聰，陳柱，肖立志，等.PBL與LBL在醫學影像學實習教學中的對比研究[J].中華醫學教育探索雜志，2013，12（9）：933-936.
[13]劉勇.PBL與LBL兩種教學方法在中西醫結合心血管內科臨床教學中的比較研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2（16）：182-184.
[14]王煥勤.PBL教學法與傳統教學法在呼吸內科臨床實習中的應用比較[J].中外醫學研究，2016，14（19）：153-155.
[15]劉繼平，馮素梅.有聲思維病例分析討論法在臨床實習教學中的應用研究[J].中國繼續醫學教育，2016，8（12）：16-17.
[16]張金榮，韓東亮.醫學生實踐能力培養的探討[J].西北醫學教育，2015，23（1）：11-13.
[17]周海燕，潘央央，王錫萍，等.自主學習和能力導向教學模式的應用和思考[J].中國高等醫學教育，2015，29（12）：68-69.
[18]周力，續暢，陳暉.循證醫學應用于心血管內科教學的效果評價與探討[J].中國現代醫生，2016，54（17）：132-134.
1中等專業護理實習生的特點
1.1學歷層次低、理論知識不扎實中專的護理實習生多為初中文化程度，對專業及文化知識的理解與掌握能力較差，甚至連最基本的知識點都不清楚，給臨床帶教工作帶來了一定的難度。
1.2年齡小、社會適應能力差初中畢業進入中等專業學校的學生進入臨床實習時年齡多在17～20歲，且多為家中的獨生子女，優越的生活條件、較高的重視度及繁重的學習壓力使他們與社會接觸較少，更談不上承擔社會責任，養成了唯我獨尊、無視他人的毛病，很難適應社會。
1.3思維活躍、隨意性強由于年齡小、缺乏社會經驗，一方面接受家庭學校的正規教育，另一方面也承受著復雜社會各方面的誘惑，如在實習期間能正確引導、嚴格管理，將對其一生起到積極重要的作用。
1.4思想不穩定、心理承受能力差實習猶如工作，要承受各方面的壓力。陌生的環境、復雜的人際關系、嚴峻的就業形勢以及日益緊張的醫患矛盾等均加重了實習生的心理負擔，直接影響他們的身心成長。
1.5法律意識淡漠、自我保護能力不強實習生工作中不服從管理，責任心不強，粗心大意;不嚴格執行查對制度;觀察病情不細致;違反護理技術操作常規等極易出現護理差錯事故。所以學法、守法的意識和能力是實習生自我保護的有力武器。
2帶教措施
2.1制訂科學合理的帶教計劃并落實第1w入科教育：學習各級各類規章制度、護士條例、法律法規等；強化基礎護理知識的培訓，能在老師的指導下完成靜脈輸液、肌肉注射、皮試、吸氧等工作；第3w后注重專科護理培訓，如急診急救患者的搶救配合、專科疾病護理常規及操作規程以及常用儀器設備的使用維護等。幫助實習生完成從理論到實踐的認識過程。在工作中，他們既想多做又怕做，怕出差錯，許多操作對他們剛進入臨床是做不來或是沒有機會看見。對常見操作，如吸藥、肌注、靜脈輸液，可先讓他們用廢棄的東西反復練習，熟練之后再在患者身上操作。對患者來說，大部分不愿意實習生操作，這就需要我們與患者或家屬好好溝通，告訴他們沒有實習生，誰來接這個護理工作接力棒。況且，老師在旁邊，讓他們盡管放心。一般選擇病情較輕的教師及知識分子或文盲的患者給學生操作，他們都會配合得很好。如靜脈輸液，選擇血管較好的患者穿刺，這樣成功率高，患者滿意，實習生也增加了自信。如果操作不好或是失敗，多一些鼓勵，少一些責怪，并向患者解釋道歉，取得患者諒解。在整個帶教過程中，老師一定言傳身教，放手不放眼。學生必須虛心學習，不懂多問，千萬不能裝懂，特別是做錯了一定老實承認，才能采取來得及的補救措施。
2.2嚴格管理，科學教育實習生工作的好壞也直接影響醫院形象，教育實習生遵守醫院各項制度，嚴格考勤。掌握實習生的思想動態，幫助實習生樹立正確人生觀、價值觀，更要增強法制觀念。
2.3人性化管理，注重實習生個人發展對于實習生來說，人性化管理首先要給予他們關心與愛心，營造積極、寬松、和諧的工作環境，充分調動實習生的工作學習積極性；了解滿足實習生的需要，給予實習生展示自我、發展自我的機會。
2.4重視床旁教學，實現教與學的統一護理學是一門實踐科學。實習生剛進入臨床，思維能力差，操作不規范、不熟練，觀察病情不仔細、欠準確。通過床旁教學，實習生把理論知識與臨床實際聯系起來，易于理解和記憶，同時也提高了實習生對醫學知識的學習興趣。
2.5教會學生處理各種關系①處理的是與實習生之間的關系。在同一個教學醫院可能來自不同院校，不同層次的實習生，要搞好團結協作，不能有妒忌心理，攀比心理，消極心理，互相交流實習體會及經驗，取長補短，共同進步；②讓他們學會在以后的工作中怎樣處理好醫護關系。醫護關系和諧，可減輕工作中的壓力，工作輕松愉快，減少或避免差錯發生，從而提高工作效率；③處理好護護關系，工作中既有分工又要有合作，不能斤斤計較，不能將家里的事情帶到工作中影響工作，要樂于助人，這樣才更好地為患者服務；④處理好護患關系，做好與患者及家屬的溝通，哪怕與患者或家屬拉拉家常，他們也會覺得很舒服，很溫暖，老師很平易近人。要做到一視同仁，這樣，即使在操作中有一點缺陷或小小的過失，患者及家屬也會體諒你。
3討論
臨床實習是實習生的關鍵階段，通過創新帶教方式，實習生正確學習意識明顯提高，學習更加主動積極熱情認真。在臨床帶教中，應讓實習生理論聯系實際，盡快適應角色，調動他們的學習積極性，提高他們發現問題、分析問題和解決問題的能力，使他們順利走向臨床第一線，成為一名高素質的護理人才。
臨床護理教學學生將理論知識與患者的臨床護理實踐緊密結合的關鍵環節，是使實習生獲得專業護士所必需的專業技能、態度和行為的重要途徑。臨床實習是實習生的關鍵階段，在臨床帶教中，應重視以下幾點： ①調動學生學習積極性，認真落實帶教計劃；②給予實習生充分鍛煉的機會，提高實習生的護理綜合能力，為其能順利走向臨床第一線打好扎實的基礎。首先，加強帶教老師綜合素質的培養，同時，結合臨床病例，讓實習生理論聯系實際，使實習生學到的理論知識能夠緊密聯系工作，在實踐工作中得到進一步的提高，從中感悟知識，提升思維能力，給予實習生充分鍛煉的機會，提高實習生的綜合護理能力，為其能順利走向臨床第一線打好扎實的基礎。護理臨床實習是實習生理論與實踐相結合的必經之路，臨床護理教學是幫助護生將課堂上所學的理論知識與患者的臨床護理實踐緊密結合的關鍵環節，是使實習生獲得專業護士所必需的專業技能、態度和行為的重要途徑。臨床實習也是理論聯系實際的重要手段。實習生的學習效果，受著學生自身、帶教老師、醫院管理和患者等各方面多重因素的影響。實習生在臨床實習中獲得知識、技能和職業價值觀對今后成長具有重要影響 。為培養具備較強實踐能力的實用型護理人才，需要多方面的努力。希望每位帶教老師都能盡職盡責，幫助實習實習生建立良好的職業認同，順利完成從學校向社會的過渡， 成為一名稱職的護士。希望每位帶教老師都能盡職盡責，幫助實習生建立良好的職業責任感，順利完成從學校向社會的過渡， 成為一名稱職的護士。
隨著醫學模式轉換和護理學內容的日益更新，護理專業知識與技術有了很大改進，社會護理人才由量的需求轉向質的需求。護理作為一門實踐性的科學，必須做好臨床帶教工作。臨床帶教是完成護生到護士角色轉變的重要環節，是護生將理論知識運用于臨床實踐的重要階段，醫院、帶教老師應重視并不斷創新改進教學方法。
[關鍵詞] 留學生；臨床實習；本科生；帶教模式
[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（a）-0110-04
Application of "1+1+1+1" teaching mode in clinical practice of medical students
LI Li1 SUN Jin2 ZHOU Gang1 WAN Minjie1 ZHENG Aijun1 ZHANG Ying1 ZHANG Zhaohui1
1.Department of Emergency Internal， the First College of Clinical Medical Science， Central People's Hospital of Yichang City， Yichang 443003， China； 2.Department of Orthopedics， Gezhouba Central Hospital of Three Gorges University， Yichang 443003，China
[Abstract] The clinical medical students internship stage is a special and critical period to emerge as successful doctors of future which is solely depended on an effective teaching method.A good well supervised planned teaching method can not only improve their Chinese language ability，exercise their clinical thinking and effectiveness but also can significantly improve their ability in clinical practice with enthusiasm and much higher initiatives.Taking into account the individual differences of students，objective conditions to overcome the language barrier and teachers，it was so important for us to address this issue urgently in medical schools.Yichang Central People's Hospital of the first clinical medical college，China Three Gorges University，in the practice of continuous exploration and training students through its strict selection of design，consisting of a clinical teaching physician，a doctor，a medical trainer for students，a 5 year undergraduate intern teaching team，we implemented "1+1+1+1" technique，a new mode of teaching through perfecting the teaching management system and plan，standardizing the teaching rounds and case discussion，stricting clinical skill training and examination，and establishing two-way feedback mechanism.The overall result achieved is a satisfactory and worthy teaching effect，indicating a strong green signal for its strong promotion in the coming days to come.
[Key words] Foreign students；Clinical practice；Undergraduate；Teaching mode
S著我國經濟的飛速發展，醫藥衛生事業的蓬勃興起，我國在高等醫學教育體制上也加大了改革與發展的力度，從而吸引了越來越多的醫學留學生來華求學。《中國醫學教育改革和發展綱要》的重點是加強醫學留學生實踐教學的改革[1]。醫學留學生實踐教學主要內容包括留學生臨床見習和臨床實習。留學生臨床實習是醫學留學生在華接受高等醫學教育的一個特殊又關鍵的環節，是將書本上的醫學知識轉化為臨床應用的關鍵，實習的質量將直接影響著留學生未來的職業生涯，對其一生都有重大而深遠的意義。三峽大學于2004年起開始承擔臨床醫學專業留學生的雙語教學，2010年成為具有招收臨床醫學專業（英語授課）教學資質的高校，截至2014年12月已培養留學生608人。宜昌市中心人民醫院作為三峽大學的第一臨床醫學院，通過近2年來在留學生臨床實習過程中帶教經驗的不斷積累，汲取了多年臨床見習帶教的優勢，結合我校醫學留學生的特點，試驗性的采用“1+1+1+1”的臨床帶教模式（即由一名臨床帶教醫師、一名住培醫生、一名醫學留學實習生、一名5年制本科醫學實習生組成的“1+1+1+1”臨床團隊），不論對于留學生、帶教老師、住培醫師還是本科生，都取得了意想不到的收獲。在此與大家一同分享“1+1+1+1”的醫學留學生臨床帶教模式在我院臨床實習教學中的具體應用情況。
1 “1+1+1+1”臨床實習帶教模式的定義
“1+1+1+1”的臨床帶教模式，即由一名臨床帶教醫師、一名住培醫生、一名醫學留學實習生、一名本科醫學實習生組成的“1+1+1+1”團隊。這種組合方式打破了傳統的“一師一生”或者“一師多生”的局限性的帶教方式，充分利用不同年資、不同語言基礎及差異的臨床思維方式，大力促進該模式下團隊成員們相互幫助、共同探究、不斷進步，從而全方位提高了留學生實習質量的一種臨床帶教模式。
2 “1+1+1+1”的臨床實習帶教模式的動因
努力提高醫學留學生的臨床實習質量是我們的宗旨和目的。臨床實習是醫學留學生將理論知識轉化為臨床能力的轉折點，也是能否成為合格的臨床醫生的關鍵階段[2]。留學生臨床實習作為全國各醫學院校留學生高等醫學臨床教育中的重要環節，必然會遇到這樣或者那樣亟待解決的問題，特別是文化差異、語言交流等問題對老師帶教提出了更高的要求。
2.1 我校醫學留學生的基本情況
目前三峽大學醫學留學生主要來源于印度、尼泊爾等東南亞國家[3]。隨著教學質量、管理制度的不斷完善和提高，隨著留學生生源國對三峽大學醫學留學畢業生認可度的提高，來三峽大學接受醫學教育的留學生人數逐年增加。通過長期教學工作中與之接觸，總結留學生的特點如下：
2.1.1 學生個體差異大 來自不同國家的留學生，每個學生的自身性格、個人素質、學習能力、學習方法不盡相同[4]。有的留學生性格開朗、善于交流，能勇于提出自己的觀點，并積極回答帶教老師提出的問題。樂于在老師的指導下為患者進行體格檢查及相關治療性操作。而有的留學生性格內斂、個人行為散漫、自律性較差，整個實習過程中參與度差。對于部分學習態度積極的留學生，臨床實習的過程中熱情高漲、全情投入，真正做到多聽、多看、多說、多想、多問、多做。而對于相當一部分學習態度消極的留學生來說，卻有著不愿聽、不愿想、不愿說、不愿做、不愿學的拒人千里的冷漠態勢。這樣的實習態度的差異拉大了留學生間臨床實習質量的差距，這必將對其未來的職業生涯有著重大的影響。
2.1.2 語言交流障礙 留學生教學中燃眉之急的問題是語言交流的障礙[5]。中文本就是一門博大精深的語言，留學生來中國后不久，通過日常學習和溝通，他們中的大多數人是可以大致聽懂和表達簡單的日常用語的。然而在臨床醫學實習中極其重要的是與患者密切交流、準確的采集病例資料等，這些專業詞匯無疑對留學生的中文水平提出了更高的要求。由于理論教學時一開始就采用全英文授課方式，留學生既沒有足夠的時間，也沒有足夠重視對中文的深入學習，導致漢語理解、表達能力差[6]，從而使得在整個實習過程中感到困難重重，不同程度的影響了留學生臨床實習的參與度，削弱了留學生實習的積極性。留學生雖然英語表達流利，但由于口語中帶有很強的地方口音，帶教老師與之溝通時感覺非常吃力，最終也明顯影響了留學生臨床實習的質量[7]。
2.2 留學生臨床實習帶教情況
2.2.1 帶教老師的實際情況 帶教老師由于諸多方面的因素無法全身心投入留學生的臨床帶教工作。目前絕大部分臨床醫生日常工作事務繁重，再加上帶教老師還要承擔部分本科生、研究生的課堂教學及科研任務，很難有足夠的時間和精力投入到留學生的帶教工作中。帶教老師的英語水平也直接影響留學生實習教學質量[8]。部分年輕的帶教老師的英語聽說水平不錯，但缺乏豐富的臨床經驗，而高年資帶教老師雖擁有熟練、豐富的臨床及教學經驗，但英語聽力、口語卻差強人意。
2.2.2 傳統的留學生臨床帶教模式的弊端 中國傳統教育理念通常是“一對多”的教育模式，往往無法滿足學生的實際訴求和渴望，未能形成完整的良性反機制，進而存在“教與學”脫節的現象。傳統的留學生臨床實習教學和本科生臨床實習帶教模式相仿，主要是以每天常規查房及教學查房的帶教模式為主。由于留學生與帶教老師各自的原因，往往導致實際帶教過程中出現諸多問題[9]。舉例來說：每天的例行查房是帶教老師帶領留學生對患者進行詢問、體格檢查等，然后根據患者的癥狀、體征以及實驗室檢查的結果，對患者進行診治。由于帶教老師臨床業務繁忙，在查房過程中及結束后，對于留學生的相關疑問等無法悉數解答，也基本沒時間圍繞問題展開深入討論，而留學生由于語言交流障礙，也無法與患者及其他老師自如溝通交流，故常常表現出“不知所云、看不懂、聽不懂、無處問、不愿問、無所事事”的混沌狀態[10]，讓老師們也對留學生產生“學習紀律松散、學習習慣不好、思維渙散、不尊敬師長”等不良印象，這不僅降低了留學生的學習興趣，也影響了帶教老師的積極性，由此也會使雙方在教學過程中產生了許多負面情緒，不利于帶教工作的順利開展。
3 “1+1+1+1”留學生臨床實習帶教模式的運用
3.1 “1+1+1+1”的臨床實習帶教模式團隊成員的遴選條件
為達到理想的實習效果，營造良好的實習氛圍，團隊成員的遴選尤為重要。臨床實習是醫學生進入臨床實踐的重要環節[11]。臨床帶教老師是留學生教學的重要引導者，留學生臨床教學質量的根本保障是優秀的師資條件[12]。我們“1+1+1+1”整個教學團隊的核心人物就是帶教老師，我院通過層層嚴格選拔，挑選出的臨床實習帶教老師，不僅業務能力強、有扎實的基礎理論知識、豐富的臨床醫學經驗，能熟練掌握醫學公共英語、專業英語的聽、說、讀、寫技能，同時對留學生教學有高度的熱情和責任感，能悉心指導學生完成病史采集、體檢、病歷書寫、醫囑開立、技能操作、手術操作等一系列診療過程。醫學留學生與我國的醫學本科生的教學目標基本齊平，各科室的輪轉時間基本一致，加上我國醫學本科生與留學生年齡相仿，溝通上面更暢通，同時他們在公共英語及英語的聽說能力方面，也有著不可比擬的優勢。采用留學生與醫學本科生結對的教學模式，既部分解決了留學生在實習過程中的交流障礙，彌補了帶教老師因工作繁忙，無法充分與留學生溝通交流的困難，又可促使其在語言、醫學專業知識方面的共同學習及共同進步。我們挑選責任感強、性格活潑、熱情開朗、英語聽說能力強，愿意與留學生成為朝夕相處學習伙伴的本科生。同時，我院在2011年成為省規培基地，2014年成為了國家規培基地，有著穩定的住陪醫生資源，他們有著嚴格的培訓和輪轉制度，帶教團隊中加入住培醫生，可以承擔起協助帶教老師、緊密團結醫學留學生和5年制本科實習生以共同開展并完成臨床教學的重要任務。對于以上帶教團隊中的各位重要角色，我們遵循“責任心強、業務扎實、英語底子好”的原則挑選進行選拔。
3.2 完善的管理制度及教學計劃
我們根據各科室的具體情況制定針對留學生實習的管理制度及教學計劃。實習管理制度主要包括：（1）統一規范著裝、規范佩戴實習證件，實習過程中必須遵循的原則及注意事項；（2）每日實名簽到制、嚴格規范工作時間等。實習教學計劃包括：（1）具體羅列需掌握及了解該科的病種及相關診療操作；（2）合理定期安排教學查房及科內的講座；（3）出科考試的形式及內容。通過嚴格的管理制度及嚴密的教學計劃，不但規范了留學生的管理，也讓留學生明確了的學習目標，為達到更好的實習效果提供了有效保障。
3.3 “1+1+1+1”的臨床帶教模式的具體實施
3.3.1 入科宣教 留學生入科后由各科教學秘書具體告知該科室留學生的實習管理制度及教學計劃，帶領其參觀科室的整體布局、病房的分布等，并將入科的留學生合理的分配到各個臨床科室已經遴選出來的帶教老師，并加入其團隊，形成完整的由帶教醫師、住培醫生、醫學留學生、5年制本科生構成的“1+1+1+1”的臨床教學團隊。
3.3.2 常規查房并掌握相關教學內容 帶教老師帶領由帶教醫師、住培醫生、醫學留學生、5年制本科生構成的“1+1+1+1”的臨床教學團隊進行每天的例行查房。通^常規查房，讓留學生熟悉并掌握患者診治的流程，學會病史采集、體格檢查、輔助檢查的判讀及相關診療操作，協助其初步建立并逐漸完善臨床思維，熟練掌握醫囑開立、病歷書寫等日常工作流程。
3.3.3 教學查房及病例討論 以問題為導向的教學模式（problem-Based Learning，PBL）對培養留學生發現問題、思考并解決問題的能力很有幫助[13]。以案例為基礎的教學模式（case-based learning，CBL）旨在病例的討論中提出問題，分析并解決問題[14-15]。在進行教學查房及病例討論中，我們針對性的將以上兩種教學法有機雜糅，同時貫穿以嚴謹、科學的循證醫學[16]（Evident- based medicine，EBM）思想。每半月組織一次教學查房，選擇有典型癥狀、體征且輔助檢查完善、并能積極配合的患者，提前征得患者及家屬同意。教學查房時，首先由帶教老師雙語解讀主訴、現病史、輔助檢查資料等，然后留學生在本科生與住培醫生的協助下，一起進行病史的補充采集，并在帶教老師的指導下完成相關體格檢查，然后大家圍繞患者診斷、鑒別診斷、治療等展開深入討論。這樣的互動式教學，不僅激發了的學習興趣，使其熟練運用了所學的書本知識，也使留學生能愉悅享受學習的過程[17]。這種組合后的教學法從具體病例中引導留學生將疾病的表現、診斷、鑒別診斷和治療相結合，從病例中找出疑問，并展開深入探討，對留學生臨床思維的培養和提高很有幫助。
3.3.4 臨床技能操作可以提高實習帶教質量[18] 在臨床帶教過程中，臨床技能操作是很重要的臨床實踐，留學生們往往積極性也很高。較常見的有心電圖、初級心肺復蘇、電復律及電除顫、胸穿、腹穿、腰穿、抽動脈血氣等。要著重培養留學生操作前、后與患者的充分溝通，操作過程中對患者的人文關懷、規范的操作流程及對患者隱私的保護等。
3.3.5 定期組織英文學術交流講座 針對各科的實習計劃，就重點疾病結合國際最新指南進行深入探討。一方面可以促進學習小組中各成員了解國外最新的醫療進展，另一方也促進了學習小組對公共英語及醫學專業英語的學習和提高。
3.3.6 出科考試制度 出科考試包括理論和操作兩部分。出科時帶教老師客觀、嚴格的進行考核。理論考試一般以筆試為主，包括名詞解釋、選擇題、填空題、判斷題及病例分析等。操作考試涵蓋臨床技能操作的各個項目，并引入具體案例之中，不僅考核留學生的獨立動手的能力，也鍛煉其臨床思維能力。
3.3.7 完善的雙向反饋機制的建立 出科時對醫學留學生和其他小組成員就滿意度進行雙向調查，并提出合理的化建議，從而持續改善提高“1+1+1+1”的臨床帶教模式下整體的教學質量。
4 “1+1+1+1”的來臨床帶教模式的受益
通過近2年來在留學生臨床實習帶教的實踐和摸索，發現“1+1+1+1”的臨床帶教模式，不僅有利于帶教老師、留學生、住培醫生及本科生之間的相互學習，而且對團隊中各成員的理論知識、臨床專業技術能力、英語表達能力等各方面能力均有全方位的提升。
就留學生而言，因身處異國他鄉，容易產生焦慮和低落的情緒，本科生與醫學留學生臨床實習生年紀相仿，從文化程度、興趣愛好方面來說都相仿，更能融洽地相互適應，融入彼此的情感世界，可以對留學生進行思想及心理多方面的幫助[19]，同時這樣的配對也可將整個實習過程變得有趣、生動，使留學生更快適應在中國的學習生活節奏，增加對學習的熱情和信心。對我國本科醫學生和住培醫生而言，不僅豐富了臨床醫學知識，也提高了公共英語、專業英語及口語交流能力，同時也提高了團隊協作意識。對帶教老師而言，可促進其專業素質的完善、教學細節、自身責任感與帶教能力的全面提高。同時讓帶教老師收獲了專業英語素養及豐富的教學經驗。
“1+1+1+1”的臨床帶教模式的應用，順應了我國高等醫學教育體制改革與發展的需要，加強了留學生在臨床實習中思維及臨床實踐能力的形成，并促進其逐步發展成為國際醫學發展需要的高素質應用型人才。由于“1+1+1+1”的臨床實習帶教模式的實際應用時間短、應用范圍窄，尚有很多有待提高的地方。比如我們可以加強留學生醫德醫風的教育、進一步完善留學生臨床技能培訓，繼續完善出科評價制度及帶教老師激勵機制等。相信通過我們不斷的自審自糾，逐步改進教學質量、優化教學資源，必將會進一步提升三峽大學在國內甚至國際上的聲望，從而吸引更多的醫學留學生來華求學，完美構建三峽大學與國際醫學高等教育接軌的宏偉藍圖。
[參考文獻]
[1] 王俊林，馮修猛，張春芳，等.高等醫學教育改革芻議[J].西北醫學教育，2010，18（4）：673-676.
[2] 詹劍，李小瓊，蔣國紅，等.導師制教學在基層醫院臨床教學中運用的探討[J].繼續醫學教育，2016，2（30）：56-57.
[3] 曾娜，盛德喬，李志芳，等.臨床醫學來華留學生學習動機的質性研究[J].教育教學論壇，2016，4（15）：50-51.
[4] 張寶帥.留學生臨床實踐教學的問題與對策[J].中國高等醫學教育，2011，（6）：7，17.
[5] 溫兆贏，劉家偉，徐淑蘭，等.醫學影像學留學生教學中的體會[J].繼續醫學教育，2013，27（8）：80-81.
[6] 馬莉，付鐵峰，齊跡，等.來華醫學留學生文化適應與健康適應狀況分析[J].中華醫學教育探索雜志，2011，10（11）：1379-1382.
[7] O巖，王梅紅，劉健，等.醫學留學生腎內科教學的體會與思考[J].新疆醫科大學學報，2011，31（11）：1303-1307.
[8] 馬亮亮，盧書明，杜建玲，等.留學生血液內科臨床教學模式的探索與實踐[J]. 西北醫學教育，2015，2（23）：86-89.
[9] 廖暉，史雯靜，何曉峰，等.提高醫學留學生臨床教學質量的實踐與思考[J].中華醫學教育雜志，2012，32（6）：850.
[10] 謝詠梅，高珊，王麗媛，等.醫學留學生臨床帶教和實習的調查思考[J].四川解剖學雜志，2015，3（23）：39-43.
[11] 林真，徐順華，王書奎，等.導師制在留學生臨床實習帶教中的應用[J]. 南京醫科大學學報（社會科學版），2011， 10（5）：383-386.
[12] 李娜.對提升廣西高校的東盟來華留學生教育質量的思考[J].高教論壇，2010，9：115-117.
[13] 杜翔云，劉強，Egon Toft，等.醫學領域多元化以問題為基礎學習教學模式的比較與思考[J].中華醫學教育雜志，2010，30（6）：958-960.
[14] Srinivasan M，Wilkes M，Stevenson F，et al. Comparing problem Based learning with case-based learning：effect sofa major curricular shift at twoin stitutions[J].Acad Med，2007，82（1）：74-82.
[15] 馬穎，李妍，劉敏，等.PBL與CBL 整合教學模式在心內科臨床教學中的應用[J].心臟雜志，2015，17（4）：332-334.
[16] Sackett DL，Rosenberg WMC，Gray JAM，et al.Evidence Based Medcine：What it is and What it isn't[J].BMJ，1996， 312（7023）：71-72.
[17] 于欣，楊震，楊文，等.淺談雙語教學在臨床血液學檢驗教學中的應用[J].衛生職業教育，2012，30（7）：62-63.
[18] 曾錚，馬力.留學生骨科臨床教學方法探討[J].繼續醫學教育，2016，30（3）：50-51.
