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護理人員醫德在承諾制各的體現于炳英(279)
精神科護士與醫學倫理學劉清波仲梅(280)
試論護理人員意志品質的培養護理與心理雜志 崔俊曄王舵(282)
淺談護士應具備的幾種素質陳燕(283)
創建整體護理模式化病房的過程與體會郝秀鳳(285)
淺談系統化整體護理對護理人員的素質要求林玉珍陳華青(287)
高等護理教育課程設置分析劉進趙影(292)
注射中發生昏厥的鑒別與護理體會李憲英戎鴻英(298)
2例外陰廣泛切除術的手術護理體會湯新鳳(304)
對先天性心臟病術后心率慢的探討徐學軍徐學紅(305)
惡性腫瘤病人化療期的臨床護理李運智汪秀平(306)
燒傷后下瞼外翻顴部舌狀皮瓣成形術的護理李素香張冬蓮(311)
有利于ICU病人護理條件的探討姬文英(312)
婦產科急性失血性休克的搶救與護理衛春梅王維麗(313)
淺談精神科自殺病的護理苑佰云孫玉梅(314)
老年高血壓病的臨床特點及護理陳愛偉(318)
腸道易激綜合征臨床治療體會薛增明(326)
淺談腦梗塞的預防及護理張玉輝(327)
超聲蒸氣霧化吸入用于喘息型支氣管肺炎的療效觀察及護理王華杰(330)
復雜性胸部外傷的觀察與護理張淑芝(332)
家庭病床中股骨粗隆間骨折恢復期的護理體會汪霞郎紹敏(333)
嚴重創傷性濕肺呼吸機治療的監測史玲美(334)
老年精神病患者的特點及護理劉力軍(336)
米索前列腺醇用于足月引產的觀察及護理金麗華(337)
2例外陰廣泛切除及腹股溝淋巴清掃術病人的護理陸紅妹(339)
病毒性肝炎患者的心理問題與護理對策宋玉蘭尹曉春(342)
急性心肌梗死病人的心理護理王秀梅(343)
癌癥患者手術前后的心理護理朱旭華(344)
喉癌病人手術前心理特點及護理王淑娟陳長香(345)
腦梗塞病人的心理障礙分析及護理王麗坤李秀榮(347)
糖尿病患者的心理特點及護理體會董榮喬呂璇(349)
截癱病人的心理護理顧俊薈(F003)
道德規范與護理操作規范相關分析陸烈紅葉家薇(177)
淺談護士的心理素質及培養崔俊曄趙靜(182)
淺談精神科護士的職業素質孟凡云馬淑芬(185)
淺談護士的職業道德與素質王鳳田(187)
淺談護士的情感器質與修養趙愛玲黃秀蘭(189)
淺談母嬰同室的管理劉新茹王敏(193)
加強護理管理提高質量王麗娟陳淑清(195)
護理與心理雜志 護理管理中的人際關系韓云(196)
重視人的因素提高病區環境管理質量朱煒(197)
氣囊導尿管的臨床應用談曉芳(200)
18例鎖骨下靜脈穿刺射管輸液的護理呂曉蘭(203)
46例糖尿病合并心功能不全患者的預見性護理潘海龍王祥鳴(204)
鼻腸營養管的臨床應用及護理蔣賢琴陳蘇紅(206)
1例腎移植術后復雜并發癥的觀察與護理張麗萍(208)
腦脊液置換術治療蛛網膜下腔出血的護理徐玉英周艷(210)
腹膜透析患者家庭護理與腹膜炎的防治閔曉妹(211)
38例丙型肝炎患者怨恨心理分析與調護孟愛萍郭華(212)
肝外傷的急救與護理何培秀(213)
搶救急性左心衰竭的護理體會徐玉英馬元英(215)
冠狀動脈旁路移植術后的護理徐學軍徐學紅(216)
絨癌Ⅲa期化療副反應的護理李芬(219)
腦科疾病急救護基本程序盧德芳(220)
心臟驟停搶救成功的護理體會陳新玉陳勝美(222)
高壓氧治療腦血栓病例的體會王俊芝(223)
淺談心理護理邸增賢朱秋群(225)
急性心肌梗塞病人的心理護理尹杰珍(226)
急性心肌梗塞病人心理護理體會王衛紅劉振君(227)
老年病人的心理分析及護理朋鳳光(228)
淺談破傷風的心理護理何斐英(229)
對中醫情聲護理的認識與體會王桂珠(231)
有精神病史產婦的心理護理王吉真(236)
腦梗塞病人的心理障礙及其應對徐春軍孫美華(239)
中風的心理分析及護理王淑球(242)
泌尿系統結石伴鎮痛劑依賴患者的心理護理王娟(245)
腦出血后遺癥患者的心理護理趙詠梅(247)
丙戊酸鈉治療精神分裂癥療效觀察與護理楊建康賈景兵(255)
宮術安栓在人工流產中的應用景昕東(257)
22例急性有機磷中毒反跳護理體會薛梅王玉其(261)
淺談子宮外孕的辨證施護段菊鋒(262)
精神病人意外情況的護理與對策朱玉娟張崇麗(269)
淺談手術室器械的保養與管理張明娟(270)HttP://
近代心理學與氣功的趨向顧祥凌(81)
提高護士心理素質穩定護理隊伍的探討許錫輝(83)
唐山市新生兒死因調查分析張秀敏金英愛(85)
心理定勢對醫療保健的消極影響陳惠明王文軍(86)
試論護士長的自身管理護理與心理雜志 孫玉琴(87)
略論護患溝通的障礙因素及自身調節江濤朱惠敏(89)
影響靜脈穿刺成功率因素的探討辛桂榮(90)
精神疾病的心理治療夏樂寅尹淑琴(92)
32例腎病綜合癥心理分析與護理耿建鳳溫克勤(93)
妊娠期孕婦的心理護理吳正平(95)
腦出血的護理和心理護理吳躍梅劉蘭杰(97)
分娩過程中產婦心理護理探討張鳳蓮高靜(98)
心臟病心理素質分析及護理體會畢慧娟王連芬(100)
老年精神病人住院期間的心理護理王世平蘭海江(102)
精神病人康復期的心理護理體會張鳳琴(103)
急性心肌梗塞病人的心理護理沈鈺排(104)
肺癌切除患者圍手術期的心理護理代霞譚尹勤(105)
口腔頜面部畸形患兒的心理護理尤美王愛榮(106)
患者的心理反應及心理護理王梅英(107)
略述產婦產褥期的心理護理付玲玲任小君(109)
具有自殺動機患者的心理疏導侯麗華(110)
100例乳腺癌患得心理分析及護理劉艷清(111)
心理規律在護理工作中應用袁靜秋(112)
礦區環境污染與礦工心理健康梁旭燕韓濤(114)
嬰幼兒及學齡前期兒童功能性腹痛及心理因素調查分析劉永志石磊(115)
冠心病患者的心理障礙腦其對策探討覃繼茂廖樹芬(117)
喉癌患者的心理分析劉祝蘭李秀奎(119)
不同心理反應類型及其特征病人的心理護理常殿霞王艷華(120)
缺陷家庭中病員的心理特點與護理李春英王希琳(121)
口腔頜面外科手術病人心理狀態淺析趙澤芹(123)
學齡兒童住院期間的心理探討郭麗娟(124)
語言與心理護理王世平蘭海江(126)
老年人的心理保健淺議孫春艷(127)
護理與心理雜志 淺談成人醫學生學習心理謝兆生張科(128)
20例原發性腦干損傷病人的護理體會梅衛婷(129)
新生兒感染性疾病的觀察與護理李書芹(131)
老年性口腔頜面外科的臨床護理王艷惠(133)
恢復期精神病人的家庭護理金淑倫李莉菲(134)
分娩是一個正常的生殖生理過程，是人類種族繁衍的本能行為，然而又是一個復雜的生理現象。對于產婦確實是一種持久而激烈的應激原。分娩應激原既可以產生生理上的應激，也可以產生精神心理上的應激，產婦精神心理因素能夠影響機體內部的平衡適應力，據臨床資料分析98％以上的孕產婦對分娩有恐懼心理反應。恐懼可導致機體對外界刺激敏感性增強，以致影響產婦的痛域，對輕微的疼痛可引起劇烈的反應，對一切外來的刺激都會引起疼痛感覺，因此恐懼產生緊張，緊張引起疼痛，疼痛更加重了恐懼，形成惡性循環，有學者報道當人體恐懼和危險做出反應時可抑制催產素的分泌，阻止產程進展，抑制乳汁分泌。產婦精神心理情緒改變會使機體產生一系列變化，如心率加快，呼吸急促，肺內氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力產程延長，致使產婦體力消耗過多，同時也使產婦神經內分泌發生變化，交感神經興奮，釋放兒茶酚胺使血壓升高，導致胎窘，影響分娩預后。
1 臨床資料
我們對80名待產的孕產婦進行分娩心理調查，年齡最大36歲，最小21歲，孕周小于37周有6人，37~40周有55人，41周以上19人，學歷大學12人，初、高中36人，大專以上20名。順產62人，手術產18人。
2 心理狀態分析
（1）恐懼心理：相當數量的孕產婦從親友處聽到有關分娩的負面訴說，害怕和恐懼分娩。怕疼痛，怕出血，怕發生難產，怕胎兒性別不理想，怕胎兒畸形，怕有生命危險，致使臨產后情緒緊張，常常處于焦慮，不安和恐懼的精神心理狀態。
（2）環境因素：待產室產房對大多數孕產婦來說，是個完全陌生的地方，與親人的暫時隔離，肅靜的環境以及醫療儀器等使產婦產生孤獨，寂寞，害怕和無助的感覺。
（3）個人因素：主要表現在產婦的心理特征及文化程度上，產婦受教育程度越高，對分娩的心理承受力就越強，表現為對醫務人員的理解、信任和配合。反之，文化程度低者，則表現為情緒低落、緊張、不安的心理。
3 心理護理
3.1 加強產前健康教育
首先要求產科醫務工作者應在孕早期加強孕婦心理行為和家屬指導工作，具體做法：對孕婦和家屬面對面地介紹有關懷孕、分娩的知識，解答孕婦提出的各類問題，并發放有關妊娠、分娩心理和生理知識的小冊子，減輕孕婦心理壓力和恐懼情緒，以積極樂觀的態度對待妊娠、分娩。
3.2 產科醫務工作者要熱心于本職工作
要有精湛的技術和優質的服務態度，給產婦以持續生理心理及感情的支持，為產婦營造一個舒適溫馨的分娩場所。
（1）提倡家庭化分娩室，孕產婦不但在待產室有家屬陪伴，而且在分娩室允許丈夫或親屬始終陪伴在身旁，順應了孕婦的心理要求，減輕了孕婦的心理負擔，消除恐懼、焦慮不安的情況。
（2）提倡導樂式分娩，提倡一對一護理，配備一名有經驗助產士在分娩過程中對產婦進行舒適的撫摸和心理上的熱情支持，耐心解釋介紹分娩過程可能出現的癥狀，取得產婦的配合，使整個產程在充滿熱情關懷和無焦慮的氣氛中，使分娩順利進行。
（3）實行母嬰同室，提倡母乳喂養，分娩后新生兒常規處理后，將新生兒抱至產婦面前進行皮膚接觸吸吮達30分鐘以上，此產婦雖然很疲勞，但能領略了初為人母的喜悅，穩定了產婦的情緒，實行母嬰同室，指導母乳喂養，以增進母嬰感情。
[中圖分類號]R715[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（c）-038-02
影響分娩的因素是產力、產道、胎兒和精神心理因素。分娩雖然是生理現象，但對于產婦確實是一種持久而強烈的應激源，分娩應激既可以產生生理上的應激，也可以產生精神心理上的應激。產婦精神心理因素能夠影響機體內部的平衡、適應力和健康，同時也直接或間接地影響分娩。安定產婦的情緒，給予產婦必要的心理支持使產婦順利分娩，是我們助產人員的職責。
1 臨產婦的心理狀態
1.1 焦慮心理
相當數量的初產婦從親友處聽到有關分娩的負面信息而怕疼痛、怕出血、怕發生難產、怕胎兒性別不理想、怕胎兒畸形等，致使臨產后情緒緊張，處于焦慮狀態。
1.2 恐懼心理
害怕陌生的分娩環境，害怕宮縮痛，害怕周圍產婦痛苦地或喊叫，害怕醫務人員的面孔，害怕陰道分娩不成功再行手術，產程中表現為緊張不安，拒絕飲食和休息。
1.3 失去信心
宮縮引起的腹痛、腰痛、排便感等，使產婦難以忍受而感到煩躁不安，不斷或哭泣，精神高度緊張而失去自然分娩的信心，盲目要求剖宮產及催產。
1.4 矛盾心理
對即將出生的新生命抱著期待、喜悅的心情，另一方面對分娩心懷恐懼，擔心分娩不順利，擔心胎兒安危，而感到憂慮和緊張。
1.5 急躁心理
隨著規律宮縮的開始，疼痛加重，產婦對疼痛的耐受能力下降，產生急躁情緒，急于結束分娩。
2 心理因素分析
心理因素影響著人的痛閥，臨產婦由于精神恐懼，可導致交感神經的活動功能超過副交感神經的正常抑制力，造成機體對疼痛的敏感度增加；另一方面產婦如果把注意力過分地集中于對疼痛的感受時，痛覺也增大。分娩時產婦的心理反應特點表現為焦慮、 恐懼、抑郁。我們應告訴產婦這樣一個道理，適當的焦慮可提高個體適應環境的能力，而過度焦慮則不利于適應環境，易導致子宮收縮乏力，是增加助產率和產后出血的一個可能因素。不良的情緒反應可使痛閥下降，加重疼痛。緊張-疼痛綜合征可使產程延長，同時減少子宮血流，使胎兒缺氧。應激狀態的產婦心理承受能力下降，自我評價下降，缺乏自信，由應激引起的強烈情緒反應使產婦分娩的自控能力降低或喪失等。因此，首先我們要給產婦提供一個溫馨的環境，待產室和產房都應該清潔、安靜，讓產婦感到舒適安慰，避免其他產婦哭喊的刺激；耐心、熱情地向產婦介紹自己的名字和崗位，讓產婦熟悉分娩過程及分娩環境，減輕產婦心理負擔；態度熱情，服務周到，說話和氣，增加產婦對醫護人員的信任感；操作時動作熟練，注意幫助產婦消除恐懼感，克服焦躁的情緒。
3 待產時的心理護理
產婦入院以后，心情很緊張。我們要用親切和藹的態度，耐心傾聽產婦的陳述，認真仔細地做好各項檢查，耐心解答產婦及家屬提出的各種詢問，使產婦及家屬覺得我們醫務人員有知識，有經驗，可信賴，從而產生安全感，同時也可獲得產婦的配合。
臨床中，有的產婦剛一見紅，精神就高度緊張，發生不規律宮縮就難以忍受，吃不下飯，睡不好覺，當真正進入產程則精神疲乏、宮縮乏力，易發生難產。對于這樣的產婦，我們要告訴她分娩是生理過程，是人類的一種本能行為。向產婦講述什么是臨產先兆，什么是正式臨產，盡可能消除其緊張心理，給予其更多的安慰和鼓勵。
4 臨產時的心理護理
第一產程：第一產程分為潛伏期和活躍期。從規律宮縮到宮口開大3 cm為潛伏期，其特點是宮縮持續時間短，間歇時間長，時間平均為8 h。這一期間產婦易產生焦慮情緒，盼望盡快結束分娩。這時助產人員要向產婦解釋宮口開大到分娩結束需要一定的時間，必須耐心等待。如果規律宮縮在日間，鼓勵多活動，采取不同，如走、蹲、跪、坐等。適度的活動有助于宮口擴張及先露下降，如在夜間，應鼓勵產婦在2次宮縮間歇期繼續睡眠，以免分娩時乏力。如果已經破膜，要讓產婦平躺，不能活動以免臍帶脫垂。鼓勵產婦進食，吃流食或半流食，多飲水、勤排尿，以保持旺盛的精力和體力。總之，在潛伏期需要使產婦有一個平靜的心境，做好體力的積蓄準備。
活躍期是指宮口開大3~10 cm，所需要的時間平均為4 h左右，宮縮特點是持續時間較長，間歇時間較短。產婦會大聲叫喊或，產生恐懼心理，擔心是否會發生難產。這期間要穩定她的情緒，不要大聲訓斥，守護在產婦身旁，告訴她產程進展情況，同時談些輕松的話題，分散其注意力。密切觀察宮縮情況和胎心的變化，態度和藹可親，從而使產婦情緒良好，增加對醫務人員的信任感和安全感，最終有信心分娩。
第二產程：宮口開全后，大部分產婦感覺疼痛較以前減輕，情緒會變得穩定，但不會配合宮縮用力。此時助產人員要教會產婦正確的用力方法。尤其是初產婦，教會她們掌握分娩時必要的呼吸技術和軀體放松技術。無宮縮時要幫助產婦擦汗、喂食物和水，不斷地鼓勵、安慰產婦，幫助其樹立順利分娩的信心，盡量縮短第二產程。
第三產程：分娩即將結束，此時產婦感到輕松，關心胎兒的性別和發育情況，當孩子的性別不符合產婦的理想時，可暫時不告訴她，避開她的詢問，盡量安慰她，勸其休息，待胎盤娩出后按摩子宮至子宮收縮良好后，再將實情告訴她，以免對產婦產生惡性刺激，這樣可避免產后大出血的發生，也符合心理護理的要求。
第四產程：第四產程是胎盤娩出后2 h，這一過程中，雖然產婦在分娩中耗費了大量的體力，但從精神上真正體會到做母親的幸福感。助產人員要協助產婦早開奶，并告訴她母乳喂養的好處，幫助產婦喂食物和紅糖水，使產婦覺得似有親人在身邊一樣，會感到莫大的安慰。
5 體會
給產婦創造一個溫馨舒適的環境，使其心情愉快，幫助其熟悉住院及分娩的環境，指導產程中的進食、和休息，調動起內因的積極性，有利于產程的進展、產婦和胎兒的健康。
總之，做好心理護理，能起到事半功倍的效果。要求醫護人員在分娩的每個環節中，根據具體情況制定護理計劃。首先要消除產婦焦慮、恐懼、急躁的情緒，給予關懷，縮短第二產程；其次是融洽醫患關系，取得產婦及家屬對醫護人員的信任和配合，不斷提高服務質量及護理水平，使工作進行的更順利。
[參考文獻]
[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.人民衛生出版社,2005. 69.
[2]黃醒華.最佳妊娠寶典[M].北京：中國人口出版社，2003.152-153.
【摘要】 本文作者通過多年的護理工作實踐，認識到只有使產婦保持良好心理狀態，消除或減少其不良心理活動，才能減少并發癥的發生。護理人員采用不同的心理護理手段，才能有效解決產婦的心理問題，促使她們以最佳的心理狀態，順利通過分娩這個非常時期，保證母嬰安全。
【關鍵詞】 產婦；心理護理；整體護理
The parturient woman psychology nurses the hay to discuss
CHEN Hiu-hua
【Abstract】 this article author nurses the working practice through many years, realized to only has makes the parturient woman to maintain the good psychological condition, eliminates or reduces it not good psychology activity, reduces the illness complication the occurrence. The nursing staff uses the different psychology to nurse the method, can the effective addressing parturient woman's psychological question, urge them by the best psychological condition, smoothly through childbirth this unusual period, guarantees the female infant safety.
【key word】parturient woman; The psychology nurses; The whole nurses
隨著現代生物、心理和社會醫學模式的建立和不斷完善，護理管理中越來越強調系統化的整理護理，體現人文精神，重視心理護理，已經成為現代護理管理的重要組成部分。人是有意識的高級動物，是身心的統一體，醫心對
于醫病，發揮著十分重要的作用，直接影響著醫療效果。本文就產婦的心理護理談一點體會。
1 臨床中產婦的心理表現
臨床中由于產婦的社會地位、文化程度、個性意志特點的不同，相應地會有不同的心理表現：
1.1 緊張與恐懼感：大多數產婦入院都很緊張，尤其是存在異常情況（如胎位不正，胎膜早破，過期妊娠等）提前入院待產的產婦更是如此。她們往往顧慮情緒重，擔心自身和胎兒的安全，不能很好地休息與睡眠，很多造成人為的難產。
1.2 陌生感與孤獨感：多數產婦入院后，感覺環境陌生，面對陌生的人群，心理中較易產生孤獨無助感，主要表現在進入待產室及分娩室的產婦，她們暫時離開愛人和親人，加上產痛的侵襲，會讓她們感覺無所適從，感覺很痛苦和孤獨，宮縮疼痛時會喊叫躁狂。
1.3 急躁、憂慮心理：住院時間較長、產和進展較慢的產婦表現更為突出，她們對自然分娩容易失去信心，總感覺自己做不到，強調自身條件，要求剖宮產，并拒絕自然分娩。
2 產婦不良心理的后果分析
產婦的上述不良心理狀態，極易造成難產與并發癥的發生。這是因為：
2.1 嚴重的緊張和恐懼心理，會造成人體內分泌失調，引發產婦不協調宮縮，導致滯產和產后出血過多。
2.2 不良心理狀態可影響臨床產婦的休息與飲食，致使消耗過多、過早，使中樞神經受抑制，導致產婦宮縮無力，使產程延長，易發生胎兒在宮內窘迫窒息甚至死亡，也易使產婦發生并發癥。
2.3 產中不良心理狀態，可造成產婦產后宮縮恢復不良，造成產后大出血，直接危及產婦生命。
3 產婦心理護理要點：
通過對入院產婦施以積極和心理護理，可以有效消除或減輕產婦不良心理，進而減少難產和并發癥的發生。臨床中要針對不同心理狀態的產婦，采用不同的心理護理措施。一般說來，具體的產婦心理護理措施如下：
3.1 向產婦講解分娩過程的規律，闡明緊張恐懼心理可能給自身和胎兒造成的危害，指導產婦積極與醫護人員配合，消除恐懼與緊張心理，以實現順利自然分娩。
3.2 產婦入院后，尤其是進入待產室和分娩室后，醫護人員及助產士要熱情接待，態度誠懇，語言和善，體貼與關心她們，用較多的時間陪在產婦身邊，通過觸摸腹部宮縮、喂水喂飯等動作顯示對產婦的親昵與關心，使產婦猶如在家中生產的感受，消除其孤獨與陌生感。
3.3 對待急躁、憂慮情緒較重的產婦，要真誠指出其自身的優勢：如胎兒不是太大，會陰條件較好，你能順利自然分娩，列舉以往成功產婦事例等，鼓舞產婦信心，從而促進她們自然順利分娩。
[關鍵詞] 心理護理；分娩；產程
[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）08（c）-181-02
分娩雖然是自然生理過程，然而對產婦來說，屬重大應激事件，尤其是初產婦，很容易出現一些不良的心理變化。這些變化往往會對分娩結局產生一定的影響。為此，我院對2007年4～10月的106例產婦進行心理問卷調查，針對產婦的心理問題，在分娩過程中配合個案心理護理，取得了較好的效果，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
2007年4～10月，在我院自然待產的初產婦106例，隨機分為兩組。實驗組54例，對照組52例，兩組均無絕對剖宮產指征。對產婦年齡、身高、體重、文化程度、孕周及胎兒體重進行比較，均無顯著性差異。兩組產婦心理因素問卷調查顯示，焦慮、抑郁、緊張恐懼比較，無顯著性差異。
1.2方法
實驗組產婦自主挑選助產士陪產，助產士對產婦實行一對一全程陪伴，負責孕婦監護、產科檢查、生活和心理護理。實驗組對產婦進行個案心理護理，內容包括：①陪產者與產婦進行溝通，取得其信任。②向產婦講解分娩過程及臨產時的感受，為產婦樹立信心。③進入第一產程，鼓勵產婦傾訴自己的感受，針對性地給予解釋、安慰，密切護患關系。產程初期，產婦一般都能忍受，陪產人員要給予表揚和鼓勵。當產婦難以忍受時，陪產人員一邊幫助產婦按摩腰部一邊用緩和輕柔的語言給予心理安慰，宮縮間歇喂水時，告訴產婦，分娩是每個女人一生中最崇高并渴望完成的一件事，并且是任何人也無法替代的事情，心情平靜，全身放松，宮口開得快，產程就會縮短，而且你還會感到疼痛的減輕。改變產婦對待疼痛的態度，積極與陪產人員配合。④在第二產程時，多數產婦已經疲憊，陪產人員要時刻陪伴在產婦身邊，盡量滿足產婦的生理和心理需求，并用鼓勵的口氣教產婦運用腹壓。新生兒出生后，以喜悅的語氣恭賀產婦，使產婦有良好的情緒，減少第三產程出血量。
對照組采用家屬陪伴，各班助產士按常規對產婦進行連續觀察和護理。
產痛分級：Ⅰ級，孕婦無痛苦表情；Ⅱ級，孕婦感覺疼痛，但能耐受；Ⅲ級，孕婦感覺嚴重疼痛，伴有發汗、、躁動、面色蒼白；Ⅳ級，孕婦感覺劇烈疼痛，不能忍受或要求麻醉、剖宮產[1]。
1.3統計學處理
所得數據均采用t檢驗和χ2檢驗。
2結果
2.1兩組孕婦產痛情況比較
兩組產痛情況比較，P＜0.01，有非常顯著性差異，見表1。
表1 兩組產婦產痛情況比較（例）
2.2兩組分娩方式比較
實驗組：自然分娩48例；產鉗助產分娩1例（持續性枕后位）；剖宮產5例（2例臍繞頸，胎心異常；1例胎兒心電監測頻發晚期減速；2例持續性枕后位）。對照組：自然分娩39例；產鉗助產2例（持續性枕后位1例，第二產程胎兒過緩1例）；剖宮產11例（6例因產痛要求剖宮產；3例持續性枕后位；2例胎兒宮內窘迫）。兩組比較有顯著性差異。
2.3產程時間和產后出血量比較
產程時間和產后出血量比較，P＜0.05,兩組比較有顯著性差異（此項未統計剖宮產分娩者）。見表2。
3討論
產婦的分娩過程順利與否，除與產力、產道、胎兒因素有關外，還與產時的心理狀態有關。許多研究證明，精神心理因素對分娩起著重要的作用，緊張恐懼、焦慮抑郁和產痛引起的心理應激對產婦和胎兒均不利。緊張恐懼還可使促腎上腺皮質激素、皮質醇、兒茶酚胺、內啡肽等增高[2]，導致子宮收縮乏力，發生滯產，使助產率和產后出血量增加。緊張和焦慮還能減少胎盤血流量及改變胎心率，導致胎兒宮內窘迫[3]。
多數初產婦由于沒有分娩經驗，對分娩過程了解的較少，從多種信息途徑了解的信息均是分娩的痛苦與危險，對分娩感到緊張恐懼也是必然的。出于對陪產人員的信任，產婦容易接受陪產人員的心理護理和心理疏導。陪產人員進行心理護理時，應用語言溝通技巧表現出對產婦的真誠關愛，運用恰當的肢體語言和嫻熟的操作技能取得產婦的信任，并將心理護理恰當地運用于整個分娩過程，消除產婦的緊張恐懼心理。正確運用心理護理，還可以激發產婦的應激潛能，增強分娩信心，使其積極主動配合陪產人員的指導和幫助。從統計結果可以看出，實驗組的產婦對產痛的感覺減輕，產程縮短，剖宮產率降低，產后出血量減少。總之，良好的心理護理，能改善分娩時產婦的心理狀態，通過心理狀態改變生理狀態，進而使她們的分娩結局向好的方向發展。
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分娩是婦女一個正常而特殊的生理過程，產婦的精神及心理狀態會影響機體內部的平衡、適應力，所以產科醫務人員應認識到影響分娩的因素除產道、產力、胎兒外，精神心理因素也很重要。
1.產婦心理特點
1.1 恐懼和焦慮心理
分娩對初產婦是重要的時刻，她們大多對分娩有種渡難關的感覺，尤其是臨近分娩，更覺大難將至，難免產生幾分恐懼和焦慮，怕痛、怕大出血、怕難產、怕剖宮產、怕嬰兒畸形、還有的擔心胎兒的性別不理想、或聽到其他產婦分娩時的痛苦、喊叫，或目睹過難產的場面，聯系自己而產生緊張恐懼心理。當然，這種心理因人而異，或輕或重。
1.2 陌生和孤獨感
孕產婦得到來自家庭和社會的特別照顧，成了“重點保護對象”，這在一定程度上滋長了她們過分依賴的心理。住院后環境的改變，自我患者角色的轉化，使她們感到陌生和孤獨，對自身和嬰兒的安全感到不安和缺乏自信，常常表現為夜間失眠、食欲減退、情緒不穩定、感情脆弱等。
1.3 家庭背景的影響
有些孕產婦，受傳統的傳宗接代思想的影響，迫切期望生一男孩，臨產后精神緊張，不進食、不飲水。另外，還有人認為手術生孩子聰明，不影響自身體形，希望剖宮產。
2.婦產科臨床心理護理
2.1 建立良好的醫患關系
心理護理方法主要是支持療法，這種療法是通過母親的安慰，支持，咨詢，指導和監管方法，是產婦在醫務人員的互動。醫患關系一旦建立，助產士按照產婦的性格，文化水平，家庭狀況和孕次，深入了解產婦的各種情況，并通過她們自己的語言，表情，態度和行為，得到助產士產生信任，產生依賴感和安全性。
2.2 有針對性有做好心理護理
一是自卑心理護理：首先護理人員要充分了解患者的心理狀態，多給予患者關心以及開導；其次要適當的選擇時機向患者介紹病情的治療以及預防的重要性，盡可能的消除患者悲觀、絕望的心理，從而使患者可以重新樹立信心，放松心情，接受治療。二是緊張、害羞心理護理：通過暗示、轉移以及分散注意力的方式，有效地減輕患者的心理負擔。在進行護理的過程中，護理人員要把患者當成是自己的朋友、家人一樣對待，給她們宣傳講解關于女性生理的知識，并提供相關書籍給她們進行閱讀。在進行注射、換藥、導尿、陰道沖洗的時侯，要盡量的讓異性回避。三是焦慮、恐懼心理護理：在患者進行手術之前，醫護人員要進行必要的心理開導，這樣可以有效地減輕患者的心理負擔。護理人員在工作中，要秉持認真負責的態度，以熱情的服務取得患者的信任，建立良好的關系。告訴患者關于手術的信息，使患者能夠對病情以及手術過程等情況有足夠的了解，從而有效的緩解患者的恐懼心理。
2.3 正確的知識宣教
醫護人員還應該合理的為患者安排病房，讓老病友的經驗可以輕松的轉變成新患者在手術前的心理指導，這對于緩解患者手術前的恐懼以及焦慮狀態是有良好效果的。對于處在分娩期的產婦應該細心、耐心、誠心、關心、熱心，利用自己的這些心去解除產婦的各種心理問題，并做好正確的知識宣教工作，告訴孕婦有關于正常分娩的知識以及可能會出現的各種癥狀，在胎兒出生后應該在第一時間告訴產婦嬰兒的相關信息。尤其是對于高齡產婦，護理人員更應該給予她們多一些的關心以及幫助。
3.加強教育指導
3.1 做好產前健康教育
孕婦入院后，向孕婦自我介紹，然后介紹病區的環境、制度，病區護士長，主管醫生和科室主任。讓她們感覺到醫護人員對自己的關心，從而建立了良好的醫患關系。護士以口頭健康教育為主，書面的相關資料為輔，每天對孕婦進行教育。主要內容包括：臨產的分娩知識，胎兒自我監護方法，營養衛生知識，母乳喂養知識，并針對病情實施個體化教育。如妊高征的病人需要安靜休息，避免聲光等一切不良刺激，飲食以低鹽、高蛋白、高維生素飲食為主，講解左側臥位，間歇吸氧，自數胎動的意義和方法。
3.2 做好分娩過程的教育
產婦進入代產室后，面對一個陌生的環境不免會產生憂慮、孤獨與擔心，因此，要盡量做到一對一的全程陪護、關心、體貼她們，告訴她們分娩知識，使她們知道分娩是一個正常的生理過程，消除恐懼心理。同時鼓勵產婦的丈夫陪伴分娩，他知道產婦的愛好，可以在產婦疼痛不安時給予和安慰，給予感情上的支持。以緩解其緊張恐懼的心理，減少產婦的孤獨感。應該嚴密觀察產程，進行系統監護，并對產婦進行心理護理，滿足其需要。同時講解母乳喂養相關的知識?；蛘呃秒娨暥嗝襟w播放有關的知識，最大限度調動產婦的主觀能動性，指導產婦在分娩時正確應用腹壓，與醫護人員密切配合，順利渡過這關鍵時刻。
3.3 做好產后護理與指導
產婦送回母嬰同室，護士立即對其進行身心評估，簡單地講解母乳喂養和產后保健指導。內容包括：一是產后食物應富有高熱量，高蛋白質，多吃水果，蔬菜和多喝湯，以利于乳汁分泌。剖宮產后的產婦禁食6～8小時后進食湯類再逐步過渡到半流飲食，普食。二是注意產褥期衛生，產后6小時內應及時盡早自解小便，注意會傷口情況及陰道流血情況，保持外陰清潔，勤換紙。鼓勵產婦下床活動。三是做好產后心理護理，防發生產后抑郁。
3.4 做好母乳喂養指導
一是向產婦及家屬宣教母乳喂養技巧、喂奶姿勢、擠奶手法、新生兒日常護理、新生兒沐浴、新生兒臍部護理等。手把手的把這些知識教會產婦及家屬。二是每天播放產后保健及新生兒護理的相關知識，讓“新媽媽”及家屬盡快掌握其相關知識。出院前再向她們進行示范性教育，對于新生兒護理的操作技術，如新生兒沐浴、新生兒臍部護理、新生兒撫觸、新生兒黃疸觀察情況等。當面示教，讓她們掌握其知識，強調注意事項，防止出現常見的操作錯誤。
3.5 做好出院指導
心理護理是一種精細的藝術、特殊的技能。它要求護理人員應具備必要的醫學理論知識和修養。血液透析病人一般具有治療時間長、經濟花費大、并發癥多、死亡率高等特點，特別是急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭有急性透析指征以及外源性毒物急性中毒患者，如果搶救治療不及時，死亡危險性更大。所以血液透析患者很容易出現狂躁、焦慮、恐懼的心理，加重死亡威脅。相反，透析患者情緒穩定，心態良好，能有力配合醫護人員工作，有利于康復，延長生命。
1心理改變
急性腎功能衰竭病人的心理改變與慢性腎功能衰竭病人顯著不同。雖然兩者都依賴透析機生存，但急性腎功能衰竭病人腎功能有恢復的希望，因此病人的注意力集中于因建立血管通路及透析治療時的不適感。當不適感消失后，病人及其家屬轉而擔憂腎功能衰竭會持續多少時間以及透析治療需要持續多少時間。性腎功能衰竭病人必須面對這樣一個現實：他們將終生依賴腎臟替代治療。一開始，有些病人會拒絕承認腎功能衰竭的事實，并拒絕接受治療。另一些病人在度過了一段“悲傷期”后，轉而慢慢接受這個現實，開始漫長的治療過程。對病人進行必要的宣教，使他們了解所患的疾病以及相應的治療計劃，有助于幫助他們樹立戰勝疾病的信心。
2護患關系
慢性腎功能衰竭患者除非換腎，否則需維持血液透析至終身。治療費用很大，有嚴重并發癥，費用更高。病人一進血透室，在心里變化很大，一方面但心醫療費用，另一方面但心風險問題，會出現情緒上的波動，為了及時有效地調整控制患者情緒，我們大都在環境、態度、生活習慣等方面作努力。我認為醫護人員親和力的強弱對患者情緒影響非同小可。提高個人修養、學識、為人處事和溝通交流本領，加強工作態度、責任心，注重工作和生活的細節，有耐心、細心和愛心，真正把病人當親人。提高醫護人員的親和力，優化血液透析護理工作人才結構，重視選拔有親和力的人到血透室從事護理工作。開展必要的職業道德培訓，建立規范的考核考評制度并嚴格執行。作為一名血透室工作者要樹立高尚的職業道德，一定要樹立病人似親人的品德，不要只想到經濟利益，只想到自己的任務完成，更不能對患者的狂躁行為采取以非對非的作法。護理工作者要全面熟悉每一個透析患者的病情、個性、年齡、經濟條件、家庭及社會關系，敏銳觀察患者每一次異常的反映、舉動，充分利用環境條件、病人的渴望有針對性做好溝通、化解工作，營造健康快樂，對生命充滿信心的治療氛圍。
3提高護理的水平
技術護理的水平直接作用于透析患者的心理，全面熟悉本院正在使用的各種血透設備的性能特點，熟悉掌握血液透析的基本操作規程。血液透析是通過體外循環迅速地清除體內過多的代謝廢物或毒物，糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡，達到維持內環境穩定和糾正細胞生理功能的目的，很容易出現凝血，漏血，低血壓等意外情況，如果處理不及時，將危及病人生命，后果不堪設想。所以在實際工作中，要掌握不同型號的機器設備，一旦遇到意外，要當機立斷及時處置。護理人員要積極主動配合醫生制定應急處置預案。比如：凝血處置，漏血處置，機器各種報警處置，各種并發癥處置等等。要通過對機器設備及患者病情的全面熟悉及動態掌握，對可能發生的問題作出預測，制定預案，隨時作好必要的搶救準備工作，對情緒狂躁者實施穿刺手術要準備約束肢體繃帶或鎮靜藥品等。做到有備無患，根據具體情況，隨時啟動應急預案。練好血管通路穿刺基本功。建立安全，有效的血管通路是維持性血液透析患者的生命線。內瘺是目前使用最為廣泛的方法，穿刺容易，一般不應存在多大問題，頸內靜脈留置永久性雙腔導管使用安全，效果好。
4加強心理護理
血透患者的精神壓力以及對機器的依附程度多超過了其他疾病，出現不合作行為等。多數患者開始時對血液透析較緊張，有恐懼心理，要充分做好患者的思想工作，介紹有關知識，提高患者對血液透析的認識，消除恐懼心理，與醫護人員密切配合，保證透析的充分性，提高患者的生活質量。了解患者的心、肺、肝功能及出凝血情況等。在透析過程中要多與病人交談，探知病人的心理活動，正確引導，必要時給予多慮平等藥物。在護理工作中，護理人員要做到熱情，富有同情心，要經常和患者交談，及時了解患者的心理狀態，根據不同患者的具體情況做好心理護理。讓患者了解疾病，正確對待疾病，指導其保持良好的心理狀態，精神愉快，增強戰勝疾病的信心，并積極配合各種治療和護理，從而有利于疾病的康復和延緩疾病的發展。還要做好家屬的配合工作，不要將悲觀情緒感染患者，要給予患者情緒上的支持。
總之，心理因素對血液透析患者治療具有相當重要的地位，而醫護人員尤其是護士是否具有親和力，是否具有較高的技術操作水平是重中之重，應當引起高度重視。新晨：
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1.1心理支持向患者介紹已手術恢復良好的患者，讓他們面對面交流，樹立戰勝疾病的信心。做好家屬的工作，大多數家屬不想讓患者知道自己患了癌癥，怕打擊太大，承受不起，但是手術知情權的實施，不得不讓患者知道實情。這個心理承受過程也要看個性，有的人需要幾天，有的人需要一段時間。病員座談會也是心理問題的釋放場所，手術前后各階段的患者坐在一起，分別談談自己在什么階段出現什么顧慮，如何度過，走到現在的心理過程，給手術前的患者最大的安慰［2］。
1.2生理支持接觸或減輕患者的癥狀，如呼吸困難、咽痛、咯血等，使患者進了醫院有安全感，心理壓力有明顯減輕。
1.3家庭支持子女家屬的支持，多看望，多關心交流，經濟困難的家庭少談醫療費用的問題。醫務人員還要做好家屬的安撫工作，減輕他們的心理壓力，以便更好地服務于患者。
1.4交流支持患者有文化知識，可進行書面上的交流。如果是文盲，可以在術前教會幾種手語交流方法。傷口恢復后能裝人工喉。
1.5對治療的支持術前醫生對手術過程與患者及家屬談話，有疑問可隨時提出來，臨床護士對患者進行心理疏導，從睡眠、飲食心理上進行關心，每個班次對手術前的患者的心理、睡眠等動態進行關注、引導、記錄并交接班。手術室麻醉師與手術護士深入病區，對患者進行評估，患者提出擔心的問題，進行解答，如擔心麻醉后的疼痛問題和進入手術室的緊張。如果手術后進重癥監護病房的話，重癥病房的護士會帶患者參觀監護室，了解環境，消除緊張陌生感。2術后干預
2.1心理方面雖然患者接受了手術，但是失聲后的失落感會加重，特別是文盲患者感到生活上的不便。家屬及醫務人員耐心護理，可放錄像或請裝人工喉的患者來交流。
2.2外表方面氣管切開后的瘺口給患者外出交往帶來了壓力，使患者有不愿外出，不愿與人交流，怕家人嫌棄等想法，一開始我們醫務人員主動為其吸痰、換藥、清洗消毒套管，待要出院前2天我們教會家屬或患者這些工作。我們規定護士只要走進他的病房就要與患者打招呼、微笑，隨時了解患者的心理活動及需求，給予更多的關心。
2.3健康教育每個階段的健康教育非常重要，是體現我們的關愛程度，和我們知識水平的程度，能增加患者的信任感。根據不同病種出院時我們發不同的健康教育處方，改變患者的不良生活習慣。
2.4訪視和復診出院1周我們會電話詢問患者的情況，讓患者感到自己的恢復是被醫生所重視的。出院20天左右提示復診。使其積極配合各個階段的治療，改善生活質量［3］。
【參考文獻】新晨
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1 臨床資料
2004年7月～2007年7月我科收住呼吸機治療的病人共有413人，其中呼吸疾病有110人，術后病人有98人，神經系
統疾病及其他共有105人，其中清醒病人有208人，我科分別對其進行呼吸機脫機前后進行有效的心理護理，順利脫機的有172人。
2 要對呼吸機治療的患者進行有效的護理，必須了解呼吸機治療的患者的心理問題，基本有以下幾種
2.1 焦慮
脫機前后需對患者進行各種檢查，如血氣分析，擔心脫機后發生呼吸困難，對反復機失敗的患者焦慮更重。
2.2 急噪
患者對機械通氣后語言交流障礙，表達不充分或對不能采取語言交流不適應而產生煩躁，與呼吸機對抗。
2.3 恐懼
醫護人員忙碌的身影，更加的關注，反復檢查，呼吸機治療前的呼吸的窘迫經歷都加重患者的恐懼。
2.4 不安全感
有報道約27%患者在機械通氣過程中會有不安全感。
2.5 渴望生命或消極絕望
機械通氣的痛苦，反復的脫機失敗，會使患者產生輕生、無助、失落感，消極地對待診斷治療，甚至出現自我損壞的現象。
2.6 依賴和個性喪失
長期的機械通氣的患者從心理上希望得到全面的照顧，有時變得幼稚、脆弱、需要家人陪護。
3 撤機的心理護理
3.1 控制病室環境的光線，明暗適當，音量及溫度，為患者提供一個舒適的環境
ICU是醫院噪聲最強的地方，可達45～80dB，而超過60dB時，對環境會產生一定干擾。噪聲可以刺激交感神經使心率加快，血壓升高，壓力感、焦慮感加劇，從而影響患者的睡眠。盡量降低儀器發出的噪音和工作人員的說話的聲音。病室應經常開窗通風，保持空氣清新。
3.2 讓患者分清日夜與時間
在病室的適當位置放上鐘表，使病人有時間觀念，飲食起居有規律，在病情允許的情況下，夜間盡量減少醫療操作，提供止痛劑及安眠藥，解除患者的痛苦，保證患者有足夠的睡眠，有助于病人的情緒穩定。
3.3 與患者保持有效的溝通
多與患者交流，提供紙和筆，寫出他們的需要，了解患者脫機前后的生理與心理狀況，及時發現，對患者存在的問題要及時解決，滿足患者的心理需要，可以播放他們喜歡的音樂，使患者的心情輕松愉快。使用或撤離呼吸機時，向患者解釋，使患者了解自己的病情和治療情況，取得患者的配合，以免與醫護人員產生抵觸、逆反心理。
3.4 鼓勵患者自主呼吸，重建呼吸肌力量和自信心
為了順利撤機，患者需要進行充分的心理準備，長期使用呼吸機的患者產生了依賴，并對撤機產生恐懼心理，護理人員應陪伴在患者的身邊，或專人護理，幫助患者分析病因，了解疾病的知識，告訴患者撤機的方法，撤機是循序漸進的過程，鼓勵患者重建自主呼吸的信心。正確的呼吸方式：取舒適臥位（半臥位或坐位）在患者無不適的情況下，做縮唇腹式呼吸，控制性深呼吸，每日二次，每次10～20分鐘，可以鍛煉呼吸肌的功能。
3.5 向患者保證進行嚴密觀察
在脫機實驗：每次20～30分鐘，如果出現>30次/分，心率明顯增快，血壓升高等，應終止實驗，將立即增加通氣支持保持足夠的氧合和通氣，每次停止呼吸機輔助呼吸前，應告訴患者多作自主呼吸。及時吸盡呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通暢。
3.6 呼吸機輔助呼吸的患者應進高蛋白及高熱量食物，有助于增強呼吸肌的能力，但要限制糖類的進食，因糖類分解二氧化碳，對脫機過程有不良影響。
