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第1篇

關(guān)鍵詞：放松訓(xùn)練乳腺癌圍手術(shù)期康復(fù)心理

癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其發(fā)病率、死亡率逐年上升，且發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，它對(duì)人類健康的嚴(yán)重危害已引起了世界衛(wèi)生組織和醫(yī)療界人士的高度重視。目前，臨床上對(duì)乳腺癌的治療仍以手術(shù)為主，化療為輔。但因手術(shù)治療患者會(huì)由于的殘缺、形體的改變，上肢活動(dòng)受限及化療后脫發(fā)等使自尊心嚴(yán)重受挫，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，回避社交，不愿意或不能正確利用社會(huì)支持，嚴(yán)重影響著患者的身心健康及生命質(zhì)量。Burish博士在對(duì)化療后惡心、嘔吐的研究中指出，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練加引導(dǎo)性想像可以減輕化療后72小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生的副反應(yīng)，如惡心、嘔吐，還可減輕患者的呼吸困難、化療前緊張、焦慮和抑郁的感覺，降低患者的生理喚醒水平、脈搏、血壓。本研究采用放松訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，研究組患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)得分、焦慮、抑郁情緒及術(shù)后不適、并發(fā)癥較對(duì)照組有明顯改善，縮短了住院時(shí)間，減輕了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量。

一、對(duì)象

1.1選擇我院外科2007年3月-2009年3月的乳腺癌患者60例，年齡28歲—72歲，其中患左乳癌38例，右乳癌21例，雙乳癌1例；行乳腺癌根治術(shù)11例，改良根治術(shù)41例，乳腺象限切除加腋窩淋巴清掃術(shù)8例，切口均甲級(jí)愈合。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部病例均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有活體組織診斷依據(jù)；（2）患者意識(shí)清楚，無(wú)精神病史，能理解各量表內(nèi)容及愿意接受各種量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有智力或認(rèn)知障礙、老年性癡呆；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全、頻繁心絞痛、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常的病人。

1.2入選病人一般情況入選病人60例，采用隨機(jī)化的方法隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組30例，年齡45.35±4.71歲；對(duì)照組30例，年齡47.52±6.27歲，兩組在病變性質(zhì)、年齡的比較上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

二、方法

2.1調(diào)查工具

2.1.1匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）是匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等人于1989年編制的睡眠質(zhì)量自評(píng)量表，劉賢臣于1996年在國(guó)內(nèi)進(jìn)行修訂，用于睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)的臨床和基礎(chǔ)研究。PSQI用于評(píng)定受測(cè)者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，共18個(gè)項(xiàng)目，組成7個(gè)成分，分別是：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個(gè)成分按0－3計(jì)分，累計(jì)各成分得分為PSQI總分。總分范圍為0－21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

2.1.2抑郁自評(píng)量表（SDS）是由(WKZung)于1965年編制而成。能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映被試者抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化。該量表由20個(gè)問題組成，其中15個(gè)為正向評(píng)分，依次評(píng)為粗分1-4分；5個(gè)為反向評(píng)分，依次評(píng)為粗分4-1分，20個(gè)項(xiàng)目所得粗分相加后乘以1.25后取整數(shù)部分，即得標(biāo)準(zhǔn)分。

2.1.3焦慮自評(píng)量表（SAS）是由(WKZung)于1971年編制的，該量表由20個(gè)問題組成，其中15個(gè)為正向評(píng)分，依次評(píng)為粗分1-4分，5個(gè)為反向評(píng)分，依次評(píng)為粗分4-1分，20克么址窒嗉雍蟪艘?.25后取整數(shù)部分，即得標(biāo)準(zhǔn)分。

2.2調(diào)查方法對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌患者分別在入選時(shí)、干預(yù)2周后發(fā)放調(diào)查問卷，遵循知情同意保密的原則，按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)完成。各種量表在患者充分了解填表的方法后，由患者本人或家屬協(xié)助獨(dú)立自主地逐項(xiàng)填寫，填表后及時(shí)檢查核對(duì)，確保資料合格后回收，由同一個(gè)評(píng)定員評(píng)定結(jié)果，防止評(píng)定人員變動(dòng)而引起誤差。

2.3護(hù)理干預(yù)方法

組織康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由護(hù)理專家制定護(hù)理方案，對(duì)團(tuán)隊(duì)的所有成員進(jìn)行培訓(xùn)；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施放松訓(xùn)練。兩組患者在入選時(shí)、干預(yù)2周后分別用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2.3.1建立干預(yù)基礎(chǔ)取得病人和家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.3.2放松訓(xùn)練方法入選時(shí)即教會(huì)患者和家屬漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練和想像放松法。總計(jì)4-8小時(shí)的數(shù)次集中訓(xùn)練，再伴每日練習(xí)20分鐘。訓(xùn)練方法：①被試者處于舒適位置。指導(dǎo)者先令其放松，指導(dǎo)其進(jìn)行深而慢的呼吸，在深吸氣后屏息數(shù)秒鐘，然后緩緩呼氣同時(shí)放松全身。如此重復(fù)幾次，使被試者完全安靜下來。②指導(dǎo)者用緩慢的速度令被試者收緊某一塊肌群，再放松之。然后再轉(zhuǎn)換到另一塊肌群作同樣的訓(xùn)練，其次序是前臂、二頭肌、頭頸部、肩部、胸部、背部、腹部、大腿、小腿、腳部，共16組肌肉。每進(jìn)行一塊肌群的收緊和放松訓(xùn)練時(shí)，都要體驗(yàn)緊張和松弛時(shí)的感覺差別。③經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，當(dāng)被試者通過對(duì)肌群放松感覺的回憶就能自動(dòng)放松全身時(shí)，上述交替收緊與放松訓(xùn)練即可逐漸停止。此后，被試者可以在任何情況下憑個(gè)人對(duì)放松的感覺，反射性地使自己放松。④在進(jìn)行放松訓(xùn)練的時(shí)候，指導(dǎo)患者想像輕松愉快的場(chǎng)景，如置身于陽(yáng)光明媚、鮮花盛開的草地，抑或是海灘、沙地等最向往、最舒適的場(chǎng)景，想像自己的情緒越來越好、心情越來越輕松、睡眠越來越好、身體越來越健康、越來越強(qiáng)壯、自己的免疫力越來越強(qiáng)大、身體的癌細(xì)胞越來越少……注意手術(shù)后制動(dòng)的患肢暫不進(jìn)行訓(xùn)練。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)回收的每份資料，在檢查完整性和有效性后進(jìn)行編號(hào)，經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。

三、結(jié)果

3.1兩組患者平均住院時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組14.75±3.21天；對(duì)照組19.26±1.87天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2兩組患者指標(biāo)發(fā)生率比較。

3.3兩組患者術(shù)后不適及并發(fā)癥比較。

3.4兩組患者訓(xùn)練前后觀察指標(biāo)評(píng)分比較。

四、討論

放松訓(xùn)練包括漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練和想像放松法。漸進(jìn)性肌肉放松是通過有意識(shí)地按一定的順序逐步繃緊和放松全身肌肉，同時(shí)有意識(shí)地感受身體的松緊、輕重和冷暖的程度，使個(gè)體掌握主動(dòng)松弛過程，目的是誘導(dǎo)人體進(jìn)入松弛狀態(tài)，以降低動(dòng)系統(tǒng)的功能，提高營(yíng)養(yǎng)性系統(tǒng)的功能，降低應(yīng)激水平，減輕負(fù)性情緒，改善生理功能，提高生活質(zhì)量。想像放松法是以一定的暗示語(yǔ)集中注意，調(diào)節(jié)呼吸，使肌肉得到充分放松，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的方法。這種訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單易行、無(wú)副作用、不需專門的儀器，可以隨時(shí)隨地進(jìn)行。國(guó)外已將這一技術(shù)應(yīng)用于多種心身疾病的臨床治療中，有效地幫助患者減輕負(fù)性情緒，適應(yīng)治療，改善生理功能。

4.1放松訓(xùn)練可降低患者的焦慮、抑郁水平，改善睡眠質(zhì)量焦慮是一種不確定的、不舒適的、恐懼的感受，是對(duì)壓力的一種主觀情緒反應(yīng)，也是應(yīng)激狀態(tài)下的一種情緒反應(yīng)；抑郁是情感性精神障礙的常見類型，主要表現(xiàn)為悲觀失望、情緒低落、反應(yīng)遲鈍、對(duì)周圍的人或事物失去興趣，甚至哭泣、沮喪，嚴(yán)重的出現(xiàn)自殺等癥狀。抑郁不僅可以使神經(jīng)功能缺損恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，生活質(zhì)量下降，甚至可以使病死率增加，因此應(yīng)引起高度的重視。焦慮和抑郁都屬于不愉快的情緒體驗(yàn)，必須進(jìn)行有目的的干預(yù)。交互抑制理論認(rèn)為，情緒狀態(tài)與肌肉活動(dòng)之間，通過神經(jīng)系統(tǒng)的作用而互相影響。肌肉放松與焦慮情緒是兩個(gè)對(duì)抗過程，其中一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會(huì)對(duì)另一種狀態(tài)起著抑制作用，即交互抑制。因此繃緊的肌肉會(huì)導(dǎo)致情緒緊張，全身肌肉放松能減輕焦慮。從表1中可以看出，乳腺癌手術(shù)后部分患者產(chǎn)生睡眠障礙、焦慮、抑郁等情緒，通過放松訓(xùn)練后，從表3可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的PSQI總分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分均有不同程度的降低，患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒得到改善，睡眠質(zhì)量得到提高。

4.2放松訓(xùn)練可減輕術(shù)后不適，降低并發(fā)癥乳腺癌術(shù)后常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，皮下積液發(fā)生率為4.2%-54%；皮瓣壞死的發(fā)生率為6%-29.5%，這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅給患者身體上和精神上造成創(chuàng)傷，而且影響治療效果。放松訓(xùn)練進(jìn)入松弛狀態(tài)時(shí)，全身骨骼肌張力下降、機(jī)體耗氧率降低、呼吸頻率和心率減慢、血壓下降，動(dòng)脈血中乳酸減少，骨骼肌血流有輕度增加，腦電圖的a波的比例增大，同時(shí)伴有心理的變化，表現(xiàn)為四肢溫暖、頭腦清醒、心情輕松愉快、全身舒適。本研究顯示（表2），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后皮下積液、上肢水腫、皮瓣壞死、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等并發(fā)癥的發(fā)生較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

五、小結(jié)

綜上所述，乳腺癌圍手術(shù)期患者普遍存在睡眠障礙、焦慮、抑郁、術(shù)后不適、并發(fā)癥等問題，臨床護(hù)理人員通過對(duì)患者實(shí)施放松訓(xùn)練，可減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，有效緩解患者的緊張、焦慮、抑郁等多種負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量，減輕術(shù)后不適，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，促使患者早日重返工作崗位，減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，最終達(dá)到回歸社會(huì)、提高生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]李佳圓,欒榮生,吳得生,等.我國(guó)生殖內(nèi)分泌腫瘤的時(shí)間及地理分布研究.中國(guó)公共衛(wèi)生,2003,19(9):1038-1040.

第2篇

摘 要 本研究對(duì)一名北京體育大學(xué)籃球愛好者前交叉韌帶部分?jǐn)嗔巡扇”Ｊ刂委煹街胤蒂悎?chǎng)進(jìn)行了為期六個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練跟蹤研究，總結(jié)并分析本次康復(fù)訓(xùn)練過程中的經(jīng)驗(yàn)和不足之處，旨在分析出如何使運(yùn)動(dòng)員盡快實(shí)現(xiàn)功能康復(fù)。

關(guān)鍵詞 前交叉韌帶保守治療 康復(fù)體能訓(xùn)練 籃球愛好者

一、前言

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是常見而嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷之一。ACL斷裂引起的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)稱ACL缺損膝，治療不當(dāng)將嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)能力或喪失運(yùn)動(dòng)能力。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶在運(yùn)動(dòng)損傷中較為常見，籃球運(yùn)動(dòng)愛好者是前交叉韌帶損傷的多發(fā)人群，男子籃球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)前十字韌帶保守治療后立即進(jìn)入康復(fù)治療的研究數(shù)量較少。因此本實(shí)驗(yàn)預(yù)通過從術(shù)后到恢復(fù)競(jìng)技能力全程的康復(fù)治療來評(píng)價(jià)康復(fù)治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施情況，為以后的ACL重建術(shù)后運(yùn)動(dòng)員的損傷康復(fù)提供參考。

本文采用個(gè)案分析法，研究普通籃球愛好者ACL斷裂臨床表現(xiàn)和保守康復(fù)治療措施，探討其發(fā)生機(jī)制及傷病發(fā)生規(guī)律和特點(diǎn)，以提高我國(guó)籃球運(yùn)動(dòng)的醫(yī)務(wù)監(jiān)督水平，減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生嘗試對(duì)運(yùn)動(dòng)員受傷的情況及傷后恢復(fù)手段進(jìn)行探討，使運(yùn)動(dòng)員了解更多正確、科學(xué)、有效的傷后恢復(fù)手段，讓運(yùn)動(dòng)員盡快擺脫傷病的困擾，快速恢復(fù)到以前的競(jìng)技狀態(tài)，為運(yùn)動(dòng)員和教練員傷后恢復(fù)訓(xùn)練提供一些幫助和參考，并且尋找訓(xùn)練和比賽中導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

二、研究對(duì)象和研究方法

（一）研究對(duì)象

本文以北京體育大學(xué)籃球?qū)ｍ?xiàng)本科生李×為研究對(duì)象，其基本資料如表1所示：

（二）研究方法

1.文獻(xiàn)資料法。以本次研究的目的和意義作為出發(fā)點(diǎn)，通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館搜集閱讀一些國(guó)內(nèi)外相關(guān)的文獻(xiàn)資料，尋找本次研究的理論依據(jù)，為更好地撰寫論文打下基礎(chǔ)。

2.實(shí)驗(yàn)法。通過實(shí)驗(yàn)法，對(duì)受試者進(jìn)行專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，探討專項(xiàng)性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)籃球運(yùn)動(dòng)員ACL保守治療后膝關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉功能的影響

3.數(shù)理統(tǒng)計(jì)法。測(cè)試結(jié)果各指標(biāo)以軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，使用SPSS。同一指標(biāo)，康復(fù)鍛煉前后使用配對(duì)樣本，健側(cè)患側(cè)的比較使用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，使用相關(guān)分析觀察康復(fù)鍛煉前后部分指標(biāo)間的相關(guān)性。

三、研究結(jié)果與分析

（一）下肢圍度測(cè)試結(jié)果：實(shí)驗(yàn)對(duì)象在康復(fù)初期下肢大小腿緯度都有不同程度的萎縮，但通過12周的康復(fù)訓(xùn)練兩側(cè)小腿圍度逐漸增長(zhǎng)，較康復(fù)前患側(cè)增長(zhǎng)1.7cm健側(cè)增長(zhǎng)1.4cm。兩側(cè)大腿圍度也各有不同程度的升高，髕上5cm處患側(cè)增長(zhǎng)1.8cm健側(cè)增長(zhǎng)0.7cm，髕上10cm處患側(cè)增長(zhǎng)1.6cm健側(cè)增長(zhǎng)1.2cm，髕上15cm處患側(cè)增長(zhǎng)2.0cm健側(cè)增長(zhǎng)了1.5cm。

（二）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試結(jié)果：實(shí)驗(yàn)對(duì)象在康復(fù)初期兩側(cè)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈被動(dòng)屈均存在輕微程度受限；康復(fù)訓(xùn)練后，患側(cè)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈提高14度，患側(cè)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈提高17度。

（三）等速肌力測(cè)試結(jié)果：康復(fù)訓(xùn)練后，患側(cè)腿股四頭肌向心和離心肌肉量不僅和健側(cè)腿沒有差距還略高于健側(cè)腿。患側(cè)腿股后肌群向心力量恢復(fù)到健側(cè)腿的81%，離心力量恢復(fù)到90%，基本完成康復(fù)目標(biāo)。健側(cè)腿和患側(cè)腿的股四頭肌的離心力量/向心力量（E/C）都達(dá)到了140%以上。

（四）疼痛測(cè)試結(jié)果：實(shí)驗(yàn)對(duì)象疼痛值隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)逐漸減小。靜息痛在康復(fù)訓(xùn)練第8周徹底消失，膝關(guān)節(jié)區(qū)域按壓痛在康復(fù)訓(xùn)練第8周消失，術(shù)后第10周起走路時(shí)無(wú)疼痛出現(xiàn)，術(shù)后第12周起進(jìn)行跑跳訓(xùn)練時(shí)，無(wú)疼痛感。康復(fù)訓(xùn)練第12周實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行專項(xiàng)踢擊時(shí)，會(huì)感覺到輕微的震痛，14周痛感消失。

四、結(jié)論與建議

（一）結(jié)論

1.經(jīng)過為期24周的康復(fù)治療及訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)對(duì)象膝關(guān)節(jié)腫脹消失，疼痛基本消失，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)肌肉力量加。

2.實(shí)驗(yàn)對(duì)象可進(jìn)行跑步、跳躍、變向等運(yùn)動(dòng)員所需要的基本功能性活動(dòng)，且可以進(jìn)行籃球?qū)ｍ?xiàng)運(yùn)動(dòng)的基本技術(shù)。患者已經(jīng)開始進(jìn)行了高強(qiáng)度的訓(xùn)練并且無(wú)不良反應(yīng)。說明在本次后交叉韌帶保守治療康復(fù)訓(xùn)練工作中取得了一定的突破。

（二）建議

1.康復(fù)訓(xùn)練要盡早進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)對(duì)象由于在受傷后4周才開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致健患側(cè)肌力都有明顯下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)度也比正常值偏低。

2.在康復(fù)訓(xùn)練初期訓(xùn)練方法單一，枯燥，應(yīng)該充分考慮到運(yùn)動(dòng)員興趣，制定一些有趣味性的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，希望在今后的訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)上要做到系統(tǒng)化、多樣化，嚴(yán)格規(guī)范運(yùn)動(dòng)員每個(gè)康復(fù)動(dòng)作，使康復(fù)訓(xùn)練練好。

參考文獻(xiàn)：

第3篇

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；卒中單元；醫(yī)療模式；VCD

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活工作方式的變化等多種因素，腦卒中的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重威脅人們的健康，但是至今尚未有一種特效的藥物或手段來治療。目前國(guó)內(nèi)外開展對(duì)卒中采取綜合性干預(yù)措施“卒中單元”是治療卒中較為有效的手段[1，2]。然而，目前我國(guó)的“卒中單元”僅在部分大醫(yī)院進(jìn)行，沒有向基層社區(qū)醫(yī)院延伸，更沒有被患者及家屬認(rèn)識(shí)和掌握，在卒中的防治中是一個(gè)嚴(yán)重缺陷。

為了克服這個(gè)缺陷，提高卒中的防治效果。我們把我院五年前建立的“基層醫(yī)院卒中單元醫(yī)療模式”（已取得本市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)）制成VCD教學(xué)和康復(fù)訓(xùn)練示教片，旨在向人們宣傳卒中防治知識(shí)和介紹卒中單元的內(nèi)容，更主要的是給患者在康復(fù)功能訓(xùn)練中根據(jù)自身殘障模仿此片相關(guān)動(dòng)作進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)施后取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 VCD片的主要內(nèi)容 ①介紹卒中單元的內(nèi)涵，包括卒中單元產(chǎn)生的背景、內(nèi)容及運(yùn)作模式、卒中的防治基礎(chǔ)知識(shí)等。②運(yùn)動(dòng)療法包括運(yùn)動(dòng)療法的機(jī)理、意義和運(yùn)動(dòng)模式，③作業(yè)療法④失語(yǔ)矯治等。

12 一般資料 2010年1月至2011年1月神經(jīng)內(nèi)科住院患者100例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。同時(shí)以頭顱CT或MRI掃描圖片作為診斷依據(jù)。其中腦出血10例，腦梗死90例，男56例，女44例，年齡33～88歲，平均59歲，病程05～3 d，平均15 d，為了不違反醫(yī)學(xué)倫理道德，用本人在“基層醫(yī)院卒中單元醫(yī)療模式的臨床研究”論文中對(duì)照組80例作為本文的對(duì)照組，其中腦出血12例，腦梗死68例，男48例，女32例，年齡42～80歲，平均60歲，病程05～6 d，平均18 d，兩組患者的性別、年齡、病程、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及伴發(fā)疾病積分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）具有可比性。

13 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)治療前后的變化及總的生活能力狀態(tài)（病殘程度）評(píng)定療效，基本痊愈，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90～100%，病殘程度0級(jí)，顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46～89%，病殘程度，1～3級(jí)，進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18～45%，無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加18%以內(nèi)，惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上，死亡：包括卒中本身或/及其他因素而致的死亡，②卒中四種常見并發(fā)癥發(fā)生率的比較，③一個(gè)月后對(duì)觀察組進(jìn)行VCD片掌握程度的評(píng)定。

14 實(shí)施模式 ①患者入住卒中單元病房后12 h內(nèi)完成必要的檢查確立診斷，由治療小組制定個(gè)體化治療方案，②急性腦損傷注意腦保護(hù)，避免或減少缺血性或/及灌注性腦損傷，③向患者或及家屬介紹并觀看VCD片的內(nèi)容，學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練的方法并實(shí)施，④全程心理醫(yī)師介入以消除或緩解患者及家屬的心理障礙，提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性，重建自信心，⑤健康教育貫穿全過程糾正不良生活方式，⑥加強(qiáng)支持療法，包括由營(yíng)養(yǎng)師及主診醫(yī)生共同制定患者的飲食計(jì)劃。

15 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

21 兩組經(jīng)治療一個(gè)月后臨床療效比較（見表1）

22 兩組常見四種并發(fā)癥發(fā)生率 卒中常見的壓瘡、泌尿系感染、呼吸系統(tǒng)感染和關(guān)節(jié)僵硬四種并發(fā)癥，觀察組共有7例（7%），對(duì)照組19例（238%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1060 P

23 一個(gè)月后測(cè)評(píng)患者對(duì)VCD內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)及掌握程度 ①觀察組健在患者對(duì)卒中的防治知識(shí)有所認(rèn)識(shí)，消除了焦慮抑郁等心理障礙，提高了自信心。②入院前有嗜煙酒的8例和抽煙的12例均已戒煙酒建立起良好的生活方式。③進(jìn)步以上的患者均已掌握康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)作并能在醫(yī)務(wù)人員或/及家人的指導(dǎo)、陪同下或獨(dú)立進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。

3 討論

卒中單元是一種新的醫(yī)療模式，它采用了藥物治療、物理治療、康復(fù)功能訓(xùn)練、心理治療、健康教育以及營(yíng)養(yǎng)支持等方法對(duì)患者進(jìn)行全方面干預(yù)，體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷，這是它具有良好效果的原因[4]，由于基層醫(yī)院受到設(shè)備技術(shù)條件的限制而無(wú)法開展正規(guī)的卒中單元，我們根據(jù)卒中單元的內(nèi)涵而自行設(shè)計(jì)一套適用于適合于基層醫(yī)院的卒中單元醫(yī)療模式應(yīng)用臨床也取得良好效果，從本研究的結(jié)果來看，觀察組的顯效率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，常見的壓瘡、泌尿系感染、呼吸系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥均少于對(duì)照組，把基層醫(yī)院卒中單元制成VCD光碟，不僅有利于把卒中單元的內(nèi)涵向基層醫(yī)院、社區(qū)及家庭延伸，不僅為患者的康復(fù)功能訓(xùn)練提供模式，而且對(duì)于宣傳卒中的防治知識(shí)，提高患者的自信心，糾正不良生活方式，預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)有極大的意義，本文對(duì)卒中患者的測(cè)試結(jié)果已證實(shí)了這一點(diǎn)，此外，用VCD光碟作為卒中防治宣傳教育等方面費(fèi)用較少，簡(jiǎn)單可行，實(shí)用性較好。

參 考 文 獻(xiàn)

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[2] 楊銳，王擁軍.卒中單元的研究進(jìn)展.中華內(nèi)科雜志，2002，41（11）：779781.

第4篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.683文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-4066-02

根據(jù)2006年第二屆全國(guó)兒童康復(fù)暨第九界小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦癱定義，腦性癱瘓就是自受孕開始至嬰兒時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷和腦發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常[1]。我院在小兒康復(fù)中心投入十余萬(wàn)元引進(jìn)了德國(guó)Motomedgracile12兒童型智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合康復(fù)及運(yùn)動(dòng)療法治療痙攣性腦癱，效果更加顯著。特報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料2010年8月一2012年3月入我康復(fù)中心治療的66例痙攣型腦癱患兒，符合2006年第二屆全國(guó)兒童康復(fù)暨第九界小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議研討制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型，分成兩組：治療組33例，男18例，女15例，年齡1-5歲，平均年齡3歲。對(duì)照組33例，男17例，女16例，年齡2-5歲，平均年齡3.15歲。兩組臨床癥狀、肢體功能評(píng)分等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，包括Bohath手法、Vojta手法，Rood法和上田法等手法治療；結(jié)合針灸、低頻脈沖電治療。手法治療2次/d；針灸以及低頻脈沖電治療每天1次，每周治療5天，共9個(gè)月。

1.2.2治療組除綜合康復(fù)訓(xùn)練外還使用德國(guó)MotomedGracile運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行治療。每天1次，每次20min，每周5次，共9個(gè)月。

1.3療效及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別于治療前和治療9個(gè)月后，采用改良的Ashworth評(píng)定量表（ModifiedAshworthScale，MAS）對(duì)下肢股內(nèi)收肌群肌張力進(jìn)行評(píng)定，徒手肌力評(píng)定法（MMT），對(duì)臀中肌與股四頭肌進(jìn)行評(píng)定[2]。療效標(biāo)準(zhǔn)：肌張力：有效：肌張力恢復(fù)正常或降低1級(jí)以上；無(wú)效：治療后無(wú)肌張力降低16〕。肌力：顯效：治療后肌力恢復(fù)正常或增加1級(jí)以上，無(wú)效：治療后肌力無(wú)增加。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2結(jié)果

12個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練后，治療組的患兒下肢股內(nèi)收肌群肌張力有效率明顯高于對(duì)照組（P

3討論

德國(guó)Motomedgracile12兒童型智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)是一款專門為罹患腦癱及先天性脊柱裂以及各種肌肉疾病的兒童研發(fā)的專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備，該訓(xùn)練系統(tǒng)則可幫助此類患兒（0-2級(jí)肌力）做主動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，用其特有敏銳的誘導(dǎo)適應(yīng)性去感知痙攣，一旦主動(dòng)運(yùn)動(dòng)中有痙攣產(chǎn)生，系統(tǒng)可以自動(dòng)識(shí)別，停止運(yùn)動(dòng)，方向自行更改，減輕緩解痙攣，隨后運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度會(huì)逐步提高，痙攣狀態(tài)下速度絕不會(huì)迅速更改，避免國(guó)產(chǎn)該類型設(shè)備出現(xiàn)患兒二次損傷的致命缺陷，除此之外，該系統(tǒng)還具有以下特點(diǎn)：①系統(tǒng)的高低可控，這樣一來，無(wú)論學(xué)齡兒童還是幼兒都可以根據(jù)身高大小調(diào)整高度以適應(yīng)需要；②兩個(gè)腳蹬之間的間距只有區(qū)區(qū)12公分，而且腳蹬上下高度可控，非常適合各種年齡段的患兒；③系統(tǒng)智能性非常強(qiáng)，在患兒有非常微弱的肌力情況下，系統(tǒng)也可以協(xié)助患兒進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)，而且助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)之間都是智能切換，不需要手動(dòng)干預(yù)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)中可以顯示下肢的對(duì)稱性分析，一目了然，可以有的放矢地加強(qiáng)訓(xùn)練；④德國(guó)Motomedgracile12兒童型智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)較之前的型號(hào)先進(jìn)，更可為患兒配備游戲菜單，方向盤，甚至可以外置設(shè)備進(jìn)行游戲自行車賽車比賽，不僅增加了趣味性，而且訓(xùn)練效果也大為提升；⑤該系統(tǒng)配備了11.5*8.5cm的彩色液晶大屏顯示，不僅可以吸引患兒的注意力，還能給出最后的康復(fù)治療結(jié)果，供醫(yī)生參考。其本質(zhì)上就是一種帶有電腦芯片智能控制系統(tǒng)的上下肢訓(xùn)練器，其中具有特色的就是它可以探知痙攣，對(duì)于痙攣型腦癱患兒的治療具有針對(duì)性，如果患兒下肢痙攣程度很高，不能自主運(yùn)動(dòng)，可以選擇被動(dòng)訓(xùn)練模式，可以由工作人員設(shè)置訓(xùn)練時(shí)間一般為20分鐘，電腦控制板上可以顯示速度、訓(xùn)練時(shí)間、消耗能量、訓(xùn)練里程（公里），對(duì)稱性以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，如果出現(xiàn)痙攣，助力運(yùn)動(dòng)可以可將電機(jī)阻力降為0，幫助0-2級(jí)肌力患者做主動(dòng)訓(xùn)練，如果患兒下肢痙攣程度較輕，可以有自主運(yùn)動(dòng)，我們可以選擇主動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式。

腦癱患兒康復(fù)的目標(biāo)就是最大程度地恢復(fù)患兒的肢體功能，對(duì)于痙攣性腦癱患兒就是緩解痙攣，抑制痙攣與共同模式、誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)正常模式的形成；促進(jìn)和改善偏癱肢體運(yùn)動(dòng)的獨(dú)立性、協(xié)調(diào)性[3]。最終使患者盡可能的回歸社會(huì)。研究中發(fā)現(xiàn)德國(guó)Motomedgracile12兒童型智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)主要鍛煉下肢的屈伸，重復(fù)及協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)不同損傷程度選擇三種訓(xùn)練模式，可增強(qiáng)肌力，改善肌張力，增強(qiáng)協(xié)調(diào)性，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有效防止痙攣，且可使患者樂于運(yùn)動(dòng)，增加了治療的依從性。是一種安全、有效的訓(xùn)練方法，使用該系統(tǒng)后，患兒下肢的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、對(duì)稱性、靈活性均有所增加。智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒改善下肢功能有一定的療效，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

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第5篇

【關(guān)鍵詞】 腦癱； 心理發(fā)育； 康復(fù)治療

Introduction to the conventional treatment of children with cerebral palsy

Chunhua liu

Jilin Disabled Persons’ Rehabilitation

【Abstract】 Cerebral Palsy is mainly for movement disorders and abnormal posture.It Is the main cause of the current disabled children，and life exists， there

is no single good treatment， patients， families and society bring great mental and economic burden.Therefore， the treatment of cerebral palsy has become the hot topics in the study of scientific research institutions around the world and the difficulty.At present， although the economy condition， the degree of medical resources and local knowledge of rehabilitation and recovery of investment， but is the same throughout the domestic cerebral palsy rehabilitation， method of treatment of cerebral palsy is still is given priority to with drugs， surgery， medical rehabilitation treatment technique.The conventional treatment method is irreplaceable， but more should be standardized， reasonable use of comprehensive rehabilitation training，. Individualized treatment according to different children and parents into， and pay attention to the psychological development of children and active participation is inevitable.

【Key Words】 cerebral palsy； psychological development；Rehabilitation treatment

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0292-02

腦癱是（Cerebral Palsy，CP）受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。隨著圍產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒的死亡率明顯下降，但腦癱的發(fā)病率卻呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，1997年國(guó)家“九五”攻關(guān)課題，由北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)婦幼保健中心對(duì)江蘇等7個(gè)省市殘疾兒童抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)0～6歲兒童中腦癱的患病率為1.2‰～2.7‰，平均為1.92‰，約有31萬(wàn)人，并以每年4.6萬(wàn)人比例遞增。因此小兒腦癱康復(fù)事業(yè)也在迅猛發(fā)展，康復(fù)治療的項(xiàng)目也在陸續(xù)開展。康復(fù)事業(yè)發(fā)展是迅速的，但在迅速之中就會(huì)不可避免的會(huì)產(chǎn)生一定的問題：大部分是從國(guó)外引進(jìn)的治療手法，迄今未曾改變，觀念和一些治療動(dòng)作守舊化；一部分康復(fù)機(jī)構(gòu)或個(gè)人自我研制在臨床運(yùn)行、觀察，未被系統(tǒng)的規(guī)范化；機(jī)構(gòu)管理和基礎(chǔ)設(shè)施不完全；治療項(xiàng)目過多；治療師單純注重生理變化，未注重孩子的心理改變；一味的強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的康復(fù)，未重視家庭康復(fù)的重要性等等。所以完善和規(guī)范腦癱的康復(fù)治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是勢(shì)在必行的。

1 注重患兒的整體發(fā)育，不容忽視的心理

患兒心理認(rèn)知發(fā)育往往是治療師所忽視的問題，一味的追求生理層面的進(jìn)步，忽視孩子內(nèi)心對(duì)外界的渴望，得不償失。我們?yōu)榛純嚎祻?fù)的最終目的是什么？重者盡量回歸家庭，中度回歸社區(qū)，輕度回歸學(xué)校、回歸社會(huì)。首先，我們康復(fù)的是孩子，其次才是病孩子，孩子有孩子的天性，有孩子對(duì)外界事物的好奇和向往。在家長(zhǎng)和傳統(tǒng)醫(yī)療康復(fù)的施壓下，孩子喪失了好多接觸孩子世界的機(jī)會(huì)，使得很多孩子回歸社區(qū)，回歸學(xué)校后不能很好地于他人交流，不知道共享，不會(huì)游戲等等問題的存在。嬰幼兒至學(xué)齡前期是孩子認(rèn)知發(fā)育最佳年齡段，有效的心理疏導(dǎo)與認(rèn)知訓(xùn)練是患兒康復(fù)中必不可少的康復(fù)項(xiàng)目。

2 注重家庭康復(fù)的重要性

我們不只是“授之以魚”，更要“授之以漁”。即使在條件允許的一些家庭中患者每天在康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間最多3小時(shí)，剩余面對(duì)家長(zhǎng)的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過此3小時(shí)。患兒家長(zhǎng)有一定的康復(fù)知識(shí)的掌握：第一有助于我們與之溝通，方便了解患兒在家庭的一些基本情況，對(duì)于康復(fù)現(xiàn)狀和將來預(yù)期有一個(gè)理性的認(rèn)識(shí)；第二充當(dāng)家庭康復(fù)治療師的角色，做一些簡(jiǎn)單康復(fù)動(dòng)作的實(shí)行，對(duì)平時(shí)患兒易出現(xiàn)的異常姿勢(shì)有一個(gè)矯正和監(jiān)督作用，有利于患兒更快的康復(fù)，減輕患兒家庭精神及經(jīng)濟(jì)壓力。

3 綜合性康復(fù)、個(gè)別化訓(xùn)練、不盲目

綜合性康復(fù)是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的比較好的康復(fù)手段，運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)治療、理療、中醫(yī)針灸按摩等有機(jī)的結(jié)合是較有效的治療方式。但要系統(tǒng)評(píng)估，綜合分析，制定不同的康復(fù)訓(xùn)練方案。目前治療種類繁多，單單一個(gè)理療就將近30多種療法，要最符合患兒生理特點(diǎn)的為其選擇康復(fù)項(xiàng)目，不要為了達(dá)到經(jīng)濟(jì)利益而忽略患兒的實(shí)際需要。

4 被動(dòng)多于主動(dòng)，動(dòng)作單一

運(yùn)動(dòng)療法是多數(shù)醫(yī)院為孩子必選的康復(fù)項(xiàng)目，也是公認(rèn)的較有效的康復(fù)手段之一，無(wú)論里面的Bobarth療法，Rood療法還是上田法、PNF療法大部分都是患兒的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作單一進(jìn)行，患兒體會(huì)不到訓(xùn)練的樂趣，產(chǎn)生了對(duì)訓(xùn)練的強(qiáng)烈排斥。訓(xùn)練要增加孩子的趣味性又要達(dá)到康復(fù)目，有待于各訓(xùn)練師的誘導(dǎo)技巧、對(duì)患兒的心理掌握、扎實(shí)的康復(fù)醫(yī)療基礎(chǔ)。例如牽拉內(nèi)收肌，不僅僅仰臥位牽拉，坐位側(cè)踢球，側(cè)移動(dòng)，盤腿位等。只要遵循醫(yī)療基礎(chǔ)，達(dá)到治療目的不要拘泥于一種康復(fù)動(dòng)作。

5 輔助器具應(yīng)用

輔助器具種類繁多，有矯形鞋類、助行器具類、助爬類、輔助生活器具類，合理的應(yīng)用輔助器具有利于患兒正確姿勢(shì)的獲取，預(yù)防及矯正肢體變型，并可以提高患兒生活質(zhì)量。但是目前輔助器具的制作與裝配。有很少的康復(fù)機(jī)構(gòu)配置，有一些機(jī)構(gòu)配置的也是從外行轉(zhuǎn)掉的，所以規(guī)范輔助器具的操作和與康復(fù)小組的配合也是目前急于解決的工作。

6 藥物治療

目前醫(yī)療體系中關(guān)于腦癱患兒手術(shù)的說法眾說紛紜，目前得到一定認(rèn)可的是選擇神經(jīng)根切斷術(shù)（SPR）和跟腱延長(zhǎng)術(shù)等。但并不是每一例手術(shù)效果都十分明顯，有一些家長(zhǎng)比較盲目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未準(zhǔn)確告知手術(shù)的禁忌癥與適應(yīng)癥，盲目手術(shù)，把所有希望寄托于手術(shù)，術(shù)后未達(dá)到一定效果引起不必要的糾紛。規(guī)范化的醫(yī)療手術(shù)道德標(biāo)準(zhǔn)和人們對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。目前對(duì)藥物治療發(fā)面有了比較規(guī)范的準(zhǔn)入，對(duì)腦癱小年齡段兒童有一定效果的營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物的應(yīng)用，當(dāng)價(jià)格較貴，一般家庭難以承受。

7 學(xué)前教育的融入

對(duì)于腦癱孩子適學(xué)兒童前期的學(xué)前教育是我國(guó)目前面臨的一大困境。有很多腦癱患兒肢體有一定障礙，但智力正常又到了學(xué)齡期，沒有學(xué)校愿意接收此類兒童，以不能生活自理怕?lián)?zé)任為由將這些孩子拒之門外，剝奪了他們接受正常教育的機(jī)會(huì)。

就目前腦癱康復(fù)治療現(xiàn)狀，以上七項(xiàng)康復(fù)治療綜合運(yùn)用是最有有效地康復(fù)手段，從患兒的生理，心理到未來發(fā)展多方面考慮患兒的需求，得到全面的康復(fù)。從而減輕家庭的負(fù)擔(dān)，減輕社會(huì)的負(fù)擔(dān)。國(guó)家政策的發(fā)展、醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范、治療團(tuán)隊(duì)的提高、家長(zhǎng)的正確理解與堅(jiān)持不懈、患兒的陽(yáng)光成長(zhǎng)是我們大家共同前進(jìn)的方向。

參考文獻(xiàn)

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第6篇

【關(guān)鍵詞】 急性心急梗死； 深呼吸； 咳嗽訓(xùn)練

急性心肌梗死患者的心肌受損，甚至出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，致使心肌收縮能力變?nèi)酰a(chǎn)生左室功能障礙的情況，部分情況下甚至?xí)l(fā)生左心衰竭，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響非常大，加重患者家庭負(fù)擔(dān)[1]。患者接受手術(shù)治療后，需要給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練治療，使其心功能狀況得以改善，使運(yùn)動(dòng)耐量增加，減慢動(dòng)脈硬化病變發(fā)展速度[2]。康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于心肌梗死患者而言至關(guān)重要，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者病情，為其制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。本文主要分析急性心肌梗死患者術(shù)后深呼吸、咳嗽訓(xùn)練的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2013年4月-2014年4月收治的86例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分組法原則，將患者分為兩組，每組各43例。對(duì)照組給予常規(guī)訓(xùn)練，男25例，女18例，年齡43～76歲，平均（43.29±7.62）歲，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)：6例、Ⅱ級(jí)：10例、Ⅲ級(jí)：16例、Ⅳ級(jí)：11例。觀察組在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予深呼吸、咳嗽訓(xùn)練，男26例，女17例，年齡42～76歲，平均（42.15±7.66）歲，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)：6例、Ⅱ級(jí)：11例、Ⅲ級(jí)：17例、Ⅳ級(jí)：9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法 對(duì)照組：常規(guī)訓(xùn)練。患者均接受常規(guī)藥物治療，臥床休息24 h后，于第2天抬高床頭，抬高角度為30度，專業(yè)人員需幫助患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3 d，患者需接受床上坐起訓(xùn)練，每天3次，每次堅(jiān)持10 min，術(shù)后4～5 d，床上坐起訓(xùn)練次數(shù)可適度增加，術(shù)后6～7 d，可讓患者站立于床邊，每天3次，根據(jù)患者耐受情況，調(diào)節(jié)站立時(shí)間。術(shù)后8～9 d，可對(duì)四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，于室內(nèi)慢慢行走。術(shù)后10～14 d，患者需練習(xí)步行，步行距離可逐漸增加，由臨床醫(yī)師對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)。

觀察組：在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予深呼吸、咳嗽訓(xùn)練。（1）深呼吸訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)，讓患者身體放松，取臥位，然后經(jīng)鼻深吸一口氣，并憋住氣保持幾秒鐘，以便有充足的時(shí)間進(jìn)行氣體交換，可以讓部分塌陷肺泡重新擴(kuò)張；然后經(jīng)口腔將氣體緩慢呼出，可以配合縮唇呼吸技術(shù)，使氣體充分排出。患者的精神完全集中于腹部，同時(shí)將一只手置于腹部，經(jīng)鼻腔緩慢呼吸，心中可默數(shù)5個(gè)數(shù)。同時(shí)在呼氣過程中，患者需將腹部收縮，這一過程要重復(fù)7次。（2）咳嗽訓(xùn)練。在急性心肌梗死發(fā)病前，會(huì)有先兆癥狀，患者會(huì)感到心前區(qū)或者胸骨下部位劇烈疼痛，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴有心慌、冷汗、氣促等癥狀，此時(shí)患者需保持平靜，在深呼吸后，用力咳嗽，會(huì)有震動(dòng)、胸壓產(chǎn)生，是一種有效的自救方法。先深吸氣：以達(dá)到吸氣容量。吸氣后暫時(shí)閉氣：讓氣體在肺部獲得最大分布。關(guān)閉聲門：當(dāng)氣體分布到最大范圍時(shí)緊閉聲門，增強(qiáng)氣道壓力。并增加腹內(nèi)壓使胸腹腔加壓，讓呼氣時(shí)出現(xiàn)高速氣流。聲門開放：肺內(nèi)壓顯著增高時(shí)，將聲門突然打開，可形成由肺內(nèi)沖出高速氣流，移動(dòng)分泌物，隨咳嗽而排除體外。（3）康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練包括3個(gè)方面，即被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)與主動(dòng)助力活動(dòng)、牽張活動(dòng)。其中，被動(dòng)活動(dòng)指的是完全在外力的作用下進(jìn)行，沒有任何的主動(dòng)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，外力可以由機(jī)械、重力或者他人的幫助下產(chǎn)生作用，常用于患者無(wú)法活動(dòng)；主動(dòng)與主動(dòng)助力活動(dòng)即借助他人或者自己通過一定的方法進(jìn)行活動(dòng)，但在訓(xùn)練過程中必須加強(qiáng)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性與功能性活動(dòng)訓(xùn)練，主要是因患者長(zhǎng)期臥床，肢體在一定程度上會(huì)出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的情況，因此事先做好協(xié)調(diào)工作非常重要；牽張活動(dòng)指的是通過對(duì)關(guān)節(jié)的持續(xù)牽引增加患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)，主要在攣縮關(guān)節(jié)中應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的心功能分級(jí)情況、住院時(shí)間、Barther指數(shù)、室性心律失常、心肌梗死再發(fā)生率。（1）心功能分級(jí)：利用NYHA分級(jí)法[3]，將患者心功能分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。（2）Barther指數(shù)[4]：采用美國(guó)Barther1965年制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者日常生活能力。（3）住院時(shí)間、室性心律失常、心肌梗死再發(fā)生率：均由醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集所有急性心肌梗死患者的臨床數(shù)據(jù)資料，利用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能改善情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者的心功能改善情況更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組Barther指數(shù)、住院時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，觀察組的住院時(shí)間更短，Barther指數(shù)更高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組室性心律失常、心肌梗死再發(fā)生率比較 兩組室性心律失常發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的心肌梗死再發(fā)生低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

現(xiàn)階段，心腦血管疾病在我國(guó)的人群死亡中成為一個(gè)重要的致死原因，從2004年衛(wèi)生部所統(tǒng)計(jì)的資料表明：在我國(guó)因心腦血管疾病而死亡的病例中，城市人口占38%，而農(nóng)村人口則占27%，其在各種致死原因當(dāng)中占據(jù)首位，而各種冠心病與心力衰竭、心肌梗死等是其最主要的致殘與致死因素[3]。因此，怎樣防止急性心肌梗死是當(dāng)今心血管內(nèi)科中所有醫(yī)務(wù)人員的工作重心。根據(jù)相關(guān)資料顯示，在臨床上急性心肌梗死與心力衰竭的發(fā)生率大約在32%～48%之間，其主要致病原因是因心肌發(fā)生缺血壞死，心肌的收縮力顯著減弱，心室的順應(yīng)性與心肌收縮難以協(xié)調(diào)，一旦患者出現(xiàn)心肌梗死，并且為急性期，若不采取早期積極有效的治療，對(duì)于患者的生命健康則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的危害[4]。

AMI（急性心肌梗死）是冠心病患者死亡的相關(guān)影響因素之一，這類患者通常會(huì)存在心理障礙與功能障礙，對(duì)患者疾病的預(yù)后與康復(fù)影響非常大[5]。在急性心肌梗死發(fā)病初期，患者會(huì)出現(xiàn)胸前氣促、疼痛等癥狀，瀕死感非常強(qiáng)烈，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理[6]。患者進(jìn)入住院病房后，因會(huì)陌生的病房環(huán)境陌生，會(huì)加深擔(dān)憂感[7]。以往有相關(guān)資料顯示，對(duì)于急性心急梗死患者而言，術(shù)后需臥床2～3周，以減輕患者心臟負(fù)荷[8]。目前，有很多醫(yī)學(xué)界專家認(rèn)為，急性心肌梗死患者術(shù)后進(jìn)行臥床休息，不利于其身體的恢復(fù)，患者絕對(duì)臥床7～10 d后，循環(huán)血流量會(huì)降低，減少70～80 mL，患者可能會(huì)出現(xiàn)反射性心動(dòng)過速、性低血壓，血液黏稠度會(huì)增加，極易出現(xiàn)血栓栓塞的情況[9]。

有資料表明，約有1/3的患者在絕對(duì)臥床休息期間，下肢靜脈有凝血塊形成，而且患者肺活量明顯降低，肺通氣功能也逐漸減弱，肌肉收縮力、肌肉體積下降，臥床休息達(dá)到7 d后，肌肉收縮力可能會(huì)降低10%～15%[10]。除此之外，患者若長(zhǎng)期臥床休息，還容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒[11]。

通過適度參與運(yùn)動(dòng)，可以增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低冠狀血管阻力，從而改善患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮與神經(jīng)代謝調(diào)節(jié)功能，通過對(duì)血流進(jìn)行調(diào)節(jié)，使運(yùn)動(dòng)心肌氧得以滿足，經(jīng)一氧化氮、一氧化碳、血紅素加氧酶等，使患者血管平滑肌抗氧化能力提升，對(duì)血管平滑肌細(xì)胞增殖可起到促進(jìn)作用，能夠達(dá)到維持血流、舒張血管的目的，還可使血小板聚集減少[12]。急性心肌梗死盡早接受康復(fù)訓(xùn)練，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率與疾病死亡率，通過運(yùn)動(dòng)，有利于使其心臟功能提高，對(duì)患者身體的恢復(fù)有著很大的促進(jìn)作用[13]。

急性心肌梗死屬于重癥疾病，該疾病的危險(xiǎn)性非常高，盡管采取措施可以使患者生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，不過患者還需接受康復(fù)訓(xùn)練，使其體能逐漸恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)基本的生活自理[14]。通過給予心臟康復(fù)訓(xùn)練，可使患者心功能得到改善，除常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練外，患者還要接受深呼吸訓(xùn)練與咳嗽訓(xùn)練，通過接受這兩項(xiàng)訓(xùn)練，可以使心肌灌注增加，將壓低的ST段改善，降低心絞痛發(fā)生率，同時(shí)控制不良心血管事件的發(fā)生率，降低心肌梗死再發(fā)生率，控制疾病死亡率，使患者心臟狀態(tài)得以控制[15]。呼吸訓(xùn)練是讓患者逐漸放松的一種方式，放松訓(xùn)練具備多種功能，主要表現(xiàn)為：使患者神達(dá)到心理放松、身體放松的目的，患者疲勞與緊張感，使其心理壓力減輕，對(duì)興奮水平可起到良好的調(diào)節(jié)作用，改善焦慮情況[16]。放松訓(xùn)練在臨床中的應(yīng)用非常廣泛，很多類型的疾病都可通過深呼吸訓(xùn)練，使患者情緒逐漸穩(wěn)定，便于更好的接受治療[17]。深呼吸訓(xùn)練與咳嗽訓(xùn)練容易被患者所接受，不會(huì)增加患者醫(yī)療費(fèi)用，且無(wú)需借助其他器械，便可減輕患者臨床癥狀，使預(yù)后得到改善，這種治療方式的可靠性與安全性均非常高，能夠達(dá)到治療的目的，取得較好的效果[18]。

從本次研究中發(fā)現(xiàn)，患者的心功能改善情況中按照Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)分級(jí)情況比較，對(duì)照組分別是23、14、5、1例，而觀察組分別是8、18、10、7例，可知，與對(duì)照組比較，觀察組患者的心功能改善情況更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

觀察組患者接受咳嗽、呼吸訓(xùn)練后，患者的心功能狀況有很大改善，且Barther指數(shù)明顯上升，觀察組患者的室性心律失常、心肌梗死再發(fā)生率均低于對(duì)照組，這表明給予呼吸、咳嗽訓(xùn)練，可改善患者心功能，提高Barther指數(shù)，降低室性心律失常、心肌梗死再發(fā)生率，提高康復(fù)期治療的安全性。

綜上所述，急性心急梗死患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息不利于其身體的恢復(fù)，通過適度參與康復(fù)訓(xùn)練，有利于改善患者心功能情況，咳嗽訓(xùn)練與深呼吸訓(xùn)練對(duì)患者而言至關(guān)重要，便于取得更好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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第7篇

【關(guān)鍵詞】 腦中風(fēng)后遺癥；肢體功能；康復(fù)護(hù)理；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.311 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3120-02

腦中風(fēng)患者進(jìn)行治療以后也會(huì)留有后遺癥，比如說肢體障礙，認(rèn)知障礙，言語(yǔ)障礙，情感障礙等，因此對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)是很重要的，可以讓患者肢體感覺功能得以恢復(fù)，同時(shí)減輕殘疾、殘疾帶來的后果。本次研究將選取我院在2009年2月到2011年8月期間所收治的36例腦中風(fēng)后遺癥患者，對(duì)其進(jìn)行肢體功能康復(fù)護(hù)理以后，取得了不錯(cuò)效果，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的36例患者中，男性22例，女性14例，年齡在54到77歲之間。患者主要的表現(xiàn)是單側(cè)肢體無(wú)力、行動(dòng)不便、腳腿殘疾，還有4例半身不遂患者。18例腦梗死，5例高血壓，2例糖尿病，3例腦出血。

1.2 康復(fù)方法

1.2.1 針灸康復(fù) 取患者下肢的足三里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、昆侖，取上肢的外關(guān)、曲池、肩骼、手三里、合關(guān)，針灸患者患側(cè)。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù) 根據(jù)患者情況，為患者制定訓(xùn)練計(jì)劃，讓患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外鍛煉，比如說周一讓患者坐在輪椅上進(jìn)行籃球鍛煉；周二組織臺(tái)球比賽等，每次的活動(dòng)之間控制在1小時(shí)以內(nèi)，每天進(jìn)行兩次。有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能夠提高患者康復(fù)信心，同時(shí)還可以改善患者體質(zhì)[1]，有助于患者盡快恢復(fù)肢體功能。

1.2.3 肢體功能鍛煉 為半身不遂患者制定訓(xùn)練計(jì)劃，因?yàn)榇祟惢颊卟豢梢韵麓不顒?dòng)，因此只能在床上進(jìn)行訓(xùn)練。護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行站立等基本活動(dòng)能力的練習(xí)，要從簡(jiǎn)到繁，每次訓(xùn)練20分鐘，每天進(jìn)行2次。

1.3 康復(fù)護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 腦中風(fēng)過程很迅速，通常患者會(huì)從正常人突然變成殘疾人，由于突然的失去生活自理能力，那么患者就會(huì)出現(xiàn)沮喪、抑郁、悲觀的心理，情緒也會(huì)喜怒無(wú)常，還有下患者過于憂慮、擔(dān)心后遺癥，因此就不愿與人接觸，怕受到歧視，所以護(hù)理人員就要及時(shí)疏導(dǎo)患者不良心理，給予患者最大的安慰、鼓勵(lì)，從而讓患者能夠積極的配合治療、訓(xùn)練。

1.3.2 護(hù)理 讓患者取健側(cè)臥的，不讓患者向后扭轉(zhuǎn)，然后讓患者嘗試著取仰臥。患側(cè)臥位，這樣不斷的變換，可以讓患者肢體得以活動(dòng)，讓患者伸屈肌張力能夠達(dá)到平衡[2]，但是不能讓患者長(zhǎng)時(shí)間的保持一個(gè)姿勢(shì)。與此同時(shí)，囑咐患者和其家屬，不要讓患者取半坐位，防止讓下肢受壓而影響到恢復(fù)，患者家屬可以對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，為患者進(jìn)行按摩，從而促進(jìn)肢體血液循環(huán)。

1.3.3 飲食護(hù)理 為患者準(zhǔn)備健康、營(yíng)養(yǎng)的飲食方案，多讓患者使用易消化、清淡的食物，比如說多吃新鮮水果、蔬菜，少食鹽，多喝水，不要使用肥甘、油膩、辛辣的食物，不能吸煙飲酒，從而加快患者恢復(fù)速度。

1.3.4 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 在患者做站立平衡訓(xùn)練的時(shí)候，患者身體會(huì)前后傾斜、左右彎曲，這樣就很容易滑倒，因此護(hù)理人員要從旁攙扶、指導(dǎo)，讓患者能漸漸找到平衡感。在患者做邁步練習(xí)的時(shí)候，不要用力的牽拉患側(cè)的上肢，因此恢復(fù)上肢要比恢復(fù)下肢困難，如果出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)緊張性肌肉拉傷，那么就會(huì)嚴(yán)重影響到日后恢復(fù)。在患者做登梯練習(xí)的時(shí)候，要讓患者把住欄桿的一側(cè)，避免跌倒[3]。

2 結(jié) 果

本次研究的36例患者，20例可從事社會(huì)活動(dòng)，現(xiàn)已回到工作崗位；11例能夠自理，但是還不能繼續(xù)工作；5例生活要由他人照料，生活不能完全自理。

3 討 論

腦中風(fēng)的康復(fù)過程比較緩慢，有個(gè)別患者可能終身都不會(huì)完全恢復(fù)。對(duì)于腦中風(fēng)有肢體障礙的患者而言，康復(fù)護(hù)理是一個(gè)很重要、有效的手段，能夠提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者殘疾的程度，讓患者能夠逐漸恢復(fù)正常生活、工作。有研究表示，對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以有效的改善、提高患者肢體肌力，所以對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者要盡早的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，通常都是在發(fā)病前后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，因此在三個(gè)月以后，患側(cè)關(guān)節(jié)就會(huì)發(fā)生攣縮，肢體強(qiáng)直，這是如果建立了錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式，那么就很難進(jìn)行糾正、調(diào)整。通過本次研究證明，對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者盡早肢體功能康復(fù)護(hù)理是很重要也是很有效的，因此推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜曉華.腦中風(fēng)病人60例的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[A].第二十一屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)暨第四屆航天護(hù)理年會(huì)論文匯編（下冊(cè)）[C].2008，14（5）：184-187.

第8篇

關(guān)鍵詞：語(yǔ)言康復(fù)；聾兒；個(gè)案研究

2013年初，環(huán)江縣特殊教育學(xué)校提出了《低齡失聰兒童語(yǔ)言訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)研究》這一研究課題，旨在探索一條行之有效的讓失聰兒童初步學(xué)會(huì)說話的方法，為聾兒語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù)和實(shí)施方案。筆者是課題組成員之一。此文是筆者通過對(duì)兩名聽障孩子半年的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練和跟蹤研究，就聾兒語(yǔ)言康復(fù)教育現(xiàn)狀及解決方法，提出自己的一些淺薄看法。

一、個(gè)案基本情況

受訓(xùn)個(gè)案1

姓名：袁×

性別：男

出生年月：2004年9月6日

殘疾程度：聽覺損失嚴(yán)重，無(wú)殘余聽力

助聽設(shè)備情況：沒有佩戴助聽器

受訓(xùn)之前康復(fù)情況：沒有受過正規(guī)的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練

受訓(xùn)時(shí)間：半年

受訓(xùn)個(gè)案2

姓名：曹××

性別：女

出生年月：2005年1月10日

殘疾程度：聽覺損失嚴(yán)重，無(wú)殘余聽力

助聽設(shè)備情況：沒有佩戴助聽器

受訓(xùn)之前康復(fù)情況：沒有受過正規(guī)的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練

受訓(xùn)時(shí)間：半年

二、康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)

1.讓個(gè)案獲得語(yǔ)言的初步能力，掌握最常用的字、詞、短句的發(fā)音，生活中最基本的口語(yǔ)表達(dá)能力和交往能力。

2.樹立個(gè)案自尊心和自信心。

3.為個(gè)案將來融入社會(huì)，獨(dú)立生存，做個(gè)對(duì)社會(huì)有用的人打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、語(yǔ)訓(xùn)過程與方法

1.強(qiáng)化個(gè)案的發(fā)音器官訓(xùn)練。呼吸練習(xí)――吹氣訓(xùn)練：如拿一張紙條，紙條由細(xì)到粗，讓個(gè)案持續(xù)吹，或吹氣球、吹風(fēng)車、吹蠟燭（蠟燭不熄）等，然后記錄呼氣時(shí)間，不少于6秒；讀拼音訓(xùn)練：讓個(gè)案通過讀拼音 、u、i，如能持續(xù)4秒，則逐漸增加到6秒、8秒、10秒；一口氣快速數(shù)數(shù)：如123、12345、1234567、12345678910……和發(fā)音oe、oei、oeiuü，數(shù)量由少到多。

舌操練習(xí)――指導(dǎo)個(gè)案做好伸舌、鼓舌、勾舌、卷舌等舌體操運(yùn)動(dòng)。

嗓音練習(xí)――為了糾正個(gè)案長(zhǎng)期不使用嗓子發(fā)音導(dǎo)致在說話時(shí)往往發(fā)出尖而怪的聲音。指導(dǎo)個(gè)案發(fā)、o、e、i、u、ü等幾個(gè)元音。

2.讓個(gè)案掌握漢語(yǔ)拼音的發(fā)音方法。讓個(gè)案觸摸老師或自己喉部的振動(dòng)來感受發(fā)音，發(fā)音時(shí)把手放在嘴前來感受發(fā)出的氣流。發(fā)音時(shí)老師慢動(dòng)作移動(dòng)手指，讓個(gè)案跟著模仿，學(xué)習(xí)控制氣流。目的是讓個(gè)案掌握漢語(yǔ)拼音的發(fā)音要領(lǐng)和方法，把握好發(fā)音的關(guān)鍵；教師找出個(gè)案發(fā)錯(cuò)音的原因，及時(shí)糾正；讓個(gè)案正確地掌握拼讀音節(jié)和聲調(diào)。

3.學(xué)會(huì)說簡(jiǎn)單的字、詞、句。如，爸、媽、好、老師、同學(xué)、吃飯、去學(xué)校等。

四、訓(xùn)練效果

經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，個(gè)案的聽力和語(yǔ)言有了很大的進(jìn)步，觀察、記憶、思維等方面也有了很大的進(jìn)步。

1.個(gè)案2中曹××一開始就表現(xiàn)出對(duì)訓(xùn)練的興趣，而個(gè)案1中袁×則不同，他對(duì)訓(xùn)練似乎并不關(guān)注，總是自己玩手指頭或看窗外，通過老師的循循善誘，一個(gè)星期之后才慢慢接受，并跟著老師嘗試各種練習(xí)。

2.逐漸學(xué)會(huì)看老師口型并模仿動(dòng)作，在老師念到自己名字的時(shí)候曹××?xí)⒖膛e手，而袁×，只要看到老師的嘴在動(dòng)就舉手，分不清是老師到底是在念自己的名字還是念別人的名字。

3.碰到老師時(shí)，他們都會(huì)主動(dòng)打招呼“老師好！”但發(fā)音都不對(duì)，三個(gè)字的發(fā)音通常只發(fā)兩個(gè)字的音，旁人無(wú)法知道他們?cè)谡f什么，反饋給對(duì)方的似乎只有尖而怪的聲音。

4.漢語(yǔ)拼音的聲母?jìng)€(gè)案2中曹××讀得比較好，但個(gè)案1中袁×經(jīng)常送氣與不送氣分不清楚；韻母兩個(gè)案讀得都比較差；至于音節(jié)和聲調(diào)，則是他們2人至今都無(wú)法攻克的“難題”。

5.兩個(gè)人似乎都對(duì)字、詞、短句的訓(xùn)練沒多大興趣，不僅經(jīng)常把“媽媽”讀成“爸爸”，還老發(fā)送氣音，總也糾正不過來。

五、反思及今后努力的方向

1.教師要從教學(xué)的“一面手”成為教學(xué)的“多面手”。人們常說，特殊教育是“愛”的教育。但在具體的工作實(shí)踐中，教師僅憑一顆愛心是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在語(yǔ)訓(xùn)工作中，聾兒語(yǔ)訓(xùn)教師除了要具備最起碼“四心”（即愛心、耐心、恒心和信心）外，還要具備專業(yè)的語(yǔ)訓(xùn)知識(shí)。在本次課題中，由于參與的教師來自不同類型的班級(jí)――盲班、聾啞班、培智班，這就要求教師的知識(shí)應(yīng)是全方位的。尤其是沒有擔(dān)任聾班教學(xué)任務(wù)或沒受到專業(yè)培訓(xùn)的教師――正如筆者，在以后的教學(xué)訓(xùn)練中，不僅要熟悉、精通自己所帶班級(jí)的教學(xué)業(yè)務(wù)，還要努力學(xué)習(xí)其他特殊教育知識(shí)；在聾語(yǔ)訓(xùn)練學(xué)習(xí)中不僅要多向?qū)I(yè)教師學(xué)習(xí)，平時(shí)還要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，多多查閱網(wǎng)絡(luò)相關(guān)內(nèi)容，不斷提高專業(yè)水平，全面提高自身素質(zhì)。

2.語(yǔ)言訓(xùn)練的形式要多樣化，學(xué)習(xí)內(nèi)容要多生活化。由于受各方面條件的限制，眼下我們的語(yǔ)訓(xùn)“主戰(zhàn)場(chǎng)”僅限于課堂，訓(xùn)練形式也過于單一，往往還是傳統(tǒng)課堂模式的“教”和“學(xué)”，這在一定程度上會(huì)使受訓(xùn)孩子感覺枯燥無(wú)味而提不起精神，其結(jié)果也只能是事倍功半。因此，訓(xùn)練形式上要變化多樣，訓(xùn)練場(chǎng)地也可以隨機(jī)進(jìn)行，要盡可能地生活化、自然化。對(duì)住校聾生來說，由于一年中大部分時(shí)間都要在學(xué)校中度過，學(xué)校是倉(cāng)儲(chǔ)最好而且最自然的語(yǔ)言運(yùn)用場(chǎng)所，校園所有熟悉的實(shí)物與環(huán)境都可供訓(xùn)練，早上見面時(shí)讓孩子說“老師好”“校長(zhǎng)好”或“同學(xué)好”等，放學(xué)時(shí)讓孩子說“回家”“再見”；平時(shí)同學(xué)之間互相幫助說“謝謝”；教室里還有現(xiàn)成的桌、椅、黑板等器具，學(xué)習(xí)這些器具時(shí)讓孩子站在這些器具前，指給它們說：這是桌、這是椅、這是黑板……通過實(shí)物及熟悉的環(huán)境，孩子很容易理解。如果放假回到家中，就讓家長(zhǎng)照此方法進(jìn)行訓(xùn)練，由于家中的事情都是最自然最接近生活的，說過的話孩子很容易就能記住。當(dāng)然為了讓孩子主動(dòng)“說話”，我們還通過做各種游戲想方設(shè)法讓他們開口。

3.開設(shè)專門的語(yǔ)訓(xùn)班。課題組現(xiàn)在需要語(yǔ)訓(xùn)的孩子有十幾個(gè)，學(xué)校完全可以抽掉人手，由兩個(gè)專業(yè)老師牽頭開設(shè)一個(gè)語(yǔ)訓(xùn)班，每天可隨時(shí)跟在孩子們身邊，和他們交流、帶他們游戲，其他老師可協(xié)助做定期跟蹤調(diào)查，把學(xué)生某一階段的成果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，由專人撰寫總結(jié)、論文、報(bào)告等。如此一來，聾生的語(yǔ)訓(xùn)工作就不愁開展不起來。

第9篇

關(guān)鍵詞 網(wǎng)球 專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)學(xué)生 腰部損傷 康復(fù)

中圖分類號(hào)：G845 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

近年來我國(guó)隨著網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的開展，網(wǎng)球方面的論文基本呈逐年遞增趨勢(shì)。蔣偉浩在科研統(tǒng)計(jì)中指出：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方面文章有245篇，占總數(shù)38.5%；欒麗霞和徐翔峰調(diào)查了511名參與網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的學(xué)生，發(fā)生損傷42人，占總?cè)藬?shù)8.2%。依次為腕關(guān)節(jié)損傷、膝、踝、腰部等；吳麗君對(duì)我國(guó)32名一級(jí)男子網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷發(fā)生率為100%。損傷性質(zhì)多為急性損傷。國(guó)外調(diào)查表明：每周保持1-2h的運(yùn)動(dòng)量，有32%在一個(gè)正常的季節(jié)中會(huì)遭受至少一種與網(wǎng)球損傷，隨運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，每周超過9h時(shí)，受傷達(dá)49%。在各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)中，可以看出學(xué)習(xí)損傷相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于每個(gè)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)者都是不可缺席的必修課。

1研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

北京體育大學(xué)教育學(xué)院08級(jí)、09級(jí)網(wǎng)球?qū)ｍ?xiàng)學(xué)生，共60人。

1.2 研究方法

（1）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法。用Excel對(duì)調(diào)查搜集到的大量資料進(jìn)行分析、比較、歸納，從而為人們提供規(guī)律性的知識(shí)。

（2）調(diào)查問卷法。根據(jù)研究的內(nèi)容設(shè)計(jì)問卷內(nèi)容，隨機(jī)發(fā)放給教育學(xué)院08級(jí)、09級(jí)網(wǎng)球?qū)ｍ?xiàng)學(xué)生，共60份；有效卷48份；無(wú)效卷12份。

2結(jié)果與分析

2.1腰部損傷現(xiàn)狀與分析

2.1.1 腰部損傷現(xiàn)狀統(tǒng)計(jì)

2008級(jí)腰部損失14人，無(wú)損傷8人，2008級(jí)受傷人數(shù)占該組總?cè)藬?shù)的百分比為46%；2009級(jí)腰部損傷18人，無(wú)損傷8人，2009級(jí)受傷人數(shù)占該組總?cè)藬?shù)的百分比為54%。通過數(shù)據(jù)對(duì)比，說明球齡較短的受傷百分比較高。

2.1.2損傷與技術(shù)動(dòng)作關(guān)系統(tǒng)計(jì)表

損傷主要技術(shù)動(dòng)作由高到低的排序：發(fā)球24人占總百分比的30%、急停變向18人占總百分比的23%、高壓球16人占總百分比的20%、正手抽球6人占總百分比的8%、反手抽球6人占總百分比的8%、正于削球4人占總百分比的5%、快速奔跑4人占總百分比的5%、截?fù)?人占總百分比的3%、反手削球0人占總百分比的0%。由此可知，應(yīng)該從技術(shù)特點(diǎn)和身體解剖學(xué)去預(yù)防損傷發(fā)生。

2.1.3損傷后續(xù)處理情況統(tǒng)計(jì)

發(fā)生損傷后及時(shí)采取處理措施20人占百分比的42%；發(fā)生損傷后未能及時(shí)采取處理措施28人占百分比的58%。由此可知，運(yùn)動(dòng)損傷后續(xù)處理并不到位，及時(shí)采取有效措施有利于降低損傷程度。

2.1.4運(yùn)動(dòng)損傷后的處理措施結(jié)果統(tǒng)計(jì)表

有22名學(xué)生在發(fā)生損傷后及時(shí)采取藥物外敷的治療方法，占38%；有14名學(xué)生在發(fā)生損傷后采取自我康復(fù)措施訓(xùn)練，占25%。有12名學(xué)生發(fā)生損傷后采取推拿的治療方法，占20%；有10名學(xué)生發(fā)生損傷后采取針灸的治療方法，占17%。

2.2腰部損傷康復(fù)訓(xùn)練治療

2.2.1前期預(yù)防教育

（1）身體素質(zhì)的全面訓(xùn)練；（2）系統(tǒng)學(xué)習(xí)網(wǎng)球技術(shù)；（3）科學(xué)合理安排訓(xùn)練比賽；（4）提高防范意識(shí)，掌握緊急處理措施；（5）護(hù)具的使用。

2.2.2后期康復(fù)教育

（1）急性腰傷的康復(fù)教育：急性腰傷主要指發(fā)生于腰部、腰骶部和骶髂部的肌肉、筋膜、韌帶損傷及關(guān)節(jié)扭傷。需要注意：①發(fā)生損傷后的即時(shí)處理方法：在未確診損傷具體部位前，現(xiàn)場(chǎng)處理切忌盲目手法治療，以冷敷、休息為主要措施；②康復(fù)早期訓(xùn)練，應(yīng)以徒手練習(xí)為主，阻抗負(fù)荷要緩慢加量，練習(xí)動(dòng)作的幅度和速度應(yīng)由小到大；③進(jìn)行腰部力量訓(xùn)練與必要比賽時(shí)，建議使用護(hù)腰帶，以加強(qiáng)保護(hù)預(yù)防措施；④練習(xí)結(jié)束后應(yīng)注意放松腰部肌肉，可經(jīng)常性自我腰部按摩。

（2）慢性腰傷的康復(fù)教育：慢性損傷，主要是主觀重視程度不夠、不具備運(yùn)動(dòng)損傷簡(jiǎn)單處理方法及對(duì)后果認(rèn)識(shí)不足所致。需要注意：①增強(qiáng)核心穩(wěn)定性、力量等針對(duì)性訓(xùn)練，以加強(qiáng)腰、腹肌力量、傷患局部肌力不足為主的訓(xùn)練；②在進(jìn)行腰部力量訓(xùn)練與必要比賽時(shí)，建議使用護(hù)腰帶，以加強(qiáng)保護(hù)預(yù)防措施；③堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，除采用針灸、推拿、藥物外敷治療外，提倡運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常進(jìn)行腰部自我按摩。

3結(jié)論

（1）網(wǎng)球?qū)ｍ?xiàng)運(yùn)動(dòng)學(xué)生運(yùn)動(dòng)腰部損傷發(fā)生率高達(dá)67%；與損傷相關(guān)程度較高的技術(shù)動(dòng)作是發(fā)球、急停變向等。發(fā)生損傷后有58%的學(xué)生未處理；有42%的學(xué)生進(jìn)行了處理。藥物外敷與自我進(jìn)行康復(fù)為學(xué)生主要采用的康復(fù)手段；