時間：2023-03-20 16:21:29
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1.1防止接錯患者
①實行腕帶識別制度,手術室護士接到手術通知單后,先拿手術通知單到療區與病志核對科室,床號、患者姓名、住院號、手術名稱、手術部位及手術時間,再與療區護士到病房和患者核對,然后呼喚患者姓名及核查患者的腕帶,3次核對無誤后將患者接到手術室。②患者到手術室后,送到指定手術間,由麻醉師與巡回護士再次核對以上內容。③麻醉、手術開始前,由麻醉醫生、主刀醫師與巡回護士再次核對患者姓名、科室、床號、住院號、手術名稱及手術部位。
1.2防止摔傷、碰傷患者
接送患者過程中注意保護患者安全,加床檔、上下坡時患者應腳在前,頭在后,以利觀察患者病情變化。移動患者時車身應固定不搖晃,動作輕柔,防止意外發生。全身麻醉誘導期時護士應陪伴在患者身旁,預防意外傷害發生。
1.3防止不適造成損傷
護士協助患者擺放時,應確保患者安全、舒適,手術術野暴露良好,上下肢外展符合生理彎曲角度,骨隆突部位墊軟枕,約束固定舒適松緊適宜,以免造成神經損傷,加強術中病情觀察及末梢血運,受壓肢體給予適當按摩。
1.4防止發生用藥、輸血錯誤
①嚴格執行“三查七對”制度及執行人簽名制度,實行責任到人。②熟練掌握各類藥品的濃度、劑量、用途及給藥方法。③術中用過的藥瓶、液體瓶不得遺棄,以便術后與醫師進行核對。④嚴格執行口頭醫囑用藥制度,醫師下達口頭醫囑時,護士必須大聲復誦1遍,與醫師確認無誤再執行,并詳細記錄。⑤嚴格執行輸血查對制度,取血時應由在場兩人認真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗單及供血者姓名、血型、血袋號保存期,輸血前由麻醉醫師與巡回護士再次核對以上內容無誤后方可輸入,輸血后保留血袋以便醫師再次核對。
1.5防止燙傷、燒傷患者
手術過程中需要使用電刀時,首先要保持手術床單清潔、干燥,手術床上的金屬部分不得暴露在外。其次直接接觸患者皮膚的電極片應緊貼患者皮膚,固定與遠離患者心臟的肌肉豐厚處。檢查電源連接正確,防止電灼傷。
1.6預防感染
嚴格執行無菌技術操作規程,凡耐高溫高壓的手術物品一律采用高壓蒸汽滅菌。不耐高溫高壓的物品盡量采用一次性物品。嚴格執行無菌技術操作,手術必須符合醫院感染的控制要求。將手術間劃分無菌手術間、急診手術間和感染手術間,先做無菌手術,在做感染手術,以降低無菌手術感染率。
1.7防止術中標本、病理錯漏
巡回護士負責保管手術下來的標本,將標本貼上標簽,寫明科室、患者姓名、住院號、標本名稱及采取部位,連同寫好的病理標本檢驗單交專人立即送病理科。
1.8防止燃燒、爆炸意外
手術室護士應定期檢查各手術間電路,醫用氣體管道裝置的安全性和密閉性。每月對高頻電刀、無影燈以及其他設備進行測試,維修或更換。熟悉手術室的安全通道及消防器材的使用,掌握各種突發事件的應急預案程序。
1.9防止因器械不足或不良造成意外
①器械護士應根據患者的病情需要準備手術器械,并確保性能良好。②實施重大手術、特殊手術或新手術時,器械護士必要時參加病情討論根據手術需要準備好所需的特殊器械,并檢查物品是否齊備及適用。③由專人負責手術器械的養護及保管工作。
2原因分析
對于手術室經常出現的安全問題存在原因做了以下四方面概括：①護士安全意識薄弱,教育不深入,不落實,制度不健全,措施不得力或監控不嚴。②對手術室業務人員技術或素質要求不嚴,導致業務水平低,素質差。③對存在的不安全因素缺乏預見性；沒有及時發現不安全苗頭,未及時采取措施補救或措施不力。④手術室工作精神壓力大,長期超負荷工作易造成護理人員精力不足、體力透支,是導致差錯事故發生的原因之一。
3控制措施
3.1加強安全意識、提高警惕
科室定期組織全科護士學習安全知識,進行突發事件應急預案培訓,熟練掌握各種規章制度。
3.2建章立制、完善管理體制
科室建立差錯事故登記本,由科室護士長對差錯事故發生的經過進行記錄,查找原因,并組織全科人員進行討論,訂出處理意見及改進措施。
3.3加強業務培訓、提高護士素質
根據手術室工作的特殊性及專業性,加強護士專業技術培訓,全面提高科室護士的整體素質。
3.4優化組合、合理運用人力資源
科室護士工作安排上做到新老搭配,強弱搭配,充分發揮每個人的潛力和創造力,以保證手術安全,提高護理質量。
3.5分析原因、提高護理質量
護理部定期組織召開安全分析會,各科室認真分析、制定措施、詳細記錄、查找工作中不安全隱患、薄弱環節、針對存在的問題提出相關的意見及整改措施。
4小結
【關鍵詞】護理工作;糾紛
隨著社會的飛速發展，人們法律意識普遍提高，患者為保護自身合法權益的醫療糾紛日益增多。手術室是醫院對病人進行手術治療、搶救的重要場所，隨著臨床醫學科學的迅猛發展，手術的范圍越來越廣，手術技術越來越高，對手術室護士的要求也越來越高，加之新的《醫療事故處理條例》的頒布實施，在手術室護理工作中，護士所面臨的責任和風險也逐漸增多。
面對新的形勢，新的規則，手術室護士要提高自我保護意識，做好工作中每個環節的風險監控，防止發生差錯事故，在維護病人權益的同時，用法律保護自己的合法權益，預防、杜絕因護理工作而引發的醫療糾紛。
1手術護理過程中易發生的差錯事故
1.1告知行為不規范告知中該講明白的沒講明白,給病人帶來不應有的痛苦,也導致醫院的負面影響。
1.2接錯病人特別是病人術前緊張及應用鎮靜劑后,不能正確回答問題,易發生接錯或放錯手術間。
1.3手術放置方向有誤;放置不當造成壓傷;約束帶過緊或上肢過度外展造成神經壓傷等。
1.4器械準備器械準備不全或器械性能不好，造成意外。
1.5術中儀器使用不當如使用電刀時，電極板固定不牢，造成電灼傷。
1.6操作錯誤(1)術中用藥有誤或藥物過敏或執行口頭醫囑有誤，輸錯血等。(2)器械或紗布遺留體腔或創腔。(3)術中取下的病人的標本或移植物遺失。(4)護理文件書寫、護理記錄不規范，醫護記錄不相符或記錄不完整。
2造成差錯事故發生的原因
(1)缺乏責任心，服務工作不到位，有些護士不能嚴格履行職責制度，工作時精力不集中，把病人接到手術臺上擅自離開，易造成病人墜床摔傷或自傷。有的護士在手術過程中不注意場合，談論與手術無關的話題，精力分散，致使術中物品準備不全、記錄不及時、清點物品不清楚等。(2)不注意新業務的學習，致使手術過程中護理配合不當，引起手術病人的意外損傷或導致手術失敗。(3)缺乏服務意識，服務態度生硬，語言簡單生冷。(4)法律意識淡薄，缺乏自我保護意識和風險意識，如：沒有把手術記錄單、搶救單等的重要性提高到法律的高度，工作中存在記錄不認真，內容不完整，字跡不清晰等。
3預防措施
3.1嚴格遵守各項護理規章制度規章制度是預防和判定差錯事故的法律依據，是正常醫療活動的安全保障。建立健全完整的規章制度，是護理行為的可靠保證。廣大醫護人員必須嚴格遵守，杜絕違反原則的事情發生。
3.2加強責任心，提高護理技術水平和護理服務質量臨床工作中,許多醫療糾紛并不是因為醫護人員的技術水平所限,而是責任心不強,不嚴于職守而造成的。因此要求手術室護士要有高度的責任感，敬業慎獨，嚴格執行查對制度，遵守各項護理操作規程，認真學習強化相關的醫學知識和技能，提高技術水平，保障護理安全，使事故發生率降為零。
3.3增強法律意識，尊重病人的權利在圍術期護理中，患者享有生命健康權、知情同意權、平等醫療權、隱私權、人格權、身體權、選擇權等等。作為護理人員，要認真學習患者的權益，把病人的權利放在第一位，在手術過程中注意避免損害病人的權利。
1．1對象
選擇我院普外科2013年2－11月收治的112例手術病人為訪視對象，其中男60例，女52例；年齡20～70歲，平均年齡（37．6±2．4）歲；肝膽手術病人45例，胃腸手術病人40例，婦科手術病人15例，骨科手術病人12例。
1．2方法
將112例病人依護理方式分成觀察組與對照組，每組56例，觀察組運用術前訪視，對照組采用普外科常規手術室護理不給予術前訪視，對比兩組的臨床護理效果。
1．3術前訪視方案
觀察組實施術前訪視的具體方案為：
（1）認真做好術前評估工作
手術室護理人員在病人接受手術之前應該仔細查閱病人的病歷情況，并且跟有關醫務人員詳細了解病人的體質、藥物過敏史、交叉配血、藥敏實驗等基本資料，同時注意詢問及了解女性病人是否處于月經期。
（2）訪視手術病人
手術室護理人員在訪視病人之前應該先作自我介紹，向病人介紹自己的職責，詳細說明本次術前訪視的主要目的。手術室護理人員應該注意觀察病人的術前精神狀況，如果是長期處于臥床狀態的手術病人，則應該向病人詳細詢問日常的飲食與營養情況，以及肢體活動、壓瘡等相關情況。手術室護理人員要告訴病人在術前1d的晚上21：00后就要禁食水。對配有假牙的老年病人應該告知其術前要把假牙摘下。同時告知病人在術前要將金銀首飾、手機等一些貴重物品收藏好，不宜帶進手術室。依據病人學歷及文化認知水平，靈活采用通俗易懂的講解方式，向病人詳細介紹麻醉的種類與方法、手術室的內部環境與手術設備、病人術中應該放置的、接送患者實施手術的時間與流程等。幫助病人詳細檢查術前心率、術前血壓、術前呼吸指標與皮膚的完整性，積極做好病人術前麻醉誘導與輸液等方面的準備工作。注意觀察病人的心理變化，發現存有手術疑慮的病人應該曉之以情、動之以理地實施心理疏導，盡量向病人介紹同類手術病人的成功案例，運用鼓勵性的語言幫助病人樹立手術治療疾病的信心以及提高病人的手術治療依從性。
（3）科學制定計劃
手術室護理人員配合麻醉師、醫生對病人手術方案進行評估，參與討論如何科學制定富有個性化的、科學合理的手術護理方案，為病人科學設計符合手術要求的手術；認真做好術前各種器械物品的準備與安排。
1．4觀察指標
觀察兩組手術病人入手術室的血壓與心率等指標以及術后并發癥，調查分析護理滿意度。
1．5統計學處理
采用SPSS18．0統計學軟件處理數據，運用t檢驗或卡方檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組病人入手術室的收縮壓、心率指標比較
觀察組手術病人入手術室的收縮壓與心率均顯著低于對照組（P＜0．05），
2．2兩組病人術后并發癥及其對護理工作的滿意度比較
觀察組病人的術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0．05），護理工作滿意度顯著優于對照組（P＜0．05）
3討論
普外科手術室經常會涉及到一些手術復雜、病情危急的病例。有些病人的病情嚴重、十分危急、同時病情進展速度又快，加上手術過程給病人帶來不同程度的創傷，導致普外科手術室存在各類護理及醫療風險事件的發生。隨著社會的快速發展，護理新理念如雨后春筍般地涌現，這些新理念給手術室護理工作增添了許多活力。術前訪視是近年來發展起來的一種普外科護理方法。本文結果顯示，觀察組手術病人入手術室的收縮壓與心率均顯著低于對照組（P＜0．05）。觀察組病人術后并發癥的發生率顯著低于對照組（P＜0．05），護理工作滿意度明顯優于對照組（P＜0．05）。結果提示，術前訪視的護理效果明顯優于普外科常規護理的效果。筆者應用術前訪視的體會是：術前訪視能夠顯著增強病人對醫護人員之信任感，提升病人對手術方法、手術設備、手術環境等方面的感性認識，幫助病人掌握更多的與手術治療相關的信息，進而在很大程度上消除病人的不良情緒，以及對手術的恐懼感，讓病人在手術之前就擺正好心態；手術室護理人員在術前訪視往往是從病人的心理特征出發，遵循以病人為中心，通過面對面的交流方式來了解病人的病情變化及情緒變化，采用通俗易懂的方法來介紹手術治療概況、手術成功的案例、宣教普外科手術原發病知識，從而增強病人的治療依從性及信心，改善護患關系。
4總結
1.每月安排一次重點專題護理查房，時間為90分鐘左右。
2.每周安排一次普通基礎性護理查房，時間為30分鐘左右。一般由護士長主持，巡回護士或器械護士主講。或每個護士輪流主講。全體護士及科內護生參加。
查房內容
1.重點專題護理查房
開展新手術病例查房
主要針對日新月異的醫學技術的進步及知識更新而進行。我們于2004年選擇了2例病理性股骨骨折行股骨交鎖髓內釘內固定加同種異體骨植入術病人，邀請了臨床主刀專家主講，負責手術的巡回護士配合，結合手術病人講解手術入路、特殊配合、特殊器械準備，同種異體骨的準備及用物準備要求等，強調巡回和器械護士在術前準備及術中配合是確保手術成功的重要環節，熟悉掌握手術全過程是保證手術效果的關健，通過查房使全科護士得以及時掌握同種異體骨的貯藏、植入前的初步準備及植入的專科護理新知識，使新手術得以順利開展。
學習新技術病例查房
結合新開展5例為膽囊炎患者施行腹腔鏡下膽囊摘除術這一新技術，及時組織教學查房，使護士了解目前外科手術治療的進展。通過深入病房采集病史，提出術前、術中、術后相關護理問題，規范術中護理措施。密切配合手術和麻醉的同時，病人也得到了周到的護理。從而使護理人員達到更新知識，跟上醫學發展的步代。
開展疑難、重大手術存在的護理不足而進行總結回顧性查房
手術室針對1例嚴重風心病患者行胃次全切除術的術前術中護理的回顧性查房，運用護理程序，查看每一環節的不足，操作者談經驗、教訓，相互探討如何才能更好地完善這一方面的工作，為以后的工作提供指導，為病人提供可靠的保障、全方位的護理。
對術中突出意外及反應及時在術后進行查房
先后對心臟驟停、麻醉后呼吸抑制、仰臥位低血壓綜合征等治療中出現的緊急情況進行查房，使護士熟悉各種搶救程序，了解某些征象發生的原因、提高護士分析與應急能力，快而準確，有條不系地做好每次搶救工作。
2.普通基礎性查房
質量查房
一般通過晨間交班查手術間術前物品、器械急救物品等術前準備情況，提高了術前準備的準確率，減少術中忙亂，使術中配合質量穩定可靠。
模擬演示查房
主要是圍繞臨床中基本病種手術擺放，不同手術部位無菌巾鋪法及無菌器械臺的擺放、傳遞器械、縫針、縫線的基本方法，按手術室護理技術規范模擬和演練，使護士能夠熟練配合手術，使每個護士了解各科醫師的手術習慣，預見性地準備好術中不同階段所需物品，做到應急能力強，傳遞方法正確。
技術操作性查房
對手術室各種儀器的操作、使用流程、注意事項，進行現場查房。如我科對高頻電刀、顯微鏡、心電監護儀、麻醉機等，特別是對新開展、高難度的技術操作，如腹腔鏡、宮腔鏡等，先由廠家派專家主講示范，再由各個護士輪流演示設備的使用，直到全體護士熟練后進行手術臺前的現場演示，大大提高了護士的操作水平。
特殊感染病房
1.1加強對受壓部位的護理進行手術室護理期間，應加強對受壓部位的保護。對需要進行剪切的部位時，可利用襯墊物將該部位墊高，避免對切口部位壓傷。若手術過程中需移動受傷患者，護理人員的動作應盡量輕柔，避免對患者的受傷部位造成二次壓傷。
1.2加強防治措施的管理（1）入手術室時，部分患者需要使用交換車，護理人員推動交換車時，應輔助車身，避免出現患者墜床的現象。對于情緒不穩定的患者，可適當使用束縛帶。（2）不同的患者手術其原發疾病不同，其具體的手術時間也存在差異。對于手術時間較長的患者可使用柔軟度高的床墊，降低患者的術中不適感。（3）加強尿管以及引流的管理，查看其是否出現彎折、堵塞的現象。
1.3統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件分析文中數據，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1患者的護理滿意度分別抽取針對性護理管理前后80例患者作為研究對象，采用調查問卷的形式調查患者的護理滿滿意度，針對性護理后，本次研究80例患者中，62例滿意，18例較滿意，0例不滿意，總滿意率100%；針對性護理前，本80例患者中，49例滿意，20例較滿意，11例不滿意，總滿意率86.25%，觀察組護理滿意率較對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05）。采用問卷調查的形式對患者的手術室護理滿意度進行檢查，與未進行針對性護理前相比，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2護理前后手術室高危影響因素護理前高危影響影響因素高于護理后，差異有統計學意義。
3討論
手術室是醫院用于搶救、治療患者的重要科室，其護理重量直接關系著患者手術的成功率。因此，必須加強對醫院手術的護理。
3.1高危影響因素筆者對醫院手術護理資料進行分析時發現，主要存在以下幾種高危因素:(1)護理技術有待提高。現階段，醫院逐漸引進現代化手術器械，認為很多手術室護理人員對這些手術器械的操作流程并不熟練，無法配合醫生在短時間內實施搶救，易延誤救治時機。(2)記錄單不完整。手術記錄單時實施前領取藥物以及術后核對術后器械等的依據[4]，然而，很多護理人員仍未意識到手術護理單在手術室護理中的重要性，存在用藥錯誤、手術器械遺落等問題，增加了手術風險[5]。(3)術中感染。術中感染與手術室的無菌操有著直接的關系，手術器械滅菌不徹底、空氣質量過低等均會造成患者出現術中感染癥狀[6]。（4）擺放不恰當。手術過程中未對手術患者進行適當的護理，導致患者的患肢受到壓迫，出現血液循環異常、壓瘡的現象。
3.2護理措施對上述高危影響因素，筆者醫院主要從以下幾個方面進行針對行護理：(1)預防切口感染。本研究認為，無菌手術室和平常手術時應分離設置，行無菌手術進行臨床治療期間，手術人員應徹底清潔手部，并對患者的病例資料、CT診斷資料等進行消毒，降低手術感染的概率。此外，還應加強應嚴格控制參觀人員，提高醫護人員的無菌操作意識。(2)定期組織培訓。護理人員的專業素質與醫院手術室的護理質量有著直接的關系，因此，醫院應定期組織培訓，一方面培養護理人員的收手術室護理技術，另一方面，熟悉醫院手術室引進的先進設備，掌握操作程序，避免造成因操作技術不成熟延誤救治時機。(3)預防用藥措施。部分患者手術過程中，需要取藥物進行治療。用藥前，應先觀察藥品的生產日期、密封保存情況，認真核對藥品名稱，若存在疑問，則不予以使用。進行輸血治療時，應核對血液的血型，由兩名護士同時進行核對，輸血完畢后，保存血袋，便于后期校對。(4)輔助患者取合適。根據手術的需要，輔助患者合適，能夠充分暴露患處，并加強對患者的臨床觀察，了解患者的呼吸循環情況，若存在呼吸局促情況，則可能壓迫到血管或神經，護理人員應對患者的進行調整。
1.1器械損傷患
手術的特點就是動刀見血，所以手術室護士工作中經常接觸患者的血液、體液、嘔吐物及分泌物，還有被這些污染的器械和材料等。稍不注意，就會感染上如各種肝炎、艾滋、梅毒等傳染病。手術中應用的刀、剪、針、鉤，在快速而頻繁的傳遞中，很容易自傷和誤傷他人，間接地造成感染。
1.2藥物損傷的隱患
手術室的消毒是最常規的工作，其消毒液的品種多，對人體的皮膚、呼吸道、消化道、神經系統具有不同程度的損害和影響。患者麻醉、環境的消毒和標本的浸泡過程中，或多或少地存在著健康威脅因素。工作環境中的消毒劑揮發、殘余的吸入，久而久之，在體內積蓄到一定量時，就會對健康產生很大的危害。有報道統計手術室護士的氟化物中毒現象及遺傳學的影響都很不容樂觀；癌癥手術中，護士要經常配置化學藥物，這時發生污染皮膚、有毒藥物的氣溶液，天長日久的積累，完全可能造成妊娠時期發生流產和畸胎以及生育能力下降等。
1.3電離輻射的損傷隱患
在手術室內會安裝許多紫外線燈管和移動燈具作為消毒用，偶爾接觸問題不大，但經常性地在這種光線作用下，皮膚紅斑、角膜炎、視力下降等情況很容易發生。在手術中，微創技術已經越來越多地被廣泛應用，還有骨科手術中的X線、C臂機，反復的照射，會令人產生頭暈、乏力、納差等不適現象。在手術中，電刀、電鉆、電鋸、電動吸引器經常被用到，這些工具在使用中會產生噪聲，在某種程度上也會損害人體的健康；高頻電刀和電凝的廣泛應用，產生的煙霧、骨水泥味、二氧化碳等有害氣體，長期侵染，會導致出現情緒郁悶、神思恍惚、內分泌紊亂等情況。
1.4壓力造成的精神損傷隱患
心理疲勞是手術室護士常態，因其工作的特性，使得護士整天面對的是麻醉狀態的病人和冰冷的手術器械，封閉的環境，接觸面的狹窄，工作的無規律性。長久作用下，護士們很容易產生精神疲勞和心理改變。手術室是最容易發生醫患糾紛的科室，醫護人員在工作中承受著巨大的壓力，擔負著巨大的責任，不敢有一絲的疏忽，擔心由此給患者健康帶來危害和引起醫患糾紛，整天在緊張和擔心中工作，對健康極其不利。新型的、高科技的醫療設備在手術室中不斷出現，這也無形中對護士的知識和能力提出了新的挑戰，不學習和進修，勢必難以適應新的工作內容。這在一定程度上又給護士加重了負擔，加之社會上的偏見，護士的心理健康令人堪憂。手術室是醫院的搶救和治療中心，這個工作間里，手術的醫生和麻醉師不停地更換著，個體間的性格和習慣差異，導致配合上的復雜。醫護、護護、護患之間的人際關系協調不好，都容易導致護理人員身心疲勞。再有擔心手術器械紗布遺留在患者體腔內，害怕配合不好手術醫生而延誤手術時間。
2.防控對策
2.1手術中護士長要合理安排洗手和巡回的次數，調整護士的身心疲勞。
護士在手術臺傳遞器械時，為了減少頸部轉移的幅度和次數，傳遞時盡量做到身體與頸部同時轉動。應對高強度的工作量，飲食要高熱量、高營養，下肢可適當在原地活動，適當坐下休息，休息時進行適當的頸部、背部及肢體按摩，平時加強健身鍛煉，增強體質和身體抵抗力。接觸放射線要做好防護，穿鉛衣。
2.2防感染措施，不直接用手接觸銳利器械，用彎盤盛裝手術刀剪，傳遞注射器套上針套。
需要換化學消毒劑時，或者必須接觸病人的血液、唾液、排泄物時，應及時地戴口罩、手套，按規范進行操作。手術的患者有肝炎、艾滋病攜帶時做好安全防護。工作中一旦被污染的銳利器械損傷后，要及時處理傷口，尤其是乙肝表面陽性患者的血液污染后，還要在處理完成后注射乙肝抗病毒血清。具體方法是馬上擠出傷口內血液，消毒沖洗傷口，及時正確處理，定期進行健康檢查。配制腫瘤藥物時，要選擇清潔避風的臺面，并帶好口罩和手套，預防被動感染。
2.3保證手術室空氣質量符合標準，條件允許必須安裝層流設備。
進行室內消毒時，嚴禁人員逗留；手術室空間不宜使用甲醛熏蒸消毒和浸泡消毒，紫外線照射消毒要控制好時間。如果需要進行藥物熏蒸消毒后，必須進行通風換氣；隨時檢查以便保證麻醉劑的密閉性，避免麻醉氣體外泄；使用高頻電刀進行燒灼組織時，應用吸引器抽吸煙霧；采用環氧乙烷消毒，必須將吸附在物品上的環氧乙烷驅散后使用。接觸標本固定液時，必須小心處理，防止潑翻。
2.5學習《護士條理》、《醫療事故處理條理》，充滿自信地面對工作
加強自我保護，平衡心理，掌握過硬的手術配合技能，從容應對緊張的工作，從而提高自己的心理承受能力，學會溝通和交流，盡可能地熟悉每位手術醫生的工作習慣，避免同事間出現誤會而影響工作。養成良好的工作習慣，適當放置刀、剪、縫針，關節關閉傳遞，盡可能地減少或避免受到損傷，術中注射器抽吸后及時戴上針帽。學會調節疲勞，當一臺手術結束時，聽一段輕松、舒緩的音樂，以消除工作的勞累和緊張。手術中勻速工作，避免過勞，減少無效勞動。院領導層對手術室的人員編制要給予特殊考慮，適當增加人員，減少加班的次數和時間。
【關鍵詞】護理安全；風險管理；防御機制；手術室護理
手術室出現安全風險不僅由于護理人員的工作疏忽，更多的是管理中操作不規范、醫療器械的管理問題[1-2]。而手術室又是與醫院各科聯系最緊密的部門，因而手術室的護理效果對患者的早日康復有最直接的影響。本研究主旨為探究護理安全風險管理防御機制在手術室護理管理中的應用，報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料：選取選取我院2014年1月至2015年1月收治的232例手術患者進行分組研究，每組116例患者。觀察組中男性患者58例，女性患者58例，年齡7~75歲，平均年齡（45±1.2）歲；對照組中男性患者56例，女性患者60例，年齡8~75歲，平均年齡（46±1.3）歲，所有患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義，P＞0.05。1.2管理方法1.2.1對照組管理方法：對照組采用常規的管理方法，在患者入院時，為患者講解手術的操作過程，并進行常規的手術管理。1.2.2觀察組管理方法：觀察組采用風險管理防御機制，具體內容如下：①護理工作較為特殊，需要團隊配合進行，因而護理管理者需對團隊的每一位成員表現足夠的關心，為護理人員排憂解難，促進護理質量的提高。②管理者通過與護士的交流或其他途徑，了解其家庭情況，安排值班時根據護士的該情況進行合理排班，在最大程度上顧及護士工作感受，提高手術室護理治療。③對所有參與護理的人員進行必要的培訓，管理者加強對護士操作技能的考核，有利于預見手術室中可能出現的護理問題，并針對問題進行相應的改善措施。④對護理人員進行必要的安全防范措施及法律法規的培訓，使其養成嚴謹的服務態度和工作態度，可獨立完成護理工作并應對可能發生的問題。1.3觀察指標：觀察兩組患者風險事件、護理投訴糾紛及風險管理的情況，比較兩組手術室護理效果。1.4統計學方法：通過SPSS17.0統計軟件分析，數據比較采用χ2檢驗，計量數據以（x-±s）表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者風險事件及護理投訴糾紛的比較：比較兩組患者風險事件及護理投訴糾紛的例數顯示，觀察組顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。2.2兩組護理人員風險管理情況的分析：比較兩組護理人員風險管理情況顯示，觀察組各項指標均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。
3討論
本文結果表明，觀察組風險事件及護理投訴糾紛的例數少于對照組，風險意識、風險管理認識、風險管理態度、風險管理行為意向高于對照組。提示護理安全風險管理防御機制在手術室護理管理者中的應用效果顯著。究其原因，在手術室護理過中，經常會出現院內感染、職責不明確、差錯事故等情況，這也是常見的護理風險事件。觀察組采取護理安全風險管理防御機制時，對護士進行崗位的培訓，這要求管理者對風險有預見性的分析，針對每一個護理人員的不足，安排個性化的培訓方案；針對護理人員的責任意識缺失，做到權責明確、分工合理，努力提高護理人員的護理水平，減少手術室風險事故的產生，因而觀察組風險事件及護理糾紛顯著少于對照組[3]。此外，安全是手術室護理的核心，安全的護理則是安全醫療的基礎與前提，而科學護理方法的要求是護理與手術治療之間的完美配合[4]。在建設安全手術室護理環境的同時，增強對護理人員的心理關注、法律意識培養，在一方面使護理人員提高工作積極性，另一方面也加強其護理的責任意識，進而提高護理人員對護理風險的意識，改變風險態度和對待風險的行為，促進手術室護理安全建設的有效進行。
綜上所述，護理安全風險管理防御機制在手術室護理管理中的應用效果顯著，是一種有效風險管理預防機制，值得在臨床中推廣。
作者:徐靜 單位:沈陽醫學院附屬第二醫院
參考文獻
[1]蘇臨英.護理安全風險管理防御機制在手術室護理管理中的應用[J].中華現代護理雜志,2014,20(19):2418-2420.
[2]沈勤,沈翠珍.本科護理學專業融入式護理風險管理教育的探索與思考[J].中醫教育,2015,29(4):70-72.
【關鍵字】手術室護士；銳器傷；危險因素；流行病學
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0067-01
1手術室護士銳器致傷情況
1.1 手術室護士銳器致傷主要種類 手術室中導致受傷的銳器主要有縫合針，手術刀片，剪，各種穿刺針，手術鉗，安剖玻璃片等受傷方式。手術室護士產銳器致傷的主要時間為手術中。產生主要原因為手術中要求護士必須節奏快，步調和主治醫生完全一致，不能有半秒差錯，而且手術中操作時間有時過于漫長，從而會導致手術室護理人員操作時因疲乏而分心，致使受傷的幾率加大。
2 銳器致傷產生的相關因素
2.1 工作環境及護理工作量 繁忙的工作環境及超強度的護理工作量極易導致銳器傷。手術室連臺大手術及復雜手術中、多個危重病人搶救護理等，心情急躁或緊張時、工作較忙及搶救病人較緊急時發生銳器傷的頻率較高，較大的手術，銳器損傷的發生率較高，這提示工作負荷過重及工作緊張可能也是導致銳器傷發生的一個危險因素[1]。
2.2 護齡 工作1年或不到一年的發生銳器上述占總數的21.9%～35.0%，說明銳器傷與護齡有關。與年輕護士工作經驗不足，操作不熟練，不規范，防護意識不夠等有關。
2.3 與銳器相關的操作環節 護理工作繁忙而復雜，每次治療與護理操作環節較多，本次調查中不及時正確處理銳器，處置用后的銳器是造成手術室護士銳器致傷的一個中要環節，其次是傳遞銳器時，配合醫生操作時，接觸不適當放置的銳器物，靜脈加藥時等。手術室護士對銳器的準備，使用，傳遞，處理等各個環節操作不規范，防護措施不當，均有發生銳器致傷的可能，手術室護士在傳遞手術刀片，縫合針等銳器是操作不規范，術中和醫生配合不熟練，醫生將用后的刀片，縫合針的銳器隨意放置，用后的針頭隨意亂扔，無人管理，徒手折安掊，取刀片，徒手對各類穿刺針進行毀形，整理銳器時不注意防護，工作忙亂是倉促處理銳器，銳器的清洗及處理未分類進行等諸多環節，均可導致手術室護士的銳器傷。
2.4 缺乏標準預防知識 標準預防是由美國CDC頒布的一項預防血液性傳播疾病的指導，在這個概念下，病人的血液體液都被視為傳染源，護士對標準預防內容缺乏依從性事發生針刺傷的一個危險因素。有調查顯示[2] ：39.7%的護士對標準防護不很熟悉，甚至從未聽過；高達69.9%的護士在注射.輸液操作時不戴手套[3] ，認為操作不便，沒有必要，與發達國家相比相差甚遠；另外醫院沒有要求戴手套的占37.6%[2]。這一結果暴露了護理人員自我防護意識不強，造成針刺傷的發生率相對增加。
3自我防護情況
3.1 乙型肝炎疫苗接種情況 我國是乙型肝炎高發區之一，乙型肝炎病毒感染高達60%.有資料顯示被污染針頭刺傷后，乙型肝炎病毒感染幾率為6%～30%，丙型肝炎病毒感染幾率為1.8%，艾滋病病毒的感染幾率為0.3%，乙型肝炎病毒的感染幾率明顯高于其他病毒的感染幾率[4]。為未接種乙型肝炎疫苗的手術室護士面臨嚴峻的職業暴露的危險。
3.2 手的保護 調查中發現，手術室護士銳器致傷的主要部位是手。手術室護士用手接觸被血液污染的器械，針頭等銳器時，如靜脈穿刺抽血，輸液，處理針頭時均未戴手套，可見手術室護士的防護意識有待提高。
3.3 自我防護意識和知識缺乏 一部分醫務人員對銳器傷的防護知識知之其少，防護行為方面也存在一定問題。手術室護士發生銳器上的原因很復雜，如手術過程中被手術刀，縫針，穿刺針刺傷皮膚，掰安掊時劃破手指，抽藥后刺傷手指等，且受心理壓力，職業緊張，工作環境等多種因素的影響[1]。對危害因素的理解和防護問題只有50%的正確率，而防護知識的來源有58%來自書本，38%來自經驗，只有4%來自社會宣教[5] 。
4 應對措施
4.1 加強操作技能培訓 加強手術室護士特別是年輕護士的基本功訓練，使其熟練操作程序，規范操作行為。對手術室護士操作技能定期進行考核。使其做到術中配合熟練，用物八方合理，傳遞銳器操作規范，對各項銳器的使用做到熟練，安全。
4.2 掌握不同銳器的使用哪個方法 1）不用手將銳器傳來遞去，手術中傳遞手術刀，縫針等銳器可用合適的容器（如彎盤）盛裝傳遞；2）在給已確診或可以有血源性傳播疾病的病原進行靜脈穿刺和注射時應戴手套；3）不能將用過的銳器隨意放置或無人管理；4）對用過的銳器應盡快處置；清洗銳器應分類進行；5）把注射器與針頭的處理作為一個單獨的處理步驟；6）應分類放置用后的銳器和其他垃圾，不能將使用過的銳器扔進醫療垃圾袋內；7）折安掊時，用紗布包裹后折斷或用折安掊起折斷，避免用手接觸；8）取刀片時不要用手，最好用設當的器械協助。
4.3 建立安全操作規章制度 使用安全醫療器具 如銳利器具的安全處理，所有污染器具的嚴格消毒，正確的洗手，口罩，乳膠手套，隔離衣等防護設施的使用，廢棄物的安全處理等。現在國際上提出使用安全醫療器具可以阻止銳器傷害的放生，被用來降低使用銳器時所造成針頭扎傷或其他銳器傷的危險[6]。
4.4 銳器致傷后的處理
4.4.1 發生銳器致傷后應按正確的方法處理[7]立即擠壓傷口，使傷口處血液流出，然后用流水清沖傷口，最后用碘酊消毒后密閉敷料包裹傷口。若有疑似感染病毒，則須處理傷口后報告相關部門責任人，填寫“銳器傷后登記表”，請部門負責人簽字后送感染科。
4.4.2 后期處理 ①誤傷者2d內注射破傷風抗毒素；②感染HBV的針刺傷者，應在24h內接受乙肝免疫球蛋白治療；③對于感染HCV的受傷者，目前尚無有效的補救預防措施，只能加強傷口的處理，定期隨訪；④確認感染HIV陽性，應及時向HIV職業暴露安全藥品儲備點報告，進行風險評估，在醫師指導下運用抗病毒制劑或三種藥物聯合治療，將感染率從0.30%降至0.06%，暴露后6w，12w，6個月，12個月定期檢定HIV抗體[8]。
4.4.3 銳器致傷預防性治療方案 1）對乙型肝炎感染患者（指未接種過疫苗者，接種過疫苗但對疫苗無反應者或抗體效價已降至很低時）受到乙型肝炎病毒（HBV）污染的銳器上后可接受乙型肝炎免疫球蛋白或乙型肝炎疫苗注射，有效率可達75%[8]；2）艾滋病暴露的預防心治療，對于受到艾滋病陽性患者血液污染的銳器傷后，應在傷后幾小時內立即使用齊多夫定（疊氮胸苷），氮它并不能預防感染的發生；3）丙型肝炎病毒暴露后的預防性治療，目前無有效的事后預防措施，只能強調局部傷口的處理，定期隨訪早期發現，早期治療。
5 小結
針刺銳器傷是臨床護理工作中常遇到的情況，也是護理人員最常見的職業損害。因此，在工作中無論面對的病人是否患有傳染性疾病，護士均應清楚地意識到自己面臨潛在的危險，在護理操作中注意沒一個細節，加強防護，才能有效預防和控制有銳器損傷所引起的血源性疾病感染，把職業風險降到最低。提高防護意識，對減少杜絕針刺銳器傷，減少醫護人員的職業性感染具有積極的意義。
參考文獻：
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[5] 李玉芝，手術室護士職業有害因素及防護，國外醫學護理學期，2005，5（24）；237-238.
[6] 李曉梅。手術室護士潛在職業危險因素及防護對策，臨床誤診誤治，2008，10（21），85-86.
1資料與方法
2007年8月對本院手術室37位護士采取抽血體檢與問卷調查。
2結果
37位手術室護士均有不同程度生理心理損傷,見表1。表1手術室37位護士的生理心理損傷及影響因素損傷表現n百分比職業損傷因素慢性呼吸道損傷848.65%消毒液腰、背、肩疼痛1232.43%負重、抬搬病人刀、針刺傷616.22%機械性因素白細胞下降12.07%放射線及電離輻射3討論
3.1職業損傷的危險因素
3.1.1生物因素由于手術室特殊的工作環境,工作人員直接接觸患者的血液、分泌物、嘔吐物、羊水等,受感染的機會很多,如一些可傳播性疾病、甲、乙、丙肝病毒,尤其是目前尚無特效的人類免疫缺陷病毒(HTV)。據研究,含病毒濃度高的血液和體液依次為:血液、血液成分、傷口分泌物、、陰道分泌物、羊水等。含病毒濃度低的體液:尿、便、汗、淚、母乳、眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液和體液而感染HIV的感染率為0.1%,皮膚暴露感染HIV的感染率為0.4%[1],暴露于含HBV血液、體液而感染HBV比率為6%~30%;若HbsAg(+)、HbeAg(+)則感染率更高。接種過乙肝疫苗可降低感染危險性。
3.1.2機械因素最常見的為針刺傷,其次為刀片、玻璃等銳器傷。本院針刺傷率高達16.22%,已經證實20種病原體可以經針刺傳播。針刺傷時只需0.04mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。
3.1.3物理因素隨著科學技術的發展,手術中攝片及電透直視下手術的不斷開展,手術室工作人員接觸射線的機會較多。無防護接觸論文放射線及電離輻射給手術室護士造成嚴重的機體損傷。如白細胞減少、不良生育結構、放射病、致癌、致畸等[3]。微波、射頻、激光等手術方法對皮膚、眼球有光化效應損害。在消毒工作中,紫外線使用不當可引起紫外線眼炎或皮炎。高濃度臭氧吸入可引起氣急、胸悶、肺水腫等。負重、抬、搬病人等常規護理工作也是導致護士腰背痛的危險因素。此外機器聲、工作人員的對話聲、電話鈴聲、病人的聲、物品及機器移動聲所產生的噪音可引起頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。長時間暴露于90分貝以上的噪音環境中可能引起如上不適[4]。
3.1.4化學因素包括化學消毒劑的揮發,高頻電刀使用時散發出的氣味及全身物在空氣中的彌散。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手術室常用的揮發性化學滅菌劑[2],它們用于手術室的消毒、浸泡標本、器械消毒,均為刺激性物質,對皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用,且甲醛還具有致敏、誘變及致癌作用,長期接觸低劑量的甲醛溶液,可引起慢性呼吸道疾病及染色體異常。
3.1.5心理因素手術室工作的醫護人員的心理危害主要是精神緊張,壓力感所致。他們長期處于思想高度集中、精神過度緊張、休息不定時的環境中,工作性質是細致的腦力與體力勞動相結合的工作。工作人員易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、下肢靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝膽病等。同時也會產生不良的心理狀態,如精神緊張、焦慮、煩燥等。
3.2職業傷害的防護措施
3.2.1銳利儀器使用的防護根據具體手術,總結手術中刀、剪、針擺放及傳遞的體會,在新護士上崗時嚴格帶教,規范每名護士的基本操作。普及使用可自動回套的針頭;使用符合國際標準的防漏、耐刺、密封的環保型銳器收集箱;醫療垃圾嚴格分類管理,減少流通污染環節,把護士的職業危害降到最低。
3.2.2加強室內流通定時開窗換氣,添置空調設備,完善排污系統,并對工作人員采取有效的防范措施。消毒劑濃度要配制準確,現配現用,改變用量越多消毒效果越好的錯誤概念,以減少不必要的浪費和對人體的危害,減少交叉感染的機會,操作前后正確洗手,嚴格無菌振作。手術后對器械、污水、房間處理,嚴格按規章制度執行,設專用浸泡污敷料水池等設施進行終末消毒處理,以免污染周圍環境。
3.2.3避免生物感染術前必須了解病人的病史、肝功能、兩對半、HIV、梅毒等檢查結果,這是很重要的預防措施,對陽性患者要提前做好預防準備,以免造成不必要的損傷。手套如有破損,立即重新更換消毒手套,避免直接接觸病人的血液、分泌物。皮膚如有損傷,立即用3%碘酒、75%酒精消毒、立即注射乙肝疫苗。術前巡回護士配制0.2%過氧乙酸1000mL盛于專用容器中,置于手術間,方便麻醉醫生、巡回護士在給病人操作前后隨時洗手,手術間門口鋪一塊用0.5%過氧乙酸浸透的臺布,以減少因工作人員進出造成的交叉感染。
3.2.4輻射及電離危害的防護在無法躲避時盡量使身體不進入直射線中,妊娠期禁止與X線接觸。主要依靠3項基本防護手段,即時間防護、距離防護和屏蔽防護。消除手術間內有害物質,可采取以下措施:(1)通風換氣,除安裝迷宮式百葉窗保持良好通風外,最好設有機械通風,保持每天換氣4~6次;(2)設置負離子發生器,調節正負離子平衡;(3)盡量少用或不用的鉛制品,傳統的鉛衣應被塑封鉛取代。
3.2.5防止身體疲勞工作人員除了有過硬的業務素質要求外,還要學會調節自己的情緒、矯正一般職業性緊張,預防過久站立及走動產生的危害,設法改善站立和走動的強制,注意保持良好的操作姿勢和習慣。
