時間：2023-03-20 16:24:30
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1.1一般資料
科室設置為肝膽、腺體外科(包括頭頸、肝膽、乳腺專科):開放床位為49張，床位使用率＞95%，手術11～4臺次/d，平均5～7臺次/d，化療6～10人次/d，化療接液11～16瓶次/d，填寫評估單6張/病人;護士13人，年齡18～38歲，平均年齡24.5歲;學歷層次:本科4人、大專6人、中專3人;職稱分布:主管護師2人、護師3人、護士6人、新畢業2人。
1.2目的:
QCC管理活動過程中應用PDCA循環法相互配合。
1.2.1成立QCC活動小組
自愿報名組隊，投票推選善于溝通的責任組長擔任圈長，小組人員分工，職責包含:監督管理活動、分配成員任務、PPT制作、組織成員活動、數據收集統計、采集相片。
1.2.2準備階段:
圍繞該主題，進行一次正式的討論會。討論造成拖班的原因及各班拖班的時間，并寫在紙條上進行現場匯總;按照所占的一定比例對原因進行由大到小排序，得出拖班原因;采用頭腦風暴法，集思廣益，針對原因，對好的方法進行記錄;方法匯總后，制定可行方案措施。
1.2.3設定目標，每個班組拖班時間控制在0.5個小時。
1.2.4檢查:
一個方案周期實施完成后，召開會議，匯總情況，對結果進行分析，重新檢查實施方案過程中存在的紕漏，分析原因，再次針對該部分制定應對措施。
1.2.5總結優化階段:
對整個過程進行總結記錄，并形成一套工作標準。
2.結果
實施QCC活動后，拖班的時間得到明顯改善，從拖班時間最長的主班3h減少到1h，有效減少達66.7%;卡班從2h減少到0.5h，有效減少達75%;從實施前平均拖班時長2.4h，實施為1.1h，有效減少了1.3h。
3.討論
3.1我科為肝膽、腺體外科，病種多
常有肝膽腹部外傷急癥、頭頸手術頻繁，乳腺手術、化療患者周轉快，科室護士經常超時間下班;另外科室為新開展科室，護理人力資源年輕化，資歷淺、臨床經驗欠缺、電子護理文書書寫繁瑣以及護理人力資源配置不到位等因素，面對如此繁忙的工作，導致了護士嚴重拖班，身心疲憊，容易出現錯漏，影響工作效率及護理質量，針對這些因素，科室成立QCC活動小組，運用PDCA循環管理方法，分析拖班的存在問題，制定出一套適合于本科室護士工作的QCC管理，通過頭腦風暴法，集思廣益，找出影響工作效率、造成拖班的主要因素。
3.2成立QCC活動小組后，科室制訂出具體的解決方案。
科學管理時間，抓住工作重點，分清主次，應用ABC時間管理，規劃護理工作;強化專科知識、臨床技能，迅速提升護理文書書寫能力;有目標、有重點地掌握本科室的工作特點，強化本科室常用的藥品、物品、儀器管理和使用，規范物品擺放，嚴格管理;科學合理地排班，安排科室業務學習及其它事物時原則上凸顯人性化;嚴格按照方案進行，并且每天有人員進行動態跟蹤，及時分析、記錄;做好新護士入科培訓，盡快熟悉新的工作環境、崗位職責，熟悉工作流程。
4.結語
隨著素質教育的深入，課堂教學產生了深刻的變化。過去的課堂教學由于受應試教育的影響，注重“苦讀+考試“”計算+邏輯”的教學思路，學生在課堂上處于被動地位。而互動式教學模式順應時展，強調教學過程中學生的主動參與，尊重學生的主體地位，力爭做到教師與學生、學生與學生之間的良性互動，實現培養創新型人才的目標。互動式教學模式是指教師“教”與學生“學”兩個過程互相作用的整體性動態過程。具體表現為在教學活動中教師的主導施教和學生的主體認識相輔相成，即“教”與“學”之間相互聯系、相互促進、有序發展。互動式教學模式通過調節師生關系及相互作用，形成和諧的師生、生生互動，形成學習個體與教學中介的互動，強化人與環境的影響，從而產生教學共鳴，提高教學效果。互動式教學模式以培養學生自主意識和創新能力，以“讓學生愛學、會學、善學”為目標。傳道、授業、解惑既是師生之間情感交流的溝通過程，又是一個動態的、發展的、教與學相互統一的過程。
2互動式教學模式在醫學英語教學中的應用
互動式教學模式強調師生雙向互動。教學不是教師單向傳授知識的過程，而是學生主動學習的過程；不僅是學生對知識進行簡單認知、識記的過程，而是師生相互交流與合作、相互啟發與提高的過程。由于醫學英語與學生專業聯系緊密，教師可根據學生實際情況開展一些趣味性活動，使學生在參與的同時將語言和醫學知識牢記于心。如在講到護理英語時，教師可以將學生分組，設置場景，讓學生準備相關道具進行角色扮演。
2.1師生互動
傳統教學理念認為教師在課堂上是絕對權威，學生應當完全服從，這顯然不適合現代醫學英語教學。目前許多醫學院校醫學英語課程大多由英語教師擔任。英語教師英語水平高于學生但醫學知識掌握不如學生。將合作學習引入醫學英語教學，激勵學生主動參與、積極思考，教師發揮引導和促進作用，在宏觀上全面統籌規劃，以教學大綱為基礎，從教學目的出發，設計有效的師生互動，提高教學質量。
2.2生生互動
學生之間的互動是合作學習最基本的組織形式。由于學生之間認知水平、社會經驗、情感因素相近，互動溝通時沒有壓力和緊張情緒，能夠進行有效互動，而不同學生之間的差異又能促進其相互學習、共同提高。生生互動形式多樣，如角色扮演、復述課文、問題討論以及頭腦風暴等。尤其是情景教學，教師可以將學生分組，通過模擬查房以及英語問診等，使學生熟練掌握常用醫學英語，從而加強基本技能培訓及醫患溝通訓練。
2.3師師互動
教師與教師之間互動的最終目的是提高教學水平，可以分為本學科教師之間的互動與跨學科教師之間的互動。本學科教師可通過集體備課、互相聽課以及共同授課等方式進行互動。醫學英語的跨學科性和綜合性，決定了師師互動不能僅局限于學科內，醫學英語教師更需要與其他醫學相關專業教師進行交流。如舉辦交流會和座談會，成立跨學科英語研究小組。通過互相學習，取長補短，使雙方的醫學知識水平和英語能力都得到提高，最終提升整體醫學英語教學水平。
3體會
一是在教學內容上，將《兒科護理學》理論教學和實踐實習教學的內容或合二為一、或環環相扣從而組成一個有機整體來施教，有效避免二者的分離和脫節；二是在教學方式上，打破傳統理論課與實踐課由于人為劃分而造成的時間和空間段的嚴格劃分，從而實現理論課與實踐課在時間和空間上的結合；三是在師資隊伍上，授課老師均是既具備深厚的兒科護理理論素養，又具備豐富的兒科護理臨床實踐經驗的“雙師型”師資；四是在學生層面上，理論實踐一體化教學模式能在很大程度上提高學生學習的積極性、主動性和創造性，促使學生從被動學習向主動學習轉變，從“高分低能”向“高分高能”轉變。
2理論實踐一體化教學模式的實施方式
2．1專業認知見習
學生在二年級學完基礎課之后，利用暑期1周～2周的時間，由《兒科護理學》專業教師帶領學生，深入到社區衛生服務中心的兒科診所、綜合性醫院的兒科病房、兒童醫院專科病房，在臨床見習中，學生接觸到的是一個個真實的患兒，在每個患兒身上可能會存在很多不同的問題，通過實地觀察和教師講解，了解臨床實踐中患兒的護理評估、護理診斷、護理計劃、護患溝通等內容。通過見習，使學生對兒科常見疾病的護理知識有初步的認識和理解。同時，任課教師可帶領學生到兒科護理的相關產業鏈條進行參觀，訪問行業內的相關機構，如兒童醫院、三級甲等醫院兒科病房、嬰幼兒早教中心、嬰幼兒撫觸中心、嬰幼兒游泳館、嬰幼兒醫藥專柜等。
2．2課程實訓實習
在《兒科護理學》教學過程中，教師除了向學生講解理論知識，還要引導學生掌握理解相關的實踐技能。如兒科基礎護理技術操作規范、小兒體格生長測量技法等內容，具體實踐教學內容有：換尿布法和約束法；小兒頭皮靜脈穿刺法；小兒常用體格發育指標的測量法；保溫箱使用法；小兒沐浴法；藍光箱使用法；嬰兒撫觸法等。要使學生系統地掌握以上實踐教學技能，建設設施設備齊全的兒科護理綜合實訓室就顯得尤為必要。兒科護理綜合實訓室應設備精良，環境仿真，為學生提高兒科實踐技能提供有力保證。實訓室內應設有模擬嬰兒病房、母嬰同室、嬰兒洗浴室等單元，應引進現在醫院內重要設備，如嬰兒藍光箱、嬰兒保暖箱、新生兒電子秤、普通嬰兒護理模型、小兒重癥監護模型、高級智能小兒模擬人等，以覆蓋兒科護理學所有實踐技能基本操作單元。
2．3校外實習基地見習
在完成《兒科護理學》校內理論教學和實驗室實訓教學任務后，學校選擇寒暑假期，將學生集中安排至綜合性三級甲等醫院的兒科病房或兒童醫院的相關專科病房，進行1個月的由帶教老師指導下的見習。兒科見習是對兒科理論學習階段的知識的鞏固與加強，也是對兒科護理技能操作的培養和鍛煉，同時也是學生熟悉兒科護理理論、進行兒科護理實操前的一次絕佳鍛煉機會。通過校外實習基地見習，使學生理解兒科護士職責，熟悉兒科工作環境，加深對兒科護理工作的理解，學習到新的實用操作技能，理解兒科護士日常工作的基本流程，學會護患溝通和交流，培養護士職業道德，學習醫護常識。通過科室帶教老師的教導，使學生在工作實踐中認識到兒科護理的特殊性，如特殊的護理人群、特殊的治療護理原則、特殊的護患關系。通過實習基地見習環節，使學生深刻理解并熟悉掌握整體護理的概念和實踐方法。
2．4畢業綜合實習
根據教學計劃，學生在大四將進行畢業綜合實習。在綜合實習環節，學生將進行轉科實習。兒科護理教師可結合臨床帶教老師，將實習學生分成3人或4人一組，除了進行頂崗實習以外，還要求學生針對兒科專科病房患兒的特點、病患類型，設置營養紊亂性疾病患兒護理、新生兒疾病患兒護理、消化系統疾病患兒護理、呼吸系統疾病患兒護理、循環系統疾病患兒護理、泌尿系統疾病患兒護理、血液系統疾病患兒護理、神經系統疾病患兒護理、結締組織疾病患兒護理、感染性疾病患兒護理、內分泌及遺傳性疾病患兒護理等若干專題，讓每組學生帶著專題進行訪談、調研、觀察，結合醫囑和病例，進行分析，編寫相關專題的護理報告。使學生熟悉各類系統疾病患兒的臨床表現、治療及護理，提高臨床對兒科專科疾病護理觀察及思維能力，從而為培養兒科專科護理人才打下基礎。
3理論實踐一體化教學模式的重要性
3．1有利于彌補學生在校學習期間理論聯系實踐的不足
理論實踐一體化教學模式不僅為學生提供驗證所學理論知識的機會，更為學生提供綜合運用知識的情景。以往理論實踐教學分開的教學模式，使學生學習理論時感覺枯燥無味，很難調動學習的積極性，臨床實習時理論都忘得差不多了，很難完成從實踐到理論的升華。但理論實踐一體化教學模式，是在理論學習之前和講的過程中穿插見習，講完所有理論后再實習，可以使學生及早接觸實踐，能夠發現問題，綜合運用所學知識分析問題，不能解決的還可以自己查找資料或找老師請教，使學習變成主動，大大提高枯燥的專科理論的學習效率；另外，通過臨床見習和實習，使學生具有在醫療機構這個小型社會中學會與人溝通及自我保護的能力，這是老師在課堂上所不能傳授的。
3．2有利于學生掌握兒科護理學基本理論和操作技能
理論實踐一體化教學模式是理論與實踐相結合的重要銜接，有助于學生鞏固和實踐所學的基本技能。護理是一門實踐性很強的學科，需要很強的動手操作能力，而這種能力了來自于反復實踐。在實驗室，學生面對的是模擬人，但在臨床兒科的各類臨床見習實習中，面對的是真實的患兒，這些患兒可能存在多種不同的問題，需要實施很多種針對性的護理操作。學生通過反復的觀摩，強化理解了兒科專科護理操作的程序與要點，體會兒科護理臨床實踐中操作的重難點，能夠初步解決操作中遇到的問題，為今后獨立當班打下堅實的基礎。
3．3有利于學生形成兒科護理學專科批判性思維方式
隨著兒科護理學專科的發展，當代對兒科專科臨床護士提出更高的要求，未來社會需要理論素質高、動手操作能力強的高學歷兒科護理專科臨床護士，批判性思維能力將成為兒科專科護理人員必備的能力之一。在理論實踐一體化教學模式中，學生通過運用護理程序為患兒實施整體化護理，在實施過程中不斷反思和改進護理措施，為患兒這一特殊群體實施個性化護理，在不斷實踐中培養獨立分析處理問題的能力，培養批判性思維的能力。同時，通過見習后書寫見習報告，實習后書寫專題疾病護理報告，積累和分享臨床經驗，建立自信，培養兒科專科護理認知、自我監控能力和習慣，有助于學生形成正確的護理學科價值觀，提高批判性思維能力。
3．4有利于激發學生學習兒科護理學的積極性和主動性
興趣可以使人集中注意，產生愉快緊張的心理狀態，有利于提高工作、學習的質量和效果。所以在護理專業《醫用化學》教學中，首先就要激發和培養學生學習興趣。在具體的教學過程中應該注意理論知識與生活的聯系，通過介紹醫用化學在生活中的應用來激發學生的學習興趣，同時在課堂上對于學生的回答應該給予積極鼓勵的態度，多表揚學生，讓學生感覺到自己被老師所認可，從而調動學生學習的興趣。
二、進行歸納總結，抓內容要點
《醫用化學》所涉及的范圍比較大，知識點比較多，并且之間存在著一定的聯系，所以在教學過程中要注意對知識點的歸納總結，使知識網絡化合系統化。同時各知識內容存在著許多相近和相似的地方，這些地方也是最容易混淆的地方，同時也是要掌握的重點，所以在教學中要抓住內容要點。例如溶膠和高分子溶液，性質相近，容易混淆，針對這個知識點，就要多歸納總結，抓內容要點，可以從二者的溶解性、透光性、分散相、分散系、熱力學穩定性、光學想象等幾個方面進行區別，這樣學生就比較容易理解和掌握。
三、應用多媒體教學
多媒體教學是指在教學過程中，根據教學目標和教學對象的特點，通過教學設計，合理選擇和運用現代教學媒體，并與傳統教學手段有機組合，共同參與教學全過程，以多種媒體信息作用于學生，形成合理的教學過程結構，達到最優化的教學效果。多媒體信息表現形式多樣，對于抽象的概念、原理，可以用動畫模擬現實過程，從而增強了學生的感性認識，使教學過程更加生動、形象，教學內容更加豐富多彩，有利于激發學生的學習興趣。[1]如在講解鹵代烴的親核取代反應時，使用傳統的教學手段學生難以掌握其空間立體變化，而利用多媒體教學的動畫演示，學生就很容易直觀地了解其空間立體變化。
1手術室全過程醫學護理
手術室護理不僅僅局限在手術室這一空間里面，而是涉及了手術前、手術中、手術后這一全過程的護理。因此，如何在手術的全過程的每一環節都嚴格的實施護理，是降低事故發生、提升手術成功率的關鍵。
1.1術前護理
首先是對患者進行心理護理。在進入手術之前，患者都會產生手術焦慮心理，這就需要手術室護理人員通過親切的與患者進行交談，不僅說明手術的方法和目的，還應通過消除其恐懼心理，增強對手術的信心，以使其主動地配合手術護理工作；其次，對患者胃腸道進行護理。除急癥手術外，為防止患者麻醉或手術過程中出現嘔吐，引起窒息或吸入性肺炎等問題，手術室護理人員應要求患者做好禁食、禁水6～8h的準備；然后，對于患者進入手術室前的護理：(1)如患者突然發熱,女性患者月經來潮,手術皮膚處有傷口,應延期手術；(2)術前用藥；(3)按手術需要留置胃管及導尿管,做好固定；(4)將患者手術需要用品帶入手術室；最后，手術室護理人員應做好自我保護，在與病人接觸后，必須嚴格的洗手，積極地進行自我保護以降低受感染的幾率。
1.2術中護理
為保障手術中護理的有效實施，手術室護理人員應在手術實施前一天對患者施行何種手術、醫生對手術的特殊需求、手術的相關步驟進行及時的了解，以對手術中可能產生的以外進行充分的估計。(1)嚴格按照手術的清點制度認真做好相關設備的記錄工作，防止出現手術室儀器設備遺漏于患者傷口內的醫療事故的發生；（2）對意識清醒的患者，當他們表現出緊張不安心理時，不僅做心理疏導，還可以握住患者的手，讓其隨自己做深呼吸運動，使患者能夠較快的平靜下來；（3）(3)手術中護理人員應集中精力，認真觀察手術的進行情況，準確而又迅速的傳遞手術器械，還應保證已經用過的手術器械立即得到有效地清潔，并保留手術標本送至病理室進行及時的檢查；(4)認真觀察患者的面部表情，觀察各種儀器使用情況，隨時調整輸血輸液速度，以保證手術的順利進行和患者的安全。（5）嚴密觀察患者生命體征變化、注意心電監護，保持輸液通暢。手術過程中不談論與手術無關的話，不高聲喧嘩、談笑，體現人性的關愛，患者至尊，服務至馨的護理文化。(6)手術完畢后，手術室護理人員還應協助醫生對患者的傷口以及引流物周圍的學家進行擦除，并將患者送至病房。
1.3術后護理
將患者送至病房后，應與病房護士以及患者家屬交代該患者的一些注意事項，以取得較好的術后配合。并通過對患者的隨訪，實現對患者手術的體檢以及手術后情況的掌握，為患者提供優質化的護理服務。術后護理的最關鍵目的就是，通過觀察術后可能產生的并發癥并進行及時的護理，以及對患者術后產生的痛苦與不適進行及時的掌握，以促進患者早日的康復。
2手術室的人文化醫學護理
由于患者在進行手術之前會對手術產生恐懼與焦慮的心理，而人性化的護理措施能夠使患者感受到來自手術室護理人員親人般的溫暖，使患者自身在滿足安全感以及滿足感的同時，實現自身焦慮以及恐懼情緒的減輕，從而為手術的順利進行以及患者手術后的康復創造良好的條件。（1）基于自身對患者病情的了解，簡單的介紹有關麻醉方式、手術以及開展手術的必要性，增強其手術信心的同時，使患者放松思想；（2）護患交往＋－×÷：加上熱情；減去冷漠；乘以體貼；除去急躁。依據患者的文化程度，用不同的言語向患者全面的介紹自己，并通過細致的關心、體貼與詢問患者來了解患者對于自身疾病的認識以及顧慮；（3）親情護理五主動：主動換位思考；主動觀察病情；主動溝通交流；主動協助患者；主動關愛他人，手術中通過與患者之間的親切交談，降低其恐懼心理。
手術室的人文化護理主要是通過開展術前訪視、術中關懷以及術后的隨訪，促使原本的手術室護理工作由簡單的機械、被動的工作模式，向深入病房與患者交流的主動工作模式轉變，展現了手術室護理人員的人性化護理對生面健康的關愛。實現人文化的護理，不是簡單的將護理工作實施到位就可以達到預期的效果，而是要求護理人員樹立人文化的護理理念，擴大手術室護士的角色，提高手術室護士自身的綜合素質。
3合理配置醫院資源，緩解手術室工作壓力
手術室與醫院管理的多個方面均有涉及，因此，對于手術室護理人員而言，手術室的工作連續性強，強度大。再加上護理人員在手術中為保障與醫生之間的有效配合，還必須精神高度的集中，容易引起手術室護理人員的心理疲勞。
選取2008年1月～2011年4月在我院實施MPCNL的12例小兒患者，其中2例在1～2歲，3例在2～3歲，7例在3～4歲。經B超診斷，患兒腎盂輸尿管連接處結石或輸尿管上段結石和腎結石，結石大小不等，最小結石為4mm×5mm，最大結石為14mm×5mm。
2手術方法
采用氣管內插管全麻，患兒成功被麻醉后取截石位，膀胱鏡下輸尿管逆行插入輸尿管導管，而后轉換其為俯臥位，使用B超進行定位引導，用穿刺針插入腎盂，并由針芯放入導絲，腎盂輸尿管鏡放入由導絲引導擴張器所擴大的通道內。用輸尿管鏡對腎盂內的情況進行觀察，同時使用氣壓彈道碎石機將結石擊碎并使用灌注液使其順利流出，放置雙“J”管和腎造瘺管。
3護理體會
3.1溫室的準備
人體調節體溫的主要中樞神經元是在下丘腦，而由于嬰幼兒的下丘腦發育并不健全，表面積相對過大并且皮下脂肪少，易導致體溫下降。在進行MPCNL的時候患兒體內有大量的灌洗液經過，容易使患兒體溫散失，所以在進行MPCNL時應保持26℃～28℃的室溫[2]，并適當使用暖毯進行保溫。
3.2正確擺放
因該手術需多次更換患兒：從平臥轉截石位逆行插管，后轉為俯臥位行穿刺碎石，再在碎石完畢后轉回平臥，應隨時加強患兒的各種護理。
3.2.1變仰臥位為截石位
嬰幼兒肢體較短，在術中可不需要使用托腳架。將患兒抬至手術床基下緣，去除床下擺，彎曲患兒膝關節，將小腿分開后棉墊包裹，在手術床兩側使用約束帶將小腿固定，同時墊高臀部。在使用約束帶時應當將腓總神經避開，兩腳以100°～110°的角度分開為宜，避免牽扯過度[3]。術中要時刻觀察患兒皮溫及下肢血液循環，為避免患兒身體各部位被手術醫師手臂或身體壓迫，應當及時對其進行提醒。
3.2.2變截石位為俯臥位
逆行插管術畢先撤去手術單，將患兒下肢放平變截石位為仰臥位，巡回護士在手術醫生和麻醉醫師合力托起患兒的同時，在手術床上鋪設軟墊，軟墊位置于患兒髖部和雙肩部為宜，將患兒俯臥在軟墊上，頭側向一邊，用抗壓軟墊墊起，避免眼睛及口鼻受壓，雙上肢自然平放在頭兩側，用約束帶固定，抗壓軟墊墊于雙足部及膝關節并用約束帶固定。
3.2.3 將各種管道及導線妥善固定，防止脫落
由于患兒術中是行全麻氣管內插管，同時在術中多次對進行變換，因此，要特別注意每次在進行變換時各種管道及導線的安置。如靜脈輸液管、氣管插管、逆行插管、生命體征監測導線、腎造瘺管等，巡回護士應當時刻做好監測工作，確保各種管道暢通，以防發生導線脫落，保證患兒安全。
3.3 嚴格無菌操作
（一）產后訪視發展起步晚
我國社區護理產后訪視發展的起步較晚，為了符合我國國情，我國社區護理產后訪視吸收了國外的經驗，經過近幾年得到了初步的發展，一些中心城市已經意識到社區護理中產后訪視的重要性，并將其建立成為社區產后訪視服務中心，通過社區護理，實現一種綜合性的社區產婦產后服務模式，為社區的產婦產后提供健康教育、康復和保健。
（二）發展水平不均衡
社區護理產后訪視服務的開展預示了社區護理的發展，每個社區具有各自不同的社區護理產后訪視模式和護理形式，部分大城市由于受到政府的重視，政府給予的資金投入大，進而促進了社區護理產后訪視的快速發展，與此同時，一些不發達的小城市，由于外部條件的限制，導致社區護理產后訪視受到阻礙。綜上所述，經濟發展不同的城市之間，社區護理產后訪視的發展水平也不平衡。
（三）組織管理不完善
關于社區護理產后訪視工作的具體文件，衛生部已經發展社區護理產后訪視的文件，可是沒有約束社區護理產后訪視工作的相關法律法規和促進發展的具體方案。對于這個新成立的社區護理機構，還沒有完善的、獨立的社區護理管理體系。社區護理產后訪視工作缺乏明確的分工和系統的管理。
（四）從業人員素質不高
目前我國還沒有一個較為專業性的社區護理產后訪視教育，所以沒有一所學校能夠培養需要的專業人才。除此之外，很多高校和中等學校通常不會開設相關專業的課程，同時，社區護理產后訪視需要工作人員的知識體系也和學校培養出來的護士不相符，這更導致了學校培養出來的護士無法適應社區護理產后訪視的工作內容，所以在社區護理產后訪視工作的大部分護士的專業性較低，素質也相對不高。
二、做好社區護理產后訪視工作的對策及建議
隨著社會的不斷發展，社區護理產后訪視工作己成為社區衛生服務中的重要構成部分，因此，做好社區護理產后訪視工作與人民群眾的健康質量息息相關。根據我國社區護理產后訪視的現狀，筆者就如何做好社區護理產后訪視提出幾點措施與建議。
（一）加強宣傳認知
由于我國的社區護理產后訪視起步較晚，因此，應加大對社區護理產后訪視工作的宣傳力度，使人們尤其是產婦們認識到社區護理產后訪視的重要性并積極配合，提高社區衛生的服務質量。
（二）均衡護理水平
醫院應對口支援社區衛生服務中心，根據支援社區的需要，安排相關資歷的護理人員定期到社區進行業務指導和知識培訓，并定期接受社區護理人員到醫院進行專業知識培訓，提高其專業技能和管理能力。一方面政府應從待遇、編制、軟硬件建設等各方面對社區護理工作予以政策支持，通過大力宣傳，提高人們對社區護理的認識；另一方面，社區衛生服務中心應實行公開的全員招聘，競爭上崗，聘用理解并熱愛本職工作，有較強專業水平、溝通技巧和良好的職業道德的人員充實到社區護理隊伍中，服務社區居民。
（三）健全管理體系
充分發揮政府的宏觀調控作用，健全相關法律法規，對社區衛生的工作進行統一規劃，制定統一的工作目標和詳細的社區護理產后訪視標準和管理規章，定職定崗，互相督促，健全社區護理產后訪視的人力資源管理體系及質量評價體系，通過大力宣傳，提高居民健康促進意識。
（四）重視訪視方法
1、重視在職培訓。
針對我國護理人員知識結構的狀況，定期開展針對性的專業培訓，提高護理人員的業務能力，建立綜合的醫療衛生知識結構，社區護理人員要與社區居民建立持久的服務關系，不因居民的疾病或轉移而終止，提供主動性、人性化的服務，滿足人民日益增長的健康需求，推動我國社區衛生服務事業的發展。
2、科學訪視方法。
（1）床前訪視
床前訪視，只是給產婦和社區護理人員一個互相了解的機會，護理人員需要在床前訪視過程中，詢問產婦的生產情況，收集相關的信息，記錄需要幫助的事項、聯系電話，建立個人檔案。
（2）出院后家庭訪視
A5B6C7D8分值: 5分 查看題目解析 >55．已知是數列的前項和，且，，則（ ）A72B88C92D98分值: 5分 查看題目解析 >66．執行右圖所示的程序框圖，則輸出的值為( )
ABCD2分值: 5分 查看題目解析 >77．已知函數，則 ( )A1BCD分值: 5分 查看題目解析 >88．如圖，小方格是邊長為1的正方形，一個幾何體的三視圖如圖，則幾何體的表面積為（ ）
A:.]BCD分值: 5分 查看題目解析 >99．已知拋物線上一點到焦點的距離與其到對稱軸的距離之比為9：4，且，則點到原點的距離為（ ）ABC4D8分值: 5分 查看題目解析 >1010．函數的圖像大致為（ ）ABCD分值: 5分 查看題目解析 >1111．圓錐的母線長為L，過頂點的截面的面積為，則圓錐底面半徑與母線長的比的取值范圍是（ ）ABCD分值: 5分 查看題目解析 >1212．已知函數，且，則當時，的取值范圍是（ ）ABCD分值: 5分 查看題目解析 >填空題 本大題共4小題，每小題5分，共20分。把答案填寫在題中橫線上。1313．數列的前n項和為 ．分值: 5分 查看題目解析 >1414．已知為三角形中的最小角，則函數的值域為 ．分值: 5分 查看題目解析 >1515．某工廠制作木質的書桌和椅子，需要木工和漆工兩道工序，已知木工平均四個小時做一把椅子，八個小時做一張書桌，該工廠每星期木工最多有8 000個工作時；漆工平均兩小時漆一把椅子，一個小時漆一張書桌，該工廠每星期漆工最多有1300個工作時，又已知制作一把椅子和一張書桌的利潤分別是15元和20元，試根據以上條件，生產一個星期能獲得的利潤為 元．分值: 5分 查看題目解析 >1616．設，是雙曲線（，）的左、右兩個焦點，若雙曲線右支上存在一點，使（為坐標原點），且，則雙曲線的離心率為 ．分值: 5分 查看題目解析 >簡答題（綜合題） 本大題共80分。簡答應寫出文字說明、證明過程或演算步驟。17已知ABC的面積為S，且17.求的值；18.若，，求ABC的面積S．分值: 12分 查看題目解析 >18某冷飲店只出售一種飲品，該飲品每一杯的成本價為3元，售價為8元，每天售出的第20杯及之后的飲品半價出售．該店統計了近10天的飲品銷量，如圖所示：設為每天飲品的銷量，為該店每天的利潤．19.求關于的表達式；
20.從日利潤不少于96元的幾天里任選2天，求選出的這2天日利潤都是97元的概率．分值: 12分 查看題目解析 >19在多面體ABCDEFG中，四邊形ABCD與ADEF是邊長均為的正方形，四邊形ABGF是直角梯形，，且。
21.求證：平面BCG面EHG；22.若，求四棱錐G－BCEF的體積．分值: 12分 查看題目解析 >20已知橢圓C：的離心率為，過.左焦點F且垂直于長軸的弦長為．23.求橢圓C的標準方程；24.點為橢圓C的長軸上的一個動點，過點且斜率為的直線交橢圓C于A、B兩點，證明：為定值．分值: 12分 查看題目解析 >21已知函數，.25.當時，求函數在處的切線方程；26.令，求函數的極值；27.若，正實數滿足，證明：．分值: 12分 查看題目解析 >22選修：坐標系與參數方程已知圓的極坐標方程為，直線的參數方程為（為參數）．若直線與圓相交于不同的兩點，．28.寫出圓的直角坐標方程，并求圓心的坐標與半徑；29.若弦長，求直線的斜率．分值: 10分 查看題目解析 >23選修4—5：不等式選講設函數．30.當時，求不等式的解集；31.若不等式，在上恒成立，求的取值范圍．23 第(1)小題正確答案及相關解析正確答案
解析
，
，故解集為．……………5分考查方向
本題考查了絕對值不等式的解法解題思路
分三類討論兩個絕對值的符號，解三個不等式組。易錯點
絕對值不等式的解法23 第(2)小題正確答案及相關解析正確答案
解析
在上恒成立在上恒成立
在上恒成立，
故的范圍為．……………10分考查方向
本題考查了函數的恒成立問題解題思路
1．1對象
50名在職護士長，均為女性，護齡6～33年。學歷:中專39人，大專5人，本科5人，研究生1人;任職時間:5年以下25人，5年(含5年)以上25人;科室:急救科室(ICU、CCU、NCU、急診)10人，非急救科室40人。
1．2方法
1．2．1培訓方法按照美國心臟協會培訓模式，導師分段播放多媒體課件，穿插講授有關理論知識及操作方法，學員一邊觀看視頻一邊使用模擬人練習。培訓時間4．5h，包括視頻教學100min，成人、嬰兒模擬人練習各55min，理論、技能考核各30min;課程內容包括成人BLS急救和嬰兒BLS急救;采取全員脫產形式組織實施。
1．2．2考核方法考核分理論與技能兩部分，考核標準、考核內容依據2010美國心臟協會復蘇指南。技能考核模擬醫院各科室場景，將考試人員作為第一目擊者，要求其完成從檢查患者反應到做完2個周期的按壓、通氣單人心肺復蘇及雙人心肺復蘇操作為止，各項操作完全正確為通過。理論考核采取閉卷考核形式，合格成績為84分，76～83分可以參加補考，75分以下需重新學習。只有理論和技能考核均合格才可以獲得結業證書。
1．3統計學處理
采用SPSS13．0統計軟件對數據進行分析，計量資料用t檢驗，以均數±標準差(x±s)表示，計數資料用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
受訓人員中，一次性通過考核的40人，補考6人，重新學習4人。低學歷者與高學歷者相比，考核成績差異無統計學意義(P＞0．05);但任職時間大于5年(含)與小于5年的相比考核成績明顯較低，差異有統計學意義(P＜0．05);急救科室與非急救科室相比考核成績明顯較高，差異有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
3．1學歷對考核成績的影響
對大專(含)以上及以下學歷參訓護士長的理論成績、技能成績進行統計學，發現學歷不是影響考核成績的因素。分析原因:一是AHA-BLS課程所講授的是心血管急救的基本理論與基本技能，是醫護人員工作中經常提及、應用的技能，對該技能的掌握和使用，不會因學歷的高低而產生明顯的差別;二是AHA-BLS培訓課程具有較強的普及性，不受學歷層次限制，面向廣大基層醫護人員推廣。
3．2任職時間對考核成績的影響
任職時間大于5年(含5年)的與小于5年的相比，理論成績、技能成績均偏低。分析原因:一是任職時間長的護士長直接參與臨床搶救減少。首先護理工作的組織協調和科室管理，占用了護士長大量的時間和精力，減少了護士長單獨值班與參與危重患者急救的機會。其次，在危重患者急救過程中，年資老的護士長多扮演組織協調角色，直接動手參與搶救的逐漸減少。二是任職時間長的護士長掌握的急救知識陳舊。隨著醫學科學的發展，心血管急救由最初的“ABC”模式發展到現在的“CAB”模式，理論和技術都發生了較大的變化。任職時間長的護士長，在其學歷教育期間所學急救知識大多已經過時或者淘汰，亟待更新。三是任職時間長的護士長參加急救技能培訓少。在醫院組織的專業技能培訓中，大部分高職稱、年資長的護士長未被列為培訓對象，致使該群體急救知識和急救技能難以得到及時的更新與強化，同時亦無法緊跟急救技術的發展動態與發展趨勢。
3．3工作科室對考核成績的影響
急救科室護士長與非急救科室護士長理論、技能考核成績相比差異顯著。分析原因:一是急救科室急救技能使用頻率高。急救科室頻繁接觸危、急、重癥患者，心血管意外患者的搶救概率明顯高于非急救科室，對急救知識和急救技能的實際應用能力強。二是急救科室急救知識更新快。對于急救科室醫護人員來說，急救知識和急救技能是基本功、必修課，必須積極主動跟蹤急救知識的發展趨勢，及時掌握最新最前沿的急救技術。
3．4課程滿意度問卷調查結果分析
參訓人員對導師的授課情況、培訓方式以及課程內容的滿意度較高，達到94%～100%，該培訓課程和培訓模式得到普遍認可。相比較，培訓設備、培訓時間的滿意度則低于90%，主要原因集中在模擬人設施簡單和培訓時間短兩個方面。
4對策與措施
4．1區分培訓對象
研究結果顯示，任職時間和所在科室對培訓結果影響較大，學歷因素對培訓結果影響較小。據此對參訓人員進行分組施訓，收效更佳。考慮到急救科室人員工作中應用急救技術頻繁，不同年資護士長在急救技能的掌握和應用方面水平相當;而非急救科室任職時間大于5年(含5年)的與任職時間少于5年的相比，在急救技能的掌握和應用方面差異較大。可作以下分組:一是將急救科室人員分為一組，重點強化急救知識和技術培訓;二是將非急救科室任職5年以上的分為一組，重點加強模擬人實操練習;三是將非急救科室任職5年以下的分為一組，重點加強心血管意外事件的判斷力和應變力培訓。
4．2改進培訓方法
根據參訓人員的特點，對培訓方法進行適宜的改進，做到因材施教、有的放矢。
(1)對于低學歷、急救知識老舊的人員，可以比規定時間提前向其發放教材，讓其有足夠的時間預習和熟悉課程內容。
(2)對于參加急救培訓少、任職時間長的人員，應與低資歷人員實施同一標準培訓。注重規范示教、延長模擬人練習時間，讓學員反復跟隨視頻進行同步練習。采用“操作為主、同步提問”的訓練方法，激發學習主動性。
(3)對于任職時間短、缺乏臨床經驗的人員，設置不同心血管意外模擬場景，從多個角度培訓其對心血管意外突發事件的判斷力和應對力。有研究指出，場景模擬培訓與應對突發事件能力考核是提高醫護人員應對突發意外事件的有力保障［5］。
4．3調整培訓周期
培訓質量和培訓頻率是提高心肺復蘇技術水平的關鍵要素，要提高醫護人員CPR技術的熟練程度就要不斷地對其進行急救技能的培訓與復訓，其中復訓以6～12個月為最佳［6］。培訓周期，應根據參訓學員所在科室、任職時間長短作適當調整。對任職時間長、非急救專科的學員，不但要加大培訓力度、延長培訓時間，而且要縮短培訓周期，以6個月為宜;對任職時間短、急救科室學員則可以適當減小培訓力度，并適當延長培訓周期，以12個月為宜。
4．4完善設備條件
