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關鍵詞：護理干預；ICU；下肢深靜脈血栓
所謂深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis），簡稱DVT，指的是患者的血液在深靜脈內(nèi)發(fā)生非正常的凝結(jié)和阻塞的情況，血液的凝結(jié)和管腔的阻塞導致靜脈回流存在障礙，這是一種ICU患者常見的急性病[1]。要防治下肢DVT，就要對ICU患者的護理方式進行分析探究。
1資料與方法
1.1臨床資料
本院在2012年5月到2013年5月一年內(nèi)治療的重癥患者60例，其中女性患者21例，男性患者39例，患者的最小年齡為24歲，患者的最大年齡為68歲，平均年齡為45歲。其中意識清醒的患者有22例，意識模糊的患者有38例，患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的有8例，患有呼吸系統(tǒng)疾病的有12例，患有心血管系統(tǒng)疾病的有13例。將這60例患者隨機分成對照組和觀察組兩組，對照組30例，觀察組30例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面沒有明顯的差異，p值大于0.05，沒有對比意義。
1.2護理方法
對照組患者的常規(guī)護理方法如下所示：護士要向患者介紹下肢DVT形成的危害，在ICU患者治療和康復的過程中指導和協(xié)助ICU患者翻身，變化患者的臥床，翻身的頻率為每2個小時翻身一次。加強ICU患者的靜脈輸液通路的疏通管理，防止患者出現(xiàn)靜脈穿刺，保持患者輸液通路的通暢。
觀察組患者的護理干預模式如下所示：首先，觀察組患者同對照組患者一樣，進行上述常規(guī)ICU的護理，其次，在常規(guī)護理的基礎上加上護理干預，護理干預包括預防護理和治療護理。
預防護理過程中，先對患者的具體情況進行術(shù)前評估，護士要對患者進行下肢DVT形成的原因和造成的后果進行分析和講解，從而引起患者的重視，使患者主動積極配合ICU治療護理。宣傳ICU治療后早期活動的重要性，幫助和指導患者下肢進行活動，保證患者臥床時，抬高下肢，并與病床形成20到25度的角，保證下肢的溫度，患者的室溫保持在22攝氏度左右。保護患者的靜脈血管，對患者的靜脈血管進行干預護理，避免進行有刺激性藥物的靜脈注射，避免患者出現(xiàn)靜脈穿刺，一旦出現(xiàn)穿刺情況，重新建立新的靜脈通道。采用濃度為50%的硫酸鎂對患者的下肢靜脈進行局部的濕敷，紅外線照射靜脈血管局部出現(xiàn)硬結(jié)的患者，照射的頻率為每日3次，每次照射的時間持續(xù)30分鐘[2]。
治療護理中，觀察ICU患者的體溫、呼吸、脈搏等基本的生命體征情況，對患者下肢在同一平面處進行每日至少2次的周徑測量，觀察患者的胸痛、呼吸困難、咳嗽等情況。觀察患者下肢靜脈出現(xiàn)凝血的趨向，給予下肢深靜脈出現(xiàn)凝血傾向的患者服用溶栓藥物和抗凝血藥物，檢測患者凝血的時間，對進行了導管溶栓手術(shù)的患者，保證患者絕對臥床休息，觀察患者在進行溶栓手術(shù)之后下肢的溫度、顏色，測量下肢的周徑[3]。
1.3統(tǒng)計學分析
文中所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，并采用X2對所有的計數(shù)資料進行檢驗，統(tǒng)計學差異用p值表示，當p小于0.05時，有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
通過上述常規(guī)護理和早期系統(tǒng)護理干預進行護理之后，對照組患者形成12例下肢深靜脈血栓相比，觀察組形成下肢深靜脈血栓的僅有2例，其余患者均痊愈出院，觀察組形成下肢深靜脈血栓的概率與對照組形成了明顯的差異，p值小于0.05，統(tǒng)計學有意義。具體對比如表1所示。
3討論
ICU，即重癥監(jiān)護室，在重癥監(jiān)護室診治的患者，在治療疾病和恢復的過程中容易導致下肢深靜脈血栓的形成。DVT疾病是ICU患者最常見的病發(fā)疾病之一，DVT疾病的主要臨床癥狀是患者的下肢出現(xiàn)不同程度的肢體腫脹、疼痛、下肢皮膚溫度升高等，DVT嚴重者會出現(xiàn)肢體蒼白、發(fā)紺等情況，甚至是出現(xiàn)靜脈性的肢體壞死[4]。
DVT的形成嚴重影響了ICU患者的病情的恢復，對ICU患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響，要提高ICU患者的治療效果和病情的恢復情況，就要預防好ICU患者下肢DVT，對ICU患者患者的護理就顯得越發(fā)重要。
在治療ICU患者下肢DVT的過程中，關鍵的一點在于及早發(fā)現(xiàn)患者的DVT病情，只有及早發(fā)現(xiàn)病情才能及早治療。在ICU患者的護理過程中，由于患者的長期臥床，十分容易導致患者形成下肢DVT，出現(xiàn)下肢DVT疾病時，護理人員要給ICU患者提供舒適的環(huán)境，做好基礎護理的情況下，進行相應的早期系統(tǒng)護理干預，一方面，要做好DVT的預防，另一方面，也要做好DVT的相關治療工作。護理干預在ICU患者的護理中，有效的防治了DVT，提高了ICU患者的生活質(zhì)量。
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【關鍵詞】 面部皮膚癌； 手術(shù)； 心理護理
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）30-0110-02
皮膚癌有很多的種類，面部發(fā)生的皮膚癌多以鱗狀細胞癌、基底細胞癌為主。發(fā)現(xiàn)疾病后患者多會有恐懼、緊張、絕望的心理狀態(tài)，其不良心理狀態(tài)會對疾病有不良影響[1-3]。心理干預是在心理學知識的指導下根據(jù)患者的心理狀況給予對應的影響，使其心理狀態(tài)向預期目標轉(zhuǎn)變。心理干預的措施包括心理危機干預、心理康復、心理咨詢、心理治療[4-6]。2012年5月-2014年2月筆者所在醫(yī)院收治66例面部皮膚癌患者，所有患者隨機分為兩組，以探討心理干預對面部皮膚癌患者實施的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年5月-2014年2月筆者所在醫(yī)院收治66例面部皮膚癌患者，其中男32例，女34例，年齡28～67歲，平均（36.4±5.3）歲。66例患者皮膚癌均處于面頰部。所有患者隨機分為兩組，干預組患者33例，其中男16例，女17例，年齡30～67歲，平均（35.4±4.8）歲，對照組患者33例，其中男16例，女17例，年齡28～65歲，平均（37.1±5.6）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
兩組均給予常規(guī)的護理措施，包括避免讓患者陽光暴曬，避免接觸紫外線燈射線，保持患者局部的清潔，避免患者發(fā)生感染，飲食方面應告知患者多吃富含維生素C、維生素A的食物，出現(xiàn)癥狀給予對癥處理。干預組患者在上述護理的基礎上給予患者實施心理干預。首先了解患者各自的情況，因疾病在患者面部，故一些患者非常在意，尤其是女性患者，其會擔心自己的容貌被毀，從而生出抑郁、恐懼的心理，自我封閉，不愿和其他人接觸。護理人員應多與其溝通，告知患者此疾病的特點，手術(shù)治療的好處，讓患者多與其他人接觸，消除自身的抑郁心理，在治療中給予配合，以利于疾病治療。一些患者聽聞自己得了癌癥，非常懼怕，認為得了不治之癥，從而生出輕生的想法，有些患者甚至會拒絕治療，不給予配合。針對此類患者的情況應重點宣教手術(shù)治療的知識，給予患者鼓勵和安慰，讓患者重拾信心，配合各項治療措施。癌癥治療費用巨大，需要長期經(jīng)濟支持，故在臨床治療時應根據(jù)患者的情況，調(diào)整治療藥物，在不影響患者療效的情況下降低患者的經(jīng)濟花費。
1.3 效果評價
所有患者經(jīng)2個月的治療和護理后對患者進行漢密爾頓焦慮量表評分（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，比較兩組患者評分數(shù)據(jù)，以評價患者心理情況。所有患者的出院時均進行滿意度的調(diào)查，調(diào)查表分為滿意、不滿意、一般三項。
1.4 統(tǒng)計學處理
應用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
干預組HAMA、HAMD評分明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。干預組滿意30例，不滿意無，一般1例，滿意度為97.0%，對照組滿意25例，不滿意2例，一般6例，滿意度為75.8%，兩組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
表1 兩組患者HAMA、HAMD評分比較 分
組別 HAMA評分 HAMD評分
干預組（n=33） 9.5±2.4 8.9±2.5
對照組（n=33） 19.2±4.2 18.9±4.6
3 討論
皮膚癌為發(fā)病率比較低的疾病，此疾病在白色人種中發(fā)病率較高，其中又以基底細胞癌常見。頭面部作為全身的暴露部位，是皮膚癌的好發(fā)區(qū)域，其發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1%，其中以頭頸部皮膚癌為主。早期患者多會出現(xiàn)紅斑狀皮損，并伴有痂皮形成或鱗片狀脫屑等表現(xiàn)。此疾病早期易于和濕疹、牛皮癬等疾病混淆，病理檢查是此疾病明確診斷的重要方法。皮膚癌的病因還沒有研究清楚，但其多和以下幾點有很大關系：（1）患者經(jīng)常曝曬或長期接觸紫外線照射。（2）患者長期接觸化學致癌物質(zhì)。（3）患者患有慢性炎癥長期受到刺激。（4）患者長期接觸電離輻射[7-9]。皮膚癌的治療目前以手術(shù)治療為主，而手術(shù)治療中的護理質(zhì)量關系到手術(shù)的成敗，因此護理工作亦是皮膚癌治療中的重要環(huán)節(jié)。心理干預是在心理學知識的指導下根據(jù)患者的心理狀況給予對應的影響，使其心理狀態(tài)向預期目標轉(zhuǎn)變。癌癥患者多會有很明顯的心理改變，尤其是面部皮膚癌患者，因其癌癥部位在面部，會影響其容貌，從而生出抑郁、恐懼的心理，自我封閉，不愿和其他人接觸，一些患者聽聞自己得了癌癥，非常懼怕，認為得了不治之癥，從而生出輕生的想法，有些患者甚至會拒絕治療，不給予配合。這些心理表現(xiàn)對疾病的治療有很大的影響，不利于疾病的治療。護理人員此時的任務應將心理干預加入護理任務中，多與其溝通，強化手術(shù)治療的優(yōu)勢，讓患者了解此疾病的各項治療程序，告知患者不良的心理表現(xiàn)會影響疾病治療，應拿出勇氣勇于面對疾病，消除自身的抑郁心理，在治療中給予配合，以利于疾病治療[10-15]。
本組研究顯示干預組HAMA、HAMD評分明顯好于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者的焦慮和抑郁均低于對照組，不良心理表現(xiàn)得到了明顯的改善，而對照組的焦慮和抑郁均很高。所有患者的出院時均進行滿意度的調(diào)查，調(diào)查表分為滿意、不滿意、一般三項，干預組滿意度為97.0%，對照組滿意度為75.8%，兩組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者因護理人員經(jīng)常溝通，故患者對護理人員很信任，滿意度也很高，對照組只給予常規(guī)護理，故信任度不是很高。以上表明心理干預可明顯改善患者的心理情況，且可增加患者的 滿意度。
綜上所述，面部皮膚癌患者易于出現(xiàn)抑郁、恐懼等不良心理表現(xiàn)，甚至會產(chǎn)生厭世的心態(tài)，對癌癥患者實施心理護理可促進患者改善心情，消除不良心理狀態(tài)，促進疾病康復。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2013年3～9月收治的腦梗死患者90例，診斷均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制訂的診斷標準，均經(jīng)顱腦CT或MRI證實，患者意識清楚，對本研究均知情同意。排除腦萎縮、阿爾茨海默病、昏迷、精神異常者以及合并心、肝腎等重要臟器功能異常者，排除近1個月內(nèi)有抗焦慮、抑郁藥物服用史者。共入組90例患者，隨機分為兩組，常規(guī)組45例，男26例，女19例；年齡46～69歲，平均（56.4±5.7）歲；文化程度：高中及以上17例，初中及以下28例。研究組45例，男24例，女21例；年齡43～66歲，平均（55.2±7.4）歲；文化程度初中及以下30例，高中及以上15例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)組 本組患者給予腦梗死常規(guī)護理，主要包括氣道管理、健康教育、康復鍛煉指導等。①氣道管理：注意保持患者呼吸道通暢，臥床患者交代家屬定期翻身、扣背，輔助患者咳痰，有必要者可進行吸痰，并遵醫(yī)囑行氧氣霧化吸入，3次/d，保持氣道濕潤通暢；②健康教育：向患者及家屬講解腦梗死相關知識，使患者了解腦梗死發(fā)病的危險因素、治療方法、治療效果、治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方式，講解生活飲食注意事項；③康復指導：向患者強調(diào)早期康復鍛煉的重要性，并根據(jù)患者的具體情況制訂作息制度及康復訓練計劃，早期指導患者進行床上關節(jié)功能鍛煉，并嚴格按計劃進行康復訓練。
1.2.2 研究組 本組患者在常規(guī)護理的基礎上給予情緒管理。①信心支持：向患者描述治療康復良好的病例資料，并肯定患者在病情恢復方面的進步，增強其進一步治療的信心，并鼓勵病友交流使患者保持愉悅的情緒；②音樂干預：根據(jù)患者的文化程度、性格特點及喜好等，幫助患者選擇相關的音樂或電臺等，利于舒緩焦慮抑郁情緒；③轉(zhuǎn)移患者的注意力：通過移情的方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，組織收看各類電視節(jié)目，第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務,歡迎您的光臨lunwen. 1KEJI AN. C OM同時鼓勵患者多參加社會活動，從而避免患者將所有注意力集中在疾病方面，以減輕抑郁，保持心情愉悅；④安神靜志：指導患者每天靜坐、靜臥等舒緩緊張情緒，引導患者通過語言、活動等疏解內(nèi)心壓力，肯定患者的進步，調(diào)動患者治療的積極性；⑤放松訓練：在保持病室安靜的前提下，使患者感覺輕松自然，閉目進行深呼吸，并自足部開始直至頭部，依次放松全身肌肉，如此反復訓練，直到患者掌握放松方法。
1.3 觀察指標
護理干預前及干預后1個月，采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）[2]及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[3]評價患者負性情緒及睡眠質(zhì)量的改善情況。其中HAMA、HAMD分別包括14、24個項目，所有項目采用0～4分的5級評分法，0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重；評分越高，患者焦慮程度越嚴重。PSQI量表包括7個維度，18個條目，總分0～25分，分數(shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組干預前后焦慮抑郁情況的比較
兩組護理前HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組HAMA、HAMD評分均較護理前降低（P<0.05），但研究組HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。
3 討論
腦梗死患者發(fā)病后由于神經(jīng)功能障礙及肢體運動功能障礙，常出現(xiàn)焦慮抑郁情況，文獻[4]報道腦梗死患者焦慮抑郁障礙發(fā)生率可達80%左右，患者負性情緒的發(fā)生主要與心理應激、精神壓力等因素有關。負性情緒會導致患者治療信心及治療依從性明顯降低，進而影響康復效果，導致生活質(zhì)量進一步降低[5]。因此腦梗死患者在進行常規(guī)的健康教育、康復指導外，還有必要進行情緒管理，加強心理功能的康復。
另外，睡眠障礙也是腦梗死患者常見的癥狀，劉國軍等[6]報道腦梗死患者發(fā)病后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)發(fā)生睡眠障礙的概率可達95%，并且睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難、噩夢等，導致睡眠質(zhì)量下降，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，延緩神經(jīng)功能的康復，并且使復發(fā)的風險加大。此外睡眠障礙與負性情緒的發(fā)生也有密切關系，王寧群[7]研究顯示，腦梗死后存在睡眠障礙的患者多數(shù)伴有焦慮抑郁情緒，同時焦慮抑郁情緒會導致患者出現(xiàn)緊張不安、易疲勞、注意力不集中等，最終引起睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。
本研究中對研究組腦梗死患者在常規(guī)護理的基礎上著重進行情緒管理，首先通過加強與患者的溝通，講解疾病相第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務,歡迎您的光臨lunwen. 1KEJI AN. C OM關知識，列舉康復成功案例，解除患者的后顧之憂，增強康復的信心，通過患者本身感興趣的活動節(jié)目等轉(zhuǎn)移注意力；通過睡前放松訓練使患者把注意力集中在身體上，在肌肉放松的基礎上，讓患者暫時忘記不適癥狀，保持心情放松[8]。另外根據(jù)患者的喜好進行音樂干預，有研究[9]顯示，音樂可以振奮患者的精神，舒緩情緒，激勵正常行為，提高患者的應急能力。本研究結(jié)果顯示，護理后兩組HAMA、HAMD、PSQI評分均較護理前降低，并且研究組評分明顯低于對照組，說明情緒管理在緩解患者焦慮抑郁情緒、提高睡眠質(zhì)量方面起重要作用。
綜上所述，筆者認為情緒管理可有效改善腦梗死患者的負性情緒及睡眠障礙情況，利于患者病情的恢復，可進行進一步研究及推廣。
[參考文獻]
論文關鍵詞：工作滿意度；護士；研究；文獻分析
工作滿意度是指個體對其所在工作環(huán)境中各個方面的一種積極的、主觀的評價，即個體從工作中獲得滿足感的程度…，護士工作滿意度的高低直接影響護理的質(zhì)量、人員的流失，甚至護理專業(yè)的發(fā)展。國外自1940年起就開始對護士工作滿意度的研究，20世紀50年代到70年代早期，開始注意到護士的流失率，將流失率當作護士工作滿意度的一個衡量指標，70年代后，關于護士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國內(nèi)學者也致力于具體環(huán)境里護士工作滿意度的研究，包括對急診科護士、助產(chǎn)士、ICU護士、康復護士和社區(qū)護士等的研究。但對聘用制護士(俗稱合同護士)的滿意度則關注較少。
為了解我國護士工作滿意度的研究現(xiàn)狀，筆者收集我國1997—2065年有關護士工作滿意度研究的論文25篇進行分析，探討影響國內(nèi)護士工作滿意度的影響因素及相應的對策，并提出研究中所存在的問題。
1資料與方法
1．1資料來源：
主要是根據(jù)中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、清華同方中國期刊網(wǎng)和重慶維普科技期刊網(wǎng)3個光盤檢索系統(tǒng)檢索1997 2005年護士工作滿意度研究論文。
1．2方法：
采用文獻分析法，對護士工作滿意度研究論文就測量工具、研究對象及抽樣方法、統(tǒng)計分析方法、影響因素、對策研究等方面進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2．1 1997—2005年護士工作滿意度的測量工具：見表1
表1結(jié)果示，國內(nèi)關于護士工作滿意度的研究中，使用最多的測量工具是根據(jù)基礎理論或參考大量文獻自行設計的問卷，且未經(jīng)信、效度驗證，而信、效度是衡量測驗客觀性的兩個最重要的指標，測驗的客觀性又是決定一個測驗能否存在的必要條件，因此59．3％的研究結(jié)果是值得我們質(zhì)疑的；而使用的標準化的量表也大多是引用國外的，有14．8％的研究論文是直接根據(jù)國外量表設計問卷的，由于國內(nèi)、外在歷史文化、風俗習慣、醫(yī)療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國外量表易導致問卷內(nèi)容不符我國國情；由此可見，目前國內(nèi)尚未研制出一套標準的、可被推廣應用研究的護士工作滿意度測量工具，這方面的研究急待拓展。
2．2護士工作滿意度的研究對象及抽樣方法
2．2．1研究對象：76％是集中在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關于精神科、保健科及社區(qū)護士的研究，其中僅有2篇是關于保健科及社區(qū)護士的，說明我國社區(qū)衛(wèi)生服務管理體制還不夠完善，管理者對社區(qū)護士工作滿意度還不夠重視；絕大多數(shù)針對女性護士，極少數(shù)針對男性護士，說明目前護士群體中仍以女性為主體，再者男性護士還沒有廣泛得到社會的認可，使得對男性護士的關注極少；僅有8％的研究是主要針對聘用制護士(即合同護士)，92％的研究則主要針對在編護士，說明管理層還沒有意識到合同護士工作穩(wěn)定性、工作滿意度對醫(yī)院護理質(zhì)量的重要影響；其他如年齡、職稱、學歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個層次。
2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機抽樣的方法進行選取研究對象，而76％的論文均未明確說明研究對象的選取方法。說明絕大多數(shù)研究均未嚴格按照隨機原則進行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。
3統(tǒng)計分析方法
調(diào)查所得資料絕大多數(shù)均采用SPSS軟件的不同版本進行分析處理。
4影響因素
研究表明，影響護士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個方面：①工資及福利待遇；②個人及專業(yè)發(fā)展機會；③工作負荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自主權(quán)；⑥工作被稱贊和認可；⑦社會、專業(yè)上交流交往機會；⑧與共事者(醫(yī)生、護士、管理者)及患者的關系；⑨工作環(huán)境和條件；⑩工作／職業(yè)本身。其他如工作年限、年齡、學歷、科室、班次及從事護理工作的目的等也會對護士工作滿意度產(chǎn)生一定的影響。統(tǒng)計結(jié)果見表2。
表2示，護士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個方面，說明目前護士的工資及福利待遇還比較低而護士的工作量又比較大，尤其是合同護士，因此表現(xiàn)為付出與所得不成比例，心理嚴重不平衡，挫傷工作的積極性；護理職業(yè)的高風險性、經(jīng)常擔心出現(xiàn)差錯事故及人身安全問題等工作／職業(yè)本身的特點也是導致護士工作滿意度低的主要原因，尤其對于急診科及精神科護士，說明我國目前護理管理體制還很不完善，還沿襲傳統(tǒng)的管理模式，不能對護士給予正確的引導以及滿足她們低層次的需求；護士對個人及專業(yè)發(fā)展機會的滿意度低，說明醫(yī)院、護理學院及學術(shù)團體所提供的繼續(xù)教育和培訓的機會太少，晉升機會也不多，而且由于工作量大、時間緊、缺乏經(jīng)濟支持，護士也很少有機會參加護理科研工作和撰寫護理科研文章。
此外，28％的研究認為管理方式與護士工作滿意度之間是顯著相關的，說明研究者已經(jīng)意識到管理方式對護士工作滿意度、工作效率及護理質(zhì)量的重要影響，提倡變革傳統(tǒng)的管理模式，應用現(xiàn)代管理理論，以提高護士工作滿意度。
5對策
關于護士工作滿意度的對策研究，缺乏干預性研究，多數(shù)屬于推測性對策。主要集中于以下幾個方面：①在獎金報酬分配方面：應堅持“責權(quán)利”相結(jié)合的原則，按工作質(zhì)量、效率、職責合理分配，做到獎罰分明。②幫助護士實現(xiàn)自我：管理層應大力開展護理學歷教育和繼續(xù)教育，使護士的知識結(jié)構(gòu)跟上時代的發(fā)展，使她們能順利提職、晉升，實現(xiàn)自身價值，得到社會的認可。③培養(yǎng)護士的自我修養(yǎng)和良好的心理素質(zhì)：在完成緊張工作后善于調(diào)整自我心理，如進行自我放松，召開討論會等，使護士的心理壓力有機會釋放，以保持心理平衡。④合理配置，減輕護士的工作負荷：要充分利用人力資源，根據(jù)工作情況及護士的能力、特點合理配置人員，使每個人的能力得到充分發(fā)揮，從而提高工作效率；采取彈性排班，兼顧護士的個體需要，使工作與個人需要的矛盾降至最低；⑥對護理管理者的啟示：護理管理者的領導方式和領導行為直接影響到護士對護理工作的滿意程度以及團體的凝聚力。護理管理者應該把握現(xiàn)代管理發(fā)展方向和趨勢，通過積極學習現(xiàn)代管理理論，并按管理規(guī)律實施護理領導，以提高護理隊伍的整體士氣和護理工作質(zhì)量。
關鍵詞：跟骨骨折；可塑性跟骨鈦鋼板；內(nèi)固定；護理；臨床效果
中圖分類號：R682.1+7 文獻標識碼C 文章編號：1005-0515（2013）3-073-01
跟骨骨折比較常見，以往在治療的時候都是進行保守治療的，但是患者常常會出現(xiàn)神經(jīng)肌腱卡壓、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥，所以近幾年很多患者都是進行手術(shù)治療的。跟骨的生物學特點、解剖結(jié)構(gòu)都比較復雜，而且骨折形態(tài)也比較多樣，而隨著這些些影像學技術(shù)、骨科材料的不斷應用，這也為臨床治療提高了新的內(nèi)固定器材。本次研究將選取我院在2010年4月到2012年1月期間所收治的52例進行可塑性跟骨鈦鋼板內(nèi)固定的跟骨骨折患者，對其進行護理干預以后，取得了不錯效果，具體內(nèi)容見下文。
1 資料與方法
1.1一般資料
本次研究的52例患者中，男性有34例，女性有18例，年齡在24到38歲之間。21例患者傷在右側(cè)，20例傷在左側(cè)，11例傷在雙側(cè)，所有患者都是因為高處墜落而骨折的，在手術(shù)開始前進行了X線攝片。
1.2方法
心理護理：患者手術(shù)多數(shù)都是意外傷，因此患者就會有焦慮、恐懼心理，這樣就會影響到治療、護理，因此護理人員要細致、耐心的向患者解釋，向患者介紹相關的手術(shù)知識，比如說麻醉方式、注意事項、手術(shù)目的、術(shù)中配合等，告訴患者手術(shù)使用的是新材料，治療效果會更好，同時舉一些成功手術(shù)例子，增強患者康復的信心，讓患者在手術(shù)前做好充分的手術(shù)準備，從而積極的配合治療。
皮膚護理：由于跟骨折的出血量比較大，因此在傷處周圍的軟組織就很多出現(xiàn)腫脹，所以在24到48小時時患者的踝部、足部就會有張力性水泡，這時就可以在無菌情況下抽取水泡下緣液。為了防止術(shù)后感染[1]。術(shù)中縫合困難，因此要在患者傷后的6到8小時腫脹消失以后再進行手術(shù)。在手術(shù)前常規(guī)的做好一切準備，為患者剪去趾甲，在術(shù)前晚和手術(shù)當天清晨，讓患者在100ml的聚維酮碘液（0.25%）中浸泡30分鐘，然后使用無菌巾進行包扎。
預防發(fā)生骨筋膜室綜合征：我們足部軟組織的彈性比較差，而且在骨折以后會大量出血，因此就會增高骨筋膜室壓力，從而壓迫軟組織，出現(xiàn)軟組織水腫。滲出問題，而且會造成神經(jīng)損傷、微循環(huán)障礙。通常來說，在肢體缺陷12到24小時就會出現(xiàn)血管神經(jīng)傷、永久性的痙攣，所以在患者傷后的24小時里一定要觀察患者患肢末梢的溫度、腫脹、色澤、感覺以及足趾活動、足動脈搏動情況。比如患者足部出現(xiàn)了高度的腫脹[2]，而且劇烈疼痛，還有持續(xù)性的刺痛、跳痛，患者出現(xiàn)了疼痛程度和傷情并不符合，在給予止痛劑以后也無效，在牽拉患者足趾的時候疼痛會加劇，病情足趾有麻木感、顏色蒼白，那么就要立即的報告醫(yī)生，這可能是發(fā)生了骨筋膜室綜合征。
預防切口愈合不良、切口裂開：在手術(shù)以后很容易出現(xiàn)切口愈合不良、切口裂開并發(fā)癥。在本次研究中，有1例患者在拆線的時候發(fā)現(xiàn)有切口裂開問題，還有1例患者皮緣壞死，在進行相應處理以后在20到35天內(nèi)切口愈合。患者出現(xiàn)上述情況的原因可能是因為在術(shù)中術(shù)后的時候局部滲血比較多，而且跟骨外側(cè)的軟組織比較薄，其血運比較差，在縫合的時候張力比較大，而且患者沒有攝入足夠的營養(yǎng)，因此就很容易出現(xiàn)切口裂開、皮緣壞死等問題。皮膚壞死早期的表現(xiàn)就是皮緣顏色變淺，因此要加強引流，在需要的時候可以延長拆線的時間，也可以間斷的拆1到2針[3]，同時護理人員也要囑咐患者多食高蛋白的食物，從而讓創(chuàng)口可以盡早愈合。
保證引流通暢：在手術(shù)以后要將患者的患足抬高到20到30°，保證其功能位，避免切口內(nèi)有積血，在手術(shù)以后放置閉式的引流器，要確保引流管順暢，注意不要出現(xiàn)引流管扭曲、脫落問題。要保證引流器始終都是負壓狀態(tài)的，通常都是在手術(shù)后的24到48小時拔除引流管。假如引流量比較少，那么創(chuàng)口內(nèi)就會有積血，那么就會出現(xiàn)皮膚壞死、感染問題；假如引流量比較多[4]，那么創(chuàng)口就會活動性出血，在每小時引流量在200ml以上的時候，那么就要及時的匯報醫(yī)生，進行相應處理。
2 結(jié)果
52例患者經(jīng)過治療、護理以后都已康復出院，對所有患者隨訪了3到12個月，有有1例患者出現(xiàn)切口裂開問題，1例有1例患者皮緣壞死，在換藥以后愈合。根據(jù)足部的評分系統(tǒng)，44例患者術(shù)后功能優(yōu)，6例良，2例可，優(yōu)良率是96.15%。
3 討論
跟骨折的部位比較特殊，進行保守治療會出現(xiàn)跟痛、畸形等后遺癥，因此對跟骨折患者可以進行可塑性跟骨鈦鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，但是在術(shù)前術(shù)后都要做好護理工作，從而減少發(fā)生切口裂開、切口愈合不良等并發(fā)癥，同時指導患者進行功能鍛煉，防止出現(xiàn)關節(jié)僵硬、組織粘連、肌肉萎縮等問題。在手術(shù)以后，患者會因為疼痛、懼怕心理等問題而不愿進行功能鍛煉，對此護理人員要向患者耐心解釋進行鍛煉的重要性，讓患者明白早期功能鍛煉能夠提高手術(shù)效果，通常在術(shù)后一周以后就可以拄拐行走，在手術(shù)3個月的時候，根據(jù)患者情況可以適當?shù)呢撝匦凶摺？傊瑢τ谶M行可塑性跟骨鈦鋼板內(nèi)固定的跟骨骨折患者進行護理時，一定要預防出現(xiàn)并發(fā)癥，指導患者進行功能鍛煉，從而讓患者可以盡快痊愈。
參考文獻：
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30、腫瘤病人化療后并發(fā)便秘的原因分析及護理對策
31、運用人性排班法提高兒科護理工作滿意度
32、手術(shù)室護士的職業(yè)危害因素及自我防護對策
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35、手術(shù)室護理記錄常見問題的分析及對策
36、術(shù)中應用氣壓止血帶的不良反應及護理對策
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43、產(chǎn)科護士工作壓力源與應對方式調(diào)查
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45、風險管理在急診護理管理中實施體會
46、手術(shù)室護理帶教工作存在的問題及對策
47、循證護理在預防呼吸機相關性肺炎中的作用
48、嚴重燒傷患者營養(yǎng)支持的臨床護理體會
49、直腸癌腸造口患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析及護理干預
50、護理干預對改善慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響
51、家庭護理干預對精神分裂癥患者預后的影響
52、全子宮切除術(shù)患者術(shù)前的不良心理及護理干預
53、沐舒坦霧化吸入防治術(shù)后肺部并發(fā)癥的護理觀察
54、剖宮產(chǎn)率上升的原因調(diào)查及干預
55、高血壓病患者生活方式的健康教育及護理干預
56、護理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預防措施
57、gcs評分在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)護理中的應用
58、護理干預對糖尿病患者飲食依從性的影響
59、中醫(yī)護理干預對潰瘍性結(jié)腸炎療效的影響
60、重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染的原因分析及控制措施
61、手術(shù)患者發(fā)生文化休克的原因及護理對策
62、護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者康復依從性的影響
63、護理干預對經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響
64、ccu患者睡眠障礙原因分析與護理對策
65、不同護理干預對新生兒臍部皮膚感染效果觀察
66、胃癌術(shù)后發(fā)生頑固性呃逆的原因分析及護理對策
67、產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因分析和心理護理
68、護理干預對腦卒中偏癱患者的影響分析
69、護理干預對前列腺切除術(shù)后病人舒適的影響
70、護理干預對初診肺癌患者的睡眠質(zhì)量的影響
71、護理干預對上消化道出血病人治療效果的影響分析
72、下肢深靜脈血栓形成患者遵醫(yī)行為的護理干預
73、肺癌患者知情程度對心理狀態(tài)的影響及護理干預
74、護理干預對肝癌介入治療患者的心理影響
75、舒適護理在自然分娩待產(chǎn)過程中的應用
76、腦卒中病人急性期抑郁發(fā)生的原因分析及護理對策
77、對老年高血壓患者進行護理干預的效果觀察
78、術(shù)前清潔腸道方法的觀察和探討
79、護理干預對下肢深靜脈血栓形成患者抗凝治療依從性的影響
80、gcs評分在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)護理中的應用
81、臨床護士對基礎護理認識和實施現(xiàn)狀的調(diào)查
82、住院老年患者失眠原因分析及護理干預
83、我國社區(qū)護理發(fā)展的必然性和存在的問題
84、肝性腦病患者的預見性觀察與護理
85、急性一氧化碳中毒患者高壓氧治療的艙內(nèi)外護理
86、精神分裂癥患者住院依賴原因分析與護理干預
87、護理干預對初診肝癌患者的睡眠質(zhì)量的影響
88、早期康復治療和護理對周圍性面癱患者的療效評估
89、分級護理質(zhì)量對護患糾紛的影響與護理干預
90、腦卒中并發(fā)肺部感染的相關因素分析及治療護理
91、新生兒醫(yī)院感染與護理行為危險因素分析
92、急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復護理的效果觀察
93、中年腦卒中患者抑郁心理狀態(tài)分析及護理對策
94、胃癌患者知情程度對心理狀態(tài)的影響及護理干預
95、護理干預在急性胰腺炎患者中的臨床應用
96、行為干預在腹部手術(shù)后疼痛護理中的應用
97、護理干預對初診乳腺癌患者的睡眠質(zhì)量的影響
98、康復護理干預對腦卒中偏癱患者運動功能的影響
99、康復護理及腸內(nèi)營養(yǎng)干預對急性腦卒中患者并發(fā)癥的影響
100、腹部手術(shù)停留置導尿后尿潴留的原因分析與護理
101、腹式深呼吸和人性化護理對減輕分娩疼痛的效果觀察
102、臨床護士對基礎生活護理認知情況的調(diào)查
103、門診護理投訴原因的思考及對策
104、護理干預對初診胃癌患者的睡眠質(zhì)量的影響
105、預見性護理干預對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響
106、尿激酶溶栓治療高齡急性心肌梗死患者的療效觀察及護理
107、急性有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)中間綜合征患者的護理體會
108、護理干預對腎病綜合征患者服用激素治療依從性的影響
109、影響癌癥患者生存質(zhì)量的心理問題與護理干預模式探討
110、早期人工通便在低出生體重兒護理中的應用
111、卒中性昏迷患者呼吸道并發(fā)癥原因分析及護理對策
112、人工流產(chǎn)疼痛干預的效果觀察及護理
113、急診科護生實習帶教方法的探討
114、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復訓練及效果分析
115、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后早期護理效果觀察
116、手術(shù)室護士的職業(yè)危害自我防護及自我保健
117、心理危機干預在急診自殺患者護理中的應用
118、在手術(shù)室護理中運用舒適護理的體會
119、高齡患者前列腺電切術(shù)后出血原因分析及康復護理
120、大劑量丙種球蛋白治療川崎病的效果觀察及護理
121、手術(shù)室護士壓力源分析與對策
122、性傳播疾病患者中常見的心理問題分析及護理
123、臨產(chǎn)婦的心理狀態(tài)分析與護理干預
124、產(chǎn)婦產(chǎn)后實施健康教育程序的效果與體會
125、精神分裂癥再復發(fā)相關因素分析及護理干預
126、經(jīng)股動脈穿刺冠狀動脈造影術(shù)后臥床時間探討
127、護理干預對消化道腫瘤化療相關性腹瀉的影響
128、腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的觀察與護理
129、婦科腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應用及護理
130、胸腹部手術(shù)后病人早期活動的心理護理
131、影響中上腹部手術(shù)后病人舒適度的因素及護理
132、婦科腹部手術(shù)后患者便秘原因分析及護理
133、腦癱患兒生活自理能力的訓練及護理體會
134、護理干預對腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響
135、護理干預對哮喘患兒治療效果的影響
136、乙肝患兒父母焦慮及應對方式的調(diào)查與護理對策
137、神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間常見安全問題及護理對策
138、慢性阻塞性肺部疾病康復期患者呼吸肌功能鍛煉的護理
139、胰島素泵對2型糖尿病患者生命質(zhì)量影響的研究
140、舒適護理干預對腦卒中患者神經(jīng)功能早期康復的效果觀察
141、新生兒重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染原因分析與護理
142、剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果觀察及護理
143、氣管切開患者氣道內(nèi)濕化不同護理方法效果觀察
144、病例查房教學模式在臨床護理教學中的應用
145、護理干預對社區(qū)糖尿病病人遵醫(yī)行為效果的觀察
146、康復護理對急性腦梗塞病人肢體功能恢復的效果觀察
147、住院精神病人攻擊行為的臨床特征及護理
148、icu危重患者抗生素相關性腹瀉的預防及護理
【關鍵詞】 認知行為干預；腦梗塞；肢體功能；效果
文章編號：1004-7484（2013）-12-7611-02
腦梗塞是臨床上嚴重威脅人類健康的常見病和多發(fā)病，2008年，腦梗死的發(fā)病率高達200/100萬，每年死于腦梗死的患者則高達130萬[1]。存活者中，也有70%以上的患者存在各種殘疾[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展，腦梗塞的診斷和治療水平明顯提高，但致殘率仍居高不下，約80%遺有不同程度的運動功能障礙[3]。為降低病后致殘率，必須保持良好的肢體功能位，早期進行肢體功能鍛煉。早期功能鍛煉意味著在中樞神經(jīng)損傷后修復過程發(fā)生的早期，就積極創(chuàng)造重建運動反射的條件，抓住早期可塑性強的特點，進行肢體功能鍛煉，不僅可促進運動功能的恢復，而且可縮短恢復時間，節(jié)約費用，同時避免再次損傷的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。在臨床上存在著腦梗塞患者及家屬對肢體功能鍛煉缺乏正確認知，因此不能很好地配合肢體功能鍛煉，直接影響康復治療效果。認知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。在護理領域中的應用主要體現(xiàn)在提高生活質(zhì)量[4]。本研究旨在探討通過對腦梗塞患者及家屬進行認知行為干預，能否改善腦梗塞患者的肢體功能。
1 資料及方法
1.1 一般資料 所選病例為2010年1月――2012年8月在我院內(nèi)科住院治療的104例急性腦梗塞患者。所有病例符合臨床診斷標準并經(jīng)頭部CT和（或）MRI證實，同時符合下列條件：均為神志清楚的腦梗塞患者，伴有肢體運動功能障礙，且表示愿意參加本論文研究。按入院先后順序?qū)⑺胁±S機分為干預組和對照組。干預組52例，男28例，女24例，平均年齡60.5±11.6歲；對照組52例，男27例，女25例，平均年齡60.8±11.8歲。兩組病例在性別、文化程度、年齡、病情嚴重程度、伴發(fā)疾病積分及既往史積分上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2 方法 兩組病例均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與護理，對照組不進行認知行為干預，只做早期康復訓練。干預組在接受早期的康復訓練的同時，進行科學的認知行為干預。
1.2.1 干預方法
1.2.1.1 認知行為干預
1.2.1.1.1 認知干預 ①個體心理教育：首先取得患者的信任，傾聽患者訴說其痛苦和委屈，了解患者在學習、工作、戀愛及婚姻家庭中的一些矛盾沖突、應對方式、情緒反應以及對本病的感受和認識，同患者一起討論癥狀與自己認識之間的關系，讓患者逐步找出自己錯誤的認知，并布置家庭作業(yè)，以強化認知概念，最終達到正確認知的重建。②團體心理教育：給患者講解腦梗塞相關知識，心理健康知識，進行心理疏導，通過解釋、說明、支持、同情、相互之間的理解來改變對方的認知、信念、情感、態(tài)度、行為等，讓患者互相交流，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.1.1.2 行為干預
1.2.1.1.2.1 肢體功能鍛煉早期進行，以防發(fā)生廢用性肌萎縮 腦梗塞患者若無意識障礙，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)病變不再進展，則在發(fā)病后24h就開始進行肢體按摩和關節(jié)活動，病情嚴重者可選擇在患者渡過危險期后的1周進行。①翻身、按摩：指導并督促患者家屬每2小時為患者翻身，變換為仰臥位側(cè)臥位半俯臥位，交替更換。在變動后，應及時將患者的肢體置于功能位上，同時用足托防止足下垂。并做好家屬的交接班。給患側(cè)上下輕柔而有節(jié)律的按摩使其放松，防止肌肉廢用性萎縮及壓瘡。②癱瘓肢體的被動運動：早期進行肢體被動運動，操作由護理人員幫助進行，有目的、有計劃地活動癱瘓肢體的肌肉，防止關節(jié)肌肉廢用性萎縮。一般先活動大關節(jié)，后活動小關節(jié)，運動的幅度從小到大，由健側(cè)到患側(cè)，包括關節(jié)各個方向的被動運動，每日2次，每次30min。幫助患者做患肢肘關節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)，肩關節(jié)外展內(nèi)旋，踝關節(jié)內(nèi)外旋，膝關節(jié)屈伸，髖關節(jié)伸展及內(nèi)旋，注意動作強度，切忌粗暴，同時教患者將自己的健腿置于患腿之下，沿小腿往下滑至踝處，用健肢帶動患肢上下活動。③在床上活動癱瘓肢體：訓練患者在床上翻身，鼓勵其鍛煉患肢，如把手挪到胸前，用手擦臉，反復屈伸肘關節(jié)。用健身球練手指的屈伸關節(jié)，恢復手指的肌力、靈活度、協(xié)調(diào)性。反復屈伸膝關節(jié)和髖關節(jié)及活動足趾關節(jié)，逐漸達到能上抬癱瘓肢體等。
1.2.1.1.2.2 床旁肢體功能訓練 指導患者由臥位坐位立位站立行走。①自我運動訓練：指導患者健肢主動運動或協(xié)助患肢被動活動；患肢主動運動是用意志支配發(fā)生神經(jīng)沖動，使癱瘓肌肉收縮，然后做助力運動，進而做主動運動：鼓勵患者練習翻身及向上下左右移動身軀，翻身或移動身體時用健側(cè)肢體抓住床邊或床欄或在他人協(xié)助下練習起坐。②坐起訓練：由于病人長期臥位全身狀態(tài)不佳，突然坐起可發(fā)生面色蒼白，眩暈等不適癥狀。為避免上述癥狀發(fā)生，可由護理人員協(xié)助坐起，一般用活動靠背進行訓練，床頭角度由30°開始，每天增加5°-10°到80°為止，每天坐起時間從5min增加至30min開始，每天坐起次數(shù)及坐起時間，需靠背坐起有一定耐力后，改為不用靠背獨立坐起。③立位訓練：先使患者在幫助下扶支撐物站立，并多次重復至最后徒手站立；由坐位自己起立時，起立時先俯身向前，然后挺直軀干；兩下肢分開先健側(cè)后患側(cè)輪流支持體重，基本穩(wěn)定后，即可轉(zhuǎn)入步行訓練。④行走訓練：患腿肌力已達IV級時，可開始用步行輔助器訓練步行，護理人員訓練患者站立行走時要站在其的患側(cè)，借助護理人員的內(nèi)側(cè)腿拖帶患者患側(cè)下肢向前行走，并可用繃帶系于患者足部用健手將患肢前拉。
1.2.1.2 發(fā)放宣傳資料 包括腦梗塞的發(fā)病原因及誘因、臨床特點及預后、治療方法、肢體功能鍛煉的方法與手法、護理要點、患者可能出現(xiàn)的心理問題及應對方法等內(nèi)容。
1.2.1.3 家庭成員的教育 在康復治療當中，我們要關注家庭的心理康復。患者與家庭成員之間的接觸是最多的。而家庭成員對患者的看法及行為則可直接影響患者的心理及行為。良好的家庭氛圍、家庭成員對患者的關心、理解，是幫助患者樹立正確人生觀的主要要素。因此，家庭成員在患者的日常生活當中應做好以下幾點：①家人對患者要熱情關心，多與他們交談并認真傾聽患者的訴說，讓患者盡情傾訴，暴露出心理矛盾和沖突，這樣一方面可以了解患者痛苦和癥狀的所在，另一方面使患者體會到家人的關心，使其感覺每交流一次就多一個精神支柱。②家人對患者要適當給予幫助如洗臉、喂飯、洗澡、處理大小便等，在這些過程中不要有任何不耐煩的情感，不要說任何傷感情的話。使患者感到不孤單，有繼續(xù)生活的勇氣。③鼓勵患者做些力所能及的事，避免養(yǎng)成患者依賴心理，重塑患者對生活的信心。并把有關知識傳授于家屬，使其幫助患者遵從教育計劃，協(xié)助患者做好早期的康復訓練。同時加強與患者家屬溝通，取得配合，盡量滿足患者的心理需求，使患者獲得良好的家庭和社會支持。
1.3 評價指標 ①神經(jīng)功能缺損：神經(jīng)功能缺損評分采用1995年全國第四屆腦血管病學會制定的評分方法。②肌力：每日觀察記錄患者的肌力并記錄。肌力評定采用0-5六級肌力評定法。③功能獨立性評定：功能獨立分級標準為：108-126分為獨立，54-107分為部分依賴，18-53分為完全依賴。
1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)錄入與分析，兩組患者的肌力和功能獨立性的比較采用行乘列聯(lián)表的卡方檢驗方法進行分析，兩組患者的神經(jīng)功能缺損采用t檢驗的方式進行比較。
2 結(jié) 果
2.1 認知行為干預對患者神經(jīng)功能缺損的影響 干預組患者中，神經(jīng)功能缺損評分為13.24，標準差為8.01，對照組患者神經(jīng)功能缺損評分為25.83，標準差為7.59，兩組患者的比較情況，見表1。
3 討 論
以往大多數(shù)教育只局限在對腦梗塞患者肢體功能鍛煉的指導，而忽略對患者認知和自我管理方面的教育，忽略了家庭成員在患者康復治療中的作用。患者在功能鍛煉中存在的錯誤認知得不到及時糾正，因此就不能主動而有序地進行肢體功能鍛煉，影響康復效果。
3.1 認知行為干預能改善腦梗塞患者對疾病的認知和態(tài)度，主動配合肢體功能鍛煉 在日常的臨床護理過程中，采取必要的護理措施，加強認知行為干預，滿足患者對疾病知識的需求，有關疾病知識的講授使患者了解早期康復訓練的重要性，護理人員的演示使患者知道如何進行康復訓練、明確了康復訓練目的，所以患者及家屬能早期、積極、主動參與康復訓練；知識宣教使患者知道如何變換；行為演示與強化策略的運用大大提高了康復訓練的正確率，即講授后要求患者反復演示學到的康復訓練的方法，并且不定時的進行檢查，予以正性鼓勵，不斷強化，從而確保了患者康復訓練的正確性，提高了患者的運動功能。幫助減輕患者由于缺乏信息而導致的自卑、自責和內(nèi)疚等對待疾病的不良態(tài)度，主動配合進行肢體功能鍛煉。
3.2 認知行為干預能改善患者的心理狀態(tài)，積極進行肢體功能鍛煉 認知行為干預能滿足患者對病情的信息需求，消除患者對病情的不確定感，幫助減輕由于缺乏信息而導致的恐懼、焦慮和悲觀情緒。通過糾正患者的錯誤認識入手，進行“一對一”的干預，改變患者對疾病的錯誤認知，使之充分認識到過度的恐懼、焦慮、悲觀對患者的預后是沒有幫助的，使患者建立對疾病的正確認知，增強對疾病康復的信心，積極配合進行肢體功能鍛煉。
腦梗塞患者的功能恢復主要發(fā)生在病后6個月內(nèi)，尤其是頭3個月內(nèi)，實踐證明，腦梗塞在發(fā)病的半年之內(nèi)，是肢體功能恢復的最佳時期，切不可忽視，要重視合理的康復治療，盡早進行。腦梗塞的肢體功能鍛煉要根據(jù)病情越早越好。一般來說，只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進行[5]。康復治療在腦梗塞發(fā)病后前3個月效果最顯著，如不早期進行肢體功能鍛煉，肢體的運動可呈現(xiàn)異常行走模式，即誤用綜合征或廢用綜合征的形成，出院后再進行康復，常常事倍功半，不能達到預期目標，而腦梗塞的早期康復治療可以最大程度減少殘疾對正常生活的影響。
本研究中干預組患者的肢體功能恢復較好，肌力和功能獨立性都明顯優(yōu)于對照組P
參考文獻
[1] 唐佩琴.康復護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（6）：9-10.
[2] 石麗.早期康復護理對急性腦梗死患者肢體功能障礙的影響[J].齊魯護理雜志，2008，14（15）：84-85.
[3] 南登昆，繆鴻石，主編.康復醫(yī)學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：208-212.
【關鍵詞】 骨折 心理干預 飲食指導 職稱論文
1一般資料
本組資料為2009年4月～2009年7月在我院治療的骨折患者，實驗組60人，對照組60人，年齡20～55歲，小學文化有15人，初中文化有55人，高中及以上有50人。
2 背景及意義
根據(jù)國內(nèi)外一些骨折病例，會發(fā)現(xiàn)關于一些因心理因素或飲食不當而造成患者會留下許多骨折后遺癥，骨折后病人機體處于高代謝狀態(tài)，會出現(xiàn)負氮平衡和鉀、磷、鈣丟失。尤其長期臥床的病人，此現(xiàn)象愈加明顯，所以盡早對患者實施最有效的心理護理和飲食指導，具有重要意義。
3文獻回顧
3.1全身因素（1）年齡：小兒因其組織再生和塑形能力強，因此，骨折愈合速度較成人快，功能恢復好（2）全身情況：慢性消耗性疾病，如糖尿病、重度營養(yǎng)不良、惡性腫瘤等病人，則骨折愈合延遲。（3）個體差異：骨折愈合速度可有差異。
3.2局部因素（1）骨折類型：螺旋形和斜形骨折，因骨折斷面接觸大，有部分新生骨痂生長，所以骨折愈合快。橫行骨折骨折斷面接觸小，雖有新生骨痂形成，但需要較多的成熟骨痂才能臨床愈合，故愈合相對較慢。（2）骨折段血液供給情況：骨折端血液供應較好的，骨折愈合快；遠折段血供差，骨折愈合慢 3）軟組織損傷程度：損傷重，骨折愈合較慢。損傷較輕，骨折愈合較快4）軟組織嵌入：若有肌肉、肌腱等軟組織嵌入，不僅影響復位，還妨礙骨折端的對位，使骨折難以愈合或不愈合而發(fā)生骨不連。（5）感染的影響：開放性骨折發(fā)生感染，引起化膿性骨髓炎，或死骨形成，骨折斷端充血脫鈣，骨折愈合很慢。
3.3功能鍛煉（1）骨折早期傷后1～2周內(nèi)，方法是使患肢肌肉作舒縮活動，但骨折部上下關節(jié)則不活動或輕微活動。下肢骨折時可作股四頭肌舒縮訓練或足趾活動。應循序漸進，活動幅度由小到大，時間由短到長，以不痛為原則，忌粗暴被動活動。（2）骨折中期傷后3～4周后，除繼續(xù)進行患肢肌肉舒縮外，在醫(yī)務人員幫助下逐步活動骨折部的上下關節(jié)。活動范圍由小到大，動作緩慢，至接近臨床愈合時應增加活動次數(shù)，加大運動幅度和力量。(3)骨折后期骨折已臨床愈合，以加強傷肢各關節(jié)的活動為重點，下肢著重負重訓練。配合中藥熏洗、按摩、推拿等手法。
3.4飲食 同健康人的飲食相仿，選用多品種、高營養(yǎng)、易消化吸收食物，忌辛辣品。在全身癥狀明顯的時候，應給予軟食，食物少渣，便于咀嚼和消化，烹調(diào)時切碎煮軟，不宜油煎炸。以上是骨折病人的一般飲食原則。為了更快更好地促進骨折愈合，骨折病人還應根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個階段，根據(jù)病情發(fā)展，配以不同的食物。 4 護理方法
首先將符合條件的120名骨折患者隨機分為兩組，一組對患者進行心理干預和特殊飲食（實驗組）；二組對患者實施常規(guī)護理（對照組）。具體情況如下：
4.1實驗組每天起床后到院子里呼吸新鮮空氣；進行上肢伸展運動；聽輕音樂或患者喜歡的音樂；1個小時后回病房進行常規(guī)治療并有家人陪伴聊天；每周一和周三14:00—16:00在病房進行心理干預，每次15—20人。內(nèi)容包括：（1）醫(yī)務人員進行集體健康宣教和用錄像、圖片、畫冊提供相關的醫(yī)療信息，讓患者及家屬掌握外傷骨折知識，持續(xù)20—30分鐘；（2）患者或患者家屬之間自由開放地談論有關外傷骨折的問題，包括受傷經(jīng)歷、治療過程的感受及擔憂，請心理狀態(tài)較好的患者現(xiàn)身說法介紹成功的經(jīng)驗，持續(xù)30—40分鐘；（3）醫(yī)務人員就患者的問題給予指導，病區(qū)護士長做總結(jié)，持續(xù)10—20分鐘；（4）集體放松、唱歌、讀報、聽音樂，持續(xù)5—10分鐘；每天早上、中午和晚上均有營養(yǎng)師為其準備的合理營養(yǎng)套餐。
4.2 對照組每天只進行輸液、功能鍛煉等常規(guī)護理。八周后應用焦慮、抑郁量表對患者的心理狀況進行評估，并進行X線片檢查。
5 結(jié)果
實驗組干預后較干預前焦慮抑郁明顯降低。兩個月后拍攝x片顯示：實驗組的全部患者x片顯示骨折愈合良好，20名患者骨折線消失40名患者骨折線近似消失；對照組的35名患者x片顯示骨不連現(xiàn)象，骨折線清晰可見，其他25名患者骨折愈合良好，骨折線近似消失.
6 結(jié)論
心理護理是提高骨折患者生命質(zhì)量促進康復的重要手段。說明有效心理干預能改變骨折患者焦慮和抑郁情緒，提高其心理健康水平，滿足患者安全的生理需要，證明了心理干預的重要性。進行心理干預后不僅調(diào)動了患者積極性，還增強了患者健康知識水平，充分發(fā)揮患者的自我護理意識，使患者成為康復主體，從而促進了患者身心健康的恢復，加快骨折愈合。
參考文獻
