時間：2023-03-21 17:14:49
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1.1調查對象
在2014年3月～2014年5月期間，對某醫科大學口腔醫學專業學生168人進行了調查。收回有效問卷166份，有效率98.81%。其中男生72人，占42.85%；女生96人，占57.15%。平均年齡（20.47±2.05）歲。
1.2研究方法
1.2.1調查工具。癥狀自評量表（Self-reportingInventory），又名90項癥狀清單（SCL-90），于1975年編制。該表共有90個項目，包含廣泛的精神病癥狀學內容，從情緒、思維、感覺直至人際關系、生活習慣、飲食睡眠等均有所涉及。每一個項目均采取1-5級評分：嚴重：自覺該癥狀的頻度和強度都十分嚴重；偏重：自覺常有該項癥狀，其程度為中到嚴重；中等：自覺有該項癥狀，其嚴重程度為輕到中度；很輕：自覺有該問題，但發生得并不頻繁、嚴重；沒有：自覺并無該項問題（癥狀）。該表用來進行心理健康狀況的診斷，也可以做精神病學的研究。本研究中，自評量表的內部一致性克朗巴赫α系數為0.911。
1.2.2癥狀自評量表質量控制和統計學分析方法。癥狀自評量表是科學化的標準問卷。問卷調查人員都經過專業心理培訓，給被調查者發放問卷前首先向被調查者講明本次問卷調查的目的，并使用統一的指導語，調查使用了無記名方式進行，并在規定時間內當場回收了調查問卷。對調查問卷進行統計學分析是將全部統計數據輸入計算機中，利用現有的SPSS13.0統計軟件對獲取的數據進行統計分析處理。
1.3結果
口腔專業醫學生與國內青少年組常模比較，軀體化因子、焦慮因子、恐懼因子、偏執因子均顯著高于全國青年組常模（P＜0.01），如表1所示。
2討論
口腔科醫生是一個特殊醫學職業，要求從業者責任心強，工作風險性大，這些都要求口腔科醫生具有良好的心理素質。而醫學專業具有專業性強、學制長、內容繁多、學習任務重以及需要記憶的知識點多等特點。口腔醫學專業學生在學習過程中需要經歷3次角色轉變：（1）新生入學后由被動學習的中學生轉變為自主學習的大學生；（2）由普通口腔醫學專業大學生轉變為素質全面的口腔科醫學生；（3）通過臨床實踐由高素質的口腔科醫學生轉變為合格的口腔科臨床醫生。在這些轉變過程中，如果存在所學知識不牢固，臨床實踐動手能力差時，很可能出現心理健康問題。從以上調查結果可以看到，口腔醫學專業學生與國內青少年組常模比較，軀體化、焦慮、恐懼、偏執均顯著高于國內青少年組常模，說明在這些方面，口腔醫學生的心理健康需要注意。
醫學專業學生心理健康教育的關鍵是把心理健康教育與高校整體教育相融合，將心理健康教育當做課程建設的重要部分。醫學專業學生學習的許多課程都和心理健康密切相關，如：《醫學心理學》、《社會醫學》和《神學》等，這些都是醫學生心理健康教育的有利條件，對醫學生進行心理健康教育時應當考慮到他們專業的特殊性，這樣可以使心理健康教育達到一箭雙雕的效果。心理健康教育課程需要根據不同年齡段醫學生的特點來安排，在低年級醫學生中可以進行社會交往和適應性的心理教育，在高年級學生中開展擇業心理和挫折方面的教育活動。課程目的是使醫學專業學生具有積極健康的心理，堅忍不拔的品質和艱苦奮斗的精神，不斷加強承受失敗的能力和在社會交往中的適應能力，使醫學生有健康的身心和心理。
具體來說，一方面可以對口腔醫學專業學生分段式心理健康教育。對于新入學的口腔醫學專業新生首要任務是盡快進入大學生的角色，在學習和生活方面盡快從陌生到熟悉、適應，為大學階段系統學習專業知識打下基礎。這個階段心理健康教育的目標主要是：幫助學生學會自我激勵、自我加壓、廣交朋友，探索新的學習方法。做好大學生職業生涯規劃，通過輔導讓他們了解“畢業就失業”重壓，要早日對職涯進行規劃，只有這樣才能在面對各種抉擇時游刃有余。引導學生從入學開始就能正確認識自身的特長和潛能對自身條件等作出客觀評價，培養克服各種挫折與困難的能力，實現人生的全面發展。對于高年級的口腔專業醫學生以解決情感問題、如何處理人際關系和如何體現自我價值等問題為主。很多案例都表明醫學生因戀愛引發的情感危機會誘發心理健康問題的產生，有個別學生會因此走向極端，甚至造成不可挽回的后果。因此在臨床實習期的口腔專業醫學生而言擇業心態的調整至關重要。在臨床實習時期有必要幫助他們正確認識自己的能力、防止實習期醫學生走入心理誤區、達到自我價值與社會需求的統一。口腔專業醫學生在就業階段的心理健康狀態主要表現是他們注重實現自我的人生價值，但普遍缺乏埋頭苦干、甘于寂寞的心理準備，有較強的自我價值觀念但把控的能力較弱，有為人民解除病痛的理想卻對實現中醫患關系問題無從下手。心理健康教育可以幫助畢業生釋放壓力，轉變就業觀念。
其次，面向醫學生開設心理學課程和講座。在高校開設心理學課程和講座，有利于醫學生全面、廣泛地了解心理學的基礎知識，使醫學生了解自身心理發展的特點，在遇到困難時能夠有條不紊的進行處理，而不是盲從或者從眾，這些對醫學生理健康是十分有益的。
建立咨詢機構。我國高等醫學院校從80年代開始，陸續開展了高校心理咨詢活動，為心理健康教育打下了良好的基礎，咨詢機構主要負責心理健康教育的宣傳、推廣，制定心理健康教育培訓計劃，開展醫學專業學生心理健康咨詢。督促學校加強醫學專業學生心理健康輔導，比較有效的措施是建立固定的心理咨詢單位并以它為中心，建立心理健康教育的網絡信息系統，全面指導醫學專業學生心理健康活動。醫學院校開展心理咨詢活動可以提高醫學生心理健康水平，緩解心理障礙，預防心理疾病，是優化醫學專業學生心理素質的良好途徑，也是心理健康教育的核心部分。心理咨詢組織機構的主要任務是:（1）進行心理健康教育，提高醫學生的心理健康素質；（2）組織進行心理講座，普及心理健康基礎知識，提高醫學生的自我認知水平；（3）進行心理健康咨詢，及時發現醫學生的心理健康問題。心理咨詢者有時并不能直接幫助有心理健康問題的醫學生解決心理問題，而是與有心理問題的醫學生建立良好的互動途徑，通過不斷的互動使有心理問題的醫學生自我認識問題并通過自己不斷的努力解決問題，最終目的是授之以“漁”，使心理健康教育活動的影響不斷擴大。
建立醫學生心理健康檔案既可以使醫學生心理健康教育有據可查，也有利于心理輔導老師更好地掌握醫學生的心理健康傾向，有利于輔導老師有的放矢地進行輔導，取得更好的教學效果；建立大學生心理檔案也有利于學生的自我認識和自我了解，能夠采取相應的措施。
加強醫學生心理健康教育工作是社會發展的需要，是培養素質高、具有創新能力人才的要求。醫學專業學生是醫藥衛生事業的生力軍，他們的醫療能力、創新精神、心理健康水平關系到醫學的發展。高等醫學院校教師和廣大醫務教育工作者都有責任幫助醫學生樹立心理健康意識，增強心理自我調節能力、實現自我管理、處理好戀愛、交友和工作的關系，以積極健康的心態從事醫療衛生工作，能夠團結協作，處理好醫患關系，用自己精湛的醫術和高尚的醫德服務于廣大患者，不斷提高疾病的診療水平，滿足當代醫學要求。
1.1對象
本調查共設二組,一組是醫學新生組:2004年蘇州大學入學醫學本科新生。包括臨床、兒科、法醫、護理、口腔、醫學檢驗、預防醫學、放射醫學、核醫、影像10個專業,共437名學生。其中男生174名,女生263名,平均年齡(18.95±1.53)歲。二組是對照組:2004年蘇州大學生命科學學院的入學新生,包括生命科學、生物技術、生物信息3個專業122名學生。其中男生73名,女生49名,平均年齡(18.58±7.56)歲。同時與MMPI全國協作組修訂的具有大學文化水平的中國人常模,進行比較。
1. 2方法
1.2.1工具采用中國科學院宋維真主修的中國版明尼蘇達多項人格測查表(MMPI 399題),該量表包含3個效度量表和10個臨床量表。3個效度量表包括說謊分數L、詐病分數F、校正分數K。10個臨床量表包括疑病Hs、抑郁D、癔癥Hy、精神狀況Pd、性別指數Mf、偏執Pa、精神衰弱Pt、精神分裂Sc、輕躁狂Ma、社會內向Si。該量表已證明有一定的信度和效率。
1.2.2測試方法2004年9月15~10月15,新生入學一個月內,以整群抽樣法,統一指導語,學生一次性完成明尼蘇達多項人格測查表(MMPI 399題) 的測試,測試時間為45 min,統計其3個效度量表和10個臨床量表。通過比較各量表的原始分,分析醫學新生性別間、醫學新生與非醫學新生之間、醫學新生與全國大學學歷常模之間的人格特征差異。
1.2.3分析數據的統計分析均采用SPSS 12.0統計軟件包中的t檢驗完成。
2結果
2.1醫學新生人格特征性別間的比較醫學男生抑郁D值顯著低于女生(t=-2.56,P<0.05),差異有顯著意義,性別指數Mf值顯著低于女生(t=-10.81,P<0.01),差異有極顯著意義,輕躁狂Ma值顯著高于女生(t=2.43,P<0.05),差異有顯著意義,其余量表得分差異無顯著意義(P>0.05,表1)。
2.2醫學新生與非醫學新生的人格特征差異比較由表2可知,醫學新生與非醫學新生相比,男生校正分數值顯著高于非醫學男生(P<0.05),差異有顯著意義。疑病、癔癥、性別指數、精神衰弱、精神分裂值顯著低于非醫學男生(P<0.05或0.01),差異有(極)顯著意義。女生精神狀況、輕躁狂、社會內向值顯著高于非醫學女生(P<0.05),差異有顯著意義。
2.3醫學新生與全國大學學歷常模的人格特征差異比較由表3可知,醫學新生與全國大學學歷常模相比,男女生在說謊分數、精神狀況、輕躁狂顯著高于常模(P<0.01),差異有極顯著意義。男女生詐病分數、疑病、抑郁、偏執、社會內向值顯著低于常模(P<0.05或0.01),差異有極顯著意義或顯著意義。并且男生校正分數K值顯著低于常模(P<0.01),差異有極顯著意義。女生的癔癥、精神衰弱顯著高于常模(P<0.05或0.01)。
3討論
3.1關于醫學新生性別間的人格特征差異入學對每一個新生來說是一種心理上的應激。本文結果顯示,醫學新生的抑郁值,男生顯著低于女生,表明醫學新生中男生比女生更具有自信,更加外向,善于交際,人格更趨向于社會化。男生輕躁狂值顯著高于女生,與有關研究一致。女生更膽小、內向、缺乏解決大事的能力、興趣狹窄,可能伴有衰弱、疲勞、人際關系淡漠、與別人保持一定的心理距離。男生表現出樂觀、善交際、精力充沛的個性特征,但也有行為沖動,不能控制其行為,好競爭,對人敵意,易激惹等個性。產生差異的原因可能與傳統觀念、社會角色期待、家庭教育等方面是有關的。男生性別指數值顯著低于女生,反映女生性別角色的分化更加明顯,同時具有雙性化人格的傾向。有學者將人的性格分為雙性化人格、男性化人格、女性化人格以及中性化(不典型)人格。鄒萍的研究得出女生的雙性化人格形成與家庭(尤其與母親)的教養態度、方式以及母親的個性特點關系較大。因此類推,本文研究得出的女性男性化的成因亦如是。
3.2關于醫學新生與非醫學新生人格特征的差異分析醫學男生在相關一致性較強的疑病、癔癥、精神衰弱、精神分裂值量表分值顯著低于非醫學男生,表現為醫學男生更傾向于敏感、靈活、合群、成熟、現實、適應良好和興趣廣泛,此結果與有關研究較為一致。這可能與當前醫學生就業、社會輿論以及教育制度的改革等對醫學生的綜合素質和人格的要求提高有很大的聯系。醫學男生性別指數分顯著低于非醫學男生,又顯著低于醫學女生,反映醫學男生可能表現出沖動、冒險及粗心大意等個性特征。另外,醫學女生在精神狀況、輕躁狂顯著高于非醫學女生,而她們社會內向值雖高于非醫學女生,但卻顯著低于常模,表現她們社會外向而又任性、做作、沖動,與前面得出的結果一致。這些可能與當前女性社會角色的改變,女性地位的提高、社會競爭力等有關。醫學新生個性的整體一致性,可能是當前醫學生就業壓力,社會變革及經濟發展對于醫學生綜合素質的提高要求作用的結果。所以,在醫學生的培養中應正確引導,培養他們的綜合能力,完善他們的人格,這也正是當前素質教育的要點。
1．教學對象。
教學對象為我校2007級、2008級臨床醫學八年制學生，對照組28人;實驗組29人。
2．教學內容。
對照組和實驗組所用教材均為人民衛生出版社出版的材。
3．教學方法。
對照組按傳統講授法教學。實驗組在傳統教學方法的基礎上開展研討教學，實驗組和對照組基本由相同教師授課。研討教學由教師指導、學生主持，學生以班級單位參與。臨床醫學八年制醫學心理學課程授課總學時為40學時(每學時40分鐘)。對照組授課采用傳統講授法教學。實驗組中，研討教學共計2時，占總學時數的72．5%;傳統教學共計11學時，占總學時數的27．5%。研討教學中，學生需按照專題準備研討內容、組織研討活動，每人負責組織研討教學1學時(1學時/人，29人，共計2時);傳統教學中，教師總結教學內容、提煉知識點，強調重點、解釋難點;與此同時精選經典專題進行知識拓展。準備階段:教師提前兩個月將準備好的課程標準、教材、任務分配及要求分發給實驗組每位學生，要求實驗組29名學生根據任務分配及要求組織與設計研討內容，主持研討1學時研討教學。繼而，以“培養學生創新精神和實踐能力”為宗旨，教師引導學生進行主動建構和學習。學生利用暑假及課余時間進行研討教學準備，對教學內容進行深入理解和整合并以幻燈片的形式進行研討教學，并可通過電子郵箱、QQ等交流平臺與教師進行交流。每次上課前兩周，學生對研討內容進行細化與準備匯報，老師提出修改建議和進行內容指點。在實施階段，每次教學中，教師首先介紹本次教學的主題，隨后由名學生主持研討教學，其他學生可進行提問，同時進行討論，最后教師就本次教學內容進行補充和總結，注重引導，及時糾正錯誤、發現問題等，并就主題相關的知識進行適當專題拓展。
4．教學評價。
(1)考試成績。課程結束后組織統一期末考試，將對照組和實驗組的平均成績以及在各分數段分布情況進行比較。(2)學生對教學滿意度評價。以教學內容、教學實施、教學效果、教學師資等為指標設計問卷調查表。問卷的每項均按4點量表計分:不滿意為1分，基本滿意2分，滿意3分，非常滿意4分。5．統計處理。應用SPSS18．0進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用2檢驗。
二、結果
1．教學改革對期末考試成績的影響。
課程結束后組織統進行期末考試，滿分為100分。實驗組學生平均得分高于對照組(P＜0．01)，且成績在70分以上人數明顯多于對照組(P＜0．01)。
2．教學改革對學生教學滿意度的影響。
以問卷調查的形式了解兩種教學方法對學生教學滿意度的影響，實驗組與對照組在眾多指標的滿意度上無顯著性差異，而對于教學中教員講解、教學方法采用指標的滿意度上，實驗組明顯低于。
三、討論
行為心理主義作為心理學的主要流派之一，對其的主要觀點進行闡述大致是從一下幾個方面得以體現：第一，從行為心理主義來看，人的行為是受到外界的不同刺激影響而產生的，這其中既包括來自實體的刺激即來自于物理、化學、生物的刺激，也包括了來自虛體的刺激，即情感、思想、觀念的刺激，這些刺激共同影響著人們的行為體現，因此人的行為不是由單一的某一種刺激的影響產生的，而是在多種多樣不同的刺激作用下，所形成發出的。第二，在行為主義心理學的觀點中認為，行為的產生是需要長期持續影響的，因此在這里突出體現了強化的概念，這也是被這一學派認為的實現行為體現的關鍵所在，其具體體現在人們對于某一目標或者想法進行實踐的過程中，會不斷的產生不同的行為進行目的的達到，在這個過程中就會有不斷的強化產生，進而將行為得以體現，在這里，應當意識到對于強化來說，其分類可以分為兩種，即正強化與負強化，正強化指的是通過某一反應的產生通過刺激來實現對某一行為的強化，實現某一行為的產生；負強化指的是通過某一反應行為的產生，來刺激行為的避免，進而消除該行為的產生可能。第三，在行為主義心理學中，認為有效的觀察是實現學習的重要條件，是一個人產生反應進而發展成為行為的先決，對于觀察本身而言也分為直接觀察與間接觀察，其作用與成效也是不同的；第四，在行為主義心理學中認為，人們的行為產生不僅僅是受到的外界的影響產生，同時也會個人的內在因素影響，二者共同作用產生行為的發展。
2.行為心理學對提升企業人力效率方面的經濟分析
2.1在對企業員工進行培訓中的行為主義心理學的運用
企業的運營發展過程中，員工是推動其不斷發展的基礎力量，因此，員工的專業素質與專業技能決定了企業的發展成效如何，所以對于員工的不斷培養是企業想要實現自身發展的前提條件。企業對于員工的培養方式是受企業自身情況限制而多種多樣的。但從行為主義心理學來說，無論是怎樣的企業在開展對員工培訓的前期都需要對員工的基本條件進行了解，結合實際情況設立發展的目標，同時，明確相關的開展模式，如專業知識講座、技能培訓班創立、實踐性的訓練等，從而使得員工能夠得到更好的發展環境。
2.2通過行為主義心理學來實現對企業員工的激勵
在企業的文化建設中，對于員工的有效激勵能夠實現企業文化的形成與良好工作環境的建設，同時，對于員工的有效激勵能夠提高員工對企業歸屬感實現員工的工作效率的提高與工作技能的發展。在行為主義心理學理論中，認為員工是否擁有對工作的積極性與主動性決定了其是否能夠實現自身與企業共同發展的關鍵。對于員工的激勵其形式是多種多樣的，既包括物質激勵，即通過運用工資福利的提高來滿足員工的物質需求，只有使得員工的生活質量進行了提升，才能夠使得企業員工能夠有著更高的發展需求，實現其工作熱情的提高。目前，不同的企業對于福利制度來實現對員工激勵的模式與方法受其自身發展狀況影響各不相同，但大多數企業都能認識到通過這種激勵的方式能夠實現企業員工對自身企業發展的推動，因此在對這樣的激勵制度進行制定的過程中，注重于對未來發展的規劃，提供給員工一個良好的發展藍圖，但卻難以滿足員工當前的實際需求，無法產生強有力的激勵效果。這就使得企業在對這項制度進行建立與完善的過程中，一方面需要對員工的發展進行長遠的規劃，另一方面也需要對員工目前的工作熱情進行有效地激勵發展，完善福利分配制度，無論是老員工還是新員工都能滿足其工作的需求與報酬的肯定，同時也要建立并完善重大事故的應急措施，解決員工工作的后顧之憂。
2.3通過行為主義心理學來提高企業的凝聚力
1、冠心病患者的藥學服務的必要性
隨著藥學服務逐漸被提高到很重要的地位，在醫院等醫療機構應該大力提倡藥學服務顯得尤為重要，讓醫者、藥者認識到藥學服務的重要性和實用性，提高我國冠心病患者的就醫質量，更好的完成治療。目前，我國冠心病患者的藥學服務比較薄弱。我們應該注重從不同的角度參與門診和住院病人的治療，給病人提供藥學知識、開展治療藥物監測、參與治療方案的制訂、病人教育和咨詢，藥動學的咨詢和營養支持，生活方式的改變與選擇。藥師要多與病人溝通接觸，積極開展藥學服務。治療冠心病的醫師和藥師應該具有臨床藥師大多具有醫學和藥學的雙重知識結構，具備提供藥學服務的基本素質才能為患者提供有幫助的專業的服務。冠心病藥學服務人員對所有備選治療方案進行最小成本、成本-效益、成本-效果、成本-效用等方面的綜合分析，向病人提供既經濟又能提高生活生存質量的冠心病治療方案。大大降低冠心病治療的總費用，減輕冠心病患者的經濟負擔，也使整個社會的衛生資源得到有效、合理的分配和利用。因此對冠心病患者的藥學服務時非常必要的。冠心病藥學人員普遍具有良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實踐經驗，除了有冠心病藥學專業的知識外，還具有更多更全面的醫學專業知識，為冠心病患者提供安全的治療藥物。目前我國冠心病的發病率已呈逐年上漲趨勢，特別是在農村一些比較貧困的地區也出現了普遍的患病態勢，而治療冠心病的藥物種類繁多，藥物價格不一，有的治療藥物甚至很昂貴，因此，提高冠心病的藥物服務成了冠心病患者治療的重要方面。其中很重要的一點，就是要求藥學人員利用自己的專業知識和技術來盡量保證對病人的藥物治療能獲得滿意的結果，并且盡量降低總的醫療費用。
2、藥學服務人員對冠心病患者履行的職責
首先，要求藥學服務人員所提供的藥品，不管是在內在質量還是外在包裝上都必須是合格的優質的。因此在藥品的采購時，從合法的渠道獲得藥品，嚴格按法律法規要求采購；注意藥品的貯存，減少藥品的變質；保證藥品在療患者該次治療的服用期間處于安全的有效狀態。其次，藥學人員應提供有效的冠心病治療藥物。要求藥學人員對所提供的藥品的適應癥、作用原理、作用途徑、作用特點、作用強弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應等性能均有全面的了解。藥物治療服用前，藥學人員應對病人詳細說明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應特別是嚴重不良反應，盡量避免藥品的不良反應對人體的可能損害。同時，在藥物治療前，還要加強對患者藥物不良反應監測，發現任何可能存在的不良反應。第三、藥學人員應提供經濟的冠心病治療藥物。目前由于我國醫療、醫藥、醫保體制改革的相對滯后，上漲過高的醫藥費用已給個人、國家和社會帶來了很大的經濟負擔。衛生資源嚴重不足和嚴重浪費，要求藥學人員掌握藥物經濟學研究的方法和步驟。第四、在臨床的藥學人員有能力向醫生提供全面的藥品信息和用藥方案，協助醫生正確、合理地為患者使用藥品。藥學人員還應該積極深入臨床，開展治療藥物監測，開展處方分析，進行新制劑和新劑型的研究。
二、冠心病患者的藥學服務與心理護理相結合應用
對冠心病患者的藥學服務就是要求藥學人員利用藥學專業知識和工具，向冠心病患者及其家屬提供與藥物使用相關的各類服務。在對冠心病患者的藥物治療過程中，主動關心冠心病患者的心理、加強對他們的心理護理。目的是使病人得到安全、有效、經濟、合法的治療藥物，達到身心全面康復的目的，實現人類生活質量的改善和提高，因此對冠心病患者的藥學服務和心理護理應該同時進行，只有將二者相結合才能達到最終的的治療效果。單一的藥物治療和心理護理都不可能完全至于冠心病患者的病癥。
1、冠心病患者治療服務的注意事項
（1）藥學服務人員應該與冠心病患者構建和諧的護患關系，提供合理的藥物治療服務的同時，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，注意自己的言行，以良好的職業道德，積極的心態，周到、細致的服務，營造良好的護患氛圍，取得患者及家屬的信任，掌握患者存在的心理問題，達成共同促進康復的默契，樹立戰勝疾病的信心。
（2）用細致周到的服務幫助患冠心病患者保持樂觀的情緒疏導患者對并征得緊張情緒。經常與患者進行心理上溝通，并從生活上照顧他們，比如給他們最大的精神安慰，盡量滿足他們生活上及心理上的需求，使他們能夠保持良好的心理狀態。
（3）為患者創造良好的住院環境。對患者及家屬進行冠心病相關知識的宣教，囑其進食易消化、高纖維、優質蛋白的清淡食物，保持大便通暢，防止便秘，有助于患者的藥物治療和心理護理的治療。
2、針對性的藥學服務和心理護理對策
通過對冠心病患者實施有針對性的藥物服務和心理護理，教會患者科學用藥，并加強自我護理的知識和技術，不僅有助于患者主動參與，積極配合治療和護理，控制疾病的發展，預防并發癥的發生，而且還能促進其功能恢復和心理健康，提高患者的生活生存質量。同時，患者及家屬對醫護人員有了信任感，縮短了護患距離，加深了護患感情，提高了患者的保健意識和生存質量。
（1） 減輕患者抑郁和焦慮
冠心病患者入院的3~5d抑郁逐漸明顯,且持續的時間比較長。醫生或者護士應該主動的向患者熱情、仔細解釋各種檢查和治療方法的價值與意義,讓患者傾訴內心的體驗和感受,以減輕其焦慮和抑郁，加之合理的藥物服務，提高患者的信心。
（2） 減輕患者心理壓力
冠心病患者受個人認知評價、應對風格、社會支持、個性等多種因素影響,從而誘發冠心病或加重病情。藥物服務人員應該與醫生和護士一起和患者建立良好的人際關系,消除不良情緒的影響。
（3）減輕患者心理應激反應
對患者提供藥物服務的同時還應幫助患者認識改變自身的應對方式,當遇到困難和挫折時,應盡量避免消極而不成熟的應付方式,減輕患者的心理應激水平,重建心理適應能力,調整人際關系,減少內心沖突,保持心理平衡。
我們不用定義來解決“什么是意識”這個問題。對于這種人們常用的概念，往往是人們都知道它指的是什么，但確切地描述，又會眾說紛紜。一門學科引入它作為概念后，上來先為它下定義，就會引起理解不同的人之間無謂的爭論。如果先進行各種研究討論，到取得一定結果以后，到人們在概念的內涵與外延上取得共識的時侯，再用確切文字定義，就水到渠成了。
一、對意識的初步分析。
1、意識、意識活動和意識功能。意識是大腦的一種屬性，它是大腦里進行的一種活動，是大腦的能夠進行這種活動的屬性。意識是大腦中進行的一種以信息流動、信息處理為主要形式的活動，在活動中有時也有肢體運動參與。我們使用“意識活動”這個概念描述意識的活動特征。從含義看，“意識活動”強調的是意識的活動性，“意識”強調的是意識活動所引起的一系列現象，意識比意識活動含義更廣泛。
意識不是大腦所有的活動，它只是大腦活動中的一類。我們把這類活動的作用用“意識功能”這個概念表示。“意識功能”是意識活動的產物。意識有這樣一些功能：意識能監視、控制全身的活動（嚴格說，意識不能監視、控制人體的所有活動）；意識能使人類認識、改造世界，包括人類自身；意識能發泄、表現、抑制自己的感情；意識能使人有獨立的思想、人格、個性、個人意志等。
意識、意識活動、意識功能三個概念是指的同一事物的不同側面。這三個概念不是包含關系，意識不包含意識活動，它就是意識活動，意識也不包含意識功能，它的作用就是意識功能。三個概念的區別是強調的側面不同，在需要強調不同側面時，分別使用不同的提法。
2、討論意識的途徑。由于除哲學以外沒有其它科學認真地討論過意識，人們對意識一直沒有一個確切的認識。
在迷信說法中，意識是靈魂，是生命特有的可以脫離肉體存在的東西。它強調了意識與生命的特殊關系，但是否定了意識的客觀物質性；它強調了意識對肉體的獨立性，但是否定了意識與肉體的不可分離性。意識的確是生命的特有現象，但不是所有生命都有意識，只有人才有意識；意識有產生個人思想、個人意志、個性等的功能，在這些功能中表現出意識對肉體有相對的獨立性，但意識并不能脫離肉體而單獨存在，意識會隨肉體的死亡而消失。因此意識不是迷信說法中的靈魂。迷信說法之所以有人相信，就是因為它也有正確的東西（意識的生命性和意識對肉體的相對獨立性），只是它把正確的東西荒謬地夸大，對不利于自己的東西加以歪曲，迷惑了糊涂的人。我們要從科學的角度研究、討論意識。
作為大腦的一類活動，意識顯然是心理活動，應該是心理學研究的對象。可是由于它與心理學的其它對象糾纏在一起，很難單獨作為心理課題研究。例如思維、情感都是心理學專門的課題，意識就和它們糾纏在一起，使思維、情感具有意識的特征。以至于很多人把具有意識特征的思維和具有意識特征的情感當做意識。
人認識、改造世界的能力和一個人獨立的思想是意識的重要組成，但它們都是思維活動的結果。如果思維是意識特有的一種活動，可以把意識作為一個大課題，把思維作為它之下的一個小課題來研究。但是，實驗表明沒有意識的動物也有簡單的思維能力，最著名的是荷勒的大猩猩實驗。在他的實驗觀察中，大猩猩可以在夠不到食物時想出把短棍接長的辦法拿到食物。這里的大猩猩顯然表現出簡單的思維能力。計算機也可以模擬一些思維，目前模擬思維的計算機是絕對沒有意識的。這些都證明思維是可以獨立于意識以外的活動，思維并不是意識的特有活動。但討論意識離開個人思想，離開人的認識改造世界的能力，就不是完整的討論。在這里，意識顯然與思維糾纏在一起。
再例如，人類特有的感情也是意識的重要表現，感情顯然是情感活動的結果。如果情感活動是意識特有的活動，可以把意識作為一個大課題，把感情作為它之下的一個小課題來研究。但是，動物也能表達感情，它們也有情感活動。動物的這些情感活動也是沒有意識的感情活動，這表明情感活動并不是意識特有的活動。但討論意識離開對個人感情的討論，離開對感情的表現、發泄、壓抑的討論，就不是完整的討論。在這里，意識顯然與情感糾纏在一起。
于是問題出現了：如何把意識最本質的東西突出出來，使意識能夠既作為一個獨立的心理課題，又不至于與其它課題糾纏不清。我們從意識的許多功能中找到一條核心的功能，把它叫做意核。在繼續的研究中又發現，意核對其它活動的控制和相互促進，使其它活動發展進步，可以解釋出意識所有的功能的產生：意核控制和促進思維發展，從而產生了對世界的認識和改造功能；意核控制和促進情感活動的發展，從而產生了個人感情和人對感情的表現、發泄、抑制；意核控制和促進意志活動的發展，從而產生了個人意志、個性、性格。
這些發現使我們確定了討論意識的途徑：先討論意核的功能，再討論意核的生成，進一步討論意核對其它活動的控制，討論意核促進其它活動的發展，討論意識全部功能的生成，就這樣形成一套完整的意識心理學理論。
3、意識的核心功能──意核。人類的意識表現得很復雜，有很多現象表明意識的存在和它的獨特性，但是什么是它最本質的東西、最本質的功能呢？我們在研究用計算機模擬意識時，對比這個被稱為電腦的設備，發現目前的計算機再先進，它也只能靠人編的程序工作，而沒有以“我”的面目監視、控制自身活動的能力。電腦控制的機器人也是這樣，是靠程序控制自動操作的，但是由于沒有自我，它并不知道自己做些什么，為什么這樣做。而人與它們的區別不就是這一點么？意識的本質不就應該是這種功能么？這就是意識的核心功能──簡稱為意核。意核指的就是大腦的這種以“我”的面目監視、控制全身活動的功能。
意核的功能不包括在記憶、思維、情感、需要、感覺、意志、肢體活動等任何一種活動之中，也不是它們的綜合活動或組合活動。意核是獨立于記憶、思維、情感、需要、感覺、意志、肢體活動之外的一種大腦的活動能力，意核又是意識的各種功能中的一項功能。對它可以獨立研究、討論。
意核與記憶、思維、情感、需要、感覺、意志等心理活動和肢體活動結合在一起，由意核監視、控制這些活動，就會使這些活動具有意識特征，構成完整的意識活動。例如，由意核監視、控制思維，促進思維發展，發展后的思維加強對世界的認識，由實踐到經驗，再由經驗到理論，再由理論到系統理論，形成具有意識特征的認識世界的能力。另一方面，發展后的思維使人從實踐得到認識，由認識得到的經驗、理論提出發現、發明、創造等改造世界的設想，再經過實驗、實踐實現設想，形成具有意識特征的改造世界能力。再例如，由意核監視、控制情感活動，促進情感活動的發展，感情在發展中產生高尚的、偉大的、美好的感情，這些感情還具有了個人色彩，形成具有意識特征的個人感情；意核對感情的進一步控制才形成了具有意識特征的對感情的表現、發泄、壓抑能力。以此類推，就會解釋出意識的全部功能的產生過程。這樣就構成一套合乎邏輯的、系統的意識理論。
需要指出，在這些討論中我們應用了動態心理學的基本思想：各種活動在相互作用中互相促進、不斷發展的思想。在討論中，我們使用動態心理學專用的詞匯：生成。一個新的心理活動、新的功能從原來功能中產生出來，叫做生成。
意核是一種人出生時不具有、后天生成的大腦功能。意核有一個從無到有的生成過程：最初，意核是由記憶中分離出來的一個區域產生的，這個區域是在存儲由感覺獲得的豐富資料、由肢體活動積累的經驗、由思維形成的認識時形成的。然后在這個區域中生成了監視、控制全身其它活動的功能。第三步，意核生成后，它又促進了記憶、思維、情感、需要、感覺、意志等心理活動和肢體活動的發展，使這些活動具有了意識的特征。最后，意核和被意核改造的其它心理活動共同形成人們心目中的意識。
4、意識是人類進化過程中產生的大腦功能。有些人主張動物也有意識，這就使意識更加令人難以研究、討論。我們反對這種主張。因此我們要明確指出意識是人類特有的功能，除去人類之外，地球上任何其它的生命都沒有意識。
人類曾經與猴子、猩猩有共同的祖先。與曾經雄居地球的恐龍相比，人類這個物種在體形、力量上并沒有什么優勢。人類祖先是在體形和力量上比較弱小的一個物種。為什么人類能夠在強手如林的動物世界中一支獨起，獨霸世界，并逼迫得很多比它在體形和力量上強大得多物種滅絕呢？人類憑的是有認識并改造世界的能力。那么，是什么使人類有高于其它動物的認識能力和無比強大的改造世界能力呢？不是別的，就是人類大腦具有的意識。
我們知道，大腦完成認識與改造世界工作的不是意識，而是思維。是人類的思維產生了各種認識，是思維想出了改造世界的方法，是思維產生了發明創造。另一方面，有很多實驗都證明一些動物也能夠進行簡單的思維。但是為什么這些動物的思維沒有發展到人類的水平呢？為什么這些動物沒有認識并改造世界的舉動呢？就是因為它們沒有意識。人類的意識促進人類的思維高度發展，這才能認識世界，改造世界。
有人曾經說，是制造工具，促使人類從動物中分離出來。從考古的意義上講，這種說法是正確的，但是從進化的意義上講，這種說法并不準確。在動物實驗中（最權威的是荷勒的大猩猩實驗），猩猩可以折斷樹枝去取食物，猩猩也可以連接小棍去取食物，這可以算做是制造工具的行為。在另外一些實驗中甚至可以教會大猩猩使用由詞匯、語法構成的手勢語言。表明大猩猩也有使用交流工具的能力。但大猩猩并沒有因此進化成類似人類的物種，是因為猩猩的遺傳基因決定了它們的大腦不夠發達（這一點與大猩猩不能使用聲音語言一樣），大腦的不發達使它們不能生成意識，沒有意識又使它們不能從簡單的使用和制造工具行為進化到進一步認識并改造世界的行為。也就是說，它們的大腦不具備產生意識的條件，它們因此不能進化為類似人的物種。值得慶幸的是，在遺傳基因的變化中人類的祖先幸運地獲得了使大腦發育得很發達的遺傳信息，使得人類的大腦發達到能夠生成意識的程度，人類的祖先才發展為今天的人類。這段討論說明了意識生成一定要有必要的先天條件。
在白鼠的大腦發育實驗中人們看到：大量運動的白鼠大腦皺折要多于不運動的的。這表明：動物的大腦在出生后還要繼續發育，在大腦的后天發育期內，后天的活動會使同種動物的大腦發育有很大差異。對這個結果，本文稱之為大腦的多用則發育原理。意識是在大腦發育后生成的。狼孩具有人類大腦，卻由于生活在狼群中而沒有發展出人類的思維和意識。這個事例表明了人的大腦只提供了意識生成的條件，意識的生成還與后天環境有關。只是絕大多數人都生活在能夠生成意識的人類社會條件下，后天環境對產生意識的影響被掩蓋起來。狼孩的事例向我們表明：后天環境是意識生成必不可少的條件。
意識是先天條件與后天環境的共同產物，先天條件不足的動物和后天環境不足的人都不能生成意識。為了突出意識產生于后天，我們用動態心理學的詞匯“生成”描述意識的產生。
上面，我們表明四個觀點：第一、意識是人類大腦具有的功能；第二、意識使人類具有了認識和改造世界能力；第三、意識的生成要以大腦的相當發達為先天條件；第四、意識是大腦在后天環境中生成的。
二、意核。
1、意核是意識各種功能中的核心功能。意核是意識的核心功能，它體現出意識的本質。
只要對自身進行試驗，你就會知道：你的絕大多數活動都要受到意識的監視和控制。例如做動作：你抬一抬手，視覺和動覺、觸覺都會把得到的手的動作情況匯報給意識；在抬手的過程中，意識還要控制著手抬的高度，控制著胳膊彎曲的程度；意識還為你決定了抬手的目的，監視著該動作能否達到目的，根據感覺報告的動作情況，修改動作方式或結束動作。另外，意識也監視和控制你的心理活動：你思考一個問題，意識知道思考的問題是什么，從哪兒想起，意識為你安排如何思考。意識更要監視你思考到什么地方，遇到什么問題，意識為你確定解決問題的方法，修改解決問題的方法，結束思考等。我們把這種意識對人體活動的監視和控制功能叫做意核，意核雖然是意識各種功能中的一種功能，但它是意識的核心功能。
不僅如此，意核是以“我”的面目完成監視和控制的。當你動作時，你會意識到“是我在動作”。當你摸到其它東西的時侯，你會意識到“是我在摸我以外的東西”。意核的“以我的面目出現”的功能叫做自我意識，它能使一個人作為清醒的活動主體而存在、而活動。
綜上所述，意核的功能表現為兩點：第一是對全身活動的監視、控制，第二是以“我”為主體實現監視和控制。綜合起來說，意核是大腦的一種以我為主體控制監視人體活動的能力。
2、初等認識和高等認識。我們把由感覺器官獲得的資料和由肢體活動、心理活動產生的經驗再經過大腦思維活動處理產生新資料的過程叫認識。認識是大腦的一種活動，是大腦獲得資料的活動，但它不是簡單地把信息傳遞給大腦，而是由思維對信息進行處理后送到大腦的。認識有時作為動詞使用，指的是活動過程；有時作為名詞使用，指活動獲得的新資料。思維是處理信息的主要操作。
先簡單說一下思維，思維有初等思維和高等思維。試驗證明了一些動物能夠進行簡單的思維，那是一些沒有意識的思維，這種思維叫初等思維。兒童在生成意識前也會生成這種初等思維。語言活動和意識生成后，人類的思維在它們的促進下發展為高等思維。所以，動物的思維都是初等思維。人類個體在語言和意識生成前的思維是初等思維，在語言和意識生成后，有語言和意識參與的思維是高等思維。
動物也能夠認識，例如野獸對食物的情況、對周圍環境都有認識，家畜對主人、對主人指示也有認識。再例如很多動物對要發生的事情有簡單的預見，這是通過認識實現的；家畜家禽對主人的習慣很熟悉，是通過對主人的認識實現的。這些都是動物的認識。動物的認識過程比較簡單，它們把感覺到的東西記憶下來，在頭腦中由初等思維做處理，就能夠得到認識。這些認識會保存在它們的記憶中，成為它們行事的依據。兒童在生成意識前的認識能力與動物類似，比動物略高級一些。為了與意識生成后的認識加以區別，我們把動物、兒童的認識叫“初等認識”。
意識獲得信息的過程我們叫做高等認識。注意，我們本來應該說，在意識生成后進行的認識叫高等認識。但是高等認識是意識獲得的全部信息，意識不獲得高等認識以外的信息。所以我們換一種說法，兩種說法的含義一樣。為什么這樣？在了解意核生成過程以后，就會有答案。意識得到的高等認識信息已經不是感覺器官、活動部位、心理狀態原來的信息，它們經過很多道手續進行處理，才報告給意識。這些處理大體包括形式簡化、特征提取、符號化、思維簡化等。意識得到的認識信息已經非常簡單、抽象、概括。這使得經高等認識后的信息與感覺信息、肢體活動信息、記憶信息、心理活動信息有了很大不同。
高等認識資料的表示方式與初等認識完全不同，高等認識獲得的資料是用交流語言、內化語言（一種由交流語言簡化成的大腦內部語言）、形象語言（用圖形、聲音形象、其它感覺形象表示的語言）表示的，也是用這種形式保存在記憶中的。而初等認識是用形象語言表示和保存的。大腦中的其它信息（例如觸覺接受的疼的信息）是用大腦神經信息編碼表示和保存的。這是因為高等認識是由高等思維完成的，高等思維又生成于言語活動之后，高等思維使用的語言中就增加了交流語言和內化語言。每個人都知道這樣的事實：我們的意識只能讀懂大腦中用交流語言、內化語言、符號語言表示的東西，而對大腦中用神經信息編碼記錄的東西毫無所知。由于傳遞給意識的全部信息都是高等認識，上述就事實表明，高等認識也是有語言限制的。我們把交流語言、內化語言、形象語言叫做意識可讀語言。
認識還在不斷發展。初等認識發展為高等認識后還要繼續發展。在意識控制思維活動后，意識用對思維的認識進一步改造思維，由此生成了科學思維。科學的思維參與認識過程的信號處理，生成科學的認識。經過人與人的交流，集中人們思維的成果，科學的認識就成為人類共有的知識和理論，它們也是人類共同的認識。
本段提出初等認識與高等認識的區分，提出高等認識是意識獲得的唯一信息，提出高等認識資料是由意識可讀語言記錄的，都是獨創性見解。
3、意核的生成。一個人剛剛出生時，并沒有意核，就是說他大腦中沒有一個以我的面目監視、控制全身活動的機制存在。隨著發育，隨著這個人接收外界信息的增加，隨著他的肢體活動能力和心理活動能力的發展，特別是隨著他言語活動和思維活動的發展，意核才在大腦生成。
那么大腦是如何生成意核的呢？基本過程是這樣：在意核生成前，大腦的某一記憶區域存儲對客觀世界（包括外界和自身）初等認識的資料，當這個區域發展出獨立處理這些資料的能力，又在處理過程中獲得了對“我”的認識，并取得監視、控制全身活動的權利以后，這個區域就生成了意核。詳細討論如下。
對人類大腦的研究表明，大腦細胞是存儲和處理功能兼備的，本文稱之為大腦存儲和處理功能兼備原理。這一點與被叫做電腦的電子計算機不同。電腦的CPU具有處理功能，但只有很少的存儲空間，資料保存主要靠存儲器；而存儲器只有存儲功能，處理要靠CPU。這種特征使電腦的硬件必須共同完成一個任務。人腦細胞的存儲和處理兼備特征使人腦的一部分可以具有獨立的功能。在大腦研究中已經證實：人類大腦有很多功能定位區，它們分別完成相對獨立的任務，甚至形象思維與邏輯思維都由大腦的不同部位完成。人們稱這種現象為大腦功能定位。我們把這叫做大腦功能定位原理。對大腦的研究還表明，大腦的分工并不是絕對的，在一些功能定位區受到損傷時，其它部位可以代替它的部分功能。我們把這叫做大腦功能替代原理。這樣的大腦結構就為意識的生成打下良好的基礎。順便指出，這種把實驗結果總結為原理并作為規律的做法，在動態心理學中經常使用。
意核是意識的核心功能，意識是人類大腦特有的功能。意核生成過程就要由正在發育的兒童說起。正在發育的兒童漸漸生成初等認識的能力。由于他們生活在人類社會環境中，使得他們有較好的初等思維能力，有較為發達的記憶能力，并因此獲得了豐富的“初等認識”。這些初等認識主要是思維對感覺得到的資料和肢體活動獲得的經驗進行處理的結果。根據大腦功能定位原理，這些“初等認識”要保存在大腦的一個固定的區域中，我們把它叫做“認識存儲區”。意核的功能將從這個區域生成。最初，這個區域的任務就是保存對全身活動的“初等認識”資料，也不過就是一個具有記憶功能的區域。根據大腦的存儲和處理功能兼備原理，這個區域還要對這些“初等認識”的資料進行處理，這種處理是向人體各處索取經初等思維操作處理過的情報。這相當于收集全身活動的情報，具有監視全身活動的性質。根據大腦的多用則發育原理，這個區域的細胞由于大量的記憶活動和收集情報活動會特別發育起來，該區腦細胞的發達為該區生成新功能創造條件。漸漸地，收集全身情報到“認識存儲區”的處理工作就轉變為對全身活動的監視功能。
“認識存儲區”神經細胞的特別發育也使它有可能擴大存儲容量和生成新處理功能。新的處理功能來自該區域獲得的認識資料。當意核獲得某種認識后，會試圖把認識轉化為活動，這種活動如果是以前沒有的，就生成了新的處理功能。具體而言，這里指的獲得的認識資料就是對控制全身活動的認識，試圖進行的就是“認識存儲區”向全身發出活動指示。在意核的監視功能生成以前，沒有意識的動物和生成意識前的兒童也有指揮、控制全身活動的能力，它是由一個叫做自動控制系統（后面還要詳細討論它）完成的。在“認識存儲區”獲得的“初等認識”中，也有對協調全身活動的認識，“認識存儲區”憑借這種認識產生一種“試圖”，試圖向自動控制系統發出一些活動指示，其中有些指示竟然被自動控制系統執行了，“認識存儲區”由此獲得這種試圖成功的新認識，依據這個新認識“認識存儲區”加強發出活動指示的活動，漸漸地“認識存儲區”便這樣有了對全身活動的控制能力，于是一種新的處理功能便在“認識存儲區”生成了。
大腦的一個普通的記憶區──認識存儲存儲區，就這樣生成了監視、控制全身活動的功能，使它具有了意核功能的兩項特征。這個認識存儲區也就轉變為意識功能區了。
4、意核生成過程的三項說明。
第一、試圖是動物和人的一種本能。在上面的討論中我們說：當意核獲得某種認識后，會試圖把認識轉化為活動，這種活動如果是以前沒有的，就生成了新的處理功能。這種說法，有些人可能感到離奇。
早在桑代克進行迷籠實驗（饑餓的貓被放在有插銷的籠中，它用大量胡亂動作，最后打開籠子吃到籠外食物）后，他就提出嘗試錯誤理論。盡管他的理論有很多不恰當的地方，但實驗揭示一個事實：動物（和人）在無法實現自己欲望時會胡亂使用一些活動試圖實現自己的欲望，在大量失敗后，就可能從胡亂嘗試的方法中找出偶然出現的正確方法。產生這種“試圖”時并不必須有思維參與。小孩、不聰明的人在猜測時無根據、不動腦子地胡猜，就是人類無思維參與產生“試圖”的例子。
根據這些現象，我們提出我們的“試圖理論”：在某些需要無法實現時，動物和人會本能地采用一些胡亂的活動（包括肢體活動和心理活動）試圖實現需要，這個舉動叫做“試圖”。一些能夠滿足需要的活動被確定下來，于是就形成了一種新的活動能力。我們認為“試圖”是動物和人適應環境、維持生存的一種本能。在他們沒有經驗或辦法實現欲望（或需要）時，一定會產生一些胡亂的試圖以求欲望（或需要）的實現。而很多正確的活動方式、新的能力、新的功能，甚至新的思想就產生于對這些試圖的選擇（主觀選擇和客觀選擇）之中。“試圖理論”是我們的動態心理學中討論功能生成的一個重要依據。
“試圖理論”與桑氏的“嘗試錯誤理論”的區別在于：本理論只根據實驗和觀察，指出動物與人有這種本能，把它作為一種產生新活動能力的規律，沒有對細節進一步猜測，進一步討論。而桑氏的問題恰恰在于他忽視了實驗本身指出的普遍規律，自己根據實驗細節猜測出幾條規律，他討論的有些細節沒有普遍性，結論就不免有片面和不符合事實的東西，只好由人指責了。“嘗試錯誤理論”有問題并不表明桑氏迷籠實驗沒有意義，也不意味著根據這個實驗得不出普遍性規律。
第二、認識對意核生成的兩項作用。在意核生成的前一部分我們指出，認識要求大腦為它分配一個“認識存儲區”，這個區域又生成了意核功能。這是認識對意核生成的第一項作用，認識為意核生成創造了物質條件。在意核生成過程的后一部分，我們又提出：在獲得對全身活動控制的認識后，意核又依據這種認識試圖發起對全身活動的控制。這是認識對意核生成的第二項作用，認識又可以作為意核生成新功能的依據。
第三、意核的生成與人類的言語有密切關系。動物雖然也能相互交流信息，但動物不能創造和使用人類的由詞匯、語句和嚴格語法組成的交流語言，也因此動物不能生成意核和意識。兒童只有生活在人類社會環境中才能生成意核，起關鍵作用的是語言交流。那么，語言對意核生成起什么作用呢？首先語言促進了思維的發展，為思維提供了一個抽象操作的工具──詞語；同時意核也提供了抽象思維的操作方式，這種方式就是把一批具體事物用一個詞匯表示，再把一批詞匯作為一批事物用一個新詞匯表示，多次這樣做，就可以使信息大大簡化。這種簡化，大大加快思維對信息的處理，提高了認識的水平。其次是，語言使意識獲得“我”的概念，獲得了“我”是主體的重要認識。這里用什么符號表示“我”并不重要，不同民族就使用不同的符號表示“我”，有些部族人還只能用自己的名字表示“我”。關鍵在于從大量的有關“我”的資料中抽象出“我”的概念，并且用一個詞匯表示它。有了“我”這樣一個簡單的概念，意核便有了“我”這樣一個簡單的看問題的立場，意核才能以“我”的面目監視和控制全身活動。
5、自我意識的生成。最初生成的意核只是產生了對全身活動的監視、控制功能。意核還要以我的面目從事這種控制和監視工作，才算具有完整的功能。這就是說，還要生成自我意識。那么，自我意識是怎樣生成的呢？
自我意識是在意核的控制下對“我”進行認識的結果。意核是怎樣認識“我”的呢？它需要完成三項認識工作：第一、對自身與外界區別的認識。第二、對自身機體統一性的認識。第三、對自身歷史統一性的認識。很明顯，在我們的理論中，自我意識生成于意核生成之后。觀察兒童成長的過程，他先學習控制自身的活動，后產生“我”的認識。這與我們的理論是相符合的。
意核是怎樣認識到自身與外界的區別的呢？這主要得益于人體生有豐富的感覺器官。在感覺器官接受的信息中，很大一部分是關于外界情況的。除去視覺、聽覺以外，觸覺在確定自身與外界的界限上貢獻非常大，痛覺則在確定自身范圍上起著決定的作用。而人體的內部感覺又不斷向意識報告內臟、各器官的情況。高等認識生成后，認識到內部與外部是嚴格區別的不同事物，進而把人體抽象為“我”，把這個界限外的事物抽象為“外界”。于是一個“我是獨立于外界的個體”的認識產生了，它成為自我意識生成的第一個基礎。
意核是怎樣認識到自身的統一性的呢？這得益于意核對全身活動的監視、控制功能和人體豐富細致的內部感覺器官。它們把人體所有情況都報告給意識，包括對全身活動情況的報告和身體狀況的報告。高等認識生成后，對這種現象加以認識，經過必要的思維、抽象，一個“我是一個全身緊密聯系、并可以配合行動的統一整體”的認識產生了，它成為自我意識生成的第二個基礎。
意核是怎樣認識到自身的歷史統一性的呢？這得益于人腦記憶具有的長久記憶功能。由于長久記憶，過去的經歷與現在的經歷合成為“我”的經歷。長久記憶的重要性可以從下列反例表現出來。有些小孩忘記了小時侯的模樣，忘記了那時做過的事。盡管給他拍了照，錄了像，他也會奇怪：“那是我嗎？不是吧！”一些失去記憶的人，也不知道“我是誰？”。正常的人在對長久記憶中的歷史資料進行認識后，就得出“過去的我與現在的我是一個統一的整體”的認識。這就是自我意識的第三個基礎。
這樣，“‘我’是具有與其它事物獨立性、具有全身統一性和歷史統一性的獨立體”的完整認識就產生了。由于這些認識保存在意識功能區，就是原來的認識存儲區，意核便把“我”與這個存儲區合為一體，把“我”與這個區域的功能（即意核）合為一體，并產生以“我”自居的試圖。當意核（它不過是大腦某個區域的功能）以“我”自居的試圖實現后，就生成了自我意識。它開始以“我”的面目出現，對人體進行監視和控制，這時的人就開始懂得什么是“我”了。
至此，意核的全部功能都已經生成。也可以說，這時的人已經有意識了。
6、意識的生成。從意核生成的討論中，我們看到，討論一個功能的生成，要逐一討論它的所有功能是怎樣逐一生成的。我們在討論意核的生成時，先討論了它監視功能的生成，又討論了它的控制功能的生成，最后討論了它的以“我”的面目出現的功能，此后才確認意核的生成。討論意識的生成也要逐一討論意識所有功能的生成。但是這并不難，沿意核控制、監視人體的其它活動的、促進它們發展的線索就可以得到意識所有功能的生成過程。
例如，意核監視、控制思維活動后，首先把思維的進行確定為“我想”“我思考”；然后它開始安排思維的方式方法，確定或改變思路；在思維過程中指揮回憶活動搜集資料、搜集過去成功的思維方式、方法、思路。在思維遇到困難時，意核指揮意志活動參與思維，幫助穩定情緒，使思維堅持下去。最后，意核控制的思維產生“我”的思想，“我的思想”不過是以“我”為主體思維得到的結果，但它具有明顯的個人特征。意核控制的思維還不斷進行著對世界的認識，并通過思維提出發明、創造、生產的辦法，實現對世界的改造。這樣，個人思想、認識和改造世界的能力等意識功能便逐一生成了。
再例如，意核控制、監視情感活動，首先意核把情感活動確定為“我的感情”“我的情緒”“我的愛恨”；然后，意核根據對情感活動的認識來監視、控制情感活動，決定是否表現感情，是否抑制感情，是否毫不控制地發泄感情；意核還控制著對感情的學習，使原始的、簡單的感情發展為高級的、有風度的、表現多樣的、含蓄的感情。最后意核控制的情感活動成為具有個人特征的感情。感情有了個人色彩后，人類特有的、豐富的、多樣的、變化多端的、柔情的、纏綿的感情故事才不斷產生。
以此類推，不難得到意識全部功能的生成過程。
在討論意識生成過程以后，我們可以較確切地描述意識：意識是指意核以“我”的面目監視、控制人體的各種活動后產生的所有現象。意識活動是指在意核監視、控制下人體進行的各種活動，這些活動包括意核監視、控制的肢體活動和意核監視、控制的心理活動。意識活動的中心在大腦，所以意識活動絕對是一種心理活動。
三、發動意識活動的需要問題。
1、需要是機體活動的發動力。世界上的運動分有序運動與無序運動兩種，所有的有序運動都是由某種需要發動的。例如，當太陽內部的原子反應（屬于無序運動）積累大量能量后，就產生釋放能量的需要，于是發動了爆發活動，在太陽表面就可以觀察到黑子現象。汽車停止時，產生要求司機發動的需要；汽車沒有燃料時，產生要求人為它加油的需要。這些需要滿足后，汽車才能正常行駛。生物的活動是廣義的運動，動物和人的活動更要有需要發動。動物在需要食物時，就發動尋找食物的活動。人在需要知識的時侯，就會發動學習知識的活動。但是，無生物是不知道自己的需要的；動物僅僅是在非意識層次知道自己的需要，但不能計劃自己滿足需要的活動；而人能夠意識到自己的需要，并能夠為滿足需要制定行動計劃。
無生物的需要只是一種客觀存在的需要，沒有相應的心理活動。動物和人的需要是以心理活動的方式表現出來，這就是心理學中討論的需要活動。在本文中，需要活動這個概念專指動物和人產生某種需要的心理活動，需要則包含沒有心理活動的需要和需要活動，需要與需要活動是有聯系但含義不同的概念。在進一步討論中，我們常使用“XX的需要”這樣的說法，它是指一種具體的需要活動。前面的XX代表需要達到的目標，例如需要滿足食欲，叫食欲的需要。再例如，需要發動一個認識活動，我們就叫認識的需要。后者是一種較高級的需要，它的目標不是得到一種物品，而是完成一項活動。“XX的需要”用法，可以使需要活動隨產生的需要不同而劃分成不同種需要活動，例如，認識的需要就是一種需要活動。
人的有些活動只由需要發動，不由需要活動發動，如人的內臟活動。自然的呼吸是一種內臟活動，它是由人體對氧氣的需要發動的，但不必有相應的心理活動。只有在呼吸不暢時才產生有心理活動的對呼吸的需要活動。肢體活動、心理活動則是由需要活動發動。
2、發動意核的需要活動。意核也是一種活動，它也要由產生某種需要的需要活動發動。在意核由生成到發展的過程中，有很多種需要活動發動它，其中有一種是最重要的需要活動，這就是對認識的需要。
認識的需要是一種需要活動，它要求發動對不了解的事物加以了解的活動。認識的需要是人類特有的、其它動物沒有的一種需要活動。觀察兒童的行為可以發現，兒童對周圍的事物有強烈的好奇心，這種好奇心就是“認識的需要”的外在表現。動物也有好奇表現，但它不是為了滿足認識需要的。例如，小貓見到一個球，就會撲上去，抓，咬，追。它是把捕食動作轉化為游戲，它的需要是玩球。但小貓并不需要認識這個球，它也不會由此產生對球的什么認識。小孩則不同，當他們具有一定的活動能力后，就從只會把玩具放到嘴上吃、看它走、聽它響等幼稚狀態下擺脫出來，他們往往拆開玩具，看看它們為什么會走、為什么會響。在他們掌握語言以后，他們就開始不斷向大人問為什么，了解自己不了解的事物，這也是認識的需要在起作用。我們從對上述現象的觀察中確定，認識的需要是人類特有的需要活動。
人類個體為了滿足認識的需要，要進行很多活動來配合認識活動，例如觀察、用動作作用于被認識的對象等。而意核要監視、控制這些活動，就生成意識活動，在不斷認識過程中形成完整的意識功能。
回顧意核的生成過程：正是大腦不斷產生認識的需要，使大腦獲得大量簡單認識的資料，大腦要為這些資料劃分出認識存儲區，才為意核的生成奠定了物質基礎。還是由于不斷產生的認識需要，認識存儲區才不斷向全身收集情報，由此生成對全身的監視功能。又是由于不斷產生的認識需要，使認識存儲區獲得了對控制全身活動的認識，而認識“存儲區能否控制全身活動”的需要，產生了向自動控制系統發出指示的試圖，從而生成了意核對全身的控制功能。同樣出于認識的需要，獲得了自身與外界區別的認識，獲得了自身是一個統一的整體的認識，獲得了歷史的“我”與現時的“我”是一個統一體的認識，從而生成了自我意識。
不僅在意核的生成過程中，就是在意識活動的過程中，認識的需要也是非常重要的。例如在人的發展過程中有一種自我擴張的心理階段，就是由對自我能力認識的需要發動起來的。再例如，人們對事物認識的需要發動了人類通過觀察、實驗獲得資料，通過分析、總結形成結論，通過對實踐資料的思考獲得理論，再通過邏輯思維使理論成為系統的、邏輯的理論體系。還例如，發明創造是由“對新思想、新事物、新材料”認識的需要發動的活動中產生的。
3、討論認識的需要的意義。任何活動都是由需要和需要活動發動的，這是動態心理學《活動理論》中一個重要的理論支柱。“認識的需要是人類特有的需要活動”是我們研究意識心理學時提出的新觀點。它們聯系起來使意核生成理論形成完整的邏輯體系。沒有對認識需要的討論，意核兩個功能的形成就會使人感到沒有理由。
進而，我們又能夠以認識需要是發動意識活動的需要為線索，解釋出意識活動的所有表現。
四、意識的程序和語言問題。本專題的目的是指出意識對人體的控制和監視不是萬能的，有很多東西它不能管，這就表現出意識監視、控制能力的局限性。并從理論上對意識監視、控制能力的這種局限性做出解釋。
1、意識的語言問題。意核在保存認識資料動的認識存儲區生成，該區域資料的記錄方式對意核的功能影響會很大。大腦有大量信息處理和信息傳遞活動，表示這些信息的是大腦神經編碼，人們在實驗中對它有所探測，但是目前還無法解讀它們。在人類言語活動生成前，簡單認識是用形象語言記錄的。形象語言是由表象信號進一步簡化而來。感覺器官獲得的信息量太大，不能全部傳遞給大腦中樞部位，要經過一系列處理和簡化。例如視覺信息經過去色、特征提取，大面積去除等處理，就得到視覺表象。這種表象再經過典型化處理，才能作為記錄用的形象語言。典型化處理是一種對形象的抽象處理，例如視覺，用一種樹的表象信息表示所有的樹，就是典型化處理。經典型化處理后的信息已經是一種符號化的形象，不再是原來的形象，所以叫形象語言。
在語言活動生成后，認識存儲區的資料由于交流的需要開始使用交流語言記錄和保存。由于交流語言有虛詞和語法結構，這些是說給對方的，對自己沒什么用，因此就產生沒有虛詞，語法不嚴格，實詞簡化的內化語言。內化語言比交流語言簡單，更有利于記錄和保存認識資料。
由于意核生成在這樣的語言環境中，能夠被意核讀懂的也只有用形象語言、交流語言、內化語言記錄的資料。意核不能讀懂大腦神經編碼表示的信息。意識以意核為核心，它也只能讀懂這三種語言記錄的資料，不能讀懂大腦神經編碼。意識得到感覺信息，是被處理、被轉變后的形象語言，而不是感覺器官原來的大腦神經編碼。這些處理可以看作是由大腦神經編碼翻譯成意識可懂語言。意核和意識由于受到語言的限制，功能也受到限制。例如，它不能了解人體內用大腦神經編碼記錄的內部情況，也不能了解記憶中用大腦神經編碼記錄的情況，它不能產生用大腦神經編碼編寫的指揮活動的程序等。
2、意識的工作區域問題。意核是認識存儲區生成的功能，盡管這個區域變得很發達，但是畢竟有容量的限制。很多資料要轉移到大腦的其它區域保存。于是出現意識的工作區域問題。資料只有在意核功能區（原來的認識存儲區）中，意核（從而意識）才感覺資料是清晰的、明確的。在其它存儲區的、盡管用三種可懂語言記錄的資料，意核（從而意識）也感覺資料是不清晰的、不明確的。因為在資料轉移到其它區域后，意核功能區只保留這些資料的目錄、摘要，沒有其它細節。也只有在把其它區域的資料調入意核功能區，意核（從而意識）才感覺資料是清晰的、明確的。
從對回憶過程的自省觀察中，每個人都能證明意識工作區的存在：在回憶完成前，你對要回憶的東西只有模糊的印象，當你完成回憶后，與這事情有關的所有細節便很清晰、很明確了。回憶實際是把其它區域存儲的資料調入意核功能區，使意識能夠閱讀的過程。
意識的功能也受工作區的限制，由于工作區容量有限，思考時常常出現想不清楚、感覺象一團亂麻的現象。人們往往把這種現象叫思路混亂，其實思路混亂只是表面現象，本質的原因是意識功能區工作區容量不夠，工作區與非工作區資料交流不暢所至。我們根據自己的經驗都知道，對于簡單的問題，根本不需要理清思路，即便是漫無邊際地瞎想，也能想出結果。足見思路清楚不是決定因素。對于簡單問題來說，意識功能區容量再小，也足夠大，需要的資料完全放得下，與其它區域交換資料的渠道也暢通，思路混亂一些，也能完成思維。對于復雜問題則不然，由于意識功能區容量有限，思維所需要的資料放不下，與區外交換資料的渠道也不能暢通，就會感到一團亂麻。解決的方法表面上是清理思路，實際上是在確定思路后清理工作區，把思路外的一部分東西清除出去，只保留思路需要的那部分，為思維工作騰出足夠的容量，并能夠保證與區外交換資料的渠道通暢。
經常思考的人，由于多用則發育原理，大腦的意識功能區發育得好，容量大，思路不清的現象就少。他們好象不用經常去清理思路，也能把復雜的問題想清楚。另外，經常思考的人，在確定好的思路方面經驗也豐富，這使得他們能夠輕易地找到好的思路，占用最少的意識功能區，解決復雜問題。
3、意識的程序問題。“程序”是計算機詞匯，它是驅動計算機工作的信息流。大腦的活動有沒有程序呢？應該有！人們都知道，意識就能為思維安排程序：先想什么，后想什么，依據什么，如何收集必要的資料等。意識也可以為肢體活動安排程序，先由哪個部位活動，后由哪個部位活動，活動達到什么目的。但是意識又不能為人體的很多活動安排程序：不能為消化系統安排程序；不能安排感覺接受信息、簡化信息的程序；不能安排需要和情感活動的程序；甚至對于記憶，意識也不能安排把資料放在何處，怎樣尋找存放好的資料等操作；更不能為意識、意核安排工作程序。
人的活動應該有一致性，要有程序就應該是所有活動都有程序，不可能一些活動有程序，另一些活動沒有程序，那么為什么有些活動的程序意識能安排，有些活動意識不能安排呢？為什么意識甚至不知道一些活動有程序呢？
是這樣的，問題不在于有無程序上，各種活動都有程序，只是人體的大部分活動程序是由大腦信息編碼“寫”的，意識與意核讀不懂它們，就不知道這些程序的情況。意識為活動安排的程序是用三種可懂語言“寫”的，意識自然就知道它們。
對于人體的活動而言，它們是按大腦信息編碼“寫”的程序工作的，用三種意識可懂語言“寫”的程序對活動沒有意義。但是在意識向自動控制系統發出指示，把安排的程序交給自動控制系統時，自動控制系統會把三種可懂語言程序翻譯為大腦神經編碼程序，從而保證活動指示被執行。這里的情況與計算機的高級語言程序翻譯為計算機實際執行的脈沖電信號語言程序非常類似。
有些活動，自動控制系統不能把意識安排的程序翻譯成相應的大腦神經編碼，意識為它們安排的程序就無效。例如呼吸、消化、意識、意核這些活動，自動控制系統就不能為之翻譯。
自動控制系統的翻譯還是單向的，它不能把大腦神經編碼程序反向翻譯為三種可懂語言程序，所以意識對很多活動不能知道其原來的程序。有些活動，意識可以通過感覺了解活動進行的情況，想象出其活動程序，雖然與反翻譯類似，但不是真正的反翻譯。
拿消化系統來說，消化系統是由很多器官配合工作的，每個器官的活動都要有控制信息，它們之間的配合也要有相應的信息。顯然，一定會有消化系統每個消化器官的單獨工作程序和它們之間的相互配合程序，這些程序就是用大腦內部信息編碼“寫”的。意識不能讀懂大腦的內部信息編碼，這些程序又不能反翻譯成三種可懂語言，意識就永遠無法知道消化系統的工作過程。以此類推，感覺活動的程序，記憶活動的存取程序，需要和情感活動的程序，以及意識活動的程序都是由大腦內部信息編碼“寫”的，意識都不能讀懂它們，并永遠不能知道它們的工作過程。
意識是大腦的活動，驅動它應該有相應的程序，但這些程序是由大腦內部信息編碼“寫”的，意識是無法了解的。另一方面，意識即便為自己安排出程序，由于自動控制系統不能翻譯，這種安排也無法實現。所以，意識既不能知道自己的工作程序，又不能為自己的工作安排程序。
論文關鍵詞：新歷史主義；特征；文本性；政治性
新歷史主義文學批評是舶來品，它產生于20世紀80年代的英美文化界和文學界。20世紀80年代，在渡過了西方“歷史主義危機”之后，人們又重新追問文學與歷史的關系。在這種情況之下，新歷史主義文學批評以反抗形式主義的姿態，登上了歷史舞臺，并逐步形成了自己的理論特征。
一、歷史與文學
(一)歷史是什么。從歷史理論來說，新歷史主義的“新”是相對于傳統歷史觀而言的，這最主要表現在它對歷史的性質的再認識上。而對“歷史是什么”的回答，構成了新歷史主義的理論基礎。傳統的歷史觀把歷史看成是一個可供客觀認識的領域，歷史是獨立于歷史研究者認識主體的、獨立于他的研究手段(“發現”)和工具(“語言”)的實際存在。如果歷史研究者在把握歷史的過程中能夠克服和排除主觀因素，透明地運用其語言工具，他就能夠再現般發掘出埋藏在時間風塵下的“史實”，并由此獲得關于歷史的不容置疑的“真理”性發現。在新歷史主義看來，上述的歷史觀是實證主義和科學主義在歷史研究中的反映，它本身就是非歷史的。歷史研究者的主體(“人”)和他的工具(“語言”)本身都是歷史的產物。任何具體的人在借助語言而把目光投向過去的時候，他的視點和視野都已經被限制在某一現刻歷史、語言的歷史沉淀以及它們錯綜的復合影響之中。
展現在他眼前的不過是他所看見的歷史，而不是“歷史本身”。因此，新歷史主義認為歷史是現時的人對過去的一種“知識”，這種知識以話語的形式存在，它是被寫出來的。至于歷史上究竟發生過什么，他們則不管，他們認為歷史主要由一些文本和一種閱讀、闡釋這些文本的策略組成。
對此美國文藝理論家海登·懷特說：“從這種觀點看，‘歷史’不僅是指我們能夠研究的對象以及我們對它的研究，而且是，甚至首先是指借助一類特別的寫作出來的話語而達到的與‘過去’的某種關系。”在這里，歷史是對過去事件的描述，而這種描述并非純粹的客觀再現，而是語言對事件的再度構成，其中必然滲透著語言運用者對事件的解釋。
因此，歷史被看作一個文本。海登·懷特還進一步論證道：“不論歷史事件還可能是別的什么，它們都是實際上發生過的事件，或者被認為實際上已經發生的事件，但都不再是可以直接觀察到的事件。作為這樣的事件，為了構成反映的客體，它們必須被描述出來，并且以某種自然或專門的語言描述出來。后來對這些事件提供的分析或解釋，不論是自然邏輯推理的還是敘事主義的，永遠都是對先前描述出來的事件的分析或解釋。描述是語言的凝聚、置換、象征和對這些作兩度修改并宣告文本產生的一些過程的產物。單憑這一點，人們就有理由說歷史是一個文本。”
歷史是一種話語，或一種文本。這種歷史觀帶有明顯的后現代社會的色彩，是后結構主義者歷史觀的延續。福柯等后結構主義者，把歷史稱為一種“歷史敘述”或“歷史修撰”，正是突出了歷史的文本性，用福柯的話說就是，原先的一個大寫的單數的“歷史”(History)被小寫的復數的“歷史”(histories)取代了，展示在人們面前的歷史，只是以文本的形式存在的歷史。福柯的這種歷史觀正應和了當代文學批評的一種信念，即人們只有通過文本才能思想和感知，而文本之外的世界對于人的思想來說是不存在的，沒有意義的。
作為話語或文本而存在的歷史，帶有一般文本的特征，想象和虛構因此而成為歷史文本無法擺脫的特質。海登·懷特曾說歷史的深層結構是詩性的，便是基于對歷史文本的想象與虛構特質的理解而作的評論。這也就是說，歷史從來就不能脫離想象而存在，歷史在本質上仍是一種語言闡釋，它不能不帶有一切語言構成物所共有的虛構性。與此相關，所謂歷史真實并不等于事實，它是事實與一個觀念構造的結合，也就是說，沒有一種絕對的真實，一種離開具體觀念和闡釋語境的真實。歷史話語中的真實總是存在于一定的觀念構造之中。
(二)歷史與文學的關系。當海登·懷特把歷史的深層結構解釋為“詩性”的時候，他已經在歷史與文學之間建立起了比其他任何時候都更加密切的聯系。新歷史主義者認為，歷史和文學同屬一個符號系統，歷史的虛構成分和敘事方式同文學所使用的方法十分相似。在傳統歷史學家那里，歷史的特質是“真實”，它記錄的是真實的事件，而這種“真實”與文學的特質“虛構”恰成對比，兩者是格格不入、不容混淆的。但新歷史主義者打破了歷史的“真實”假象，他們認為，歷史文本的運作方式是“編織情節”，即從時間順序表中取出事實，然后把它們作為特殊的情節結構而進行編碼，這種編織情節的方式與文學話語的虛構方式幾乎一模一樣。
因此，在舊歷史主義的文學批評中，文學文本被看作是一種歷史現象，認為它產生于特定的歷史背景之中，是對歷史的一種反映。那么，舊歷史主義批評家所從事的文學研究和文學評論的任務就是一種“還原”歷史的工作，也就是我們所熟悉的通過把文學作品放到它所產生的歷史背景之中，來試圖再現出作者的原來的意義，從而把握作者的思想和作品的意義。舊歷史主義文學批評關注的是歷史的本來面目，這是因為它認為在文學作品之外，有一個真實的具體的歷史，而文學作品只是對這個真實而具體的歷史的一種反映。換一種簡單的說法就是，歷史是第一性的，文學作品是第二性的。或者說歷史是背景，文學作品是前景。歷史作為一種客觀的真實決定了文學的存在和文學的內容。而新歷史主義文學批評不再把歷史看成是由客觀規律所控制的過程，看成是文學的“背景”或“反映對象”，而是把歷史和文學兩者同時看成是“文本性的”，由特定文本構成。在他們看來，歷史和文學同屬一個符號系統，歷史的虛構成分和敘事方式同文學所使用的方法十分類似。因此兩者之間不是誰決定誰、誰反映誰的關系，而是相互證明、相互印證的“互文性”關系。在新歷史主義者眼里，文學與歷史并無明顯的界限，兩者之間的關系是以一種復雜的相互糾纏的方式呈現出來的，他們所關注的，并非通常人們理解的那種虛構的、想象的、狹義的文學，而是包括文學在內的整個文化。換句話說，新歷史主義批評從事的是一種整體意義上的文化研究，而在具體批評行為的實施過程中，我們既能看到“用文學的方法研究歷史”，也能看到“用歷史的方法研究文學”。
二、文學與政治
當新歷史主義用“文本性”和“互文性”填平了歷史文本與非歷史文本間的鴻溝，拉近了歷史客體與當代主體間的距離時，并不意味著要把歷史文本理解成憑空捏造，新歷史主義的目的是揭開作為教科書或史書的“歷史”的神秘的面紗，讓人看到其形成軌跡，發現文本的“歷史性”。在這方面，它對福柯的“話語——權力”理論多有借鑒。福柯用“話語”連接語言與使用該語言的社會中的整個社會機制、慣例、習俗等，這就使文本作為一種“話語實踐”指向社會歷史。話語實踐植根于社會制度之中并受其制約，總是體現著權力的關系。由此，新歷史主義的代表人物格林布拉特指出，不論歷史或文學，作為文本，它們都是一種權力運作的場所，不同意見和興趣的交鋒場所，傳統和反傳統的勢力發生碰撞的地方。
同時，福柯挑戰現存歷史定論的勇氣也給了新歷史主義批評家以莫大的鼓舞。福柯說，在任何一個看似處于某種統一意識形態統治下的歷史時期中，都充滿了被壓抑的它異因素，歷史學家必須在他的譜系研究中對它異和斷裂給予格外的關注。研究斷裂就是研究特定的話語、社會形態的形成條件，并由此對它進行批判，而不是認可；昭彰它異不僅否定了統一意識形態的神話，而且通過歷史定論對它異因素的壓制過程和方式可以透視出社會、政治、文化的復雜的機制運作情況。
因此，新歷史主義文學批評具有明顯的政治性。既然一切歷史都是當代史，對歷史的批判也就必然包含著對現今的批判。這種批判的目的不在于馬上顛覆現存的社會制度，而在于對此制度所依存的原則進行質疑。新歷史主義批評所關心的不只是主導意識形態所維持的表象，而更重要的是這表象下被壓抑的它異和破壞性因素。
譯者必須充分研究原文，正確判斷原文的立場以及意思，從而正確真實的陳述在翻譯中。下面是一個簡單的新聞標題:“Obamapicksup9superdelegatesendorsement”，譯者認真研究后，發現pickup在這里是取得，榮獲的意思，從而正確的陳述為:“奧巴馬獲九位超級代表支持”。然而，有時要正確判斷原文立場。在很多網絡英文新聞標題中在報道2008年奧巴馬和希拉里之間的美國大選派候選人之爭，都以Clinton稱呼希拉里。其實Clinton是希拉里的姓氏。譯者如果沒有正確判斷原文立場，翻譯成克林頓，讀者閱讀新聞的時候就會有質疑。就以“ClintonendorsesObama，endsbid”為例，就要翻譯成希拉里宣布支持奧巴馬，自己放棄競選。所以，很多時候新聞標題簡單，易懂，但翻譯時要注意文化差異，要對原文客觀信息做出真實反映，從而尊重陳述的真實性。
(二)言語行為恰當性的倫理體現
網絡新聞標題是要通過譯文傳遞給譯文讀者新聞信息，刺激讀者閱讀，從而積累網絡瀏覽量以及提升網站知名度。所以為了正確通過新聞標題傳遞信息，應該避免產生誤解，也就是說要重視譯文和讀者的溝通。譯文之所以能被譯文讀者接受，是因為翻譯過程中考慮到讀者可接受性，言語行為的恰當性，必須找到一個合理的溝通方式。漢語新聞標題要求有背景信息，新聞要素中要求的時間、地點以及人物的姓名身份都會注明，但是英語新聞標題都會省略這些信息。如果中文讀者直接閱讀英文標題的信息不足以讓他們產生直觀的效果，很難被譯文讀者接受。考慮到讀者可接受性，必須進行補充，解釋說明。例如標題“Goregivesstrongsup-porttoObama”，譯者遵從言語行為恰當性，將其翻譯為“美國前副總統戈爾宣布支持奧巴馬”，對戈爾的身份以及國籍進行補充。有時候為了恰當表達言語行為，使譯文跟讀者能夠交流，會考慮到讀者習慣，例如標題“Obamanotclosingracialdivide，poll”，中的“poll”翻譯成民意調查，很多翻譯就會直接翻譯成“民調”。這個標題就可以翻譯為“美民調稱奧巴馬參選總統未能消弭種族隔閡”。這樣的網絡新聞標題更容易被譯文讀者接受，遵從了言語行為恰當性。
(三)言語行為真誠性的倫理體現
對話教學是指在民主、平等、尊重、信任的氛圍中，通過教師、學生、文本三者間的相互對話，在師生經驗共享中創生知識意義和教學意義，促進師生共同發展的教學形態。對話教學認為，教學目的是完成三個培養，即培養學生反思、批判、創新的精神；培養學生溝通合作的意識；培養學生健康理性的素質能力。
2對話教學在醫學心理學課程中的應用策略
2.1創建良好的對話教學環境對話教學要順利進行，需要創建適宜的外部環境，包括硬環境和軟環境兩方面。硬環境是指在教學過程中依據不同的教學內容構建不同規模的交互學習集體。比如，《醫學心理學》授課對象是定向生，一個班有50多人，依據某些主題的需要，我們會把學生進行適當分組以進行有效的小組學習，每組人數控制在8人左右，以保證學生在寬松自由的環境中交互對話。軟環境是指激活、維持、推進對話教學進行的態度情感等因素，比如真誠、信任、平等的師生關系與生生關系；民主、開放、合作的課堂氛圍等。在對話教學中，良好的對話環境對于學習的有效開展是非常重要的，在良好的對話氛圍中，教師與學生、學生與學生之間尊重、平等、開放、信任，彼此共同交流、深化理解，共同分享集雙方力量而構建的知識圖式。
2.2創設啟發式問題情境“，激活”學生對話教學中，“問題”是核心，是對話雙方需要探討的教學內容。學習活動要以學生的初始水平為起點，教師要創設適宜的問題情境，激發學生期望解決問題空間以達到認知平衡的欲望，并創設合作互動的學習情境，協助學生自主學習。
2.2.1評估學生起點能力。在對話學習內容前，教師應了解學生的起點能力，知曉學生已有的知識背景以及可能達到的潛在水平。教師在開展新內容對話之前已經知曉學生發生了什么，就可以據此設想集體中每位學生表現出的先決性能模式，以便能更有效地監控與調節對話過程。學生的起點能力可以在本門課程開始之際進行診斷，也可以在新內容學習的預告階段進行診斷，一般通過測驗或調查完成。
2.2.2激發學習動機。在開展師生對話之初，教師需要評估學生起點能力、了解學生需求，在此基礎上，教師要結合教學內容設定對話主題，設計相關問題，提供相關學習資源，激活學生的對話動機。在動機的誘導下，學生能更積極地投入到對話過程中，主動尋求各種有效資源以解決認知沖突，建構知識意義。比如，在學生掌握心理學基礎知識及心理健康知識之后，再來對話學習心理應激。在對話之前，可以設置某個案例，由案例來引發學生思考探索“該患者為什么會自殺？自殺與哪些因素有關？如何干預？”
2.3展開對話，建構圖式學生的內部動機被激活后，將主動調用已有圖式理解新問題，思考問題解決的策略，完成知識意義的多層建構。
2.3.1學生自主學習，提出質疑。在對學習內容產生興趣后，學生開始投入到小組內或組間內自主學習。學生個體通過對對話主題的認識了解，產生質疑，提出問題，帶著問題在組內進行討論交流，以完成對問題的初級建構。
2.3.2提煉主題，確定目標，準備對話。因為經驗的缺乏和理解的不足，學生提出的問題可能比較分散或出現偏差。所以，教師要積極關注學生在對話中獲得的體驗及意義。教師要幫助學生將提出的問題進行梳理、歸納、澄清，提煉出對話當中需要交流的重點內容，確定師生對話與生生對話的目標，保證對話的有效性。
2.3.3進入對話現場。學生在求知欲的引導下，主動調用已有圖式解構和同化新知識，在深入理解的基礎上提出質疑，不斷探究。在這一階段，學生可能因圖式無法完成同化而發生認知失衡，這就需要教師給予充分肯定及鼓勵，使其增強自信。在對話場中，依據提煉的主題，開展師生對話與生生對話，對有爭議的問題可放置班級群體中討論。對話有問答、啟發、討論等多種形式。在教師的引導下，學生調動資源進行信息加工，完成新信息的次級建構。比如，對話主題是認知治療理論，可通過心理劇的形式來開展對話。在心理劇表演中，角色扮演的學生能體驗、理解認知治療的理念，觀看的學生也能形象地接觸到認知理論的實踐運用。
2.4評價反饋在對話后，師生要分別對對話內容進行評價反饋。學生將組內對話情況進行歸納總結，以期對討論主題的認識更深入更完整。教師依據學生匯報材料對學生進行評估與改進。師生之間也要進行雙向評價。學生通過評價反饋，澄清問題，建構新的認知圖式；教師通過評價反饋，及時調整教學策略，積累教學經驗。
3反思與體會
