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第1篇

在對(duì)她進(jìn)行家訪(fǎng)以后，了解到小J在父母離異后，跟隨母親居住。母親有一男友同住，周末有父親接去住，孩子的學(xué)習(xí)，生活主要有母親來(lái)管。但事實(shí)上母親沒(méi)有很好地負(fù)起教育照顧孩子的任務(wù)。孩子的作業(yè)經(jīng)常不能按時(shí)完成，備忘錄經(jīng)常沒(méi)人簽名。多次跟她家長(zhǎng)聯(lián)絡(luò)，均無(wú)回音。在備忘錄上留言，也無(wú)法見(jiàn)到小J家長(zhǎng)的蹤影。后經(jīng)多次催促小J，母親才來(lái)了一張回條，聲稱(chēng)工作忙，連孩子的晚飯也常常無(wú)暇顧及，更不用說(shuō)關(guān)心她的學(xué)業(yè)了，沒(méi)空到學(xué)校來(lái)聯(lián)系。

從以上的情況來(lái)看，造成小J性格和學(xué)業(yè)問(wèn)題的主要原因在家庭。父母離異，給孩子幼小的心靈帶來(lái)創(chuàng)傷。家庭生活不穩(wěn)定，學(xué)業(yè)上無(wú)人督促幫助，造成學(xué)業(yè)方面的問(wèn)題成堆，學(xué)習(xí)成績(jī)差，以至經(jīng)常遭到老師的批評(píng)和同學(xué)的奚落，導(dǎo)致小J不敢與同學(xué)交往，變得更加自卑，更加孤僻膽小。生活使她過(guò)早地嘗到了艱辛，在生活中，她無(wú)意中已經(jīng)形成了一種自我無(wú)能的信念。

了解了小J的情況以后，我深深地震動(dòng)了。難以想象，一個(gè)失去家庭，沒(méi)有母親關(guān)愛(ài)的女孩會(huì)怎樣成長(zhǎng)，更讓人擔(dān)心的是一個(gè)失去自信的孩子將怎樣面對(duì)她今后的人生。我對(duì)自己說(shuō)，我一定得幫助她。我初步制定了輔導(dǎo)的方案：幫助小J建立自信，培養(yǎng)她自強(qiáng)自立的能力，教她適應(yīng)自己生存環(huán)境的方法，學(xué)著逐步改善自己的生活環(huán)境，享受生活的權(quán)利和樂(lè)趣。

讓小J建立自信，是輔導(dǎo)的第一步。但是，自卑使小J對(duì)我存有戒心，每一次我們的談話(huà)她都顯得非常緊張。看來(lái)建立良好的師生關(guān)系是首先必須解決的問(wèn)題。我改變了自己習(xí)慣的工作方法，當(dāng)著同學(xué)的面不去批評(píng)她，利用一切機(jī)會(huì)跟她接近，談話(huà)時(shí)改變自己比較習(xí)慣的嚴(yán)肅表情，談話(huà)的內(nèi)容不涉及學(xué)習(xí)，還有意識(shí)地引導(dǎo)她和同學(xué)一起玩耍。一段時(shí)間以后，小J在我面前不再顯得那么緊張，開(kāi)始跟我講述家里的一些事情，講述自己失去家庭以后的苦惱。我趁機(jī)開(kāi)導(dǎo)她，教她體諒媽媽的艱苦，并教她一些生活的技巧，學(xué)著自己照顧自己。

為了幫助她建立自信，我有意識(shí)地給她創(chuàng)造了一些鍛煉能力，培養(yǎng)她自信的機(jī)會(huì)。我讓她做小衛(wèi)生員，負(fù)責(zé)檢查班級(jí)同學(xué)的個(gè)人衛(wèi)生，有時(shí)讓她幫著收發(fā)本子等。在這樣的工作中，給她創(chuàng)造了展示自己，跟同學(xué)交往的機(jī)會(huì)。小J在這些工作中逐步變得開(kāi)朗起來(lái)，臉上開(kāi)始有了笑容。

在班級(jí)里建立“班干部輪換制”，給好多同學(xué)提供了展示自己潛能的機(jī)會(huì)，但是居然有好多學(xué)生不敢自薦。在自薦人數(shù)不足的情況下，我在班級(jí)里做了工作，意想不到的是小J居然也鼓起勇氣，參與了自薦，她自薦擔(dān)任小隊(duì)長(zhǎng)。面對(duì)她的自薦，我非常猶豫。我知道，寫(xiě)自薦對(duì)小J來(lái)說(shuō)，意味著什么，但是，真的讓她擔(dān)任隊(duì)干部，我自己會(huì)面對(duì)很多壓力，她能不能開(kāi)展工作？隊(duì)員能否配合她進(jìn)行工作？如果她的工作失敗，有可能就意味著我以前的努力都白費(fèi)，小J很可能比以前更加自卑。但是，如果不給她這個(gè)機(jī)會(huì)，對(duì)她同樣是一個(gè)很大的打擊。我真的陷入了兩難的境地。思考再三，我還是決定給她這個(gè)機(jī)會(huì)。我覺(jué)得，無(wú)論對(duì)她還是對(duì)我，或許都是一個(gè)重大的契機(jī)。這件事做好了，她會(huì)找到自信，那么，或許可以影響她的人生態(tài)度，對(duì)她以后的發(fā)展都是非常有益的。

在讓她擔(dān)任小隊(duì)長(zhǎng)之前，我跟她進(jìn)行了一次談話(huà)，肯定了她自薦行為的勇敢，向她表示祝賀，相信她能夠做好小隊(duì)長(zhǎng)工作，告訴她無(wú)論在工作中碰到什么困難，老師始終是她堅(jiān)強(qiáng)的后盾，一定會(huì)全力支持幫助她。同時(shí)還讓她領(lǐng)悟到，做隊(duì)干部在各方面都要以身作則，特別是在學(xué)習(xí)方面，要努力趕上，自己要主動(dòng)向老師同學(xué)請(qǐng)教，老師也一定會(huì)幫助她。

在她擔(dān)任小隊(duì)長(zhǎng)的過(guò)程中，我經(jīng)常密切注視她的工作，適時(shí)地給她以一些指導(dǎo)。指導(dǎo)她如何做好常規(guī)的小隊(duì)工作，如衛(wèi)生值日工作，隊(duì)員個(gè)人衛(wèi)生，備忘錄的檢查，并指導(dǎo)她怎樣開(kāi)展一些小隊(duì)活動(dòng)。在她的工作做得比較好的時(shí)候，及時(shí)地給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，增強(qiáng)她的自信。在她初步嘗到成功的喜悅的同時(shí)，我引導(dǎo)她在學(xué)習(xí)上多下工夫。

開(kāi)展小隊(duì)長(zhǎng)工作的過(guò)程，是鍛煉小J工作能力，培養(yǎng)她的自信心的過(guò)程，更是小J自我教育的過(guò)程。她在這個(gè)過(guò)程中，懂得了要自立，自強(qiáng)，也學(xué)會(huì)了自律，在學(xué)習(xí)上積極性明顯提高。上課時(shí)積極舉手爭(zhēng)取發(fā)言，作業(yè)質(zhì)量進(jìn)步，正確率提高，有不懂也會(huì)問(wèn)老師，學(xué)習(xí)上開(kāi)始出現(xiàn)可喜的進(jìn)步。

第2篇

那么，什么樣的醫(yī)生可以做家庭醫(yī)生呢？一個(gè)6年制醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)生，在畢業(yè)后轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)1年，再考入為期3年的家庭醫(yī)生訓(xùn)練，并通過(guò)內(nèi)、外、婦、兒、急診以及精神病科的各項(xiàng)考核之后，就功德圓滿(mǎn)了，由此可見(jiàn)，一個(gè)家庭醫(yī)生是需要10年的時(shí)間才可以打造出來(lái)的。家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生是同一個(gè)概念，家庭醫(yī)生是北美醫(yī)學(xué)界的稱(chēng)呼，而全科醫(yī)生多是歐盟國(guó)家的叫法。

在意大利，一個(gè)全科醫(yī)生被訓(xùn)練出來(lái)之后并不意味著可以馬上開(kāi)業(yè)，國(guó)家規(guī)定每個(gè)全科醫(yī)生將最多管理1500個(gè)年齡在7歲以上的市民，所以政府會(huì)根據(jù)每年退休的全科醫(yī)生數(shù)量和城市居民數(shù)量來(lái)培訓(xùn)新的全科醫(yī)生。因此，一個(gè)剛剛拿到全科文憑的醫(yī)生會(huì)立即去大區(qū)的衛(wèi)生署登記，并且在大區(qū)全科醫(yī)生積分榜上排出自己的名次，這個(gè)排名是受醫(yī)學(xué)院畢業(yè)時(shí)總分?jǐn)?shù)以及畢業(yè)論文分?jǐn)?shù)等多方面因素影響的。積分多的、名次靠前的醫(yī)生可以盡快獲得大區(qū)授予的國(guó)家全科醫(yī)生開(kāi)業(yè)許可，拿到開(kāi)業(yè)許可的全科醫(yī)生才可以正式在大區(qū)指定的地區(qū)開(kāi)業(yè)，這些開(kāi)業(yè)的醫(yī)生將被列為國(guó)家公務(wù)員，工資由大區(qū)衛(wèi)生署直接簽發(fā)，每個(gè)醫(yī)生工資的多少將受這個(gè)醫(yī)生所管理的居民數(shù)量、年齡以及每月家訪(fǎng)出診次數(shù)等多種因素的影響。

拿到大區(qū)開(kāi)業(yè)許可證的全科醫(yī)生一般會(huì)去衛(wèi)生部授權(quán)的正規(guī)大藥店附近找診所，有時(shí)藥店本身就會(huì)給醫(yī)生廉價(jià)出租自己藥店內(nèi)多余的房間，一般是3～5個(gè)醫(yī)生在一起成立一個(gè)“聯(lián)合診所”。由于病人可以自由選擇自己的家庭全科醫(yī)生，所以，這里的家庭醫(yī)生看病大都十分專(zhuān)心，尤其是剛剛開(kāi)業(yè)的全科醫(yī)生更是小心翼翼地工作，主要是為了贏得好的口碑。

家庭醫(yī)生的日常工作是：提供衛(wèi)生常識(shí)，提供健康咨詢(xún)，組織預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，診斷并且治療各科常見(jiàn)疾病，檢查并且提早發(fā)現(xiàn)各種大病（如早期癌癥），緊急診斷并處理各種急癥（比如心肌梗死的院前處理）。家庭醫(yī)生有權(quán)利使用國(guó)家醫(yī)保制度為病人服務(wù)，可以在國(guó)家醫(yī)療開(kāi)支規(guī)劃范圍之內(nèi)對(duì)真正有需要的病人啟動(dòng)100%國(guó)家免費(fèi)醫(yī)療（比如癌癥和各種危重疾病、慢性疾病等），家庭醫(yī)生還可以根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)生的方案開(kāi)藥、治療并隨訪(fǎng)病人，與此同時(shí)也監(jiān)督專(zhuān)科醫(yī)生的治療效果，建議是否需要更改治療方案等。

第3篇

學(xué)醫(yī)練技 開(kāi)拓未來(lái)

方玉輝先生畢業(yè)于澳洲悉尼大學(xué)醫(yī)學(xué)院，并獲該校公共衛(wèi)生碩士學(xué)位，曾任香港醫(yī)務(wù)行政學(xué)會(huì)和香港澳洲西醫(yī)及牙醫(yī)協(xié)會(huì)創(chuàng)會(huì)會(huì)長(zhǎng)。七年的學(xué)醫(yī)生涯為其打下了穩(wěn)固的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，二三十年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐則使其積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)醫(yī)學(xué)的獨(dú)特見(jiàn)解。

從1984年拿到碩士學(xué)位之后到1996年，方玉輝先生一直輾轉(zhuǎn)于悉尼和香港多家醫(yī)院之間，先在香港明愛(ài)醫(yī)院做了四年的外科醫(yī)生，又到著名的香港律敦治醫(yī)院擔(dān)任當(dāng)日最年輕的院長(zhǎng)，其后又返悉尼擔(dān)任新南威爾斯教學(xué)醫(yī)院的副院長(zhǎng)，最后在恒基兆業(yè)集團(tuán)主席李兆基的邀請(qǐng)下重返香港創(chuàng)辦仁安醫(yī)院。

提及仁安醫(yī)院，方玉輝先生雖離開(kāi)已久，但曾在此地兢兢業(yè)業(yè)地工作，仍不失為其高興和驕傲的事情。尤其是他敢為人先的改革創(chuàng)新精神，至今仍被人津津樂(lè)道，而創(chuàng)新成果亦逐漸被更多醫(yī)界同仁接受和采用。

曾任律敦治醫(yī)院院長(zhǎng)時(shí)，方玉輝先生首將醫(yī)院拓建成全科醫(yī)院，自言喜歡挑戰(zhàn)，改革是興趣的他，后來(lái)又參與仁安醫(yī)院這所全新的酒店式醫(yī)院。1992年9月份，方玉輝先生受李兆基先生邀請(qǐng)，遂從悉尼回到香港，開(kāi)始著手籌辦仁安醫(yī)院。按衛(wèi)生署規(guī)定，第一期兩百個(gè)床位，兩百多名醫(yī)護(hù)人員，全科。于是，1994年6月他們水到渠成地拿到牌照，而方玉輝先生則擔(dān)任“酒店式”的仁安醫(yī)院院長(zhǎng)要職。

創(chuàng)新改革 跌宕而精彩

仁安醫(yī)院可謂是方玉輝先生的用武之地，而仁安醫(yī)院更是等待他去挖掘開(kāi)發(fā)的處女地。在這里，他開(kāi)始步入更為跌宕而精彩的人生，因?yàn)檎窃诖说兀麆?chuàng)造了多個(gè)“香港第一”，鏤刻著他的智慧與魄力。

其一，方玉輝先生提出了“酒店式”醫(yī)院的概念，并且付諸了切實(shí)行動(dòng)。然而，萬(wàn)事開(kāi)頭難，方玉輝先生當(dāng)初所倡導(dǎo)的“酒店式”醫(yī)院，走出的第一步也經(jīng)歷了諸多困難。“第一是服裝如何改制，第二是醫(yī)護(hù)人員一時(shí)難以接受這種概念。”方玉輝先生記憶猶新，但是，種種困難最終在他的努力下，也一一得到了順利解決。

那么，何為“酒店式”醫(yī)院呢？即從醫(yī)院的整體設(shè)計(jì)到醫(yī)護(hù)人員的穿著打扮等都有創(chuàng)新，醫(yī)院每一層樓都使用不同的顏色，幾乎所有的用品都摒棄了白色，醫(yī)生護(hù)士也都不穿白大褂，而是穿上和酒店服務(wù)生類(lèi)似的藍(lán)色制服，并且是一體化服裝，沒(méi)有級(jí)別之分。一切都從零開(kāi)始。方玉輝先生回憶說(shuō)：“我在悉尼擔(dān)任新南威爾斯教學(xué)醫(yī)院的副院長(zhǎng)時(shí)，常和其它同學(xué)、同事互訪(fǎng)，交流學(xué)習(xí)，當(dāng)李兆基先生邀請(qǐng)我回來(lái)時(shí)，就帶著這個(gè)創(chuàng)新的概念回來(lái)了，致力于創(chuàng)辦一個(gè)高端的全新的醫(yī)院。”

其二，這是香港第一家有市場(chǎng)部的醫(yī)院，市場(chǎng)部主要是負(fù)責(zé)推廣，尋找大客戶(hù)，如與大公司合作等，從此以后，香港的醫(yī)院也相繼有了市場(chǎng)部。其三，培訓(xùn)員工，面向醫(yī)院全體人員。按規(guī)定，所有新加入的員工第一個(gè)星期都不進(jìn)入病房，而是到訓(xùn)練部接受一個(gè)星期的訓(xùn)練，在這段時(shí)間里，方玉輝先生會(huì)全面系統(tǒng)地跟他們闡述醫(yī)院的思路、要求。其四，創(chuàng)立醫(yī)療套餐收費(fèi)模式，在香港當(dāng)時(shí)也是“只此一家，別無(wú)分店”，如生育一條龍服務(wù)，現(xiàn)在很多醫(yī)院都有借鑒這種收費(fèi)模式。其五，他們也做了很多推廣工作，1994年的時(shí)候，瓶裝水還沒(méi)有現(xiàn)在這么流行，很珍貴。但是，凡到仁安醫(yī)院之出租車(chē)，不論是接送病人或是其它等，來(lái)者一律都派發(fā)一瓶瓶裝水，后來(lái)瓶裝水也就流行開(kāi)來(lái)了。

還有很多，方玉輝先生所做的一切，不過(guò)是為了病人就醫(yī)時(shí)更舒服、方便一些，他爭(zhēng)取用其智慧和努力，換得病者的賓至如歸，履行醫(yī)者的仁心仁術(shù)。“發(fā)現(xiàn)有可以改善的地方，就想在能力范圍內(nèi)及資源許可下做到最好。哪里能改善就改善，積少成多就是變革。”此言猶在耳邊，聚沙成塔，集腋成裘，不放棄，終會(huì)見(jiàn)成效。

1997年，方玉輝先生離開(kāi)了仁安醫(yī)院，轉(zhuǎn)做家庭醫(yī)生。他坦言：從事服務(wù)行業(yè)要將心比心，工作態(tài)度非常重要。不論以前如何，或是被別人批評(píng)，這些都不太重要，我們需以史為鑒，逐步向前。這是一種體悟，一種態(tài)度，一種智慧，行醫(yī)天下，醫(yī)技在身，有這些，無(wú)論在哪里，皆可醫(yī)人。

家庭醫(yī)生 儲(chǔ)備健康

離開(kāi)仁安醫(yī)院后的十年間，精于籌劃、管理的方玉輝先生便在沙田自主辦診所，做了十多年的家庭醫(yī)生。后來(lái)他還擔(dān)任中文大學(xué)保健處處長(zhǎng)，一半時(shí)間做醫(yī)生，一半時(shí)間做管理。自此，他亦逐漸深入家庭醫(yī)學(xué)，并且一點(diǎn)一滴積累經(jīng)驗(yàn)，形成自己的見(jiàn)解。

“家庭醫(yī)生是以個(gè)人為單位，個(gè)人與醫(yī)生有一個(gè)長(zhǎng)期的關(guān)系，他對(duì)醫(yī)生有了解和信心，而家庭醫(yī)生也不僅僅只是醫(yī)治各種疾病，還充當(dāng)著醫(yī)療顧問(wèn)和中間人的角色。”方玉輝先生解釋說(shuō)，“我們強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)長(zhǎng)期的全面的關(guān)系，如果一個(gè)家庭醫(yī)生可以處理所有的醫(yī)療方面的問(wèn)題是最好的。”

家庭醫(yī)生，即私人醫(yī)生，是對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)行全面的、連續(xù)的、有效的、及時(shí)的和個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生，旨在服務(wù)于個(gè)人的保健長(zhǎng)壽養(yǎng)生、家庭防病治病、生活健康指導(dǎo)。家庭醫(yī)生實(shí)際上就是一個(gè)全科醫(yī)生，他什么病都可能遇到，專(zhuān)業(yè)要求更高更全面。

方玉輝先生說(shuō)：“香港家庭醫(yī)生也是近些年才開(kāi)始流行，二十年前幾乎與國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀無(wú)異，因?yàn)椴∪饲啡贬t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，無(wú)法準(zhǔn)確判斷病情，故盲目去找專(zhuān)科醫(yī)生，但現(xiàn)在趨向看全科和家庭醫(yī)生。在香港家庭醫(yī)生有一個(gè)統(tǒng)一的相對(duì)穩(wěn)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用比專(zhuān)科醫(yī)生低，但所看的病人較多，工作時(shí)間也長(zhǎng)。由于受客觀條件限制，香港的家庭醫(yī)生與國(guó)外的系統(tǒng)不一樣，很少做家訪(fǎng)。”

在香港家庭醫(yī)生可以開(kāi)處方，和專(zhuān)科醫(yī)生有著同等的地位，家庭醫(yī)生制度在國(guó)外已經(jīng)發(fā)展的很成熟，而我國(guó)的家庭醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展緩慢，在我國(guó)，不論自費(fèi)公費(fèi)，病人看病比較盲目，任意選擇專(zhuān)科，選擇醫(yī)生。目前，主要在上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，出現(xiàn)了家庭醫(yī)生隊(duì)伍，主要的服務(wù)對(duì)象是中高收入家庭。

智慧人生提倡健康來(lái)源于知識(shí)，這一點(diǎn)每個(gè)人都都應(yīng)認(rèn)同，努力開(kāi)創(chuàng)健康、擁有健康，儲(chǔ)備健康。

老驥伏櫪 矢志不渝

救死扶傷是醫(yī)生的天職，這一點(diǎn)方玉輝先生從未怠慢，而在此之外，他還積極參與眾多社團(tuán)活動(dòng)，兼任了多個(gè)社團(tuán)職務(wù)，兢兢業(yè)業(yè)于醫(yī)界各方。現(xiàn)在，他將主要精力集中于保卓體檢中心和香港大學(xué)深圳醫(yī)院，以及惠州的全科醫(yī)生培訓(xùn)中心。

“深圳濱海醫(yī)院主要是負(fù)責(zé)籌備全科門(mén)診；體檢中心則是與人合作，專(zhuān)事管理。”方玉輝先生介紹說(shuō)：“惠州的全科醫(yī)生培訓(xùn)中心是從去年9月份開(kāi)始的，配合去年6月份國(guó)務(wù)院下達(dá)的一個(gè)關(guān)于全職醫(yī)生培訓(xùn)和基層醫(yī)療改革的文件，由香港的民間團(tuán)體香港社區(qū)醫(yī)護(hù)同盟與惠州醫(yī)學(xué)會(huì)合作主辦。現(xiàn)有100多個(gè)醫(yī)生，主要是做醫(yī)學(xué)理論方面的培訓(xùn)，研究從哪一方面可以提高全科醫(yī)生綜合素質(zhì)，旨在提供一個(gè)香港和國(guó)內(nèi)外交流的平臺(tái)，倡導(dǎo)家庭醫(yī)生的理念，推進(jìn)選擇家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生看病的取向和趨向。”

方玉輝先生熱衷教學(xué)和寫(xiě)作，過(guò)往曾在多家大學(xué)做專(zhuān)題演講，亦撰寫(xiě)科研論文，并且編寫(xiě)醫(yī)學(xué)著作。他笑著說(shuō)：“最近幾年有一個(gè)很開(kāi)心的工作，寫(xiě)了很多書(shū)，都與醫(yī)院、醫(yī)學(xué)、健康相關(guān)。”他一人獨(dú)立完成了《醫(yī)生話(huà)你知》《健康探索下半生》等著作，更與人合作編著了十多本書(shū)，他的書(shū)在香港很多書(shū)店都可以找到，亦銷(xiāo)往臺(tái)灣。

方玉輝先生坦言：看到自己所做的努力有所成果就很開(kāi)心滿(mǎn)足，如在仁安醫(yī)院那些創(chuàng)新概念被其它醫(yī)院引用；寫(xiě)了一些有用的書(shū)，推廣醫(yī)學(xué)和創(chuàng)新理念；籌備醫(yī)院，為人民服務(wù)，也倍感安慰，很有成就感。祖籍潮州的他，接受父母?jìng)鹘y(tǒng)的家庭教育，既為醫(yī)，定然為患者傾盡全力與真心，行醫(yī)數(shù)十載，他身體力行。

第4篇

1.1國(guó)家統(tǒng)籌計(jì)劃

法國(guó)醫(yī)學(xué)教育具有很強(qiáng)的計(jì)劃性，這個(gè)計(jì)劃性主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。第一，由衛(wèi)生部根據(jù)當(dāng)年全國(guó)對(duì)醫(yī)生的需要，決定全國(guó)醫(yī)學(xué)院的招生數(shù)量，即能夠通過(guò)PAES學(xué)年的考試進(jìn)入P2的醫(yī)學(xué)生數(shù)量。這一計(jì)劃保證了通過(guò)數(shù)年艱苦學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生以后，能夠有一份穩(wěn)定的工作和有保障的收入；同時(shí)也決定了醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)淘汰率很高、競(jìng)爭(zhēng)很激烈的學(xué)科。第二，根據(jù)DCEM4的醫(yī)學(xué)生人數(shù)和全國(guó)各地區(qū)對(duì)不同專(zhuān)科醫(yī)生的需求情況，制定當(dāng)年進(jìn)入TCEM的不同專(zhuān)科人數(shù)。這一計(jì)劃使得各地區(qū)各專(zhuān)科的執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)相對(duì)平衡；且醫(yī)學(xué)生想要選到心儀的專(zhuān)科就必須要考到好的名次，保證了醫(yī)學(xué)教育的高競(jìng)爭(zhēng)力。

1.2重視臨床實(shí)踐

通過(guò)本文對(duì)法國(guó)醫(yī)學(xué)教育的介紹，不難看出在法國(guó)醫(yī)學(xué)教育中，臨床實(shí)踐所占的比重非常大。從P2學(xué)年前的4周護(hù)理實(shí)習(xí)開(kāi)始，P2、D1學(xué)年有1周1~2次的床邊教學(xué)及暑期的2個(gè)月實(shí)習(xí)，D2、D3、D4學(xué)年的每天早上都在醫(yī)院實(shí)習(xí)，直至最后TCEM階段的全日制醫(yī)院工作。所以法國(guó)的醫(yī)學(xué)生接觸臨床時(shí)間非常早，且直接接觸臨床的時(shí)間隨著年級(jí)增加不斷增長(zhǎng)。這種理論教育與實(shí)踐教育緊密結(jié)合的方式，使得學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)直接運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維模式，增進(jìn)臨床技能的掌握。

1.3理論課程綜合性強(qiáng)

在法國(guó)的3階段醫(yī)學(xué)教育設(shè)置中，第一階段以理論授課為主，第二階段中理論課程與臨床實(shí)踐相結(jié)合。觀察這兩個(gè)階段的理論課程表不難發(fā)現(xiàn)，所有的核心課程都是綜合性的課程，以第一階段的課程單元（UE）、第二階段的跨學(xué)科單元和系統(tǒng)課程的方式表現(xiàn)出來(lái)。在P2和D1這兩個(gè)學(xué)年中，課程單元作為核心課程在4個(gè)學(xué)期中教授了人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)和診斷學(xué)，并根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)將這4個(gè)學(xué)科的內(nèi)容整合在一起，分別以胸部、腹部、頭頸部和四肢的形式進(jìn)行講授。在D2至D4的3個(gè)學(xué)年中，核心課程包括跨學(xué)科單元和系統(tǒng)課程這兩種。這種綜合課程的呈現(xiàn)方式更形象易懂，方便學(xué)生集中理解記憶，并提高學(xué)習(xí)效率。但是這種課程方式對(duì)授課教師要求比較高，需要4個(gè)學(xué)科的教師密切配合，進(jìn)行集體備課，并且將相關(guān)內(nèi)容融會(huì)貫通。

1.4醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性高

法國(guó)的高等教育都是由國(guó)家制定教學(xué)大綱，但是沒(méi)有專(zhuān)門(mén)教材，醫(yī)學(xué)教育也不例外。醫(yī)學(xué)生上課的時(shí)候必須認(rèn)真聽(tīng)講，詳細(xì)記錄筆記，以供課后復(fù)習(xí)。授課教師一般會(huì)根據(jù)自己的授課內(nèi)容，給出自編講義或大綱，附上參考書(shū)目，由學(xué)生課后自行查閱。由于理論授課時(shí)間有限，很多內(nèi)容只進(jìn)行提綱挈領(lǐng)的介紹，學(xué)生在課后自己鉆研參考書(shū)是十分必要的。教師通常會(huì)要求學(xué)生以小組為單位完成相關(guān)課程論文的撰寫(xiě)，在寫(xiě)論文的過(guò)程中往往需要參考大量醫(yī)學(xué)書(shū)籍。此外拓展課程中的醫(yī)學(xué)論文分析、還有醫(yī)院定期舉行的病例討論，都可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力，要求他們能夠獨(dú)立理解問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。作為醫(yī)生，即使從學(xué)校畢業(yè)后也必須要不斷學(xué)習(xí)更新知識(shí)，因此法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，為執(zhí)業(yè)后的終生學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。

1.5重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)

為了最大限度地提供方便、經(jīng)濟(jì)、有效、全面的醫(yī)療服務(wù)，并避免過(guò)度醫(yī)療，法國(guó)非常注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)，并立法規(guī)定全科醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的基本任務(wù)之一。每年通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的醫(yī)學(xué)生中，有一半以上進(jìn)入第三階段的全科醫(yī)學(xué)教育中。以2011年國(guó)家提供的7692個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師職位為例，其中的3930個(gè)職位是留給全科醫(yī)生的，其他的10個(gè)專(zhuān)科包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等共3762個(gè)職位。在全科醫(yī)學(xué)的第三階段教育中，醫(yī)學(xué)生被要求在教學(xué)醫(yī)院的各專(zhuān)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)以掌握各系統(tǒng)疾病包括疑難雜癥的診斷和治療，此外還必須到家庭醫(yī)生診所進(jìn)行6個(gè)月的學(xué)習(xí)。選擇了全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生在完成第三階段的學(xué)習(xí)后會(huì)成為全科醫(yī)生即家庭醫(yī)生，可以自己開(kāi)辦診所或與他人合辦診所。家庭醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)中相對(duì)基礎(chǔ)的一部分，直接面對(duì)普通患者并提供衛(wèi)生保健服務(wù)，并將需要專(zhuān)科治療的病人分診到不同專(zhuān)科進(jìn)行后續(xù)醫(yī)療服務(wù)。

1.6不斷改革中的法國(guó)醫(yī)學(xué)教育

隨著人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)、生命科學(xué)的研究發(fā)展和醫(yī)療手段的不斷進(jìn)步，法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育也在與時(shí)俱進(jìn)，教育體制包括考核方式都在不斷進(jìn)行改革。近期的重要改革分別出現(xiàn)在2004年和2011年。在2004年以前，選擇全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)生在第二階段即DCEM4學(xué)年后，不用參加考試，直接成為住院醫(yī)生，經(jīng)過(guò)2年半的TCEM階段培訓(xùn)后進(jìn)行醫(yī)學(xué)博士論文答辯，答辯通過(guò)即可成為全科醫(yī)生。自2004年起，所有醫(yī)學(xué)生都必須參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試后再根據(jù)自己的意愿和考試排名決定是否選擇全科專(zhuān)業(yè)；且全科專(zhuān)業(yè)的TCEM階段延長(zhǎng)到了3年；此舉是為了促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高家庭醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。2010年的醫(yī)學(xué)教育改革設(shè)置了“健康教育第一年（PAES）”，這個(gè)改革合并了臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和助產(chǎn)科學(xué)的第一年基礎(chǔ)教育，使得醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)課程又增加了藥學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)。通過(guò)以上的兩個(gè)實(shí)例不難看出，法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革從來(lái)都不是一步到位的劇烈變更，而是比較頻繁的小的改版，相對(duì)靈活且易于適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境。

2對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育制度的思考和啟示

在對(duì)于醫(yī)學(xué)生的選擇上，法國(guó)與我國(guó)類(lèi)似，高中畢業(yè)生可以直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校。因此相比美國(guó)等國(guó)家的僅僅允許大學(xué)畢業(yè)生（具有學(xué)士學(xué)位）進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的制度來(lái)講，更適合作為參考對(duì)象。了解法國(guó)醫(yī)學(xué)教育制度后，結(jié)合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，會(huì)產(chǎn)生一些思考和啟示。我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育制度一直延續(xù)建國(guó)以來(lái)制定的模式，沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)大型的變革，雖然比較貼近我國(guó)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、教育的特點(diǎn)，但是在某些層面確實(shí)與現(xiàn)代的醫(yī)療環(huán)境不相適應(yīng)。如果能從法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育制度中吸取一些經(jīng)驗(yàn)、得到一些有益的啟示，作用應(yīng)該會(huì)比較可觀。

2.1醫(yī)學(xué)課程改革

法國(guó)的高等教育一貫很注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力，醫(yī)學(xué)教育也不例外。其中的核心課程以課程單元和跨學(xué)科課程的形態(tài)為主，具有很強(qiáng)的學(xué)科綜合性。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，沒(méi)有科書(shū)，所以一門(mén)核心課程的學(xué)習(xí)需要查閱不同的理論書(shū)籍，并綜合閱讀才能全面掌握。此外，在拓展課程當(dāng)中的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析等科目的設(shè)置，一方面培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生閱讀和寫(xiě)作醫(yī)學(xué)論文的能力，另一方面也可以訓(xùn)練學(xué)生的批判性思維。在我國(guó)，為了更好地適應(yīng)目前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)形式和臨床醫(yī)療的現(xiàn)狀，目前許多醫(yī)學(xué)院校正在進(jìn)行不同規(guī)模的課程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)為主流思想。PBL教學(xué)的形式是將一個(gè)復(fù)雜、有意義的問(wèn)題交給學(xué)生，以小組討論的形式讓學(xué)生通過(guò)自主探討和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)和掌握隱含于問(wèn)題背后的醫(yī)學(xué)知識(shí)。這種形式以學(xué)生為中心、以問(wèn)題為導(dǎo)向，讓學(xué)生早期接觸臨床，主動(dòng)進(jìn)行知識(shí)整合并鼓勵(lì)批判性思維。以江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，經(jīng)過(guò)這樣的課程改革后，PBL內(nèi)容占到學(xué)生總課時(shí)數(shù)的20%左右。雖然這樣的課程設(shè)置方式還在試驗(yàn)探索階段，但是從短期效果來(lái)看，已經(jīng)很好地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)習(xí)效率。

2.2醫(yī)學(xué)教育模式改革

法國(guó)醫(yī)學(xué)教育中注重臨床實(shí)踐的理念非常值得我們學(xué)習(xí)。以我國(guó)目前比較主流的5年制醫(yī)學(xué)教育為例，前兩年半學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，除了某些條件比較理想的學(xué)校設(shè)有臨床模擬實(shí)驗(yàn)室可以進(jìn)行模擬實(shí)踐以外，大多數(shù)的時(shí)間學(xué)生沒(méi)有任何機(jī)會(huì)接觸到醫(yī)療實(shí)踐。在后兩年半中，醫(yī)學(xué)生有1年的時(shí)間學(xué)習(xí)臨床理論課程，1年的時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。所以在5年的學(xué)習(xí)過(guò)程中，中國(guó)醫(yī)學(xué)生僅有1年時(shí)間來(lái)真正接觸臨床。反觀法國(guó)醫(yī)學(xué)的教育模式，在第五年（DCEM3）結(jié)束時(shí)的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)經(jīng)歷了一次護(hù)理實(shí)習(xí)、一次兩個(gè)月的暑期實(shí)習(xí)和連續(xù)兩年的半日制實(shí)習(xí)（包括值班），對(duì)于臨床醫(yī)療環(huán)境有了一定的了解；且他們作為醫(yī)學(xué)生的臨床培訓(xùn)還遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束。而且這種理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式更加直觀、容易引發(fā)學(xué)生的興趣，也更有效率。如果能夠借鑒這樣的教學(xué)模式，應(yīng)該可以增強(qiáng)我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)教育效率，提高畢業(yè)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

2.3住院醫(yī)生培訓(xùn)制度改革

第5篇

“多年來(lái)，醫(yī)改一直強(qiáng)調(diào)要解決看病難、看病貴的問(wèn)題，但我認(rèn)為，醫(yī)改最根本的任務(wù)應(yīng)該是讓老百姓少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)。”深圳市羅湖區(qū)委書(shū)記賀海濤在接受《小康》記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)。從2015年起，羅湖區(qū)開(kāi)始全面推進(jìn)由“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹钡墓⑨t(yī)院改革。

經(jīng)過(guò)一年的探索，羅湖區(qū)醫(yī)改已初見(jiàn)成效。近日，《小康》記者深入羅湖區(qū)實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，通過(guò)整合資源，實(shí)現(xiàn)了轄區(qū)醫(yī)院資源共享、分工協(xié)作、分級(jí)診療、結(jié)果互認(rèn)；通過(guò)做強(qiáng)社康中心，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、工作重心下移，促使社康中心的實(shí)力逐漸提升；通過(guò)改革醫(yī)保支付方式促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給，強(qiáng)化疾病的預(yù)防保健，探索形成了讓居民“少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病”的羅湖模式。一系列相關(guān)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)已在深圳全市推廣，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)展研究中心副主任楊洪偉認(rèn)為，羅湖醫(yī)改“為中國(guó)的醫(yī)改探索了新路”。

去行政化，全員聘用

“國(guó)家醫(yī)改最初提出把基本醫(yī)療作為公共產(chǎn)品向全社會(huì)提供，這就實(shí)現(xiàn)了政府的醫(yī)改夢(mèng)，也實(shí)現(xiàn)了全民的醫(yī)改夢(mèng)。”廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波曾接受《小康》記者的采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)期待醫(yī)改夢(mèng)早日實(shí)現(xiàn)。然而，歷經(jīng)七年多的醫(yī)改，“看病難”、“看病貴”的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)并沒(méi)有得到很好的緩解，近年來(lái)，多位醫(yī)療從業(yè)者在接受《小康》記者采訪(fǎng)時(shí)都表達(dá)同一觀點(diǎn)――醫(yī)改改來(lái)改去，卻越來(lái)越迷茫，不知方向在哪里？在賀海濤看來(lái)，“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹保⒁源藢?shí)現(xiàn)“少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)”，這才是醫(yī)改的方向。

針對(duì)區(qū)屬醫(yī)院小而全、同質(zhì)化、效率低，市級(jí)大醫(yī)院患者扎堆，社康中心門(mén)庭冷落，群眾不愿到社康中心看病等突出問(wèn)題，羅湖區(qū)于2015年8月正式啟動(dòng)系統(tǒng)醫(yī)改，由“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹保ㄟ^(guò)抓好現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)、醫(yī)保支付方式改革、分級(jí)診療制度建設(shè)，努力探索建立以居民“少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)”為方向的一體化醫(yī)療服務(wù)模式（PCIC），全面推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度改革。

深圳市羅湖區(qū)區(qū)長(zhǎng)聶新平向《小康》記者介紹說(shuō)，去年8月，深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)正式掛牌成立，這是一家實(shí)行一級(jí)法人管理的公立醫(yī)院，整合了區(qū)屬5家醫(yī)院和35家社康中心，院長(zhǎng)作為一級(jí)法人的法定代表人，同時(shí)也是集團(tuán)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人，不設(shè)二級(jí)法人，集團(tuán)成立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、放射影像、消毒供應(yīng)、社康管理、健康管理和物流配送六個(gè)資源共享中心，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)療資源互通。

集團(tuán)成立人力資源、財(cái)務(wù)、質(zhì)控、信息、科教管理和綜合管理六個(gè)中心，對(duì)原來(lái)各醫(yī)院的行政后勤事項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)一管理，降低運(yùn)營(yíng)成本。將騰出的空間用于臨床醫(yī)療，僅新建的羅湖區(qū)中醫(yī)院就可釋放出10000平方米的醫(yī)療業(yè)務(wù)用房。

“醫(yī)院集團(tuán)與通常意義上的公立醫(yī)院沒(méi)有任何區(qū)別，但我們沒(méi)有行政級(jí)別。”羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長(zhǎng)孫喜琢告訴記者，政府、衛(wèi)計(jì)局與醫(yī)院集團(tuán)之間角色分明，各履其責(zé)。醫(yī)院集團(tuán)實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，區(qū)政府履行出資人職責(zé)，理事會(huì)負(fù)責(zé)重大決策，區(qū)衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)行業(yè)監(jiān)管。理順醫(yī)院和政府的關(guān)系，推進(jìn)醫(yī)院管理模式和運(yùn)行方式轉(zhuǎn)變。政府重在加強(qiáng)宏觀管理，把主要精力放在管方向、管政策、管規(guī)劃、管評(píng)價(jià)上，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為、醫(yī)療費(fèi)用等方面監(jiān)管，減少對(duì)醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等管理。

曾經(jīng)是大連某醫(yī)院副院長(zhǎng)的孫喜琢，副處級(jí)干部，具有醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)雙博士后學(xué)歷，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼，任羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長(zhǎng)后已沒(méi)有行政級(jí)別。而“去行政化，全員聘用制”也正是羅湖醫(yī)改探索的一個(gè)重點(diǎn)。集團(tuán)取消行政級(jí)別和領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，打破終身制，做到能上能下。賦予院長(zhǎng)人事、運(yùn)營(yíng)管理等自。探索實(shí)行全員聘用，技術(shù)職稱(chēng)根據(jù)實(shí)際情況由院長(zhǎng)確定評(píng)聘。同時(shí)，建立績(jī)效考核機(jī)制，做到權(quán)責(zé)對(duì)等。

管理從“院辦院管”到“集團(tuán)統(tǒng)管”。羅湖醫(yī)院集團(tuán)下設(shè)社康管理中心，對(duì)23家區(qū)屬公立社康中心、13家市屬及駐區(qū)醫(yī)院社康中心、12家社會(huì)辦社康中心（康君聯(lián)合體）進(jìn)行統(tǒng)一管理。在集團(tuán)化管理模式下，三級(jí)綜合醫(yī)院主要承擔(dān)急診、住院服務(wù)，成為社康中心人才、技術(shù)和后勤保障后盾；社康中心主要角色是醫(yī)院的門(mén)診部、綜合健康管理平臺(tái)，主要承接普通門(mén)診、家庭醫(yī)生和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，有效解決過(guò)去社康中心資源短缺、保障不力和互為“孤島”等問(wèn)題。比如，社康藥品目錄與醫(yī)院集團(tuán)藥品目錄一致，由醫(yī)院集團(tuán)統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送，對(duì)短缺藥品由集團(tuán)24小時(shí)調(diào)劑配送，解決社康“少藥”問(wèn)題。同時(shí)，全區(qū)社康中心布局從“小而散”到“大而均”，設(shè)立了8個(gè)規(guī)模在2000平方米以上的一類(lèi)社康中心，每個(gè)區(qū)域社康中心平均服務(wù)15萬(wàn)人口；配置標(biāo)準(zhǔn)也從“達(dá)標(biāo)”到“優(yōu)質(zhì)”，區(qū)域社康中心除標(biāo)準(zhǔn)配置外，還可配置智慧藥房、CT、胃鏡、眼底照相等；另外還組建了由全科醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)理骨干、公共衛(wèi)生人員為基本構(gòu)成，外加營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師、健康管理師等家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提供10項(xiàng)優(yōu)惠、優(yōu)質(zhì)、便捷服務(wù)。

全科醫(yī)生：既關(guān)心疾病還關(guān)心人

2015年年底，羅湖醫(yī)院集團(tuán)一則高薪待遇的招聘啟事吸引了全國(guó)優(yōu)秀醫(yī)生的關(guān)注。“全科醫(yī)師年薪30萬(wàn)以上，主治醫(yī)師35萬(wàn)以上，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師40萬(wàn)以上……”孫喜琢說(shuō)，當(dāng)時(shí)面向全國(guó)公開(kāi)招聘50名全科醫(yī)師，吸引了全面各地1000多名優(yōu)秀醫(yī)生報(bào)名，最終有260余人進(jìn)入面試環(huán)節(jié)。

曾是首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院知名醫(yī)學(xué)博士尹朝霞便是在此次招聘中加盟羅湖醫(yī)院集團(tuán)。她在接受《小康》記者采訪(fǎng)時(shí)介紹說(shuō)，她現(xiàn)在是一名全科醫(yī)生，來(lái)自北京，是醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師。之前她是一名心血管專(zhuān)科醫(yī)生，曾在首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院心內(nèi)科工作20年。初到羅湖醫(yī)院，尹朝霞對(duì)全科醫(yī)生的具體職責(zé)并不太了解，只有一個(gè)樸素的想法：“想搞慢病，而慢病的管理在社區(qū)”。六年間，她越來(lái)越感受到全科醫(yī)學(xué)的魅力，越來(lái)越體會(huì)到全科醫(yī)學(xué)“以人為中心、以家庭為單位的生物―心理―社會(huì)―醫(yī)學(xué)模式”，既要關(guān)注疾病，還要關(guān)注與疾病有關(guān)的環(huán)境、家庭、社會(huì)等因素；既要關(guān)心患者，還要關(guān)心家庭；既要關(guān)心患者，還要關(guān)心高危人群、健康人群等。

“對(duì)全科醫(yī)學(xué)的熱愛(ài)堅(jiān)定了我成為一名全科醫(yī)生的決心，深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)‘少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病’的改革目標(biāo)與全科醫(yī)學(xué)理念是相同的。”當(dāng)?shù)弥_湖醫(yī)院全國(guó)招聘全科醫(yī)生時(shí)，尹朝霞放棄了北京優(yōu)厚的待遇，放棄了北京的一切，南下深圳來(lái)追逐自己的全科醫(yī)生夢(mèng)。

事實(shí)上，尹朝霞所在的月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在全國(guó)的全科醫(yī)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中都非常出名，甚至被稱(chēng)為“社區(qū)中的協(xié)和”。如今，她是深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)社管中心常務(wù)副主任兼東門(mén)街道社區(qū)服務(wù)中心主任，主抓全科醫(yī)生能力的培養(yǎng)。

醫(yī)生張瀟瀟就是沖著尹朝霞而來(lái)，她曾是深圳市南山區(qū)蛇口醫(yī)院的醫(yī)生。張瀟瀟說(shuō)：“我此前就一直崇拜尹教授，知道她來(lái)了之后，我義無(wú)反顧地辭去了原來(lái)的工作，希望能在尹教授的帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)。”

無(wú)論是尹朝霞還是張瀟瀟，她們都表示，年薪不是對(duì)她們最大的誘惑，平臺(tái)才是她們的首選。

“30萬(wàn)年薪，相對(duì)于房?jī)r(jià)達(dá)到8萬(wàn)每平米的深圳而言，真的不高。”孫喜琢說(shuō)，除了用薪酬吸引人才，羅湖醫(yī)院集團(tuán)必須要有一個(gè)能實(shí)現(xiàn)醫(yī)生人生價(jià)值的平臺(tái)。目前，羅湖醫(yī)院集團(tuán)人才引進(jìn)和培養(yǎng)并舉。加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，組織羅湖醫(yī)院集團(tuán)的89名專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；招聘30名優(yōu)秀全科醫(yī)生，起薪30萬(wàn)元；招聘112名健康管理師；引進(jìn)英聯(lián)邦、北歐的優(yōu)秀家庭醫(yī)生到社康中心工作。目前集團(tuán)共有275名家庭醫(yī)生，2.14名/萬(wàn)居民，力爭(zhēng)到2016年底使家庭醫(yī)生數(shù)量達(dá)到3名/萬(wàn)居民。

另外，羅湖醫(yī)院還強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制推動(dòng)資源下沉，如使專(zhuān)家下社康成為“分內(nèi)之事”，將社康工作經(jīng)歷作為醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)、職務(wù)晉升條件，并對(duì)下社康義診坐診等進(jìn)行補(bǔ)助；出臺(tái)《社康醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員享受在編人員同等待遇暫行規(guī)定》，在職稱(chēng)晉升、聘任上不受外語(yǔ)、科研、論文限制即可優(yōu)先聘任，體現(xiàn)社康全科醫(yī)生價(jià)值尊嚴(yán)，做好居民健康“守門(mén)人”。

不斷提升家庭健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)和網(wǎng)格化管理內(nèi)涵，開(kāi)展個(gè)性化簽約服務(wù)，借助醫(yī)院集團(tuán)力量，協(xié)助家庭醫(yī)生開(kāi)展居民健康連續(xù)服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約人數(shù)截至2015年底為88182人，截至2016年8月底為435490人，增長(zhǎng)為394%。2016年底目標(biāo)簽約居民50萬(wàn)人，建立家庭病床2000張。

有求必應(yīng)，無(wú)求也應(yīng)

《小康》記者在深圳羅湖區(qū)東門(mén)街道社區(qū)服務(wù)中心的電梯內(nèi)壁上看到張貼的兩句宣傳標(biāo)語(yǔ)：“對(duì)羅湖區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，羅湖區(qū)政府有求必應(yīng)，無(wú)求也應(yīng)。”――羅湖區(qū)委書(shū)記賀海濤。“在人、財(cái)、物等各方面盡全力支持羅湖醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，讓羅湖醫(yī)改找不到不成功的理由。”――羅湖區(qū)區(qū)長(zhǎng)聶新平。

羅湖區(qū)衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)鄭理光告訴《小康》記者，對(duì)于醫(yī)院的此項(xiàng)改革，區(qū)委區(qū)政府給予了前所未有的高度重視。區(qū)委書(shū)記任公立醫(yī)院改革專(zhuān)項(xiàng)小組組長(zhǎng)，區(qū)長(zhǎng)兼代羅湖醫(yī)院集團(tuán)理事會(huì)理事長(zhǎng)。今年1-9月，轄區(qū)48家社康中心診療量增長(zhǎng)了32.79%，其中，集團(tuán)下屬社康中心診療量增長(zhǎng)了80.7%，預(yù)計(jì)全年診療量將突破300萬(wàn)人次。新增家庭病床613床，累計(jì)達(dá)到1467床。家庭醫(yī)生簽約對(duì)象45萬(wàn)人，全人口簽約率36.8%。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，深圳市羅湖區(qū)居民約110萬(wàn)，實(shí)際常住人口達(dá)到150萬(wàn)，簽約對(duì)象還有很大的開(kāi)拓空間。

在過(guò)去一年，羅湖區(qū)財(cái)政投入2.7億元人民幣。“要讓老百姓不是用錢(qián)來(lái)治病保命，而是保健康。一年投入2.7個(gè)億，按此標(biāo)準(zhǔn)，只需要投入八九個(gè)億就能解決全區(qū)人民的健康問(wèn)題，這對(duì)于羅湖財(cái)政而言，并不是問(wèn)題。”孫喜琢說(shuō)。

多位受訪(fǎng)的主管官員都表示，要從根本上改變“醫(yī)院就是治病”的觀念，事實(shí)上醫(yī)院是保健康。

深圳市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力資源保障局以羅湖區(qū)為試點(diǎn)實(shí)施簽約居民的住院醫(yī)保總額管理，探索建立與分級(jí)診療相結(jié)合的醫(yī)保總額管理制度。在維持轄區(qū)參保人就醫(yī)院方式和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇不變的前提下，實(shí)行“總額控制、結(jié)余留用”。以轄區(qū)內(nèi)簽約居民為對(duì)象，將本年度與上一年度實(shí)際發(fā)生的基本醫(yī)保大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付總額（含市外醫(yī)療費(fèi)用及現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用）的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，醫(yī)院集團(tuán)做好居民的健康管理和預(yù)防保健，實(shí)現(xiàn)讓居民少生病、少住院的目標(biāo)。醫(yī)保基金結(jié)余部分支付給羅湖醫(yī)院集團(tuán)，用于居民健康保健；反之，由羅湖醫(yī)院集團(tuán)支付醫(yī)保基金超支部分。促進(jìn)集團(tuán)主動(dòng)做好參保人的預(yù)防保健工作，降低參保人疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。患者少得病、少得大病，醫(yī)院集團(tuán)才盈利，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方利益趨同。另外，還推出多項(xiàng)“保健康”舉措，如羅湖是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委全國(guó)20家老齡健康能力服務(wù)試點(diǎn)區(qū)之一，通過(guò)“醫(yī)養(yǎng)融合”開(kāi)展短期照料、老人日托和長(zhǎng)期托老工作，改變了“民政辦養(yǎng)老、衛(wèi)生管健康”分割格局；自主研發(fā)了“健康羅湖”APP，建立居民健康信息數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)居民健康進(jìn)行“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生”全面流程管理。

張瀟瀟說(shuō)，不少人對(duì)全科醫(yī)生有著錯(cuò)誤的認(rèn)知，全科醫(yī)生的社會(huì)地位比較低。

尹朝霞也有同感，除了配比少以及自身專(zhuān)業(yè)有待提高之外，全科醫(yī)生沒(méi)有先進(jìn)的設(shè)備所依賴(lài)、沒(méi)有大型手術(shù)需要處理等，因此，收入更多依靠政府撥款，由于目前很多地方政府投入不足，也造成全科醫(yī)生普遍待遇較差。

第6篇

全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市小組組長(zhǎng)張振中表示，近兩年，社區(qū)衛(wèi)生工作人員不斷拓展服務(wù)功能，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)、居民的認(rèn)同感，門(mén)診量也有明顯增加，有的地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)量已經(jīng)達(dá)到地區(qū)總門(mén)量的40％。然而常規(guī)監(jiān)測(cè)顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量不足、業(yè)務(wù)水平不夠高、服務(wù)能力差依然是下一階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要障礙。

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在會(huì)上要求，要盡快遴選并著力培養(yǎng)一批全科醫(yī)師骨干，作為社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的核心師資，培育社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成為全科醫(yī)師培訓(xùn)基地。我們將通過(guò)10年的時(shí)間讓社區(qū)醫(yī)療的陣地變強(qiáng)大，扭轉(zhuǎn)“倒三角形”的就醫(yī)格局，讓社區(qū)醫(yī)療成為醫(yī)務(wù)人員的首選崗位。

是什么阻擋了醫(yī)學(xué)人才邁入社區(qū)醫(yī)療?全科醫(yī)師的發(fā)展存在那些困境?全科醫(yī)師在未來(lái)的發(fā)展中將扮演什么樣的角色?本文試圖為這些問(wèn)題找到答案。

現(xiàn)狀

待遇水平偏低

社區(qū)全科醫(yī)師隊(duì)伍，乃至整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍目前還存在不穩(wěn)定問(wèn)題，社區(qū)很難吸引高級(jí)人才加入的主要問(wèn)題是全科醫(yī)師待遇偏低。這是記者采訪(fǎng)過(guò)程中，大部分全科醫(yī)師及專(zhuān)家所傳達(dá)的信息。

由復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生戰(zhàn)略發(fā)展研究中心等機(jī)構(gòu)共同開(kāi)展的“我國(guó)公立醫(yī)院職工收入分配制度研究”顯示，醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值定位過(guò)低等，是導(dǎo)致基層醫(yī)師隊(duì)伍人心思動(dòng)的主要原因。中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)更給出了具體的行業(yè)之間工資數(shù)字增長(zhǎng)情況比較(見(jiàn)下表)。

首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授崔樹(shù)起表示，“醫(yī)務(wù)工作是高投入、高難度、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，但許多地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的收入?yún)s低于當(dāng)?shù)氐钠骄べY水平，這是及其不合理的現(xiàn)象。”

“由于基層醫(yī)務(wù)人員工資待遇低，難以吸引到優(yōu)秀人才，而現(xiàn)有的基層醫(yī)務(wù)人員因無(wú)力承擔(dān)進(jìn)修、參會(huì)等費(fèi)用，得不到進(jìn)一步的提升，造成惡性循環(huán)。”北京市朝陽(yáng)區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心莊寧告訴記者，“現(xiàn)階段，全科醫(yī)師學(xué)習(xí)的方式有很多種，如網(wǎng)絡(luò)課程、面授課程等形式都可以提升自身的業(yè)務(wù)水平，但由于收入較低，很難支撐學(xué)習(xí)經(jīng)費(fèi)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有足夠的經(jīng)費(fèi)供所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，在一定程度上影響了全科醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)的提升。”

技術(shù)水平提高慢

中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院馬春花介紹，去年6月，她所在的學(xué)院一項(xiàng)關(guān)于基層醫(yī)務(wù)人員薪水的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引不到醫(yī)學(xué)人才的原因除了過(guò)低的薪水外，醫(yī)學(xué)生考慮更多的是工作前景是否遠(yuǎn)大。

北京市新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心李杰說(shuō)，對(duì)于一名新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，過(guò)多考慮的不是薪水問(wèn)題，而是自己未來(lái)的發(fā)展。希望能夠在年輕的時(shí)候積累更多的工作經(jīng)驗(yàn)，無(wú)論學(xué)歷還是能力都有所提高。

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并非完全無(wú)法吸引人才。作為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的北京市月壇醫(yī)院，每年希望能在這里工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不在少數(shù)。當(dāng)問(wèn)及為什么選擇此處作為工作地點(diǎn)時(shí)，報(bào)名應(yīng)聘的醫(yī)學(xué)生回答到，因?yàn)檫@個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心的杜雪平主任可以帶研究生，這所社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也與美國(guó)威斯康辛大學(xué)建立了密切的合作關(guān)系，他們?cè)谶@里工作有很好的發(fā)展前景，所以他們?cè)敢庠谶@里工作，并不計(jì)較薪水的多少。記者也采訪(fǎng)了新派到北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，他們的待遇并不及新分到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員待遇，但他們更多的是看好協(xié)和的師資力量。

“其實(shí)，作為80后的醫(yī)學(xué)生，他們更看重的不是現(xiàn)階段薪水的多少，而是單位是否能提供一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍。社區(qū)醫(yī)療如果有很好的學(xué)術(shù)氛圍，這比增加薪水更能吸引人才，也更有利于基層醫(yī)務(wù)人員的隊(duì)伍建設(shè)。”馬春花說(shuō)。

工作內(nèi)容鑲雜

從現(xiàn)狀來(lái)看，我國(guó)的全科醫(yī)師隊(duì)伍數(shù)量明顯不足。我國(guó)有近6億的城鎮(zhèn)人口數(shù)，按每5000名居民配備1名全科醫(yī)師的低限標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，至少需要12萬(wàn)名全科醫(yī)師，但目前已通過(guò)人事部和衛(wèi)生部資格考試的全科主治醫(yī)師僅有9826人，且多集中在東部地區(qū)的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。人手的不足造成全科醫(yī)師身兼醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工多職，一人當(dāng)多人用，工作內(nèi)容繁雜混亂。

莊寧指出，國(guó)家賦予社區(qū)醫(yī)療“六位一體”的工作職能，防保、建檔、疾病普查等工作，使得社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作量于原來(lái)相比增加了數(shù)倍，但人員的增長(zhǎng)卻并未跟上這個(gè)速度。按照政府低限標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。他所在的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺編100余人。因此，很多社區(qū)醫(yī)務(wù)人員根本沒(méi)有時(shí)間和精力去撰寫(xiě)論文和系統(tǒng)學(xué)習(xí)。

“而且晉升中級(jí)職稱(chēng)要求醫(yī)務(wù)人員必須在核心期刊發(fā)表兩篇以上論文，并對(duì)外語(yǔ)的要求很高，這對(duì)于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)原本就是非常困難的事，需要付出極大的精力。但工作過(guò)于雜亂，使得我們?cè)谶@方面可利用的時(shí)間少了，不僅技能得不到提高，也不利于自身的發(fā)展。”莊寧說(shuō)。

“一方面是社區(qū)缺乏高品質(zhì)、高水準(zhǔn)的全科醫(yī)學(xué)人才，希望能有更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生走到基層：而另一方面是現(xiàn)有的全科醫(yī)師隊(duì)伍水平發(fā)展受限，這對(duì)穩(wěn)定人才隊(duì)伍都是不利的。”崔樹(shù)起教授表示。

社會(huì)認(rèn)可度低

一個(gè)典型的美國(guó)衛(wèi)生保健月度數(shù)據(jù)是這樣顯示的，每1000人中約有800人自述有癥狀，217人會(huì)去找醫(yī)生診斷，其中113人會(huì)去基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，21人去門(mén)診看病，13人就診于急診室，8人住院治療，不到1人會(huì)到學(xué)術(shù)醫(yī)療中心住院。

這與世界衛(wèi)生組織關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)體系的金字塔圖形(見(jiàn)圖1)是一致的。在西方國(guó)家，人們?cè)诓∏檩^輕、病癥不是十分緊急的情況下，均選擇在社區(qū)看病：如果病情嚴(yán)重，則會(huì)由社區(qū)醫(yī)師推薦到專(zhuān)科門(mén)診看病。但在我國(guó)，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，即使是在北京、上海等大城市，患者生病后首選社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的僅占30％左右，大多數(shù)患者選擇去大醫(yī)院看病。因此，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)呈倒金字塔結(jié)構(gòu)。

“這是因?yàn)槲覈?guó)對(duì)全科醫(yī)師的社會(huì)認(rèn)可度不高導(dǎo)致的，”中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員張愈表示。我國(guó)居民多認(rèn)為，全科醫(yī)師技術(shù)水平低，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施不到位，而大醫(yī)院醫(yī)師醫(yī)術(shù)商、服務(wù)好，因此多選擇在大醫(yī)院首診，從而造成看病難。

張愈談到，國(guó)家曾制定“非全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的主治、副主任及主任醫(yī)師經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，經(jīng)考核合格，并由衛(wèi)生、中醫(yī)藥、人事部門(mén)認(rèn)定后，可轉(zhuǎn)為相應(yīng)資格的全科醫(yī)師”的政策，但調(diào)查結(jié)果顯示，目前全國(guó)各省市、地區(qū)由非全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的中、高級(jí)醫(yī)師轉(zhuǎn)為相應(yīng)資格的全科醫(yī)師人數(shù)是0。訪(fǎng)談中絕大多數(shù)臨

床醫(yī)生表示不愿意晉升全科中級(jí)資格，原因包括認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)沒(méi)有專(zhuān)業(yè)性。這也反映了全科醫(yī)師這個(gè)職業(yè)在醫(yī)學(xué)生、臨床醫(yī)生中的認(rèn)可度較低。

趨勢(shì)

全科專(zhuān)科分工合作

以上這些醫(yī)學(xué)生及醫(yī)生的顧慮使得全科醫(yī)師人才隊(duì)伍建設(shè)緩慢、不穩(wěn)定。那么，如何才能打消他們的顧慮，切實(shí)改善現(xiàn)有的問(wèn)題以提高全科醫(yī)師的積極性呢?

中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鐘南山表示，我國(guó)社會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的看法還存在一些偏見(jiàn)，人們覺(jué)得專(zhuān)科醫(yī)師是最高級(jí)的，而全科醫(yī)師是最底層的。其實(shí)，這樣分類(lèi)和看法是錯(cuò)誤的。哈佛、耶魯?shù)让ａt(yī)學(xué)院培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間培訓(xùn)后，有40％～50％會(huì)去做Community Doctor(社區(qū)醫(yī)生)，他們?cè)谀抢锕ぷ鞑⒉粫?huì)覺(jué)得低人一等。“實(shí)際上，當(dāng)一名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生經(jīng)3年住院醫(yī)師培養(yǎng)后將向兩個(gè)方向發(fā)展：一個(gè)是專(zhuān)科，另一個(gè)則是金科。兩者都有各自的學(xué)術(shù)和藝術(shù)。”鐘南山指出，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)把患者當(dāng)成一個(gè)整體來(lái)考慮，而不僅是分成器官考慮。專(zhuān)科醫(yī)師在這一方面做得并不是很好，而全科醫(yī)師在這個(gè)層面上有自己獨(dú)特的技術(shù)水平。

北京協(xié)和醫(yī)院教授王仲介紹到，專(zhuān)科醫(yī)師是進(jìn)行確定診斷、病因治療、研究發(fā)展的健康促進(jìn)者，而全科醫(yī)師是解決患者日常身體健康問(wèn)題，進(jìn)行常規(guī)保健、健康教育與培訓(xùn)的健康守門(mén)人。隨著疾病譜的改變，慢性疾病成為人類(lèi)健康的頭號(hào)大敵，全科醫(yī)師的任務(wù)就是將治療前移，治未病，普及基本醫(yī)療，并非如專(zhuān)科醫(yī)師一樣關(guān)注疑難雜癥。兩者工作職責(zé)不同，責(zé)任不一。

由此可見(jiàn)，全科醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師各有特點(diǎn)、不分高低。“全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)藝術(shù)，要通過(guò)科研、教育來(lái)顯示全科醫(yī)學(xué)的特色。而令人欣喜的是，這樣的學(xué)術(shù)交流已經(jīng)在不少城市開(kāi)展起來(lái)了。”鐘南山教授表示。

人才導(dǎo)向傾向社區(qū)

今年4月，首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院公布了《高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》。調(diào)查顯示，在已回收的112所高校的問(wèn)卷中。已開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程的學(xué)校共51所，占45.5％。高校設(shè)置的各類(lèi)與全科相關(guān)課程以選修為主，共有18所學(xué)校，有14所學(xué)校設(shè)為必修課。報(bào)告中還提到，計(jì)劃到2015年，全國(guó)開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科教育的高等醫(yī)學(xué)院校中，90％(注：計(jì)115所，按照學(xué)校數(shù)目不增長(zhǎng)計(jì)算)在臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)《全科醫(yī)學(xué)概論》課程。“全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展將推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，成為未來(lái)10年醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中的中流砥柱。”崔樹(shù)起教授介紹。

鐘南山教授指出，在醫(yī)改五項(xiàng)較大措施中，強(qiáng)化以及建立比較完整、完善的社區(qū)醫(yī)療體系是一個(gè)核心問(wèn)題，也是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要國(guó)家各方面共同努力才能達(dá)到。這要求一方面加強(qiáng)對(duì)社區(qū)進(jìn)行硬件投資，另一方面人事部門(mén)要提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的待遇，更重要的是培養(yǎng)能夠在社區(qū)服務(wù)的真正合格的全科醫(yī)師人才。目前全科醫(yī)師的數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到我們國(guó)家的需求，全科醫(yī)學(xué)的力量尚顯薄弱，因此要重視人才培養(yǎng)。他還提到，當(dāng)前需要的全科醫(yī)學(xué)人才分為兩個(gè)層次：一類(lèi)是能解決普通問(wèn)題的全科醫(yī)生，另一類(lèi)是在有條件的地方培養(yǎng)的高級(jí)全科醫(yī)師，通過(guò)這些種子再進(jìn)一步培養(yǎng)符合中國(guó)基層實(shí)踐的醫(yī)師，這是全科醫(yī)學(xué)的歷史使命。

對(duì)于如何培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)人才方面，崔樹(shù)起教授告訴記者，目前已經(jīng)有兩種不同的人才培養(yǎng)模式：一種是醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)院的教育后再接受2～3年的培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)考核到社區(qū)工作；另一種是在大學(xué)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，使醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)時(shí)就確立全科醫(yī)學(xué)方向，這樣不僅在一開(kāi)始就讓醫(yī)學(xué)生建立了防、治的大衛(wèi)生觀念，有其特點(diǎn)，而且醫(yī)學(xué)畢業(yè)后即可流動(dòng)到基層，為向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大規(guī)模輸送人才奠定了基礎(chǔ)。

此外，在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方面，在近日舉行的“2009年住院醫(yī)師／專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)高峰論壇”上，上海市衛(wèi)生局科教處處長(zhǎng)唐仲進(jìn)表示，2000年起，上海開(kāi)始在靜安區(qū)進(jìn)行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)，對(duì)新分配到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生進(jìn)行為期4年的規(guī)范化培訓(xùn)。2004年12月，第一批23人完成培訓(xùn)。目前已有19名獲得了主治醫(yī)師技術(shù)職稱(chēng)，有7名擔(dān)任全科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)，有3名擔(dān)任院長(zhǎng)助理。“這是一個(gè)很好的趨勢(shì)，保證了今后社區(qū)全科醫(yī)師的素質(zhì)，值得借鑒。”唐仲進(jìn)說(shuō)。

北京市衛(wèi)生局科教處處長(zhǎng)呂一平介紹，2008年，配合社區(qū)衛(wèi)生人才“四個(gè)一批”工程，北京市在15個(gè)三級(jí)醫(yī)院基地基礎(chǔ)上，認(rèn)可了16個(gè)區(qū)縣的二級(jí)醫(yī)院為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床基地和他下屬的社區(qū)基地。“我們調(diào)查了學(xué)員的收獲，121名在培訓(xùn)全科醫(yī)師中有將近60％的人認(rèn)為自學(xué)能力提高了，最令人欣慰的就是95.9％認(rèn)為提高了自己的臨床思維能力，83.5％的人認(rèn)為技能操作規(guī)范得到提高。”

“不論是從政策上、還是實(shí)際行動(dòng)方面，都給與了全科醫(yī)學(xué)建設(shè)極大的保障，使其處在最佳的發(fā)展時(shí)期。全科醫(yī)學(xué)要把握有利時(shí)機(jī)乘勢(shì)而上，重任在肩，應(yīng)對(duì)三大挑戰(zhàn)，維系人民的健康需要。”崔樹(shù)起教授說(shuō)。

相關(guān)鏈接

美國(guó)全科醫(yī)學(xué)何以在強(qiáng)林中異軍突起

“美國(guó)的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史應(yīng)引起我國(guó)的高度重視和借鑒，如果我們不從學(xué)員素質(zhì)、培訓(xùn)能力、水平和制度等方面加以強(qiáng)化，勢(shì)必使全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展受到制約。”一個(gè)學(xué)科能否健康發(fā)展的重要條件之一，是看該學(xué)科是否有高素質(zhì)的學(xué)科載體，即能否培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才。美國(guó)的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展就曹固此經(jīng)歷了一次失敗的過(guò)程。

美國(guó)的家庭醫(yī)學(xué)始于20世紀(jì)40年代，由于當(dāng)時(shí)人們對(duì)其發(fā)展缺乏深刻的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致缺乏高素質(zhì)的學(xué)科載體，即全科醫(yī)生的素質(zhì)不高，致使全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中途夭折。他們?cè)诳偨Y(jié)了失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)后，于20世紀(jì)60年代又重新發(fā)展起來(lái)。

一個(gè)學(xué)科的重要載體是這個(gè)學(xué)科所培養(yǎng)的對(duì)象，其素質(zhì)的高低直接關(guān)系到該學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題。美國(guó)的家庭醫(yī)學(xué)夠在強(qiáng)手如林的專(zhuān)科醫(yī)學(xué)時(shí)代得到蓬勃的發(fā)展，重要的一點(diǎn)就是他們重視了全科醫(yī)生的質(zhì)量。

20世紀(jì)40年代，專(zhuān)科醫(yī)療經(jīng)過(guò)了一個(gè)飛躍式的發(fā)展后，人們感到過(guò)細(xì)的分科并不能使他們得到很好的照顧，于是在醫(yī)學(xué)界開(kāi)始試圖建立家庭醫(yī)學(xué)制度。開(kāi)始，他們?cè)诖筢t(yī)院和高校中呼吁建議全科醫(yī)學(xué)學(xué)科，但并未得到認(rèn)同，多數(shù)人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療不必要在城市建立，應(yīng)該去農(nóng)村和偏遠(yuǎn)的地方發(fā)展，培訓(xùn)全科醫(yī)生的條件和師資都受到了限制，學(xué)員們沒(méi)有經(jīng)過(guò)合格的篩選，同時(shí)也得不到高質(zhì)量的培訓(xùn)，畢業(yè)后去做家庭醫(yī)生，自然無(wú)力提供高質(zhì)量的服務(wù)，因此，全科醫(yī)師在民眾中沒(méi)有威信，在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中失去了魅力。好成績(jī)的學(xué)苗不愿意去作家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生更加缺少競(jìng)爭(zhēng)力。這種惡性循環(huán)使全科醫(yī)生在病人中徹底失去了威信，生源迅速減少，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展宣告失敗。

當(dāng)時(shí)warren Heffron，MD等一些全科醫(yī)學(xué)的先驅(qū)者們一直致力于尋找失敗的原因，經(jīng)過(guò)大量的研究，他們總結(jié)出全科醫(yī)學(xué)失敗的一個(gè)重要原因是與專(zhuān)科醫(yī)生相比，奎科醫(yī)生缺少完善的組織和規(guī)范的培訓(xùn)，這兩點(diǎn)足以使全科醫(yī)生自愧不如專(zhuān)科醫(yī)生，失去應(yīng)有的自信，從心理上就失去了優(yōu)勢(shì)。因此，必須要對(duì)全科醫(yī)生的作用、地位、用途和水平都有明確的定位。經(jīng)過(guò)他們的努力和奮斗，美國(guó)制定了全科醫(yī)生制度和三年培訓(xùn)的規(guī)定，即將全科醫(yī)生的培養(yǎng)正式納入到住院醫(yī)生培養(yǎng)的制度之中，使全科醫(yī)生的培養(yǎng)同其他專(zhuān)科持有同等的地位和相同的要求。

歷史的經(jīng)驗(yàn)使美國(guó)人清醒地認(rèn)識(shí)到要想成功發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，必須要有大的投入，從師資、設(shè)備、條件、生源都應(yīng)該堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。對(duì)生源的要求也很?chē)?yán)格，不管做專(zhuān)科醫(yī)生還是做家庭醫(yī)生，均堅(jiān)持同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

第7篇

中心面積6 354.14 m2，轄區(qū)服務(wù)面積7.54 km2，常住人口10.493 2萬(wàn)人。中心員工186人，衛(wèi)技人員144人，其中高級(jí)職稱(chēng)8人，中級(jí)職稱(chēng)74人，本科及以上學(xué)歷76人，有6支全科團(tuán)隊(duì)，下設(shè)6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，均與中心聯(lián)網(wǎng)，居民步行15 min內(nèi)能得到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，踐行“小病不出村，大病有人管，健康送家門(mén)”的服務(wù)理念。

1 改善硬件，營(yíng)造舒適溫馨的服務(wù)環(huán)境

1.1 硬件改造升級(jí)，提供良好就醫(yī)環(huán)境

近年來(lái)，中心在浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（計(jì)生委）、上鋼街道支持下，對(duì)硬件進(jìn)行了投資改建，使功能區(qū)域、指示牌設(shè)置更清晰；診室大廳設(shè)有醫(yī)保卡自動(dòng)查詢(xún)及自助掛號(hào)系統(tǒng)，方便居民自助服務(wù)；并對(duì)預(yù)檢、掛號(hào)、收費(fèi)、檢驗(yàn)、藥房、注射等部門(mén)設(shè)立了開(kāi)放式服務(wù)窗口，以便更好地與患者交流溝通。除此之外，該中心在全科設(shè)立的單人診室有效地維護(hù)了患者隱私，大大提升了患者的就診滿(mǎn)意度。

1.2 精心打造“中醫(yī)館”，弘揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)文化

中心的“中醫(yī)館”現(xiàn)有面積500余 m2，設(shè)有單獨(dú)診室和獨(dú)立的名中醫(yī)工作室服務(wù)區(qū)域，實(shí)行師帶徒教學(xué)模式。中醫(yī)館氛圍莊重雅致，建有中草藥百花園圃，體現(xiàn)了祖國(guó)傳統(tǒng)文化的精髓。

1.3 注重環(huán)境整體建設(shè)，構(gòu)建和諧美麗生態(tài)

中心通過(guò)多年的努力，實(shí)現(xiàn)了環(huán)境整潔化到環(huán)境園林化的整體轉(zhuǎn)變，如今園林中種有40多株白玉蘭、桂花樹(shù)、石榴、觀花喬灌木等樹(shù)木，全院綠地率達(dá)34.12%，已綠化面積占可綠化面積的90.80%。

2 凸顯特色，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能

2.1 播撒愛(ài)心，開(kāi)設(shè)聯(lián)合小兒康復(fù)科

2013年在市、區(qū)殘聯(lián)的支持下，中心與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院聯(lián)合開(kāi)設(shè)了小兒康復(fù)科，這是目前浦東新區(qū)唯一一家社區(qū)腦癱兒童康復(fù)支助點(diǎn)，拓展了社區(qū)康復(fù)范圍，為浦東眾多腦癱兒童帶來(lái)了就醫(yī)便利。中心還舉辦腦癱兒童義賣(mài)活動(dòng)，中心職工積極捐款、捐物，表達(dá)自己的愛(ài)心，體現(xiàn)了人間真情。

中心還不斷加強(qiáng)康復(fù)服務(wù)建設(shè)，目前擁有康復(fù)器械80種，專(zhuān)用面積236㎡，開(kāi)展了29項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，并將中醫(yī)傳統(tǒng)治療經(jīng)驗(yàn)（中醫(yī)內(nèi)科、針灸、推拿、理療等）與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相結(jié)合，提高康復(fù)效果。中心2013年成為首批“上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)療工作試點(diǎn)單位”之一，也有醫(yī)師被評(píng)為“十一五”上海社區(qū)康復(fù)服務(wù)明星。

2.2 傳承國(guó)粹，持續(xù)推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)

中心設(shè)有哮喘、消化、軟組織損傷、代謝綜合征等專(zhuān)病門(mén)診，中醫(yī)科以石氏傷科為特色，中醫(yī)“治未病”工作室利用四診儀等開(kāi)展體質(zhì)辨識(shí)等免費(fèi)服務(wù)。中心還免費(fèi)開(kāi)展中醫(yī)養(yǎng)生保健學(xué)習(xí)班，并發(fā)放自制中醫(yī)健康教育處方17種，獲得街道頒發(fā)的“社區(qū)教育助力獎(jiǎng)”。6個(gè)服務(wù)站中有4個(gè)以中醫(yī)服務(wù)為主，配有中醫(yī)康復(fù)及中醫(yī)科醫(yī)生，并配置常用的中醫(yī)藥診療設(shè)備及中醫(yī)康復(fù)理療設(shè)備，方便社區(qū)居民在社區(qū)內(nèi)就近得到中醫(yī)藥治療，受到居民的好評(píng)。

中心于2011年被評(píng)為上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并順利通過(guò)中期評(píng)估。另外，中心被上海市衛(wèi)計(jì)委聘為上海市中醫(yī)康復(fù)協(xié)作組組長(zhǎng)單位，還承擔(dān)與浦東新區(qū)衛(wèi)計(jì)委合作的重點(diǎn)人群中醫(yī)藥特色保健項(xiàng)目，應(yīng)用中醫(yī)藥知識(shí)和方法開(kāi)展優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健和孕、產(chǎn)婦保健服務(wù)。

2.3 情系民生，深入探索家庭醫(yī)生責(zé)任制

中心從1998年開(kāi)始探索“全科型、網(wǎng)絡(luò)化、家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式”，力爭(zhēng)把工作做深、做透、做細(xì)。將社區(qū)服務(wù)變被動(dòng)為主動(dòng)，打破過(guò)去“坐堂聽(tīng)診”模式，開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)化管理及組團(tuán)式服務(wù)。值班人員手機(jī)24 h應(yīng)答，全天候服務(wù)。借助浦東新區(qū)衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的家庭醫(yī)生無(wú)線(xiàn)管理系統(tǒng)，中心利用平板電腦、家庭醫(yī)生巡診包，給居民提供隨時(shí)隨地的衛(wèi)生服務(wù)，并將中醫(yī)醫(yī)生納入全科家庭醫(yī)生服務(wù)隊(duì)伍，先后有星尚頻道、新民晚報(bào)等多家媒體對(duì)中心的家庭醫(yī)生服務(wù)進(jìn)行了報(bào)道。中心主任也承上海教育電視臺(tái)“幫女郎”節(jié)目邀請(qǐng)進(jìn)行了家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)探討。

3 盡職盡責(zé)，滿(mǎn)足各層次服務(wù)需求

3.1 貼近百姓，抓好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

由于上鋼社區(qū)老齡化程度高，殘疾人等弱勢(shì)群體數(shù)量大，人員層次存在較大的差異，中心需要提供不同層次的服務(wù)。我們中心在千方百計(jì)做好基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，貼近百姓，抓好公共衛(wèi)生服務(wù)。另外還開(kāi)展社區(qū)志愿者服務(wù)，擔(dān)負(fù)著社區(qū)離休老干部、殘疾人、精神病患者、戒毒人員等的健康服務(wù)，全力滿(mǎn)足社區(qū)居民不同層次的健康服務(wù)需求。

3.2 齊心協(xié)力，完成重大衛(wèi)生任務(wù)

在2003年的傳染性非典型肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)非典）疫情、2009年的甲型H1N1流感防控以及2010年世博會(huì)醫(yī)療保障中，中心都及時(shí)采取行動(dòng)，克服困難，全力應(yīng)對(duì)，順利完成了諸多重大衛(wèi)生保障任務(wù)。

2003年5月，當(dāng)上海第3、4例輸出性“非典”患者發(fā)生在浦東地區(qū)后，中心醫(yī)務(wù)人員不分晝夜，全力以赴，確保各項(xiàng)應(yīng)對(duì)措施落實(shí)到位。因本中心位于世博核心區(qū)域，世博會(huì)舉辦期間，中心第一個(gè)在世博園6號(hào)出入口設(shè)立了醫(yī)療服務(wù)站，為游客提供及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)；圓滿(mǎn)完成了“開(kāi)幕式煙火表演”、“韓國(guó)館明星演出前夜大客流排隊(duì)”、“河南艾滋病患者入館”等衛(wèi)生保障任務(wù)。為此，中心榮獲了“浦東新區(qū)‘服務(wù)世博、奉獻(xiàn)世博’醫(yī)療衛(wèi)生保障突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”、“上海市衛(wèi)生系統(tǒng)世博醫(yī)療衛(wèi)生保障工作先進(jìn)班組”等多項(xiàng)榮譽(yù)。

4 著眼未來(lái)，注重人才優(yōu)先發(fā)展

人才是持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和保障，中心將人才發(fā)展放在首要地位，以慧眼識(shí)才、敢于用才和全心愛(ài)才為宗旨，先后選拔和推出多名德才兼?zhèn)涞暮髠涓刹浚衲赀€選拔了1名年輕醫(yī)生為中醫(yī)科主任，不斷為優(yōu)秀青年提供成長(zhǎng)平臺(tái)，先后選送多名醫(yī)生去日本、英國(guó)、加拿大、韓國(guó)、澳大利亞等地進(jìn)行學(xué)習(xí)，開(kāi)拓視野，提升境界。

4.1 科研喜結(jié)碩果

中心科研課題曾連續(xù)4個(gè)周期列入上海市衛(wèi)計(jì)委初級(jí)衛(wèi)生特色研究項(xiàng)目，2次榮獲上海市衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的“衛(wèi)生事業(yè)管理三等獎(jiǎng)”。近5年來(lái)，中心承擔(dān)市級(jí)科研項(xiàng)目2項(xiàng)、區(qū)科委項(xiàng)目2項(xiàng)、區(qū)級(jí)科研項(xiàng)目6項(xiàng)，還有多項(xiàng)市級(jí)和區(qū)級(jí)合作課題。中心將20余人列入上海市中醫(yī)臨床優(yōu)秀青年人才、上海市慈善基金會(huì)資助人才、浦東新區(qū)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、浦東新區(qū)優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才、浦東新區(qū)優(yōu)秀社區(qū)適宜人才、浦東新區(qū)社區(qū)名中醫(yī)、浦東新區(qū)中醫(yī)繼承人、浦東新區(qū)青年業(yè)務(wù)骨干等人才培養(yǎng)項(xiàng)目。近5年中心在國(guó)家級(jí)、省市級(jí)等雜志上發(fā)表社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)論文40余篇，主編著書(shū)2本。2013年濟(jì)陽(yáng)全科團(tuán)隊(duì)被納入浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)全科團(tuán)隊(duì)建設(shè)項(xiàng)目。

4.2 基地富有層次

中心教學(xué)基地層次豐富、數(shù)量多，學(xué)員來(lái)源廣泛、覆蓋面廣，師資隊(duì)伍具有一定水平、人員穩(wěn)定，教學(xué)工作嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)、開(kāi)拓創(chuàng)新。中心先后成為全國(guó)城市社區(qū)中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)示范基地（社區(qū)實(shí)踐基地）、上海市首批住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)社區(qū)教學(xué)基地、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院社區(qū)教學(xué)基地、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公利醫(yī)院社區(qū)教學(xué)基地、上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)實(shí)踐基地、上海市中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)社區(qū)實(shí)踐基地、上海中醫(yī)藥大學(xué)小學(xué)期臨床實(shí)踐社區(qū)教育基地、上海市工廠(chǎng)企事業(yè)衛(wèi)生保健協(xié)會(huì)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)見(jiàn)、實(shí)習(xí)基地等十多家教學(xué)基地。中心也先后被評(píng)為優(yōu)秀浦東新區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)能力培訓(xùn)基地、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)基地、上海中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀教學(xué)基地等。

4.3 素質(zhì)不斷提升

第8篇

[論文摘要]本文分析了在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)普及的背景下，面向大眾的科普類(lèi)健康期刊生存所面臨的危機(jī)，以及為應(yīng)對(duì)危機(jī)所采取的種種轉(zhuǎn)型策略和路徑探索。

市場(chǎng)上的健康期刊大致分為兩類(lèi)：一種是面向普通大眾的科普類(lèi)健康期刊。一種是面向白領(lǐng)或更高端階層的時(shí)尚類(lèi)健康期刊。本文將闡述科普類(lèi)健康期刊在互聯(lián)網(wǎng)沖擊下的危機(jī)化生存方式。

上個(gè)世紀(jì)80－90年代，是我國(guó)科普類(lèi)健康期刊創(chuàng)刊的高峰期。粗略統(tǒng)計(jì)，至少有超過(guò)30種健康科普雜志在這期間誕生，比如《大眾醫(yī)學(xué)》、《家庭醫(yī)生》、《健康向?qū)А贰ⅰ洞蟊娊】怠贰ⅰ渡钆c健康》、《健康天地》、《健康世界》等。這些雜志名稱(chēng)大同小異。讀者定位也基本是中老年人。它們或是依托衛(wèi)生廳、健康教育所、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)、疾控中心等衛(wèi)生行政主管部門(mén)發(fā)行，或有著醫(yī)學(xué)院校、中華醫(yī)學(xué)會(huì)等專(zhuān)業(yè)人才做采編支撐。一時(shí)間，在中國(guó)掀起了創(chuàng)辦健康期刊的熱潮，幾乎每個(gè)省都至少擁有一份本土化的健康科普期刊。

不過(guò)。時(shí)至今日，這類(lèi)期刊仍活躍于市場(chǎng)的，只有《家庭醫(yī)生》、《大眾醫(yī)學(xué)》等寥寥可數(shù)的幾張面孔了，絕大多數(shù)雜志在名存實(shí)亡或奄奄一息中掙扎，有些則早已銷(xiāo)聲匿跡。

這些雜志沒(méi)有發(fā)展起來(lái)的原因。除了體制束縛難以施展拳腳、同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致讀者心理厭倦、醫(yī)學(xué)類(lèi)編輯人才的局限讓科普期刊在風(fēng)格上過(guò)于嚴(yán)肅之外，新世紀(jì)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，也加速了健康期刊被淘汰的速度。

“百度”信息帶來(lái)的威脅

在網(wǎng)絡(luò)不發(fā)達(dá)時(shí)，人們身體出現(xiàn)了某種不適癥狀。或者想打聽(tīng)某些藥物的適應(yīng)癥和治療效果。只能求助于醫(yī)生、有經(jīng)驗(yàn)的家人朋友，或者各種書(shū)籍、資料，知識(shí)的獲得既費(fèi)力，又不全面。如今，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日益成熟，信息搜索引擎的功能日益強(qiáng)大，人們要獲得某一類(lèi)的健康知識(shí)，可謂不費(fèi)吹灰之力。

比如。在百度搜索引擎上隨便輸入一個(gè)醫(yī)療關(guān)鍵詞，就可獲得數(shù)十萬(wàn)條相關(guān)信息。互聯(lián)網(wǎng)以這種類(lèi)似轟炸的方式，使人們獲得醫(yī)療信息極度便捷、豐富。傳統(tǒng)的健康期刊難以與之抗衡。

健康網(wǎng)站還直接搶占紙質(zhì)傳媒的讀者。多次獲得“互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)健康第一名”稱(chēng)號(hào)的“39健康網(wǎng)”，本身就是功能強(qiáng)大且內(nèi)容豐富的健康傳媒。人們?cè)谏厦娌粌H可得到更新很快的健康知識(shí)(多數(shù)為該網(wǎng)站的專(zhuān)稿)，還可直接在網(wǎng)上跟醫(yī)生進(jìn)行互動(dòng)交流，甚至可根據(jù)自己的相應(yīng)癥狀，對(duì)照人體三維圖進(jìn)行自診自查。

至于網(wǎng)絡(luò)上所開(kāi)辟的各種醫(yī)療論壇，則部分滿(mǎn)足了讀者“求醫(yī)問(wèn)藥”需要。一些熱門(mén)的求醫(yī)問(wèn)藥帖，被關(guān)注和回復(fù)的人數(shù)竟然超過(guò)十萬(wàn)，且每時(shí)每分都在不斷刷新記錄。就此而言，網(wǎng)絡(luò)媒體和受眾的互動(dòng)熱情程度，任何一種健康期刊都難以望其項(xiàng)背。

在慶祝報(bào)紙存在400周年的世界編輯年會(huì)上的《2005年世界編輯趨勢(shì)》調(diào)查報(bào)告顯示：18-54歲的人閱讀取向中排名最前的媒體是互聯(lián)網(wǎng)和電視，其中45.6％的人首選互聯(lián)網(wǎng)，34.6％的人首選電視。接下來(lái)的媒體是書(shū)籍，占7.5％；電臺(tái)，3.2％；報(bào)紙，3.2％；視頻/DVD，2.8％；視頻/電腦游戲，2.1％；雜志，O.9％。2005年6月，我國(guó)網(wǎng)民的數(shù)量才剛突破1億，而到去年年底，網(wǎng)民規(guī)模已有2.98億。其中，大多數(shù)15歲到35歲的年輕人，獲取信息的途徑并非報(bào)紙、電視。而是互聯(lián)網(wǎng)。

與此相對(duì)應(yīng)的，在互聯(lián)網(wǎng)受眾數(shù)量穩(wěn)步上升的同時(shí)，是傳統(tǒng)期刊讀者的日益衰減。比如，《家庭醫(yī)生》的發(fā)行量全盛時(shí)期200多萬(wàn)份，目前的發(fā)行量據(jù)官方說(shuō)法減至90萬(wàn)冊(cè)。而發(fā)行量曾同樣超過(guò)200萬(wàn)的雜志《家庭》，現(xiàn)在下挫過(guò)半。另外，發(fā)行量一度過(guò)百萬(wàn)冊(cè)的《大眾醫(yī)學(xué)》，目前的發(fā)行量官方說(shuō)法也僅為30萬(wàn)冊(cè)。在這種情況下，甚至有讀者提出這樣的疑問(wèn)：“有了網(wǎng)絡(luò)，還要紙媒干什么?”這些健康傳媒的現(xiàn)狀，不得不讓人頓生唇亡齒寒之感。

應(yīng)對(duì)危機(jī)的思考和嘗試

危機(jī)既是挑戰(zhàn)，也是使自己成長(zhǎng)的契機(jī)。在危機(jī)的鞭策和虎視眈眈下，要想不被吞沒(méi)，唯有轉(zhuǎn)型和變革，為自己鑄造出更多網(wǎng)絡(luò)所不具備的優(yōu)勢(shì)，將自己的觸角更深地植根于土地，更牢固地和讀者黏合在一起，讓讀者無(wú)法舍棄，無(wú)法離開(kāi)。

1　順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型，轉(zhuǎn)變傳播方式。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正處在從生物醫(yī)學(xué)模式到生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)型期。隨之也帶來(lái)了醫(yī)學(xué)科普知識(shí)傳播模式的變化。紙質(zhì)的健康科普期刊，其傳播內(nèi)容和方式更能適應(yīng)這種轉(zhuǎn)型。

生物醫(yī)學(xué)模式，指的是人們認(rèn)為健康是宿主(人體)、環(huán)境與病因三者之間動(dòng)態(tài)平衡。這種平衡被破壞便發(fā)生疾病。

生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式則認(rèn)為，導(dǎo)致人類(lèi)疾病的不只是生物因素，而且還有社會(huì)因素和心理因素，因而治療方法除了傳統(tǒng)的生物學(xué)方法以外，還應(yīng)當(dāng)包括社會(huì)科學(xué)法和心理學(xué)方法。這種轉(zhuǎn)變是一種醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)步。這意味著開(kāi)始重視疾病的社會(huì)屬性和心理成因。也就是說(shuō)，治病防病，不僅僅再是協(xié)調(diào)人體器官和疾病的關(guān)系，還涉及到與人相關(guān)的社會(huì)背景、個(gè)體特性、個(gè)人經(jīng)歷、心理成因等諸多內(nèi)容。一句話(huà)：改變?nèi)说纳鏍顟B(tài)才是治病的根本途徑。

網(wǎng)絡(luò)的健康信息，多是各種疾病知識(shí)的無(wú)序散亂堆積和復(fù)制。其傳播內(nèi)容主要仍是解讀某種疾病。比如網(wǎng)絡(luò)解讀高血壓。主要是“什么是高血壓”、“高血壓的癥狀”、“高血壓的藥物和飲食治療”、“治療高血壓的合理用藥方式”等。這些信息都是就疾病本身談疾病，純粹客觀知識(shí)的介紹和就事論事。

《家庭保健》每期也有一個(gè)重點(diǎn)策劃?rùn)谀浚仃U述與疾病相關(guān)的方方面面。

比如，去年我們做了主題策劃《給“夫妻病”開(kāi)張?zhí)幏健贰＝M合文章中，不僅系統(tǒng)地列出了五類(lèi)“夫妻病”的“黑名單”，詳細(xì)解析每種夫妻病的形成過(guò)程和防范對(duì)策；還揭示了“夫妻相”和“夫妻病”的關(guān)系；夫妻間彼此性格的差異所導(dǎo)致的心理問(wèn)題；在卷首語(yǔ)上，又以《攜手趟過(guò)生命急流》來(lái)詮釋夫妻關(guān)系：共同生活除了共享幸福。還可能會(huì)互傳疾病。只有休戚與共的愛(ài)情，才有力量與時(shí)間抗衡，經(jīng)受住歲月的考驗(yàn)。這一系列文章，旨在調(diào)整“夫妻之間的生存狀態(tài)”，而并非單純地防病治病。我們將人和疾病放人更大的背景中，去反映，去觀照，去考察，去映射。這樣的健康信息，是網(wǎng)絡(luò)遍尋不見(jiàn)的，也是讀者所看重的，能真正對(duì)治病防病有著深刻啟示。

從另一個(gè)角度說(shuō)，疾病是帶有恐懼色彩的。網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于疾病的治療信息是冰冷的，沒(méi)有情感的，彌漫著藥水的味道。而雜志所關(guān)注的是每一個(gè)健康的人或者患者。所以，《家庭保健》要做的，是淡化藥水味，消除人們對(duì)疾病的恐懼心理，以更輕松更有信心的狀態(tài)去看待疾病。科學(xué)早已證明。快樂(lè)就是最好的良藥。以樂(lè)觀和陽(yáng)光的面貌來(lái)影響讀者。達(dá)到心靈撫慰和心靈治療的效果，雜志所體現(xiàn)的人文關(guān)懷精神，就是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型的呼應(yīng)。

2　不可被復(fù)制的新聞性和思想性。

網(wǎng)絡(luò)信息雖然足夠豐富，卻缺乏引導(dǎo)性，閱讀容易陷入無(wú)主題狀態(tài)，滑到哪里是哪里，不能讓讀者在最快的時(shí)間內(nèi)獲得最有效的認(rèn)知。而健康類(lèi)期刊《家庭保健》則在編輯方針上與網(wǎng)絡(luò)“錯(cuò)位經(jīng)營(yíng)”。

《家庭保健》雜志原則是“賣(mài)信息。更賣(mài)思想”。作為一份被新聞傳媒集團(tuán)改造重生的雜志，《家庭保健》采編人員多為衛(wèi)生戰(zhàn)線(xiàn)記者出身，他們“用做新聞的方法來(lái)做雜志，以期傳遞的信息具有原創(chuàng)和不可復(fù)制性。”

比如，2008年相繼推出了關(guān)于《拯救我們的睡眠》、《“親子鑒定”一柄雙刃劍》、《生命的接力——器官移植》、《醫(yī)學(xué)進(jìn)步，改判多少疾病》、《水——不能被忽略的營(yíng)養(yǎng)素》等策劃，從多角度多側(cè)面來(lái)解讀一個(gè)個(gè)備受關(guān)注的健康熱點(diǎn)問(wèn)題。

主題策劃《醫(yī)學(xué)進(jìn)步。改判多少疾病》。網(wǎng)絡(luò)上只有零碎的信息，稱(chēng)“某某疾病的治愈率提升了”。這些信息不僅未經(jīng)整合，更不具備新聞性——疾病的治愈率本來(lái)就是在提高的，但是，究竟有多少曾被判“死刑”的疾病得到了“改判”呢?改判的結(jié)果如何呢?雜志從橫向剖析了曾被人們談之色變的系列疾病，如癌癥、艾滋病、紅斑狼瘡以及白血病等疾病是如何具體被“特赦”的，很多早已轉(zhuǎn)化成了慢性病：另一個(gè)方面，又從縱向來(lái)解析疾病被改判的幕后“主使”，即當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展變化；同時(shí)從宏觀角度來(lái)簡(jiǎn)述人類(lèi)疾病史的變化，疾病治病，這場(chǎng)“道與魔”的戰(zhàn)爭(zhēng)是如何交錯(cuò)糾纏的。這一系列的稿件，既傳播了具體的服務(wù)信息。又提煉歸納出我們獨(dú)特的思想和結(jié)論，給人以啟發(fā)和思考。

由此，我們所傳遞的，不僅僅是被擠掉了水分和泡沫的實(shí)在信息，更是打上了《家庭保健》獨(dú)特標(biāo)簽的不可被復(fù)制的新聞性和思想性。

3　打造科普的公信力。

網(wǎng)絡(luò)信息的優(yōu)勢(shì)是快捷海量，然而。海量信息難以回避的問(wèn)題就是良莠不齊，魚(yú)龍混雜。首先，網(wǎng)絡(luò)信息的者沒(méi)有門(mén)檻和資格限制，任何人都可以成為作者。比如，個(gè)人博客、私人診所、民間游醫(yī)或者是任何一個(gè)懂醫(yī)或不懂醫(yī)的人。都可以發(fā)表文章。這給了形形的醫(yī)騙以大好機(jī)會(huì)；在商業(yè)利益的驅(qū)動(dòng)下。即便是擁有足夠醫(yī)療知識(shí)的人，也會(huì)因經(jīng)濟(jì)利益而不實(shí)消息。這兩點(diǎn)原因，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息遍布“偽科學(xué)”和信息誤導(dǎo)。

谷歌(google)和百度(baidu)是目前使用最廣泛的搜索工具，比如輸入“糖尿病”三個(gè)字，第一頁(yè)出現(xiàn)的信息，都是各類(lèi)醫(yī)院的廣告。后面沒(méi)有任何廣告標(biāo)記。而實(shí)際上。這些網(wǎng)頁(yè)鏈接都是根據(jù)商家所出的價(jià)格而進(jìn)行先后排序的。簡(jiǎn)而言之，這些多是廣告。由于網(wǎng)絡(luò)廣告的審查和監(jiān)管相對(duì)困難，人們幾乎難以辨別真?zhèn)巍?/p>

第9篇

【關(guān)鍵詞】老齡化；醫(yī)療服務(wù)；家庭醫(yī)生

【Abstract】The family planning policy implementation for a long time in our country， nowadays， with the sustainable development of social economy and the improvement of the whole medical， the degree of attention to oneself health， people also increase with each passing day， most of the people's health care consciousness has been enhanced， makes our country population extended life expectancy and before had the very big.But at the same time， the extension of life expectancy has also led to the trend of “aging” increasingly serious in our country.A dramatic increase in the number of elderly population and special elderly empty-nest proportional increase， for example， makes the physical and mental health of the elderly became an important problem in our country， especially in the current， environmental degradation， food， and water pollution and the abuse of antibiotics and some of the so-called health food serious cases， many malignant disease incidence is rising year by year， coupled with the elder's resistance and function of the body resistance decline seriously， making them easier to invasion by some high risk of chronic diseases and cancer.And now the number of migrant workers has increased dramatically， leading to rural， community and the increasing number of empty nest elderly in some cities， many elderly people because of the children absence， make their health cannot be considerate take care of， so some chronic diseases as well as the urgent onset for many children is not around the old man lost his life， to people's body and mind brought great pain.Aiming at this problem， although the state in a positive policy to deal with， but the scope of work and the ability of the government is limited， some communities and don't be missing in remote areas， so it is not enough to rely on the strength of the national government， set up some new convenient services and solutions are necessary， the family doctor visits regularly to provide medical services can be in this situation， to some extent in this paper， namely the feasibility of the implementation of an aging population under the background of family doctor to discuss.

【Key words】Aging； Medical service； Family doctor

1 我國(guó)人口年齡分布現(xiàn)狀

21世紀(jì)是人口老齡化的時(shí)代，隨著改革開(kāi)放的推行和中國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，1999年中國(guó)已經(jīng)開(kāi)始步入老齡花社會(huì)，成為較早進(jìn)入老齡社會(huì)的發(fā)展中國(guó)家之一。眾所周知，中國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，且據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果推測(cè)來(lái)看，從2001年到2020年中國(guó)老年人口年均增長(zhǎng)速度達(dá)到3.28%，平均每年新增596萬(wàn)，到2020年，老齡化水平將達(dá)到17.17%，老年人口將達(dá)到2.48億。其中，80歲及以上老年人口將占老年人口總數(shù)的12.37%，達(dá)到3067萬(wàn)人，是快速老齡化階段。由此看來(lái)，我國(guó)人口的老齡化問(wèn)題形勢(shì)十分嚴(yán)峻，老年人群是我國(guó)不得不關(guān)注的一個(gè)群體，如何對(duì)應(yīng)老齡化將是未來(lái)中國(guó)政府面臨的重要問(wèn)題，也是近期國(guó)家連續(xù)發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主要原因，他們的生活質(zhì)量問(wèn)題的保障也是構(gòu)建和諧社會(huì)的一個(gè)重要組成部分。

2 醫(yī)護(hù)工作者上門(mén)服務(wù)的重要性

2.1 老年人常見(jiàn)病

據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性支氣管炎、糖尿病、高血壓、冠心病以及老年癡呆癥是現(xiàn)今老年人常見(jiàn)的五大疾病。由于這些疾病都是終身性疾病，必須終身服藥，但長(zhǎng)期服用藥物對(duì)老年人的身體造成了極大的傷害，而且老年人的記憶力下降的很快，這些疾病病情容易起波動(dòng)需要定時(shí)服藥和體檢，有時(shí)候老人會(huì)由于身邊沒(méi)有子女的陪伴督促他們忘記懂事吃藥和體檢，遇到緊急突發(fā)癥狀也可能由于無(wú)法自行處理和得不到及時(shí)的幫助而喪命，這也是我國(guó)老年人常見(jiàn)的死亡原因，不得不引起重視。

2.2 我國(guó)老年人常見(jiàn)慢性病及造成的影響

在我國(guó)老年人中，腦血管疾病、心臟病、惡性腫瘤、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓病是6種最常見(jiàn)的老年慢性疾病。根據(jù)對(duì)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)采用患病率、死亡率、去死因期望壽命等指標(biāo)對(duì)健康損失進(jìn)行估計(jì)的分析來(lái)看，在8811萬(wàn)65歲以上人群中受這6種疾病侵害的老年人超過(guò)2000萬(wàn)之多。在我國(guó)目前這6種慢性病在65歲以上老年人群中死因期望壽命損失結(jié)果見(jiàn)表1：

由上表1看來(lái)，我國(guó)老年人的平均年齡在這六種慢性疾病的影響下，有了很大幅度的下降，老年人因慢性疾病導(dǎo)致壽命下降的現(xiàn)象不容忽視。

而且，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)65歲以上老年人群中目前這6種慢性病造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約為340億元人民幣，約占2002年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的6%，這是一筆不容忽視的經(jīng)濟(jì)損失。總而言之，無(wú)論是健康損失還是經(jīng)濟(jì)損失，這6種常見(jiàn)慢性疾病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)均是巨大的，將給社會(huì)和政府造成巨大的壓力。

2.3 老年人死亡常見(jiàn)原因分析

老年人是社會(huì)的弱勢(shì)群體之一，因身體健康水平以及各方面綜合條件的下降，導(dǎo)致他們對(duì)一些疾病及突發(fā)因素的抵抗力和應(yīng)變力下降，因此死亡的概率大幅度上升。老年人比較常見(jiàn)的因病致死的原因往往不是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面的空缺與不足，而主要是由于對(duì)于疾病爆發(fā)前的一些小癥狀比如頭痛頭暈等不夠重視，認(rèn)為忍忍就可以過(guò)去了，從而使得疾病愈演愈烈，最終導(dǎo)致發(fā)展為癌癥而無(wú)法救治，最常見(jiàn)的則是胃癌等惡性疾病。在很多地方，尤其是老人獨(dú)居家中和農(nóng)村地區(qū)，我們都可以看到這樣的案例――老年人突發(fā)腦溢血，但是不懂得正確處理，在發(fā)作時(shí)隨便移動(dòng)身體坐下來(lái)導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)腦部溢血加重而致猝死，尤其是在近幾年的農(nóng)村地區(qū)，幾乎每年每個(gè)村都有四到五例這樣的悲劇發(fā)生，也引起了老年人和其子女們的擔(dān)心與恐慌，尤其是一些長(zhǎng)期出門(mén)在外無(wú)法陪伴在父母身邊的子女和家庭。除了一些慢性疾病以及常見(jiàn)病，很多非疾病因素，比如摔倒、骨折以及一些突發(fā)狀況發(fā)生時(shí)，由于子女不在身邊得不到及時(shí)的救助和處理而致死亡也是屢見(jiàn)不鮮。

3 上門(mén)服務(wù)的益處

在我國(guó)大多數(shù)老年人的健康狀況和生命質(zhì)量往往得不到應(yīng)有的保障，追根究底就是因?yàn)闆](méi)有人定期在身邊定期檢查和照料，而且老年人大多缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)常識(shí)，導(dǎo)致自己的病情被延誤失去了最佳的治療時(shí)機(jī)。現(xiàn)在雖然在全國(guó)開(kāi)設(shè)了許多的養(yǎng)老院、福利院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)這些情況起到了一定的改善和緩沖作用，但是不得不承認(rèn)這些社會(huì)福利機(jī)構(gòu)由于老年人的聚集，工作人員不免會(huì)出現(xiàn)疏漏，導(dǎo)致一些人無(wú)法被周到照顧，而且許多老年人對(duì)這些福利機(jī)構(gòu)的排斥心理很強(qiáng)，有些子女也不放心老人在福利院居住。

醫(yī)護(hù)人員定期上門(mén)服務(wù)的實(shí)施，一方面有利于醫(yī)護(hù)人員向老人宣傳必備的醫(yī)學(xué)知識(shí)和常識(shí)，使得老人們?cè)谝恍┩粵r發(fā)生時(shí)可以正確及時(shí)的自行處理，減少病情延誤情況的發(fā)生，另一方面，老年人的身體狀況及一些生命體征的起伏波動(dòng)比較大，家庭醫(yī)生定期上門(mén)服務(wù)可以定時(shí)為老年人做一些常規(guī)的體格檢查，以便對(duì)老人的一些將抗?fàn)顩r有所了解，防止一些疾病的發(fā)生和降低癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)性。而且這種定期上門(mén)服務(wù)的做法對(duì)于不在身邊的老人的子女而言也是有很大好處的，上門(mén)服務(wù)的家庭醫(yī)生和護(hù)士們都是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，有著專(zhuān)業(yè)且扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，子女們?cè)谕獗疾〞r(shí)可以不再擔(dān)心父母的健康沒(méi)有保障，也可以心無(wú)旁騖的投入到自己的工作中。

4 如何順利有效實(shí)施醫(yī)護(hù)工作者上門(mén)服務(wù)

4.1 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求

由于是醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)，且服務(wù)是以合同方式確定的租用和被租用關(guān)系，因此，為了保障上門(mén)服務(wù)的質(zhì)量和被服務(wù)人員及其家人的滿(mǎn)意度和放心度，對(duì)上門(mén)服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員必須有一定的硬性要求。首先上門(mén)服務(wù)的醫(yī)生必須是臨床職業(yè)醫(yī)師且有五年及以上工作經(jīng)驗(yàn)，這樣才可以保障上門(mén)服務(wù)的質(zhì)量可以和老人在醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量相媲美，再者，上門(mén)服務(wù)的臨床職業(yè)護(hù)士也需要有有八年及以上工作經(jīng)驗(yàn)。處于以上兩點(diǎn)的考慮，上門(mén)服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員可以從當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或者附近的縣級(jí)醫(yī)院挑選。而且，在之前也要對(duì)醫(yī)護(hù)人員有一定的培訓(xùn)，因?yàn)樯祥T(mén)服務(wù)不同于在醫(yī)院里面，服務(wù)的對(duì)象都是一些子女不在身邊的孤寡老人，因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員在交流和醫(yī)患溝通方面的要求相對(duì)要提高一些。上門(mén)服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員需要有一定的親和力，讓老人和其子女可以放心的接受他們的服務(wù)和治療。因此在合同簽訂之前，需要醫(yī)護(hù)人員與被服務(wù)的老人需要一定的接觸與溝通在決定是否適合這項(xiàng)工作，然后再?zèng)Q定是否要簽訂和履行合同相關(guān)內(nèi)容。

4.2 被服務(wù)對(duì)象的要求

由于是醫(yī)療服務(wù)上門(mén)，那么作為家庭醫(yī)生的醫(yī)護(hù)人員相較在醫(yī)院內(nèi)部的工作人員會(huì)更累一些，這也就意味著服務(wù)的報(bào)酬會(huì)相對(duì)提高。因此，從醫(yī)護(hù)工作者的角度和上門(mén)醫(yī)生項(xiàng)目實(shí)施的長(zhǎng)遠(yuǎn)性來(lái)考慮，對(duì)于上門(mén)服務(wù)對(duì)象的要求最好是其子女（監(jiān)護(hù)人）要有較好經(jīng)濟(jì)承受能力但常年在外工作的“空巢老人”，這樣可以保證上門(mén)服務(wù)醫(yī)護(hù)人員的收入，解決上門(mén)服務(wù)的醫(yī)護(hù)工作人員的后顧之憂(yōu)。另一部分的服務(wù)對(duì)象則是經(jīng)濟(jì)實(shí)在是有困難或者無(wú)子女的獨(dú)居老人，對(duì)于這些老人可以是義務(wù)或者降低收費(fèi)進(jìn)行服務(wù)，畢竟這些老人們是我國(guó)的弱勢(shì)群體，國(guó)家和社會(huì)都在積極的保護(hù)和關(guān)心他們，作為醫(yī)務(wù)工作者出于醫(yī)德仁心的考慮當(dāng)然也應(yīng)該則無(wú)旁貸。適當(dāng)?shù)慕档头?wù)收費(fèi)，并且根據(jù)老人的實(shí)際情況為老人量身制定上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目，一方面可以充分表現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)生的品德，另一方面也符合社會(huì)主義核心價(jià)值觀的要求。

必須要注意的是，由于現(xiàn)在一些醫(yī)院有時(shí)會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生或者藥代強(qiáng)行向患者推薦銷(xiāo)售高價(jià)藥品和服務(wù)，導(dǎo)致患者額外花費(fèi)了大量的金錢(qián)。對(duì)于上門(mén)服務(wù)的醫(yī)護(hù)工作者必須嚴(yán)禁這些現(xiàn)象的發(fā)生，給予老人們的藥物必須是實(shí)用且價(jià)格適中的藥品，不能私自向被服務(wù)者推銷(xiāo)一些價(jià)格昂貴且不實(shí)用的醫(yī)療藥品和器械，不能利用患者和家人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任來(lái)賺取額外收益。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員提供的藥物和醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由專(zhuān)門(mén)部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)與供給，盡量降低投訴率，提高信任度。

4.3 服務(wù)項(xiàng)目

對(duì)于上門(mén)服務(wù)的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)際情況而定，根據(jù)老年人的實(shí)際的身體狀況做出評(píng)估和計(jì)劃，不同的服務(wù)對(duì)象要區(qū)別對(duì)待，因人而異。主要的項(xiàng)目則分為以下幾種：

1）有糖尿病、高血壓等慢性病的老人：由于這類(lèi)疾病都是慢性且較難根治甚至無(wú)法根治的頑疾，因此應(yīng)根據(jù)老人們的具體身體狀況，定時(shí)的上門(mén)為其提供血壓、血糖、常規(guī)體格檢查等項(xiàng)目，一些需要治療的老人則要提供注射胰島素等已確診慢性病的慢療服務(wù)。

2）服務(wù)的對(duì)象多元化：多元化是指服務(wù)對(duì)象不能僅僅局限于一家一戶(hù)，也可以面向一些群體單位，比如與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，定期為所有老人提供常規(guī)體格檢查，對(duì)于身體狀況相對(duì)較差的高齡老人則記錄在案，對(duì)他們提供常規(guī)體檢可以適當(dāng)?shù)谋绕渌先祟l繁些。

3）協(xié)助治療：對(duì)于那些已確診慢性病非發(fā)作期病人，在有詳細(xì)診斷書(shū)及處方的情況下，協(xié)助患者遵醫(yī)囑進(jìn)行長(zhǎng)期恢復(fù)或緩解治療。

4）提供一站式診療服務(wù)：即在醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷發(fā)作期治療出院后，醫(yī)護(hù)上門(mén)提供單項(xiàng)收費(fèi)式后續(xù)服務(wù)，包括送藥上門(mén)、在家打點(diǎn)滴等。

5）特殊人群在設(shè)施允許時(shí)提供協(xié)助復(fù)健。

4.4 形勢(shì)與條件分析

根據(jù)北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心“高齡老人健康長(zhǎng)壽影響因素研究（CLHLS）”項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)回歸分析，社區(qū)服務(wù)提供最多的是“處理家庭鄰里糾紛”，而需求最高的則是“提供上門(mén)看病，送藥服務(wù)”，即醫(yī)療上門(mén)服務(wù)，因此家庭醫(yī)生的實(shí)施有著很好的前景。

眾所周知，年齡與慢性病的發(fā)病率呈正相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的代謝以及內(nèi)分泌功能會(huì)逐漸下降，因此導(dǎo)致高血壓、糖尿病等多發(fā)并發(fā)癥的慢性病等一直困擾著他們。另一方面，老年人的心肌收縮能力也衰減的很快，因此我們可以看到各種心臟器官疾病在老年人中發(fā)病率也居高不下，這就提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者，老年人需要高密度的生命體征監(jiān)測(cè)。

一方面，數(shù)據(jù)的差異性分析和回歸分析都證明，獨(dú)居和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人對(duì)上門(mén)服務(wù)需求顯著高于與家人在一起居住的老人，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人對(duì)該服務(wù)的需求最高。這是因?yàn)槭紫人麄兡挲g相對(duì)較高，健康狀況較差，身邊多無(wú)子女照顧，其次，目前國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多不提供醫(yī)療服務(wù)，而且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在地理位置上往往獨(dú)立于普通居民社區(qū)，醫(yī)療服務(wù)的可及性差。

另一方面，對(duì)于社區(qū)里的空巢老人，雖然會(huì)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心或者就醫(yī)更加方便，但多為定點(diǎn)被動(dòng)式提供治療。現(xiàn)在人們的生活水平得到了很大的提高，老人們和其家人對(duì)健康保健的意識(shí)也是與日俱增，因此定點(diǎn)被動(dòng)式醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足人們的需求。

5 結(jié)論

綜上所述，就目前的中國(guó)人口老齡化的大背景下，家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù)是符合市場(chǎng)需要的，具有很可觀的市場(chǎng)前景。

致謝

醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的任務(wù)繁重而辛苦，作為一名醫(yī)學(xué)生，我們的目標(biāo)是救死扶傷，成為一名有口皆碑的良醫(yī)。良醫(yī)需要的不僅僅是技術(shù)高超的醫(yī)生，更重要的是醫(yī)生設(shè)身處地為病人著想的心以及創(chuàng)新精神，感謝這次的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練時(shí)間項(xiàng)目，讓我可以充分發(fā)揮自己的創(chuàng)新實(shí)踐能力，讓我把自己大膽的想法輔助行動(dòng)，雖然過(guò)程中有很多的波折與無(wú)奈，但是只有經(jīng)歷了風(fēng)雨才可以看到彩虹，感謝小組內(nèi)成員的共同努力和指導(dǎo)老師的支持與指導(dǎo)，讓我可以順利了完成此次論文工作，感謝學(xué)校，感謝輔導(dǎo)員，感謝那些教授我知識(shí)的老師們，是你們的付出成就了今天的我們。

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