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第1篇

1.1培訓(xùn)方式各層級(jí)護(hù)士在培訓(xùn)前進(jìn)行摸底考試與考核，以小組為培訓(xùn)單元組織培訓(xùn)，組內(nèi)上一層級(jí)護(hù)士是下一層級(jí)護(hù)士全方位的輔導(dǎo)員，進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)。每天晨會(huì)后安排10min~15min理論學(xué)習(xí)或制度、職責(zé)重申，各組在A班下班后自覺操作技能培訓(xùn)和情景演練；各組輪流組織專科知識(shí)講座、護(hù)理查房、病例討論；組織急救技能比武及模擬演練并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分；每月分層級(jí)進(jìn)行2~4次理論考試，1~2次基本技能操作考核；每月隨機(jī)進(jìn)行患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度調(diào)查；各組上一層級(jí)護(hù)士為下一層護(hù)士準(zhǔn)確填寫每班工作量化表。

1.2競(jìng)比方法組長(zhǎng)組成考核評(píng)比小組，進(jìn)行核心能力考評(píng)，但N4級(jí)由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考評(píng)。科室集中定期分層次進(jìn)行各類考試考核評(píng)比，完成各層級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容，每月評(píng)比1次。所有考核成績(jī)均以百分計(jì)，80分合格，90分以上為優(yōu)秀；每人成績(jī)均納入全組績(jī)效考核計(jì)分，一榮俱榮，一損俱損。每次獎(jiǎng)勵(lì)各項(xiàng)競(jìng)比團(tuán)隊(duì)第一名，考核成績(jī)一人不合格即全組不合格。

2結(jié)果

對(duì)各層級(jí)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)與技能、專科知識(shí)與技能、臨床思維判斷、教育與培訓(xùn)、協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急在培訓(xùn)前后考核成績(jī)優(yōu)秀率進(jìn)行比較，均具有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

3.1小組競(jìng)比方式能顯著調(diào)動(dòng)護(hù)士的學(xué)習(xí)激情和動(dòng)力，快速提升急診護(hù)士的核心能力急診科護(hù)士的綜合素質(zhì)是知識(shí)、能力、道德的綜合體現(xiàn)，良好的素質(zhì)并非天生具備，要在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)、鉆研、訓(xùn)練和提高。以往的培訓(xùn)方式是全科統(tǒng)一學(xué)習(xí)，各自練習(xí)，最后各自考核通過，培訓(xùn)方式枯燥乏味，難以調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和主動(dòng)性。應(yīng)用小組競(jìng)比方式進(jìn)行各項(xiàng)核心能力培訓(xùn)和考核，用一人不合格即為全組不合格的方法，激發(fā)了每個(gè)人的集體榮譽(yù)感，爭(zhēng)先恐后想做得更好，考得更好，不想因?yàn)樽约和侠廴M，大大調(diào)動(dòng)了大家的學(xué)習(xí)激情和動(dòng)力；加快了專科知識(shí)和能力的學(xué)習(xí)，分組備課、競(jìng)比授課技巧，間接主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，提高了主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和授課的技巧；各層級(jí)教與學(xué)相結(jié)合，在教中學(xué)，又在學(xué)中教，組員間相互幫助、相互提醒、共同進(jìn)步，在工作中倡導(dǎo)竟?fàn)幰庾R(shí)，營(yíng)造了一種積極向上的學(xué)習(xí)氛圍。

第2篇

1.1研究工具

1.1.1急診科護(hù)士一般資料調(diào)查表

根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括人口學(xué)資料（性別、年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況）和相關(guān)影響因素（情緒轉(zhuǎn)移、工作暴力因素及工作倦怠）。

1.1.2急診科護(hù)士情緒管理量表

急診科護(hù)士情緒管理量表是研究者根據(jù)研究目的，大量閱讀中外文獻(xiàn)并結(jié)合急診科護(hù)士的基本情況匯編而成。根據(jù)情緒管理的內(nèi)涵將其分為情緒覺察（條目1～5）、情緒表達(dá)（條目6～9）、情緒調(diào)整（條目10～13)和情緒運(yùn)用（條目14～18）4個(gè)維度，共18個(gè)條目，以涵蓋情緒管理理論的完整性和外延性。問卷采用Likert4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目分別賦值1～4分(1分=非常不符合、2分=不符合、3分=符合、4分=非常符合），總分為18～72分，分值越高表示護(hù)士情緒管理能力越強(qiáng)。問卷形成后，由6位臨床護(hù)理專家對(duì)各條目進(jìn)行評(píng)判，測(cè)得量表的內(nèi)容效度為0.886；抽取30名急診科護(hù)士進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，得出該問卷總Cronbach’sα系數(shù)為0.835，于兩周后重測(cè)，其重測(cè)信度為0.743，說明該量表內(nèi)部一致性較好。

1.2調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法，經(jīng)各醫(yī)院護(hù)理管理部門同意后，由研究者統(tǒng)一發(fā)放問卷。發(fā)放問卷時(shí)使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，讓急診科護(hù)士以不記名方式作答，完成后統(tǒng)一回收。本研究共發(fā)放問卷200份，回收問卷191份，剔除無效問卷9份，回收有效問卷182份，有效回收率為91.0%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行錄入，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用t檢驗(yàn)、方差分析、多元逐步回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2結(jié)果

2.1急診科護(hù)士一般資料

本研究調(diào)查的182名急診科護(hù)士中，男性10名(5.5％)、女性172名(94.5％)；年齡25歲及以下87名（47.8％）、26～30歲64名（35.2％）、31～40歲25名（13.7％）、41歲及以上6名（3.3％）；已婚60名(33.0％)、未婚122名(67.0％)；中專學(xué)歷2名(1.1％)、大專學(xué)歷83名(46.2％)、本科學(xué)歷92名(50.1％)、研究生學(xué)歷5名(2.7％)；護(hù)齡1～5年142名(78.1％）、6～10年22名(12.1％）、10年以上18名（9.9％）；初級(jí)職稱170名（93.4％）、中級(jí)職稱6名（3.3％）、高級(jí)職稱6名（3.3％）。

2.2急診科護(hù)士情緒管理得分情況

本調(diào)查中急診科護(hù)士情緒管理總分為(49.59±4.83)分，均分為(2.78±0.27)分，4個(gè)維度均分及排序見表1。

2.3急診科護(hù)士情緒管理的單因素分析

本研究顯示不同性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況的急診科護(hù)士情緒管理得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同護(hù)齡、職稱、是否遭遇過工作暴力、工作倦怠及情緒轉(zhuǎn)移情況的急診科護(hù)士情緒管理得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4急診科護(hù)士情緒管理的多元逐步回歸分析

以急診科護(hù)士情緒管理能力為因變量，護(hù)齡(≥10年=0、＜10年=1）；職稱（初級(jí)職稱=0、中高級(jí)職稱=1）；暴力因素(未遭受過=0、遭受過暴力=1）；情緒轉(zhuǎn)移[以有過情緒轉(zhuǎn)移為參照設(shè)置啞變量，X1=可能有過情緒轉(zhuǎn)移(0，1)、X2=沒有過(0，1)]；工作倦怠[以很有價(jià)值為參照設(shè)置啞變量，X1=沒什么特別的感覺（0，1）、X2=變得麻木(0，1)、X3=沒有成就感(0，1)、X4=感覺壓抑(0，1)]為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。最終情緒轉(zhuǎn)移與工作倦怠兩個(gè)變量進(jìn)入回歸方程。

3討論

3.1急診科護(hù)士情緒管理得分狀況分析

情緒管理是個(gè)體面對(duì)一系列情緒發(fā)展變化時(shí)，依照社會(huì)認(rèn)同或容忍的方式，采納的一種靈活的反應(yīng)或根據(jù)具體情境而做出的延遲反應(yīng)。急診科的工作以急為特點(diǎn)，面對(duì)諸多繁雜的護(hù)理工作及各色各樣的就診患者，要求急診科護(hù)士要采取更快、更有效的措施來管理和駕馭好自己的情緒，從而不被情緒左右。本研究顯示急診科護(hù)士情緒管理總分為(49.93±4.87)分，各維度均分為(2.78±0.27)分，結(jié)果表明急診科護(hù)士自我報(bào)告的情緒管理水平處于中等水平，這與張磊等的研究結(jié)果相似。從各維度排序來看，情緒調(diào)整、情緒覺察及情緒運(yùn)用3個(gè)維度得分較高，提示在日常護(hù)理工作或生活中，急診科護(hù)士對(duì)自身及他人的情緒都能做到很好地察覺與運(yùn)用，這可能與急診科護(hù)理隊(duì)伍中以女性居多，而女性的情感相對(duì)細(xì)膩，對(duì)自身及周圍的變化較為敏感有關(guān)；但情緒表達(dá)這一維度的得分相對(duì)較低，說明目前急診科護(hù)士在對(duì)自身及引導(dǎo)他人情緒表達(dá)方面能力有所欠缺；徐睿峰等在對(duì)情緒表達(dá)與情緒認(rèn)知一文中提出了基于“刺激認(rèn)知-反射輸出”的機(jī)制，主要認(rèn)為個(gè)體如果負(fù)性情緒不能得到正確及時(shí)的表達(dá)或區(qū)分管理，將會(huì)產(chǎn)生個(gè)體沖突。由此可見，急診科護(hù)士的情緒管理仍有足夠的提升空間，護(hù)理管理者應(yīng)采取相應(yīng)措施，增強(qiáng)其正性情緒體驗(yàn)，學(xué)會(huì)理性地管理情緒和表達(dá)情感，從而更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

3.2急診科護(hù)士情緒管理影響因素分析

3.2.1工作倦怠影響急診科護(hù)士情緒管理

工作倦怠是個(gè)體在工作中伴有長(zhǎng)期的情感和壓力源的應(yīng)激反應(yīng)，所表現(xiàn)出的一種情感耗竭、去人性化和個(gè)人成就感降低的癥狀。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究顯示：急診科的護(hù)士的工作倦怠水平較高。本研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)急診科護(hù)士的工作自評(píng)，變得麻木和沒有成就感兩項(xiàng)得分較低，這可能和急診科護(hù)士對(duì)自己的職業(yè)期望與現(xiàn)實(shí)狀況相差甚遠(yuǎn)有關(guān)。從一般資料可以看出急診科護(hù)士的主力軍多在30歲以下，其中25歲以下的護(hù)士約占總?cè)藬?shù)的47.8%，這些年輕的護(hù)士懷揣著美好的理想進(jìn)入工作崗位，由于理想與現(xiàn)實(shí)的沖突，開始感受到角色與期望間大相徑庭，極易對(duì)工作失去熱情，對(duì)患者漠不關(guān)心；而相對(duì)于資歷年淺的護(hù)士來講，本研究也發(fā)現(xiàn)護(hù)齡超過10年，以及中高級(jí)職稱的急診科護(hù)士情緒管理得分要高于低齡和低職稱的護(hù)士，可能是由于其生活、社會(huì)閱歷不斷積累以及業(yè)務(wù)技術(shù)水平不斷提高，能在緊張的工作中通過自我調(diào)節(jié)、積極有效的應(yīng)對(duì)方式來維持身心平衡；也可能因?yàn)槁毞Q較高的護(hù)士多在科里擔(dān)任著行政職務(wù)，其個(gè)人工作能力、人際交往能力以及自我調(diào)控能力相對(duì)較好，個(gè)人成就感往往高于低齡、低職稱的護(hù)士，因此，發(fā)生工作倦怠感的情況要相對(duì)低一些。

3.2.2情緒轉(zhuǎn)移影響急診科護(hù)士情緒管理

本研究回歸分析中可以看出，急診科護(hù)士情緒轉(zhuǎn)移對(duì)情緒管理有著負(fù)向預(yù)測(cè)作用，它隨情緒管理能力的增強(qiáng)而減弱，或許是急診科護(hù)士長(zhǎng)期處在充滿壓力源的工作環(huán)境中，精神高度緊張，既要應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況和護(hù)理各種患者，又要面對(duì)家屬的不理解與責(zé)難，容易產(chǎn)生情緒不穩(wěn)，此時(shí)若不能管理好情緒，易產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)那榫w表達(dá)，將負(fù)面情緒轉(zhuǎn)移到患者或家人身上，影響到工作甚至家庭和睦。本研究還發(fā)現(xiàn)，在工作中遭遇過暴力行為的急診科護(hù)士其情緒管理能力得分水平要略低于沒有遭遇過暴力行為的護(hù)士，而急診科作為暴力行為的高發(fā)科室也得到了眾多國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果的支持。因此，

第3篇

使用SPSS15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

急診輸液患者多集中在上午9:00到晚上18:00之間顯著增多，包括晚上的22:00點(diǎn)以后數(shù)量基本平穩(wěn)；同時(shí)周六、周日患者數(shù)量要比周一～周五顯著增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在就診季節(jié)方面，春、夏時(shí)患者的數(shù)量明顯高于秋、冬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，急診患者依據(jù)就診科室的不同，其患者所占比例結(jié)構(gòu)組成：內(nèi)科68354例（36.01%），外科21493例（11.31%），兒科54570例（28.74%），骨科16386例（8.63%），婦科12380例（6.52%），其他16689例（8.79%）。

3討論

3.1加強(qiáng)科室護(hù)理人才培養(yǎng)：醫(yī)院急診護(hù)理主要是針對(duì)一些急性創(chuàng)傷或慢性疾患以及重癥監(jiān)護(hù)、搶救等救治工作興起的一門新專業(yè)。因此，要加強(qiáng)護(hù)理人才的培養(yǎng)，合格的急診護(hù)士人員應(yīng)當(dāng)具有高度責(zé)任意識(shí)，同時(shí)要和患者加強(qiáng)溝通，并具有充分的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

3.2重視心理護(hù)理：急診病患由于病情較急、病癥較重、抑或病情發(fā)展較快可能會(huì)給患者自身帶來恐懼、抑郁、焦慮、煩躁等心理情緒。因此，急診護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)建立一種和諧、相互信賴、誠(chéng)信的護(hù)患關(guān)系，以時(shí)刻為患者著想，達(dá)到執(zhí)醫(yī)為民的服務(wù)宗旨；要確保護(hù)理行為輕、快、穩(wěn)，并能利用護(hù)理工作技巧來換取患者的信任，提高和患者家屬的和諧溝通質(zhì)量，且能使患者高度滿意。

3.3合理、彈性排班：彈性化和合理化的編排倒班機(jī)制，可以確保在就診高峰時(shí)期發(fā)揮出良好的救治、護(hù)理水平。因此，應(yīng)加強(qiáng)人力、物力的合理調(diào)度和分配；同時(shí)，在病患、人流相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)間段內(nèi)可以適當(dāng)降低倒班人數(shù)，以有效激發(fā)護(hù)士工作潛能，提高護(hù)理工作效率。

第4篇

論文摘要：面對(duì)德州市小城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面存在的突出問題，通過調(diào)查分析，結(jié)合小城鎮(zhèn)發(fā)展掃建設(shè)實(shí)際，提出了幾點(diǎn)有針對(duì)性改進(jìn)意見。

1、前言

小城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)事關(guān)小城鎮(zhèn)消防安全和農(nóng)村城鎮(zhèn)化發(fā)展戰(zhàn)略實(shí)施大局，是推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要基礎(chǔ)和保障。我國(guó)作為一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村城鎮(zhèn)化建設(shè)總體水平比較低，消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后和欠帳問題十分突出。我們通過對(duì)德州市小城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施狀況的調(diào)查分析，提出幾點(diǎn)對(duì)策意見，供大家參考。

2、小城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)存在的主要問題

2.1消防規(guī)劃不落實(shí)，消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無章可循，存在盲目性和不科學(xué)性

消防規(guī)劃是小城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的重要基礎(chǔ)和前提。目前大多數(shù)小城鎮(zhèn)缺少消防規(guī)劃，有的雖在小城鎮(zhèn)總體建設(shè)規(guī)劃中提及有消防內(nèi)容，但缺乏深度，內(nèi)容不完整，可操作性不強(qiáng)。目前，德州市126個(gè)小城鎮(zhèn)中，只有6個(gè)城鎮(zhèn)編制有專門的消防規(guī)劃，在總體規(guī)劃中形成了消防規(guī)劃專篇的不足30%0消防規(guī)劃不完善，導(dǎo)致消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無序、混亂和欠帳。

2.2城鎮(zhèn)消火栓建設(shè)缺口大、到位差

許多小城鎮(zhèn)消火栓建設(shè)還沒有起步，現(xiàn)有消火栓安裝普遍存在安裝數(shù)量不足，管網(wǎng)管徑小，壓力低等問題，加之，日常管理維護(hù)保養(yǎng)差，完好率低。目前，德州市126個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，安裝有消火栓的僅88個(gè)，占總數(shù)的69.8%，其中38個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)尚未安裝消火栓，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)平均消火栓數(shù)只有2.2具，欠帳率80%。全市供水主管不到100mm的鄉(xiāng)鎮(zhèn)53個(gè)，相當(dāng)一部份供水主管不到50mm,一半以上供水壓力不足0.25Mpa，其中還有近35%的不足0.1Mpa。目前，大多鄉(xiāng)鎮(zhèn)白來水廠(站)通過改制已私有化，加之，政府專項(xiàng)維護(hù)經(jīng)費(fèi)不到位，城鎮(zhèn)消火栓、消防供水管網(wǎng)日常維護(hù)保養(yǎng)不落實(shí)，許多消火栓年久失修，無法正常開啟。

2.3滅火救災(zāi)的基本裝備缺乏，城鎮(zhèn)自我救災(zāi)能力十分薄弱

小城鎮(zhèn)大都離公安消防隊(duì)比較遠(yuǎn)，火災(zāi)時(shí)關(guān)鍵要立足自我救護(hù)。各地小城鎮(zhèn)普遍存在重組織隊(duì)伍建設(shè)，輕裝備配備問題。目前，德州市90%以上的小城鎮(zhèn)依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、基干民兵和志原者等組建有兼職的搶險(xiǎn)救災(zāi)應(yīng)急小分隊(duì)，但是，從調(diào)查情況看，大都空有一個(gè)組織，而沒有配備消防手抬泵、水帶、水槍、消火栓鑰匙等基本的滅火救災(zāi)和其它搶險(xiǎn)救災(zāi)裝備。火災(zāi)時(shí)，主要靠的還是鍋、碗、瓢、盆、桶等端水、遞水滅火這種最原始和簡(jiǎn)陋的手段，一方面使小城鎮(zhèn)現(xiàn)有消火栓等消防設(shè)施無法取用滅火造成浪費(fèi);另一方面也使應(yīng)急分隊(duì)的組建缺乏真正的現(xiàn)實(shí)意義和作用。

2.4自然、天然水源取水設(shè)施不完善，可借消防水源利用率低

各地小城鎮(zhèn)大都有極為豐富的自然或天然水源，這是小城鎮(zhèn)滅火救災(zāi)的重要儲(chǔ)備力量。黃河流經(jīng)本市62公里，年可引水25億立方，目前，德州市126個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，89個(gè)在鎮(zhèn)區(qū)500m范圍內(nèi)有江河、水塘、湖泊、水庫(kù)等自然、天然水源達(dá)186處，但真正能直接作為消防給水之用的不足30%，普遍沒有因地制宜建立供消防車取水用的碼頭、取水井或取水口，消防車無法直接取水滅火，白白浪費(fèi)了本就緊張的小城鎮(zhèn)消防水源，火災(zāi)時(shí)，往往只有望火興嘆，望水興嘆。

3、加強(qiáng)小城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的幾點(diǎn)意見

3.1搞好小城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)統(tǒng)一規(guī)劃，做到有章可循

搞好小城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的基礎(chǔ)和前提是必須編制切實(shí)可行的小城鎮(zhèn)消防規(guī)劃。各地政府應(yīng)當(dāng)按照《消防法》、《山東省城市消防規(guī)劃編制辦法》等法規(guī)要求，將小城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)納入城鎮(zhèn)總體規(guī)劃，并組織有關(guān)主管部門具體實(shí)施和落實(shí)。小城鎮(zhèn)消防規(guī)劃的編制，必須與城鎮(zhèn)總體規(guī)劃相配套，與城鎮(zhèn)發(fā)展相適應(yīng)，具有可操作性，特別要結(jié)合我國(guó)作為農(nóng)業(yè)大國(guó)，小城鎮(zhèn)總體建設(shè)水平還不發(fā)達(dá)的現(xiàn)狀，注重實(shí)用，正確處理好需要與可能的關(guān)系，重點(diǎn)從城鎮(zhèn)功能分區(qū)和安全布局、市政消火栓、消防通道、消防基本裝備等幾個(gè)方面人手，不宜面面俱到，宜粗不宜細(xì)。

3.2加強(qiáng)小城鎮(zhèn)消火栓建設(shè)和消防基礎(chǔ)設(shè)施的維護(hù)管理和保養(yǎng)工作

消火栓是小城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的重要基礎(chǔ)內(nèi)容，是小城鎮(zhèn)滅火救災(zāi)的基本武器。在小城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中，必須把消火栓建設(shè)作為重點(diǎn)，切實(shí)按照國(guó)家規(guī)范要求進(jìn)行規(guī)劃和建設(shè)。對(duì)于新開發(fā)建設(shè)的區(qū)域，要按照城鎮(zhèn)消防規(guī)劃要求，堅(jiān)持路修到哪里，消火栓就安裝到哪里的原則，努力保證消火栓開始就建設(shè)到位。對(duì)于原有鎮(zhèn)區(qū)消火栓欠帳問題，要認(rèn)真制訂計(jì)劃，及時(shí)補(bǔ)充安裝，盡快還清舊帳。另外，城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)工作環(huán)節(jié)多，任務(wù)重，要求高，必須從組織機(jī)構(gòu)，責(zé)任制度，維護(hù)經(jīng)費(fèi)等方面予以保障。要落實(shí)小城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施維護(hù)管理和保養(yǎng)工作的歸口部門和責(zé)任單位，解決誰主管問題。要制定完備的消防設(shè)施檢查、維護(hù)、修理、驗(yàn)收等一系列規(guī)章制度，落實(shí)嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施，做到有章可循，有據(jù)可依。

3.3加強(qiáng)滅火救災(zāi)基本裝備配備，提高小城鎮(zhèn)自我救災(zāi)能力

小城鎮(zhèn)火災(zāi)自我救護(hù)能力的提高，除了加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)和救災(zāi)隊(duì)伍建設(shè)以外，更為重要和關(guān)鍵的還在于救災(zāi)裝備建設(shè)，否則就是巧婦難為無米之炊。在強(qiáng)化搶險(xiǎn)救災(zāi)應(yīng)急小分隊(duì)等多種形式救災(zāi)隊(duì)伍建設(shè)的同時(shí)，要進(jìn)一步加強(qiáng)基木滅火救災(zāi)裝備的配備。要配備一定數(shù)量的消防手抬泵(輕便型)、消防水帶、水槍等最基本的滅火救災(zāi)裝備，對(duì)干條件較好的地方，可以配備一定數(shù)量的輕便消防車，組建專兼職多功能消防隊(duì)伍，并配備一定數(shù)量的滅火救災(zāi)個(gè)人防護(hù)裝備等。要加強(qiáng)滅火救災(zāi)基本裝備管理，組織開展經(jīng)常性的應(yīng)用性訓(xùn)練、演練，提高實(shí)戰(zhàn)水平，保障火災(zāi)情況下能隨時(shí)集結(jié)，快速出動(dòng)，有效滅火。

3.4因地制宜，抓好自然、天然水源取水設(shè)施建設(shè)，提高后備消防水源滅火救災(zāi)利用率

從各地小城鎮(zhèn)現(xiàn)有河流、湖泊、水塘、水庫(kù)等自然、天然水源情況來看，其水質(zhì)、水量大都可作為消防給水使用。要加強(qiáng)消防取水設(shè)施建設(shè)，保證火災(zāi)時(shí)消防車或消防泵能夠及時(shí)、方便取水滅火。要因地制宜，結(jié)合當(dāng)?shù)刈匀弧⑻烊凰吹那闆r，有計(jì)劃地修建一定數(shù)量的消防車用取水碼頭，開辟供消防車或消防泵用的取水井、取水口。可根據(jù)城鎮(zhèn)發(fā)展建設(shè)的需要，有計(jì)劃地在鎮(zhèn)區(qū)主要建筑區(qū)域修建一定數(shù)量的景觀水池，既美化城鎮(zhèn)景觀，又可作消防水源之用，一舉兩得。

第5篇

系統(tǒng)設(shè)計(jì)

系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖1所示。主要包括智能語音模塊和顯示模塊。

1智能語音開發(fā)模塊設(shè)計(jì)

1.1MCU芯片的選擇

從對(duì)功能的分析可知，系統(tǒng)不需要對(duì)數(shù)據(jù)做大量的存儲(chǔ)，故不設(shè)片外存儲(chǔ)器，也不需要特別復(fù)雜的控制，所以選擇了單片機(jī)AT89C51RC2作為主控芯片，大大降低了成本。該芯片是一個(gè)具有高性能閃存的微型控制器。它包含了16K或32K字節(jié)的程序和數(shù)據(jù)閃存塊。該閃存在并行編程模式或在具有ISP串行模式或者軟件串行模式下都可以編程。AT89C51RC2保留了80C52的256字節(jié)內(nèi)存所有內(nèi)部功能，有一個(gè)可編程計(jì)數(shù)器陣列，一個(gè)1024字節(jié)的XRAM，能存儲(chǔ)更多的代碼。全靜態(tài)設(shè)計(jì)降低系統(tǒng)功耗的AT89C51RC2，允許在它的時(shí)鐘頻率下降到任意值，甚至到DC狀態(tài)，不會(huì)丟失數(shù)據(jù)。

1.2語音芯片的選擇

ISD4004工作電壓為3V，單片錄放時(shí)間為8～16min，芯片采用CMOS技術(shù)，內(nèi)含振蕩器、防混淆濾波器、平滑濾波器、音頻放大器、自動(dòng)靜噪及高密度多電平閃爍存貯陳列。芯片采用多電平直接模擬量存儲(chǔ)技術(shù)，每個(gè)采樣值直接存貯在片內(nèi)閃爍存貯器中，能非常真實(shí)、自然地再現(xiàn)語音、音樂、音調(diào)和效果聲。芯片設(shè)計(jì)基于所有操作必須由微控制器控制，操作命令可通過串行通信接口(SPI或Microware)送入，滿足對(duì)語音錄制和播放的要求。ISD4004系列芯片相對(duì)于ISD1700系列芯片、pm60系列等優(yōu)點(diǎn)突出，能存儲(chǔ)的語音長(zhǎng)、編程控制簡(jiǎn)單。錄音、放音、停止放音、快進(jìn)、快退等只需發(fā)送相應(yīng)的指令就可完成，使用靈活。

1.3智能語音模塊硬件設(shè)計(jì)

智能語音硬件模塊是在中青世紀(jì)科技有限公司提供的89C51－ISD4000語音開發(fā)板基礎(chǔ)上擴(kuò)展1個(gè)串口和多個(gè)I/O口控制電路設(shè)計(jì)而成，原開發(fā)板也是采用89C51系列芯片和ISD4004設(shè)計(jì)，系統(tǒng)比較穩(wěn)定。板上主要有AT89C51RC2單片機(jī)、ISD4004語音芯片、LM386功率放大器、通用鍵盤按鈕。還有駐極體話筒(MIC)、話筒放大器、音量電位器、發(fā)光管、通用耳機(jī)接口等部件。

2顯示模塊的設(shè)計(jì)

2.1顯示屏的選擇

LED屏是由發(fā)光二極管排列組成的顯示器件。它采用低電壓掃描驅(qū)動(dòng)，具有耗電省、使用壽命長(zhǎng)、成本低、亮度高、視角大、可視距離遠(yuǎn)等多方面優(yōu)點(diǎn)。其最大特點(diǎn)是制造不受面積限制，可達(dá)幾十甚至幾百平方米，可應(yīng)用于室內(nèi)外的各種公共場(chǎng)合顯示文字、圖形、圖像、動(dòng)畫、視頻圖像等各種信息。本系統(tǒng)選擇單基色、灰度為256級(jí)的室內(nèi)LED顯示屏，相對(duì)LCD價(jià)格低廉，能滿足設(shè)計(jì)的基本需求。

2.2LED驅(qū)動(dòng)模塊的設(shè)計(jì)

為了減輕MCU的工作負(fù)擔(dān)，簡(jiǎn)化AT89C51RC2的電路設(shè)計(jì)。LED顯示屏控制電路獨(dú)立出來與MCU進(jìn)行通信控制，MCU按照LED顯示屏驅(qū)動(dòng)電路的接口要求，發(fā)送相應(yīng)的指令控制LED屏顯示。由于只需顯示文本字符，系統(tǒng)選用市場(chǎng)上非常成熟的VSBLED顯示屏控制卡。該卡可以根據(jù)需要導(dǎo)入不同的字符庫(kù)，而且還可以多種方式顯示字符，非常適用。系統(tǒng)采用簡(jiǎn)易R(shí)S232接口與MCU連接，可選波特率:9600，14400，19200，38400，57600，115200。數(shù)據(jù)發(fā)送過程可能產(chǎn)生錯(cuò)誤、超時(shí)、溢出等，系統(tǒng)需制定有效的數(shù)據(jù)組織方式，使接收方能校驗(yàn)數(shù)據(jù)的正確性。為了能檢測(cè)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤并能準(zhǔn)確地識(shí)別每一個(gè)命令，使用如下的數(shù)據(jù)幀結(jié)構(gòu)組織數(shù)據(jù)：每個(gè)幀的長(zhǎng)度為512字節(jié)，數(shù)據(jù)和CRC16部分采用字符填充法來替換這兩部分出現(xiàn)的0x55和0xAA，替換過程為:掃描數(shù)據(jù)和CRC16部分，將這兩部分中出現(xiàn)的0x55、0xAA、0xBB，用0xBB和字符+1替代。如原始數(shù)據(jù)為:0x55、0xAA、0xBB，替換后的數(shù)據(jù)為:0xBB、0x56、0xBB、0xAB、0xBB、0xBC。

軟件控制系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1設(shè)計(jì)思路

軟件控制系統(tǒng)主要完成語音存放地址的分配、語音段的組合與播放;語音信息與顯示屏信息的同步、顯示內(nèi)容和顯示方式的控制;顯示當(dāng)前、前次呼叫的患者號(hào)、診室號(hào)和其它相關(guān)內(nèi)容;完成實(shí)時(shí)響應(yīng)各診室呼叫請(qǐng)求、沖突處理、實(shí)現(xiàn)診室的順序叫號(hào)。系統(tǒng)語音信息采用了現(xiàn)場(chǎng)錄音和語音合成兩種技術(shù)。現(xiàn)場(chǎng)錄音時(shí)，系統(tǒng)需指定ISD4004的某一地址用于存放語音;語音合成可順序存放系統(tǒng)需要的內(nèi)容。兩者的區(qū)別在于現(xiàn)場(chǎng)錄音需要去噪，而合成語音無此問題。根據(jù)呼叫的情況，軟件系統(tǒng)根據(jù)語音存放地址調(diào)用相應(yīng)的語音段并合成后播放。系統(tǒng)必須要保證語音信息與屏幕顯示同步，才能完成正常的分診呼叫，即要求在呼叫信息進(jìn)行語音播放時(shí)，LED屏也需同步顯示。主控芯片與顯示模塊采用串行通信方式。顯示模塊需要完成顯示內(nèi)容和顯示方式的控制，根據(jù)通信協(xié)議需要有大量的數(shù)據(jù)傳輸，還需完成數(shù)據(jù)通信糾錯(cuò)等功能，處理時(shí)間較長(zhǎng)。語音信息的合成相對(duì)較快，系統(tǒng)先根據(jù)呼叫情況完成與顯示模塊的通信，之后再處理語音信息。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，此種處理方式可以基本保證語音與LED屏顯示同步。

多個(gè)診室同時(shí)按下呼叫鍵時(shí)產(chǎn)生呼叫沖突。呼叫沖突解決不當(dāng)可造成顯示語音模塊與實(shí)際就診號(hào)不同步，或者產(chǎn)生叫號(hào)順序紊亂甚至丟號(hào)等情況，需要有相應(yīng)的處理措施保證在沖突的情況下系統(tǒng)仍能正常工作。對(duì)于各間診室的呼叫信息，系統(tǒng)采用類似隊(duì)列的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行緩沖，即先進(jìn)先出。系統(tǒng)為每個(gè)診室分配1個(gè)狀態(tài)變量，當(dāng)該診室呼叫時(shí)將其置為1，沒有呼叫或呼叫處理完畢將其置為0。為了防止長(zhǎng)時(shí)間呼叫產(chǎn)生干擾，只有在診室狀態(tài)為0時(shí)呼叫才有效。系統(tǒng)順序掃描緩沖隊(duì)列中的狀態(tài)變量，根據(jù)狀態(tài)變量完成相應(yīng)處理，并保存本次呼叫信息，執(zhí)行下次呼叫時(shí)，顯示屏上依然提示顯示本次呼叫信息。軟件設(shè)計(jì)了快速增加和減小呼叫序號(hào)功能，用于應(yīng)對(duì)斷電或者誤操作等導(dǎo)致的錯(cuò)誤呼叫問題。另外系統(tǒng)具有防抖處理，避免按鈕的誤操作。

2系統(tǒng)軟件流程

系統(tǒng)工作模式有錄音模式、自動(dòng)分診模式、空閑模式。錄音模式與其他模式之間的選擇采用硬件選擇，自動(dòng)分診模式和空閑模式之間的選擇采用軟件控制。系統(tǒng)軟件流程如圖2所示。

結(jié)束語

第6篇

關(guān)鍵詞：場(chǎng)所理論；文脈；空間規(guī)劃；歷史文化名鎮(zhèn)保護(hù)規(guī)劃；五夫鎮(zhèn)

Abstract:The historical and cultural town of Wufu, which is the birthplace of Zhu Xi, has a history of thousand years. However, such an ancient town is moving towards decline with the increasing speed of urbanization. In this paper, Place Theory will be employed to re-plan the layout of architecture, courtyard, streets and open space. The historical town will flourish again via maintaining the particular style and features of Wufu and improving the living environment around.

Keywords:place theory；context；special plan；conservation plan of historic town；Wufu town

中圖分類號(hào)：TU982.29

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0422（2012）05-0074-02

1 引言

歷史文化名鎮(zhèn)是反映當(dāng)?shù)貧v史文化的物質(zhì)載體，是城鎮(zhèn)風(fēng)貌的重要組成部分，是不可再生的寶貴文化資源。然而，在城市化的熱潮之下，歷史城鎮(zhèn)沒有得到應(yīng)有的保護(hù)和尊重，反而呈現(xiàn)出一種“非正常”的死亡。以武夷山市五夫鎮(zhèn)為例，由于缺乏行之有效的保護(hù)規(guī)劃和政策引導(dǎo)，基礎(chǔ)設(shè)施匱乏，建筑年久失修，破敗現(xiàn)象嚴(yán)重，新建建筑缺乏必要的規(guī)劃設(shè)計(jì)，正逐步蠶食著古鎮(zhèn)。筆者以場(chǎng)所理論為基礎(chǔ)，在保留地域人文特色的基礎(chǔ)上提出對(duì)五夫鎮(zhèn)進(jìn)行合理的保護(hù)與更新。

2 場(chǎng)所理論與歷史文化名鎮(zhèn)

2.1 場(chǎng)所理論

《尋找失落空間》一書中，作者羅杰?特蘭西克提出將場(chǎng)所理論與圖底理論、連接理論相結(jié)合，結(jié)合環(huán)境的獨(dú)特形式和內(nèi)在細(xì)節(jié)給與物質(zhì)空間豐富的內(nèi)涵，對(duì)城市文脈給予回應(yīng)。場(chǎng)所理論，其本質(zhì)在于對(duì)物質(zhì)空間人文特色的理解。“空間”是有邊界的或者是不同事物之間具有聯(lián)系內(nèi)涵的有意義的“虛體”，只有當(dāng)它被賦予從文化或區(qū)域環(huán)境中提煉出來的文脈意義時(shí)才成為“場(chǎng)所”。“場(chǎng)所理論”比物質(zhì)－形體分析前進(jìn)了一步,它加入了人的需求和文化、歷史及自然環(huán)境等考慮因素。

2.2 歷史文化名鎮(zhèn)保護(hù)

歷史文化名鎮(zhèn)的整體環(huán)境風(fēng)貌體現(xiàn)著城鎮(zhèn)的文化與歷史內(nèi)涵，營(yíng)造出獨(dú)特的場(chǎng)所感，反映著城市發(fā)展的脈絡(luò)。歷史文化名鎮(zhèn)的保護(hù)規(guī)劃應(yīng)整合包括社會(huì)在內(nèi)的城鎮(zhèn)整體環(huán)境的各部分以創(chuàng)造具有文脈內(nèi)涵的場(chǎng)所，其方案應(yīng)具有歷史的延續(xù)性和空間的靈活性。因此，在歷史文化名鎮(zhèn)保護(hù)的過程中，應(yīng)注重保護(hù)城鎮(zhèn)文脈的延續(xù)性，充分利用非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，并積極進(jìn)行文化產(chǎn)業(yè)的挖掘，在一定程度上發(fā)掘歷史遺產(chǎn)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值，從而體現(xiàn)場(chǎng)所精神。

3 五夫鎮(zhèn)現(xiàn)狀研究

五夫鎮(zhèn)位于福建省武夷山市東南部，具有閩北傳統(tǒng)村鎮(zhèn)形態(tài)，是朱子理學(xué)的發(fā)源地，素有“鄒魯淵源”之稱。一學(xué)宗師朱熹在此生活了50余年，留下了豐富的歷史文化遺產(chǎn)。深厚的文化底蘊(yùn)造就了古鎮(zhèn)特有的理學(xué)教育環(huán)境，以興賢書院、朱子巷、朱子社倉(cāng)、朱熹手植古樟等為代表。當(dāng)?shù)氐奈湟奈幕怨砰}越文化為背景，中原文化為核心，外來文化為點(diǎn)綴，融中原文化、海洋文化為一體，南北交織，中外并蓄，形成了極富地域特色的文化形態(tài)。

隨著城市化進(jìn)程的加快，五夫鎮(zhèn)中主要?jiǎng)趧?dòng)力涌向大城市和東北方向的新城，居住人口流失，大量建筑空間閑置，社會(huì)活動(dòng)趨于消亡，古鎮(zhèn)逐漸趨向衰敗。同時(shí)，鎮(zhèn)中隨意搭建現(xiàn)象比較普遍，且建筑密度大，占用開敞空間，破壞了整體建筑肌理。城鎮(zhèn)的發(fā)展也導(dǎo)致古鎮(zhèn)邊緣建設(shè)與其內(nèi)部環(huán)境不協(xié)調(diào)，使居民對(duì)傳統(tǒng)古鎮(zhèn)的認(rèn)同感與歸屬感進(jìn)一步降低。

五夫鎮(zhèn)部分街巷空間雜亂無序，隨意性大，系統(tǒng)性、可達(dá)性與可識(shí)別性差（見圖1）。主要街道如興賢古街、朱子巷等，以步行交通為主，機(jī)動(dòng)車無法進(jìn)入。古鎮(zhèn)主要公共建筑沿興賢古街布置，主要是商業(yè)功能，但是多為小規(guī)模作坊經(jīng)營(yíng)形式，缺乏統(tǒng)一的控制與管理。商業(yè)建筑與居住建筑混雜，降低了當(dāng)?shù)氐木幼…h(huán)境質(zhì)量與生活空間品質(zhì)。古鎮(zhèn)內(nèi)公共服務(wù)設(shè)施欠缺、不成系統(tǒng)，且布局雜亂無章，如缺少公共廁所，給游客帶來不便，電線亂扯亂接現(xiàn)象嚴(yán)重，存在較大的安全隱患，給排水設(shè)施老化，影響居住質(zhì)量。

4 五夫歷史文化名鎮(zhèn)保護(hù)中場(chǎng)所理論的應(yīng)用

歷史的發(fā)展使五夫古鎮(zhèn)留下了大量歷史建筑和傳統(tǒng)街巷，在這些建筑的物質(zhì)軀殼上，或多或少都留下了當(dāng)?shù)氐臍v史特色、地域特點(diǎn)，適應(yīng)當(dāng)?shù)貧夂颍从钞?dāng)?shù)氐奈幕蛯徝烙^，是武夷文化的物質(zhì)載體。為了使五夫鎮(zhèn)能夠持續(xù)健康的發(fā)展，同時(shí)為了保持五夫鎮(zhèn)的歷史文化底蘊(yùn)，復(fù)興古鎮(zhèn)區(qū)勢(shì)在必行。武夫歷史文化名鎮(zhèn)保護(hù)針對(duì)居民改善居住環(huán)境，發(fā)展地區(qū)經(jīng)濟(jì)的要求，從古鎮(zhèn)整體環(huán)境、現(xiàn)狀出發(fā)，試圖對(duì)歷史文脈、人性需求和場(chǎng)所本質(zhì)予以呼應(yīng)，實(shí)現(xiàn)新舊建筑和空間在已有城市肌理中的融合，提升空間質(zhì)量，豐富建筑功能，以改善居民生活，發(fā)展旅游業(yè)。

4.1建筑及院落空間

通過對(duì)歷史建筑及傳統(tǒng)院落空間的保護(hù)與更新，使五夫鎮(zhèn)的傳統(tǒng)風(fēng)貌得以延續(xù)，從而增強(qiáng)城鎮(zhèn)的識(shí)別性，界定出一個(gè)有意義的場(chǎng)所。五夫鎮(zhèn)的歷史建筑是朱子理學(xué)盛行時(shí)期歷史風(fēng)貌的集中體現(xiàn)，是極其珍貴的物質(zhì)文化資源。對(duì)于當(dāng)?shù)刂攸c(diǎn)歷史建筑如興賢書院等，恢復(fù)理學(xué)學(xué)堂的功能，成為理學(xué)研討基地，展示耕讀及理學(xué)文化。作為重點(diǎn)保護(hù)文物的獨(dú)立的古建筑應(yīng)與周邊的傳統(tǒng)民居有機(jī)結(jié)合，形成簇狀空間。

古鎮(zhèn)的閩北傳統(tǒng)民居高低錯(cuò)落、排列有序，屋頂成片，頗有氣勢(shì)（見圖2）。對(duì)于空置的建筑單體，可以改造其內(nèi)部空間，增加新功能，鼓勵(lì)當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行家庭式商業(yè)開發(fā)，如家庭旅館、家庭茶樓、農(nóng)家樂等。這樣通過保護(hù)其物質(zhì)遺存保留了場(chǎng)所特色，通過復(fù)興場(chǎng)所的記憶和再生經(jīng)濟(jì)活力又延續(xù)了其特有的場(chǎng)所精神。

新建建筑應(yīng)該延續(xù)傳統(tǒng)建筑符號(hào)，達(dá)到風(fēng)貌的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。對(duì)于規(guī)劃的公共建筑，例如博物館，其形式可仿造興賢書院，八字墻裝飾精致浮雕，陳列五夫朱子文化文物、農(nóng)作物、五夫特產(chǎn)、老家具、農(nóng)具等。

閩北傳統(tǒng)民居建筑大都有多重院落，既有單軸線式，也有因地形而靈活布置的自由式。對(duì)院落建筑群中的院落空間實(shí)施恢復(fù)性的整治，拆除院落及庭院中搭建的建筑，恢復(fù)完整的院落空間、對(duì)院落空間地面進(jìn)行重新鋪裝及綠化。鋪裝采用傳統(tǒng)的鋪地材料，綠化植物選用鄉(xiāng)土植物及當(dāng)?shù)赝ピ撼Ｓ弥参铩?/p>

4.2街巷及開敞空間

街道作為城市文脈中的空間元素，可以提供混合功能和社會(huì)交往，將公共和私人生活融合。五夫歷史文化名鎮(zhèn)保護(hù)應(yīng)完善古街體系，并延伸至新區(qū)，形成新的景觀街道體系。保留街道原有形態(tài)、格局、位置，整理街巷體系，疏通巷道，使古街的魚骨狀街巷格局更為清晰。維持古街巷親切、人性化的尺度，為街道游客提供安全的步行環(huán)境，形成連接性較好的步行網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。整修古街青石板路面，加強(qiáng)人們的認(rèn)同感和歸屬感。

沿興賢古街兩側(cè)建筑的材料、色彩、形式、尺度進(jìn)行嚴(yán)格控制，防止日后商業(yè)和旅游發(fā)展帶來的對(duì)城鎮(zhèn)風(fēng)貌的破壞。對(duì)嚴(yán)重影響老街傳統(tǒng)風(fēng)貌的建筑要拆除重建，拓寬局部街道，增加公共活動(dòng)空間，恢復(fù)老街古色古香的風(fēng)貌韻味，數(shù)百米的古街串起了居民生活的方方面面，更是五夫鎮(zhèn)地方特色的集中體現(xiàn)，由此建立居民的鄉(xiāng)土意識(shí)，促進(jìn)古鎮(zhèn)旅游經(jīng)濟(jì)的發(fā)展（見圖3）。在潭溪的兩側(cè)利用開敞空間建設(shè)游覽步道，發(fā)展商業(yè)街，設(shè)置商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)、手工藝作坊、地方特色店、家庭式旅館、餐飲設(shè)施等，提升古街活力，增加游客駐留時(shí)間。

人們需要一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的場(chǎng)所系統(tǒng)來建立社會(huì)生活，這個(gè)場(chǎng)所既要具備與城鎮(zhèn)文脈相呼應(yīng)的場(chǎng)所內(nèi)容，又要有與周邊環(huán)境相區(qū)別的有可識(shí)別性的邊界。在古鎮(zhèn)中增設(shè)街頭綠地、 公園、 生活性廣場(chǎng)等，吸引本地居民以及外地游客，為人們提供交流、見面、休憩的場(chǎng)所，增強(qiáng)街道空間的活動(dòng)能力（見圖4）。利用雕塑小品，還原真實(shí)的歷史場(chǎng)景，以此來建立起人與古鎮(zhèn)的情感聯(lián)系，使五夫古鎮(zhèn)具有較強(qiáng)的歸屬感與識(shí)別性。保護(hù)匯集于五夫古鎮(zhèn)的兩條溪流――潭溪與籍溪，將自然山水與農(nóng)田景觀引入到城鎮(zhèn)中，改善五夫鎮(zhèn)的生態(tài)環(huán)境，優(yōu)化城鎮(zhèn)景觀。在五夫鎮(zhèn)古鎮(zhèn)區(qū)南端，規(guī)劃新建一處宗教公園，這不僅體現(xiàn)了當(dāng)?shù)刈诮痰奈幕瘍?nèi)涵，并且也限制了城鎮(zhèn)向南部的擴(kuò)張。

4.3場(chǎng)所精神

場(chǎng)所精神表達(dá)了場(chǎng)所獨(dú)特的特質(zhì)，它不僅具有建筑實(shí)體的形式，而且還具有精神上的意義。體現(xiàn)場(chǎng)所精神的空間是包容和多元的，過去與現(xiàn)在的物質(zhì)空間建設(shè)通過豐富和層疊的混合方式結(jié)合。自生且演變中的城市形態(tài)，其場(chǎng)所如同歷經(jīng)時(shí)間變化而形成的，五夫歷史文化名鎮(zhèn)的保護(hù)不僅要依托于古鎮(zhèn)的悠久歷史和傳統(tǒng)文化，更要發(fā)展新的具有感情內(nèi)涵的空間場(chǎng)所。一方面，要挖掘五夫鎮(zhèn)的理學(xué)文化、閩越文化、宗教文化、民俗文化等，利用閑置地營(yíng)造不同主題的公共空間，通過建立民俗博物館、雕塑小品等形式展示于游人面前；并且在節(jié)慶日子里舉行具有傳統(tǒng)文化特色的活動(dòng)，讓人們對(duì)五夫歷史文化名鎮(zhèn)的民俗文化形成認(rèn)同感，延續(xù)城鎮(zhèn)文脈，增強(qiáng)古鎮(zhèn)的凝聚力。另一方面對(duì)于曾經(jīng)代表古鎮(zhèn)重要產(chǎn)業(yè)的場(chǎng)所，在恢復(fù)的同時(shí)，也可以進(jìn)行適當(dāng)改造，使之重新煥發(fā)生機(jī)和活力。例如對(duì)于極具當(dāng)?shù)靥厣目緹煯a(chǎn)業(yè)，結(jié)合烤煙樓建筑建設(shè)景點(diǎn)，作為當(dāng)?shù)芈糜翁厣唬瑤?dòng)當(dāng)?shù)厥止I(yè)的發(fā)展。

5 結(jié)語

在歷史文化名鎮(zhèn)保護(hù)的過程中，場(chǎng)所理論的應(yīng)用可以避免歷史文脈的喪失。五夫歷史文化名鎮(zhèn)保護(hù)的關(guān)鍵在于尊重古鎮(zhèn)原有的場(chǎng)所精神，在保留歷史風(fēng)貌和文化氛圍的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造出一種良好的空間環(huán)境，豐富五夫鎮(zhèn)的活動(dòng)與體驗(yàn)空間，使人與古鎮(zhèn)建立起一種聯(lián)系，從而傳遞出場(chǎng)所特有的精神內(nèi)涵而獲得歸屬感和認(rèn)同感。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅杰-特蘭西克. 尋找失落空間――城市設(shè)計(jì)的理論[M].朱子瑜，譯.北京:中國(guó)建筑工業(yè)出版社，2008:1122113.

[2]布倫特?C?布羅林.建筑與文脈――新老建筑的配合[M].北京:中國(guó)建筑工業(yè)出版社，1988.

[3]阮儀三，王景慧，王琳編.歷史文化名城保護(hù)理論與規(guī)劃[M].上海：同濟(jì)大學(xué)出版社，1999.

[4]張鷹.基于愈合概念的武夷山五夫鎮(zhèn)的保護(hù)與更新[J].南方建筑，2009，(4)：36-41.

第7篇

急診科是醫(yī)院的窗口，是搶救危重病人的第一線，急救質(zhì)量直接反映了一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術(shù)，而急診護(hù)理工作質(zhì)量更是醫(yī)院綜合質(zhì)量的重中之重，護(hù)士素質(zhì)的高低、好壞直接影響著整體護(hù)理水平和質(zhì)量，進(jìn)而影響患者的搶救、治療和康復(fù)[1][2]。提高急診科護(hù)士的綜合素質(zhì)是培養(yǎng)專科護(hù)士的重點(diǎn)，專科護(hù)士和臨床護(hù)理專家是專科護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)。急救工作除了加強(qiáng)制度建設(shè)、健全各種搶救預(yù)案和應(yīng)急預(yù)案外，培養(yǎng)一支訓(xùn)練有素、技術(shù)過硬、反應(yīng)迅速的急診護(hù)理隊(duì)伍對(duì)急診科的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。本文旨在介紹當(dāng)前急診科護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)進(jìn)展、培訓(xùn)項(xiàng)目、內(nèi)容與方法，為從事急診科護(hù)士管理和培養(yǎng)提供參考。

1 培訓(xùn)項(xiàng)目：急診護(hù)士的急救意識(shí)、判斷能力、應(yīng)急和護(hù)理技能、溝通技巧等綜合素質(zhì)對(duì)保證急診搶救的效果和質(zhì)量尤為重要，針對(duì)目前急診護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)現(xiàn)狀存在的思想素質(zhì)不穩(wěn)定、專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、法律意識(shí)淡薄、心理疲勞的普遍性、護(hù)理科研意識(shí)薄弱等問題，王宏哲、張利巖、高歌等提出培訓(xùn)項(xiàng)目包括：（1）急救意識(shí)、急救護(hù)理理論知識(shí)及急救操作技能的培養(yǎng)，（2）院前急救及急診分診、群死群傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力的培養(yǎng)，（3）溝通技能和增強(qiáng)法律意識(shí)的培養(yǎng)，（4）職業(yè)道德、人文素質(zhì)及行為規(guī)范和禮儀的培養(yǎng)，（5）心理素質(zhì)和身體素質(zhì)的培養(yǎng)。（6）提高信息素質(zhì)、自學(xué)能力及護(hù)理科研能力的培養(yǎng)[3-4]。

2 提高護(hù)士整體素質(zhì)加強(qiáng)人才培養(yǎng)

2.1 急救意識(shí)、技能，應(yīng)急能力的培養(yǎng)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，

2.1.1培訓(xùn)項(xiàng)目 張環(huán)英[5]等在急診護(hù)士急救技能階梯式培訓(xùn)的方法中將衛(wèi)生部的頒發(fā)的50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作列入培訓(xùn)計(jì)劃，再結(jié)合急診專科特點(diǎn)，選定18項(xiàng)急救護(hù)理技術(shù)及急救理論知識(shí)的培訓(xùn)、院前急救及急救分診的培訓(xùn)、群死群傷及突發(fā)衛(wèi)生事件的培訓(xùn)、綜合模擬急救演練等。王力[6]等選擇急救護(hù)理技術(shù)操作為徒手心肺復(fù)蘇、電動(dòng)吸痰、電除顫、深靜脈穿刺，4項(xiàng)操作以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技術(shù)操作程序、測(cè)評(píng)與考核》、《國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》為教材，統(tǒng)一操作及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；模擬搶救演示包括心臟驟停、急性心肌梗死、藥物過敏性休克、急性中毒、顱內(nèi)高壓綜合癥、外傷性失血性休克和羊水栓塞7種危急重癥，均以《急診護(hù)理學(xué)》為教材，統(tǒng)一搶救程序及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.2 培訓(xùn)方法及效果 目前，各醫(yī)院在崗位培訓(xùn)工作中開展最多的是一些院內(nèi)活動(dòng)，幾乎很少組織短期或長(zhǎng)期脫產(chǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。賈勝欣[7]等采用體健式培訓(xùn)在急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的培訓(xùn)效果。許樂芬[8]等認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)臨床護(hù)士急救技能的方式普遍受到護(hù)士的認(rèn)可和好評(píng)，增強(qiáng)了護(hù)士綜合急救技能，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神增強(qiáng)護(hù)士的自信心，提高分析、解決問題的能力。葛寶蘭[9]等認(rèn)為情景模擬和個(gè)案分析的培訓(xùn)方式應(yīng)用于急診分診護(hù)士培訓(xùn)中，無論在加強(qiáng)臨床理論知識(shí)水平方面，還是在提高綜合能力方面都收到了很好的效果。夏麗[10]認(rèn)為應(yīng)急預(yù)案演練的重點(diǎn)在與急救過程的整體協(xié)調(diào)與醫(yī)護(hù)人員的相互配合，是各項(xiàng)急救技術(shù)的整合。廖全全[11]等采用“社區(qū)―院前―院內(nèi)急診”三位一體急救技能培訓(xùn)模式社區(qū)護(hù)士，結(jié)果首次培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)考核合格率均為100%；首次培訓(xùn)優(yōu)秀率31.3%，復(fù)訓(xùn)優(yōu)秀率75.3%，復(fù)訓(xùn)優(yōu)秀率顯著高于首次加強(qiáng)對(duì)急救技能的培訓(xùn)。定期復(fù)訓(xùn)，尤其是基本生命支持[12]技能的定期復(fù)訓(xùn)非常必要，這也是急診醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。同時(shí)還應(yīng)具備因其它特殊原因如：火災(zāi)、突然停電、停氧、停水等造成的緊急情況時(shí)的應(yīng)變能力，為急危重癥患者的搶救提供有力的保障[7]。

2.1.3 國(guó)內(nèi)急診專科護(hù)士培訓(xùn)方式 國(guó)內(nèi)對(duì)急救專科護(hù)士培養(yǎng)尚在起步階段，主要以在智教育為主，培訓(xùn)基地為醫(yī)院，安排急診臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的教師授課，如2007年安徽省認(rèn)定具有急診轉(zhuǎn)科護(hù)士臨床培訓(xùn)基地的醫(yī)院有6家，江蘇省論證評(píng)定的急診護(hù)士培訓(xùn)試點(diǎn)基地的醫(yī)院有2家南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院承擔(dān)了江蘇省首屆“急診急救專科護(hù)士”培訓(xùn)工作。同時(shí)注重與其他國(guó)家及地區(qū)合作，如上海創(chuàng)建了中醫(yī)合作的急救人員培訓(xùn)中心，北京也正在創(chuàng)建與加拿大、香港合作的危急重癥專科資格培訓(xùn)中心。

2.2加強(qiáng)職業(yè)道德教育正確價(jià)值觀能使人產(chǎn)生持久的內(nèi)在動(dòng)力[2]。工作在急診科的醫(yī)務(wù)人員，承擔(dān)著搶救生命的重任，在心理上要有為患者忠誠(chéng)獻(xiàn)身的高尚情操，珍視生命，對(duì)不同民族、種族、信仰、年齡性別、和社會(huì)地位的人都要平等對(duì)待[13]。充分啟發(fā)護(hù)理人員的工作動(dòng)力，行業(yè)樹新風(fēng)，教育大家在商品經(jīng)濟(jì)飛躍發(fā)展的新形勢(shì)下，不忘奉獻(xiàn)、不忘對(duì)社會(huì)應(yīng)負(fù)的責(zé)任和義務(wù)。

2.3 護(hù)士語言素質(zhì)及溝通能力培養(yǎng)：大多數(shù)急診患者及家屬都有急躁、焦慮、恐懼等心理，對(duì)護(hù)士的語言非常敏感，護(hù)士在搶救操作過程中說話的內(nèi)容、聲調(diào)、態(tài)度、表情對(duì)患者及家屬起到舉足輕重的作用。對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士語言修養(yǎng)和在緊急情況下恰當(dāng)揣摩他人意圖、把控和駕奴病人及他人的能力。使增強(qiáng)語言的邏輯性、準(zhǔn)確性，用詞恰當(dāng)?shù)皿w，語言表達(dá)清楚、親切，以理服人、以情感人，給患者和家屬創(chuàng)造良好的語言環(huán)境和交流氣氛。對(duì)患者提出的疑問和過激的語言和行為，應(yīng)耐心解釋、安慰、體諒，以實(shí)際行動(dòng)來感化他們，在特殊情況下醫(yī)院“實(shí)行綠色通道”，對(duì)醫(yī)患緊張的情況，護(hù)士首先要保持鎮(zhèn)定，用恰當(dāng)?shù)恼Z言向家屬進(jìn)行解釋，對(duì)不同情況、不同的對(duì)象用最恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者和家屬都得到滿意的答復(fù)；另一方面，在與患者交流時(shí)要掌握分寸，不要在患者面前埋怨、抱怨，所以語言素質(zhì)的提高是減少急診糾紛的一個(gè)重要方面[14]。

2.4 鍛造穩(wěn)定的心理素質(zhì)：急診面對(duì)突發(fā)及應(yīng)急事件較多，而酗酒、吸毒、自殺、他殺及惡性事故就診時(shí)本身就帶有法律糾紛，面對(duì)這種情況，情緒穩(wěn)定性差的護(hù)士可能心理準(zhǔn)備不足，造成搶救工作忙而亂，直接影響搶救效率。因此，一方面要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士心理素質(zhì)的敏感性訓(xùn)練，鍛煉他們?cè)趹?yīng)急情況下使實(shí)力、技術(shù)、心智、意志處于最佳狀態(tài)；另一方面作為領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)重視急診護(hù)士的心理問題、加強(qiáng)關(guān)懷、合理安排護(hù)理人員、適當(dāng)提高待遇，并通過制定一些確實(shí)可行的措施來減輕護(hù)士的壓力，降低護(hù)士的疲勞程度，從而使搶救質(zhì)量得到保證[15]。

2.5 加強(qiáng)法律和安全意識(shí)教育：法律在不斷走向健全和成熟，隨著人們的法律意識(shí)增強(qiáng)，在日常生活中運(yùn)用法律保護(hù)自身的合法權(quán)益已成為必然。然而目前急診工作者的法律意識(shí)卻落后于形勢(shì)，在執(zhí)業(yè)中不注意自我保護(hù)，為此強(qiáng)化急診工作者的法律意識(shí)已成為護(hù)理管理者迫在眉睫的任務(wù)[16]。通過對(duì)法律、法規(guī)等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、規(guī)范各種文件的書寫，時(shí)刻繃緊護(hù)理安全這根弦，堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，明確患者的基本權(quán)利，消除各種不安全隱患，真正樹立起保護(hù)患者就是保護(hù)自己的職業(yè)意識(shí)，有效地堵塞工作中的漏洞。

2.6 提高信息素質(zhì)、自學(xué)能力及科研水平：信息素質(zhì)是一種綜合的、具有獨(dú)特性的本質(zhì)，是一個(gè)人通過培訓(xùn)能把信息資源應(yīng)用到其工作中的能力。采用針對(duì)性講授法、實(shí)例系統(tǒng)應(yīng)用法、小組討論法培養(yǎng)護(hù)士的信息素質(zhì)[17-18]。為護(hù)士制定讀書計(jì)劃，指導(dǎo)他們有重點(diǎn)地閱讀中外期刊和書籍，定期寫小結(jié)；并逐漸培養(yǎng)他們?cè)趯?shí)踐和學(xué)習(xí)中自己發(fā)現(xiàn)問題，自己收集、整理資料，每年寫1～2篇專業(yè)論文。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)論文的質(zhì)量把關(guān)，并提供必要的條件，鼓勵(lì)他們大膽思維和創(chuàng)新。

2.7 培養(yǎng)良好的人文素質(zhì)：人文素質(zhì)是人整體素質(zhì)的一個(gè)重要方面[19]，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式是“生物-心理-社會(huì)”模式，現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)逐步發(fā)展為“共同參與型”，在急診工作中，醫(yī)務(wù)人員不能僅僅將患者看作是一個(gè)單純的生物個(gè)體，而更應(yīng)該將他們看作是具有豐富情感和社會(huì)屬性的人，真正關(guān)懷、體諒和同情患者，如果患者由于疾病的痛苦而出現(xiàn)不禮貌或蠻橫的行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解[20]。急診患者一般在急診科停留的時(shí)間相對(duì)較短，醫(yī)患之間沒有充分的感情交流，缺乏心理上的溝通和相互信任的建立，彼此僅僅是治療和被治療的關(guān)系，因此，在急診這種特殊的工作環(huán)境中更應(yīng)注重對(duì)在職醫(yī)護(hù)人員人文素質(zhì)的教育。

綜上所述，在當(dāng)前倡導(dǎo)人性化護(hù)理的今天，急診科護(hù)士不僅要具備精湛的專業(yè)技術(shù)、熟練的創(chuàng)造技能和豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，急診膽識(shí)、應(yīng)急意識(shí)，還應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德水平、穩(wěn)定的思想狀況、高度的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力、敏銳的觀察力、良好的溝通能力及敏感的信息素質(zhì)。只有加強(qiáng)急診科護(hù)士綜合素質(zhì)培養(yǎng)，才能提高急診護(hù)理質(zhì)量，從而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1996：8.

[2] 裴少梓，包家明，趙燕.護(hù)士形象禮儀與患者滿意度的調(diào)查與分析[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2007，22（16）：1516-1517.

[3] 王宏哲.急診護(hù)士的綜合素質(zhì)培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（10）：316-317.

[4] 張利巖，高歌，王穎等.現(xiàn)代護(hù)理管理中如何提高人員與素質(zhì)更新管理理念[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（5）：407-409.

[5] 張環(huán)英，張翠雁，盧秋香，等.急診護(hù)士急救技能階梯是培訓(xùn)的方法探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，30（18）：2186-2188.

[6] 王力，陳新怡，劉詩文，等，軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士急救技能培訓(xùn)的探討[J]。護(hù)理雜志，2007，24（6）：98-99.

[7] 賈勝欣，吳景梅，張會(huì)然，等，體驗(yàn)式培訓(xùn)在急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，20096（23）：22-23.

[8] 許樂芬，王茂桂，陳慧，等，醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)臨床護(hù)士急救技能的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（2）：148-149.

[9] 葛寶蘭，常娜，楊海娥.情景模擬與案例分析在急診分診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]，中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（9）：17-19.

[10] 夏麗。實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練提高護(hù)士急救能力[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（3）：42-43.

[11] 廖全全，張文武，王立軍，等，三為一體急救技能培訓(xùn)模式在社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（21）：7-9.

[12] 沈洪，趙世峰庚炎.國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000-自動(dòng)體外除顫（AED）與除顫方法[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，13（4）：253-257.

[13] 李歐，壬重高.專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)[M].北京：中國(guó)人民出版社，1998：7.

[14] 比古麗森，沈艷濤.加強(qiáng)對(duì)少數(shù)民族地區(qū)急診患者職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的見解[J].健康必讀雜志，2011，11（11）：299.

[15] 陳麗花.急診科護(hù)士倦怠現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（3）：561-562.

[16] 黃秀金，許萱荷.強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)防范醫(yī)療糾紛[J].廣西醫(yī)學(xué)，2003，25（10）：2065.

[17] 劉雪松，詹潔，李冬梅等.急診科護(hù)理人員信息素質(zhì)培養(yǎng)模式的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（9）：53-54.

[18] 周滿英.基于現(xiàn)狀調(diào)查探討高等中醫(yī)藥院校信息素質(zhì)[J].中醫(yī)教育，2010，29（2）：25-28.

第8篇

第二五四醫(yī)院急診急救康復(fù)中心 天津市 300000

【摘　要】目的：探討急診急救專科護(hù)士培訓(xùn)對(duì)專科護(hù)士核心能力的影響。方法：篩選2011 年1 月至2013 年1 月XX 省急診急救專科護(hù)士培訓(xùn)班50 名護(hù)士作為研究對(duì)象。首先對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行理論、技能測(cè)試評(píng)價(jià)護(hù)士核心能力，對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行理論結(jié)合臨床實(shí)踐的形式進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為2 個(gè)月，培訓(xùn)后再次進(jìn)行核心能力評(píng)價(jià)，比較所有護(hù)士培訓(xùn)前后核心能力評(píng)分并研究專科護(hù)士培訓(xùn)對(duì)專科護(hù)士核心能力的影響。結(jié)果：培訓(xùn)后核心能力總分及評(píng)判性思維與科研、臨床護(hù)理、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系維度得分明顯高于培訓(xùn)前，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)急診急救專科護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)可顯著提升專科護(hù)士核心能力，對(duì)改善專科護(hù)士工作能力、人際交往能力及緊急事件處理能力具有重要作用。

關(guān)鍵詞 急診急救；專科護(hù)士；技能培訓(xùn)；護(hù)理核心能力

護(hù)士的核心能力對(duì)提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、改善醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量及降低醫(yī)療成本具有重要作用, 國(guó)外對(duì)于專科護(hù)士的研究較早，我國(guó)是近年來才重視對(duì)護(hù)理人員的專科培養(yǎng)，并且受我國(guó)醫(yī)療教育等因素的影響，我國(guó)急診急救專科護(hù)士的核心能力并不理想，因而切實(shí)提高專科護(hù)士核心能力具有重要意義[1]。本組研究旨在探討急診急救專科護(hù)士培訓(xùn)對(duì)專科護(hù)士核心能力的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2011 年1 月至2013 年1 月XX省急診急救專科護(hù)士培訓(xùn)班50 名護(hù)士作為研究對(duì)象。其中男護(hù)1 例，女護(hù)49 例，年齡在24 歲~35 歲，平均年齡(29.5±2.3) 歲，本科12 人，專科21 人，護(hù)士5 人，護(hù)師8 人，主管護(hù)師4 人，其中有15 人參加過急診急救專科護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

1.2 培訓(xùn)方法

采用理論學(xué)習(xí)結(jié)合臨床實(shí)踐的形式進(jìn)行急診急救專科培訓(xùn)：

1.2.1 理論學(xué)習(xí)

理論學(xué)習(xí)分為集體授課與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)兩部分，集體授課于醫(yī)院階梯報(bào)告廳進(jìn)行授課，由我院優(yōu)秀自身護(hù)理人員進(jìn)行理論講授、病理分析，并通過小組學(xué)習(xí)等方式講解急診醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)、急診分診、急診室感染的預(yù)防與控制、急診監(jiān)護(hù)等。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)主要以自主學(xué)習(xí)為主，以網(wǎng)絡(luò)群聊方式進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通，自主查找文獻(xiàn)或觀看相關(guān)護(hù)理專業(yè)視頻，并要求書寫閱讀、觀看心得。

1.2.2 臨床實(shí)踐

安排學(xué)員在醫(yī)院急診搶救室、急診監(jiān)護(hù)室、急診內(nèi)科、急診觀察室進(jìn)行見習(xí)，臨床實(shí)踐包括帶教老師現(xiàn)場(chǎng)示教、學(xué)員練習(xí)、小講課、集體練習(xí)、心得交流、問題反饋等方式，要求學(xué)院在爭(zhēng)取患者及家屬同意后積極進(jìn)行醫(yī)患交流及實(shí)際操作，事件過程中要求學(xué)院記錄時(shí)間心得，并通過查找資料結(jié)合心得的形式撰寫實(shí)習(xí)小結(jié)論文，并在培訓(xùn)結(jié)束前進(jìn)行答辯報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

于培訓(xùn)前及培訓(xùn)后對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行理論、技能測(cè)試評(píng)價(jià)護(hù)士核心能力，采用全方位測(cè)評(píng)注冊(cè)護(hù)士核心能力的自評(píng)量表(2005)，共分為7 個(gè)維度，58 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)制計(jì)分，由完全無能力到很有能力分別計(jì)0 分～ 4 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM spss 19 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，應(yīng)用表示，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)后核心能力總分及評(píng)判性思維與科研、臨床護(hù)理、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系維度得分明顯高于培訓(xùn)前，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)外臨床研究對(duì)于專科護(hù)士核心能力的架構(gòu)主要為提供臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)決策能力、教育指導(dǎo)能力與科研能力，其中臨床護(hù)理能力是護(hù)士核心能力的重點(diǎn)[2]。

而通過回顧分析可知，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校或護(hù)校培養(yǎng)的專科護(hù)理人員臨床護(hù)理技能嚴(yán)重缺乏，而領(lǐng)導(dǎo)決策能力、教育、科研能力更是嚴(yán)重不足，而通過培訓(xùn)護(hù)士急診急救工作中需具備的理論知識(shí)和操作技能，一方面提高了急診專科護(hù)士的臨床操作技能[3]；另一方面使其有機(jī)會(huì)將學(xué)到的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，在平等、融洽的氣氛中分析、討論和交流，共同尋求解決病人實(shí)際問題的方案，有助于提高急診專科護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，促進(jìn)臨床護(hù)理能力的進(jìn)一步提高，而通過模擬、實(shí)戰(zhàn)演練等方式模擬應(yīng)對(duì)批量傷員等突發(fā)事件，指導(dǎo)護(hù)士制定有效應(yīng)對(duì)措施，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量，維持急診護(hù)理工作的有序、高效[4]，確保急診綠色通道的便捷、暢通。

綜上所述，對(duì)急診急救專科護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)可顯著提升專科護(hù)士核心能力，對(duì)改善專科護(hù)士工作能力、人際交往能力及緊急事件處理能力具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳菲, 葉茂, 代穎. 不同工作年限護(hù)士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(3):15-17.

[2] 黃亞蘭, 尹紅, 徐俐文, 等. 急診專科護(hù)士核心能力自我評(píng)估與培訓(xùn)需求的調(diào)查[J]. 護(hù)理研究,2011,25(1B):122-123.

第9篇

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；糾紛；護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0588-01

隨著人們生活水平的提高，法制觀念的增強(qiáng)，患者及其家屬對(duì)護(hù)士的技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，在急診輸液室的日常工作中，護(hù)理糾紛難免發(fā)生，為此，對(duì)2009-2011年法發(fā)生在本院急診靜脈輸液的38例護(hù)患糾紛原因進(jìn)行分析，尋找問題，探討管理對(duì)策，改進(jìn)工作， 提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量防止差錯(cuò)事故發(fā)生提高患者及其家屬滿意度。

1 輸液中常見糾紛原因

1.1護(hù)士工作不認(rèn)真導(dǎo)致錯(cuò)輸或漏輸液體；排氣、接液時(shí)藥液浪費(fèi)過多；因技術(shù)或其他原因未做到一針見血是在搶救患者時(shí)。

1.2責(zé)任心不強(qiáng)服務(wù)不到位 在治療過程中未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度疏忽大意發(fā)生差錯(cuò)；或未及時(shí)巡視病房致使輸液滴數(shù)過快或藥液外溢；或漫不經(jīng)心工作態(tài)度有時(shí)僅僅一句話就會(huì)使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員失去信賴引起護(hù)理糾紛或在輸液過程中護(hù)士對(duì)病情觀察不仔細(xì)未及時(shí)病情變化延誤了治療和搶救時(shí)機(jī)。文-。網(wǎng)-歡迎

1.3 護(hù)士缺乏溝通技巧 解釋不夠、態(tài)度生硬或?qū)⒉涣记榫w帶到工作中致使患者不滿導(dǎo)致糾紛。

1.4病人不信任 病人因受某些媒體對(duì)醫(yī)護(hù)人員負(fù)面報(bào)道影響對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏起碼信任使醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生反感對(duì)立情緒而引起糾紛。。1-論

1.5技術(shù)不熟練 是嬰幼兒穿刺失敗后極易引起患者及家屬情緒不滿導(dǎo)致矛盾和沖突發(fā)生。51-論文-網(wǎng)-

1.6輸液過程中護(hù)士對(duì)病情觀察不仔細(xì)未及時(shí)病情變化延誤了治療和搶救時(shí)機(jī)。51-論文-網(wǎng)-歡迎您

2 防范措施

2.1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 建立嚴(yán)格、統(tǒng)一操作規(guī)章制度護(hù)士接到醫(yī)囑后認(rèn)真查對(duì)藥物與治療單嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度并在輸液卡上寫清患者姓名等并應(yīng)有兩人進(jìn)行查對(duì)并簽名配制藥液和穿刺前再次查對(duì)無誤后方可執(zhí)行并在輸液卡上簽上執(zhí)行和執(zhí)行人姓名。1-論文-網(wǎng)-歡迎您

2.2為了防范護(hù)患雙方糾紛發(fā)生認(rèn)真學(xué)習(xí)法律、法規(guī)、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例嚴(yán)格管理健全制度在保證病人合法權(quán)益同時(shí)也依法保護(hù)自身合法權(quán)益做到學(xué)法、知法防患于未然將護(hù)患糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

2.3改善服務(wù)態(tài)度護(hù)患溝通 大量糾紛是由于不善于或不適當(dāng)護(hù)患溝通引發(fā)服務(wù)稍有缺陷就會(huì)引起病人和家屬不滿和投拆護(hù)理人員，要樹立全心全意為人民服務(wù)和以“人”為本理念增強(qiáng)病人意識(shí)與病人進(jìn)行有效溝通在進(jìn)行輸液時(shí)面帶微笑可適當(dāng)運(yùn)用肢體語言在操作前要進(jìn)行積極暗示對(duì)所有可能預(yù)見疼痛、不適應(yīng)有所解釋輸液完畢后應(yīng)給病人鼓勵(lì)和安慰幫助病人安心靜養(yǎng)從而促進(jìn)病人康復(fù)。。1-。論文-網(wǎng)-歡迎您

2.4護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、積極地苦練技術(shù)操作不斷提高靜脈穿刺水平對(duì)用藥質(zhì)量管理反復(fù)檢查藥液稀釋和抽取結(jié)果嚴(yán)格落實(shí)抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配制度使用新藥前詳細(xì)閱讀藥物使用說明、配伍禁忌讓病人放心、滿意以減少糾紛發(fā)生。51-論文-網(wǎng)-歡迎您

2.5基本功訓(xùn)練提高穿刺成功率同時(shí)在搶救時(shí)可迅速為病人建立靜脈通路提高搶救成功率。51-論文-網(wǎng)-歡迎您

2.6護(hù)士要根據(jù)病人病情和年齡根據(jù)不同藥物藥理作用及不良反應(yīng)調(diào)節(jié)輸液速度要了解有些病人輸液要快心理會(huì)調(diào)節(jié)輸液速度護(hù)士在輸液時(shí)做好用藥指導(dǎo)尤其是對(duì)于要求有特殊速度藥物記錄反應(yīng)開始、癥狀、體征、處理方法及處理后觀察結(jié)果等并留取致敏藥液以備查找原因過敏藥物要告知患者及家屬并在病歷和輸液卡上注明要求特殊速度藥物護(hù)士一定要交代病人不要調(diào)節(jié)輸液速度并說明原因和后果。

2.7病人在輸液過程中更換座位護(hù)理 病人在輸液過程中更換座位換位置后忘記將未輸液體帶走易引起漏輸液針對(duì)這一護(hù)理安全問題應(yīng)采取護(hù)理措施：①在輸液前告訴病人有幾瓶液體請(qǐng)病人輸液過程中不要自已換座位如果換座位一定要將未輸完液體帶走②拔針時(shí)核對(duì)輸液卡瓶數(shù)并簽名同時(shí)詢問病人掛了幾瓶還有液體確認(rèn)無誤后方可拔針。5。1-論

2.8提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) ①專業(yè)技能訓(xùn)練及理論知識(shí)學(xué)習(xí)提高個(gè)人素質(zhì)；②配藥和穿刺等操作要在嚴(yán)格消毒下進(jìn)行藥液抽吸干凈減少藥液浪費(fèi)輸液完畢拔針后指導(dǎo)患者正確按壓方法防止皮下出血；③輸液室配備一次性水杯、開水、報(bào)紙、電視等人文關(guān)懷交流與溝通。51-論文-網(wǎng)-

2.9護(hù)理管理及對(duì)患者衛(wèi)生宣教 輸液患者較多時(shí)護(hù)士排班以動(dòng)態(tài)調(diào)整為原則以優(yōu)化組合為原則通過發(fā)放宣傳冊(cè)、醫(yī)藥知識(shí)卡片或者護(hù)士講解一些淺顯易懂醫(yī)療常識(shí)使患者對(duì)疾病有大致了解。51-論文-網(wǎng)-歡

3 小結(jié)

通過落實(shí)以上具體措施并對(duì)已出現(xiàn)糾紛及時(shí)分析查找問題，提出了針對(duì)性防范措施以確保病人在輸液過程中防止護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)更加重視護(hù)理安全，嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)程、護(hù)理查對(duì)制度、了解輸液室存在護(hù)理安全隱患，掌握防范措施，同時(shí)不斷改進(jìn)工作中不足之處，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量減少護(hù)患糾紛發(fā)生。51-論文-網(wǎng)-歡迎您

參考文獻(xiàn)：

[1] 耿玉如.防止因醫(yī)患溝通不當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛.中華醫(yī)院管理雜志200218（4）：226.