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【關鍵詞】中職內科學教學問題對策
隨著現代醫學的發展。執業醫師資格準入制度的全面推進，給內科學教學提出了更高的要求，這既是一種機遇。同時也是一種挑戰。在中職內科學教學中存在諸如教學方法和教學手段應用不當，教學內容與執業資格考試、臨床實踐相脫節，基本技能訓練不足，臨床見習、實習基地建設不夠完善等問題，嚴重影響內科學教學質量，我們必須正確面對存在的問題。
一、內科學教學中存在的問題
（一）、教學內容與執業資格考試、臨床實踐相脫節
《內科學教學大綱》是內科學教學內容擬定的依據，其規定的教學內容一般多年不變.難以適應基本上每年變化的執業醫師資格考試大綱要求；在教材方面，特別是中等衛生職業學校采用的《內科學》教材，存在部分知識陳舊的現象，與執業醫師資格考試內容不吻合；內科學臨床見習是聯系理論教學與臨床實習的重要的、必不可少的中間環節；由于招生規模的不斷擴大，醫學生人數劇增，內科學臨床見習需求與醫藥衛生資源不匹配，使得內科學臨床見習難以順利完成，這已成為各醫學類學校共同面臨的困難。醫學生只能在理論教學完全結束后，才能接觸臨床實踐，出現理論教學與臨床實踐嚴重脫節的現象。
（二）、教學方法和教學手段應用不當
教學方法和教學手段是內科教學中必不可少的環節。其合理、恰當的應用。在提高教學質量，培養符合時代需求、社會需要的合格醫藥衛生人才中有重要的作用。目前，許多學校為順應時展，不斷引入新的教學方法與教學手段，但卻存在盲目引用的問題。同時也很少對這些方法和手段進行效果評價和對比。
例如內科學教學中引入多媒體技術，是為了將抽象的內容用形象、直觀的形式展現給學生，便于學生理解和學習。但很多內科學課件只不過是將原來的書稿轉變為PPT等格式。教師講述的仍然是枯燥無味的教學內容，學生只能被動參與和接受。這與以教師為主體的傳統教學模式沒有本質上的區別，多媒體技術的優勢沒有得到充分發揮。
再如，有的學校將醫學模擬病房、模擬人完全替代內科學臨床見習。模擬病房、模擬人與臨床實際情景僅僅是相似，實際上仍然存在很大的差別，最根本區別是臨床實踐中存在生命的價值、內涵和意義。模擬病房、模擬人的過度使用.不利于人文關懷及“以人為本”、“以病人為中心”的現代醫學理念的樹立；同時，不利于培養和鍛煉學生與病人的溝通、交流能力。
（三）、臨床見習、實習基地建設不夠完善
臨床見習、實習基地是內科學教學中的兩個重要教學場所，是醫學生觀察、模仿及理論聯系實踐的主戰場。雖然，各醫學類學校大多建有較穩定的各級各類臨床見習、實習基地，但很多都不夠完善和規范：而且普遍存在學校與基地聯系不夠密切，臨床見習、實習管理、學術交流、科研協作、疑難病例會診等方面合作較少的問題；另外，還存在基地教學意識淡化、帶教水平不高、帶教管理不規范等現象。
二、內科學教學改革措施
（一）、引入病例的教學
理論和實踐的差距是：理論授課是先認定疾病，然后再對疾病的特點進行分析。而實踐是面對直接以癥狀出現的病人，與理論教學相比是一個逆向思維過程。學生剛開始接觸病人，往往會顯得不知所措，腦子里裝著書本描述的各種疾病的表現以及病人的各種癥狀，卻無法把它們進行整理、對比和歸納，不會把收集到的臨床資料進行綜合分析，得出結論。對進一步的診療方案的制訂更顯得無所適從。為了幫助學生渡過這一困難時期，適時地引入病例教學：學生因擺脫了直接面對病人及診療環境陌生的緊張感，可以從容地對病例進行客觀的分析、討論，充分調動學生學習的主動性。在整個病例教學過程中，讓學生自己分析病例的特點，得出診斷，同時尋找鑒別診斷的依據，讓學生以醫生的身份進行診療.最后教師進行點評和總結。通過以上病例教學，引導學生逐步培養其臨床思維能力。
（二）、建立模擬病房。采用模擬教學
一般臨床見習，學生能直接參與的，往往僅是病史的采集及體格檢查，而進一步的診療工作只能是紙上談兵，對診療的效果更是無法直觀，尤其是對一些危重病的搶救，由于情況不允許，就是實習階段的學生也鮮有機會直接參與臨床救治，因而學生的臨床能力培訓是非常局限的。近年來醫學模擬教育的迅速發展，填補了這一缺陷。如果能建立一個模擬病房，引進模擬人，對學生臨床能力的培養將是非常有益的。筆者充分地使用模型、模擬人、學生標準化病人，真實地再現臨床環境，讓學生身臨其境，面對模擬人的各種疾病狀態，學生能以醫生的身份進行診療和搶救，并能真實體會救治成功的喜悅，以及搶救失敗、模擬人死亡的沮喪。對充分調動學生的學習積極性，培養學生真實環境中所需要的臨床思維、診治、應變能力都具有相當良好的效果。
（三）、創造學生臨床見習的機會
隨著國人思想觀念的改變，醫療服務模式的轉變，強調以病人為中心，病人的保護意識越來越強。導致見習帶教教師尋找示范病例以及帶教工作困難重重。因而醫學院校應采取一些相應的措施，例如，可以尋找教學伙伴，創建新的教學基地。為了給學生增加臨床見習的機會，多接觸各類病種和病人，學校應該與其他醫院及臨床科室建立合作關系，拓展臨床教學基地。又如，可以由理論課教師帶教，實現教師一體化。由于理論課教師熟悉學生情況，理論課和實踐課由同一位教師教學，可避免理論與實踐相脫節。主管醫師雖與病人朝夕相處、關系密切，熟知病人的各種情況，但醫院工作繁忙，常無暇顧及學生，不能較好地指導學生完成病史的采集及體格檢查，收集到完整的臨床資料，這對學生臨床技能的提高有較大影響。
三、結語
總之，內科學教學的目標是培養具有實踐能力和創新能力的醫務人員，傳統的醫學教育模式已經不適宜現代醫學教育的需要，國內外醫學教育工作者在教學實踐中所創立的醫學教育模式都值得我們借鑒和學習。然而，各地的學生狀況及教學環境和條件的不同，也需要我們依據實際情況不斷改進，尋找適合的教育模式，以培養出更加優秀的臨床醫學人才。
參考文獻
[1]王華云，內科學教學中的難點與先期機械記憶，[期刊論文]-衛生職業教育2009
[2]馬玲玉，內科學教學中臨床實踐的反思，[期刊論文]-衛生職業教育2010
Photoshop是由Adobe Systems開發和發行一款功能強大的圖片處理計算機軟件，目前其已廣泛應用于戶外平面廣告設計、影樓攝影后期處理和多媒體課件制作等領域，其功能強大且操作便捷，目前已成為應用最為廣泛的圖片處理軟件。本文就該軟件在醫學論文圖片整合中的一些應用技巧做一簡要介紹，旨在為醫學工作者在論文撰寫圖片整合方面提供針對性的實踐參考。
【關鍵詞】Photoshop 醫學論文 圖片整合
1 醫學論文圖片整合過程中常見的問題
醫學工作者在論文撰寫過程中常常遇到圖片的調色、圖片格式的轉換、像素的設置、多個單幅圖片向一副圖片的整合等諸多問題，由于圖片處理技巧的缺失，往往造成圖片處理不符合期刊的要求，延誤論文撰寫和發表的進度，筆者就醫學期刊論文圖片處理要求，就多個單幅圖片向一副圖片的整合（包含序號和標尺的添加）處理技巧做一針對性的介紹。
2 Photoshop在醫學論文圖片整合中的應用
2.1 Photoshop版本的選擇
本文軟件選擇Photoshop cs2.0簡體中文版，cs2.0版雖然是Photoshop較為早期的版本，但具有該軟件最基本和最常用的功能，cs2.0中文版的優勢是軟件本身只有數百兆，占用內存小，刪減了不常用的功能，對計算機配置要求較低，且已被漢化便于操作使用，完全能滿足對醫學論文圖片處理的要求。
2.2 多個單幅圖片向一副圖片的整合
本文以四副單個圖片整合為一副圖片為例，在軟件中依次將四副單個圖片打開，任選一幅圖片點擊菜單欄圖像-圖像大小，并記錄圖片的寬度、高度及分辨率；空白背景圖層構建：點擊菜單欄文件-新建，參數設置：高度和寬度設置約為單幅圖片的二倍多一些（空白圖片上放置四幅圖片），像素設置與單幅圖像素一致（圖1）；四幅圖片移動至空白圖層：選擇工具欄移動工具，依次拖動四幅圖片至空白圖層，形成一個多圖層圖片，同時關閉原四副圖片，在活動圖層面板分別點擊“圖層1-4”文字給每張圖片針對性命名；圖片的排版：以四副圖片平排各兩張為例，使用工具欄移動工具分別移動各張圖片至大置，在軟件上、下刻度線上拖動形成交叉參照線用于精確定位（參照線不會被保存至圖片），圖片與圖片間的距離根據期刊要求參照刻度線確定，操作同時可使用放大鏡功能放大圖層，使用鍵盤上下左右進行微量精準調節（圖2）。
2.3 圖片序號和標尺的添加
序號的添加：點擊圖層面板下部“創建新圖層”，選擇新圖層，點擊“排版文字工具”并選擇字體和字體大小，在空白圖層上依次鍵入ABCD，并分別拖動文字至圖片右下角，可使用參照線進行準確定位；標尺的添加：標尺是醫學論文表示圖中顯微結構大小的參照線，新建空白圖層并雙擊文字重新命名“標尺”，選擇“標尺”圖層，點擊選擇“矩形選框工具”，在標尺圖層中建立矩形空白選取，然后點擊菜單欄編輯-填充，顏色使用黑色（可根據需要變換顏色），Ctrl+D取消選區，快捷鍵Ctrl+T可通過控制滑塊調節標尺的長度和寬度。
2.4 圖片的保存
圖片保存常用格式有三種：JPEG、TIFF和PSD，三種格式各有特點。JPEG格式壓縮量較大，圖片數據容量較小，為常用格式，TIFF格式壓縮量小，圖片數據容量較大，但圖片顯示細節較好。PSD格式是多個圖層并存能夠被Phtoshop識別的一種圖片格式，嚴格來說并不是圖片，但它能保存圖片的圖層原始狀態，其優勢是為圖片的修改做了備份儲備。
3 結語
Photoshop軟件功能強大使用方便，在各個領域應用十分廣泛，醫學領域尤其是醫學形態學領域使用最為常見，熟練掌握該軟件的操作技巧在醫學工作者圖片處理過程中能起到事半功倍的效果。本文除了以文字形式介紹外還制作了相關操作屏幕錄像視頻供交流學習（https：///cknZu4Xy9Dk9w 訪問密碼 d954），旨在為醫學工作者論文圖片處理提供一些基礎性操作幫助。
（通訊作者：李明）
參考文獻
[1]陳瑛，龔著琳，蘇懿，等.以能力培養為導向的“醫學圖像處理與分析”研究生課程教學改革初探[J].中國高等醫學教育，2010（06）：79-80.
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[5]張屹，黃欣，謝浩泉，等.交互式微視頻教學資源的研發與應用――以“教育技術學研究方法”為例[J].電化教育研究，2013（05）：48-54.
作者簡介
高欣（1977-），女，山西省呂梁市人。現為長治醫學院講師，主要從事計算機基礎教育。研究方向為計算機技術在醫學教育中的應用研究。
【關鍵詞】雙向考核 導師帶教制度 援疆
【摘 要】通過制定援疆專家的導師帶教制度，并對帶教導師和學員進行雙向考核，考核內容包括醫療新技術的開展和掌握、各級別醫學科研項目的申請和醫學科研論文的撰寫。每一輪考核周期為1年半。考核目標為各類別的達標率，有效地為援疆醫院的人才隊伍和學科建設提供了質量保障。
近年來，國際醫學教育界把修訂培養目標作為醫學人才培養改革的一項重要內容，圍繞重新設計21世紀的人才培養，開展了一系列關于培養目標的研究工作。為了確保全球范圍內醫學人才培養質量，世界醫學教育聯盟目前已制定《醫學人才培養的國際標準及醫學人才培養的評定和認證》[1]。為響應國際醫學人才培養的發展和變革，各國都在根據衛生服務需求的變化，不斷地修訂適應本國醫生的培養目標，保障培養的醫學人才不斷滿足社會的需求。
受經濟、社會發展不平衡等因素的影響，我國目前各地區的醫學人才培養水平、培養模式存在較大差異。特別是南疆地區，通過引進高水平醫學專業人才的方式加強醫學人才隊伍的建設較為困難。迄今為止，南疆地區無一所醫學高等院校，通過當地培養的方式加強醫學人才隊伍建設也存在較大困難。因此，南疆地區醫學人才引進和人才培養的現狀嚴重限制了當地醫療技術水平的提高，而探索新的人才培養模式成為現今醫學人才隊伍和學科建設的重要內容[2-3]。
喀什地區第二人民醫院（以下簡稱“喀什二院”）自2014年開始實施了援疆專家導師制。導師制就是進駐喀什二院的每一位援疆臨床醫學專家定向帶教2-4 名喀什二院的醫技人員，帶教學員的民漢比例為1:1，具體的考核指標是：一年半內，每位學員在導師的指導下，對獨立開展的新技術名稱、例數，完成的科研項目的級別、名稱，發表的科研論文的級別、數目等進行明確的規定。該制度結合了每位上海援疆專家所在科室的實際情況，由醫院、科室、帶教導師和帶教學員四方進行協商制定，既明確帶教任務，又保證帶教方案切實可行，以求援疆專家在帶教過程中有的放矢、穩扎穩打。
1 初步實踐
1.1 帶教導師及學員的基本情況
新一輪援疆工作開展以來，2014年派駐喀什二院的來自上海三級甲等醫院臨床、醫技的專家共計17名，平均年齡41.2歲。學歷（學位）構成情況為：14名為醫學博士學位，1名為醫學碩士學位，2名為醫學學士學位。職稱構成情況為：4名主任醫師（教授），13名為副主任醫師（副教授）。
遴選的喀什二院的學員為48名，漢族與少數民族比例為1∶1；學歷構成為大學本科；職稱構成為15名高年資住院醫師（1-2年內有資格晉升主治醫師者），21名主治醫師及12名副主任醫師；學員與帶教導師比例為2.8∶1，全程帶教實施周期為1年半。
1.2 帶教的具體內容
援疆專家的帶教內容包括：臨床新技術、自治區級（省部級）科研項目、地區級科研項目、院級科研項目、sci學術論文及核心期刊學術論文6方面。由每一位援疆專家與其所在的科室主任協商從各自專業遴選2-4名學員，并根據本專業及學員的基本情況制定以上6個方面的預期目標，預期帶教臨床新技術及預期申請和開展的科研項目要具體到名稱，預期發表的論文要具體到論文類別和級別。以上帶教內容報備到醫院科教部后，由科教部匯總并通過醫院黨政聯席會議審核、通過。在援疆專家1年半的全程帶教過程中，從帶教達標率對導師及帶教學員實施雙向考核。
1.3 帶教預期目標
由以上“學員-導師-科室-醫院”{共同制定的援疆專家帶教制度在1年半內預期開展40項臨床新技術，16項自治區級科研項目，9項地區級科研項目，12項院級科研項目。在完成1年半的導師帶教工作后，結合導師帶教、學員學習的臨床新技術及開展的科研項目的情況，在3年內以喀什二院為第一作者單位發表SCI收錄論著2篇，核心期刊47篇。通過實際的帶教成效對導師及學員進行“雙向考核”。
2 帶教成效與分析
本輪援疆專家的帶教周期為1年半，目前是對實施10個月的成效進行中期分析和評估，一方面了解專家帶教的進度、成效，另一方面對本輪帶教的后續工作進行督促，并可為下一輪的帶教提供參考。
2.1 臨床新技術情況
自2014年2月至2014年12月，在17名臨床、醫技援疆專家的帶教下，臨床新技術方面共填補新疆自治區空白10項，填補南疆空白10項，填補喀什地區空白20項，共計40項。帶教導師的達標率為100%（40/40）。說明本輪援疆專家在工作開展之前進行了比較詳細和契合實際的調查，針對當地疾病譜和臨床技術情況進行了臨床新技術帶教的合理規劃。帶教學員能獨立完成新技術的為31人項，達標率78%。說明部分學員目前尚不能獨立完成導師帶教的新技術，在本輪帶教后續的時間內需加強學習。
2.2 科研項目的申請情況
2014年2月至2014年12月，以喀什二院為第一申請單位共申請到自治區級的科研項目19項，達標率為119%（19/17）。地區級科研項目為7項，達標率為78%(7/9)，院級科研項目25項，達標率為208%（25/12）。在科研項目的申請中，喀什二院自治區級科研立項數目為上一年度的9倍，喀什地區級科研項目的數目在喀什地區衛生系統居首位，說明立足當地疾病譜挖掘醫學科研增長點的可行性。并且在上海衛生援疆資金的支持下，喀什二院于2014年度首次設立院級科研項目，鼓勵醫院職工開展科研工作。喀什二院尚無國家級科研項目，因此目前重要的工作是督促已獲的科研項目實施的質量，更好地積淀醫院的科研成績，為更高級別科研項目的實施打基礎。
2.3 科研論文的完成情況
2014年2月至2014年12月，以喀什二院為第一作者單位發表SCI論著2篇，達標率100%（2/2），發表核心期刊26篇，達標率55%。在援疆專家的帶教下，SCI科研論文已提前達標，并且實現了南疆醫學SCI論文的突破。核心期刊論文的達標率為55%。科研論文是前期臨床和科研工作的總結和升華，遲于臨床工作及科研工作的完成，因此在本輪導師帶教制度的推進過程中，將科研論文的考核周期定為3年內。
3 討論
2014年，上海新一輪援疆工作開展以來，科教援疆成為上海衛生援疆工作及喀什二院工作重點之一。中央和上海市對援疆工作提出“一定要堅定不移把教育搞上去”的要求，而衛生人才培養是結合教育和人民健康的重大民生工程。針對于此，上海衛生系統在援疆工作中施行“以臨床帶教培養人才、以科研項目培養人才”具體措施。為切實保障實施質量，將人才培養工程細化、分解，將人才培養工程實施做到帶教導師和學員的雙向考核，以期真正實現由“輸血”到“造血”、“打造一支帶不走的人才隊伍”的轉變。
在援疆專家作為導師的帶教制度的實施過程中，喀什二院特別注重制度實施的可行性和可持續性，通過“學員-導師-科室-醫院”四個層次的制度制定、具體實施、中期監督及成效考核，不僅保障該制度的實施在數字上的達標率，而且保障了在達標率數字背后的成效和“含金量”。以下就喀什二院幾個科室導師帶教制度實施10個月來的成效舉例說明：
3.1 心臟內科
喀什地區冠心病、心肌梗死發病率高，在之前的心臟血管造影技術的基礎上，心內科援疆專家實施了“血流儲備分數”及“血管內超聲”等新技術的帶教，而此類新技術之前在南疆尚未開展，全疆地區也只是烏魯木齊有零星報道，此類技術的開展不僅填補了南疆地區的空白，更為重要的是對心肌梗死患者的明確診斷提供更為提前一步的預警，大大提高了當地心肌梗死患者的救治率。目前喀什二院心臟內科的援疆專家帶教學員已掌握該項技術，并且在此類技術的支撐下，已申請到自治區級的科研項目和發表高級別的SCI收錄論著。
3.2 腎臟內科
2014年之前，喀什二院無獨立的腎臟內科，對尿毒癥患者不能實施血液透析治療，自2014年2月成立腎臟內科以來，在援疆專家的帶領下，成立獨立的腎臟內科和血液透析中心，目前科室內已有3名學員能獨立進行血液透析的各項臨床操作，并能獨立管理血液透析中心的運行，開展各級新技術5項，申請到自治區級科研項目3項，發表核心期刊論文2篇。
3.3 眼科
喀什二院眼科以往長期不能開展眼底疾病的治療，而南疆地區因高血壓、糖尿病高發以及維吾爾族遺傳學因素，視網膜等眼底疾病較其他地區高發，針對于此，上海援疆眼科專家近兩年來著重開展了眼底疾病診療技術，目前帶教學員已基本掌握此類技術，并且喀什二院的眼科在“白內障”、“眼底病”及“眼眶整形”等亞專業的架構成型。針對當地維吾爾族群眾眼底病高發的特點，眼科在援疆專家的指導下開展一系列病因學研究，并獲得1項新疆自治區自然科學基金。援疆專家的導師帶教制度在醫療、科研方面都使眼科有了比較顯著的進步。
4 結論
人才、民生是援疆工作的重點，尤其體現在衛生援疆工作中。通過10個月 “導師、學員雙向考核的援疆專家帶教制度”的實施，喀什二院的人才培養工作已初現成效，部分考核指標已提前完成，可見導師帶教制度可為喀什二院的人才隊伍建設提供質量保障，也可為當地醫療衛生系統的人才梯隊建設提供參考。在后續實施的過程中需根據具體考核情況繼續推進、不斷完善，以更加適應于南疆地區衛生人才隊伍建設。
參考文獻
[1] Kirk AD, Feng S. Surgeons and research:talent, training, time, teachers and teams[J]. Am JTransplant,2011,11(2):191-193.
關鍵詞 醫學信息 搜索引擎 信息檢索
中圖分類號：G258.6 文獻標識碼：A
Medical Information Resources Retrieve in Information Age
SHANG Hongyi[1]， YIN Xianbiao[2]
（[1] Jiangxi Dermatology Hospital Information Section， Nanchang， Jiangxi 330046；
[2] Jiangxi Radio & TV University， Open College， Nanchang， Jiangxi 330046）
Abstract This paper describes the concept of the information age medical information resource to discuss research methods and steps to retrieve medical information network， how to improve the efficiency and accuracy. Cited the way the network retrieves medical information resources， depth of the face of the information age to get medical information methods and techniques.
Key words medical information； search engine； information retrieval
醫學信息檢索是一個綜合的技能，和醫學、傳播學和計算機技術主題密切相關，相互滲透。醫學信息檢索旨在建立和完善信息檢索理論、新技術、新方法、新服務模式的發展經驗，探討醫學信息檢索技術和方法，總結繼承的高級文件管理和文獻資料的使用規則。中國傳統醫學和西方醫學數據信息量大，開發了不同的專業數據庫，根據各種數據庫的專業特點，有著不同的服務模式和檢索方式。醫學信息資源在網絡上不同的存儲形式，如何有效獲取檢索途徑及方法對于醫學研究工作人員和非醫學研究工作人員都是有非常重要意義的。
1 醫學信息資源
信息是用來描述所有事物和其屬性狀態反映的物理符號。醫學信息是其中的一種，包括了醫學的管理、過程控制、決策和對醫學知識科學分析等內容，涵蓋了醫療和保健信息的所有東西，人類疾病和死亡等所有事物的狀態都是醫學信息。醫學信息是有別于任何其他信息的，統計數據顯示生物醫學期刊的數量是占了整個科學期刊的1/7。據統計，在互聯網的所有信息中醫學信息資源達到15%以上，在所有學科中居于數量之冠。在工作、生活當中，人們不斷與疾病和死亡作斗爭，積累了豐富的經驗，從而產生了種類繁多和數量龐大的醫學信息。為了使未來的人從中總結、獲取經驗，人們通過某些物理符號將使用這些醫學信息記錄在不同的載體上形成了醫學信息資源。
人們在分享已有的醫學信息資源這一寶貴財富的同時，使用它來為人類服務，然后生成新的醫學信息。這些新的醫學信息在人類各種實踐活動中，顯性、隱性地指導著醫療實踐和促進醫療衛生事業可持續發展。網絡信息資源是指所有以電子數據形式把文字、圖像、聲音、動畫等多種形式的信息存儲在光、磁等非紙介質的載體中，并通過網絡通信、計算機或終端等方式再現出來的資源。網絡醫學信息資源通過計算機網絡、醫學信息資源形成一個有序化的整體結構。然而，龐大的醫學信息資源和人們所需的具體信息形成一個巨大的矛盾，所以必須使用搜索工具和檢索技巧才能獲得特定有效的醫學信息資源。
2 網絡醫學信息資源檢索的途徑
2.1 國外搜索引擎
2.1.1 Medline數據庫
Medline數據庫是美國國立醫學圖書館花費300萬美元設計、開發的第一個大規模的醫學文獻數據庫，完成于1964 年，也是第一個基于計算機，將檢索服務提供給廣大市民的醫學文獻數據庫。它是世界上最著名的生物醫學數據庫，是MEDLARS系統30多個數據庫系統中最大的一個，是目前用戶數量最多，使用最頻繁的生物醫學文獻計算機檢索系統。1971年底，Medline數據庫網絡系統正式上線，用于遠程醫療資訊中心在線搜索，成為世界上最受歡迎的在線醫學文獻數據庫。1997 年以來，Medline數據庫一直對個人免費開放，該數據庫收錄文獻約有88%是全英文版的，數據庫涵蓋了從 1950 年到現在的各種有價值又系統的生物醫藥與健康醫學文獻。大多數的搜索引擎都可以檢索到Medline站點的內容。Medline本身就是一個非常優秀又十分實用的醫學專業數據庫，包括了大量的作者、題名、摘要、目錄、正文。包含了全球70 多個國家和地區的4600多種生物醫學期刊。但是該數據庫有兩個缺點：（1）有部分文獻是收費的。（2）大部分文獻格式為PDF。這兩個缺點會影響用戶的檢索，要解決這個問題，可以從多個站點進行元搜索，結合其他醫學專業數據庫的優勢以取得事半功倍的效果。
2.1.2 Medseape
Medscape是目前最實用的綜合性醫學搜索引擎。美國公司Medscape公司1994年研制，1995年6月投入使用，由功能強大的通用搜索引擎AltaVista支持，可檢索圖像、聲頻、視頻資料，至今共收藏了近20個臨床學科，擁有會員50多萬人，臨床醫生12萬人。Medscape是Web上最大的免費提供臨床醫學全文文獻和繼續醫學教育資源（CME）的網點，提供根據疾病名稱、所屬學科和內容性質（會議報告、雜志文章的全文或摘要等）的英文著個字母的分類檢索（The Medscape Index）。
2.1.3 PubMed
PubMed是一個不需要注冊的免費網站。由美國國立生物技術信息中心（NCBI）2000年4月開發的，基于WEB的生物醫學信息檢索系統，它是NCBI Entrez整個數據庫查詢系統中的一個。但是該系統只提供作者、題名、摘要、目錄并不包括期刊論文的全文，但可能提供指向全文提供者（付費或免費）的鏈接。
2.2 國內搜索引擎
2.2.1 中國醫院知識倉庫
中國醫院數字圖書館（CHKD）是專門針對生物醫學領域量身定制、開發的專業醫學信息數據庫。據官網統計截止2013年3月，《CHKD期刊全文數據庫》收錄我國公開出版發行的醫學類現刊1432種，過刊691種，醫學相關期刊5600多種， 120種刊被SCI、Medline等收錄。累計收錄文獻量超過900萬篇。《CHKD博碩士學位論文全文數據庫》收錄80家醫學院校以及300多家其它院校，其中為獨家博碩士論文供稿單位共計208家，文獻總量超過30萬篇，年更新量達30000篇。《CHKD會議論文全文數據庫》收錄論文集5437種，年更新9萬多篇。《CHKD報紙全文數據庫》收錄報紙15種，相關報紙1000多種，年更新3萬篇以上。
2.2.2 萬方醫學網
萬方醫學網是萬方數據股份有限公司聯合國內醫學權威機構、醫學期刊編輯部、權威醫學專家推出的，面向廣大醫院、醫學院校、科研機構、藥械企業及醫療衛生從業人員的醫學信息整合服務鏈接全開放平臺。一是針對醫院的科研需求，提供科研支持、成果管理、學術推廣、醫患教育四個方面的信息服務；二是針對藥企推出學術推廣卡、學術專題、學術監測等信息服務；三是針對傳統出版單位的數字化轉型需求提供服務。
3 總結
互聯網和數據庫技術的發展為醫學的進步搭建了一個共同攻破疑難病癥的無國界醫學組織平臺。醫學信息檢索已成為國內與國際醫學一體化的重要手段。在網絡上提供功能強大的醫學信息資源檢索，在互聯網使用中，只有掌握正確的檢索醫學信息資源的方法和步驟，才可以迅速找到用戶需要的信息，再將其應用到實踐中，提高醫學信息資源的共享率。但在信息檢索過程中，檢索方法很重要，同時檢索經驗也很重要，需要我們平時的搜索過程，總結檢索方法，積累檢索經驗，提高檢索策略，旨在盡可能的提高檢索效率。
參考文獻
[1] 付爽，喬歡.國外網絡醫學健康信息資源利用行為綜述[J].中華醫學圖書情報雜志，2013.12.
關鍵詞 醫學教學；移動學習；基于問題學習
中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2017）04-0010-03
Application of Mobile Learning in PBL Medical Teaching//ZHAO
Xueming
Abstract With the development of medical science and the change of
medical teaching model， the teaching model based on problem-based
learning has been widely used in medical teaching. Application of
mobile learning to medical teaching based on problem-based lear-ning by using mobile technology， through the investigation and ana-lysis of teachers and students， clinical medical staff to determine the medical students learning is no longer limited by time and space to ensure effective communication between teachers and students， the full sharing of teaching resources. This method will not only help to solve the traditional medical teaching many problems， but also help to improve the clinical practice of medical students.
Key words medical teaching； mobile learning； problem-based lear-ning
1 引言
移動學習技術 移動學習興起于各種手持設備迅猛發展的大背景下，是指學習者在自己要學習的任何時間、任何地點，通過手持式移動設備和無線通信網絡，獲取學習資源，與他人進行交流和協作，實現個人與社會知識建構的過程[1]。
基于問題的學習 基于問題的學習（PBL）是一種以學習者為中心的教學模式，它強調把學習設置到復雜的、有意義的、真實的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識[2]。典型的PBL教學需要教師和學生在特定時間內集合到同一地點，學生課后需要針對問題，利用圖書館、電腦網絡資源查找和研究大量的參考文獻，然后到固定場所再集中討論，直到達成一致結論[3]。
PBL模式在醫學教學中的應用 PBL教學模式由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大學首創，目前已為國際上諸多醫學院校采用[4]。據WHO報告，全球目前大約有1700余所醫學院采用PBL教學模式，且這個數目還在增加。近年來，我國部分醫學院校進行了有益探索和嘗試，取得一定的經驗。這一新興的教學模式O大地激發學生的學習興趣，培養學生自主學習能力，提升學生綜合思維和創新能力，有著傳統教學法不可比擬的優越性，符合我國目前正在進行的臨床醫學教育綜合改革對醫學生培養模式的要求。
21世紀的醫學教育模式正從生物醫學模式向“生物―心理―社會―環境”醫學模式轉變，這種轉變導致人類對健康標準和醫學服務要求的提高，促使醫學服務模式從傳統的純治療型向群體、保健、預防和主動參與模式轉變[5]。教育部、衛計委關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見中提出：要更新教育觀念，改革教學內容與課程體系；推進醫學基礎與臨床課程整合；強化臨床實踐環節，實現早臨床、多臨床、反復臨床；提高學生自主學習、終身學習和創新能力；完善以能力為導向的形成性與終結性相結合的評價體系；推動培養過程的國際交流與合作，培養一批高層次、國際化的醫學拔尖創新人才。PBL教學模式在人才素質培養方面所具有的獨特優勢，將使其在現行醫學人才培養中發揮重要作用。
2 移動技術對基于問題學習的支持作用
移動技術支持以學習者為中心的教學 在PBL教學模式中，學生已由知識的被動接受者轉變為自主學習者、合作者和研究者，成為此種教學模式的主體。由于PBL教學模式中強調以學生為中心，因此，學生在學習過程中具有學習的自，可以根據自身的偏好和需要選擇和確定所需的知識和資源[6]。學生在學習過程中同時也是問題的解決者，因此可以根據自身所處的情境，掌握學習進度、時間，確定學習地點、學習內容。移動通信技術的快速發展和廣泛應用為以學習者為中心的教學活動提供了良好的支持。鑒于移動設備體積輕巧，便于攜帶，通過無線網絡實現交流和通信的優勢，使用移動設備輔助學習，學生可以根據自身的實際情況，靈活安排學習時間，獲取語音、音/視頻、文檔等數字化教學資源，從而擁有更大的學習自。
移動技術支持在真實問題情境中的學習 PBL教學模式中強調所呈現的問題均來源于現實生活中的真實問題，在真實情境中解決所發生的問題對于學生熟練掌握以及應用與問題相關的知識至關重要。現代通信技術的發展充分地支持這種真實情境中的學習過程，借助于移動技術，學生在真實的問題情境中使用移動設備獲取對問題解決的支持方案，如利用移動設備檢索相關信息資源，采集視頻、音頻數據，咨詢有關專家學者，與指導教師和同學共享相關信息，等等。
移動支持為PBL中的協作學習提供便利 由于有效地解決復雜的問題需要指導教師、學生等多個教學過程參與者之間的共同協作，因此，在實施PBL過程中，小組活動貫穿于PBL教學模式的全過程。同樣，移動通信技術的發展便于小組合作學習活動的順利展開，通過使用移動通信設備，能夠滿足學生之間、學生與指導教師之間以及學生與教學內容之間分享各自的意見與觀點，實現有效的溝通與交流，協作完成學習任務。
3 移動學習應用于PBL醫學教學的可行性分析
現實需求 目前臨床醫學實習教學中存在諸多問題，需要利用現代信息技術與PBL教學模式進行有效的結合，設計和開發移動技術環境中應用PBL教學的解決方案用于支持臨床實習教學的開展。通過該解決方案便于實習學生查閱相關病例，檢索在線臨床醫學信息資源，隨時隨地記錄實習過程中遇到的問題和需要反思的內容，便于指導教師與學生之間的溝通和交流。
硬件保障 通過調查訪談了解到，目前智能手機、平板電腦等移動智能設備已經成為很多大學生的生活必需品。而且伴隨著4G LTE的廣泛普及這些智能設備都可以接入網絡，這些條件為移動學習應用于PBL醫學教學提供了硬件保障。
使用技能保障 學生利用移動智能設備完成上網瀏覽、使用社交軟件、在線購物等活動。因此，學生能夠靈活自如地使用移動智能設備，對于移動智能設備的熟練使用為移動學習應用于PBL醫學教學提供了技能基礎。
應用基礎 移動技術能否有效地應用于PBL臨床教學活動取決于用戶的積極參與，整個系統得以有效使用的關鍵因素在于指導教師和學生的支持。通過與相關臨床指導教師的訪談獲知，在臨床實習前通過移動設備為學生呈現病例，便于學生隨時查閱，擺脫翻閱沉重書本教材的不便。同時，對臨床實習學生進行訪談可知，通過移動設備，學生在實習過程中可以隨便記錄獲取的知識，在線訪問信息資源、查閱資料，隨時與指導教師進行溝通和交流。
4 移動學習應用于PBL醫學教學的分析與設計
需求分析 為了明確將移動技術應用于PBL醫學教學的可行性，需要進行兩方面的調研工作。首先，適用于醫學教學的移動學習平臺能夠提供哪些功能？其次，將移動技術應用于PBL醫學教學的影響因素有哪些？采取訪談的形式進行調研工作，調研的問題分為兩類：一類是移動PBL醫學教學平臺的功能需求，一類是移動PBL醫學教學平臺部署和運行的技術保障需求。
將調研對象分為三類，分別是學校臨床醫學、公共衛生和護理學的學生與教師，附屬醫院承擔指導學生實習的醫護人員，以及學校信息中心的相關技術人員。將調研對象分為以上三類是出于以下幾個原因。
首先，學校的學生和教師是醫學理論知識教學過程的主要參與者，因此非常有必要確定廣大師生對于移動技術應用與PBL醫學教學的態度和觀點。
其次，附屬醫院醫護人員在指導學生臨床技能、豐富學生臨床經驗方面起著至關重要的作用，他們的態度和觀點不僅有利于借助移動技術提高學生的理論水平，而且對于借助于移動技術提高學生臨床技能至關重要。
最后，將學校信息中心的相關技術人員作為調研對象，是由于學校的計算機網絡主要是由信息中心進行開發和日常維護，移動PBL醫學教學平臺需要借助于無線網絡進行部署和運行，而學校信息中心的相關技術人員熟悉學校網絡的部署情況，他們的意見和建議對于設計、開發、運行和維護移動PBL醫學教學平臺有很大的指導作用。
功能設計
1）數字化教學參考資料。在現代化醫學信息化教育過程中，需要使用大量的電子期刊與書籍、教學軟件以及循證醫學信息資源。在移動學習環境中集成數字化教學參考資料平臺，可以使學生不再局限于教室、圖書館等學校范圍內查閱這些數字化信息資源。數字化教學參考資料包括數字化教學參考書、醫藥數據庫、臨床指南、疾病分類庫、數字化電子期刊等組成部分。
2）臨床實習日志管理。學生利用臨床日志管理功能記錄各自的臨床經驗以及遇到的病例，以便于反映和識別各自的學習需要。在移動學習環境中，集成臨床日志管理可以鼓勵學生實踐終身學習，不僅有利于學生目前的臨床醫學學習活動，而且有利于他們未來的專業發展。臨床日志管理功能將學生各自的臨床日志上傳并回送至學校供教學使用，如監督和檢測學生的學習情況進度，設計教學方案滿足學生的需要。此外，臨床日志功能還便于醫學生在非臨床實習環境中回顧臨床實習過程中所獲得知識、經驗以及教訓。
3）交流溝通渠道。該功能不僅便于學生與學生、學生與指導教師之間的交流和溝通，而且通過該功能，學生可以訪問數字化教學參考資料以及臨床日志。
4）個性化信息服務。移動學習應用于PBL醫學教學中的個性化信息服務，首先，能夠根據教師和學生的學科專業、研究領域推送所需的教學參考資料以及科技文獻；其次，學生利用個性化信息服務功能建立自己的學習日程，記錄臨床實習過程中遇到的重點和難點；最后，根據學生所記錄的學習重點和難點，個性化信息服務向學生推薦解決這些問題所適合的教師，便于學生解決問題。
5 結語
將移動學習與基于問題的學習相結合應用于醫學教學中，有助于培養學生把基本的科學知識應用到臨床實際中的能力，通過確定醫學問題和構建醫學推測或診斷，發展學生臨床推理能力和臨床決策能力，發展學生團隊合作能力，提高溝通技巧；通過問題的解決，熟悉與臨床實踐相關的期刊論文，發展閱讀文獻和做讀書報告的能力。
參考文獻
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[4]馬真.美國PBL教學模式及在我國高校研究生教學中的應用研究[D].濟南：山東師范大學，2011.
【關鍵詞】高校 學生 就業 指導工作 問題 分析 建議
1 前言
隨著我國高等教育改革的逐步深入，高校學生的最終就業水平，就業質量，與大學生自身的成長和發展，以及我國高等教育“大眾化”戰略目標的實現有著相當緊密的關系。高校對學生的就業指導就是實現學校教育和學生就業之間的堅固橋梁。因此，高校學生就業指導工作的重要性不言而喻。
2 高校開展就業指導工作的重要性
2.1畢業生就業工作是一項政策性很強的工作。通過就業指導，幫助學生正確把握目前的就業形勢和用人趨勢，了解和熟悉國家、省市相關大學生就業政策，從而在求職過程中更加順利。
2.2指導和幫助學生進一步的了解所學專業及職業的發展方向和趨勢，使學生從萌動的、安閑狀態的求職期，上升為實在的、自為狀態的擇業行為。
2.3鑒于高校畢業生即將結束學生生涯，踏足職業生活，社會經驗難免不足。通過就業指導，給畢業生提供一些應聘規則的途徑和辦法，從而為幫助畢業生順利就業創造條件。
3 高校學生就業指導工作中存在問題
3.1對學生就業指導工作未充分重視，加大投入。2002年教育部就已制定 ：“各級人民政府和高校要建立畢業生就業指導服務機構，并在場地、經費、人員等方面給予充分保證。”社會上，我國大部分的高校就業指導部門專業人才不足，經費緊張，場地提供有限，難以適應學生就業的指導工作開展。
3.2就業指導形式不夠靈活，內容淺顯。在就業指導的形式上，高校多是利用講座和課程的方式開展就業指導。這類方式可以大面積地向學生傳授有關職業發展的基本知識，但是這種方式學生參與性和互動性少，使就業指導工作缺乏有效性和針對性。
在就業指導內容上，主要停留在對就業政策法規的解析、求職擇業過程中技巧的傳授、當前社會的就業形勢的分析等方面。而對于培養學生采集與處理信息，培養和測試學生職業判斷和選擇能力，提高學生創業創新能力等方面還比較缺乏。
3.3高校沒有形成就業指導的長效機制。當前我國大多數高校的就業指導工作的對象主要是應屆畢業生，甚至有些指導工作只是在“雙選會”期間開展。由于缺乏對就業指導工作的全局考慮和總體安排，就業指導缺乏連貫性和全程性，顯然缺乏長期的、有效的就業指導機制，難以適應當前就業形勢的要求。
3.4高校缺乏專業性的就業工作隊伍。要做好就業指導工作，不僅需要學習專業理論知識，還需要在工作中不斷積累經驗，總結與分析。而現實中，很多高校的就業指導老師多為輔導員，其不能將較多時間和精力放在對就業指導工作的研究上。因此，就業指導老師應具備的素質、專業知識和技能與學生就業指導的質量與效果聯系密切，這些問題也將制約著高校就業工作的開展。
4 高校學生就業指導工作問題的解決建議
4.1高校要將就業指導工作作為重點工作。高校的領導應對教育部下發的畢業生就業指導工作文件認真貫徹學習，充分認識到就業工作關系到高校的生存和發展，探索出一套切實有效的指導方法，深化高校中的教育改革，促進學生就業工作的良好健康發展。
4.2高校應加大就業指導工作的經費投入。各高校每年應對學校就業指導工作部門設立畢業生就業工作專項經費。保障就業的硬件設施建設，提供就業信息與資料查詢室等。高校應大力加強就業信息化建設，例如，針對不同專業建設不同的就業信息網絡，多方式、多渠道收集就業政策，把握就業形勢，引導學生的擇業就業，及時提供有效的信息。
4.3加強就業指導的師資隊伍建設。因為就業指導具有綜合性，不僅需要教育學、心理學、社會學等學科的相關知識，還需要更加全面的行業的知識。所以，高校應加強對現有畢業生就業指導工作人員的選拔和培養，組建成專門的，具有高業務水平的就業指導工作組織。同時，組織中的工作人員應不斷加強理論上的學習，實踐上的探索，不斷提高就業指導工作的水平。
4.4建立健全的就業指導工作機制。高校應把就業方面的指導與日常學生管理工作相結合，使就業指導滲透進學生管理制度中，抓管理的同時也抓就業教育，從而建立起完善的、規范的、具有學校特色的就業指導工作體系，建立起健全的工作制度。就業指導教育可以在分不同的層次、方面開展，對指導內容來說，其更多的就應該是學校教育范圍內的思想政治教育或者專業教育內容。因此，高校應針對學生成長發展規律和特點，對各年級學生進行不同層次和方面的教育，最終形成對學生的全程就業指導。
5 結束語
高校通過就業指導工作，積極開展創業教育，把培養和提升大學生的創新意識、創業能力作為學校教育教學的重要內容，引導大學生樹立正確的擇業觀，提升職業素質和就業競爭力，是作為高校發展方面應不斷探索與提升的重點。在本文中，筆者僅對我國高校就業指導工作中存在的尚不成熟的方面進行了相關分析，希望為就業指導工作的發展貢獻自己的微薄之力。
【參考文獻】
[1]孫秀麗. 淺談高校就業指導工作的創新[期刊論文]-科技創業月刊，2010（9）.
關鍵詞：東京醫科大學；EMP教學；啟示
中圖分類號：G511 文獻標志碼：A 文章編號：1002－0845(2012)04－0158－02
日本是亞洲醫學教育最發達的國家，在醫學英語教學，即EMP(English for Medical Purposes)教學方面積累了許多寶貴經驗。尤其是日本東京醫科大學EMP教學在日本乃至亞洲同類院校中處于領軍地位，該校JPatrickBarron教授在國際EMP教學領域享有盛譽。本文對該校EMP教學相關情況和特點進行簡要介紹，以期對我國醫學院校英語教學有所啟迪。
一、日本東京醫科大學EMP教學的主要特色
1課程設置內容全方位、各學年全覆蓋
東京醫科大學EMP教學課程既包含詞匯學和專業文獻閱讀等初級課程，也包括EMP綜合課程。初級課程以《Building a Medical Vocabulary》和其自編教材為主要學習資料，指導學生學習掌握醫學英語術語；綜合課程分為專業術語、臨床概念、醫學會話和閱讀四大類，涵蓋了臨床醫學20余個專業領域。“專業術語”課程包含日常英語釋義和專業定義；“臨床概念”課程包含人體器官系統日文、英文要點釋義及問題解析；“醫學會話”課程主要內容是醫患對話練習；“閱讀”課程安排學生研讀英語為母語的專業人士撰寫的醫學論文。在新生入學時組織英語分級考試，結合考試成績開展英語分級教學。一至四年級的EMP課程均為必修課。一年級每周開設常規英語課2課時和EMP課程l課時，主要開設英語視、聽、說和高級讀、寫、譯等通用課程和EMP詞匯學。二年級全面進入EMP教學，不再開設通用英語課程，每周1課時，有針對性地幫助學生了解掌握相關專業常用醫學英語詞匯，熟悉醫學英語詞匯構詞法知識，培養學生在醫學專業共性特征領域英語綜合運用能力。三年級主要是引導學生了解醫學發展前景和學術研究前沿，把英語國家有代表性的醫學期刊論文摘要作為主要教材，分專業進行選讀。四年級重點開設醫學文獻閱讀與翻譯課程，開展分科教學，引導學生用英語進行學術交流、翻譯醫學文獻。五、六年級EMP為選修課。五年級學生主要在綜合醫院輪轉實習，增設了醫用口語和醫學科普演講等選修課，使學生不僅能聽懂以英語為媒介的醫學專業課程講座，而且能夠自如地使用英語參與醫學專業學術會議討論，發表學術演講，掌握醫學論文寫作技巧和各類病歷、實驗報告的撰寫方法。六年級主要針對志在從事科研工作、發表英文論文的學生開展教學。除正常教學外，每月針對研究生舉辦一次學術講座。講座主題包括生物醫學雜志投稿統一要求、在高影響因子的刊物上發文的技巧、如何做口頭報告等。
2教學組織形式靈活新穎、突出互動性
東京醫科大學EMP教學的組織形式靈活多樣，令人耳目一新。比如，以學生醫學英語掌握程度為參照，采用“分水平小班教學法”，將學生分成A、B、C、D、E、F六組，每組18名學生，配備6名教師，在教學中強調以學習者為中心，重視學生綜合交際能力的培養。再比如，借鑒和采用愛丁堡大學推出的“三人小組法”(“Triads”)，將三名學生編為一組，要求學生閱讀論文后認真做出筆記，然后學生A向學生B口頭描述論文摘要，學生C聆聽，學生B可提出問題，然后學生B再向學生C轉述論文摘要，由學生C判斷學生B的完成情況，依此類推。這種教學模式重視學生體驗和參與，既鍛煉學生閱讀、記錄以及口頭轉述閱讀所獲信息的能力，又鍛煉學生的聽力、理解力和涉及第三方的提問能力，符合語言學習規律，有助于培養學生的實踐能力。
東京醫科大學EMP教學還十分注重參與性和互動性。在課堂教學中，除了定期播放英語原版系列情景劇，通過分組討論，讓學生對醫藥文化背景知識有更直接、更深刻的感觀認識外，還模擬國際醫學會議、專家訪談、演講、診斷對話等方式設置情境，由學生自編自導自演，鼓勵其融入場景自然發揮，提高醫學英語聽說能力；還利用具體病例，組織和指導學生開展病例分析，對難點問題進行講解和答疑。課堂教學之余，鼓勵學生多參加各學科教研室的專題英語學術活動。學校請國外留學回來的教師進行學術講座，或定期安排留學生與本校學生進行溝通聯誼，還積極組織英語知識競賽、英語演講比賽、戲劇表演、有學科特色的英語角等豐富多彩的課外活動，讓學生在實踐鍛煉中，鞏固所學的醫學專業知識，提高EMP實際應用能力。
3教材更新快、針對性強
東京醫科大學醫學國際交流中心負責研發EMP教學資源。他們不僅積極推廣、使用傳統EMP教材，而且還更新和推廣最新教材。僅近幾年就先后出版、引進、編譯了大批與EMP教學相關的外文教學資料。比如，《醫學英語溝通》、《醫師英語》、《論文投稿統一標準》等等。其中值得一提的是由匈牙利Pecs大學Maria Gyorffy教授撰寫的《醫師英語》，其主要特點是通過模擬醫患對話，對重要醫學術語給予注釋，同時，還重點向母語不是英語人士介紹英文論文寫作技巧，內容涉及到論文撰寫、投稿要求、處理同行評審意見及如何選刊等，應用性很強。此外，東京醫科大學醫學國際交流中心還在日本教育文化體育科學技術部的支持和幫助下，開發了亞洲首個全英文EMP教學網站，即wwwemp-tmunet，該網站免費開放，隨時可以在網上查找到最新的EMP教學資料。網絡教學資源和傳統紙質教材的有機結合，不斷豐富著東京醫科大學的EMP教學資源，也使學生的學習資料更加新穎、多樣，大大提升了學生學習興趣和學習效率。
東京醫科大學自編EMP教材始終堅持了實事求是、因人制宜的原則，有針對性地根據學生的接受程度合理取舍，滿足個性化學習和專業發展需要。比如，為三、四年級學生選擇閱讀材料時，只選取英美人士撰寫論文的介紹部分，而這一階段學生很難讀懂的討論部分，就將其棄之不用，較好地實現了“因材施教”。
4考核評價側重實用性、實際效果好
東京醫科大學對學生EMP掌握程度和應用情況的考核評價更加側重實用性、實踐性和實效性。考核評價的指導思想和操作方式與日本醫學英語水平考試(EPEMP)基本一致，都注重綜合考查聽說讀寫及專業英語運用水平，全面考核學生應用英語獲取醫學專業信息和進行醫學專業領域交流溝通的實踐能力。
在具體操作上，東京醫科大學EMP考核將筆試和口試相結合，對學生聽、說、讀、寫各方面能力和水平分別進行測試。根據難易程度不同，EPEMP共分四級。四級主要測試醫學術語及醫學英文文獻閱讀；三級在四級基礎上增加了聽力測試；三、四級測試不涉及醫學知識，但一、二級卻要求考生具有相當的醫學知識；二級擬就醫學學術論文撰寫、英語口頭報告、和同事探討醫學問題以及EMP教學能力等多方面進行測試；一級測試醫學國際會議的主持以及醫學雜志的編輯能力。日本東京醫科大學著力突出EMP分級考試在英語教學考核評價體系中比重的做法，既有利于形成正確的EMP教學導向，也有利于進一步推動日本醫學發展的標準化和國際化。
5人才培養方式多、師資來源渠道寬
日本東京醫科大學十分注重EMP人才培養和師資隊伍建設，采取學術交流、積極引進、開展合作等多種方式，努力拓寬師資來源渠道。
早在1993年，東京醫科大學JPatrick Barron教授就積極發起成立了醫學口筆譯協會，成立該協會的重要目的之一就是要通過積極組織學術活動、開展學術交流，從中發現和培養EMP教學和科研專家。近年來，還先后發起成立了醫學英語交流研究協會和國際醫學交流協會等多個學術團體，通過舉辦各種學術活動，發現和培養了大批EMP教學專家。同時，東京醫科大學國際醫學交流中心在EMP教師的選拔和培養方面也發揮了巨大作用。比如向在職醫學英語教師推薦愛丁堡大學的EMP暑期密集課程，為教師創造更多的進修和培訓機會；積極同非醫科院校英語系開設醫學交流課程，培養更多的EMP教師后備人才；采取教學和臨床相結合的模式，安排EMP教師和臨床醫生開展醫院、學校雙向交流，使雙方在醫學專業知識和英語應用能力上都得到了顯著提高。從實踐看，近年來東京醫科大學采取的一系列培養引進EMP人才的舉措有效拓寬了師資渠道。目前，一、二年級的EMP教學工作除了由英語教學部和少數幾位熟練掌握英語的醫學專家承擔外，主要由醫學口筆譯協會中的專業醫學翻譯人員承擔；而三年級以上各學年的EMP課程則由英語教學部和國際醫學交流中心共同承擔。
二、東京醫科大學EMP教學對我國醫學院校的啟示
1在設置課程上，要體現“差異性”、強調“針對性”
目前，我國大多數醫學院校英語教學仍然是通用英語，即“EGP”(English for general purpose)一統天下，EGP與EMP課程學時比例嚴重失調，EMP教學內容差異性和針對性差，與學生醫學專業知識嚴重脫節，因此，亟須參照日本東京醫科大學的成熟經驗和做法，按照不同年級和英語實際水平分別確定階段性教學目標，建立針對性強、課時量足、實效性高、差異性明顯的EMP課程體系。
2在教學方式上，重視“參與性”、遵循“規律性”
靈活多樣的教學方法能夠活躍課堂氣氛，激發學習興趣，提高學生英語應用能力。所以，除了安排必要的理論學習內容之外，還要注重遵循語言學習規律，創造條件為學生提供主動參與和實踐的機會。
3在教材選用上，要堅持“豐富性”、確保“時效性”
不僅要選用和推廣國內名牌醫學院校相對成熟的EMP教材，還要積極引進英語國家有代表性的EMP教材，精選醫學專業期刊中優秀的學術論文安排學生研讀。還可以借鑒東京醫科大學的做法，分專業、分類別、分層次系統編制EMP實用教材，并充分利用多媒體網絡平臺，優化教學資源，使教學內容更加形象、直觀和生動。
4在考核評價上，要突出“實用性”、發揮“導向性”
一直以來，各高校把提高大學英語四、六級考試過級率作為英語教學的主攻方向和評價學校、教師英語教學水平的主要依據，EGP課程設置比重過高，EMP教學處于不斷萎縮的尷尬境地，學生走上工作崗位后實際溝通交際能力十分薄弱。因此，亟需借鑒日本醫學英語教育協會組織醫學英語水平考試的做法，在我國醫學院校中模擬開發醫學英語水平考試，使其在醫學院校逐步取代CET6，成為全面考核評價學生在醫學領域應用英語獲取專業知識、進行專業交流的能力和水平的有效手段。
5.在隊伍建設上，要強化“專業性”、兼顧“多元性”
必須抓緊制定EMP教師培訓長遠規劃，加大對現有EMP教師培養的力度，解決他們只懂語言、不懂專業的問題；積極組建EMP社團或協會，加強國際、國內EMP教學的交流與合作，努力發現和引進高素質EMP教學人才；積極聘請從事醫學英語翻譯工作的自由職業者從事兼職教學；在醫學專業教師中選拔英語好、專業強的教師，通過培訓提高他們的EMP運用能力和水平，與現有英語教師取長補短，共同承擔EMP教學任務。
參考文獻：
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關鍵詞：輔助教學；儀器分析；虛擬實驗平臺；建設
中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2012）07-0172-02
藥品檢驗是藥學專業的核心課程，儀器分析則是測定藥物的物理常數、鑒定藥物真偽、檢測藥物純度和雜質限量、測定藥物含量及效價的主要方法，具有取樣量少、靈敏度高、自動化程度高、分析速度快、應用范圍廣等特點。隨著技術的發展，儀器分析的基本原理和實驗技術已經成為藥學研究和應用工作中必須掌握的基礎知識和基本技能，藥物研究、生產及檢驗等各種行業機構對高效液相色譜儀、氣相色譜儀、分光光度計、質譜儀等設備的依賴已經到了不可或缺的地步。培養熟練掌握儀器分析技術的專業人才，是藥學教育的主要任務之一。
當前儀器分析教學面臨的主要問題
教學儀器嚴重不足，教學效果有限 實驗教學所用儀器多數為貴重、精密物品，且數量極為有限，如質譜儀、核磁共振波譜儀等大型分析儀器，一般學校只購置1臺。而近年來的擴招使得學生數量成倍增加，教學儀器資源更顯缺乏。教學儀器的不足，使得很多學校的實驗實訓課程變成了觀摩課、試教課，學生得不到足夠時間和強度的實際操作鍛煉，實驗教學效果不理想。
儀器落后，與實際應用脫節 技術的快速發展使得分析儀器更新換代的頻率加快。而在學校的實驗教學中，往往由于經費原因，所使用的儀器得不到及時更新，從而與實際應用脫節。學生在校期間學會的分析儀器操作技能，到了實際工作環境中用不上，仍然要學習新一代儀器的使用，這使得學校實驗教學的意義大打折扣。
教學成本高，學生無法熟練掌握儀器 儀器分析實驗教學需要用到大量的藥品、試劑，教學成本很高，所以往往以小組的形式進行實驗，真正得到動手鍛煉的學生只占少數，而且也只能進行有限次數的操作。在這種情況下，學生只能對儀器有一個基本的認識，而無法熟練地掌握儀器使用技能。在一些高端儀器的實驗教學中，這一問題尤為明顯。
實驗操作層次較低，無法深入了解儀器功能 當前，儀器分析教學安排的都是操作層次較低、步驟簡單的實驗，立足于讓學生了解儀器、知道基本操作過程，而無法做到讓學生深入、全面地掌握儀器的用途。這導致了學生對儀器的認識淺嘗輒止，難以了解除實驗所用以外的儀器的使用方法，也沒有機會碰到使用儀器過程中的各類特殊情況，無法培養學生對各種問題的分析和處理能力。
存在操作安全、環境污染等隱患 儀器分析實驗中部分試劑是危險的化學物品，如果操作不當會發生安全事故，同時，實驗過程中排放的“三廢”也會對環境造成污染。但為了保證教學質量，一定量的實驗實訓課程必不可少，這容易引發安全問題和環境污染問題。
虛擬儀器分析實驗的研究及其應用
虛擬儀器分析實驗指的是利用計算機系統，引入現代信息技術和虛擬現實技術，模擬各種分析儀器，使受訓者可以像在真實環境中一樣運用各種虛擬實驗器械和設備，對建立起來的實驗模型進行實時仿真操作，從而完成各種預定的實驗。
筆者利用中國知網，對中國期刊全文數據庫、中國優秀碩士學位論文全文數據庫、中國博士學位論文全文數據庫進行跨庫檢索，以模糊匹配方式查到2000年以來藥學相關學科內關于“虛擬儀器分析實驗”主題的期刊論文共253篇，學位論文共3篇。其中，2008年以來的論文共97篇，約占38%，表明虛擬儀器分析實驗是近年來的研究熱點。所查論文的主題主要包括了“虛擬儀器分析實驗的概念和應用”、“虛擬儀器分析實驗的優缺點”、“虛擬儀器分析實驗教學系統的設計”等。許多研究人員從不同角度對虛擬儀器分析實驗進行了探討，如楊雪等人研究了虛擬實驗中情感、表現和行為三個層次的設計思路，傅增智、徐靜等對比研究了虛擬實驗和真實實驗，代曉青則探討了虛擬實驗對受訓者操作規范的培養作用。
國內外多所大學，如霍普金斯大學、上海交通大學、大連理工大學等都對虛擬實驗室建設進行了研究，并建設了一些適合于藥學、化學專業的虛擬實驗室。中國藥科大學建立了一套《氣相、液相分析實驗》仿真系統并取得了一定的應用效果。重慶醫藥高等專科學校開發了一套實訓教學系統用于虛擬儀器分析實驗教學。國內外軟件市場上也出現了相關的虛擬實驗室產品，例如Chem SW公司的GC-SOS氣相色譜模擬和優化軟件，大連理工大學的儀器分析虛擬實驗室。筆者通過網絡調查，發現中國藥科大學、重慶醫科高等專科學校、大連理工大學、廣東藥學院等高校已經應用了虛擬儀器分析實驗系統。
輔助教學的虛擬儀器分析實驗平臺建設思路和要點
建設思路 用于輔助教學的虛擬儀器分析實驗平臺的建設，目前主要有以下三種建設思路：第一，引進市場產品。購買成熟的虛擬儀器分析實驗平臺，是最便捷的解決方案，具有流程簡單、部署方便、實現容易、后期維護有保障等優點，缺點在于需要一定的經費支持，尤其是一些國外的虛擬軟件，價格十分昂貴。此外，直接引進的產品還存在不一定能完全滿足當前實驗教學需求、定制相對困難等問題。第二，引進其他高校開發的系統。國內許多高校都開展了虛擬儀器分析實驗教學研究，并出現了不少優秀成果。例如，中國藥科大學開發的儀器分析實驗仿真教學實習系統，可以進行試劑的仿真配置，完成氣相色譜系統和液相色譜系統的仿真操作，自動記錄學生的操作過程，進行仿真實驗考核等功能。引進其他高校開發的系統，優點在于能夠在較大程度上滿足當前實驗教學的需求，同時所需經費也不是很高，缺點是后續的服務可能會不到位、系統無法更新等。第三，自行開發或委托開發。自行開發或委托第三方公司開發虛擬儀器分析實驗教學系統，能完全根據自己的實際實驗教學需求進行功能的規劃和系統的設計，具有較強的靈活性和兼容性，前提是必須擁有具有系統分析能力的工作人員。自行開發可以結合學校信息化教學建設工作及相關科研項目展開，是當前許多學校選擇的建設思路。
建設要點 在虛擬儀器分析實驗平臺的建設中，有許多值得注意的地方。筆者認為，一個先進的虛擬儀器分析實驗平臺必須具備以下三個特點。第一，用戶界面逼真。用戶界面逼真是虛擬儀器分析實驗平臺必須具備的第一個特點。因為虛擬儀器分析實驗平臺是用于仿真實驗的，要達到用戶在虛擬實驗平臺上學習、操作后，在真實儀器上能夠無需再次學習、非常熟練地使用。所以，用戶界面必須逼真，儀器的形狀、顏色，相關提示燈和提示信息的顯示、操作過程和操作結果的模擬，都要和真實儀器相差無幾，才能達到實驗的效果。因此，最新的3D技術、虛擬現實技術必須在實驗平臺中應用。第二，富于交互。儀器分析實驗過程本質上就是人機交互過程。如果虛擬儀器分析實驗平臺不具備較強的交互性，就只能算是一個儀器分析實驗演示軟件，而無法起到實驗的作用。一個先進的虛擬儀器分析實驗平臺，應該是富于交互的，各類按鈕的功能和支持的動作，要和真實儀器一致，同時，各種交互操作應該是簡潔明了的。多點觸控技術應該在實驗平臺中得到應用。第三，充分設定各種應用情景。虛擬實驗的最大好處在于可以模擬任意特殊的情況而不會產生任何危險。因此，應充分設定各種應用情景，讓受訓者在虛擬實驗過程中可以任意操作，認識各種特殊乃至危險的后果，從而讓受訓者更為徹底地掌握儀器的特性和使用方法，加深對儀器的認識和對安全操作的理解。
虛擬儀器分析實驗平臺的教學效果
虛擬儀器分析實驗平臺具有運轉快速、界面簡潔、覆蓋面廣、利用方便等特點，能比較真實地模擬相關實驗的過程，讓學生提前熟悉儀器及掌握儀器的操作，認識實驗項目的操作步驟和要點，有利于學生對真實儀器的操作，節省真實實驗的材料和時間。通過虛擬實驗，可以讓學生多次重復實驗而無時空限制、安全及污染等問題；可以讓學生規避真實實驗的諸多忌諱，甚至違規操作，以進一步掌握儀器的使用辦法；可以通過各種設定好的特殊情況，感受儀器操作過程中可能出現的問題，以全面地鍛煉學生分析問題和解決問題的能力。
北京中醫藥大學在2006級中藥學、中藥分析、中藥制藥班應用“高效液相色譜法定性和定量分析實驗”虛擬教學后進行教學效果問卷調查得知，有81.2%的學生愿意進行虛擬實驗學習，有84.8%的學生通過虛擬學習清楚地知道了如何操作儀器。2007年底，清華大學在將儀器分析實驗多媒體網絡教學平臺應用于化學系、化工系、環境系及核物理學院等院系的儀器分析實驗教學中，經過連續5個學期的教學數據對比分析，發現接受了虛擬實驗教學的學生個人得分同比超過其他院系的學生，儀器分析實驗教學質量得到了明顯提高。第二軍醫大學應用了虛擬實驗平臺后，82%的學生認為虛擬教學系統的交互性有利于知識傳授，76%的學生認為運用虛擬教學系統有助于提高相關教學內容的教學效果和教學效率，73%的學生認為虛擬教學系統更適合于輔助教學。
當然，虛擬實驗替代不了真實實驗。由于其缺少實物感，操作正確的情況下結果唯一，無法反映現實中操作正確也有可能出現不良后果的情況，虛擬儀器分析實驗主要用于輔助教學，結合真實實驗教學，以取得更好的教學效果。
綜上所述，在藥學教育工作中，虛擬儀器分析實驗平臺具有廣泛的應用前景。科學地運用虛擬實驗手段，拓展教學空間，能有效解決很多用常規方法無法解決的教學問題。建設一個界面逼真、富于交互、充分設定各種應用情景的虛擬儀器分析實驗平臺，用于輔助教學，將有效緩解當前儀器分析教學中面臨的主要問題，可以成為實驗教學的有益補充，豐富和完善儀器分析實驗教學的教學形式，降低教學成本，增強教學效果，從而提高儀器分析實驗教學的質量和水平。
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關鍵詞： 國內外院校 PBL教學模式 評價體系
PBL與普通傳統教學相比，在教師地位、學生角色、媒體作用等方面都發生了極為深刻的變化。教學評價為了適應PBL的教學要求也進行了不斷的變革與嘗試。
日本研究者松田隆子在對PBL教學評價的研究中，以引入PBL教育的8所國外醫學院校對調查對象（美國5所院校，英國1所院校，加拿大1所院校，澳大利亞1所）進行了問卷調查。問卷的提問內容(參照表1)共計15項，其中涉及教師評價4項、學生評價3項。結果如下：
調查結果顯示，被調查的8所國外院校均沒有針對教師的適應測試。在教師評價方面，有5所大學的教師進行自我評價，它們分別是：Harvard University、Trufts University、Newcastle University、Brown University、MacMaster University。而Missouri―Kansas City大學和Manchester大學的教師自評體系未確立，Jefferson大學因正在引入教師評價而未回答。教師評價由學生、醫生、教育專家和教育委員會成員完成。多數大學對教師的評價以口頭或書面形式進行了反饋，Trufts大學教師與學生雙方對評價進行交流，利用評價數據對教師進行考核。關于“如何對教師評價和反饋”選項，Missouri―Kansas City University沒有任何反饋形式。Harvard University通過學生討論、講義錄像與教師交流相結合的方式對教師評價和反饋。在Trufts University，學生的期中與最終評價需要指導老師簽字，結果通過統計處理。最后由PBL訓練系統、計劃確立者、醫學教育委員會根據數據對教師進行評價。在Newcastle University新指導老師由教師學會評價，并將完整的評價向指導老師反饋。Brown University大學教育委員會獨自對教師進行評價。在Manchester University，教師的表現由學生不記名評價。Jefferson University有對教師的評價體系，但未公開。在MacMaster University，學生填寫由教師發的活頁對教師進行評價，并將該活頁提交學校。對學生評價是多種方法綜合使用，對學生的學識、技能與學習態度等多方面進行適當的評價嘗試。在學生評價方面，多數大學采用筆試、自我評價、口試、評價用計算機格式、客觀的臨床能力試驗(objective structured clinical examination，OSCE)等多方面評估，還有MacMaster大學的同年級評價等。學生評價的來源多為指導教師，而Manchester大學和MacMaster則更為全面從由小組成員和自評的角度評價學生在PBL中的表現。在評價反饋方面，8所國外院校均將評價結果直接或間接地向學生和教師反饋。其中有些院校為了鼓勵師生參與PBL，只將評價作為學生學業和教師教學的參考；而有些院校則將評價結果與學生和教師的升級和晉升掛鉤。
臺灣中國醫藥大學和中山醫藥大學是臺灣地區開展PBL較早的兩所醫學院校。兩所院校針對問題導向式學習中的小組探究都有客觀的評估方式以了解學生是否達到了預定的學習目標。這些評估方式，目的在于了解學生的學習效率，協助學生適應新的教學方式。因此，PBL的評估成績，有時只有“滿意”、“再評估”和“不滿意”等三項。而評價的內容涉及參與度、影響力、小組氣氛、表達能力等方面。除了成績外，老師還會具體地描述每位學生學習情況。學生也會就自己在PBL學習中的得失進行總結。兩所院校PBL的評估不僅是老師評估學生，還有學生要求自我評估，學生和學生之間要互評，甚至學生也要回饋評估老師。因為PBL在臺灣中國醫藥大學和中山醫藥大學開展的時間較早，普及的程度也較廣，兩所院校都開發了PBL的線上評價系統以方便學生和教師進行自評、互評，生評師和師評生的立體評價。
1997年以來，港大醫學院堅持“以學生為中心”的教育理念，打破學科界限，按系統整合課程內容，采用跨學科的PBL等多種教學方法，培養學生主動學習，靈活運用多學科知識分析問題和解決問題的能力。轉變教育觀念，加強課程融合，改革教學方法等方面的寶貴經驗值得我們借鑒。在教學方法改變的同時，考核方式也隨之發生了變化。在一、二、三年級，每年有一次綜合考試，畢業前要通過畢業考試。考核包括三部分：知識內容的考核(一、二年級占45％，三年級占50％)；臨床技能考核0SCE(一、二年級占20％)；持續性評估(一、二年級占35％。三年級占50％)。其中持續性評估分數包括上課記錄、PBL小組討論的表現及參與情況社區醫療與病人關懷計劃、通過網上自學系統的自我評估、臨床研習和病例報告、臨床見習期學科測試、學習記錄手冊(Logbook)等成績。多種類型的考核方式，能從多角度評估學生的整體能力，學生及時獲得老師的評價，有利于學生認識自己的不足，不斷改進，教師們也可以及時發現學習困難學生，盡早給予指導和幫助。
在我國現行的教學模式下，部分學生習慣于傳統的教學方法，因為重點容易把握，只要著重準備全面考試就可以得高分。因此，許多國內院校針對PBL中的評價問題也進行了很多的嘗試。
上海第二軍醫大學的朱大喬等人檢驗和分析在非全程PBL課程中對護理本科生的學習效果實施多元評價的必要性。他們在課程實施的不同時間點，采取學生自評、學生互評、教師評價和卷面考核的方法，對學生進行學習效果評價。其中，成績一由學生自評、學生互評、教師評價構成，為形成性評價；成績二，即卷面考核成績，為總結性評價。課程總評成績為成績一、成績二與權重系數乘積之和，并分析了總評成績、成績一、成績二之間的差異和關系。該評價研究發現在非全程PBL教學模式下，為反映學生各方面的成長和發展，應采取形成性評價與總結性評價相結合的多元評價，但應注意高形成性評價的準確性和可靠性。中國醫科大學的王愛平老師等人在PBL課程中使用醫學本科生PBL教學質量評價問卷。該問卷是根據布盧姆的教育目標分類學理論，在查閱文獻的基礎上自行設計。問卷包括28項，其中，認知領域10項，情感領域9項，精神運動領域9項。問題的回答分為五個等級，從非常同意到非常不同意，分數從4到0，分數越高，表明PBL的教學效果越好。武漢大學的臺保軍老師等人認為一個完整的PBL評價體系包括三方面的內容：對學生、輔導老師和整個課程完成情況的評價。其中，學生評價的內容包括基礎知識、推理能力、交流能力、評價技巧和職業行為等5個方面。PBL模式中教師的評價包括引導作用、榜樣作用、必備技能等方面。而評價方法包括隨堂評價、階段性評價和長期效果評價。隨堂評價以口頭評價方式進行，包括自我評價和小組成員間的相互評價以及導師的評價。階段性評價是在一個階段的學習結束以后，由導師對學生的知識和能力進行一次綜合評定。階段性評價包括以下幾種方式：1)書面評價報告；2)理論考試；3)面試；4)行為觀察。另一種是客觀性臨床技能考核(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)。長期效果評價則是通過問卷調查來了解學生在科研、臨床工作等方面的表現情況，經分析比較，得到PBL教學模式的長期效果。
整體來說，國內外院校在開展PBL教學的普遍意識到評價方式改革的重要性。以上國內外施行PBL教育的學校，幾乎全部對指導教師、學生甚至教育關聯者進行評價。而且評價對象和評價來源是多元的、立體交叉的，即指導教師、小組成員對個體學生進行評價；而個體學生和教育專家等又對指導教師進行評價；同時個體學生對自身的PBL進行自評。與傳統的結果評價不同的是，PBL所需的評價方式要求更重視量化學習過程，主要反映在評價重視參與度、小組氣氛、表達能力等學習環節，同時形成性評價和總結性評價應合理分配、科學結合。綜上所述，PBL教學模式中的評價應是一種建立在學習目標完成程度上的評判，其重要作用在于能夠提供學習過程和結果的直接反饋，從而使課程制定者能清楚地了解該專業課程的實際教學情況，并為進一步完善和發展PBL教學模式的應用過程提供依據。
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