時間：2022-08-08 18:19:46
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近日，賽門鐵克公司宣布推出兩項全新技術，結合賽門鐵克既有的安全防護解決方案與覆蓋全球的智能情報網絡，幫助用戶全方位防御APT（高級持續性威脅）攻擊。這兩項技術為：在賽門鐵克端點安全防護產品中融入網絡威脅防護技術，以保護Mac操作系統；在Symantec Messaging Gateway中嵌入全新的Disarm技術，保護企業免受針對性惡意附件攻擊。
Mac 版端點安全防護產品12.1.4 中新增了網絡威脅防護技術，能迅速感知攻擊者向Mac系統傳入的網絡流量，從而準確定位針對性攻擊漏洞利用并自動將其攔截。它采用一項獲得專利的應用層協議感知入侵防御系統，不僅能識別和攔截已知攻擊，且能識別和攔截許多未知攻擊或零日漏洞攻擊。在此項技術分析和攔截攻擊的同時，端點安全防護產品還啟用了Symantec Insight 和SONAR等主動式防御技術攔截針對性攻擊。Symantec Insight專利技術利用賽門鐵克數百萬客戶的匿名軟件部署模式來分析判定哪個軟件受到世界各地用戶的信賴，哪個軟件屬于未知或需要規避。由于針對性攻擊采用變異的和定制的惡意軟件來逃避傳統的病毒指紋、啟發式檢測、模擬器以及虛擬執行系統，所以像Insight這樣的技術是識別和攔截針對性攻擊的僅有方法之一。而SONAR行為偵測技術能夠自動監控受保護的端點上所有正在運行中的軟件行為，以識別具有針對性攻擊行為的軟件。
Messaging Gateway 10.5中新增的Disarm技術可保護用戶免受針對性惡意附件式攻擊的侵擾。大多數針對性攻擊經過精心策劃會偽裝成無害的樣子，一般通過電子郵件發送的文件并附帶了例如PDF、DOC或XLS格式的文檔，其中包含嵌入式攻擊。由于這些攻擊完全未知，因此有可能逃過所有傳統的掃描儀、啟發式檢測、模擬器，甚至虛擬執行解決方法。而Disarm技術，通過把每一個郵件附件替換成數字無害副本，從而從根源上阻止了收件人與惡意程序的接觸。這項技術能夠詳細檢查所有帶有Microsoft Office 和 Adobe PDF附件的電子郵件，并創建附件的重構版本，在郵件和新附件發送給收件人之前，刪除任何可被漏洞利用的活動內容，例如Javascript、宏和嵌入式Flash。（張惠）
Abstract： Objective： in order to reduce the incidence of the complication of the venous indwelling needle， prolong the use of time of outpatient pediatric intravenous indwelling needle， the paper investigates the nursing intervention in its operation effect. Methods： The 140 patients using venous indwelling needle in our department from October 2012 to April 2013 are randomly divided into experimental group （n=70） and control group （n=70）. The nursing intervention is added to the experimental group， while the normal nursing is only done for the control group. Results： the incidence of complications of test group patients was significantly lower than the control group， the test group is obviously higher than that of control group. Conclusion： nursing intervention is helpful to reduce the the use time of venous indwelling needle. The effect is significant.
關鍵詞： 護理干預；靜脈留置針；并發癥
Key words： nursing intervention；venous indwelling needle；complications
中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）22-0328-02
0 引言
耐受力低以及反應性強是小兒具有的心里特點，由于控制自身情感以及疼痛的受力較弱，因此，對于任何形式的護理操作都十分恐懼，針對輸液治療采取不合作的態度，增加了治療的難度而嚴重影響了工作效率[1]。通過使用護理措施而達到治療疾病的一種方法即為護理干預。靜脈留置針作為頭皮針的換代產品又稱套管針，是目前臨床輸液的主要工具。由于靜脈留置針能夠減少患兒由于反復靜脈穿刺造成的痛苦和恐懼，從而不僅減輕了家長的焦躁情緒，還有利于臨床用藥以及搶救危重患者，大大減輕了護士的工作量。留置針在門診兒童輸液室的應用也較為普遍，使用留置針的優點在于減少了患兒由于反復穿刺而造成的痛苦，減少了液體外滲，保護了血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，而且還減輕了護士的工作量，提高了工作效率。但由于門診病人流動性大，留置針護理干預差，導致靜脈炎、導管堵塞、脫落等并發癥的發生，縮短了靜脈留置針的使用時間，增加了重新穿刺而造成的痛苦，采取有效的護理干預可以延長靜脈留置針的使用時間，有效預防靜脈炎等并發癥的發生，減輕患兒的痛苦，提高為患兒服務的質量。我科2012年10月-2013年4月對140例使用靜脈留置針的患者采取各種護理干預，有效減少并發癥的發生，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者140例，隨機分成試驗組和對照組，各70例，患者情況見表1。
1.2 方法
對照組：隨機選擇血管進行常規的操作。
試驗組：①護理人員的準備：在操作前用肥皂流動水“七步洗手法”洗手，戴口罩，可預防外源性污染，減少感染機會。②穿刺針的選擇：選擇24G的型號留置針，使用前檢查質量及有效期。③穿刺靜脈的選擇：選擇相對粗直，有彈性，血流豐富，避開關節的血管。如額靜脈、顳靜脈、手背靜脈、大隱靜脈、足背靜脈等。另外患皮膚病及皮膚感染處禁忌穿刺置管。④穿刺方法：在穿刺點近心端10cm處扎止血帶，用消毒液消毒穿刺點及周圍皮膚8cm*8cm，待干，取出留置針，除去護針帽，松動針芯，將頭皮針刺入肝素帽內排氣，針頭斜面向上，以15°～30°角進針，見回血后降低角度至5°～10°再進針0.2cm，將針芯后撤0.2cm～0.3cm，將導管和針芯一起全部送入血管，松止血帶及調節器，待液體滴入通暢，局部無腫脹隆起，再完全退出針芯。配合技巧：遇有穿刺困難者可由兩人配合，在穿刺見回血后一人進套管退針芯，一人固定（繃緊）穿刺血管上方皮膚，可減少血管滑動及穿刺的阻力，避免套管打折，提高穿刺成功率。
⑤貼膜選擇與方法：貼膜選擇具有粘貼牢固、無刺激等特點的貼膜，能夠密閉式地固定留置針針體末端并保持尾部外露，減少牽拉、滑動等機械性摩擦刺激；可視性觀察針口，早期避免液體外滲出血、局部腫脹等。留置針貼膜的應用大大滿足了臨床留置針輸液的需求，增加了患者的安全舒適感，因而受到患者的歡迎。九步固定法為：撕開敷貼-單手持膜-穿刺點對準敷貼中央-塑形-按壓-撕除邊框，邊撕邊按-記錄時間-小人標簽固定在針柄-高舉平臺法固定留置針延長管，肝素帽的位置高于穿刺點[2]。方法得當，固定穩妥，才能最大限度地發揮留置針持續留置的優點，使所有接受靜脈穿刺留置針技術進行治療的患者能感到安全和舒適，提高護理工作質量及效率。
⑥妥善固定：選用自粘性彈力繃帶一塊（繃帶長度根據患兒頭部、手部、腳步軸徑截?。?，一般以包裹患兒整個手部1周后重疊4—5cm長度為宜，使其松緊適宜。自動粘合，將整個留置針固定。留置針透明管在彈力繃帶外層固定，以免肝素帽壓迫局部皮膚致淤血壞死。
手背靜脈穿刺固定法：在彈力繃帶一端剪成菱形的洞口（洞口與患兒大拇指大小合適），將大拇指套上。包裹患兒手部1周后，在彈力繃帶另一端再剪成菱形的洞口，再次將大拇指套上（洞口與患兒大拇指大小合適），彈力繃帶固定著力點在大拇指，在拇指關節及腕關節活動時彈力繃帶可牢固不移位、不卷邊、不滑脫，將針頭牢牢固定于血管中。
⑦正壓封管法，即輸液完畢時，將裝有5ml封管液的注射器的針頭插入留置針內推注封管液1-2ml時，邊推封管液一邊退針頭（推液速度>拔針速度），使血管內壓力和留置針內壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內，防止回血現象，保持正壓封管。
⑧健康教育：1）患兒：與患兒建立良好的關系，可以增加患兒對護士的依從性，減少患兒強烈反抗，使其更愿意接受、傾聽、配合[3]。2）家長：告知患兒家長置管的優點，以取得配合；告知常見的并發癥，提高家長對留置針的認識。留置針輸液的家庭管理要點因是門診輸液患兒，護士不能對留置針進行24h的觀察和護理，帶管回家期間只有家長配合，做好家長的家庭護理健康宣教工作尤為重要，做好對家長的宣教，教會家長檢查留置部位的方法，講解保護套管針的方法。目的是提高患兒家長的留置針安全保護的意識。發放宣教單提高了留置針的安全性，減少了因錯誤護理引起的并發癥，避免了患兒家長的投訴，便于家長做好居家護理，在實際使用過程中收到非常好的效果。
2 結果
3 討論
護理干預可以延長靜脈留置針的使用時間，有效預防靜脈留置并發癥的發生，可以保護血管，減輕患兒的痛苦，減輕了家長的經濟負擔，提高了家長的滿意度，同時也減少了因此引發的醫療糾紛。
參考文獻：
[1]王運姣.難度較大小兒靜脈輸液的體會及心理護理.醫學理論與實踐，2008，21（9）：1101-1102.
【關鍵詞】針吸活檢 口腔頜面部腫物 診斷價值
中圖分類號：R446.81文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-099-02
Neeedle aspiration biopsy for the diagnosis of maxillofacial mass
MAI Diniyeti?A Budorousuli LIULina
Hotan Prefecture, Xinjiang People's Hospital of Stomatology (848 000)
【Abstract】Objective To evaluate fine needle aspiration biopsy of the oral and maxillofacial tumor diagnosis. Methods After routine disinfection puncture site, after local anesthesia, with 30-50ml of negative pressure, repeated aspiration or appropriate to change direction several times to expand the scope drawn in the elimination of negative pressure under the needle, the injection pump from the organization on filter paper, the puncture site disinfection routine repeated with a 9-needle aspiration, the aspiration of tissue-embedded sections of conventional staining. Results A total of 120 cases diagnosed 102 cases (85%). Not diagnosed in 15 cases (12.5%). Misdiagnosed in 3 cases (2.5%). Conclusion The tumor of maxillofacial biopsy should be combined with clinical history, careful physical examination and other laboratory examinations, pathology and clinicians to strengthen mutual ties, in order to improve diagnostic accuracy, the maximum reduction in misdiagnosis.
【Keywords】needle aspiration biopsy diagnosis of oral and maxillofacial tumor
1 材料和方法
1.1 病例選擇
病例選自2005-1――2009-1月在我科門診就診和住院頜面部腫物病人，大多數經常規臨床檢查難以明確診斷后進行穿刺活檢。共收集120例，其中男性75例，女性55例。年齡3-65歲，平均35.8歲。
1.2 方法
常規消毒穿刺部位，局部浸潤麻醉后，用30-50ml的負壓，反復抽吸數次或適當轉換方向，擴大取材范圍，在消除負壓下出針，將抽吸所得的組織推注在濾紙上，也可用刮器從針筒后部將取得的檢材取出置于濾紙上，然后將檢材置于95%酒精中固定，常規包埋，切片，染色作病理學檢查。
2 結果
120例中能明確診斷的共102例（85%），不能做出診斷的共15例（12.5%）誤診3例（2.5%）。
15例不能做出診斷的原因有：腫物過小3例，腫物質地過硬4例，操作錯誤6例，組織特征不明顯2例。
3例誤診中，2例惡性腫瘤和1例上頜竇囊腫誤診為“炎癥”。102例診斷明確的腫物中，炎性腫物占60%，良性腫瘤占30%，惡性腫瘤10%。
其中40歲以下僅占8%，而40歲以上惡性腫瘤高達42%。
3 討論
對頜面部腫物的診斷和鑒別診斷，在臨床上有時會感到很困難，雖然近代各種造影技術，B超和CT及MRI的檢查對腫物的大小，形態，位置，內部結構，包膜以及毗鄰關系的顯示有了很大的提高，但有時扔難區分炎癥腫物與惡性腫物，難以確定腫物的類型，對臨床治療帶來困難?；铙w組織檢查是常規解決這一難題的方法，但切取或切除活檢在某些情況和部位上不適宜。如為診斷而切除頸部淋巴結會極大的妨礙以后頸部轉移灶的治療（頸清掃或放療）。穿刺活檢較好地解決了一難題，而且具有穿刺點小，病人痛苦少，操作簡便，準確率高等優點。我們認為對那些特殊檢查（如B超，CT，MRI等）仍不能明確性質的，臨床上懷疑惡性病變又不適宜切取活檢的腫物則更具有優越性。又如術前對頜骨腫物的定性對手術范圍，植骨方式的選擇較為重要，切取活檢雖然可行，但容易導致口腔內局部感染，術后造成植骨失敗，所以我們不主張術前切取活檢。采用穿刺活檢對組織損傷小，不易引起局部感染，對頜骨囊性或溶骨性病變，上頜竇腫瘤有一定的診斷價值。通過穿刺可以明確囊性還是實質性病變。
上述資料穿刺成功率雖然高，但也有不能做出診斷的原因有：我們認為與穿刺活檢的方法適應癥的掌握，以及病理科醫生對細胞和組織形態的辨別能力有關。所以我們認為對頜面部腫物的穿刺活檢應結合臨床病史，仔細體檢和其他輔助檢查，加強病理科與臨床醫師的互相聯系，以提高診斷的準確率，最大限度的降低誤診。
至于穿刺活檢的針道種植，我們認為其可能性不大于切取活檢，而且采用細針和消除負壓后拔針會最大限度地減少了這種可能性。另外，一旦確診為惡性腫瘤則連同針道周圍的皮膚和皮下組織一同切除，則種植的危險性更小。
作者單位:242500 安徽省涇縣醫院藥劑科
患者男,20歲,發熱38.9℃,略畏寒,全身酸痛來我院門診就診,血象檢查,白細胞:7.5×109/L,中性粒細胞百分比為85.*6%,淋巴細胞百分比為9.3%,中性粒細胞絕對值為6.4×109/L,淋巴細胞絕對值為0.7×109/L,其他項目均在正常范圍內;臨床診斷:上呼吸道感染;門診給予抗炎、抗病毒及對癥治療,處方:頭孢克肟100 mg,Bid×3 d;洛芬葡鋅那敏1s,Tid×3 d;連花清瘟膠囊,1.4 g,Tid×4 d。3 d后,患者高燒39.9℃再次來院,查體:腹部平軟,全身灼熱,扁桃體10腫大,呼吸音清,二便正常;血常規,與前次數據基本相近,僅中性粒細胞百分比為87.5%,略有升高;住院醫師給予退熱,抗病毒及調整抗菌素等處理,處方:(5%葡萄糖注射液500 ml,維生素C針1 g、維生素B60.2 g、氯化鉀針10 ml)靜脈滴注,(0.9%氯化鈉注射液100 ml、頭孢他定2 g)Bid×2 d靜脈滴注,來比林粉針0.5 g靜脈推注,連花清瘟繼續服用?；颊呷鲈骸３鲈簬庮^孢克肟100 mg,Bid×3 d,連花清瘟膠囊,1.4 g,Tid×4 d。出院第3天中午,患者再次因為發熱來門診就診,扁桃體略紅,全身無力,體溫39.6℃,門診留觀,撤連花清瘟,改板蘭根顆粒15 g,開水沖服,Tid×3 d。口服板蘭根沖劑約1 h許即退燒,第2天痊愈出院。
從血象上看,白細胞正常、中性粒細胞百分比偏高、淋巴細胞絕對值及百分比偏低,革蘭氏陰性細菌感染幾率大。經驗治療,鑒于高燒,給予三代頭孢菌素應屬對癥,連花清瘟為清瘟解毒、宣肺泄熱之中成藥,臨床用于預防和治療病毒感染效果很好。為何在經過治療痊愈后,出現反復,換上板藍根沖劑,一劑下去隨即退燒。
筆者認為該患者經過6 d的抗菌抗病毒治療,致病菌應該得到了有效的控制,后期的高燒是細菌釋放的內毒素所致,在這個病案中板藍根沖劑的退熱作用不是通過抗病毒發揮作用的,而是可能板藍根具有連花清瘟所沒有的清除內毒素的新功效。因為之前使用的連花清瘟膠囊功能主治與其相似,抗病毒效果在臨床使用中是得到驗證的;板藍根沖劑的抗病毒效果不如前者,但一劑下去,退熱快而徹底,只能說明板藍根具有我們所未知的強效的清除細菌內毒素的功效。
以上是筆者通過臨床觀察得到的一點線索,是否確鑿,尚待同仁們共同驗證。
關鍵詞 腰扭傷，急性 穴封法治療 推拿治療 罐治療
急性腰扭傷屬中醫傷筋范疇，因強力負重，引起腰部肌肉強烈收縮，使筋膜、肌肉、韌帶發生損傷；或因勞動時姿勢不佳，而使腰肌、小關節、韌帶之間在用力時平衡失調，而使部分肌肉韌帶因超負荷而造成損傷。也可發生在咳嗽、噴嚏、哈欠、伸腰時扭傷，稱腰閃，這是因動作不協調造成某些組織損傷。筆者運用三環療法(穴封、推拿、拔罐)，治療154例病人取得滿意療效，現介紹如下。
1 臨床資料154例中男98例，女56例；最小20歲，最大57歲，平均38歲，其中小于30歲40例，30～50歲89例，50歲以上25例；工人83人，農民37人，干部25人，學生9人。
2 方法
2.1 穴封
2.1.1 取穴：阿是穴，即壓痛點。局部取穴與遠端取穴相結合，每次選取2～4穴。
2.1.2 用藥：2%利多卡因注射液5ml，地塞米松注射液10mg等混合。
2.1.3 操作：皮膚常規消毒，10毫升注射器1付，封閉針頭一個(5號齒科針頭)。在選取穴位上(壓痛點)直刺快速進針，待有針感時(酸、麻、重、脹)；快速推注，每穴2～5ml。如只取一個穴點(壓痛點)，注射藥液時需在痛點上、下、左、右，中5個方向推注藥水，針拔出后需用藥棉在針眼撳片刻。
2.2 推拿
2.2.1 取穴：腎俞、命門、上、次、環跳、委中等穴(詳見針灸、推拿掛圖)。
2.2.2 手法：以按、摩、推、拿、提筋等手法為主；點穴必須得氣(酸、麻、重、脹)。
2.2.3 操作：以患壓力重點，上下作誘導；由點到線，由線到面；先輕后重，先慢后快?；颊吒┡P，頭、胸、腹、膝、踝加墊，使患者肌肉放松，術者立于一側。在阿是穴(壓痛點)先摩后揉，使之漸漸發熱(加速藥物滲透)；然后在腰、臀、骶部及兩腿膀胱經循行部位上施行推、摩、拿、壓、揉等手法，再點按上述穴位，最后以拍打放松結束。每次操作20分鐘。
2.3 拔罐
2.3.1 準備：特大號玻璃火罐若干只，95%酒精小許。
2.3.2 操作：用滴酒法，在火罐內滴1～2滴95%酒精，把玻罐旋轉一下，使酒精均勻涂在壁內，火柴點燃投入罐內，迅速將瓶口扣在患處，罐內產生負壓即吸住。一般拔在腰部穴封部位，留罐1～2分鐘，即起罐。
關鍵詞： 葡萄糖酸鈣 暗示 靜脈推注 安全性
資料與方法
2007年5月～2008年10月在我院門診做葡萄糖酸鈣暗示治療的癔癥患者125例，共500次，每例1～7次，平均4次每例，每日或隔日1次；男14例，女111例，年齡17～70歲，平均36.5歲；文化程度：小學及以下102例，初中及以上23例；無任何心臟器質性疾病及過敏史，靜注前常規心電圖、胸透檢查正常；病種為癔癥，符合CCMD-3診斷標準；空腹病人囑其進食后再靜注。
靜注前準備：詳細了解患者病史，特別是首發背景，關心同情患者，理解其痛苦的內心體驗，建立良好信任的醫患關系。針對患者感覺異?；蛉笔?、運動障礙，如疼痛、麻木、失音、失明、耳聾、站立不穩、行走困難、肢體癱瘓、肢體震顫等癥狀，向患者解釋他的病是一種短暫的神經功能障礙，并無器質性病變，此藥為特效藥，能發熱，效果好，用藥后可使失去的功能可以完全恢復正常，使患者對治療產生高度的信心和迫切治愈要求。 靜注：靜注由兩人協作完成。靜注前后測血壓、脈搏，靜注時兩人同時分別靜注及測脈搏。護士抽取10％葡萄糖酸鈣10ml×1支，5.5號頭皮針。選擇手背靜脈，扎壓脈帶，消毒穿刺見回血后松壓脈帶，靜注開始計時，靜注完所有藥物至拔針前為靜注時間，時間為1分鐘。靜注過程中密切觀察患者變化，詳細詢問患者自覺癥狀，同時進行語言暗示強化。使患者相信在治療的幫助下，失去的功能正在恢復…已在恢復…已完全恢復，并進一步鼓勵患者進行相應的功能活動。在靜注過程中當咽喉部發熱時告訴患者藥物正在起效，囑患者向外哈氣；若有惡心，可適當減慢推速；若胸悶不適面色蒼白出冷汗，讓患者平臥，喝杯溫開水，癥狀會很快緩解，必要時做心電圖檢查；若出現血壓下降脈細弱，可迅速建立靜脈通道，做好搶救準備。用藥前備好搶救藥品、物品。如阿托品等。
觀察指標與判斷標準：靜注后測血壓、脈搏，嚴密觀察患者反應。靜注后反應除發熱外，其他有惡心、口干、頭暈、胸悶不適、面色蒼白出冷汗、嘔吐等。門診留觀1小時，記錄上述反應情況。頭暈以患者主觀感受為主，若有胸悶不適可做心電圖檢查，觀察有無心律失常。1次靜注后不管發熱感覺強弱，無論1個或多個部位發熱，均視為發熱1次；1次靜注后不管其他反應有幾項，均視為其他反應1次。
數據處理：采用SPSS14.0軟件進行分析，數據以X~S表示，P＜0.05為差異有統計學意義
結果
500次靜注后發熱480次，發熱率為96％；112例有效，有效率為89.6％；惡心、口干、頭暈、胸悶不適等其他反應50次，發生率為10％；血壓變化5～10分鐘P＜0.01或P＜0.05，但無臨床實際意義；靜注后脈搏逐漸減少，4分鐘平均降至最底，須嚴密觀察，之后逐漸增多，靜注后15分鐘基本恢復，20分鐘完全恢復正常。靜注后血壓、脈搏變化與靜注前比較，P＜0.01，P＜0.05。
討論
資料與方法
一般資料：曼吉天灸貼治療組（以下簡稱觀察組）112例，均為我院呼吸科和針推科2004～2005年門診病人，其中男59例；女53例；年齡18～65歲，平均38.2歲；緩解期96例，發作期16例。廣東省中醫院天灸散治療組（以下簡稱對照組）48例，為我院呼吸科和針推科2002～2003年門診病人，其中男27例，女21例；年齡18～63歲，平均36.6歲；緩解期41例，發作期7例。兩組年齡、性別、病情等方面比較，差異無顯著意義（P>0.05）。
病例選擇標準：①符合1997年青島第二次全國哮喘會議上提出的“支氣管哮喘防治指南”［1］的西醫診斷，并符合“中藥新藥治療哮證的臨床研究指導原則”［2］的中醫“哮證”緩解期和發作期屬“寒哮證”診斷標準。②急性發作期屬輕、中度者，非急性發作期屬間歇性及輕、中度者。③年齡18~65歲者。④排除合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統等疾病者以孕婦、血證、發熱、皮膚對藥物特別敏感者。
治療方法：兩組病情屬中度者使用基礎治療，舒弗美（茶堿緩稀片，廣東邁特興華藥品有限公司生產）0.1g，早晚各服用1次。病情屬輕度者不使用基礎治療，病情加重時允許用舒喘靈氣霧劑或必可酮氣霧劑等。
觀察組。取穴：①肺俞、胃俞、志室、膻中；②脾俞、風門、膏肓、天突；③腎俞、定喘、心俞，中脘。將曼吉天灸貼貼于穴位上，背部穴位均取雙側，1次1組，3組交替使用。每次貼藥>1小時，10天貼1次，共5次。
對照組：取穴同觀察組，將天灸散（8g/包，由廣東省中醫院提供，主要成分為細辛、白芥子、甘遂、延胡、麝香等）用老姜汁調和成1cm×1cm×1cm大小的藥餅，用5cm×5cm膠布貼于穴位上。每次貼藥1小時，10天貼藥1次，不少于5次。
療效評價：分別在治療結束后、治療1年后評定近期療效和遠期療效。
近期療效判斷標準：參照1997年青島第二次全國哮喘會議上提出的“支氣管哮喘防治指南”［1］。①臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發作不需要用藥既可緩解。②顯效：哮喘發作較治療前明顯減輕，仍需用糖皮質激素或支氣管擴張。③好轉：哮喘癥狀有所減輕，仍需用糖皮質激素或支氣管擴張。④無效：臨床癥狀無改善或反而加重。
遠期療效判斷標準：參照“中藥新藥治療哮喘的臨床研究指導原則”［2］。①臨床治愈：不需要任何平喘藥物，保持無癥狀1年以上者。②顯效：偶用平喘藥物而緩解哮息者。③有效：喘息癥狀有所減輕，但時常仍需藥物治療者，或緩解期延長，發作次數減少，發作時間縮短者。④無效：癥狀無改善。
不良反應的觀察：觀察并記錄可能出現的不良反應。如局部皮膚嚴重紅腫、大水皰、潰爛、疼痛，皮膚過敏，低熱等。
結果
從表1結果顯示，兩組近期療效和遠期療效比較均無顯著性意義（P>0.05）。其中觀察組和對照組遠期療效的有效率分別為92.86%和91.67%。
兩組病例均未見出現嚴重的不良反應。而大部分病例治療后局部皮膚出現紅暈、輕度熱痛感，屬正常現象。對照組有6例局部皮膚出現輕度紅腫和小水泡，但只有1例2次治療后不愿繼續治療。
討論
近10余年來，美國、英國、澳大利亞、新西蘭等國家哮喘患病率和死亡率有上升趨勢，全世界約有1億哮喘患者，已成為嚴重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病。我國哮喘的患病率約為1%，兒童可達3%，據測算全國約有1千萬以上哮喘患者。
天灸療法又名“敷貼療法”、“發泡療法”等，是祖國醫學中的一種特殊的外治療法。中藥穴位帖敷可避免肝臟首過效應和胃腸破壞干擾，減少患者個體差異，方便病人的應用，且一旦出現不良反應可隨時中止治療。廣東省中醫院自1984年以來開展天灸療法，積累了大量臨床經驗，治療有效確切，每年接受天灸治療的哮喘病人超過6萬人次。其天灸防治哮喘療法，被評為2005年度國家中醫藥管理局中醫藥科技成果推廣項目。我科應用其提供的天灸散治療哮喘，亦取得滿意的臨床效果。
現代醫學認為哮喘的發病原因主要是機體免疫功能的失調，而導致氣道的慢性炎癥。過去，對本病的治療重點在于發作期，在對哮喘緩解期的防治方面，現代醫學尚無良策。而緩解期氣道的高反應性仍然存在，氣道的炎癥沒有完全消除，這正是該病反復發作的根本原因。在臨床實踐中，我們體會到天灸對哮喘的治療效果，緩解期優于發作期，正是由于天灸療法以辛、溫、遂痰、溫經之藥物，通過刺激相關穴位而達到溫陽散寒功能，溫補肺脾腎，從而調節機體免疫功能，提高機體的抗病能力而達到防治哮喘的目的。
兩組病例均無嚴重的不良反應，天灸治療哮喘是安全的。而觀察組我們選用上海曼吉磁生物有限公司生產的曼吉天灸治療貼，其由白芥子、甘遂、細辛、延胡索等中藥提取物再配以協調肌細胞電位的生物磁場組成，能增強細胞膜的通透性，使之易于吸收，可改善病變部位血液循環，消除炎癥，疏通經絡，活血化瘀，理氣止痛，更采用朝薄軟質、穴位設計，貼得自如、舒適，更適合小兒、老人或對藥物敏感者，能提供可預訂和較長的作用時間，是治療安全性和有效性進一步提高，值得臨床推廣應用。
參考文獻
【關鍵詞】 葡萄糖酸鈣；靜脈注射；反應
葡萄糖酸鈣臨床廣泛應用于皮膚過敏性疾病、低鈣抽搐、鎂中毒、氟中毒的解救，以及產程中宮縮乏力及產后出血[1][2][3]等。一般要求稀釋后緩慢靜注或靜滴（4）（5）。而精神科多用于癔癥、軀體形式障礙的暗示治療（6），切多快速靜注，因為快速靜注會引起全身不同部位不同程度的發熱反應，精神科正是利用發熱反應暗示病人。2007年6月-2008年2月本人對400次葡萄糖酸鈣快速靜注后的反應進行觀察，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料自2007年6月―2008年2月在我院門診做葡萄糖酸鈣暗示治療的病人125人共400次，每人1-7次，平均每人3.2次，每日或隔日一次；男21人，女104人，年齡16-70歲，平均35歲；無任何心臟器質性疾病，靜注前常規做心電圖，胸部透視檢查均正常；病種為癔癥112人，軀體形式障礙13人，均符合CCMD-3診斷標準；文化程度：小學及以下99人，初中及以上26人；空腹病人囑其進食后再靜注。分組方法：將400次葡萄糖酸鈣注時間隨機分為1min、1.5min、2min、3min（既1min組、1.5min組、2min組、3min組）各100次。分組后年齡、性別、疾病種類，經統計學處理，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：病人端坐于操作者對面，中間放一桌子。護士抽取10%葡萄糖酸鈣10ml×1支，5.5號頭皮針。選擇手背靜脈，扎壓脈帶，消毒穿刺見回血后松壓脈帶，靜注開始計時，靜注完所藥物至拔針前為靜注時間。靜注過程中密切觀察病人變化，詳細詢問病人自覺癥狀，同時進行語言暗示強化。使病人相信在治療的幫助下，失去的功能正在恢復…已在恢復…已完全恢復，并進一步鼓勵病人進行相應的功能活動。在靜注過程中當咽喉部發熱時告訴病人藥物正在起效，囑病人向外哈氣；若有惡心，可適當減慢推速；若胸悶不適面色蒼白出冷汗，讓病人平臥，喝杯溫開水，癥狀會很快緩解，必要時做心電圖檢查；若出現血壓下降脈細弱，可迅速建立靜脈通道，做好搶救準備。用藥前備好搶救物品及藥品，如阿托品等。
2 結果
表1 不同時間內葡萄糖酸鈣快速靜注后反應情況
注：其它不適為口干、惡心、頭暈、胸部不適。
從表1 看出葡萄糖酸鈣靜注時間越短發熱率越高，同時其它不適也升高。
表2 不同時間內葡萄糖酸鈣快速靜注后全身發熱情況詳表
注：咽即咽喉部發熱，胸即胸部發熱，依次類推。
從表2看見的發熱部位以咽喉部、胸部、嘴、會、頭頸部發熱居多，且推注時間越短全身發熱率越高。
3 討論
葡萄糖酸鈣在推注過程中最早最多出現的反應是咽喉部、胸部發熱，其次是嘴、會陰、頭頸部、全身等處發熱，時間為半分鐘。發熱原因可能是血鈣濃度突然升高引起皮膚、粘膜毛細血管擴張血流量增加所致5。精神科正是利用其發熱暗示病人達到治療目的。個別病人在推注過程中會出現惡心、口干、頭暈、胸部不適，但都在病人能忍受范圍。葡萄糖酸鈣靜注速度越快，時間越短發熱率越高，暗示效果越好，同時其他不適如惡心、頭暈、胸部不適等發生率隨之升高；靜注時間越長發熱及其他不適，則隨之下降。本組病人在嚴密觀察下無一次發生嘔吐及心律失常。故若非暗示治療，建議葡萄糖酸鈣緩慢靜注或靜滴。
參考文獻
[1]陳新謙，全有豫，湯光.新編藥物學.北京：人民衛生出版社，2003，462-463
[2]王秀芹，葡萄糖酸鈣在預防產后出血140中作用的探討.中國社區醫師，2008.20：86
[3]魏玉華，孟憲風，朱海堯.產時靜推葡萄糖酸鈣163例療效觀察.中華醫學實踐雜志，2004，3（2）：39
[4]李曉萍，陳愛，陳翠珍.靜脈推注和靜脈滴注葡萄糖酸鈣不良反應比較及護理.南方護理學報。2005，12（6）：47-48
【關鍵詞】電水針；針刺；周圍性面神經麻痹；隨機對照
【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0196-01
周圍性面神經麻痹又稱面癱、面神經炎，是因莖乳突孔內的面神經非特異性炎癥或面部受涼，血管痙攣、神經缺血、水腫所致，是臨床常見多發的一種疾病，若失治或延誤治療易留下后遺癥。隨著對本病的研究，臨床上治療方法越來越多，除了藥物以外在急性期介入治療的康復方法報道較少。作者于2009年3月-2011年7月，對康復科門診收治的88例患者，進行了電水針（即水針注射同時進行電火花放電）結合針刺治療48例，并與單純針刺40例對照研究，現總結如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：88例周圍性面神經麻痹患者均為康復科門診病人，按診治次序隨機（按奇偶數日收治）分為觀察組與對照組。觀察組48例，其中男20例，女28例；年齡5-72歲，平均年齡34歲；病程最短1天，最長15天；左側面癱30例，右側面癱18例。 對照組40例，其中男18歲，女22歲；年齡6-74歲，平均年齡36歲；病程最短2天，最長18天；左側面癱24例，右側面癱16例。一般資料經統計學分析無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準：所有患者均符合非特發性周圍性面神經診斷標準：（1）起病突然，常有感冒或受涼史；（2）一側面頰、乳突后疼痛；（3）一側面部板滯、麻木、松馳，一側眼睛不能閉合，口角歪向健側，不能鼓腮、露齒等；（4）CT檢查示顱腦正常
1.3 納入標準:符合以上診斷標準，能堅持系統治療的的門診病人，進行電水針治療的患者均簽署知情同意書。
1.4 排除標準：
（1）腦腫瘤、顱腦外傷；
（2）中耳炎、腮腺病變、聽神經瘤；
（3）治療期間未按療程治療和資料不全者。
2 治療方法
兩組患者均在急性期介入治療，同時配合內科常規藥物治療，如激素抗神經水腫、抗病毒、營養神經治療及對癥治療等。
2.1 觀察組:首先給予針刺治療，取穴依據患者病情及兼加癥狀，常用以下穴位如：患側足三里、合谷、風池、完骨、地倉、下關、太陽、顴、攢竹、絲竹空、四白、迎香、耳牽正、人中、頭維、頰車等，急性期針刺以淺刺為主，每日一次，每次留針30分鐘。取針后在穴位注射室抽取復方當歸針劑2ML、維生素B12針劑1ML、地塞米松針劑5MG,在面部取三至四個穴位常用如：患側耳牽正、完骨或翳風、下關、太陽等進行水針穴位注射，注射同時應用大楚公司生產的骨傷疼痛治療儀，對準針頭放電 1-3分鐘，邊推藥邊注射，注射完后針孔按壓止血。發病一周內每日注射一次，一周后隔日注射一次，并停用地塞米松針劑上述治療七日一療程，共治療2～3療程。
2.2 對照組:僅采用針刺治療，取穴、操作、療程同觀察組。
3 治療效果
3.1 療效標準〖1〗：兩組患者分別在治療前、治療三周、治療三月后進行HBN量表評分及療效評定，總分為100分。分數越高表明面神經功能越好。
基本痊愈 治療后評分提高＞50分；
顯著進步 治療后評分提高＞25分；
進步 治療后評分提高＞10分；
無效 治療后評分提高＜10分。
基本痊愈和顯著進步記為顯效，進步記為有效
3.2 統計分析方法：所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包分別進行數據處理，所有計量數據以（X±S）表示，治療前后比較用配對T檢驗，組間比較用成組T檢驗，多組資料兩兩比較用單因素方差分析，計數資料采用卡方檢驗
3.3 治療結果
3.3.1 兩組患者治療前后HBN量表評分比較:由表1可見，兩組患者治療前HBN評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）.兩組患者治療三周和三月后HBN評分與同組治療前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）.觀察組治療三周和治療三月后HBN評分與對照組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）
表1 兩組患者治療前后HBN量表評分比較
注：與同組治療前比較1〗P＜0.05；與對照組比較2〗P＜0.05
3.3.2 兩組患者臨床療效比較見表2：
表2 兩組療效比較見下表（%）
注：與對照組比較1〗P＜0.05
兩組比較觀察組顯效率、總有效率均明顯高于對照組，經統計學分析，差異有顯著性意義（P
4 討論
祖國醫學稱周圍性面神經麻痹為“口眼斜”、“吊線風”等，多因機體正氣不足，絡脈空虛，風寒之邪乘虛入中經絡，面部氣血不足而至痹阻，面部經筋失于氣血濡養而遲緩不收，治宜祛風通絡，養血活血針刺可以疏通經脈，鼓動正氣，驅邪外出。同時活血養血，經脈得以濡養則經筋收縮有力，口眼斜矯正，面癱故而得治水針療法即穴位注射療法，是目前針灸科常用的療法。在面神經分布區的穴位上注射活血、消腫、營養神經藥物如復方當歸注射液、地塞米松注射液、維生素B12注射液等，使藥至病所，有利于面神經的恢復骨傷疼痛治療儀發放的電火花是一種高頻物理療法，其產生的頻電場作用于人體在微觀上對機體的生化和生物物理過程可產生一系列影響。如在無熱量的高頻電療中，出現動植物生長發育加速；神經纖維再生加快；白細胞吞噬作用加強，急性炎癥加速消退等現象〖2〗。故而在施治時高頻靜電能將有利于面神經恢復的藥物離子有效滲透至病灶部，極大提高了水針注射的療效，加速了面神經管炎癥水腫的吸收電水針結合針刺療法綜合了三種療法的長處，辨病與辯證結合，在急性期給于充分及時的治療，快速消除面神經管的炎性水腫，促進了面神經的修復，改善了面部肌肉的營養和血運，故而療效迅速，獲得了85.4%的總有效率，通過三月的隨訪遠期療效也不錯，總有效率高達95.8%。通過對比研究，明顯高于單純針刺對照組。本研究提供了一種療程短、療效高、新穎獨特的療法，值得臨床借鑒。
參考文獻
