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第1篇

【論文摘要】上海已進(jìn)入老齡化社會，老年護(hù)理需求增加，如何保證“老有所養(yǎng)”成為一個急迫的問題。與此同時。家庭結(jié)構(gòu)的變遷、人口流動性的加大，傳統(tǒng)的家庭照顧模式又面臨挑戰(zhàn)。醫(yī)療護(hù)理與生活護(hù)理的邊界不清，帶來過度住院問題，造成醫(yī)療保險基金的嚴(yán)重壓力。建立老年護(hù)理制度，成為探索解決這一系列問題的一種途徑。

隨著經(jīng)濟和社會發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷進(jìn)步，人口預(yù)期壽命不斷提高，同時計劃生育政策的實施使生育率大幅下降，導(dǎo)致中國從1999年末就進(jìn)入老齡化社會。老年社會的護(hù)理需求日益緊迫。

1老年護(hù)理保險制度建立的必要性

家庭養(yǎng)老難以為繼，而設(shè)施養(yǎng)老不僅不符合中國人“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，且嚴(yán)重不足。至2006年末，上海共有養(yǎng)老機構(gòu)560家，床位6．98萬張。設(shè)施養(yǎng)老供求之間存在較大矛盾，只能以社會化的居家養(yǎng)老方式應(yīng)對未來更為嚴(yán)重的老齡化趨勢。即使在發(fā)達(dá)國家，也以居家養(yǎng)老為主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美國95％的老人過著家庭生活，英國只有占2％的老人住在養(yǎng)老院里，因此，我國探尋社會化的居家養(yǎng)老模式就成為一種必然。發(fā)達(dá)國家在以居家養(yǎng)老為主的同時，也建立相應(yīng)的服務(wù)機構(gòu)，提供老年人所需各種服務(wù)，進(jìn)行社區(qū)照顧，這種家庭與社區(qū)結(jié)合的模式可以作為我國養(yǎng)老模式的借鑒。

目前我國社會化的居家養(yǎng)老存在兩個主要問題：一是老年護(hù)理服務(wù)提供不足；二是護(hù)理費用負(fù)擔(dān)沉重。據(jù)老齡辦13前的《我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》顯示，居家養(yǎng)老服務(wù)需求滿足率卻只有15．9％，其中家政服務(wù)滿足率為22．61％，護(hù)理服務(wù)則僅為8．3％。居家護(hù)理不足，導(dǎo)致老年人及家人常以醫(yī)院護(hù)理代替居家護(hù)理，符合出院指征但是拒絕出院的情況經(jīng)常發(fā)生，理由就是出院后無人照料。僅以上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金為例，其所負(fù)擔(dān)的上海城鎮(zhèn)在職職工和退休職工的醫(yī)療費用比為1：3．5，醫(yī)改實施前為1：2。對2001年_2o07年醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用分析可知，在職職工與退休職工的門診次均費用無顯著差別，而住院次均費用有顯著差別。老年人醫(yī)療費用高，既是生命周期規(guī)律的必然，也有可能是由于缺少其他護(hù)理途徑而過度住院，造成醫(yī)保基金的浪費。由于醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理往往并無明確的邊界，導(dǎo)致監(jiān)管困難，而過度監(jiān)管又會造成社會矛盾，因此，為控制過度住院的費用必須另辟蹊徑。

在老年護(hù)理保險推出以前，各國無論社會保險還是商業(yè)保險均不負(fù)擔(dān)護(hù)理費用，參保人為轉(zhuǎn)移護(hù)理費用而過度住院，出現(xiàn)制度缺陷下的投機行為。投保疾病保險或養(yǎng)老保險之類保險的老年人將醫(yī)院當(dāng)作護(hù)理場所，大量老年人長期的住院費用加劇了各國醫(yī)療保險支出。為規(guī)避道德風(fēng)險，社會醫(yī)療保險和商業(yè)保險經(jīng)營者也希望建立專門的老年護(hù)理保險。對此，美國、德國、日本等國家紛紛建立老年護(hù)理保險，通過護(hù)理保險將解決老年人的生活護(hù)理問題，既提高老年人的生活質(zhì)量，同時也節(jié)約醫(yī)療保險基金。

相同的背景和需求，啟示我國建立老年護(hù)理保險既有必要也很可行。護(hù)理保險是指借助國家或社會力量，對需要照顧的老年人提供相應(yīng)的生活護(hù)理服務(wù)。與養(yǎng)老退休金從經(jīng)濟上保障老年人的生活不同，護(hù)理保險是集治療、護(hù)理、生活于一體的一種保障方式，通過對老年人的身心護(hù)理，使其度過愉快的晚年。通過建立護(hù)理保險制度，把護(hù)理問題納入社會保障制度體系，依靠全社會的力量來解決有護(hù)理需求的人員，特別是老年人的護(hù)理問題。由于國情和傳統(tǒng)不同，各國實施的方法也各具特點，大致有以下四種類型：(1)單獨作為法定的護(hù)理保險制度，這以德國、以色列等國為代表；(2)作為醫(yī)療保險制度的一部分，這以荷蘭等國為代表；(3)實施基本以實物給付的護(hù)理服務(wù)制度，這以丹麥等國為代表；(4)實行以公費負(fù)擔(dān)的護(hù)理津貼制度，這以英國、澳大利亞等國為代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，稅收作財源(居民稅)；(4)是以嚴(yán)格的給付條件為基礎(chǔ)，屬于老人社會福利的組成部分。有代表性的是美國、德國和日本。

美國以商業(yè)性的老年護(hù)理保險為主，一般采用現(xiàn)金直接給付護(hù)理費用。目前美國老年護(hù)理保險與醫(yī)療保險一樣，有向“管理式看護(hù)”方向發(fā)展的趨勢，許多保險公司介入護(hù)理服務(wù)市場，將保險服務(wù)與護(hù)理服務(wù)結(jié)合起來使得實物護(hù)理服務(wù)的給付增加。德國建立了單獨的老年護(hù)理保險制度，實行護(hù)理保險跟隨醫(yī)療保險的原則，所有參加法定醫(yī)療保險的人員都必須參加護(hù)理保險。護(hù)理保險提供在宅和住院兩類護(hù)理，并承擔(dān)一些相關(guān)的其它費用。日本實施強制性的護(hù)理保險，65歲以上人員保險費從養(yǎng)老金中直接扣除，4O～64歲人員在繳納醫(yī)療保險費時繳納護(hù)理保險費。護(hù)理保險采取實物給付為主，現(xiàn)金給付為輔，按照專門機構(gòu)認(rèn)定的等級提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)…。

2上海建立老年護(hù)理保險試點的設(shè)想

上海進(jìn)入老齡化社會比全國平均水平更為提前，且呈現(xiàn)出高齡化、發(fā)展迅速等特點。根據(jù)市統(tǒng)計局2005年1％人口抽樣調(diào)查，常住人口中0～14歲的人口為158萬人，占總?cè)丝诘?．9％；15～64歲的人口為1408萬人，占79．1％；65歲及以上的人口為212萬人，占11．9％。據(jù)上海市老年人口和老齡事業(yè)檢測統(tǒng)計信息的數(shù)據(jù)，至2006年末，全市15～59歲勞動年齡人口的老年撫養(yǎng)系數(shù)為28．1％。雖然尚處于社會經(jīng)濟可承受的范圍之內(nèi)，但對未來的挑戰(zhàn)不容忽視。

為解決高齡老人的養(yǎng)老問題，上海打造“9073”服務(wù)格局，即90％家庭養(yǎng)老、7％居家養(yǎng)老、3％機構(gòu)養(yǎng)老。2008年起居家養(yǎng)老的對象從主要面對6O歲以上、生活自理困難并有低保的老人，放寬到8O周歲以上、獨居或純老家庭的本市城鎮(zhèn)戶籍、月養(yǎng)老金低于全市城鎮(zhèn)企業(yè)月平均養(yǎng)老金的老人，經(jīng)過評估給與養(yǎng)老服務(wù)補貼和養(yǎng)老服務(wù)專項護(hù)理補貼。但相比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險退休參保人員，符合目前居家養(yǎng)老申請的老人只占相當(dāng)小比例，且有相當(dāng)大部分人群并不重疊。因此，為從根本上解決目前退休職工普遍存在的居家養(yǎng)老問題，有必要進(jìn)行老年護(hù)理保險試點，探索符合上海情況的老年護(hù)理保險制度。

2．1制度設(shè)計原則

上海從2001年起實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實現(xiàn)了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險基本覆蓋戶籍人口，可以實行護(hù)理保險跟隨醫(yī)療保險制度，使護(hù)理保險成為繼醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險后的第六大險種。護(hù)理保險可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護(hù)理保險試點成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保人群擴展，逐步將全部醫(yī)療保險參保人群納入護(hù)理保險中。

2．2主管部門

老年護(hù)理保險制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會保障、民政等部門，在試行時可以由醫(yī)療保險機構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會保障機構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。

2．3資金籌集模式

參加護(hù)理保險暫不增加目前醫(yī)療保險繳費比例，而從個人醫(yī)療保險帳戶資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金結(jié)構(gòu)不合理．個人帳戶沉淀，嚴(yán)重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個人賬戶由兩部分組成，個人按工資水平2％繳納部分和單位繳費部分。為了改變個人賬戶資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護(hù)理保險基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護(hù)理、月平均護(hù)理費用800元、護(hù)理保險平均支付比例50％計算，護(hù)理保險基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險個人賬戶中劃撥的資金基本與護(hù)理保險的支出資金相等，而工傷保險中劃撥的資金可以作為風(fēng)險保障資金。

2．4服務(wù)范圍

初步考慮護(hù)理保險提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理服務(wù)項目。為了鼓勵居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護(hù)理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理全部納入護(hù)理保險中。倡導(dǎo)社會化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險服務(wù)。

2．5保險支付

護(hù)理保險的支付可以采用目前醫(yī)療保險的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理機構(gòu)、社區(qū)等組成的定點機構(gòu)，由護(hù)理保險按照一定比例支付向定點機構(gòu)比例購買護(hù)理服務(wù)。其中生活護(hù)理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理保險通過社區(qū)向助老人員支付費用。同時為鼓勵家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護(hù)理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險，鼓勵義工服務(wù)，向家庭成員和義工購買的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時間儲蓄”的形式，為將來個人及直系親屬接受護(hù)理時抵沖護(hù)理時間。

2．1制度設(shè)計原則

上海從2001年起實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實現(xiàn)了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險基本覆蓋戶籍人口，可以實行護(hù)理保險跟隨醫(yī)療保險制度，使護(hù)理保險成為繼醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險后的第六大險種。護(hù)理保險可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護(hù)理保險試點成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保人群擴展，逐步將全部醫(yī)療保險參保人群納入護(hù)理保險中。

2．2主管部門

老年護(hù)理保險制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會保障、民政等部門，在試行時可以由醫(yī)療保險機構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會保障機構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。

2．3資金籌集模式

參加護(hù)理保險暫不增加目前醫(yī)療保險繳費比例，而從個人醫(yī)療保險帳戶資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金結(jié)構(gòu)不合理．個人帳戶沉淀，嚴(yán)重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個人賬戶由兩部分組成，個人按工資水平2％繳納部分和單位繳費部分。為了改變個人賬戶資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護(hù)理保險基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護(hù)理、月平均護(hù)理費用800元、護(hù)理保險平均支付比例50％計算，護(hù)理保險基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險個人賬戶中劃撥的資金基本與護(hù)理保險的支出資金相等，而工傷保險中劃撥的資金可以作為風(fēng)險保障資金。

2．4服務(wù)范圍

初步考慮護(hù)理保險提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理服務(wù)項目。為了鼓勵居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護(hù)理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理全部納入護(hù)理保險中。倡導(dǎo)社會化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險服務(wù)。

2．5保險支付

護(hù)理保險的支付可以采用目前醫(yī)療保險的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理機構(gòu)、社區(qū)等組成的定點機構(gòu)，由護(hù)理保險按照一定比例支付向定點機構(gòu)比例購買護(hù)理服務(wù)。其中生活護(hù)理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理保險通過社區(qū)向助老人員支付費用。同時為鼓勵家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護(hù)理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險，鼓勵義工服務(wù)，向家庭成員和義工購買的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時間儲蓄”的形式，為將來個人及直系親屬接受護(hù)理時抵沖護(hù)理時間。

2．6給付條件

為了合理利用有限的資源，需要按照對參保對象的評估情況設(shè)立不同等級的給付比例和時限。評估必須堅持公平、公開，可以由醫(yī)療保險機構(gòu)牽頭在醫(yī)院設(shè)立專門評估部門，并有一定的社區(qū)工作者參加。每～年或兩年重新進(jìn)行一次評估，以使護(hù)理等級適應(yīng)實際情況。可以參照日本模式，65歲申請護(hù)理的參保人必須在限定的情況種類中。65歲以上參保人申請護(hù)理時，經(jīng)過專業(yè)機構(gòu)評估護(hù)理等級。可以探討將ADL作為確定護(hù)理級別主要依據(jù)的可行性，制定科學(xué)合理的護(hù)理等級評估標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理保險按評估等級支付相應(yīng)護(hù)理費用，并確定一定的自負(fù)比例。

2．7相關(guān)措施

護(hù)理保險不僅涉及到保險費用給付，更重要的是護(hù)理水平的提高和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升，這就需要增加護(hù)理人員包括專業(yè)和非專業(yè)、增加護(hù)理培訓(xùn)，以滿足護(hù)理需求。護(hù)理保險所籌措的資金使用分為三部分：一是支付專業(yè)護(hù)理機構(gòu)護(hù)理費用；二是支付以社區(qū)服務(wù)為代表的非專業(yè)護(hù)理機構(gòu)服務(wù)費用；三是購買其他護(hù)理服務(wù)。通過資金使用的導(dǎo)向作用，增加社會對護(hù)理服務(wù)的投入。超級秘書網(wǎng)

衛(wèi)生和民政部門需要聯(lián)合制定護(hù)理事業(yè)發(fā)展計劃表：首先理清上海目前專業(yè)設(shè)施護(hù)理總量、建立專業(yè)護(hù)理人員名冊。興辦一批專業(yè)護(hù)理機構(gòu)，為生活嚴(yán)重不能自理或有特殊需求的老人提供服務(wù)。鼓勵民間資本投入護(hù)理產(chǎn)業(yè)，開辦民營護(hù)理機構(gòu)，提升護(hù)理總量。其次增加專業(yè)護(hù)理人員，與衛(wèi)生院校聯(lián)合培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員，為居家養(yǎng)老的老人提供護(hù)理服務(wù)。第三，鼓勵家庭護(hù)理，發(fā)展和培訓(xùn)非專業(yè)護(hù)理人員，推廣“時間儲蓄”概念，增加社會對護(hù)理事業(yè)的關(guān)注度和參與度。發(fā)展NGO組織和公益性社會團(tuán)體，提供多種護(hù)理渠道。第四，增加社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)設(shè)施，5年之內(nèi)，做到2．5公里半徑內(nèi)都設(shè)有一所老年人日間服務(wù)中心和助老服務(wù)社。

第2篇

［摘要］通過護(hù)士主動與患者交心談心，歸納出慢性前列腺炎患者的心理障礙類型有五種，針對各種類型講解疾病知識，做好心理護(hù)理，提高他們的心理健康水平，使他們的智力、情感、意志等心理活動都得到健康發(fā)展，能積極主動地配合治療。本組56例慢性前列腺炎患者全部治愈出院。

［關(guān)鍵詞］炎癥；前列腺炎；心理護(hù)理

慢性前列腺炎是常見的成年男性泌尿系疾病，病因復(fù)雜，病程遷延，因長期排尿淋漓不盡、尿頻、障礙從而引起癥狀出現(xiàn)反復(fù)，引起患者心理障礙，影響生活質(zhì)量。目前尚無滿意的治療方法，多主張采取藥物治療、理療、心理護(hù)理綜合治療，其中心理護(hù)理對慢性前列腺炎療效顯著。我科2004年至2005年對56例慢性前列腺炎患者進(jìn)行了有計劃的心理護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組患者56例，年齡25歲~58歲，平均年齡41．5歲，文化程度中小學(xué)43例，大專以上13例。住院時間為25d~60d。篩選標(biāo)準(zhǔn)，前列腺增生癥，前列腺癌除外。

2心理特點及護(hù)理

2．1情緒不穩(wěn)

本組患者有21例因工作不穩(wěn)，長期騎摩托出租維持生活，經(jīng)常憋尿，抽煙喝酒成性，暴飲暴食，因文化學(xué)歷不高，沒及時到醫(yī)院就診或到各小診所不正規(guī)治療時間較長造成心理障礙。因此，針對患者的情緒不穩(wěn)定，生活無規(guī)律，怕說出來見不得人等心理問題。采取了主動接觸患者交心談心建立良好的和諧關(guān)系，與患者一起聽音樂、廣播、看電視，參加其他娛樂活動，創(chuàng)造愉快的心境，再講解慢性前列腺炎的基本知識。讓患者樹立治病的信心，堅持治療。治愈后要生活有規(guī)律、忌煙酒、不憋尿、多飲水，騎摩托車每次時間不要過長。保持心情愉快，每天堅持半個小時體育鍛煉。以后再不會復(fù)發(fā)，就一定徹底治好前列腺炎。

2．2敏感的自尊心

本組有13例患者，因工作繁忙、壓力大，久坐辦公室，過度疲勞可加重前列腺充血，引起障礙，因難已啟齒，癥狀反復(fù)發(fā)作而引起心理不舒服，造成心理障礙。此組患者要指定服務(wù)態(tài)度好，勾通能力強的護(hù)士進(jìn)行心理護(hù)理，與他們談話要不怕麻煩，專心聽患者訴說，回答詢問時要慢，聲音要親切，語調(diào)及態(tài)度要和藹，切勿讓患者誤解有嘲笑的語氣而損傷他們的自尊心。并講清經(jīng)治療出院后調(diào)節(jié)好生活，工作時間，調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，注意生活起居，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，防止過度疲勞預(yù)防感冒，多飲水，忌煙酒，不吃辛辣刺激性食物，對于已治愈的慢性前列腺炎患者，還應(yīng)每天熱水坐浴一次，平時護(hù)理好前列腺，防止復(fù)發(fā)。

2．3疑慮重重

本組有9例患者，此類患者患了慢性前列腺炎后變得神經(jīng)過敏，總擔(dān)心自己得了性病，只要聽到別人低聲言語，就以為是在議論自己的疾病，覺得自己的病情重，甚至沒救了。對吃藥、打針、理療，檢查疑慮重重，擔(dān)心誤診，擔(dān)心吃錯了藥，打錯了針。護(hù)士在給患者服藥、打針時，要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，取得患者的信任。醫(yī)務(wù)人員在患者面前交談，盡可能做到大方、自然，以減少患者猜疑。另外，護(hù)士要讓患者了解慢性前列腺炎的疾病常識，了解慢性前列腺炎的發(fā)生、發(fā)展及治療，預(yù)后情況，了解心理因素對疾病的影響，從而解除他們的思想顧慮，讓患者積極主動配合治療，耐心堅持治療，治愈后生活要有規(guī)律，做好前列腺保健生活。

2．4焦慮、恐懼

本組有7例患者，此組患者年齡都偏大，50歲以上，并患有其它慢性疾病。所以，當(dāng)某種疾病較重而就醫(yī)時，又同時伴有尿頻，排尿淋漓不盡。此時他們對病情的估計多為悲觀，一旦進(jìn)入醫(yī)院，聽到病友的介紹，看到周圍同類病友很長時間沒有治愈，精神十分緊張，同時會產(chǎn)生一種恐懼感。護(hù)士要讓患者進(jìn)行一些有價值的勞動和體育鍛煉，這樣有利于培養(yǎng)患者的自尊心、價值感，可克服焦慮、恐懼心理。另外，護(hù)士多與患者交談，讓患者了解慢性前列腺炎疾病知識，解除心理負(fù)擔(dān)，保持樂觀態(tài)度，保持戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者主動配合醫(yī)護(hù)人員完成治療計劃，并達(dá)到治愈效果。

2．5孤獨感、無價值感

本組有6名患者，此類患者患上慢性前列腺炎后，因有障礙，怕過夫妻性生活，認(rèn)為此病有傳染性，長時間后引起夫妻關(guān)系冷淡，而產(chǎn)生孤獨感、無價值感。護(hù)理人員應(yīng)多與患者接觸，多與患者交談，視患者如親人，使患者感到溫暖。另外鼓勵患者要建立新的人際關(guān)系，和同病室的患者做朋友。鼓勵患者多與妻子溝通，此病沒有傳染性，可以過性生活，調(diào)節(jié)性生活并注意性生活衛(wèi)生，讓患者與妻子一起做一些家務(wù)勞動，娛樂活動，戶外鍛煉。讓他們在勞動中體驗人生的價值，可積極配合治療。

第3篇

軀體形式障礙［1］是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥狀。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時也同樣如此。無論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，均很困難。病人常有一定程度尋求注意（表演性）的行為，并相信其疾病是軀體性的，需要進(jìn)一步的檢查，若病人不能說服醫(yī)生接受這一點，便會心情不暢，此時更易伴有尋求注意的行為。作者總結(jié)2007年10月至2008年10月264例軀體形式障礙病人心理干預(yù)，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料264例軀體形式障礙患者均符合CCMD-3(中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn))，其中男98例，女166例；年齡19～66歲，其中30～45歲病人占70%；文化程度小學(xué)～初中；住院時間20～45d；胃腸道不適占60%（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺占30%（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點、性及月經(jīng)方面占10%；均存在明顯的焦慮(SAS［2］>64)和抑郁(SDS［2］＞58)。

1.2軀體形式障礙病人病因分析(1)人格基礎(chǔ)：孤僻、內(nèi)向，對周圍事物缺乏興趣，對身體變動十分關(guān)注，具有自戀傾向的人格特征，可成為的軀體形式障礙人格基礎(chǔ)。具有敏感多疑、易受暗示、性格內(nèi)向的人。(2)社會心理因素：生活壓力大，人際關(guān)系緊張，缺乏家庭，社會系統(tǒng)支持；家庭結(jié)構(gòu)突然改變（如喪偶，子女離開，婚姻關(guān)系破例等）；長期處于焦慮，緊張，失眠的狀態(tài)中。(3)軀體因素：處于青春期或更年期的人，較易出現(xiàn)植物神經(jīng)不穩(wěn)定的病狀，如心慌、潮熱等。對這類生理現(xiàn)象過分敏感、關(guān)注，甚至曲解，可以促成軀體形式障礙的形成。

2心理干預(yù)

2.1接納病人理解病人的病態(tài)認(rèn)知與矛盾心理，認(rèn)可其合理想法，充分尊重病人人格，多傾聽，積極回應(yīng)，讓病人感受到護(hù)士對其真誠的關(guān)心。了解病人的盡可能多的背景資料，如成長經(jīng)歷、文化、家庭、工作、婚戀等等。通過了解病人的的家庭情況和所處的環(huán)境，協(xié)助病人增強對社會環(huán)境和家庭的適應(yīng)能力，鼓勵病人努力學(xué)會自我調(diào)節(jié)，幫助建立積極、關(guān)心、互助的家庭氣氛，盡早擺脫依賴性。主動詢問病人入院后生活、是否適應(yīng)周邊環(huán)境；尋找共同的興趣愛好，尋找話源；觀察入院后與周邊病友交往情況等。

2.2引導(dǎo)合理表達(dá)感受主動傾聽病人講述癥狀，指導(dǎo)病人書寫心情日記，及時評估每次出現(xiàn)癥狀背后所表達(dá)的感受。使用緩和的語氣作解釋、說明、多用支持、贊美的語言，并善于利用病房中存在的有利資源，可引導(dǎo)即將出院病人進(jìn)行現(xiàn)身說法。

2.3學(xué)習(xí)放松配合柔和音樂，在護(hù)士緩慢低柔語速和語音引導(dǎo)下，學(xué)習(xí)體驗放松狀態(tài)下軀體與精神感受；坐、站、躺著或者只要是病人覺得舒服姿勢均可；可以回憶病人自己過去經(jīng)歷過的一件最愉快的事，回憶越具體、越生動、越形象越好。

2.4合理安排作息制度鼓勵病人進(jìn)行力所能及活動，每日進(jìn)行體能活動1h；減少隨意躺臥，即使夜間睡眠不佳；多與同齡人交流內(nèi)心的真實感受，以愉悅，正性情緒體驗為準(zhǔn)；定期進(jìn)行戶外鍛煉活動，多組織家庭集體活動，體驗家人關(guān)心與溫暖。

2.5評估家庭功能，指導(dǎo)家庭交流主動與病人及家屬交流，分析病人目前癥狀與家庭間可能存在的問題；針對存在問題，護(hù)士與家屬共同商定問題更改的目標(biāo)與計劃；在護(hù)士指導(dǎo)家庭交流2次/周，1h/次。交流前設(shè)定目標(biāo)，交流過程中及時處理出現(xiàn)的問題，結(jié)束交流時及時評估，進(jìn)行反饋分析，逐漸誘導(dǎo)深入存在的問題。告知家庭交流時切忌彼此間指責(zé)，當(dāng)交流出現(xiàn)問題時，護(hù)士及時轉(zhuǎn)變話題，引導(dǎo)談輕松、愉悅的家庭事件，使彼此支持與認(rèn)可。

2.6出院前指導(dǎo)指導(dǎo)病人與家屬，繼續(xù)學(xué)習(xí)與鞏固住院期間方法與體驗；保持彼此間的動態(tài)交流，尊重病人體驗與感受，勿隨意指責(zé)病人；多關(guān)心病人內(nèi)心真實體驗，但注意方式；多與病人商量生活中需要處理的事，切忌一切包辦；如病人近期情緒波動，失眠，不適主訴增加等，及時就醫(yī)。

3結(jié)果

出院時病人情緒穩(wěn)定，焦慮（SAS<45）與抑郁(SDS<40)，明顯緩解，對外周興趣提升，能主動參加病區(qū)活動，自覺幸福感增加，夜眠改善，對自身疾病有正確認(rèn)識。出院后3～6個月回訪，70%病人繼續(xù)保持良好情緒，30%病人再次住院，有反復(fù)，預(yù)后差。

4討論

病人的各種軀體癥狀是由社會心理因素造成的，由心理沖突轉(zhuǎn)換而來，故最有效的治療應(yīng)該是心理干預(yù)。可采用支持、認(rèn)識等干預(yù)，提高病人認(rèn)識；通過放松，改善病人不適癥狀；通過家庭干預(yù)，提升家庭交流質(zhì)量，增進(jìn)良性溝通形成，鞏固療效。因此，以提高內(nèi)省力為目的心理干預(yù)可以幫助病人探究并解決引起癥狀的內(nèi)心沖突。一旦內(nèi)心沖突解決，癥狀常自動消失。

病人因患病回避了各種矛盾和沖突，也無需承擔(dān)某些家庭和社會責(zé)任，而且得到了很多人在健康時得不到的關(guān)懷和溫暖，要他們放棄病人角色十分困難，心理干預(yù)常會遇到強大的阻力。這就要求作者在實施心理干預(yù)時既要耐心又要講技巧，尤其在治療初期，應(yīng)先關(guān)注病人的軀體癥狀，待良好護(hù)患關(guān)系建立后，再回到引發(fā)病人癥狀的社會心理因素方面。

軀體形式障礙病人常存在述情障礙［3］（Alexithymia），又稱“情感表達(dá)不能”或“情感難言癥”，它不是一種獨立的精神疾病，而被視為一種人格特征，也是某些軀體疾病或精神疾病中常見的心理特點，其主要特征為［3］：(1)缺乏言語描述情感的能力；(2)缺乏幻想；(3)實用主義的思維方式，具體而僵化，缺乏象征性。因此，引導(dǎo)病人情感表達(dá)，合理正確表述內(nèi)心真實的想法與體驗，成為心理干預(yù)中重要組成部分。

【參考文獻(xiàn)】

1中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3.第3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.108.

第4篇

【關(guān)鍵詞】人性化護(hù)理服務(wù)模式探討

隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展進(jìn)步，以人為本、充分倡導(dǎo)尊重人格，滿足人的需求，人與社會和諧發(fā)展成為當(dāng)今社會發(fā)展的主旋律。同時，人們的健康觀念不斷更新，人們認(rèn)識到人體和環(huán)境是相互聯(lián)系、相互制約的統(tǒng)一體，疾病的形成是復(fù)雜的、由多種因素決定，疾病的治療和預(yù)防也需要立體的綜合措施。在醫(yī)療服務(wù)中，強調(diào)以人和健康為中心，關(guān)注人的價值和需求成為舉足輕重的重要環(huán)節(jié)，患者不但需要獲得滿意的診療，而且還有精神、心理上的舒適、安慰，治療上的參與、選擇和多元化的服務(wù)需求[1]。而人性化護(hù)理恰恰是實現(xiàn)這一目標(biāo)的最好手段和方式，這是社會進(jìn)步引發(fā)護(hù)理模式改革的必然結(jié)果，是社會對護(hù)理工作提出的必然要求。在臨床護(hù)理工作中如何應(yīng)用人性化護(hù)理模式，如何及時發(fā)現(xiàn)和滿足住院病人的心理需求，如何實施人性化的護(hù)理服務(wù)，本文對上述問題進(jìn)行探討。

1病人的需求

1.1病人的護(hù)理需求人們患病時，從自己熟悉的社會環(huán)境走進(jìn)陌生的醫(yī)院，從家庭社會的多種角色變?yōu)椴∪恕Ｗ≡汉螅∪朔浅ｊP(guān)注自己的診治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科室主任和護(hù)士長;希望盡快進(jìn)行檢查治療并知道自己的檢查結(jié)果;希望了解疾病的治療效果;希望知道治療疾病所需的總費用;希望親人的陪護(hù)以及與護(hù)理人員溝通交流;希望護(hù)士的技術(shù)嫻熟;希望住院的環(huán)境安全舒適等。

1.2病人的心理需求人們患病后，心理方面會產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨等心理問題，從而產(chǎn)生一系列的心理需求。

1.2.1焦慮恐懼心理害怕疾病不能治愈，經(jīng)常處于驚恐不安的緊張狀態(tài)，有的甚至吃不下飯，睡不著覺，精神壓力很大。這時，他們希望醫(yī)務(wù)人員多關(guān)心他們，給他們講解疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)他們?nèi)绾闻浜现委煛?/p>

1.2.2孤獨心理人們患病后進(jìn)入醫(yī)院這個新的環(huán)境，這里的環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員對他們而言都是陌生的，他們會感到茫然，無所適從，很容易產(chǎn)生失落感，他們希望有親人的陪護(hù)，希望醫(yī)務(wù)人員多與他們談心，盡量縮短與醫(yī)務(wù)人員之間的距離。

2滿足病人的需求

2.1營造人性化的環(huán)境醫(yī)院和病房應(yīng)努力營造一種充滿人情味的、盡可能體現(xiàn)家庭式的溫馨和舒適的環(huán)境。一切本著方便病人，從細(xì)微之處入手。

2.2將人性化融入護(hù)理過程我們的醫(yī)療對象首先是“人”，其次才是“病”。因此我們首先要尊重、理解、關(guān)懷病人。從入院那一刻起，我們就要把病人當(dāng)作一個需要幫助的弱勢群體來關(guān)注，幫助他們盡快熟悉環(huán)境及周圍的人;對他們提出的問題耐心解答;多與他們溝通交流，給予他們足夠的心理支持與心理疏導(dǎo)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;刻苦學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平，以嫻熟的技術(shù)服務(wù)病人。

3人性化護(hù)理服務(wù)的方法和措施

3.1確立服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)人文精神和健康新概念來調(diào)整、確定護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，強化對護(hù)理人員服務(wù)主動性和體現(xiàn)人文關(guān)懷等內(nèi)容的評價指標(biāo)，建立住院病人需求分析制度，出院病人跟蹤隨訪調(diào)查制度以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量講評分析制度，將病人對服務(wù)是否滿意作為評價的重要標(biāo)準(zhǔn)，將病人的需要和期望轉(zhuǎn)化為質(zhì)量要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3.2培養(yǎng)人文精神、強化禮儀修養(yǎng)培養(yǎng)人文精神，除了豐富專業(yè)知識外，還要不斷豐富社會學(xué)、人文學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、公共關(guān)系、行為科學(xué)、語言學(xué)等方面的知識，養(yǎng)成良好的性格，形成健康向上的精神面貌，以人文精神推動人文服務(wù)。強化禮儀修養(yǎng)，打造禮儀化的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士禮儀是指護(hù)士在職業(yè)活動中所應(yīng)遵守的行為準(zhǔn)則[2]。優(yōu)雅的外在形象、過硬的護(hù)理技術(shù)、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、良好的溝通技巧是做好禮儀化的護(hù)理服務(wù)內(nèi)在要求。一是基本禮儀，包括言談、舉止、儀容、服飾、個人和公共衛(wèi)生等，做到語言文明、舉止得當(dāng)、行為規(guī)范、儀容整潔、服飾得體、莊重大方、和藹可親;二是職業(yè)禮儀，主要指掌握醫(yī)學(xué)知識、遵守規(guī)章制度、制定工作計劃、了解患者病情、加強護(hù)患溝通、保護(hù)患者隱私、注重心理治療等。

3.3營造人文氛圍，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境努力營造醫(yī)院的人文氛圍，使患者能感受到無處不在的人性化服務(wù)。一是營造人文化的醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)院建設(shè)生態(tài)化、園林化，讓患者有親臨大自然的感覺;二是建設(shè)人性化的基礎(chǔ)設(shè)施，基礎(chǔ)設(shè)施以方便、舒適、美觀、實用為準(zhǔn)則，讓患者在診療期間既有舒適感，又有親切歸屬感;三是營造濃厚的文化氛圍，溫馨化、藝術(shù)化、人性化的布局和裝飾，根據(jù)就診人群的不同彰顯不同的文化特色，體現(xiàn)出對患者的熱情和關(guān)注;四是就醫(yī)流程人性化，通過導(dǎo)醫(yī)、分診、全程、便民及特色服務(wù)，營造舒適、溫馨、便捷的就醫(yī)環(huán)境，良好的就醫(yī)秩序，科學(xué)的就醫(yī)流程，最大限度地縮短患者就醫(yī)時間，提供優(yōu)質(zhì)的、人性化診療服務(wù)。

3.4努力提高護(hù)理藝術(shù)水平護(hù)理藝術(shù)的核心是研究和掌握病人的心理，做到因人而思、因人而護(hù)，根據(jù)病人的不同情況和不同需求制定不同的護(hù)理計劃，實施不同的護(hù)理措施[3]。我們不但要充分掌握護(hù)理學(xué)的基本知識，還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、人文學(xué)科、社會學(xué)、操作技能，獲得專科護(hù)理的專門技術(shù)和方法，成為一個有道德素養(yǎng)和藝術(shù)修養(yǎng)的護(hù)理人員，能夠掌握病人的不同心理狀態(tài)，消除病人的思想顧慮，用高超的護(hù)理藝術(shù)完成不同的特色護(hù)理。

3.5加強職業(yè)道德建設(shè)，規(guī)范服務(wù)行為一是要熱愛本職工作，忠誠護(hù)理事業(yè)，倡導(dǎo)奉獻(xiàn)精神;二是把病人的利益放在首位，對病人盡職盡責(zé);三是增強服務(wù)意識，提高為病人服務(wù)的自覺性，對診治工作密切配合，對患者的生活精心照料;四是工作嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真觀察病情，防范差錯事故;五是嚴(yán)格規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程，規(guī)范服務(wù)行為。牢固樹立制度、規(guī)程就是質(zhì)量和生命的理念，嚴(yán)格規(guī)范服務(wù)行為;六是加強技術(shù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平。

3.6健康教育人性化、個性化每個人不僅存在身體和心理的不同，更有年齡、職業(yè)、信仰、生活習(xí)慣、文化程度等不同[4]。要針對不同的人實施不同的護(hù)理方法，不僅要講解與疾病相關(guān)的知識，還要針對其存在的心理和社會問題進(jìn)行分析和開導(dǎo)，使患者得到及時、科學(xué)的健康指導(dǎo)，能夠在疾病的各個階段獲得相關(guān)的健康知識并逐步培養(yǎng)、建立良好的衛(wèi)生行為方式及健康的心理狀態(tài)，在獲得良好治療的同時，運用相關(guān)健康和衛(wèi)生知識去更好地維護(hù)健康。

3.7服務(wù)方法多樣化、服務(wù)內(nèi)容層次化一是開展全程服務(wù)，將服務(wù)過程涵蓋院前、院中、院后的全過程;二是堅持服務(wù)內(nèi)容層次化，能夠?qū)τ兄煌?wù)需求的病人提供不同的服務(wù);三是推行非專業(yè)服務(wù)后勤化、市場化，使醫(yī)務(wù)人員全身心地投入專業(yè)服務(wù);四是努力使服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)化，強化人員素質(zhì)培養(yǎng)、技能提高，不斷完善質(zhì)量監(jiān)控和質(zhì)量評價體系;五是推進(jìn)服務(wù)方式親情化，對病員做到無微不至的關(guān)懷和呵護(hù)，使病人感到親人般的溫暖;六是堅持服務(wù)過程公開化，強化服務(wù)的監(jiān)督作用，增強服務(wù)內(nèi)容的透明度。

4評價

醫(yī)院通過大力倡導(dǎo)人文關(guān)懷服務(wù)模式，一是大力推進(jìn)了醫(yī)院文化建設(shè)，全面提升了醫(yī)院的社會形象，勢必贏得良好的社會形象和社會效益;二是在社會樹立起良好的職業(yè)形象和良好的品牌形象，從而提高醫(yī)院的信譽度，提升醫(yī)院綜合競爭力;三是有利于在全社會逐步形成以人為本的氛圍，有利于人性、愛心、親情的體現(xiàn)，有利于弘揚社會美德，有利于社會的發(fā)展和文明程度的提高，有利于促進(jìn)社會和諧建設(shè);四是使人與社會的適應(yīng)性不斷增強，人的生活質(zhì)量得到提高，健康知識不斷豐富，健康意識不斷增強;五是強化了護(hù)士的人文觀念，提高了護(hù)士的思想道德水準(zhǔn)、知識水平和服務(wù)能力，使護(hù)士的綜合素質(zhì)得到了很大提高，有助于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的全面提高和持續(xù)改進(jìn)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]周君.未來趨勢——護(hù)理人性化服務(wù)[J].中國醫(yī)院管理，2003，23(12):48.

[2]戴曉陽.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999：109-110.

第5篇

【摘要】橫紋肌溶解癥(rhabdomyolysis，RM)合并急性腎功能衰竭(ARF)是由創(chuàng)傷、中毒等原因引起。由于橫紋肌溶解，大量肌紅蛋白(Mb)經(jīng)腎臟排泄時極易形成管型并阻塞腎小管，加上其他有毒物質(zhì)的綜合作用，因此常發(fā)生少尿型急性腎功能衰竭，且其發(fā)病率及死亡率均較高。從2005至2007年我院血液凈化中心共收治了7例此類患者，并對他們進(jìn)行了血液凈化治療與精心的護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

一、臨床資料

1.1一般資料本組7例患者，男6例，女1例，年齡17～80歲，平均年齡（38.5±23.4）歲。其中中毒2例，全身多發(fā)傷1例，因房屋倒塌致全身多處擠壓傷1例，藥物引起者1例，酒精中毒1例，惡性腫瘤患者1例。均符合RM致ARF的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有引起橫紋肌溶解的病史并伴有肌無力、肌痛、尿量減少的表現(xiàn)。②血清CPK值急劇升高至正常值的5倍以上。③BUN、Scr進(jìn)行性升高，伴有高鉀、代謝性酸中毒等。本組患者血液凈化前實驗室檢查：血BUN（24.14±10.03）mmol/L，Scr（720.71±276.30）μmol/L，CPK>8000U/L，Scr（729.29±844.84）U/L，AST（1461.71±1517.48）U/L，K+（5.11±1.50）mmol/L。

1.2方法在進(jìn)行血液凈化前先做血液常規(guī)項目檢查，根據(jù)病情確定予以血液透析濾過合并血漿置換或單獨的血液透析濾過治療。血漿置換采用簡易膜式置換法，使用德國費森尤斯血漿置換器。本組1例采用血液透析濾過合并血漿置換法，其余6例均行間歇性血液透析濾過治療，機器為瑞典金寶公司及德國費森尤斯公司血濾機，德國費森尤斯AV600血濾器，碳酸氫鹽置換液。血液透析濾過選擇前稀釋，4h/d，置換液大于30L/次，并根據(jù)水腫情況決定超濾量，待病情穩(wěn)定后改為3次/周，直至病情好轉(zhuǎn)。

1.3結(jié)果1例酒精中毒患者治療及時，痊愈出院；2例中毒患者及1例多發(fā)傷患者好轉(zhuǎn)出院；其余3例ALT、AST、CPK、BUN、Scr均有顯著下降，但因病情嚴(yán)重未能好轉(zhuǎn)，最后均合并多臟器功能衰竭死亡。

二、護(hù)理

2.1血液凈化前的護(hù)理①做好解釋和安慰工作。因為橫紋肌溶解癥的發(fā)病率極低，患者對此病一無所知，擔(dān)心疾病的發(fā)展及愈后；加上肌痛、肌肉腫脹及注水感、黑色尿，患者會感到極度的恐懼。本組7例患者均存在恐懼心理，我們向患者及家屬講解了疾病的原因、誘因及愈后，消減了他們的緊張焦慮心理，能取得他們的配合。②環(huán)境準(zhǔn)備：透析室每天紫外線消毒兩次，每次30～60min，操作前半小時沒有清掃工作，濕度＜60%，以避免影響機器運轉(zhuǎn)并保持室內(nèi)空氣清潔衛(wèi)生。③用物準(zhǔn)備：搭好管路，做好機器的準(zhǔn)備，備齊抗凝劑及搶救藥品，同時準(zhǔn)備好氧氣及監(jiān)護(hù)儀。④血管通路的準(zhǔn)備：選擇較粗的血管，一般采用頸內(nèi)靜脈或股靜脈插入單針雙腔導(dǎo)管并留置。本組3例患者選用股靜脈插管，4例患者選用頸內(nèi)靜脈插管，插管后流量佳。

2.2血液凈化過程中的護(hù)理①在確保血流量通暢的情況下，讓患者取舒適的臥位，一般為平臥位。②根據(jù)病情及實驗室檢查結(jié)果確定抗凝劑及其用量，同時監(jiān)測出凝血時間。本組1例因出血行無肝素透析，其余6例均選用低分子肝素抗凝。③嚴(yán)格無菌操作，根據(jù)操作步驟上機，并根據(jù)病情設(shè)置各參數(shù)。④治療過程中密切觀察各壓力的變化，及時處理各種報警。本組1例行無肝素透析患者，予每30min0.9%Nacl沖洗透析管路，一次在透析過程中出現(xiàn)靜脈壓及跨膜壓急劇增高，發(fā)現(xiàn)透析器凝血，予以更換透析器。其余患者使用抗凝劑后均無凝血現(xiàn)象。這點至關(guān)重要，觀察各壓力變化并及時處理，可以避免凝血現(xiàn)象的發(fā)生。⑤密切觀察生命體征、意識、瞳孔、尿量的變化并作好記錄，尤其是注意血壓的變化。低血壓造成患者的不適，在血液透析過程中發(fā)生頻繁，因此要密切觀察患者血壓變化，及時處理。本組1例患者在一次透析過程中出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、惡心、血壓下降，立即予補液，按醫(yī)囑予以賀斯、白蛋白注射，血壓仍不能維持，后又予多巴胺微泵維持，血壓才轉(zhuǎn)穩(wěn)定。⑥皮膚的護(hù)理，由于肌痛、肌肉腫脹及注水感，患者不愿翻身，容易導(dǎo)致皮膚破潰。因此加強翻身極其重要，必要的時候按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，抬高腫脹側(cè)肢體，并保持皮膚的清潔干燥。本組3例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的下肢腫脹、疼痛，經(jīng)過我們的精心護(hù)理，無一例出現(xiàn)皮膚破損。⑦認(rèn)真做好各項記錄。

2.3血液凈化后的護(hù)理①密切觀察病情的變化，注意水電解質(zhì)的平衡。②觀察患者有無出血傾向。③作好導(dǎo)管的護(hù)理，每次用肝素（1ml=2mg）封管后妥善包扎固定。④做好知識宣教。高熱的患者可給于高熱量、高維生素、易消化的食物。根據(jù)病情堿化尿液需大量飲水的患者，應(yīng)避免水中毒，同時指導(dǎo)其注意保持留置雙腔導(dǎo)管周圍皮膚的清潔干燥。

【參考文獻(xiàn)】

第6篇

［關(guān)鍵詞］重型；顱腦外傷；護(hù)理

顱腦損傷是外傷中最常見且病情較嚴(yán)重的損傷，病情發(fā)展快而危重，需要嚴(yán)密的觀察，及時采取應(yīng)急措施和精心護(hù)理。現(xiàn)將我科2002年至2005年救治的198例重型顱腦外傷患者護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

病例198例，男126例，女72例，年齡7個月～76歲。

2病情觀察

2.1瞳孔的觀察瞳孔變化是腦損傷患者病情變化的重要體征之一，須密切觀察并作記錄。應(yīng)15min～30min觀察1次，如兩側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)進(jìn)行性散大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，并伴有意識障礙，則提示有腦受壓及腦疝；如果雙側(cè)瞳孔大小多變、不等大、對光反應(yīng)差等為腦干損傷的特征；如果雙側(cè)瞳孔散大、伴深昏迷、眼球固定、對光反射消失，是患者臨危的現(xiàn)象。

2.2生命體征的觀察血壓可反應(yīng)顱內(nèi)壓力改變。血壓逐漸升高而形成高血壓，常提示顱內(nèi)高壓，多見于腦水腫、顱內(nèi)出血；血壓下降常提示病情嚴(yán)重。脈搏慢而有力提示顱內(nèi)壓增高趨勢，脈搏快而無力，表示有效血容量不足。呼吸頻率不規(guī)則，深淺不一，常提示呼吸中樞受壓。體溫升高，提示有中樞性或感染性高熱或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。如體溫低、四肢厥冷，則說明有休克可能。

2.3神經(jīng)體征的觀察應(yīng)注意有否肢體癱瘓、抽搐及發(fā)現(xiàn)的時間、部位、程度、肌力及肌張力改變情況，有無病理反射及定位體征等，如幕下血腫常形成枕骨大孔疝，臨床上不出現(xiàn)一側(cè)體征而代之以腦干受壓如明顯呼吸抑制或循環(huán)紊亂，雙側(cè)錐體束征和小腦病征如肌張力減退、腱反射減弱、共濟失調(diào)等，且常伴有頸項強直。

2.4意識狀態(tài)的觀察患者意識變化是判斷顱腦損傷程度及顱內(nèi)壓升高與否的重要指征之一。大多數(shù)顱腦損傷患者均存在不同程度的意識障礙(且反映病情程度)，因此應(yīng)注意了解顱腦損傷后的意識狀態(tài)、昏迷程度及變化情況。可通過對話、呼喚、給予適當(dāng)?shù)拇碳ぁ⑦€可通過對患者的記憶力、計算能力來判斷患者的意識程度及精神狀態(tài)，以便對病情做出正確估計。

2.5頭痛、嘔吐、視力障礙的觀察頭痛、嘔吐、視力障礙是顱內(nèi)壓增高的三個主要癥狀，患者劇烈頭疼，頻繁嘔吐，常為急性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，應(yīng)注意發(fā)生腦疝的可能。

3護(hù)理

3.1保持呼吸道通暢重型顱腦損傷昏迷時，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增多，易造成氣管堵塞而窒息。因此，要適時翻身、拍背、吸痰，必要時行氣管插管或氣管切開，要保證空氣濕化。在氣管套管口蓋雙層濕紗布，地面灑水，暖氣片上放置水槽，噴霧等。氣道濕化要適時，通過霧化、氣管滴藥等濕化氣道時，注意觀察痰液的量、色、味和黏度，若濕化不足，分泌物濃縮血黏稠，若濕化過度，分泌物稀薄而量多。吸痰時，用物1套/人，口腔、氣管用物分開，吸痰盤24h更換消毒1次，必要時隨時更換。吸痰時，嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰不超過15s，做到輕、提、轉(zhuǎn)、快、抖，吸痰前后增加吸氧濃度。

3.2顱內(nèi)引流管的護(hù)理顱腦外傷開顱術(shù)后均放置1根～2根引流管，引流滲血、滲液，防止繼發(fā)血腫形成，降低顱內(nèi)壓。要妥善固定顱腔引流管及引流袋，防止滑脫或被患者躁動時抓落。腦室引流管要高于側(cè)腦室前腳10cm～15cm。引流管要保持通暢，在無菌操作下每日更換引流袋。觀察并記錄引流液的量、色、性質(zhì)。搬動患者時，夾閉引流管，預(yù)防逆流感染。若硬膜下引流管18h的引流量大大超過CT報告，而患者病情無好轉(zhuǎn)甚至加重，要考慮是否有繼發(fā)出血的可能，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。

3.3腦脊液耳、鼻漏的護(hù)理保持正確的臥位，減少腦脊液流出，使漏口自然愈合。意識不清者，應(yīng)抬高床頭30°，取患側(cè)臥位，防止腦脊液逆流入顱內(nèi)。及時徹底用酒精棉球清除鼻腔、外耳道、眼部周圍、面部的血液及污垢。用無菌干棉球松軟置于耳旁及鼻孔處，及時吸附流出的腦脊液，棉球飽和后及時更換，并記錄腦脊液的量和性質(zhì)。切勿堵塞耳、鼻，防止腦脊液流出不暢而逆流。勿做鼻腔和外耳道滴藥，嚴(yán)禁在患側(cè)鼻孔安置胃管或吸痰管，嚴(yán)禁挖耳及鼻孔，清醒患者囑其不要用力咳嗽、屏氣、捏鼻、打噴嚏，保持大便通暢，以防發(fā)生顱內(nèi)感染或顱內(nèi)積氣。

3.4躁動的護(hù)理對躁動不安的患者可加床欄以防墜床，專人守護(hù)，剪短患者的指甲，以防抓傷。如患者突然由安靜轉(zhuǎn)入躁動或自躁動轉(zhuǎn)為安靜、嗜睡，應(yīng)提高警惕，觀察是否有病情惡化。

3.5鼻飼管的應(yīng)用凡昏迷患者，常規(guī)3天后置鼻飼管供給患者足夠的營養(yǎng)，保持熱量在2.5kCal～3kCal左右，鼻飼流質(zhì)的溫度以42℃左右為宜，每次灌注200ml～400ml，4h/次～6h/次。留置胃管可以觀察病情，協(xié)助診斷和治療。重型顱腦外傷患者常因丘腦下部-腦干、自主神經(jīng)功能障礙、胃腸血管痙攣、黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍引起消化道出血。每次鼻飼時，抽吸胃液，觀察胃液的顏色，如有出血，可從胃管注入冰鹽水加去甲腎上腺素，達(dá)到止血目的，也可從胃管灌注鎮(zhèn)靜藥和清熱藥物，以達(dá)到降溫、鎮(zhèn)靜的目的。

3.6高熱的護(hù)理重型顱腦損傷患者由于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞受損后，造成體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，散熱過程障礙而引起體溫明顯增高，因此，有效地降低體溫，可減輕腦的耗氧量、代謝率和腦水腫。降溫方法有：頭置冰帽，或頭頸部、腹股溝等大動脈處放置冰袋；軀干及四肢以溫水拭浴，必要時用冰鹽水200ml灌腸或遵醫(yī)囑用冬眠藥物療法。拭浴時，禁忌拍拭后項、胸前區(qū)、腹部、足底部，密切觀察患者情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏及呼吸異常時，應(yīng)立即停止，并及時與醫(yī)生聯(lián)系。拭浴后30min測體溫并記錄。

3.7昏迷的護(hù)理對昏迷患者，我們除了一般的護(hù)理措施外，如預(yù)防褥瘡、加強營養(yǎng)、防止墜床、自傷等，特別開展了呼喚式護(hù)理，方法是：指導(dǎo)患者家屬握著患者的手，在耳邊輕聲呼喚姓名，講患者感興趣的事情或回憶過去有深刻印象的往事；輕聲播放患者熟悉的音樂；有意識提一些問題，讓患者用動作表示回答，如睜眼、動手指等。通過呼喚式護(hù)理，增強了患者家屬的信心，使患者早日清醒，改善了護(hù)患關(guān)系，收到了很好的臨床效果。

第7篇

［關(guān)鍵詞］急性心肌梗死；心理；護(hù)理

急性心肌梗死是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。因為本病為突發(fā)性疾病再加上其發(fā)病率高，早期死亡率高，患者又都有劇烈的胸痛胸悶癥狀，瀕死感油然而生，患者一旦發(fā)病心理變化復(fù)雜，思想負(fù)擔(dān)重，可直接影響治療和康復(fù)，因此我科護(hù)理人員根據(jù)患者不同心理狀態(tài)對患者實施了全方位的心理護(hù)理措施，并取得了滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

我科1995年7月至2006年7月共治心肌梗死患者98例，年齡28歲～72歲，男性82例，女性16例，其中5例是外傷、手術(shù)后3d～10d的患者。

2結(jié)果

經(jīng)過積極治療正確的護(hù)理措施以及全方位的心理護(hù)理，除了8例患者醫(yī)治無效死亡外，其余都治愈出院。

3心理分析

由于患者的年齡、文化程度對疾病的認(rèn)識、癥狀的輕重以及經(jīng)濟狀況不同，他們的心理狀態(tài)及其需求也不盡相同，一般而言，患者往往有以下不同的心理特征。

3.1恐懼緊張心理由于患者表現(xiàn)胸悶、胸痛，有的還有血壓下降、大汗淋漓、煩躁不安甚至有瀕死感，又與親人分離進(jìn)入陌生的監(jiān)護(hù)室，還包括眾多的儀器，使患者產(chǎn)生緊張恐懼感。首先向他們解釋精神因素與疾病相關(guān)的道理，并采取放松治療方法調(diào)整其緊張恐懼心理。

3.2渴望信賴心理希望得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和幫助，渴望得知醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平如何，是否能治好自己的病。

3.3沮喪苦悶心理有的患者經(jīng)濟狀況不好，其中有3例患者是外傷、手術(shù)后發(fā)病的，出現(xiàn)沮喪苦悶問題。

3.4盲目樂觀心理有的患者胸悶、胸痛病癥狀不嚴(yán)重、持續(xù)時間短，所以存在著僥幸心理，過早下床活動。

4護(hù)理措施

心理護(hù)理是通過護(hù)士的語言、態(tài)度、行為來完成，要求護(hù)士根據(jù)患者年齡、文化程度、社會角色的不同，以熱情、親切、和藹的態(tài)度對待患者、正確運用藝術(shù)性語言給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。

4.1搶救醫(yī)務(wù)人員要鎮(zhèn)定自如忙而不亂積極對患者進(jìn)行搶救。操作時應(yīng)輕、快、準(zhǔn)，對患者要態(tài)度和藹，使患者信任我們。

4.2監(jiān)護(hù)進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的患者，護(hù)士應(yīng)將監(jiān)護(hù)室內(nèi)的環(huán)境以及各種機器在使用中出現(xiàn)的情況，如機器噪音、電極片使用后皮膚騷癢等，詳細(xì)介紹給患者，使其盡快適應(yīng)環(huán)境、穩(wěn)定情緒、配合治療。

4.3陪伴當(dāng)患者胸痛劇烈時應(yīng)盡量保持有一名護(hù)士陪伴在患者身旁，避免只忙于搶救而忽略患者的感受，允許患者表達(dá)出內(nèi)心的感受，接受患者的、易激怒等。

4.4沮喪苦悶患者的護(hù)理對于沮喪苦悶患者要安慰鼓勵他們并且和他們的親屬朋友聯(lián)系，使他們得到社會支持，減輕思想負(fù)擔(dān)。

4.5盲目樂觀患者的護(hù)理對于盲目樂觀的患者，要反復(fù)向其講解此病的常識，要讓其在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)、合理安排活動，防止過早活動導(dǎo)致心臟猝死。

4.6心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的心理感受，讓患者宣泄內(nèi)心深處的煩悶，消除負(fù)性生活事件對患者情緒的影響。責(zé)任護(hù)士每天堅持與患者保持積極的情感交流，溝通中循序漸進(jìn)地進(jìn)行健康認(rèn)知教育，讓患者在寬松的人際關(guān)系中增強對治療和護(hù)理的信心，另一方面向患者表示我們非常關(guān)注他們的健康并有能力幫助他們擺脫疾病困擾，讓其主動積極配合治療護(hù)理。隨著社會競爭的越來越劇烈以及人們生活水平的日益提高，高血脂、高血壓、高血糖人群數(shù)增加，心肌梗死患者也越來越多。除了常規(guī)護(hù)理外，心理護(hù)理技術(shù)日益受到重視。在護(hù)理他們的過程中要通過各種方式和途徑，積極地影響患者的心理，以達(dá)到較理想的護(hù)理目的。

第8篇

1.1研究型護(hù)理概念

研究型護(hù)理就是以護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播為使命，立足臨床實踐，重視科學(xué)研究，在護(hù)理創(chuàng)新中培育高水平科研成果、培養(yǎng)高層次護(hù)理人才、完善護(hù)理服務(wù)品牌形象，充分發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價值，為醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)和人類健康做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

1.2研究型護(hù)理內(nèi)涵

研究型護(hù)理包含4層含義：一是強調(diào)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播，經(jīng)過實踐檢驗、科學(xué)凝練、行業(yè)認(rèn)可的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范有助于保證護(hù)理工作質(zhì)量，提高護(hù)理工作效率；二是強調(diào)臨床實踐與科學(xué)研究關(guān)系，護(hù)理科研離不開臨床實踐，科研源于臨床，服務(wù)于臨床，通過科研促進(jìn)臨床護(hù)理方法的改進(jìn)、護(hù)理技術(shù)的提高、護(hù)理結(jié)局的改善；三是強調(diào)人才培養(yǎng)在推進(jìn)研究型護(hù)理中的重要作用，技術(shù)優(yōu)、能力強、素質(zhì)好的高層次護(hù)理人才不斷涌現(xiàn)，能夠為護(hù)理專業(yè)的發(fā)展提供保證；四是強調(diào)護(hù)理的專業(yè)價值，使護(hù)理服務(wù)適應(yīng)和滿足患者生理、心理、社會、精神和環(huán)境等諸方面的健康需求，為維護(hù)和提高人的健康水平發(fā)揮作用。

1.3研究型護(hù)理特征

研究型護(hù)理一般應(yīng)具備以下4個特征：以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目的，以持續(xù)護(hù)理創(chuàng)新為動力，以造就高層次護(hù)理人才為關(guān)鍵，以發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價值為己任。

1.3.1以提高護(hù)理服務(wù)水平為目的。

推行研究型護(hù)理的根本目的是提高護(hù)理服務(wù)水平、提升患者滿意度。在以人為本的整體護(hù)理模式下，護(hù)士的職業(yè)功能正在發(fā)生深刻的變化，對護(hù)士的職業(yè)道德水平也提出了更高的要求。一切從病人利益出發(fā)、尊重和關(guān)愛病人成為護(hù)士職業(yè)道德最基本的原則和要求。作為服務(wù)的提供者，如果不能適時轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強服務(wù)意識，就無法得到患者的信賴，就無法適應(yīng)醫(yī)療市場的競爭環(huán)境。

1.3.2以持續(xù)護(hù)理創(chuàng)新為動力。

如何適應(yīng)人們不斷增長的健康需求，拓展護(hù)理服務(wù)的領(lǐng)域，深化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是新形勢下護(hù)理工作者必須思考的問題。對此，不能墨守成規(guī)，固步自封，要以創(chuàng)新的思維、發(fā)展的眼光，立足臨床實踐，積極開展護(hù)理研究，通過臨床護(hù)理問題的解決，不斷推動護(hù)理工作質(zhì)量的提高。

1.3.3以造就高層次護(hù)理人才為關(guān)鍵。

以高級護(hù)理實踐培訓(xùn)為牽引，以強化基本技能培訓(xùn)為基礎(chǔ)，以拓展專科護(hù)理技能培訓(xùn)為支撐，打造高素質(zhì)的專業(yè)化護(hù)理人才隊伍，提高護(hù)理水平，推動護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

1.3.4以發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價值為己任。

以被動執(zhí)行醫(yī)囑為工作主線轉(zhuǎn)向以人的健康為中心開展工作，提供更為整體化、連續(xù)化、專業(yè)化、個性化、人文化的護(hù)理服務(wù)。要從整體人的角度出發(fā)，履行專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導(dǎo)、心理支持、溝通協(xié)調(diào)的護(hù)理職責(zé)，通過特定的專業(yè)知識、技能和與專業(yè)實踐相符的價值觀、倫理道德來服務(wù)于人群及整個社會，為維護(hù)和提高人的健康水平發(fā)揮作用。

2創(chuàng)建研究型護(hù)理的主要思路與做法

2.1更新服務(wù)理念是前提

研究型護(hù)理應(yīng)該樹立以病人為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量為核心，以護(hù)理人才培養(yǎng)為關(guān)鍵，以學(xué)科發(fā)展為引領(lǐng)。在該理念指導(dǎo)下，明確護(hù)理服務(wù)宗旨，即“用我們的愛心、耐心、細(xì)心、熱心和奉獻(xiàn)精神創(chuàng)造一流的護(hù)理質(zhì)量，全心全意為病人服務(wù)，竭盡全力提高病人的健康水平和生命質(zhì)量”；確立護(hù)理工作目標(biāo)，即“為病人提供規(guī)范、快捷、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，盡最大努力滿足病人需求”。

2.2創(chuàng)新管理機制是關(guān)鍵

2010年初，在深化醫(yī)改、推進(jìn)公立醫(yī)院改革的背景下，原衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)啟動了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，要求各級各類醫(yī)院推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實質(zhì)是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)模式和護(hù)理管理改革，通過加強科學(xué)管理，建立起一個優(yōu)質(zhì)服務(wù)常態(tài)化、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的管理體制和運行機制。研究型護(hù)理新模式需要更加科學(xué)、高效、靈活的保障管理機制，營造更加和諧創(chuàng)新的工作氛圍，推動護(hù)理工作水平的不斷提升。

2.3集聚創(chuàng)新人才是根本

總醫(yī)院于1996年被批準(zhǔn)為護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位授權(quán)點，2007年被授予博士生招收資格，2011年被批準(zhǔn)為護(hù)理學(xué)博士授權(quán)點，現(xiàn)有博士生導(dǎo)師2名、碩士生導(dǎo)師2名，高級職稱護(hù)理人員56名，博士學(xué)位4名，碩士學(xué)位20名，本科學(xué)歷294名，大專生824名，大專以上學(xué)歷護(hù)士占60.18%，比目前我國護(hù)理隊伍大專護(hù)士比例（25.6%）高出34.6%，形成了合理的人才結(jié)構(gòu)。近年來，選送百人出國(境)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，為研究型護(hù)理模式的創(chuàng)建奠定了堅實的人才基礎(chǔ)。

2.4構(gòu)建科研平臺是保障

良好的科研平臺和環(huán)境有利于科研工作順利發(fā)展。一是鼓勵護(hù)理人員提高學(xué)歷層次，脫產(chǎn)或在職參加本科、研究生層次學(xué)習(xí)，取得學(xué)歷后給予報銷學(xué)習(xí)費用。二是加強護(hù)理科研知識培訓(xùn)，邀請院內(nèi)外專家講授科研選題方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、文獻(xiàn)檢索和論文書寫等科研知識，選派有科研能力的人員外出學(xué)習(xí)，參加各種學(xué)術(shù)會議和培訓(xùn)班。三是定期組織召開“開題報告會”，護(hù)理論文新技術(shù)匯報會，立項課題匯報會等。四是醫(yī)院建立有效激勵機制，對發(fā)表護(hù)理論文、獲國家專利的人員年底給予一次性獎勵，對獲得護(hù)理科研成果人員給予重獎，作為評優(yōu)、評先、崗位競聘、職稱晉升的必備條件，并與護(hù)士長考核掛鉤。五是設(shè)立護(hù)理科研專項資金，鼓勵護(hù)理人員搞科研，取得上級資金課題醫(yī)院給予相應(yīng)的配套資金支持。

3創(chuàng)建研究型護(hù)理成效

總醫(yī)院創(chuàng)建研究型護(hù)理以來，經(jīng)過4年建設(shè)，在護(hù)理人才培養(yǎng)、護(hù)理學(xué)科建設(shè)、護(hù)理服務(wù)提升以及護(hù)理品牌塑造等方面取得顯著成效。申請各類課題16項，科研經(jīng)費200余萬元。每年開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)十余項，在國家統(tǒng)計源期刊200余篇，在SCI、Medline收錄期刊近十篇。獲軍隊科技進(jìn)步二等獎2項、軍隊醫(yī)療成果二等獎2項、軍隊醫(yī)療成果三等獎10項。護(hù)士中有40多人擔(dān)任中華護(hù)理學(xué)會和北京護(hù)理學(xué)會專業(yè)委員會各項學(xué)術(shù)職務(wù)，10多人擔(dān)任國家統(tǒng)計源期刊雜志編委，在軍內(nèi)外具有較高的學(xué)術(shù)地位。

4創(chuàng)建研究型護(hù)理意義

4.1回歸護(hù)理本質(zhì)

護(hù)理是對病人的這些反應(yīng)進(jìn)行觀察和判斷，進(jìn)而報告并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療處理。現(xiàn)代整體護(hù)理強調(diào)在診治傷病同時，觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變。因此，與醫(yī)生形成互補的是，護(hù)士職責(zé)正是全面、連續(xù)地觀察病情，她們關(guān)注的焦點是病人疾病的反應(yīng)和病情的變化趨勢，工作核心是運用人文、社會、自然科學(xué)知識，運用科學(xué)的護(hù)理程序工作方法，了解和評估病人的健康狀況和需求，對人的整個生命過程提供照顧，以實現(xiàn)減輕痛苦、提高生活質(zhì)量和健康的目的。

4.2洞悉護(hù)理內(nèi)容

研究型護(hù)理包括生活護(hù)理、治療處置、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、監(jiān)護(hù)觀察、功能訓(xùn)練和專業(yè)護(hù)理等7項內(nèi)容，對護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平也提出了更高的要求。生活護(hù)理內(nèi)涵是專業(yè)照護(hù)，焦點是判斷病人的生活自理能力，并要觀察病人身心情況；治療處置核心是執(zhí)行科學(xué)的操作規(guī)范，并將護(hù)理評估、心理護(hù)理、健康宣教貫穿其中；教育指導(dǎo)在于選擇關(guān)鍵時間節(jié)點，實施個性化指導(dǎo)，提高病人的依從性；心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)每個病人的具體心理反應(yīng)因人、因病、因時而異地進(jìn)行，緩解病人的無助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒；監(jiān)護(hù)觀察要求及時、量化、動態(tài)；功能訓(xùn)練要有明確、量化的訓(xùn)練計劃；專業(yè)服務(wù)核心要尊重病人、方便病人，才能使護(hù)理工作更加貼近臨床、貼近患者。

4.3改善護(hù)理結(jié)局

第9篇

1．1規(guī)范護(hù)理人員行為：①護(hù)理人員形象：要求內(nèi)科護(hù)理人員儀表端莊、面帶微笑，對護(hù)理工作熱情主動，護(hù)理動作輕柔，給患者及其家屬留下良好印象。②心理素質(zhì)：護(hù)理人員要具有良好的心理素質(zhì)，在工作中要保持熱情的態(tài)度，用關(guān)切的言語和真誠的愛心對待每一位患者和家屬，消除患者的緊張恐懼心理，取得患者及家屬的信任和認(rèn)可。③業(yè)務(wù)素質(zhì)：各內(nèi)科科室要定期組織該科護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員熟悉常見內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施，提高護(hù)士對多發(fā)病和常見病的護(hù)理知識和健康指導(dǎo)知識，不斷提高內(nèi)科護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

1．2注重情感護(hù)理：①密切注意病人情況：護(hù)理人員在患者候診期間，要隨時注意患者的基本情況。對患者的病情要心中有數(shù)，根據(jù)患者的病情，必要時可以進(jìn)行提前就診。護(hù)理時要主動與患者溝通，了解患者的診治中遇到的困難，幫助病人克服解決，從而使患者能夠輕松的接受醫(yī)院的治療。②做好導(dǎo)向工作：對于初診患者，護(hù)理人員要做好導(dǎo)向工作，及時對患者提供指導(dǎo)和咨詢，幫助患者順利完成就診，使其快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。③健康教育：由于醫(yī)院病人較多，護(hù)理人員要做好健康教育工作。針對不同季節(jié)、不同疾病的特點對患者進(jìn)行常見疾病的防治宣講教育。

1．3調(diào)查方法：自行設(shè)計調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：就診環(huán)境、護(hù)士行為舉止、護(hù)士儀容儀表、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康宣講5項內(nèi)容，評價在護(hù)理工作中實施人性化服務(wù)以后患者對護(hù)理工作的滿意度。本次調(diào)查共發(fā)出調(diào)查問卷400份，回收有效調(diào)查問卷400份，有效回收率100％。

2結(jié)果

護(hù)理工作中實施人性化服務(wù)以后患者對護(hù)理工作的滿意情況如表1所示。由表1可知，實施人后，患者對醫(yī)院就診環(huán)境、護(hù)士行為舉止、護(hù)士儀容儀表、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康宣講的滿意度均在93．00％以上，與實施人性化之前對比，患者滿意度有很大的提高。表1實施人性化服務(wù)以后患者對護(hù)理工作的滿意情況項目例數(shù)滿意例數(shù)滿意度（％）就診環(huán)境40037293．00護(hù)士行為舉止40038395．75護(hù)士儀容儀表40037894．50護(hù)士服務(wù)態(tài)度40038796．75健康宣講40038295．50

3討論

人性化服務(wù)是一種新的護(hù)理方式，能夠為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。人性化護(hù)理這一新穎的護(hù)理理念極大的推動了內(nèi)科護(hù)理工作的進(jìn)步，將護(hù)理工作中以疾病為中心的理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行模行У奶岣吡藘?nèi)科護(hù)理工作的質(zhì)量。人性化服務(wù)主要包括愛心、責(zé)任性、護(hù)理流程和護(hù)理技巧等方面內(nèi)容，其終極目的是改善內(nèi)科病人的治療環(huán)境，使患者在最佳的環(huán)境中進(jìn)行治療，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，實施人后，患者對醫(yī)院就診環(huán)境、護(hù)士行為舉止、護(hù)士儀容儀表、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康宣講的滿意度均在93．00％以上，說明在內(nèi)科護(hù)理工作中實施人性化服務(wù)能夠提高患者對護(hù)理工作的滿意度。在內(nèi)科護(hù)理中切實有效的實施人性化服務(wù)，可以從以下幾個方面著手。

3．1提高護(hù)士的道德修養(yǎng)，為人性化服務(wù)的實施提供道德保障在護(hù)理工作中，許多工作并沒有量和質(zhì)的顯示，不是有形可見的，主要是靠護(hù)士的自覺性和責(zé)任感來完成的。護(hù)士的自覺性和責(zé)任感來源于其自身的道德修養(yǎng)，崇高的道德修養(yǎng)是實施人性化服務(wù)的道德基礎(chǔ)。注意培養(yǎng)護(hù)士的慎獨意識，能夠有效避免護(hù)士主觀原因?qū)е碌氖鹿屎筒铄e。慎獨對于護(hù)士這個職業(yè)十分重要。提高護(hù)士的慎獨意識，能夠有效促進(jìn)人性化服務(wù)的實施。

3．2加強護(hù)士的專業(yè)知識培訓(xùn)，為人的實施提供知識保障由于護(hù)士護(hù)理觀念和知識水平等原因，一部分護(hù)士常常偏重與知識各項護(hù)理和治療，不能正確履行護(hù)士的多元化角色，給護(hù)理工作帶來一定的缺陷。因此，各內(nèi)科科室要制定相應(yīng)措施，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提供更多高質(zhì)量的護(hù)理人才。制定相應(yīng)的管理方案，明確獎懲措施和護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，充分調(diào)動護(hù)士的學(xué)習(xí)和工作的積極性，確保學(xué)習(xí)和護(hù)理的質(zhì)量。

3．3培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊精神，為人性化服務(wù)的實施提供組織保障內(nèi)科護(hù)理工作通常是晝夜為患者提供護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理工作中常常會有各種突發(fā)事件出現(xiàn)和各種不確定因素，患者的需求和情況也不相同，需要內(nèi)科護(hù)士及時作出相應(yīng)應(yīng)對。這些工作依靠部分護(hù)士的努力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能完成，因此護(hù)士必須相互支撐，以團(tuán)隊的方式完成整個護(hù)理工作，為患者提供全方位的人性化服務(wù)。注重團(tuán)隊精神的培養(yǎng)，能夠有效促進(jìn)護(hù)理人員的個人發(fā)展，更好的為患者提供護(hù)理工作。