時間：2022-08-28 09:22:21
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2017年呼吸內科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【1】 今天我要這樣說，是因為我在呼吸科得到了老師們的愛，這種感情是我實習過程中從未有過的。這里從護士長到每一位老師都給了我感動。第一天開始，我就喜歡上了這里，所以無論干什么我都是發自內心的去接受，愿意去做。因為老師們愛著我們，同時也被我們深深的愛著。
第一天下科室，我早早的來到了呼吸科，我就被老師們的熱情感染了，無論什么操作老師們都會帶上你，只要是能教給你的東西老師都會耐心的講解。我的帶教老師是林麗，她是一個特別直率的人，熱心、大方、心地善良。林麗老師不僅給我講專業的知識，還給我講實習經歷的重要性以及困難之處。在這里我真的收獲了很多。
在這段實習期間，我了解了呼吸機的使用，氣道切開病人的吸痰護理，胸腔引流袋的置換，并親自作了導尿和抽動脈血氣;并且還學會了怎樣提醫囑，怎樣去校對等等。記得一次我給病人做皮試，其實也是成功的，只是手法不太好，老師就給我們講做皮試的竅門，怎樣才能做的更漂亮，又親自示范給我看，一有機會就讓我自己動手，終于我的皮丘漂亮了，老師也笑了。
林麗老師還常常對我講：小高，你還有什么不會的就問我，我給你講，如果太深的問題我也不會的話，我就去給你問醫生。短短的一句話，也許老師并不是有心的，但是我卻被感動的講不出話來，這份愛我永遠都不會忘記的，這也許就是人們常說的：說者無心，聽者有意吧。
在跟彩艷老師上治療的日子，我也過的很充實，專科的針劑和口服藥的藥理作用我都大體了解了，并且可以單獨的核對口服藥了。有時候聽到春燕老師講佳佳輸液有多大的進步，成功率有多少，我的心就像長草了一樣，心想：她剛下科室一個月就這樣了，和我實習半年的有什么區別呢?我覺不甘落在別人后面，于是我更加努力。
我開始利用中午休息時間研究針劑的藥理作用。跟彩艷老師快結束時，她叫我把操作手冊帶去，指導我如何規范操作，給我機會讓我去藥房核對口服藥。過后我想，雖然在操作上我沒有多大的進展，但我還是充實了自己，我還是有進步的!
總的來說，在呼吸科是我學東西最多的一個科室，護士長以及每一位老師的講課，她們不顧自己的休息時間，甚至下夜班還耐心詳細的輔導我們這群幼稚的學生，我們心里對她們充滿了感激。可敬可愛的老師們不僅為我們點亮了心中的明燈，也成為了我心中永遠的榜樣。
2017年呼吸內科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【2】 不知不覺，在呼吸內科已經實習一個星期，在呼內的一個星期受益匪淺，學到了很多東西，做了很多錯事。真正進入臨床，才發現跟學校所學的東西很多事完全兩碼事情的，課本上學的東西，自己很多都忘得一干二凈了，遇到情況也不會理論聯系實際，靈活運用!
第一周，就學習了測血糖，量血壓，收體溫計，靜脈輸液，換藥瓶，做霧化，留置針封管，抽動脈血，我發現這些看似簡單的操作，自己第一次做起來還是會手忙腳亂的。測血糖，經常犯得錯誤是扎針后沒有擠夠血出來，以至血糖值偏低!測血壓，聽測器放不到動脈波動處，聽不清楚收縮壓跟舒張壓。靜脈輸液，自己排氣還是偶爾有點空氣。穿刺了4個病人，前幾天兩個病人打腫了，原因可能是進針后沒平行在進去，導致失敗。今天唯一讓我有點欣慰的是終于兩個扎成功了，第一次感覺到有點成功感!剛剛開始自己一點都不會看輸液卡，不知道bid，qd，q12，q8幾種輸液放在一起應該先滴注哪瓶，現在開始有點懂了。留置針封管，我老是馬大哈，忘記把開關關了，現在每次都告訴自己要記得封管要關開關!讓我銘刻于心的是第一次動脈抽血，是一位老伯，老師看他態度比較好，問我你要不要試一試，其實我壓根心里一點底也沒有，但真的很想去嘗試一下，于是就抱著試一試的態度進針了。我沒有扎中，老師過來幫忙，由于我進針的角度深了，老師過來幫忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老師抽出來，說幫病人重抽。病人很生氣，責罵我們護士怎么這樣，技術那么爛，當他試驗品，抽了半天也抽不到血，讓他痛苦了那么久。我一邊安慰他，一邊幫他按壓止血，病人生氣的責罵著，那一刻我真的覺得很愧對他，心里很害怕，很難受，我想他會不會投訴我呢，我不斷地道歉，最后病人的情緒終于緩解了，可我的心里還是覺得很難受!做護士，真的技術很重要，一針見血，減少病人的痛苦，我想自己以后能不能做到呢醫|學教|育|網搜集整理?
讓我很開心的是，呼吸內科真的很溫馨，像個快樂的大家庭一樣，個個老師都很年輕，很好人，對我們這些學生也很耐心的去教，放心讓我們去做事情!還有她們經常請我們喝東西，呵呵，好爽!帶我的少坤老師，很和藹友善，她耐心的教我每一樣操作，放心的放手讓我去嘗試，笨手笨腳的我覺得自己真的有點辜負老師對我的期望，她說做護士要膽大心細，可是我老是丟三落四，懵懵懂懂的，教了我的東西自己也不會靈活運用，記憶力不好，養不成好的習慣，這一個星期我天天在考慮粗心的自己究竟能不能勝任這些工作，我能不能克服這些困難呢?才一個星期，我告訴自己不能那么灰心喪氣的，我不要看低自己，別人能做，我也可以，我要堅強一點，我要學會吃苦，學會忍耐，學會自己處理問題。自己都長那么大了，不要老像個小孩那樣，依賴別人了，生活容許不了我那么脆弱與逃避。我始終要走出社會，適應社會的，學會生存!長大了，再也沒有人會呵護你自己了，自己要學會照顧自己!
呼吸內科，我將停留八個星期，希望以后的學習，自己能很快適應，能熟練掌握護理操作技巧，好好努力加油!
2017年呼吸內科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【3】 工作在病人整個治療過程中發揮著不可或缺的重要作用，護理學 又是一門涉及面廣、更新快的學科。因此，我不滿足于在學校掌握的那點知識，把多數的業余時間都用在自學上。1991年起參加省內首屆護理專業自學考試，用了五年多的時間相繼獲得哈醫大護理專科和本科學歷。
我不是為了拿到文憑而走過場，從基礎理論到每個問題都要弄個明明白白、記得滾瓜爛熟。遇到難題上班時把寫著問題的紙條帶上，向資深的主任和醫生請教。教科書的空格里寫滿了注解，筆記記了十幾本，當時的狀態用如饑似渴、廢寢忘食來形容毫不過分。我就是用這種扎扎實實地勁頭，把專業知識錄進自己的腦海里，為日后臨床護理工作奠定了豐厚的理論基矗
我把所學到的知識與臨床護理緊密結合起來，做到用理論指導工作，用實踐升華理論，使護理工作質量、效率大幅度提高，先后在省級和國家級刊物上發表二十多篇論文和技術創新。為了提高工作效率和護理文件書寫作規范性，我發明并制作了體溫脈搏繪畫筆，在本院和周邊醫院使用了多年，為此獲得黑龍江農墾職工技術創新優秀科技成果獎和黑龍江省職工合理化建議優秀成果獎。
化療藥物外滲是治療腫瘤患者經常遇到的問題，一旦處理不當就會給病人造成皮膚潰爛，帶來很大的痛苦。我通過潛心研究，查閱 藥理、參考大醫院的護理經驗，撰寫了治療化療藥物外滲的新方法和莫菲氏滴壺沖入化療藥物的護理體會，用于指導臨床護理工作取得很好的效果，并獲黑龍江農墾職工技術創新優秀科技成果獎。在小兒內科，每當護士給患兒扎頭皮針時，經常看到患兒家長用心痛的表情、焦慮的目光注視著，護士則是在緊張、責備的氛圍中進行操作。
為了提高穿刺成功率，降低患兒的痛苦，我潛心摸索總結穿刺成功的方法，收集、歸納、借鑒了大量國內外經驗，撰寫了小兒頭皮針靜脈穿刺的操作技巧用于指導護士操作，使患兒家長滿意度大幅度提高。為了解決內科臥床病人易發壓瘡的難題，我相繼編寫了壓瘡的治療與護理綜述壓瘡的治療與護理新方法指導性論文。對預防、治療、護理壓瘡歸納總結了多項靈活、適用、便利、見效的操作方法，為攻克壓瘡這一護理上的難題作出了貢獻。
關鍵詞：知識管理；呼吸內科；團結性；工作效率
傳統的呼吸內科管理是一種單純以“管理”為核心的模式，強調醫護人員對各種制度、規定的遵守。這種管理模式效率低，對醫護水平提高的作用有限，并且不利于構建和諧的醫護關系。知識管理是網絡新經濟時代的新興管理思潮與方法，它將知識作為管理對象，通過知識的積累來提高創造力。這種管理模式不僅應用于企業管理，在醫院管理中也多有運用。浙江省麗水市中心醫院2012年開始在呼吸內科推行知識管理，一切圍繞提高醫療水平和護理水平進行，建立了典型病例分類管理制度、危重癥患者資料庫制度和護士分層次管理制度等。本文就知識管理的研究與效果進行探討。
1資料與方法
1．1一般資料
以浙江省麗水市中心醫院呼吸內科醫護人員為研究對象。共有醫護人員45名，其中醫生15名，護士30名。男6名，女39名。醫生年齡25～59歲，平均38歲；護士年齡18～50歲，平均28歲。管理依然采取績效考核的基本方法，強調對醫院制度的遵守。
1．2方法
1．2．1典型病例分類管理制度
為了提高對疑難病證的診斷、治療能力，呼吸內科實施了典型病例分類管理制度，對治療中遇到的一些比較典型的疑難、復雜案例，或比較典型的案例進行分類，總結每類案例中的共同特點，以及治療過程中應注意的問題。尤其是明確了每一類案例典型特征，從而為治療提供準確依據。根據每一類典型案例的診斷、治療和護理標準，制定詳細的診斷、治療和護理方案，為各項工作提供明確的標準和應對方案。這樣醫護人員在工作中如遇到類似案例就可以快速做好診斷、治療和護理工作，提高診斷的針對性和工作效率。對應每一類典型病例，呼吸內科配備了專門的醫生和護理團隊，并且明確各自的角色和工作內容，醫生與護士之間密切配合，有效避免了工作失誤。
1．2．2危重癥患者資料庫制度
呼吸內科危重癥患者較多，每個危重癥患者對醫療工作和醫護人員都是一種挑戰。為了更好地救治危重癥患者，并為危重癥患者的治療提供科學依據，呼吸內科在危重癥患者的治療中，除了常規的臨床資料外，還進一步建立了危重癥患者資料庫制度，患者入院后，由呼吸科的專家小組對患者的疾病情況作出評價，對危重癥患者的藥物納入資料庫進行管理。資料庫不僅包括臨床資料，還包括醫療團隊的討論記錄、其他搶救治療方案、醫護人員針對病例進行的學習與研究成果等。要求對危重癥患者必須采用專家團隊進行治療，配備專門的危重癥護理護士。專家團隊的成員根據患者疾病的不同，成員有較大不同，有可能是本科室的醫生，也可能是本科室與其他科室醫生共同組成。專家組在每次病情討論的發言都要詳細記錄，以便在下一次診斷當中能夠準確找到依據。此外，資料庫還有危重患者詳細的護理過程記錄，包括護理中的心得體會等。
1．2．3護士分層次管理
分層次管理是指將呼吸內科護士根據能力、責任意識、經驗等分為不同層次，從而采用不同的管理方式。將護士分為責任護士、執行護士、輔助護士和秘書護士。責任護士為呼吸內科護理崗位的佼佼者，工作能力強，年度考核優秀，工作細致耐心，護理經驗豐富，均有3年以上護理經歷，多為本科學歷，主要負責危重患者的護理。執行護士具有較強的專業護理知識，較強的獨立工作能力，在呼吸內科工作1年以上，為護理專業的優秀人才，主要負責一般患者的護理。輔助護士大多為大中專學歷，入職不到3年，工作經驗和能力均較缺乏，但具有一定的發展潛力。秘書護士為剛走上工作崗位者，與輔助護士一樣，一般不獨立承擔護理責任。在管理方式上，四類護士采用不同的績效考核方式，主要體現在工資水平和獎金系數上，對應的獎金系數分別為1．3、1．0、0．5和0．5，三個類型的護士以考核決定類型，考核的標準以三類護士的評定標準為基礎，結合患者評價、日常績效等。秘書護士必須做滿1年以后才能參加考核。
1．3統計分析
使用SPSS17．0對相關數據進行統計分析，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數資料，P＜0．05具有統計學意義。
2結果
結果顯示，實施知識管理前后醫護人員在團結性、積極性和工作效率等方面的滿意情況差異顯著（P＜0．05）。在解決患者問題的及時性和疾病治療效果等方面的滿意度明顯提高（P＜0．05）.
3結論
呼吸內科是浙江省麗水市中心醫院的重點科室之一，病床使用率位居醫院前列，危重癥患者較多，患者的病情變化較快，對醫護質量、醫護人員的能力與水平有著極高的要求。只有不斷提高醫護水平，才能幫助患者解決疾病的痛苦，最大程度地幫助患者早日恢復健康。呼吸內科疾病大都比較復雜，治療和護理中對醫護人員的素質能力提出了更高的要求。尤其是一些典型病例，對該科室的醫護工作提出挑戰。知識管理適應了呼吸內科建設需要，能夠最大程度地提高呼吸內科疾病的治療和護理水平。知識管理要求呼吸內科在管理中要圍繞提高醫護水平開展工作，努力提高醫護人員的綜合能力與技術水平。本研究結果顯示，無論是典型病例分類管理制度、危重癥患者資料庫制度，還是護士分層次管理制度，對呼吸內科建設起到了很好的促進作用。
作者:熊雪芳 單位:浙江省麗水市中心醫院
【摘要】 目的：探索提高護士搶救配合能力的方法。方法：2010年1月~2010年12月，根據呼吸內科患者特點，常見的并發癥，預設模擬病例［1］，對科內護士進行模擬演練培訓。結果：4次演練的4項指標呈持續改進態勢。結論：急救模擬演練可提高護士的搶救配合能力，也可增強護士的法律意識。
【關鍵詞】 護士 急救模擬演練 搶救能力 體會
呼吸內科的收治對象主要為急、危、重的呼吸系統病人，年齡大，合并癥多，病情危重，易并發各種嚴重的并發癥，要提高搶救質量，滿足病人的服務要求，就必須建立一支高素質的護理隊伍。為了提高神經內科護士的急救能力和救治水平，2010年1月~2010年12月我院呼吸內科結合本專科的實際情況，組織了每季度一次的醫護配合的仿真模擬急救演練，（如大咯血，痰液堵塞，呼吸衰竭等），經過一年的培訓與演練，護士的急救技能和綜合能力顯著提高。
1 對象與方法
1.1 對象：呼吸內科所有護士共18人，年齡21~34歲，平均年齡27歲，本科學歷5人，大專學歷8人，中專學歷5人，主管護師3人，護師8人，護士6人，輔助護士1人。
1.2 方法
1.2.1 成立模擬急救演練小組：由科室高年資護士任組長，將科室人員共分成4個小組，護士長制訂計劃，助理擬訂急救方案和相關理論知識，最后由護士長和助理組織實施。
1.2.2 模擬急救演練實施步驟：①學習討論：急救方案確定后，組織全體護士學習、討論與病例有關的理論知識和基本技能；②演習過程：由護士長主持演練，為體現仿真的特點，整個演習過程、項目、內容與臨床搶救病例盡量保持一致，由模擬人扮演病人，在病房里進行，搶救護士通常為三人（分為A、B、C），護士A為第一到達現場者，在床邊做緊急處理（如管理氣道），護士B與醫生一起到達現場，并遵醫囑用藥，建立靜脈通路，護士C負責搶救記錄和外線聯系。模擬演練過程中，未參與搶救的護士全部參與現場觀摩，以增加臨床經驗并查找存在的問題。③分析總結：演練結束后，全體人員進行討論分析、肯定成績，找出問題、進行評估與總結，對存在的問題進行討論改進。
2 結果
4項指標4次演練達標情況見表1
3 體會
3.1 鞏固加強了護士的理論知識根據制定的急救方案和病例，每次演練前復習相關疾病的病理生理、臨床表現、觀察護理、急救流程、搶救藥物相關知識、心肺復蘇知識、呼吸囊的工作原理等。在演練結束后現場提問護士，根據回答給予評價，使護士明確了自身知識的薄弱處和今后的努力方向。
3.2 提高了護士急救技術操作水平搶救工作是技術性很強的動手工作［2］，要求準確、快速并且沉穩有效，模擬演練與實際情況相似，要求護士搶救技術達到熟練準確，多次的演練使護士克服了搶救時的緊張心理，使護士的搶救技能得到快速提高。
3.3 提高了護士之間的搶救配合能力臨床搶救工作需要護士之間，醫生護士之間密切地配合，合理地分工，這樣才能贏得搶救時間，高效地完成搶救工作。模擬演練對搶救人員進行了合理的分工，每個人員職責明確。通過演練以后，護士之間的搶救配合能力明顯提高。
3.4培養了護士在搶救工作中的預見性思維 搶救工作中的預見性思維包括正確評估病情的預見性思維、恰當應用搶救器材的預見性思維、合理使用搶救藥物的預見性思維。［3］搶救工作中護士不能消極地等待醫囑，應與醫生一起評估病情，及早地監測患者的生命體征，建立起靜脈通路，抽血，備好各種搶救器材，如預見病人需要用血管活性等特殊藥物時，應事先備兩條靜脈通路。這樣才能及時地為醫生提供診斷依據、用藥依據，為搶救贏得時機。
3.5 增強了護士的法律意識很多護士在搶救中專注于搶救病人，會忽視了搶救記錄，沒有及時書寫搶救過程，法律意識薄弱。通過學習各類醫療糾紛的教訓資料及相關法律知識，讓護士明白及時進行搶救記錄的重要性［4］，同時強調搶救過程中醫囑核對、復述的重要性，討論急救工作中存在的高風險因素，從而提高了護士的法律意識。
參考文獻
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【關鍵詞】呼吸內科；護理；風險；管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.331文章編號：1004-7484（2013）-07-3782-02
醫療護理是醫療體系中一項重要的環節，期間護理的風險也廣泛的存在。成人呼吸內科的病患因為體質原因往往病情較為嚴重，此類患者的護理工作較為繁瑣，護理風險不可避免的存在。護理風險管理是一項組織管理活動，護理是醫療活動更是一項管理活動。通過風險管理，最大限度的降低成人呼吸內科護理中的風險，提高臨床療效，減輕了患者痛苦，和諧醫患關系。
1護理風險管理概述
1.1護理風險管理護理風險管理是指醫院有組織、有系統地對患者、工作人員等可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。為了杜絕事故、減少差錯、確保患者安全，必須對護理服務過程中的風險隱患進行評估，制訂防范措施，實施有效的護理風險管理，將風險系數降到最低。
1.2成人呼吸內科護理風險管理成人呼吸內科護理中常見病有上呼吸道感染，慢阻肺，支氣管哮喘，支氣管擴張，呼吸衰竭，肺結核，肺炎，間質性肺病，肺部腫瘤，還有其他像膿腫，氣胸，以及胸腔積液等疾病。成人呼吸內科患者多為中老年人病情往往較為嚴重，對護理提出了更高的要求，隨之而來的就是護理中的風險增加。成人呼吸內科護理風險管理就是從護理全流程中對可能出現風險的環節進行識別、評估，采取相對應的管理對策，消除潛在風險，大大降低風險發生的可能性。
2呼吸內科護理中容易出現的風險
呼吸系統疾病一般病情反復發作，患者自身感受較為痛苦，特別是成人呼吸內科患者多為中老年人身體機能較差，在治療過程中容易出現呼吸困難、精神狀態差等表現。嚴重患者短期內可以快速進入危險狀態，病情惡化，甚至是呼吸衰竭死亡。因此除了有效的治療外，還必須以來科學合理的護理。而護理的過程也是一個充滿風險的過程，各個環節預防和處理不到位，往往造成難以估量的嚴重后果。
2.1護理人員自身潛在風險在分析護理人員自身潛在風險包括三個方面，一個是在護理過程中對護理人員的職業性損害，一個是護理人員由于自身專業技能不熟練、操作不規范造成的分析，再一個是護理人員風險意識缺乏，責任心不強造成的風險。
2.1.1職業性損害隨著各種傳染病的增多，護理人員需要面對急重癥患者其潛在傳染病的不確定性，特別是在呼吸內科，通過空氣傳播的傳染性疾病較多，另外如AIDS（艾滋病）、RPR（梅毒）、肝炎等，在救護過程中接觸患者具有傳染性血液、分泌物、排泄物時，個人防護措施稍不到位的，不僅造成自身感染，往往還會成為傳播疾病的媒介。
2.1.2護理技能風險護理學是一門應用學科，實踐性強，具有科學性、技術性，護理操作的對象是患者，在護理的過程中遇不可抗力如采取緊急醫學措施、患者體質特殊無法預料等情況，當護士業務不熟悉，專業知識缺乏，技術操作不熟練，動作粗暴或違反操作規程，均會產生技術風險。特別是在成人呼吸內科，護理人員在護理實際操作工作中，經常也會由于不注重細節而導致了一些潛在風險的發生，主要包括如下幾個方面：①肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會出現躁動，容易使得使用的藥液遺漏出來，而藥液外滲出之后不能及時地進行處理，就會導致患者發生局部性的腫脹，甚至發生皮膚壞死；②吸痰操作是呼吸內科護士應當掌握的基本操作，部分護士違反無菌操作原則，進行口腔吸痰操作之后沒有及時更換吸痰管就進行氣管吸痰，產生呼吸道污染方面的安全隱患；③大小便失禁患者協助翻身時不慎抓傷皮膚，觀察皮膚、督促皮膚護理不力引起壓瘡的發生；④護理人員使用呼吸機不正確，沒有準確計算給氧濃度、流量、時間造成吸氧時氧中毒及單次吸痰時間過長、兩次抽吸間隔過短導致低氧血癥；⑤缺乏與患者溝通技巧。由于護理工作較為繁重，護理人員往往注重日常的醫療護理而缺乏與患者的溝通，即使是與患者溝通往往也較為生硬，難以與患者形成有效的溝通，對待咳嗽、氣喘及咯痰的患者態度冷淡，對于患者的要求搪塞。當患者詢問病情及藥物的治療作用時，護理人員解答缺乏耐心，語言生硬，引起患者及其家屬的不滿。醫患之間關系難以和諧。
2.1.3護理心態風險成人呼吸內科患者病情往往較為嚴重護理工作任務繁重，護理人員的責任心和風險意識尤其重要，缺乏責任心和風險意識往往容易造成極大的護理風險。其風險主要表現以下幾個方面：①“三查八對”工作不完善。護理人員將備藥前查、備藥中查、備藥后查及對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、醫囑中部分項目漏查，尤其在交接班時，下班護士只通過口頭方式交待未處置病人的藥品及擺放位置，接班護士未進行核查，難免會出現藥物與患者不相符合的情況。②部分護理人員在進行氧氣驅動霧化吸入治療時，啟動設備時隨意，對氧流量沒有認真核對，并且在治療過程中也沒有定時檢查。氧流量過大，導致霧化器氧氣接口端滑脫，可能打傷患者。③夜班時，容易貪睡，檢查病房不及時。在實踐中出現過，個別患者因久病厭世擅自離開病區自殺，護理人員沒有發現。有的護理人員發現患者離開病區而沒有及時通知醫生進行找尋。④護理記錄不全面、不及時缺乏專業性。護理記錄是一項耗時、繁瑣的工作，在交接班過程中，未將患者的病情變化及一些觀察項目記錄在冊，例如：對于肺栓塞患者溶栓治療后，需要密切觀察是否有出血和栓塞的再發生，交班護士忘記說明。
2.2藥品設備潛在風險呼吸內科使用的藥品眾多，患者往往一次使用大量的藥品，在藥品的管理上，有的時候，未及時核對藥品有效期，藥品無損等情況時有發生，不能保證用藥安全。呼吸內科成人患者多為中老年人病情較為為重，特別是急性喉哽塞的患者數量較多，這類患者的病情危重且變化較快。在日常護理中，經常使用呼吸機、心電圖機等設備。在實際的治療與觀察過程之中，常常會出現呼吸機發生故障，心電圖機走紙用完等醫療設備故障。由于患者病情緊急，這些設備儀器一旦出現故障造成嚴重的后果，潛在的分析非常高。同時由于護理人員對相關儀器設備的使用及操作不能熟練掌握，應急措施不到位，往往加重了設備的使用風險。
2.3護理制度潛在風險護理管理制度不完善，由于護理管理工作者自己經驗不足，在制定護理制度時缺乏全面和實際的考慮，在實際執行中不能全方位處理護理工作中出現的問題。
2.3.1科室護理繼續教育制度缺乏呼吸內科護理是一項復雜的學科，需要從業者不斷的學習。而呼吸內科患者病情嚴重護理工作量大，往往因為工作繁重時間不夠，忽略對護士的繼續教育，特別是那些有經驗的老護士傳幫帶機制缺乏，科室缺乏制度性的規定，而有經驗的老護士工作量大沒有時間也沒有意愿再干其他多余的活，沒有形成較好的教學氛圍。新人由于缺乏培訓，往往要經過很長時間的自己摸索才能勝任崗位，期間老護士的工作量又無形中加重了很多。
2.3.2病房護理制度不完善對于呼吸內科的患者，呼吸新鮮空氣很重要，病房要常開窗，但并沒有專門的人員去做這項工作。此外，呼吸內科患者發生院內感染的概率較高，床單、被子、走廊垃圾等沒有得要及時清理或消毒。
3呼吸內科護理中風險管理對策
3.1加強護理人員的法律、風險意識，增強團隊精神呼吸內科護理中的風險很大程度上是因為護理人員缺乏風險意識造成的，為了應對風險可以組織護理人員學習新版《醫療事故處理條例》及《護士條例》等相關法律法規，并聘請醫療律師進行專題講座，讓每個護士樹立積極正確地護理風險意識，發揮主觀能動性，做到最大限度地避免與控制護理風險。
3.2建立科室護理風險管理組織構建護理風險責任管理體系，可以借鑒其他醫院的良好經驗，在呼吸內科召開護理風險管理大會，成立護理風險管理的小組，分析護理風險的現狀和存在的問題，討論護理風險的危險因素，及時發現問題，提出有效的防范措施，避免護理風險的發生。通過風險管理組織加強風險管理，可以采取開展護理交流會議除了在早會時指出前一天護理過程出現的問題外，每周日開一次總結會議，采取自我批評與他人批評的方法，回顧一周來出現的護理風險事件，找出問題，總結經驗。
3.3加強對護理人員的專業技能培訓提高護理人員自身的業務水平，據研究表明，發生護理事故、差錯與護士的能力和素質有著密切的聯系。呼吸內科護理中往往遇到各種突發事件如前文所述的護理技術和急救設備出現問題等，這需要醫護人員有較高的素質和能力。呼吸內科護理風險管理很大程度上來說就是對護理人員自身風險的管理，解決的途徑就是提升護理人員的專業技能，提高個人素質。
首先，開展護理專題講座及教學活動，護理人員可以在非工作時間學習專業知識，尤其是一些特殊疾病及操作的護理。特別是對新護理技術要加強培訓例如，如無創通氣治療中應當對患者保持頭頸肩水平。增強護理人員的無菌觀念，用臨床資料中正反兩方面的經驗和教訓闡明無菌技術的重要性。加強對護士的三基操作培訓，做到基礎技能扎實，在日常護理操作中熟練、高效、安全。防止因為護士技術不熟練造成的人為安全責任事故。
其次，在護理人員專業技能培訓方面應當建立長效機制，可以在平時呼吸內科護理過程中，實行一對一的帶教活動，促進護理工作者共同進步，共同減少護理風險。
最后，在護理技能培訓中加強對醫療設備儀器的使用和維護培訓。讓護理人員熟練的掌握科室中醫療設備儀器，在重要關頭避免出現差錯，即使出現問題也能夠隨機應變。
另外，護理人員要重視與患者的溝通，提升與患者的溝通技巧。首先指護理人員心中要尊重患者、關心患者。在晨間護理、輸液、發藥、巡視病房的過程中了解患者的意識、飲食、大小便、咳嗽、咳痰情況，掌握患者病情的第一手資料。加強對神志模糊、躁動患者的巡視，觀察輸液是否通暢、有無外滲；熱水袋是否過燙、有無包裹；了解服用利尿劑患者的進食情況、口味是否偏淡；讓患者與家屬體會到護士是真正尊重患者、真心為他們服務的。及時的告知患者及其家屬護理過程中的各種問題，耐性解答，消除患者及家屬的誤解。
3.4科學合理的制定護理管理制度呼吸內科護理中的風險可以通過管理制度進行控制，因此應當制定嚴格科學的護理管理制度。首先強化護理文件書寫規范，護理文件具有法律效力應當特別注意，定期組織在崗護理人員學習護理文件書寫規范，要求記錄內容客觀、真實、準確、及時、規范，并不定期進行抽查。其次，強化藥品設備的檢查日常維護制度。及時定期的檢查儲存藥品和醫療設備的正常情況，注意各類藥物之間的配伍禁忌，發現問題及時報告更換修理維護。最后在具體護理管理制度上做到強化護理工作人員的交接班制度，強化告知制度，做好簽字記錄；認真執行消毒隔離以及壓瘡預報防范制度的執行與實施。加強病房通風、消毒，改善病區環境指派專門人員在病人非休息時間打開病房門窗并及時處理走廊及病房內垃圾，每周定期清洗被單、床單等，減少院內感染。
4結語
成人呼吸內科的護理充滿了各種風險，采取有效的應對措施能很大程度上控制和消滅風險，提高治療效果，減輕患者痛苦，降低醫療糾紛發生的概率。成人呼吸內科護理中的風險管理根本上還是人的因素，廣大的護理人員必須加強風險責任意識，提高護理技能。通過有效的護理風險管理，改善醫患關系，為患者和醫護人員創造了一個和諧的環境。
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【關鍵詞】呼吸內科；護理；安全隱患；對策
呼吸內科疾病較多，患者常出現肺部疾病，患者病情進展較快，常需進行氣管插管、機械通氣等侵入性操作，易導致患者出現感染、呼吸衰竭等多種并發癥[1]。且呼吸內科中老年患者較多，患者自我護理能力較差，對護理質量要求更高。因此，加強對呼吸內科患者的護理，減少護理安全隱患是保證患者生命安全的關鍵。此次研究中對觀察組患者采取針對性護理，以期減少呼吸內科護理安全隱患，提高護理效果。以下進行具體報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年6月到2015年6月我院護理內科收治的68例患者作為研究對象，所有患者均符合《呼吸內科疾病臨床診療思維》中關于各類呼吸內科疾病的相關診斷標準；均無嚴重肺部疾病；均無呼吸衰竭癥狀；重要器官無嚴重疾病；均無嚴重精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書。研究對象中男女比為35：33，年齡23-78歲，平均年齡（51.4±3.5）歲；病程1個月-3年；平均病程（7.4±1.6）個月。按入院編號從68例患者中隨機選取34例設為觀察組，將另外34例設為對照組，觀察組患者一般資料與對照組對比，差異不具備統計學意義，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
對照組患者采取常規基礎護理，觀察組患者采取針對性護理。①科室護士長、專科護士、病區護士組成護理小組，對科室內常見護理安全隱患問題進行分析總結。并組織護理人員進行科室常見病護理培訓。②針對科室常見護理安全隱患對患者進行針對性護理，制定針對性護理措施。③意外事故防范：護理人員需指導患者進行飲水實驗，并根據患者實際吞咽功能制定針對性飲食計劃，必要時采取鼻飼；加強對患者及家屬相關疾病基礎知識宣教；及時指導患者痰，輔助患者更換，必要時給予患者霧化吸入輔助痰；及時檢查患者引流管及相關插管狀況，保證固定穩固；對于存在躁動患者，必要時可使用束肢帶和床欄輔助治療；對于存在窒息高風險患者，需進行嚴密監護，并準備吸引裝置[2]。④操作規范，護理人員需不斷提升自身護理水平，嚴格按照相關操作規范實施護理過程，嚴密檢測患者病情變化，對患者進行針對性心理護理，對患者給藥時，嚴格按照醫囑進行，并注意用藥方式的規范性，當患者用藥過程中出現異常狀況時，及時通知醫生[3]。
1.3 觀察指標
護理結束后對比觀察組和對照組患者護理滿意度及護理不良事件發生狀況。在患者出院前發放護理滿意度調查表，對患者進行護理滿意度評分，總分100分，分數越高患者滿意度越高。
1.4 統計學方法
上述觀察組和對照組患者的所有數據結果均采入到SPSS18.0軟件進行分析處理，確保錄入過程客觀真實，正態計量資料采用均數±標準差（ ±s）表示，采用t檢驗。正態計數資料采用率（%）表示，采用X?檢驗，P
2 結果
觀察組患者護理滿意度評分（93.5±3.2）分與對照組（80.3±4.6）分相比明顯較高，t=13.736，差異具備統計學意義，P
觀察組患者護理不良事件發生率與對照組相比明顯較低，差異具備統計學意義，P
3 討論
呼吸內科疾病患者常存在一定的呼吸系統疾病，因而常出現咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。由于呼吸內科中老年患者較多，而老年患者機體功能減退，肌肉組織及結締組織功能減退，因而常出現吞咽困難癥狀，引起誤吸，進而引起感染。且部分患者痰無力，常導致呼吸道堵塞，引起窒息。老年患者肢體控制能力下降，常出現行動不穩狀況，導致患者易出現摔傷[4]。部分患者治療期間易出現躁動，導致夜間墜床。呼吸內容患者病情較重，常需進行氣管插管、機械通氣等侵入性操作輔助患者呼吸，留置尿道管、胃管等輔助患者日常生活，導管固定不當或患者動作不當，易導致脫管、導管堵塞等[5]。
此次研究中對觀察組患者采取針對性護理，研究結果顯示，觀察組患者護理后護理不良事件發生率明顯低于對照組。說明針對性護理效果顯著。采用針對性護理前，護理小組對科室常見護理安全隱患進行分析總結，并針對患者實際狀況制定針對性護理不良事件對策，從而能有效提高護理效果，減少患者意外事故發生狀況。且護理人員進行護理操作前，實施護理培訓，有效提高了護理人員對護理安全隱患的重視，同時也提高了護理人員的護理水平[6]。護理人員在護理過程中嚴格按照相關操作標準實施護理，有效保證了護理有效性和標準化，同時也減少了護理人員因操作不規范引起的患者感染、藥物不良反應等，減少了人為因素對患者治療效果的影響。因此觀察組患者護理效果更佳，不良事件發生率更低。
綜上所述，臨床上呼吸內科中安全隱患較多，對患者進行針對性護理能有效減少護理不良事件發生率，提高患者滿意度，可將其作為呼吸內科患者安全隱患防范的有效護理方法推廣運用。
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我院有開放床位85張在編護理人員568人其中護士56人護師165人主管護師1人副主任護師1人病床與護士之比為1∶.55。資料收集;資料來源為6年7月～7年1月護士長夜查房156次其中發現問題9例。對9例護士長夜查房時發現問題的原因進行分析。
結 果
護理問題的分類與原因見表1。
護理問題的分布:查對不規范、護士應急能力差主要發生在內科無菌操作不嚴、儀表不整主要發生在外科而急診科主要是負責對急危重病人的搶救經過近年的急救知識和技術操作的模擬訓練、考核達到人人過關因此急診科夜班護士問題較少;外科因大部分科室都有ICU或加強病房夜班護士人值班若遇危重病人搶救、疑難操作人互相協作完成但因外科工作量大護理人員隨意性大無菌操作不到位、護理記錄不規范;而內科大多都是一個人值班尤其心內科、呼吸科、神經內科若遇個病人同時搶救就感到力不從心手忙腳亂。針對這些問題從8年1月開始護理部要求大內科夜班增加1名值班護士尤其心內科、呼吸科、神經內科必須個護士值班病房護士長排班時做到新老搭配合理排班確保搶救病人順利進行及時處理突況保證病人安全提高夜間護理質量減少護士工作超負荷現象減輕夜班護士的心理壓力[1]。名護士值夜班確保了長期醫囑查對及時安全符合查對要求。
不同學歷、職稱與護理問題:夜班護士出現問題主要以年輕護士比例較大安全意識差臨床經驗不足應急能力差記錄不規范。作為護理管理者在班次和科室人員的安排上應按職稱、能力等分層次上崗特別是ICU、加強病房、急診科等重點科室要建立培訓后準入制度。根據患者的實際需要安排各個班次、各個時段的護理力量將分層次使用護理人員落實到各個時段實現高年資護師對低年資護士及時、有效的技術指導及質量把關[]使低年資護士迅速成長起來。鼓勵低學歷和低職稱的護士參加各種形式的學習及規范化培訓以提高業務素質和經驗成為有分析問題和理解能力的護理人員[]。
問題分析與管理對策
個案追蹤是一種關于過程管理的方法學，強調以患者為中心、以患者安全和醫療護理服務質量的持續改進為概念，是一種實用性很強的科學和先進過程管理方法[1-2]。追蹤方法學自2006年自美國開始廣泛應用后，我國于2011年正式把追究蹤方法學作為醫院等級評定的一個引入方法，并出臺了相關標準，可見追蹤方法學在臨床的重要性[3]。筆者對呼吸科住院危重患者運用追蹤方法學，對照護理全過程14條，對護理制度、護理流程的護理風險進行系統的分析，減少患者的危險因素，重點關注患者住院全過程的感受，從患者的感受去改善護理服務，強化護理內涵，有助于全面質量管理的實施，對優質護理服務的開展及護士臨床護理能力的培養起到了積極的推動作用，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 根據呼吸科專科特點，選擇2012年1月-2014年12月呼吸系統危急重癥病例，如呼吸衰竭、重癥肺炎、肺栓塞、大咯血等在護理中有一定難度的60例患者，其中男31例，女29例，年齡67～91歲，平均（75±10.1）歲。患者中呼吸衰竭患者38例，重癥肺炎患者12例，肺栓塞患者3例，支氣管擴張并咯血7例。這些患者除了呼吸科疾病外，28例伴有糖尿病、29高血壓，20例伴有心臟病，9例為股骨頸手術后并發呼吸衰竭，1例為斷腸綜合征并發肺炎、呼吸衰竭。所有患者均為Ⅰ級護理。病重患者46例，病危患者14例。
1.2 排除標準 （1）患者不愿意配合護理調查工作；（2）高齡患者，不能很好地表達意見和回答問題，患者及家屬均溝通困難；（3）住院時間過短（
1.3 方法 本科組織主持開展危重疾病患者護理全過程追蹤式護理查房60次，根據不同患者的病情，有針對性的請內分泌、心血管、ICU、消化、神經內科、普外科等不同專科的護士長、專科護士、資深護士參與了本科個案追蹤查房，這種多專科的合作，更專業更全面地發現患者護理過程中的問題，為患者提供跨專業的護理照護。
1.3.1 追蹤的目的 通過對呼吸內科急危重癥的檢查追蹤，了解醫院各科室職能部門與呼吸內科相關的流程是否存在缺陷，有無需要改進的地方[4]。醫護人員對相關操作包括無創輔助通氣，胸腔閉式引流術操作及護理，纖維支氣管鏡檢查等吸呼內科專屬操作與檢查是否存在不規范操作。護理記錄的書寫情況，是否存在與醫生病歷不符等情況進行改進。促進護理更加完善，減少醫療差錯，增加病患滿意度。
1.3.2 成立追蹤小組 小組成員包括護理部主任，大內科護士長，呼吸內科護長，以及高年資護士及組長，下屬護理。由于部分護理涉及到醫護配合，故也包括了部分醫生[5]。綜合多部門醫護職稱資歷包括了：主任護師2名，副主任護師5名，主管護師6名，護士12名；主任醫師1名，副主任醫師1名，主治醫師2名，醫師2名。
1.3.3 確定主查者 主查者在追蹤查房中起核心作用，須有豐富的臨床經驗和扎實的理論知識，掌握各項核心制度、流程、指引，對護理全過程14條的要求理解透切。主查者一般由護士長、責任組長或者高年資的護士擔任[6]。
1.3.4 追蹤查房準備 在護士長、責任組長指導下，由責任護士整理患者資料，內容包括：（1）患者病史如：咳嗽，咳痰，氣喘幾年，有無夜間呼吸困難，是否曾行肺功能檢查；（2）主要治療包括平常用藥，目前治療用藥，檢查評估患者是否能自己應用舒利迭等吸入性藥物，用藥后的反應等；（3）異常檢驗檢查報告，肺功能檢查的嚴重程度；（4）存在的護理問題：如Ⅱ型呼吸衰竭患者，應用雙水平氣道正壓通氣治療，患者是否配合，在治療的過程中，患者的主觀感受如何，神志是否清醒，痰液是否增多，血氣分析結果是否好轉；（5）針對目前病情已采取的護理措施等；（6）同時，向患者及家屬做好告知，征得患者及家屬同意，為現場查房做好準備。
1.3.5 現場追蹤 由主查者、護士長、責任護士參加，現場觀察住院環境是否安靜舒適、利于康復；床位安排是否與病情相符；特殊細菌感染的患者，是否有很好的隔離措施；是否備有隔離衣；痰多難排痰者，床邊吸痰機的準備情況。床邊查看患者信息，核對患者身份，查看手腕帶信息，姓名、床號、住院號、性別、年齡等信息與實際是否相符，觀察護士與患者、家屬溝通的技巧，溝通的內容是否個性化，是否關注患者的需求，訪談患者及家屬，與患者及家屬進行交流，重點關注其在護理過程中的感受。
1.3.6 追蹤問題設定 查看病歷，根據患者從入院到出院全過程中，包括做好入院患者護理、協助醫生檢查、嚴密觀察病情動態監護患者、準確執行診療計劃和醫囑，確保療效和安全、提出護理診斷、增強治療成效、立足病情和自理能力的生活護理、督導患者康復訓練等方面所涉及的相關問題，由科護士長、主查護士共同商討，以《臨床護理技術規范》（基礎篇）、《臨床護理技術規范》（第2版）、《廣東省病歷書寫規范》、全程護理14項指標、特一級護理質量評分表、基礎護理質量評分表、服務滿意度為考核標準，通過查閱病歷和護理記錄，考查護士等形式，發現護理隱患或者不良事件。由護理部主任和護士長對科內整體查房效果進行評價，以患者、護士、護長為對象，以追蹤方法學為依據，服務措施落實情況和患者對服務效果評價為標準依據，從患者的角度對筆者的服務進行評判[7]。
1.3.7 系統追蹤和不良事件整改 通過對現場追蹤，嚴格按設定問題進行系統性總結，通過對患者及家屬交流獲得的信息，總結經驗教訓，發現問題立刻整改，嚴堵醫療漏洞，對護理環節，文書工作，進一步疏理，最后全部執行并改正[8]。通過對危重病例進行追蹤檢查，將追蹤結果與衛生部三級綜合醫院評審標準實施細則及專業標準、指南等結合起來，共發現在護理文書、患者安全、病情掌握等問題共238例次，其中護理文書書寫、健康教育、跌倒、壓瘡等高風險的評估及預防為前三位。發現的問題由護士長督促并進行整改，由追蹤查房實施至今，修訂制度57次，修改流程23次，見表1。
1.4 統計學處理 使用統計軟件SPSS 17.0進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結果
結果顯示，病區管理，優質護理服務，患者滿意度，特一級護理方面分值均得到提高，而護理文書書寫提高最明顯，實施前后差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 注重環節質控，減少或避免護理不良事件的發生 應用追蹤方法學，從護理全過程14條進行追蹤查房，從患者住院期間各個環節實施質量評價，確認出現問題的環節，前瞻性的找出潛在的風險，分析原因，提出整改措施，從而減少或避免護理不良事件的發生，最終實現“患者安全、物品安全和環境安全”[9]。
3.2 改變護理評價觀念 傳統認為，衛生局對醫院或是醫院對科室的評價是一個服務的肯定。但是它忽略了很多細節和患者的感受，追蹤方法學從患者的角度出發，由患者對筆者進行評價，指出筆者的不足和需要改進的地方，從一些筆者想不到的角度出發想問題，使筆者切實地感受到患者的需要和心聲[10]。
3.3 多專科合作，為患者實施優質護理服務 呼吸科危重患者往往并發有糖尿病、心血管疾病等，追蹤查房邀請其他專科的護士長或高責護士參加，他們對專科問題的分析與解決有著更深層次的見解，通過這種跨專科的指導，能夠為患者實施全面的護理。
3.4 提高護理人員綜合素質與實踐能力 追蹤查房的內容涉及專科護理、藥物的正確使用、不良事件類型及上報、病情的觀察及處理、危急值報告、醫院感染與控制、健康指導、康復指導等，通過查房提問、討論等方式，激發他們采用評判性思維方法思考問題及查閱文獻的積極態度，大大提高了護理人員在危重患者應急處理、搶救協助、交流溝通、主動服務，專業知識運用等能力，發現問題和解決問題的能力[11-12]。
為解決危重、疑難病例在各個護理環節中的難點和疑點，保障患者安全，提高護理質量，我院護理部制定并在內科試運行。
此次會診是因為內科收治了一名危重患者，該患者是2型糖尿病伴多個并發癥，腦梗死病史多年，遺留左側中樞性面舌癱及左側肢體活動不靈的昏迷待查入院患者。會診由內科王建麗護士長主持，護理部主任韓紅燕，副主任湯之梅，科護士長張玉平，連同邀請的壓瘡學術組、VTE預防組、康復護理組及呼吸治療組專家周紅、楊思蓮、杜振蓮等同志參加了本次會診。
會診首先由 匯報病例，匯報完成后，各位專家分別從危重病情觀察、管道、壓瘡的治療及護理，VTE的預防、腦梗塞的康復、呼吸功能的護理、營養等方面闡述了自己的觀點，并形成了會診意見。最后由王建麗護士長整理形成一套適用于該患者更加詳細科學的護理方案。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年3月至2014年3月在我院內科不同病區床位患者、當值護理人員進行研究。120例患者中，男52例，女68例，年齡38～78歲，平均（55±10）歲；心血管內科患者23例，呼吸內科患者23例，內分泌科患者21例，消化內科患者18例，神經內科患者18例，腫瘤內科9例，腎內科患者8例。所涉及的護理人員共68名，年齡24～48歲，平均（32±5）歲，其中工齡≤1年22名（32.4%），2～5年21名（30.9%），5～8年16名（23.5%），＞8年9名（13.2%）；高級職稱8名（11.8%），中級職稱10名（14.7%），主管護師18名（26.5%），護士32名（47.1%）；本科學歷32名（47.1%），大專學歷36例（52.9%）。
1.2分層管理方法
根據護理人員的資歷、職稱、技術能力建立專科護士-高級責任護士-初級責任護士-助理護士框架。具體分級標準為：在本院進行實習且未注冊的護理人員為助理護士；本院正式職工但注冊工齡不足5年的護理人員為初級責任護士；完成5年規范化培訓，能力達到專科要求的護理人員為高級責任護士；能力達到專科要求，并且進行專科知識培訓，有豐富的臨床經驗者為專科護士[3]。每層次護理人員按照下述要求開展護理工作，于每月月末由專科護士主持開展工作總結會議，歸納綜合實行分層管理過程中出現的不足，并進行整改。1.2.1專科護士的要求以及職責專科護士為科室的技術骨干，主要工作為制訂護理計劃以及處理危重、棘手的護理工作。制訂詳細的患者健康教育、疾病治療以及心理干預計劃書，并對各項護理工作完成質量、程度等進行評價。對護理工作進行監督、指導，并協助處理突發事件。努力學習國際上新的理論技術，并在科室內推廣應用。指導下級護士工作，特別是對本科室危重疑難患者的護理。對科研及臨床教學具備較強的指導及管理能力，能夠統籌規劃科研所需的設備及科研操作，進行科研成果宣傳講解等。1.2.2高級責任護士的要求及職責日常主要工作為輔助專科護士進行護理教學，具體表現為進行日常護理教學、總結護理經驗、負責病房管理等。對下級護士日常工作進行指導，協助下級護士對危重、急性病癥進行處理；協助科研管理、科技成果的推廣。帶領下級護士進行日常查房，對日常工作出現的問題進行詳細記錄并總結，及時向上級反映。協助組織對日常護理工作進行討論，并向下級護士傳授新技術等。1.2.3初級責任護士的要求及職責主要職責為協助上級護士進行日常工作，并指導下級護士工作。要求責任護士具有較強的業務水平，能夠獨立應對各種突發事件。具有良好的工作熱情，加強業務學習，規范和完善自身的護理操作技能，繼續進行再教育，積極參加各種臨床培訓等。對患者態度熱情，全面了解患者病情，善于發現患者病情變化，并及時呈報上級護士及當值醫師。協助上級護理人員進行日常查房，參與科室日常病例的討論。主動對下級護士進行指導，提高下級護士的業務水平等。1.2.4助理護士的要求及職責主要職責為開展日常基本護理，協助上級護士進行日常護理工作。要求護理人員要不斷進行護理知識的學習與實踐，加強自身的交流與溝通及分析問題的能力。對患者病情要充分了解，做好患者日常血壓、心率、呼吸、體溫的測量及記錄，對患者日常活動及鍛煉進行指導。服從上級護士的工作安排，并認真、仔細完成日常交代任務。虛心聽取上級護士的意見，積極更正自身存在的問題及不足。積極參加科室組織的病例討論，主動提出問題和見解，對于自身不足努力更正，并完善等。
1.3評價方式
采用我院護理部制訂的護理質量評價指標，對護理人員的基礎護理質量、專科護理質量、病房管理質量、護理技術操作質量、護理文書的書寫質量等進行評價。患者滿意度調查采用問卷的形式，問卷內容涉及護理人員護理水平、技術熟練滿意度、對待患者態度及對患者進行健康教育的滿意度等方面。
1.4統計學分析
應用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1護理質量評分比較
實施分層管理后，護理人員的基礎護理質量、專科護理質量、病房管理質量、護理技術操作質量、護理文書的書寫質量明顯高于管理前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。
2.2患者滿意度比較
實施分層管理后，患者及其家屬滿意度明顯高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。
3討論
