時間：2023-04-23 15:38:18
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1.1護理人員缺少專業技能
要想保證目前骨科護理工作的順利進行，就要能夠從根本上引導護理人員積極主動地參與其中，其基礎知識水平以及專業水平將會對護理工作質量產生直接影響。骨科屬于專業性較強的一個科室，很多護理人員因為工作時間相對較短，無法掌握系統的護理技術，缺乏臨床經驗、難以對突發事件進行判斷，從而很容易導致患者在治療過程中出現各種錯誤操作行為，無法提供較為完善的優質護理服務。
1.2缺乏責任意識
骨科護理工作量相對較大、任務較多，所以，護理人員在長時間的乏味工作中很容易出現工作積極性較低的現象。還因為頻繁加班、大量夜班都讓護理人員出現身心疲憊的現象，容易缺乏積極性。任何不到位的護理工作都可能讓患者出現消極的情緒，誘發較多的醫患矛盾。
1.3管理制度有待提升
骨科護理制度缺乏科學性要求也是導致目前護理措施難以落實到位的主要原因，管理部門因為缺乏必要的監督和管理，從而導致很多護理人員缺乏法律意識和職業道德，進一步誘發骨科護理工作中存在較多的安全隱患。護理工作人員對于患者出現的各種問題難以采取相應的措施加以解決，從而導致護理工作中漏洞百出。
1.4管理工作力度不夠
很多醫院的骨科護理中因為質量監督不到位、日常管理工作難以實施、護理人員職業道德水平低、缺乏自我約束能力、質量管理意識弱等問題導致護理工作水平相對較低，這些因素也為目前的骨科護理工作帶來較多的安全隱患。
1.5設備不夠完善
很多醫院的骨科護理病房都存在醫療設備或者器械不完善的問題，例如地面未設置防滑地板、病房未設置護欄、電源設備或者電源線老化、心電監護儀、養療機過于老化，都可能對護理工作產生不良影響。
1.6患者自身因素
很多骨科患者疾病的突發性相對較高，所以，他們承受的心理沖突相對較大。并在受傷之后出現程度不同的波動，很多患者還存在痛苦、焦慮等不良情緒，也有部分患者因為心理因素而對護理人員進行打罵、拒絕治療的現象，長期發展下去必然會導致其疾病的治療無法順利進行。
2、提升骨科護理工作水平的措施
2.1做好骨科護理人員培訓工作
醫院需要定期對護理人員進行專業技能的培訓工作，并組織有關人員以及相關部門對其培訓效果進行檢驗，從而提升護理人員的整體護理水平。醫院還要制定出較為完善的考核評審制度，并監督護理人員能夠在日常工作中不斷提升自我護理水平。
2.2對相關制度加以完善
對于目前骨科臨床護理工作中常見的各種問題，醫院需要制定出相應的規章制度，例如對護理人員的職責進行明確、做好護患之間的溝通規定、實施有效的安全護理措施、保證對患者的病理進行正確書寫等。骨科護理質量的監控工作重點分布在不同的操作中，例如手術前準備、輸液輸血、急救措施等。有關部門還要對相關指標進行定期檢查，并開展相應的質量評比工作，定期進行大小檢查，對于檢查工作中出現的各種問題，需要與護理人員進行溝通，并采取相應的措施加以改正。
2.3強化護理人員的法律意識
醫院需要對護理工作人員進行必要的法律知識培訓，不斷提升護理人員對于各種醫療衛生事故的實際處理能力，并引導他們掌握相應的法律知識，提升自我保護意識，讓他們能夠主動拿起法律武器來約束自身行為，進行自我保護。
2.4對患者實施心理護理
1.1方法
兩組患者均給予常規護理，主要就是：患者入院之后，根據常規護理順序對患者展開臨床護理，遵照醫囑開放患者的靜脈通道之后按照醫囑要求，進行患者的術前準備工作，保證患者可以順利完成手術治療，對患者的整個治療過程進行基本護理，促使患者早日康復。在患者出院的時候，給予健康指導，并且在出院后一周內進行一次電話回訪。在此基礎上，對觀察組患者實施預見性護理指引模式，具體操作如下：
（1）在患者入院之后，對患者的病史、病情、并發癥等基本資料予以了解，根據患者的實際情況，準備床鋪、搶救設備等。
（2）當患者進入病區之后，及時給予搶救及護理治療，并且全面了解患者的生命體征、臨床癥狀、心理狀況、疼痛等情況，根據患者的具體情況，制定預見性護理方案。
（3）針對情緒不穩的患者而言，給予一定的心理疏導，向患者詳細講解有關手術的內容及注意事項，有效消除患者的焦慮、緊張等情緒，加強護患溝通，建立良好的護患關系，同時和患者家屬進行溝通，讓其多關心患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。
（4）對患者可能存在的安全隱患進行評價，在病床前設置一些醒目標語或者欄桿，避免患者從床上墜落。確保醫院地面的清潔、干燥，強化防滑處理，避免患者跌倒，出現二次傷害。
（5）因為骨科患者的恢復期比較長，非常容易出現壓瘡等并發癥，一定要加強護理人員的護理工作，幫助患者翻身、清潔等。并且注意患者的飲食，保證患者營養均衡，逐漸提高患者的抵抗力，促進患者早日康復。除此之外，針對發生肺部感染的患者，可以結合患者的實際情況，給予一些抗生素，治愈與緩解患者的病情。
（6）在患者長期臥床的過程中，非常容易發生排便困難或便秘的現象，為此，在手術治療之前，需要對患者床上小便進行訓練，針對術后保留導尿管的患者，護理人員一定要注意無菌操作，保證操作環境的無菌要求，避免患者發生尿路感染。在患者出院的時候，給予健康指導，并且在出院后一周內進行一次電話回訪。
1.2觀察指標
觀察對比兩組患者出現肺部感染、壓瘡、便秘、下肢靜脈血栓、泌尿系統感染等并發癥的發生率，同時對比兩組患者的護理1.4統計方法臨床數據采用SPSS21.0軟件進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ檢驗。
2結果
2.1兩組患者并發癥發生率對比
觀察組患者發生肺部感染1例，壓瘡0例，便秘1例，下肢靜脈血栓0例，泌尿系統感染1例，并發癥發生率為5.0%；對照組患者發生肺部感染4例，壓瘡2例，便秘4例，下肢靜脈血栓2例，泌尿系統感染3例，并發癥發生率為25.0%，組間對比差異具有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組患者護理滿意度對比
觀察組患者的護理滿意度為98.3%，對照組患者的護理滿意度為88.3%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
一般而言，骨科患者均是突發性損傷，經常因為疼痛劇烈、缺乏對疾病的了解，導致出現較重的思想壓力，并且因為臥床時間比較長，很多患者都存在著生活自理問題，進而經常出現焦慮、恐懼、煩躁等負面情緒。為此，一定要重視骨科患者的護理，保證患者可以早日康復。預見性護理指引模式主要就是在基礎醫學理論、護理知識、專業護理觀察技能、臨床實踐的基礎上，將其進行有效的融合，構建針對性的臨床問題處理系統，幫助醫患雙方選擇恰當、合理的診斷方法與治療方案，消除或者減輕潛在、現有的并發癥，為患者提供更加優質的護理服務，促使患者盡快康復。在該組研究中，實施護理干預措施之后，觀察組患者并發癥發生率為5.0%，對照組患者并發癥發生率為25.0%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。為了全面提高護理效果，改善患者的生活質量，在臨床預見性護理中一定要注意：
（1）入院護理與護理方案制定方面。醫護人員在接診骨科患者的時候，一定要馬上結合患者的情況給予有效的護理操作，及時評估患者的生命體征，根據患者的病情輕重，進行給氧、深靜脈置管等操作，并且通知相關醫護人員做好手術準備工作，建立患者護理檔案，對搶救時間、方法等進行記錄。在完成緊急處理之后，醫護人員需要對患者病歷資料進行查閱，和患者進行交流，觀察患者的反應，了解患者病情的具體情況。護理人員根據醫師臨床資料與建議，制定護理方案，并且告知患者及其家屬，和其一起討論，不斷優化護理方案。在此過程中，一定要重視護理人性化、個性化的體現，盡量為患者提供更加優質的護理服務。
（2）心理疏導及健康指導方面。大部分骨科患者因為身體創傷較大，并且發病較為突然，恢復期較長，非常容易出現焦慮、恐懼、抗拒等負性情緒。此時，需要護理人員對患者進行有效的心理疏導，讓患者保持良好的心態，這樣才可以有助于患者的康復。在和患者進行溝通的時候，一定要根據患者的興趣愛好找準切入點，調動患者談話的熱情與積極性，之后找出問題，幫助患者解決。有時候，因為患者對疾病知識了解較少，進而導致出現擔心、憂慮等心理狀態，此時，護理人員可以向患者講解一些疾病知識，讓患者了解治療過程及效果，進而逐漸打消患者的疑慮，取得良好的治療效果。在骨科患者中，經常會出現局部部位功能暫時欠缺的情況，此時，護理人員可以根據患者的實際情況，制定鍛煉計劃，幫助患者恢復功能，降低并發癥發生率。在早期訓練中，可以讓患者借助CPM機訓練，可以避免出現關節僵化、肌肉萎縮的現象。隨著患者病情的改善，可以增加運動項目與訓練量，促進患者病情的恢復，提高患者康復的自信心。
（3）營養護理方面。營養是維持人體生理功能的主要物質，在疾病狀態下，因為機體消耗比較大，進而對營養物質的需求也比較高。在骨科患者治療過程中，需要合理搭配飲食，這樣才可以保證患者機體的營養需求，加快患者骨骼愈合，縮短治療時間。在對骨科患者實施營養護理的時候，一定要根據患者的個體情況，予以詳細制定，但是均要遵照基本原則，即營造良好的飲食環境，合理搭配營養，保證食物可口，幫助患者養成良好的飲食習慣。一般而言，骨科患者的食物中需要含有大量的熱量與蛋白質，這樣才可以保證患者的能量供應；并且多食用富含纖維的食物，這樣可以有助于消化；食用含有無機鹽、維生素的食物，補充患者的創傷損失；食用含有維生素D、鈣的食物，促進患者骨吸收與骨形成，加快患者康復。
1.1一般資料：
選取2011年8月至2013年2月，我院骨科無菌手術患者共3200例，根據患者切口愈合情況以及臨床表現被判定為切口出現感染32例，其中男18例，女14例，年齡24~75歲，平均年齡（56.3±11.2）歲。
1.2方法：
本次研究對32例患者病案進行逐一調查，包括手術部位、手術地點、手術類型、手術時間以及是否接臺手術等，并將其進行分析和匯總。
1.3統計學分析：
本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（x-±s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
3200例患者中，共出現手術切口感染患者32例，其感染率為1%。急診手術的切口感染率顯著高于平診手術（P<0.05）；非層流室手術的切口感染率顯著高于層流室（P<0.05）；腰髖部以下部位手術的切口感染率顯著高于頸肩上肢手術（P<0.05）；手術時間＞3h者的切口感染率顯著高于≤3h者（P<0.05），差異均具有統計學意義。
3討論
3.1相關因素分析：
本次研究結果顯示，急診、非層流室、腰髖部以下部位及手術時間＞3h者的切口感染率，均顯著高于平診斷、層流室、頸肩上肢及手術時間≤3h者（P<0.05），差異均具有統計學意義。這表明骨科手術切口感染和手術地點、手術類型、手術部分以及手術時間等多種因素有關。
3.1.1術前準備不夠充分：
對于急診手術患者而言，由于時間倉促，術前對手術準備不夠充分，無法對患者的實際情況做出全面評估，從而導致患者自身抵抗能力下降，增加了患者感染的概率。
3.1.2手術環境的原因：
術中外源性細菌種植的主要來源則是空氣污染。在本次研究中發現，層流感染的發生率較低，這說明層流手術室能夠減少室內細菌濃度，從而降低了患者出現感染的風險。有相關文獻報道，手術室中細菌降落的數量在術中變化明顯，在開始時降落量最大，結束后又會出現高峰值，充分說明了手術室中人員流動是空氣污染的根本因素之一。
3.1.3手術部位：
手術本身的侵襲性讓患者的抵抗力嚴重下降，這同樣也是造成骨科手術切口感染的重要因素，在本次研究中發現腰髖部以下部位手術切口感染占1.3%，這可能與切口時間長、手術難度大、侵襲性操作多等因素相關。
3.2手術室護理干預措施
3.2.1術前對患者進行全面評估：
術前對患者感染情況進行評估，對導致患者機體下降的因素進行積極控制；做好患者術前皮膚準備，檢查手術區域，備皮時應當接近手術時間，防止皮膚損傷，降低感染。
3.2.2手術間和物品的準備：
手術器材的滅菌同樣是避免患者切口感染的重要因素。選擇正確的滅菌方法，結合科學的監測手段，達到最佳的滅菌效果。對于手術室中耐濕、耐熱以及耐高溫的器械應當采用蒸汽滅菌，其他物品應當采用低溫等離子滅菌或環氧乙烷滅菌，執行一次性物品使用原則。對于需要接臺的手術室應當限制人員進出手術間，減少工作人員走動。接臺手術間隙自然通風10min左右，釋放空氣細菌指數。同時控制好外帶物品。
3.2.3縮短手術時間：
依據我院“醫療護理差錯與責任認定條例”的相關規定對2012年8月至2014年3月兒科的病例進行初篩，后將篩選出的病例交由2名主管護師加我科護士長進行差錯認定，選出差錯事故病例計29份。回顧此29份病例的差錯發生經過，記錄并分析差錯類型、發生的時間、責任人一般情況及可能的原因。
二、結果及原因
2.1差錯類型及原因
我科護理差錯的主要類型為注射、輸液類差錯，共計12例；其中包括注射失敗6例、換藥差錯4例、配藥差錯2例。究其原因為①兒童生長發育快且個體差異較大，血管或體表標志等不明顯，患兒家長心情較急切，注射時患者因疼痛或害怕而不配合治療，一次注射失敗后患兒家長多責難護士造成其巨大心理壓力；②護士責任心不強。其次，醫囑相關類的差錯占總差錯20.69%，主要表現為醫囑處理不及時、抄錯醫囑、抄漏醫囑、未能認真核對等，概由兒科病人流動性大，病人多且病情變化快，所以醫囑的變化也較大，而護理工作繁重、護理人員少。最后，位列第三位的差錯類型為溝通理解類，包括護患溝通差錯5例及護醫溝通差錯1例，分析其原因為部分護士態度冷漠，面對焦急的患兒家長不能及時回答其關于病情和治療的詢問。首先，在差錯責任人的職稱分析中可知低資歷的護士共計26人，占總數的89.65%，特別是合同制的護士計16人；其次責任人的工齡主要分布在3年以下的剛從業護士，占總數的一半以上；最后，護理差錯主要發生在低學歷的護士身上，尤其是專科護士（占65.51%）。所以低資歷、合同制、工齡短、學歷低的護士較易發生兒科護理差錯，概由此類護士工作崗位不固定、流動性較大且工資低工作強度大，所以大多護士專業知識差、學習熱情低、不能全心奉獻；且由于工作時間短，對待突發事件不能及時處理從而激化了護患間矛盾。
2.2差錯的其他特點
在研究中發現，差錯的發生時間集中在上午，計12例（占41.37%）；其次為夜間和中午。另產生差錯的護士多與人調班，且連續工作時間多大于18小時，提示工作時間過長、勞動強度過大、疲勞等也易產生護理差錯。
三、防范措施
3.1加強護士隊伍的職業教育
加強崗前教育，平時培訓[2]。教育的內容應包括：兒科護理的特點，如何建立護患和醫護之間的良性溝通，如何樹立職業道德感，兒科的常見疾病或危重疾病的護理方法，相關法律規章等；從而幫助護士建立良好的護理習慣，特別是低資歷、低工齡的年輕護士需要多次安排業務學習以求盡快提升護理質量，過硬的業務素質可有效減低差錯的發生。
3.2加強質量管理，完善規章制度
根據兒科病患流動大、病情變化快、工作強度大的特點，在薄弱時間段重點排班。可安排高資歷的護士專人進行監督工作，及時發現差錯或防患于未然。且對多次調班或者長時間工作的護士應進行說服教育。最后，應完善相關的規章制度，明確獎懲措施，調動護士的積極性。
3.3關心護士
1.1一般資料
選取該院骨科的護理人員50名作為該次研究的管理對象，并且按照管理時間的不同分為實驗組和對照組。護理人員的選取標準：護理人員均為該院骨科的臨床護士，具有一定的護理水平，可以按照醫囑進行護理。對于病人的需求可以明確的知曉。護理人員均為女性護士，年齡在25~40歲之間。護理人員的年齡、兩組護理時間內護理病人病情等不納入該次數據統計中，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2護理管理方法
對照組時間的護理人員采用的是常規的護理管理方法，實驗組時間采用的是OEC管理模式進行管理，主要有確定護理責任、明確護理任務、醫患溝通責任制和建立有效的監督制度。
1.3管理效果評價
在護理管理時間內，讓病人對于護理人員的護理工作進行評價，可以按照護理人員的態度、護理技術、護理效果等進行護理滿意度的評價，從而觀察護理管理的效果。滿意度分為3個等級，分為非常滿意、滿意和不滿意。
1.4統計方法
該次研究采用的是統計學軟件SPSS15.0進行數據的分析和處理，其中計數資料采用的是[n（%）]表示，采用的是χ2檢驗。
2結果
從數據的統計上看，實驗組時間護理的滿意率為98%，對照組患者護理的總滿意率為84%，實驗組的護理效果明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
在骨科護理的管理中應用OEC模式管理，能夠明顯地提升護理的質量，通過明確護理人員的護理工作，確定護理的責任，采用激勵措施，可以提升護理人員護理的積極性，從而主動地參與到護理中，提升護理的效果。OEC模式強調護理的堅持，需要護理人員有著良好的工作意識和護理責任，以病人為中心，傾聽病人的護理需要，從而建立一種主動的護理模式。在護理的工作中，需要明確每個人的工作責任，從而讓護理人員更好地參與到護理工作中，綜合地提升護理的效果。對護理人員進行量化考核，可以讓護理人員更好地認識到自己的不足，不斷的學習和調整，提升自己的護理水平。護士長與護理人員之間的交流，可以讓護士長清楚地了解護理工作落實的程度，及時地發現護理工作出現的問題。在本次研究中，OEC管理模式主要有確定護理責任、明確護理任務、病患溝通責任制和建立有效的監督制度。
3.1確定護理責任
護理人員可以分為護士長和護士，護士長需要確定護理的任務，并且詳細地說明護理中的細節和要點，護士長的責任在于制定明確的護理目標和管理制度，通過運用一定的方法來管理護士的行為，制度需要具有可操作性和明確的針對性，加強對護士工作的指導，從而減少護理問題的發生。護士需要清楚每一個護理工作的操作標準、操作流程和崗位責任，對于自己的護理工作要認真對待，加強對自我護理工作的監督，及時的發現問題，解決并上報。
3.2明確護理任務
護理人員需要共同遵守護理工作的規范性，將護理工作細化，具體到每個崗位，每個護士。從危重病人的搶救護理預案與實施，到護理病人的日常瑣事等，都需要進行明確的記錄。在護理的過程中，需要制定護理內容記錄表，將每個護理人員的工作詳細地記錄下來，護士長通過詳細的整理和分析，對護士的工作進行總結。
3.3病患溝通責任制
每位患者的護理需要都是不同的，因此在護理的時候，需要按照病人病情的特點進行針對性的護理。護理人員在護理工作前需要與病人進行詳細的溝通，對患者進行自我介紹，對患者的病情進行詳細的講解。用溫和的語氣對患者進行安慰和幫助，拉近與患者之間的關系。護士要掌握患者的病情程度，根據護理的目標來評估患者的護理情況，對于自己護理工作中出現的問題和病人提出的問題都進行記錄。
3.4建立有效的監督制度
1.1一般資料
選取2011年8月至2013年2月，我院骨科無菌手術患者共3200例，根據患者切口愈合情況以及臨床表現被判定為切口出現感染32例，其中男18例，女14例，年齡24~75歲，平均年齡（56.3±11.2）歲。
1.2方法
本次研究對32例患者病案進行逐一調查，包括手術部位、手術地點、手術類型、手術時間以及是否接臺手術等，并將其進行分析和匯總。
1.3統計學分析
本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（x-±s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
3200例患者中，共出現手術切口感染患者32例，其感染率為1%。急診手術的切口感染率顯著高于平診手術（P<0.05）；非層流室手術的切口感染率顯著高于層流室（P<0.05）；腰髖部以下部位手術的切口感染率顯著高于頸肩上肢手術（P<0.05）；手術時間＞3h者的切口感染率顯著高于≤3h者（P<0.05），差異均具有統計學意義。
3討論
3.1相關因素分析
本次研究結果顯示，急診、非層流室、腰髖部以下部位及手術時間＞3h者的切口感染率，均顯著高于平診斷、層流室、頸肩上肢及手術時間≤3h者（P<0.05），差異均具有統計學意義。這表明骨科手術切口感染和手術地點、手術類型、手術部分以及手術時間等多種因素有關。
3.1.1術前準備不夠充分
對于急診手術患者而言，由于時間倉促，術前對手術準備不夠充分，無法對患者的實際情況做出全面評估，從而導致患者自身抵抗能力下降，增加了患者感染的概率。
3.1.2手術環境的原因
術中外源性細菌種植的主要來源則是空氣污染。在本次研究中發現，層流感染的發生率較低，這說明層流手術室能夠減少室內細菌濃度，從而降低了患者出現感染的風險。有相關文獻報道，手術室中細菌降落的數量在術中變化明顯，在開始時降落量最大，結束后又會出現高峰值，充分說明了手術室中人員流動是空氣污染的根本因素之一。
3.1.3手術部位
手術本身的侵襲性讓患者的抵抗力嚴重下降，這同樣也是造成骨科手術切口感染的重要因素，在本次研究中發現腰髖部以下部位手術切口感染占1.3%，這可能與切口時間長、手術難度大、侵襲性操作多等因素相關。
3.2手術室護理干預措施
3.2.1術前對患者進行全面評估
術前對患者感染情況進行評估，對導致患者機體下降的因素進行積極控制；做好患者術前皮膚準備，檢查手術區域，備皮時應當接近手術時間，防止皮膚損傷，降低感染。
3.2.2手術間和物品的準備
手術器材的滅菌同樣是避免患者切口感染的重要因素。選擇正確的滅菌方法，結合科學的監測手段，達到最佳的滅菌效果。對于手術室中耐濕、耐熱以及耐高溫的器械應當采用蒸汽滅菌，其他物品應當采用低溫等離子滅菌或環氧乙烷滅菌，執行一次性物品使用原則。對于需要接臺的手術室應當限制人員進出手術間，減少工作人員走動。接臺手術間隙自然通風10min左右，釋放空氣細菌指數。同時控制好外帶物品。
3.2.3縮短手術時間
1.1一般資料
我院骨科是國家級重點專科,按專業設骨傷、脊柱骨病、骨關節等7個病區,共開放床位315張。骨科系統共有臨床護士132人,均為女性,年齡20~49歲,平均34.5歲。其中副主任護師3人,主管護師16人,護師52人,護士61人;中專8人,大專105人,本科19人。
1.2方法
1.2.1骨科護理業務學習平臺的組建①人員結構。根據我院學科設置,由護理部組織7個骨科病區建立骨科系統護理業務學習平臺,設教學組長2名,由經驗豐富、年富力強的護士長擔任,負責制定培訓計劃,授課人及授課內容的審核;教學秘書1名,由護理部干事擔任,負責協調安排培訓時間、培訓場地、教學設備的準備、資料收集及考核工作。②制定培訓計劃。根據院護理人員分級培訓計劃及專科培訓的特點,由教學組長制定骨科護士分級(責任組長、責任護士、小組護士、助理護士)培訓計劃,上報院護理質量管理委員會。授課人選擇專科理論扎實,技術能力和表達能力強的骨科護理骨干,明確授課形式和課時,上報護理部主任核準。③組織實施。根據臨床護理工作實際情況及排班模式,做到培訓工作既不影響臨床工作又能保證參培率,培訓時間一般安排在16:00以后,每次培訓安排3個課題,每個課題限時15~20min,要求授課人緊緊圍繞課題充分準備,用簡短、精煉的語言,在有限的時間內給大家傳授豐富而先進的知識,授課內容具體、實用性強、有針對性。骨科護理業務學習平臺每月開展培訓1~2次,每季度對培訓內容進行1次考核,由護理部的教學秘書匯總成績,教學組長根據存在的問題及臨床護理工作的需要,及時修訂培訓計劃,不斷改進培訓方式,保證和提高培訓效果。④建立激勵機制。將骨科護理業務學習平臺培訓工作納入院護理繼續教育項目,參加1次培訓授予院級繼續教育學分0.5分,授課老師授予2分。科室護士每季度考核平均成績及參加培訓情況列入季度臨床護理管理質量考評。每名護士成績記入個人技術檔案,與護士年度考評、晉升掛鉤。全年考核成績優異者予以表彰和獎勵。
1.2.2評價方法比較骨科系統護理業務學習平臺實施前(2011年5月至2012年4月)、實施后(2012年5月至2013年4月),護士專科知識及技能掌握程度、“三基”考核成績,以及護理新技術、新項目、學術論文撰寫發表情況統計。1.2.3統計學方法采用SPSS16.0軟件行t檢驗,檢驗水準α=0.05。
2、結果
2.1實施前后護士考核成績比較
2.2實施前后開展護理新技術、新項目,護理創新及學術情況實施前開展護理新技術、新項目1項,護理創新3項,發表學術論文2篇;實施后分別為5項、16項和7篇。
本著自愿和組長選拔相結合的原則配備組員，由組長和護士長根據個人特點、專業素質及專業特點進行選拔分配。亞專業組護士應具備的條件：具備手術室5年及以上臨床護理工作經歷，具備各科手術配合的基本能力、良好的專業技能，熱愛本專業，對專科發展有興趣、有信心，自愿配合組長工作。亞專業組的工作模式所有亞專業員工進行統一的安排，在本亞專業輪轉9個月，另外兩個亞專業輪轉3個月［2］。熟悉其它亞專業的目的是為了滿足替休時配合手術。本專業相對固定外，配合手術醫生的護士也相對固定。這樣，既了解手術醫生的習慣，又能適應手術方法的變化。手術間也相對固定，避免儀器設備的移動。以保證醫護配合默契，有利于護士朝專家型方向發展，還利于收集臨床病歷資料、總結經驗進行交流，共同提高。根據實際需要合理安排人員提高了醫生滿意度［3］。
2結果
護理亞專業組的建立加強了護士的責任心，醫護配合默契，手術配合質量明顯提高，醫生滿意度從實施前85％提高到實施后98％；組長負責器械的管理，主動與本組醫生交流征求意見，專科器械和儀器能得到及時維修和保養，充分滿足手術需求；組長加強了與病房護士的相互溝通，使患者在圍手術期能得到滿意的護理，降低了醫患糾紛；護士滿意度從88％提高到99％，提高了護士對本專業新業務、新技術、新方法和新手術的認識，業務水平明顯提高，學習興趣濃厚，亞專業組由2010年的3篇增加到2012年的5篇。建立手術室骨科護理亞專業組前后有明顯差異（P＜0．05）。
3討論
3．1亞專業組的建立和培訓提高了手術配合質量
完成手術的團隊由一群相對固定的醫生和護士完成，經常在一起溝通交流和配合，彼此熟悉，工作氛圍很好，工作習慣很了解，手術配合順利。護士通過術中觀察或直接與醫生交流，短期就能熟悉醫生術中的個人習慣，可以保證術前物品準備精確、減少物品浪費，并降低患者的醫療費用；器械管理實行組長負責制，組長隨時與專科醫生交流并征求意見，及時維護、淘汰、更換器械，提前申請購買所需器械，提高了術中器械的適用性和有效性；保證術中及時傳遞，配合由被動轉為主動和默契，融洽了醫護關系，提高了手術配合質量和醫生滿意度，醫生和護士的滿意度增長10％以上。
3．2亞專業組的建立和培訓有利于護士自身業務和學術水平的提高
通過每月的學習和季度考試，亞專業組護士較快地掌握了有關亞專科手術的專業知識。與專業組醫生固定配合手術，彼此關系融洽，醫生樂于對護士講解手術知識、幫助修改論文，并及時提出手術中發現的護理問題，進一步提高了護士的學術水平，醫生的一些科研資料也愿意給配合自己手術的護理團隊參考，為護士寫作護理論文提供了寶貴的數據來源。護理科研論文的數量增加了兩倍。
3．3亞專業組的建立和培訓促進了護理人員參與管理的力度
本專業形成一個優秀的充滿力量和智慧的團隊，能自行處理業務和管理中的問題，極大地協助了護士長進行管理。
4結論
【關鍵詞】骨科護理；存在問題；解決對策
【中圖分類號】R473.5
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）04-0214-01
1 骨科護理過程中存在的問題
1.1 醫院管理不夠完善
醫院在日常管理工作及質量監督工作中存在諸多缺陷，可能會導致醫院硬件設施維護不及時，導致其存在缺陷；醫護人員缺乏自我約束力，自身職業道德不高，質量管理意識不強，導致出現醫院護理工作使得患者不滿意、護理人員人數和組織不當等一系列問題，導致在骨科護理過程中出現問題。醫院的管理和監管部門存在漏洞，在突發病情時不能夠采取對應的措施，極易導致護理問題的出現。
1.2 護理人員問題
護理人員是所有護理工作的執行者， 因此他們護理水平的高低是醫院護理工作質量高低的直接體現者。護理人員在整個護理工作中起著十分重要的作用， 然而有部分護理人員存在著以下一些問題。① 業務技術生疏，大多數護理工作人員參加護理工作的時間較短，對基礎護理工作做得比較好，通常具備一般的業務技術和能力。但是專業骨科護理技術不足， 缺乏臨床經驗， 處理和應對突發事件時的能力較差。因此， 在面對突況時，不能做出正確的判斷而及時采取救治措施，甚至個別出現違反操作規定的情況， 導致護理缺陷。②專業知識不全面，一些剛畢業的年輕護士，由于護理時間較短，在學校實踐機會較少，僅僅是掌握的理論知識，缺少個人的技能的實習，不能夠給患者全面的護理和及時的指導，導致給患者的康復帶來不良的后果。③責任心不強，由于需要完成大量的護理工作；從而面對患者缺乏耐心，極易產生護患糾紛。④法律意識缺乏，出現護患糾紛，不能夠拿出有力的證據，來保護自己的正當權益。
1.3 患者自身原因
由于骨科創傷患者具有發病突發性的特點，患者個人行為和肉體痛苦使得其心理反應極為強烈、情緒波動很大，在發病初期對自己的身體國語憂慮，從而在面對治療時，出現不信任，抗拒治療等多種不良的悲觀情緒，給護理工作帶來了許多困難。其次，骨科患者對于自身的疾病的認識不正確，同時隨著年齡的增加，高齡患者的增多，骨折后長期臥病在床，且極易出現多種并發癥，同時高昂的藥費，導致患者心理承受能力下降，情緒不穩定，發生護患糾紛。
2 基于心理護理的骨科患者護理對策
2.1 提高護士個人綜合素質
提高護士自身的專業素質，科技的不斷進步使得現有的醫療技術日新月異，傳統的設備不斷的更新，為了應對技術的快速變化，就迫使護理人員必須更新知識，不斷的自我充電；加強責任心及骨科護理知識學習，例如骨科新術式的開展， 需要護理人員從術中配合及術后護理方面進行積極的調整和知識的更新。隨著社會的進步，生活水平的提高，個人要求不斷的提高，這就要求護理工作隨之調整和改變，不斷的在服務理念上以及工作態度上進一步完善；對一些療程較長的患者要加強宣傳和指導，讓患者能夠增強信心，配合用藥和進行康復訓練。
2.2 開展健康教育，加強與患者的溝通
溝通是護理的一個非常重要的部分，包括病人，病人家屬和醫院治療的相關系統之間的信息方面的溝通。首先，應該采取主動，開展積極有效的健康教育，講解疾病相關信息，為患者提供及時準確的疾病信息，講解治療和護理過程中的注意事項，指導患者的治療，以減輕疼痛和不適；其次，加強康復知識和教育，強調康復的意義和作用，并指導他們的康復技能培訓，提高患者功能恢復信心。
在護理過程中，要按照科學的護理理論進行護理，根據不同的患者采用不同的護理技巧，化解醫患溝通中的不良局面。對患者的合理愿望給予支持和同情，盡量的滿足和方便患者，主動熱情幫助患者解決各種間題，經常在患者面前陪護，正確指導患者對創傷的認識，積極用藥配合治療盡快康復。
2.3 開展個性化心理護理
護理人員要全面的掌握患者受傷的病因、造成的后果、以及疼痛等不良刺激對患者的影響，通過與患者單獨交談的模式，了解患者的心理狀態，與患者進行有效的溝通。在了解患者的病情和心理變化特點，通過傾聽誘導鼓勵的方法，幫助患者詳細分析疾病的一些癥狀機理及轉歸，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。
在心理疏導的過程中，護理人員應該靈活的掌握患者的背景、受教育程度、疾病的情況等，對其進行多解釋，對治療的方式和方法及其結果進行多講解。能夠做到換位思考，護理人員以積極的態度和細致的護理，嫻熟的技能去為患者服務，達到消除患者的焦慮、緊張情緒，增加患者治療的信心，使患者以平衡的心態面對疾病、治療、手術。尊重患者的感情和志向，盡量滿足其合理需求，不傷害其自心，準確引導患者過愉快、充實的生活，并幫助制訂康復計劃，提高功能鍛煉的自覺性，使患者在最佳的心理狀態下接受治療。
2.4 加強護理管理
醫院要成立專門的護理質量管理部門，實行彈性管理。讓一些責任心較強，專業水平較高和護理經驗豐富的人擔任該部門的負責人，制定合理的考核機制，達到促使大家不斷學習，不斷進步的護理風氣和文化，幫助護理人員盡快掌握專業知識技能， 提高護理水平；護士長在做工作安排時給予護士一定的自，讓護士參與到科室制度的制定和工作計劃中，營造積極和諧的護理團隊。建立一定的獎罰制度，制定詳細的考核細則，定期檢查落實并評選優秀護士，除表彰其事跡及業績外，將質檢結果與獎金掛鉤，激勵護士的工作熱情。建立有效的科室管理組織，規范各種規章制度和操作流程；對待年輕的護士要進行強化培訓和專業指導，積極參加各種培訓，不斷接受新知識、新信息；強化安全意識，重視安全管理，加強法律法規學習，定期不定期召開安全討論會，每個月固定學習時間；加強護士專科專業知識與技能培訓，有目的的組織一些考試和競賽，邀請專家進行學術講座，定期開展培訓，針對一些常見多發的病情，進行競賽式評比和討論。
3 結束語
骨科患者多為突發性事件或者瞬間意外事件，使得患者的日常生活型態發生改變，患者活動能力和個人生活自理能力受到限制，論文在總結分析骨科患者患病后不同階段的心理變化后，結合自己多年的護理經驗，指出了骨科護理中存在的系列問題，主要有①制度不健全②護理人員不專業③患者個人原因。針對這些問題，結合患者心理特點，作者提出詳細的處理措施。對于解決骨科護理中存在的部分問題， 創造出和諧溫馨的護理環境奠定了堅實基礎。
