時間：2023-05-16 15:54:30
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從二十世紀九十年代開始,模擬教學技術在美國、德國、英國等發達國家的醫學教學中得到推行,二十世紀九十年代初,我國浙江醫科大學、、華西醫科大學和九江醫學專科學校受美國中華醫學基金會資助,實施了臨床技能教學改革,同時取得了比較積極的成果。模擬技術發展到今天,全世界已經建立了數百個醫學模擬訓練中心,同時建立了世界性和地區性的模擬醫學教學專業協會。對于模擬教學的研究,一些發達國家利用虛擬技術建立虛擬的人體模型,可以很容易的了解人頭的內部各個器官的結構。借助計算機圖形學與虛擬現實進行虛擬生物解決方案,尤其是在醫學教學過程中,較為復雜的手術過程,利用計算機技術來進行模擬,或者指導醫學手術所涉及的各種手術過程,包括術前、術中、術后,同時進行手術技能訓練、術中引導手術、術后康復等。
2虛擬醫學系統實踐研究
虛擬醫學系統作為輔助實驗教學的主體,它的開發直接影響最終的時間效果,因此通過對已有的醫學教學資源進行分析設計,利用已有教學資源與軟件平臺相結合來開發虛擬教學系統,再結合相關的軟件平臺,利用模擬技術開發虛擬教學平臺,使之更加形象生動的體現復雜的教學過程。而對于醫學教學中不能開展的實驗或有限的教學資源,通過軟件平臺模擬實驗過程或教學過程,最終使醫學生掌握實踐過程中的知識點。由于許多醫學實驗都需要醫學生通過親身實踐才能掌握,所以對于過程比較復雜,要求又比較高的并且需要反復鍛煉的實驗就需要通過虛擬現實的技術。借助虛擬醫學教學系統,首先在理論教學過程中將復雜的醫學過程進行形象表示,然后再對學生進行培訓。虛擬醫學教學系統與其他教學方法和系統相比也有其自身的獨特性。計算機輔助的模擬技術可以把醫學教學過程中復雜的試驗及操作變成數字化,這種方式易于學生的學習和掌握,從而為學生提供多樣性的主動的學習環境,同時,計算機輔助的模擬技術具有較強的人機對話功能,可以建立人機交互模式,激發學生的學習興趣,從被動變為主動,從而提高教師的教學質量和教學水平。針對醫學院校醫用資源緊缺的問題,利用虛擬手術器等工具的模擬,使用操縱桿自主選擇任意結構模型,獨立于數字化模擬,從而進行更加精細的觀察,而且這種過程可以反復練習,節約資源并且可以解決按現實中資源不能二次利用的問題。
3虛擬醫學教學系統的發展前景
虛擬醫學教學系統把新技術和新型理論以及實驗教學有機的結合起來,由于醫學這種學科的特殊性,就需要醫學生親身實踐的時間要多,而虛擬醫學教學系統正是為學生提供了這種便利,從而提高學生的實踐動手能力,同時,在當今醫學研究中,虛擬醫學系統也可以應用于臨床研究以及臨床實踐操作中,為實習醫生和學生提供新的實驗資源,保證足夠的練習時間。與此同時,虛擬醫學教學系統也為其他學科提供一個借鑒,其他學科也可以利用這種方式作為理論教學或實驗教學的一種輔助手段。
4結語
一、合理優化教學內容
醫學細胞生物學是醫學生的基礎課程，教材普遍篇幅較大、知識覆蓋面很廣，內容涉及許多后續的相關學科。學生覺得教學內容多，重點不突出。首先需要教師在有限的學時內，對教學內容進行合理取舍，和相關學科進行探討，了解細胞生物學與它們的銜接、重復部分，做好對后繼課程的引導作用。比如在講授生物大分子時，重點講解脫氧核糖核酸的化學組成和分子結構，對于其復制、轉錄和翻譯，在生物化學課程中要重點學習，因此在這里只需要簡單介紹中心法則即可。其次每章的授課內容要做到條理清晰、重點分明，引導學生理清知識脈絡。要求學生有大局觀，掌握整個知識體系，注重醫學細胞生物學內容上的系統性與全面性。教學章節是以“細胞器”為單位，按照“顯微、超微結構—化學組成—功能—和疾病的關系”為知識鏈講解，將醫學細胞生物學與其他課程相關知識點有機融合，使學生建立起細胞整體進行生命活動的概念，加強醫學細胞生物學在基礎理論內容上的系統完整與學科交叉性。同時，及時更新教學內容，將自己的科研工作及專家前沿講座、學術報告等，引入課堂，保證教學內容的前沿性與科研性。在豐富學習內容的同時，開闊學生眼界。培養學生的醫學學習能力，作為一年級醫學生，要引導他們思考基礎醫學知識和將來的臨床工作之間的關系，認識到學習基礎醫學課程的重要性。
二、更新教學方法和形式
1.理論課教學與臨床聯系的緊密性。
作為醫學生，關注所學的知識和將來的臨床工作有何關聯。同學覺得學習細胞膜、細胞核這些中學都知道的內容，今后的臨床工作能用到嗎？因此第一章緒論部分的講授非常重要，要學生們明確醫學細胞生物學是一門什么樣的課程，和醫學有什么樣的關系，重點介紹細胞生物學近年來的前沿領域和重大發現，特別介紹了在醫學領域的應用實例。如2010年的生理或醫學諾貝爾獎，獲獎內容是試管嬰兒技術，2012年日本科學家研究可以重新編程的成熟細胞以及誘導多能干細胞，獲得諾貝爾獎，對再生醫學領域的影響，通過這些介紹，讓學生切實地感受到細胞生物學和醫學實踐的相互促進和發展，并非只是毫無價值的基礎理論，從而增強學生學習興趣。醫學細胞生物學與臨床密切相關，在每一章節的教學中，也可以引入相關病案分析，比如在講解受體介導的胞吞作用中，提出大家都比較熟悉的疾病高脂血癥，介紹家族性高膽固醇血癥的發病機制，學生對大分子的物質運輸作用有了更深刻的認識。同時也使具體疾病和發病機理通過細胞生物學有了直觀聯系，引導學生在學習基礎知識時增強了主動性和自覺性。
2.BOPPPS教學法。
在教學過程中，教師也要不斷學習，引入先進的教學理念，并在教學實踐中應用。筆者在山東大學教師培訓中心培訓中，學習了BOPPPS教學模式，是近年來北美諸多知名院校所采取的一種互動教學模式，并在教學實踐中應用。BOPPPS式教學在加強教學反思、師生互動性等很多方面起到了良好的教學效果。BOPPPS式教學6個板塊：
（1）Bridge-in（導入），采用靈活多樣的方式引入教學內容，激發學生興趣。
（2）LearningObjectives（學習目標），明確教學目標，讓學生知道本次課的教學重點內容。
（3）Pre-as-sessmen（t前測），了解學生的知識基礎，為后續內容做鋪墊。
（4）ParticipatoryLearning（參與式學習），課堂教學的主體，通過提問、小組討論等方式讓學生參與，引導學生主動學習。
（5）Post-assessmen（t課內評估），檢測本次課的教學目標是否達到，評估學生的學習效果。
（6）Summary（總結），對課堂教學的內容總結，強調教學目標，并引出下次課內容。例如在講染色體時，首先問：大家知道唐氏篩查嗎？這和臨床婦產科相關，激發了學生的學習興趣，引入了本次課的教學目標：學習染色體的組成、形態結構。學習染色體的化學組成時，提問學生以前學過的DNA的組成和結構，進而引入染色體結構的學習，在講解染色體的基本結構單位———核小體時，采取了角色扮演的教學形式，請幾位學生上講臺，利用自己的一只手當作組蛋白八聚體核心顆粒，圍巾當作DNA鏈，纏繞組蛋白核心，另一只手當作組蛋白H1，每位同學是一個核小體。下面的同學可以同桌模擬。以前在講解核小體組成和結構時，學生覺得很抽象，通過自己演示了核小體的結構，達到了很好的教學效果。最后總結核小體的組成和結構，并引入下一部分內容：染色體的二級結構。BOPPPS教學模式從教師教學組織實施層面，進行了“教學目標教學行為學習活動教學評估教學目標”的教學循環過程，督促教師有效地組織課程教學，從學生方面，改變了學生被動地聽老師講課，增強了師生互動，學生有機會更多地參與到課堂教學，提升了學生的學習興趣，提高了學生自主學習的能力。
三、加強網絡課程建設
隨著信息技術的發展，網絡在人們的生活和學習中占據了重要地位。對于教師而言，傳統的教學模式受到了巨大的沖擊，翻轉課堂、慕課等新興教育教學形式已對我國傳統教育理念帶來革命性變化，越來越多的教師已積極投身于這一生動實踐之中。為推動高等教育教學質量提升，教師也要提高教育技術應用能力和信息化教學水平，引領教學內容和教學形式改革，推動信息技術與教育教學的深度融合，從而達到提高教學質量的目標。網絡化學習具備學習資源充足、學習方式自由、不受時間限制等眾多優勢，結合傳統課堂教學，對于當前課時數有限與教學內容增加的矛盾，能夠在一定程度上緩解、彌補課堂教學的不足。課堂教學和網絡課程結合起來，既發揮了教師引導、啟發教學過程的主導作用，還可以給予學生更多的學習自主性，充分體現學生作為學習主體的主動性、積極性、創新能力和人文精神等。教學過程中，教師可以提前在課程網站課前預習內容、相關參考資料等，課堂授課中利用多媒體教學，采用圖像、視頻、音效等多種方式激發學生的學習興趣，在有限的課時里完成教學內容，課后教師通過網絡課程平臺上傳課件、布置習題、批改作業及答疑等輔助教學活動，進一步強化學習效果。學生在課后可以自主分配學習時間，進入網絡課程平臺進行下載學習資源、復習、在線自測、實時討論交流等學習活動。教師引導學生積極參與開放的網絡課程學習。師生之間還可以通過網絡教學資源，以及QQ、微信等網絡交流工具進行學習和交流等。傳統的課堂教學和網絡課程學習相互融合，不斷補充和完善，逐漸形成實踐教學中有效可行的教學體系。這種教學模式發揮了課堂教學和網絡化學習各自優勢，突出了教師的引導作用，激發了學生的自主學習能力，同時培養了學生的協作和創新能力，并有效增強了師生間的交流互動，真正意義上實現教學相長，起到了很好的教學效果。
四、加強實驗教學，培養學生的科研素質和創新能力
1．1學生基礎差。厭學情緒重
醫學高等專科學校文理生兼收，學生化學基礎參差不齊。尤其對文科生來說，化學是一門抽象、難學的課程，學習時往往帶有抵觸情緒鞠。另外，學生從高中步人大學，學習方式不能適時轉變，而課程驟然增多、課堂容量大幅增加、難度跨越加大、進度變快等都引起了他們“消化不良”，甚至“因噎廢食”。學生也很難體會到化學課同醫學專業課的聯系，只把化學作為一門獨立課程來學習，未發現醫學專業課中處處存在化學的“影子”，因而缺乏學習興趣，表現出應付及被動的學習狀態，從而忽視了對化學課程的學習閉。
1．2教師教學方法陳舊，知識更新速度慢
隨著醫學學科的發展，在課程改革過程中化學教學時數不斷減少，但教學內容又不斷增加。在這一矛盾作用下，教師面對不同教材，不同學生，往往不能適時改變教學方法，做到因材施教。大部分化學教師專業知識扎實，但對醫學知識了解不多，授課時缺少生動、具體的醫學實例，講解空洞、乏味，導致學生對化學失去學習興趣嗍。另外，教師也面臨做科研、晉升職稱等壓力，因而教學方法陳舊，知識更新速度慢。
1．3化學實驗不能充分發揮作用
醫學院校對化學實驗教學不夠重視，把化學實驗教學作為掌握書本知識的輔助教學環節，使得實驗內容的安排以驗證書本描述現象、機理為主，而不考慮實驗教學本身的教學規律及其對學生能力培養的作用。學生按照課本“照方抓藥”，導致實驗課預習不充分、實踐操作能力差，使化學實驗沒有起到培養學生綜合素質的作用。
2對策
2．1調整教學內容，降低難度，激發學生學習興趣
布盧姆說，對一門學科的興趣，既是掌握該學科的原因，又是掌握該學科的結果。化學學習難度過大，很容易使學生喪失繼續學習醫學的興趣閻。因此，教師要根據不同專業需求，以必需為準、夠用為度，酌情講授教材內容，適當刪減，做到詳略得當，激發學生學習興趣，將化學與醫學相結合。如在講解酸堿平衡時，可以呼吸性堿中毒為例進行討論，使學生切身感受到化學是醫學的基礎，醫學進步離不開化學發展，醫學生需有扎實的化學基礎。
2．2優化教學方法、教學手段
啟發式教學法為主，多種教學法并用。學習是學習主體對知識能動的智力加工過程。因此，只有充分調動學生學習積極性，才能使其能動地發展、完善自己。有關研究表明：單憑聽覺獲取知識，能記憶15％的內容；單憑視覺獲取知識，能記憶25％的內容；聽覺視覺同時運用，能記憶65％的內容。因此，我們可利用多媒體圖、形、聲并茂的特點，結合板書，對抽象知識進行講解，達到良好的教學效果。如原子軌道、分子軌道、電子云、共價鍵的形成等。
核醫學科是一門邊緣學科，內容涉及多個學科，其檢查項目幾乎涵蓋了人體所有系統，同時還涉及核物理、輻射生物學效應、輻射防護等基礎學科；隨著現代醫學的發展，核醫學功能影像的優勢得到越來越充分的體現，尤其在腫瘤學、心腦血管疾病中的應用，越發顯得重要；因此及時修訂教學大綱，適當增加教學時數；同時緊扣臨床實際應用，調整教學內容，重點突出核醫學功能顯像優勢，在有限的學時內，精簡內容，重點講述核醫學優勢項目，如：（1）內分泌系統核醫學。（2）臨床應用廣泛的核醫學技術，如：骨骼系統、泌尿系統等。（3）在臨床診斷治療、療效判斷、預后評估中有較高臨床應用價值的核醫學技術，如：腫瘤核醫學、心血管系統核醫學、神經系統核醫學。（4）臨床價值重大的核素治療，如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對重點內容進行重點講解，從核素顯像的原理，影像的分析要點、常見的異常類型、臨床應用價值以及核素治療的適應證、禁忌證、治療后的防護，突出教學中的重點內容；同時給出實際病例，進行課堂討論，積極與學生互動，活躍課堂氣氛，充分調動學生的學習積極性，增強教學效果。在考試命題過程中，充分體現教學大綱中的重點內容，突出核醫學的臨床實用性。
2改進教學方法，進行多模式教學
過去由于教學內容多，理論課時數少的矛盾，教師們更多進行了“填鴨式灌輸”的傳統教學模式，課堂以教師講授為主進行教學，忽略了與學生的互動、提問、討論等環節，使學生疲于接受教學內容，而難以及時消化吸收，導致學習興趣低、學習效率低。隨著多媒體技術在醫學教學中的廣泛應用，核醫學的教學模式發生了前所未有的變革。多媒體技術將圖像、動畫、視頻及文字資料生動逼真的融于教學過程中，將抽象的無法用語言描述清楚的教學內容予以模擬，給學生們更為直觀、深刻的影像，為學生提供了一個感性認識與理性認識相結合的平臺。教師們充分利用多媒體教育技術來輔助教學，將大量的圖片制作成多媒體幻燈，將核素示蹤過程完全以圖片或動畫的形式展現給學生，結合實際病例進行提問并展開討論，最大限度的吸引了學生的注意力，高度的調動了學生學習的積極性、主動性，實現教學互動，突出了教學中的重點，增加了教學信息量，同時增強了教學效果。
3將核醫學影像與其它影像學進行比較，體現出核醫學功能顯像獨特優勢
在教學過程中，我們發現學生們以放射學得理念學習核醫學，特別強調解剖學的概念，例如在描述影像時，常用放射學概念，如“密度”、“信號”等，因此，授課時，我們特別將放射影像學與核醫學進行對比，在總論的教學過程中，強調放射影像學與核醫學成像原理的不同；在各論教學時再進行比較教學；例如心肌灌注顯像是核醫學的一個重點內容，主要目的是評估冠心病心肌缺血的部位、范圍及程度；而多排螺旋CT冠狀動脈血管成像（簡稱冠脈CTA）也是目前診斷冠心病的主要影像學診斷手段之一；我們將二者進行比較教學；冠脈CTA檢查的是冠狀動脈的解剖學改變，即冠脈有無狹窄、鈣化及肌橋，并對病變進行精確定位。理論上冠狀動脈狹窄可致心肌的血流灌注減少，但由于機體有著強大的代償機制，并不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋都會出現心肌缺血或梗死，因此，冠脈CTA并不能顯示冠脈疾病引發的心肌缺血的范圍、程度；然而這恰好是心肌灌注顯像的特長。心肌灌注顯像觀察的是心肌的血流灌注情況，通過心肌放射性分布的多與少反映心肌血流灌注的多與少，而心肌細胞聚集放射性的多少取決于該部位冠狀動脈灌注血流灌注量，即心肌灌注顯像反映的是冠狀動脈狹窄這個病因所導致的結果-冠心病患者心肌缺血的范圍及程度，從而判斷預后，并可評價冠脈支架的療效。這好比是水渠與稻田，冠狀動脈好比是水渠，心肌好比是稻田，水渠有問題不能代表稻田的灌溉不好，而我們更為關注的是稻田里的麥苗是否長的好，即心肌是否缺血。由此可見冠脈CTA所提供的是解剖學信息，心肌灌注顯像提供的是功能學信息[2]，二者分別反映了一個疾病的兩個不同的側面，從不同的角度對疾病進行評估，各有所長，不可相互替代或混淆。
4緊隨現代醫學發展，及時更新教學內容，增加核醫學最新研究進展，培養學生及時跟進醫學科技發展的新動態
科學技術的飛速發展帶動了現代醫學的發展，現代醫學影像學的發展更是日新月異。現代醫學影像學已從單純的形態學診斷發展為形態與功能成像并重，并著眼于分子影像學的研究，分子影像學代表了21世紀醫學影像學的發展方向。隨著現代核醫學的不斷發展，尤其是分子核醫學取得了顯著進展，帶動了腫瘤核醫學、核心臟病學及神經核醫學的迅猛發展。尤其是圖像融合技術的應用，解決了核醫學圖像模糊、解剖結構欠清晰的難題；PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機的使用，使核醫學的發展進入了新的發展階段[2]。另外，隨著現代臨床醫學及現代醫學影像學的發展，有些傳統的核醫學檢查方法的臨床應用逐漸減少，甚至被淘汰了；同時，隨著核醫學儀器及放射性藥物的發展，核醫學中新的內容層出不窮，我們需要及時跟進核醫學的發展，將核醫學的新技術、新進展及時補充到教學中，突出核醫學先進性及實用性，及時對教學內容進行更新并重點講解這些內容，例如：隨著PEC/CT的廣泛使用，正電子顯像成為了核醫學研究熱點，并廣泛應用于臨床，因此，正電子顯像的顯像原理、臨床應用價值就成為了新的重點內容；這樣更貼近臨床的教學，不但提高了學生的學習情趣，同時也拓寬了學生的知識面，使得學生們及時跟進學科發展新動態，在將來的臨床實踐中能更合理自如的運用核醫學知識為臨床服務。
5加強教師技能培訓，促進教師知識擴展
[關鍵詞] 醫學影像專業；超聲教學；教學改革
[中圖分類號] G642[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）04（b）-118-02
Research on ultrasonic teaching reform of medical imaging specialty
YOU Lanlan1, ZHU Xiaohu1, ZHA Xiaoxia1, WU Shaoping2, YANG Fan3
1.Department of Ultrasonography, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；2. Department of Medical Imaging, Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；3.Department of Ultrasonography, West China the Second Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
[Abstract] Ultrasonic teaching has some shortcomings in curriculum contents, teaching material, teaching methods, faculties team and practical teaching. Aiming at these shortcomings, the thinking of teaching reform such as transforming teaching mode, using advanced information system to teach, use equipment, PBL method and technology in order to teach and emphasizing practice were put forward in this paper.
[Key words] Medical imaging specialty; Ultrasonic teaching; Teaching reform
超聲醫學是影像醫學的重要組成部分，它與普通X線診斷學、核醫學、介入放射學、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發射計算機斷層攝影（PET）等構成了臨床醫學中必不可少的影像診斷技術[1]。隨著現代醫學的迅猛發展，超聲診斷在一些臨床學科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段，在某些方面發揮著其他診療方法不可替代的作用，因而臨床對適應超聲醫學影像需要的醫學影像人才的需求也越來越多，但是醫學影像專業的超聲醫學教學還存在一些問題：①超聲醫學相關課程設置較少，目前廣泛開展的課程僅有醫學影像學、醫學影像設備學、超聲診斷學等，超聲醫學課時比例僅占所有專業課課時的15%左右，比如一本厚480頁超聲診斷學僅有不到100個學時，教學效果很難得到保證。②教材的內容相對比較滯后，可供醫學影像專業使用的超聲醫學相關教材數量較少，一些關于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術、新設備、新知識的教材也較少[2]。③課堂理論教學和實踐教學的方法與手段比較單一，采用基于PBL、案例式、導學式、多媒體以及PCAS系統的教學方法與手段使用也較少。④學生動手能力訓練較少，學生的考核重知識而不重能力，學生操作技能、診斷能力及報告書寫能力還有待提高。⑤超聲醫學理論教學師資和實踐教學師資都相對不足，其學歷層次、知識結構、綜合能力都使教學效果難以得到保證。以上問題的存在在一定程度上制約了學生綜合能力的提高，迫使筆者有責任在超聲教學中有所思考。筆者從積極轉變學生培養模式，充分利用先進的信息系統、先進的技術、先進的設備開展教學，加強實踐教學環節改革等入手，不斷豐富教學方法及教學手段，取得了較好的效果。
1 轉變醫學影像專業學生培養模式
目前國內大多數院校均采取“4+1”的教學模式，即前四年進行公共課、基礎課以及專業課的教學，最后1年進行實習。這種模式由于專業課與實踐教學時間跨度較大，導致理論與實踐結合不緊密，教學效果欠佳。同時，由于最后1年醫學影像專業學生還將面臨就業，有很多實習生因為就業準備及參加招聘或公招考試使實習的時間和效果難以得到保證。為了改變這一現狀，我校把醫學影像本科專業“4+1”教學模式改革為“3+1+1”教學模式，即前3年進行公共課、基礎課及專業基礎課的教學，第4年所有學生均在實踐教學基地進行專業課教學，第5年實習。這種模式的亮點在于第4年把學生集中在實踐教學基地進行教學，便于學生直接接觸臨床，學生可以利用課余時間在帶教老師的指導下參與臨床診療，加深學生對臨床超聲診斷工作的認識，促進理論與實踐相結合。由于超聲醫學是一門實踐技能要求較高的學科，為了做好學生在第4年的教學工作，提高學生的操作技能、診斷能力及報告書寫能力，筆者還專門配置了4臺B超儀器，成立了超聲技能培訓中心，并指派1名超聲專業老師負責超聲檢查操作技能培訓，學生可以隨時進行操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學與實踐教學實現無縫銜接。
2 利用先進的信息系統開展教學
在超聲醫學教學過程中，筆者充分利用超聲典型圖像信息系統、醫院電子病歷系統進行教學。近2年來，筆者把在日常工作中發現的典型病例圖像進行了整理保存，現已積累了各系統有價值的超聲影像資料近5 000例，所選病例圖片均按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產、小器官等，筆者充分利用學生在醫院進行第4年學習的時機，由帶教老師的指導，學生通過工作站調閱并查獲感興趣的病例，并進行系統的比較、學習。同時，學生還可以在老師的指導下，通過該患者的ID號從醫院“軍惠一號”電子病歷系統中，查閱該患者的其他檢查結果及治療情況，指導學生“對照解剖認影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結合臨床作診斷”，體會“同病異影、異病同征”現象，既達到了回訪的效果，又促進學生把超聲檢查知識與臨床知識有機地結合起來，培養了學生的臨床思維能力，取得了較好的教學效果。此外，我院還建立了影像教學網絡教室，可以利用網絡教室的服務器直接調取影像數據，教師無需像以前準備大量的圖片、患者病歷資料等，就可直接在網絡教室開展案例教學。通過利用先進的信息系統，不僅極大地提高了教學效率，同時也提高了教學的效果。
3 利用先進的設備及技術進行教學
隨著現代醫學的迅猛發展，超聲醫學的新技術、新設備層出不窮，如三維超聲技術、超聲造影技術、腔內超聲技術、超高頻超聲技術、高強度聚焦超聲導管治療技術、超聲靶向藥物治療技術等[3]，這也給課程教學提出了更高的要求。為此，筆者充分利用我院新引進的先進設備及開展的新技術開展教學，如我院引進了實時三維/四維B超，在教學過程中筆者專門安排了一次實時三維/四維超聲檢查的體驗課，系統講解實時三維/四維超聲的技術原理、儀器的功能、可以開展的項目等，并在臨床診斷中選取較為典型的案例，利用實時三維/四維B超儀的動態錄制功能，把檢查的整個過程錄制下來，讓學生學習觀摩，學生較為直觀地觀摩到老師操作的手法，受到了學生的歡迎。再如筆者在超聲造影技術的講解中，利用一節課進行超聲造影技術的課堂教學，講解超聲造影技術的原理、超級造影劑的使用、造影前需要準備的事項以及需要臨床科室做哪些配合等，再利用時間組織學生分批進行現場觀摩，讓學生更為主管地了解超聲造影技術。此外，筆者還積極邀請部分學生參與本科室關于超聲造影劑制備的省級科研項目，讓學生進一步加深對超聲造影及造影技術的認識。
4 積極采用PBL教學法進行教學
在教學過程中，筆者在超聲診斷學教學過程中積極開展PBL教學，通過創設真實的問題情境， 以學生小組為載體學習，發展學生自我認識學習內容、尋找學習方法和解決問題的能力[3]。如在消化系統超聲診斷科中，筆者設計了這樣一個問題：以急腹癥送入院的一名中年男性，自述 4 h前吃火鍋飲酒后，逐漸出現上腹部疼痛伴腹脹，進行性加重，疼痛難以忍受，嘔吐兩次。患者回憶近年來有間斷性右上腹隱痛，但未正規就醫。患者身高165 cm，體重70 kg等，接診醫生申請腹部超聲檢查。筆者要求學生設想自己是超聲醫師，首先進行1次小組討論，以小組為單位確定要學習的問題，成員分工收集相關問題的資料。第2次討論時，大家把收集的資料信息向小組反饋，通過交流討論、互相質疑等方法，形成解決問題的意見。討論結束后，還要求由學生形成解決問題的書面材料（通常為文字材料和PPT幻燈），再由教師進行點評。通過以上步驟，使學生對超聲診斷在急腹癥中的運用，膽系急腹癥和胰腺炎的病因、病理改變、特征性臨床癥狀、體征和臨床診斷，超聲檢查方法和檢查內容，典型的超聲表現和鑒別診斷以及其他相關影像學的知識等有了更深刻的認識。同時，筆者還鼓勵學生在現有基礎上提出自己的新問題，教師也參照學生的問題不斷完善PBL教學中的問題，形成良性反饋循環。
5 積極開展超聲實踐教學改革
目前臨床醫學專業學生相關臨床科室教學時間相對較短，對臨床疾病的認識不足，在超聲診斷實習中，應該注意彌補這一缺陷，幫助學生拓寬思路，做好診斷與鑒別診斷。我院從2008年開始，在影像專業學生超聲實習教學時，設計了“三周滿負荷實習教學”新模式[4]，按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產、小器官等模塊，以具體病例為線索，實施案例式隨訪教學，強化超聲與臨床知識整合，提升學生橫向思維能力，挖掘縱向知識深度，取得了較好的效果。新的實習教學模式安排3周時間，培養學生“三周滿負荷學習”的習慣，即正常上班、見習急診，下班后的學生在科室自學、復習相結合，3周內持續工作，以達到所學疾病種類和數量的滿負荷。此外，在實踐教學過程中筆者積極采用案例式教學法，對右下腹急腹癥患者，筆者根據患者性別、年齡、有無陰道出血、停經、疼痛特征等臨床表現，結合尿、血化驗檢查，再根據超聲征象，分析診斷是否為宮外孕、闌尾炎、輸尿管結石等病變，并結合臨床表現、檢查結果、手術、病理結果，進行分析討論，總結經驗，有效提高了學生的學習興趣和學習的積極性。
[參考文獻]
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1加強臨床醫學生輸血醫學教育的重要性
輸血醫學的歷史從1900年發現ABO血型系統至今，已有100多年發展歷史，輸血作為臨床搶救和治療有效措施，挽救無數生命，并保證了許多其他治療的安全實施。然而，血液本身是很復雜的，恰當使用可能起死回生，達到與其他治療無喻論比的功效；不必要和不恰當的應用則可產生嚴重的不良后果，甚至危及生命。臨床醫學生畢業后大部分將面臨到臨床工作的機會，在校學習期間應掌握輸血醫學的基本理論、基本知識和基本技能，如血液成分的性質、用法、應用指征、輸血風險等內容，按輸血原則，從患者的安全和治療效果出發來考慮血液各成分制品的應用，為保證臨床輸血治療科學合理、安全有效打下堅實基礎。
2當前臨床醫學專業輸血醫學教學的現狀
在我國目前的教學體制下，輸血醫學的教學內容主要設置在外科學中，一是授課時數少，一般為2～3學時，且內容較簡單，局限于外科輸血部分，學生系統學習輸血醫學基本理論、基本知識少，以至到臨床后不熟悉輸血工作，達不到科學合理、安全有效輸血要求
。
二是臨床醫學生對輸血醫學課程不夠重視。一份輸血方面基本知識的調研結果顯示,初級\中級\高級職稱在職醫師和醫學院校對自評分評估太高,與實際了解程度(測試分)間存在一定差距（P＜0.001）。這一差距也使其在實際工作中對臨床輸血療法不能正確使用，從而影響臨床輸血的療效[2]。
三是教學形式單一。目前教學形式僅局限于課堂授課，未安排臨床實習或見習內容，對輸血的掌握程度不夠，以致到臨床后盲目，不能適應現代臨床輸血的發展要求。
3臨床醫學專業輸血醫學教學內容改革建議臨床醫學專業輸血醫學的教學應當結合其專業特點，教學內容與形式應當適應臨床輸血的發展，不斷深化教學內容改革。
3.1扎實基本理論、基本知識和基本技能
目前，臨床醫學專業輸血教學時數和內容少，不適應臨床要求，應適當增加教學時數和基本理論、基本知識和基本技能內容。基本理論知識應包括血型免疫學知識，例如ABO、Rh血型、血型相容性檢測在臨床輸血中的重要性和HLA抗體的意義等，輸入血型不相合的血液可發生致死性溶血性輸血反應；HLA血型系統在臨床輸血中的作用也越來越重要。特別是多次輸血病人，很容易產生HLA抗體，發生同種免疫反應或輸注無效。基本知識應包括各血液成分制品的性質、保存溫度，容量、臨床適應證等。例如冷沉淀（Cryo），1單位由200ml全血制備，含有Ⅷ因子80～100單、纖維蛋白原約250mg，血漿20ml，容量約20-30ml，應在-20℃以下保存。適用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥，要求與受血者ABO血型相同或相容輸注，對乙型血友病卻沒有治療效果。而基本技能主要為輸血方法、血液成分制品的合理應用和輸血反應的防治等。
3.2重點突出科學、合理用血，強化輸血安全與責任意識
世界衛生組織定義的合理用血的概念是輸注安全的血液制品，僅用以治療能導致患者死亡或引起患者處于嚴重情況而又不能用其他方法有效預防和治療的疾病[3]。臨床醫師在臨床醫療實踐中是血液使用的決策者，在考慮輸血治療時一定要有科學的依據。目前臨床用血尚不盡合理和科學，對輸血還存在認識上的誤區。如輸血時憑借經驗紅細胞與血漿隨意搭配、等量輸注，過度輸血、血漿用于擴容、補充蛋白、提高免疫力等。甚至有個別醫師明知術中出血不多也要輸上200～400ml血保病人“平安”。臨床輸血不合理使用不僅是對血液資源的浪費，同時也帶來潛在的風險。
3.2.1重點突出科學、合理輸血內容臨床醫學生在掌握了輸血基礎知識后，應進一步加強運用能力訓練。通過分析患者在血液狀態發生改變后的病理生理，判斷患者真正需要什么，是否有替代途徑，什么時機補充，補充多少，是否有明確的證據，輸血后效果如何。例如對于失血性休克的病人首選晶體液和膠體液擴容，盡快恢復血容量，改善組織灌注是成功救治的關鍵。如果使用不合理，僅僅補充等量的全血或紅細胞，組織間液則減少了28%，死亡率高達70%；又如在圍手術期不恰當的輸異體血患者，其術后感染率是輸自體血或不輸血患者的3～6倍，且感染率隨輸血量的增加而增加[4]。現已明確圍手術期輸血對機體免疫功能有抑制作用，而去白細胞輸血則有很大的改善。因此，倡導在保證患者能夠耐受手術的情況下，應盡量不輸或少輸血，對確需輸血的患者應恰當的輸注去白細胞紅細胞。
3.2.2重視輸血后療效評估當前輸血醫學教學中基本沒有輸血后療效評估的內容，而臨床上卻很重要。例如血小板輸注的療效觀察；許多因素可影響濃縮血小板的臨床輸注效果。如：（1）預防性輸注以實驗室指標為主，檢查、確認其是否會產生血小板減少性出血，并檢測循環血小板計數，觀察濃縮血小板輸注后是否達到治療效果。評價血小板輸注療效的常用指標是：輸后血小板計數增高指數MPI、CCI和血小板回收率PPR[5]。一般情況下以體表面積為參數的CCI較為準確。（2）治療性血小板輸注主要觀察出血的臨床癥狀是否改善。因此需要對血小板輸注效果進行正確評價，以便及時發現問題并分析原因、采取適當對策。可通過血小板配型、大劑量IVIG的應用、血漿置換、免疫抑制劑、自身血小板冰凍保存等措施來提高血小板的輸注療效。建立療效評估機制，科學、合理輸血，這不僅有利于提高輸血療效，而且也能夠降低輸血不良反應的風險。
3.2.3強化輸血安全和責任意識。面對日益嚴峻的血液資源和安全形勢，應當在教學中加強對臨床醫學生安全輸血觀念教育，使學生認識到“輸血可以救命，但也同樣可以致命”，并在臨床實踐中不斷加深對“合適的時間，給合適的病人，輸合適的血液”的理解。培養學生輸血安全和責任意識。
3.3注重理論與臨床實踐相結合輸血醫學是一門實踐性很強的學科，在教學中應注重理論和實踐的結合。
3.3.1發揮典型病例分析作用在輸血醫學的教學過程中，理論上的知識很抽象，在教學中發揮典型病例分析的作用會達到事半功倍的效果。例如對一位急性創傷失血患者的輸血治療原則，應根據患者的失血量及休克情況，首先考慮補充血容量，當失血量＜20%血容量只要補充足夠的晶體液而不必輸血。當失血量＞20%，Hb＜70g/L時常需要輸血。當大量輸血時應注意稀釋性血小板和凝血因子減少以及低體溫引起的血小板和凝血因子活性降低導致稀釋性凝血障礙，此時應急查血常規及凝血功能，當血小板＜50×109/L伴微血管出血時應輸血小板；PT或APTT＞正常對照1.5倍時，應補充凝血因子，如輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀。將典型病例先進行課堂討論，然后由老師總結，加強實際應用的能力，以使學生在進入臨床后能學與致用
關鍵詞：臨床醫學；預防醫學；教學效果
預防醫學是現代醫學的重要組成部分，也是我國高等醫學教育的重要課程之一[1]。保證課堂教學效果，幫助學生樹立“大衛生觀”，掌握預防醫學基本知識，是提高人才培養質量的關鍵。國內很多一線教師致力于預防醫學教學改革研究，也嘗試將新的教學方法，如案例教學法、以團隊為基礎的教學法等運用到教學實踐中，但收效不大[2]。筆者認為教與學是相輔相成的，故本研究采用調查法，在課程結束后了解臨床醫學專科生對預防醫學的認識與學習態度以及對教師教學行為的評價，并加以分析，以期從學生角度探討適合當代大學生的教學方法、教學設計，從而提高教學效果。
1對象與方法
1.1對象
采用整群抽樣方法，隨機抽取某專科院校臨床醫學專業3個自然班164名學生作為研究對象。
1.2方法
1.2.1資料收集
采用自行設計的問卷進行調查。問卷內容包括人口學特征、對預防醫學的認知與學習態度、對教師教學行為的評價、影響學習效果的因素等。由教師集中講解填寫要求，學生獨立填寫，并當場回收。為保證調查質量，控制問卷填寫時間（不超過15分鐘）。
1.2.2統計分析
運用Epidata3.1軟件進行資料錄入，并對數據仔細校對。采用spss19.0統計軟件進行統計分析。
2結果
2.1人口學特征
發放問卷164份，回收有效問卷164份，有效回收率100.0%。男生62人，占37.8%，女生102人，占62.2%，平均年齡（19.58±0.36）歲。
2.2學生對預防醫學的認知狀況及學習態度
2.2.1學生對預防醫學的認知狀況調查結果顯示，56.7%的學生認為學習預防醫學有用，43.3%的學生則認為很少用或無用。對于預防醫學課程主要內容，75.0%的學生認為環境衛生內容有用，90.2%的學生認為營養與食品內容有用,2.2.2學生對預防醫學的學習態度調查發現，62.2%的學生學習興趣強，14.0%的學生無興趣，2.2.3學生對教師教學行為的評價調查結果表明，55.5%的學生認為板書教學有必要，79.9%的學生認為PPT教學有必要，95.1%的學生認為增加實驗課程有必要，93.9%的學生認為增加平時作業有必要2.3影響預防醫學學習效果的因素調查結果顯示，影響學生預防醫學學習效果的因素依次為：學習動機不足（52.4%）、課程難度系數較大（50.5%）、教學過程趣味性不夠（47.2%）、與專業聯系不緊密（45.0%）、案例使用較少（33.8%）。另外，學生認為影響本課程學習效果的因素還包括專業課程任務繁重、課時安排偏少、課堂人數偏多等.
3討論
3.1適當調整教學內容，滿足教學需要預防醫學是一門綜合性學科，涵蓋內容較多，而現有學時安排較少，導致教師課堂教學壓力較大，學生學習負荷較重，不利于保證學習效果、激發學生學習積極性。因此，適當增加學時數十分必要。此外，本課程內容較枯燥，學習難度較大，這也是影響學生學習效果的重要因素。因此，可圍繞教學大綱要求，結合學生需要和特點，篩選重要知識點，突出實際應用，在一定程度上降低學習難度。另外，調查發現，絕大部分學生認為環境衛生、營養與食品內容有用，職業與勞動衛生、衛生統計和流行病內容無用。鑒于此，筆者認為可考慮調整教學內容順序，將學生認為有用的、愿意學習的內容和其他內容穿插教學，激發學生學習動力。3.2注重趣味教學，激發學習動機研究發現，絕大部分學生學習動機不足，而這也是影響學生學習效果的重要因素。學習動機是激發個體從事學習活動或維持已有學習活動，并使行為朝向一定學習目標的一種內在過程或內部心理狀態[3]。學習動機能夠促進學習活動，影響學習進程及學業表現[4]。實踐證明，教學內容趣味性較強時，學生學習動機較強，聽課效率更高。根據預防醫學課程內容特點，可以從下幾方面增加教學趣味性：（1）設計趣味性、生活化案例。比如學習職業與勞動衛生內容時，可搜集現實生活中影響較大的事件進行課堂討論，激發學生學習熱情。（2）播放視頻。如學習環境衛生內容時，可選擇環境保護的宣傳片、環境污染導致的災難視頻等，培養學生環保意識，激發學習動機。（3）進行動畫設計。如學習衛生統計內容時，可嘗試設計動畫游戲以及動態圖形，讓學生在玩中學、樂中學。3.3合理選擇教學手段，提高教學效果調查發現，支持板書教學和PPT教學的學生占比較高，表明這兩種教學方法在預防醫學教學中有一定適用性，但PPT較板書更生動，故學生更傾向于此種方法。應根據不同教學內容選擇教學方法。比如學習環境衛生內容時，為加深學生感官認識，可利用PPT播放圖片或影像資料；學習統計學部分內容時，由于假設檢驗的步驟性較強，內容重要，如用PPT講解，播放速度太快，不利于學生掌握，可用板書講解，降低講授速度，更利于教學效果的提高。綜上所述，結合學生對預防醫學的認識和學習態度以及對教師教學行為的評價，以符合學生特點為宗旨，以展現課程魅力為目的，合理進行課程設置，恰當選擇教學方法和教學手段，在一定程度上有利于提升教學效果，提高教學質量。
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【關鍵詞】 醫學影像學 教學模式 臨床
核醫學是核技術應用于醫學的一門新興學科，是原子能和平利用的重要組成部分。近年來隨著核技術的發展，放射性核素在臨床診斷、治療中得到了越來越廣泛的應用。醫學本科生畢業后大部分將從事臨床一線工作，因此了解核醫學的基本顯像原理、異常影像的臨床意義以及核素治療的適應癥、禁忌癥對于今后的臨床工作具有較大幫助。
然而，回顧以往教學，許多學生對核醫學課程沒有引起足夠的重視，教學效果并不理想，分析原因首先是出于對核醫學的不了解，認為核醫學作用不大。隨著計算機技術的迅猛發展，現代醫學影像學己發展成為具有CT，MRI，超聲成像、DSA數字化X線成像技術及核醫學等規模巨大的一類多分支綜合學科，在協助臨床醫師診斷、治療疾病中發揮巨大作用。由于CT，MRI，超聲等影像技術主要反映解剖信息，圖像清晰、直觀，且臨床普及面廣，臨床醫師容易接受；而核醫學技術反映人體病理生理信息，側重于功能顯像，相比較圖像解剖分辨率較差，臨床醫師難以理解， 因此核醫學的傳統地位受到極大挑戰，并形成了核醫學圖像難看、不如CT，MR和超聲清楚、重要性不大的錯誤觀念。[1]其次，在教學過程中缺乏理論聯系實際，教學與臨床相互隔絕，僅通過理論課對各種影像表現進行程式化的羅列，缺乏知識的相互滲透和教學的相互穿插。由于內容煩多、概念抽象、病種復雜，機械化地進行講授，學生普遍感覺枯燥難懂，學習興趣減低，教學效果不佳。最后，教學模式單一化，僅僅是傳統的“灌輸式”教育，缺乏“教”與“學”之間的互動，無法培養學生獨立思考、綜合思維和創新能力，同時課堂氣氛也不活躍，學生缺乏學習興趣和熱情。
針對以上問題，我們在教學中做了以下嘗試，為學生進入臨床工作后能較好的運用核醫學知識打下基礎。
1 結合臨床，重點介紹常用檢查及治療方法
核醫學是一門內容涉及面較廣的學科，不僅包括核素顯像、功能測定技術還包括核素治療及體外分析技術等內容，其中核素顯像幾乎涵蓋了人體所有系統，但目前大多數醫學院校將核醫學作為考察科目，課時較短。為了在有限的學時內達到較好的教學效果，我們需要突出重點，精簡內容。那么怎樣的內容才算重點內容呢？重點內容需要具備以下幾個特點：1.必須是核醫學相對成熟的技術。2.臨床應用較為廣泛的項目。3.在臨床診斷、功能測定或治療中發揮著重要作用，具有較高的臨床價值的內容。依據以上條件我們對甲狀腺顯像、甲狀腺功能測定、心肌灌注顯像、骨顯像、肺灌注顯像、腎功能顯像、腦血流灌注顯像、腎圖以及甲狀腺、骨腫瘤的核素治療等內容進行了重點的講解，不僅講述了應用核醫學的基本原理，還對顯像常見的異常表現、各種顯像結果的臨床意義、功能測定的臨床意義以及核素治療的臨床適應癥、禁忌癥進行了全面、細致的講解，并密切結合臨床實際給出多個實際病例進行課上討論。在考試命題過程中也結合臨床增加了病例分析的內容，突出了核醫學的臨床實用性。
2 與其它檢查方法進行比較研究，突出核醫學在部分疾病診斷及治療中的特有優勢轉貼于
在教學過程中，可以發現許多學生沒有弄清核醫學的基本概念，甚至將核醫學某些概念與放射學的內容相互混淆，例如在描述顯像結果時常常用到“密度”、“信號”等詞匯，針對這種情況，我們在授課時始終貫徹將放射學與核醫學進行對比的方法，例如在進行心肌灌注顯像教學時，我們將目前放射學研究的熱點－多排螺旋CT冠狀動脈血管成像（簡稱冠脈CTA）與核醫學的優勢項目－心肌灌注顯像進行了對比。冠脈CTA圖像清晰，可以反映冠脈有無狹窄、斑塊及肌橋，對于病變可以精確定位，是冠脈術前評估的重要手段。而心肌灌注顯像是看心肌放射性的分布，心肌每個部位聚集放射性的多少與該部位冠狀動脈灌注血流量成正相關。冠狀動脈狹窄的患者心肌灌注顯像可以出現圖像正常、不可逆性缺損、可逆性缺損、部分可逆性放射性缺損等表現。不可逆性缺損常見于心肌梗塞，可逆性缺損常見于心肌缺血。不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋的患者都會出現心肌缺血或梗死，同時由于冠脈疾病引發的心肌缺血性病變的程度及范圍都是冠脈CTA所無法顯示的，而這些恰好是心肌灌注顯像的特長。我們把兩者形象地比喻為水渠與田地的關系，水渠就好比冠狀動脈，田野就好比為心肌，水渠有問題不一定田地灌溉的水就少，而我們最為關注的是心肌是否缺血。由此可見放射學所提供的是解剖學信息，核醫學所提供的是功能學信息，是從不同的角度診斷疾病，各有所長，不可相互替代或混淆。
3 教學模式的多樣化，提高教學質量
“填鴨式灌輸”的教學方法是傳統、常用的教學方法，其缺點主要是缺失了提問及討論的環節，在課堂上單純以教師講授進行教學，“教” 與“學”之間缺乏溝通，教師無法了解學生對所講課程的理解程度。而核醫學課時短，要想保證較好的教學質量、提高教學效果就需要高度地吸引學生的注意，發揮學生的主觀能動性，結合核醫學的特點，尋找適合的教學方法方式，如課堂啟發式、課堂討論式、實驗觀察比較式和電化教學等[2]。核醫學診斷主要是依據核素顯像的影像學表現確定的，因此可以將大量的圖片制作成多媒體幻燈，在課堂上結合臨床病例進行提問并展開討論，從而培養學生對異常影像的正確分析思路，并鼓勵學生在討論的過程中發現問題，帶著問題去學習、去思考，這種教學模式使學生對核醫學產生了興趣，大大調動了學生的學習積極性，培養了學生的創新能力，從而提高了學習質量。同時，這種教學模式也便于師生之間的溝通，使教師可以及時掌握學生對課程的理解程度，并可以對授課內容和進度進行及時調整，又是對學生所學知識進行查漏補缺的一種有效方法。
4 面向臨床，增加核醫學最新研究進展，培養學生對核醫學知識實際應用能力
隨著近年來核醫學的不斷發展，分子核醫學特別是其中的代謝顯像取得了顯著進展，它被廣泛應用于腫瘤、心、腦血管疾病的診斷[3]。圖像融合技術的應用又使核醫學解決了核醫學圖像模糊、解剖結構顯示欠清晰的難題，創建了PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機，這樣有機的結合使核醫學的發展步入了新的階段。傳統教材內容的更新通常無法跟上核醫學發展的腳步，因此我們需要依據核醫學的發展刪除舊的、臨床現已較少應用的內容，同時增加目前逐步應用于臨床的新知識、新技術。為此我們抽出部分課時專門對當前核醫學熱點－正電子顯像進行了講解，介紹了其顯像原理、臨床適用范圍、異常影像、臨床價值等內容，使學生學會在將來的臨床工作中合理運用核醫學知識，拓寬了學生的知識面，提高了學生對核醫學的實際應用能力。
總之，在科技水平不斷發展的今天，需要教育工作者對教學的模式及內容作出相應的調整。核醫學是一門面向臨床的課程，我們要以臨床應用為目標，突出核醫學特長，采取靈活的教學模式，適當更新教學內容。這樣才能提高教學質量，拓寬學生思路，引導學生創新地提出問題和進行思考，培養學生實際運用核醫學的能力，為醫學發展提供綜合能力較強的高素質人才。
參 考 文 獻
[1] 許杰華，張勇，程木華.在臨床住院醫師規范化培訓中核醫學教學研究初探[J]. 中國現代教育裝備， 2008， 9: 61-62.
1轉化醫學對提高臨床醫學八年制教學質量的影響
當前我國醫學專業博士研究生教育普遍存在培養目標模糊導致培養模式缺陷、培養動機不純導致培養要求偏頗、培養方式僵化導致培養質量下降以及培養師資不足導致培養素質低下等現狀[1]。以基礎醫學為主的學院式研究和以臨床醫學為主的臨床研究共同構成了現有的醫學研究格局,二者發展的速度不協調、方向不對稱、缺乏合作,導致二者之間形成了“鴻溝”。
我國八年制教育一定程度受兩方面現象的影響,一方面,從事基礎學習或研究人員著眼于數的多少、論文期刊影響因子的高低,對于其研究成果是否真正能應用于臨床則表現為關注度不夠;另一方面,臨床研究人員由于忙于醫療實踐,對前沿的基礎研究成果與進展也缺乏興趣,這種缺乏互動交流的現象使基礎和臨床研究的步伐變緩。臨床醫學八年制更加凸顯醫學是一個完整的整體,將其按前后期斷然分開的結果,必然會導致醫學生對自己所學的醫學知識缺乏必要的興趣和實際體驗,從而難以形成融會貫通的能力。如果利用轉化醫學的理念,在基礎醫學與臨床醫學中找到交匯部分,即實現在有限的時段中擴展學習內容,在一定程度上改善臨床醫學八年制培養模式,切實提高學生的科研和基礎醫學能力,改變原有為發表文章而做科研的動機。
2以轉化醫學促進我國臨床醫學八年制教學改革
2.1轉化醫學模式引導八年制醫學生基礎、臨床與科研能力的共同培養八年制醫學生的科研培養模式具有其特殊性,在基礎學習階段,對八年制學生進行科研啟蒙及創新能力的培養,是其綜合素質和發展潛力的一個關鍵環節。如何盡早在該階段向學生滲透臨床意識,是轉化醫學教育的重點教研方向之一。這對將來能夠培養出更多的醫學科學家、發展未來的學術帶頭人和改進患者治療方法至關重要。南方醫科大學在八年制醫學生學習基礎課程中,采取了以問題為導向的學習法(Problem-basedLearn-ing,PBL)的教學模式,使學生早期接受臨床思維的啟迪及培養。在相對枯燥乏味的基礎醫學課程中,很多內容卻與當前科學前沿或熱點問題密不可分。
例如,生物化學課程中,向學生滲透當前分子生物學中熱門的“基因”專題;在組織胚胎學課程中,涉及到“組織工程”部分;在免疫學和遺傳學課程中均提及目前國際最為熱點的“干細胞”研究內容。將最新熱點問題與基礎醫學相結合,不僅增加了學生對基礎醫學的重要性、實用性的認識,并且不再固守已有的教材知識,啟發學生根據興趣尋找更多的課外材料。通過查閱文獻、書籍等及小組交流溝通,啟發學生尋找熱點專題中與實際臨床工作中的交匯。同時,指導學生如何根據科研主題,準確、快速地檢索相關英文文獻,撰寫綜述,以加強對科研思維的早期培養[2]。
2.2以轉化醫學模式拓展臨床醫學二級學科的創新性教學內容
目前全國已有10余所高校開始招收八年制醫學生,這些高校基本具有附屬教學醫院。承擔八年制教學任務的教師多是具有較強科研能力的臨床醫生。在此階段,教師充當了執行轉化醫學的重要角色。Krajews-ki和Chandawarkar[3]提出,在住院醫師教育和培訓中,激勵他們提出相關問題、設計實驗,把他們的發現轉化到臨床實踐中。隨著轉化醫學理念與臨床醫學八年制教學制度的結合,教師更多的將引導八年制醫學生效仿自身成為科研與臨床的有機整體,使得臨床八年制的培養更具有連貫性、整體性和針對性,較大程度上提高了學生臨床技能和科研創新能力。
在二級學科的學習過程,教學內容的改革是提高人才培養質量的關鍵。Schnapp等[4]認為,目前基礎領域研究進展向臨床轉化一直不足且緩慢,為了改善基礎科學和臨床研究的相互作用和合作,他們創立了肺重癥醫學的急性肺損傷轉化研究訓練項目來彌補基礎科學和臨床研究訓練的不足。通過學員選擇基礎或臨床研究訓練,輔以其他科目交叉訓練。通過對比及分析訓練前后學員文章發表率、研究領域合作率、轉化焦點文章發表率等發現,經過轉化醫學研究訓練項目培訓的學員,其多學科合作、轉化醫學文章發表數量明顯增長。從而得出此種培訓項目能夠加快基礎研究與臨床之間的轉化,提高對患者救治水平。
醫學生在學習臨床二級學科的同時,教師隨時可將轉化醫學的理念引入各系統當中。以呼吸系統為例,對肺癌章節,在學生學習傳統的診斷方法的同時,教師可以引導學生了解該領域涉及到的新科技。如當前熱點之一是利用基因組學和蛋白質組學技術,在血清中尋找肺癌發生發展的生物標志物,為肺癌的早期診斷提供線索;指導學生如何通過多學科交叉的開放式研究平臺,實施轉化醫學策略,進而獲得比以往更多、更精確的與癌癥有關的分子通路知識和新的分子靶點。
此外,讓學生明確臨床的生物樣本可以作為基礎研究與臨床研究的寶貴資源,成為轉化醫學研究最重要的基石。在這一過程中,學生領悟到臨床問題的解決已經不能由單一的專業人員來完成,把實驗室發現的有意義結果轉化為能提供臨床實際應用的手段,需要有強大的、穩定的多學科交叉的研究設施和平臺。加強轉化醫學領域的培訓,培養新一代具有轉化醫學理念和能力的專業人才可能是未來培養新型復合型人才的趨勢。
3八年制醫學教育后續培養的思考
目前我國轉化醫學的研究正處于起步階段,理論上借鑒國外先進理念和經驗,實踐上正在成立各個轉化醫學研究中心,探索將基礎研究結果應用到臨床實踐中。美國國立衛生研究院不僅在十年前即提出了轉化醫學發展路線圖和將多個轉化性研究項目用于轉化型研究中心的建設,在醫學領域支持轉化醫學的同時,也注重加強轉化醫學人才的培養,出臺相應的教育改革計劃,出資改革博士教育,如衣阿華大學醫學院的臨床醫學科學家培訓計劃(ClinicianScientistTrainingProgram,CSTP)[5]。
如果我國在高校構筑轉化醫學教育研究與人才培養的平臺,不但有利于培養具有轉化醫學能力的醫學精英,還有利于提高我國當前整體醫療隊伍的水平。轉化醫學倡導從臨床工作中發現和提出問題,基礎與臨床密切聯合。這種模式可以為當前不同階段的醫學高等教育提供必要的樞紐。只有把基礎醫學結合于實際臨床,才更能體現基礎醫學對臨床的深遠影響。同時,醫學院校在培養醫學生臨床技能的同時引導學生從事與臨床密切相關的科學研究。具有轉化理念和能力以及基礎與臨床相結合才能體現當前高端醫學人才的綜合素質。當前隨著學制越來越長、學歷越來越高,基礎教學不懂臨床、臨床又脫離基礎的現象也越發明顯。因此在高等醫學教育過程中采用轉化醫學模式,既能增強基礎教學科研人員及學生對臨床知識的重視和理解,又為臨床師生提供進入實驗基地探索基礎研究的機會。
