時間：2023-05-21 08:30:24
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關鍵詞：城鄉居民；社會養老保險；檔案管理
本文主要對我區城鄉居民社會養老保險業務檔案工作的現狀及存在的問題進行探討，并提出建議。
1 我區城鄉居民社會養老保險業務檔案工作現狀及問題
夷陵區2011年7月被國務院批準為全國第三批城鄉居民社會養老保險試點縣，截止目前，全區已有26萬多人參保，其中享受養老待遇的有6.5萬人，待遇社會化發放率100%。我區啟動城鄉居民社會養老保險試點工作以來，在努力抓好城鄉居民參保擴面的同時，也注重做好參保人員業務檔案的整理歸檔工作，從基礎工作做起，加強養老保險檔案的管理。我區強化參保資料審核，確保信息錄入準確完整，對城鄉居民養老保險紙質業務資料進行科學化分類、標準化存儲、規范化裝訂，2012年8月份為積極配合我區城鄉居保信息管理系統的上線，更好地發揮電子檔案信息資源的作用，我局要求所有參保人填報的紙質檔案資料條目與湖北省城鄉居民社會養老保險電子信息管理系統條目相吻合，確保居保電子信息系統數據錄入不缺項。經辦人員嚴審核，細錄入，做到合格一批錄入一批，錄入一批管理一批，對資料殘缺不全的，嚴格進行補缺補差，確保了紙質檔案和電子檔案的完整性和正確性。一年多來，我區居保業務檔案管理工作有了長足的發展，取得了可喜成績，但在工作實踐過程中，也發現了一些業務檔案管理工作方面的困難和問題，主要有以下幾個突出問題。
（一）缺乏規范統一的業務檔案管理規章制度
隨著我區城鄉居民參保人數的逐漸增多以及社會養老保險的全覆蓋，迫切需要建立健全適合我區特點的養老保險檔案管理制度，從一定程度上減除廣大城鄉居民的后顧之憂。目前，我區城鄉居民社會養老保險檔案管理制度安排本身的缺失使居保檔案管理缺乏有效的法律法規依據。因缺乏統一的檔案管理制度，我區各級居保經辦機構往往按照《湖北省城鄉居保業務檔案管理辦法》來管理檔案，個別鄉鎮人社中心甚至沒有真正在檔案管理中落實，致使居保檔案管理政策環境較差。例如有的鄉鎮人社中心一些參保人檔案填寫不規范，姓名和身份信息等數據填寫不準確，導致人員數據導入不了省居保電子信息管理系統，還有大多數鄉鎮紙質檔案為16K紙，而省居保檔案管理辦法要求紙質檔案是A4紙等等。我區居保檔案管理制度的不規范導致養老保險檔案內容不能完全真實地反映整個參保過程，導致一些糾紛，影響了城鄉居民參保的信心，也損害了政府的誠信度。
（二）基礎設施建設與業務檔案管理工作的要求尚有很大差距
目前，我區城鄉居民養老保險局作為負責全區城鄉居民養老保險業務檔案的集中保管機構，雖然設置了"退管股"來負責居保業務檔案的管理，但受我局辦公場地和經費的制約，我局還沒有專門的檔案室來保管居保業務檔案。根據《湖北省城鄉居民社會養老保險業務檔案管理辦法》的要求，城鄉居民養老保險業務檔案管理應設置規范標準的業務檔案專用庫房，能夠容納和接受全部居民養老保險業務檔案。庫房內應配置溫濕度計、空調、去濕機、消毒滅菌機、滅火器、吸塵器等設施設備，并配備專用的鐵制檔案柜或者密集架，辦公室、庫房、查閱室按要求分設，以確保檔案的安全[1]。而目前我局業務檔案庫房和業務人員辦公室并沒有分開，去濕機、溫濕度計等設施設備更是缺乏，檔案庫房、辦公區、查閱室與業務檔案管理工作的要求還有一定距離。各鄉鎮人社中心作為檔案資料的歸集上報機構，雖然對檔案室沒有明確的要求，但要有合格的檔案柜或檔案架，不少鄉鎮檔案資料隨意存放，受條件的制約，有的鄉鎮部分檔案沒有裝訂成盒，檔案裝訂也沒有做到一人一盒，在檔案保管設施方面無法達到標準。我區檔案管理基礎設施無法與現代農村養老保險檔案工作發展需要相適應，進而影響了我區居保工作的有效落實。
（三）業務檔案管理人員檔案管理專業知識有待提高
受人員編制短缺、工作任務較重等實際情況的制約，各鄉鎮人社中心兼職檔案員的配備及檔案管理學習培訓方面還有欠缺，各鄉鎮現有檔案管理人員大多沒有檔案管理相關專業學歷，缺乏檔案管理專業知識與技能，其綜合素質仍有待提高[2]。同時，業務檔案管理人員從事檔案管理工作時間短，檔案管理人員的知識結構不夠全面，尚不能完全適應檔案工作的需要，影響了我區檔案工作的深入開展。
2 對規范我區城鄉居民養老保險業務檔案工作問題的一些建議
（一）規范制度，加強領導管理
為了讓各項工作能順利展開，確保居保檔案管理的范圍化和標準化，在實際工作中做到有章可循，我們要根據工作實際和工作特點，迅速制定出《夷陵區城鄉居民社會養老保險檔案管理辦法》《夷陵區城鄉居民社會養老保險檔案立卷歸檔程序及注意事項》《夷陵區城鄉居民社會養老保險檔案安全保密制度》等制度，對養老保險檔案立卷歸檔的范圍、標準、質量、保管和利用要做出明確的標準和要求，細化工作職責，簡化操作流程，從制度上確保檔案管理工作的順利開展。目前我區檔案制度建設正在有序進行，各種檔案制度有望年底出臺。構建完善的、符合我區實情的城鄉居民社會養老保險檔案管理制度，也是各鄉鎮人社中心的期盼，通過完善的管理制度來管理和約束工作人員的行為，明確檔案管理工作職責，使檔案管理的每一個環節都有章可循、有據可依。
城鄉居民社會養老保險檔案管理工作面對全區202個行政村（居委會）和25萬人參保群體，面廣、人多、工作量大，我們還要加強檔案工作的組織管理，建立分管領導和檔案管理人員崗位責任制，建立健全業務檔案工作流程，加強居民養老保險業務檔案工作的監督指導。區居保局要負責全區養老保險檔案工作的監督、指導、檢查、考核、歸檔和保管，各鄉鎮人社中心具體負責本轄區、村居保檔案材料的形成、收集、整理和上報工作。在實際工作中，鄉鎮人社中心應協助區居保局做好紙質檔案相關材料的歸集上報和電子檔案信息錄入等基礎工作，村（社區）應建立參保人員基礎信息臺帳并妥善保存。區人社局應加強養老保險檔案工作的領導和管理，將養老保險檔案管理納入年度目標任務、工作計劃，建立健全城鄉居民社會養老保險檔案工作制度，把養老保險檔案材料形成、收集、整理、歸檔和保管等各項工作納入各有關部門和人員工作職責范圍，做到制度健全、措施到位、責任落實，年初有安排、年底有考核。全面提升養老保險經辦機構管理能力和服務水平，實現居保檔案管理的制度化、規范化和標準化。
（二）改善條件，加強基礎設施建設
針對我區城鄉居保檔案基礎設施建設的情況，確保我區居保檔案整理工作的順利進行，區財政部門要積極籌集資金，加大資金投入力度，按照省一級檔案管理標準，專門建立居保檔案室。安裝檔案密集架或檔案柜，配備溫濕度計、空調、去濕機、消毒滅菌機、滅火器、吸塵器、窗簾等設施設備，必須做到防火、防盜、防磁、防高溫、防潮濕、防光、防塵、防蟲、防鼠，不斷改善檔案管理條件，從"經費上"確保養老保險檔案管理工作持續、健康發展。
鄉鎮居保經辦機構要從保障檔案管理基礎用房、設備和人員等方面加強居保業務檔案基礎建設，以實現居保業務檔案管理工作科學發展。辦公室、庫房、查閱室要按要求分設，確保檔案的安全，并根據需要配備計算機、掃描儀、辦公軟件和業務軟件等現代化管理設備，推動檔案信息化和網絡化建設，以適應檔案現代化管理的要求。通過不斷加強軟硬件設施，提高我區的檔案管理水平。只有通過加大資金投入，逐步完善居保業務檔案基礎設施建設，才能實現我區居保業務檔案管理地長遠發展。
（三） 加強培訓，確保檔案管理服務水平
城鄉居民社會養老保險檔案管理涉及參保人員信息從收集、分類、整理、歸檔、裝訂成冊，到檔案內容進行補充更正、保管、鑒定、利用的全過程，這就需要現代化信息技術運用和高素質的檔案人才管理隊伍，需要具有專業素質的檔案管理人員。我區城鄉居民養老保險局負責全區居保檔案的收集、整理和保管工作，目前并沒有專業的檔案管理人員，各鄉鎮人社中心檔案管理人員的水平也是參差不齊，因此我局和各鄉鎮人社中心的檔案人員管理隊伍急切需要專門教育、培訓。我區各級居保經辦機構應積極加強與上級業務主管部門及當地檔案部門的聯系，主動爭取業務上的協助和指導。一方面要組織大家學習《檔案法》《湖北省城鄉居民社會養老保險業務檔案管理辦法》《夷陵區城鄉居民社會養老保險檔案管理辦法》等文件法規，另一方面，要采用請進來的辦法學習，提高檔案管理人員的動手能力?？裳垯n案局的專業人員對我區的專兼職檔案員進行培訓，提高大家的檔案意識，掌握如何分類、歸檔、管理等一系列方法。對檔案管理工作人員進行相關的業務培訓，確保工作人員能夠按照"干凈整潔、統一規范、查找方便"的基本要求，盡職盡責做好基礎資料的整理歸檔工作和檔案的保管、保密工作，提高我區城鄉居民社會養老保險業務檔案管理水平。
我們要根據居保業務檔案管理工作的需要，開展對現有檔案管理人員專業知識與計算機操作技能培訓，例如舉辦居保檔案整理培訓班、召開檔案整理工作現場會，通過現場講解、實物操作等方式，提高培訓效果，使其適應業務檔案工作的需要。在做好檔案入庫的同時，各級居保業務檔案管理人員還要提高檔案服務水平，認真接待業務檔案查詢人員，做到耐心解答，及時、準確。通過定期參加檔案業務學習和培訓，以進一步提高全區居保檔案管理服務質量。
【關鍵詞】城鄉居民；社會養老保險；檔案管理；網絡化管理
參保信息和被保險人個人信息是城鄉居民社會養老保險檔案兩個主要組成部分，通過檔案對城鄉居民養老保險整個過程進行了真實的記錄，其屬于城鄉居民參加社會養老保險的一項重要憑據，而且社會養老保險檔案具有法律效應，可見，進一步強化城鄉居民社會養老保險檔案工作具有重要實踐意義。我國當前城鄉居民社會養老保險檔案在內容方面非常廣，而且檔案通常存儲周期相對較長，必須充分保障檔案信息具備較高安全系數，隨著我國社會養老保險參保人數的不斷增加，檔案管理工作對信息化提出了越來越嚴格的要求。鑒于這種狀況，需要針對城鄉居民社會養老保險檔案的信息化管理水平進行全面提升，這樣才能實現社會養老保險檔案管理工作健康發展。
一、城鄉居民社會養老保險檔案管理工作現狀
鑒于我國社會養老保險參保整體規模龐大，檔案管理工作實踐中要不斷實現檔案業務開展的規范化和制度化，并加強社會養老保險檔案管理的信息化建設。目前，我國部分地區在社會養老保險管理方面已經配備了完善的基礎設施和設備。檔案管理工作中計算機、掃描儀、防紫外線窗簾、空調等設施相對比較完善，也基本上達到了檔案管理工作的防火、防塵、防蟲等基本要求。各地區基層社會養老保險管理中心檔案管理工作目前已經初見成效。在管理實踐中嚴格按照國家關于社會養老保險檔案管理工作的基本要求，實現對紙質檔案歸檔工作的完善處理。
二、城鄉居民社會養老保險檔案管理工作問題
（一）對檔案管理工作重視程度不足。在我國持續推動城鄉居民社會養老保險發展的過程中，少數基層領導干部對于社會養老保險檔案管理工作不能正確認識，不少基層檔案管理人員和領導干部過分注重參保繳費任務的完成，對于后續檔案管理問題比較輕視。對于社會養老保險檔案管理工作中的經費投入和軟硬件設施配備存在嚴重不到位的現象，甚至個別基層城鄉居民社會養老保險機構并未專門設置相應的檔案室，檔案管理設備和專職檔案管理人員方面也比較欠缺，從而導致城鄉居民社會養老保險相關業務材料沒有形成規范化收集，而且檔案管理存放地址對于防火防盜、防潮也沒有采取相應措施，不能充分保證檔案材料的安全性。
（二）檔案管理存在不規范現象。由于我國目前城鄉居民社會養老保險檔案管理工作仍然處于起步階段，在我國城鄉居民社會養老保險工作全面推動的過程中，雖然很多基層單位按照上級單位相關要求，開展了相應的檔案管理業務，但是社會養老保險檔案管理工作本身涉及面比較廣，而且檔案材料存在較大的變動性，材料管理工作要求標準比較高。而從我國當前社會養老保險現有的檔案管理制度和相關標準層面來看，針對檔案管理工作中涉及的材料歸檔、材料分級和分類管理仍然沒有形成統一標準，導致檔案管理業務開展過程中沒有可遵循的標準。
（三）檔案管理缺乏技術先進性。目前很多基層城鄉居民社會養老保險管理單位檔案管理業務量非常大，要想實現電子采集具有一定困難，很多基層單位在社會養老保險管理工作開展過程中仍然采取的是傳統人工模式，在檔案管理信息化、電子化建設方面仍然比較滯后，這也使得檔案管理工作開展過程中會耗費大量時間、人力成本和資金，而且檔案管理工作效率相對較低。
（四）檔案收集工作質量偏低。目前我國城鄉居民社會養老保險業務的開展過程中，檔案收集工作主要是由鄉鎮街道以及村級經辦機構來實現，在具體采集信息過程中，首先由參保人填寫完申請表之后，上交到居（村）委會協辦員進行初步審核，居（村）委會審核通過并蓋章后交由鄉鎮、街道社會保障服務中心，工作人員在針對所有業務材料進行審核之后，定期向縣城鄉居民養老保險局遞送材料完成后續審核，整個材料收集過程設計環節非常多，而且會耗費大量的時間和人力成本，其中某一個環節出現錯誤或者產生延誤后，會對整個檔案收集整理業務的整體質量和效率產生較大影響。目前我國城鄉居民社會養老保險工作開展過程中，基層經辦機構存在嚴重人手不足的現象，一些鄉鎮、街道經辦機構僅僅設置一名經辦人員，而且工作人員變動比較頻繁，這種現象同樣會對社會養老保險檔案的收集整理業務開展質量和效率產生影響。此外，不少基層參保人員本身文化水平相對較低，甚至一些村協辦員本身專業素質較低，在參保申請過程中不能給予參保人員正確指導，因此經常會出現參保人員申請表格填寫不規范，身份信息不準確，繳費檔次選項和申請事宜經常出現隨意涂改現象，甚至在一些申請表中，經辦人員、申請人員以及居（村）委會蓋章也會出現遺漏，導致城鄉居民社會養老保險檔案材料在規范性、精確性、嚴謹性等方面相對較差。
（五）檔案管理人員綜合素質偏低。由于我國人口基數龐大，城鄉居民社會養老保險檔案業務開展過程中，存在涉及面廣、經辦環節多、政策性和專業性強等一些特點，因此要想全面提升城鄉居民社會養老保險檔案管理工作的整體水平，必須要求檔案管理工作人員對社會養老保險相關政策和參保業務流程進行熟悉掌握，同時對于專業檔案管理知識和相關法律法規政策進行全面了解。但是從目前我國城鄉居民保險檔案管理工作實際開展狀況看，不少管理人員為兼職，在檔案管理專業知識以及檔案科學管理技能方面相對比較欠缺，而社會養老保險檔案管理工作業務量大、業務開展類別復雜，因此很多情況下，檔案管理工作實際效率相對較低，而且在短期內檔案管理工作質量很難得到有效提升。
三、城鄉居民社會養老保險檔案管理工作提升措施
（一）扭轉傳統觀念，正確認識檔案管理工作。意識能夠決定人的行為，我國城鄉居民社會養老保險檔案管理工作要想實現良好開展，首先要從觀念上摒棄檔案管理工作無關緊要、枯燥煩瑣的錯誤觀念，要正確認識社會養老保險業務檔案是參保人員參保繳費的唯一憑證，也是享受養老待遇的唯一憑證，社會養老保險檔案管理工作與參保人切身利益直接相關，而且對我國城鄉居民社會養老保險工作全面推進也有重要的意義。鑒于這種狀況，要針對社會養老保險檔案管理工作不斷強化宣傳力度，充分利用廣播電視媒體以及自媒體等多種方式和載體，加強社會養老保險相關政策的宣傳力度，同時要重點突出檔案管理工作的重要性。針對基層領導和經辦人員在業務開展過程中重參保繳費、輕業務檔案管理的現象進行有效改變，從根本上提升檔案管理人員的責任意識。
（二）完善制度，實現檔案管理規范化。社會養老保險檔案管理工作具有時間跨度長、業務量大等特征，在實際工作開展過程中要求檔案管理人員具備嚴謹、細致的工作態度。因此，必須要針對檔案管理工作構建科學合理且具有較強操作性的管理制度，這樣才能進一步對檔案管理工作的開展形成有效規范，首先要充分結合我國城鄉居民保險工作開展實際狀況，針對檔案整理、材料收集、保安保管等相關業務構建起科學管理制度，同時要嚴格制定檔案管理目標。并根據實際狀況嚴格制定獎懲激勵制度，針對經辦人員不斷強化考核力度；與此同時，要充分結合《社會保險法》《檔案法》等相關法律法規，針對城鄉居民社會養老保險制定出相應的分類大綱和檔案保管期限規定，針對不同分類檔案采取差別化管理，通過構建各個分項管理體系，全面推動檔案管理工作實現規范化操作，在此基礎上，才能夠真正實現檔案管理工作的法制化和規范化。
（三）構建檔案信息化管理系統。當今社會已經進入信息化時代，傳統管理模式已經不適應新時代檔案管理工作實際需求。在城鄉居民社會養老保險檔案管理工作中要加大對新技術以及信息化管理手段的應用，全面推進檔案管理工作實現信息化，是新時代我國城鄉居民社會養老保險檔案管理工作發展的必然選擇。根據我國基層法律管理工作信息化程度偏低的問題，要積極引進檔案管理信息化系統，充分利用先進的計算機技術來構建社會養老保險檔案管理工作的數據庫，通過強大的搜索工具隨時實現檔案卷宗調用和檢索，同時在充分借助網絡技術的基礎上能夠實現城鄉居民社會養老保險檔案數據的高度共享，在此情況下，讓社會養老保險檔案管理工作效率得到全面提升。
（四）加大投入，提升檔案管理效率。要針對鄉鎮、街道和村級檔案經辦機構不斷加大經費投入，同時要配備專業檔案管理經辦人員，針對基層協辦員合理提升待遇，要根據我國社會經濟發展的形勢實現基層協辦員工資福利待遇的同比增長，以此來提升其工作的積極性。另外，要針對基層經辦機構不斷加大基礎設施的投入力度，有效改善鄉村檔案管理工作基礎條件，進一步規范基層社會養老保險經辦的嚴謹性和規范性。充分保障社會養老保險檔案數據的精確性，并實現檔案材料的高效率傳遞。
四、結語
摘要：如今城鄉醫保檔案管理工作量大，內容繁多，手續復雜，傳統的管理方式已經不能適應新形勢檔案管理工作的需要，醫保檔案信息化已成為現代化檔案工作的必經之路，也是促進城鄉醫療保險事業順利發展的重要保障。
關鍵詞 ：城鄉居民 醫保檔案 信息化管理
目前覆蓋城鄉的全民醫保體系已經基本形成，但城鄉差距及醫保制度差異仍存在于城鄉醫保制度體系中。醫療保險檔案不僅是記錄和反映醫療保險事業發展的第一手材料，而且是研究醫療保險事業發展的寶貴史料，因此做好檔案管理已成為醫療保險經辦工作的一項重要環節。
一、城鄉居民醫療保險差異
在個體健康狀況、社會經濟等特征相同的情況下，不同保障水平和籌資水平的醫療保險導致城鄉居民醫療服務的需求差異十分顯著。在醫療保險中，公費醫療處于最好地位，城鎮職工居于次好地位，商業醫療保險則次于城鎮職工醫保，城鎮居民醫保和新型農村合作醫療則處于相對最差地位。首先，享有公費醫療的人群醫療費用支出最高但個人自付醫療負擔最低；其次，城鎮職工醫保個體的治療行為顯著提高，同時個人自付醫療負擔降低；再次，商業醫療保險個體的治療行為也相應提高，同時個人自付醫療支出降低；而新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險覆蓋人群則處于相對較差地位，治療行為概率較低且醫療需求總支出也較低，而個人自付醫療負擔較重。城鎮居民醫保個人醫療需求總支出和自負醫療總支出都明顯高于新型農村合作醫療，但個人醫療負擔比例相對較高。由此可見城鄉居民醫療保險存在較大差異，需采取有效措施，對城鄉居民醫療保險檔案進行有效信息化管理，實現全國人民享有平等、公平、有效的醫療衛生服務，最終提高全國人民的健康水平。
二、醫療保險檔案信息化建設的重要性
所謂醫療保險檔案的信息化，是指在國家檔案行政管理部門的統一規劃和組織下，全面應用現代信息技術，對檔案信息資源進行處置、管理和為社會提供服務，加速實現檔案管理現代化建設。醫保檔案管理工作是醫保管理機構各項工作的基礎性工作，體現著醫療保險基金的管理水平、醫療保險部門的服務質量，同時也關系著廣大人民群眾的根本利益。檔案的信息化管理是檔案管理工作與時俱進、不斷創新的結果，不僅使廣大人民群眾更加便利，而且能簡化醫保檔案管理的流程和手續，提高工作效率，實現既定的社會效益和經濟效益。醫保檔案信息化建設不是一蹴而就而是循序漸進的過程，作為檔案管理人員必須充分認識信息化建設在醫保檔案管理工作中的重要性，不斷提高醫保檔案的管理水平和服務質量，以更好地促進醫療保險事業發展。
三、如何進行城鄉居民醫療保險檔案信息化管理
目前我國的醫療保障制度是以城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助為主體，覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口、城鄉困難人群，解決了部分人群醫保缺失的不公平問題。但是，由于城鄉二元結構使得居民健康水平、醫療服務存在較大差距。而不同醫療保險制度在醫保保障范圍、繳費標準、待遇水平、報銷比例等方面存在較大差異。同時，新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險存在著制度交叉，不同的管理體制造成了制度運行的低效率。同時工作人員業務水平不佳、軟件應用相對薄弱、工作基礎較差、缺乏統一標準和規范等導致醫保檔案管理十分繁雜，因此需不斷加強醫保檔案的信息化建設，保障城鄉居民醫療保險工作順利進行。
1.健全法制，保障檔案工作有法可依。為規范檔案制度建設，依照《檔案法》及上級有關文件規定，制定《文件材料歸檔制度》、《檔案資料保密制度》、《檔案保管制度》、《機關檔案工作崗位責任制》、《檔案借閱利用制度》、《檔案統計制度》、《檔案設備維護使用制度》、《檔案鑒定銷毀制度》、《重大活動檔案登記制度》等制度，明確檔案工作人員職責，將檔案工作制度建設作為檔案工作首要任務，嚴格遵守制度，定期進行檢查。
2.加強領導，健全網絡，組織考核。隨著醫保檔案工作的進一步完善，工作面越來越寬，工作內容越來越多。為搞好檔案工作，首要問題是建立較科學的檔案管理工作體制和管理網絡，加強領導，建立健全檔案工作網絡，實現各種形式的檔案及有關資料的統一管理，做到文書檔案、聲像檔案、會計檔案、設備檔案、業務檔案、實物檔案的統一管理。同時，健全網絡便于對醫保檔案進行信息化管理，使城鄉居民醫保管理更加便利、更加透明。此外，領導干部需經常組織學習，開展交流會，定期不定期進行考核，考核內容包括《檔案法》、檔案管理工作責任制度等，加大對檔案工作的管理力度。
參考文獻
1 城鄉居民養老保險檔案信息化建設的重要意義
（一）城鄉居民養老保險檔案信息化建設后，檔案信息檢索和使用更為便利
檔案使用者只需要在計算機養老保險檔案管理系統中輸入關鍵詞就能夠查詢到所需要的信息，全面提升了養老保險檔案信息檢索效率。而且還能夠利用電子加密技術來對養老保險檔案信息進行加密處理，提升檔案信息的安全性。
（二）促進養老保險檔案信息的科學化管理
=通過加強城鄉居民養老保險檔案信息化建設，可以有效的促進養老保險檔案管理工答的開放化進程，檔案數據從傳統的保管和利用工作開始向采集、管理和服務工作轉化，檔案信息更具開放性，有效的提高養老保險檔案服務的水平，為養老保險檔案信息資源的利用起到了積極的促進作用。
（三）信息化建設能夠有效增強養老保險檔案利用的時效性
養老保險檔案信息化建設過程中通過遠程服務能夠實現檔案信息資源的共享，提高檔案信息的利用效率。而且檔案管理人員在養老保險檔案信息化建設過程中，也要及時轉變觀念，努力提高自身的專業水平和信息化水平，從而更好的完成檔案信息資源的信息化管理，增強養老保險檔案利用時效性。
2 城鄉居民養老保險檔案信息化建設中存在的問題
（一）對養老保險檔案信息化工作缺乏重視
養老保險檔案信息化建設工作中，部分檔案管理人員受傳統思維觀念影響較深，對檔案信息化建設的重要性認識不足，這就在一定程度上制約了養老保險檔案信息化建設的進程。部分人員對先進技術不掌握，而且在心理對先進技術的應用存在一定的抵觸情緒，從而給養老保險檔案信息化建設帶來較大的阻礙。
（二）養老保險檔案信息化水平不高
當前養老保險檔案管理工作中，檔案起草、修改和印發工作基本上都在電腦上完成操作，檔案資料也實現了電子化存儲，這對檔案信息的利用提供了更多的便利性。但在實際工作中，養老保險檔案信息化建設工作還處于初級化水平，信息化建設過程中還存在許多問題和弊端，急需努力提高養老保險檔案信息化水平。
（三）缺乏完善的法律法規及規章制度
目前養老保險檔案信息建設過程中，軟件還存在著不統一問題，特別是計算機軟件與機器及配件存在不致及質量差異大等問題，同時還存在開發語言不統一的現象，關于這方面的問題還沒有完善的法律法規和規章制度對其進行規范，不僅影響了養老保險檔案信息化管理中的規范性和標準性，而且阻礙了養老保險檔案信息化建設進程。
（四）檔案信息管理人才培養的不足
在當前養老保險管理部門，即熟悉養老保險知識，又熟悉檔案知識及信息化技術的人才十分缺乏，目前無論是政府還是院校對于檔案信息化人才的培養都沒有給予充分的重視，這也導致當前養老保險檔案管理人才十分缺乏。
3 加強城鄉居民養老保險檔案信息化建設的措施
（一）加大對養老保險檔案信息化建設的投入
養老保險檔案管理信息化建設工作需要人力。物力和財力的支持，這就需要加大投入力度，進一步完善養老保險檔案信息化管理所需要的設備，選擇適宜的軟件，為養老保險檔案信息化建設提供必要的條件，不僅有利于檔案管理工作效率的提高，而且對檔案利用、保密等工作開展也提供了更多的便利條件。
（二）完善養老保險檔案信息化工作的服務方式
在當前城鄉居民養老保險檔案信息化建設工作中，需要進一步創新養老保險檔案的服務方式，加快推進計算機信息管理服務的建設，并制定相慶的制度和標準，同時采用縮微技術服務，對珍貴的檔案信息進行保護和存儲。另外也可以啟用公共網絡服務系統，借助于公共網絡，提高養老保險檔案信息化服務水平。
（三）建立規范標準的養老保險檔案管理信息化機制
要想建立起規范標準化的養老保險檔案管理信息化機制，就一定要確保檔案管理網絡的安全性。我們可以努力創新檔案管理制度，完善檔案管理工作的各項機制，逐步統一各項工作標準，細化各項工作，制定各項安全措施；統一檔案管理標準，這樣能夠保證檔案資源庫的正常建立，使整個檔案信息網絡工作保持暢通，順利實現養老保險檔案的資源共享。進一步完善的數據庫系統，將參保單位和個人的所有相關信息輸入計算機，建立養老保險檔案信息庫，這樣不僅可以提高工作效率，還可以對這些信息資料進行快速統計、分析，為領導決策提供方便、系統的服務；還可以開通養老保險檔案信息中心的網站，只要輸入自己的養老保險編號就可以查詢到自己的養老保險繳費等情況，為人們提供方便。
（四）努力擴大檔案信息系統覆蓋面
城鄉居民養老保險檔案信息化建設的最終目的是提高養老保險檔案的利用價值，因此需要努力擴大養老保險檔案信息系統的覆蓋面，深入挖掘養老保險檔案的服務功能。可以構建各級檔案服務網絡，在保證檔案信息安全的基礎上，加快實現檔案信息資源的共享。將養老保險檔案管理系統與上級信息系統有效的進行銜接，從而為民眾提供更優質的檔案信息服務。
（五）打造專業的檔案管理信息化隊伍
在城鄉居民養老保險檔案信息化建設過程中，需要檔案管理人員要具有較強的專業能力。不僅要求檔案管理人員要具有專業的檔案管理知識，同時還要對信息網絡技術進行了解，并能夠在實際工作中靈活運用。因此需要重視檔案管理人員的培訓工作，為檔案管理人員提供更多的學習和再教育機會，增強其理論水平和實踐工作能力，打造一支專來化的養老保險檔案信息化管理隊伍，全面提升養老保險檔案信息化水平。
[關鍵詞] 城鄉居民養老保險經辦管理服務示范點
中圖分類號：D922文獻標識碼： A
今年，我國開始從城鄉制度分別建設的階段，進入到打破公共服務城鄉二元制度、推進制度并軌的新階段。城鄉居民統一基本養老保險將為社會保險、社會福利的城鄉一體化打下基礎，有利于戶籍制度的改革，也有助于城鎮化的加速。近幾年來，山東省臨朐縣以開展城鄉居民養老保險經辦管理服務示范點創建為契機，以提升城鄉居民養老保險經辦管理水平為目標，以加強基層社保服務中心建設為抓手，通過“一個規劃、三個建設、五個落實”，強力推進全縣城鄉居民社會養老保險經辦管理管理服務制度化、規范化、標準化建設，努力構建流程統一、操作規范、管理高效、服務到位的經辦管理體系，取得了明顯成效，為城鄉一體化建設奠定了良好的基礎。
一、明確目標抓“規劃”
按照上級要求，結合臨朐縣實際，制定了《創建城鄉居民養老保險經辦管理服務示范點實施方案》，成立了創建工作領導小組，統一了思想認識，明確了任務目標和示范點建設內容及標準，建立完善了創建工作機制，確定了2個示范鎮（街），同時，要求每個鎮（街）必須確定4個以上示范村（居），力爭用三年時間全縣80%以上的鎮（街）和村（居）達到示范鎮（街）和村（居）水平，使全縣城鄉居民社會養老保險經辦管理服務形成基金安全、管理規范、設施齊全、隊伍成熟、服務優良的新局面。
二、做好創建抓“基本”
1.加強基本制度建設。自城鄉居民社會養老保險經辦管理服務示范點創建活動開展以來，臨朐縣以山東省《關于開展“城鄉居民養老保險經辦管理服務示范點”創建活動的通知》（魯社保發[2012]6號）為依據，制定了符合省、市上級部門要求和全縣實際情況的《臨朐縣社會保險事業管理中心關于做好城鄉居民社會養老保險經辦管理服務示范點創建活動實施方案》（臨社保發[2012]10號），以文件的形式明確規定了縣、鎮、村三級城鄉居民社會養老保險經辦管理服務示范點建設的具體內容、標準，使全縣示范點創建工作有規可循。在具體業務經辦操作過程中，臨朐縣制定了《臨朐縣新農保舉報獎勵制度》、《臨朐縣新型農村社會養老保險稽核工作計劃》、《臨朐縣城鄉居民社會養老保險業務經辦流程》、《城鄉居民社會養老保險工作崗位設置及工作職責》《臨朐縣社保中心城鄉居民社會養老保險基金管理信息系統風險防范制度》、《城鄉居民社會養老保險基金內部控制制度》、《臨朐縣城鄉居民社會養老保險個人對賬制度》等，從制度上對全縣的城鄉居民社會養老保險業務經辦管理進行了系統的規范。
2.強化基本隊伍建設。建設一支相對固定的專業化城鄉居民社會養老保險經辦管理隊伍是提高經辦管理服務水平的關鍵，為此縣里要求各鎮（街道、產業園）要合理配置鎮村兩級工作人員，鎮（街道、產業園）社保服務中心新聘用人員，應具備大專以上學歷。通過公益性崗位等運作模式，適時選拔一批高素質大學生到經辦服務機構工作，優化服務隊伍結構，提高業務經辦工作人員整體水平。通過三支一扶、設置公益性崗位、大學生村官等人力資源的整合，逐步提高社保服務中心工作人員整體素質。鼓勵部分有條件的企業、部門、個人為城鄉居民社會養老保險經辦機構提供辦公設備、辦公經費等資助，統籌全社會力量健全完善全縣的城鄉居民社會養老保險經辦機構體系。到目前在全縣十二個鎮（街道、產業園）成立了基層社保服務中心，每個鎮街3—5名經辦人員，每村1—2名協辦員。統一配備了電腦、打印機、復印機等辦公設備，并安裝了新農保管理信息系統和身份證讀卡系統，初步形成了“鎮街有機構、村居有專人、覆蓋無死角”的經辦服務網絡，參保人員足不出村就能辦理繳費并查詢參保信息，實現了城鄉居民養老保險工作信息系統化管理“村村通”。 定期不定期對城鄉居民社會養老保險業務經辦人員開展業務和技能培訓，切實提高工作人員的業務素質、操作技能和服務水平，努力使城鄉居民社會養老保險經辦隊伍達到專、精；定期分片召開協調會，通報交流工作開展情況。
3.規范基本場所建設。臨朐縣社保中心、各鎮（街道、產業園）根據城鄉居民社會養老保險業務經辦管理服務要求，配備了固定的業務辦理服務大廳、辦公室、檔案室，統一了服務標示和服務規范，實現了制度上墻，電話、傳真機、打印機、復印機、LED電子屏、讀卡器、掃描儀等設備齊全。
三、具體工作抓“落實”
1.落實待遇資格認證制度。臨朐縣在待遇領取人員資格認證工作中，嚴格按照《臨朐縣待遇資格認證制度》中月死亡零報告制度要求，扎實開展待遇領取人員資格認證工作。利用今年的集中繳費期，采取到齡待遇領取人員實名簽字按手印和張榜公示的方法，對待遇領取人員生存狀況進行待遇資格認證，認證中要求結果由待遇領取人員本人簽字按手印、鎮村蓋章確認，利用1個半月時間完成了全縣12.3萬老人的生存認證工作。
2.落實個人賬戶權益公示制度。由縣社保中心制定統一的個人賬戶權益公示明細表，各鎮（街道、產業園）利用今年的續保繳費的時機，打印出各村的個人賬戶情況，在續保繳費的同時與參保人員進行賬戶核對，并將核對結果進行公示，使參保群眾能清楚的了解到自己的個人賬戶情況。
3.落實待遇領取人員待遇領取申報制度。參保人員達到待遇領取年齡的，由村協辦員統計花名冊，并向鎮街社保服務中心上報，鎮街社保服務中心審核通過后報送縣社保中心復核，通過村級上報、鎮街審核、社保中心復核，層層把關，確保待遇領取人員符合待遇領取資格。
4.落實日常輿論宣傳。做好宣傳發動，營造良好社會氛圍，是開展城鄉居民社會養老保險工作的重要環節，是促進城鄉居民參保續保的關鍵所在。在宣傳發動工作中，通過縣新聞專題頻道、報刊?？?、廣播、宣傳單、宣傳車等形式，按照常年宣傳不間斷、重點人群專人管、典型事例來引導、創新方式求實效的要求，不斷完善宣傳發動機制，突出做好去年未參保人員、外出務工人員、中青年人等重點群體的宣傳發動工作，充分調動廣大城鄉居民參保續保的積極性和主動性，進一步提高參保率，積極引導有能力的參保續保人員逐步提高繳費檔次。
5.落實檔案歸檔制度。城鄉居民社會養老保險試點工作中所生成的參保登記、待遇發放、退保、終保、關系轉移等大量紙質檔案，如不及時加以整理歸檔，勢必容易造成丟失或影響參保人員下一步的參保、續保積極性，不利于城鄉居民社會養老保險工作的健康發展。為保障城鄉居民社會養老保險工作的健康發展，維護參保人員的切身利益，臨朐縣社保中心從有限的辦公經費中擠出12萬元，按照省一級檔案管理標準，專門建立新農保檔案室一處，購置了空調、微機等必要的設備，為城鄉居民養老保險檔案管理工作持續、健康發展打下了堅實的基礎，從“經費上”確保工作順利開展?，F在參保人員的資料已全部整理并按要求分門別類入庫，今年11月份順利通過省一級檔案驗收。
關鍵詞:農村居民 健康檔案 對策
中圖分類號： TU241 文獻標識碼： A
基金項目：2014年度河北省檔案科技項目《河北省農村居民電子健康檔案構建對策研究》（項目編號：2014-X-10）階段性研究成果。
1. 農村居民電子健康檔案建立的背景與意義
居民健康檔案是指居民身心健康過程的規范、科學記錄；是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現信息多渠道動態收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。[1]2009年《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》提出，將促進基本公共衛生服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，最大限度地預防疾病。2009年底衛生部公布的《衛生部關于規范城鄉居民健康檔案管理的指導意見》提出了建立城鄉居民健康檔案的工作目標，即至2011年按照國家統一建立居民健康檔案的要求，農村居民健康檔案試點建檔率達到農村達到30%；到2020年，初步建立起覆蓋城鄉居民的，符合基層實際的，統一、科學、規范的健康檔案建立、使用和管理制度。[2]目前，我國的電子健康檔案發展處于起始階段, 各地區的發展程度也不相同，城市電子健康檔案的發展優于農村[3]，且以電子健康檔案為核心的鄉鎮衛生服務信息系統的發展遠不能滿足現實的需要。因此，以健康檔案為載體，建立合理的、可操作性強的農村居民電子健康檔案管理機制是擺在新醫改面前的一項重要課題，也是更好地為農村居民提供連續、綜合、適宜、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務的必要先決條件。
2. 河北省農村居民電子健康檔案建立現狀及存在的問題
2011年河北省衛生廳發出通知，各市要加快建立和推進城鄉居民電子健康檔案工作，加強居民健康檔案規范化、網絡化、信息化建設與管理工作。到2011年年底，青縣40.2萬人口中，已錄入農村居民近27萬人，農村居民健康檔案電子化建檔率達到68%；2013年8月遷安市積極推進居民健康檔案規范化管理，已為居民建立電子健康檔案58萬余份，建檔率達81%；承德市建立居民電子健康檔案314.97萬份，建檔率達90.27%；截至2014年初，張家口市積極推進公共衛生服務均等化，該市居民規范化電子健康檔案建檔率達到81%。
河北省城鄉居民健康電子檔案建立與管理雖取得一定成績，得到了長足發展，但仍然存在著諸多問題，特別是農村居民健康電子檔案工作亟待完善。
2.1基層衛生服務人員對農村居民健康檔案的認識不足。由于鄉鎮衛生院及村衛生室醫務人員短缺，日常工作繁瑣細碎，對健康檔案的基本知識學習不夠，重視程度不高，農村居民認可度差，嚴重影響了居民健康檔案工作的開展，無法將健康檔案工作與基本醫療衛生服務工作有效地結合起來。
2.2在健康檔案管理方面，鄉鎮衛生院及衛生室普遍存在一些共性問題。一是鄉鎮醫務人員未能按時或有人員變動等情況對健康檔案進行實時動態管理。二是紙質健康檔案規范不健全，缺少實效性、真實性。例如紙質檔案中《個人基本信息表》的體質指數、腰臀圍比值基本為空白；部分信息的記錄缺乏邏輯性；高血壓、糖尿病等慢性病患者重點服務人群的隨訪情況不規范，信息記錄不完整，或缺少隨訪日期和醫生簽字等現象。三是紙質健康檔案與電子健康檔案信息不一致，記錄在檔的未錄入電子檔案、電子檔案中錄入的信息在紙質檔案上找不到、紙質檔案與電子檔案個人信息有出入的現象都普遍存在。
2.3在農村居民健康檔案信息化建設方面存在的問題。一是網站雖然提供了較多種類的服務，但對網站信息的更新補充工作不到位、資料的不齊全使得網站未發揮應有的作用；二是健康檔案信息的錄入工作不到位，無法做到及時補充電子檔案信息。因此，健康檔案信息化平臺無法做到真正的健康檔案信息共享，無法推進居民健康檔案服務于基本公共衛生服務工作的開展。
2.4各市縣鄉鎮間的健康檔案工作開展存在差異。這和基層衛生服務人員的綜合素質有較大關系。農村居民健康檔案的填寫、保存、錄入及重點人群的隨訪工作都依賴于基層衛生服務人員完成。鄉鎮對村衛生室及鄉村醫生的居民健康檔案工作未實行有效的監督和指導也是原因之一。各鄉鎮衛生院應切實有效做好工作人員健康檔案工作業務培訓，提高其業務素質和能力。
3. 河北省農村居民電子健康檔案發展對策
針對河北省目前農村居民健康檔案工作中出現的一些問題，并為進一步完善和促進農村醫療衛生事業健康發展，加強新形勢下居民健康檔案工作，我們提出以下幾條建議：
3.1加大宣傳，提高認識
居民健康檔案工作是以居民健康為中心，是群眾關心的現實問題。做好居民健康檔案工作是基本公共服務項目的重要內容之一，關系到我國基本衛生服務工作的順利開展，對整個檔案事業都有重要意義。
近年來，雖然人們對健康的關注程度有所提高，但部分農民在某種程度上健康意識淡薄，特別是對健康檔案的建立沒有足夠的認識，造成居民健康檔案工作得不到有效配合，繼而工作無法順利開展。因此，加大社會宣傳力度，是提高農村居民健康檔案意識的必然選擇。首先，對農民進行廣泛地健康教育，配備專兼職醫務人員開展健康教育工作，提高其對健康的認知度、關注度，改變不良生活習慣等。其次，加強對健康檔案的宣傳力度，從健康檔案的作用、意義入手，增強農民對健康檔案的了解，明晰工作的重要性和必要性，并引導農民參與居民健康檔案建立工作中來，積極配合，營造良好的社會環境，共同推進居民健康檔案工作的開展。
切實做好農村居民健康檔案工作，檔案人員起著至關重要的作用。檔案人員首先要提高對居民健康檔案的認識，轉變服務觀念?；鶎訖n案人員樹立主動服務理念，為農民積極建檔，定期對檔案進行完善和補充；提高法律意識，有效保護服務對象的隱私權。其次，檔案人員要學習了解檔案和醫學等專業基礎知識，具備一定的專業素質和技能，掌握國家相關的法律、法規及政策信息，熟悉居民健康檔案的管理規定和業務流程。鄉鎮衛生院等基礎醫療機構定期組織居民健康檔案專兼職人員進行培訓學習，以此保證居民健康檔案工作的質量。
我鎮的第一輪城鄉居民健康體檢（以下簡稱：農民健康體檢）是在鎮黨委政府的高度重視下，經過全鎮廣大干部群眾的共同努力，順利地完成了二年一輪的體檢任務，受到了廣大群眾的歡迎，取得了良好的社會效益。為了保障全鎮居民的身體健康，促進城鄉居民合作醫療制度的鞏固和發展，根據《加善縣人民政府辦公室》關于《加善縣第二輪城鄉居民健康體檢實施意見》的有關精神，第二輪城鄉居民健康體檢將于5月份啟動開展?，F結合我鎮實際情況，就我鎮開展農民健康體檢提出如下實施意見：
一、指導思想
以黨的十七大精神為指導，全面貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，積極實施“農民健康體檢”，切實提高城鄉居民健康保障水平，推進我鎮城鄉一體化進程，促進社會全面、可持續、和諧發展。
二、總體目標
貫徹落實預防為主方針，全面掌握我鎮居民疾病譜，不斷提高城鄉居民自我保健意識，指導居民合理醫療。將農民健康體檢與嬰幼兒監測、學生體檢、婦女病普查、特定傳染病檢查等工作相結合，完善電子健康檔案，共享農民健康體檢成果。
三、具體目標
1、第二輪農民健康體檢率達到90%以上，體檢村復蓋率達到100%。其中2013年度村開展率達到100%，以村為單位參合農民體檢率達到60%以上。
2、二年我鎮已婚婦女體檢率達到80%以上，其中2013年達到50%以上。
3、電子健康檔案建檔率達到100%。
四、體檢對象和項目
全鎮所有參合居民，包括嬰幼兒、中、小學生為本輪農民健康體檢對象。
一般參合居民體檢項目除了首輪中包括的物理體檢（內、外科）、血尿常規、B超（肝、膽）、心電圖等外，今年新增乙肝表面抗原（HBsAG）、肝功能（谷丙氨基酸SGPT）等檢查項目。另外對重點人群（外來務工、高危職業、外出返鄉）實施HIV檢測。
特殊參合居民包括對7歲以下兒童生長發育監測、中、小學生（包括外來務工人員子弟）的健康體檢，體檢項目根據有關規定確定。
對參合的已婚婦女健康體檢還需增加婦女病普查內容：婦檢、陰道分泌物常規檢查、紅外線檢查等檢查項目。
五、體檢主體和方式
以村為單位進行健康體檢宣傳組織發動，鎮衛生院是農民健康體檢工作主體，并邀請縣醫院進行結對幫助。鎮衛生院應在規定時間內根據人群特點，對不同群體進行分類體檢，并實施動態記錄，完善健康檔案。
根據我鎮農民健康體檢工作的實際，農民健康體檢原則上分二個階段進行，第一階段為全面組織發動，在此期間，各村（場、居）將組建工作班子，開展對一般參合居民的健康體檢和婦女病普查進行全面宣傳發動。具體時間5月中下旬至6月底。第二階段根據體檢進程，突出重點，抓好體檢任務的落實和完成，特殊參合居民健康體檢按原來方法開展。
六、體檢經費
按省政府有關文件精神，第二輪居民健康體檢分二年完成，體檢工作經費按省政府有關文件執行，由縣合作醫療辦具體負責核撥體檢經費。宣傳、發動、組織所需的經費由各行政村（場、居）負責落實，政府將根據各行政村（場、居）組織參合的進度和體檢率，以評獎的方式，獲獎的村實行以獎代補，并列入年度目標責任考核。
七、實施步驟：分四個階段
1、準備階段：2013年5月1日—5月20日
制訂我鎮第二輪農民健康體檢工作方案。召開工作會議進行部署。根據實施意見，采取各種形式，廣泛地宣傳和動員廣大參合居民積極參與。
2、實施階段：2013年5月21日—10月31日
與社區衛生服務相結合，全面開展農民健康體檢工作，嚴格掌握體檢進度，做好體檢質量控制和運行監督，確保質量，按時完成體檢任務。衛生院負責輸入本輪健康體檢信息，并負責健康檔案管理，充分利用健康檔案資料，開展疾病預防控制。
3、匯總分析階段：2013年11月1日—11月10日
農民健康體檢結束后，通過對體檢資料的匯總、分析，撰寫我鎮健康體檢工作自查驗收評估報告及我鎮參合居民健康狀況分析報告，上報“縣體檢辦”。
4、評估驗收階段：2013年11月1日—11月30日
做好農民健康體檢工作的臺帳，接受“縣體檢辦”對我鎮農民健康體檢工作的全面評估驗收。
八、工作要求
1、加強領導，建立健全組織。為了保質保量完成全鎮參合居民健康體檢工作，鎮成立“陶莊鎮農民健康體檢”領導小組，組長：各村（場、居）公共衛生聯絡員。領導小組下設辦公室，辦公室主任。同時建立農民健康體檢督導小組，督導小組組長由各村聯村組長兼任，具體人員為聯村組成員。明確分管領導和具體主管人員，配備相應的工作人員。
2、密切配合，各司其職。農民健康體檢工作面廣量大，各村各單位必須密切配合，各司其職。鎮宣傳部門要主動做好面上的宣傳，鎮財政部門要按規定落實相應的工作經費，各村（居、場）要在體檢時間內集中人力、精力宣傳、發動參合農民踴躍體檢；各企業要積極支持、配合各村（場、居）在規定時間內，妥善安排好職工，讓其參加各村（場、居）的體檢；衛生院要精心組織，周密安排醫務人員具體承擔農民健康體檢和婦女病普查任務；計生辦要協同做好已婚婦女病普查的發動工作，中、小學校、幼兒院要協同組織好學生、幼兒的健康體檢工作。
3、各村（居、場）、各企業要有計劃、有節奏地按時間進度要求均衡抓好，組織開展“農民健康體檢”的同步監督，務必確保健康體檢質量。同時要按照“縣體檢辦”要求，加強健康體檢統計信息管理，及時準確上報健康體檢管理統計報表。
關鍵詞：大病保險；商業保險公司承辦；措施
2012年8月30日，國家六部委聯合下發了《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，提出允許利用基本醫保結余基金，招標商業保險機構承辦大病保險，建立政府、個人和保險機構共同分擔大病風險的機制。該文件明確，大病保險的保障對象為參加城鎮居民醫保、新農合的參保人。政府從城鎮居民醫?；?、新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金向商業保險機構購買大病保險，由商業保險機構向醫療機構支付醫療費用。同時國家鼓勵商業保險機構在承辦好大病保險業務的基礎上，提供多樣化的健康保險產品。這種大病保險模式實質上是“社會保險的再保險模式”，即將基本醫療保障體系中社會醫療保險基金的部分或全部支付業務以再保險的方式委托給商業人身險公司管理。
一、承辦大病保險給商業保險公司帶來的機遇
（一）提升企業形象和公信力
商業公司承辦城鄉居民大病保險業務，確立了與社會保險的合作伙伴關系，進而明確了政府醫改政策的執行者身份。同時，商業保險公司借助政府惠民政策，搭乘基本醫療平臺，服務城鄉大眾，將大大提高公眾關注度、信任度，企業形象深入人心。由于深入而廣泛地參與政府惠民項目，社會公信力會前所未有地提升。
（二）推動產品設計的進步
通過承辦城鄉居民大病保險，與社保/新農合經辦機構的合作，可以充分深入地獲取承辦地區的群眾基礎健康數據，幫助商業保險公司設計、豐富新的健康險產品及其他保險產品。從長期來看，健康險將成為具有高成長性的潛力險種。
（三）提高客戶粘性，帶動增量保費
通過承辦城鄉居民大病保險，商業保險公司可獲得龐大準客戶群的第一手資料，并通過大病理賠、量身定做地推銷適合不同年齡段、不同收入階層、不同保險需求的其他保險產品，極大地提高客戶粘性，為銷售商業保險公司的其他業務創造了準客戶條件，推進整體業務的大發展。
（四）凸顯風險管控的專業管理能力
商業保險公司通過承辦大病保險，可在政府授權下通過深入病房的醫療巡查、事前事中事后的醫療核查，監督醫院的醫療行為，抑制醫院的過度醫療，從而逐步積累起對醫院的約束力，提升整體的風險管控能力和效果。
二、商業保險公司承辦大病保險的困難挑戰
（一）政策風險
無論是城鎮居民醫保，還是新農合，其政策和運行受政府干預多，變數多。商業保險公司承辦與之對應的大病保險業務也有很大的政策風險。承辦的保險公司有可能要承擔地方醫保遺留問題的風險。
（二）支付風險
城鄉居民醫保的參合參保人員主要構成為老年人、未成年人、農民?；踞t保補償金和商業保險公司的大病理賠金支付，由于支付對象的原因不得不以現金支付，且以受益人委托領取方式為主。存在因支付不到位等情況引發的現金風險和法律風險。
（三）基本醫療基礎管理參差不齊影響大病保險服務品質
居民醫保，特別是面向農民的新農合，基本以縣區為管理核心。新農合的管理模式、管理水平地區之間差異較大，個別地方尚存在基本醫療補償手工操作的情況。這就給與之密切關聯的大病保險的高效運營帶來障礙，進而影響服務品質、企業形象和政府信譽。
三、商業保險公司承辦大病保險要點
（一）不遺余力地推進“一站式”服務
六部委《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》要求承辦大病保險的商業保險公司要加強與城鎮居民醫保、新農合經辦服務的銜接，提供“一站式”即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。
根據城鄉居民患病就醫的分類和基本醫療補償方式，大病保險“一站式”服務可分為三個層級：第一層級：在定點醫療機構即時結算。即參保城鄉居民在定點醫療機構治療結束后，只需結算自負醫療費部分，基本醫療和大病保險承擔部分的醫療費暫由定點醫療機構墊付。保險公司定期與醫院結算。這種情況適合基本醫療與定點醫療機構聯網，基本醫療已經實行即時結算的情況。第二個層級：在醫保和農合辦一次性受理大病理賠申請，審核后大病理賠金直接打入居民個人賬戶。參保人無需再到商業保險公司辦理理賠申請手續。這種情況適于參保人沒有在基本醫療已經聯網的定點醫療機構治療，基本醫療補償需要到經辦機構手工處理的情況。因大病保險以基本醫療已經補償為基礎，故需兼顧此類情況提供差異化的“一站式”服務。第三個層級：利用商業保險公司的自身網絡優勢，對跨省、跨市救治、必須回原籍管轄醫保/新農合申請補償的參保人，商業保險公司可在醫保/新農合授權的情況下，利用網絡優勢，為參合參?；颊咛峁┊惖亟Y算、異地受理等“一站式”服務。
（二）發揮專業和行業優勢，與基本醫療聯動，強化醫療核查，加強風險管控
大病保險的理賠給付風險和醫療核點是醫療費用發生的真實性、合理性。承辦大病保險的商業保險公司應發揮自身優勢，與基本醫療聯動，進行事中、事后的醫療核查。通過進入醫院的醫療信息或醫療檔案管理部門、走訪主治醫生等方式核實醫療檔案的真實性：核對姓名、病種、醫療費用、住院ID號碼、醫療費金額、醫療費發票號碼等信息，查證提供核查的信息與醫院保存的信息是否一致，核實定點醫療機構是否存在隨意、私自添加藥物、檢查或診療服務項目，變換藥物分類，放任患者掛床治療同時收取各項費用等現象。
在具體醫療核查形式上，商業保險公司應區分兩個方面開展風險管控工作：第一，對于在基本醫保轄區內定點醫療單位救治的患者，應以借助醫保核查平臺為主。通過結合網上核查結果，對重點患者與醫?；槿藛T一道深入醫院病房，開展事中走訪、核查。第二，對于外轉到醫保轄區外救治的患者，醫保的稽查鞭長莫及，商業保險公司應充分借助自身網絡優勢，協助醫保/新農合完成核查工作，彌補基本醫療風險管控的短板。
（三）打造專業隊伍，提高專業能力
凡事以人為本。盡管商業保險公司承辦大病保險專業能力毋庸置疑，但大病保險參保人數眾多，涉及面廣。建立具有醫學等專業背景的專職服務人員隊伍，提高業務的專業管理和風險管控能力，是承保好大病保險的前提。
（四）加強信息化建設，提高管理與服務的技術保障
商業保險公司應立足長遠，加大信息資源的投入，立足基本醫療需求，改造和提升現有的基本醫療信息系統。協助政府搭建省級及其以上的技術支持平臺。提高“一站式”服務中即時結算比例，探索異地結算網絡建設，讓老百姓真正享受到方便、快捷、合理、準確的大病保障服務。同時，有效控制經營風險和不合理基金支出，把政府的醫?；菝裾呗鋵嵉轿弧?/p>
參考文獻：
[1] 周欽，臧文斌，劉國恩.醫療保障水平與中國家庭的醫療經濟風險[J].保險研究，2013（7）：95-107.
[2] 關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見（發改社會〔2012〕2605號）[Z].
一、工作目標
通過實施基本公共衛生服務項目，明確政府責任，對城鄉居民健康問題實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提高基本公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，使城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。
2012年，鞏固和提高城市社區基本公共衛生服務水平，做好為農村地區居民提供服務的準備工作并逐步展開。到2011年，省定基本公共衛生服務項目得到普及，城鄉居民免費享有基本公共衛生服務，城鄉和地區間基本公共衛生服務差距明顯縮小。到2020年，基本公共衛生服務逐步均等化的機制基本完善，重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制，城鄉居民健康水平得到進一步提高。
二、主要任務
各基層衛生機構要明確任務，落實責任，做好實施公共衛生服務項目的組織協調、人員培訓等工作，確保公共衛生服務項目順利實施。我區基本公共衛生服務項目主要包括：建立居民健康檔案，健康教育，預防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病管理，兒童保健，孕產婦保健，老年人保健和重性精神疾病管理等。
三、保障措施
（一）加強公共衛生服務體系建設。基本公共衛生服務項目主要由城市社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室等城鄉基層醫療衛生機構免費為全體居民提供。區疾控中心、婦幼保健院和區醫院要加強對基層醫療單位的業務指導。建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生服務網絡，在專業公共衛生機構、城鄉基層醫療衛生機構和醫院之間建立分工明確、功能互補、信息互通、資源共享的工作機制。同時，進一步調整疾病預防控制、婦幼保健、精神衛生等預防保健機構的職能，促使婦幼保健、規劃免疫、健康教育、慢病管理等基本公共衛生服務下沉到基層衛生服務機構，形成貫穿區、鎮（街）、村三級醫療服務網絡，逐步完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能。
（二）不斷提高公共衛生服務能力。大力培養公共衛生專業技術人才，強化全科醫師、社區護士、鄉村醫生的公共衛生知識和技能培訓，提高公共衛生服務能力，切實提高其理論水平和公共衛生事件預測預警、處置能力，為開展基本公共衛生服務提供人力保障。
城鄉基層醫療單位要采取靈活的工作方式，運用健康體檢、深入居民家庭走訪等形式，全面掌握轄區居民主要健康問題，建立真實可靠的動態的居民健康檔案，將基本公共衛生服務與基本醫療服務相結合，主動采取有效的健康干預措施，提高居民健康水平。公共衛生部門要轉變公共衛生服務模式，定期深入工作場所、學校、社區和家庭，開展衛生學監測評價，研究制定公共衛生防治策略，指導基層醫療衛生機構開展基本公共衛生服務。
人口和計劃生育部門繼續組織開展計劃生育技術服務，主要包括避孕節育、優生優育科普宣傳，避孕方法咨詢指導，發放避孕藥具，實施避孕節育和恢復生育力手術，隨訪服務，開展計劃生育手術并發癥及避孕藥具不良反應診治等。
（三）規范公共衛生服務項目管理。我區執行《市基本公共衛生服務項目實施方案》公布的基本公共衛生服務項目內容、服務規范，按要求為居民提供服務。對已經實施的政府購買城市社區公共衛生服務項目，在市定項目的基礎上，將進一步梳理，做好對接，確保全面涵蓋。
（四）健全公共衛生服務經費保障機制。區政府將根據實現基本公共衛生服務逐步均等化的目標，完善政府對公共衛生的投入機制，逐步增加公共衛生投入?；竟残l生服務按項目為城鄉居民免費提供，經費標準按單位服務綜合成本核定，所需經費由政府預算安排。2012年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元?；竟残l生服務補助經費按照政府購買服務的方式，依據鎮村兩級衛生服務機構所承擔的基本公共衛生服務任務，對基本公共衛生服務資金進行分配，村衛生室基本公共衛生服務經費由鄉鎮衛生院發放。任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用基本公共衛生服務項目專項資金。
（五）強化基本公共衛生服務績效考核。區財政局、衛生局等部門將組織專家，按照《區基本公共衛生服務項目考核標準》（見附件3），每半年對轄區內承擔基本公共衛生服務任務的基層醫療衛生機構進行考核評估。各基層醫療衛生機構每季度對所承擔的基本公共衛生服務項目，按績效考核標準進行自查評估，并將結果上報區衛生局，由區衛生局組織有關專家進行抽查。
基本公共衛生服務項目考核包括基本公共衛生服務項目實施情況、項目資金和財務管理情況、項目實施效果等。按基本公共衛生服務均等化的要求，農村基層衛生機構考核參照城市的考核標準和流程進行，實現城鄉基本公共衛生服務項目一體化考核。我區基本公共衛生服務項目的考核結果作為撥付各級財政補助資金的主要參考依據。考核在90分（含90分）以上的，全額撥付；80（含80分）－90分之間的，撥付70％；60（含60分）－80分之間的，撥付50％；60分以下的為不合格，不予撥付。同時，考核結果將與經費補助以及單位主要領導的年度考核和任免掛鉤，作為人員獎懲及核定績效工資的依據。要注重群眾參與考核評價，將政府考核與社會監督結合起來。
四、項目進度
（一）2012年2月（摸底準備階段）。認真學習基本公共衛生服務項目有關文件，制定我區基本公共衛生服務項目實施方案和績效考核標準；統一印制《居民健康檔案》，分層組織檔案管理相關人員的培訓；做好各部門的協調工作，分解安排工作任務，落實項目補助經費；積極向廣大群眾宣傳基本公共衛生服務項目相關政策，為項目順利開展奠定基礎。
（二）2012年3–6月（試點階段）。在張格莊鎮挑選2–3個鎮村一體化的村衛生室，開展基本公共衛生服務項目試行工作。以鎮街衛生院為單位，有計劃地組織轄區適齡居民健康查體，掌握第一手健康信息，填寫《居民健康檔案》，并做好檔案管理。區衛生局組織專家定期對各單位基本公共衛生服務項目開展情況進行現場指導，以高血壓、糖尿病等慢病人群為重點，開展健康教育、家庭訪視等系統化管理工作，降低發病率，提高重點人群保健水平。同時，要及時發現和解決存在的問題，不斷總結經驗，完善機制。
（三）2012年7–11月（全面實施階段）。根據試點經驗，以鎮街為單位全面啟動基本公共衛生服務項目。同時，做好基層衛生專業人員和管理人員培訓，逐步實行信息化管理。到2012年底，全區農村居民建檔率達到60%。到2011年底，全區農村居民建檔率達到90%以上。
（四）2012年12月（檢查驗收階段）。區衛生局、財政局組織專家對各單位基本公共衛生服務開展情況進行考核驗收，并將考核結果與經費撥付直接掛鉤。
五、組織領導
（一）提高認識，精心組織。促進基本公共衛生服務逐步均等化關系人民群眾的切身利益，關系千家萬戶的幸福安康。各鎮街要把深化基本公共衛生服務項目的實施作為落實科學發展觀的重要舉措和關注民生、促進社會和諧的重要內容，納入當地經濟社會發展總體規劃，納入各地政府的年度考核目標，加強組織領導，保證基本公共衛生服務各項任務的落實，有效控制重大疾病和主要健康危險因素，增強全民健康素質。衛生、財政、計生等部門要根據本方案的要求做好調查研究，認真組織落實。要加強統籌協調，落實各相關部門的工作職責，確保財政投入足額按時到位，保證項目順利實施。
