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第1篇

經(jīng)常說到支氣管，那到底哪一個(gè)部位是支氣管，支氣管發(fā)炎是怎樣影響寶寶的呼吸的呢?

寶寶支氣管炎的辨析

辨析一：支氣管炎發(fā)生在哪兒?

在我們喉嚨底下是氣管主干道，器官主干道以下的分支就是支氣管，由于形象非常像樹干的分支，所以命名為支氣管。支氣管中有左右兩支主要分支，這兩支主要分支連通著器官主干和以下的所有細(xì)小分支。左主支氣管與右主支氣管相比較，前者較細(xì)長，走向傾斜；后者較粗短，走向較前者略直，所以經(jīng)氣管墜入的異物多進(jìn)入右側(cè)。不管左側(cè)還是右側(cè)支氣管發(fā)炎都會(huì)引起寶寶氧氣供應(yīng)量的不足，導(dǎo)致咳嗽、喘息等癥狀發(fā)生。

辨析二：得了支氣管炎還是肺炎?

支氣管炎是支氣管內(nèi)膜發(fā)炎，肺炎是肺部發(fā)生的炎癥，相比之下肺炎要比支氣管炎嚴(yán)重得多。支氣管炎的癥狀是咳嗽和唾沫咳出增加，一般沒有伴生的喘息和呼吸淺短的現(xiàn)象。支氣管炎寶寶雖咳嗽、發(fā)熱，但一般精神較好，無呼吸困難，口唇不會(huì)發(fā)青，患有肺炎的寶寶經(jīng)常伴有食欲不振，精神萎靡的、煩躁不安的癥狀。但是有時(shí)支氣管炎和肺炎兩者有著驚人的相似點(diǎn)，所以有時(shí)候很難區(qū)分，需要由專業(yè)的醫(yī)生來診治，做到早診斷、早治療。

辨析三：支氣管炎是急性還是慢性?

急性支氣管炎、慢性支氣管炎的區(qū)別比較容易，急性支氣管炎一般在發(fā)病前無支氣管炎的病史，即無慢性咳嗽、咳痰及喘息等的積累病變。而慢性支氣管炎既往均有上述呼吸道積累病變；從病程及癥狀來說，急性支氣管炎發(fā)病較快，開始為干咳，以后咳黏痰或膿性痰，常伴胸骨后悶脹或疼痛。發(fā)熱等全身癥狀多在3～5天內(nèi)好轉(zhuǎn)，但咳嗽、咳痰癥狀常持續(xù)2～3周才恢復(fù)。而慢性支氣管炎則以長期、反復(fù)而逐漸加重的咳嗽為突出癥狀，伴有咳痰。咳痰癥狀與感染與否有關(guān)，時(shí)輕時(shí)重。還可伴有喘息，病程遷延；從并發(fā)癥來說，急性支氣管炎多不伴并發(fā)癥，但是長期的慢性支氣管炎常帶有并發(fā)癥。

寶寶支氣管炎的起因

寶寶支氣管炎的病因很多，主要的病變原因有三種：

感冒　寶寶感冒經(jīng)常會(huì)攜帶病毒和細(xì)菌，當(dāng)這些細(xì)菌和病毒感染到支氣管時(shí)就會(huì)引起急性支氣管炎，導(dǎo)致寶寶呼吸困難。這種感冒一般是病毒性感冒，所攜帶的病毒也具有很大的殺傷性，有時(shí)候還會(huì)引起寶寶咳嗽，但是它與支氣管炎引起的咳嗽有時(shí)還是有一些區(qū)別特征的。感冒引起的咳嗽一般咳嗽較輕，無痰或痰色較清，支氣管炎引起的咳嗽后期一般有膿痰，呼吸聲有小水泡破裂的聲音，這種咳嗽時(shí)常還帶有發(fā)燒的癥狀，感冒久治不愈也會(huì)導(dǎo)致寶寶支氣管炎。有時(shí)候感冒和支氣管炎并沒有很大的區(qū)別，在寶寶出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒等癥狀時(shí)，媽媽要及時(shí)觀察、傾聽，并及時(shí)讓寶寶接受專業(yè)的檢查和治療。

過敏　寶寶過敏反應(yīng)亦是造成寶寶急性支氣管炎的原因之一，這種支氣管炎的發(fā)生常常與過敏原有著直接的關(guān)系，常見的過敏原包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等的吸入；鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺部移行；或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)的過敏，引起支氣管過敏炎癥的發(fā)作，導(dǎo)致寶寶急性支氣管炎。

寶寶在受到過冷空氣的刺激，或吸八粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化碳、氨氣、氯氣等)時(shí)，就會(huì)對支氣管黏膜產(chǎn)生急性刺激，同時(shí)也會(huì)誘發(fā)寶寶支氣管發(fā)炎。

免疫力低下　由于寶寶免疫力還沒有形成應(yīng)有的抗病能力，在這種情況下，寶寶就容易受到外來病菌的侵?jǐn)_，導(dǎo)致寶寶產(chǎn)生各種病變，免疫力低下也是寶寶產(chǎn)生支氣管炎的幾率比成人高的原因所在。

寶寶支氣管炎的護(hù)理

盡管有少數(shù)寶寶可能發(fā)展成為支氣管肺炎，但大多數(shù)寶寶病情較輕，爸爸媽媽應(yīng)遵醫(yī)囑給寶寶按時(shí)間用藥并做好家庭護(hù)理。護(hù)理也是阻止寶寶支氣管病變加深的一劑良藥，但是護(hù)理也是講求方法的，不要盲目行事，以免適得其反。

保暖+喂水：溫度變化，尤其即將進(jìn)入春季，溫度有所回升，但是乍暖還寒的天氣可能會(huì)刺激寶寶，從而降低寶寶支氣管黏膜局部的抵抗力，加重支氣管炎病情，因此，媽媽要隨氣溫變化及時(shí)給患病寶寶增減衣物，尤其是睡眠時(shí)要給寶寶蓋好被子，使體溫保持在36.5℃以上。

寶寶支氣管炎發(fā)作時(shí)一般會(huì)有不同程度的發(fā)熱，水分蒸發(fā)較大，應(yīng)注意給患病寶寶多喂水。可用糖水或糖鹽水補(bǔ)充，也可用米湯、蛋湯補(bǔ)給。飲食以半流質(zhì)為主，以增加體內(nèi)水分，滿足寶寶身體的需要。

保持家庭良好環(huán)境法+退熱：寶寶患支氣管炎時(shí)體溫多為中低熱度，如果體溫在38.5℃以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大寶寶可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但3歲以下的寶寶不宜采用此方法，必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。

患病寶寶所處居室要溫暖，通風(fēng)和采光良好，并且空氣中要有一定濕度，防止過分干燥。如果家中有吸煙者最好戒煙或去室外吸煙，防止煙害對寶寶的不利影響。

營養(yǎng)充分法：寶寶患支氣管炎時(shí)營養(yǎng)物質(zhì)消耗較大，加上發(fā)熱及細(xì)菌毒素影響胃腸功能，消化吸收不良，因而患病寶寶體內(nèi)營養(yǎng)缺乏是不容忽視的。對此，媽媽對寶寶應(yīng)采取少量多餐的方法喂食，多給予清淡、營養(yǎng)充分、均衡易消化吸收的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如稀飯、煮透的面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等。

翻身拍背法：寶寶發(fā)生咳嗽、咳痰時(shí)，表明支氣管內(nèi)分泌物增多，為促進(jìn)分泌物順利排出，可用吸入劑幫助祛痰，每日2～3次，每次5～10分鐘。如果是較小寶寶，除拍背外，還應(yīng)幫助翻身，每1～2小時(shí)一次，使患病寶寶保持半臥位，有利痰液排出。

寶寶支氣管炎的預(yù)防

查點(diǎn)初始癥狀

寶寶急性支氣管炎的發(fā)生一般都有幾天時(shí)間的潛伏期，前兆表現(xiàn)為流鼻涕、咳嗽、煩躁不安等，稍后會(huì)出現(xiàn)干咳和發(fā)作性呼吸困難等現(xiàn)象，寶寶一旦出現(xiàn)這種情況，媽媽應(yīng)及時(shí)帶寶寶到醫(yī)院就醫(yī)，以防病情加重。

隔離感冒環(huán)境

在爸爸媽媽等家人發(fā)生感冒時(shí)，應(yīng)該及時(shí)戴上口罩，室內(nèi)應(yīng)及時(shí)通風(fēng)，同時(shí)應(yīng)對寶寶進(jìn)行適當(dāng)?shù)母綦x。寶寶的抵抗力遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到成人的水平，隔離能夠避免讓寶寶受到感冒病毒的侵襲，能有效減少發(fā)病幾率。

第2篇

什么是毛細(xì)支氣管炎？

點(diǎn)點(diǎn)媽的疑問：別的寶寶也得過支氣管炎，只不過咳嗽幾聲，吃點(diǎn)藥就好了，為什么我的寶寶就不一樣呢？

醫(yī)生答疑：毛細(xì)支氣管炎是2歲以下寶寶特有的呼吸道感染性疾病，6個(gè)月以下寶寶更為多見。全年都可發(fā)病，好發(fā)于冬春季節(jié)，主要為病毒感染所致，多為呼吸道合胞病毒，還有流感病毒、鼻病毒、腺病毒等。

毛細(xì)支氣管炎不是一般的支氣管炎，而是發(fā)生于嬰幼兒的肺炎。它的病變部位主要在于直徑75微米～300微米的細(xì)支氣管，這些細(xì)支氣管只有平滑肌，沒有軟骨支撐，很容易塌陷。寶寶的氣道本來就很狹窄，一旦感染，會(huì)發(fā)生水腫、壞死，變得更窄，壞死的物質(zhì)也會(huì)堵住氣道，造成氧氣和二氧化碳不能順利交換，從而出現(xiàn)氣急、喘鳴、胸凹陷、紫紺等危重表現(xiàn)。

為什么寶寶會(huì)得毛細(xì)支氣管炎？

點(diǎn)點(diǎn)媽的疑問：點(diǎn)點(diǎn)才2個(gè)月大，平時(shí)一直母乳喂養(yǎng)，很少去公共場所，家里注重清潔衛(wèi)生，即使寒冬到來，家里也有空調(diào)保暖，沒理由得病。不知是否與寶寶奶奶也感冒了，寶寶是早產(chǎn)兒有關(guān)？

醫(yī)生答疑：引起毛細(xì)支氣管炎的病毒主要通過飛沫、呼吸道分泌物或被污染的物體進(jìn)行傳播。成人和大齡兒童感染了呼吸道合胞病毒后，主要表現(xiàn)為感冒癥狀，但對于2歲以下的孩子，感染后卻很有可能引起毛細(xì)支氣管炎。秋末冬初既是流行期，如果恰好身邊又有傳染源，寶寶很容易中招。而伴有早產(chǎn)、先天性心臟病、慢性肺疾病等的寶寶，更是高危人群，病程持續(xù)時(shí)間更長，病死率也更高。

怎么才能區(qū)別寶寶是得了普通感冒，還是毛細(xì)支氣管炎？

點(diǎn)點(diǎn)媽的疑問：寶寶生病前既沒有發(fā)熱，咳嗽也不多，只不過有點(diǎn)鼻塞、流清涕，胃口比平常差點(diǎn)，原以為是普通感冒，結(jié)果沒想到這么嚴(yán)重，那怎么區(qū)分毛細(xì)支氣管炎和普通感冒呢？

醫(yī)生答疑：

1.毛細(xì)支氣管炎的癥狀

毛細(xì)支氣管炎剛開始時(shí)癥狀并不特異，寶寶受涼或接觸感冒者后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱（體溫在38℃左右）、噴嚏、鼻塞、流涕等類似感冒癥狀。還可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，但不嚴(yán)重。有些寶寶也會(huì)不發(fā)熱，僅表現(xiàn)為輕微干咳，2～3天后咳嗽加重，呈持續(xù)性干咳，多以清晨、夜間、活動(dòng)或接觸冷空氣時(shí)較明顯，伴陣發(fā)性呼吸困難，甚至出現(xiàn)喘憋的癥狀。期間，寶寶還有氣急、呼氣時(shí)發(fā)出哼哼聲、精神變差、夜間睡眠不好等表現(xiàn)，只不過寶寶時(shí)常哭鬧，粗心的點(diǎn)點(diǎn)媽并未察覺到。

2.呼吸困難伴缺氧是病情危重的表現(xiàn)

由于病變位于細(xì)支氣管，氣道直徑越小，阻力越大，寶寶需要更多的力氣和更快的頻率進(jìn)行“吸”、“呼”才能滿足機(jī)體對氧氣的需求。吸氣時(shí)用力，多表現(xiàn)為“點(diǎn)頭樣”呼吸、鼻翼煽動(dòng)、胸廓起伏明顯、胸骨上窩及肋間皮膚凹陷；呼氣時(shí)用力，則表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長、呼氣時(shí)發(fā)出哼哼聲、喘鳴音。因呼吸困難，寶寶會(huì)出現(xiàn)吃奶或進(jìn)食困難，且因呼吸過快導(dǎo)致水分過度丟失，還可出現(xiàn)皮膚彈性變差、口唇黏膜干燥、小便減少等脫水表現(xiàn)。當(dāng)用力呼吸仍無法滿足機(jī)體新陳代謝對氧氣的需求時(shí)，則出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)：面色蒼灰、口唇發(fā)紫、精神萎靡、嗜睡或煩躁不安等。一旦缺氧，需警惕呼吸衰竭、心力衰竭的可能，有可能需采取心肺復(fù)蘇、氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣等搶救措施。

重要提示：當(dāng)寶寶在安靜的狀態(tài)下出現(xiàn)呼吸頻率比平常加快（如小于2個(gè)月的寶寶≥60次/分，2個(gè)月～1歲的寶寶≥50次/分，1歲～5歲的寶寶≥40次/分）、咳嗽加重、呼吸用力、萎靡不振、吃不下東西時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。

患毛細(xì)支氣管炎后的居家護(hù)理

首先，毛細(xì)支氣管炎癥狀有輕有重，癥狀輕微的寶寶不需要住院，在門診就醫(yī)接受醫(yī)生的治療即可。回家后，家長需密切觀察寶寶的精神、面色、呼吸、體溫和食欲等，如有異常則及時(shí)就醫(yī)。

為幫助寶寶盡快恢復(fù)健康，居家護(hù)理時(shí)需注意以下事項(xiàng)：

1. 家里的室溫盡量維持在22℃～24℃，濕度55%～65%，以利于寶寶氣道痰液的濕化和排出。

2. 寶寶有發(fā)熱癥狀時(shí)要及時(shí)退熱，如果體溫小于39℃，寶寶精神狀態(tài)還比較好時(shí)，可以使用溫濕的毛巾擦身進(jìn)行物理降溫，以頸部、腋窩、大腿根部等大血管較多的地方為主，也可洗個(gè)溫水澡。

如果體溫大于39℃，或者上升速度很快，可在專業(yè)兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用退熱藥物，如布洛芬或者對乙酰氨基酚等，但此類藥物使用不能過于頻繁，至少間隔4～6小時(shí)才能再次使用，同一類退熱藥的用藥，在24小時(shí)內(nèi)不能超過4次。

3. 可以在寶寶頭部和背部墊上舒適的靠墊或者毯子，保持寶寶半臥位，能適當(dāng)緩解鼻塞，減少呼吸困難。鼻塞嚴(yán)重時(shí)可以往鼻子里滴一滴生理鹽水或乳汁軟化鼻子里結(jié)痂的黏液，然后用吸鼻器把鼻子里的黏液吸出來，切忌用手直接摳挖，以免損傷寶寶嬌的鼻粘膜。

4. 經(jīng)常幫助寶寶翻翻身，改變，用空心掌拍背，可以改善肺部血液循環(huán)，促進(jìn)肺部炎癥吸收、痰液排出。

5. 應(yīng)注意給寶寶補(bǔ)充水分，這不僅可以防止因呼吸急促所致的水分過度丟失，同時(shí)可以稀釋呼吸道內(nèi)的黏液，容易消散、吸收或咳出。

6. 母乳喂養(yǎng)的寶寶可以繼續(xù)喝母乳，應(yīng)注意少量多餐。年齡稍大的寶寶飲食宜富含蛋白質(zhì)和維生素，以清淡、營養(yǎng)均衡、易消化吸收的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如稀飯、煮透的面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等）為主，過甜、過咸或辛辣刺激的食物及魚腥海鮮盡量不要吃。

7. 應(yīng)保持室內(nèi)空氣的流通，大人避免在家中抽煙、燒東西、刷油漆、涂抹香水等，清新的空氣亦是寶寶恢復(fù)的關(guān)鍵。

怎樣預(yù)防毛細(xì)支氣管炎？

目前用于預(yù)防呼吸道合胞病毒感染的疫苗尚未研制成功。國外有通過在病毒流行季節(jié)之前或期間注射呼吸道合胞病毒免疫球蛋白及帕利珠單克隆抗體的方法，來降低急性毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。但限于經(jīng)濟(jì)原因，國內(nèi)尚未開展。

本病的主要“元兇”為呼吸道合胞病毒，該病毒主要通過飛沫、呼吸道分泌物或被污染的物體進(jìn)行傳播。因此，日常主要從以下幾個(gè)方面預(yù)防：

1.家長和寶寶勤洗手為最佳的預(yù)防方法，同時(shí)注意寶寶玩具的清潔衛(wèi)生。

2. 給寶寶創(chuàng)造一個(gè)清新、潔凈、溫馨的室內(nèi)環(huán)境，例如，家里多開窗通風(fēng)換氣，少帶寶寶去公共場所，季節(jié)交替之際注意給寶寶保暖，家長不吸煙（被動(dòng)吸煙會(huì)影響寶寶的氣道發(fā)育）。

3. 如果寶寶身邊有人身體不適，應(yīng)注意其與寶寶隔離，避免親密接觸，實(shí)在不能避免，那么請帶上口罩，接觸寶寶前后勤用流動(dòng)的清水及肥皂洗手，盡量切斷疾病傳播的途徑。

4. 寶寶出生后盡量堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)（有母乳喂養(yǎng)禁忌癥的除外）。因?yàn)槟溉橹械拿庖咔虻鞍卓梢栽鰪?qiáng)寶寶的抵抗力，母乳喂養(yǎng)的寶寶更不容易得病。

第3篇

孩子為什么易患肺炎

嬰幼兒時(shí)期，小兒的氣管、支氣管管腔狹窄，易為粘液所阻塞；肺含氣少，肺泡數(shù)量少，肺血管豐富，肺功能差，一旦上呼吸道（喉以上）有炎癥，很易擴(kuò)散，再加免疫功能、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能均未發(fā)育成熟，這些都是嬰幼兒肺炎的內(nèi)因。孩子周圍環(huán)境中有著諸多的病原體，如呼吸道各種病毒、各種細(xì)菌（肺炎球菌、葡萄球菌等）、支原體、衣原體、真菌、原蟲等，今年流行的SARS病原冠狀病毒也包括在內(nèi)。在孩子抗力不佳時(shí)，病原體將乘虛而入，如有的孩子身體素弱，患有先天性心臟病、營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病或其他慢性病，更較常兒易患肺炎且所得肺炎往往是重癥。

你會(huì)早期識(shí)別小兒肺炎嗎

小兒肺炎均從上呼吸道感染或氣管炎蔓延而來。家長一見孩子發(fā)燒、咳嗽，就急不可待地趕去醫(yī)院，當(dāng)醫(yī)生回答不是肺炎時(shí)，才一塊石頭落地。殊不知小兒的支氣管與肺泡僅一墻（嗓）之隔，鄰居起火是極易累及的，今天是支氣管炎，明天甚至當(dāng)晚就可能變成肺炎，要提高警惕。支氣管炎和輕型肺炎的治療護(hù)理完全相同。一般來說，二者共同點(diǎn)都有發(fā)燒、咳嗽、消化道癥狀、鬧人等，但支氣管炎癥狀較輕，不喘，而肺炎表現(xiàn)為呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)、口鼻周圍發(fā)青等癥狀，重癥有三凹癥（鎖骨上凹、胸骨上下窩、肋骨下吸時(shí)凹陷。如有上述前兩個(gè)癥狀，那孩子恐怕已患肺炎了，應(yīng)迅速就醫(yī)。

重癥肺炎有多可怕

家長一聽說還有個(gè)重癥肺炎先就著急，擔(dān)心自己的孩子也落入重癥之列。其實(shí)重癥肺炎發(fā)生率僅占肺炎的5％－10％，它指除了肺炎癥狀外，還有小兒衰竭、呼吸衰竭、腦病、休克、胃腸、腎臟甚至多個(gè)臟器功能障礙，6個(gè)月以下小嬰兒合并先天性心臟病、重度營養(yǎng)不良、貧血，也應(yīng)歸屬重癥肺炎。得了重癥肺炎必須住院治療，立即急救，否則可使病情加重，甚至危及生命。今年全國流行SARS病，兒童也未能幸免，雖然病情及傳染性都較成人輕些，但由于其疾病規(guī)律尚未清楚，一旦發(fā)現(xiàn)均應(yīng)作重癥肺炎對待。

家長怎樣護(hù)理肺炎患兒

這里講的主要是針對大多數(shù)輕癥肺炎患兒的護(hù)理。由于肺炎病原繁多，抗生素也各異，藥物如果不對癥，結(jié)果可能適得其反。不要以為都是治發(fā)燒、咳嗽那么簡單，醫(yī)生能根據(jù)檢查所見，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)，判斷出不同病原，幫你做出有針對性的選擇。也有的家長不辨真?zhèn)危孕腥ヒ恍┧幍曩I藥，結(jié)果是假的，反而貽誤病情。

在給孩子服用抗生素時(shí)一定要遵循醫(yī)囑，按量按時(shí)服用。有的家長圖方便，一天一次滴流，晚上不再吃藥，這是不對的。實(shí)際上許多抗生素為保持殺菌、抑菌濃度，必須6－8個(gè)小時(shí)重復(fù)一次，一天一次的做法顯然達(dá)不到治療的目的。因此，即使滴流，至少晚上需加服（或注射）1次同品種藥物。

滴流，因其屬于靜脈用藥，速度快，見效也快，往往成為家長的首選；另外滴流時(shí)也便于觀察和適時(shí)增減藥物，所以它也是醫(yī)方的主要治療手段之一。但說實(shí)話，滴流對輕癥肺炎患者并不適宜。不提因滴流原因引起的心力衰竭及過敏反應(yīng)直接危及人生命的惡果，單說交叉感染一項(xiàng)就防不勝防。臨床中有時(shí)能年到這種情況，一個(gè)最愛打滴流的人，一個(gè)月內(nèi)能得幾次肺炎，而且病源不同，這就是交叉感染的明證。

當(dāng)病人處于輕型或病情恢復(fù)期時(shí)，口服藥物稱得上是所有治療手段中最安全的。有的家長篤信滴流，甚至堅(jiān)持一滴到底，打十多次，以為這樣可以去根，永不再犯。這種想法不科學(xué)，也不實(shí)際，因?yàn)楹⒆硬皇巧钤谡婵绽铮阍跄鼙ＷC他不再得病？

止咳藥的選擇

咳嗽是肺炎的主要癥狀，也是一種保護(hù)性反射運(yùn)動(dòng)，即使痰液咽下也可由消化道排出，應(yīng)選擇含有化痰成分的中西藥，不可選用含可待因類強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥，否則將不利痰液排出。

環(huán)境的選擇

室溫以18-20℃為宜，濕度最好為60%左右，防止痰變干，不易咯出。冬天暖氣上可放濕布或水槽，爐子上可放一壺水；夏天可在地上定期灑水，定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮；常變換患兒或抱起坐起活動(dòng)，以減少肺內(nèi)瘀血。

食物的選擇

應(yīng)選擇易消化、清淡、富含維生素的食品，勤喂水。

病總有一個(gè)過程，肺炎至少需3-4天才能好轉(zhuǎn)，1-2周方痊愈，支原體、病毒肺炎及某些細(xì)菌肺炎病程更長。有的家長過于著急，剛得肺炎1-2天孩有發(fā)熱、咳嗽、食欲不好等癥狀，但精神不錯(cuò)，就急著看醫(yī)生，結(jié)果一家三代一天數(shù)次去醫(yī)院，或一天去幾富有醫(yī)院，弄得患兒及家長都筋疲力盡，不但用藥無所適從，還極易交叉感染，對患兒不利。

第4篇

【摘要】：對54例哮喘患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性總結(jié)，探討支氣管哮喘患者的家庭預(yù)防與控制。方法：社區(qū)護(hù)士通過家庭隨訪，教會(huì)病人在日常生活中應(yīng)該怎樣從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方面進(jìn)行自我照顧，自我保護(hù)。結(jié)果：通過對哮喘患者的長期系統(tǒng)管理，可以提高哮喘患者對疾病的認(rèn)識(shí)，對防治措施具有良好的依從性，減少急性發(fā)作次數(shù)，控制、消除有關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：支氣管哮喘 社區(qū)護(hù)理

支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)作，可自行或治療后緩解，反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病。哮喘嚴(yán)重危害人們身心健康，減弱勞動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量，而且難以得到根治，易反得發(fā)作，因此防治哮喘刻不容緩。

1.　 臨床資料 自2009年10月至2011年12月，共隨訪管理社區(qū)支氣管哮喘患者54例，男29例，女25例。年齡31～84歲。

2. 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 支氣管哮喘患者常常認(rèn)為哮喘是一種難以治愈的疾病，精神低落，對治療喪失信心，因此，做好患者的心理護(hù)理顯得尤為重要。應(yīng)評(píng)估患者有無煩躁、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，給予心理疏導(dǎo)，讓患者知道哮喘雖然不能根治，但通過適當(dāng)長期、規(guī)范的治療，哮喘是可以達(dá)到有效控制的。鼓勵(lì)患者保持樂觀情緒，積極配合醫(yī)生治療，堅(jiān)持長期的自我保健調(diào)養(yǎng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 避免誘發(fā)因素 支氣管哮喘與接觸過敏原、感染、空氣污染、氣候轉(zhuǎn)變、藥物、運(yùn)動(dòng)、精神及情緒等因素有關(guān)。因此，針對個(gè)體情況、指導(dǎo)病人有效控制可誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素，如哮喘患者應(yīng)仔細(xì)摸索自己的飲食，避免攝入引起過敏的食物。遠(yuǎn)離煙草煙霧，不養(yǎng)寵物，避免接觸刺激性氣體及預(yù)防呼吸道感染，一旦發(fā)生呼吸道感染，連續(xù)抗感染治療數(shù)周以確保控制哮喘；戴圍巾或口罩避免冷空氣刺激； 避免強(qiáng)烈的精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.3 呼吸鍛煉。指導(dǎo)患者在緩解期進(jìn)行呼吸鍛煉，掌握正確的腹式呼吸和縮唇呼吸，病情一旦發(fā)作，患者就可借助腹肌和膈肌的力量幫助肺把不易排出的氣體擠出。堅(jiān)持做可有效地增強(qiáng)支氣管動(dòng)脈供血，改善氣道營養(yǎng)。患者取立位或坐位，兩手分別放于胸部和上腹部，閉嘴用鼻吸氣，膈肌下降，腹部隆起。在吸氣過程中應(yīng)慢、深、勻，以逐漸增加腹壓，隨著腹壓增大腹腔內(nèi)血管的阻力也隨之增大，而此時(shí)胸腔內(nèi)為負(fù)壓，氣道也處于相對擴(kuò)張狀態(tài)，可促使主動(dòng)脈的血液向胸腔和頭部流動(dòng)，有利于支氣管動(dòng)靜脈血液順利通過氣管平滑肌。呼氣時(shí)慢慢縮唇（吹口哨樣）將氣徐徐吐盡。同時(shí)收縮腹部，膈肌上抬，感覺腹部的手在下降。保持吐氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的兩倍。每晚睡前和清晨各做二次，每次30分鐘。只要堅(jiān)持鍛煉，可使呼吸肌得到有效鍛煉，既能改善肺功能增加肺活量，又有利于在哮喘發(fā)作時(shí)改善呼氣性呼吸困難。

2.4 飲食護(hù)理

飲食應(yīng)選擇清淡易消化、富有營養(yǎng)的食物,根據(jù)患者飲食嗜好,選擇食品的種類及多樣性。飲食宜溫?zé)帷⒓蛇^熱、過冷過甜、過咸，避免刺激性食物和產(chǎn)氣食物。宜少量多餐，細(xì)嚼慢咽，不宜過飽。多進(jìn)食新鮮水果和蔬菜。避免進(jìn)食過硬、過冷、過熱、辛辣及煎炸等刺激性食物。不宜食用蝦、蟹等易過敏食物,戒煙及限酒,煙草及酒精均為刺激因素,易誘發(fā)或加重的哮喘發(fā)作。

2.5 用藥護(hù)理

藥物治療是哮喘治療中的關(guān)鍵,應(yīng)密切觀察藥物的療效及副作用,向患者及家屬講解常用藥物的用法、劑量、作用及副作用,指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥。

β2受體激動(dòng)劑目前常用的為氣霧劑,是解除老年人急性哮喘癥狀的首選藥,應(yīng)正確使用并嚴(yán)格掌握劑量。指導(dǎo)患者先呼氣,然后開始深吸氣,同時(shí)吸入藥物,吸入后屏氣數(shù)秒,再緩慢呼氣,每日吸入1～2口,每日3～4次。避免藥物過量引起心動(dòng)過速及肢體震顫。茶堿類的主要不良反應(yīng)為胃腸道癥狀（惡心、嘔吐），心血管癥狀（心動(dòng)過速、心律失常、血壓下降）及尿多，偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡，因此在應(yīng)用時(shí)要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。糖皮質(zhì)激素吸入后可引起口咽部念珠菌感染和呼吸道不適,應(yīng)協(xié)助口腔護(hù)理,并用清水充分漱口。

2.6 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

哮喘患者在緩解期經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，不僅可以改善患者的身體體質(zhì)，也可以提高身體的抗病能力和對環(huán)境的適應(yīng)能力。指導(dǎo)患者可根據(jù)自己的體質(zhì)狀況選擇合適的鍛煉項(xiàng)目，如游泳、散步、慢跑、打太極拳、騎自行車，做中老年健身操，但要循序漸進(jìn)，持之以恒，運(yùn)動(dòng)后以自我感到舒適為度。哮喘患者開始鍛煉之前，應(yīng)提前做好準(zhǔn)備活動(dòng)，讓身體有一個(gè)適應(yīng)過程。假如是“運(yùn)動(dòng)性哮喘”患者，就不適合進(jìn)行較劇烈的運(yùn)動(dòng)。對于身體狀況較好的患者可進(jìn)行耐寒鍛煉。

3 體會(huì)

通過對54例支氣管哮喘患者連續(xù)的家庭隨訪指導(dǎo)，讓病人了解誘發(fā)哮喘的各種因素，熟悉治療哮喘病的常用藥物的正確用法，正確進(jìn)行體育鍛煉，可以顯著提高哮喘患者對疾病的認(rèn)識(shí)，更好地配合治療和預(yù)防，提高患者防治的依從性，達(dá)到減少哮喘發(fā)作、維持長期穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量并減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支的目的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 史鎖芳主編..哮喘自然療法.第2版.江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.118～120

［2］ 王旭丹.哮喘病中西醫(yī)治療與調(diào)養(yǎng). 第1版.北京.中國人口出版社，2011.158～163

第5篇

關(guān)鍵詞：肺灌洗；心理分析；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R563

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0362-02

塵肺病是職工在生產(chǎn)活動(dòng)中由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)儲(chǔ)留而引起的肺組織彌漫性纖維化病變?yōu)橹魅硇约膊　４笕萘糠喂嘞词轻槍m肺患者始終存在著粉塵性和細(xì)胞性肺泡炎而采取的治療措施。但是，肺灌洗手術(shù)的特殊性也給患者造成了不同程度的心理困擾，產(chǎn)生不同程度的心理問題。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年8月-2014年2月筆者所在醫(yī)院共收治的152例患者，進(jìn)行肺灌洗手術(shù)，其中34例行支氣管鏡+肺灌洗手術(shù)，118例作單純的肺灌洗手術(shù)。年齡28～78歲，平均（3.75±3.4）歲，其中男1.42例（93.42%），女10例（6.58%）；其中塵肺1.27例，矽肺合并間質(zhì)性肺炎5例，右下肺炎2例，間質(zhì)性肺炎12例，慢性支氣管炎4例，急性支氣管炎2例。

2肺灌洗患者的心理特點(diǎn)分析

2.1抑郁、消極多數(shù)患者由于對自身疾病認(rèn)識(shí)不足，一般病程較長，且隨著病情發(fā)展而癥狀加重，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)恐懼不安、抑郁、消極，認(rèn)為自己的病是“不治之癥”。往往會(huì)產(chǎn)生悲觀失望情緒。

2.2孤獨(dú)、空虛患者大多單位效益較差，類似病人較多導(dǎo)致部分領(lǐng)導(dǎo)力不從心關(guān)心欠缺，大多數(shù)患者都有不同程度的失落感，擔(dān)心今后的工作安排不妥，有的患者住院時(shí)間長子女及親友探望較少即感到被冷落，感到孤獨(dú)無助、空虛無寄托。

2.3焦慮、緊張患者入院后有一段檢查觀察期，此時(shí)患者迫切想了解自己的病情以及是否得到了診斷，有什么樣的后果，有怎樣的待遇，同時(shí)懷疑醫(yī)務(wù)人員是否將真實(shí)的病情告知自己。有的患者甚至設(shè)法翻閱病歷和有關(guān)資料，向醫(yī)生提出這樣、那樣繁雜的問題，內(nèi)心充滿焦慮和緊張。

3塵肺病肺灌洗患者的心理護(hù)理與干預(yù)

3.1充分尊重與理解醫(yī)護(hù)人員尤其是責(zé)任護(hù)士要與患者建立良好平等的同志式的和諧醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)理人員的自身修養(yǎng)，注意言談舉止，語言親切，態(tài)度和藹，有同理心和同情心，使患者產(chǎn)生信任何依賴感，使他們產(chǎn)生與在社會(huì)、單位和家庭不一樣的溫暖感覺，心理得到平衡，自尊心得到滿足。

3.2耐心解釋與疏導(dǎo)護(hù)理人員要用通俗易懂的語言對患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，耐心介紹職業(yè)病的診斷過程是按國家標(biāo)準(zhǔn)通過專家集體會(huì)診而診斷的，對某些職業(yè)病的癥狀要耐心解釋、說明對藥物治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，適當(dāng)向患者說明消除患者的后顧之憂，愉快地配合醫(yī)務(wù)人員完成治療計(jì)劃。

3.3有效安慰與鼓勵(lì)充分介紹醫(yī)院治療職業(yè)病的成就和特色，讓治療效果較好的患者現(xiàn)身說法，告訴患者職業(yè)病不是不治之癥，只要與醫(yī)生積極配合，首先必須從精神上戰(zhàn)勝疾病，并通過臨床藥物治療，配合輔助治療仍可緩解癥狀，幫助患者放松自己解除精神壓力，重新振作精神，提高與疾病作斗爭的能力。

3.4術(shù)前心理護(hù)理與干預(yù)措施因低容量支氣管肺泡灌洗術(shù)是患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，患者的依從性相對較差，患者在灌洗術(shù)前均會(huì)有不同程度的恐懼心理，護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心他們，注意傾聽及回答患者提出的各種問題，講解以往成功灌洗患者的實(shí)例，讓患者了解灌洗的全過程，增強(qiáng)治療疾病的信心，必要時(shí)請灌洗過的患者做現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者對操作人員的信任，告訴患者在麻醉時(shí)及灌洗過程中如何配合，消除患者緊張、恐懼的心理，使患者以穩(wěn)定的心理狀態(tài)進(jìn)行肺灌洗。

3.5術(shù)中的心理護(hù)理與干預(yù)措施患者進(jìn)入灌洗室先進(jìn)行環(huán)境介紹，以消除患者的陌生感，然后向其講明注意事項(xiàng)以取得配合，提前告訴患者將要發(fā)生的情況，讓患者處于有心理準(zhǔn)備的狀態(tài)下接受治療，協(xié)助患者擺好，并通過安慰或暗示方法分散患者的注意力，告訴患者有痰時(shí)，不可劇烈咳嗽，應(yīng)用舌頭輕輕頂出，用紙擦拭；有異常情況應(yīng)舉手示意，不可自行將纖維支氣管鏡拔除。術(shù)中說些鼓勵(lì)性語言，提高患者手術(shù)耐受程度，而達(dá)到滿意效果。

3.6術(shù)后的心理護(hù)理與干預(yù)措施治療后身體的短暫不適感有可能讓患者對手術(shù)療效產(chǎn)生懷疑，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員可以告訴患者咽喉部的不適感將隨著時(shí)間推移逐漸減輕，并很快消失。患者在下一次的治療中不適感會(huì)進(jìn)一步減輕，療效會(huì)更好。囑患者臥床休息，持續(xù)吸氧，不宜劇烈咳嗽；3h后可進(jìn)食，多飲水，以稀釋痰液，促進(jìn)排痰。建議患者時(shí)刻保持心情愉快，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時(shí)1周內(nèi)應(yīng)注意休息、保暖，預(yù)防感冒。

4討論

塵肺灌洗在國內(nèi)開展已二十余年，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從使用大容量全肺灌洗到采用支氣管鏡分段逐步分次進(jìn)行灌洗。肺灌洗以達(dá)到清除肺泡腔和細(xì)支氣管內(nèi)的粉塵、吞塵巨噬細(xì)胞及其產(chǎn)生的致炎癥、致纖維化因子具有去除病因、改善呼吸功能、明顯改善癥狀，可遏制和延緩病變升級(jí)，減輕病情和改善患者的生活質(zhì)量。而在整個(gè)塵肺灌洗的操作過程中，對患者的心理護(hù)理尤為重要。

第6篇

學(xué)生模擬內(nèi)科護(hù)理不當(dāng)應(yīng)急反應(yīng)處理情景。僅允許將要進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生參與到這次模擬專題學(xué)習(xí)中來，并對他們的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行嚴(yán)格的考核。要求參訓(xùn)學(xué)生按照病例情況構(gòu)思演練方案，設(shè)計(jì)合理的情景，給"患者"進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理，模擬內(nèi)科護(hù)理過程，觀察"患者"輸液反應(yīng)，并對此內(nèi)科護(hù)理過程進(jìn)行獨(dú)立的思考和分析，判斷病情變化并對應(yīng)急狀況作出相應(yīng)處理。進(jìn)行模擬情景演練，老師也可參與其中，給參訓(xùn)護(hù)生正確的指導(dǎo)和建議，培養(yǎng)護(hù)生組織協(xié)作能力，讓護(hù)生及時(shí)掌握應(yīng)急搶救措施和搶救過程，并準(zhǔn)確記錄病人的生命體征和意識(shí)，當(dāng)"病人家屬"不同意施救方案或"患者"不配合治療時(shí)，要求參訓(xùn)護(hù)生對患者家屬或患者進(jìn)行耐心開導(dǎo)和有效交流，排除他們的顧慮與擔(dān)心，并取得他們的良好配合與支持，增強(qiáng)治療信心。有了這次模擬專題訓(xùn)練，護(hù)生們能夠針對不同的內(nèi)科護(hù)理反應(yīng)情況，及時(shí)地設(shè)定出對應(yīng)的處理方案，不斷規(guī)范內(nèi)科護(hù)理技術(shù)，掌握護(hù)理反應(yīng)處理過程及處理技巧，進(jìn)一步增加臨床工作經(jīng)驗(yàn)和臨床工作效率。

二、課程整合，注重綜合素質(zhì)培養(yǎng)

綜合素質(zhì)的高低是決定中職學(xué)校的畢業(yè)生能否適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的重要因素之一。中職畢業(yè)生能否融入到社會(huì)這個(gè)大家庭中，不僅僅取決于他們的專業(yè)技能，還取決于他們的綜合素質(zhì)，注重綜合素質(zhì)的培養(yǎng)不但能夠促進(jìn)學(xué)生自身發(fā)展，而且對學(xué)生未來工作成敗也有極為重要的意義。因此，中職學(xué)校在為學(xué)生傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)還要提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，提高綜合素質(zhì)。將課程整合應(yīng)用于教學(xué)中，能夠較好地糾正學(xué)生的厭學(xué)情緒，而情景模擬對課程整合起到了積極的促進(jìn)作用。情景模擬教學(xué)要求學(xué)生完成一系列操作，而課程整合是將護(hù)理技術(shù)、健康評(píng)價(jià)及內(nèi)科護(hù)理學(xué)等整合到一起，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)學(xué)生參與實(shí)訓(xùn)的熱情與激情，有助于培養(yǎng)學(xué)生的配合協(xié)作意識(shí)及職業(yè)道德精神，從而改善學(xué)生的厭學(xué)情緒，使學(xué)生能夠很好地融入社會(huì)，適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展需要。

三、巧妙運(yùn)用橫向比較，激發(fā)學(xué)生求知欲

在護(hù)理教學(xué)中巧妙運(yùn)用橫向比較對激發(fā)學(xué)生求知欲具有至關(guān)重要的作用。當(dāng)對內(nèi)科患者吸氧濃度進(jìn)行總結(jié)時(shí)，可以通過問學(xué)生一些相關(guān)問題來調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)激情，激發(fā)學(xué)生求知欲，比如，流量達(dá)到多少屬高流量?達(dá)到多少屬中流量?低流量低濃度持續(xù)吸氧的概念是什么?怎樣的患者能用這種吸氧?要求學(xué)生結(jié)合書本，聯(lián)系前后所學(xué)知識(shí)，比較內(nèi)科患者的吸氧濃度并得出結(jié)論，需要進(jìn)行高流量吸氧搶救的患者包括I型呼吸衰竭、高血壓危象、一氧化碳中毒、急性肺水腫及急性心肌梗死等;而需要采取低流量、低濃度(25%～29%)持續(xù)吸氧的患者包括支氣管哮喘、慢性支氣管炎、Ⅱ型呼吸衰竭、肺心病、肺氣腫、肺性腦病等;剩余的采取中流量吸氧，其中，高流量是5～6L/min，中流量是3～4L/min，低流量是1～2L/min。教學(xué)過程中，可以適度地把其他有關(guān)知識(shí)聯(lián)系起來，建立龐大的知識(shí)體系，比較記憶，形成知識(shí)鏈條，拓寬學(xué)生知識(shí)面，這樣能夠使學(xué)生的思維更加敏捷。巧妙運(yùn)用橫向比較，不但有助于學(xué)生掌握重點(diǎn)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)探索知識(shí)的興趣，而且還能使學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

四、結(jié)語

第7篇

一般老年人記憶力差，反應(yīng)慢，辨別力遲緩，靈敏度降低，多年形成的行為習(xí)慣導(dǎo)致固執(zhí)刻板。此外，離開工作崗位、子女遠(yuǎn)離身邊，同輩人亡故也都能使老年人產(chǎn)生孤獨(dú)、寂文及無聊感。而老年手術(shù)病人，又增添了緊張、不安、焦慮、“末日”感。焦慮是恐懼、優(yōu)慮的復(fù)雜情緒的反應(yīng)，所需手術(shù)疾病多為起病急，疼痛突出.病人視手術(shù)為“生死關(guān)口”，“死亡的魔影”會(huì)在病人意識(shí)中纏繞。求生的欲望，會(huì)使病人對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生依賴心理狀態(tài)，希望技術(shù)高超的醫(yī)生為其手術(shù)，希望耐心體貼的護(hù)士能在手術(shù)前后給予精湛的護(hù)理，以減輕手術(shù)帶來的痛苦。因此，在護(hù)理老年手術(shù)病人過程中，應(yīng)該了解和掌握他們的焦慮心理因素，采取消除焦慮的措施，幫助建立不畏老，不怕病的健康自我憊識(shí)。因?yàn)榻】档男睦恚瑯酚^的情緒是戰(zhàn)勝疾病的重要精神支柱.

二、老年病人術(shù)前的心理護(hù)理

針對老年病人術(shù)前的心理特點(diǎn)，護(hù)士在術(shù)前要多看望病人，說明自已是負(fù)貴其手術(shù)的護(hù)士。同他們多談心，給以鼓勵(lì)，增強(qiáng)對手術(shù)的信心，消除緊張不安的心理，耐心聽取他們的意見和要求，向他們闡明手術(shù)的重要性和必要性，并對手術(shù)的安全作肯定性的保證，以便老年病人對手術(shù)獲得安全感.對不同病情的病人，要用適當(dāng)?shù)恼Z言交待手術(shù)前應(yīng)注意的事項(xiàng)和手術(shù)中所承受的痛苦，如胸科手術(shù)前應(yīng)向病人說明咳痰的重要性，并可預(yù)先練習(xí)術(shù)后怎樣咳痰。對有慢性支氣管炎、肺氣腫的病人，要向他們說明，術(shù)前2~3周必須戒煙，并幫助和指導(dǎo)作深呼吸運(yùn)動(dòng)，為指導(dǎo)病人反復(fù)地吹鼓紙袋，或用一支吸管在深吸一口氣后吹水瓶.對術(shù)后需要用鼻飼管、引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加器械者，也要向病人說明，使病人術(shù)后醒來不致懼怕。對危險(xiǎn)性大，手術(shù)復(fù)雜，心理負(fù)擔(dān)過重的病人，如惡性腫瘤、人工股骨頭植換等手術(shù)，還要詳細(xì)地介紹其手術(shù)的醫(yī)生是怎樣反復(fù)研究病情后確定最佳的手術(shù)方案，讓病人深感護(hù)士是十分了解他的病情的。必要時(shí)可向病人介紹一些相關(guān)情況，如麻醉師、手術(shù)護(hù)士的情況，以樹立手術(shù)人員的威信，增強(qiáng)病人對手術(shù)的安全感.由于老年病人還存在著器官功能老化、反應(yīng)遲鈍、慢性疾病多、術(shù)后傷口愈合慢，免疫功能差。術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備，術(shù)后要妥善處理，以減少術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率.另外，手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士要注意自己的言行舉止，做到言語親切，態(tài)度和藺，舉止大方，以減輕病人的恐怖和緊張情緒.

第8篇

【關(guān)鍵詞】司帕沙星；光毒性

司帕沙星(sparfloxcin，SPFX)是現(xiàn)行氟喹諾酮類中抗結(jié)核菌活性較高品種。SPFX的MIC為0．25ug／ml，較氧氟沙星和環(huán)丙沙星強(qiáng)2～4倍，亦優(yōu)于左氟沙星。采用SPFX50mg／kg(僅相當(dāng)于氧氟沙星的l／6).臨床上為達(dá)到最佳治療結(jié)核的效果．宜采用400mg／d。因其有光毒性，從而臨床應(yīng)用受到一定限制。

近段時(shí)間，我院連續(xù)發(fā)生三例門診患者服用司帕沙星光毒性的病例，現(xiàn)就病人情況分述如下：

例1：患者，劉某，女，65歲，因“慢性宮頸炎”來我院門診就診，給予了司帕沙星片0.1g，bid口服抗感染治療。患者服用藥物5天后，并在參加日常勞動(dòng)中出現(xiàn)了顏面部、頸部、雙手皮膚紅腫，伴有灼燒樣疼痛，并隨后發(fā)展到破損伴有滲液。喹諾酮類抗菌藥所致的特殊ADR——光毒性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為：通常發(fā)生在暴露在光照下的皮膚區(qū)域急性發(fā)病，類似于曬斑，照射部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑和小水皰，可發(fā)展至非照射部位，多在用藥后3天左右出現(xiàn)，該患者非暴露區(qū)皮膚未出現(xiàn)不適。患者出現(xiàn)上述情況10天后，來我院治療，鑒于患者已停止服用司帕沙星，并且皮損情況已開始好轉(zhuǎn)，向患者告知此次光毒性反應(yīng)為司帕沙星的不良反應(yīng)所致，叮囑患者以后再次服用該類藥物時(shí)要注意避光休息，未作特殊處理。后患者癥狀好轉(zhuǎn)。

例2：患者，邱某，女，50歲，因“支氣管炎”來我院門診就診，給予了司帕沙星片0.1g，bid口服抗感染治療。患者服用藥物治療6天后，再次來我院治療，自訴服藥后出現(xiàn)面部紅腫、疼痛，并隨后出現(xiàn)顏面部、雙手皮膚紅腫、并出現(xiàn)滲液。告知患者該癥狀為司帕沙星光毒性反應(yīng)所致，并立即停用該藥，給予地塞米松乳膏擦拭皮損處，后患者癥狀好轉(zhuǎn)。

例3：患者，王某，男，65歲，因“咳嗽、咳痰半月”來我院門診就診，診斷為“慢性支氣管炎、肺氣腫”。

給予了“司帕沙星片0.1g，bid口服”抗感染治療，患者服用該藥3天后，在日常戶外勞動(dòng)中出現(xiàn)雙手、顏面部、頸部皮膚瘙癢，并有紅色丘疹樣凸起，伴灼燒樣疼痛，該患者當(dāng)時(shí)未引起重視，并繼續(xù)服用該藥，后致使皮損情況進(jìn)行性加重，出現(xiàn)全身性的皮疹，尤其以顏面部、頭頸部、雙手等暴露皮膚皮損嚴(yán)重并伴有滲液。患者出現(xiàn)上述癥狀1周后來我院治療，立即予以停藥，并告知患者該癥狀為司帕沙星光毒性反應(yīng)所致，以后服用該類藥物一定要避光，患者目前皮損情況已開始恢復(fù)，無滲液，伴有瘙癢，予以西替利嗪片給患者口服抗過敏治療，并要求患者3日后隨訪。后患者病情好轉(zhuǎn)。

以上病例應(yīng)讓我們引起警惕，怎樣避免司帕沙星的光毒性？是我們作為藥師的職責(zé)。首先我們應(yīng)該了解光毒性的定義：在紫外線的激發(fā)下，藥物氧化生成活性氧，激活皮膚的成纖維細(xì)胞中的蛋白激酶C和酪氨酸激酶，引起皮膚炎癥；表現(xiàn)為光照部位皮膚出現(xiàn)瘙癢性紅斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚糜爛、脫落。而我們常用藥物中司帕沙星、洛美沙星、氟羅沙星誘發(fā)的光敏反應(yīng)最常見，嚴(yán)重者需住院治療；其他藥物光敏反應(yīng)的發(fā)生率依次為依諾沙星＞氧氟沙星＞環(huán)丙沙星＞莫西沙星＞加替沙星；［1］

喹諾酮類藥物能促進(jìn)紫外線對皮膚纖維細(xì)胞釋放前列腺素E2而誘發(fā)日光性皮炎。［2］。大多數(shù)喹諾酮類藥物能產(chǎn)生光毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、水腫、脫屑、蛻皮和色素沉著，甚至出現(xiàn)水皰，一般停藥幾周后可以恢復(fù)，但個(gè)別患者長期使用有導(dǎo)致皮膚癌的報(bào)道。研究證明該反應(yīng)具有劑量依賴性，與患者年齡無關(guān)。司帕沙星屬于喹諾酮類藥物，該類藥物的光毒性反應(yīng)與其化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)，其母環(huán)上8位取代基與光毒性有直接關(guān)系，若引入鹵素如氟元素(F)可使光毒性增加，C8位引入甲氧基可增加此類藥物對紫外線的穩(wěn)定性。臨床上雖然喹諾酮類藥物光毒性反應(yīng)的發(fā)生率不高，光毒性較強(qiáng)的洛美沙星和司帕沙星的平均光毒性發(fā)生率分別僅為10%和7.9%。［2］

那我們應(yīng)該怎樣避免光毒性的發(fā)生呢？在使用司帕沙星藥物時(shí)，建議患者減少戶外活動(dòng)，不宜長時(shí)間在日光下暴露皮膚，以免引起光敏反應(yīng)。應(yīng)讓患者盡量避免各類光照，尤其是女性在使用本藥期間不宜長時(shí)間暴露于日光下。對首次發(fā)現(xiàn)皮疹或者其他過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停用，嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)，可根據(jù)臨床需要用腎上腺素或其他復(fù)蘇方法治療，包括吸氧、輸液、抗組胺藥、腎上腺皮質(zhì)激素和氣道護(hù)理等。［3］

從有關(guān)文獻(xiàn)及我院司帕沙星光毒性報(bào)道來看，臨床上應(yīng)用司帕沙星藥物，要充分認(rèn)識(shí)其光毒性，注意光毒性的觀察和檢查。總之，醫(yī)生和藥師在患者服藥前應(yīng)特別交代：用藥期間及停藥后3～5d內(nèi)須嚴(yán)格避光(紫外線、日光及自然光)。［4］一旦癥狀出現(xiàn)，應(yīng)該告訴患者立即停止使用司帕沙星，并給予適當(dāng)治療。在最大限度發(fā)揮其抗菌作用的同時(shí)，盡量減少光毒性的發(fā)生率。

預(yù)防措施：(1)應(yīng)用司帕沙星時(shí)劑量\不宜過大。避免與其它已知可增加Q—T間期或引起心動(dòng)過緩藥物聯(lián)用。(2)原有Q—T間期延長者應(yīng)避免使用；嚴(yán)重心血管疾病患者、老年患者、有電解質(zhì)紊亂或有肝、腎功能不全的患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥；(3)在應(yīng)用過程中需密切觀察，必要時(shí)作心電圖檢查；一旦出現(xiàn)心臟毒性應(yīng)立即停藥，并采取積極治療措施以確保用藥安全。

參考文獻(xiàn)

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［2］殷娟英喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及防治對策海峽藥學(xué)［J］2009，21（2）

第9篇

方法：把140例處于COPD緩解期的病人分成實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組給予健康教育指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、心理護(hù)理教育和氧療治療以及營養(yǎng)支持等綜合性的干預(yù)治療，對照組不給予任何護(hù)理干預(yù)。

結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組70例病例經(jīng)過給予護(hù)理干預(yù)后，病情比較穩(wěn)定，沒有住院的病人，大約80%的病人無需給予藥物治療，對照組全部的病人的病情發(fā)生反復(fù)，并且80%的病人要住院治療。

結(jié)論：對患有COPD的病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以后，可以預(yù)防COPD的急性發(fā)作，防止或者減慢心肺功能減退的速度，可以提高COPD病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：COPD 緩解期 護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0154-01

COPD是由慢性支氣管炎以及肺氣腫所致的呈進(jìn)行性加重的不完全可逆的氣道疾病。處于COPD緩解期的病人也會(huì)有輕重不同的咳嗽、咳痰、胸悶以及氣短等臨床癥狀，很容易出現(xiàn)急性發(fā)作，需要反復(fù)的住院治療，不但病人在精神上與肉體上遭受了巨大的痛苦，而且還給病人及其家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。怎樣對處于緩解期的病人給予正確的護(hù)理干預(yù)，減少其急性發(fā)作的次數(shù)，減慢心肺功能的繼續(xù)衰退，改善病人的軀體癥狀以及心理情況，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量，延長其生存的時(shí)間，這已經(jīng)引起了臨床醫(yī)護(hù)人員的重視，筆者對70例處于COPD緩解期的病人給予了合理的護(hù)理干預(yù)，療效顯著，現(xiàn)給予報(bào)到如下。

1 臨床資料和研究方法

1.1 臨床資料。2009年1月至2011年12月我院呼吸科門診收治的COPD緩解期的病人共有140例，分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各有70例，實(shí)驗(yàn)組中男性有36例，女性有34例，年齡在50～87歲之間，平均為69.6歲；對照組中的男性有34例，女性有36例，年齡在51～86歲之間，平均為69歲。病人都與COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，兩組病人在年齡、性別和病情輕重等各方面均具有均衡性。

1.2 方法。實(shí)驗(yàn)組給予合理的護(hù)理干預(yù)，6個(gè)月算作1個(gè)療程，1個(gè)療程后查看臨床療效，對照組未給予任何的護(hù)理干預(yù)。

1.3 健康教育指導(dǎo)。

1.3.1 勸導(dǎo)病人戒煙。吸煙為COPD的發(fā)病率與病死率增加的主要原因，有研究表明戒煙可明顯地改善FEV1下降的病人的肺功能情況[1]，所以，雖然是已出現(xiàn)癥狀的COPD緩解期的病人，戒煙后仍可以緩解病情以及提高生活質(zhì)量。

1.3.2 有效的心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)該給予病人心理上的安慰、支持以及勸解等來去除其焦慮與恐懼的心理，最終降低焦慮對機(jī)體產(chǎn)生的影響。

1.3.3 排痰護(hù)理。鼓勵(lì)病人要多飲水，每日飲水約1500～2000ml，可以稀釋痰液。而后還要囑病人進(jìn)行縮唇呼吸2次，在進(jìn)行最后一次深呼吸以后要屏氣幾秒鐘，在身心放松的情況下突然打開聲門，使用腹肌的收縮作用使痰液排出。

1.4 康復(fù)訓(xùn)練。

1.4.1 呼吸操培訓(xùn)。把腹式呼吸與擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、彎腰動(dòng)作以及下蹲等動(dòng)作聯(lián)合在一起做，每日重復(fù)做2-3遍。要領(lǐng)為：進(jìn)行平靜呼吸5～10次后，接著進(jìn)行立位時(shí)吸氣、前傾位時(shí)呼氣，重復(fù)5～10次，然后再單舉上臂時(shí)吸氣、雙手壓住腹部進(jìn)行呼氣，重復(fù)5～10次，再在平舉上肢時(shí)吸氣、雙臂下垂時(shí)呼氣，重復(fù)5～10次，平伸上肢時(shí)吸氣、雙手壓住腹部進(jìn)行呼氣，重復(fù)5～10次，再抱頭時(shí)吸氣、轉(zhuǎn)體時(shí)呼氣，重復(fù)5～10次，接著立位上肢上舉時(shí)吸氣、蹲位時(shí)呼氣，重復(fù)5～10次，腹式縮唇呼吸重復(fù)5～10次，平靜呼吸重復(fù)5～10次[2]。

1.4.2 運(yùn)動(dòng)耐力的鍛煉的指導(dǎo)。指導(dǎo)病人做步行或者登梯等活動(dòng)。要從低運(yùn)動(dòng)量開始逐漸增加，開始的時(shí)候每次要持續(xù)5～10分，每日做3次，待機(jī)體適應(yīng)以后可逐漸延長時(shí)間到20～30分，每日做2次。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意心率的變化，最高心率的指標(biāo)是170減去年齡[3]。

1.5 藥物吸入療法。COPD病人發(fā)作時(shí)給予噴入支氣管擴(kuò)張劑：萬托林，每次給予1～2噴，可以隔4～8小時(shí)噴入1次，但是在24h之內(nèi)不可以多于8噴；如果用藥后癥狀仍沒有明顯的改善甚至加重，囑病人應(yīng)立即請醫(yī)師治療。

1.6 氧療指導(dǎo)。COPD病人需要長期低流量吸氧，應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧，夜間吸氧不能間斷，氧濃度保持在25%～29%之間，每日吸氧大于15h，氧流量是1～2升/分鐘，使動(dòng)脈的血氧分壓保持在60mmHg以上，可以減輕肺小血管的痙攣，使肺心病的癥狀有所改善[4]。

1.7 營養(yǎng)支持。COPD為一種消耗性的疾病，研究顯示，30%～70%的COPD病人都會(huì)有營養(yǎng)不良，由于能量和營養(yǎng)的不足，可致呼吸能力的降低，所以要指導(dǎo)病人應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量的食品，避免進(jìn)食過多的碳水化合物，以免加重氣道的負(fù)荷[5]。

2 結(jié)果

本組70例COPD的病人經(jīng)過護(hù)理干預(yù)以后，沒有1個(gè)人住院治療，80%的病人不需要應(yīng)用藥物治療。對照組全部的病人病情出現(xiàn)了反復(fù)，且有大約80%的病人需住院治療。如表1。

表1 兩組臨床療效的比較

組別例數(shù)住院用藥總有效率（%）

實(shí)驗(yàn)組7001480

對照組70525620

P值＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

COPD是以反復(fù)的呼吸困難以及活動(dòng)受限為其主要特征的，呈漸進(jìn)性發(fā)展的不可逆的病理改變，病人最終可出現(xiàn)呼衰、肺源性心臟病、多臟器功能衰竭，甚至死亡。本文通過給予護(hù)理干預(yù)，使病人長期堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，再配合長期的氧療、營養(yǎng)支持療法等可以改善病人的免疫功能，降低病人的感染機(jī)會(huì)。經(jīng)過呼吸操鍛煉可增強(qiáng)呼吸肌收縮功能，減少肺泡內(nèi)殘存的氣量，進(jìn)而可以提高肺的通氣功能；腹式縮唇呼吸可以有效升高氣道內(nèi)的壓力，預(yù)防呼氣的時(shí)候氣道過早的塌陷以改善通氣功能。長期的低流量吸氧可以有效的提高肺泡中的氧分壓，使組織的供氧增高，肺動(dòng)脈的壓力下降，運(yùn)動(dòng)的耐力升高。

經(jīng)過給予護(hù)理干預(yù)可以防止COPD的急性發(fā)作，降低其住院率，增加活動(dòng)耐量，心肺功能得到部分恢復(fù)，還可以防止或減慢心肺功能的下降，提高病人的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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