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第1篇

【關(guān)鍵詞】重點病人；評估；護理管理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0459-02

眾所周知，醫(yī)院是一個高危人群聚集的地方。目前醫(yī)院內(nèi)保證重點病人安全迫在眉睫，須加強醫(yī)院內(nèi)安全意識的教育和培訓(xùn)。為加強重點病人的護理管理，強化重點病人的評估，護理管理者在臨床護理管理工作流程中，要做到事先預(yù)防，是和危機管理理論、全面質(zhì)量管理理論、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理理論相一致的。【1】 醫(yī)療糾紛已愈來愈成為醫(yī)院管理者的一項工作難題，醫(yī)患矛盾是當今衛(wèi)生系統(tǒng)的敏感課題，如何提高重點病人安全也是護理管理的重點工作，重點病人的評估與護理管理是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛的重要工作之一。

1重點病人的范圍：

隨著醫(yī)院和病人的需求不斷變化而變化，從問題管理和護理管理的角度，通常指醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)可能存在的或容易引發(fā)種種不滿意的病人【2】。重點病人包括：（1）老年病人：隨著我國進入老齡化社會，人民健康水平的不斷提高，越來越多的老年病人將成為醫(yī)院的服務(wù)對象，老年病人的病情及可能發(fā)生的護理問題是臨床工作的重要內(nèi)容，更是護理管理的工作重點。（2）疑難、危重病人：主要指心、肺、腦、腎、肝等人體生命器官出現(xiàn)功能衰竭者，其中最常見的為心功能衰竭、呼吸衰竭，也可見于多器官功能不全綜合征以及各種休克（最常見的為創(chuàng)傷性失血性休克、心源性休克、過敏性休克）、昏迷（腦性和代謝性昏迷等）。（3）手術(shù)后病人、術(shù)后感染病人、發(fā)生并發(fā)癥病人：隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，新技術(shù)業(yè)務(wù)的不斷開展，復(fù)雜的手術(shù)及術(shù)后感染病人、發(fā)生并發(fā)癥的病人，成為臨床的重點工作對象，護理管理者將此類病人的工作質(zhì)量放在首位，尤其是心腦手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、移植手術(shù)后病人；（4）新生兒病人：其高危險程度比較明顯；（5）長期住院病人、高額費用及疾病晚期的臨終病人：這類病人及家屬承擔著病情及心理負擔、社會負擔對醫(yī)療、護理服務(wù)的期望成為護理管理者的重點病人，需要進行特別照料。（6）急診病人：尤其是成批交通事故或工傷事故的外傷病人，或成批中毒病人，對社會影響大；（7）社會上有影響有地位的人物；社會知名人士、醫(yī)院協(xié)作單位、無法支付醫(yī)療費用的社會閑散人員等病人。（8）與醫(yī)療糾紛或司法案例有關(guān)的病人等。

2 重點病人的評估

2.1 評估：是有計劃、有目的、有系統(tǒng)地收集病人資料的過程。根據(jù)收集到的資料信息，對護理對象和相關(guān)事物作出護理評估及推斷，從而為護理活動提供基本依據(jù)。評估是整個護理程序的基礎(chǔ)。是護理管理中的一個重要部分，也是護理程序中最為關(guān)鍵的步驟。如果估計不正確，將導(dǎo)致護理診斷和計劃的錯誤以及預(yù)期目標失敗。優(yōu)秀的評估體系有助于為重點病人提高滿意度【3】。

2.2 評估的目的：1為分析、判斷和正確作出護理診斷或護理問題提供依據(jù)。2建立病人健康狀況的基本資料。3為護理科研積累資料。

2.3 評估的內(nèi)容：護理工作者收集資料的內(nèi)容應(yīng)該與護理有關(guān)，并且盡可能不與其他專業(yè)人員重復(fù)收集相同的資料。根據(jù)人的基本需要層次論的理論觀點，評估內(nèi)容應(yīng)包括生理的、心理的、社會文化的、發(fā)展的及精神的諸方面的資料，從整體護理觀點出發(fā)，全面考慮生命過程中這五大方面的資料，從而更好地確認病人的能力及限制，以幫助其達到最佳健康狀況【4】。

2.4 重點病人評估的方法護理評估的方法與過程是在一種不斷確立和完成目標的良性循環(huán)中往復(fù)進行，始終貫穿在護理工作中，對重點病人護理工作人員給予即時評估，找出問題分析原因并制定改進計劃，制定重點病人管理制度，以免發(fā)生危險，具體方法如下：

2.4.1系統(tǒng)地觀察；即通過使用視、聽、嗅、味、觸等感覺來取得重點病人的資料，觀察是進行科學(xué)工作的基本方法，護理工作者與重點病人的初次見面就是觀察的開始。如重點病人的外貌、步態(tài)、精神狀況、反應(yīng)情況等；而重點病人住院期間，護理人員的評估及實施措施后效果的評估都依賴于系統(tǒng)的、連續(xù)的、細致的觀察。因此，護理工作者要有敏銳的觀察力，善于捕捉重點病人的每一個細微的變化，從中選擇性地收集與重點病人健康問題有關(guān)的資料。

2.4.2 交談；交談是一種特別的人際溝通方式，通過與重點病人或其家屬、朋友的交談來獲取護理診斷所需要的資料信息。交談可分為正式交談和非正式交談。正式交談是指預(yù)先通知病人，有目的、有計劃地交談。例如入院后詢問病史，就是按照預(yù)先確定的項目和內(nèi)容收集資料。非正式交談是指護理工作者在日常的查房、治療、護理過程中與重點病人之間的交談，此時病人感到很自然、輕松，可能認為是一種閑聊，但是護理工作者能從這樣的交談中收集到重點病人較為真實的資料。交談時應(yīng)根據(jù)重點病人的不同的年齡、職業(yè)、文化程度等運用不同的溝通方式。

2.4.3 護理體查：在掌握望、觸、叩、聽、嗅等體檢技巧的基礎(chǔ)上，運用這些體檢技巧進行體格檢查，以收集與護理有關(guān)的生理資料為主，而與病理生理學(xué)的診斷有關(guān)的體檢應(yīng)由醫(yī)師去做。

2.4.4 查閱記錄：包括重點病人的病歷、各種護理記錄以及有關(guān)文獻等。

3 重點病人的護理管理

第2篇

關(guān)鍵詞：婦科護理；注意事項；法制護理

【中圖分類號】R252【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0194-01

1前言

隨著人們對健康要求和安全意識的提高以及服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，尤其是在婦科中，服務(wù)對象均為女性，婦科疾病多牽涉到生殖系統(tǒng)，由于傳統(tǒng)道德思想的影響，患者難免會產(chǎn)生羞愧恐懼的心理負擔[1]，這不僅會影響婦科疾病的檢查也會影響醫(yī)生對患者疾病的治療，這些均不利于患者疾病的康復(fù)。這種情況下護士良好的護理溝通能力就顯得至關(guān)重要，婦科護理的專業(yè)實踐性均很強，而當前的護理當中又存在著較多的不足。因此加強護理人員對婦科護理的認識和法制護理的認識就顯得十分必要。本文旨在對婦科護理中相關(guān)的重點注意事項給予簡述。

2對象和方法

要求我院婦科護士對自己的護理工作的心得體會注意事項以及護理過程中遇到的問題保持良好的記錄習(xí)慣。對我院婦科護士開展每周一次的例會，對每周的工作記錄進行交流總結(jié)，對工作中遇到的問題提出探討，完善我院婦科護理工作，加強醫(yī)務(wù)工作者對法制護理的認識。

3結(jié)果

首先最基本的工作作風(fēng)上的重點注意事項是：我們必須強化工作人員的素質(zhì)教育，加強工作人員對職責的認識，規(guī)范護士的行為舉止，嚴格執(zhí)行操作規(guī)則，嚴謹工作作風(fēng)，強化護理人員的法律意識，加強安全管理，促進高尚職業(yè)道德的培養(yǎng)。

婦科護理技能上婦科護理的過程整體包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個方面的護理過程，因而我們從這三個方面對婦科護理技能的重點注意事項總結(jié)，得出的結(jié)果如下：

2.1術(shù)前護理：術(shù)前護理對于消除患者的恐懼壓抑以及焦躁心理是十分必要的，應(yīng)當充分尊重患者的隱私權(quán)，取得信任[2]。當患者消除這些心理以后保持一個良好平和的心態(tài)，以最好的心理和生理狀態(tài)配合，這不僅有助于各種婦科檢查項目的開展，增加檢查的可信度，還直接影響疾病確診后的診療成功率[2]。護士應(yīng)該先熟悉的了解患者的疾病詳情，與患者及其家人有充分的交流，加強患者對手術(shù)目的和必要性的了解，了解他們對手術(shù)的期許，對他們對手術(shù)存在的疑問予以針對性的解答和指導(dǎo)。同時對患者及其家屬進行簡單的醫(yī)療衛(wèi)生教育，尤其是家屬的細想工作應(yīng)該做好，家屬的關(guān)心體貼和照顧鼓勵會收到優(yōu)于醫(yī)護人員的效果[3]。講解一些必要的配合，積極傳導(dǎo)一些護理措施預(yù)防并發(fā)癥，比如注重皮膚護理的重要性，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，室內(nèi)空氣應(yīng)該保持通風(fēng)狀態(tài)，指導(dǎo)有效咳嗽預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生等等.

2.2術(shù)中護理：手術(shù)過程中對待病人盡量溫柔體貼，在各種護理工作中做到既準又穩(wěn)且輕。協(xié)助患者擺好手術(shù)，盡量避免暴露患者身體的隱私部位，如手術(shù)必須暴露則盡量減少隱私部位的暴露，減少患者難堪。隨時關(guān)注患者的舉動和表情，對患者表現(xiàn)出焦慮和不解時應(yīng)當向患者簡單講明目的，解除患者的不適和不安。術(shù)中的護理交流可以使患者鎮(zhèn)靜、肌肉平緩[4]。對于截石位的患者，兩腿分開角度應(yīng)適宜，一般以100到110度較好。對下肢的各支撐點墊好棉墊避免壓傷，手術(shù)中應(yīng)該注意檢查受壓部位，在允許的情況下更換受壓位置。手術(shù)結(jié)束后患者身上的血漬污穢物應(yīng)該清理干凈，安全送回病房。

2.3術(shù)后護理：指導(dǎo)家屬將病人搬運至病床，安置好各種管道，保持各管道的暢通，指導(dǎo)各管道的護理。使用不同麻醉手段的患者護理要求各有不同，對于全麻的病人來說要求去枕平臥，頭偏一側(cè)護理至患者清醒；硬膜外或腰麻患者，同樣去枕平臥，6h，觀察生命體征，至平穩(wěn)即可，注意手術(shù)切口，注意有無滲血和內(nèi)出血等異常。對于患者而言，清醒后最想知道的就是手術(shù)效果，患者普遍存在緊張焦慮的心理[5]，這不僅需要護士的悉心護理更需要家人的支持和關(guān)心。家人的幫助和關(guān)懷，能夠很大程度的減輕患者的心理負擔，促進康復(fù)。多年的護理經(jīng)驗表明早日的離床活動對患者的恢復(fù)是有益的，因此盡量鼓勵患者下床活動。指導(dǎo)飲食的合理搭配，以合理的營養(yǎng)搭配促進身體的康復(fù)。

3討論

婦科護理是一門極其復(fù)雜不易的護理專科，不僅整體性極強且涉及范圍也很廣。在臨床護理過程中，我們的工作人員即使是已經(jīng)有數(shù)年工作經(jīng)驗的人員也會在工作中遇到各種各樣的困惑和沖突。在實際的臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員必須具備專業(yè)所需的婦科護理知識和技能，能夠減輕患者痛苦，促進康復(fù)。當然，這些都是醫(yī)務(wù)人員所必須具備的。在我們的護理工作中，我們不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，加強對專業(yè)術(shù)能的培養(yǎng)，抓住重點，不斷的鞏固強化，分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個方面總結(jié)婦科護理過程中的重點注意事項，完善我們的工作。但是作為以建設(shè)創(chuàng)新型國家為國家發(fā)展戰(zhàn)略核心的創(chuàng)新型國家，我們需要在工作中的不斷創(chuàng)新。這種創(chuàng)新重點不僅在于工作技能的創(chuàng)新，還在于婦科護理的安全意識的創(chuàng)新。近年來，越來越多的醫(yī)療糾紛出現(xiàn)在我們的生活中，為了避免糾紛的發(fā)生，我們首先需要注重的是提高自身的醫(yī)療技能，降低醫(yī)療護理差錯的發(fā)生。另一方面又要注重法制護理的提高。法律是人們行為規(guī)范的準則，對醫(yī)療護理工作同樣適行，醫(yī)療護理人員應(yīng)該積極主動的運用法律手段維護醫(yī)患雙方的合法利益和維護醫(yī)院的正當利益。嚴格執(zhí)行護理工作中的各種規(guī)章制度，加強危機意識和應(yīng)急措施。同樣在護理過程中加強醫(yī)患的交流和溝通也是避免醫(yī)療糾紛的有效措施。

作為一名護士要在醫(yī)生和患者中起到良好的溝通作用。在工作中把理論和實際聯(lián)系起來，把所學(xué)落于實處。加強護理技能的培養(yǎng)，維護患者的權(quán)益，用優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度豐富的理論知識，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度為病人服務(wù)，適應(yīng)現(xiàn)代婦科護理的發(fā)展，最大可能的保證病人安全。

參考文獻

[1]丘祥興.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，1999：93

[2] 劉海玲，池金鳳，王秀云，等.手術(shù)患者術(shù)前訪試與術(shù)后隨訪問卷分析[J].齊魯護理雜志，2000，6（6）：27

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第3篇

【關(guān)鍵詞】 輸精管；結(jié)扎術(shù)；臨床護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.389 文章編號：1004-7484（2012）-08-2722-02

輸精管結(jié)扎術(shù)是一種常見的節(jié)育手術(shù)之一。男性參與節(jié)育工作對于計劃生育工作是重要的一環(huán)。由于男性在中處于主動性以及持續(xù)終生的生育能力，使得男性在生殖中出現(xiàn)主導(dǎo)作用，因此對男性實施節(jié)育手術(shù)能控制家庭的規(guī)模，使得生育水平下降，而且還對于婦女的生殖健康有一定的保護作用，對減輕社會負擔，提高婦女的社會地位等均有著重要的意義。輸精管結(jié)扎術(shù)的特點是手術(shù)操作簡單，成功率高等特點，已經(jīng)在臨床上被廣泛使用。其中在全球?qū)嵤┹斁芙Y(jié)扎術(shù)最高的五個國家中，我國位列第五，僅次于澳大利益、西班牙、加拿大以及瑞士[1]。雖然輸精管結(jié)扎術(shù)的操作簡單，但實際臨床上仍需要注意輸精管結(jié)扎上的護理工作。本文主要是探討輸精管結(jié)扎術(shù)在臨床上的護理重點，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2009年10月到2011年10月收治的需要進行輸精管結(jié)扎術(shù)的男性手術(shù)對象共223例，年齡在20歲到45歲之間。隨機將手術(shù)對象分為兩組，觀察組共100例，對照組共123例。兩組手術(shù)對象在年齡、性別、及文化程度上均無顯著性差異，兩組受術(shù)者具有可比性（P>0.01）。

1.2 手術(shù)方法 兩組手術(shù)對象均采用直視鉗穿法進行結(jié)扎。具體的方法如下：作好相關(guān)手術(shù)前準備，受術(shù)者仰臥于手術(shù)臺上，消毒鋪敷。以三指法將輸精管固定于陰囊皮下。選擇血管稀少處，用1%-2%利多卡因行陰囊手術(shù)入口處皮膚浸潤麻醉及精索阻滯麻醉。每側(cè)注射2.5mL.用拇指和食指擠壓麻藥皮丘以減輕腫脹使皮膚變薄.再次以三指法固定輸精管，用輸精管皮外固定鉗（以下簡稱固定鉗）在局麻處將輸精管連同繃緊的皮膚夾入鉗圈內(nèi)。抬高鉗尖，下壓鉗尖前方的皮膚，使鉗圈前方的皮膚繃緊變薄，致該處輸精管呈高度突起。用輸精管分離鉗（以下簡稱分離鉗）的一葉，在鉗圈前方輸精管最突出處刺入輸精管前壁至管腔；退出分離鉗，閉和鉗尖再由該刺孔插入；以均勻力慢慢張開鉗尖，使陰囊皮膚至輸精管各層組織一并分開，暴露并提出輸精管，游離1.5cm輸精管，注意避免傷及輸精管動脈。確認輸精管后，在輸精管擬節(jié)扎處用分離鉗輕輕壓挫，1號絲線結(jié)扎，剪去兩結(jié)扎間約1cm長的輸精管，剪下的組織應(yīng)仔細檢查確認無誤，避免誤扎其他組織，暫保留精囊端的結(jié)扎線。回納輸精管至精索內(nèi)，再緩緩提出保留線，分離鉗夾住帶出的精索筋膜及精囊端輸精管后壁，1號絲線結(jié)扎，使兩殘端分層隔離。檢查無出血后，剪去保留線，將輸精管復(fù)位。同法進行對側(cè)結(jié)扎術(shù)。皮膚裂口覆蓋無菌紗塊以膠布固定。告之術(shù)后注意事項。

兩組受術(shù)者均采用相同的手術(shù)結(jié)扎方式，但對照組受術(shù)者采用一般常規(guī)的手術(shù)護理；而觀察組則采用護理干預(yù)手段，其主要內(nèi)容有包括：

心理人性化護理。在手術(shù)前，護理工作人員除了要準備好手術(shù)室以及手術(shù)準備工作外，還需要對受術(shù)者進行探視交流。了解受術(shù)者的術(shù)前的心理情況，以及簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境以及手術(shù)的基本流程，盡量引導(dǎo)受術(shù)者能將其心態(tài)放松，緩解其緊張心態(tài)。有些受術(shù)者會出現(xiàn)手術(shù)前的緊張，害怕手術(shù)會影響日后性生活的質(zhì)量等。護理工作人員應(yīng)該耐心詳細為受術(shù)者進行解釋，并告訴節(jié)育術(shù)后對其性生活不會造成影響。手術(shù)期間，護理工作人員要配合醫(yī)生進行手術(shù)，陪伴受術(shù)者并且給予受術(shù)者心理安慰和支持。可以幫助受術(shù)者進行頜放松、慢節(jié)律的深呼吸、播放輕音樂等方法幫助受術(shù)者緩解緊張焦慮情緒。手術(shù)中適當和受術(shù)者進行交流，用心傾聽受術(shù)者感受，并表示理解同情，適時給予鼓勵，嚴密監(jiān)測受術(shù)者的生命體征。手術(shù)過程中需要謹慎操作，避免閑談等。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)告知受術(shù)者手術(shù)結(jié)束以及手術(shù)結(jié)果，告之術(shù)后注意事項，并護送受術(shù)者至觀察室。注意受術(shù)者的傷口處理，在穿戴衣服以及進行搬運時動作需要輕柔。受術(shù)者術(shù)后需住站觀察護理至少一天，檢查局部無出血及感染等異常情況后方可離開。告之受術(shù)者七天內(nèi)避免體力勞動和劇烈運動，如長時間行走、騎車騎馬、跑步跳躍等。有傷口出血、陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱時必須及時就診。保持傷口敷料清潔干燥，五天后去除。叮囑受術(shù)者要注意傷口的保護，避免出現(xiàn)感染。指導(dǎo)受術(shù)者手術(shù)后的飲食，避免進食刺激性過大的食物，注意個人的衛(wèi)生工作，在手術(shù)后兩周內(nèi)避免，做好自我保護避免傷及傷口等。術(shù)后應(yīng)避孕至少6個月或20次排精。告知受術(shù)者家屬情況，并且要求受術(shù)者家屬能給予受術(shù)者支持照顧。

1.3 觀察指標 對比兩組受術(shù)者手術(shù)后的疼痛情況以及手術(shù)時的血壓、心率以及手術(shù)時間等評估兩組受術(shù)者在接受不同護理方法的后的臨床效果。其中疼痛程度的評級標準主要是[2]：0級沒有感覺到有疼痛或不適感；I級有輕微疼痛，但在可忍受范圍之內(nèi)；II級痛感明顯；III級痛感劇烈不能忍受需要藥物等。

2 結(jié)果

對比兩組受術(shù)者手術(shù)后的疼痛情況，以及臨床數(shù)據(jù)對比等，詳細結(jié)果，見表1。

根據(jù)上表可以看出，觀察組受術(shù)者的疼痛程度沒有對照組受術(shù)者大，觀察組受術(shù)者在II級和III級的疼痛受術(shù)者數(shù)明顯要低于對照組受術(shù)者，兩組受術(shù)者在疼痛程度上有顯著性差異（P

3 討論

計劃生育屬于我國的基本國策之一，是確保我國人口素質(zhì)以及控制我國人口數(shù)量的有效防范。其中男性輸精管結(jié)扎術(shù)是其中一種節(jié)育方法之一。隨著現(xiàn)代人們觀念的改變，以及婦女地位的提高，使得男性進行輸精管結(jié)扎術(shù)作為節(jié)育方法的情況也相對比較常見。因為男性輸精管結(jié)扎術(shù)的操作簡單，成功率高，值得在臨床上推薦使用。但由于輸精管結(jié)扎術(shù)屬于小手術(shù)，很多時候往往得不到臨床上的重視，使得受術(shù)者發(fā)生一系列的出血感染等并發(fā)癥和后遺癥，為受術(shù)者帶來痛苦。根據(jù)本文的結(jié)果可以看出，在受術(shù)者進行輸精管結(jié)扎術(shù)的過程中對受術(shù)者進行干預(yù)性護理能使得受術(shù)者的疼痛程度降低，并且能減少一定的手術(shù)時間，避免手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥等。總結(jié)回顧幾點輸精管結(jié)扎術(shù)的臨床護理要點。首先是對受術(shù)者的心理護理。已經(jīng)有大量的文獻報道證明，心理緊張焦慮等因素會使得受術(shù)者的身體機能等方面處于應(yīng)激狀態(tài)，受術(shù)者在手術(shù)中若心情放松其呼吸、血壓、心率等均能處于較為穩(wěn)定情況，使得受術(shù)者能全身放松[3]。由于該手術(shù)部位屬于比較敏感部位，因此受術(shù)者除了在手術(shù)前擔心手術(shù)結(jié)果外，還有一定的尷尬和不好意思。因此護理工作需要對受術(shù)者進行心理護理，使得受術(shù)者在手術(shù)前能將心態(tài)調(diào)整好，并且能平緩其焦慮不安的情緒。這也可能是觀察組受術(shù)者的手術(shù)時間較對照組受術(shù)者短的原因。由于受術(shù)者的情緒平穩(wěn)，使得手術(shù)能順利進行。其次是手術(shù)后需要對受術(shù)者的傷口進行處理，需要幫助受術(shù)者處理清理傷口，避免傷口出現(xiàn)感染引發(fā)一系列的并發(fā)癥。受術(shù)者出院時需要交代受術(shù)者出院后日常生活需要注意的事項。例如飲食上不要進食一些刺激性較小的食物，盡量進食清淡的食物，避免對傷口造成刺激影響；另外需要告誡受術(shù)者在手術(shù)后一段時間盡量避免進行性生活，避免傷口發(fā)生破裂等情況。

綜上所述，輸精管結(jié)扎術(shù)雖然手術(shù)操作簡單，在臨床上屬于小手術(shù)，但良好的臨床護理能幫助受術(shù)者減輕疼痛，減少手術(shù)時間，避免手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥等。由此可見，做好輸精管結(jié)扎術(shù)的臨床護理工作，采用護理干預(yù)手段至關(guān)重要，因此值得在臨床上進行推廣以及需要得到臨床上的重視。

參考文獻

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第4篇

1 病情觀察

膈肌破裂時臨床表現(xiàn)各異，受傷初期往往被嚴重損傷掩蓋，容易漏、誤診，應(yīng)加強巡視、監(jiān)測，全面掌握病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。臨床出現(xiàn)以下情況應(yīng)警惕膈肌損傷的可能。

1.1傷后出現(xiàn)胸痛伴同側(cè)肩部放射痛是膈肌損傷的典型表現(xiàn);呼吸困難、急促，傷側(cè)呼吸音減弱、消失，叩診鼓音或?qū)嵰簦陕勀c鳴音。

1.2胸部損傷出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐等消化道癥狀，胸穿抽出胃腸內(nèi)容物或有惡臭樣胸液;胸部閉和傷出現(xiàn)舟狀腹(Gibson征)。

1.3下胸、上腹部銳器傷所致開放性損傷或較力引起的閉和傷，腹部損傷出現(xiàn)胸部癥狀者;有胸腹部穿透傷史而無腹部原因的腸梗阻。患者常喜歡傷側(cè)高坡臥位，腹部微曲，以減輕疝入臟器對縱隔及健側(cè)肺的擠壓及牽拉痛，對診斷有一定幫助。膈疝形成可影響呼吸、循環(huán)功能，早期手術(shù)可降低死亡率，減少并發(fā)癥，一經(jīng)明確診斷，應(yīng)及時手術(shù)。

2 護理

2.1迅速監(jiān)測生命體征 判斷意識狀態(tài)及氣道是否通暢，評估主要臟器損害情況，對清醒患者詳細詢問患者受傷時的情況、受傷的原因等，以便正確判斷患者的病情。護士要有全身觀念和敏銳的急診意識和思維，對病情觀察要有仔細和有預(yù)見性，有創(chuàng)傷患者外觀預(yù)測指標要敏感，做到瞬間判斷、正確評估、果斷處理，及時發(fā)現(xiàn)危及生命的主要創(chuàng)傷。

2.2急救護理 對氣道梗阻與呼吸功能不全者，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;合并張力性氣胸、開放性氣胸、連枷胸者給予減壓、封閉傷口、胸壁固定等急救處理;評估呼吸和循環(huán)功能，密切觀察有無呼吸衰竭和休克表現(xiàn)。中流量給氧，監(jiān)測血氧飽和度情況。用留置針快速建立靜脈通道，同時常規(guī)留取血標本以急查血常規(guī)、出凝血時間、血型及備血之用，按需要行術(shù)前準備，需緊急手術(shù)者通知手術(shù)室做好準備。

2.3心理護理 突發(fā)的嚴重創(chuàng)傷使患者恐懼、悲觀和焦慮，患方親屬心理不能接受，情緒易激惹，醫(yī)療過程中的不到之處，容易成為患方注意的焦點，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。護士應(yīng)同情、關(guān)心、安慰和鼓勵患者，消除患者恐懼心理，使之積極配合檢查和治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 術(shù)后觀察

3.1呼吸循環(huán)功能監(jiān)測 密切觀察病人脈博呼吸血壓，保持靜脈輸液通暢，保證各類搶救藥物及時應(yīng)用。對于嚴重呼吸循環(huán)障礙，并發(fā)ARDS者，持續(xù)心電監(jiān)護，協(xié)助醫(yī)生早期行氣管切開，呼吸機輔助呼吸，加強呼吸通護理，觀察呼吸機運轉(zhuǎn)情況，病人缺氧征有無改善，結(jié)合血氣分析，調(diào)整呼吸機參數(shù)。輸液中避免短期內(nèi)大量進入晶體液，加重肺挫傷后肺水腫。

3.2協(xié)助排痰 由于開胸的創(chuàng)傷及氣管內(nèi)插管麻醉致使術(shù)后患者呼吸道分泌物增多，加上術(shù)后患者因傷口疼痛影響有效咳嗽，排痰，使痰液淤積甚至堵塞小支氣管，造成肺炎或肺不張。因此，術(shù)后清除呼吸道分泌物十分重要。為防止劇烈咳嗽，腹內(nèi)壓突然升高造成膈肌修補處破裂，以致再度形成膈疝，為此協(xié)助咳痰時操作要輕柔。氣管內(nèi)導(dǎo)管吸痰時應(yīng)在患者輕咳時將吸痰管迅速插入氣管后才打開負壓，邊退邊轉(zhuǎn)動吸痰管，盡可能將痰液吸凈，清除呼吸道分泌物，避免了肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3呼吸功能鍛煉 由于手術(shù)前受疝內(nèi)容物的擠壓，使肺臟萎縮，甚至肺不張。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者進行深呼吸運動，以促進肺膨脹，消除殘腔，預(yù)防感染。3.2胸腔閉式引流的護理

3.3.1保持胸腔閉式引流管的通暢 每1～2小時擠壓引流管一次，擠壓時應(yīng)自切口近側(cè)向遠側(cè)擠壓，以利于引流及時排出，避免血塊堵塞。妥善固定引流管，防止扭曲、脫落和漏氣發(fā)生。

3.3.2注意引流液的質(zhì)和量的變化 正常的引流液顏色應(yīng)由深到淺，引流量應(yīng)逐漸減少。若引流量為鮮紅色，連續(xù)觀察4小時，每小時出血>200ml，經(jīng)止血藥物治療無效者，應(yīng)考慮為活動性出血，必須及時采取其他止血措施。

3.3.3引流瓶的管理和記量 引流瓶內(nèi)引流液應(yīng)每日更換一次，量過多時應(yīng)隨時更換。更換引流液整個操作過程應(yīng)嚴格無菌，防止逆行感染，胸腔閉式引流裝置應(yīng)在肺已膨脹，引流量明顯減少且胸腔無感染的情況下拔除。

3.4 消化道并發(fā)癥預(yù)防及護理

密切觀察生命體征及腹部體征，胃腸功能恢復(fù)情況，保持胃腸減壓引流通暢，減輕胃腸腹部張力，有利于腹部創(chuàng)口愈合，及時引出胃腸漏液及腹腔滲液，減少毒素吸收，且24小時總量勻速進入。

3.5胃管的管理

3.5.1保持有效的胃腸減壓 持續(xù)胃腸減壓可使胃腸處于空虛狀態(tài)，不僅能促進胃腸功能的恢復(fù)，而且也減輕了腹壓，減少了腹腔臟器對膈肌的壓力，避免膈肌過度抬高，這對促進裂口愈合，便于咳嗽排痰都有益處。術(shù)后應(yīng)密切觀察胃液的顏色并記量，每日引流液一般在300~600ml左右，引流量過少時應(yīng)調(diào)整胃管的位置，并用生理鹽水50ml分次沖洗胃管，防止胃管堵塞，保證引流通暢。

3.5.2拔胃管時機 一旦患者胃腸功能恢復(fù)，腸鳴音正常或排氣，患者無惡心，嘔吐，腹脹，腹痛現(xiàn)象，即可拔除胃管。進食問題應(yīng)遵醫(yī)囑，一般應(yīng)從少量流質(zhì)開始，進食的質(zhì)和量應(yīng)逐漸遞增。

4 護理體會

4.1由于創(chuàng)傷性膈疝常伴有其它合并傷容易漏誤診，因此早期密切觀察及時診斷手術(shù)至關(guān)重要。

第5篇

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月一2012年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科每月定點連續(xù)隨機抽樣住院患者滿意度調(diào)查問卷。該問卷選取在四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科住院3d以上的患者，采用隨機數(shù)字表法每月分別抽樣30例調(diào)查住院滿意度，該時段內(nèi)共調(diào)查720例患者。2011年1月一12月實施“HIS”護理模式服務(wù)前(實施前)共調(diào)查360例，其中男158例，女202例;年齡18一84歲，平均(45.38±15.25)歲。2012年1月一12月實施“HIS”護理模式服務(wù)后(實施后)共調(diào)查360例，其中男149例，女211例;年齡19一82歲，平均(44.71±15.67)歲。兩組數(shù)據(jù)基線一致、具有可比性。

1.2 方法

2011年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護理，2012年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受“HIS”護理服務(wù)。

1.2.1 常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護理常規(guī)胃腸疾病外科圍手術(shù)期護理包括術(shù)前熱情接待、積極完善相關(guān)檢查，給予胃腸疾病相關(guān)知識的健康指導(dǎo)，術(shù)后嚴密觀察病情變化，給予疼痛的護理，鼓勵多活動、早活動，以及胃管、尿管、引流管等各種管道的護理，飲食、疾病康復(fù)健康知識等指導(dǎo)。

1.2.2 "HIS”護理服務(wù)“HIS”護理服務(wù)較常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護理在以下7個方面有所改進。

①信念(conviction:堅定一切以患者為中心的服務(wù)信念。全程覆蓋貼心護理，包括患者人院伊始熱情接待、加強術(shù)前溝通以及責任護士的快速康復(fù)圍手術(shù)期護理并深人至出院后隨訪工作，開展諸如針對腸造口患者的華西大講堂、針對慢性感染傷口患者的出院后傷口換藥延續(xù)服務(wù)。

②合作(cooperation:提倡醫(yī)護一體化合作。“HIS”護理服務(wù)模式中強調(diào)醫(yī)療和護理共同協(xié)作，通過改變晨會交班形式、進行醫(yī)護共同查房、共同制定患者的分級護理。

③關(guān)懷(care):注重關(guān)懷患者身心需求。患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，對此，我們開展了責任制整體護理，使得患者與負責護士相對固定。

④溝通(communication:永不斷線的溝通。科室護士在工作之余積極動手制作通俗易懂、圖文并茂的胃腸疾病健康教育卡和健康教育視頻等，以加強患者與主管醫(yī)護人員的溝通;開設(shè)具有胃腸外科特色的醫(yī)護懇談區(qū)，每周舉辦2一3次由科室年輕醫(yī)生、護士共同進行的胃腸道疾病專科互動講座，將健康知識講解與患者答疑相結(jié)合，解決患者住院期間的問題;此外，每間病房還配有溝通本，方便因工作等原因不能參加懇談會的家屬提問，責任護士和病房護士長在1一2個工作日給予回復(fù)。

⑤信任(confidence):用真誠的行動取得患者和家屬的信任。胃腸外科定期對護理人員開展取得患者信任的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升其專業(yè)技術(shù)能力和護患溝通技巧，以便在患者住院期間取得信任，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

⑥便利(convenience):科學(xué)利用資源最大限度的達到醫(yī)護患三者的便利。開展基于患者舒適的胃腸疾病加速康復(fù)外科:不常規(guī)安置胃管、術(shù)后盡早拔除尿管、術(shù)后限制靜脈補液量、盡早進食。

⑦滿意(contentment:良性循環(huán)多方滿意。護士們在患者住院體驗上根因分析，開展護理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進。

1.3 評價方法

比較并分析“HIS”護理服務(wù)實施前后兩組患者間住院滿意度。滿意度調(diào)查表為四川大學(xué)華西醫(yī)院護理質(zhì)量控制管理院內(nèi)自測滿意度調(diào)查表，設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語，包括14個條口，每個條口的回答結(jié)果分為“滿意”“較滿意”“較不滿意”“不滿意”“很不滿意(未涉及)”。各條口單項分數(shù)計算公式為:滿意度=[(滿意條口數(shù)+較滿意條口數(shù)x0.8+較不滿意條口數(shù)x0.6+不滿意條口數(shù)x0.4+很不滿意條口數(shù)x0.2)/總條口數(shù)一未涉及條口數(shù))x100%，總滿意度為第14條口患者住院期間對于病房護理工作的總體評價。分值越高表明患者對護理質(zhì)量滿意度越局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料先檢查數(shù)據(jù)正態(tài)性及方差齊性情況，以均數(shù)±標準差表示。對資料的比較采用t檢驗，檢驗水準a=0.05

2 結(jié)果

2011年1月1日一12月31日“HIS”護理服務(wù)模式應(yīng)用之前共調(diào)查360例患者，其總滿意度為(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”護理服務(wù)模式應(yīng)用之后共調(diào)查360例患者，其總滿意度為(97.92±6.23。實施后滿意度有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-8.001,P<0.05。調(diào)查表中14個條口的滿意度均較優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的一項重要內(nèi)容，同時也是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標準之一。如何提高日常護理工作中的服務(wù)質(zhì)量是提升患者住院體驗需要改進的迫切問題，護理人員創(chuàng)新性地提出“HIS”護理服務(wù)模式，探索胃腸外科臨床護理的重點專科建設(shè)之路。

3.1 “HIS”護理服務(wù)模式的優(yōu)勢

“HIS”護理服務(wù)模式強調(diào)堅定一切以患者為中心的服務(wù)信念，促進護士更積極主動地思考如何解決患者的問題。全程、貼心的護理服務(wù)使得患者住院期間更為舒適放松，增加的延續(xù)護理內(nèi)容更是為有需要的患者提供幫助，想患者之所想，急患者之所急。同時“HIS”護理服務(wù)模式還強調(diào)醫(yī)療和護理共同協(xié)作。在臨床醫(yī)療過程中醫(yī)療和護理是密不可分的兩個主體，在治療疾病、維護健康的過程中發(fā)揮同等重要的作用。"HIS”護理服務(wù)模式充分發(fā)揮出團隊的優(yōu)勢，以先進、精湛的治療、護理技術(shù)服務(wù)患者，提高治療效果，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，降低患者痛苦，同時提升住院體驗。針對患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，責任護士不僅對患者的機體進行護理，還對患者的心理、社會關(guān)系和家庭生活狀況等進行全面了解，配合患者康復(fù)需要，給予最佳護理。護患溝通路徑化管理能責任到人，敦促護士主動提高服務(wù)意識和服務(wù)技能，護士依據(jù)共同遵循的溝通模式，可以不斷對教育內(nèi)容進行評估、計劃、實施、評價、再教育，保證健康教育措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)并達到預(yù)期效果。

在“HIS”護理服務(wù)模式實施過程中，患者信任水平的提升有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。提高患者信任度能夠促進和諧醫(yī)患關(guān)系的達成。此外，新的護理服務(wù)模式更加順應(yīng)多學(xué)科協(xié)作發(fā)展趨勢的發(fā)展，加強患者、家屬、臨床醫(yī)師、護士、麻醉師等相互合作，利用現(xiàn)有臨床手段對圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施進行改良、優(yōu)化和組合，可以達到減少或減輕外科手術(shù)打擊的效果。

3.2 以人為本的服務(wù)理念促進患者滿意度提高

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和醫(yī)療市場化，患者的角色發(fā)生了向醫(yī)療服務(wù)消費者的轉(zhuǎn)化，在護理服務(wù)中應(yīng)尊重患者的需求，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)人性化。患者需要護士關(guān)心、尊重和理解，需要獲取有關(guān)自己疾病的相關(guān)知識，需要尋求健康的生活方式，需要在身心焦慮時得到安慰等，需要護士提供系統(tǒng)的、全方位的身心照顧。需求是否得到滿足是影響患者滿意與否的重要因素之一。眾所周知，滿意度可以表達患者對所接受護理服務(wù)的滿意程度，反映護理質(zhì)量水平，因而成為現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標準。本研究結(jié)果顯示，“HIS”護理服務(wù)模式應(yīng)用后患者的滿意度高于未開展前滿意度，說明在胃腸外科重點專科建設(shè)中應(yīng)用“HIS”護理服務(wù)模式不僅可以提升臨床護理服務(wù)質(zhì)量，還能有效改善患者住院期間感受，提高滿意度。

3.3 護理人員參與護理重點專科建設(shè)的積極性轉(zhuǎn)變

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的浪潮賦予了新時代的護理人員更深層次的歷史使命，加強自身醫(yī)德的職業(yè)素養(yǎng)，將服務(wù)意識滲透到工作中是科室各級護士用實際行動對重點專科建設(shè)的最佳支持。這與多項研究中強調(diào)的護士參與全過程質(zhì)量控制，提高護士工作責任心和業(yè)務(wù)素質(zhì)，調(diào)動全體護士積極性和主觀能動性觀點一致。活動開展以來，護士對待工作更加積極主動、認真負責，工作變被動為主動，將科室快速康復(fù)流程，傷口治療、靜脈治療等專科護理范疇的理論與臨床實際結(jié)合，夯實基礎(chǔ)護理，從為患者洗臉、梳頭等細微之處著手，耐心細致地維持患者住院期間整潔有尊嚴的生活;再結(jié)合專科知識進行住院流程再造，從減少患者的痛苦，點滴之間著手，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時間，提高其外科住院期間的舒適度，將基礎(chǔ)護理與專科護理緊密結(jié)合，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，從而提高住院滿意度。

3.4 “HIS”護理服務(wù)模式應(yīng)用前景展望

第6篇

關(guān)鍵詞：紫癜；中醫(yī)護理；體會

中圖分類號：R248.4 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0086-02

紫癜屬于血證范疇，其病因病機多為血熱與氣虛。前者實證居多，后者虛證為主，或虛實夾雜。在病證的發(fā)展過程中，多由實證轉(zhuǎn)為虛證，甚則導(dǎo)致精血不足，虛火內(nèi)動，血隨火行，滲于脈外。嚴重者，可致精血內(nèi)虧，導(dǎo)致氣陰兩竭。現(xiàn)將本病的中醫(yī)調(diào)護簡述如下。

1 紫癜的辨證分型與證候

1.1 血熱妄行 證候：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點或瘀斑，大小不等，斑色鮮紅，或伴有鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅，同時并見心煩、口渴、煩躁、大便干結(jié)，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)有力。

1.2 氣不攝血 證候：久病不愈，或紫癜反復(fù)出現(xiàn)，瘀點、瘀斑色淡紫，且常伴鼻衄、齒衄，面色萎黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，口唇色淡，舌質(zhì)淡胖，脈沉細無力。

1.3 陰虛火旺 證候：皮膚瘀斑色黯紅，時發(fā)時隱，或紫癜已消失，但還伴腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈?zāi)垦＃谠镅矢桑蟊愀稍铮蜉^長時間不消失，尿液檢查有紅細胞管型及蛋白尿，舌紅少津，脈細數(shù)。

1.4 瘀血阻滯 證候：病程較長，反復(fù)發(fā)作，紫癜色黯或紫紅，多見于關(guān)節(jié)周圍，關(guān)節(jié)疼痛，或伴有腹痛、尿血，舌黯紅或瘀斑，脈澀或弦。

2 護理

2.1 病情觀察

2.1.1 觀察病證特點 本病證的發(fā)生，一般較急，出血為其主癥。在觀察病情時，重點觀察全身出血傾向。除皮膚、黏膜出現(xiàn)紫斑外，常伴鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血，或伴腹痛或發(fā)熱等。出血嚴重者，可見面唇蒼白等血虛癥狀，甚則可發(fā)生虛脫或其他并發(fā)癥。

2.1.2 辨虛實 起病急，病程短，紫癜顏色較鮮明者，多屬實；起病緩慢，病情反復(fù)，病程纏綿，紫癜顏色較淡者，多屬虛。

2.1.3 觀察病情輕重 根據(jù)出血的程度、部位、伴隨癥狀辨輕重。一般僅有瘀斑、瘀點者，病情較輕；除皮膚見瘀斑瘀點外，伴有尿血、便血、顱內(nèi)出血或出血量較大為重癥；氣隨血脫者為病情危重之證。

2.1.4 觀察病情變化 ①定時測量患者的脈搏、心率、血壓，觀察面色以便及早發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血。②密切觀察出血情況，仔細檢查皮膚出血點與紫斑的增減變化。③觀察精神狀態(tài)，若突然煩躁不安或頭痛嘔吐，或突然昏迷，應(yīng)考慮顱內(nèi)出血。

2.2 辨證施護

2.2.1 環(huán)境與生活起居護理 ①病室保持清潔、空氣流通，定期紫外線消毒，防止各種感染。②急性期應(yīng)臥床休息，待病情穩(wěn)定后可進行適當活動。有大出血傾向者，必須絕對臥床休息，并認真準備好各種急救措施。③安全護理：避免跌倒或撞擊身體引起外傷出血，特別是注意保護頭部，以免引起顱內(nèi)出血。④病情好轉(zhuǎn)后也要限制活動，以免過勞后導(dǎo)致紫癜加重或復(fù)發(fā)。⑤預(yù)防口腔出血：注意保護口腔黏膜和齒齦，刷牙用軟毛牙刷，飲食忌過燙、過硬。經(jīng)常保持口腔衛(wèi)生。一旦出血，可以用云南白藥或三七粉外敷。

2.2.2 飲食護理 飲食宜進軟、易消化、少渣半流質(zhì)食物，忌食刺激性、熱性食物。鼓勵多食新鮮蔬菜水果。對于尿血者，應(yīng)忌食辛辣、香燥及海鮮類食物，以免助熱化火，加重病情。

2.2.3 對癥護理 各種穿刺如輸液或注射時，要注意壓迫止血至不再出血，靜脈注射時止血帶切勿扎得過緊、過久；操作要輕、快，以免增加出血點；需要輸血時，要用新鮮血。

2.2.4 健康指導(dǎo) ①平時注意鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高抗病能力。②避免過度運動，避免在日常生活中各種外傷，如跌仆碰撞，以免引起出血。③積極尋找引起本病證的各種原因，加以預(yù)防。驅(qū)除體內(nèi)寄生蟲，不吃容易引起紫癜的飲食及藥物。積極防治各種外感病、扁桃體炎、鼻炎等。

3 小結(jié)

第7篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.231

資料與方法

2005年3月～2006年5月收治患兒137例,男58例,女79例,年齡0～14歲。呼吸系統(tǒng)疾病61例,消化系統(tǒng)疾病52例,循環(huán)系統(tǒng)疾病11例,免疫異常及結(jié)諦組織疾病8例,其他5例。

提出焦點:病人入院后護士通過與患兒及家屬交流,詢問病史、護理查體和病情觀察等方法,評估患兒目前最重要的健康問題或異常行為,作出判斷和結(jié)論,用簡單幾個字的護理術(shù)語表達成為焦點。

描述資料:描述護理過程中支持焦點的資料,包括主觀癥狀、客觀體征以及患兒的應(yīng)激反應(yīng),與病人目前病情有明顯意義的資料,且與焦點相關(guān)。采取護理行為:針對患兒的焦點問題,采取有效的護理措施。給予反應(yīng)和結(jié)果:病人接受護理行為后的反應(yīng)和結(jié)果。進行健康教育:指導(dǎo)病人及病人家屬的健康知識。如:進食清淡、易消化流質(zhì)飲食。

焦點記錄法以F、D、A、R、T5個項目來書寫,格式由五分格構(gòu)成:即日期、時間、焦點、護理記錄(D、A、R、T)、簽名。D、A、R、T的記錄比較靈活,不一定依次出現(xiàn),有時可能出現(xiàn)D、A、R或D、T,但有護理行為(A),就必須有反應(yīng)(R)。

我院兒科呼吸系統(tǒng)疾病常見焦點記錄方法舉例說明,見表1。

結(jié) 果

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,兒科護理已由單純的疾病護理發(fā)展為以兒童的生理、心理、社會等全方位的整體護理,整體護理的實施和推廣為書寫整體護理病歷創(chuàng)造了有利條件。

兒科整體護理病房采用焦點護理記錄法的137例患兒獲得良好的治療護理效果,均病愈好轉(zhuǎn)出院。發(fā)放病人滿意率調(diào)查表137份,病人滿意率由開展前的85%達到99%。體現(xiàn)為健康教育和入院指導(dǎo)宣傳到位,護理工作細致周到,體現(xiàn)了人性化護理。關(guān)于焦點記錄法評價發(fā)放了自制護士滿意度調(diào)查表20份,護理滿意率達100%。表現(xiàn)為以下幾個方面:護患關(guān)系進一步改善,病人的遵醫(yī)行為明顯增強;護理文本書寫及培訓(xùn)時間明顯縮短;護士工作積極性提高,護理工作得到病人及家屬的認可。也得到了醫(yī)院的大力支持,認為焦點記錄法適合整體護理的要求,值得在各病區(qū)整體護理病房推廣。

討 論

焦點護理記錄法的優(yōu)點:①簡明扼要,重點突出。焦點不需要描述相關(guān)因素,簡單適用,病人的健康問題一目了然;②結(jié)構(gòu)簡單,易學(xué)易用。焦點記錄法使用五分格記錄法,病人焦點突出,條理清晰,書寫方便。護士容易學(xué)、容易懂、容易使用,培訓(xùn)工作簡單;③焦點護理記錄法以護理程序為框架,由資料焦點護理行為健康教育反應(yīng)和結(jié)果5要素構(gòu)成,相當于評估護理診斷計劃實施評價一個完整的護理程序框架,符合整體護理的需求;④護理記錄準確、客觀、系統(tǒng)、全面。真實的反應(yīng)了患者的病情變化,可以作為法律效力和有臨床價值的護理病歷;⑤避免重復(fù)交班,減少文本書寫。焦點記錄法的采用,交班時簡化了病室交班報告,避免了重復(fù)記錄,焦點交班重點突出,且有條理性。其次,簡化了書寫整體護理病歷的程序,大大減輕了繁重的文本壓力;⑥優(yōu)化護患關(guān)系,防范護患糾紛。護士從繁重的文本書寫中解脫出來,從而有更多時間參與護患溝通和交流,加強健康教育,促進了護患良好關(guān)系的建立,一定程度上減少的護患糾紛的發(fā)生;⑦提高護理服務(wù)質(zhì)量,調(diào)動護士積極性。臨床實踐要求,護士遇到焦點要分析相關(guān)因素,制定合理有效的護理措施,保證確實能夠解決實際的健康問題,提高護理工作質(zhì)量;同時提高護士在臨床護理實踐中獨立思考、解決實際問題的能力,從而調(diào)動護士的主觀能動性。

應(yīng)用過程常見的問題:①漏寫焦點:護士未能將主要的焦點全部、及時記錄下來或出現(xiàn)的新焦點未能及時提出,而僅在反應(yīng)中記錄;②焦點經(jīng)采取護理行為后,未能及時得到反應(yīng);③支持焦點的資料不準確、不完整。原因:護理查體不詳細、描寫不具體;④D、A、R、T混寫,把病人的D、A、R、T混在一起寫,違背了焦點記錄法的原則。

焦點記錄法的缺點是在搶救、護理危重病人時,頻繁的換藥及更換治療方案,用焦點記錄時難掌握。對策:我院采用危重患者護理記錄單,彌補了這一缺陷。

參考文獻

第8篇

關(guān)鍵詞：嬰幼兒；靜脈輸液；護理干預(yù)

嬰幼兒是指自出生至滿3周歲前，這一時期嬰幼兒生理發(fā)育不完善，對危險的識別和自我保護能力都有限，加之他們的表達能力有限，因此其輸液過程護士更應(yīng)加倍用心[1]。現(xiàn)今的兒科護士已不僅僅只是為完成繁忙的工作而輸液，患兒以最佳心理狀態(tài)跟兒科護士愉快合作，順利完成這既重要又極普遍的操作，對治療有非常重要的意義。選取2009年1920例0～3歲輸液患兒，其中0～1歲962例，1～3歲958例。針對不同特點在靜脈輸液過程中予以護理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 護理問題

患兒靜脈輸液時會表現(xiàn)出恐懼不安、怕痛、反抗、不耐煩等問題。不僅因患兒有疾病引起的不適，同時由熟悉、溫暖的家庭進入陌生的醫(yī)院，外界環(huán)境發(fā)生了變化，原來的方法解決不了現(xiàn)有的問題。家長擔心用藥后能否馬上退熱，對護士的靜脈穿刺技術(shù)要求較高，希望能一針見血，希望在醫(yī)務(wù)人員處獲得患兒喂養(yǎng)及康復(fù)治療中的有關(guān)信息。情緒往往會激動，不安無形中會增加患兒的恐懼感。

2 護理重點

2.1  心理：護士要態(tài)度和藹、熱情，對較小患兒進行安撫，同時取得患兒家人的支持，以減輕哭鬧，對較長兒則極力減輕其緊張感和恐懼感，以表揚和鼓勵為主[2]。對家長解釋清楚整個輸液過程，注意事項，用藥的目的等，告知小兒病情治療需要一個過程，隱藏其不安情緒，給患兒以支持，使其積極配合治療。護士要保持熟練的穿刺技術(shù)和良好的心理狀態(tài)，不急不躁，操作穩(wěn)、準、輕，以最好的技術(shù)贏得患兒及家長的信任[3]。

2.2　靜脈穿刺及固定：選擇血管是保證輸液成功的第一步，幼兒多選用頭皮靜脈，不受方向限制，易固定。幼兒多選用四肢靜脈，根據(jù)病情如患兒輸液天數(shù)較長，則一定要從遠端靜脈開始，以保護患兒的血管。宜多用“指壓法”，少用“拍打法”，以免增加患兒的恐懼心理。固定針頭也很關(guān)鍵，穿刺在頭部，需剃去局部毛發(fā)，用4～5條膠布固定針柄，將頭皮針末端接頭處固定在患兒一側(cè)耳朵上，以防患兒頭部轉(zhuǎn)動使針頭脫出，也可用長膠布繞頭1周固定[4]。如穿刺部位在四肢，用3～4條膠布固定，其重點在關(guān)節(jié)處，如手腕部、踝關(guān)節(jié)等，但不可固定過緊，以免影響血運。

2.3  輸液滴速的管理：根據(jù)患兒的年齡、病情和藥物調(diào)節(jié)輸液速度，一般為早產(chǎn)兒4～6滴/min，新生兒10～15滴/min，嬰幼兒20～30滴/min，年長兒30～40滴/min，有脫水或休克者，可適當增加滴速，但應(yīng)加強心肺監(jiān)護，如有異常即減速或停止輸液并及時報告醫(yī)師。有條件的醫(yī)院盡量使用輸液控制泵，特別是對早產(chǎn)兒、病情較重或特殊藥物治療的患兒，以準確控制輸液速度，確保靜脈輸液的治療效果。但是不管是哪種方式，都應(yīng)特別注意所用藥物的特性，嬰幼兒的身體特點決定其對藥物的敏感性很高，特別是開始用一種嚴格控制滴數(shù)的藥物換到另一種藥物繼續(xù)輸液時，不能一下就放快滴速，一定使輸液管內(nèi)的液體也按原來的滴速滴完后才能重新調(diào)整滴數(shù)。

綜上所述，只要在各個環(huán)節(jié)都用心的進行主動護理，針對嬰幼兒的不同心理和生理特點，及時解決家長的擔憂，及時溝通患兒的病情。才能真正滿足患兒及其家屬的需求，切實提高護理的滿意度和服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 楊錫強,易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:4.

[2] 單太華,扈愛連,李鳳霞.嬰幼兒頭皮靜脈輸液過程中的護理[J].齊魯護理雜志,2003,9(7):536.

第9篇

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；并發(fā)癥；護理；多器官功能衰竭

【文章編號】1004-7484（2014）07-4428-02

重型顱腦損傷（SBI）病人由于昏迷時間長，自身代謝紊亂，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴重的并發(fā)癥是導(dǎo)致病人死亡原因之一。因此，加強對重型顱腦損傷病人并發(fā)癥的護理干預(yù)尤為重要。2006年―2008年我科收治120例重型顱腦損傷病人，經(jīng)積極治療并加強了并發(fā)癥的護理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年5月―2014年5月我科收治重型顱腦損傷病人90例，男65例，女25例；年齡 3 歲～86歲；入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分，并經(jīng)X線、CT檢查確診；單純腦挫傷45例，腦挫傷并顱內(nèi)血腫30例，廣泛性腦挫傷并硬膜外血腫6例，開放性腦挫傷并硬膜外、硬膜下血腫6例，原發(fā)性腦干損傷3例；手術(shù)治療43例，非手術(shù)治療47例；閉合性腦損傷71例，開放性顱腦損傷19例。

1.2 結(jié)果

本組病人好轉(zhuǎn)73例，死亡17例，均死于多器官功能衰竭（MODS）。

2 并發(fā)癥的護理

2.1 顱內(nèi)壓增高

重度顱腦損傷患者，顱內(nèi)組織的損傷嚴重，加之腦出血、腦缺氧、腦水腫等一系列繼發(fā)性損傷導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高，是致死的最主要原因。瞳孔的改變是判斷病情和發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的重要標志，有定側(cè)的意義，必須嚴密注意，并記錄之，意識障礙程度加重，或瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)立即向醫(yī)生報告，快速靜脈輸注20%甘露醇250 mL，加地塞米松10 mg或呋塞米20 mg，聯(lián)合使用效果更為明顯。應(yīng)用脫水劑治療期間準確記錄24 h出入液量，防止引起電解質(zhì)紊亂。顱內(nèi)壓增高病人床頭抬高30°，充分給予氧氣吸入，以減少無效腔和呼吸道阻力，改善腦缺氧。

2.2 肺部感染

重型顱腦損傷患者應(yīng)保持呼吸道通暢，消除呼吸道阻塞物。重型顱腦損傷患者吞咽和咳嗽反射減弱或消失，應(yīng)行及時行氣管插管或氣管切開術(shù)，減少呼吸道無效腔，保證有效氣體交換量和氧氣供應(yīng)，便于及時清除呼吸道分泌物，減少阻塞細支氣管所引起的肺葉膨脹不全。輔助翻身、叩背，翻身叩背后及時吸痰，吸痰時間

2.3 多器官功能不全

2.3.1 呼吸功能不全

是重型顱腦損傷的并發(fā)癥和致死常見原因。應(yīng)密切觀察病人呼吸頻率、深度、節(jié)律、聲音、形態(tài)有無異常，動態(tài)監(jiān)測病人的血氣分析及血氧飽和度，使血氧飽和度保持在90%以上。積極控制肺部感染，合理使用抗生素。持續(xù)氧氣吸入3 L/min～4 L/min，以糾正低氧血癥，必要時使用呼吸機輔助呼吸。

2.3.2 急性腎衰竭

失血、脫水、發(fā)熱、水分攝入不足，均可導(dǎo)致腎功能不足，在此基礎(chǔ)上，大劑量甘露醇降顱壓的應(yīng)用可能因血清滲透壓過高進一步加重腎功能的損害，引起急性腎衰竭。應(yīng)嚴密觀察病人的尿量、顏色、記錄24 h尿量，嚴密監(jiān)測腎功能。重視可能導(dǎo)致腎功能衰竭的各種因素，及時糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，慎用甘露醇等腎臟排泄的高滲性脫水藥及抗生素。

2.3.3 多器官功能衰竭

應(yīng)及時消除各種誘發(fā)因素，有效預(yù)防和控制感染，保持有效的呼吸、循環(huán)通道。密切觀察、記錄生命體征變化；及時采集血標本測血生化、血氣分析及肝、腎功能；早期行胃腸道營養(yǎng)維持胃腸的屏障功能；選用對肝腎功能毒性低的抗生素，預(yù)防和治療腎功能損害；準備好搶救所需的儀器及藥物，熟練掌握搶救儀器的性能、使用。

3 討論

對顱腦挫傷重點要把住六關(guān)：（1）腦水腫及腦疝關(guān)；（2）呼吸衰竭關(guān)；（3）中樞性高熱關(guān)；（4）痰阻關(guān)；（5）褥瘡關(guān)；（6）昏迷關(guān)。

重型顱腦損傷病人，由于機體受到創(chuàng)傷等致病因素的強烈刺激，可能產(chǎn)生全身性自我破壞性的炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致多器官功能失常[1]。因此護理時應(yīng)加強重要器官功能的監(jiān)護[2]；早期給予鼻飼流質(zhì)飲食，以增強機體抵抗力[3]；加強藥物療效及不良反應(yīng)的觀察是護理的關(guān)鍵。

顱內(nèi)壓增高是重型顱腦損傷的嚴重并發(fā)癥，如治療護理不及時可危及生命或造成不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷。護理過程中應(yīng)做到勤巡視、勤思考、勤觀察，早期發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理是關(guān)鍵。除密切觀察意識、瞳孔變化外，顱內(nèi)壓監(jiān)護是重要手段。顱內(nèi)壓監(jiān)測能持續(xù)準確地評估病人的病情并提示預(yù)后，當顱內(nèi)壓≥5.3 kPa時病死率顯著增加[4]。

重型顱腦損傷后肺實質(zhì)多有淤血、水腫，吞咽、咳嗽反射減弱或消失致誤吸，氣道內(nèi)分泌物不能排除，加上侵入性操作和機體免疫力下降等因素極易并發(fā)肺部感染，嚴重肺部感染可導(dǎo)致呼吸功能不全，誘發(fā)多器官功能衰竭[5]。因此，護理時嚴格無菌技術(shù)操作，嚴格消毒隔離，有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。

參考文獻

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[2] 陳玉梅.重型顱腦損傷病人的治療及護理進展[J].護理研究，2002，16（4）：199200.

[3] 黃光玉，黃春玉，王紅，等.重型顱腦損傷病人的護理[J].重型顱腦損傷病人的護理[J].護理研究，2003，17（3B）：315.