時間：2023-05-25 15:09:31
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（一）國外醫學教育基本模式
國外的醫學教育課程主要有三種：傳統學科式、以問題為中心式（problembasedlearning，PBL）、器官系統式（organsystem）。傳統學科式是較系統完整的一種形式，有利于教學實施與管理。PBL教學模式進一步精簡課程，基礎醫學和臨床實踐聯系更緊密，學生早期接觸臨床，從臨床工作實際出發，培養學生獨立學習和解決問題的能力。器官系統式是按照人體解剖結構中的某一器官系統把相關課程結合起來，以加強學科間的聯系和減少課程間的重復，較好地解決了基礎課程與臨床課程結合的問題。
（二）早期臨床實踐的內涵
臨床實踐是醫學生接受醫學教育的重要部分，是醫學生在臨床教師指導下在臨床教學基地進行和參與臨床診療活動，實現學習目的的一種醫學教育方式。早期臨床實踐的“早期”被定義為“傳統意義上的臨床實習期的前一階段，通常是指醫學教育的最初兩年”，“臨床實踐經驗”是指“在社會的或者臨床的環境下與真正的（與模擬的相反）病人接觸”，以增強對健康、疾病或者癌癥和衛生專業角色的理解。（四）早期臨床實踐教育的形式早期臨床實踐教育的形式多種多樣，根據實踐活動開展的時間分為課程內和課程外兩種主要形式。課程內早期臨床實踐活動的主要形式有：開展“臨床醫學導論（introductiontoclinicalmedicine，ICM）”課程，即在一、二年級的學生中開設“臨床醫學導論課程”；學習完基礎課程后即到醫院進行相應課程的觀摩，并且在節假日到醫院進行“預見習”。課程外早期臨床實踐活動的主要形式有：開展早期接觸臨床教育，讓低年級醫學生在節假日到社區和醫院進行觀察，并且對慢性病患者進行訪談、搜集病歷、對病人的病情進行檢測，以加強學生對疾病和病人的理解。
二、國內外早期臨床實踐的現狀
（一）課程內的早期臨床實踐活動
國內外的一些醫學院校開始把早期臨床實踐活動作為課程教學的方式，如英國醫學教育的臨床階段與基礎理論的學習階段并沒有明顯的界限，各醫學院校開展不同的臨床實踐，幫助學生在實踐中更好地理解理論知識，提倡早期臨床實踐。為了培養學生的社會責任感和敬業精神，許多院校還專門開設醫學社會學、心理健康學等醫學人文課程，早期使用模擬情景下重復操作的教學方法來培養學生臨床操作的熟練程度。通過早期接觸臨床，觀察、了解基本醫療程序，提高醫學生的動手能力，培養醫學生主動與患者溝通和交流的技巧，增強醫學生博愛、人道的職業責任感。法國的醫學生在入校第二學年即開始接觸臨床醫療工作，每周見習2～3個半天（通常在上午），大學第四學年開始學習臨床課程至第六學年結束。香港的醫學院校在學生一進入醫學院學習醫學知識的同時就讓他們開始接觸病人，其課程設置由綜合課程、健康與疾病概論、系統課程和臨床實習組成。在第一學期的健康與疾病概論中，以真實臨床病例為基礎進行學習和討論；以臨床訪談（clinicalvisit）和床旁教學為主要形式進行實地見習與實習；在專門的臨床技能實驗室進行臨床技能的培訓和練習，逐步掌握有關技能。桂林醫學院附屬醫院在醫學生臨床實習前一年，采用周末到門診導診、晨間到病房參與晨間護理的方法對174名護理本科生實施了早期接觸臨床的預實習模式。結果表明在護理本科生中實施早期接觸臨床的預實習模式切實可行，實現了理論教學、臨床思維與學生溝通能力的培養于一體，縮短了臨床實習的適應期，提高了臨床實習的質量。
（二）課程外的早期臨床實踐活動
一些院校也采用課程外的形式進行早期臨床實踐教育。重慶醫科大學組織“螢火蟲志愿者服務隊”，在不影響正常教學和醫院正常診療秩序的前提下讓學生自愿參與到早期臨床醫療工作中，進行一定時間的社會實踐，培養其將理論聯系實際的臨床思維能力，加強其人文關懷理念和醫患溝通能力的培養。汕頭大學醫學院臨床技能中心選拔二三年級醫學生成立實驗組開展急救普及活動，期末采用相同的考核方式和內容對實驗組和對照組的臨床技能和溝通技能進行考核。結果顯示實驗組學生的考核成績均高于對照組學生，活動的開展效果良好。北京大學護理學院在“護理學專業現狀與護士角色”課程中安排10個學時的臨床見習，學生對護士角色的認知和認同方面產生了積極的影響。南京醫科大學對部分新入學醫學生開展入學后第一次接觸臨床、感知醫學的實踐教育活動，組織新生參觀附屬醫院。并讓二年級學生參加醫院的“志愿者服務活動”，為患者提供導診、溝通、護送、取藥、維持秩序、陪護等服務工作。使醫學生提前了解醫生日常工作環境，增進對培養良好醫患關系重要性的認識，效果顯著，受到醫學生廣泛歡迎。
（三）課內外相結合的早期臨床實踐活動
還有一些醫學院校早期臨床教育結合了課程內外的多種形式，例如美國的許多醫學院校讓大學一年級的學生就接觸患者，學生被分散到各個診所，學習與病人交談的技巧，參觀后定期交流心得體會。基礎醫學教育和臨床醫學教育相互滲透，在基礎醫學學習階段滲透每周一次的臨床實踐課，為早期臨床實踐活動做準備。
三、早期臨床實踐活動的意義與趨勢
（一）早期臨床實踐活動的意義
傳統醫學教育忽視了臨床實踐的重要性，缺少對醫學生在臨床實踐方面的教育，這種培養模式已經不能適應現代社會發展的需要。而“早期臨床實踐活動”的開展在一定程度上彌補了傳統醫學模式的不足，其優越性體現在很多方面。如避免純理論學習的枯燥，使學生能夠理論聯系實踐，激發學習積極性，及時掌握所學的知識和技能，提高臨床思維能力、動手能力、分析和獨立工作能力；培養學生的社會責任感和敬業精神，加強學生對醫患關系的認知，提高醫患溝通能力，增強醫學生博愛、人道的職業責任感和同情心，提高學生的綜合素質。學生早期接觸臨床，早期接觸病患，符合現代醫學教育的規律和趨勢，有助于醫學生早期感知臨床、熟悉醫療流程、體會患者感受，促使醫學生增強醫學人文素質、提高醫患溝通能力。
（二）早期臨床實踐活動的趨勢
早期臨床實踐是醫學教育改革的必然趨勢，國內外的醫學院已相繼地開展了各種形式的早期臨床實踐活動，并且取得了一定的成績。2011年12月6日，教育部和衛生部聯合在京召開全國醫學教育改革工作會議，會議指出實踐教學是保障醫學教育質量的重要環節和必要手段，也是當前醫學教育人才培養質量的嚴重“短板”。高等醫學教育要深化臨床實踐教學改革，推進實踐教學內容和實踐模式的改革，強化實踐教學環節，早臨床、多臨床、反復臨床，提高醫學生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力；要制定臨床能力培養標準，規范醫學生臨床能力培養，全面提高醫學生臨床實踐能力。但是，我國目前各院校所進行的早期臨床實踐活動都只處于探索實踐階段，并沒有全面實施早期臨床實踐。我國醫學教育模式只在四五年級才讓醫學生接觸臨床，已經不能適應現代社會的需要，所以我國需借鑒國外開展的各種課內外相結合的早期臨床實踐活動，實現醫學教育改革的目標。
（三）開展早期臨床實踐活動可能的方式
中圖分類號：G642.41；H31 文獻標識碼：B 文章編號：1008-2409(2007)03-0546-03
二十一世紀是信息化時代，而語言是信息化社會的重要信息符號，在國際交流中，英語已逐漸成為廣泛應用的工作語言。為此，2001年教育部4號文件提出“為適應經濟全球化和科技革命的挑戰，本科教育要創造條件使用英語等外語進行公共課或專業課教學。力爭3年內，外語教學課程達到所開課程的5％～10％。暫不具備直接用外語講授條件的學校，可以對部分課程實行外語教材，雙語授課，分步到位。”2005年1號文件再次重申了雙語教學的要求，即“提高雙語教學課程的質量，繼續擴大雙語教學課程的數量”。繼2007年1號文件決定實施“高等學校本科教學質量與教學改革工程”后，2007年2號文件再次提到“鼓勵開展雙語教學工作。”可見我國對雙語教學的重視程度。現在，世界上的權威醫學期刊、書籍及計算機檢索數據庫基本上都以英文出版，真正意義上的國際會議也以英文進行交流。從我國醫學科研發展的角度說，運用英語這門工具可迅速直接地與各國進行醫學信息交流。醫學科研人員外語水平的高低，直接決定了對醫學科研情報的吸納量。因此在生命科學和醫學飛速發展、知識更新和信息交流頻繁的當今世界，實施素質教育、推進雙語教學改革是當前高等醫學院校深化教育教學改革的必然趨勢，是培養具有較強國際競爭力的高級醫學人才的重要舉措。
為了全面落實科學的發展觀，貫徹教育部《關于加強高等學校本科教學工作提高教學質量的若干意見》的精神，醫學類院校紛紛在本科生中開始了雙語教學改革的嘗試，我院亦不例外。經過幾年的實踐與思考，筆者認識到要持續推進雙語教學的改革，首先是教學觀念要轉變，絕不能簡單地將雙語教學與強化英語等同起來，必須將雙語教學和“育人為本”密切聯系起來。雙語教學絕不僅僅是指學生聽老師用外語上課，更強調的是師生之間的用外語進行課堂學習之間的交流和互動。通過雙語教學直接為學生提供與學科相關的外文資料，以便于學生在學習學科的同時，既增強了英語閱讀的理解能力，又了解到國外科技發展的最新動態。嚴格地說，通過雙語教學模式培養出來的人才應當是全面發展的復合型、國際型人才而不單單是只能考外國語專業的英語尖子。有效推進雙語教學改革，以下因素不容忽視。
1 選擇合適的教學對象
本科學生在校期間要求通過國家英語四級考試，整體水平有了很大提高，為開設雙語課奠定了基礎。但仍有大部分學生不能完全適應專業課的英語學習，對于許多重點和難點知識的學習和理解本身就存在困難，加上英語釋義，無疑增加了難度。如果外語使用的比例過大，超出學生的承受能力，學生在課堂上的注意力勢必被分散成語言學習和學科知識的學習，將導致不佳的學習效果。因此，選擇合適的教學對象是雙語教學成功實施的關鍵。首先應在英語基礎較好的年級、專業中開展雙語教學，一方面有利于雙語教學更好、更有效地開展，另一方面對授課教師也是一個很好的鍛煉機會，在雙語教學中發現問題，及時改進，探索更有效的雙語教學模式和方式、方法，然后逐步將雙語教學擴展到所有年級和專業，覆蓋全體學生。我院生物技術專業和國際護理專業的學生英語基礎相對較好，四級過級率高，是教師開展雙語教學理想的對象，筆者曾采用滲透式教學法給生技學生嘗試《醫學遺傳學》雙語教學，介紹醫學遺傳學研究技術及最新進展，英語使用率占70％以上，調查顯示95％以上的學生對這種英語和漢語穿插授課表示滿意，能夠理解教學內容，認為這種形式的教學能夠提高他們的英語應用能力。此外我院《組織學與胚胎學》雙語教學在國際護理專業得到有效嘗試。實踐證明，雙語教學的開展必須針對不同性質的學科、不同類型的課程，不同年級、不同專業的學生，靈活調整中、外文教學的比例。
2 培養高素質的教師
能否進行雙語教學，能否通過雙語教學的開展達到教學目的，最核心的因素還是教師。因為雙語教學對教師的要求非常高，不僅專業要精深，英語好，還要求用英語表述專業知識、解析專業詞匯。目前我國雙語教學在教師方面存在較多問題：英語口語不夠標準，與學生們的語言溝通困難，不能將教學內容以英語方式完全表達，嚴重影響到醫學專業知識的傳授和教學質量。同時，部分教師的英語水平較低，還達不到雙語教學的基本條件，成為雙語教學改革的障礙。因此，培養高素質的雙語教師是持續推進雙語教學改革提高教學質量的重要保證。加強雙語教學師資的培養可采用“內培外送”等靈活多樣的培養方式。如我院開辦雙語師資培訓班，請來專家給一些骨干教師授課，培訓結束還進行嚴格考核，合格的教師可開設雙語課；另外將教師派到國外學習，一方面能使教師學到本學科最新學術成就，掌握設計動態，另一方面能快速、有效地提高教師的外語水平，為回國從事雙語教學打下基礎，我院不少雙語課程由這些留學歸國人員開設。
3 使用合適的雙語教材，適當編寫補充學習資料
教材的選擇是決定教學質量的前提。雙語教學采用的教材難度應適中，這里的難度包括英語難度和專業難度。在雙語教學中，選用合適的原版教材是推進雙語教學的重要方面，外國原版教材突出的特點是實用性強，教材中大量配以各種案例，通過對案例的分析，能提高學生分析問題、解決問題的能力，使學生能把學到的東西應用到實際工作中去。目前國內沒有統一的“雙語教學”教材，多數教師根據自己的喜好選擇教材，一些教材可能過于偏重理論，缺乏案例，使學生感覺枯燥乏味，而另一些則可能與研究者的研究方向有關。因此，有必要組織一批既精通醫學英語又是各專業方面的專家，組成教材編委會，認真編寫醫學雙語教學系列教材。另外為了達到教學目的，教師可適當編寫一些輔導學習的資料，可在課前將課上要講的要點和一些專業生詞以打印稿的形式發給學生進行預習，幫助學生課堂學習和課后復習，有助于提高雙語教學效果，也彌補雙語教學造成的課時不足，以全面培養學生的思維能力和嫻熟的英語表達能力。
4 采用靈活多樣的教學形式和教學手段
針對醫學雙語教學的特點和醫學自身特征，授課教師應在備課時參閱大量國內外參考書，對教學內容進行合理取舍，同時，在雙語教學過程中，教師要注意觀察學生聽課表情，在發現學生有聽不懂的表現時應及時重復或用母語重新講解；宜采用啟發式教學，增加與學生互動的機會。學生應主動適應授課教師的雙語表達方式，對于不理解內容可直接舉手表示或做好標記以便課后詢問。此外，在課后教師與學生之間還應加強交流，教師及時了解學生學習效果，學生主動反饋聽課感受和意見。通過課上和課后及時的師生間溝通，不斷改進雙語教學方式，探索師生均可接受的教學模式，進一步提高專業課的雙語教學質量。
關鍵詞：醫學職業教育教育改革教學質量
面對21世紀醫學科學迅猛發展的挑戰，中等醫學職業教育改革勢在必行。中等醫學職業教育應轉變單純以學科為中心、只重視知識傳授的教育思想以及過分專業化、單一模式化的觀念，在注重素質教育和終身教育等符合現代社會的教育思想的指導下，按照基礎扎實，知識面寬、能力強、素質高的總體要求，構建起能充分激發學生學習主動性和創新精神，能使學生在全面成長的同時個性得到充分發展，把知識、能力、素質有機結合及綜合提高的，開放式、多樣化的中等醫學職業教育模式。
一、加強基礎教育
中等醫學職業教育主要是培養適應社會需要的醫技人才，強調實用性，但如因此而忽視學生基本素質的培養，片面強調實用性，則不利于學生基本素質的全面發展。在競爭日益激烈，科技日益發展的21世紀，個人素質，特別是科學文化素質顯得尤為重要，但由于各方面的原因，這一點在中等醫學職業教育中普遍認識不足。在國內的中等醫學教育中，重專業教育、輕人文教育的現象較為普遍，數、理、化、語文等基礎文化沒有得到應有的重視。從目前的課程設置中可以看出，基礎文化教育環節十分薄弱。特別是近兩年來，由于過于強調實踐教學，各專業的實習時間大大增加，而基礎文化課時則一減再減。基礎課程本身就具有系統性，在系統學習基礎文化知識的同時，往往伴隨著學生思維能力、思維品質及自身素質的提高，這對學生個人和社會發展來說都是至關重要的。基礎科學文化教育的不足，會對學生的理解、分析、思考及判斷能力產生影響，妨礙學生對專業課的學習。另外，由于醫學科學的高速發展，每個醫學生畢業后仍需要在工作過程中不斷學習和提高，唯有這樣才能適當不斷發展的社會衛生事業的要求，而這需要有較強的自主學習能力，這種自主學習能力是信息時代必須具備的基本要求，是保證一個人一生不斷發展的基本能力。但由于基礎知識教育的不足以及各種主客觀因素的制約，當前中職醫學生的自學能力非常有限。因此，從受教育者全面、和諧、可持續性發展的角度出發，中等醫學教育應體現終身教育觀念，不僅應培養學生具有良好的職業技術，還需為學生今后進一步的學習和發展打下堅實的基礎，這就要求應切實重視和加強基礎文化教育。
二、改革課程體系，優化課程結構
從課程體系和結構上看，現有的中等醫學職業教育缺乏專業結構層次特點，在課程安排上追求專業化、基礎化，傳統生物醫學模式占主導地位，學生基本上是知識被動接受者，其動手能力、創造性較差。面對未來社會發展對人才結構的要求，中等醫學職業教育的課程設置應圍繞新形勢下的培養目標進行改革。當今課程改革的趨勢為：加強綜合教育并與勞動結合，對個體的全面發展目標不僅是重視名次發展，還重視情感、意志、思想道德的發展；課程內容日趨合理，課程形式日趨多樣化。中等醫學教育改革也應朝著綜合、多樣化方向發展。社會的發展要求中等醫學教育應造就醫德高尚、知識面廣、能滿足社會需要的醫療保健、預防醫學人才和具有全面思維能力的醫生。因此，中等醫學職業教育應注重基層醫療衛生服務的特點，以及當前社區衛生服務發展的趨勢，圍繞面對21世紀的培養目標，優化課程結構。首先，應拋棄那種過分基礎化和專業化的傾向，取消那些知識已老化的課程，不斷增添具有新知識的課程。其次，在課程設置中盡可能打破學科間界限，加強教學內容的滲透性和融洽性。再次，應遵循認知規律，按照循序漸進的原則，加強學科間的有序性和連貫性。基礎學科是專業的基礎，改革基礎學科如不斷加強優化組合，勢必影響專業課的學習，因此，優化基礎學科應從系統、科學、整體的觀點出發，加強學科間的廣泛聯系，刪去那些重復、繁雜的內容，增強實用性內容，改革前后課程分離、基礎與臨床脫節的課程結構，應讓學生早期接觸臨床、接觸社會。最后，應增設人文學科和文獻檢索等內容，以培養學生從事社會活動、處理人際關系、衛生宣傳教育等能力。
三、改革教學模式，提高教學質量
21世紀的人才規格，要求必須確立新形勢的培養目標，而要達到新的培養目標則必須改革傳統教學模式。傳統的教學模式比較單調乏味，只片面強調知識傳承，教師只起知識傳導的作用，沒能起到引導、啟發學生進行創造性學習的作用，也不太注重學生創造能力和動手能力的培養。在這種教學模式下，學生對知識只是被動地接受，很少有人去主動研究與課堂教學有關的材料和書籍，自學能力也差，分析問題和解決問題的能力也較差。隨著傳統生物醫學模式向現代生物、心理和社會醫學模式的轉變，對中等醫學教育進行系統改革、整體優化，加強素質教育，培養高素質創新型醫學人才是今后中等醫學教育的目標和方向。為此，應提倡創造性教學，即應廢棄傳統的教學模式，通過采取啟發式、探索式等教學模式，把培養學生創造力放在首位。教師要做到創造性地教學，首先，在知識的傳授上，應加深面向過程，即教師應重視引導學生掌握知識的形成過程，理解其產生的基礎以及與其他知識的相互聯系等。教師引導學生以面向過程作為學習重心，其中蘊涵著十分豐富的創造探索和解決問題的思維方式、研究方法，必然能使學生獲得一種創造精神，有效地促進智力的發展。其次，在教學上，應盡量做到因材施教。在教學中，應對不同的學生施加不同的影響，以喚醒他們豐富多彩的個性，并針對學生間的差別開展多側面、多層次的誘導，以滿足不同的學生個性化學習的需要。再次，形象性思維是發散思維的基礎。教師應善于創造豐富多彩的教學方式，采取生動活潑的教學組織形式，有效地充分利用現代化教學手段，善于選擇帶有情緒色彩的教材，避免公式化地表達自己的判斷等。最后，教師應努力提高自己的創造素質和水平，開展教育理論的學習和教學實踐的有效訓練。
四、加強畢業后的教育，大力發展繼續教育
高科技時代的發展，對傳統的醫學模式提出了新的要求。知識更新的速度越來越快，學生從學校教育得到的知識和技能很快就會變得陳舊，以致越來越無法滿足工作需要。繼續教育成為現代教育中日益突出的一個重要環節，在個人的發展歷程中起著舉足輕重的作用。為適應社會發展的需要，應加強畢業后教育和大力發展繼續教育。根據區域衛生規劃，多渠道地建立培訓基地，采取靈活多樣方式，可脫產進修，也可在職培訓，時間可長可短。在培訓內容上應強調學以致用，講求實效，根據培訓對象的需要、培訓目的以及學習基礎，設計各種各樣的“搭橋”課程，在課程組織上可根據內容及其他因素采取小講座、討論、案例分析、求教與實習等多種形式。另外，培訓者在培訓中應針對地區實際，提出切合本地需求的操作，按照人才需求來進行設計、安排課程并組織教學，避免不必要的重復學習，并與工作實踐相銜接，使被培訓者能夠結合本職工作，對培訓的目的、意義和內容有正確的理解，并能轉化為工作、學習中的自覺行動。通過大力發展繼續教育，對各類醫務人員進行理論知識上的再教育、技術上的再提高、能力上的再培養，是加速培養高素質人才的有效途徑。
中等醫學教育改革是一項系統工程，應遵循醫學教育理論，以創新提升實踐，以實踐取得突破，緊緊抓住素質教育觀、可持續發展觀、終身教育觀等關鍵問題，解放思想，大膽創新，以便使中等醫學職業教育適應21世紀發展的需要。
參考文獻：
［1］郭永松，呂世亭。醫學與人文社會科學綜合課程的改革研究報告［J］。醫學教育，2000，（5）。
關鍵詞：醫學免疫學；雙語教學；教師
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）01-0203-02
醫學免疫學是重要的醫學基礎課程，是臨床醫學、藥學和護理學等專業學生的必修課，而且是一門發展非常迅速的學科。因為其理論邏輯性極強，內容相對抽象，知識結構龐雜繁復，學生首次接觸時均感到免疫學比較難于理解和掌握。而雙語教學的應用，為高等醫學院校師生掌握、傳播和交流醫學免疫學提供了一種新的手段。國家教育部要求醫科類高等院校雙語授課的課程比例應達到所開課程的5%～10%。目前，全國大多數醫學高等院校都開展了基礎課程的雙語教學，部分院校開始了臨床醫學課程的雙語教學。[1]國內外的雙語教學實踐證明，雙語教學能夠激發學生的潛能潛質，能夠使學生用兩種語言思考和交流。因此，在全球經濟一體化、國際經濟文化等領域的交流日益增多的今天，雙語教學成為促使高等醫學院校專業教育與國際接軌，培養新型醫學人才的重要手段之一。現在雙語教學在高等醫學院校的實施仍處于試驗性階段，這種新的教學方法的不斷完善，需要我們醫學教育工作者的相互交流與合作。本文就本教研室開展醫學免疫學雙語教學實踐談了一些體會。
一、教師備課教材的選用
目前，國內醫學院校大多選用由人民衛生出版社出版，陳慰峰教授主編的《醫學免疫學》作為中文版教材。我們在雙語教學過程中參考的英文原版教材包括：Abul K.Abbas和Andrew H.Lichtman主編的《Cellular and Molecular immunology》，Charles A.Janeway等主編的《Immunobiology》以及Richard A.Goldsby等主編的《Kuby Immunology》。它們是西方國家高等醫學院校采用的經典教材，也是國際公認的具有影響力的免疫學教材。這些教材雖然彼此之間在內容及編排上不盡相同，但均整合了醫學免疫學的基礎理論知識和學科前沿進展，信息量非常大。教材編寫者用原汁原味、文法優美的英語對專業知識作出清晰準確、深入淺出的描述，而且重要的理論均有翔實的實驗方法及研究過程的介紹。這些英文版教材的另一大特點就是運用大量的照片和彩色圖解，將免疫學理論生動形象地展現出來，使我們的備課變得輕松。例如：B淋巴細胞對TD抗原的免疫應答過程是免疫學的核心內容，其中輔T淋巴細胞對B淋巴細胞的輔助作用是重點內容，整個輔助的過程涉及很多的免疫分子間的相互作用，而且這些相互作用具有時間順序。如果整個過程只有相應的文字敘述，則不易理解。《Cellular and Molecular immunology》中用簡單的四幅圖將此過程清晰地展現在讀者面前，使教學變得更加直觀形象。盡管雙語教學的備課遠較純漢語教學工作量大得多，但由于使用了這些優秀的英文原版教材，我們在備課過程中并沒有感到枯燥和繁雜，而是饒有興趣，免疫學專業知識增長的同時，專業英語水平及授課效果均明顯提高。
二、國外優秀的免疫學雜志是備課教材的必要補充
現代醫學的發展日新月異，新的技術成果經過專家的篩選、整理、編制成書，再出版發行，整個過程要花上多年，在學生開始使用時，有的觀點已不夠確切。[2]因此查閱近期出版的優秀的免疫學雜志是授課教師獲取新知識的重要手段。我們在備課過程中參考的期刊包括：Annual Review of Immunology，Science，Trends in Immunology，Current opinion in Immunology，Immunity，Journal of Experimental Medicine等。我們將所閱讀的文獻及時總結，定期在教研室開展學術交流，營造了英語學習的良好氛圍的同時提高了教研室整體教學和學術水平。
三、學生教材的選用
教材是教和學的重要依據。在基礎醫學教育中及早使用英語原版教材具有重要意義，但由于其價格昂貴，不宜普及。學生用書多采用自編教材。我們教研室以《Basic Immunology》為藍本，自編教材《Outline of Immunology》。本教材共12章，前9章為基礎免疫的內容，先概述免疫學的基本內容，接下來介紹固有免疫，其后的內容是適應性免疫及免疫耐受；后3章是臨床免疫的內容，涉及腫瘤和移植免疫、超敏反應和免疫缺陷。這本自編教材將免疫學的主要內容以圖表的形式展現，使免疫學抽象的理論知識形象化，輔助學生理解手中的漢語教材。但由于該教材文字表述較少，不能單獨作為學生用教材，我們為學生提供了電子版本的英文原版教材，他們課下也可以利用網絡資源進行相關資料的查閱。
四、注重教學策略的應用，提高教學效果
1.師生雙方都明確雙語教學的意義和必要性，是保證教學效果的前提。我們在開展雙語教學的過程中，非常重要的一個任務就是讓學生明確雙語教學的目的，讓學生知道這種教學手段的應用可以幫助他們在掌握專業知識的同時，提高專業英語水平，培養英語思維和交流的能力。教師在教學中起著很重要的主導作用，我們一方面鼓勵學生要有接受新知識、接受新挑戰的信心，在肯定他們有能力嘗試這種新的教學方法的同時也要引導他們在今后的學習中要付出更多的努力，面對可能會遇到的困難。盡管免疫學的專業英語詞匯相對于解剖學、組織胚胎學等要簡單的多，但畢竟不是我們的母語，學生有思想顧慮很正常。在教學過程中，學生是學習的主體，要做好工作，爭取他們的理解，充分調動其學習熱情及學習主動性，師生雙方共同努力才能很好地完成教和學的任務。
2.在授課過程中注意充分利用雙語教學這一新的教學手段，幫助學生理解免疫學相關知識專業。例如：醫學免疫學概論中首先介紹的就是免疫的概念，我們在多媒體課件的一張幻燈上同時給出兩段關于免疫的描述。一個是漢語教材上的概念：免疫（immunity）即通常所指免除疫病（傳染病）及抵抗多種疾病的發生。另一個是《Cellular and Molecular immunology》中的一段敘述：In a broader sense，immunity refers to the ability to respond to foreign substances，including microbes or molecules。講解該概念的過程中，不是簡單將此段英語論述念給學生聽，或是單純的漢譯英，而是解釋：在將學生可能不懂的個別的英文單詞解釋后，重點強調ability這個單詞，這樣使學生們理解免疫是一種能力，進而使學生可以更好地理解中文教材中免疫的內涵。
3.授課過程中靈活運用多種教學手段。雙語教學的多媒體課件的制作和使用為醫學免疫學的授課提供了必備的手段，課件中內常加入英文圖片和教學動畫，使其內容豐富，并且圖文并茂，生動形象，從而可以使免疫學比較抽象的專業內容變得易于理解。但需注意，不同教材對于同一種免疫細胞、膜表面分子或者相同的免疫應答過程的表示方法往往不盡相同。例如，輔T淋巴細胞在《Cellular and Molecular immunology》中用桔紅色表示，而在《Immunobiology》中則用藍色表示，所以為了方便學生在課上很快接受教學內容，課件選用的圖片或者動畫最好出自同一本國外原版教材。
4.根據學生情況，雙語教學過程中逐漸增加英文比例。學生在開始階段的學習中逐漸熟悉了抗原、抗體、免疫分子及細胞等醫學免疫學基本內容的英文術語及表述，在學內容免疫應答時，便可以接受大比例英文的授課，并能理解所學的知識。
五、學生反饋意見的收集
授課一段時間后通過與學生座談，同時采用發放調查問卷的形式了解學生對本教學方法的滿意程度以及意見和建議。在此基礎上，我們對授課進度、方法及內容的難易度進行了及時調整。總之，雙語教學是一種新的教學方法，需要不斷完善，我們教育工作者要不斷去探索和實踐。相信只要我們不懈努力，攜手前進，醫學免疫學雙語教學一定會取得理想的效果。
參考文獻：
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關鍵詞：全科醫學；教育；模式
全科醫學教育是一種新型的醫學教育體系。他是基于全科醫學的不斷發展及全科醫生的大量需求而逐步建立和完善的。我國的全科醫學教育相比英美等發達國家起步較晚，但是，隨著醫療制度改革和醫療保障體系改革的發展，近年來我國全科醫學教育的地位日益突出。本文分析了我國目前全科醫學的發展狀況，急需發展全科醫學的緊迫性，我國全科醫學教育特點，并對當前的全科醫學教育的模式、現狀、發展方向、存在的問題進行了探討。
1全科醫學的定義
全科醫學（generalpractice）又稱家庭醫學，全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科，是一個臨床二級學科，其治療范圍包括了各個年齡階段、不同性別、各個系統器官的各種疾病。
隨著科學技術的發展，醫學信息急劇增長，人們健康意識的不斷增強，社區的廣大群眾對衛生保健需求也在不斷增加，衛生服務從生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，醫學的使命不再僅僅是治療患者軀體疾病，而是以身心健全與環境的和諧統一為主要目標，從心理、社會角度將患者作為一個整體來對待，落實預防為主的方針。
2我國發展全科醫學教育的緊迫性
醫學教育是隨著社會的發展、科學技術的進步和人民健康的需要而不斷發展和進步的。我國幅員遼闊，人口眾多，隨著社會的發展、人口老齡化的進展、疾病譜的改變、人民群眾的健康意識的轉變等原因，使得三甲大醫院普遍存在"看病難，看病貴"的現象。一線城市的知名醫院重點科室更是達到"一號難求"的地步。許多患者僅僅患有發熱、傷風感冒等小病，就前往知名三甲醫院找著名專家求治。這更是加重了三甲醫院患者人滿為患的程度，導致大醫院醫生滿負荷工作，缺乏充足的精力和時間去應付疑難病例的診治和醫學科研任務。而社區醫院卻門庭冷落，病患稀少，廣大社區醫院艱難維持。社區醫院和三甲大醫院相比可謂是"冰火兩重天"，這也帶來了巨大的醫療資源浪費。而據調查統計，所有就診患者中，大約只有50%左右的患者需要專科醫師診治，而社區居民中約80%～90%以上基本健康問題，可以由全科醫師隊伍來解決。這一分析數據不僅反映了當前"看病難，看病貴"根源所在，提示目前醫療資源存在嚴重浪費現象，更凸顯了大力發展全科醫學教育，培養大量全科醫學人才，大力發展社區衛生服務的重要性和必然性。
3全科醫學教育模式
高質量的全科醫師應該由學校教育、繼續教育和終生教育共同培養而實現。目前，我國的全科醫學教育模式主要為大學階段的院校教育、畢業后的規范化培訓、全科醫師繼續醫學教育，以及由我國特殊國情決定的全科醫師崗位培訓四個部分。其中，大學階段的全科醫學教育模式是必須重點關注和需要大力發展的。
3.1依托高等醫學院校，加強全科醫學教育 高等醫學院校教育作為全科醫學教育的主要形式，具有其不可替代的優勢。首先，高等醫學院校的教育對象有優勢，高校學生年輕富有活力，整體素質較高，可塑性強，容易接受新概念和新事物。對他們進行全科醫學教育，可以促進全科醫學的可持續性發展。其次，醫學院校具有豐富的教學資源，包括學校，教學實驗室，實驗設備，教學場所，培訓，信息資源。這些為培養全科醫學人才提供一個良好的教學環境保障。
據統計，在美國，規定把全科醫學作為必修課的醫學院校，在1983～1984年度已達48%，到1987年則增加到56.3%，現在美國90%以上的醫學院校設有家庭醫學系，在加拿大和澳大利亞，所有的醫學院校均開設了全科醫學課程。而在我國，截至2009年，128所院校中有僅有59所院校開設了全科醫學課程，所占比例為46.1%，與發達國家相比，相差甚遠。
3.2規范化培訓 衛生部規定全科醫師規范化培訓的對象是：即將從事社區衛生服務工作的高等醫學院校學生本科畢業生。他們需要經過3年全科醫師規范化培訓，即可成為社區衛生服務團隊的學科骨干。規范化培訓具體包括3個月的理論學習，26個月的臨床各科輪轉，7個月的社區全科醫療診所實習，通過考核后獲得合格證書。2012年1月30日，衛生部的《全科醫生規范化培養基地認定和管理辦法》提出，全科醫生規范化培養基地是全科醫生規范化培養、轉崗培訓和考核考試的主要場所，包括臨床培養基地和實踐基地。臨床培養基地應設在二級甲等及以上綜合醫院，隨著全科醫師規范化培訓工作的開展，上海市最早于2004年開始了全科醫師規范化培訓計劃，河北省、北京市等地亦相繼啟動了全科醫師規范化培訓，另外，還有大批專家學者進行著規范化培訓的研究。
3.3繼續醫學教育 我國全科醫師的教育背景和其他專科醫師不太一樣，差異較大，他們的學歷參差不齊，學歷以大中專為主，部分本科生，少數研究生。因此，對于我國的全科醫師來說，主要不是由繼續醫學教育學習新理論，新知識，新技術，而是通過繼續醫學教育學習專業的基本理論，基本知識，基本技能的訓練，改善知識結構，提高自己的能力和素質。同時，由于我們原來的基層醫生的醫學基礎知識較差，知識、技術更新速度慢，所以他們的知識結構更需要通過繼續醫學教育來更新。
在大多數國家，繼續教育貫穿于全科醫生的整個職業生涯。如美國的全科醫生每年必須完成50h的繼續醫學教育，以保證他們的學術水平和先進性。美國全科醫生證書的有效期一般為6年，期間，他們可通過國內的課堂教育、電話和網絡教學服務等來完成繼續教育任務，每6年參加資格再認證考試，來保留全科醫師執業資格。在澳大利亞，所有的全科醫生也必須接受一定時間的繼續教育，并每3年為一間隔進行考核，考核通過才能繼續執業注冊。在英國，也有90%以上的全科醫師參加繼續教育活動，政府給予相應的獎勵和支持。
4全科醫學教育應重視的問題
首先，為保證普及全科醫學知識，促進全科醫學學科的發展，必須加強全科醫學的課程建設。全科醫學是一門集預防、醫療、康復、保健于一體的新的學科，它需要多學科的融合，從而形成自己的學科體系，而不是簡單地將預防醫學、臨床醫學、康復醫學和人文學科等拼湊在一起。這就需要有關部門組織相關專家，研究全科課程，確定課程類型、教學時數、教學安排等，為全科專業學位教育的大規模發展奠定基礎。
全科醫學是一門面向社會的基礎醫療學科，其學科的本質，不是復雜和嚴重疾病的生物治療，而是接近社區居民的衛生服務。全科醫學教育的目標，是培養出能為個人和家庭提供連續性的、全面的衛生保健知識和技能的全科醫生。為了實現全科醫學教育的可持續發展，不僅需要更新觀念，糾正偏見，更重要的是要順應中國的國情，找到對中國的全科醫生培訓最好的模式，實現全科醫生整體素質的提高，贏得社會認同，才是全科醫學發展的關鍵。
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文章編號：1671-489X（2015）08-0106-02
在目前的醫學教育中存在這樣一種現象：以追求醫學新技術為目標，忽視了患者在心理和情感方面的需求，弱化了醫學生人格操守的培養。強調將人文精神滲透到基礎醫學教育中去，使人文精神在醫學生的臨床實踐中得以實現，把患者的需求列入自己的責任范圍，即“以患者為中心”。所以，加強人文精神建設是醫學院校責無旁貸的使命，應該得到醫學基礎教育工作者的充分關注。
1 積極創造良好的醫學人文教育環境
從管理層面而言，醫學院校應設立一定的人文醫學教育組織機構，統籌規劃人文教育。這里就包括將基金設立、機構設置、教師配備、學時分布納入整個基礎醫學教育的規劃之中。在教師層面，應加強專業教師人文方面的修養，人文教學時可以根據專業教學上內容的不同加以實施，以帶來潛移默化的影響。在臨床實習時，帶教老師與實習生應該加強聯系和合作，在與病人交流、疾病的診斷與治療的過程中，使人文素養、職業品德在他們身上加以滲透。所以，專業課教師在醫學生人文素質的培養上具有義不容辭的責任。以此創造濃厚的文化氛圍和環境，共同創造現代醫學和人文精神相互融合、相互滲透的良好局面。
2 構建合理的人文教育知識結構
課程結構上，醫學人文學科的界定應由兩部分組成。一是所有高等教育層面都要開展的人文素質教育，這里包括思想政治理論。按照一定的規范要求，醫學生可以根據培養方向來選擇相應的課程，這可以為合理的知識結構的建立提供保證。二是應該與現代醫學相關、并能夠直接服務于醫療實踐之中，其中包括醫學社會學、醫學史、醫學心理學等學科，而其核心課程是醫學倫理學、醫學溝通學、醫學法學，下面對其分別加以簡單介紹。
1）醫學倫理學。醫學倫理方面的問題已經涉及現代醫學的諸多前沿學科，這些技術應用于臨床，如何能達成最符合人類利益的共識，為社會所包容和接受，是備受關注的內容。醫學倫理學可以引導醫學生借助哲學知識和哲學思維去思考和認知上述問題，并需要作出適當的價值判斷及價值選擇。醫學倫理學在培養醫學生嚴謹求實的科學精神、博大寬容的人文關懷以及未來的職業生涯方面均具有不可低估的作用。
2）醫學溝通學。中國醫師協會的調查顯示，在現代醫學實踐中，80%的醫療糾紛是由非醫學技術因素引起，醫患溝通不良是醫療糾紛的主要原因。根據這一狀況，建議基礎醫學開設醫學溝通學課程，有助于培養學生溝通技能，提高學生運用語言的技巧，為將來步入臨床獲得完整的病史資料、做出正確的診療措施、獲得患者的信任、規避醫療糾紛奠定基礎。
3）醫學法學。醫學法學在專業課程的滲透使學生在校期間對醫療活動的權限上要具有明確的理解，以便在出現各種各樣的醫療糾紛時能夠從容而科學地應對，借以維護自身權益，也是維護患者的合法權益。
3 豐富人文教育實踐活動，加強學生切身感受
采取“課堂實踐、社會實踐、臨床實踐”等多種實踐的教學方式，讓廣大醫學生在了解社會、臨床和生命的基礎之上，去感悟社會對醫生的重視度、感悟臨床對患者的重要性、感悟患者生命之寶貴，去領會醫學人文的核心精神之所在。
課堂實踐方面，可以介紹名家著作，由學生主講，學生在查找相關資料的過程中豐富課堂上所學的知識，體會到只有精誠雙修、德才雙馨才能夠成為濟世大醫的“大醫精誠”的醫學人文精神之內涵。由于教學內容達到了有的放矢，既有學生的參與，又有教師的指導，既培養了醫學生的人文溝通方面的能力，又提高了其他醫學生的聽課積極性，以達到增強教學的實效性的目的。
社會實踐方面，可適當組織醫學生旁聽有關醫療糾紛方面的案件，達到事后討論和分析、深化認識的目的，從多角度、全方位來分析案件，著重指出醫學生的人文情懷素質在具體醫療活動中的重要性，及時指出醫學生在人文情懷素質培養方面存在的時代性和緊迫性。
臨床實踐方面，醫學人文的載體是醫療實踐，醫學人文精神只有在具體的病人身上才能夠得到充分體現。培養醫學生熱愛生命、尊重人性、理解病人的最有效途徑就是醫療實踐，而醫療實踐也能夠提高醫學生對病人權益的認知。如當前有的醫院在病人不知情的情況下進行新藥的治療。只有在臨床實踐中，醫學生才能夠深刻理解相關原則，明確身體缺陷、健康狀況、社會交往及性生活史等情況都應該是患者的個人隱私，應該得到一定的保護。帶教醫師的言傳身教也是進行人文素養教育的行之有效的方法，這就要求帶教醫師本身的人文素質要首先過硬。
有人說過，醫患關系是一個綜合而復雜的社會問題，不要等待制度上的完善，而首先應該提高醫生的人文素養。希望提高人文素養從醫學生抓起，有醫學人文護航，建立真正體現出節制、謹慎、可持續、公平、公正的未來醫學。
我校的全科醫學教育初始于上世紀90年代末，至今已有近20年的歷史。1997年，根據全國衛生改革發展形勢和山東省醫療衛生工作現狀，山東省教育廳和山東省衛生廳決定將我校作為省內全科醫學教育試點單位，探索開展全科醫學教育。當年，我校在省內率先設立了三年制全科醫學專業方向，開始招收臨床醫學專業全科醫學方向的大專生。根據全科醫學的培養目標和全科醫生應具備的知識結構與知識技能，在充分調查研究和科學論證的基礎上，我校制訂了三年制全科醫學專業方向的教學計劃和教學大綱，并不斷根據實施情況將教學計劃和教學大綱進行調整與優化，使全科醫學專業方向的課程設置與課程體系基本滿足了地區性社區醫療衛生服務對全科醫生的基本要求［1－2］。為了達到全科醫學教育的預期目的，我校建立健全了全科醫學教育組織和機構，成立了“濱州醫學院全科醫學教育培訓中心”，該中心下設一室三部，即辦公室、教學部、科研部、實踐訓練部，整體負責全科醫學專業方向的專業建設、教學計劃制定、教材講義編寫、師資培養及全科醫學研究等各項工作。為保證全科醫學教育質量與水平，同期我校還成立了“濱州醫學院全科醫學專業指導委員會”，以監督指導全科醫學教學工作。1998年，山東省衛生廳在我校成立了“山東省全科醫學培訓基地”，根據上級要求，我校以“山東省全科醫學培訓基地”為依托開始探索嘗試全科醫生在職崗位培訓工作，制定出了全科醫生在崗培訓短訓班、專業證書班所需要的教學計劃與課程體系，并將其付諸實施［3］。1998年與1999年2年間我校連續舉辦全科醫生與全科醫學管理干部培訓班3期，共有163人結業，這些學員學成后返回原單位，現已成為濱州、東營、濰坊等地區全科醫療與社區衛生服務工作的骨干力量。2000年，我校全科醫學教育已經初具規模。當時，全日制全科醫學專業方向(三年制)在校學生已達362名。至2002年，已先后有5屆專科畢業生畢業，共計808名。自2003年開始我校又招收臨床醫學專業全科醫學方向本科生，學制為5年，其中3年基礎課，1年臨床課與全科醫學方向專業課，1年實習課，畢業時授予醫學學士學位。臨床醫學專業全科醫學方向主要以培養適應社會主義建設需要的，德、智、體全面發展的，具備臨床醫學、預防醫學和全科醫學的基本理論和基本技能，能在社區衛生服務機構、醫療衛生單位、醫學科研部門等從事醫療、預防、保健、康復和醫學科學研究等工作的高級全科醫學專門人才為目標。學生所學的課程涉及基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、全科醫學總論及各論、人文社會科學等領域，共計近50余門。學生畢業后可以從事我國大中城市正在蓬勃開展的社區衛生服務及全科醫療工作，也可以在綜合醫院從事專科醫療或在科研機構從事醫學科學研究工作［4］。為適應全科醫學教育教學需要，我校于2003年組建了全科醫學教研室。該教研室主要擔負本科生和成人培訓的全科醫學教育教學工作;2004年7月，我校又成立了全科醫學系，以推動全科醫學教育又好又快地發展。此后，我校又陸續組建了社區醫學、社會醫學、康復醫學、老年醫學、醫學心理學、醫學倫理學等相關教研室，以發展壯大全科醫學教育教學力量。經過多年的建設與發展，我校已初步建立起了一支以教授、博士為學科帶頭人，碩士為主體，中青年教師為骨干的全科醫學教育師資隊伍，這支師資隊伍所開展的教育教學工作基本滿足了全科醫學方向的專業培養要求，保證了全科醫學方向的專業培養質量。2008年我校面向全校各專業學生開設了《全科醫學概論》選修課程，學生選修率幾近100%。許多臨床、預防、口腔、麻醉等專業的學生選修《全科醫學概論》課程后對全科醫學與全科醫生產生了濃厚興趣，并表現出全科醫生職業認同及從業選擇意向。2011年經教育部批準，我校設立了全科醫學碩士研究生學位點。迄今為止，我校已形成了在校學生全科醫學教育、全科醫學專業方向學歷教育、在職培訓、轉崗培訓、研究生教育等多種形式并存的較為完善的立體化全科醫學教育體系。
2認識與體會
2.1“提高認識”是搞好全科醫學教育的前提建立全科醫生制度，推行全科醫療模式，是我國醫療衛生改革的主要內容，是扭轉“看病難，看病貴”困難局面的重要舉措，也是改善當前醫患關系緊張，醫療衛生服務環境惡劣的社會策略。推行實施全科醫療，就必須培養高質量的、居民們信得過的全科醫生，就必須大力發展全科醫學教育。各級政府與組織，尤其是高等醫學教育行政管理部門和高等醫藥院校，應該深刻認識開展和加強全科醫學教育的重要意義，切實提高發展全科醫學教育的自覺性與積極性。這是搞好全科醫學教育的思想前提［5］。
2.2“領導重視”是搞好全科醫學教育的保障在各級政府和組織以及高等醫藥院校內部，如果沒有領導的重視，就很難能夠真正開展或進一步搞好全科醫學教育。因為全科醫學教育需要各種資源，沒有領導的重視就不能獲得這些資源，開展全科醫學教育就只能是一句空話。為了引起各級領導對全科醫學教育的重視，全科醫學教育工作者、全科醫生及其他相關人員要積極向領導者們建言獻策，向各級領導宣傳開展和加強全科醫學教育的重要現實意義，啟發各級領導決策層對于開展全科醫學教育的意識與積極性，主動做好領導的參謀，幫助各級領導設計、規劃和組織實施全科醫學教育工作［6］。我校歷屆各級領導均十分重視全科醫學教育工作，校黨委、校長班子多次研究商討全科醫學教育事項，為我校的全科醫學教育工作策劃布置、排憂解難。領導的重視與支持是我校全科醫學教育得以良好發展的重要因素。
2.3“科學組織與實施”是搞好全科醫學教育的關鍵科學合理的籌集各種教育教學資源，積極探索全科醫學教育規律，借鑒學習美、英、加拿大等國家的先進經驗，把國外的先進經驗與我國醫療衛生實際相結合，對于搞好全科醫學教育工作十分重要［7－8］。對外國的全科醫學理論與技術要合理的學習、消化、吸收并結合國內實際進行再創新，形成中國特色的全科醫學;要不斷地總結全科醫學教育經驗規律，科學的組織實施各項教育教學工作，按照教育規律尤其是按照全科醫學教育規律辦事，只有這樣才能培養出高質量的全科醫生，才能培養出符合社區居民健康需求的、受到城鄉老百姓歡迎的全科醫生［9］。
一、引言
“互聯網+”的概念最近被廣泛地提起，出現了許多“互聯網+各個傳統行業”的叫法，比如“互聯網+農業”“互聯網+教育”等，但這種概念并不是簡單的概念羅列，而是信息和通信技術以及互聯網平臺等的多種融合，將互聯網與傳統行業產業進行深度融合，創建一個新的發展業態。近些年，“互聯網+”的概念已逐漸發生了轉變，并逐漸影響著多個行業，其代表了社會發展的一種全新形態，即充分利用互聯網在優化社會資源配置以及資源集成方面的優勢，并創新社會的各個領域，增強全社會的生產力和創造力。在傳統的教育模式中，“學校+班級+老師”的模式已經是多年不變的固定模式，但是在新的“互聯網+教育”的環境下，已經逐漸改變為以學生為中心，原有的以教師和課本為中心的教學模式已經過時。教育領域的許多學者對“互聯網+教育”，特別是“互聯網+高等教育”做了深入而細致的思考，得出了這樣的結論，“互聯網+教育”并非是對傳統教學模式的完全顛覆，而是對前者的一種改進和優化。重視“互聯網+教育”在教學資源方面的作用，實現教學空間公平的突破和個性化學習，最大化利用互聯網優勢共享本專業一切可能的資源，最終在“互聯網+教育”的背景下，實現提高高校教育質量的目標。[1]
二、目前“互聯網+醫學教育”的背景下醫學影像學教學中發現的問題
（一）“互聯網+醫學教育”下的多媒體醫學圖片庫
許多醫學類的院校，已經建立了PACS網絡多媒體圖片庫，該圖片庫具有瀏覽圖像簡單、清晰、內容豐富的特點，能夠充分顯示影視圖像的特點以及細節，在學生的閱讀感受方面可以極大地進行優化。但是現階段存在的問題是，許多廠商生產研制的PACS只具有訪問和閱覽的功能，不具有模擬讀片、寫報告等是臨床實際當中需要的功能，對于缺乏醫學方面經驗的同學，并不能在短時間內把握住與臨床影像相關的知識和病理，更不能模擬實際工作當中的擬寫報告模式。再加上校園網的網速比較慢，學生只能用學校內的局域網進行登錄，因此可以使用的數據庫就較小，教學的空間擴展能力不夠。
（二）數字化的教學平臺
數字仿真系統指的是，基于WebService的技術以及D.com3.0的標準，對標準的影像進行傳輸和處理的技術，通過這樣的技術，實現對病例膠片的數字化轉換，將無法存儲在電腦中的多媒體課件轉變成可儲存、可導出的教學課件，從而建立起多媒體的教學實驗平臺。這一平臺的建立，具有操作簡單、直觀、安全可靠的特點，能充分調動學生的學習主動性。然而，現階段的大多數平臺還停留在點資源共享的階段，并沒有完全實現網絡資源的點對點共享。
（三）基于網絡形式的交流平臺
類似于“影像園”“醫學影像論壇”等各具特色的醫學教育資源，學生在短時間內就能夠獲取最新的影像數據，從而打破傳統教學模式下的時間與空間的限制，打破這種限制后，可以實現教學課堂內容的豐富和無限擴展，使校園學習平臺擴張到互聯網校外平臺。從而進一步促進了醫學影像教學的改革與發展。但是這種交流平臺也存在著問題，這種方法更適合于具有影像學知識基礎的學生或醫生使用，而沒有經驗的醫學生很難滿足這一平臺的硬性要求。而且由于師生之間缺乏面對面交流，學生在學習起來也會舉步維艱，平臺只分享比較生硬的專業知識，也沒有老師出來定期進行及時有效的講解，所以平臺在實踐中的效果往往不是十分理想。[2-7]
（四）“互聯網+醫學教育”高校資源相對保守
目前醫學影像學這塊，由傳統的膠片讀片轉變為數字讀片，可利用迅速發展的網絡數字化技術解決片子的儲存和傳輸問題。目前許多醫學院校都努力建設本校的影像資料庫，甚至每個臨床教師都建立自己的典型病例資料庫，但沒有在校內共享，更沒有向外開放或共享，所以我們要建立合理的鼓勵和獎勵體制，鼓勵學校與教師將自身的影像資料庫開放。
三、改進“互聯網+醫學教育”背景下的混合式醫學影像學的教學對策
（一）“互聯網+醫學教育”下網絡平臺的整體教學模塊設計
針對應用網絡平臺的教學模塊設計，可以分為五個模塊，分別是對課堂內容的錄像、充分利用多媒體課件、簡化教材手稿、典型病例分析以及互動討論。這里就這五個方面，分別展開敘述。①對課堂內容的錄像，是指將課堂教學時的內容進行視頻拍攝，這樣將保留下來的視頻內容上傳平臺，可以課下供學生復習和反復瀏覽；②充分利用多媒體課件，課件中包含有大量的圖像和動態影像，包括教學過程使用的PPT、視頻動畫等，能夠生動形象地展示課程的內容，也就是將教師的教材內容全部上傳平臺；③簡化教材手稿的呈現方式是結合教材書籍，通過該專業教研室共同編寫，將書本中的內容進行簡化以及重點上的突出；④典型病例分析指的是通過具體病例的形式來展示教學過程中的實例，結合書本上的理論教學內容，對各種臨床上常見的疾病的病理、影像、圖像的特征進行簡要而全面的介紹；⑤在互動討論的環節中，可以建立討論互動版的特定區域，學生可以以在網上留言的方式，對課程內容中遇到的問題進行提問，老師看到后進行回答，從而彌補了課上時間不夠的缺點。通過改進后這五大模塊的共同作用，相互補充，相輔相成，從而形成一個滿足學生學習需求的系統。
（二）在數字化的教學平臺基礎上建立與探索遠程教學的平臺
互聯網信息技術的飛速發展為教育行業的發展提供了多種可能，因此為了充分發揮互聯網教學的優勢，我們可以試著嘗試在教學網絡和PACS系統的基礎上，建立遠程教學的實踐平臺。這一遠程學習中心的建立，是在基于混合式教學的基礎上使網絡教學在遠程教育中發揮著越來越重要的作用。在遠程教育中，應該遵循由淺入深的認知教學順序，在教學的初期，可以選擇一個簡單的病例進行講授，先提起學生的學習興趣，激活抽象的理論知識，在教學的后期可以逐漸進行復雜病例的教授和研究，使學生加強前后的認知。這一遠程教育的最大優點就是不受場地的限制，只要安裝一個終端即可實現遠程教學，既方便本校師生，又可以讓其他院校使用并適合基層醫院的培訓，是平臺的再次升華。
（三）加強新時期下臨床教師隊伍的培養建設
優秀人才的培養首先需要優秀的老師，醫學影像的授課教師隊伍應時刻以一名教師的道德修養為出發點，不僅要嚴格要求學生，而且同時也不忘律己。新的信息時代的發展，為了自己的進步同時更是為了自己教學的與時俱進，也不能放松新知識的學習。學會接受新知識，進行新的探索，以適應快速發展的醫學影像實踐教學的需要，使自己的教學能力能夠得到真正的提高。尤其是影像教師隊伍多數為醫生兼職教師，忙臨床工作和科研的同時還要注重教學，所以專職教學教輔人員的培養是重中之重，必須注重專職人員的培養和建設，適當鼓勵和獎勵參與教學任務多的人員。
（四）提高影像學學生的綜合實踐能力
高超的圖像處理和診療技術是一名影像醫生所必備的素質，也是影像醫生的主體素質。在實際教學過程中，教師首先可以將常見的多發病、罕見病等進行有針對性的分類，并將這一分類的依據、方法以及過程全部教授給學生，讓學生也能夠了解到老師的思考方式和邏輯思維。在這一過程中，首先要抓好課堂的學習紀律，注意學生的思維傾向，嚴格按照之前制訂的教學計劃開展教學。同時，新的時期，學生的思想千奇百怪，老師應該注意關注學生的思想動態，特別是近年來，大部分學生把較多的精力放在就業、考研等事情上，導致教學實習難以真正地利用起來，在實踐中的大部分時間花在了考研和找工作上，浪費了寶貴的實習機會。其次，學生要掌握正確的閱讀思維方法，并且一定的具有分析能力，根據各個系統的反應和表現，培養學生整體的辯證思維方式。使學生能夠舉一反三，培養綜合知識結構下嚴謹的科學思維。[8-10]
（五）建立學科有關院校網絡平臺圈
積極與其他教學醫院和高校等醫學影像教學負責人聯系，建立網絡學習圈，定期交流，通過網絡平臺解決、回答學生的問題。并爭取開展醫院影像老師定期與校園學生見面的交流活動，積極引導青年臨床教師加入學校青教會組織等交流，教學相長，共同發展。多方面提高學科建設，促進學科發展，提高學生學習質量等。
四、展望“互聯網+醫學教育”背景下的混合式教學實踐目
【關鍵詞】醫學生；教學改革；三早教育
隨著世界經濟、社會一體化進程快速推進和現代科技的迅猛發展，醫學模式已發展到“生物一心理一社會醫學”模式階段，這對傳統的醫學教育人才培養模式提出了新的挑戰，臨床醫學人才只有具備較強的臨床、科研及社會實踐等綜合能力，才能適應未來社會發展對衛生人才的需求。中國醫學教育質量保證體系研究課題組制訂的《本科醫學教育標準―臨床醫學專業（試行）》明確指出“醫學畢業生的質量是衡量醫學院校教育質量的最終標準，本科臨床醫學專業教育的目標是培養具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學畢業生。”[2]但目前國內不少高等醫學院校（包括我校在內）基本上仍在“基礎--臨床--實習”三階段教學模式下運行，此種教學模式不利于學生綜合分析、解決臨床實踐問題能力的培養，與社會發展對未來的醫生需求和本科臨床醫學專業教育的目標存在較大差距。本文從臨床醫學實踐自身特點出發，試從醫學生接觸臨床、科研、社會實踐的角度，對國內外高等醫學實踐教學開展情況進行對比分析，探討我國高等醫學教育實踐教學模式改革的方向和可能采取的措施。
一、接觸臨床教育模式的對比分析
歐美、日本等國和地區的高等醫學教育模式，具有基礎與臨床教育相互滲透、讓醫學生早期接觸臨床的特點。比如美國采取基礎階段滲透臨床階段教學內容，臨床階段聯系基礎階段理論知識，甚至基礎與臨床教師共講一門課程[3]。英國和澳大利亞則多采用“以問題為中心”的教育模式，以醫學問題為主線，根據病例組織教學內容，充分發揮學生的學習能動性和主導作用 [4-5]。日本提出“楔形教育”的模式（即前兩學年提前插入專業基礎課，后期采取復修基礎課）和整合醫學教育模式（即實行基礎與臨床綜合教學，如某一課題（如肝臟）從細胞、組織、器官生理、病理等橫向水平進行講授），通過實施基礎與臨床綜合的教學計劃，使學生對與臨床相關聯的基礎知識更易理解[6]。
然而，國內不少高等院校醫學教育的基本框架仍是“基礎--臨床--實習”三段式，這雖然有利于學生比較集中地對基礎醫學的知識進行系統地學習和培訓，但和國外醫學教育模式相比，這種三段式教育模式下的以課堂灌輸為主的教學形式，基礎醫學理論和臨床實踐結合不緊密，易造成忽略醫學生的素質培養和能力提高，致使醫學畢業生的人文素質較差，專業面過窄，知識結構不合理，缺少創造性思維，綜合素質不高[5]。這種教育模式所產生的弊端也是目前國內醫患關系緊張的一個不可忽視的重要因素。
從上述分析可以看出，“早期接觸臨床”教育模式遵循臨床醫學人才培養的基本規律，轉變為以臨床實踐能力的培養為臨床醫學人才培養的重心，可革除醫學理論和實踐脫節的弊端，能夠真正實現基礎理論與臨床實踐的直接聯系。這種教育模式不僅能讓學生在實踐中形成臨床整體思維概念，增強職業認同感及責任感，而且還可以訓練其與醫患間的溝通能力，激發學習興趣，培養其主動獲取臨床知識的終身學習能力。故此，我們需要借鑒國外高等醫學院校的好的經驗，遵循臨床實踐五年不斷線和實踐教學為整個臨床醫學人才培養重心的臨床人才培養規律，創新早接觸臨床的教學模式，構建早期進入臨床的教育教學平臺，為學生臨床技能和臨床思維培養提供重要保障。
二、接觸科研教育模式的對比分析
科研能力是科學素質的核心，是人們運用已有知識和科學方法去探索新知識，解決新問題的過程中所形成的各種心理品質和能力[6]。醫學本科生早期科研能力的培養、創新思維的創造，是培養復合型臨床醫學人才的關鍵所在，提高醫學生的科研素質是醫學教育的一項重要任務[7]。國外對醫學生科研素質的培養非常重視，課堂教學重視傳授取得結論的思維過程和科研方法，注重培養學生的科研素質和創新能力，而不像國內“填鴨式”灌輸結論。將教學、科研有機結合，給本科生提供早期融入科研的機會，營造良好的學術氛圍，熏陶培養學生實事求是的科學精神，鍛煉優秀品質，是許多國外研究型大學實施素質教育的重要策略。早在1969年，美國麻省理工學院就創設了“本科研究機會計劃”，其經驗為世界諸多高校普遍效仿[8]。如斯坦福大學醫學院，采取多種措施鼓勵學生進行科研，用于醫學生的科研訓練上的時間和精力多達3個學期。許多國外大學及其附屬的醫院或研究機構，開設專門的機構負責組織招募醫學及生物學等相關學科的本科生，鼓勵其參與科研實踐[9]。
然而，國內目前很多醫學院校的科研能力培養，主要集中碩士、博士研究生階段，而本科階段科研能力的培養仍是一個薄弱環節。張勇等[10]自行設計調查問卷，了解醫學本科生科研能力現狀，結果表明參加過循證醫學科研項目的培訓以及經常參加醫學科研論文講座的學生的比例分別為18.92%和10.81 %，參與發表科研論文的學生也僅有13.51 %，對自己的科研素質滿意的學生只有6.22%，35.14%和45.95%的學生了解過PBL教學和TBL教學，顯示出臨床醫學本科生的科研能力整體較低。目前普遍存在對本科醫學生科研價值認識不足、重視不夠，本科畢業生的科研水平不高、科研意識不強等問題，以至于絕大多數醫學本科生畢業后創新意識欠缺，科研能力不強，綜合分析能力較差。
21世紀高等教育的發展趨勢表明，研究型教育模式將是大學培養具有創新品質的高層次人才的基本途徑。我國的臨床醫學專業本科教育培養目標明確提出：通過五年的在校學習，應獲得臨床醫學科學研究的初步能力，以適應今后臨床、教學及科研工作的需要[11]。這就要求我們摒棄以往只對研究生進行科研能力培養的觀點，引導醫學本科生盡早參與科研，培養醫學生未來參與醫學科研的興趣，以提高人才的培養質量，利于培養出能夠挑戰醫學難題、解決醫療實際問題的創新型醫學人才。
三、接觸社會教育模式的對比分析
社會實踐是醫學生成才的有效途徑。歐美國家的高等醫學教育十分重視醫學生社會實踐的早期接觸，能夠利用社會（社區）資源從事實踐教學。如美國[11-14]醫學院采取社區導向的醫學教育模式，通過社區醫療門診訓練，激發醫學生對后期臨床專業學習熱情，注重培養學生理解精神和軀體疾病過程，培養其人道主義精神，使學生體會作為醫生必須具備的品德。
國內高等醫學院校接觸社會實踐的教學活動的開展，相對國外來說相對滯后。雖采取了一些措施，如利用暑假組織學生參加“三下鄉”社會實踐，組織學生參加社區衛生志愿服務、開展健康宣教及各類課題的調研等活動，使醫學生拓展了視野，能夠關注社會基層醫療衛生問題，在一定程度上提高了發現問題和解決問題的能力。但從整體來說，還存在形式單一、缺乏專業指導和客觀評價指標等諸多不足。
從醫學人才成長的歷程和國內外接觸社會實踐的情況來看，早接觸社會實踐是臨床醫學專業教育必須加強的重要環節。尤其是針對目前我國醫學教育資源相對不足的情況下，更應借鑒國外社會實踐教學模式，通過制定一套完整的社會實踐實施大綱，將社會實踐納入正常教學計劃，建立穩定的運行機制，逐步完善的社會實踐考核制度。以社區衛生服務中心共建為依托，建立穩定、對口的社會實踐基地，為學生創造良好的實踐活動外部環境。建立科學、合理的實踐效果評價體系，使學生早接觸社會的實踐教學活動評價指標客觀化。通過早接觸社會實踐活動實施，培養具有獻身精神、協作精神、人道主義精神，富有愛心、耐心，高度的責任感的醫學人才。早接觸社會實踐的教學模式也有利于醫學生樹立正確的就業觀，減輕就業結構性矛盾，提升畢業生的自身綜合素養，適應社會需求。
總之，通過國內外高等醫學教育實踐教學模式比較，可以看出，加強醫學生早期接觸臨床、早接觸科研、早接觸社會實踐的“三早教育”是極其重要的和必須的。“三早教育”不僅能培養學生的責任感、使命感，明確學習動機，提高學習興趣，使其在實踐中學會正確處理醫護關系、醫患關系及各種工作原則，而且能夠使學生在獲得和擴充知識的同時，掌握未來的工作方法，為今后的工作打下扎實的基礎。這種實踐教學模式，能夠將基礎與臨床、理論與實踐有機的融合、統一起來，對于推動當前高等醫學教育教學改革和教學模式轉變，促進高素質醫學人才的培養具有重要的現實意義，值得推廣和進一步深入研究。
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