時間：2023-05-25 15:09:32
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1.課程模式在探索中發展和變化。
隨著職業教育觀念的變化和發展，我國護理專業臨床課程模式也取得了歷史性的發展和進步。在課程模式的探索和發展過程中，護理教育逐漸尋求脫離醫療專業教育的歷史性影響，課程模式經歷了由“純醫療教育模式”向“醫療—護理教育模式”的轉變的過程。“純醫療教育模式”的課程內容編排順序是：先介紹疾病的病因、發病機制、病理生理、轉歸，然后介紹疾病的診斷（輔助檢查）、治療，最后介紹疾病的護理要點或者護理措施；而“醫療—護理教育模式”的課程雖然引進了護理程序概念，把部分醫學知識排進了護理程序的步驟之中，但是護理程序并未在課程中完整和完善地表達出來。
2.現行護理教育課程模式的不足。
現行的護理教育課程模式，雖然把部分醫學知識，通過科學的護理程序，運用到了臨床實踐過程中，但是由于護理程序在課程結構中，缺乏完整性，因而，使得課程中，部分醫療知識在課程中仍然相對獨立。同時，由于沒有采用護理程序的完整步驟，導致護理的學科知識缺乏完整性。
3.到目前為止，尚難以找到可以普遍推廣實用的“工作過程系統化”的標準課程模式。
隨著職業教育研究的不斷深入和發展，結合現代職教理念而改革和完成的新型課程模式，其種類繁多幾，乎數不勝數。但是還很難找出一種能夠被復制和拷貝的、能夠廣泛推廣、具有普遍適用性的新型課程模式。這一現象充分說明，護理職業教育的課程模式，仍然處在探索之中。一種具有普適性、科學、系統化的專業課程模式，正在成為護理職業教育者追求解決的課題。
二、工作過程系統化的課程構建策略
課程改革的關鍵不在于課程的宏觀結構，而在于其內容的設計與編排。以護理程序的完整步驟為序，構建護理臨床專業課程，是實現工作過程系統化課程目標的最佳途徑。
1.理論依據。
根據工作過程的概念，工作過程是“在企業里為完成一件工作并獲得工作成果而進行的一個完整的工作程序”，是“一個綜合的、時刻處于運動狀態的，但結構相對固定的系統”。工作過程的要素內涵：第一，工作過程是“綜合的”；第二，工作過程“時刻處于運動狀態之中”；第三，工作過程是一個固定的結構。根據護理程序的概念：護理程序以系統理論為基本框架，包含了“評估、診斷、計劃、實施、評價”等五個工作順序的步驟，是為患者提供全身心的、整體服務的基本工作順序，是一種科學的確認問題和解決問題的方法，是綜合的、動態的、具有決策和反饋功能的過程。根據工作過程概念，毫無疑問，護理程序是經過高度概括和總結的、具有系統性和科學性的工作過程。
2.實施方法。
構建工作過程系統化的護理專業課程，必須思考兩個重要因素：一是如何選擇課程的內容，二是如何排序課程的內容，這兩個因素考慮成熟了，課程構建的難題就自然解決了。
（1）課程內容的選取。以護士職業資格證考核的知識節點為基本標準，結合當代護理臨床實踐的范圍和崗位特點，以護理臨床實踐中應用的有關護理評估、護理診斷、護理計劃和護理評價等策略和護理實施的經驗習得為主，以適度夠用的醫學護理學概念和原理為輔，選取課程內容。
（2）內容的排序。以護理程序的五個步驟為序排列課程內容，把醫學基礎與臨床知識、藥物學與檢驗醫學知識等，分別貫穿到護理程序的評估、診斷、計劃和實施、評價之中。即根據護理臨床實踐，針對某一個具體的疾病對象，運用護理程序的評估步驟，完成學生對疾病的癥狀、體征以及可能伴隨的輔助檢查結果等的認識過程。在護理診斷這一步驟中，讓學習者掌握分析評估資料、給疾病對象提出正確的護理診斷和相關健康問題以及潛在并發癥等的學習過程。對于護理程序中的計劃與實施步驟，課程可以這樣理解和處理：護士對于未來即將采取的行為，如果用語言表達出來它就是護理計劃，如果用動作表達，它就是護理實施。因此，課程中可以把護理計劃與實施集中放在一起編排。其內容應當包括執行醫囑———醫療知識體系中的“治療”內容，護理干預的方式與手段———護理措施，疾病的發生與進展的預防與控制、保持健康和維持健康的醫學基礎理論宣教———健康教育內容，以及實施護理計劃的具體方案等等。最后的護理評價，是依據護理計劃實施后的結果，應該是護士在給予患者實施護理計劃以后，對患者的健康狀況進行的評價。
（3）重點與難點。課程的重點是課程內容的選取，必須以職業資格考試為基準，結合市場調查，依據護理人才的職場范圍、崗位任務以及應用能力要求等，科學地選取。難點之一，首先是如何從實質和內涵上去理解護理程序的工作過程特點，然后科學地、合理地將醫學知識貫穿于護理程序的每一個步驟之中，從而不疏漏、不改變現行護士執照考試的知識節點，不忽視臨床實踐的每一個技術環節。難點之二，是改變教學方式和方法，真正實施工作過程為導向的專業課程的教學。難點之三，教學人員完全接受、正確理解和準確把握新課程教學思想，這往往需要經歷一個現對較長的轉變過程，而且常常需要配合良好的培訓過程。
（4）不足之處。課程構建過程中有兩個不足之處：一是“護理計劃與實施”的課程內容中，是否需要寫進“護理目標”值得繼續探討。二是關于護理評價。為了護理程序的完整性，需要護理評價，可是，護理工作過程中的評價常常是針對實施護理計劃后的結果進行的效果評價。課程中的這一步驟如何處理，有待進一步探討和研究。
三、新課程模式的意義
以護理程序的完整步驟為序構建護理專業課程，對護理教育和學科發展將發揮積極的推動作用。
1.實現了護理專業課程的“工作過程系統化”目標。
工作過程系統化課程模式的本質含義應該是強調其科學性、普適性特點。護理程序是一種大家公認的、經歷了歷史（實踐）和哲學的（理論）考量的、系統化的工作過程，由于它具有固定的步驟順序這一結構性特點，使得依據其步驟構建的課程模式具有一定的穩定性，可拷貝，可復制，可以不受條件限制地推廣和使用，因為具有普遍適用性，這一普遍適用性特點，正是其科學性的具體體現。
2.促進現代職業教育觀念和方法的形成。
課程始終處在人才培養的核心地位，它是教育目標的具體表現。課程內容的不同排序方式，直接影響著學習者知識體系構建的過程和結果。工作過程系統化的課程模式，結合護理臨床實踐過程，減少了對理論性知識的陳述過程，對涉及護理工作經驗與工作策略性的“過程性知識”，直接將其融入到“護理程序的五個步驟”的主線之中，使其活化，促進學習者在熟悉護理工作過程的學習過程中，自動完成職業經驗、知識以及職業態度等職業能力的構建過程。其整個教學過程在工作過程中完成，對教學雙方的思維方式都是一種觀念的更新。
3.促進學習者職業能力的成倍增長。
依據完整的工作過程構建的課程模式實施的教學過程，是把護理職業知識、技能和態度置于實踐過程之中，是一個由整體求局部的過程[5]，是一個科學處理系統與要素之間關系的過程。在這個過程中，知識、技能、態度是要素，工作過程是系統。根據系統理論，系統的功能大于各個要素功能之和，因而這是一種能夠舉一反三、有利于職業能力成倍增長的課程模式。
4.突出醫學知識的護理功能。
護理學以自然科學和社會科學理論為基礎，研究維護、促進、恢復人類健康的護理理論、知識、技能及其發展規律，是一門綜合性應用學科。醫學知識為人類的健康服務，具體通過醫療和護理兩個領域的應用來實現。當它被醫療人員用來通過診斷、治療等方法應用于實踐的時候，它實現的是“診療功能”，它就成為了醫療知識體系中不可或缺的組成部分；而當它被護理人員應用于實現其“減輕痛苦、恢復健康、維持健康、增進健康”的服務功能時，它卻又成為了護理學知識體系中不可或缺的組成部分了。醫學知識與醫療和護理的這種密切關系，也充分說明了醫療和護理需要相互依賴、共同合作才能實現人類健康的最終目標。
四、結語
“護理程序”是1955年由美國的莉迪亞·霍爾(LydiaHall)首次提出，tl〕現已經被整個護理界所接受，(包括我國的護理界)并_}_1.被J“泛地應用到對個體、‘家庭和社l犬的護理實踐Ll，。Hall提l}}的護衛l)程序主要由I，g個步驟組成:評估(Asses，sment)、計劃(Planning)、實施(Implementat一ion)和評價(Evaluation)。按照這個程序，在實行任何護理工作之前，首先要了解被服務對象的狀況，通過收集有關的情況，找出需要護理的問題。第二步是根據存在的問題，制訂出解決問題的計劃和方案。第三步依據制定好的方案去實施護理措施。最后一步是評價護理效果是否達到了預期的目的.護理程序的具體步驟各國略有不同.如我國目前實行的是四步，而美國則執行五步法，即在評估之后，增加了“診斷”這一步，雖然具體分步不同，但基本概念和程序是一致的。護理程序是一個不斷地發現問題、解決問題的循環過程。評價原有問題是否解決的同時又可以發現新的問題。通過不斷地反饋，調整措施，縮小目標差，來達到預定的目標。護理程序是科學的信息論、控制論和系統論在護理領域的具體應用，也是科學的解決問題的方法在護理實踐中的體現。因此，護理程序這一概念的出現，被認為是護理領域的一次革命。’已使護理工作成為一系列有目的、有計劃、有控制的行為.是護理工作走上專業化、科學化發展道路的重要步驟之一。
二、何潤“護理診斷”(NursingDiagnosis)
“護理診斷”1953年由美國的V·Fry首先提出，但直到70年代才引起護理界的重視.1973年，美國成立了“全國護理診斷分類組”。此后每兩年在美國的圣路易斯召開一次會議，討論制定和修改護理診斷。1982年第五次會議上，由于加拿大代表參加而改名為“北美護理診斷學會(NorthAmerieanNursingDiagnosisAssociation簡稱NA一NDA)。至1988年第八次會議已提出了97條護理診斷。
護理診斷的定義是:“對個人生命過程中的生理、心理、社會文化、發展及精神方面健康問題的說明。’〔幻其特點是:①說明個人當前健康狀況所需要的護理。②與醫療診斷有所區別.③根據不同的護理范圍進行一定的分類。④明確指出所需具備的護理知識。
護理診斷是從護理的角度，提出病人或服務對象現存的和潛在的健康問題。包括心身各方面同健康有關的問題。它是一系列的診斷性名稱或標題，其目的是為了說明護理的范圍的。所以常是一組體征和癥狀的概括性描述。通常由2一3個部分組成。即健康問題(Problem)、病因(Etiology)、癥狀或體征(SignsorSymptoms)又稱PES公式。實際在臨床上常習慣用PSE表示。如:排便異常(P):便秘(S):由于生活方式改變引起(E)。目前的趨勢是簡化為二部分:即P+E或者是S+E.如:焦慮(P):由于醫療診斷不清引起(E)。脫水(S):由于腹瀉引起(E)。每一個診斷都有明確的定義。
護理診斷的提出是護理專業化的另一次吃躍。它有利于護理界統一護理問題，便于交流和總結經驗及計算機化管理，有助于強化護理知識的整體性和學科的發展，更有利于護理教育.可以說，護理診斷是80年代以來，護理理論和知識體系的重大發展和進步。
三、護理程序和護理診斷對護理教育的影晌
這些概念的出現，進一步強化了護理模式從單純的護理疾病向護理整體人的轉化。護理工作不再局限于醫療診斷的“疾病”的護理.這一變化對護理教育的影響是十分深刻的。主要反映在以下三方面:
1.對護理教育指導思想和培養目標的影響
從傳統上來說，護理教育始終注重培養在醫生指導下，進行臨床護理操作的實用型人才。而護理程序在臨床上的廣泛應用，要求護士不僅會干，更要會思考。因此，護理程序已經成為許多學校設置課程的基礎.要求學生掌握系統地收集資料的方法;準確地找出現存的問題，選擇解決問題的方案，具體執行這些措施以及根據目標來評價措施的結果。因此更注重培養學生科學的、邏輯的和實事求是的思維方法，系統地收集資料的能力，分析問題和解決問題的能力，組織計劃的能力和控制、評價的能力。〔3〕這些能力的培養，對于學生畢業后在實際工作中夯析和處理問題是十分有好處的。目前我國許多護校、護理系也在教學過程中貫穿了護理程序的應用，并且要求學生必須掌握。
2.對課程設置模式的影響
傳統的生物醫學模式，使大多數護理課程設置基本上都是以生物醫學知識大主。臨床課講課順序多是:疾病病因;病理生理改變;臨床癥狀和體征，治療原則:愈后和護理.護理不僅在順序上為最后，內容和時間都最少。這種課程設置很難突出護理專業的特點和重要性，使不少學生輕護理、重醫療.而護理程序和護理診斷概念的出現，使傳統的課程設置模式發生了變化。如1986年，美國密蘇里州大學護理系開創了以北美護理診斷學會(NANDA)提出的護理診斷目錄來設置課程的新模式.t4〕這種模式不再按照各系統疾病來安排課程，而是以護理診斷來組所有的臨床課程.如內一外科護理學，以“呼吸功能改變”、“活動無耐力”、“排泄功能改變”等護理診斷組織原來許多疾病的內容。如“氣體交換障礙”這一護理診斷中，包含了所有原因造成的缺氧的疾病，介紹了各種可能引起缺氧的疾病的病理生理改變，臨床癥狀及護理措施.如心臟疾病，呼吸系統疾病，胸外傷(包括手術)神經系統疾病等等。因為從醫療的角度來說，許多系統的疾病都會有缺氧的癥狀，但病因，治療方法和預后可能是不同的。
而從護理的角度出發，許多不同疾病造成的同樣癥狀卻可以有相同的護理措施。這種課程設置模式從根本上改變了護理單純依附于醫療的觀念，突出了護理專業的特點，強調了人是一個整體的觀念，減少了不必要的重復，也培養了學生全面分析問題和綜合應用各學科知識的能力。這種模式雖然出現的時間尚短，但必將會繼續影響到護理教育領域的各個方面。我國目前還沒有完全按照這種模式來設置全部臨床課程，但許多護理系，護理大專班以及北京市成人自學高考護理專業都要求學生按照護理程序完成護理病歷，并要求提出護理診斷。(考慮到我國的實際情況及文化背景與西方不同，目前也有采用護理問題來替代護理診斷‘)預計在不遠的將來，我國也會出現以護理診斷來安排部分護理課程的嘗試。
論文摘要：本文論述了高校護理健康教育的概念，高校護理健康教育的必要性，高校護理健康教育的內容，高校護理健康教育的程序與方法;指出了護士在高校護理健康教育過程中學習理論的重要性.
1高校護理健康教育的概念
1.1護理健康教育的概念。健康是一個相對的、動態的概念，因為隨著時代的變遷，醫學模式的轉變，人們對健康的認識總是在不斷深化。1948年，世界衛生組織(WHO)在其《》中提出了人類健康的“三維觀”，即:“健康不僅是沒有疾病和不虛弱，而是身體的精神的健康和社會適應良好的完滿狀態”。1990年，WllO在有關文件中對健康的定義又加以了補充，認為健康應包括四個方面:軀體健康、心理健康、社會適應良好、道德健康。健康教育是有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動，其實質是一種干預措施川圖。護理健康教育是護理學和健康教育學相交叉的一門綜合應用學科，它的發展來自兩方面的激勵和支持:一是社會的需要，二是專業自身的發展。正是這兩方面的原因，使得護理健康教育成為了護理學專業最受矚目的學科之一。
護理健康教育也是一個十分寬泛的概念，按教育場所可分為:醫院護理健康教育，社區護理健康教育，家庭護理健康教育。按目標人群可分為:兒童護理健康教育，青少年護理健康教育，婦女護理健康教育，老年護理健康教育等;此外還有按教育目的或內容進行分類的方法。
1.2高校護理健康教育是健康教育大系統中的一個分支。它是以校區醫療部門的護士為行為主體，以高校教職工及學生為服務對象所開展的具有護理特色的健康教育活動。
2高校護理健康教育的必要性
護理健康教育的人群特征與人群健康密切相關。高校教職工是一個特殊群體，他們面臨激烈的競爭，時常處于緊張無序的腦力勞動狀態，沒有時間進行體育鍛煉，教職工身心健康問題已引起有關部門的高度重視。最近，廣東省教育工會對我省高校教師健康狀況進行了專題調研，并形成了書面報告。報告顯示，有大約1/10的人處于基本健康狀態，約1乃的人處于各種疾病狀態，而剩下約7/l0的人則處于亞健康狀態，這些數據意味著高校教師具有發生某些疾病的危險因素和條件，一旦因為某些不良外因刺激，如:短期過度勞累，長期超負荷工作，精神緊張或心理創傷，營養不合理或生活不安即可導致某種嚴重疾病發生。如果這樣，不但妨礙了個人奮斗目標的實現，而且妨礙了整個學科建設和學科發展。
護理健康教育是運用教與學的理論，增進人們的健康意識，從而使人們自愿采取健康的生活行為，有效利用現有的衛生保障資源，最后達到改善人們的健康狀況，提高生活質量，防患于未然的目的。因此對高校教職工進行護理健康教育至關重要。
3高校護理健康教育的內容
根據高校教職工健康狀況的特點，如心血管疾病從40歲開始明顯增加，消化系統疾病從30歲開始就已經有明顯增加，以及在高校中3040歲是亞健康的高發年齡等等，進行相應的護理健康教育。主要內容包括以下幾方面:
3.1心理指導:處于疾病狀態和亞健康狀態的人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題，護理健康教育的首要任務就是要幫助他們克服這些問題。使他們生活中保持輕松愉快的情緒，減輕心理壓力，因為長期的精神緊張，極易導致神經—內分泌調節功能失常。
3.2飲食指導:合理適當的飲食將有助于疾病的好轉、康復。如高血壓患者宜多吃富含鈣、鉀、纖維的食物，盡量多吃一些新鮮蔬菜、水果，少吃高蛋白、高脂肪、高鹽飲食，少飲酒。
3.3作息指導:不宜長時間超負荷工作或短期過度勞累，保持每日有6小時以上的睡眠習慣，注意調整工作、鍛煉、休息與睡眠的關系。
3.4用藥指導:應經常告戒病人謹遵醫囑，按時服藥，同時應策略地講清有些藥物可能出現的副作用，嚴重時及時與醫生和護士聯系。
3.5行為指導:護士應指導患者掌握一定的自我護理或促進健康的行為方法，這也是護理健康教育的重要內容。
4高校護理健康教育的程序與方法
4.1程序(步驟)。應用護理程序開展健康教育，使健康教育工作有別于以往的衛生知識宣教，從而使健康教育不僅作為一種宣傳手段，而且成為一種護理和治療手段。要實現這一目的，應正確應用護理程序。高校護理健康教育程序與應用護理程序開展臨床護理一樣，包括以下五個基本步驟[z]:
評估:系統地收集受教育者學習需求的資料和信息，進行一個總體評估。
診斷:對病人及其家屬所需健康知識和幫助的判斷。
計劃:對將要開展的健康教育活動作出具體的安排。
實施:將計劃中的各項措施落實到實處。
評價:對教育效果作出判斷，必要時進行重新評估。
4.2方法(手段)。護理健康教育的方法多種多樣，譬如有講授法、談話法、演示法、讀書指導法、咨詢法、墻報法等等。其中護士在為教職工做護理操作時進行交流是開展健康教育的最好時機，其教育效果要遠遠高于專門時間進行說教。因為對方并不需要也不可能系統地學習護理知識，他們的學習往往來自于自身不適的需要。在與他們的接觸特別是進行護理操作時，進行必要的講解會使他們感到放心且得到安慰。因此，與教職工任何接觸的時間都是進行健康教育的好機會。當然，這并不排除其它方法的可行性。
5高校護理健康教育工作中理論的重要性
高校護理健康教育工作還剛剛起步，尚需各方各面的支持與通力合作。而護士堅實的理論基礎是做好護理健康教育的保證。一個護士不但要成為稱職的操作者，而且要成為稱職的教育者，要能夠像打針、輸液那樣嫻熟地開展病人健康教育工作，使病人在就醫過程中不但獲得身體健康，還要獲得知識上的增加。護士要成為一個稱職的教育者，其自身的受教育程度是不可缺少的，因為要給別人一桶水，自己就必須要有兩桶水或更多的水，不然就難以勝任或遭遇尷尬。所以，要成為一名優秀的護士就必須重視理論學習，就必須不斷地刻苦努力學習。
參考文獻
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.634 文章編號：1004-7484（2014）-03-1693-01
隨著整體護理的不斷發展和實施，護理工作的范疇也在擴大，維持人類健康已成為護理工作者的神圣職責，護理工作從面向疾病擴展到面向健康，生活水平的提高改變了人們的健康觀念，使健康日益成為人們的第一需要。人們對生存和生命的價值越來越重視，不僅希望有病能得到及時良好的治療，而且希望不得病，終身健康，因此做好健康教育工作十分重要。我院從開展整體護理，實施健康教育以來收益匪淺。我們認識到，健康教育不僅是一種治療手段，也是挖掘護士潛能，展現護士才干，體現護理價值的重要手段。現根據護士在健康教育中必須具備的知識與技能談幾點體會。
1 必須樹立現代健康教育觀和現代護理觀
1.1 現代健康觀念 世界衛生組織對人類健康概念的界定是“健康不但是沒有身體的疾病和缺陷，還要有完整的生理、心理狀態和社會適應能力”，這就是現代健康觀念。這一觀念已被越來越多的人接受。他們希望掌握更多的醫療護理保健知識，這一健康觀念使護理工作者對人的理解.對健康概念的理解，有了認識上的飛躍，只有樹立完整的健康觀念，才能把健康教育工作做好。
1.2 以病人為中心的整體護理觀 醫學模式已由生物醫學模式轉變為生理、心理、社會醫學模式，護理模式由傳統的“以疾病為中心”的護理模式轉變到“以病人為中心”按護理程序解決病人健康問題的護理模式，這是社會發展向醫療服務提出的更高更深層次的要求。
1.3 轉變觀念是保證健康教育質量的關鍵 整體護理觀念，確立了護理工作者要主動為病人提供全方位、多元化服務，確立護士必須承擔多角色功能。健康教育不是一般的知識灌輸而是有助于病人建立健康行為的手段。因此必須轉變觀念，加強學習，樹立全新的健康觀和整體護理觀，才能為病人更好的實施健康教育。
2 必須掌握良好的溝通技巧
溝通是護士與病人進行交流的一種治療性護理技術。學會運用溝通技巧與病人進行有效溝通是實施整體護理的基礎，也是獲得健康教育的必不可少的方法。
2.1 交談是溝通的主要方式 交談中護士所使用的語言應該是親切、美好的，要注意語氣，要善于總結哪一種語調易于讓患者接受，易于讓患者感到被理解，只有這樣才能產生良好的溝通效果。
2.2 具有易被接受的親切感 在健康教育中，護士要以良好的儀態、儀表、言談舉止等，表現出較高的文化道德修養，給病人以可信、可親的感覺，用嫻熟的專業技術及處理護理問題的能力，取得病人的信任，真正做到急病人所急，想病人所想，讓病人有親切感，營造一種和諧的人際氛圍，為實現病人的需求提供良好的條件，使其自愿接受并配合健康教育。
3 必須具有熟練的專業知識和技能
3.1 具有相關的專業知識及人文理論的知識 護士在健康教育中應具備豐富的學科專業知識水平和應用專業知識解決問題的能力，能夠熟練運用健康教育的原理和方法，結合人文理論如心理學、教育學、人文科學、社會科學等知識，有計劃，有步驟，有目標的實施健康教育。
3.2 加強健康教育基本技能的掌握 健康教育的基本技能是健康教育順利進行的保障，只有熟練掌握并運用人際傳播健康教育處方，行為干預，制定和使用標準健康教育計劃等基本技能，遵循評估-診斷-計劃制定-實施-效果評價的教育程序，才能不斷提高臨床護理中健康教育的水平。
4 必須具有較強的系統評價能力
論文摘要 為使護理健康教育有效、深入、健康的開展，3年來對浙江、江蘇、福建、廣西、廣東等省、市的2000名護理人員進行調查。結果顯示近85%護士對開展護理健康教育存在認識上的誤區，其中92.5%對護理健康教育與衛生宣教的區別點認識不清;87.5%對護理健康教育相關理論知識了解不足;84%對護理健康教育程序的基本內容掌握貧乏等。本文著重對目前存在認識上的誤區進行調查和分析，并提出相應的對策，以供護理同行借鑒和進一步探討及研究。
護理健康教育是健康教育大系統中的一個分支，是主要由護士進行的，針對病人或健康人群所開展的具有護理特色的健康教育活動，是實現整體護理的重要措施。[1]目前，我國各省、市醫院已逐步開展護理健康教育活動，為了了解護士對護理健康教育認識、能力及實施的情況，自1998年特對浙江、江蘇、福建、廣西、廣東等省、市的2000名護理人員進行調查。結果顯示85%護士對開展護理健康教育存在不同認識上的誤區。因此，及時糾正認識誤區、提高健康教育相關理論知識和技能，對護理健康教育工作的開展具有十分重要意義。
1 對象與方法
1.1調查對象
1998年4月至2000年4月，選自浙江、江蘇、福建、廣西、廣東5個省、市、地區級醫院的2000名護理人員，其中護理部主任98名，護士長1520名，護理骨干及學校老師382名，年齡為25~62歲，均未參加過系統的護理健康教育理論和技能培訓。
1.2 調查方法
本調查為非實驗性研究，采用問卷及提問的單項選項法。調查均在《護理健康教育理論與臨床實踐》專題講座前進行。調查內容主要包括:對護理健康教育概念的認識;護理健康教育基本理論;護理健康教育程序及技能等14個基本問題，回收率為95%。
2 結 果
3年對2000名護理管理者、護理骨干及學校老師進行調查見表1，結果顯示主要的誤區是:92.5%對護理健康教育與衛生宣教的區別點認識不清;87. 5%對護理健康教育相關理論知識了解不足;85.5%對健康教育根本目的是改變不健康行為認識缺乏;84%對護理健康教育程序的基本內容掌握貧乏;82.5%不能選擇最佳健康教育時間;81%不能有效進行健康教育效果評價;80.5%對最佳健康教育方法選擇能力缺乏;80%對護士在健康教育中承擔角色認識不夠明確。
3 分析與討論
護理健康教育是整體護理實踐成功的最重要環節之一。[2]目前，各醫院都在積極推廣健康教育活動，但從調查資料表明85%護理人員存在不同層度上的認識誤區。因此，難以使健康教育工作者真正讓病人享受到主動、全面、連續的恢復及保持健康需要。[3]
3.1 護理健康教育與衛生宣教是不同層次上的兩個概念
目前許多醫院開展健康教育工作，并取得了一定成績，但是操作體系沒有得到根本的改變，[4]護士仍習慣用“衛生宣教”替代“健康教育”。從調查表明92.5%的護理人員把“健康教育”看作是“衛生宣教”的延續，并把兩者視為一同。因此，一些醫院的健康教育工作還是停留在疾病知識的普及及宣教上。
3.2 護理健康教育以多學科的理論為基礎
護理健康教育是一門牽涉多學科的應用學科，這些學科在健康教育活動中相互滲透、相互補充。但是我國的醫院健康教育工作起步較晚，沒有形成科學有效的教育系統，而且在理論和體制保證方面還不夠完善，[5]可參考的護理文獻及書籍比較少，又缺乏系統的護理健康教育理論知識及能力培訓。調查表明87.5%的護士明顯缺乏護理健康教育的相關理論知識，特別是基礎理論知識和技能，使健康教育工作得不到深入的發展。
3.3 健康教育根本目的是幫助病人建立健康行為
護理健康教育的根本目的是幫助病人或家屬確立健康信念、建立健康行為。[6]但是，調查顯示85.5%護士對這一概念認識不足，多數護士認為進行健康教育以病人或家屬掌握疾病知識為目的。護士在進行效果評價時往往只從掌握疾病知識上考慮，而缺乏從病人行為改變和態度轉變上考慮，所以，不能從根本上改變病人不健康行為。
3.4 護理健康教育工作以教育程序為工作規程[7]
開展行之有效的護理健康教育工作，護士應掌握科學的工作方法。調查表明84%的護士對教育程序工作中的基本內容了解膚淺或認識不足，因此，臨床上出現健康教育內容缺乏針對性;健康教育時間安排不合理;健康教育效果缺少評價等問題。這些問題的存在使健康教育工作得不到深入、有效的開展。
3.5 健康教育中護士承擔多種角色
由于受傳統護理模式的影響，護士對健康教育中護士所承擔的角色認識不夠明確，僅僅把自己看作是一名疾病知識的傳授者，而不是把自己看作既是知識的傳授者，又是計劃者和評價者。有些護士在履行教育職責上缺乏主動意識，因此，不能從根本上幫助病人建立健康行為。
轉貼于
4 對 策
4.1 加大護理健康教育的培訓力度
護理健康教育所涉及的學科比較廣泛，但由于目前各醫院護士的學歷層次參差不齊，知識老化現象突出。護士不僅缺少相關專科疾病的預防保健與康復護理知識，而且缺少健康教育的相關理論知識和技能的培訓。為此，必須加大系統的護理健康教育培訓力度，提高理論和技能水平。[8]培訓可以從下面幾方面考慮。
4.1.1 轉變觀念，提高認識。培訓的內容可以包括:健康教育的基本概念;健康教育程序臨床應用的必要性;健康教育工作的長期性、艱巨性和復雜性。
4.1.2 強化以健康教育程序為護理規程的教育活動。護理健康教育與整體護理相同，必須貫徹教育程序，即通過評估、確立教育項目(診斷)、計劃、實施、評價循環過程，保證護理健康教育及時和有效實施。培訓中應強調各步驟主要內容的學習，如評估包括:學習需要、身體狀況、心理狀態、健康信念、學習方式等。教育項目包括:教育項目與護理診斷之間的關系、教育項目的排列順序、確定項目的基本原則。計劃包括:計劃的種類和形式、目標陳述的原則和方法、標準健康教育計劃應用的原則。實施包括:教育方法的選擇、教育時間的安排、教育前的準備、記錄的必要性和方法。評價包括:評價的目的和重要性、評價的方法和技能、評價的內容、計劃的修訂。[7]
4.1.3 疾病教育。疾病教育是病人恢復健康的基本知識，從文獻資料表明護士對疾病知識掌握同樣缺乏，所以，在護理健康教育知識培訓的基礎上還應加強疾病健康教育知識的培訓，對每種疾病可以按照一定的框架進行培訓，如疾病概述(定義、發病因素、癥狀);常見并發癥及危險因素;診斷性檢查和治療;各種治療、活動、飲食、藥物治療、手術;出院注意事項。并用這種疾病教育框架指導臨床教育工作。
4.1.4 培訓方法和形式。把健康教育基礎理論和護理健康教育程序作為基本知識和技能來培訓，并把它列入繼續教育必修學分，讓每位護士都能接受這項培訓。培訓可以分階段、分層次進行，采用專題講座或業務學習的形式。
4.2 加強護理健康教育的臨床指導
為了達到學以致用，護理健康教育必須與臨床緊密配合。病區護士長或護理骨干在初始階段應每天檢查護士運用健康教育程序和疾病教育的情況， 并指派臨床指導老師以跟班的形式與護士一起進行工作。護理部定期下病房參與工作指導，讓第一線工作的護士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法，提高健康教育能力，避免將健康教育僅僅作為疾病護理常規的宣講。
除上述對策外，還應建立有效管理機制如健康教育評定標準和制度、健康教育工作職責、激勵機制等以促進護理健康教育工作長期、穩定、有效的開展。
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1 對 象
選擇2008――2010年在我院實習的中專護生248名：年齡在18-20歲，她們大多獨生子女，不參與家務勞動，學習興趣不高，知識貧乏，溝通技能差，缺乏責任感。
2 方 法
具體的做法：第一周熟悉科室情況，首先由護士長進行入科介紹，然后由各帶教老師具體介紹工作程序，第二周由按大綱要求授課，介紹整體護理內容及要求，把護理程序貫穿在專科護理中授課。教學查房根據我科病人病情、特點講解如何提出護理問題和制定護理措施。第三周，要求每個學生選擇一個病人，按護理程序對病人進行整體護理，帶教老師進行監督指導，包括護理病志的書寫。第四周，學生自評和老師總結，出科前由護士長和兩位帶教老師進行綜合考試包括口試，技能，健康教育，服務態度護理記錄書寫，把專科理論與臨床密切聯系，提高護生的感性認識。
2.1 溝通 以護生為本，注重情感因素，營造和諧氛圍，帶教老師應盡可能地尊重、了解和理解每一位護生，從整體的角度對護生進行重新認識，在帶教過程中給她們更多的關心和支持。加強師生的溝通，激發護生積極的情感和態度。
語言和非語言溝通技巧的培養，語言是溝通護患之間感情的橋梁，同學在進行每一項操作時，都必須向患者做耐心的解釋和講解，并進行有關方面的指導。鼓勵同學們向患者做出承諾，如“我會努力……”“請您再給……”，這對他們是一種自信、自律和自責，在操作訓練中時時注意舉止端莊，面帶微笑，態度和藹，為患者創作一個愉悅、安全、可信的氛圍，讓學生能心與心地與病人交談、溝通，收集資料。
2.2 進行整體知識講座
2.2.1 整體護理的概念、內涵、護理哲學。護理程序，并結合病歷針對病人講述如何運用護理程序。
2.2.2 健康教育的意義方法，強調在了解病人文化程度、疾病知識，生理及心理狀態的基礎上對病人進行針對性的宣教，我們選擇病人為實例。
2.2.3 溝通在護理工作的重要性，以及溝通的基本技巧，并組織討論有關基礎護理實習中對病人溝通存在的問題，如對病人稱呼問題。老師建議，當覺得對某病人不好稱呼時，最好征求病人意見。
2.3 制定教學計劃
2.3.1 護生認識到人是具有生理、心理和社會與文化需求的統一體，護理就是認識并滿足病人的需要，增強責任感。
2.3.2 能正確評估病人：明確護理診斷，制定護理計劃，實施措施，效果評價。
2.3.3 能對病人進行健康教育。
2.3.4 能與病人家屬、其他醫務人員進行有效的溝通。
2.3.5 規范書寫護理病歷。
2.4 護理程序帶教 采取老師示范，護生觀察-護生實踐，老師觀察-師生討論-護生再實踐的方法。例如：為病人留置導尿時，老師按規范操作，護生觀察老師上述過程，然后老師提出相關問題，督促護生學習，再次有病人留置導尿，護生獨立操作，老師在旁檢查，最后師生進行討論，留置導尿的目的、注意事項、規范操作、無菌狀況，肯定正確的方向，更正不妥之處，提高學習興趣。
2.5 強化基礎護理 滿足病人基本生活、生理需要是整體護理的重要部分。如何使護生克服各種雜念，幫助病人解決這方面問題，我們重視老師的榜樣作用。帶教老師以身作則。對病人進行生活護理，如給病人擦洗身體、倒便器等。護生目睹老師的行為，受到感染和啟發，主動為病人進行生活護理，很多護生每日提前上崗，到病房為病人進行晨間護理。論有關基礎護理實習中對病人溝通存在的問題，如對病人稱呼問題。老師建議，當覺得對某病人不好稱呼時，最好征求病人意見。
3 效 果
3.1 我院臨床護理教學工作滿意度達90%以上，得到了護生良好的反饋。
3.2 保證了教學質量，護生出科前綜合技能考核均達到良好。
3.3 在我科實習的同學，經過整體護理帶教，在規范護理技術操作的同時，懂得了現代護理轉向以病人為中心的全面護理，強化了臨床護理的科學性。
3.4 自覺加強理論學習，養成良好的邏輯思維方式，提高實際工作能力。
3.5 讓護士參與整體護體，把身心、整體護理理論與具體病例結合，提高了護生對疾病的觀察力，達到護生提前進入角色
【關鍵詞】Roy護理程序；立體定向；護理
文章編號：1009-5519（2007）21-3180-03 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A
Nursing care of the intraoperative patients of brain stereotaxic biopsy by using Roy's nursing program
WANG Xiao-dan，QI Chao-ying，JIANG Yu-mei，et al.
（Operating Room，The First Affiliated Hostipal of SUN Yat-sen University，GuangZhou 510080，China）
【Abstract】Objective：To investigate the adaptive problem of the patients during stereotaxic biopsy. Methods：To analyse patients' problem and nursing intervention about physiological need， self-concept， role function and correlative dependence in intraoperation of stereotaxic biopsy by using Roy's nursing program. Results：Nurses could hold the patients' adaptive problem allroundly. The patients had good adaptivity and could co-operate with the operation well.Conclusion：Making use of the Roy's nursing program， nurse can promote the patient's adaptive reaction.
【Key words】Roy's nursing program；Stereotaxis；Nursing
Roy適應模式是美國護理理論家Sister Callista Roy于1974年提出的一種護理理論，Roy認為人是一個整體，是由各個部分在一起行動所形成的整體。這個整體為了維持自身的完整狀態，持續地適應環境的變化，與環境不斷進行信息、物質和能量的交換，這種特征被稱為開放性[1]。機體內外環境的刺激作為輸入進入機體后，機體適應系統通過一系列應對機制對其進行控制、調整，并通過效應器表現出來，即產生生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴方面的變化。Roy的適應模式強調人的適應，即人對環境的應激原進行適應的過程。Roy根據適應模式發展的護理程序分為6個步驟，即一級評估、二級評估、護理診斷、護理目標、護理措施和評價。神經外科行立體定向活檢手術的患者由于術前準備時間長，術中使用局麻，始終保持清醒的狀態，術中可能會出現各種應激反應。另外，立體定向要求高度精確， 誤差不超過±1 mm。因此術中護理變得尤為重要，護士要進行有效的具有針對性的護理，使患者積極配合，保證手術順利、安全的進行，防止患者的消極或過激反應。本文旨在探討如何應用Roy護理程序對腦立體定向活檢手術患者進行護理。
1 對象與方法
1.1 對象：初步診斷為腦占位性病變、性質不明，于2005年6月~2006年9月在我院手術室行腦立體定向活檢手術，為明確診斷，以待進一步治療的患者32例。其中男14例、女18例，所選患者均為意識清醒、溝通無障礙。
1.2 方法
1.2.1 生理功能：一級評估：評估患者的生命體征，實驗室檢查，有無饑餓、口渴等。 二級評估：主要刺激有手術。相關刺激是術前12小時禁食、禁飲。術前半小時予魯米那鈉0.1 g加阿托品0.5 mg肌肉注射。固有刺激／剩余刺激：術前一晚的睡眠質量。（1）護理診斷：①疼痛：與手術有關。②體液不足：與術前禁食及肌注術前針藥有關。（2）護理目標：患者能對出現的疼痛及體液不足的癥狀有一個清楚的認識，耐受能力得以提高。（3）護理措施：①在注射局麻藥之前提醒患者，麻醉的過程會有點痛，但是可以忍受，就像在手上打針一樣。同時要告訴患者如果在術中有強烈的疼痛要及時告知醫務人員，適當的分散其注意力。②向患者講授術前準備的相關知識，讓患者理解禁食的重要意義和術前針藥的不良反應，使患者在獲得知識的基礎上，清楚自己目前的生理狀況是一種正常的反應，并增強對這種反應的耐受力。③術中要嚴密觀察患者的生命體征及患者主訴的變化，如有異常立刻通知麻醉師和手術醫生積極處理。（4）評價：患者對相關知識的了解狀況，是否能配合相關的手術操作，并表現出相當的耐受能力，生命體征是否平穩。
1.2.2 自我概念
1.2.2.1 生理自我：一級評估：身處陌生的環境，自我感覺有否緊張。二級評估：主要刺激：身體制動，頭部固定；相關刺激：頭部佩戴立體定向固定架，個人形象受到影響；固有刺激／剩余刺激：手術室醫務人員的陌生，本來熟悉的主管醫生經無菌包裝后變得陌生。（1）護理診斷：①恐懼：與環境陌生有關。②自我形象紊亂：與術前剃頭及佩戴頭架有關。③軀體移動障礙：與手術制動有關。（2）護理目標：①患者盡快適應陌生的環境并感到一定的舒服。②對自己的形象有重新的評估。（3）護理措施：①患者步入手術間時向其介紹負責這次手術的洗手巡回護士和麻醉師，同時帶他參觀手術間的全貌和所需的儀器設備并稍作講解。②給患者盡量擺置既適合手術又相對舒適的，軀干下面墊哩墊。注意患者的自我感覺。③在不影響手術進程的前提下，給患者放些輕松的音樂。④保證頭架固定完好，講解頭架在手術過程中的重要意義，幫助患者認識到目前的形象是暫時的，對日后的正常生活不會有任何影響。（4）評價：患者的緊張心理有否減輕，能否配合手術的精確操作，身體尤其是頭部的固定狀態。
1.2.2.2 個人自我：一級評估：患者是否有特殊信仰或有何種個人期望。二級評估：主要刺激：患病；相關刺激：術后診斷結果及術后一系列的可能并發癥的影響；固有刺激／剩余刺激：有親屬、朋友或通過某種信息途徑了解相關腦腫瘤患者的不良預后。（1）護理診斷：①焦慮：與疾病預后及家庭負擔有關。②情境性自我貶低：與不良預后和負面信息有關。（2）護理目標：減緩焦慮程度，對自己的康復有一定的信心。（3）護理措施：①介紹我院高水平的診斷和治療環境，針對患者病情，做好健康宣教。②給患者講述好診斷、好預后的范例，助其找到重塑信心的動力，強化自我感覺良好的意識。（4）評價：患者是否認可護士的觀點，對自我將來的發展有了一定程度的憧憬。
1.2.3 角色功能：一級評估：第一角色是患者的年齡、性別即社會角色。第二角色是職業及家庭角色。第三角色是患者。二級評估：主要刺激：由健康者的第二角色轉變為患者；相關刺激：工作事業的停滯；固有刺激／剩余刺激：家庭和社會對成年人的期望。 （1）護理診斷：①角色沖突：與疾病住院有關。②角色失敗：與工作停滯，無法投入患者角色有關。護理目標：能意識到患者角色的重要性，愿意做好患者角色促進手術的順利進行。（2）護理措施：①做好宣教，讓患者知道自己的積極配合是手術成功重要原因，要全身心的投入患者角色中。②講道理，健康是保證成功扮演社會角色的前提，而做好患者角色是重返健康的第一步。（3）評價：患者是否可以接受患者角色。
1.2.4 互相依賴：一級評估：患者不能照顧家庭成員并離開家屬的陪伴。二級評估：主要刺激：進入手術間，沒有親人和好友的陪伴；相關刺激：來到手術室，沒有歸屬感，對手術室的護士缺乏信任；固有刺激／剩余刺激：病友及社會關于手術室護士態度冷淡說法的印象。（1）護理診斷：孤獨：與缺少心理依賴有關。護理目標：患者基本適應手術室環境，對手術室護士充滿信心和依賴。（2）護理措施：①平時注意提高自己的業務水平，把嫻熟的技術和肯定的態度展現給患者，從而取得患者的信任。②與患者溝通要以肯定、和善、教導的口氣，使患者愿意把心理和生理上的不適講給護士聽，以尋求并依賴護士的幫助和照料。（3）評價：患者對護士的信任和依賴程度，護患溝通得是否融洽。患者在術中的配合情況。
2 結果
接受Roy適應模式護理的32位患者術中適應良好：生命體征穩定，術程順利，患者無1例出現因術中配合欠佳而導致的并發癥。
3 討論
3.1 Roy適應模式把人、環境、健康和護理四個概念有機地結合在一起，認為人是一個有生命的適應系統[2]。這一系統的行為分為適應性反應和無效性反應，通過生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面表達，護理的目的是在了解人的適應水平以及所有的刺激的基礎上，促進與此四個方面相關的適應性反應。此觀點提出一個整體的框架，強調護理的完整性和整體觀，是現代護理的特征和取向，值得推廣和應用。
3.2 Roy護理程序有其相應的實施準則：一級評估要收集四方面的行為，判斷其有效性，考慮這些行為是否有助于健康，以及需要護士幫助的適應性反應。二級評估要收集各種刺激的資料，將這些資料進行分析，發現護理問題、提出護理診斷。護理目標的提出要尊重個人的利益和權利，并且可能達到。措施的制定要著重于擴大人的應對能力和適應能力。評價的過程要注重再調整和改進護理措施。
3.3 目前腦立體定向腫瘤活檢術以其定位準確，對腦功能損傷小等優點已廣泛應用于神經外科，特別是對腦深部重要結構區的病變更具有優越性，不僅可達到定性診斷的目的，還可為下一步治療提供可靠的病理學依據[3]。護士應用Roy護理程序，可以對該手術患者存在的適應性問題進行正確評估，幫助護士做出采取正確行動的決定，使患者達到良好的適應水平，體現整體健康。同時，Roy護理程序為手術室貫徹整體護理提供了一個有效的方法，加強了護士對整體護理的認識及實施。但是，Roy護理程序是針對最普遍的人這個系統，所指的對象較泛泛，缺乏專科特色，在對各專科患者的應用過程中需要臨床護士針對患者的具體情況及手術方式不斷充實相應的專科內容，應用起來才能更加得心應手，取得事半功倍的效果。
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Arthur1999年使用專業自我概念量表測量11個國家注冊護士的護理專業自我概念，北京和香港注冊護士的專業自我概念項目均分分別為3．03、2．99［5］。本研究結果顯示，兒科護士專業自我概念的項目均分為2．94±0．38，總體水平是88．25±11．27，高于75分，偏向于積極。反映專業自我概念的5種能力的平均得分，從高到低依次為技能、靈活性、溝通交流、管理能力和滿意度。
靈活性包括思維的靈活性和工作的靈活性。思維的靈活性指思維活動的靈活程度，善于根據事物的發展規律與變化，及時地用新的觀點看待已經變化了的事物，靈活地尋找符合實際的解決問題的新設想、新方案和新方法。工作的靈活性則是指一個人對工作中變化程度的適應性能力。而專業技能是從事護理工作所必備的、最基本的能力，是護理教育和護理培訓及考核的重點，也是護理核心能力構成的基礎，護士以掌握較高的專業技能而感到自豪。尤其是在兒科，由于患兒無法很好地理解及配合治療，從而導致其對醫療環境及醫務人員，特別是治療項目的恐懼及抵觸，同時其照顧者非常關注患兒的感受，因此對兒科護士的專業技能提出了非常高的要求，使得專業技能的提升成為兒科護士最迫切的需求。技能與知識不同，技能必須親自學習，并且不斷練習才能掌握其中的技巧；而技能的提高有助于更加熟練及靈活地處理問題。本次研究結果顯示，不同年齡和護齡兒科護士的靈活性和專業技能維度評分比較，差異有統計學意義。
隨著兒科護士年齡和護齡的增長，經過不斷地學習、訓練，工作經驗逐漸豐富，處理問題的能力不斷增強，靈活性和專業技能也相應增高。此外，隨著年齡的增長，護理人員由單身進入結婚生子的階段，做了母親及有了育兒經驗后，更能體會及理解患兒及其家長的心理，處理問題的靈活性隨之增高。在我國，長期應試教育形成的以識記為主的學習習慣以及規范化護理操作訓練的教學方法，從某種程度上影響了護士思維的靈活性。因此，護理管理者應有意識地在臨床培訓中將規范化示教與設置問題情景相結合，逐漸培養護士靈活思維的習慣，以適應系統化護理的社會需要。
本研究顯示本科學歷以上護理人員的溝通交流維度得分較高。本科以上學歷的護士接受的護理專業和人文心理學教育更為深入，在豐富的理論知識的指導下，使得本科護士更容易與其他專業人員和患者進行溝通，更容易適應現代生理－心理－社會的整體護理模式，從而獲得外界的認同。也從另一方面說明繼續教育是加強臨床護理人員人際溝通知識普及、溝通技能培養的重要途徑。而學歷越高獲取知識和技能的能力越強［6］。良好的溝通有助于提高工作效率及患者滿意度，護理管理者應有意識強化溝通能力的培訓及臨床評判性思維的訓練，有助于提高兒科護士工作的靈活性。此外，應為低學歷護士提供更多的學習機會，加速提高護理人員的綜合素質。
管理是決策、計劃、組織、執行、控制的過程。管理的過程與護理程序中評估、診斷、計劃、實施和評價五個基本步驟一致。臨床護士運用護理程序護理患者，其實質就是對患者的管理。管理的目的是提高效率，因此，管理能力從根本上說就是提高效率的能力，護理管理能力則是提高護理效率的能力。若要準確地把握管理的效率，需具備下列3種管理能力：標準的能力、差距的能力、糾正偏差的能力。標準的能力指的是要有具體的效率標準作為衡量的依據，用以比較將來、當前和過去行動的準則；差距的能力與糾正偏差的能力則是指敏銳地察覺及尋找實際工作與標準之間的偏差，以便在它發展成危機前進行改進的能力。而這些能力的養成基于豐富的理論知識和經驗。本研究結果顯示，職稱越高的護士管理能力越高，印證了這一點。高職稱的護理人員專業技能強，經驗豐富，是科室和醫院的護理骨干，承擔一定的管理和教學任務，在知識和技能積累方面，均有能力進一步發揮自己的所長，因此具備較高的管理能力。既往研究顯示，護理人員專業自我概念與職業倦怠、離職意愿及工作滿意度有關［7－8］，通過對兒科護士專業自我概念的研究，有助于護理管理者針對影響因素采取適當的措施提高兒科護士的專業自我概念，以提高兒科護士工作積極性，保證護理隊伍的穩定。（本文作者：林艷 單位：廣州市婦女兒童醫療中心）
關鍵詞：循證護理；糖尿病；股骨干骨折
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-127-01
循證護理是20世紀90年代受循證醫學的影響而產生的護理觀念。循證護理已經成為護理專業發展的必要成分、衛生保健系統和21世紀護理實踐的標準 。循證護理（EBN）又稱為實證護理或求證護理，是指將來自臨床專家的研究、患者的愿望和現存的研究資源整合為最好的證據來制定患者的衛生保健計劃。如何向護士傳授循證護理知識和技能，讓護士掌握循證護理的方法。
1 方法：
1.1 情景導入 運用多媒體課件展示糖尿病股骨干骨折病人的情景片段，由護士討論可采取的護理措施。針對護士憑經驗及直覺得出的護理措施，引出循證護理。.
1.2 理論講解 采用以問題為基礎教學法組織循證護理產生背景、概念、內涵、實踐程序的教學。先向護士提出問題：“循證護理的概念、實踐程序是什么？”然后講解其產生的背景，讓護士帶著問題聽課經過集體討論后由教師補充，最終形成明確的概念和實踐程序。然后按照以下程序逐條講解實踐程序：① 確定臨床實踐中的問題；② 檢索有關醫學文獻；③ 嚴格評價文獻；④ 應用最佳證據，指導臨床決策；⑤ 通過實踐評價，提高護理水平和質量 。
2結合臨床應用：
2.1分析問題：近年來，糖尿病患者逐年增加。骨科疾病合并糖尿病臨床常見。糖尿病是因胰島素絕對或相對不足及靶組織細胞對胰島素敏感性降低引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂，臨床以高血糖為主要標志。糖尿病患者自身抵抗力低，術后恢復慢且易發生術后并發癥，股骨干骨折糖尿病患者臥床時間長，功能鍛煉與并發癥預防尤為重要。因此，加強此類患者的術后護理，提高護理質量，使患者盡快恢復健康是護理關鍵。
2.2解決問題：通過查找文獻可獲得大量的研究證據，要求護士本著循證的原則，檢索相關文獻，充分利用科技期刊的信息資源。組織護士在臨床上收集實證，并對實證從研究設計、結果準確性等方面進行評價和討論。術后糖尿病患者的傷口愈合較慢，其中血糖值是重要的影響因素，故應密切觀察血糖變化，指導患者積極功能鍛煉快恢復患肢的生理功能。股骨干骨折患者臥床時間長，活動減少及食欲改變，會出現各種并發癥，故患者臥床時應教會其作深呼吸和咳嗽動作，防止發生墜積性肺炎；每天保持水分的攝人，防止泌尿系統感染和結石；多進食豬骨湯、牛奶、木耳等營養豐富而有促進骨折愈合的食物；臀部置海綿墊或水墊，定時更換海綿墊或水墊預防壓瘡。術后搬運、更換床單、協助大小便的護理過程中預防壓瘡及觀察肢端血運和疼痛等情況，如移動患者時要平臥，囑患者雙手拉住拉手，移動過程中受傷部位重點托付保護，保持患肢功能位等。對于通過閱讀各方面文獻護士達成的不同觀點組織討論小組進行討論。之后根據護士的小組討論、對不同的觀點進行概括總結。例如飲食療法是治療的重要的環節，把飲食治療知識教給患者及家屬以取得配合，隨時調整食譜，使患者有足夠的能量和各種營養素以滿足機體需要及促進傷口愈合。術后測血糖1次/2 h，病情穩定后，逐漸延長測定間隔時間，應用胰島素控制糖尿病病情，一般餐前30 min皮下注射，將血糖控制在6.0 mmo～L以下，餐后血糖
2.3臨床護理：循證護理實踐是依據科學證據為基礎的臨床循證護理實踐是依據科學證據為基礎的臨床實踐，是指針對患者主、客觀資料與科學研究證據的最佳狀態，是解決患者健康問題時醫療、護理問題和循證實踐的合。將總結得出的護理共識應用于臨床，同時做好記錄，評價護理效果。根據研究證據和患者需要實施的護理，達到及時、準確、有效解決護理問題，從而提高護理人員的分析能力，研究能力和解決問題能力。
3討論
3.1 多種護理方法并用，提高了護士的工作效率，以問題為基礎、病歷討論等多種教學方法， 實施循證護理教學，尤其將臨床常見、重點問題引入，激發了護士探究、解決問題的熱情，并注重人人參與，變被動學習為主動學習，學習積極性高，獲得了循證護理基本知識。為患者提供了更快更好的服務。
3.2 培養了護士的綜合能力護理改革的核心問題和緊迫任務是培養和造就具有創新精神、分析和解決問題能力和評判性思維能力的高素質護理人才，循證護理為解決上述問題提供了有效途徑。評判性思維是基于全面的觀念來洞察客觀環境，以快速思維來判別事物形成決策的過程 ，評判性思維是循證護理每一環節不可缺少的組成部分，是培養循證護理能力的關鍵。
4 建議及展望
為了提高護士的循證能力，建議在今后的教學中，將循證護理與護理科研、專業英語、文獻檢索、醫學統計內容進行適當整合，穿插或合并教學，這將是值得探討的一個問題。
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