時間：2023-05-28 09:16:22
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【關鍵詞】小金庫；原因分析；治理方法；防范措施
“小金庫”是指凡違反國家財經法規及其他有關規定，侵占、截留國家和單位收入，且未列入本單位財務會計部門帳內或未納入預算管理，私存、私放的各項資金，且具有較強的普遍性、隱蔽性和危害性。單位私自設立“小金庫”是嚴重的違法違紀行為，不僅阻礙了市場經濟的正常運行，造成國家經濟的巨大損失，而且腐化了社會風氣，阻礙了黨風廉政建設，對社會的和諧穩定發展危害性極大。
一、對“小金庫”存在原因的分析
（1）個人及局部不正當利益的需求。我國尚處于社會主義初級階段，人口基數大，貧富差距大，是我國的基本國情。大部分人的物質生活水平相對較低，與國際接軌后，人們的消費需求加大，偏少的合法收入與較高的消費需求矛盾日益突出，加上部分人攀比思想嚴重，急于提高生活檔次，于是把目光轉向國有資產，而貌似合法的“小金庫”很快就被這些人當作聚斂錢財的最佳方式。（2）部分單位領導法律觀念淡薄，認識錯位。目前有不少的單位特別是一些領導，法律意識淡薄，法制觀念不強，不能充分認識到私設“小金庫”的危害性，沒有把財務管理納入日常管理,也沒有明確的責任分工。認為設立“小金庫”是搞好上下級關系、調動員工積極性、獲得群眾擁護的有效舉措，被查出的可能性也比較小，而且部分受益者已切切實實地感受到“小金庫”給自己帶來了實實在在的好處，不設反而吃虧，因而他們樂此不疲，更有甚者與設立者結成利益同盟，獲取更大的利益。（3）制度體系不完善,責任追究不到位。“小金庫”的產生和發展，原因很多，在健全體制上涉及相關的教育、監督、制度、改革等等，要統盤考慮各方面存在的制度機制的缺陷，我認為主要有三個方面原因：首先是支付制度監管不到位。有些單位在集中核算時,實行財務統管,但在建賬時,卻單獨設賬管理。其次是內控制度不健全。會計核算制度不規范，相互之間缺乏約束機制。最后是主管單位與機構職能界定不清。很多單位的領導干部利用在社會團體機構中兼任的職務開展財務活動，隱蔽性很強，不易被人發現，成為設立“小金庫”的避風港。（4）監督力量不足，落實不到位。一是內部監督落實不到位?！靶〗饚臁痹O立較隱密，知情面窄，難以察覺。大多數“小金庫”的設立和資金的使用是由單位主要負責人決定的，其它干部群眾根本不知情，沒有辦法監督。還有部分管理人員明明知道私設“小金庫”是違法違紀行為，但為了迎合領導的旨意而不敢監督。二是外部監督力量不足?！靶〗饚臁敝饕怯韶斦?、審計和稅務等部門負責監督檢查。這些相關部門工作協調配合不充分、各自為政、不能形成合力發揮綜合效能。致使“小金庫”問題不能及時被發現,形成了“真空地帶”。（5）相關法律法規不健全，懲處不力。法律法規不健全和立法工作滯后是“小金庫”屢禁不止的最根本的源頭。我國現行刑法沒有設立追究“小金庫”的法律責任條文，面對許多新型的財政違法違紀現象，無法進行全面的概括與總結，對 “小金庫”中的重大問題也無法追究刑事責任，不利于提高對“小金庫”問題的重視程度。在實際查處過程中,存在對“小金庫”有“認同”心理，認為“小金庫”是為了解決職工福利、搞活關系、方便工作的需要等等,在處理上網開一面，只對單位進行處罰，而對責任人追究較少。懲處不力,降低了設立“小金庫”的責任風險成本，誘發了一些單位和人員的僥幸心理，導致守法意識淡薄，嚴重影響法律的嚴肅性和強制性。
二、加強對“小金庫”的治理工作
（1）加強領導組織，強化干部教育。組織領導干部深入學習，加強對防治“小金庫”知識培訓，加強黨風廉政建設及責任追究教育、警示教育，提高領導干部的認識水平和責任意識。同時加強領導組織，成立“小金庫”專項治理領導小組，履行職責，分工協作，要切實擔負起“小金庫”治理工作的領導責任，把“小金庫”治理擺在重要位置，工作中不走過場，做到親自部署、親自督辦，相關部門相互配合，齊抓共管，全力做好“小金庫”的治理工作。（2）加強輿論宣傳，提高道德意識。加強“小金庫”宣傳教育工作，充分利用網絡、電視、廣播、報紙等各種渠道，及時通報治理“小金庫”的工作進展情況，讓群眾明明白白地了解專項治理工作的內容和政策規定，并選擇典型的案例予以公開曝光，形成濃厚的道德氛圍，增強領導干部和財會人員的法制和自律意識。防微杜漸，確保財務收支活動的合法、合規和有效。（3）完善法制體系，增強法律意識。以法律法規為前提展開治理工作是重中之重，加強立法，斷其源頭，修訂相關的現行法律法規，對“小金庫”違法行為的概念界定，監督檢查，責任追究以及相關法律的適用性做出全面、系統、權威的規定。從根本上杜絕“小金庫”,還應制定防治“小金庫”的特別法律，明確“小金庫”的刑事責任、加大處罰力度，才可能堵住私設“小金庫”的源頭。在條件允許的情況下，也可以直接提請立法機關起草制定專門的《“小金庫”違法行為防治方法》。（4）加強綜合治理。開展“小金庫”專項治理活動，加大處罰力度，完善相關部門之間的工作協作機制，宣傳和教育相結合，提高領導干部的認識，進一步更新理念，探索適應防治“小金庫”工作需要的方式方法，建立預防控制機制，提高制度的透明度、影響力和知曉率，促使“小金庫”的治理工作健康發展。
三、建立防范“小金庫”問題的長效機制措施
按照 “更加注重治本、更加注重預防、更加注重制度建設”的精神要求，通過完善制度、強化監管和依法處理，把建立和完善防治“小金庫”的長效機制作為重中之重，從根源上徹底鏟除“小金庫”。（1）完善制度，深化改革，構建“小金庫”治理保障機制。加強制度建設是防治“小金庫”最有效、最持久的手段。立足于“小金庫”的本質，必須從完善制度入手，如完善預算管理制度，現金管理制度，結算支付制度等等。但必須突出重點，牢牢掌握單位所屬機構的財務管理現狀，抓住銀行賬戶管理，現金管理，發票管理等幾個關鍵的基礎性制度，嚴格限定現金使用的范圍條件，嚴禁大額提取和使用現金行為，嚴管發票的使用和管理，使會計信息真實地反映其經濟狀況，杜絕單位由于財務管理混亂形成賬外賬、賬外資金的隱患。同時，加強這些制度之間的整體協調與配合，從根本上發揮制度在防治“小金庫”中的基礎性作用。（2）強化監管，追究責任，構建“小金庫”治理約束機制。加強監督檢查，嚴格落實責任追究制，是防止設立“小金庫”的一道重要“屏障”，也是構建防治“小金庫”長效機制的重要保障。加大監督投入，把財政監督、行政監督、審計監督、司法監督、群眾監督和輿論監督有效結合起來，在管理的各個環節“堵塞漏洞”，使監督制度落到實處。同時也要認真做好舉報的受理工作，部門內部可以放置舉報箱，設置舉報電子郵箱這種隱蔽方式提供舉報信息，并要嚴格保密，切實保護舉報人的合法權益。（3）依法處理，嚴懲不貸，構建“小金庫”治理懲處機制。完善相關處罰規定，加大處罰力度，實行責任追究制度，將處罰的重心由對單位的經濟處罰轉向對直接責任人個人的經濟處罰和行政處分乃至司法處理，從根本上抵制設立“小金庫”的思想，徹底鏟除“小金庫”的土壤。對在專項治理工作中發現“小金庫”數額巨大、情節嚴重的，按照有關規定從重處理，涉嫌犯罪的移交司法機關依法處理；對于頂風違紀、對抗檢查、銷毀證據的，對其主要領導和直接責任人嚴肅查處,；而對于自查認真、糾正及時的，可減輕處罰。做到多管齊下，全面實施，不給“小金庫”一絲生存空間。
上述研究只對一部分問題進行了探討，還有很多問題需要深入研究?！靶〗饚臁敝卫砉ぷ骶哂虚L期性，隨著工作的深入開展，也會出現很多的新問題，如何進一步完善“小金庫”長效治理機制仍是一個重要課題，也是一項十分艱巨而重要的任務。
參 考 文 獻
上部施工前，下部左襯砌軸力最大值為848.9kN，位于襯砌拱腳;最小軸力為569.7kN，位于襯砌頂部。最大正彎矩為(文中以內側受拉為正)80.7kN·m，位于襯砌拱底，對應軸力為672.9kN;最大負彎矩為48.2kN·m，位于襯砌中部，對應軸力為760.9kN。上部施工前，下部右襯砌軸力最大值為813.7kN，位于襯砌拱腳;最小軸力為518kN，位于襯砌頂部。最大正彎矩為83.7kN·m，位于襯砌拱底，對應軸力為644.4kN;最大負彎矩為45.1kN·m，位于襯砌中部，對應軸力為729kN。
2上部隧道施工后下部管片內力
上部左施工后下部管片內力計算同時獲取了上部左施工后下部襯砌內力，可以看出:上部左施工后，下部左襯砌軸力最大值為844kN，位于襯砌拱腳;最小軸力為555.7kN，位于襯砌頂部。最大正彎矩為83.5kN·m，位于襯砌拱底，對應軸力為668.8kN;最大負彎矩為50.9kN·m，位于襯砌中部，對應軸力為756.4kN。上部左施工后，下部右內力襯砌軸力最大值為809.7kN，位于襯砌拱腳;最小軸力為510.7kN，位于襯砌頂部。最大正彎矩為86.1kN·m，位于襯砌拱底，對應軸力為641.1kN;最大負彎矩為44.8kN·m，位于襯砌中部，對應軸力為725.4kN。上部右施工后下部管片內力從上部右施工后下部內力圖中可以看出:上部右施工后，下部左襯砌軸力最大值為774.8kN，位于襯砌拱腳;最小軸力為498.1kN，位于襯砌頂部。最大正彎矩為88.1kN·m，位于襯砌拱底，對應軸力為613.7kN;最大負彎矩為42.3kN·m，位于襯砌中部，對應軸力為694.3kN。從上部右施工后，下部右內力圖可看出，管片軸力最大值為803.7kN，位于管片拱腳;最小軸力為73.6kN，位于管片頂部。最大正彎矩為54.8kN.m，位于管片拱底，對應軸力為641.4kN;最大負彎矩為48.8kN.m，位于管片中部，對應軸力為722.6kN。
3圍巖位移結果與分析
計算同時獲取各工況位移云圖。下部左施工時，地層最大位移為18.3mm，位于下部左拱頂處，拱底隆起為11.0mm。下部右施工時，地層最大位移為18.6mm，位于下部右拱頂處，拱底隆起為11.4mm;下部施工完成后，地表位移為8.0mm左、右;上部施工后，地層位移大幅增加，最大下沉為28.2mm，位于上部右側拱頂，最大隆起為14.1mm，地表位移為18.0mm左、右。施工完成后，地表位移小于30.0mm，處于安全基準范圍內。
4結論與建議
關鍵詞：開放式實驗室；校企合作；產學研一體化
中圖分類號：C710 文獻標志碼：A 文章編號：1009-4156(2011)04-040-02
一、目前開放式實驗室功能的局限性
現在通常把高校開放式實驗室看做是傳統的實驗教學模式的改革，因為實驗教學在培養學生科學素養和創新能力方面具有明顯的優勢，相對于理論教學具有直觀性、實踐性、綜合性和創新性的特點。通過實驗室的開放，可以有效培養學生的實踐能力和創新能力。實驗室的開放也主要是指針對本校學生進行的實驗儀器設備與時間概念上的開放，僅僅是對不同實驗科目、實驗題目、研究課題開放。這種開放雖然充分利用實驗室的地域條件、設備條件、學術條件和教師的技術優勢，將實驗室的所有有效資源全部提供給學生進行實驗教學、實踐教學和科學研究，初步實現了一定條件下的資源共享，但這種開放并不充分。實驗室的開放對象是學生，學生成為實驗的主體。進行的實驗內容也是學校設定的內容，無論是設計性實驗還是綜合性實驗，也只是幫助學生完成應有的教學內容，為教學服務。高校的開放式實驗室并沒有走向社會，與真實的社會實踐脫軌，對于理工科學生來說，無論教師如何指導學生，學生也不可能有獲得一線工作的任何體驗，也不可能有機會嘗試研究一線工作的任何技術課題，這對學生是一個損失。同時，與高校密切聯系的企業在具體生產實踐過程中，無論人才培養還是技術攻關，實際上都無法得到高校的有效支持，這脫離了高校服務地方的方針。實驗室目前的開放過于保守，存在功能上的局限，不是徹底全面的開放。
二、實驗室對外開放的困難
對于大多數高校來說，除教學時間外，大多數時間實驗室和設備都處于閑置狀態，這無疑是資源上的浪費。本質上高校是愿意把自己的資源轉換成社會生產力的，但高校存在自己的困難。
1. 實驗室管理體制存在問題。開放式實驗室由于過去長期只為教學服務，在制度上過度依附學校。實驗室的管理人員和實驗指導人員適應了對學生的管理和教學，管理體制已經僵化，管理過于呆板，沒有創新和服務意識。面向企業人員的管理，既缺乏經驗又無配套的制度保障。同時，企業人員技術層次參差不齊、實驗能力不足、對設備的了解程度不夠、人員素質難以保證，也為管理增添了困難。
2. 實驗室指導教師不足。實驗室的對外開放對指導人員的各種能力是一種考驗。因為實驗內容與實踐接觸得更加緊密，實驗過程中隨時會出現各種各樣的問題，使實驗變得復雜，難度加大，涉及的知識面也在不斷加寬，科研在實驗中的比例也大大增加，這就要求實驗指導人員應該具有較高的業務能力和一線工作經驗，這是一個挑戰。此外，學校的實驗室除保證教學外，還增加了科研的比重，實驗室的工作變得更加繁重，實驗室人員不足的矛盾會凸顯出來，因此，需要加大實驗室人力資源的投入。
3. 實驗室經費不足。大多數高校實驗室建設都是以教學為目的的，沒有考慮實驗室的社會化服務，因此，在設備更新、設備維修、耗材配備、實驗室人員勞務支出等方面資金投入都不大，而高校實驗室社會化服務需要大量資金作保證，這是個不爭的事實。這筆資金從哪里來?要求學校加大投入是不現實的，高校屬于事業單位，并沒有過多的收入。資金來源主要依靠上級主管部門，而上級主管部門配置的資金是有限的，無法支撐實驗室的對外開放。
三、實驗室對外開放模式的建立
1. 加強實驗室的制度建設。制度建設是實驗室對外開放的關鍵，沒有好的制度進行管理，就會給實驗室的正常教學工作帶來麻煩。實驗室必須在保證教學的情況下才能對外開放。因此，建議實驗室在對外開放的過程中采用預約登記的方式。在開學之初對學生的實驗教學首先進行安排，再將可開放的時間對外公布，使企業人員能夠根據自己的實際需要和生產時間選擇實驗室和實驗時間。如從事電機生產的人員可以提前預約電子電工實驗室研究電機故障的排除方式，并把實驗人員的基本信息報實驗室備案，進行嚴格審核。這不但便于實驗室管理人員提前準備，還為實驗室的安全提供了保證。
必須建立針對校外人員的設備管理制度、安全管理制度、儀器設備損壞賠償辦法等管理制度，同時，對進入實驗室的人員還要簽訂書面合同，約定雙方的權利和義務，加強實驗室的管理，以保證實驗室的正常運行。
實驗室也需要建立對實驗室工作人員的管理制度，并對實驗室人員定期進行培訓，提高管理人員的素質，使實驗室管理人員能夠嚴格執行實驗室的規定，從制度方面保障實驗室開放的可持續發展。
2. 實驗室開放資金的投入。實驗室的有效運作需要資金的維持。除了爭取學校對實驗室加大投資，實驗室還要學習自給自足，以彌補資金上的不足。完善實驗室自身的造血機能，使其良性運轉，可以采用以實驗室開放養實驗室運營的方式。實驗室對校外人員進行開放時適當收取耗材費用和儀器使用費用，這種方式在許多大學都在使用，只是尚未形成制度和規模。開放實驗室及實驗室的儀器設備，收取的儀器使用費、場地費和人員培訓費可以用于實驗儀器的養護和維修，同時也為實驗室儀器的更新提供了資金保障。當然，必須完善財務管理，對費用的支出根據實際情況建立完善的制度，以保證所有資金能夠合理地用于實驗室的再建設。
3. 實驗室工作人員的梯隊建設。實驗室的工作人員應當是一個梯隊，梯隊由教授、副教授、高級實驗師、高級工程師和普通實驗員組成。他們各有分工，教授、副教授主要負責校企聯合項目的研發，根據企業的實際情況制訂科研和教研計劃，將研究成果轉化成經濟效益，簽訂橫向項目，同時也可以為企業的自主科研計劃做可行性論證和為企業制訂適當的培訓計劃；高級實驗師、高級工程師除參與項目的研發之外，還負責復雜故障的排除、制訂儀器的購置計劃、對大型精密儀器進行管理；普通實驗員則負責日常工作的管理，包括制訂工作計劃、調配實驗室教學和科研的關系、設備的簡單維修、實驗耗材的購進等。實驗室的梯隊要不斷加強建設，加大對人員的培訓，全面提高人員的業務素質，使實驗室的工作人員既能夠完成教學計劃又能夠了解企業的需求，具備科研公關能力。
此外，高校的實驗室建設不應把學生排除在外，開放實驗室的建設包括對學生的培養。解決實驗室管理人員不足的問題，可以考慮將學生納入實驗室管理的隊伍，使學生有機會參與實驗室的各項工作，包括實驗室的管理和科研工作。這不僅僅是實驗室梯隊建設的有效補充，學生們分擔了實驗室工作人員的壓力，同時，學生在實驗室還得到了充分的鍛煉，并
且有機會直接接觸用人單位，跟隨教師在企業一線工作，提前進入見習階段。比起單純枯燥的理論講解，實踐無疑是一個提高學生各方面綜合能力、創新能力的好辦法，也是培養學生職業素養的一個好途徑，為大學生的就業創造了良好的條件。
4. 開放實驗室的文化建設。開放實驗室要有自己的文化氛圍，它是實驗室的靈魂，良好的文化建設將促進實驗開放的良性發展。這種文化氛圍應該是實驗室工作人員在長期的合作過程中培育出來的共同遵守的最高目標、價值體系、職業道德、團隊意識、基本信念和行為規范。實驗室開放使處于象牙塔中的教師和學生有機會接觸到更復雜的社會環境和經濟氛圍，不進行自身的品德的培養和文化建設，會受到社會不良風氣侵擾，影響高校學術的發展。要把實驗室建成一個學術風氣純正、團結進取、孜孜以求的科研基地。文化建設是實驗室開放不可缺少的重要組成部分，也是實驗室對外開放持續發展的必要保障。
四、實驗室開放對校企間的相互促進作用
實驗室對外開放對保障校企之間相互促進、協調發展有重要意義。
1. 實現了大學的對外的社會功能，使大學真正能為社會、企業和地方經濟服務。校企的緊密結合可以促進高?？蒲械陌l展，因為這使教師有機會接觸到工廠中最前沿的技術問題，教師有了自己的研究方向，也有了創造價值的基地。同時，學校的科研成果也可以及時轉換為生產力，這一點非常重要。我國高校科研成果轉換為生產力的效率并不高，轉換的周期也相當長，創造的經濟效益也有限，這使許多學者十分痛心，有些人為了給自己的研發成果尋找投資歷盡辛苦，從某種程度上講也抑制了高校科研的積極性，因此，科研成果的快速轉化是對科研工作的極大鼓勵，對經濟建設也有重要的意義。
2. 企業從中獲得的利益十分豐厚，它可以從高校的科研機構獲得更先進的技術和生產工藝，這為企業節省了時間和研發經費，使企業有更多的精力和時間進行生產。高校的對企業的服務不僅包括科學技術的支持，還包括人才的培養和培訓，使企業業務人員的水平上一個新的臺階，促進企業的發展。
3. 為培養學生職業素養提供了一個新平臺。大學生就業難已經是一個不爭的事實，就業難固然有其經濟發展的客觀原因，但大學生高分低能、綜合職業技能不高也是大學生就業難的重要因素。幾個月的短暫實習遠不能滿足學生的實訓要求，開放的實驗室為學生提供了實訓基地，使學生有更多的機會接觸一線用人單位，了解他們的需求，并根據需要調整自己的職業規劃，發展自己的能力，實現了學生與企業的無縫接軌，保證學生學到的知識在企業中能發揮作用，使學生一就業就成為工廠的技術骨干，這是高校人才培養的最高目標。
學校實驗室的開放在企業、教師和學生之間架設了一座使他們緊密聯系起來的橋梁，實現了學校和企業之間的雙贏，為高校和企業切實解決了許多實際的問題。
參考文獻：
1傳統的氣道濕化方法
1.1簡易氣道濕化方法 用無菌生理鹽水或滅菌注射用水浸泡過的紗布將人工氣道口直接覆蓋，然后通過中心供氧連接氣泡式的流量表濕化瓶，再用鼻導管與人工氣道相連進行吸氧。
1.2間斷推注濕化法 間斷推注濕化法是用一次性注射器抽取一定量的濕化液，取下針頭，每1～2 h向氣管內滴注3～5 mL濕化液。間斷推注濕化法雖在一定程度上緩解了人工氣道的干燥失水。但不能滿足氣道持續濕化的要求。由于刺激性的咳嗽把部分濕化液咳出，影響了濕化效果，使痰液變得黏稠甚至結痂，不易咳出，使吸痰次數增加，吸痰時間延長，容易導致氣道黏膜損傷出血，增加肺部感染的發生率[1]。
1.3一次性輸液器持續濕化法 龔俊等[2]將一次性輸液器按輸液法排氣，剪掉針頭，在遠端打一個結形成盲端，然后在盲端處用5號針頭扎一個孔，將輸液器盲端插入氣管套管內壁5～8 cm處。調節滴速2～3滴/min，持續滴入濕化液。
1.4微量泵持續濕化法 張洪霞[3]將裝有濕化液的50 mL注射器、微量泵、一次性延長管、一次性頭皮針。按常規靜脈注射方法連接好，剪去頭皮針的針頭，將頭皮針的細管置于氣管套管內3～5 cm，24 h不間斷地均勻地向氣管套管內滴人濕化液。武淑萍等[4]將60例老年人工氣道患者隨機分成兩組，試驗組30例采用輸液泵控制持續進行氣道濕化，對照組采用傳統間斷或定時氣道濕化，最后通過連續觀察后證實，試驗組形成痰痂和發生刺激性咳嗽及氣道出血的例數、次數都明顯少于對照組。
1.5氧氣霧化濕化法 林惠華等[5]將167例開胸術后患者隨機分為氧氣霧化濕化組和超聲霧化濕化組進行實驗研究。結果顯示：氧氣霧化濕化組在減少日均痰吸出量及日均吸痰次數等方面療效優于超聲霧化吸人組。氧氣霧化比較柔和持久，刺激性小，舒適度好，患者容易接受。
2持續被動濕化法
人工鼻濕化法：鐘艷[6]通過對40例呼吸衰竭后行氣管插管或氣管切開進行脫機鍛煉的患者，進行常規氣道濕化法和人工鼻（美國：泰利福）氣道濕化法，分組研究后得知：使用人工鼻氣道濕化，氣道濕化滿意，能協助患者順利進行脫機鍛煉，使順利拔管的人數明顯增加。黎梅芳等[7]認為使用人工鼻能夠顯著提高人工氣道的管理效能，從而減輕了護士的工作強度和減少了相應的護理時數?；颊咝枰w維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗的次數明顯減少，肺部感染發生率顯著降低?；颊呔腿斯獾拦芾硭惺艿馁M用顯著減少。因此具有良好的性價比，值得臨床推廣使用。
3持續主動加溫濕化法
3.1加溫氣道濕化法 機械性通氣的患者可通過呼吸機對吸入的氣體進行加溫加濕，對于建立了人工氣道而又不需要機械性通氣的患者。直接吸人低溫的空氣，可使氣道自身濕化作用減弱。張素蘭等[8]通過研究后認為：在人工氣道中應用機械性加溫加濕器。將溫度按鈕控制在35℃～37℃，可使患者感覺溫和舒適。并可使痰液變得稀薄。易于咳出或被吸出，值得臨床應用。
3.2帶加熱導絲的加溫濕化法 采用由加溫濕化器（美國Fisher&Paykel公司）、自動注水式濕化罐、帶加熱導絲的呼吸管路、氧氣流量計、文丘里裝置、氧療裝置組成的加溫濕化氧氣治療系統，操作步驟如下：①連接加溫濕化器和自動注水式水罐，將500 mL滅菌注射用水連接輸液器并排氣，去掉針頭部分，將其輸液管處連接到水罐的加水孔；②連接供氧系統，用氧氣管連接氧氣流量計與文丘里裝置，根據患者所需吸氧濃度進行調節，然后將文丘里裝置連接到濕化罐；③連接呼吸管路和加熱導絲電源，開啟濕化器電源，根據龔紹榮等[9]的痰液粘稠度決定氣道濕化的時機和量，來調節濕化器溫度的大?。虎艽蜷_氧氣流量計開關至文丘里裝置標明的濃度所對應的流量進行調節，然后把呼吸管路與患者的氧療裝置（如氣管切開患者使用的氣切面罩）連接起來即可。
4討論
傳統的氣道濕化方法中以微量泵持續濕化法為例，護士雖然可以根據痰液黏稠度調整微量泵的泵人速度，但對于濕化程度很難控制，容易導致濕化不足或過度，如果增加每小時的濕化量。患者容易出現痰液過于稀薄.痰液增多，增加了吸痰次數，患者氧療中斷次數增加，不利于疾病的恢復，控制感染的難度加大。如果降低每小時濕化量，會使患者痰液更黏稠。
人工鼻濕化法是將人工鼻（模擬人體解剖制造的氣道替代裝置）連接在氣管切開套管開口處.患者呼氣時，相當于人體體溫的氣體進入人工鼻，在人工鼻的內側面凝結，同時釋放以蒸汽狀態保存的熱量：吸氣時，外部干燥的氣體進入人工鼻，在人工鼻內得到濕化和溫熱，然后進入肺部，如此往返循環，不斷利用呼氣中的熱度和濕度來溫熱和濕化吸人的氣體，操作較簡便。但由于人工鼻的出氣孔和入氣孔都較小，所以對于分泌物黏稠的患者，人工鼻的使用受限。
國外一些學者研究發現[10]，運用人工鼻，特別是對一些呼吸道粘膜條件好或有自主排痰能力的患者，它與加熱濕化法在對痰液的形成、粘稠度等的影響是相同的。而且它簡單，安全（沒有電和熱的危險）、輕便，與標準加熱型濕化器比較也廉價得多。但是因為人工鼻只是利用患者呼出氣體來溫熱和濕化吸入氣體，并不額外提供熱量和水氣，因此對于那些原來就存在脫水、低溫或肺疾患引起的分泌物滯留者，人工鼻并不是理想的濕化裝置。Hess和Kacmarek提出一些禁忌證：①大量分泌物的患者；②非常小或非常大潮氣量的患者；③呼吸頻率≤10 BPM時，應慎用人工鼻；等等。
持續主動加溫濕化法更適用于肺部感染氣管切開患者的氣道濕化，能夠提供最接近最佳濕度要求的氣體，降低痰液黏稠度，減少痰痂和肺不張的形成和發生，促進氣道引流通暢，縮短肺部感染控制時間。帶加熱導絲的加溫濕化系統濕化法采用主動加熱濕化的方式，對濕化器和呼吸回路均有加熱作用，使濕化器出口處氣體溫度更容易控制，該氣體經過吸氣管路時會因冷凝產生一定的冷凝水，回路內的加熱絲會對冷凝水加熱，使其蒸發，補充到氣體當中，解決了傳統單加溫易產生冷凝水的問題，護士不必傾倒冷凝水和頻繁更換一次性耗材，減少了氣道護理的工作量。
總之，在人工氣道的護理中，采取有效措施針對性地為患者進行氣道濕化，保證分泌物引流通暢，控制感染，減少并發癥，以達到最佳的濕化療效，維護呼吸道正常的功能，從而使患者早日恢復康復，改善預后，降低醫療費用，提高患者的生活質量。
參考文獻：
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關鍵詞：精益生產；質量改進；模式；方法
中圖分類號：F273.2 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）02-0169-02
引言
進入21世紀，面對激烈的市場競爭，企業靠產品，產品靠質量，因此，產品質量的競爭也就日漸明顯與突出。企業只有持續不斷學習精益生產等新的管理模式，不斷地進行質量改進，才能減少資源的浪費與消耗，使顧客滿意，從而增強企業的信譽，提高企業的競爭力，在優勝劣汰的環境中生存并發展壯大。
一、精益質量改進
（一）精益生產（Lean Product）
精益生產中的“精”表示精良、精確、精美，“益”表示利益、效益等。精益生產就是準時化造，消滅故障，消除一切浪費，向零缺陷、零庫存進軍。精益生產是基于成本、質量和提前期的生產方式，通過消除浪費對業務流程進行持續改進，實現多品種小批量生產。從顧客角度定義價值，有效配置和合理使用企業資源，以最小的投入，及時地滿足客戶多元化的需求。精益生產方式的核心思想在于通過“持續改善” 、“消除浪費”，使得生產系統和產品盡善盡美。精益生產方式具有如下的特點：（1）以簡化為手段消除生產中的一切不增值的工作。（2）強調人的作用，充分發揮人的潛能。（3）采用拉動生產系統。（4）不斷改善，以盡善盡美為最終目標。
（二）質量持續改進
隨著社會的進步和經濟的發展，質量的定義也從傳統的“滿足產品質量的規范要求”發展為“滿足顧客的要求”，質量持續改進已成為質量管理的核心。通過對生產過程進行合理地規劃，以有計劃的、系統的質量改進為基礎，從而達到滿足并增強質量要求能力的目的，真正實現了以顧客為關注焦點。持續質量改進所遵守的規則，就是針對造成質量波動的兩類原因實施控制，把波動限制在一個較小的、合理的范圍內。如果做到了，產品質量便會穩定。因此，持續質量改進就意味著持續不斷地減少波動。質量持續改進過程如下：根據產品質量特性，通過數據分析，發現生產過程中質量波動；通過實驗設計和統計過程控制，提出質量改進方案，最終到達顧客滿意。
（三）精益質量改進模式和方法
生產過程中的波動是無法完全消除的，因此，使波動為零是持續質量改進奮斗的目標。這種向波動為零的目標不斷逼近的改進過程，就是持續質量改進的過程。
運用精益生產理論和質量管理方法相結合形成精益質量管理模式，結合企業產品設計和制造的過程，建立質量改進方法，以質量管理體系和質量管理信息系統形成精益質量持續改進體系，并在生產中應用和改進。如圖1所示。
二、精益質量改進方法應用
新型永磁電機的特點是可以獲得高的轉矩密度，但同時也產生了很多新的問題。問題之一是結構復雜、工藝性差，不適于工業生產，阻礙了永磁電機的推廣應用，針對新型永磁電機的特點，以定子制造為對象進行精益質量改進。
（一）定子生產流程
定子生產流程如下：（1）定子鐵心外協；（2）繞線流水線；（3）一次電感測試；（4）浸漆烘干；（5）半成品檢驗；（6）合格的，進入半成品庫；（7）不合格的，進行不合格品控制。
（二）定子損壞原因分析
根據定子生產流程圖，經過對流程的仔細研究，對定子損壞原因進行分析。經過分析發現，定子損壞有兩種情況：磁芯碎裂和骨架碎裂?？赡墚a生這些問題的流程步有：繞線流水線、組裝流水線、浸漆工序。
定子在浸漆后要進行高溫烘干，這是造成磁芯和骨架損壞的另一個重要因素。這種原因造成的不合格有兩種情況。雖然這種不合格約占到了總不合格的63.26%，但是這些不合格品一般在成品檢驗、入庫抽檢和在線檢測環節都可以用目視方法被發現。而顧客提出的不合格一般是由運輸中的震動和撞擊引起的，或是由于多重因素綜合造成。
生產過程中的不嚴格操作使得定子內部結構松動，是造成定子震動損壞的直接原因。在對整個生產過程進行仔細分析后，發現生產流程中繞線的緊密度、磁芯的安裝、產品內部浸漆的充滿程度是造成定子內部結構松動的因素。另外，進一步經過在線抽檢將定子拆解分析，又發現有些產品在浸漆烘干以后雖然沒有明顯碎裂或損壞，但有已經出現骨架輕微變形或磁芯內部裂紋的現象。這種變形或裂紋也影響了產品各部件間的緊密程度，加上搬運途中的撞擊造成了碎裂。定子損壞原因分析因果如圖2。
（三）改進措施
經過分析發現，造成定子不合格的原因主要分為兩類：（1）員工和管理人員的質量意識和責任心差是造成大部分不合格的主要原因；（2）供應商的問題。可以看出，大部分問題并不是技術原因，而是員工責任心和員工質量意識的問題。
針對這些原因，采取了一系列措施：（1）提高全體員工質量意識問題的處理。第一，造成員工質量意識薄弱的關鍵在于管理人員本身沒有高度質量責任心。因此，有必要系統地對管理人員進行質量意識再教育。第二，加強對員工的現場教育和監督。第三，在工人工資與其質量水平間建立相關關系。第四，采用激勵措施。（2）供應商問題的解決。供應商的問題主要是原材料質量。重新確定供應商評價模型，并將相關信息與各供應商溝通，希望通過這種方法引起供應商對供貨質量的重視。另外應積極尋找其他更為優秀的供貨合作伙伴，逐步取代質量水平較差的供應商。
此外，還加強在線檢測強度，并且在浸漆和浸漆后烘干幾個環節加強了管理和監督，同時提高了這些工序的熟練工比例，而且制定了相應的操作規程加以規范。
三、結論
將精益生產理論和質量持續改進觀念相結合，其建立的主要理念就是對過程與波動的理解。生產過程是各種因素的集合，因素的變化導致了過程輸出質量特性的波動，波動越小，質量就越好。持續質量改進就是以波動為零為奮斗目標不斷地減少過程輸出與目標值的偏差。試驗設計作為一種應用統計思想來處理過程波動的方法，它不僅能發現引起過程波動的源頭，而且能找到這些因素的最佳組合，從而持續改進產品的質量。
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關鍵詞: 中學化學教材實驗問題改進方法
中學化學教學大綱中指出:“化學是一門以實驗為基礎的學科。實驗教學可以幫助學生形成化學概念,理解和鞏固化學知識,培養學生能觀察現象、分析和解決問題,初步掌握一些常用的化學實驗技能,培養學生實事求是、嚴肅認真的科學態度和科學方法。因此,加強實驗教學是提高化學教學質量的重要一環?！?/p>
可是在教學過程中,我們發現現行教材中的很多實驗或多或少存在一些問題。本文對這些問題進行了分析,并提出了改進方法。
一、污染較嚴重,環保方面關注得不夠
綠色化學――環境無害化學,是二十一世紀化學發展的方向之一。綠色化學要求從源頭上阻止污染,實現污染零排放。如尾氣吸收裝置的改進。
在現行中學化學教材中,要吸收實驗過程中產生的有害尾氣(如現行人教版第一冊第四章中的實驗室制備氯氣),通常是將尾氣直接通入盛有NaOH溶液的燒杯中。由于尾氣與吸收液接觸面小,吸收時間短,因此吸收效果較差。為此,可以把尾氣吸收裝置作如下改進(見圖1)。在該裝置中,廣口瓶內盛放尾氣吸收液,雙箭頭指示范圍內的吸收液的體積約為漏斗容積的2/3。尾氣從導管進入廣口瓶,并被吸收。當液面下降到露出漏斗頸下口,在重力作用下,吸收液會流回廣口瓶中,多余尾氣從漏斗排出,吸收液與尾氣形成逆流,它們充分接觸,吸收效率很高,使尾氣中還未被完全吸收的有害成分全部吸收。用該裝置吸收尾氣,可變一次吸收為三次吸收,吸收率很高,效果很好。
二、說服力不強
在現行人教版高二化學(必修加選修)教材中,證明苯酚顯弱酸性的演示實驗在實際教學中存在以下兩個問題:一是當向苯酚鈉溶液中通入二氧化碳時,溶液往往難以出現變渾濁的現象;二是學生不明白為什么向苯酚鈉溶液中通入二氧化碳生成的是碳酸氫鈉而不是碳酸鈉。為了解決上述問題,可以將該實驗作如下改進。
(一)改進方法
向盛有少量苯酚晶體(約0.5g)的試管中加入1mL蒸餾水,振蕩,溶液變渾濁,然后滴加0.1mol/L的碳酸鈉溶液,至渾濁溶液恰好變為澄清,此過程無氣體產生。在圖2所示的具支試管中加入3mol/L醋酸溶液6mL,在氣球中裝入4g碳酸氫鈉固體,將導管放入上述澄清溶液中,再將氣球中的少量碳酸氫鈉固體加入到具支試管中,二氧化碳隨即產生,約1分鐘后試管中就會出現渾濁現象。
(二)實驗改進后的優點
1.二氧化碳的發生裝置簡便易行,而且利用醋酸制取二氧化碳反應速率容易控制。
2.利用碳酸鈉溶解苯酚,通入二氧化碳容易出現變渾濁現象,而且能為二氧化碳與苯酚鈉反應生成碳酸氫鈉作好鋪墊。
3.根據強酸制弱酸原理,學生容易分析出酸性的強弱。
三、浪費試劑嚴重
做復合型實驗或微型實驗既可以節約實驗開支,又可有效地減少污染物的排放。
(一)氯氣性質實驗的改進
1.實驗步驟(見圖3)
(1)把濾紙剪成適當大小的四個長方形,然后將濾紙片用凡士林粘在集氣瓶的內部。
(2)將飽和的NaI、NaBr、Na2S、品紅溶液(1―2滴)分別滴在濾紙上(如圖所示)。
(3)向集氣瓶內加1.5克KClO3,在滴管中吸入約2毫升濃鹽酸,然后將滴管裝在雙孔塞上,最后把該雙孔塞塞在集氣瓶上。
(4)用滴管向漏斗中加NaOH溶液,注意所加NaOH溶液剛好裝滿漏斗下端的彎管處為宜(NaOH溶液在此起液封作用,同時又有減壓功能)。
(5)擠膠頭滴管,向集氣瓶中加濃鹽酸,此時,可以看到有黃綠色的氣體產生,很快滴品紅的濾紙紅色褪去,滴NaBr的濾紙變為棕紅色,滴Na2S的濾紙有黃色出現,滴NaI的濾紙出現了紫黑色。同時漏斗中的NaOH溶液先慢慢上升,后慢慢下降。
(6)整個實驗完成后,用滴管從漏斗中加NaOH溶液吸收尾氣。
2.該實驗的優點
(1)該實驗裝置易移動,所有的學生都能清楚地看見實驗現象。
(2)不排放有毒氣體,非常環保。
(3)藥品消耗量少,操作簡單,非常適宜學生實驗。
(二)氫氧爆鳴微型實驗
1.反應器的制作
(1)取一支廢輸液管,從壺腹(中間膨大處)一端剪去小塑管并在酒精燈火焰上燒熔密封,另一端留有15cm長的小塑管,即做成一支塑料滴管,用手擠壓塑料滴管的膠囊,吸入10%的氫氧化鈉溶液,并將其正放于小燒杯內(溶液量以近乎充滿膠囊為宜)。
(2)取兩根大頭針,末端拴上導線,插入膠囊內,通過導線將裝置與6―9V直流電源連接(電源可用干電池)(如圖4所示)。
2.實驗步驟
(1)合上電鍵接通電源,我們可觀察到塑料滴管內的水發生電解,產生的氣體通過小塑料管排出。
(2)點燃一支蠟燭,捏住小塑管口片刻(5―10秒),再將小塑管口接近燭焰,松開手,會有清脆的爆鳴聲,小塑管內會產生火花,現象很明顯。
3.原理
水在直流電的作用下,電解產生了氫氣和氧氣的混合氣體。
4.優點
(1)該實驗裝置簡單,電解產生了氫氣和氧氣混合氣體。
(2)如此做氫氧爆鳴實驗,不需另有制氫氣裝置。
[關鍵詞] 失禁性皮炎；預防；醫療失效模式與效應分析
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）10（a）-0176-05
Effect of health care failure mode and effect analysis in preventing incontinence-associated dermatitis
ZHANG Xiaomei1 CHEN Xiaoyan1 ZHONG Yueping2
1.Department of Neurosurgery ICU， Affiliated Hospital of Nantong University， Jiangsu Province， Nantong 226001， China； 2.Ward Ⅱ， Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Nantong University， Jiangsu Province， Nantong 226001， China
[Abstract] Objective To prevent incontinence-associated dermatitis （IAD） by health care failure mode and effect analysis （HFMEA）， in order to reduce the incidence rate of IAD. Methods A total of 181 hospitalized patients with fecal/urinary incontinence in Department of Neurosurgery ICU， Affiliated Hospital of Nantong University （"our department" for short） were selected. 91 cases in the control group were selected in our department from January to September 2014 and given traditional skin care method. 90 cases in the experimental group were treated with HFMEA from October 2014 to June 2015 in our department. According to the process of HFMEA， HFMEA team was established to formulate the flow chart and analyzed the possible potential failure modes in various process steps. Reasons of failure modes were analyzed， and finally measures were improved and implemented against problems solved firstly. Differences in incidence and severity of IAD were compared between the two groups. Results ①After HFMEA， the incidence of IAD decreased from 27.5% （25 cases） in the control group to 11.1% （10 cases） in the experimental group， with statistically significant difference （P < 0.01）. ②The levels of IAD were considered as no， mild， moderate and severe degrees， which were 80， 8， 2 and 0 case in the experimental group， and 66， 14， 8 and 3 cases in the control group respectively， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Application of HFMEA can effectively reduce the incidence rate of IAD.
[Key words] Incontinence-associated dermatitis； Prevention； Healthcare failure mode and effect anal
失禁相關性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是指皮膚長期暴露在尿液和/或糞便中所導致的皮膚炎癥，其表現為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚的剝脫，伴或不伴有感染[1-2]。IAD在引起感染、壓瘡等并發癥發生率增加的同時也使住院時間增加，給患者帶來痛苦，也增加了護理人員的工作量[3]。國內外的流行病學調查顯示，IAD在住院患者中的發病率為19%～50%[4-5]。醫療失效模式與效應分析（healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA）是一種預防失效的結構性系統分析方法。它的概念來源于失效模式與效應分析，是通過前瞻性的分析、評估查找出系統中需要改進的高風險流程，以降低執行中發生失效的可能性[6]。國際標準組織技術委員會推薦將HFMEA作為醫療工作中高風險程序的前瞻性分析方法[7]。作為目前國際上較為先進的醫療質量管理方法，HFMEA已被證明是一個有效的醫療風險評估及改進工具[8-10]。2014年1～9月，南通大學附屬醫院神經外科ICU（以下簡稱“我科”）發生IAD 25例，為降低IAD的發生率，2014年10月～2015年6月，筆者應用HFMEA對預防IAD的流程進行深入分析，對常規干預策略中存在的失效進行系統分析及持續改進，制訂并實行改進措施，取得了較好效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年1月～2015年6月入住我科患者181例。納入標準：①大/小便失禁的患者；②無影響觀察的皮膚病。排除標準：①入科 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組
采用傳統的皮膚護理方法。患者大便后使用柔軟紙巾清理肛周，然后用溫水洗凈肛周、臀部，用軟毛巾擦干，清洗皮膚時勿使用肥皂，不可用力擦拭，以免損傷皮膚。同時，及時更換潮濕污染的床單被套，保持床單元的清潔，保持會陰肛周皮膚的清潔干燥。患者如果出現肛周皮膚發紅，用3M皮膚保護膜噴灑在肛周皮膚表面，形成一層透明透氣的薄膜，起到隔離理化刺激的作用。如果大便稀薄量多或肛周皮膚破損使用自制的一次性負壓大便引流裝置引流稀薄大便。如發生IAD，記錄出現的時間并動態評估皮炎的嚴重程度。
1.2.2 實驗組
根據HFMEA“預防優先于治療”的理念，應用HFMEA步驟從管理層面對IAD患者常規的干預策略中存在的失效進行前瞻性系統分析，從入院評估、住院期間監控和處置、轉科或出院前評價和指導三大方面進行評價分析，查找最主要的失效原因，并制訂相應的改進措施并實施，具體實施步驟如下：
1.2.2.1 組建HFMEA團隊
2014年10月我科成立HFMEA小組，由6人組成，包括科護士長1名，護士長1名，省危重癥專科護士2名，院傷口造口?？谱o士2名，?？茦I務精通，掌握?？谱o理質量標準和評價方法，開展活動前均接受HFMEA知識的系統培訓。2014年1～9月我科失禁患者共91例，其中發生IAD的患者25例，發生率為27.5%。為降低IAD的發生率，確定以預防IAD的流程為主題，HFMEA小組成員對回顧性調查出的25例IAD患者運用HFMEA進行分析、評估，找出導致IAD的高危因素及高危操作流程，制訂改進措施。
1.2.2.2 預防IAD流程圖
利用頭腦風暴法，對對照組發生的25例IAD患者的護理過程進行詳細討論分析，確定入院、住院期間和出院或轉科3個主流程步驟及11個子流程。
1.2.2.3 制訂IAD失效模式調查表及風險評估
找出各個子流程中潛在的失效模式，進行風險分析即流程危害分析。根據美國國家安全中心（NCPS）的嚴重度評估和發生概率評估準則[11]，結合臨床實際工作修訂了嚴重度評分標準及發生概率評分標準。對每一個失效原因進行危害評分和決策樹分析，并將討論結果列入子流程危害分析及行動測量工作表中（表1），然后逐項計算每個潛在的失效原因的危害評分。其中，危害評分=失效后果嚴重度×失效概率；嚴重度分為嚴重、重度、中度、輕度4個等級，評分為4～1分；失效概率分為經常4分、一般3分、偶爾2分、很少1分，二者乘積形成HFMEA危害評分，總分為16～1分。若危害評分≥8分，代表該失效模式為高危模式。進行危害評分后，根據HFMEA決策樹分析圖進行決策分析。通過依次回答問題，最后判斷并確定該失效模式是否需要采取干預措施或進一步修正，以上所有內容需經過項目組成員討論確定。
1.2.2.4 制訂改進措施及行動方案
經過項目組成員討論分析，強化常規防護的同時，主要進行以下措施的改進：
1.2.2.4.1 加強培訓考核 提高護理人員對IAD的認知及重視程度，組織全科護理人員學習最新預防IAD相關知識。培訓內容：IAD的病因及風險因素，IAD和壓瘡的鑒別，IAD的評估和嚴重程度分類，IAD預防及處理策略。培訓方法：對全科護士進行集體授課與床旁示教相結合。質量控制：采取專人負責制，科室選2個護理組長定期抽查護理質量。護士長負責監控實施效果并定期行理論、實踐考核。
1.2.2.4.2 使用會評估量表 要求住院期間在患者出現大便失禁2 h內進行初次評估，之后每班進行評估，發生病情變化隨時評估，填寫IAD護理記錄單。高危人群床頭懸掛“預防IAD”的標識。使用會評估量表[12]（perineal assessment tool，PAT）從4個方面評估患者發生IAD的風險：①刺激的類型和強度（成形糞便、液體樣糞便、尿液等）；②皮膚暴露于刺激物時間；③會皮膚情況；④增加腹瀉風險的相關因素，如低蛋白血癥、抗生素的使用、鼻飼等。采用1～3分評分制，最低為4分，最高為12分。得分越高則發生失禁性皮炎風險越大?？偡衷?～6分屬低風險群，7～12分屬高風險群。
1.2.2.4.3 實施結構化皮膚護理方案 對不同風險患者實施針對性的皮膚保護措施，保護暴露于尿液和/或糞便中的皮膚，并幫助恢復有效的皮膚屏障功能。①加強觀察巡視，及時發現和解除排泄物對皮膚的刺激，減少皮膚暴露于刺激物的時間。日常護理中注意觀察患者失禁處皮膚顏色的改變，IAD皮膚早期會出現紅斑，處理不及時會形成深紅色的外觀，嚴重者伴有糜爛、透明水泡或漿液性滲出物滲出。小便失禁后產生IAD會累及男性的陰囊和女性的，而大便失禁會導致肛周和大腿根部的皮膚受損。②避免皮膚長期接觸刺激物，及時清理大便并清洗局部皮膚。我科使用無香無刺激的一次性無紡布清除大便，然后蘸取溫水輕拍式清洗，規范清潔的方式及要求，尤其注意將皮膚皺褶處清潔干凈，水溫適宜。③當患者開始失禁以后，危險評估為低風險時，用3M皮膚保護膜噴灑在肛周皮膚表面，形成一層透明透氣的薄膜，起隔離理化刺激的作用。當患者糞便呈水樣或糊狀的高風險時，即給予留置一次性造口袋收集大便。每2小時協助患者變換1次并觀察骶尾部及肛周皮膚情況。注意觀察大便引流是否通暢，有無大便外漏現象，如出現外漏，及時清潔皮膚及更換造口袋，對大便失禁癥狀緩解者應盡早去除造口袋。每天評估大便失禁癥狀是否緩解，每日大便
1.3 評價指標
比較兩組IAD發生率及嚴重程度，其中，IAD的嚴重程度應用Borchert構建的嚴重程度評估工具（IADS）[13-14]評價，共評估13個區域，將每個區域的嚴重程度分為3個等級：紅斑（粉紅色、紅色）、紅疹、皮膚缺失，并賦以相應的分值，0分為未發生，≥1分為已發生，總分為52分。將所有區域的總得分相加得到IAD的嚴重程度總分。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，IAD嚴重程度比較采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組IAD發生率比較
實驗組90例中發生IAD患者10例（11.1%），對照組91例中發生IAD的患者25例（27.5%），兩組比較差異有高度統計學意義（χ2=7.77，P < 0.01）。
2.2 兩組IAD嚴重程度比較
兩組IAD嚴重程度比較差異有統計學意義，實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。
3 討論
本研究結果顯示，通過HFMEA查找原因，并制訂相應的改進措施，使IAD的發生率顯著下降（P < 0.01）。失禁及IAD在我國綜合性醫院中普遍存在，ICU、神經內外科是IAD的高發科室[15-16]。因為危重癥患者多有腸道功能紊亂、菌群失調、括約肌松弛等并發癥，易出現腹瀉或大小便失禁，而IAD是失禁患者常見的并發癥，會增加患者發生壓瘡、導管相關尿路感染等并發癥的風險，給患者帶來痛苦[17]。同時調查中發現護理人員對保護劑的選擇大多根據自己的經驗和喜好，很多患者都是在皮膚出現重度發紅甚至破損后才開始使用，缺乏專業指導和規范。
目前我科也存在此問題，對IAD的管理僅局限在發生以后采取的治療保護措施，比如皮膚保護劑及大便引流裝置的使用。盡管這些措施發揮了一定的作用，但仍局限于控制某個環節，有待改進，未從系統層面實施全程管理，對常規干預策略中存在的失效未進行系統分析及持續改進，沒有執行“預防優先于治療”的原則，IAD的發生率依然較高。
HFMEA的核心是采用量化方法尋找、分析問題的潛在原因并予以處理，從而達到質量改進的目的。近年來HFMEA成功地應用在減少輸血相關風險[18]、降低腸道準備的失效率[19]、髖關節置換患者的連續性護理[20-21]等方面。它作為一種前瞻性的分析研究管理工具，能很好地暴露項目管理和流程控制中的弱點。它強調的是防患于未然，即“事前預防”，而非“事后糾正”。在該理念引導下，本研究運用HFMEA進行分析后，列出了預防中IAD可能存在的失效模式，并通過決策樹分析得出哪些是必須干預的因素。
本研究針對各項失效模式最終將嚴格規范的培訓、IAD評估工具的使用以及結構化的皮膚護理計劃作為改進的重點。組織護理人員系統學習IAD的流行病學、病因、病理、臨床表現、最新的治療、護理等相關知識，提升護士對預防IAD的認知及重視程度。而這些是提高護士準確評估IAD發生與否，并且能夠正確采取合適的預防性護理措施的關鍵。同時對失禁患者進行IAD風險評估，要求在患者出現大/小便失禁2 h內進行初次評估，之后每班進行評估。高?；颊呙堪嘣u估，其余患者每天評估，發生病情變化隨時評估，填寫IAD護理記錄單。全面系統的風險評估工具的使用，有利于護理人員及早發現易發生IAD的高危人群并給予足夠重視。嚴格交接班，把好入院關，并根據評估結果對不同風險患者實施針對性的皮膚保護措施。另外，結構化皮膚護理方案的制訂和實施，有效保護暴露于尿液和（或）糞便中的皮膚，并幫助恢復良好的皮膚屏障功能。
本研究表明，HFMEA能使工作流程各環節的薄弱之處清晰呈現，通過應用HFMEA管理方法，從入院、住院期間和轉科出院3個主要環節查找失效模式然后及時修正。而據此制訂的改進措施經過近1年的工作實踐，我科IAD發生率明顯下降，同時發生IAD的嚴重程度也明顯下降。實施改進措施后，護士IAD相關理論知識的掌握程度、IAD評估工具使用的依從性明顯提高，同時預防性的皮膚護理措施落實也明顯到位。實踐證明，運用HFMEA能使危重患者IAD的發生率下降，值得進一步研究推廣。
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1.語言學的研究對象和任務
所謂語言，是一種特殊的社會現象，是人類最重要的交際工具和必不可少的思維工具，是音義結合的符號系統。所謂語言學，則是指研究語言的科學，它以語言為研究對象。語言是人人都會而且隨時要運用的東西，但不是人人都通曉語言學。語言學的基本任務是研究語言的規律（包括結構規律和演變規律），使人們懂得關于語言的理性知識，以提高學習語言的效率和使用語言的水平。這是因為我們每人每天雖然都在使用語言，但是未必人人都能對語言現象做出科學解釋，一般人都只有感性知識。
2.活語言中的語音研究
在中國，研究活的語言是有傳統的。最早的是西漢末年的揚雄（公元前53-公元18）。他的《方言》記錄了兩千年前人們口中講的語言。然而，揚雄之后就再沒有人記錄這種活語言了。直到明代的陳第（1541-1617）在《毛詩古音考》提出"時有古今，地有南北，字有更革，音有轉移，亦勢所必至"。
在語言學理論中，一直有關于語言和言語的討論。索緒爾雖然要劃分語言和言語，但他并非完全反對分析言語，只是強調要進行理論分析。一講到語音就被認為是言語的東西，排斥在語言研究之外，是曲解了他的想法。當今的語言研究中，不少學者論述語言的句法平面、語義平面和語用平面，很少有講到語音平面的。實際上，語音是語言中最基礎的平面。語音有二重性。語音中各類成分自成體系，語音又是句法、語義和語用的物質外殼，包含著句法、語義、語用各方面的內容。所有句法、語義和語用的成分都要通過語音表現出來。目前，觀念、方法、語料、成果等方面的研究都有很大的提升空間，應將語音研究的中心轉到語言學方向。
3.格局"動""靜"相聯
一般說來，語言的共時表現是靜態的，語言的歷時表現是變化的。實際上，共時中有過去演化的痕跡和將來發展的征兆，歷時變化是不同時期共時表現的層級疊接。在共時狀態中，孤立的語言單位是靜態的，連續的語言表現是動態的。語音格局的分析始于單字音，然后到雙字、三字、四字、句子等，慢慢從"靜"變成了"動"。孤立和連續，兩者是互相關聯的，是一個遞漸變化的連續統。
在實際語言調查中，農村和都市的語言又呈現為一種靜態與動態的關系：如果農村的語言是靜態的，那么都市的語言就是動態的。個體和群體的語言也應如此：個人的表現是穩定的，群體的分布是變動的。每一個人的表現都是既有共性又有個性。從總體上考察，每個人的語言都自成系統。同一種語言或方言的個人語言系統具有對應一致性。個人語言具有一定的代表性。所以實際語言的調查又常常叫做語言的田野調查?，F代方言學與社會語言學相結合，重在分析都市語言的各種變異，采用大樣本取樣調查方法。
上述的多種"動""靜"意義之間也是相互聯系的。靜態和動態實際上都是相對的。在一個層次當中的"靜"，到另一個層次當中就可能成為"動"；在這個層次當中的"動"，到那個層次當中就可能成為"靜"。這是相對和絕對的關系。語音格局和語言格局的分析方法也是從"靜"到"動"。共時與歷時，孤立與連續也都不是絕對的。無論"動""靜"，都是在語言格局中運動、變化的，且是有規律的。
4.研究的數據可以曲線化
布龍菲爾德和霍凱特都認為，語音的變化、語言的變化只有在結束后才能看到結果，在變化進行過程中是不能發現的。這種觀念受當時研究范式的歷史局限，因而是片面的。既然是以動態的語言作為對象，我們的研究也要"動"起來。
為了研究動態的語言，拉波夫提出語言變異，王士元提出詞匯擴散，利用語音實驗結合抽樣統計，證明了語言變化的過程是可以發現、可以研究的。這些理論方法和研究成果拓展了動態語言的認識視野，深化了研究實踐。
語音格局是量化的、可見的語音系統。元音格局、輔音格局、聲調格局相對來說還是靜態的分析。比較典型的動態表現是韻律和語調的研究。韻律格局和語調格局的關鍵是要解決語調結構和韻律層級的問題。決定韻律結構的相關條件有語音、語義、句法、語用、情感等。韻律和語調研究的范圍越大、內容越深入，動態的表現就越突出、越明顯。研究處在靜態的、孤立的樣本的時候也許只涉及語音，但隨著研究范圍的擴大，涉及的詞匯、句法、語義、語用都應包括進來，格局會呈現為多維性。要善于在動態的、多維的變化中把握規律。在實際的語言交際中，語音的表現是多方面的。過去的研究主要是語音格局在物理聲學方面的表現，另外還有在生理發音和心理聽辨方面的表現。結合語言認知的過程進一步探索人類語言和大腦的彼此依存和相互關聯，揭開人類語言的奧秘，是一個廣闊的領域，要走很長的路。
語言研究需要統計學方法，關鍵是要注意區分統計學和語言學之間的差異。理論統計上的顯著性與現實中的音位區分并非完全對應。理論上的統計檢驗都是按同一個標準進行計算。實際上，在具體的語言中，不同音位之間的聲學距離并不都是平等的，如果用一樣的標準去衡量差異的顯著與否，那結果肯定不一樣，而且也不準確。那么，在語言研究當中，在語言實驗數據處理當中，實驗的差異顯著性與非顯著性應該如何解決？在找到適當的解決方法之前，我們至少要對統計檢驗中的一律平等的顯著性計算結果要有一個清醒的認識和靈活的態度。
關鍵詞:房地產市場;房地產信貸;金融風險
中圖分類號:F832.35 文獻標識碼:A 文章編號:1003-9031(2010)08-0031-04
DOI:10.3969/j.issn.1003-9031.2010.08.06
一、2009年以來江西省房地產市場運行情況
2009年以來,江西省房地產市場主要運行特點表現在投資增速逐月回升,供給面積低位增長,銷售規模大幅上升,成交均價一路走高。2009年江西省房地產開發投資增速逐月回升,并呈快速增長態勢。2009全年房地產開發投資634.52億元,比上年增長15.9%,全年呈現逐月回升走勢;2010年一季度,房地產開發投資延續回升勢頭,比上年同期增長22.4%,增幅上升21.6個百分點。
2009年,江西省商品房施工面積6755.60萬平方米,比上年增長6.5%;商品房新開工面積完成2300.96萬平方米,比上年下降9.0%。進入2010年,江西省商品房供應量大幅提高,一季度施工面積完成5072.58萬平方米,比上年同期增長37.1%。新開工面積增速由負轉正,一季度新開工面積完成604.37萬平方米,比上年同期增長7.4%。
2009年,尤其是二季度開始,江西省房地產市場需求呈現出明顯的反彈跡象,銷售面積和銷售額規模與增速均創歷史新高。2009年全省商品房銷售面積達到2280.91萬平方米,比上年增長32.0%;商品房銷售額602.80億元,比上年增長63.4%。2010年一季度,商品房銷售繼續保持大幅增長趨勢。商品房銷售面積396.5萬平方米,增長56.2%,同比提高59.7個百分點;銷售額104.9億元,增長79.9%,同比提高66.7個百分點。
在成交量不斷放大的同時,房價也持續上漲,同比漲幅由負轉正,環比連續增長。以江西省南昌市商品房成交均價為例,2009年一到四季度,南昌市區商品房均價一至四季度分別為4227元/平方米、4539元/平方米、5101元/平方米、5343元/平方米,同比于第三季度由負轉正,為0.32%,四季度同比上漲6.40%;季度環比于第二季度由負轉正,為7.38%;第三季度環比漲幅達到年內最高,達12.38%②。
二、影響房地產市場價格的長短期因素分析
影響房價的因素有很多,住房和城鄉建設部政策研究中心副研究員周江(2010)認為按作用時間的長短可以歸納為長期因素和短期因素兩大類[1]。
所謂長期因素是指在較長時間段作用于房價的因素;短期因素是指在短期(通常1―2年)內作用于房價的因素。周江認為長期因素包括城鎮化、土地資源稀缺、國民經濟增長和財富積累、居民消費和投資結構轉變等。除此之外,筆者認為,1994年分稅制改革后,地方政府出讓土地以追求地方財政收入與地區經濟增長的壓力和激勵也是導致我國房價上漲的重要長期因素之一。由于地方政府事權與財權不對等,而在現行稅收體制下,由城市擴張、土地出讓以及房地產開發帶來的稅收全部歸地方所有,因此,城市擴張帶來的房地產業發展成為地方財政預算內重要收入來源,也為地方投資和建設提供了資金來源,成為地區經濟增長的重要動因。
除了以上影響房價的長期因素外,筆者認為,市場需求集中釋放導致的房屋供給關系失調、適度寬松貨幣政策導致的市場需求流動性充裕等因素是影響2009年以來房價快速上漲的主要短期因素,具體分析如下。
(一)市場需求的集中釋放導致成交均價一路走高
2009年,在寬松的貨幣政策、房貸利率7折優惠、大規模舊城拆遷等多重因素的刺激下,樓市快速回暖,前期被抑制的剛性需求開始集中釋放,投資性需求同時也大幅增長。江西省商品房銷售面積和銷售額大幅上漲,規模與增速均創下歷史新高。2009年,全省商品房銷售面積達2280.91萬平方米,比上年增長32.0%,全省商品房銷售額602.80億元,比上年增長63.4%。與此同時,同期市場新增供給與2008年相比還有所下降。2009年,全省商品房新開工面積完成2300.96萬平方米,比上年下降9.0%,可售房源持續減少,導致房市成交均價一路走高。
(二)政策拉動效果顯現導致樓市回升勢頭強勁
房地產業作為促進市場穩定并帶動經濟增長的重要杠桿,至2008年11月政府就采取了積極政策來促進市場需求,包括房貸利率下調、房貸利率折扣上浮、降低印花稅以及其它房產交易稅等等。從市場交易角度看,營業稅和契稅等稅收減免造成交易成本大幅下降,刺激了市場需求,當然也為投機行為創造了條件。從開發商角度看,金融機構大量放貸使得開發商原本緊繃的資金鏈大大緩解,而降低資本金更是對開發商的大力支持,加上市場銷售顯著回升,開發商把握了市場主動權,毫無疑問會提高商品房銷售價格。
(三)市場流動性充裕導致的投機性需求回升
金融危機爆發后,為應對金融危機,世界主要經濟體普遍實行了寬松的貨幣政策。至2009年下半年開始,基于對世界各國向市場注入大量流動性引起嚴重的通貨膨脹的擔憂,加上國內外經濟觸底回升勢頭好于預期,市場主體對未來通貨膨脹的預期不斷增強,尤其是高收入階層對其資產保值增值的需求不斷增大。在世界宏觀經濟不景氣、國內金融投資渠道有限的情況下,投資購房成為我國高收入者實現資產保值增值的首選方式,而這種投資性購房行為反過來又進一步加劇了住房供求矛盾,導致住房等資產價格的進一步上漲。
三、房地產市場發展與金融支持關系的實證分析
以往的研究發現,大多數資產價格波動都是和銀行信貸緊密聯系的,兩者相互支撐,相互推動,呈螺旋式上升或下降,這是資產價格波動最重要的特征事實[2]。本文以2006年以來的季度和月度數據為例,考察房地產開發貸款和房地產開發投資、購房貸款和商品房銷售額之間的關系,以期對房地產市場發展與金融支持之間的關系做進一步的驗證。在以下分析中,FDCDK表示房地產開發貸款,FDCTZ表示房地產開發投資,GFDK表示購房貸款,XSE表示商品房銷售額。
(一)指標相關性分析
首先,筆者對房地產開發貸款與房地產開發投資、購房貸款與商品房銷售額季度數據之間的相關性進行分析,如表1、2所示。房地產開發貸款與當期房地產開發投資的相關性不強,甚至為負相關,但房地產開發貸款與滯后一期的房地產開發投資的相關系數則大幅上升至0.52,這說明房地產開發貸款增長對下一季的房地產開發投資有一定的促進作用,而購房貸款與當季商品房銷售額的相關系數為0.61。由此可見,房地產開發與銷售的上升基本上是與金融支持是相關的,其中用于房地產開發的信貸供給對下一季度的房地產開發投資有一定的促進作用。在同一時期,用于購房貸款的信貸供給與商品房銷售之間存在正相關的即時影響。
(二)格蘭杰(Granger)因果檢驗
為驗證房地產開發貸款和房地產開發投資、購房貸款和商品房銷售額之間是否存在因果檢驗,本文對2006年以來的FDCDK、FDCTZ、GFDK、XSE月度數據進行格蘭杰因果檢驗。
1.數據平穩性檢驗。對四組時序數據使用單位根檢驗方法進行平穩性檢驗,結果如表3所示:
平穩性檢驗結果表示:FDCDK和FDCTZ數據序列在99%的置信水平平穩;GFDK數據序列在90%的置信水平平穩,XSE數據序列在99%的置信水平平穩。
2.格蘭杰因果檢驗。為驗證房地產開發貸款和房地產開發投資、購房貸款和商品房銷售額之間的因果關系,我們對其進行格蘭杰因果檢驗,結果如表4所示。
檢驗結果表示,房地產開發貸款和房地產開發投資、購房貸款和商品房銷售額之間存在雙向格蘭杰因果關系。通過以上對房地產開發投資、商品房銷售與金融支持的實證研究可看出,房地產開發投資、商品房銷售額與房地產信貸供給具有相互促進、互為因果的密切關系,信貸供應的增加會推進房地產市場發展,從而成為促使房地產價格上漲的金融條件;反過來,房地產市場快速發展,房地產價格的上漲,使房地產市場投機因素增強,又推進金融資產的繼續膨脹。
四、房地產金融風險分析
如前文分析,房地產市場的發展、房價的上漲與金融支持之間具有相互促進的關系,而這其中隱含的金融風險已經引起人們越來越多的重視。房地產業自身的特性及其與金融業的密切關系,使得房地產金融風險能夠通過市場各方相互博弈而不斷膨脹,進一步加深金融系統的脆弱性,可能導致房地產企業資金鏈條的斷裂,危害銀行資金安全,從而可能引發系統性金融風險。
(一)資金來源渠道單一導致房地產信貸風險過度集中
目前我國房地產開發融資渠道單一,股權融資有限,基本只有銀行信貸一條路,開發信貸資金依賴銀行,購房的消費信貸依賴銀行,建筑企業墊付的工程資金還是依賴銀行。在房地產市場資金鏈中,商業銀行實際上直接或間接地參與了運行的全過程,是房地產市場各參與主體的主要資金提供者,承受伴隨著各個環節的市場風險。據統計數據顯示,2009年江西省房地產投資資金來源中,國內貸款和個人按揭貸款增速明顯加快。全省房地產開發國內貸款增速29.2%,與去年同期增速相比提高了34.9個百分點;個人按揭貸款增速達75.6%,與去年同期增速相比提高了86.2個百分點。在現有的房地產金融體系中,商業銀行與信用擔保、信用保險、評估機構和房屋中介等的合作缺乏有效的社會監督和法律約束,使得房地產信貸的系統風險不能得到有效的分散,房地產融資風險過度集中于商業銀行。
(二)房地產信貸和房地產價格的自我循環模式推動房地產金融風險的加速集聚
目前,房地產市場成為提升銀行貸款質量、保證收益率、優化貸款結構的重要領域。比如,金融機構普遍認為面向個人的長期住房按揭貸款的違約風險較小,是銀行樂意持有的一種優質資產形式。銀行持有大量以房地產為抵押品的資產,房地產價格的上漲將擴大銀行資本的規模,提高銀行的資本充足率,改善資產質量和盈利狀況。在這種情況下,銀行愿意擴大對房地產業的信貸供給,這又進一步提高了房地產價格。這一過程循環往復,形成“房地產價格上漲-信貸投放-房地房價格加速上漲”的自我循環,使房地產價格日益偏離實際均衡水平,從而進一步導致房地產泡沫的膨脹,同時也導致房地產金融風險不斷積累。一旦房地產價格下跌,便將直接降低銀行擁有的房地產資產價值,使銀行資產縮水,盈利下降,而泡沫如果破裂可能影響金融穩定。
(三)宏觀調控政策收緊可能引起的房地產行業資金鏈緊張的風險
房地產行業屬于典型的資金密集型產業,充足的資金保障是房地產市場生存發展的基礎,而房地產資金相當一部分來源于銀行信貸,這使得房地產行業對國家宏觀調控政策有很強的敏感性。正如2008年國家實施從緊的貨幣政策時,銀行嚴格對房地產企業信貸投放,一些資金實力相對較弱、對銀行貸款依賴性較強、自身抗風險能力較差的房地產開發企業,由于銀行信貸資金不能及時足額到位,資金鏈隨時出現斷裂可能,進而會引發銀行信貸風險已經得到大家的共識。2009年,在全球經濟形勢不確定、我國經濟好轉基礎不牢固的大背景下,房地產業作為支撐經濟增長、帶動市場活躍的重要產業對保增長、促民生具有重要意義。正是如此,在適度寬松貨幣政策影響下,2009年房地產市場出現購銷兩旺的局面。進入2010年,“擴內需、調結構、控通脹”成為貨幣政策宏觀調控的主題。房地產價格上漲會影響市場通脹預期,并通過需求、成本乃至資源配置等多種渠道向其他價格體系傳導;房地產價格過快上漲吸納了過多的銀行信貸資金,對實體經濟產生“擠出效應”?？梢?房地產價格的過快上漲和貨幣政策的方向是相悖的。毫無疑問,2010年貨幣政策的基調將延伸到房地產市場,目前,宏觀調控政策已經對銀行資金進入房地產市場給出了明確的抑制信號,房地產行業資金鏈緊張的風險值得引起關注。
五、政策建議
(一)建立多元化房地產金融體系
房地產業是一個資金密集型行業,它的持續發展需成熟的房地產金融市場作為支撐。要建立多元化的房地產金融體系,通過多渠道融資方式來滿足房地產開發對資金的需求。一是發展市場化的直接融資。鼓勵符合條件的大型房地產企業通過股權融資、公開上市的方式獲得資金支持;培育和完善房地產債券市場,鼓勵房地產公司發行融資期限較長、低于銀行貸款利率的公司債券,吸收社會分散的剩余資金進入房地產業。二是通過多元化融資分散風險。讓投資者直接承擔產業風險的市場化融資,將集中在銀行系統的風險分散給投資者共同承擔。三是要大力發展房地產金融市場中介。與建立完整的房地產金融市場體系相對應,鼓勵房地產信托、房地產基金等其他房地產金融機構的發展和完善,建立以住房抵押貸款保險為主的房地產保險體系。
(二)提高房地產信貸管理水平
商業銀行應進一步加強房貸管理,促進合規經營。要強化風險意識和執行意識,嚴格按照國家宏觀調控政策要求,不折不扣地抓好信貸管理制度的落實,進一步提高房地產信貸管理水平。一是要重視防范房地產信貸風險。對房地產開發貸款應擇優支持信用評級高、資產負債合理的房地產開發企業,并確保開發貸款項目資本金及時足額到位;防范個人按揭貸款風險,嚴格執行二套房政策,對住房按揭貸款申請者的個人情況要嚴格審查。二是要加強內控機制建設。強化貸款管理制度,實行審貸分離,前中后臺分離,建立健全具有獨立性和權威性的內部稽核審計機構,充分發揮其再監督作用,有效地防范金融風險。三是要加強信貸風險量化模型研究。建立房地產市場風險預警機制,這對提前判斷市場、分辨風險,從而減輕市場波動給自身帶來的損失有重要意義。目前,信貸風險量化研究逐漸受到關注,房地產信貸風險的度量由傳統的定性估量轉為定量計量,對房地產信貸管理由粗放管理真正轉化為精細管理,實現信貸風險的控制。
(三)調整房地產市場供需結構
從目前房地產市場發展趨勢來看,供小于求的基本格局仍存在,要促進房地產市場健康持續發展,需要在土地供應制度、住房制度、房地產金融制度進行改革,需要財政、稅收、貨幣政策多管齊下。對于貨幣政策而言,調控的重點是促進居民合理需求、調整住房供應結構、抑制價格過快上漲。一是要實行差別化的金融調控政策,鼓勵合理住房消費。增強貨幣金融政策的針對性,科學區分自住型需求和投機性需求,并給予差別化的信貸支持,如對利率實行差異化定價,鼓勵合理住房消費,滿足居民自住和合理的改善型需求。二是要遏制投機性需求,抑制房地產等資產價格過快上漲。2009年房地產價格上漲有一部分反映了市場的自住性需求,但也有一部分是由于市場流動性充裕帶動的投資和投機性需求,推動商品房價格的過快上漲。目前,貨幣政策要著重遏制投機性需求引發房價的過快上漲,對于投機性的購房需求,要減小信貸支持,提高首付款比例,提高貸款利率。三是要依靠信貸手段調整住房供應結構,加大保障性住房建設。供需不對等是當前房地產市場面臨的主要矛盾,未來穩定房地產市場的首要是增加土地和房屋供給,尤其是普遍商品房的供給,建設保障性住房成為平抑城市房價上漲的重要手段。金融支持也要起到調整住房供應結構的導向作用,加大對中小套型與保障性住房的支持力度,并利用金融杠桿調動各類資金積極參與保障性住房建設。
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