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關鍵詞： 腹外疝 手術
1 臨床表現
1.1 腹股溝斜疝：好發于兒童及青壯年。其主要表現為腹股溝區出現腫塊。
1.1.1 易復性斜疝：腹股溝區有腫物突出，偶感脹痛。疝塊呈帶柄的梨形，可降至陰囊或大并可自行回納。疝塊回納后壓迫內環口，增加腹壓后腫塊不再出現。
1.1.2 難復性斜疝：除脹痛稍重之外，其主要特點是疝塊不能完全回納。
1.1.3 嵌頓性斜疝：表現為疝塊突然增大，伴有明顯脹痛，疝塊不能回納，腫塊緊張發硬，有明顯觸痛。疝內容物如為腸管，可表現為機械性腸梗阻癥狀。
1.1.4 絞窄性斜疝：全身癥狀嚴重，可有毒血癥表現。
1.2 腹股溝直疝：常見于年老體弱者。主要臨床表現是當患者直立時，在腹股溝內側端，恥骨結節外上方出現一半球形腫塊，不降入陰囊。直疝囊頸寬大，平臥后疝塊多自行回納，極少發生嵌頓。
1.3 股疝：多見于40歲以上的女性。常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現為一半球形的突起。部分患者可在久站或咳嗽時感到患處脹痛，并有可復性腫塊。由于疝囊頸狹小，故股疝易發生嵌頓，且易發展成絞窄性疝。
1.4 臍疝：有小兒臍疝和成人臍疝之分。小兒臍疝多屬易復性，臨床上表現為啼哭時腫塊脫出，安靜時腫塊消失。成人臍疝為后天性疝，表現為臍部可見半球形腫塊，按壓能回納，因疝環較小，易發生嵌頓。
1.5 切口疝：發生于腹部手術切口處的疝。其主要癥狀為腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現。站立或用力時明顯，平臥時縮小或消失。常伴有腹部不適及消化不良。疝內容物可與腹壁組織粘連而成為難復性疝。
2 臨床護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理：對患者可能出現的焦慮不安等情緒反應及時給予解釋和安慰，告知手術的方法及注意事項，目前采用無張力疝修補的手術方法能大大降低術后的疝復發，消除患者的顧慮。
2.1.2 對有慢性咳嗽、便秘和排尿困難者，要積極治療，待癥狀控制后再行手術，防止術后復發。
2.1.3 老年患者要了解心、肺、肝、腎等主要臟器的功能及有無糖尿病史。
2.1.4 吸煙者在術前2周開始戒煙，注意防止感冒。
2.1.5 術前1d認真做好會及陰囊處的皮膚準備，勿損傷皮膚。
2.1.6 術前晚上肥皂水灌腸，清潔腸內積糞，防止術后腹脹及排便困難。
關鍵詞：老年 腹外疝 臨床路徑 圍手術期 護理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.314
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0221-01
臨床路徑（CP）是指醫院里的一組人員共同針對某一病種的監測、治療康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序，有準確時間要求的診療計劃，以減少康復的延遲及資源浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量[1]。抽取我科自2011年9月至2013年9月收住院老年腹外疝患者80例，按入院時間隨機分為觀察組40例，對照組40例，觀察組實施CP管理，縮短住院天數、降低醫療成本，提高病床使用率，提高服務滿意度取得明顯效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我科自2011年9月―2013年9月收住的老年腹外疝無張力性修補術治療患者80例，男70例，女10例，年齡60-82歲，對照組（2011年9月至2012年8月），觀察組（2012年9月至2013年9月）按入院時間隨機抽取各40例，觀察組：男38例，女4例，其中腹股溝斜疝32例，腹股溝直疝8例，對照組：男性32例，女性6例，其中腹股溝斜疝30例，腹股溝直疝6例，切口疝2例，臍疝2例，兩組患者的年齡、性別、病變特點、用藥和檢查費用等比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法。兩組患者均在管床護士責任制整體護理的基礎上進行，對照組實施常規護理，治療護理行為遵照醫囑執行，健康教育方法對患者發放健康資料、口頭宣教，無時間限制，隨機進行教育。觀察組患者自入院起便按照制定好的臨床護理路徑表進行臨床護理。
1.2.1 臨床護理路徑設計。參照1997年美國外科醫師協會制定的CP10項標準成立CP發展小組，由大科護士長、普外科護士長、高級責任護士組成，以病人為中心結合醫生的醫療臨床路徑計劃，預計住院天數從入院到出院，內容包括入院指導，檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、健康教育、心理護理、出院計劃制定臨床護理路徑表。具體方法如下：（設定患者住院時間為5―7天）①住院第1天：介紹管床醫生、護士、科主任、護士長及病房環境、設施和設備，6小時內完成入院護理評估、護理計劃，講解疾病相關知識，勸患者告戒煙，告知保暖預防感冒，訓練床上大小便，協助患者到相關科室進行心電圖、胸片等檢查，當天或次日晨行靜脈采血。②住院第2天：進行術前準備宣教、給予術前心理護理，告知患者術前禁食、禁水，予備皮（術野標識），做好術前用物準備。③住院第3天（手術日）：了解術前禁食、禁水情況，測生命體征、術前留置導尿管（取尿培養）、術前用藥，術后觀察病情變化（心電監護、吸氧必要時），予沙袋加壓傷口6―12小時，指導防腹壓增加，放松技巧，給予術后心理護理與生活護理，告知術后禁食、禁水6小時（腸切除吻合者術后禁食、禁水，待胃腸功能恢復后方可進食），留置尿管常規護理，加強夜間巡視。④住院第4天（術后第1天）：觀察患者病情變化，協助生活護理，取舒適，取平臥位，膝下墊一軟墊，使髖關節微屈，以松弛腹股溝切口張力和減少腹腔內壓力減輕切口疼痛并有利切口愈合[2]，飲食指導可進半流質或普食、多喝水，指導并監督患者進行術后床上活動、腹部按摩促進腸蠕動及有效咳嗽排痰。最后進行服務滿意度調查。
1.2.2 臨床護理路徑的實施：觀察組病人自入院安排床位，高級責任護士對病人進行全面評估符合準入條件，開始進入臨床護理路徑，管床護士根據制定好的臨床路徑表對患者實施治療護理，病人從入院到出院都依照流程接受照顧并進行健康教育和康復鍛煉。
1.2.3 記錄與統計：患者出院前1天，由高級責任護士或護士長對照臨床路徑的健康宣教內詢問患者并填寫《住院病人護理滿意度調查表》，記錄所有患者住院天數、住院費用，分析患者疾病相關知識知曉程度及滿意度。
1.2.4 統計學處理：應用SPSS13.0軟件進行，計量資料用均數±標準差（X±S）表示，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結果
觀察組病人平均住院天數，平均醫療費用與對照組相比明顯減少（表1），疾病相關知識知曉程度、服務滿意度與對照組相比顯著提高（表2、表4），出現術后并發癥的情況與對照組相比明顯減少（表3）。
表1 兩組平均住院天數、平均住院費用比較（X±S）
注：P
表2 兩組患者疾病相關知識知曉程度比較 n（%）
注：P
表3 兩組患者出現術后并發癥的情況比較
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0148-03
[Abstract] Objective To study the application value of rapid rehabilitation idea in the nursing of abdominal external hernia patients in the department of surgery. Methods 76 cases of patients with nursing of abdominal external hernia patients in the department of surgery treated in our hospital from February 2016 to March 2017 were convenient selected and divided into two groups with 38 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the rapid rehabilitation idea group applied the rapid rehabilitation idea， and the nursing satisfactory degree， time to get out of bed， treatment time after surgery were compared between the two groups， and the SAS score， SDS score， quality of life and occurrence of complications of patients before and after intervention were also compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the rapid rehabilitation idea group was higher than that in the control group， [36cases（94.74%） vs 29cases（76.32%）]，（P
[Key words] Rapid rehabilitation idea； Hernia patients in the department of surgery； Nursing； Application value
傳統外科護理模式具有局限性，具體表現在多為事后護理和遵醫護理，缺乏護理主動性和預見性，容易引發各種并發癥，不利于加速患者康復，不符合現代護理理念，需對護理方式進行更新和改進。快速康復理念是在外科護理圍術期采取具有循證醫學證據的護理措施，短時間內降低患者創傷、應激和并發癥發生率，以促進患者快速康復的一種護理理念，目前其在歐美等發達國家中被廣泛應用[1]。該研究將2016年2月―2017年3月該院外科收治的76例腹外疝患者作為研究對象，根據方法分組，各有38例，分析了快速康復理念在外科腹外疝患者護理中的應用價值，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取該院外科收治的76例腹外疝患者作為研究對象，根據方法分組，各有38例。快速康復理念組男23例，女15例；年齡32～76歲，平均（56.18±8.13）歲。發病時間1～9個月，平均（4.51±0.29）個月。體重42～80 kg，平均（53.25±8.53）kg。對照組男23例，女15例；年齡31～76歲，平均（56.96±8.73）歲。發病時間1～9個月，平均（4.54±0.32）個月。體重41～80 kg，平均（53.68±8.14）kg。兩組一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組應用常規護理，遵醫囑進行術前統一飲食護理，常規術中配合，出院指導和健康指導、遵醫術后病房巡視等。快速康復理念組應用快速康復理念。（1）術前護理。術前對患者進行進行心理疏導、健康教育等，減輕患者緊張焦慮情緒；介紹腹外疝發生原因、手術外科治療方法和配合事項，使患者做好心理準備。做好術前腸道準備，術前6 h禁食禁水，術前2 h進行腸道清潔，確保手術順利實施。（2）術中護理。術中對手術室溫濕度進行調節，確保患者舒適。密切監測患者生命體征，保護系統。術中注意給予加蓋棉被、保溫毯、加溫輸注液體和沖洗液體，減少暴露等方式為患者保暖，預防圍術期低體溫的發生。（3）術后護理。①術后根據患者情況給予鎮痛護理，如言語鼓勵、轉移注意力、應用鎮痛藥等，以減輕患者痛苦；②根據患者情況指導其早期下床活動、活動四肢等，以避免長期臥床加重靜脈淤血出現血栓等并發癥。術后第1天可鼓勵患者在病房走動，術后第2天可進行正常活動，并根據患者情況盡早拔除導管，為早期活動創造條件。③傳統多在排氣后進食，而快速康復理念下鼓勵患者早期進食，一般可建議患者在術后12 h內進食一定的流食，無惡心嘔吐等不良反應可在術后24 h恢復正常飲食。通過指導患者早期進食，可增強機體抵抗力，促進胃腸道功能恢復，減少并發癥的發生[2]。
1.3 觀察指標
比較兩組護理滿意度；下床活動時間、術后繼續治療時間；干預前后患者SAS評分、SDS評分（均以50分為臨界，分數越高則焦慮和抑郁情緒越嚴重[3]）、生活質量分值（滿分100分，分數越高則生活質量越高[4]）；并發癥發生情況。
其中，護理滿意度分為非常滿意、比較滿意和不滿意，滿意度為非常滿意率+比較滿意率。滿意度采用問卷調查方式進行調查，滿分是100分，低于60分說明患者對護理服務不滿意，低于80分說明比較滿意，大于80分說明非常滿意。
1.4 統計方法
采用SPSS 21.0統計學軟件統計數據，計量資料（x±s）、計數資料[n（%）]分別作t檢驗、χ2檢驗，結果P
2 結果
2.1 兩組護理滿意度相比較
快速康復理念組護理滿意度高于對照組（P
2.2 干預前后SAS評分、SDS評分、生活質量分值相比較
干預前兩組SAS評分、SDS評分、生活質量分值相近（P>0.05）；干預后快速康復理念組SAS評分、SDS評分、生活質量分值優于對照組（P
2.3 兩組下床活動時間、術后繼續治療時間相比較
快速康復理念組下床活動時間、術后繼續治療時間（0.76±0.24）、（3.51±0.61）d短于對照組（2.13±0.77）、（5.38±2.57）d，（P
2.4 兩組并發癥發生率相比較
快速康復理念組并發癥發生率低于對照組（P
3 討論
快速康復理念是一種外科新型護理模式，是在圍術期通過實施循證醫學護理服務措施，減少患者外科手術治療期間生理和心理應激，減少可能出現的并發癥風險，加速患者外科術后機體康復，縮短康復進程的一種護理理念[6-8]。
近年來，快速康復理念在發達國家中廣泛應用，其可從術前腸道準備、術中保溫和術后鎮痛、早期活動、早期進食等方式加速患者術后康復，減少手術并發癥的發生，以縮短術后住院時間，促進患者對護理服務質量滿意度的提高。在外科腹外疝患者護理中通過快速康復理念的應用，可為外科腹外疝患者圍術期制定科學合理的護理干預，達到加速患者康復的目的，對于改善患者手術護理體驗，構建良好護患關系、減輕手術應激，加速術后康復均有重要意義[9-11]。
?研究中，對照組應用常規護理，快速康復理念組應用快速康復理念。結果顯示，快速康復理念組的患者護理滿意度36例（94.74%）高于對照組29例（76.32%），干預后快速康復理念組SAS評分、SDS評分、生活質量分值優于對照組，說明快速康復理念在外科腹外疝患者護理中可提高患者對護理的滿意度，這是因為各項快速康復措施的實施加速了患者康復，且充分注重患者生理和心理的全面康復。
快速康復理念組下床活動時間、術后繼續治療時間（0.76±0.24）、（3.51±0.61）d短于對照組（2.13±0.77）、（5.38±2.57）d，說明快速康復的實施可加速患者術后康復，縮短住院治療時間，這對減輕患者經濟負擔具有一定作用。
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0179-04
Efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair
FAN Yue-xiu LIAO Qiu-mei FAN Hui-qin HU Xian-yan
Department of Gastroenterology，Fogang County People′s Hospital in Guangdong Province，Fogang 511600，China
[Abstract]Objective To investigate efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair（TEP），and the influence on serum level of C-reactive protein （CRP）.Methods 82 patients with inguinal hernia in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 41 cases in each group，all cases were treated with TEP.The control group was given with routine nursing care，while the observation group was given clinical nursing pathway.The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays，postoperative recovery time，complication，nursing satisfaction and serum CRP were compared between two groups.Results The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays and postoperative recovery time in the observation group were shorter than those in the control group，the incidence of complication was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P0.05）；12，24 h after operation，the level of serum CRP in two groups were all increased，and compared with those before operation，the differences were statistically significant （P
[Key words]Clinical nursing pathway；Laparoscopic；Total peritoneal hernia repair；Inguinal hernia
臨床護理路徑是針對特定患群的一種住院護理模式，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、護理、治療、活動、飲食指導、教育以及出院指導等為縱軸，根據需要給予相應干預措施，為患者提供一套系統、標準、連續且針對性強的護理措施，增強患者自我護理意識和能力，利于患者康復[1-2]。腹股溝疝是普外科常見疾病之一，調查顯示其發病率約為3.6%[3]。Meta分析顯示，在腹股溝疝修補術臨床護理中，臨床護理路徑獲得的效果明顯優于常規護理[4]。本組研究選取接受腹股溝疝完全腹膜外疝修補術（TEP）的患者，應用臨床護理路徑護理和常規護理進行隨機對照試驗研究，取得了滿意的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2015年6月～2016年12月在本院住院并擬行TEP的腹股溝疝患者82例，隨機分為觀察組與對照組，各41例。對照組男25例，女16例；年齡57～68歲，平均（60.62±8.85）歲；體重62～66 kg，平均（64.17±8.05）kg；類型：直疝11例，斜疝30例；位置：左側疝17例，右側疝15例，雙側疝9例。觀察組男27例，女14例；年齡58～69歲，平均（60.33±8.71）歲；體重：61～67 kg，平均（63.83±8.12）kg；類型：直疝10例，斜疝31例；位置：左側疝16例，右側疝16例，雙側疝9例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究得到本院醫學倫理委員會批準。
1.2診斷標準
根據《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》[5]制定。
1.3納入與排除標準
納入標準：①符合腹股溝疝及相關診斷標準者；②年齡20～70歲；③首次發生腹股溝疝者；④患者或患者家屬知情，且簽署同意協議者。排除標準：①伴心、肝、腎等嚴重功能不全者；②精神病者；③急診手術者；④依從性差者。
1.4治療方法
1.4.1 TEP 常規全身麻醉，臍下做―個長約1.5 cm的縱行切口，在腹直肌前鞘的中間位置縱行切開，逐步分離至腹直肌后鞘，再分離腹直肌后鞘間隙；建立人工氣腹，置入Trocar和腹腔鏡，推鏡法游離腹膜外間隙直達恥骨聯合，在臍與恥骨聯合間處置入5 mm Trocar；分離髂窩間隙（Brogos間隙）和恥骨膀胱間隙（Retzius間隙），顯露恥骨梳韌帶、恥骨結節等，斜疝鈍性將疝囊從精索分離，直疝將疝囊和腹壁剝離，用5 mm Hemlok夾閉后橫斷疝囊，自內環口及其后方的精索血管和輸精管分離5～6 cm，使精索完全腹壁化；常規置入巴德3D補片，將內環口和直疝三角覆蓋后逐層關閉腹腔。
1.4.2對照組 采取常規護理。術前囑患者清淡飲食、禁食、禁飲，術前晚清理腸道。術前至少戒煙2周，對已出現者應給予針對性干預措施。囑患者清潔身體，尤其是臍部清潔，術前30 min 常規備皮。術后頭偏向一側，去枕平臥6 h，低流量持續吸氧，術后6 h內禁食，術后6 h后予流食，術后2 d后逐漸正常飲食。對術后出現便秘、疼痛等并發癥者給予相應護理，并針對性處理。在整個圍術期，護理人員需全程監測，做好記錄，尤其對切口是否出現不良反應等。
1.4.3觀察組 采取臨床護理路徑進行干預[6]。①術前。對患者行入院評估，遵醫囑予以相應級別護理；發放疾病健康手冊，使患者了解診治和手術方式；對患者進行心理干預，建立良好醫護患關系，使患者積極配合治療，增強信心；按醫囑完善各項術前檢查和手術準備；術前1 d根據手術通知單行術前訪視，全面評估患者的心理、生理狀態，講述手術配合注意事項等；解答患者提出的疑問或反饋給醫生。②術中。調整手術室溫度為22～25℃和濕度為50%～60%；安慰和鼓勵患者，以緩解其不安、焦慮等不良心理；根據手術情況保持患者舒適，全麻后注意保護雙眼。③術后。用溫鹽水擦拭皮膚、穿衣等，取低枕平臥位，術后6 h半坐臥位，適當進食、下床活動；密切觀察切口癥狀如出血、感染等，及時報告醫生、進行對癥處理；對患者進行疾病相關宣教，耐心解答患者的問題，鼓勵其早期恢復鍛煉、防止下肢深靜脈栓塞等并發癥。④出院指導。囑患者出院后注意切口護理，盡量減少出汗和避免沾水，出?F不適應立即就診；囑患者注意休息，保持大便通暢。
1.5觀察指標
兩組治療3周后進行檢測指標和療效分析。①觀察兩組術后排氣時間、下床活動時間、術后住院時間以及術后恢復時間。②觀察兩組術后并發癥發生情況。③兩組護理工作的滿意度。參照相關文獻[7]自擬《護理質量滿意度調查表》，采取問卷調查形式對護理人員的服務態度、愛傷觀念、護理操作水平、解釋的合理性、基礎護理、健康教育等問題進行評分，每個問題按非常滿意、滿意、可以接受、不滿意4級評分，滿分100分。非常滿意為100分，滿意為≥80分，可以接受為50～79分，不滿意為
1.6統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者術后指標的比較
觀察組的術后排氣時間、下床活動時間、術后住院時間以及術后恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組患者術后并發癥的比較
觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P
2.3兩組患者護理滿意度的比較
觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P
2.4兩組患者血清中CRP水平的比較
術前，兩組患者血清中CRP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后12、24 h兩組患者的血清中CRP水平有所提高，與術前比較，差異有統計學意義（P
表4 兩組血清中CRP水平的比較（mg/L，x±s）
與同組術前比較，aP
3討論
腹股溝疝是臨床普外科常見病，治療不及時易導致多種并發癥，對患者的生命產生威脅[8]。目前，臨床治療腹股溝疝最有效的方法是手術，包括傳統開放術、無張力疝修補術以及腹腔鏡疝修補術[9-10]。臨床實踐顯示，腹腔鏡疝修補術是腹股溝疝常用術式，具有手術時間短、創傷小、術后疼痛輕及恢復快等優點，其中TEP的技術路線合理性更佳、療效更好，已成為當前腹股溝疝的首選手術療法[11]。然而，常規腹股溝疝TEP術后患者易合并多種并發癥，如血腫、慢性疼痛不適及少數血管和內臟損傷等[12]。
臨床護理路徑是依據特定患者群體而設定的一種新的診療護理模式[13]。該護理模式以時間為橫軸，以入院指導、診斷、用藥、日常護理、飲食指導以及出院計劃等為縱軸，使各項護理工作有序進行，提高了護理的準確性，促進了患者術后的康復[14]。多項研究顯示[15-16]，在腹股溝疝圍術期應用臨床護理路徑，可縮短患者的平均住院時間和降低住院費用，提高健康教育效果，進而提高患者的滿意度，利于患者康復。
本組觀察了臨床護理路徑在腹股溝疝TEP中的應用，結果顯示觀察組的術后排氣時間、下床活動時間、術后住院時間以及術后恢復時間均顯著短于對照組（P
關鍵詞：腹外疝；圍手術期；護理
腹外疝是通過腹腔內臟器、組織以及腹膜壁層，到腹壁薄弱點或孔隙，向體表突起而形成。若對疝不及時治療，疝環就會慢慢變大，疝內容物越來越多。斜疝在腹內壓突然增加的情況下，就會發生嵌頓或絞窄。腹外疝應及早手術治療。
1 臨床資料
腹外疝患者共43例，男性38例，女性5例，年齡為5～63歲，都有可復發性疝病史。34例為腹股溝斜疝，5例為腹股溝直疝，2例為股疝，2例為切口疝。
臨床表現：可復性疝，在相應部位會突現腫塊，大多數患者無癥狀或略有墜脹感，當患者站立或腹內壓突然增加時，疝內容物才會疝出，當患者平臥或用手向腹腔內推送時，又可送回腹腔。難復性疝，疝的內容物重復疝出，在囊頸處長期承受摩擦，表面損傷與疝囊粘連，不能送回。嵌頓性疝腹內壓驟增時才會發生，特點是疝塊突然變大，疼痛明顯。平臥或用手推送不能平復，同時腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻癥狀。如果嵌頓病得不到不及時治療，疝內容物的血運就會受阻，導致動脈血流減少或完全阻斷，逐漸演變為絞窄性疝。
2 術前護理
2.1觀察護理 手術前對疝產生的原因進行詳細的了解，對身體進行全面檢查，觀察腫塊大小、質地、能否回納、有無痛感、有無梗阻或腸絞窄現象，詢問患者是否發生腹內壓增加的現象。觀察患者體溫是否升高、白細胞計數是否增加等，若患者發生慢性咳嗽，要對其進行胸透或拍片，若患者有肺氣腫或氣管炎則要抗感染治療，對于分泌物不多的患者可以適當服用止咳藥物，勸導吸煙患者戒煙。如果出現疝長期絞窄，疝內容物因壞死而發生感染，蔓延至周圍組織，會引發局部急性炎癥，患者會出現膿毒血癥的全身狀況，通過觀察評估對病情進行及時有效的處理。
2.2心理護理 患者會因為腫塊反復出現而感到焦慮不安，直接影響患者的正常生活和工作，醫護人員應該耐心詳細的向患者解釋腹外疝的成因及誘發因素，進行手術治療的必要性以及手術治療原理，進而使患者能夠積極配合醫護人員進行手術治療。
2.3飲食與休息 正常飲食，多喝水，多吃水果、蔬菜等含纖維素高的食物，確保大便通暢。應先給排尿困難的患者解除尿道梗阻，再進行手術治療。病情嚴重的患者應臥床休息2～3d，使疝內容物回納，使局部組織松弛，充血與水腫得到緩解，促進術后切口的愈合。較大疝塊的患者要盡量減少活動，多臥床休息；當離床活動時，用疝帶壓在疝環口處，防止腹腔內容物脫出，發生疝嵌頓。
2.4手術前準備 采用嚴格備皮能夠預防切口感染，避免發生疝復發。術前要對陰囊、會陰處皮膚進行詳細準備。叮囑患者進行沐浴、更衣，協助生活不能自理的患者。備皮后，用溫水洗凈、擦干，用消毒治療巾包裹手術野。手術前晚為患者灌湯，使腸內容物清除，避免術后產生排便困難及腹脹現象。手術前患者確保膀胱空虛，防止術中誤傷。
3 術后護理
3.1術后應采取平臥位，頭偏向一側，確保呼吸暢通， 了解傷口滲血滲液狀況，使切口保持清潔干燥，將軟枕墊在膝下，髖、膝關節略彎曲，確保腹肌松弛，使腹內壓和手術切口處張力減小，使傷口疼痛得到緩解，避免疝修補處組織裂開，術后避免受涼，指導患者咳嗽時，必須用手掌按壓切口，以防止縫線撕脫，術后次日可在床上適當活動。一般性修補需臥床3～5d，根據疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術方法而定，對于嚴重的疝或復發疝在手術后要多臥床一段時間，大約10d后方可下床活動，避免術后初期疝復發。
3.2術后在切口處用鹽袋（重0.5kg）壓12～24h，以便減輕滲血，男性斜疝術后，用丁字帶將陰囊托起或用一軟枕墊于陰囊下，定期翻身防止陰囊內積液、陰囊腫脹。經常查看傷口敷料有無滲血、陰囊有無腫大，若發生異常要及時向醫生報告。術后肺部感染是嚴重的并發癥，對咳嗽、咳痰患者協助翻身拍背，用超聲霧化吸入，并有效的指導患者咳嗽，雙手在傷口區域輕壓，減輕疼痛，避免腹壓增高，緊張下床活動，同時，要保持大、小便通暢，對于便秘患者，術后繼續進行通便治療。
3.3術后6h可進流質飲食。第2d可改半流質、進飲食或普食。由于腹腔鏡手術切口并不疼痛，但是部分患者手術后容易涉及到肩背痛等，手術后醫護人員應該根據患者情況使用鎮痛泵，幫助患者減輕痛苦，并向患者解釋疼痛出現的原因。
4 出院指導
患者出院前，醫護人員要加強患者相關知識宣傳教育，告知患者這種疾病的預防措施，及其患者發病時可能產生的并發癥。手術患者出院后仍需注意休息，可以從事一般性工作，并且在手術3個月內避免重體力活動。此外，醫護人員還應該加強患者生活飲食護理，告知患者生活要盡可能有規律性，避免避免過度緊張和勞累；而在飲食方面，盡可能讓患者飲食營養價值較高的食物，促進患者傷口愈合。如：存在排便困難者應該進行藥物治療。置入開塞露等方法，輔助排便，少進或禁忌辛辣食物和煙酒，并采取積極有效的方法治防止疝復發。
參考文獻：
【關鍵詞】舒適護理；圍手術期；張力疝修補術
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0129-02
舒適護理是一種整體的，個性化的、有效的護理模式，是使人在心理、靈魂、社會上達到最愉快的狀態或縮短降低不愉快的程度[1]。腹外疝是普外科常見疾病之一，尤以男性居多，其發病率約為0.1%～0.5%，如不能得到及時有效的處理，疝塊可逐漸增大，加重腹壁損傷，甚至誘發腸梗阻、腸壞死，從而嚴重影響患者的生活與工作。目前手術是唯一有效的治療方法[2]。傳統疝修補術是強行把不同組織縫合在一起，張力大術后患者愈合時間長，疼痛明顯，易復發，而無張力疝修補術由于其手術損傷小，操作簡單，快速，修補無張力，術后可早期下床河東，疼痛感感輕，復發率低等優點。目前無張力疝修補術已成為主要的疝修補術方式[3]。
1 臨床資料
隨機選取我科收治的腹外疝患者98例，男性80例，女性18例，其中斜疝64例，直疝25例，切口疝9例，年齡25歲～90歲，平均年齡63歲。術后平均住院天數5～7天。
2 術前舒適護理
2.1 心理護理 手術是一種應激源，可導致患者產生較強的生理和心理應激反應，表現緊張、焦慮甚至恐懼，而心理護理是一個非常復雜的心理互動過程。因此，要求護士在術前根據個體差異和不同的心理反應，用親切、準確、耐心的語言對病人進行心理疏導，以嘉寧病人的緊張焦慮心理，為手術和麻醉的成功創造條件。
2.2 消除腹內壓增高 積極消除腹內壓增高的因素及積極治療引起腹內壓增高的疾病；如咳嗽、便秘、排尿困難等，戒煙，多飲水，多食粗纖維食物等。
2.3 常規護理備皮、沐浴更衣、皮試.
2.4 相關疾病知識介紹 疾病形成、手術方式、麻醉方式、術前術后注意事項等。
3 術中舒適護理
配合手術室護士做好術前的接待、術中的舒適護理，使患者感到被尊重，有安全感，保護好病人的隱私，保證患者的舒適。
4 術后護理
4.1 臥位 平臥位，膝下墊一軟枕，可減少腹部切口張力，減輕切口疼痛。
4.2 術后出血及陰囊血腫密切觀察傷口滲血情況，可用沙袋或鹽袋放置在切口處，壓迫12-24小時，以防止傷口出血發生感染；可使用陰囊托或用軟毛巾自制陰囊托托起陰囊，以防止發生陰囊血腫。
4.3 防治腹內壓增高注意保暖，以防受涼引起咳嗽，咳嗽時用手按壓傷口，保持大小便通暢，避免用力排便。
4.4 飲食 術后6-12小時無惡心、嘔吐情況即可進食，進食易消化粗纖維食物，保持大便通暢。
4.5 病情觀察 術后注意觀察生命體征變化及切口有無紅、腫、疼痛等，保持切口敷料干燥，如有感染盡早處理。
4.6 活動 術后一日即可下床活動，活動時不可劇烈。
5 討論
護理學認為，舒適是個體在其環境中保持一種平衡，安寧的精神狀態，是身心健康，沒有疼痛，沒有焦慮的輕松自在的感覺。而腹外疝是普外科常見疾病，隨著人口的老齡化，老年腹外疝的發病率增高，而老年人疝的發生是慢長的，長期的墜脹、疼痛及對疾病缺乏充分認識而造成患者緊張、恐懼心理[4]。因此我們為手術患者在圍手術期間提供舒適的護理，減輕其不適程度，使病人真正感到舒適，溫暖，在心理上、生理上獲得最大滿足，同時也提高了我們的護理工作質量和病人的滿意度。同時做好術后健康宣教，積極治療易引起腹內壓增高的疾病，如前列腺增生、高血壓等，讓病人更能充分認識、了解該疾病，達到治愈疾病，預防復發的目的。
參考文獻
[1] 文以君.舒適護理在血液透析整體護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2001，20（1A）：9.
[2] 王飛.無張力疝修補術在腹股溝疝中的臨床應用[J].河北醫科大學學報，2011，32（8）：885～887.
腹外疝是腹部外科最常見的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股溝疝發生率最高，占90％以上，股疝次之，占5％左右，較常見的腹外疝還有切口疝、臍疝和白線疝。此外，尚有腰疝等罕見疝。發生在腹股溝區的腹外疝，統稱為腹股溝疝，包括有腹股溝斜疝和腹股溝直疝，以斜疝最多見。疝囊經腹壁下動脈外側的腹股溝管(內環)突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管(外環，皮下環)，可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。男女之比約為15:1，以嬰幼兒及老年人發病率最高。腹股溝直疝系指腹內器官經直疝三角突出而形成的疝，以老年男性多見。現將我院收治的腹外溝疝患者48例臨床護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者是在我院就治的48例腹外溝疝病人。均為男性，年齡48～86歲，平均年齡67歲。
1.2 方法與結果
48例腹外溝疝患者均實施了完全腹膜外補片腹腔鏡疝修補術，取得了滿意的療效。
2 護理體會
2.1術前護理
2.1.1一般護理 疝塊較大者減少活動，多臥床休息；建議病人離床活動時使用疝帶壓住疝環口避免腹腔內容物脫出而造成疝嵌頓。積極治療支氣管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸煙者應在術前2周戒煙，注意保暖，預防受涼感冒；鼓勵病人多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。
2.1.2病情觀察 病人若出現明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，要高度警惕嵌頓疝發生的可能，應立即報告醫生，并配合緊急處理。
2.1.3消除引起腹內壓升高的因素 擇期手術的病人，若術前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹內壓升高的因素，應相應處理，控制癥狀后再手術。指導病人注意保暖，預防呼吸道感染。吸煙者應在術前2周戒煙。
2.1.4術前訓練 對年老、腹壁肌薄弱者或切口疝、復發疝的病人，術前應加強腹壁肌鍛煉，并練習臥床排便、使用便器等。術前晚灌腸，清除腸內積糞，防止術后腹脹及排便困難。
2.1.5術前準備 ①備皮：包括臍部至大腿中段，包括會。術前清潔會，預防傷口感染。②手術前排空膀胱。③嵌頓性疝及絞窄性疝病人多需急診手術。除上述一般護理外，應予禁食、輸液、抗感染，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，必要時胃腸減壓、備血。
2.2術后護理
2.2.1與活動 病人回室后取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節微屈，以降低腹股溝區切口的張力和減少腹腔內壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。次日可改為半臥位。術后1～2日臥床。期間鼓勵臥床活動，一般術后3～7天可考慮離床活動。采用無張力疝修補術的病人可早期離床活動。年老體弱、復發性疝、絞窄性疝、巨大疝等病人可適當延遲下床活動。
2.2.2壓迫切口 術后24～48小時在切口處置500g沙袋，以減少傷口內滲血。
因術中分離的創面可有滲血，陰囊比較松弛且位置較低，滲血易沿腹股溝積存于陰囊，術后應用丁字帶托起陰囊，或在陰囊下方墊以手術巾或沙袋等抬高陰囊。觀察切口有無滲血及陰囊有無血腫、水腫。保持切口敷料清潔干燥，若被尿液污染應及時更換，以防切口感染。
2.2.3飲食 術后6～12小時，若無惡心、嘔吐，可根據病人食欲進食，不需特殊限制。提高飲食中纖維素的含量，鼓勵患者多吃蔬菜、水果，對腹外疝早期的患者，應進食易消化、清談的飲食，減少辛辣刺激食物的攝入，進餐后加食新鮮水果，如香蕉、梨等。行腸切除吻合術者術后應禁食，待腸功能恢復后，方可進食。
2.2.4病情觀察 注意體溫和脈搏的變化，觀察切口有無紅、腫、疼痛，陰囊部有無出血、血腫。術后回室即按全麻術后常規護理，給予低流量吸氧，監測患者神志、血壓、心率、血氧飽和度。由于均為年齡大的患者，術后極易發生麻醉意外，應密切觀察患者有無痰堵、呼吸困難、窒息等先兆。患者皮膚彈性較差，加之有的患者合并有高血壓病，對于術后的血壓升高，應及時報告醫生，并進行處理，以免加重術后及切口滲血，注意觀察留置腹膜外引流管的引流情況。對于術后疼痛的患者，一般采取改變，暗示療法等可取得良好效果，少數患者給予曲馬多鎮痛。
2.2.5觀察有無手術后并發癥 ①切口感染；②陰囊血腫；③髂腹下神經、髂腹股溝神經受損，使局部知覺障礙、肌肉逐漸萎縮；④精索絞窄，由于重建腹股溝管內環或外環時縫合過緊，阻礙精索血管血流，引起疼痛、腫脹等；⑤膀胱損傷，由于分離疝囊時誤傷膀胱壁，出現血尿、尿外滲等；⑥腸管損傷，縫合結扎疝囊頸時誤將腸壁縫合，出現腹痛、腹脹等。如出現上述任何一種征象均應通知醫生。
2.2.6維持體液平衡 若發生疝嵌頓或絞窄，應予禁食、胃腸減壓、輸液，糾正水、電解質及酸堿失衡，同時備血，做好緊急手術準備。行腸切除吻合術者術后禁食期間，應繼續給予補液和支持治療。
2.3心理護理 手術是治療腹外溝疝唯一有效的方法，對于患者來說，既希望盡快手術又害怕手術，最擔心的是手術的成功與否和術后復發問題，因而產生恐懼、憂慮、緊張的心理。我們通過與患者交談，向病人解釋造成腹外溝疝的原因和誘發因素、手術治療的必要性，運用溝通技巧與患者建立良好的護患關系，耐心地向患者及家屬講解本病的有關知識，腹腔鏡手術的優越性和安全性。了解病人的顧慮，盡可能地予以解釋。并向患者介紹醫院的先進設備，主管醫師的精湛技術，高質量的護理水平使患者放心，詳細介紹術前、術后的有關注意事項，強調說明腹腔鏡手術可檢查雙側腹股溝區的隱性疝，使用的補片為聚丙烯材料，可永久放置體內，且與組織反應小，使患者和家屬產生安全感和信賴感，對治療充滿信心。積極配合治療和護理工作，從而保證了手術的順利進行。
3 討論
疝氣是一種多發病、常見病，如有先天性腹壁薄弱或長期從事重體力勞動、慢性咳嗽、排便困難等原因都可能發病，發病后有腹股溝脹痛感，如疝氣嵌頓，可引起腸壞死，甚至危及生命，須及時手術治療，手術前后的綜合護理在患者的康復過程中起到重要的作用。腹外疝護理是減少和消除腹外疝復發的因素，對需手術治療的患者必須做好手術前的準備、手術后護理和出院宣教，防止術后復發。所以加強患者手術前后的綜合護理十分關鍵。
參 考 文 獻
[1]陳蓉，王兆錦，侯鶯.臨床路徑在腹外疝無張力修補術患者中的應用[j].實用臨床醫藥雜志，2008，4(2):65-66.
[2]譚敏,霍文遜.中國現代微創外科的現狀與存在問題[j].中國內鏡雜志,1998,4(3)：48.
[3]華積德.現代普通外科學[m].北京:人民衛生出版社,1999.465.
[4]楊梅.老年患者疝環充填式無張力修補術圍手術期護理[j].護士進修雜志,2003,6(18)：544.
[5]黎順芝,譚穎娟，李燕，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術46例護理體會[j].嶺南現代臨床外科,2007,7(5)：399-400.
[6]吳階平,裘法祖.外科學[m].第6版.北京:人民衛生出版社,1999.977. 2.2.4病情觀察 注意體溫和脈搏的變化，觀察切口有無紅、腫、疼痛，陰囊部有無出血、血腫。術后回室即按全麻術后常規護理，給予低流量吸氧，監測患者神志、血壓、心率、血氧飽和度。由于均為年齡大的患者，術后極易發生麻醉意外，應密切觀察患者有無痰堵、呼吸困難、窒息等先兆。患者皮膚彈性較差，加之有的患者合并有高血壓病，對于術后的血壓升高，應及時報告醫生，并進行處理，以免加重術后及切口滲血，注意觀察留置腹膜外引流管的引流情況。對于術后疼痛的患者，一般采取改變，暗示療法等可取得良好效果，少數患者給予曲馬多鎮痛。
2.2.5觀察有無手術后并發癥 ①切口感染；②陰囊血腫；③髂腹下神經、髂腹股溝神經受損，使局部知覺障礙、肌肉逐漸萎縮；④精索絞窄，由于重建腹股溝管內環或外環時縫合過緊，阻礙精索血管血流，引起疼痛、腫脹等；⑤膀胱損傷，由于分離疝囊時誤傷膀胱壁，出現血尿、尿外滲等；⑥腸管損傷，縫合結扎疝囊頸時誤將腸壁縫合，出現腹痛、腹脹等。如出現上述任何一種征象均應通知醫生。
2.2.6維持體液平衡 若發生疝嵌頓或絞窄，應予禁食、胃腸減壓、輸液，糾正水、電解質及酸堿失衡，同時備血，做好緊急手術準備。行腸切除吻合術者術后禁食期間，應繼續給予補液和支持治療。
2.3心理護理 手術是治療腹外溝疝唯一有效的方法，對于患者來說，既希望盡快手術又害怕手術，最擔心的是手術的成功與否和術后復發問題，因而產生恐懼、憂慮、緊張的心理。我們通過與患者交談，向病人解釋造成腹外溝疝的原因和誘發因素、手術治療的必要性，運用溝通技巧與患者建立良好的護患關系，耐心地向患者及家屬講解本病的有關知識，腹腔鏡手術的優越性和安全性。了解病人的顧慮，盡可能地予以解釋。并向患者介紹醫院的先進設備，主管醫師的精湛技術，高質量的護理水平使患者放心，詳細介紹術前、術后的有關注意事項，強調說明腹腔鏡手術可檢查雙側腹股溝區的隱性疝，使用的補片為聚丙烯材料，可永久放置體內，且與組織反應小，使患者和家屬產生安全感和信賴感，對治療充滿信心。積極配合治療和護理工作，從而保證了手術的順利進行。
3 討論
疝氣是一種多發病、常見病，如有先天性腹壁薄弱或長期從事重體力勞動、慢性咳嗽、排便困難等原因都可能發病，發病后有腹股溝脹痛感，如疝氣嵌頓，可引起腸壞死，甚至危及生命，須及時手術治療，手術前后的綜合護理在患者的康復過程中起到重要的作用。腹外疝護理是減少和消除腹外疝復發的因素，對需手術治療的患者必須做好手術前的準備、手術后護理和出院宣教，防止術后復發。所以加強患者手術前后的綜合護理十分關鍵。
參 考 文 獻
[1]陳蓉，王兆錦，侯鶯.臨床路徑在腹外疝無張力修補術患者中的應用[j].實用臨床醫藥雜志，2008，4(2):65-66.
[2]譚敏,霍文遜.中國現代微創外科的現狀與存在問題[j].中國內鏡雜志,1998,4(3)：48.
[3]華積德.現代普通外科學[m].北京:人民衛生出版社,1999.465.
[4]楊梅.老年患者疝環充填式無張力修補術圍手術期護理[j].護士進修雜志,2003,6(18)：544.
【關鍵詞】無張力疝修補術；腹外疝；臨床效果分析
【中圖分類號】R656.21
【文獻標識碼】A
【文章編號】1674-0742（2015） 06（b）-0033-02
整群腹外疝是臨床常見急腹癥之一，主要指腹腔內器官、組織、腹膜壁層，由于各種原因所致從突破腹壁束縛，進入體表皮下的一種疾病。與其他急腹癥治療方法相同，手術是治療腹外疝的最有效的方法，而常用的手術方法包括：傳統疝修補術、有張力疝修補術、無張力疝修補術等。目前，隨著醫療科技事業的快速發展，無張力疝修補術技術越來越成熟，成為治療腹外疝的首選方法。基于此，為了解無張力疝修補術治療腹外疝患者的實際臨床效果，現分析2013年10月-2014年11月該院接診的56例腹外疝患者的臨床資料，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院接診的56例腹外疝患者為研究對象，按照治療方法的不同將其分為觀察組28例及對照組28例。本研究所有患者經人院檢杏后，均確診為腹外疝，并且均無其他心、腎等器官嚴重功能障礙以及手術禁忌證。同時，觀察組中男性患者17例，女性患者11例；年齡在23～76歲之間，平均年齡為（54.8±5.2）歲；腹股溝疝26例、股疝1例、切口疝1例。對照組中男性患者16例，女性患者12例；年齡在24～77歲之間，平均年齡為（55.1±4.8）歲；腹股溝疝25例、股疝2例、切口疝1例。
1.2 方法
根據兩組患者的實際身體狀況給予其相應的麻醉處理，并且對患者進行心電監護等必要檢杏處理。
1.2.1 觀察組①幫助患者平臥在手術臺上，按傳統疝修補方法切開患者皮膚。②在修補裝置間隙中平整放置底層片，確保中間層連接塞自動位于疝環處。③在表層片外側剪出一個可溶精索通過的圓形缺口；將上層片充分展平在精索下方，并確保上層片內下超過恥骨結節2cm。④縫合肌腱、恥骨結節表面、腹股溝韌帶；最后依次縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織以及皮膚。
1.2.2 對照組①切斷疝囊頸部并確保其于周圍組織充分分離后進行高位結扎。②縫合腹內斜肌下緣以及腹橫腱膜弓，并將兩者固定在腹股溝韌帶處。③最后依次縫合皮下組織、皮膚。
1.2.3 術后處理兩組患者在手術后均接受相同程度護理，包括：常規使用抗生素意義預防切口感染；術后將0.5kg的小沙袋壓在切口部位并持續24h，同時用丁字帶托起陰囊；對患者術后飲食進行指導；訓練患者掌握正確的咳嗽方法以免切口崩開；對患者進行排便護理：若患者在術后6h未發生并發癥，則可在護理人員指導下下床活動。
1.3 觀察指標
①觀察記錄兩組的手術時間、術后持續疼痛時間、住院時間、平均住院費用等指標；②統計記錄兩組患者術后是否出現血腫、尿潴留、切口感染等并發癥以及是否出現復發；③采用白編問卷調杏兩組患者對手術的滿意度。
1.4 統計方法
采用SPSS18.0軟件進行數據統計學分析，計量資料采用平均數±標準差表示，進行t檢驗；計數資料采用百分比表示，進行X2檢驗。
2 結果
2.1 兩組手術指標比較分析
經分析發現，觀察組的平均手術時間、持續疼痛時間、住院時間以及住院費用均小于對照組；并且兩組在手術時間、持續疼痛時間、住院時間方面比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組并發癥及復況比較
經分析發現，術后觀察組中發生血腫2例、尿潴留1例、切口感染2例、復發1例；而對照組中血腫3例、尿潴留4例、切口感染3例以及復發5例；并且兩組以上比較差異有統計學意義（P
2.3 兩組滿意度比較
經分析發現，手術后觀察組滿意患者18例，基本滿意著8例，不滿意者2例，總滿意度為92.9%；對照組總滿意度為78.6；觀察組明顯大于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
該研究重點針對腹外疝傳統疝修補術以及無張力疝修補術的治療效果展開對比分析。傳統疝修補術是治療腹外疝應用時間最長的手術方法，能確保疝囊被順利切除，而且還可避免內臟器官進入疝囊從而達到一次性治愈的目的。但是該手術操作會對患處周圍多種組織進行牽拉縫合，即不符合外科手術治療原則又不利于縫合切口愈合，因此該手術方法的治療效果十分有限。該組研究接受傳統疝修補術治療的對照組在術后共有10例出現并發癥，且復發5例；同時對照組手術時間以及住院時間分別高達（55.9+8.8）min、（8.6±2.4）d；結果證實傳統疝修補術效果并不理想。
11一般資料本組病例中55例老年嵌頓性腹外疝患者，其中男41例，女14例年齡60～82歲，平均年齡77歲腹股溝斜疝嵌頓45例，其中單側39例，雙側6例，腹股溝直疝嵌頓6例，股疝嵌頓4例嵌頓時間:5～10 h 31例,占564%11～24 h 15例,占273%25～48 h 7例,占127%72 h以上2例，占36%。其中絞窄性疝16例,占291%,非絞窄性疝39例,占709%。嵌頓內容物:小腸45例(818%)，大網膜7例(127%)，乙狀結腸2例(36%)，美克爾息室1例（18%）。疝囊內滲液:無滲液5例(91%),黃色滲液22例(40%),血性滲液19例(345%),膿性滲液9例(164%)。滲液最多達300～400 ml。并存疾病:冠心病6例(109%),心律失常5例(9%),慢性支氣管炎12例(218%),高血壓9例(163%),糖尿病5例(9%),腦血管病4例(72%)，前列腺增生7例（127%），便秘19例（345%）。
12手術方法全部55例患者均急診行手術治療，根據術中探查結果，如小腸嵌頓尚未絞窄壞死，則可將其送回腹腔，行疝囊高位結扎加疝修補術。如小腸證實有壞死，則切除該段腸管，并進行一期吻合，因手術區污染，在高位結扎疝囊后，一般不宜做疝修補術，以免因感染而致修補失敗。絞窄的內容物如系大網膜，可予以切除。2結果本組55例，其中小腸部分切除18例(327%),大網膜部分切除8例(145%),疝囊高位結扎17例(309%),疝囊高位結扎加疝修補術38例(691%)。除1例嚴重肺部感染死亡外均痊愈出院,術后隨訪1～3年無復發。3討論嵌頓性腹股溝疝是外科急腹癥之一,常見于老年人。當疝內容物長時間不能還納時,可發生絞窄壞死、腹膜炎,嚴重者可導致死亡。老年人常伴慢性肺部疾病及胃腸功能減退,易誘發疝的嵌頓,加之老年人腹股溝區肌肉腱膜組織有不同程度的松弛和萎縮,疝囊頸部相對較寬,張力小,疝內容物易被擠入疝囊而發生嵌頓［1］。嵌頓性腹外疝絕大多數有疝病史,腫塊突出體表不能回納,伴有絞痛,腫塊有壓痛,一般來說診斷并不困難,嵌頓性疝多伴有腸梗阻癥狀,臨床上容易誤為單純性腸梗阻。因此在遇到老年腸梗阻患者時除注意腹部體癥及肛檢外,還必須檢查腹股溝部是否有腫塊存在,以便及早診療。因此對老年患者更要認真采集病史與體檢,認真分析病情。對急性腸梗阻診斷,尤其老年婦女更應常規檢查腹股溝區域,以免遺漏絞窄疝釀成后患。老年嵌頓性腹股溝斜疝和股疝的處理,筆者不主張采取手法復位,急診手術解除梗阻,防止疝內容物發生壞死是比較確切治療方法,因為老年人疝病史長,疝環口長期受內容物磨擦，引起增厚,形成瘢痕樣改變,使疝環口失去彈性,疝內容物與疝囊多有粘連,難以回復,且老年人腹壁退行性變,腹壁薄弱缺損擴大,易引起較多疝內容物突出。一旦腹內壓增高突入于疝囊的內容物會過多,超出疝環口擴張度,疝環口緊縮,壓迫疝內容物使之不能回納,形成嵌頓性疝。嵌頓后腸管擴張，腸內容物沒有回轉余地，用力按壓易引起腸穿孔，這就增加病情復雜性，因此嵌頓性疝原則上主張手術治療。在臨床上只有極少數患者經手法按壓還納無并發癥。對于合并有冠心病的老年嵌頓患者，應禁止手法復位，以免誘發心臟性猝死。術中發現腸管穿孔或是紫黑色有腥臭味,即應行腸切除或外置，在剪開內環口的同時，快速阻斷系膜血運，以免毒素入血，誘發或加重休克。凡對疝內容物存活力判斷不清者，寧可及早切除存活希望少的疝內容物，切不可抱有僥幸心理，盲目將疝內容物還納。另外，對急性絞窄疝中擴張的腸曲即使無壞死，也應先作原位減壓后再行還納，以促進腸曲的血運，腸蠕動的恢復及減少腹脹。老年人術后應早期床上活動，防止下肢深靜脈血栓形成，因患者年齡大，多有不同程度動脈硬化，血脂、血液黏度增加以及血液有形成分的變化，易發生栓塞。但本組患者采取早期活動，未發現栓塞情況。避免術后大便干燥,可給予潤腸藥物如石蠟油，以減少腹壓增加。同時注意其他并發疾病的治療。肺部感染是腹部手術后最嚴重的并發癥之一,老年人由于年齡增長,免疫力降低,各組織系統器官老化,肺功能減退,常伴有原發或基礎疾病存在,極易患肺部感染［2］,由于嵌頓疝一經確診應急診手術,術前無法進行呼吸道準備和改善呼吸狀況,所以,術后盡早采取預見性護理是防止或減輕肺部感染的重要措施。保持室內空氣流通,溫、濕度適宜,注意保暖,防止感冒,術后常規預防性霧化吸入,正確拍背,在濕化的同時輔助拍背,有利于痰液的排出。必要時留取痰標本,送做細菌培養及藥敏試驗,以便早期合理選用抗生素。參 考 文 獻
［1］ 康淑群,白彥生.老年腹股溝嵌頓疝的外科處理.天津醫科大學學報,1999,5(2):105.
