時間：2023-06-06 15:37:10
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇企業經營的哲學范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
那是一個極度干旱的季節，在非洲草原許多動物因為缺少水和食物而死去了。生活在這里的鬣狗和狼也面臨同樣的問題。狼群外出捕獵統一由狼王指揮，而鬣狗卻是一窩蜂地往前沖，鬣狗仗著數量眾多，常常從獵豹和獅子的嘴里搶奪食物。由于狼和鬣狗都屬犬科動物，所以能夠相處在同一片區域，甚至共同捕獵。可是在食物短缺的季節里，狼和鬣狗也會發生沖突。這次，為了爭奪被獅子吃剩的一頭野牛的殘骸，一群狼和一群鬣狗發生了沖突。盡管鬣狗死傷慘重，但由于數量比狼多得多，很多狼也被鬣狗咬死了，最后，只剩下一只狼王與5只鬣狗對峙。
顯然，狼王與鬣狗力量相差懸殊，何況狼王還在混戰中被咬傷了一條后腿。那條拖拉在地上的后腿，是狼王無法擺脫的負擔。面對步步緊逼的鬣狗，狼王突然回頭一口咬斷了自己的傷腿，然后向離自己最近的那只鬣狗猛撲過去，以迅雷不及掩耳之勢咬斷了它的喉嚨。其他4只鬣狗被狼王的舉動嚇呆了，都站在原地不敢向前。更加吃驚的莫過于躲在草叢里扛著攝像機的丹尼斯。終于，4只鬣狗拖著疲憊的身體一步一搖地離開了怒目而視的狼王。狼王得救了。
當危險來臨時，狼王能毅然咬斷后腿，讓自己毫無牽累地應付強敵，這值得人類學習。人生中，拖我們后腿的東西很多，那就是患得患失、瞻前顧后、驚慌失措……如果舍棄不了蠅頭微利，就無法獲取大的成功；如果承受不了砍去無法救治的后腿的痛苦，那么就有失去生命的危險！對于我們經營企業來講道理同樣如此；學會取舍，才能脫離困境。在渠道變革的今天，在產品同質化嚴重的今天，許多廠家胡亂上馬，盲目跟風，結果是產品質量沒有別人的好，知名度沒有別人高，資源整合先機沒有占得，結果是銷售做得不慍不火，投入的錢一時收不回來，本想吃得一塊好雞肉，結果卻夾到一塊雞肋；食之無味、棄之可惜！往往因此而陷入到取舍之間的迷茫；也因此付出了巨大的機會成本，甚至是企業的覆滅！所以在這里勸告一些跟風的廠家，跟隨策略必須技高一籌才可以在市場表現掙得平起平坐，技高二籌才可勝出；如果不能做得技高一籌，則要學學斷腿求生的本領。縱觀目前中國大量的中小企業，普遍面臨的是資金流的問題。所以在投資和選擇項目上面更加不能夠盲目；因為在資金緊張的情況下面，一旦項目選擇錯誤，等于像買股票一樣，被套牢在該項目上面，人也往往在這個時候，最不懂取舍，所以也就越陷越深。所以投資的前提是要充分調研和論證，進行可行性分析后進行進入；分析和論證要時刻保持“現在進行時”，因為時間和空間的變化會改變歷史的一切！刻舟求劍的做法是永遠也求不到劍的；另外項目進入后要結合項目的實際情況來進行評估，因為誰也不能夠保證項目的選擇百分之百的準確；所以通過與實際情況進行對照進行評估來降低風險，一旦項目的切入有誤，通過評估后可以進行及時的斷腿求生，這樣做雖然亡羊補牢，但為時不晚；等到你已經沒有能力求生的時候再來斷腿，則斷腿就沒有意義了；以上的兩步都是教科書上的投資程式，不要認為程式是死的，其實程式是一套固定的模式，但是同樣也可以把程式用活，程式中蘊含有大智慧，當你在投資失誤的時候，運用程式來進行評估分析，則你可以擺脫那種患得患失、瞻前顧后、驚慌失措的情緒化，你不會在取舍之間迷失，程式的結果最終會導向你該取還是該舍！這就是企業經營的理性化！企業越大，經營的理性就越多，企業越小，經營的感性也越多；但是在企業經營過程中，理性雖然會使得企業的管理流程化和標準化，但也會導致教條和單板，感性雖然會使得企業經營靈活多變，但會導致散漫和無政府狀態，會增加企業的經營的盲目性；而感性與理性的辯證統一，在于企業老板的靈活把握；我這里有一點感悟，在決定企業的生死存亡的時候，在對企業有重大影響的時候一定要理性面對和決策；在企業討論問題的時候，在理性的范圍內可以適當的感性從事，但不得違背原則和公司的管理規定。感性和理性一切皆在經營中感悟和把握！
摘 要：大學生志愿者工作是大學生社會實踐中的一部分，志愿者工作對于大學生的就業及其發展是非常重要的。學校中的環境與社會的環境大有不同，而大學生志愿者工作的目的，就是讓大學生回報社會的同時深入社會，加強自我意識，更加有利于大學生的就業與大學生的發展。
關鍵詞：大學生 志愿者 就業 發展
[中圖分類號]：G646 [文獻標識碼]：A [文章編號]：1002-2139(2011)-17-0174-01
一、大學生志愿者的工作經歷對于就業與發展的重要性
大學生在創業以及就業中有很多劣勢
1、由于大學生社會經驗不足，常常盲目樂觀，沒有充足的心理準備。對于創業中的挫折和失敗，許多創業者感到十分痛苦茫然，甚至沮喪消沉。大家以前創業，看到的都是成功的例子，心態自然都是理想主義的。其實，成功的背后還有更多的失敗，這才是真正的市場，也只有這樣，才能使年輕的創業者們變得更加理智；
2、急于求成，市場意識及商業管理經驗的缺乏，是影響大學生成功創業的重要因素。學生們雖然掌握了一定的書本知識，但終究缺乏必要的實踐能力和經營管理經驗。此外，由于大學生對市場營銷等缺乏足夠的認識，很難一下子勝任企業經理人的角色；
3、大學生對創業的理解還停留在僅有一個美妙想法與概念上；在大學提交的相當一部分創業計劃書中，許多人還試圖用一個自以為很新奇的創意來吸引投資。這樣的事以前在國外確實有過，但在今天這已經是幾乎不可能的了。現在的投資人看重的是你的創業計劃真正的技術含量有多高，在多大程度上是不可復制的，以及市場贏利的潛力有多大。而對于這些，你必須有一套細致周密的可行論證與實施計劃，絕不是僅憑三言兩語的一個主意就能讓人家掏錢的；
4、大學生的市場觀念較為淡薄，不少大學生很樂于向投資人大談自己的技術如何領先與獨特，卻很少涉及這些技術或產品究竟有多大的市場空間。就算談到市場的話題，他們也多半只會計劃花花錢做做廣告而已，而對于諸如目標市場定位與營銷手段組合這些重要方面，則全然沒有概念。其實，真正能吸引投資人興趣的不一定是那些先進的不得了的東西，相反，那些技術含量一般卻能切中市場需求的產品或服務，常常會得到投資人的青睞。同時，創業者應該有非常明確的市場營銷計劃，能強有力的證明盈利的可能性。
正是應為大學生在就業以及創業中有這么多困難與劣勢，大學生在大學中就更加應該參加更多的志愿者活動來豐富我們的社會經驗，完善我們各方面的缺點。
二、大學生志愿者的工作經歷對于就業與發展的利處
大學生在參加一系列學校組織，以及自發形式下的志愿者活動是非常有利于當代大學生增長社會經驗的。
在志愿者活動中大學生可以比在學校得到更多的社會經驗，比如說如何交際，如何在工作中使自己的能力得到更大的發揮。
（一）加以鍛煉，提高了身體素質。
大學生正處于身體發展階段，可通過分析研究2000年中國國民體質監測系統調研統計資料和13 055名大學生的體育合格標準數據,證實大學生的身體素質發展在身體成長期的20歲左右出現下降趨勢,發現隨時代推移,大學生的身高和身體機能逐年提高,但身體素質水平逐年降低。身體素質的塑造問題已逐步成為社會一個重要的熱點問題。
而列車乘務員工作這一項志愿工作對身體素質的塑造則起到十分重要的作用。經調查發現，在開始工作之前，學校會為每一位志愿者提供體檢的機會，并且進行一系列的體能培訓。正式工作時，每一名乘務員平均在火車上連續生活3天，面對著擁擠的車廂與密集的人群，再加以勞累的工作。每一位志愿者的身體素質都在這一過程中得到鍛煉。
（二）開闊視野，增加了社會閱歷
大學生的絕大多數時間都在學校中度過。在訪談中，部分受訪者認為參加了春運服務工作之后，“發現自己對社會的了解還是很少，社會的復雜不是我們坐在象牙塔里可以想象的”。
列車乘務員志愿服務工作給大學生提供了一個平臺：火車站人流密集，乘務員工作可以接觸到各年齡段，來自各地區、各行業、各階層的人。一方面，大學生通過和他人相處，能從一個側面獲得對各地風俗人情、經濟面貌等方面的了解，從而擴寬視野、增廣見聞，更加深刻地了解社會。另一方面，大學生在與正式列車員、旅客、同伴等相處的過程中，結下了深厚情誼，在無形中提高了交際能力，擴大了交際網。《調查》中，有96.7%的受調查者認為參與列車乘務員工作加深了自己對國家春運的認識，對國家新形勢的了解，同時在體會到列車乘務員工作的苦與累之后，更加深刻地體會到外來勞工的艱難之處。訪談中，不少受訪者認為，“部分大學生對社會形勢沒有充分認識”。通過列車乘務員工作，可以使得大學生開闊了視野，增加了其自身的社會閱歷。
（三）得到尊重，獲得了社會認同
志愿者（Volunteer），聯合國將其定義為“不以利益、金錢、揚名為目的，而是為了近鄰乃至世界進行貢獻活動者”，指在不為任何物質報酬的情況下，能夠主動承擔社會責任而不關心報酬奉獻個人的時間及精神的人。
不少受訪者表示，“很多時候，旅客一句溫暖的話會讓自己將積累了一天的疲憊褪去，鼓勵自己堅持下去”。據了解，華南農業大學勤工助學中心非常重視列車乘務員宣傳工作，在列車乘務員工作當中，有專門的宣傳隊伍，給予志愿者充分的肯定。除此之外，學校還實行如伙食補助、綜合測評加分、健康證免費辦理等優惠政策；志愿工作過后，還會評選出列車乘務員優秀個人，并頒發禮品和榮譽證書作為獎勵。志愿者通過這些激勵增強自身對志愿者角色的肯定，從而再接再厲繼續參與志愿活動。
除此之外，參加了志愿工作一定程度上在無形中也得到了社會的認同，提高了自己的競爭力。從鐵路戰線的工作人員到各位乘客，多條線路承載了各方人士對志愿者的尊重之情。這是他們用行動釀造的果實。同時，我校列車乘務員工作受到了社會的廣泛的關注。特別是近年來，由于受到雪災、豬流感等災害的影響下，我校志愿者們克服困難，其周到貼心的服務受到了廣泛的贊譽。
【關鍵詞】多發性創傷;血必凈注射液;凝血系統;影響
【中圖分類號】R641 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)09-0050-02
多發性創傷患者由于血容量不足、出血、缺氧、應激等導致炎性介質和細胞因子激活凝血系統,使其功能紊亂,造成微血管內血栓形成,嚴重影響病情發展和預后。血必凈注射液可拮抗炎性細胞因子減少PLT聚集,消除促凝因素,恢復凝血與纖溶系統動態平衡,具有活血化瘀、擴張微循環作用[1],我們將血必凈注射液早期應用于多發性創傷患者,觀察其對凝血系統的影響。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 病例:選擇2005年選擇我院2005年3月-2008年2月ICU收治的急性生理學與慢性健康狀況評分系統II(APACHE II)>16分的多發性創傷患者60例,排除傷前有慢性肝病、血液病和凝血功能障礙疾病者。隨機分為治療組和對照組各30例。兩組患者治療前的性別、年齡、APACHE II評分、具有可比性,無顯著性差異(見表1)。
1.2 治療方法:兩組均按多發性創傷常規治療,包括液體復蘇、手術、預防感染、營養支持及必要時呼吸機支持治療等。治療組在常規治療基礎上入院第1 d起用血必凈注射液80ml,靜脈點滴,1次/12 h,連用7d。對發生符合膿毒癥診斷標準者繼續應用7d。
1.3 觀察指標:分別于入院即刻和入院后第l、3、5、7d測定血小板計數(PLT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋后原(FIB)。
1.4 統計學方法:數據統計軟件為采用SPSS11.0統計分析軟件進行處理,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,組內比較采用t檢驗。P
2 結果
2.1 兩組凝血指標變化比較:兩組多發創傷患者在入院即刻兩組PT、TT、APTT、PLT、FIB差異無明顯差異(P>0.05),入院后第1 d兩組患者血漿PT、TT、APTT延長,PLT、FIB下降,與入院即刻比差異顯著(P
2.2 兩組APACHE II評分的變化趨勢比較:入院時兩組病情嚴重程度APACHE II評分具有可比性,差異無統計學意義,入院第3d起,治療組的APAlCHE II評分低于對照組,至第5 d兩組比差異有統計學意義(P
3 討論
創傷和休克等原發打擊能直接激活人體的炎癥細胞,產生大量的促炎細胞因子,如白細胞介素家族(IL-s)中的IL-1 B、IL-6、IL-8,腫瘤壞死因子Q(TNF-α)等介導機體發生炎癥的級聯反應[2,3],這些過度釋放的炎癥遞質通過各種途徑激活凝血系統,使機體處于高凝狀態[4-6]。本組資料中兩組多發創傷患者在入院即刻兩組PT、TT、APTT、PLT、FIB差異無無明顯差異(P>0.05),入院后第1 d患者血漿PT、TT、APTT延長,PLT、FIB下降,與入院即刻比差異顯著(P
血必凈注射液由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等組成,具有拮抗內毒素、調節免疫反應、改善微循環、能有效干預血小板活化和微血栓形成,同時有效保護受損的血管內皮[7]可阻斷異常凝血過程,并且血必凈可拮抗抗炎性細胞因子減少PLT聚集,消除促凝因素,恢復凝血與纖溶系統動態平衡,具有活血化瘀擴張微循環作用[8]。本研究對治療組通過早期應用血必凈注射液后第3 d起PT、TT、APTT延長和PLT、FIB下降即有改善,與對照組比差異有顯著性意義(P
參考文獻
[1] 梁顯泉,李志軍,劉紅栓,等.血必凈注射液治療膿毒癥42例[J].中國中西醫結合急救雜志,2005,12:251.252
[2] 陳齊紅,鄭瑞強,林華,等.血必凈注射液治療膿毒性休克的前瞻性隨機對照研究(J).中國中西醫結合急救雜志,2007,14(6):364-366
[3] 王靜恩,蔡金芳,王志華,等.血必凈注射液對多發性創傷患者早期的治療作用及對預后影響[J].中國中西醫結合急救雜志,2008,15(5):276-278.
[4] Gando S,Kameue T,Nanzaki S,et a1.Cytokines,soluble thrombomodulin and disseminated intravascular coagulation in patients with systemic inflammatoryresponse syndrome[J].Thromb Res,1995,16(80):5 19-526
[5] Boermeester MA,van Leeuwen PA,Coyle SM,et a1.Interleukinl blockade at tenuates mediator release and dysregulatiOn 0f the hemostat ic mechaniduring human Seps i s[J].Arch Surg,1995,160(25):739-748
[6] 余少鴻,雷正明,張培明.大黃素對大鼠重癥胰腺炎TNFa、IL-6及胰腺腺泡細胞凋亡的影響[J].中國中西醫結合外科雜志,2003,9(3):309
[7] 曹書華,王今達.血必凈對感染性多器官功能障礙綜合征大鼠內皮損傷保護作用的研究[J].中國危重病急救醫學,2002,14(8):489-491
【關鍵詞】長期深靜脈置管; 血液透析; 透析通路
Application of long-term deep vein catheterization in patients receiving hemodialysis ZHOU Wei-hua.Dialysis Center, the First Hospital ofShangqiu City, Henan 476000, China
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of long- term deep vein catheterization as permanent hemodialysis access. Methods Catheterization was performed in patients by the standard seldinger technique, that a guidewire was inserted into a deep central vein, following by the insertion of the cuffed catheter through a peel- away sheath. The duration and various outcomes of catheterization were evaluated.Results Among the 30 patients with long- term deep vein catheterization, catheters in 28 patients were inserted through internal jugular veins and 2 patients through femoral veins. The average duration of catheterization was 7.5 months, the longest duration in a patient was 35.5 months. Catheterization was terminated in 5 patients,within who two due to uncontrollable infections, and two patients pulled outthe catheter by himself due to emotional restlessness. The remaining 25 patients were still under catheterization by the end of the study. Conclusions Long- term deep vein catheterization has long effective duration and low rate of embolism and infection. It can meet the relative needs for hemodialysis, therefore it should be extensively applied as a hemodialysis access．
【Key words】Long- term deep vein catheterization; Hemodialysis ; Hemodialysis access
慢性腎功能衰竭是臨床常見病、多發病, 晚期通常需要行血液透析治療以維持生命, 而穩定、可靠的血液透析通路是維持性血液透析治療進行的基本前提, 其最理想的透析通路為自體動靜脈內瘺。目前隨著老年患者數量的上升及糖尿病腎病造成的慢性腎功能衰竭的比例增高, 或因病情、自身血管條件的限制而無法行自體血管造瘺手術或動靜脈內瘺術失敗。臨時性中心靜脈穿刺插管因保留時間較短且并發癥較多, 不適用于長期留置。應用帶滌綸環的長期深靜脈雙腔留置導管作為血液透析通路, 臨床應用效果滿意, 現報告如下。
1 臨床資料
1．1 研究對象 本院血液凈化中心從2005 年1月至2007年12月共有30例患者行長期留置導管術, 其中男20 例, 女10例; 年齡36～79 歲, 平均58．6 歲, 其中原發病為糖尿病腎病12例,慢性腎小球腎炎12例, 高血壓腎動脈硬化5例,梗阻性腎病1例。所有患者均為自身血管條件差, 無法行動靜脈內瘺手術或多次動靜脈內瘺手術失敗和畏懼反復血管穿刺的患者。
1．2 導管和插管方法 帶滌綸環的雙腔留置導管分別由Quinton和Gambro公司提供,27例患者為右側頸內靜脈置管, 1 例為左側頸內靜脈置管, 2 例為右股靜脈置管。局部常規用碘伏消毒, 用2%利多卡因2～5 ml 作局部浸潤麻醉后, 直接用穿刺針刺入, 邊進針邊回抽, 適當保持負壓, 當刺入靜脈有突破感覺后, 可見暗紫色靜脈回血, 證實針尖已刺入頸內靜脈, 從穿刺針引入導絲, 使其順利通過。預備好皮下隧道, 采用撕脫型擴張導管法置入雙腔導管, 置管后快速抽吸動靜脈端, 確定通暢無阻后固定導管, 用肝素或肝素鹽水封管后待用, 留置導管手術一般在血液透析前1 d施行, 術后常規攝胸片檢查確定導管位置。本組所有患者手術過程均順利, 未出現局部出血、血腫及周圍組織損傷等并發癥。
1．3 導管使用 常規消毒雙腔導管的動、靜脈端接頭, 除去肝素帽, 先抽出保留在管內的肝素和部分殘留血液, 有時可能抽出少許凝血塊, 用生理鹽水反復抽吸動、靜脈端暢通后, 接上透析管路,進行常規血液透析; 透析結束時動、靜脈端導管內分別注入純肝素或肝素鹽水封管, 并以一次性肝素帽封口, 以防導管內血栓形成, 每次行血液透析時應注意導管出口和接頭端的消毒。
1．4 并發癥的處理 動脈端血流不暢或導管內血栓形成時, 采用尿激酶5～10萬U加入生理鹽水或肝素鈉3 ml 注入導管內, 保留30～60 min后, 回抽出血凝塊, 此方法可反復進行; 也可采用尿激酶25萬U加生理鹽水250 ml 靜脈滴注進行溶栓。導管感染時, 采血培養加藥敏, 并靜脈滴注敏感抗生素7～14 d, 一般從留置導管動脈端或靜脈端注入, 和/或透析結束時用抗生素( 慶大霉素或頭孢拉定) 加肝素封管。
1．5 導管拔除 局麻下在Cuff 表面皮膚切開一小口，分離出皮下的粘連滌綸套, 在套的遠心端切斷, 分別從切口處拔出近心段, 從出口處拔出遠心段。
2 結果
2．1 置管手術情況 30例患者中, 29例一次性穿刺置管成功, 血液透析時血流量達250～300 ml /min, 其中1例因行右頸內靜脈臨時置管血液透析治療2 個月后, 導管動脈端阻塞, 拔管后常規彩色多普勒檢查提示右頸內靜脈血管壁塌陷, 血流量低, 改行右側股靜脈置管。頸內靜脈置管留置時間最長已達35．5 個月, 拔管原因:3例因患者煩躁而自行拔出, 另2例因導管反復多次感染, 應用抗生素治療無效后而拔管。
2．2 置管并發癥 本組5 例發生導管內感染, 給予抗生素治療,3例感染得到控制; 2例因動脈端血流不暢或導管內血栓形成者經溶栓處理后均可繼續透析。本組穿刺組未發生大出血、周圍組織損傷或空氣栓塞等并發癥, 拔管后無靜脈閉鎖、斷裂、內膜脫出、大出血等情況發生。
2．3 透析充分性評價 雙腔導管作為血液透析通路, 存在血液局部循環問題, 因此評價透析充分性非常重要。本組以患者臨床癥狀的改善和患者的血常規( 血紅蛋白) 的變化為間接指標。同時觀察以尿素清除指數Kt /V 值為客觀指標, 評價其透析效果。經檢查30例患者透析后尿素氮下降率為48%～70%，血紅蛋白平均為(108．0 ±10．5)g/L,能夠滿足尿毒癥患者長期行維持性血液透析治療的需要。
3 討論
1953年Seldinger在動脈造影時，采用通過導絲經皮插入導管的方法，后被稱為Seldinger技術 [1]。慢性腎功能衰竭患者行維持性血液透析治療時,必須建立永久性血管通路, 自體性動-靜脈內瘺是最理想的選擇, 但有些患者特別是糖尿病患者、老年患者、血管硬化患者, 其自身血管條件差, 或動-靜脈內瘺術失敗, 而植入人造血管價格昂貴, 且容易發生內瘺的栓塞、盜血綜合征、假性動脈瘤等并發癥; 特別是嚴重的心血管疾病患者, 動-靜脈內瘺會加重心力衰竭( 增加回心血量) [2] ; 長期深靜脈置管是較理想的選擇。為了使中心靜脈導管能長期使用, 80 年代后期發明了一種帶Cuff 的雙腔導管,由硅膠或聚氨基甲酸酯等制成,質地較臨時性導管更加柔軟、光滑, 在美國透析人群中, 使用永久性靜脈置管術患者已占14%～17%[3]。通常置于頸內靜脈或鎖骨下靜脈,Cuff 置于皮下,與皮下組織粘合牢固, 使導管不易脫出, 而且能夠有效地防止皮下隧道感染, 使導管留置時間延長, 有報道最長時間已達5 年以上。Dupont等[4]總結126例尿毒癥患者, 行Permcath 雙腔導管為血管通路共147 例次, 平均留置時間為4．75 個月, 而本組頸內靜脈置管患者, 最長時間達35．5 個月, 平均留置導管時間為7．5 個月, 與文獻報道相似[4]。頸內靜脈永久性置管術的主要并發癥: 一是導管內血栓形成, 正常血液透析結束時, 以純肝素封管, 是防止凝血的重要處理措施, 當血流不暢或血栓形成時,用肝素加尿激酶封管, 可達到溶栓和防止血栓形成的作用; 本組2 例導管內血栓形成者經溶栓后均可繼續進行血液透析。二是感染, 感染是透析患者最主要和最常見的并發癥之一, 同時也是透析患者僅次于心血管并發癥的第2位死因,死亡率為15%～38%[5] , 而血管通路相關的感染占透析患者所有菌血癥的48%～73%[6]。當出現導管隧道口感染時, 局部應用抗生素軟膏(莫匹羅星) 和/或局部低功率激光擴束照射; 導管內發生感染時, 其早期特點是血液透析治療開始的1～2 h 出現寒戰、發熱等全身感染癥狀, 應及時作導管內血培養+藥敏試驗, 并根據藥敏結果選用敏感抗生素管腔內靜脈滴注7～14 d; 同時在血液透析結束時, 用純肝素加抗生素封管, 可完全控制感染。本組4 例9 次發生導管內感染, 給予純肝素加頭孢拉定封管取得了很好的療效; 置管時將Cuff 放置于正確位置是防止Cuff 脫出和隧道感染的關鍵; 透析時嚴格無菌操作和接頭部位的消毒是防止管腔內感染的重要環節。本組通過觀察患者臨床癥狀改善、血常規( 血紅蛋白) 及血液透析后尿素氮下降率(Kt /V) , 證明長期深靜脈置管, 只要加強護理, 可長期使用。總之, 對于需要長期行維持性血液透析治療的糖尿病腎病患者、老年患者及多次行動靜脈內瘺手術失敗和畏懼反復血管穿刺的患者, 長期深靜脈留置雙腔導管不失為一種經濟、安全、有效且快速建立透析血管通路的方法, 值得推廣應用。
參考文獻
［1］ Schwab S，Buller G，Mccann R，et al.Prospective evaluation of a Dacron cuffed hemodialysis catheter for prolonged use.Am J Kidney Dis，1988，11(2):166.
［2］ 王質剛. 血液透析患者動靜脈內瘺與心功能的關系.腎臟病與移植雜志, 2001（10）: 78- 82.
［3］ Bakir T, Donna C, Souheil S, et al. Bacertemia associated with tunneled dialysis parison of two treatment strategies.Kidney Int, 2000, 57: 2151- 2152.
［4］ Dupont D, Moriniere P, Pourchez T, et al. Long term development of Permcath Quinton catheters used as a vascular access route for extrarenal detoxification. Nephrologie, 1994, 15 (2) :105- 110.
說六爺缺乏運動，他肯定覺得很冤。對于這個年紀的患者，我一般建議他們進行足夠的中等強度鍛煉，每天至少消耗200kcal（相當于中速步行1小時）。六爺不但平時喜歡在胡同轉悠，更是有在什剎海冰面滑冰的習慣，要說一個年過半百的“長者”喜歡滑冰，那說明腿部肌肉力量和本體感覺都不錯。
更能說明問題的是，在影片的結尾，六爺天剛蒙蒙亮便從位于后海的家里騎自行車出發，在早上8點前趕到頤和園后邊兒的野湖，茬架。要知道，這可是十幾公里啊，北京的冬季天亮得晚（冬季升旗時間大約是7點35分），再考慮紅綠燈多等因素，六爺的二八單車最高時速起碼得有30公里每小時，難怪能夠跟得上逃跑的鴕鳥（鴕鳥最高速度可達到65公里每小時）。
不過話說回來，影片中六爺多次在霧霾中活動卻從來沒有佩戴過口罩。要知道，霧霾會大大增加心血管系統疾病風險。除此之外的七個健康細節也讓人不禁替他揪心：
1.不遵醫囑
北醫三院就診有多難啊，六爺居然還不遵醫囑到處亂跑。像這種急性心肌梗死患者，光飲食上的要求就有一大堆。術后，1～3天一般應該低脂流質飲食，根據病情還需控制攝入的液體量，經口的飲食熱量都應限制在500kcal～800kcal，隨著病情好轉改為低脂半流食，熱量可增加至1000kcal～1500kcal，更禁止任何過度刺激的食物。每天5～6餐，吃一些容易消化的食物。患者恢復活動后可逐漸增加食物，不過仍然應當按照少量低脂、高不飽和脂肪酸的飲食原則。
2.過度吸煙
電影中，六爺有數不清的吸煙鏡頭。吸煙會加重動脈粥樣硬化，斑塊進而阻塞血管，誘發全身循環問題。順便提一下，這個全身循環系統障礙也包括功能障礙，有研究顯示每天吸煙超過20支，功能障礙的發生率比不吸煙的人高60%。而影片中六爺和話匣子短暫的激情戲或許也與過度吸煙有關。
3.過量飲酒
不可否認，六爺是個愛喝酒的人。我們一般認為，心臟病患者可以在征得醫生同意的前提下適量飲酒，但是男性每日酒精量不應超過25克，也就是大約一兩白酒，250毫升葡萄酒、750毫升啤酒，女性應當減半。六爺那一盅又一盅，早已過量，難怪會出現酒精中毒。
4.北京糕點
六爺去看兒子的時候拎了盒糕點。作為北京人，我也很喜歡在看望親友時，拎上盒糕點表示心意，這個月還買過十幾斤……然而說實話，京味糕點的酥皮，往往都依賴飽和脂肪塑型。美味的口感是來自其中令人心驚的糖，無論是糕點、糖果、含糖飲料甚至是精米白面，對于一個心血管系統疾病患者都是應限量的，它們不但會迅速升高血糖，更是容易升高血甘油三酯水平。
5.早餐吃油條
影片中，哥幾個在路邊兒吃著早餐商量如何面對難關，大伙兒吃的早餐以油條為主。眾所周知，油炸油煎食物應少吃，油條除了補充能量幾乎不含什么維生素礦物質，所用油品更是難以保證。片中燈罩兒媳婦最后給他了一瓶酸奶的做法倒是正確的。
6.涮羊肉
電影中，悶三兒從拘留所出來，大家在一起暢快地吃著涮羊肉……我不禁開始盤算那一盤肉的量有多少，是正常飲食推薦量的幾倍。其實這里面，不但量有問題，肥瘦相間的羊肉片上白花花的部分可都是動物脂肪。哪怕是瘦的畜肉，攝入都應當限量。禽肉，魚類等倒是正確的選擇。
7.重油鹽的夜宵
六爺一個人在小飯館里喝悶酒，從他點的下酒菜不難看出都是些油多、鹽多的菜肴。本來一個心臟病患者就應當早點休息，避免進食過飽。除非應用大量利尿劑，否則必須限制鈉的攝入。普通人每日鹽都不應超過6克，還應該多吃各種新鮮蔬菜，而不是什么腌黃瓜條。有色蔬菜、小米等食物中的鉀、鎂等元素，對于心臟也很有好處。
六爺的死，不是死在道義上，反倒是因為那些他并不在意的生活習慣；六爺悲劇的一面在于，不僅是他對舊時代的不舍，更是沒有迎接新時代的準備。倒在冰面上的六爺，為老炮兒的時下一個感嘆號。就我個人而言，也希望這是一個警醒，希望多年后的我們，不是以這樣的方式為自己畫上句號。
【關鍵詞】 血液透析； 導管留置； 透析充分性
關于長期雙腔留置導管最早的報道是Schwab等[1]在1988年發表的，此后這一技術在臨床得到了迅速的發展。為保證血液透析順利的進行，本研究采用放置長期留置中心靜脈導管建立血管通路，用于多種原因不適宜建立動靜脈內瘺的患者，取得了良好的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 入選標準：（1）年齡大（>70歲）；（2）周圍血管條件差，不能行自體血管造瘺；（3）多次造瘺使用年限長，內瘺閉塞不能再造瘺者；（4）嚴重心功能不全，不能行內瘺手術者。本文選取2011年9月-2013年6月行長期留置中心靜脈導管置放患者30例，其中男12例，女18例，年齡38～84歲，平均59歲。原發基礎疾病為慢性腎炎16例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病5例，痛風、腎病綜合征、腎結石各1例，其中伴有心功能不全18例。并隨機各抽取10例置管患者與動靜脈內瘺患者。
1.2 置管方法 所有患者均選擇右側頸內靜脈及Permcath雙腔導管（美國Quinton泰科公司），置管在介入室施行。采用撕脫鞘型擴張導管置管法：待局麻生效后，用左手向內推開頸動脈，右手持穿刺針向右方向緩慢進針。邊進針邊回抽，刺入靜脈見回血后，固定穿刺針，置入導絲。以擴張器擴張皮膚，置入可撕脫性靜脈鞘，沿鞘壁向外作一長約1～1.5 cm皮下橫切口。以右鎖骨中線外下2 cm處切開皮膚，導管引入鋼絲從切口處皮膚下隧道進入右頸內靜脈穿刺處。導管邊進入撕脫鞘管內，邊進導管邊撕脫靜脈鞘。在C臂機導引下將導管置入右心房入口0.3～0.5 cm。以肝素鈉導管封管，用皮針和縫合線將硅膠翼與皮膚縫合固定，經絡合碘消毒后用輔料覆蓋包扎。
1.3 透析使用及觀察 透析一般選在置管術后第2天進行，置管后24 h進行透析可減少導管隧道出血的發生。血流量達200～300 mL/min。透析時觀察血流通暢程度、血流量、靜脈壓和透析過程中有無寒戰、發熱及局部有無血腫、滲血、感染等，將隨機抽取的20例患者進行透析充分性的對比。
1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 置管結果及并發癥 30例患者均一次性放置成功，透析血流量可達200～300 mL/min，均可保證充分透析。其中除4例因死亡（非導管因素）退出觀察外，均仍在使用。本研究共出現感染性發熱2例，導管內血栓形成及血流不暢各1例，皮下隧道出血2例，予處理后癥狀均消失。
2.2 透析充分性評價 長期導管作為血透通路，可增加血液局部循環，因此評價透析充分性十分重要。本研究隨機選取20例患者，按照Daugirdas尿素單室模型公式計算Kt/V值為透析效果的客觀評價指標。Kt/V=-㏑（R-0.008t）+（4-3.5R）UF/W，（式中R=透析后BUN/透析前BUN，t為透析時間，㏑為自然對數，UF為超濾量，W為患者體重）。從而統計患者尿素氮下降率（URR），并觀察患者癥狀改善情況及貧血程度作為間接指標。經統計10例置管患者透析后URR平均為73.29%，能滿足患者行維持性血液透析治療，與隨機抽取的10例動靜脈內瘺患者比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
3 討論
3.1 置管技巧 放置長期導管有一定的難度，且風險較高，本文作者體會到做到以下九點，可有效防止并發癥的發生：（1）術前予彩超評估頸內靜脈是否存在變異、狹窄、畸形，特別是既往有頸內臨時導管置入史患者；（2）做好體表標記，選好導管出口位置，避免導管放置過淺或過深；（3）穿刺針插入頸內靜脈后可將其針尖斜面及導引鋼絲“J”形彎曲的頭部轉向胸骨方向，可避免導引鋼絲及導管誤入鎖骨下靜脈[2]；（4）配合默契：撕鞘和放置導管同時進行時，應頂住導管鞘口，邊撕邊進，防止大出血的發生（帶回止瓣的導管避免了這一情況的出現）；（5）撕脫型擴張管不宜過深，以免損傷血管和發生心律失常；（6）擴張充分：擴張皮膚全層和皮下組織，并擴張至頸內靜脈；（7）將皮下隧道針彎成所需弧度進針，且不宜過銳，應盡量與頸內靜脈交角大些，防止導管扭曲；（8）導管內口最好置于右心房入口0.3～0.5 cm，能有效防止導管貼壁，而出現引血困難；（9）滌綸套放置在皮下出口2～3 cm處，過短難與周圍組織黏連，滌綸套易脫出。
3.2 并發癥處理 長期導管的主要并發癥為感染、血栓和纖維鞘形成[3]。其一，血栓和纖維蛋白鞘是病原體良好的培養基，其二，由此導致的血流量不足造成醫護人員接管路時反復操作，增加了感染地機率[4]。本研究未見纖維鞘形成。
3.2.1 感染 感染是導致長期導管退出觀察的最常見原因之一。其重在預防，因此，操作者裝卸接頭時要無菌操作，且動作宜快，為避免空氣污染而感染，透析前后嚴格消毒導管動靜脈接頭及周圍皮膚。透析后用40 mL生理鹽水沖凈導管，再用肝素封管，可減少導管內血栓的發生，降低感染發生率[5]。當懷疑隧道口感染時，局部應用莫匹羅星軟膏；當導管內發生感染時，早期表現為透析治療1～2 h出現寒戰、發熱等全身感染癥狀，此時應立即取導管血進行培養，并及時應用廣譜抗菌素（首選哌拉西林舒巴坦）。因導管內生物膜的存在，正常濃度的抗生素很難殺死生物膜的細菌[6]。因此，同時用抗生素封管（首選慶大霉素）。再根據血培養結果調整相應的抗菌素。治療時間≥2周，若有其他部位種植病灶者，治療時間應達1～2個月，治療無效時考慮更換導管或拔管。在一項非盲的隨機研究中，慶大霉素/肝素組明顯減少感染率[7]。另有研究表明，慶大霉素和尿激酶混合液能有效治療菌血癥，可用于預防導管感染，并可以用于導管封管，能有效防止感染和導管堵塞，比單用肝素封管的效果要明顯很多[8]。
3.2.2 血栓形成或血流不暢 回抽不暢：（1）改變患者；（2）用手擠壓導管腔；（3）若無阻力，可推注無菌生理鹽水以便導管尖離開靜脈壁；（4）若仍血流不暢，可將動、靜脈兩端反接，若靜脈壓不高則可繼續血透。血栓形成與栓塞：血栓形成多因留置導管使用時間長、管路受壓扭曲、患者高凝狀態或肝素用量不足等引起。此時應檢查導管是否扭曲；若不能回抽，則用尿激酶溶栓：用20 mL注射器抽取10萬U的尿激酶和10 mL生理鹽水，從被阻塞的導管回抽，利用負壓使尿激酶停留在管腔內≥30 min。反復3～4次后一般可達到溶栓效果，本研究過程中2例患者經上述處理后，癥狀消失，且直至現在血流量仍達到250 mL/min以上。
3.2.3 出血 導管口出血或局部滲血多見于置管過程不順利或透析過程肝素用量較大時，一旦出現，應及時局部壓迫止血，若仍出血，予以血凝酶1 U肌注，1 U靜推，已行血液透析患者，血透結束時應用肝素半劑量魚精蛋白靜推（考慮肝素在體內代謝）。本組2例出血患者，經上述處理后出血停止。對于有出血傾向的患者，減少肝素用量或用低分子肝素或無肝素透析，出血不止者可考慮拔管。
3.3 透析充分性方面 大多數研究報道長期留置導管基本能達到理想的透析效果。長期使用帶滌綸套的留置導管維持透析的患者，特別在血流量較大時血透過程會增加重復循環，少數患者降低了透析的充分性，可以采用間歇性在遠端肢體尋找靜脈作回路[9]。Hassan等[10]的研究提示，功能正常的Permcath雙腔留置導管在反接行透析時， 雖然再循環增加， 但是血流量和尿素氮清除率并不受影響。筆者認為將動靜脈反接的時間不宜太長，需監測靜脈壓和透析效果。本組觀察透析充分性與AVF比較沒有差異性，能滿足長期透析的需要。
現在國內外血透中心均首選動靜脈內瘺作為透析的血管通路，但對于年齡大，自身血管條件差、心功能較差不能行內瘺術及內瘺失功患者，長期留置導管是一種快速、簡便、安全、有效的替代方法，可達到較滿意的透析效果。其與內瘺的透析充分性比較無顯著性差異。熟練的手術操作和術后妥善的護理，可減少并發癥的發生。隨著其設計及制造工藝的不斷改進，術者插管技術的熟練，現已發揮著部分替代長期血管通路的作用。目前采用長期置管透析不斷增長。在美國有一半以上的長期血液透析患者依賴中心靜脈導管[11]。本研究長期導管安全性能高，能滿足臨床透析需要，為維持性透析患者建立血管通路的極好補充形式，值得臨床重視。
參考文獻
[1] Schwab S， Buller G， Mccann R，et al.Prospective evaluation of a dacron cuffed hemodialysis catheter for prolonged use[J].Am J Kidney Dis，1988，11（2）：166-169.
[2]唐麗萍.頸內靜脈穿刺置管誤人鎖骨下靜脈一例[J].中華臨床醫師，2011，5：4616-4617.
[3] Alomari A I，Falk A.The natural history of tunneled hemodialysis catheters removed or exchanged：a single-institution experience[J].J Vasc Interv Radiol，2007，18（2）：227-235.
[4] Lok C E，Mokrzycki M H.Prevention and management of cathete-related infection in hemodialysis patients[J].Kidney Int，2011，79（6）：587-598.
[5]祝愛春，張海燕，劉政.長期血透導管三大并發癥的防治體會[J].中國醫藥指南，2013，11（14）：777-779.
[6]王玉柱，張麗紅.血液透析長期中心靜脈導管并發癥診斷及防治策略[J].中國實用內科雜志，2012，32（9）：684-686.
[7]張運津，陳聆謝，謝華南，等. 慶大霉素混合肝素在血透患者長期留置導管封管中的應用[J].江西醫藥，2012，47（4）：352-356.
[8]趙文萃，張寧. 慶大霉素和尿激酶混合液在血液透析雙腔導管封管中的應用研究[J].中國實用醫藥雜志，2013，8（1）：157-158.
[9]葉朝陽.中心靜脈留置導管在血液凈化中的選擇應用[C].中華醫學會腎臟病學分會第六次全國學術會議，2002：131-132.
[10] Hassan H， Frenchie D， Bastani B. Effect of reversal of catheter ports on recirculation： comparison of the Perm Cath with Tesio Twin Catheter[J]. ASAIO J， 2002， 48（3）： 316-319.
【摘要】：在臨床工作中，為了提高穿刺成功率，加快回血速度和頭皮針內的回血長度，應根據輸液架的高度、患者的病情設置較易穿刺成功的調節器高度和讓患者取適當的臥位，這在臨床工作壓力加大的形勢下提高工作效率是非常簡而易行的方法。
【關鍵詞】：輸液調節器，靜脈穿刺，回血快慢
靜脈輸液是利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴，將大量無菌藥液直接滴入靜脈，是臨床上一種重要的治療手段，也是臨床護士需專業化發展的最基本的一項操作技能。穿刺時回血太慢，是影響穿刺成功的關鍵因素之一，尤其在搶救長期靜脈輸液的危重患者時，穿刺失敗會影響臨床用藥和緊急搶救。一次性輸液器已在全國各個醫院及診療機構普遍使用，但是一次性輸液器管腔細，容積小，常因頭皮針進入血管后回血量較少或不回血，造成操作者誤以為穿刺失敗而影響穿刺成功率。為探討一次性輸液器調節器設置高度和患者的不同臥位對靜脈穿刺時回血快慢的影響，現收集2012年7月1日至8月1日在我科住院接受靜脈輸液治療的100例患者，在其靜脈輸液時調節器設置高度不同和臥位不同而致回血速度快慢的對比研究，報道如下：
1. 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年7月1日-8月1日在內科靜脈輸液治療的100例患者作為研究對象。其中，男63例，女37例，年齡32～93歲，平均年齡50歲。慢性支氣管炎患者27例，糖尿病患者34例，乙型肝炎患者10例，冠狀動脈硬化性心臟病患者29例。隨機分為實驗組和對照組各50例。2組患者在性別、年齡、病情、藥液種類、輸液架高度、操作人員的主觀判斷及血管充盈度等方面均無統計學差異。（P
1.2 方法
2組均采用山東新華安得醫療用品有限公司生產的5.5號一次性輸液器，其接頭距莫菲氏滴管75cm，選擇同一條靜脈，止血帶捆扎距離穿刺點均為7cm。操作過程如下：將 0.9%NS250mL進行常規排氣，選擇手背靜脈，消毒皮膚后將頭皮針與皮膚呈15～30度進針，見回血后壓低角度進針，常規固定。實驗組患者設置的調節器高度為45cm，對照組患者設置的調節器高度為9cm。
1.3 觀察指標
觀察實驗組和對照組患者在穿刺時的回血速度、頭皮針內的回血長度，并分別比較兩組患者取仰臥位和坐位的回血速度和頭皮針內回血長度。
1.4 統計學方法
2組比較后進行統計學分析，P
2. 結果
2.1 實驗組和對照組回血速度比較：實驗組患者回血快的37例，占74%。對照組快的23例，占46%。2組比較差異有統計學意義。
2.2 實驗組仰臥位和坐位回血速度比較：30例仰臥位者回血快的25例，占83.3%；20例坐位者回血快的11例，占55%。二者比較經統計學檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），
2.3 對照組仰臥位和坐位回血速度比較：30例仰臥位患者中25例回血快，占83.3%。20例坐位患者中8例回血快，占40%。二者比較差異有統計學意義。
3 討論
靜脈穿刺時調節器位置越高，回血速度越快，頭皮針內的回血越長。患者取平臥位時回血越快，頭皮針內的回血越長，穿刺成功率大，減輕了患者痛苦，尤其對危重患者，提高了穿刺成功率和搶救成功率，同時也減輕了護理工作的心理壓力，有利于構建和諧的護患關系。由于該項操作技能涉及面廣，護理工作負荷越來越大，如何進一步提高穿刺成功率是護理工作者面臨的一項重要課題。護士穿刺水平的高低，往往是用一針見血來衡量。目前，影響穿刺成功的因素已有分析報道。患者的臥位對靜脈穿刺時回血快慢的影響尚少見報道，自2012年7月1日始，將調節器設置高度>50cm（實驗組）和50cm的穿刺回血速度高于調節器高度
參考文獻
［1］ 徐艷，花蕾，李淑迦.醫院中靜脈輸液治療隊伍專業化發展的探索.中國實用護理雜志，2007，23（6）：65
關鍵詞：現代企業；道德經營；研究；評析
中圖分類號：F270 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）06-0017-02
南京師范大學公共管理學院副教授張志丹博士的專著《道德經營論》（人民出版社2013年版）已經出版，我有幸捷足先登，拜讀了此書，在飽覽清晰獨特的研究思路和創新深刻的學術觀點的同時，深感敬佩。我們知道，經濟倫理學自20世紀90年代在國內興起，漸成為“顯學之顯學”，其研究的廣度和深度日益拓展，涵蓋了企業倫理、勞動倫理、生產/分配/交換/消費倫理等在內的諸多領域，學科體系日漸完備，學術研究成果豐碩。其中關于企業倫理的研究成果和論著更是燦若群星，不勝枚舉。由此，我們不難想見，在一個前人已經進行了深入探討的領域，想要再開辟新的研究視閾，提出新的論題并系統論證之則實屬不易。難能可貴的是，志丹博士卻另辟蹊徑、銳意創新，一改以往純學理研究企業倫理道德問題的理路，聚焦企業究竟應該如何“用德”、“踐德”，進行企業道德經營的研究。可以說，這決不僅僅是一種研究視角的轉換，更蘊含著一種新時代的經營哲學的誕生。
《道德經營論》一書主要內容和基本脈絡是：該書由王小錫教授的“序”、“緒論”以及十章內容組成。“序”里重點對“道德經營問題產生的背景以及該書的創新點”進行了高屋建瓴地分析厘清；在“緒論”里重點論述了道德經營研究的學術基點、研究發展趨勢和研究的理論與現實意義；第一章“道德經營的概念”重點梳理了以及道德經營概念、強調“道德經營”的緣由）；第二章“道德經營的合法性”著重分析了宏觀層面的經濟道德本質維度、中觀的企業道德本質維度以及微觀的企業核心競爭力的道德本質維度以及從本體論、認識論、價值論和實踐危害四方面駁斥企業非道德經營神話，從而論證了道德經營的合法性；第三章“道德經營的核心價值”主要分析了道德經營的核心價值——義利統一的概念和正當性、企業義與利的概念、統一及其三個層面；第四章、第五章“道德經營的基本價值”著重闡述了道德經營的基本價值以人為本、誠實守信、公平競爭、綠色發展和合理慈善；第六章“道德經營的關鍵環節”基于領導力問題的重要性，提出并深入地闡述了企業道德經營的關鍵環節就是道德領導和道德決策；第七章“道德經營的人格范式”揭示了經濟道德人的合法性根據、合理性邊界及其互利的行動原則，有力地回答了道德經營的主體依托和主體模型建構的問題，并深入而全面地回擊了對互利主義的質疑；第八、第九、第十章“道德經營的時代境遇”則集中分析了當代道德經營遭遇到的責任倫理、人權倫理、財富倫理、信息倫理、時間倫理、空間倫理等時代性問題，使得道德經營植根于當代實踐的沃土、直面時代性的倫理問題。
縱觀全書，其特點大致有以下五個方面：
1.概念范式創新。著者在企業倫理學與企業經營學的基礎上，創新性地提出企業“道德經營”的概念范式，這在國內經濟倫理學界尚屬首創。著者認為：“所謂道德經營，是指在經營的過程中，企業及其核心利益相關者主張道德價值觀驅動經營活動，堅持義利統一的基本原則，以及以人為本、誠實守信、公平競爭、保護生態和合理慈善等基本價值，遵循倫理道德理念與規范來規約自己的經濟行為、經營活動，保持經營的合法性和正當性以及合目的性和合理性之間的有機融合、辯證統一，從而實現企業的經濟目標與道德目標相統一的戰略性的經營理念和經營模式，以及由此形成的企業經營的行為習慣、內在品質和道德境界。”[1]簡而言之，道德經營就是企業按照道德理念來指導自身的經營行為，合乎道德地謀取正當的利益，從而真正建構起企業的戰略經營模式。這一嶄新的概念范式，既是企業倫理學、企業經營學以及管理學研究的理論新范式，也是分析企業問題的理論新范式。
除此之外，這樣的概念范式或論題的創新在專著中還有很多，如“道德競爭力”、“經濟道德人”、“互利的邊界”、“慈善責任的合理性邊界”、“時間倫理“、”空間倫理”、“道德致用主義”等。這些原創概念不僅對經濟倫理學、企業倫理學研究具有重要啟發和深化拓展的作用，而且對于其他學科方向的研究也具有范式創新的意義。
2.分析視角獨特。隨著市場經濟的發展和經濟倫理學科體系的完善，經濟倫理學的一些基本觀點已經成為現實經濟活動的指導原則。在現實中，一些企業已經清楚地認識到道德是企業發展的無形資本和精神資本，是企業經營的基本理念和根本原則。但問題是，如何使這些經濟倫理學的理論能夠真正“面向實踐”（恩德勒語），為企業經營實踐提供切實可行的指導，則需要我們在研究中更具現實意識、問題意識和擔當意識，突破現有的研究“瓶頸”，選擇新穎獨特的研究視角。
與以往的研究相異，本書的著者在挖掘企業經營哲學范式嬗變的歷史脈絡基礎上，提出了企業道德經營這一新穎獨特的研究視角。以企業道德經營為切入點，關注企業如何“踐德”和“用德”，力圖整合經營與道德，實現兩者的交融互涉、良性互動。與此同時，專著對道德經營之“道德”的強調，對道德經營合法性的本體論論證，對道德經營人格范式的詮釋等，都不僅為企業倫理研究從理論走向實踐提供了獨特的分析視角，給人耳目一新的感覺，而且大大增強了立論的力度。
3.體系構建完備。對于經濟倫理學的研究而言，理論體系的構建和問題的研究總是同時并舉、相互促進的。理論的研究和發展始終是前提，唯有特色學科理論的完善和發展，才能奠定學科應有的地位；而問題的研究也必然是理論的依據和基礎，唯有關注具有強烈現實針對性和“實踐感”的經濟倫理問題研究，才能詮釋倫理道德之于經濟生活的應用價值。因此，真正的學術創新一定是“形而上”與“形而下”自覺結合的產物。
專著較為全面系統地闡釋了道德經營問題，構建了道德經營的基本理論體系，不僅深入系統地聚焦了道德經營的一般邏輯，探討了道德經營的概念、合法性、核心價值、基本價值、關鍵環節、人格范式，而且多層面地透析了道德經營中的現實問題，將道德經營遭遇的責任倫理、人權倫理、財富倫理、信息倫理、時間倫理、空間倫理等突出的富有時代意蘊的論題都涵蓋在內，可謂體系完備、邏輯合理、自成一體，堪稱經濟倫理學“形而上”與“形而下”自覺結合的最新成果。
4.研究視野開闊。專著以中國與西方結合、形而上與形而下結合、歷史與現實交融、理論與實踐互涉的“視閾融合”方式，深刻而有力地回答了道德經營的概念解析、原因探秘、實踐路徑和時代境遇等四大問題，涉及的論題廣泛，研究視野十分開闊。
比如，書中對時間倫理、空間倫理的探討，就是研究的亮點之一。企業道德經營離不開時空元素，而經濟倫理學中時空倫理的研究卻相對貧乏。著者從人之存在的兩個基本維度“時空”出發，探討了時空的倫理意蘊，揭示了現代企業經營所要面對的主要時空倫理問題—企業勞動倫理和企業經營的空間正義。尤其值得一提的是，著者以生存論意義上的社會之間概念為基點來透視時間倫理，以資本邏輯與空間倫理建構為主線來研究空間倫理問題，這種大膽而深刻的探討，對目前的經濟倫理學研究具有補白之功。
除此之外，對企業目的幻象的批判的角度來論證財富倫理，從企業信息主體對待和處理企業信息的倫理方式與態度來切入信息倫理，從馬克思的哲學思想資源來闡述責任倫理，從女性歧視為代表的弱勢群體的人權問題來拓展性地研究企業經營中的人權倫理問題等，無一不展現了著者宏闊的學術視野和強烈的問題意識。
5.學術資源豐富。著作不僅用一定的篇幅闡釋了國內外關于道德經營理念以及道德經營研究的學術脈絡，而且在全書中貫穿歷史分析與對比研究方法，融合了大量跨學科的學術資源。例如，書中從中西思想史的不同視角道德經營的概念進行一番知識考古和界定透析；在闡釋道德經營（而非“倫理”經營、道德“營銷”、道德“管理”）的緣由時，作者選取了三個角度：一是梳理了在嚴格道德哲學意義上，中西對“倫理”、“道德”概念的必要區分，使得“道德”經營能更強調主體經營的主體性、自主性、自律性以及應有的經營的行為習慣、內在品質和道德境界；二是探究了西方對“形式理性”的批判與反思，提出了企業經營范式的核心價值訴求，即強調道德主體的內在心性品質的培養之于企業的價值意義；三是理性批判了西方強勢文化對國內學術概念的影響，揭示了企業經營活動的道德本質[1]。為了分析的透徹清晰、具有說服力，著者的研究決不拘泥于學科門戶之限，廣泛爬羅剔抉、靈活地整合了古今中外諸多門類的學術思想資源，所涉及學科涵蓋倫理學、經濟學、哲學、經濟倫理學、管理學、心理學、社會學、歷史學等，構建了全面豐富的學術信息平臺，從而使得分析說理具有充分的穿透力和說服力。
道德經營確是一個宏大課題，也是極具挑戰性、復雜性和時代性的戰略問題。對此研究域，志丹博士心儀已久，憑借著巨大的學術勇氣、深厚的學術功底、清晰的學術理念、敏銳的學術洞察力，完成了這部洋洋35萬余字的力作。可以說，這部書是他博士后三年的傾心之作，更是他學術理念和學術境界的真實反映，盡管其中或有值得進一步商榷之處，它給后續研究留下的高水準的研究平臺和進一步拓展的空間則無論如何都是不能否認的。基于此，我們有理由相信，在經濟倫理學領域中，本書的開創性價值必將載入史冊，其學術和現實意義也必將不可磨滅。
今天我們先來說說企業文化的幾個基本概念
一方面，為什么我現在仍要關注企業文化基本內容的概念和定義？應該說。這是公司繼續推進企業文化建設的需要。深入研究企業文化基本內容，厘清企業文化一些重要內容的關系正是進一步推進企業文化建設的一項基礎工作。這項工作能使我公司的企業文化建設獲得更深刻的認識基礎并收到更好的建設實效；另一方面，從社會層面上說，關注企業文化基本內容也是推進我國企業文化理論研究的需要。現在社會上有些理論工作者和很多企業對企業文化的一些基本內容的認識、闡述仍然比較混亂。社會大背景告訴人們企業文化的理論研究亟待推進。想，公司是可以為我國企業文化理論研究的推進作出比較大的貢獻的因為我公司有這方面理論研究的熱情、勇氣和實力。
今天由我先發言，根據管理沙龍的活動安排。就企業文化基本內容和幾個概念的定義談自己的學習、研究心得。
今天我的發言有兩個內容：
一、什么是企業文化；
二、企業觀念文化的三個重要的概念及其定義。
一、什么是企業文化
有企業經營理念、企業價值觀、企業精神、企業倫理、企業發展戰略、企業宗旨、企業經營哲學、企業風尚、企業儀式、企業形象、企業標識、企業制度、企業英雄人物等等。而文化都是有其內容、形態結構的比如儒家倫理的四維、五常、八德、百行、比如易經的乾坤震巽坎離艮兌、六十四卦、三百八十四爻，企業文化的內容有很多。再比如唯物辯證法的存在意識、三大規律，諸對范疇等等。從文化的形態結構上說，企業文化的諸多內容可分為三個大層次：最里面的一層是由企業經營理念為核心的精神文化層次，外面一層是制度行為層次，最外面的物質文化層次。一個企業的企業文化建設的表現形式往往是三個層次全面推進的而從其性質上講，精神文化的建設是最重要的制度行為文化和物質文化是精神文化的衍生和外化。天君泰然、百體從令，抓好了精神文化建設就是抓住了企業文化建設的根本。
概念是反映事物本質屬性的思維形式，熟悉形式邏輯的同志都知道。而定義是揭示概念內涵的邏輯方法。最常用的下定義方法是揭示一個概念歸附的屬和種差。列寧說，下定義“首先就是把某個概念放在另一個更廣泛的概念里。
此書給企業文化下了個定義：企業文化主要是指企業成員所共有的行為方式,中國電力出版社曾出版過《企業文化建設簡要讀本》一書。共同的信仰及價值觀。之所以這樣定義,基于我對企業文化本質的認識。企業作為一個社會組織,員工們長期的共同生活中自然會形成群體意識和行為規范,此基礎上,又進而生成了共同的信仰和價值觀,久而久之,一種獨具特色的企業文化就形成了個人認為，這個定義不夠理想，因為企業文化的主要內容顯然不僅僅是企業成員所共有的行為方式,共同的信仰及價值觀，還有很多內容。
凝聚、激勵企業各級經營管理者和員工歸屬感、積極性、創造性的人本管理理論，最近國務院國資委在一個文件中也給出了一個企業文化定義：企業文化是一個企業在發展過程中形成的以企業精神和經營管理理念為核心。企業的靈魂和精神支柱。個人認為，這個定義也不夠理想。企業管理理論只是企業文化的一種形態。設備是文化、制度也是文化；行為是文化、服飾也是文化；思想教育是文化，技術監督也是文化；人本是文化，錢本也是文化。魏晉時有篇很有趣的嘲諷散文《錢神論》說“錢之為體，有乾坤之象”無德而尊，無勢而熱，危可使安，死可使活”假如一個企業只依靠錢來搞錢，能說就不是文化？肯定是一種企業文化，當然，肯定不是一種先進的企業文化。
廣義的企業文化的定義是一個企業所創造和擁有的物質財富和精神財富的總和。企業文化建設活動中所指的企業文化是狹義的企業文化，認為。狹義企業文化的定義是企業在經營實踐中所創造或自然形成的具有本企業特點且以經營理念為核心的一組精神觀念與其外化存在總和。很明顯，一個企業的狹義的企業文化不是該企業所創造或擁有的全部物質財富和精神財富。除了具有本企業特色的精神觀念外，狹義的企業文化只是指全部財富中能體現具有特色的本企業精神觀念的那部分內容。
二、企業觀念文化的三個重要的概念及其定義
企業觀念文化有三個內容特別重要，即企業經營理念、企業價值觀、企業精神。這里需要說明一下，即企業文化的有些概念都是擬人化的，就是賦予企業以人格，把一個企業當作一個人來說。
（一）關于企業經營理念
無論是否有計劃地展開企業文化建設，一個企業。無論是否承認或宣告自己的企業經營理念的存在都有自己的經營理念。可以從企業的運作實踐中看出他經營理念的存在經營理念的宣傳上，有宣告的企業經營理念和企業真實的經營理念是一致的也有宣告的企業經營理念和企業真實的經營理念是不一致的
有的同志可能會聯想到中外哲學史中的關于理和理念的概念。想，討論經營理念時。這類概念應該參考，但不能完全套用，因為各個歷史時期，東、西方各位大師所說的理和理念的涵義是不盡相同的
企業如何把好市場脈搏確定經營對象？企業經營的目的為了持續穩定地提升企業的素質，什么是企業經營理念？企業經營理念是一個企業的關于經營的對象、目的目標和主導方法的基本思想（做什么？為什么做？做到什么程度？怎么做？企業的各項活動正是這種基本思想的支配下展開的企業的作為空間里。更好地滿足社會、出資人、客戶和員工的合理需要，還是局限于某一兩個方面？企業是不斷自我加壓、追求卓越，還是自然無為、安于現狀？企業根據各自生存的具體條件，應該確定什么基本思路、采取什么基本方法來實現目標，等等。這些內容就是企業經營理念。一個企業實際的經營理念是否科學是企業是否能獲得正確發展的前提。而經營理念的正確來自于企業決策層的精神境界、思想水平、理論和經驗素養以及戰略眼光。
