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第1篇

1 床旁超聲在液體復(fù)蘇中的應(yīng)用

1.1 血管通路的建立

中心靜脈壓（CVP）和中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）是膿毒癥休克早期目標(biāo)導(dǎo)向性治療 （early goal-directed therapy，EGDT）有效液體復(fù)蘇的指標(biāo)，因此，膿毒癥患者常需要建立中心靜脈，以便于快速補(bǔ)液并進(jìn)行容量監(jiān)測(cè)。傳統(tǒng)方法建立中心靜脈多憑手感盲穿，與操作者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。而休克、患者以及先天血管缺陷等都可能導(dǎo)致盲穿失敗，并可能出現(xiàn)氣胸、血胸、局部血腫、誤穿動(dòng)脈等并發(fā)癥。床旁超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺建立血管通路，具有以下優(yōu)勢(shì)：實(shí)時(shí)引導(dǎo)，全程可見(jiàn)；穿刺時(shí)間短；一次穿刺成功率高；減少并發(fā)癥。

1.2 容量評(píng)估

膿毒癥休克，EGDT仍以CVP 8～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為有效液體復(fù)蘇評(píng)價(jià)的指標(biāo)［5］。但臨床工作中，中心靜脈置管是有創(chuàng)操作，存在一定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，由于技術(shù)受限或（和）依從性欠佳，可能導(dǎo)致無(wú)法快速獲得準(zhǔn)確的CVP數(shù)值。而床旁超聲由于其無(wú)創(chuàng)和快速的特點(diǎn)，通過(guò)觀察下腔靜脈管徑并計(jì)算呼吸變異指數(shù)，在一定程度上彌補(bǔ)了CVP評(píng)估容量的不足。

1.2.1 基本原理 吸氣時(shí)由于胸廓內(nèi)壓下降，導(dǎo)致下腔靜脈回流至右心的血液增加，腔靜脈管徑減小；相反，呼氣時(shí)胸廓內(nèi)壓升高，回流至右心血量減少，腔靜脈管徑擴(kuò)張。當(dāng)患者有效循環(huán)血容量減少時(shí)，腔靜脈管徑會(huì)隨之塌陷，同時(shí)管徑隨呼吸運(yùn)動(dòng)的變化幅度會(huì)增加。

1.2.2 測(cè)量指標(biāo) 下腔靜脈血管壁薄、順應(yīng)性好，為容量血管；其次肝后下腔靜脈可以以肝臟作為聲窗，其可視性好，受腸道氣體干擾小，可作為主要的觀察血管。床旁超聲測(cè)量下腔靜脈最大徑、下腔靜脈最小徑并計(jì)算呼吸變異指數(shù)。

下腔靜脈呼吸變異指數(shù)=（下腔靜脈最大徑 - 下腔靜脈最小徑）/ 下腔靜脈最大徑。

1.2.3 容量評(píng)估 研究顯示下腔靜脈最大徑、最小徑及呼吸變異指數(shù)與CVP均有相關(guān)性，且下腔靜脈最大徑、最小徑及呼吸變異指數(shù)可以預(yù)測(cè)CVP值的高低，可以作為無(wú)創(chuàng)手段監(jiān)測(cè)患者的血容量；下腔靜脈最小徑及呼吸變異指數(shù)與PiCCO血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)均有相關(guān)性，下腔靜脈管徑及呼吸變異指數(shù)在一定程度上可以反映血容量狀態(tài)，其界值分別為1.13 cm（敏感度96.3%、特異度94.1%）和界值30%（敏感度 88.2%、特異度96.3%）［6］。有國(guó)外學(xué)者分別報(bào)道，下腔靜脈塌陷指數(shù)（計(jì)算方法同呼吸變異指數(shù)）預(yù)測(cè)右心房壓力>10 mm Hg的界值分別為50%（敏感度87%，特異度82%）和40%（敏感度73%，特異度84%）［7］。對(duì)于機(jī)械通氣的膿毒癥休克患者，超聲測(cè)量下腔靜脈呼吸變異可以較好地預(yù)測(cè)對(duì)擴(kuò)容治療的反應(yīng)性［8-9］。因此，床旁超聲探測(cè)下腔靜脈可以快速評(píng)估血容量，指導(dǎo)液體復(fù)蘇。

2 床旁超聲在肺部疾患中的應(yīng)用

2.1 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克常合并有多臟器功能障礙綜合征（MODS），在肺部往往表現(xiàn)為ARDS。如何判斷ARDS肺間質(zhì)水腫嚴(yán)重程度，從而對(duì)診治提供幫助？目前用于監(jiān)測(cè)肺水腫的設(shè)備包括脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)（PiCCO）和肺動(dòng)脈導(dǎo)管，但它們均為有創(chuàng)檢查，且成本高，無(wú)法長(zhǎng)期使用。而床旁超聲可以用來(lái)監(jiān)測(cè)肺水腫嚴(yán)重程度。正常人的肺部超聲顯示為A線。A線為超聲波在探頭和胸膜間多次反射形成的偽影，它與胸膜平行、等間距且逐漸減弱。而肺水腫患者A線消失，出現(xiàn)B線。B線為肺間質(zhì)水腫后形成的偽影，它起于胸膜，與胸膜垂直、呈激光狀、高回聲、延伸至遠(yuǎn)場(chǎng)。研究顯示，床旁超聲對(duì)肺水腫有較高的診斷價(jià)值，并可預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈嵌頓壓（PCWP）的高低。

在ARDS的柏林定義中，胸片和胸部CT表現(xiàn)仍是其診斷標(biāo)準(zhǔn)之一［10］。但在臨床上，肺部的放射學(xué)診斷也有其局限性。床旁超聲具有簡(jiǎn)單、快速、可重復(fù)操作的優(yōu)勢(shì)，被越來(lái)越多的應(yīng)用在ARDS的診斷和治療中。在呼吸困難的診斷中， ARDS可以出現(xiàn)胸膜改變，并可以將其作為證據(jù)之一與心源性肺水腫進(jìn)行鑒別［11］。肺部超聲還可以床旁評(píng)估ARDS的肺通氣［12-14］，及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣的肺不張和/或肺實(shí)變［15-16］。肺部超聲還可以對(duì)“非含氣肺區(qū)域”進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，避免肺萎陷。對(duì)于機(jī)械通氣的ARDS患者，超聲可以判斷“潛在的復(fù)張肺區(qū)域”，從而避免應(yīng)用過(guò)高的PEEP，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷［17］。

2.2 肺炎

隨著社會(huì)的老齡化，老年患者成為急診科接診的主要群體，肺部感染為其最常見(jiàn)的感染部位。目前常用的診斷手段包括胸部X線和CT。X線可在床旁完成，但其有放射性，且由于縱膈、心臟等臟器的干擾，常造成假陰性的結(jié)果。文獻(xiàn)報(bào)道的X線片診斷社區(qū)獲得性肺炎的敏感度在70%左右。CT診斷肺炎的敏感度很高，但放射性更強(qiáng)，且無(wú)法床旁完成，挪動(dòng)病情危重的患者進(jìn)行CT檢查有潛在的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，經(jīng)胸超聲檢查肺和胸膜在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷中顯示出越來(lái)越重要的價(jià)值。

2.2.1 肺炎的超聲影像特點(diǎn) 超聲可以在每個(gè)肋間進(jìn)行肺和胸膜的掃查，其提供的影像信息要遠(yuǎn)多于X線，并能接近CT檢查的效果。肺炎的超聲影像學(xué)改變包括：①肺組織肝樣變 為實(shí)變的肺組織，其超聲影像與肝臟近似。實(shí)變的肺組織中可見(jiàn)高回聲影，為充氣的支氣管，這是判斷肺實(shí)變的重要依據(jù)；②局部B線 肺水腫患者B線為雙肺散在分布，而肺炎患者出現(xiàn)B線則局限在有炎癥的肺組織內(nèi)，為炎癥導(dǎo)致的肺水腫；③胸膜下結(jié)節(jié) 為胸膜下出現(xiàn)的低回聲結(jié)節(jié)，可以表現(xiàn)為三角形、多邊形、圓形等；④胸膜改變 表現(xiàn)為胸膜的增厚（>2 mm）或不規(guī)則。

2.2.2 超聲影像評(píng)價(jià) 大部分學(xué)者使用床旁超聲診斷肺炎時(shí)，將觀察到肺組織肝樣變作為依據(jù)。但是部分患者可以表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎或肺部彌散滲出，而并非肺組織實(shí)變。筆者進(jìn)行的研究結(jié)果顯示只有70%左右的肺炎超聲檢查出現(xiàn)肺組織實(shí)變，與其他學(xué)者報(bào)道的結(jié)果略有差異。有文獻(xiàn)報(bào)道局部出現(xiàn)B線為肺炎的超聲影像特點(diǎn)，但是以局部B線作為診斷肺炎的標(biāo)準(zhǔn)并不準(zhǔn)確。急診就診的許多老齡患者多合并有基礎(chǔ)的心臟疾病，即使沒(méi)有肺炎的情況下，也可發(fā)現(xiàn)B線，尤其在背部肺組織。有研究將超聲發(fā)現(xiàn)胸膜下病變（三角形）作為診斷肺栓塞的依據(jù)，而筆者進(jìn)行的研究顯示肺炎患者也可以出現(xiàn)胸膜下病變，而且CT表現(xiàn)為彌散性滲出的肺炎患者，其胸膜下病變的數(shù)目多。其可能的機(jī)制為肺部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致向外周肺組織供血的小血管出現(xiàn)炎癥栓塞，導(dǎo)致肺組織缺血壞死繼而出現(xiàn)胸膜下低回聲的結(jié)節(jié)。另外，筆者發(fā)現(xiàn)肺炎患者出現(xiàn)胸膜改變的肋間數(shù)量多于非肺炎患者，且CT表現(xiàn)為彌散滲出的肺炎患者其出現(xiàn)胸膜改變的肋間個(gè)數(shù)多于CT表現(xiàn)為實(shí)變的肺炎患者。

3 床旁超聲在心臟損害中的應(yīng)用

心臟是膿毒癥時(shí)易損靶器官之一，40%的膿毒癥患者出現(xiàn)心功能不全［18］。表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)下降，對(duì)容量負(fù)荷收縮反應(yīng)差，收縮峰值壓力/收縮末期容積比值下降等［19］。作為無(wú)創(chuàng)性的心臟結(jié)構(gòu)和心功能檢查手段，超聲心動(dòng)（UCG）在膿毒癥中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。

嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克在充分的液體復(fù)蘇后，往往表現(xiàn)為心排量（CO）正常或升高，外周血管阻力降低。盡管CO升高和每搏輸出量（SV）正常，但仍有可能存在心功能不全，表現(xiàn)為左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）下降。可能的原因?yàn)樾穆试隹旌妥笫沂湛s末期容積（LVESV）、舒張末期容積（LVEDV）的增加。多項(xiàng)研究表明，LVEF、LVEDV可以判斷嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者的預(yù)后，UCG檢查L(zhǎng)VEF受損的膿毒癥患者其預(yù)后差［20-21］。較之PiCCO，床旁UCG具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、快速的特點(diǎn)，且可以測(cè)量LVEF值，更能快速、準(zhǔn)確地反映心功能。

超聲心動(dòng)還可以對(duì)休克的其他原因如急性心肌梗死、急性心包填塞、急性肺栓塞等進(jìn)行鑒別，并發(fā)現(xiàn)原有的心臟疾病，如肥厚性心肌病、先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎以及心臟瓣膜病等，從而指導(dǎo)液體復(fù)蘇以及原發(fā)病的治療。

4 結(jié)語(yǔ)

床旁超聲的優(yōu)勢(shì)在于其快速、無(wú)創(chuàng)，可以在床旁由急診科醫(yī)生完成，不需要聯(lián)系其他科會(huì)診，因此縮短了診斷和判斷病情的時(shí)間，使膿毒癥患者得到更早、更及時(shí)的治療。超聲檢查對(duì)身體無(wú)傷害，可重復(fù)進(jìn)行，用于監(jiān)測(cè)膿毒癥患者病情的變化，可為臨床醫(yī)生判斷治療效果和決策下一步治療方案提供依據(jù)和支持。目前我國(guó)尚無(wú)急診超聲的相關(guān)培訓(xùn)和資質(zhì)認(rèn)證，如何根據(jù)國(guó)情制定適合我國(guó)的培訓(xùn)方案，成為亟待解決的一個(gè)問(wèn)題。

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（收稿日期：2012-12-14）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.02.002

作者單位：100029 北京，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院急診科

第2篇

湖北荊門市第二人民醫(yī)院超聲診斷科，湖北荊門 448000

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道超聲在婦科疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析該院于2013年6月—2014年6月收治的113例行經(jīng)陰道超聲檢查（transvagincalultrasound，TVUS）和105例行經(jīng)腹超聲檢查（transabdomenal ultrasound，TAUS）的婦科患者的臨床資料，對(duì)比兩種檢查方法的靈敏度、特異性和陽(yáng)性檢出率。結(jié)果 TVUS的靈敏度為90.9，特異度為93.3，陽(yáng)性檢出率為89.4%；TAUS的靈敏度為74.9，特異度為82.1，陽(yáng)性檢出率為54.3%。經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度、特異性及陽(yáng)性檢出率均明顯高于經(jīng)腹超聲檢查（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲具有靈敏度高、陽(yáng)性檢出率高、特異性好、顯像清晰、操作安全方便等特點(diǎn)，對(duì)婦科疾病的診斷具有一定的臨床價(jià)值。

[

關(guān)鍵詞 ] 經(jīng)陰道超聲檢查；經(jīng)腹超聲檢查；婦科疾病；臨床診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1；R71

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（b）-0003-02

[作者簡(jiǎn)介] 周妮（1979-），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科超聲。

超聲診斷使婦科疾病的診斷更加簡(jiǎn)便靈敏，其中經(jīng)腹部超聲檢查已在婦科檢查中得到廣泛應(yīng)用，但該種檢查方法由于受到膀胱充盈狀況的影響，容易出現(xiàn)漏診和誤診。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道超聲檢查作為婦產(chǎn)科超聲應(yīng)用技術(shù)上的一項(xiàng)突破性進(jìn)展，已逐漸成為婦科疾病檢查中的常規(guī)方法[1-2]，具有陽(yáng)性檢出率高、圖像分辨率高、定位迅速準(zhǔn)確、操作安全方便等優(yōu)點(diǎn)[3]，且不受肥胖、膀胱充盈狀態(tài)及盆腔器官位置改變的影響。為探討經(jīng)陰道超聲在婦科疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，該研究對(duì)2013年6月—2014年6月該院婦科收治的113例行經(jīng)陰道超聲檢查和105例行經(jīng)腹超聲檢查的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

該組218例均為該院2013年6月—2014年6月婦科門診或住院患者，其中行經(jīng)陰道超聲檢查者113例（TVUS組），年齡23~73歲，平均（38.9±6.6）歲；行經(jīng)腹超聲檢查者105例（TAUS組），年齡22~71歲，平均（40.1±5.7）歲。兩組患者均于超聲檢查后，經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為婦科疾病患者，且均為有性生活史者，并于非月經(jīng)期行超聲檢查。

1.2 檢查方法

采用美國(guó)GE公司VolusonE8彩色多普靳超聲診斷儀，陰道探頭頻率4~9 mHz，腹部探頭頻率3.5~5.0 mHz。首先，待患者膀胱充盈后，經(jīng)腹部常規(guī)檢查子宮及附件區(qū)，觀察子宮附件區(qū)及其周圍有無(wú)包塊及其大小、邊緣、內(nèi)部回聲情況及與子宮的關(guān)系，觀察有無(wú)腹盆腔積液并測(cè)量液量；然后，囑患者排空膀胱，取仰臥截石位，將陰道探頭涂以少量耦合劑，套上一次性，將探頭置于陰道內(nèi)緊貼宮頸及后穹窿進(jìn)行多方向多角度掃查，觀察子宮、宮頸、雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)包塊及其位置、形態(tài)、大小、聲像圖特點(diǎn)、有無(wú)盆腔。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用spss 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組超聲檢查結(jié)果

行經(jīng)陰道超聲檢查的113例患者中，檢查結(jié)果為陽(yáng)性者101例，其中子宮病變52例（子宮肌瘤24例，子宮肌腺癥18例，子宮內(nèi)膜病變10例），卵巢病變24例（卵巢囊腺瘤11例，卵巢巧克力囊腫8例，畸胎瘤5例），異位妊娠7例，盆腔附件非占位病變（炎性改變）11例。行經(jīng)腹超聲檢查的105例患者中，檢查結(jié)果為陽(yáng)性者57例，其中子宮病變27例（子宮肌瘤24例，子宮肌腺癥18例，子宮內(nèi)膜病變10例），卵巢病變18例（卵巢囊腺瘤11例，卵巢巧克力囊腫8例，畸胎瘤5例），異位妊娠5例，盆腔附件非占位病變（炎性改變）7例。

2.2兩組靈敏度、特異性及陽(yáng)性檢出率比較

經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度為90.9，特異度為93.3，陽(yáng)性檢出率為89.4%；經(jīng)腹超聲檢查的靈敏度為74.9，特異度為82.1，陽(yáng)性檢出率為54.3%。經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度、特異性及陽(yáng)性檢出率均明顯高于經(jīng)腹超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

該研究結(jié)果顯示：經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度為90.9，特異度為93.3，陽(yáng)性檢出率為89.4%，以上指標(biāo)均明顯高于傳統(tǒng)的經(jīng)腹超聲檢查。蘇艷等[4]報(bào)道，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮疾病、附件疾病、妊娠情況及盆腔炎癥檢查的準(zhǔn)確率分別為94.02%、92.54%，93.33%和93.98%，稍高于該院的陽(yáng)性檢出率（89.4%），這可能受樣本大小、儀器型號(hào)的選擇等方面的影響所致。呂彥利[5]等對(duì)160例查婦科疾病患者分別行經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲檢查，結(jié)果顯示經(jīng)陰道超聲的靈敏度（94.3）和特異度（90.1）均明顯高于經(jīng)腹超聲檢查，這與該研究的結(jié)果基本吻合。以上結(jié)果說(shuō)明經(jīng)陰道超聲檢查具有較高的靈敏度、特異性和陽(yáng)性檢查率，分析其原因如下：①與傳統(tǒng)腹部超聲檢查比較，由于陰道探頭頻率遠(yuǎn)高于腹部探頭頻率，經(jīng)陰道超聲檢查的圖像分辨率更高；②由于陰道探頭接近盆腔器官，緊貼官頸及后穹窿，避開(kāi)了腸道氣體的干擾及腹壁脂肪層的衰減，使盆腔內(nèi)器官顯示于聚焦區(qū)，能較好地顯示卵巢、子宮及盆腔腫塊的特征和細(xì)微結(jié)構(gòu)，可獲得更豐富的超聲診斷信息[6-7]。

在使用陰道探頭時(shí)，應(yīng)注意一定的使用技巧，由于陰道探頭的聚焦深度較低（＜10 cm），因而穿透力較差，對(duì)遠(yuǎn)場(chǎng)顯示不夠清晰，在顯示較大盆腔腫塊或超出盆腔的子宮時(shí)難以顯示全貌，此時(shí)應(yīng)試著改變患者的和掃描角度，必要時(shí)可與經(jīng)腹部掃描檢查聯(lián)合使用，以期獲得更全面理想的診斷信息。同時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格掌握適用證，以提高診斷的陽(yáng)性準(zhǔn)確率，降低風(fēng)險(xiǎn)陰道超聲檢查的最佳適應(yīng)癥包括異位妊娠、不全流產(chǎn)妊娠組織殘留、卵巢囊腫、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、宮內(nèi)組織殘留、盆腔內(nèi)異物及惡性腫瘤等，而對(duì)于月經(jīng)期、陰道畸形、處女膜閉鎖、無(wú)性生活史及陰道炎的婦女禁用此檢查方法。

經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹部超聲檢查在婦科疾病診斷方面各具優(yōu)勢(shì)，前者能獲得卵巢、子宮及盆腔腫塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)信息，而后者可以準(zhǔn)確顯示病變侵犯程度，尤其對(duì)于診斷時(shí)已處于晚期的患者，因此，在實(shí)際工作應(yīng)注意經(jīng)腹、經(jīng)陰道兩種檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用，仔細(xì)的觀察聲像圖表現(xiàn)，綜合分析判斷，最終做出較為準(zhǔn)確完整的超聲診斷。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道[8-10]，經(jīng)陰道三維超聲多先天性子宮畸形、IUD 位置異常、子宮腔內(nèi)病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率明顯高于二維超聲，因此建議醫(yī)院加大對(duì)先進(jìn)儀器設(shè)備的投入，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[

參考文獻(xiàn)]

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第3篇

關(guān)鍵詞 超聲檢查 腹部損傷 診斷

資料與方法

2008年1月～2008年9月收治腹腔臟器損傷患者101例,其中男80例,女21例,年齡3～67歲。均有腹部外傷史,多表現(xiàn)為劇烈腹痛、壓痛,受傷后就診時(shí)間40分鐘～24小時(shí)。其中肝臟破裂38例,脾臟破裂45例,腎臟挫裂傷12例(其中1例未明確診斷,另1例誤診為脾破裂),膀胱破裂2例,卵巢破裂1例(未明確診斷),胃腸、腸系膜損傷3例(誤診脾臟破裂2例,1例未明確診斷)。這些病例均伴有腹腔積血,經(jīng)過(guò)手術(shù)證實(shí)。采用GE-200超聲診斷儀,探頭頻率35MHz,常規(guī)掃查肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、膀胱、胃腸、子宮、卵巢,重點(diǎn)探查臟器被膜是否完整,實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲有無(wú)異常,及被膜下有無(wú)血腫及周圍有無(wú)積液,肝腎間隙、脾腎間隙、雙髂窩及下腹腸間、盆腔有無(wú)游離積液。

結(jié)果分析

101例經(jīng)過(guò)超聲檢查,均伴有腹腔積液,其中96例是實(shí)質(zhì)臟器挫裂傷,包括肝臟挫裂傷38例,脾臟破裂傷45例,腎臟挫裂傷12例(其中1例腎臟被膜下血腫),膀胱破裂2例,卵巢破裂1例,3例為胃腸、腸系膜破裂,其中3例超聲誤診為脾破裂,另外3例未作出明確診斷,均伴有腹腔積液,后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的特征:單純包膜下積血,包膜完整,臟器實(shí)質(zhì)無(wú)明顯變化,包膜下與臟器間見(jiàn)不均質(zhì)的月牙狀無(wú)回聲,邊界較清晰,血液凝固時(shí)呈低弱回聲,少數(shù)內(nèi)部可見(jiàn)散在分布點(diǎn)狀強(qiáng)回聲并有漂浮現(xiàn)象,無(wú)腹腔積液。經(jīng)保守治療,超聲動(dòng)態(tài)觀察,臨床治愈出院。

臟器中央性破裂,包膜連續(xù)性完整,實(shí)質(zhì)內(nèi)部不均勻,呈不規(guī)則回聲增強(qiáng)區(qū),邊界不清,無(wú)腹腔積液。該類患者經(jīng)保守治療,超聲動(dòng)態(tài)觀察,臨床治愈出院。

臟器真性破裂,包膜回聲連續(xù)性中斷,臟器內(nèi)部損傷,依受損時(shí)間先后,新鮮血腫是無(wú)回聲的,幾小時(shí)后因?yàn)槔w維蛋白和紅細(xì)胞聚集而表現(xiàn)出片狀不均質(zhì)回聲增強(qiáng),形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,幾天后隨著病情發(fā)展血腫液化,實(shí)質(zhì)損傷區(qū)內(nèi)部伴有的形態(tài)不規(guī)則的混合性回聲區(qū)或極低回聲區(qū),此時(shí)血腫會(huì)增大,數(shù)月后血腫可呈囊性,其中出現(xiàn)線狀回聲,纖維瘢痕或小囊腔樣改變會(huì)存在很長(zhǎng)時(shí)間,邊界不清,晚期內(nèi)部呈無(wú)回聲,形態(tài)不規(guī)則,界限清晰,伴有腹腔積液。肝臟右葉膈頂部破裂可伴有胸腔積液,脾臟是腹腔內(nèi)最容易受外傷而破裂的臟器,特別是病理性腫大的脾臟,更容易破裂。脾破裂在閉合性鈍性腹部損傷中,其發(fā)生率占各種腹部損傷的多數(shù),包膜下血腫表現(xiàn)為脾臟外包膜下無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū),有時(shí)位于脾臟和左側(cè)膈肌之間的肝臟左葉,如呈低回聲可類似血腫。包膜外血腫表現(xiàn)為突破脾包膜的低回聲區(qū)。如果有血凝塊形成則回聲變高,脾破裂時(shí)因出血而呈不規(guī)則低回聲區(qū),罕見(jiàn)表現(xiàn)為局灶性的低回聲病變。破裂口常類似于正常脾組織,通常難以顯示。急性血腫表現(xiàn)為邊界不清或清楚的新月形強(qiáng)回聲區(qū),當(dāng)時(shí)可增大,隨后回聲減低呈現(xiàn)囊性,血腫的大小提示脾臟失血的多少,愈合后,脾臟破裂區(qū)纖維化呈較強(qiáng)回聲。脾破裂嚴(yán)重者,危及患者生命。超聲對(duì)外傷的檢出敏感性為946%,特異性為951%,精確性為941%。胰腺損傷最易漏診,胰腺輕度挫傷,腺體增大,回聲減低,較嚴(yán)重挫傷腺體輪廓不規(guī)則,腺體呈不均勻回聲,伴腹膜后積血,后期常伴有假性囊腫形成。腎臟損傷,血腫可發(fā)生于腎被膜下、腎內(nèi)、腎周腎被膜外。被膜下血腫,血液可擴(kuò)散于腎周或聚集于某一區(qū)域(局灶性血腫)從而擠壓腎皮質(zhì),血腫可纖維化并壓迫腎臟,進(jìn)而導(dǎo)致高血壓。輕者實(shí)質(zhì)局部增厚,呈不均勻強(qiáng)回聲,嚴(yán)重破裂,腎臟失去正常形態(tài),腎實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲明顯不均勻,形態(tài)不規(guī)則,同時(shí)伴有血尿。卵巢破裂較少見(jiàn),一般很難做出診斷,只能根據(jù)腹腔積血部位初步判斷。

空腔臟器破裂,常有間接征象,多為定性診斷,定位不明確。因空腔臟器損傷時(shí),多造成胃腸氣體進(jìn)入腹腔,造成膈下游離氣體強(qiáng)反射回聲,掩蓋了對(duì)肝、脾的探查或造成肝、脾體積縮小,聲像圖主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)可見(jiàn)混合性液性暗區(qū),液體內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀回聲,部分患者可見(jiàn)游離氣體回聲,存在于膈下。部分腸損傷處腸管收縮,腸壁增厚,近端腸管擴(kuò)張,腹腔內(nèi)見(jiàn)游離氣體回聲及渾濁液體回聲,并根據(jù)患者的腹膜炎體征,超聲可做出提示性診斷。膀胱損傷,局部膀胱壁表面不光滑,參差不齊,層次結(jié)構(gòu)模糊,表面附著不規(guī)則云絮狀低回聲,伴有血尿。

對(duì)于不能確診而高度懷疑小腸破裂的病人,需進(jìn)行嚴(yán)密觀察,如有下列情況之一者,應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷進(jìn)行剖腹探查:①腹部壓痛、持續(xù)性或進(jìn)行性加重伴腹脹、伴惡心嘔吐等胃腸道癥狀;②壓痛、反跳痛、肌緊張及板狀腹,腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍漸擴(kuò)大;③胃腸道出血;④持續(xù)性低血壓,不能用腹部以外損傷的原因解釋;⑤直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁壓痛或波動(dòng)感或指套染血。在手術(shù)中,探查明確的小腸破裂也不能滿足于“一孔之見(jiàn)”。有時(shí)可能發(fā)生多處腸破裂或合并腸系膜撕裂傷。超聲檢查結(jié)合臨床病史綜合分析,對(duì)腹部閉合性損傷早期診斷、治療方式選擇具有重要的臨床意義。

討 論

超聲對(duì)腹腔實(shí)質(zhì)臟器損傷診斷率很高,起到相當(dāng)重要的作用,大部分臟器破裂都是通過(guò)超聲作出明確診斷,并能及時(shí)手術(shù),挽救生命。但超聲對(duì)腹腔內(nèi)空腔臟器破裂的診斷有一定的局限性,為了減少空腔臟器破裂漏診和誤診的發(fā)生,并提高空腔臟器破裂的定位的診斷率,在工作中,對(duì)于外傷患者,我們應(yīng)仔細(xì)檢查是否有局限性積液,特別那些有明顯壓痛的部位,或大網(wǎng)膜遷移包裹及腸管有無(wú)局限性擴(kuò)張,腸壁有無(wú)增厚,腸壁有無(wú)回聲減低,胃腸蠕動(dòng)是否有減弱等,下腹、盆腔是否有游離積液、膈下是否有游離積氣。經(jīng)過(guò)仔細(xì)觀察后,再根據(jù)其他檢查,綜合分析,作出超聲診斷,以提高診斷率。

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第4篇

【關(guān)鍵詞】 超聲醫(yī)學(xué)；臨床急診；應(yīng)用

臨床急診所面臨的患者，其病情都較為嚴(yán)重，盡早明確診斷顯得十分重要，科學(xué)、及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷及治療十分關(guān)鍵。超聲醫(yī)學(xué)檢查由于其科學(xué)、準(zhǔn)確、無(wú)痛無(wú)創(chuàng)、使用方便快捷的特點(diǎn)在查體科臨床急診中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。并且在繼二維灰階超聲、多普勒超聲后出現(xiàn)了新興的超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)超聲造影。[1]超聲造影的診斷技術(shù)較之前兩種超聲檢查技術(shù)更加科學(xué)、合理，克服了超聲常規(guī)檢查的局限性，主要是通過(guò)造影劑等方式增強(qiáng)了血液的方向散射，幫助急診醫(yī)師弄清血液的流向，觀察其變化，對(duì)患者所患的疾病進(jìn)行科學(xué)及時(shí)的診斷與鑒別診斷。本文根據(jù)云南省大理州南澗縣人民醫(yī)院超聲科的實(shí)際工作情況，隨機(jī)抽取了534例臨床急診患者，對(duì)其診斷情況進(jìn)行詳細(xì)的分析和研究，其相關(guān)結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料 本次選擇的臨床急診患者共534例，年齡在兩歲到七十五歲之間，平均年齡為三十歲。其中男性202人，女性332人。選擇的急診患者在臨床上的表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，其中一部分患者在腹部劇痛的同時(shí)還伴有胸悶、惡心、四肢無(wú)力、身體發(fā)熱等癥狀。因此，我院對(duì)其采取了超聲醫(yī)學(xué)檢查，其相關(guān)檢查結(jié)果的詳細(xì)分類如下：

臨床急診的534例患者，其診斷基本符合率、達(dá)標(biāo)符合率、漏診率、誤診率分別為4.6%、86.6%、1.4%、7.4%。其中超聲醫(yī)學(xué)檢查出現(xiàn)偏差的共有34例，誤診的有28例，其中出現(xiàn)了病情誤診的病例分別為，黃體破裂出血、胃十二指腸穿孔、外傷性腸破裂、異位妊娠、急性闌尾炎、盆腔炎包塊，其誤診的病例數(shù)分別為2例、4例、2例、6例、8例、6例。此外，其中還出現(xiàn)了2例外傷性腸破裂、2例自發(fā)性腸穿孔、2例黃體破裂出血共6例的漏診。[2]經(jīng)過(guò)超聲醫(yī)學(xué)的初步檢查，其中有272例急診臨床患者的病情通過(guò)手術(shù)或者病理的分析與研究得到了有效的證實(shí)。其中的262例臨床急診患者則是通過(guò)其他手段得到了驗(yàn)證，[3]包括X線、臨床穿刺、CT技術(shù)治療等方法進(jìn)行了驗(yàn)證。

1.2 超聲醫(yī)學(xué)臨床急診檢查方法 目前的超聲醫(yī)學(xué)臨床急診檢查是多種方式與診斷儀器的結(jié)合，包括生理鹽水充盈膀胱、空腹檢查、憋尿等。[4]而本次超聲檢查依據(jù)病情的不同，不要求進(jìn)行空腹檢查，主要針對(duì)盆腔檢查或者進(jìn)行生理憋尿或者生理鹽水的充盈檢查，同時(shí)利用LOGIQ400、LOGIQ5等儀器對(duì)患者的腹部進(jìn)行全面的檢查。

1.3 超聲醫(yī)學(xué)臨床急診應(yīng)用中的判斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲醫(yī)學(xué)臨床急診應(yīng)用中的判斷標(biāo)準(zhǔn)分為符合標(biāo)準(zhǔn)和基本符合標(biāo)準(zhǔn)。臨床觀察與超聲診斷相一致即視為符合標(biāo)準(zhǔn)。再者，在對(duì)病患者腹腔的超聲醫(yī)學(xué)檢查時(shí)，若超聲醫(yī)學(xué)檢查只是顯示了病灶區(qū)血供減少，或者只是顯示了腹腔積血或積液時(shí)，即可視為基本符合標(biāo)準(zhǔn)。

2 超聲醫(yī)學(xué)臨床急診應(yīng)用中結(jié)果

2.1 超聲檢查和臨床檢查的結(jié)果對(duì)比 根據(jù)超聲檢查與臨床檢查的結(jié)果不同，對(duì)超聲檢查的符合率、基本符合率、誤診率、漏診率進(jìn)行了簡(jiǎn)單計(jì)算，其分別為86.6%、4.6%、7.4%、1.4%。根據(jù)各醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，被選擇的病例組超聲醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果優(yōu)于其它檢查平均水平。

2.2 超聲診斷病因與性別之間的關(guān)系 抽取的534例病患中，女性的外傷率比男性低很多，分別為21.8%和78.2%。其超聲診斷病因與男女之間的關(guān)系。

3 關(guān)于超聲醫(yī)學(xué)臨床急診應(yīng)用中的討論

臨床急診所診斷的疾病都是對(duì)生命存在威脅的關(guān)鍵性病情，在很大程度上決定了死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，除了在膽管系統(tǒng)、腸道性疾病、實(shí)質(zhì)性臟器損傷、婦產(chǎn)科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等方面存在較為明顯的差別外，其他的常規(guī)檢查對(duì)病患者和急診醫(yī)生都有十分重要的作用。

4 結(jié) 論

綜上所述，超聲醫(yī)學(xué)在臨床急診中的應(yīng)用效用根據(jù)急診病情的不同其表現(xiàn)出的作用也不一樣，但是超聲醫(yī)學(xué)在臨床急診中的地位依舊不容動(dòng)搖。通過(guò)超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的改進(jìn)與發(fā)展，漏診、誤診的幾率越來(lái)越小，并且在臨床急診中越來(lái)越受重視，對(duì)臨床急診也有著十分明顯的促進(jìn)作用和應(yīng)用價(jià)值。

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第5篇

【關(guān)鍵詞】 基層；超聲技術(shù)；根管治療；臨床應(yīng)用

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院口腔門診牙髓科2012年2月至2013年2月收治的44例（50顆患牙）進(jìn)行根管治療的患者，其中有22例男性患者，28例女性患者，年齡在30-61歲之間，平均年齡為（45.87±16.26）歲；病程在3個(gè)月-2年之間，平均病程為（1.23±0.51）年。所有患牙均為竇性慢性根尖周炎患牙，竇道遷延不愈時(shí)間較長(zhǎng)、竇口溢膿、咬合不適、沒(méi)有明顯牙周炎癥狀是其主要臨床表現(xiàn)。

1.2 治療方法 給予患者根管及超聲蕩洗技術(shù)一次性治療，具體方法為：手術(shù)之前將根尖X片拍攝下來(lái)，從而對(duì)患牙根周病變情況及根管長(zhǎng)度有一個(gè)清晰的了解。然后常規(guī)開(kāi)髓、拔髓，用小號(hào)K銼插入根管對(duì)根管的方向有一個(gè)了解，根據(jù)初銼針號(hào)依次預(yù)備或增加3-4個(gè)號(hào)，如15號(hào)-35號(hào)，根備完成后，對(duì)患者運(yùn)用法國(guó)賽特力P5XS超聲儀進(jìn)行根管蕩洗，選小于根備一個(gè)號(hào)的蕩洗針上下提拉，不要過(guò)于接近于根尖部，阻力不能過(guò)大，預(yù)防斷針，在蕩洗過(guò)程中雙氧水和生理鹽水及時(shí)交替沖洗，蕩洗清潔完成后，運(yùn)用消毒紙將患牙的根管捻干燥，即時(shí)完成根管糊劑+牙膠尖側(cè)方加壓充填。根管充填完成之后即刻對(duì)根尖進(jìn)行X光片拍攝，要求所有根管充填程度均為欠填、適填≤1mm[2]。

2 結(jié) 果

在冠根治療中運(yùn)用超聲蕩洗技術(shù)后，只有1例（1顆患牙）患者術(shù)后出現(xiàn)了疼痛癥狀，占總數(shù)的2%；43例（49顆患牙）痊愈，占總數(shù)的98%。

3 討 論

3.1 根管治療在牙髓病和根尖周病治療中的應(yīng)用 根管治療是牙髓病和根尖周病的基本治療方法，要想將致病因素徹底去除掉，從而將再感染的發(fā)生率降低到最低限度，關(guān)鍵是做好根管系統(tǒng)的清理和成形工作[3]。目前，各大醫(yī)院口腔科已經(jīng)在根管治療中廣泛應(yīng)用了超聲根管蕩洗治療技術(shù)。

3.2 超聲波對(duì)根管細(xì)菌的影響 近年來(lái)，臨床已經(jīng)廣泛證實(shí)了超聲波對(duì)根管壁的清潔作用和切削能力。根管治療成功的關(guān)鍵在于根管的徹底消毒，而根管治療失敗的主要原因是根管內(nèi)繼發(fā)感染。因此，臨床要想有效減輕患牙疼痛、治愈患牙，就應(yīng)該對(duì)根尖周炎癥反應(yīng)進(jìn)行切實(shí)有效的控制。臨床上常用的手持器械具有較大的硬度，根管預(yù)備的過(guò)程中極易發(fā)生器械折斷、根管偏移等現(xiàn)象，導(dǎo)致臺(tái)階的形成，甚至發(fā)生根管壁側(cè)穿等并發(fā)癥。而超聲波能夠?qū)⒏軆?nèi)的細(xì)菌徹底清除掉，從而使根管保持清潔，一方面促進(jìn)了根管治療質(zhì)量的顯著提升，另一方面也簡(jiǎn)化了治療步驟，極大減少了患者的就診次數(shù)，比傳統(tǒng)手持器械對(duì)副根管、側(cè)支根管等具有更好的清潔效果。

3.3 基層超聲技術(shù)在根管治療中的臨床應(yīng)用 超聲波對(duì)根管的殺菌作用極強(qiáng)，清理作用良好，能夠促進(jìn)根管疏通、根管治療成功率的顯著提升。現(xiàn)代冠根治療術(shù)中，對(duì)根管預(yù)備器械、預(yù)備方法優(yōu)劣進(jìn)行評(píng)定的一個(gè)重要指標(biāo)就是根管預(yù)備后根管壁玷污層的情況。根管超聲蕩洗能夠增強(qiáng)對(duì)碎屑、玷污層的沖洗和去除能力，具有促進(jìn)對(duì)有機(jī)物沖洗和清潔的能力，有利于臨床對(duì)狹窄和復(fù)雜根管清理效果的顯著改善，并將根管沖洗時(shí)根尖推出物的量減少到最低限度，從而促進(jìn)根管治療術(shù)成功率的顯著提升。急性牙髓病和根尖牙周病的療效在超聲技術(shù)的應(yīng)用中得到了進(jìn)一步的提升，同時(shí)使患者具有較小的手術(shù)創(chuàng)傷和較短的治療時(shí)間[4]。本研究結(jié)果表明，在冠根治療中運(yùn)用超聲蕩洗技術(shù)后，只有1例（1顆患牙）患者術(shù)后出現(xiàn)了疼痛癥狀，占總數(shù)的2%；43例（49顆患牙）痊愈，占總數(shù)的98%，充分說(shuō)明了超聲蕩洗技術(shù)在根管治療中能夠顯著降低患者的術(shù)后疼痛發(fā)生率，提升治療總有效率，在基層醫(yī)院具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在根管治療中，超聲蕩洗根管技術(shù)以其快速、安全、反應(yīng)低等優(yōu)勢(shì)，并且能夠?qū)Ω苤委熜g(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行有效的預(yù)防、使根管治療周期顯著縮短和治療成功率的顯著提升等，日益成為治療的有效手段，值得在基層臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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第6篇

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲技術(shù)在婦產(chǎn)科臨床急癥中的診斷效果，為臨床治療婦產(chǎn)科疾病提供依據(jù)。方法：對(duì)在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的80例婦產(chǎn)科患者資料進(jìn)行回顧性分析，將這些患者隨機(jī)分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，另一組為對(duì)照組，每組有患者40名。對(duì)照組患者采用黑白B超進(jìn)行檢查，實(shí)驗(yàn)組患者采用這彩色多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，分析這些患者的臨床診斷率和誤診率。結(jié)果：本次實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組患者確準(zhǔn)率為95%，而對(duì)照組患者確診率為80%；實(shí)驗(yàn)組中有2例患者誤診，誤診率為5%，對(duì)照組患者誤診率達(dá)到20%，且兩組差異具有顯著性（P

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲技術(shù)；婦產(chǎn)科；臨床；診斷效果

前言 婦產(chǎn)科疾病種類比較多，這些疾病有的發(fā)病比較突然，對(duì)患者的傷害也比較大，臨床上醫(yī)護(hù)人員若不能及時(shí)診斷，積極搶救，可能將會(huì)危及患者的生命。而彩色多普勒超聲技術(shù)檢查比較快捷、簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，而得以在臨床上廣泛使用。為了探討彩色多普勒超聲技術(shù)在婦產(chǎn)科臨床急癥中的診斷效果，為臨床治療婦產(chǎn)科疾病提供依據(jù)。對(duì)在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的80例婦產(chǎn)科患者資料進(jìn)行回顧性分析，分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的80例婦產(chǎn)科患者資料進(jìn)行回顧性分析，這些患者均為女性，將這些患者隨機(jī)分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，另一組為對(duì)照組，每組有患者40名。患者的年齡在19-54歲之間，他們的平均年齡為42.4歲。所有患者因急性腹痛或陰道流血、流液就診，均進(jìn)行超聲檢查。這些患者的年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 患者檢查方法

對(duì)照組患者采用黑白B超進(jìn)行檢查，實(shí)驗(yàn)組患者采用這彩色多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，實(shí)驗(yàn)組患者采用飛利浦 HD11彩色超聲機(jī)。經(jīng)腹壁掃查使用凸陣式探頭，頻率3.5MHz。經(jīng)陰道掃查時(shí)使用專用的陰道探頭，頻率7.0MHz。患者在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，保持患者膀胱充盈，觀察患者子宮的大小、形態(tài)，回聲，宮腔有無(wú)積液和孕囊，雙附件區(qū)有無(wú)腫塊，腫塊形態(tài)、大小、性質(zhì)，病變與周圍組織的關(guān)系。并對(duì)病變處配合彩色多普勒血流檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

對(duì)在我院接受治療的80例婦產(chǎn)科患者資料進(jìn)行分析，將這些患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者采用黑白B超進(jìn)行檢查，實(shí)驗(yàn)組患者采用這彩色多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，分析這些患者的臨床診斷率和誤診率。其具體情況如下表所示：

由以上表格我們可以清楚知道，本次實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組患者確準(zhǔn)率為95%，而對(duì)照組患者確診率為80%；實(shí)驗(yàn)組中有2例患者誤診，誤診率為5%，對(duì)照組患者誤診率達(dá)到20%，且兩組差異具有顯著性（P

3.討論

急腹癥是臨床上比較嚴(yán)重的疾病之一。這些疾病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，誘因也比較多，臨床上這種疾病起病比較急、病情變化比較快、變化多且病情重，需早期診斷和緊急處理，一旦延誤診斷或治療不當(dāng)，后果嚴(yán)重。因此，對(duì)于婦科疾病的治療及時(shí)、正確的診斷是成功的關(guān)鍵。

臨床上對(duì)于這種疾病主要用B超進(jìn)行檢查，彩色多普勒超聲技術(shù)是今年來(lái)興起的一種新的技術(shù)，它與黑白B超聲檢查技術(shù)在臨床上的共同特點(diǎn)，彩色多普勒超聲使用時(shí)沒(méi)有放射線，比較安全、可靠，使用起來(lái)也比較方便，適合臨床的推廣使用。但是，彩色多普勒超聲檢查的臨床檢查費(fèi)用要高于普通二維超聲檢查，其分辨率也明顯增強(qiáng)，對(duì)于臨床婦科等急診疾病提供了重要治療診斷依據(jù)。本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者采用彩色多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，對(duì)照組患者采用黑白B超進(jìn)行檢查，通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們可以知道，實(shí)驗(yàn)組患者的診斷率為95%，而對(duì)照組患者診斷率僅為80%，實(shí)驗(yàn)組有2例患者誤診，誤診率為5%，對(duì)照組患者誤診率為20%，由此我們可以知道彩色多普勒超聲檢查婦科疾病以及其他疾病有的其特有的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，彩色多普勒超聲技術(shù)檢查臨床上如婦科急診疾病比較簡(jiǎn)便、直觀、安全，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員快速準(zhǔn)確作出診斷，并及時(shí)制定合理、有效的治療。因此，彩色多普勒超聲檢查應(yīng)視為急診科患者臨床上的首選檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 施會(huì)芹.超聲診斷急性盆腔炎圖像分析及鑒別診斷.河北醫(yī)藥，2008，30（9） ： 1363.

第7篇

[關(guān)鍵詞] 急腹癥；婦產(chǎn)科；超聲；診斷；鑒別診斷

[中圖分類號(hào)] R656.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2011）08（a）-150-02

Clinical application of ultrasonic diagnosis in obstetrics and gynecological acute abdominal diseases

LIN Limei, FAN Yizhen, ZHENG Hongping

Department of Ultrasonic, Maternal and Child Care Service Center of Longgang District in Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518172, China

[Abstract] Objective: To explore and analyze the necessity and significance of ultrasound in the diagnosis of obstetrics and gynecological acute abdominal diseases. Methods: 70 patients of acute abdominal diseases treated in the department of obstetrics and gynecological of our hospital from January 2009 to October 2010 were selected as study subjects. Their ultrasonic examination results were summarized and analyzed, the examination results obtained with surgery and pathologic diagnosis were compared. Results: The diagnosis results of ultrasonic examination matched with that of other diagnostic methods in 68 cases, resulted in a match rate of 97.14%; 2 cases were misdiagnosed, resulted in a misdiagnosis rate of 2.86%. Conclusion: Ultrasound examination is easy, quick, noninvasive, painless and easy to repeat. It can also detect and locate source of disease at an early stage. Thus, it can provide solid objective evidence for the cause diagnosis and differential diagnosis of most obstetrics and gynecological acute abdominal diseases; it can be considered as the first choice for obstetrics and gynecological acute abdominal diseases examination, and is worthy of clinical application.

[Key words] Acute abdominal diseases; Obstetrics and gynecological; Ultrasound; Diagnosis; Differential Diagnosis

婦產(chǎn)科急腹癥是急診患者中較常見(jiàn)病癥之一，常突然起病、病變進(jìn)展快、病情重，其病情變化復(fù)雜，若不能及時(shí)診斷、搶救，可危及患者生命。最常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急腹癥包括有：異位妊娠、急性盆腔炎、胎盤早剝、前置胎盤、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、下腹脹感，不同程度的陰道出血等。婦產(chǎn)科急腹癥是女性常見(jiàn)病，以急性腹痛為主要臨床癥狀，近年來(lái)隨著超聲技術(shù)普及以及超聲分辨率的提高，對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率有很大的提高。超聲檢查具有簡(jiǎn)便快捷、無(wú)創(chuàng)傷、結(jié)果正確率高等特點(diǎn)，能夠?yàn)槎鄶?shù)急腹癥病因診斷和鑒別診斷提供可靠的客觀依據(jù)，以提高診斷率和降低誤診率。2009年1月~2010年10月我院婦產(chǎn)科共收診70例婦產(chǎn)科急腹癥患者，現(xiàn)將其超聲檢查結(jié)果分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月~2010年10月我院婦產(chǎn)科共收診70例婦產(chǎn)科急腹癥患者，年齡17~48歲，平均（33.4±5.3）歲。所有患者均有不同程度的腹痛（腹痛時(shí)間0.5 h~2 d）、不規(guī)則陰道流血（陰道流血時(shí)間1 h~16 d）等癥狀，部分伴有發(fā)熱、白帶增多、膿性白帶等不同癥狀。55例患者有明確的停經(jīng)史，53例患者尿妊娠試驗(yàn)（HCG）結(jié)果呈陽(yáng)性，2例出現(xiàn)休克。所有患者均經(jīng)臨床及手術(shù)病理結(jié)果確診。

1.2 檢查方法

采用VOLUSON彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5~7.5 MHz。患者檢查時(shí)膀胱適度充盈（必要時(shí)注入無(wú)菌生理鹽水400~500 ml以充盈膀胱），取仰臥位，必要時(shí)改變。于恥骨聯(lián)合上到臍下做上下橫向掃查，在下腹部常規(guī)做縱切、橫切以及多角度、多切面掃描。觀察子宮、子宮腔內(nèi)及附件的形態(tài)、大小、有無(wú)包塊（包括包塊大小、形態(tài)、部位、邊界、回聲特點(diǎn)），盆腔內(nèi)有無(wú)游離液體等，并注意觀察肝腎隱窩、脾腎隱窩等部位有無(wú)液性暗區(qū)。經(jīng)腹部探查后，可進(jìn)一步經(jīng)陰道檢查，即排空膀胱后，取膀胱截石位，多切面多角度掃查盆腔，對(duì)檢查結(jié)果做詳細(xì)記錄。

2 結(jié)果

本組患者彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)病理等診斷相符者68例，符合率為97.14 %；誤診2例，誤診率為2.86 %。見(jiàn)表1。

表1 70例患者超聲檢查與臨床確診對(duì)照分析（例）

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)病，發(fā)病急、病情復(fù)雜且進(jìn)展迅速、病情重，需及時(shí)作出病因診斷及治療。超聲檢查可早期快速作出診斷，準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，超聲檢查應(yīng)作為婦產(chǎn)科急腹癥首選診斷方法[1]。下面將各種常見(jiàn)婦產(chǎn)科急腹癥的臨床特點(diǎn)及超聲特點(diǎn)總結(jié)如下：

3.1 異位妊娠

異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥最常見(jiàn)的病因（37/70，52.86%）。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠等，以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)。不同部位異位妊娠（也稱宮外孕）的共同聲像表現(xiàn)為：子宮正常或輕度增大，宮內(nèi)無(wú)妊娠囊聲像，大多數(shù)子宮內(nèi)膜明顯增厚，回聲增強(qiáng)，有時(shí)可見(jiàn)子宮內(nèi)膜分離征，形成假孕囊，應(yīng)與宮內(nèi)妊娠囊鑒別；可見(jiàn)子宮旁附件區(qū)包塊，包塊邊界模糊不整齊，表現(xiàn)為強(qiáng)弱不一、回聲不均勻的混合性包塊；可在子宮直腸窩探及液暗區(qū)，出血量多時(shí)可在腹部探及液暗區(qū)[2]。異位妊娠表現(xiàn)多樣，易導(dǎo)致誤診。異位妊娠應(yīng)與黃體破裂、附件炎性包塊等鑒別：黃體破裂無(wú)停經(jīng)史，盆腔多不能探及包塊，子宮直腸窩可探及液暗區(qū)；附件炎性包塊常有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等病史[3]。

3.2 流產(chǎn)

流產(chǎn)是婦產(chǎn)科急腹癥的常見(jiàn)病因，可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等；流產(chǎn)的主要癥狀是停經(jīng)、腹痛、陰道流血等。先兆流產(chǎn)：聲像圖顯示宮腔內(nèi)妊娠囊，囊內(nèi)見(jiàn)胚芽與心管搏動(dòng)，表明胚胎存活。彩超表現(xiàn)：妊娠8周前的胚胎原始心管搏動(dòng)為70~80次/min，若過(guò)低則有流產(chǎn)傾向；胎心搏動(dòng)呈閃爍血流信號(hào)，高回聲的絨毛膜下仍有低阻力的滋養(yǎng)層血流。難免流產(chǎn)：孕囊大小與孕周不符，變形皺縮、邊緣缺落、位置下移，妊娠囊內(nèi)胎心搏動(dòng)消失；孕囊未剝離，則仍可記錄到低阻力的滋養(yǎng)層血流。不全流產(chǎn)：聲像圖示子宮增大或飽滿，宮腔內(nèi)有疏松光帶或疏松光團(tuán)；宮腔內(nèi)不均質(zhì)高回聲內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。

3.3 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)聲像圖顯示：均無(wú)子宮增大，患側(cè)卵巢增大，可見(jiàn)圓形或橢圓形囊性腫塊，其張力較高，附件區(qū)包塊以混合性回聲為主。不全性蒂扭轉(zhuǎn)腫塊壁增厚，腫塊內(nèi)回聲雜亂，盆腔內(nèi)見(jiàn)游離液體，系炎性滲出。可鑒別出囊性腫物或?qū)嵸|(zhì)性腫物，以與炎癥性腫決鑒別，并能判定腫物與子宮的關(guān)系。

3.4 黃體破裂

超聲顯示：子宮正常大小，其內(nèi)膜為增生期內(nèi)膜改變，宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊；盆腔多探不及包塊，子宮直腸窩可探及游離的液性暗區(qū)。黃體破裂與附件炎性包塊易誤診，需結(jié)合病史分析。黃體破裂HCG陰性，腹痛多發(fā)生于月經(jīng)之前，多無(wú)閉經(jīng)史及陰道不規(guī)則出血史，多發(fā)生在育齡期婦女[4-5]。

3.5 急性盆腔炎

聲像圖顯示：附件區(qū)邊界不規(guī)則、境界欠清楚、內(nèi)部透聲較差的液性包塊、子宮直腸陷凹偶可見(jiàn)盆腔積液。

3.6 前置胎盤

中央性前置胎盤，胎盤實(shí)質(zhì)部分完全覆蓋子宮頸內(nèi)口（中央型：胎盤的中心部分覆蓋子宮頸內(nèi)口；前壁型：胎盤大部分附著于子宮前壁，下段小部分延伸至后壁，覆蓋子宮頸內(nèi)口；后壁型：胎盤大部分附著于子宮后壁，下段小部分延伸至前壁，覆蓋子宮頸內(nèi)口；左側(cè)壁型：胎盤大部分附著于子宮左側(cè)壁，下段小部分延伸至右側(cè)壁，覆蓋子宮頸內(nèi)口；右側(cè)壁型：胎盤大部分附著于子宮右側(cè)壁，下段小部分延伸至左側(cè)壁，覆蓋子宮頸內(nèi)口）。邊緣性前置胎盤的胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。

婦產(chǎn)科急腹癥可發(fā)生于任何年齡，以育齡婦女尤為多見(jiàn)，病因復(fù)雜多樣。婦產(chǎn)科急腹癥可通過(guò)超聲顯像檢查直接觀察子宮大小形態(tài)、內(nèi)部回聲及宮旁有無(wú)異常等情況、附件部位腫塊情況、盆腔內(nèi)有無(wú)游離液體等，根據(jù)超聲顯像提示結(jié)果，對(duì)引起急性腹痛的病因、病變部位、病變性質(zhì)作出診斷；還可為保守治療患者的病情動(dòng)態(tài)觀察提供臨床依據(jù)[6]。對(duì)復(fù)雜病例需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，不可只注重超聲圖像表現(xiàn)。對(duì)聲像圖鑒別困難者，需密切結(jié)合病史及體征，減少誤診、漏診，提高診斷符合率。

綜上所述，超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)傷、痛苦小、易重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確定病因，結(jié)合臨床進(jìn)行分析和鑒別，可為多數(shù)婦產(chǎn)科急腹癥的病因診斷和鑒別診斷提供可靠的客觀依據(jù)。超聲檢查可作為婦產(chǎn)科急腹癥的首選檢查方法，值得在臨床推廣應(yīng)用[7-8]。

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第8篇

1.2方法

對(duì)照組對(duì)所有實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)，主要包括：教師向醫(yī)生仔細(xì)講解超聲相關(guān)的理論知識(shí)，并向其提供典型的超聲圖像診斷、治療方案，并在教學(xué)結(jié)束后將超聲知識(shí)歸納總結(jié)給與醫(yī)生。觀察組對(duì)所有實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行多媒體教學(xué)，主要包括：選擇我院超聲科出現(xiàn)的實(shí)際案例作為研究對(duì)象，根據(jù)該研究對(duì)象擬定相關(guān)的超聲問(wèn)題作為教學(xué)主線，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生相互協(xié)作，查閱相關(guān)資料，提高其學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，搭建活躍的討論平臺(tái)，促進(jìn)師生交流，解決實(shí)際操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的難點(diǎn)；以教師作為組織者、引導(dǎo)者和創(chuàng)造者為醫(yī)生創(chuàng)造情境學(xué)習(xí)環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有價(jià)值、合適的病例來(lái)引導(dǎo)醫(yī)生對(duì)此進(jìn)行探索、分析，將書(shū)本上的理論超聲知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，從而加快醫(yī)生掌握操作技能。

1.3觀察指標(biāo)

計(jì)算并比較兩組醫(yī)生采用不同教學(xué)方式后的考核成績(jī)?cè)u(píng)分以及對(duì)于教學(xué)方式的效果。其中利用教學(xué)老師自己設(shè)計(jì)的試卷對(duì)學(xué)術(shù)進(jìn)行考核，內(nèi)容主要有臨床思維、實(shí)際操作、超聲基礎(chǔ)知識(shí)及專業(yè)知識(shí)，分值比為2:1:1:1，總計(jì)100分。采用問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)學(xué)術(shù)對(duì)于教學(xué)方式的認(rèn)可情況，包括對(duì)于超聲知識(shí)理解和掌握、提出問(wèn)題及解決問(wèn)題能力、提高學(xué)習(xí)興趣以及提升超聲診斷思路等方面，分為效果顯著、效果一般以及無(wú)效果3個(gè)等級(jí)，以反映醫(yī)生對(duì)兩種教學(xué)方式的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，成績(jī)?cè)u(píng)分用(±s)表示，行獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，滿意度用百分率表示，行c2檢驗(yàn)，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組醫(yī)生考核成績(jī)?cè)u(píng)分比較

對(duì)照組的臨床思維評(píng)分（25.16±4.68）、實(shí)際操作評(píng)分（14.73±1.56）、超聲基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分（15.25±2.04）、超聲專業(yè)知識(shí)評(píng)分（14.12±1.24）；而研究組的臨床思維評(píng)分（33.37±5.43）、操作評(píng)分（17.36±2.11）、超聲基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分（18.11±1.37）、超聲專業(yè)知識(shí)評(píng)分（18.45±1.29），兩種數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.2兩組醫(yī)生滿意度比較

研究組對(duì)超聲知識(shí)理解和掌握、提出問(wèn)題及解決問(wèn)題能力、提高學(xué)習(xí)興趣以及提升超聲診斷思路滿意度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

第9篇

【關(guān)鍵詞】超聲檢查技術(shù)；婦產(chǎn)科；急腹癥；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0048-02

急腹癥是臨床婦產(chǎn)科急診中一種常見(jiàn)病癥，臨床表現(xiàn)以腹痛、全腹壓痛、反跳痛等為主，一旦發(fā)病病情急劇，且進(jìn)展速度較快、多變而復(fù)雜，除此之外，婦產(chǎn)科急腹癥具有較大的臨床差異性，不同的患者表現(xiàn)可能不同，如不及時(shí)確診發(fā)病的原因，以此為根據(jù)采取具體的治療手段，甚至有可能危及患者的生命健康[1]。所以說(shuō)，運(yùn)用準(zhǔn)確而快速的臨床診斷手段能夠縮短治療前的等待時(shí)間，這對(duì)于患者的預(yù)后及康復(fù)具有重要意義。超聲檢查技術(shù)自開(kāi)展以來(lái)，已在臨床影像學(xué)診斷領(lǐng)域獲得了廣泛的應(yīng)用，不僅操作簡(jiǎn)便、成本較低，而且創(chuàng)傷性較低，不給患者帶來(lái)額外的痛苦。為了探討超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)隨機(jī)選取80例婦產(chǎn)科急腹癥患者做回顧性研究，具體方法及結(jié)果如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年10月～2015年10月來(lái)我院婦產(chǎn)科接受治療的急腹癥患者80例作回顧性研究，患者的年齡在21～49歲，平均年齡（30.4±7.0）歲，全部患者在入院前均具有不同程度的腹痛癥狀，其腹痛情況有：急性腹痛36例（45.0%），慢性腹痛突然加劇者13例（16.3%），嘔吐11例（13.8%），陰道出血20例（25.0%）。所有患者均對(duì)此次研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2檢查方法 采用GE Voluson E6彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，經(jīng)陰道腔內(nèi)探頭頻率為5.0～7. 5MHz，經(jīng)腹部選用凸陣探頭頻率為3.5 MHz。根據(jù)具體情況選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹部或兩者聯(lián)合檢查。經(jīng)腹部檢查前患者多飲水以保持膀胱充盈狀態(tài)，檢查時(shí)沿患者恥骨聯(lián)合到臍下范圍行縱、橫、斜切面多方位掃查。經(jīng)陰道檢查的病人排空膀胱后，取截石位，取陰道探頭套上，伸入患者陰道內(nèi)，在宮頸及后穹窿處行橫、縱及斜切等切面的常規(guī)掃查。檢查患者的子宮、子宮內(nèi)膜、雙側(cè)附件、盆腔等位置是否有異常包塊、液性暗區(qū)或異常回聲區(qū)，并對(duì)包塊的大小、位置、邊界、形態(tài)、回聲、與周圍組織關(guān)系等特點(diǎn)進(jìn)行觀察測(cè)量并分析，如有盆、腹腔積液，應(yīng)探測(cè)積液的范圍，部分病例在超聲引導(dǎo)下行穿刺抽取積液送檢，對(duì)積液的性質(zhì)進(jìn)行診斷。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在患者治療、手術(shù)或行病理檢查后與患者的超聲診斷進(jìn)行對(duì)比，記錄超聲檢查的誤診、漏診數(shù)，計(jì)算超聲檢查的準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示。

2結(jié)果

經(jīng)手術(shù)或臨床病理確診的病人有異位妊娠21例，急性盆腔炎19例，卵巢囊腫合并感染11例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例，黃體囊腫破裂11例，胎盤早剝10例，經(jīng)超聲診斷異位妊娠19例，急性盆腔炎19例，卵巢囊腫合并感染10例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例，黃體破裂11例，胎盤早剝9例，其總體準(zhǔn)確率為95.0%，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)病急驟，主要包括異位妊娠、卵巢囊腫感染或蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、黃體囊腫破裂、流產(chǎn)等，發(fā)病后由于病情發(fā)展較快，需要盡快確診爭(zhēng)取更多的時(shí)間采取有效措施進(jìn)行治療，因此早期診斷與鑒別診斷與患者的預(yù)后等有著十分密切的聯(lián)系。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，其應(yīng)用技術(shù)不斷革新，圖像的應(yīng)用價(jià)值也在不斷提升，并且具有成本較低、對(duì)患者無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。本研究中，對(duì)婦產(chǎn)科80例急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用超聲檢查，其總體準(zhǔn)確率達(dá)到95.0%，存在極少部分漏診或誤診的病例主要原因?yàn)椴±晥D像的不典型而忽視了疾病的診斷。

異位妊娠俗稱宮外孕，臨床表現(xiàn)以停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則出血為主。患者子宮大小可正常，子宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊回聲，少部分患者宮腔內(nèi)見(jiàn)一不規(guī)則液性暗區(qū)，周邊沒(méi)有強(qiáng)回聲環(huán)，即假孕囊回聲，子宮內(nèi)膜大部分病例為增厚的，少部分為正常厚度內(nèi)膜，子宮旁或?qū)m底可表現(xiàn)為混合回聲腫塊，未破裂前在附著區(qū)胎囊表現(xiàn)完整，可見(jiàn)胎心搏動(dòng)。附著區(qū)有異常回聲包塊則提示異位妊娠破裂或流產(chǎn)[2]，盆腔內(nèi)可見(jiàn)積液回聲；盆腔炎指的是女性內(nèi)生殖器與其周圍組織出現(xiàn)的炎癥，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管―卵巢膿腫、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎等，一般早期超聲檢查無(wú)異常表現(xiàn)，但當(dāng)出現(xiàn)輸卵管膿腫和炎性包塊時(shí)，附件區(qū)圖像可顯示囊性包塊，形狀不規(guī)則，邊界不清，并且囊腫內(nèi)出現(xiàn)較多的強(qiáng)光點(diǎn)樣回聲，急性期患者可有發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物增多等伴隨癥狀；黃體破裂的患者，其子宮的大小、形態(tài)等基本正常，卵巢包膜不連續(xù)，邊界不清，卵巢內(nèi)部存在囊性暗區(qū)或不規(guī)則或成皺縮狀，盆、腹腔有不同程度的游離液性暗區(qū)出現(xiàn)，相鄰的腸管會(huì)出現(xiàn)蠕動(dòng)增強(qiáng)的現(xiàn)象。黃體囊腫破裂易與異位妊娠混淆，尿HCG有助于鑒別；卵巢囊腫合并感染時(shí)其超聲多表現(xiàn)為子宮后方或兩側(cè)有圓形或不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，有較厚的囊壁，毛糙且內(nèi)透聲差，內(nèi)部有少量光點(diǎn)回聲，其圖像類型與月經(jīng)周期有關(guān)[3]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)其超聲可出現(xiàn)附件區(qū)包塊，呈囊性、囊實(shí)性，完全扭轉(zhuǎn)的時(shí)候因出血壞死囊性腫塊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)可出現(xiàn)有光團(tuán)、光斑，形狀不規(guī)則，囊腫增大后因水腫導(dǎo)致靜脈回流受阻，囊腫壁會(huì)增厚，發(fā)生不完全扭轉(zhuǎn)時(shí)，回聲復(fù)雜且亂，有強(qiáng)有弱[4，5]。胎盤早剝是妊娠晚期產(chǎn)前出血的主要原因，診斷不及時(shí)可危及母兒生命安全，聲像圖顯示胎盤與子宮壁間出現(xiàn)液性暗區(qū)或不均質(zhì)回聲光團(tuán)，界限不清，部分病例胎盤增厚，或局部向羊膜腔突起，當(dāng)血液進(jìn)入羊水時(shí)，可見(jiàn)羊水內(nèi)有光點(diǎn)或光團(tuán)回聲。

綜上所述，婦產(chǎn)科急腹癥患者在診斷時(shí)采用超聲技術(shù)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)，具有較高的準(zhǔn)確率，操作簡(jiǎn)單易行、且可反復(fù)重復(fù)檢查疾病的進(jìn)展，為臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷和治療提供了非常可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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