時間：2023-06-25 16:09:57
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風險預警經過近幾十年的發展已經一個新階段，逐漸體系化。預警的重點就是抓住小范圍、低程度的風險事件，采取控制措施，防止小事件引發大風險，最成功的預警應該是將危機消除于萌芽狀態。應急是指在正常的生產、生活過程中，當發生了具有破壞性質的意外事件時，對這種緊迫情況，需采取的控制事態惡化、減輕事故損失的搶救措施。通過對以往危機事件的研究分析發現，應急處理越及時有效，危機造成的損失相對就越小。因此，近年來，風險預警與應急管理研究越來越受到專家和學者們的廣泛關注。
企業預警管理，是指能夠對企業失敗、管理失誤現象進行早期警報和早期控制的一種管理活動。所謂企業預警管理理論，是將經營失敗和管理失誤視為一個相對獨立的發生發展過程，置入現有管理模型中統一分析，來揭示企業的逆境現象（經營失敗、管理失誤）的客觀活動規律以及逆境同順境的矛盾轉化關系，進而揭示企業經營不失敗、擺脫失敗的管理機制。因此說，它是企業研究如何識錯、防錯、糾錯、治錯的系統管理方法，是一門全面解釋企業成功機理和失敗機理的系統學說。
武漢理工大學管理學院的佘康教授認為，國外的研究內容主要是企業危機發生后如何應對和如何擺脫危機的策略問題，至于危機的成因、發展過程則缺少機理性分析和實證研究。企業預警管理理論是對經營失敗機理性分析并建立新的企業管理手段與方法的理論。
現有的管理注重研究企業經營成功的機理而忽視企業經營失敗的機理的研究，從而難以科學的解釋企業面臨的問題。企業預警管理理論，就是將經營失誤失敗視為一個相對獨立的過程而置入現有理論框架中進行新的思考，多層次多角度地研究企業逆境的客觀發展規律，這可稱為企業管理的”安全”機理。企業預警管理研究是通過規范性的定性與定量分析，來提出預警管理的概念、原理與方法的系統學說，以全面闡述企業的成功機理與失敗機理。
二、企業風險預警與應急管理研究的現狀及產生原因
危機預警機制研究企業預防危機、應付危機、解決危機的手段和策略，設計企業危機預警分析指標，以增強企業的免疫力、應變力和競爭力，保證企業處變不驚，做到防患于未然。特別在當前，我國企業所面臨的經營環境已今非昔比，在激烈競爭的市場環境下，開展危機預警研究與應用就顯得更加迫切與重要。建立危機預警機制的核心是要企業樹立危機意識，而領導者的危機觀念尤為重要；建立危機預警機制的關鍵是健全危機防范制度，保證危機信息傳導通道的順暢，以及研究建立應對危機的措施謀略。越是成功的企業越不可無危機預警機制。
縱觀業界，在改革開放的滾滾大潮中，多少曾經叱詫風云、豪情萬丈的商界巨子如同喧鬧的走馬燈來去匆匆，多少曾經如日中天、風光無限的企業集團就像夜空中的流星一閃而逝。正如古語所云：“其興業?R，其亡也忽”。
（一） 企業風險預警與應急管理的現狀
目前，我國企業的管理誤區只是建立實施“危機預警機制”。管理也是生產力：合理組織生產并產出經濟效益。然而在目前市場經濟體制下的管理誤區在于：忽視企業基礎管理而過分強調企業法人權威；忽視管理的多樣性而過分強調經濟手段的作用；忽視企業內部機制二過分強調擴權管理；忽視企業自身問題而過分強調客觀原因。此外，就是是對管理中理性、非理性之爭太極端。
20世紀70年代的西方的研究主要是反唯理性主義。非理性傾向者關注管理的實務認為，世界上成功的企業背后必有一套強有力的文化，人是最大資源，管理他們的方法是通過文化的微妙暗示。而傳統的管理模式過分依賴分析的、定量的方法，導致有失偏頗。企業在管理方法的運用中把握不了適當的“度”失去平衡。現實表明，我們不應該處于兩個端點上，而要在事物發展過程中，促進演化發展。
（二）企業危機預警機制現狀產生的原因
在激烈的市場競爭中，企業家在危機到來時，企業為什么總是倉皇應戰總是缺乏一種機制、一種制度性的防范措施。其原因可以歸結如下：1．高速度掩蓋低質量
多年來我國的速度型的發展模式，在經濟處于高速度發展階段，人們只看到表面的繁榮，而看不到企業潛伏的危機。在經濟處于調整收縮階段時，企業危機爆發的頻率自然提高。總體上來說，企業的周期與國家經濟周期是一致的。自從改革開放以來，我國的經濟增長有時候的高增長是伴隨著高通貨膨脹，經濟運營存在極為明顯的周期性。盡管經濟學家力圖找到燙平波動方法，但真正行之有效的方法少。
2．思維局限的約束
西方思維重分析而東方重整合，大多數中國企業缺乏危機意識。中國強調中庸的社會倫理道德價值觀念使我們國人缺乏辯證思維。西方管理追求卓越，東方管理追求和諧，此話不無道理。目前中國的企業大多從計劃經濟的短缺年展過來，在有產品就有消費者，有廣告就有市場的環境下，曾經取得了巨大的成功，而過去的成功往往會誤導企業家，在經歷了創業時期的大風大浪，鑄就輝煌后，總認為自己會遇難呈祥，逢兇化吉，淡化了危機意識。
3．浮躁的社會風氣
社會大環境影響的作用也是不可忽略的。轉型期的社會意識、空氣中都充滿了浮躁的氣味。“一不留神，成為百萬富翁；一不留神，成為影視歌三棲明星”諸如此類的神話廣為流傳。
企業家面臨市場種種的巨大誘惑，更多的考慮是如何迅速膨脹擴大，神經總是繃的緊緊的，總想著通過幾場應戰擊敗對手，成就大業。
因而，在這種社會大環境下，企業家向前考慮的多，向后考慮的少；攻擊型的思維占主導，防范型的觀念居次位；有心規劃宏圖大業，無意審視危機憂患。這也是導致企業缺乏危機預警機制的重要原因之一。
三、企業風險預警與應急管理研究的重要環節及相關措施
（一）風險預警與應急管理工作的三個重要環節
1．危機調查和危機預測
調查分析預測可能發生的危機情景，首先需要進行廣泛的情報收集工作 ，然后對已經收集的情報進行詳盡的分析和評估，把所有可能發生得危機按輕重緩急加以排列，并預測出危機對組織造成多大損害，并將結果迅速上報或分送有關決策者，從而為制定反危機措施做好前期準備。
預測危機，這里有兩種做法：第一種是，找出在組織的歷史上曾經發生過什么危機，因為發生過的事情可能再次發生。第二種是，找出該組織的同行或類似組織發生過什么危機。
2．精心策劃危機應急方案
良好的危機防范管理不僅能夠預測可能發生的危機情景，而且要為可能發生作好準備，擬好計劃，從而自如應付危機。
制定全面的危機反應計劃主要包括危機運營的目標、策略對策、工作程序方法、方案運作條件、組織資源配置等，在制定危機反應方案時，可傾聽外部專家的意見。當然，危機預案不應太僵化、太具體，要有一定的靈活性，以包括各種危機均有的不可預見的方面，留給管理層自己判斷。
3．培訓專業人員，進行“模擬危機”演戲
為確保處理危機時有一批訓練有速的專業人員，平時應對他們進行專門培訓，包括培養員工的危機意識和臨危的應變預防能力。同時，設定模擬危機情景，定期進行模擬演習，使人們熟悉方案，并檢測方案的有效性。
（二）建立風險預警與應急管理系統的措施
1．企業必須收集競爭情報，為危機“監控”
在危機醞釀期，往往會在媒體或互聯網上出現相關事件的報道。如果企業能在此時就有所覺察，將其解決于危機爆發之前，這不僅是避免危機的最佳方式，也是把企業損失降到最小的途徑。信息技術長足發展，企業信息化建設也逐步從部門級擴展到了企業級，作為應對，競爭情報產品及相關服務已成為危機預警和監控的有力工具。對于競爭情報準確的搜集、管理以及分析，是企業進一步建立和完善其危機預警系統的要素，為此要做好以下幾方面：要準確判斷所有消息的來源，并與刊登和轉載消息的媒體及時取得聯系，贏得他們的信任，把“危機事件”發生的來龍去脈對“輿論出口”澄清，是對解決問題行表率的作為；要快速、準確地掌控競爭情報，這也是危機公關的前提；要能夠以最直接和最快速的方式，實時掌控市場信息，以達到預警的目的；應對危機公關預警，企業需要“因需而定”擬出各自的競爭情報規劃。
2．企業必須要做好危機預警階段的分析工作
企業在建立自己的危機預警體系時，應該認真反思哪些薄弱的問題可能會導致企業陷入危機，因此，在危機預警階段的分析工作就顯得異常重要，預警階段的工作主要包括以下幾方面：
（1）調查工作
企業應按照正式的方式來明確最有可能發生的、潛在的、能夠造成最為嚴重危害的危機，其主要調查途徑有：
①對公司的高層、中層、基層進行調查
②對經銷商進行調查
③對消費者進行調查
④對政府部門、行業主管部門進行調查
⑤對媒體記者、編輯進行調查
在對以上所形成的調查數據分析的基礎之上，幫助識別企業最脆弱的方面，為危機企業縮小應該進行良好防范和管理的危機范圍，從而確保危機管理的效率和效果。
（2）危機分析
其主要內容包括：
①分析危機發生的頻率
②分析危機發生的影響
③分析危機管理的難度
④分析危機引起的公眾關注度
（3）診斷工作
企業要建立危機自我診斷制度，從不同層面、不同角度進行檢查、剖析和評價，及時采取必要措施予以糾正，從根本上減少乃至消除發生危機的誘因。建立危機管理機構，由危機管理小組制定或審核危機管理指南以及危機處理方案處理危機險情。一旦危機發生，及時遏制，減少危機對企業造成的危害。擬定危機管理計劃，在事前對可能發生的潛在危機預先研究討論，制定出應變的行動準則。開展員工危機管理教育以及培訓，增強員工危機管理的意識和技能，應具備較強的心理承受能力。同時提高管理小組的快速反應能力，并可以監測危機管理計劃是否充實、可行。
關鍵詞：公眾聚集；大型群眾性活動；突發事件；風險評估；應急管理對策
0 引言
在公眾聚集的大型群眾性活動中，所謂的公共安全主要是指參與者的安全，這是核心問題與主要矛盾。大型群眾性活動（以下簡稱大型群眾性活動）是法人或者其他組織面向社會公眾舉辦的每場次預計參加人數達到1000人以上的活動，包括比賽、演唱會、展覽展銷、游園、招聘會等活動。據公安部統計資料顯示，2006年全國共舉辦大型群眾性活動3.5萬場，參與群眾3.2億人次。根據北京市十二屆人大常委會公報第22號資料表明，從公安機關對大型群眾性活動舉行前進行的安全檢查情況看，有62％的活動存在各種安全問題。2005年11月1日，北京市率先出臺了《大型社會活動安全管理條例》，該條例首次要求主辦方在活動舉辦前進行風險評估，提交風險評估報告。隨后，杭州、南寧等地也出臺了大型群眾性活動安全管理規定。2007年9月14日，國務院公布《大型群眾性活動安全管理條例》，并于2007年10月1日施行。該條例對大型群眾性活動的范圍，承辦者、場所管理者的安全責任和公安機關的職責，安全許可的條件、程序、時限，安全管理措施以及法律責任等作了明確規定，有利于保證大型群眾性活動安全順利進行。目前，大型群眾性活動安全工作逐漸受到全社會的廣泛重視，但仍然需要采用科學的方法，通過風險評估加強大型群眾性活動的日常安全管理，將危險降到最低，通過應急管理加強突發事件防范和應急處置能力，真正的保障大型群眾性活動的安全成功舉行。
1 公眾聚集的大型群眾性活動特征及風險評估
公眾聚集的大型群眾性活動的組織運營管理是一個龐大的人、機、環境系統工程，各部分緊密聯系相互影響。對大型群眾性活動的日常安全防范周密，有章可循，才能大大降低發生突發事件的可能性，這就需要開展大型群眾性活動的風險評估工作。要從系統的每個層面識別和分析大型群眾性活動可能發生的突發事件，建立預測預警系統，有針對性地制定風險處置措施。
1.1 大型群眾性活動特征
大型群眾性活動至少具備以下三個特征：
（1）規模大。至于何謂“規模大”，大多都是從參加的人數、所占場所的面積、持續時間的長短等方面作出大致的判斷，在司法實踐中往往缺乏統一的標準。2007年8月29日，國務院第190次常務會議通過了《大型群眾性活動安全管理條例》，其中規定：“本條例所稱大型群眾性活動，是指法人或者其他組織面向社會公眾舉辦的每場次預計參加人數達到1000人以上的下列活動?”由此看來，“每場次預計參加人數達到1000人以上”是判斷規模大小的標準。值得一提的是，這里的1000人并非實際參加的人數，而是在舉辦活動之前預測的可能參加的人數。如果根據經驗和常識判斷，可能會有超過1000人參與，但由于意外原因實際參加人數沒有那么多，仍然不失為“大規模”。另外，該人數也不是整個活動的所有人數，而是“每場次”可能參加的人數。
（2）群眾性。“群眾性”是指參加的人員范圍非常廣泛，不具有特定性，是面向社會公眾舉辦的。雖然某一種活動可能是針對某些社會群體而舉辦的，比如籃球賽事的觀眾大都是籃球愛好者，人才招聘會的參加者大都是應聘人員，音樂會的參與者大都是音樂愛好者，但他們來自何方、年齡大小、民族種族、文化水平等都不具有確定性，也不排除其他人員的參加。特別是象焰火晚會這樣的活動，沒有任何的資格限制，無需任何入場票證，人員更為龐雜，更具有“群眾性”的特點。
（3）隨機性。大型群眾性活動的組織往往具有隨機性特點，在何時舉行、何地舉行、以何種方式舉行都是不確定的，或簡單地說不具有職業性的特點。在車站、碼頭、民用航空站，每天都會有成千上萬的人聚集在那里，這是一種常態，而且已經形成了較為固定的公共秩序和管理模式，因此，不屬于大型群眾性活動。一所大學里往往有一兩萬學生在同時上課，但上課的時間、場所、方式、參加人員等都是較為固定的，因而也不屬于大型群眾性活動。
1.2 風險評估
通過對風險源的識別和風險水平的評估，確定現有預防措施是否充分，根據評估結果進行風險控制，通過持續反饋和更新來不斷降低風險，這就是風險評估的主要內容。
關鍵詞：營銷稽查;電力營銷;風險控制
前言：營銷稽查是降低電力營銷風險的一項有效措施。做好電力營銷稽查工作，提升供電公司的營銷稽查管理水平，能較好地提高客戶服務質量，降低營銷作業風險事故，規范營銷業務，加強內部控制，有效降低電力營銷風險，促進企業經濟和社會效益。
一、電力營銷風險
電力營銷風險主要有以下幾個方面：
1.缺乏完善的營銷風險管理體系
供電企業在“以客戶為中心”理念的基礎上，千方百計地滿足客戶需求，對營銷策略的研究呈現百花齊放、層出不窮的狀況，但往往忽視了以風險管控為核心的營銷風險管理。隨著電力市場的逐步完善，電力營銷工作面臨著營銷風險加大這一緊迫、嚴峻的問題。例如：用電繳費欠費產生的經營性風險、客戶服務中的法律風險、供電可靠性降低造成的企業信用風險、以及作業活動和客戶用電等產生的人身風險等。
2.電能產品銷售環節薄弱
電能產品銷售是電力經營中的重要工作環節，是供電企業經營、發展的基礎和業績的體現。
電費管理上存在的風險包括是否制訂有效的電費回收內部管控制度，管控措施是否全面;電力銷售報表中的應收、實收、未收電費的準確性有無監控措施;營銷部門是否隨時掌握電費欠費情況，對欠費是否實施定期催繳并收到成效;電費是否進入專用賬戶;超期欠費、違約用電等是否按規定收取滯納金及違約金;電費發票管理制度是否健全等。
線損管理中存在的風險分為營業管理損失風險、計量技術管理損失風險等。
電價監管風險包括是否有效正確識別電力客戶的用電類別，是否按核準的電價計收電費，電價執行過程中是否有有效監督和考核辦法等。
供電企業必須認真分析電能產品銷售過程的薄弱環節，制訂行之有效的風險管控措施，降低電力營銷風險，提高企業經濟效益。
3.服務機制不健全
供電服務風險的關鍵點在服務規范、服務質量、服務安全。服務規范化風險包括電力營銷各類業務是否在規定時限內辦結，是否按規范程序辦理，有無違規收費行為，是否存在違反服務承諾行為等法律規章的行為。服務質量風險是指對各類投訴、舉報的處理及答復程序是否合理、是否有服務改進的舉措等。服務安全風險是指供用電合同是否明確供用電雙方的安全責任、是否有用電安全服務制度措施、對安全隱患督導是否到位、是否制訂事故應急服務措施等。
作為供電企業，如在服務規范、質量、安方面缺乏風險防范意識、服務機制不健全，其帶來的經濟風險、社會形象風險是隨時可能發生的。
二、以營銷稽查促營銷風險防控
營銷稽查是指供電企業為了堵塞管理漏洞，防止經營損失，進一步健全和完善自我約束機制，促進營銷工作規范化、制度化、標準化，對電力營銷工作實施全過程監督、檢查的行為。通過營銷稽查可以有效防控、降低電力營銷工作中存在的風險問題。
1.營銷稽查可以有效識別風險的存在
風險的識別主要是依據大量的統計數據分析。通過對數據的深入研究分析可以得到最精確的風險預警。電力營銷業務的范圍較廣，因此其涉及到的管理范圍也較大。這要求管理人員對每一個業務關鍵點進行監控，并有效識別這些風險。在營銷稽查過程中，對業擴報裝、抄核收管理、計量管理等各個環節的關鍵業務開展全面檢查，掌握各項業務在哪些環節存在問題、挖掘管理漏洞，從而能有效識別出營銷風險，同時為營銷風險分析提供詳實的數據信息。
2.營銷稽查可以對風險進行準確估測
風險估測是在風險識別的基礎上估計和預測風險發生的概率、損害程度。營銷稽查可以有效識別出營銷風險，同時通過分析每類風險事項發生的可能性、周期、頻率等要素以及對電力營銷和客戶服務工作的損害程度，確定風險處理的優先級別，從而實現對營銷風險的準確估測。稽查結果記錄了檢查過程中發現的異常問題，即對應的風險事項。通過對檢查記錄的風險事項按月度、季度、年度等進行周期整理分析，有針對性、入地分析風險存在的原因，評估衡量風險影響的程度和后果，確定風險事項是否需要處理以及處理的程序，提出整改意見、制訂整改措施和防范措施。
3.營銷稽查可以對風險進行有效處理
加強對風險進行有效處理。首先，可以通過營銷稽查樹立風險管理意識，高度重視風險管控工作，提升全員的風險管理水平與抵御風險能力。其次，通過制訂營銷稽查整改意見和措施，督促責任單位落實整改、非責任單位對照自查，監督整改落實情況，檢查防范措施的執行效果，實現風險事項的閉環管理，及時防范、化解和控制各類營銷風險。另外，通過營銷稽查可以加強制度建設與落實，形成責任明確、有效約束的業務處理機制。最后，營銷稽查可以協助企業實施全面風險管理，降低營銷風險。
4.營銷稽查可以促進風險管理體系的建立和完善
建立營銷業務風險管理體系是供電企業加強風險管理和防范的前提。通過在營銷業務領域引入全面風險管理理念，設計營銷業務風險管理目標、管理標準，辨析營銷風險因素，制訂科學的營銷風險防范和管控措施，構建完善的營銷系統風險管理體系，從而提高客戶服務質量，降低營銷風險事故，規范營銷業務，加強內部控制，樹立良好的品牌形象。營銷稽查能為營銷業務風險管理體系的建立提供有效的支持。通過營銷稽查有效識別風險，為風險庫的建立提供素材，從而建立完整的營銷業務管理體系標準和評價模型。營銷稽查過程也是對營銷業務風險監控、風險評估的過程，營銷稽查的實施可以進一步完善風險預警及應急響應機制。通過開展營銷稽查相關工作，協助供電公司建立營銷業務系統的、科學的風險管理體系，消除和降低目前營銷領域中潛在的經營風險、法律風險、社會風險以及人身風險，達到風險可控、在控、預控的目標。
參考文獻：
[1]唐婉雪.營銷稽查對降低電力營銷風險的作用分析[J].中國電力教育，2012，（33）：82-83
者及時送入急診室，護理人員根據主治醫師的指示，進行相應的護理手段，在整個急救過程中密切關注患者的生命體征情況，如遇突發狀況及時通知醫師，并進行應急處理[2]。
觀察組則在對照組常規護理管理模式下，加用風險管理。風險管理的重要的組成部分，便是實施風險管理的團隊，通過對醫院接收的危重病人進行詳細的分診，制定針對性的護理方案，風險管理團隊中的每個成員，都需確認一遍護理方案中的各項細節是否可行。其次，風險管理團隊需對急救過程中，所要使用的治療儀器以及治療藥品，進行詳細的出入記錄，并及時進行補充，通過設立一個專門的負責人，降低治療儀器與治療藥品供應對危重癥患者的急救造成影響[2]。最有效的降低急救護理的風險手段是加大護理人員的培訓。風險管理提前對醫護人員進行分組，在實際的急救護理中，通過年長護士與年輕護士的搭配，來提升醫護人員在急救護理中的護理質量。定期舉辦急診護理研討會，交流各組的護理心得，還可以對醫護人員的護理水平進行績效考核。最后，風險管理團隊以培訓的方式，提升醫護人員的業務水平。在急救護理的過程中，對危重病人的家屬進行安撫，詳細闡述整個急救過程，促進醫患雙方的相互理解，在一定程度上減少醫療糾紛的發生。
1.3 評價指標
對兩組護理管理模式下的護理差錯例數、并發癥發生例數以及患者及家屬的護理滿意例數進行統計，并分別計算出兩組護理管理模式下的護理差錯率、并發癥發生率以及患者及家屬護理滿意率。其中護理差錯率、并發癥發生率數值越高時，護理管理手段效果越差，患者及家屬護理滿意率數值越高時，則判定護理管理手段效果越好[3]。
1.4 數據處理
本文兩組護理管理模式下的對比數據，均通過統計學軟件SPSS20.0進行處理。其中各項組間計數資料，均通過卡方檢驗進行比較。當求得P
2. 結果
觀察組中患者護理差錯率以及并發癥發生率分別為2.86%（2例）以及5.71%（4例），兩項數值均明顯低于對照組中患者的護理差錯率15.71%（11例）以及并發癥發生率17.14%（12例）。通過對兩組差異數據進行統計學軟件的處理，均可以確定具有統計學的意義（即P
急診科中的危重患者，其病情具有多變性以及不穩定性。因此，恰當的管理護理模式不僅能夠保證患者的手術過程中的護理質量，在一定程度上也會使醫患雙方加強交流，相互理解，減少醫療糾紛的發生[1]。本文通過回顧性分析兩個階段的急診管理護理，來評價風險管理的臨床實用性。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年2月～2012年12月以及2013年2月～2015年2月間，我院急診科所收治的危重患者各70例。前者患者采用常規護理管理，稱之為對照組。對照組中，有男性患者39例，女性患者31例，70例危重癥患者的平均年齡為（45.63±6.98）歲。后者患者則在對照組基礎上，加用風險管理來進行對比護理，稱之為觀察組。觀察組中，有男性患者40例，女性患者30例，70例危重癥患者的平均年齡為（44.91±7.04）歲。通過對兩組護理模式下，患者的性別與平均年齡兩項差異數據，通過統計學軟件進行處理，可以確定差異數據并不具有統計學意義（即P>0.05）。
1.2 護理管理方法
3. 討論
送入急診科的患者，往往病情較為嚴重，護理過程中的風險水平也相對較高。如若護理過程中，沒有詳細的護理方案以及高質量的護理手段，很容易在危重患者的治療中造成護理差錯，進而誘發患者的并發癥發生，并提升醫療事故與糾紛的發生率。
云南省文山州中醫醫院，云南文山 663000
[摘要] 目的 探究腎臟內科疾病護理風險因素分析與應用護理風險管理的效果。方法 系統分析腎臟內科疾病易出現的各種護理風險事件，確定護理中的各種風險因素，并根據風險，采取系統的護理風險管理措施。實施護理風險管理后，對比實施前后基礎護理質量、病房管理水平、消毒隔離質量、患者滿意度和不良事件發生率。結果 實施護理風險管理后，基礎護理質量、病房管理水平、消毒隔離質量評分及患者滿意度均顯著提升，實施風險管理后，患者的護理滿意度為97%，與實施前的89%相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。不良事件發生率顯著降低，實施風險管理后，不良事件發生率為0.25%，與實施前的2.23%相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 加強腎臟內科疾病護理風險管理，可預防及減少護理不良事件，提高患者的護理滿意度，值得臨床應用及推廣。
關鍵詞 腎臟內科疾病；護理風險；風險管理；效果評價
[中圖分類號] R47[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）11（c）－0172-03
在護理過程中，護理風險是指那些不可測、不確定的因素，可直接或間接導致患者傷殘或死亡[1]。護理風險與一般風險相比有其特殊性，具有水平高、不確定和后果嚴重等特征。在護理工作中，由于護理人員與患者接觸頻繁，在各個環節均存在護理危險因素[2]。在腎臟內科疾病護理中，存在諸多護理危險因素，護理人員須強化護理風險意識，提高風險應急能力。該研究在2012年10月—2013年10月探討腎臟內科疾病護理風險因素及護理風險管理，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取在該院接受治療的腎臟內科患者100例，其中，男性54例，女性46例，年齡29～78歲，平均年齡（54.3±2.5）歲，病程在7個月~8年不等，平均病程（4.5±2.3）年，病種包括系統性紅斑狼瘡、尿毒癥、糖尿病、急性中毒、高血壓腎損害及慢性腎臟病等。
1.2方法
綜合分析該研究納入的100例腎臟內科疾病患者護理過程中易發生的各種護理風險事件，確定各種風險因素，根據風險類型及影響程度，制定完善護理風險管理策略，開展系統護理風險管理。
1.2.1護理風險因素評估①患者因素。患者因素包括以下幾種：一是患者疾病及心理因素：由于腎臟內科疾病病程較長，治療花費比較高，如果患者經濟拮據，易產生悲觀厭世的情緒，心理疾病嚴重者，甚至會出現自殘、自殺等各種極端行為；二是各種高危因素：由于腎臟疾病常伴有高血壓、貧血等，以及高齡、活動不便和利尿劑的應用，可能出現跌倒、摔傷等意外；由于鈉水潴留伴發高度水腫、營養差，可能出現壓瘡，而行血液透析患者，需建立各種血管通路，存在管道堵塞、滑脫或者感染風險；慢性腎臟疾病患者，由于免疫功能低下、營養不足，為感染的高發人群，狼瘡性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病及腎功能不全感染率分別為41.8%、18.7%、17.8%及10.1%；三是腎臟疾病由于多臟器損害常合并較嚴重并發癥，風險大，病情發展迅速，比如CAD便是CKD的危險因素之一，導致血液透析心血管疾病死亡率大幅上升，增加50～500倍，常見的合并癥包括心臟驟停、心律失常、電解質紊亂及心衰等[3]；腦卒中、多功能衰竭均為CKD較為嚴重的合并癥及患者致死原因。②醫源性因素。醫源性因素包括以下幾個方面：一是病房安全防護措施不完善，比如患者病房及衛生間，沒有安裝扶手，地面有積水；二是護理人員數量不足，導致均攤到每個護理人員身上的工作量較大，護理工作壓力大；三是未完善護理分層管理制度、資格準入制度及專科培訓管理，護理人員專業素質、職業素質參差不齊，培訓考核不到位；四是護理人員責任心不強，不仔細觀測患者病情，也沒有嚴格執行常規護理制度；五是不注重細節護理管理，比如未嚴格管理急救藥品、醫療器械，護理人員對專科儀器，比如呼吸機等，無法熟練操作或者操作時常出現錯誤；六是溝通告知及與法律相關潛在因素，對于重要管道，比如氣管插管、胸腹腔引流管等，應對患者告知防止滑脫，而對于重癥多臟器衰竭患者，均行連續血液凈化治療費用告知[4]。同時，患者的自我保護意識不強，缺乏判斷力和經驗不足等，均是潛在的危險因素。
1.2.2護理風險管理對策①患者因素管理對策。患者入院后，對患者護理中的各種風險因素進行綜合性、系統性評估，一是患者心理因素、營養支持和各種高危因素等，且需要有針對性告知患者防范措施，使患者及其家屬積極配合預防各種并發癥；二是制定完善的護理制度，并嚴格執行，認真落實各項護理措施及配備相應的安全設施，比如病房的衛生間地面，必須增設防滑墊，防止患者滑倒等。同時，加強對患者病情的觀察，系統評估患者的病情程度、風險的危害程度，并積極應對；三是強化醫院感染及多重耐藥菌的管理, 嚴格控制病房的溫濕度，確保病房整潔、空氣流通,嚴格執行手衛生及各項消毒、隔離防范措施，并積極做好終末消毒工作。②醫源性因素管理對策。醫源性因素管理對策包括以下幾點：一是合理優化護理人力資源，在護理管理中，可采用彈性排班制度,并制定嚴格的準入制度，對各級護理人員，可實行分層級管理,合理劃分護理人員工作范圍、護理病人數量，確保護理服務的質量及護理安全；二是分層級管理培訓護理人員, 制定完善的護理人員專科培訓計劃, 通過培訓，使護理人員掌握危急重癥應急預案及護理流程, 同時加強基礎理論知識及操作技能培訓，加強業務考核，切實提高護理人員的綜合素質；三是規范護理工作的程序及流程,提高護理人員的責任心，同時注重并加強細節管理,在工作中，可成立質量控制及風險管理小組,及時分析及討論管理中的問題及安全隱患, 制定有針對性的護理措施,保證后續管理的水平，持續改進質量管理；四是加強與患者的溝通及護理人員之間的溝通, 收集并整理治療、預后及費用等方面的信息,履行告知義務[5]。此外還需要加強對法律的學習，增強防范的意識。
1.3觀察指標
護理風險管理中的觀察指標主要包括基礎護理質量、病房管理水平、消毒隔離質量、患者的護理滿意度和護理不良事件的發生率。通過問卷調查法對該研究納入的100例患者進行調查。調查問卷的回收率為100%。
1.4統計方法
該研究的所有數據資料均采用spss13.0統計學軟件處理，計量資料均采用標準差 (x±s) 形式進行標識，數據正態分布采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2結果
該研究實施護理風險管理前后的服務質量詳見表1、表2。
通過表1、表2可以看出，實施護理風險管理后，在基礎護理質量、病房管理水平、消毒隔離質量、患者護理服務滿意度等指標上，均優于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。實施后，護理不良事件發生率較實施前顯著降低（P＜0.05），差異具有統計學意義。
3討論
腎臟內科疾病在臨床工作中比較常見，加強護理風險因素識別、評價及處理，加強護理風險管理，可減少護理風險事件的發生率及護理不良事件所造成的危害。該研究顯示，加強腎臟內科疾病護理風險的管理，可預防及減少護理不良事件的發生率，提高護理服務的質量及患者對護理的滿意度[6]。
護理風險是指護理人員在護理工作中，對于可能發生的不安全事件。這些不安全事件具有損害性、不確定性和客觀性的特點，但同時又是可防范的。從對病人的實際損害來看，護理風險實際上是指護理意外、醫療事故、護理糾紛和并發癥等。但是它的危害，不僅局限于病人的病情，同時還可影響醫院的聲譽與經營效益。由于護理中的人為因素較多，且成因復雜，所以護理風險的管理具有一定的難度。在護理工作中，始終伴隨著護理風險，在護理操作、處置和配合搶救的各個環節，稍有不慎就可能造成護理風險。在臨床上，不少的檢查和治療，本身就具有一定的危險性，而在救治及后期護理中，也無法避免風險的才能在，因此其也具有直接性、動態性和具體性的特點，與由于護理人員與病人接觸多，出錯率相對來說也較高。
3.1合理配置護理人力資源
為了更好地預防腎臟內科疾病中的護理風險，應合理配置護理人力資源，實行彈性排班制度，加強12:00～14:00、18:00～20:00這兩個時間段的護理值班人員，防止出現忙亂局面，消除不必要護理隱患，確保護理服務質量。加強對護理人員基礎知識及技術培訓，使其掌握各種儀器設備的規范操作流程，保證護理工作井井有條開展，降低護理不良事故發生率。
3.2強化對患者的管理及宣教
在護理工作中，需要加強對患者的管理及宣教，使患者對自身的病情有一個較全面、清楚的了解，告知患者住院期間應遵守的規定、規章制度，加強對患者病歷的管理。同時，加強對病房的巡視，了解患者最新病情，做好患者出院時間記錄，便于后續管理。
3.3加強護理風險教育
風險教育是提高風險管理質量的基礎，通過風險教育，提高護理人員的防風險意識，明確在護理的各個環節，均存在風險。護理人員通過護理，應了解與掌握護理的四要素：一是同情（Compassion）:對病人要有同情心；二是交流（Communication）：與病人及其家屬積極開展有效交流，并與其同時交流護理心得及體會；三是能力（Competence）：護理人員應具備相應的專業技能及能力；四是表格化（Charting）：隨時書寫，規范記錄，并確保記錄清楚、連續和完整。
3.4完善護理風險管理機制
加強管理是做好風險管理的重要保證，由于護理風險管理屬于全新的理念，通過有效控制不安全事件，降低事故的發生率。在風險管理過程中，護理人員應積極轉變觀念，將對問題發生后的處理轉變為對護理風險的提前控制，在護理工作中，加強人性化護理，并嚴格遵守各項護理規范及制度，確保護理工作取得實效。
3.5加強與患者的有效溝通
護理糾紛很大一部分是因為沒有與患者建立良好的關系。因此，在日常的護理工作中，護理人員應給予患者人文關懷，秉著耐心、細心和認真的工作態度，解答患者的疑問，履行告知義務，確保患者的知情權，正確、及時處理患者及其家屬的意見和建議。
該研究顯示，腎臟內科護理中實施護理風險管理后，在基礎護理質量、病房管理、消毒隔離質量、患者護理服務滿意度等指標上，均優于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。實施護理風險管理后，護理不良事件發生率較實施前顯著降低（P＜0.05），同樣具有統計學意義。與其他研究文獻數據相比，存在一致性。因此，該研究認為，實施護理風險管理，可大大提高基礎護理質量、病房管理水平、消毒隔離質量以及患者對護理質量的滿意度，大幅降低護理不良事件發生率，臨床護理效果顯著，值得應用及推廣。
參考文獻
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【關鍵詞】護理應急預案；演練；護理風險管理
護理風險管理是針對病人、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別與評估，并采取正確行動的過程[1]。護理應急預案是在國家衛生部、醫院整體應對突發事件預案的基礎上，針對護理工作的專業性、特殊性所造成的風險而制定的有效措施和處理流程。我院實施護理應急預案演練旨在通過模擬現場實地訓練，培訓及提高護士面對風險的應對能力，幫助護理人員增強責任感，掌握相關急救知識，提高其自我安全保護能力及應對突發事件的處理能力。現將做法介紹如下：
1資料
1.1一般資料:我科為全軍創傷骨科中心，分4個病區，現有病床265張；護士92人，學歷:本科10人，大專68人，中專14人；職稱:主任護師1人，主管護師1人，護師15人，護士65人。科室建立護理風險管理組織小組，由總護士長擔任組長，病區護士長擔任組員。
2方法
2.1培訓方法
2.2.1以往由病區護士長或高年資護師進行授課來鞏固理論知識護士往往專科護理知識累積量不夠，因此，要求護士在掌握急救流程的同時，必須結合學習專業理論知識，知其所以然，這樣才能提高護士的主觀能動性。
2.2.2改變慣有護理晨會學習模式:在既往科室晨會中，常用學習方法是：提問作答總結方式，我科在原有晨會提問基礎上，計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學習中的局限性。
2.2.3情景模擬式培訓:通過設置一種逼真的工作場景或管理系統，讓被訓練者按一定的工作要求，完成一個或一系列任務，較好地模擬了現場的緊迫感，使訓練者感到緊張、急迫甚至忙亂[2]。在每月的業務培訓中，由高年資護師做指導老師扮演患者角色，進行應急病例病情描述，要求培訓對象不僅要正確評估，并要立刻應用預案程序采取相應措施，結束后指導老師對急救護理措施的實施進行講評。
2.2.4情景模擬式考核:由護理風險管理小組確定考核時間、地點、形式及內容，原則上演練時間選擇在下午，此時是治療護理相對較少的時段；選擇風險隱患易發的患者，每周針對本病區1例危重患者組織1次應急預案為主題的情景考核。考核開始后，讓家屬按鈴告知護士患者突發的風險情況，由專人記錄演練過程及所用時間，觀察護士對患者突發病情的處理能力與速度。通過考核，使護士加深對培訓內容的理解，由此所獲得的知識是在思考、觀察、分析、歸納的基礎上得來，記憶牢固。
3效果
3.1構筑主動護理平臺，提高護士綜合素質。鞏固了護士的專科急救理論知識。通過不斷的模擬演練，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化，醫生未到達之前的寶貴時間內能積極做出反應，給予急救措施。全體護士參與應急預案的演練，使得護理人員在有關護理理論和技術、風險意識、自我保護意識、呈報制度的相關內容及國家重大法律、法規等方面在很大程度上得到提升。
3.2增強了護士面對應激源時的心理承受能力。護士在需要急救的應急事件中多數表現為緊張、恐懼、驚慌，甚至不知所措，定期的情景模擬式培訓可為今后類似的情景處理積累經驗，把突如其來的急救變成一定的操作流程，并在演練中逐步鍛煉了在應激狀態下的心理適應力，保證了在實際搶救患者的緊張環境中技術的穩定性發揮[3]。
3.3保證醫療環境安全，降低突發事件發生率 隨著全民法制意識的增強，護理人員在做好護理安全工作以外，對住院期間影響患者人身安全的突發事件做到心中有數，處理得當。
參考文獻
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關鍵詞：風險預警機制；鐵路施工；安全管理；安全風險防范意識
中圖分類號：TU714 文獻標識碼：A 文章編號：1009-2374（2013）05-0142-04
鐵路作為我國最普遍、最廣泛的交通運輸方式，在加強各地聯系、促進社會經濟發展等方面具有重要的作用。在我國社會改革的背景下，我國鐵路部門也進行了系統的改革和調整，在這其中安全管理成為鐵道部門不得不面對的課題，鐵路施工安全管理就是其中的重要組成部分。我國鐵路相關部門多次強調鐵路施工安全必須要將其放在發展的突出位置，深化鐵路部門運行機制改革，確保鐵路施工的安全性。鐵路施工一直以來都沿用傳統的手工作業方式，再加上施工環境復雜多變，就使得鐵路施工的安全管理工作更加困難。現階段我國鐵路施工安全管理工作的差錯率較高、施工手段落后、科技含量低、危險性很高。在鐵道部門改革的推動下，傳統的鐵路施工手段已經明顯落后于國家對施工安全管理的相關要求，因此，為了提高鐵路施工安全等級，出現了先進的安全管理系統。
風險預警機制在鐵路施工安全管理上的應用可以有效地預防和控制在鐵路施工安全風險控制方面存在的問題，能夠有效地解決因管理或操作不當而引起的安全事故。為實現鐵路施工安全管理工作而建立的風險預警機制，能夠保證鐵路施工過程中人員、設備以及行車的安全性。綜合來說，風險預警機制要建立在遵循鐵路安全生產規律的基礎之上，才能實現鐵路施工安全管理的高效運行。
1 現階段我國鐵路施工安全管理中存在的問題分析
在人員、貨物流動越來越頻繁的當今社會，鐵路施工的規模不斷擴大，技術含量也有了較大程度的提升，工程成本相應的提高，與此相對應的就是鐵路施工安全監管的松懈，導致現階段我國的鐵路施工安全管理存在一系列的問題：
1.1 鐵路施工前的準備工作不到位
鐵路施工單位在施工之前所做的準備工作質量如何，直接對施工過程中的安全問題產生影響，甚至影響鐵路建設的順利進行。鐵路施工工作是一項長期、復雜的任務，涉及到通信、交通、線路等多個方面的問題，這些問題都應該在施工之前做好詳細的設計規劃。無論哪一個或者幾個環節出現差錯，都會對之后的施工建設產生一定的影響，鐵路施工安全管理也會因此更加困難。在實際的施工過程中，由于涉及領域廣，需要多個部門的相互協調。各個部門之間的相互配合能力欠缺，對施工的有序開展會產生一定的影響。鐵路部門在眾多的參與部門中處于核心指導地位，其整體觀念不強，加上各個部門之間口徑不一，導致各部門之間的契合程度降低。還有就是人員管理方面的問題，特別容易出現主管領導與人員沒有監督到位的現象，施工單位內部安全監督管理松懈，不能嚴格地按照規定要求操作，這些都給鐵路施工安全管理留下隱患。
1.2 施工過程中的違規操作
據統計資料顯示，因違章施工原因導致的鐵路安全事故占有絕大多數的比例，施工管理人員和技術操作人員的違規施工是大部分鐵路安全事故發生的共同原因。技術人員以及安全管理人員不能熟練掌握和操作安全技術和方法，使得鐵路線路承受能力下降，留下了嚴重的安全隱患。施工過程中的違規操作還經常出現在施工計劃臨時調整或變更的時候，主要是由于施工涉及到的領域和部門較多，臨時變更的計劃很可能通知不到所有的參與者，即使得到通知也可能在短時間內無法及時地做出反應。在目前各部門之間信息傳遞相對滯后的前提下，沒有與變更后的施工方案相配套的安全管理措施，甚至可能漏掉施工作業中的關鍵程序，對鐵路施工安全產生直接的影響。另外就是鐵路施工人員的基本素質還有待于進一步提高，對于專業施工技術的掌握不夠熟練，這種人員配置的不合理，是施工機械故障率居高不下的主要原因。
1.3 安全事故發生后沒有切實有效地應急預案
國家鐵路有關部門對于鐵路運輸的關注大多是其施工建設、人員安排、影響范圍等，對于如何處理應急突發案件則較少研究。一般性的突發狀況基本上能夠有比較穩妥的處置方式，但是相對模式化的處理方式對于特殊性的安全事故則缺乏實際的可操作性。再加上鐵路施工現場監管人員的管理水平和管理意識都存有很大的問題，也就出現了監管崗位形同虛設的現象。施工現場一旦出現安全問題，技術人員和監督機構不能及時地發現，技術問題得不到及時的解決，最終導致安全事故的發生。
2 鐵路施工安全問題原因分析
2.1 鐵路施工工作缺乏細致統一的規劃
鐵路施工工作是一個需要多部門合作的聯合作業，特別是大型鐵路交通樞紐的改造與建立會涉及到特別多的單位，如果沒有細致統一的規劃必然會給之后的安全管理帶來一定的難度。完整細致的施工規劃是建立在各級主管領導和施工人員深入細致工作的基礎上的，工作作風在其中起到了主要的作用。各部門之間的整體配合意識不足，鐵路施工規定的作業流程和施工作業不能按時完成，各個工序之間沒有做到有序合理的銜接，從而不能保證鐵路建筑施工的質量和品質。
2.2 施工安全管理力度不夠，人員安全意識淡薄
安全管理出現問題很大一方面的原因是由管理力度不夠造成的，建筑施工以及安全管理的單位在處理安全與其他問題的關系的時候，在安全問題上存在僥幸心理，導致安全管理工作在實際的落實過程中困難重重。
2.3 傳統落后的手工作業方式具有較強的危險性
列車提速與重載列車是鐵路部門面臨的兩大問題，鐵路施工建筑的質量以及通信信號是鐵道部門關注的焦點。對于主要施工地區以及通信設備的檢查、維護需要采取科學的手段，及時監控實際狀態，及時發現設備以及施工中存在的安全事故隱患，滿足提速與重載的需求。過去落后的手工作業方式現在一直沿用，對鐵路線路施工和養護的主要作業手段仍然是利用列車之間的間隔進行的。面對越來越大的工作量，傳統的手工作業模式明顯不能滿足火車提速后對設備質量的要求，鐵路施工的安全管理工作更加困難。一般來說，傳統的手工作業模式具有很大的局限性，受施工人員自身操作水平和科技水平的限制，手工作業效率低，需要較長的時間才能完成規定的建設項目。這些固有的弊端的存在，為鐵路施工安全管理增加了不少困難，必須進行相應的改革。
3 風險預警機制在鐵路施工安全管理中的作用
3.1 風險預警機制是預防鐵路施工安全事故的基礎
在深入了解、分析鐵路技術設備、施工人員以及施工環境的基礎上，建立和完善風險預警機制，強化風險意識和風險理念，是從根本上解決安全問題的有效措施。將安全風險意識與鐵路安全管理相結合，加強安全風險的預防與監控機制，幫助員工樹立安全風險意識，準確發現與識別安全隱患，減少安全事故的發生。風險預警機制對于建設項目施工計劃的審核、施工過程的控制都會進行總結性的評判，能夠有效地預防和控制安全事故的發生。建立和完善風險預警機制，是實現安全管理實用有效地基本策略。
3.2 風險預警機制能夠引導作業人員樹立安全風險意識
不論是建筑施工人員還是安全管理監督人員，在風險預警機制建立和完善的過程中，都會在不知不覺中強化自身的風險意識。另外，有關部門還可以借助完善風險預警機制的契機，利用有關的案例進行警示教育，或者開展多種形式的安全研討會，培養員工的安全意識、安全風險意識、安全責任意識。風險預警機制能夠為鐵路施工安全管理提供強有力的技術支持和智力保障，再加上各級相關人員的安全風險知識教育，大大降低了安全事故發生的幾率。
3.3 風險預警機制是實現鐵路動態管理的重要環節
風險預警機制是對安全信息和以往發生的事故深入分析得出的結論，能夠充分地考慮到實際的施工及運行環境，還能充分總結發生過的事故故障教訓。風險預警機制建立的核心是對人員、設備、管理、環境等各方面實施監控分析，按照各自不同的標準進行不同級別的安全風險評定，是動態監督的過程。風險預警機制的監控范圍廣泛，能夠實現過程控制以及超前防范，特別是應對應急突發事件具有其獨特的優勢。對外部環境進行監控的同時，還要對內部組織條件的變化進行適時的分析研究，是完善和優化安全管理工作的重要措施，也是實現自動化管理、動態管理的主要舉措。
4 風險預警機制在鐵路施工安全管理中的實際應用策略
鐵路施工安全問題已經成為鐵路運輸發展的制約性因素，在實際的施工過程中存在大量的安全問題亟待解決。
4.1 加強施工過程中的檢查監督工作
要想順利地完成鐵路施工建設，保障鐵路運輸安全，就必須對鐵路工程施工的全過程進行動態監督。施工建設安全監督下的風險監督機制可以及時發現存在的安全隱患，并且立即停止火車運行，向鐵路部門提出整改意見。風險預警機制下，對于因為檢查監督機構工作疏忽導致的安全事故，應該由檢查監督機構負責，明確了施工單位、監管部門直接的權力與責任。為了更好地確保鐵路施工安全管理，施工單位與檢查監督機構之間要簽署明確的安全協議，在協議中詳細劃分發生的安全事故的責任負責人。對于施工單位制定的施工計劃、施工設備都要進行定期的檢查，確保與現實的施工環境相適應，能夠有效地減少安全事故的發生。另一方面，鐵路監督管理還可以制定明確的獎勵和懲處標準，對于監督發現的施工過程中出現的違規操作以及其他存在安全隱患的行為，要進行嚴厲的處罰，同時也要對安全機制相對健全的施工單位進行一定的獎勵。這樣在完善檢察監督的同時，實現了鐵路施工安全管理風險預測以及控制，能夠有效地減少安全事故的發生。
4.2 革新鐵路施工組織形式與操作技術
鐵路施工方式一直沿用過去傳統的手工操作，效率較低而且危險系數高，對施工工藝以及相關技術設備進行相應的改革，也是完善風險預警機制的有效保障。施工相關部門要加大技術及設備更新的資金投入，引進先進的施工及安全管理技術和經驗，利用科學技術的力量全面提高鐵路施工組織及技術的科學性、可操作性。風險預警機制需要一定的技術和設備做支持，特別是計算機信息系統在風險預警機制中占據著重要的戰略地位。以計算機技術為支撐的風險預警機制下的鐵路施工安全管理模式，是安全管理與計算機管理軟件緊密結合的產物，在實踐中發揮出了巨大的優勢，能夠有效幫助鐵路相關管理監督部門進行安全施工管理，大大降低安全事故的發生率。
4.3 樹立員工的安全風險防范意識
在鐵路施工安全管理體系中，加強對員工的安全風險教育，幫助其樹立安全第一的思想，強化安全管理相關部門工作人員的領導與組織能力。相關部門要充分認識到安全工作在實際生活中的重要性，增強監督管理人員的責任感，將確保行車安全放在最突出的位置。對不同分工、不同層次的參與人員進行相應的、有針對性的安全教育培訓，培養員工的安全理念、安全風險意識。對于參加施工建設的工作人員要進行相應的設備技能培訓，要求施工人員能夠熟練掌握相關設備的使用。對于特殊路段和重點路線的施工建設，必須要加強對施工人員的專業技術和安全知識的教育，同時還要協調好施工單位與監督機構之間的關系，確保在遇到緊急突發事故的時候各部門能夠及時做出反應。除此之外，還要對施工安全組織進行嚴格的審查，主要審查對象除了施工計劃、施工方案外，還要對其監控設備和安全管理措施進行相應的審查，確實做到以現實情況為基準，完成施工任務。
鐵路施工建設中的安全管理工作在實際工作中仍然有一定的難度，在以后的實踐中也會遇到新的問題，這就需要相關部門及時進行總結、相互交流借鑒。建立和完善鐵路安全管理的風險預警機制，是保障鐵路施工順利進行的重要措施，能夠確保鐵路施工及運輸活動安全有序的進行，并且保障人們的生命財產安全。風險預警機制將鐵路施工安全監督貫穿于施工的全過程，對施工人員以及監督管理人員進行安全知識教育，提高他們的安全防范意識。風險預警機制在鐵路施工安全管理中的應用，確保了鐵路施工的質量以及國家人民的財產安全，是全面落實深化改革的又一重大舉措。
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關鍵詞：商業銀行；供應鏈金融；風險管理
據國家信息中心和中國企業家調查系統等的調查顯示：我國中小企業要獲得融資十分困難。在參與調查的企業中，超過81%的企業認為一年內流動資金部分或者全部不能滿足需要，超過60.5%的企業認為自身得不到中長期貸款，融資困難嚴重制約中小企業的長期發展[1]。為解決中小企業融資難問題，學術界及實業界進行了大量的研究與探索，供應鏈金融應運而生。
供應鏈金融是指銀行對產業鏈中上下游企業提供全面金融服務，以促進供應鏈核心企業及上下游配套企業產、供、銷鏈條穩固，并通過金融資本與實業經濟的協作，構筑商業銀行、企業和商品供應鏈互利共存、持續發展的一種新型產業生態[2]。由于供應鏈金融將核心企業的信用延長至供應鏈上中下游，一定程度上解決了上下游企業資金不平衡的問題，而且淡化了企業因自身規模而帶來的融資瓶頸，加速企業財務周轉，為銀行提供了穩定的客戶群體，經濟效益與社會效益十分明顯。但供應鏈金融作為銀行新型的盈利模式在實踐過程中仍存在不少問題。本文基于商業銀行立場，對供應鏈金融發展過程面臨的風險進行研究，并提出相應的風險管理對策。
一、供應鏈金融實踐模式
最早從事供應鏈金融業務的是荷蘭一家開辦質押融資的銀行。國外，馬士基、UPS都是供應鏈金融活動的參與者，供應鏈金融業務已經成為其主營業務。國內，深發展銀行是供應鏈金融的先驅，中信銀行以及工農中建也相繼涉及供應鏈金融業務。
由于供應鏈金融活動參與者背景各異，這里筆者舉簡化例子：假設存在原料供應商R，制造商M，批發商W，M為核心企業。
出于生產需要，M向RMS購買原料。由于M實力強大，遂要求RMS賒銷，即M暫不付款，形成RMS的應收帳款。由于RMS在備貨過程中就需要墊付，財務很難周轉，遂尋求保理商幫助，讓其通過購買債權對方式向RMS支付現金，解決RMS流動性問題。這一過程中最關鍵就在于M的信用，M守信與否都將直接關系到壞賬率。W向M購買產成品，由于M實力強大遂不準備向W賒銷。W只能通過直接付款、承兌匯票、向銀行貸款等方式。而除了直接付款方式，其他方式需要W有足夠都授信，而我們都知道對于中小企業來說，授信是十分珍貴的。銀行此時的作用便被放大，對于M，銀行了解M作為是核心企業，信用充足。銀行便通過占用M的授信方式，向W發放買放融資用于支付M的貨款。
不難看出，M的存在，加速了M和W的現金流轉速度。對于銀行而言，在保證核心企業的風險可承受的前提下，自身資金成本也得到降低。
二、供應鏈金融運行中銀行承擔的風險及產生原因
（一）供應鏈金融風險量化工具匱乏帶來的內生風險。由于融資行為是單向的，因此銀行在供應鏈金融實際操作上往往處于被動局面。銀行作為特殊企業，需要控制風險，保證收益。出于計劃經濟體制遺留，“貸長不貸短，貸大不貸小”，“銀行追著大企業跑，中小企業追著銀行跑”等現象層出不窮。在這些現象背后，折射了我國銀行偏好短期利益的浮躁心態及借貸原則的扭曲。
而這都會造成供應鏈金融的操作環節過于繁瑣復雜，讓有融資需求的企業墊付時間成本。因為涉及到供應鏈各級企業，銀行需要正確度量企業授信額度以控制風險敞口。同時銀行還需根據供應鏈自身特征，實時管控資金流量；此外對銀行自身來說，還需要考慮到自身股權結構以及風險承受能力：對于國有控股的銀行而言，存在國家的隱形擔保，風險承受能力強；而對于股份制銀行，股東存在風險厭惡，會降低風險承受力。
雖然供應鏈金融歷史十分悠久，但在我國仍不存在普適方法量化銀行的成本收益，也沒有精確的計量模型能讓銀行進行風險識別與核查，一定程度上增加了銀行主觀方面決策帶來的不確定性，無法按部就班開展供應鏈金融業務。雖然已有不少學者建立了模型用于供應鏈金融信用風險評價，確定準入條件等模型，但由于模型測度的數據多來自上市公司或知名企業，對以中小企業為服務主體的供應鏈金融而言，缺乏代表性。
（二）法律體系不健全帶來的法律風險與道德風險。由于我國尚不存在關于供應鏈金融的法律，雖有《擔保法》、《合同法》、《公司法》和《動產抵押登記辦法》等法律進行規范，但就供應鏈金融業務而言，因為只有適用主體類似，無法覆蓋供應鏈金融的方方面面，所以存在諸多法律漏洞，如《擔保法》未明確規定原材料、半成品和應收賬款等可以質押；《物權法》則規定質權人不限于金融機構等等。此外由于合同形式多樣，鑒別十分困難，甚至企業間沒有真實的貿易行為，但通過偽造合同或者偽造財務報表也能夠獲得銀行授信的現象。長期以往，銀行壞賬會積累到直接危害到整個國民經濟的地步。企業單方面違反與銀行簽訂的借貸合同，將所獲得的流動性用于它用，嚴重影響企業的還貸；企業獲得貸款并取得收益后卻有意謊報虧本，并偽造財務報表，影響銀行的判斷；企業貸款后對資金利用不充分，造成資金使用效率低下，對銀行與企業均造成嚴重不良影響；等都是其可能的表現形式。
（三）不確定性引發的質押物貶值風險。當出現因利/匯率變動等原因使企業無法順利銷售完存貨時，企業資金無法回籠，無法按時還貸，銀行可處置企業的質押物。由于質押物多樣，若質押物變現成本很高或變現價值低于銀行授信敞口余額時，商業銀行便不會將其變現，因此持有此類質押物對于銀行而言反而無法遏制風險敞口。
（四）企業協同發展弱化致使銀行開展供應鏈金融失效風險。企業協同主要指企業間通過內部協同作用，自發地出現空間與效率上的有序結構。由于供應鏈金融是銀行通過給核心企業資金支持，再使核心企業支持配套企業從而達到解決資金困難的問題的方法，其高效運作的前提是核心企業與供應鏈上中下游企業必須存在協同關系。實際上，由于核心企業實力強大，在合作過程中擁有絕對話語權，對上游可以要求賒銷，對下游不允許其賒銷，給上下游企業帶來巨大壓力，供應鏈金融無法抬升中小企業信用，名存實亡。
（五）企業間動態投機導致銀行經營困難。在供應鏈金融的具體實踐中，由于企業間合作關系是隨著合同的產生而產生，隨著業務的完成而結束。因此，中小企業與核心企業均可選擇下次合作或不合作。由于供應鏈金融沒有強硬的控制機制，當企業面臨多條供應鏈時，會自主選擇利益可獲得性最大的；在供應鏈條有限的條件下，會自動退出盈利空間小的。這種動態的投機風險給銀行、企業間合作與供應鏈融資都帶來了極大的不確定性，增大銀行供應鏈金融的操作難度。
三、供應鏈金融風險管理對策
（一）實時監控企業間資金流動。由于供應鏈金融風險在整個供應鏈條中傳遞需要一定時間，這就為遏制風險提供了有利條件。銀行可以通過成立獨立于自身以及核心企業的第三方監控機構，允許第三方機構使用自身信息渠道，分享自身在企業間資金往來的實時信息優勢。
銀行也可與核心企業，上下游企業制定好保密協議，允許第三方機構獲取企業財務數據以監測可疑交易行為，提高應急反應能力和危機處理效率，更加穩定的幫助商業銀行發展相關業務。銀行也需要對核心企業的經營績效進行評估測量，一旦出險或者風險有增大可能，立即告知相關企業進行預防和改進。
（二）建立健全征信與法律體系。征信當局首先要能保證信用信息大體真實、完整，提供多樣化的信用信息使用渠道，并及時更新信用數據庫，輔助銀行做好客戶信息管理以及貸款后的動態信息分析，使銀行能夠綜合使用信息，優化自身操作方法，提高自身前期的風險鑒別能力，降低風險。但以上這些措施是針對客觀的外部企業信息而言，銀行只能根據信息來規避風險，銀行出于被動地位。下面介紹一種主動性的風險控制方式。
為了改變銀行在供應鏈金融業務實施時所處的弱勢地位，銀行自身應該建立企業動態信用評價門檻，嚴格對核心企業與上下游企業進行信用風險評價，通過提高門檻來甄別出風險隱患大的企業。銀行還應該加強供應鏈中的信息流整合，幫助形成企業間良性互動溝通機制，健全社會信用系統和企業、個人信用登記制度。
從監管當局的角度看，監管當局要對惡意規避商業銀行債務的企業實施聯合制裁， 維護商業銀行債權，建立公正法制化的商業環境， 盡可能讓商業銀行在維護自身權益上去行政化， 減少銀行風險損失。
（三）進行抵押品的契約設計。黃金是資產保值的有效工具，能夠較好地規避通貨膨脹給資產帶來的風險。當供應鏈金融過程中出現了質押物品，銀行可黃金保有當局建立合作并將質押物按恒定的轉換價格轉為代表黃金的憑證，以黃金的保值性避開抵押物貶值的風險，到期再將黃金憑證轉為抵押物退還給企業。由于這一過程完全可以電子化，因而不會增添任何管理成本。銀行還需要時刻關注抵押品市場價格，一旦抵押品價格下降至警戒線，銀行需要通知融資企業補充保證金。
（四）企業協同發展弱化致使銀行開展供應鏈金融失效風險解決。協同問題的產生與否在于核心企業的配合程度。商業銀行理應構建一個交流平臺，定期與核心企業，中小企業溝通，主動去發現企業的難處。銀行還應該制定統一規范和完善的業務流程，使運作條款與系統內部協調步調一致。銀行要在融資過程中，和所有供應鏈主體進行緊密的合作，提升供應鏈企業的運作水平。規范準入與退出機制，對違約違規企業要有經濟與信用上的懲罰措施，經濟上可以收取罰款或違約賠償金，信用上銀行可以提高違規企業的二次準入門檻或降低授信額度。
（五）銀行進行供應鏈利益分配。追逐利益是企業天性，供應鏈金融投機風險的產生實際上是企業天性和企業家精神匱乏的體現。在供應鏈條上，企業想要實現利益最大化，都需要以整個供應鏈的價值增值和企業間互利共贏為基礎。為此銀行要引入激勵機制，注重轉變企業理念和供應鏈上不同節點企業合理分配既得利益，以公共人的身份進行利益分配。
（六）引入供應鏈金融專門人才。由于供應鏈金融的復雜性，需要熟悉金融、國貿、法律、計算機編程和財務知識的復合性人才，而我國目前尚不存在對供應鏈金融的普及教育，唯一與之相近的是物流管理，而目前物流管理人才顯然不能滿足供應鏈金融的需要。
所以銀行應當引進高水平高素質的復合型專業人才，抓好全員經營理念，實際技能以及實際業務操作上的培訓，尤其要盡快提高信貸人員的政策法律水平和業務操作技能，以順應供應鏈金融發展要求。
參考文獻：
[1] 中國國家金融展―會議實錄[R].2010
【中圖分類號】R47371
【文獻標志碼】
B【文章編號】1005-0019（2018）07-130-01
婦科護理項目繁多且流程復雜，對于護理人員專業技能有著極高要求，在婦科護理工作中出現的細小失誤，都極易引發重大風險事故，為患者帶來生理損傷[1]。因此，在婦科護理過程中，護理人員需要提高責任意識及工作緊張感，減低護理風險；本次我院為加強風險控制管理工作，特行此研究。
1資料與方法
11一般資料將我院婦科2017年1月～2017年12月治療的患者124例分為對照組及聯合組，對照組62例，年齡216～449歲，平均年齡（3327±324）歲，其中婦科腫瘤患者18例，感染性疾病11例；聯合組62例，年齡214～451歲，平均年齡（3439±338）歲，20例婦科腫瘤，12例感染性疾病，對比兩組一般資料（p>005）。
12方法兩組患者均行常規護理，保證病房內通風、光照舒適，保持病床被套干凈整潔；積極與患者交流溝通，解決患者提出疑惑，疏導負面情緒，消除患者心理負擔；密切監?y患者生命體征變化，關注其病情變化，定時給予相關檢查，根據患者病癥特點，給予科學藥物治療，并制定合理飲食方案。
聯合組聯合實行應急護理方案，包括①：建立專業婦科護理小組及婦科急診通道，24h監控患者病情變化，并保證急診通道通暢，提前做好應急搶救預案，以便能及時為婦科患者提供有效治療及護理。②：加強婦科護理人員專業技能培訓工作，要求所有護士均能熟練處理婦科緊急情況，規范操作標準，全面提高婦科護士安全工作意識，避免因操作原因引發并發癥的情況出現。③當婦科患者出現緊急情況時，需及時穩定患者及家屬情緒，消除患者顧慮，給予患者心理安慰、支持，并嚴格按照護理流程完成護理工作。④分析過往婦科護理中出現的風險事故，對于常見的風險事故進行重點防預，加強風險管理工作；為產后患者搭建靜脈通道，為其補充血容量及吸氧護理工作，防止大出血等并發癥出現，并加強病房巡察力度，詳細記錄患者病情變化情況。
13觀察指標觀察兩組治療效果（風險發生率及并發癥）及滿意度。通過護理滿意度問卷，調查患者滿意度；滿意度問卷共100分，分值≥95分為很滿意，85～95為滿意，≤85為不滿意。
14統計學研究數據納入SPSS170軟件分析，（%）表示計數資料，x2檢驗，P
2結果
21對比兩組護理效果聯合組護理失誤造成風險2例，發生率323%（2/62），3例出現并發癥，發生率484%（3/62）；對照組7例出現風險，發生率1129%（7/62），出現并發癥8例，發生率1290%（8/62），聯合組并發癥及風險發生率均小于對照組（x21=4824，p=0028；x22=4018，p=0045，p
22對比兩組滿意度聯合組很滿意29例（4677%），滿意30例（4839%），不滿意3例（484%），滿意率9516%（59/62）；對照組20很滿意（3226%），33例滿意（5323%），9例不滿意（1452%），滿意率8548%（53/62），聯合組滿意度明顯更高（x2=5359，p=0021，p
3討論
由于婦科的特殊性，在其護理工作中也極易出現各種風險，只有加強婦科護理質量管理工作，才能有效保障護理工作的安全性[2]；因此，需要護理人員擁有高度職業責任心及專業技術能力，盡可能為婦科患者提供更加優質的護理服務，保證患者生命安全，減少護理風險及醫療糾紛發生[3]。
