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隨著醫學模式的轉變，人們進一步認識到心理因素和社會因素對疾病的發生、發展有很大的影響，因而護理學也改變了單一的功能護理模式，心理護理已成為其重要組成部分叫。一系列的研究顯示臨床上施行心理護理在口腔科特別是在兒童牙病的就診中尤為重要，直接關系到治療的成功與否。
1資料與方法
1.1一般資料2011年7月-2014年7月期間本院門診接診的牙科患兒170例，男77例，女93例，年齡3-14歲，平均年齡8.5歲。所患疾病為齲病、牙髓病、根尖病和其他疾病。
1. 2心理護理方法可以先讓患兒看看治療器械。看，這是小鏡子，是用來照小蟲子的。這是小鑷子，是鑷小蟲的。這不需要打針，你只要聽話，小要亂動，張開嘴巴坐在椅子上就行了。97%以上的患兒可以合作。對急性牙髓炎開髓的患兒。因在初診時經受了開髓的痛苦，對來復診十分恐懼。95%的患兒哭鬧、不愿意進治療室?？刹扇≈鲃幼叱鋈ズ托∨笥呀徽?。93%的患兒愿意合作。來就診的大多是學齡前的獨生子女，比較嬌慣、任性，對家長的依賴性強，就診時大多要求家長陪伴，對于這類患兒可以事先向他講清楚:如果你不合作，就讓你的爸爸(或媽媽)出去，少數不合作患兒可以讓家長離開，這樣患兒就失去了依賴性，往往是被迫性的合作?？谇辉\室應安靜、整潔符合兒童心理特點，張貼卡通畫并擺放一些小玩具等;盡量將診療室與候診區分開，候診區應盡量營造一個溫馨、舒適、家庭化、幼兒園化的等待環境，治療時盡量避免手術或治療器械的外露以減少對患兒感官的刺激，有助于減輕患兒的恐懼心理。
1. 3研究方法對這170例牙患兒童隨機分成兩組，實驗組85例進行心理護理;對照組85例常規護理。測試心理護理與未進行心理護理后患兒的配合程度。
1. 4配合判斷標準患兒回答問題準確，聲音緊張，有時沉默，有時叫喊，但治療可以進行，治療過程基本無困難，不拒絕治療或阻擋醫生治療，有時需勸慰式語言開導，診治工作未受影響此為配合治療。若患兒高聲喊叫，語言命令無效，本能劇烈掙扎，進行抗拒治療，需要一人或多人協助幫助治療為小配合治療。
2討論
心理護理在兒童各種疾病治療中有很大作用，在兒童的各種口腔疾病的治療與檢查的地位也非常重要。這是因為兒童對口腔疾病的恐懼要明顯高于成年人，在治療過程中的疼痛耐受程度也低于成年人。
對醫院環境的恐懼感的護理。5-6歲的初診患兒，對醫院的環境與醫護人員清一色的白十分恐懼，不愿意坐到治療椅上。遇到這種情況，可面帶笑容，主動迎接。小朋友，告訴我，你哪里小舒服?噢，有個小蟲子爬到你的牙齒里來了，你坐上去，讓阿姨(或叔叔)用小鏡子幫你照出來好嗎?好!真勇敢。臨床中6歲以上的兒童，膽子較5、6歲的患兒膽子大，一般初診時比較順利。對于患兒要采取以熟悉的歌謠或童話故事為背景，分散患兒的注意力，促使患兒放松的護理干預策略，將其從對家長的關注和依戀中分離出來，在護理人員和醫生的引導下輕松主動進入口腔疾病治療狀態中。撫摸是增強護士與患兒比較有效的溝通方式，護士通過撫摸、摟抱向患兒傳遞保護的信息，患兒也從中得到心理上的滿足，護士在兒童牙病治療時可以撫摸其肩、肢體、腹部、頭等部位，患兒哭鬧抗拒治療時，摸摸患兒的小臉或小手，輕輕擦去眼淚，使他感到溫暖，得到安慰，鼓勵其勇敢。
我國兒童以獨生子女為多，家長對其生活照顧程度過多導致很多兒童任性的心理狀態，而患兒來醫院治牙時，由于陌生的環境和面對陌生的醫生和護士，患兒對醫務人員有畏懼、不接納的心理，甚至有對護士態度表現不友好，拒絕交流這也是需要護理人員有耐心和愛心的心理護理。
關鍵詞：兒童；留觀室；優質護理服務
護理這一詞匯在1980年由美國護理協會定義為診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應[1]。臨床護理對患者的臨床恢復及預后有著較為顯著的影響。其護理的目的主要有三，分別是緩解患者在臨床治療中的負面情緒，防止患者出現的緊張、焦慮及恐懼等情緒影響患者的臨床恢復及治療進展；及時指導患者確立新的角色及居住環境，端正態度并積極配合治療；整體護理，除心理護理及心理指導外，監測患者身體狀況及其他基本護理。如今，有關人士提出了一種新型護理措施，即優質護理服務在臨床護理中取得了較為明顯的效果，有關研究表明優質的護理對患者的恢復有較為明顯的促進作用，本次研究就兒童留觀室優質護理服務進行探討研究[2]。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院收治的100例需進行留院觀察的患兒，其入選標準包括患兒年齡0.05），具有可比較性。
1.2方法 兩組患兒在留觀室的護理方法分別采用優質護理服務進行或常規護理，其中對照組采取常規護理，具體護理內容包括定時檢測患兒生命體征、密切觀察患兒臨床表現及病情變化、保持室內環境衛生、保持室內安靜及患兒病癥基本護理等；實驗組患兒進行優質護理服務進行護理，優質護理服務顧名思義，即高質量的護理服務，具體包括以下幾點內容。①加強參與本次研究進行護理護士的思想觀念，即護理模式以患者為中心，為患者提供所需，每位患者認識到責任的重要性，積極為患者從各個方面著想。②加強參與本次研究進行護理護士的技術能力，對護士采取15d統一培訓制度，即每15d進行1次培訓，其培訓內容主要包括緊急情況的處理、醫療護理器械的操作規范、心理護理指導及醫患關系處理等。③兒童留觀室護士采取平均責任制，每位護士負責1個床位，采取8 h輪流倒班制度，由上級責任組長統一分配。④為了保證護理質量，對每名患者及家屬均由首位進行接待的護士完成，包括入院辦理、入院介紹及病情評估等，盡可能做到患者滿意。⑤每名護士接待患者及家屬均需要做到微笑服務，細致、仔細的護理服務能讓患者感覺溫馨，從而對心情產生影響，有助于疾病恢復。⑥對患兒及家屬做好健康教育及有關疾病知識的傳授。⑦采用一患一表的形式每日記錄患兒的護理操作、病情發展及具體時間。記錄兩組患兒的常規檢查指標，進行綜合分析其護理服務效果。
1.3療效判定 本次研判定患兒臨床護理評價從醫生對護理工作認可程度、患者及其家屬對護理共組的滿意程度兩個方面對護理工作進行綜合判定。
1.4統計學分析 本次研究選用SPSS 17.0統計學軟件對以上患兒的臨床基本資料及本次研究所記錄數據進行處理分析，以P
2結果
兩組患兒及其家屬對臨床護士的護理滿意程度，見表1，以上對護士護理工作的認可程度，見表2。
根據上表中數據所示，實驗組護理滿意程度達到非常滿意的有31例，約占62%，醫生對護士護理工作認可程度達到非常認可的有29例，約占58%；對照組護理滿意程度達到非常滿意的有10例，約占20%醫生對護士護理工作認可程度達到非常認可的有8例，約占16%。經統計學比較分析，得出兩組數據差異具有統計學意義（P
3討論
優質護理服務強調以患者為中心，對常規護理治療方法進行強化，責任制度分配精細[3]，促進護理人員提高專業水平[4]，力求為患者提供效果明顯、服務滿意及低消低廉的護理。本次研究發現，優質護理服務的護理效果顯著優于常規臨床護理效果，值得臨床廣泛應用推廣。
參考文獻：
[1]劉貴霞，關曉輝.急診留觀室優質護理服務的探討[J].護理研究，2011，25（6）：1685-1691.
[2]陳顏芳.優質護理服務的臨床實踐與探討[J].護理研究，2008，7（7）：104-107.
【關鍵詞】 兒童；眼部手術；弱視；優質護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.364 文章編號：1004-7484（2014）-03-1485-01
弱視是指眼部沒有器質性病變，由于功能性因素導致矯正視力≤0.8者，在臨床上弱視常分為：斜視性弱視、屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、形覺剝奪性弱視及其他[1]。弱視的發病機制較為復雜，有學者認為是雙眼異常相互作用以及形覺剝奪。弱視治療的時間較長，兒童的依從性對治療效果具有直接的影響。本次研究選擇兒童眼部手術后弱視患者234例，進行優質護理，護理效果較為滿意，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇兒童眼部手術后弱視患者234例（268眼）。其中男115例（125眼），女為119例（143眼）。單眼為200例（200眼），雙眼為34例（68眼）。3至6歲為100眼，7至9歲為90眼，10至12歲為78眼。輕度弱視為80眼，中度弱視為90眼，重度弱視為98眼。隨訪時間超過2年。
1.2 方法 所有患者進行視力、眼球運動、眼前段和眼底、眼位、四孔燈等檢查。應用1%阿托品眼膏散瞳后，進行檢影驗光，根據驗光的結果和眼位，合理配鏡，對白內障術后無晶體眼者，配漸進多焦鏡，下加+3D配鏡。戴鏡一個月，進行視覺刺激訓練。單眼弱視患者將健眼遮蓋。對周邊注視或者是旁中心注視者進行后像及光刷治療。對于單眼弱視以及雙眼視力相差兩行以上者，進行常規遮蓋治療，即三歲者遮蓋3天打開1天，4歲者遮蓋4天打開1天，以次類推。超過6歲者每周打開1天。超過7歲的單眼弱視患兒可以進行全天遮蓋法，即遮蓋健眼1個月，復診時再打開。對于學齡期兒童，患兒學習任務較重，心理壓力較大，不愿接受常規遮蓋及全天遮蓋的輕中度者，可以改為短小遮蓋法，每天放學后，在家遮蓋優勢眼4-6小時。對7歲以上依從性較差、不接受遮蓋的中重度弱視患兒，應用壓抑療法，即對優勢眼涂1%阿托品眼膏，每晚1次，配合口服思利巴，0.25g/次，每天2次，連續服用3個月。每1-2個月進行1次復診，隨著患兒年齡不斷增加，調整遮蓋時間、遮蓋方法以及治療方法。每6個月至1年，重新進行散瞳驗光配鏡。當弱視眼視力達到0.9時，繼續鞏固治療，時間為3年以上。
1.3 優質護理 對患兒的護理主要包括營造環境、心理護理以及健康教育提高患兒的興趣等。
2 結 果
通過進行優質護理，268眼兒童眼部手術后弱視，治愈為150眼（56.0%），好轉為46眼（17.2%），無效為72眼（26.8%），有效率為73.2%。
3 討 論
3.1 為患兒營造良好的環境 為保證患者在治療期間的依從性，醫院弱視治療室或家里應當裝飾色彩鮮明的圖畫，室內播放兒童喜歡的歌曲，培養兒童的興趣，使患兒不會產生厭煩的情緒，積極的配合治療。
3.2 心理護理 對于弱視訓練而言，正確的態度是非常重要的。護理人員應當注意多和家長和患兒做好溝通交流工作，為患兒及其家長創造良好的心理環境。在臨床實踐中，應當注意仔細觀察患兒的個性特點，結合患兒的興趣，對其進行心理護理，拉近和患兒的距離。和患兒進行傾心交談，讓患兒感受到親近感，告訴患兒很多職業必須具備良好的視力，讓患兒能夠認識到進行弱視治療的重要性，患兒能夠積極主動地配合治療。對于患兒家長，護理人員應當向其講述和弱視治療相關的知識，讓家長對弱視有正確的認識，熱情的回答家長提出的問題，使家長放松心態，避免產生焦慮。護理人員應當引導患者，讓其對患兒進行細心的照料，具有耐心，應避免對患兒產生厭煩情緒，不能責備患兒，使治療可以順利進行，避免影響到治療效果[2]。
3.3 健康教育 患者弱視治療的結果和家長的配合具有一定的關系，醫護人員需要對患兒家長進行健康教育，使得患兒家長對弱視加強認識，并且足夠重視弱視的治療。部分家長在堅持了一段時間后，由于沒有看見治療結果明顯的提高，就喪失治療的信心和耐心，放棄治療。對于這類情況，護理人員應及時地告訴家長，這是治療的必經過程，當度過這一段時間后，視力會有明顯的提高，患兒家長需要繼續堅持治療。此外，還需要告知家長，弱視治愈也有復發的可能，需要定期的帶患兒進行復診，確保遠期的治療效果[3]。
總之，對于眼部手術后弱視患兒，采取優質護理的模式，能夠提高護理的質量，患者的滿意度增加，治療效果顯著，值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 楊紅俠，馮滿來.護理健康教育對弱視患兒的療效觀察[J].河北中醫，2013，35（6）：896-897.
關鍵詞：家長；護理干預；弱視治療；影響
弱視是視覺發育期內由于異常視覺經驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質性病變，患病率為2～4%。弱視早發現、早治療，其療效較好[1]。由于弱視治療是一個長期、單調、重復的過程，孩子年齡小，不易主動配合，需要家長對疾病有充分的認識，從而積極指導監督孩子堅持治療，以達到理想治療效果。我科對2011年6月～2014年1月進行弱視治療的患兒家長實施針對性護理干預，患兒治療效果顯著，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2011年6月～2014年1月我科門診就診弱視患兒共128例，215眼，男61例，女67例，初診年齡 3～8歲，平均年齡 5 歲6個月。其中屈光不正性弱視56 例，斜視性弱視35例，屈光參差性弱視 37例 。
1.2方法 所有患壕經過視力檢測、散瞳驗光、眼底檢查、試鏡等常規檢查，參考不同年齡段（3～5歲兒童正常視力參考值下限為0.5，6歲以上為0.7），兩眼最佳矯正視力相差2行或更多，較差的一眼為弱視[1]，確診弱視，征得家長同意，將患兒分為干預組和對照組各64例，制定個體化治療方案，對照組常規治療及健康宣教，干預組同時對家長實施針對性護理干預，要求幼兒在家長的陪同指導下治療，門診定時復診，記錄半月、1月、3月、6月視力情況，以后每半年一次復查，跟蹤隨訪2年。按1996年全國兒童斜視弱視防治學組的療效評價標準進行治療效果評價[2]， 痊愈：經3a隨訪，視力保持 1.0 者；基本痊愈：矯正視力提高至0.9 或以上；進步：視力提高 2 行或 2 行以上；無效：視力退步、不變或僅提高一行。
1.3統計學處理 干預組治療效果明顯高于對照組，經統計學分析，P
2結果
見表1。
3護理干預
3.1心理干預 醫護人員與家長建立良好的信任關系是確保治療能堅持進行的基礎。首先，醫護人員應加強自身專業素質的提升，加強專業知識的學習，積極了解疾病治療的新方法、新進展，以精湛嚴謹的醫學技術贏得家長的信任，同時，融洽與家長的關系，以親情化的服務態度對家長所關心、顧慮的問題耐心進行解釋，如不知如何配合治療或擔心治療效果不佳；擔心孩子遮眼治療被人嘲笑、歧視；也有困難家庭擔心長期的治療是否需要較大的經濟開支等[3]，應充分理解家長的心情，可舉例治療效果好的相同情況幼兒，以增強治療信心。詳細解釋費用明細，與醫生溝通，在保證治療效果前提下，盡量控制費用。其次，針對家長對疾病知識認知不足加強疾病知識宣教。我們設有專門的家長休息區，休息區內設有與弱視相關知識圖片及兒童營養、生長發育等知識手冊，使家長在孩子治療時避免枯燥等待的同時，可以系統學習了解弱視對幼兒的危害性，充分了解弱視治療過程一般較長，進展較為緩慢，而且視力提高后仍有可能反復，不能操之過急，調整心態，才能使幼兒受到規范治療。同時，家長之間也更方便相互溝通交流治療體會，提高治療積極性。
3.2重視家長與患兒的情感交流 前蘇聯教育家馬卡連柯說過“父母是孩子的第一任教師”，父母的一言一行對孩子有著潛移默化的影響。元認知心理干預技術的研發者在臨床實踐中發現，積極情緒引導積極思維，消極情緒引導消極思維，同樣，情緒引導的思維往往又會反過來影響情緒，即積極思維會讓積極情緒更積極，消極思維讓消極情緒更消極[4]。弱視治療過程中需要堅持訓練，幼兒的天性決定了對這一枯燥、持久的治療不能堅持，可能厭煩、吵鬧，家長不能訓斥甚至打罵孩子，強制其訓練，應意識到這些行為會給孩子帶來的隱性傷害，以致孩子更加抵觸治療，應引導孩子積極思維，使孩子以積極的情緒接受治療。如兒童檢查視力時，一些情況會影響結果的準確性：對視力檢查不感興趣，沒有耐心，指示幾個視標方向后就不再配合；為了應付檢查或對于家長希望提高視力的壓力，對看不清的視標也胡亂指示，有時存在巧合，這時，需要檢查者和家長善于控制其注意力、激發其興趣，多使用鼓勵、安撫類話語，如“寶貝最棒！”等，并對孩子的積極表現給予適當獎勵，與孩子之間形成良性互動，提高依從性。
3.3治療方法的指導
3.3.1戴鏡指導 ①根據醫師處方選擇合適眼鏡。參考孩子年齡、性別及美學、功能需要并結合孩子自己的意愿選擇滿意的眼鏡，滿足孩子的新奇心理，使之更樂于接受佩戴眼鏡。宜選擇質量輕、不易破碎的樹脂鏡片，如度數較高則不宜選擇過大鏡架，造成配裝鏡片直徑加大增加重量影響佩戴舒適度。②正確戴鏡。戴鏡矯正屈光不正是弱視治療的重要手段，告知家長應監督幼兒堅持戴鏡。因幼兒一般鼻梁較低或活動幅度大，眼鏡容易下滑或移位，可用眼鏡繩固定至幼兒腦后，以確保眼鏡光學中心對準瞳孔。
3.3.2有效合理地實施遮蓋 指導家長正確給孩子使用遮眼眼罩，防止患兒從鏡框與皮膚之間（尤其是鼻側）的空隙“偷看”，或擅自摘掉遮蓋影響治療，可積極與學校老師溝通，解釋治療目的，共同監督。需要注意不適當的完全遮蓋亦可導致健眼視力下降發生遮蓋性弱視，應嚴格遵從遮蓋時間并加強隨診觀察。
3.3.3精細目力訓練 視覺訓練是通過針對性方法訓練雙眼調節功能、眼球運動功能以及兩者的協調性，從而提高雙眼視覺系統的應用能力[5]。訓練方法有穿針、串珠訓練，描圖法等，3歲以上幼兒教會方法，根據孩子興趣每次選擇一種方法，練30min/次，2次/d，家長全程看護，更可以陪同孩子開展串珠比賽等趣味訓練，增加孩子訓練積極性，同時規范操作，防止低齡兒童誤食等不良后果。
3.3.4弱視治療儀治療 使用西安華亞電子有限公司生產的SZS型閃爍增視儀，包括有CAM視覺刺激訓練法和多頻紅綠黃閃爍訓練，每項治療2次/d，10min/次，3月一個療程。家長應先學會治療儀的使用方法再指導幼兒正確使用，每次插拔電源務必親自操作，使用前對橡膠圈用酒精藥棉進行消毒。治療期間注意幼兒用眼衛生，防止眼疲勞。
4討論
兒童視力發育是逐步成熟的，關鍵期為0～3歲，敏感期為0～12歲，6～8歲雙眼視覺發育成熟，弱視一定要盡早治療，否則年齡超過視覺發育敏感期治療將變得非常困難，從而嚴重影響孩子以后的生活質量。治療弱視，家長的配合工作至關重要，要嚴格按醫囑執行，不能擅自增減治療項目、改變治療方法、增加治療強度，注重與患兒心靈相融，創造和諧的治療氛圍，有助于提高患兒治療依從性，對提高治療效果有臨床意義。
參考文獻：
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[2]中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組.弱視定義、分類及療效評價標準[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：97.
[3]胡彥秋，魏世邈，林會芳，等.斜視矯正術患兒家長的焦慮心理分析及護理干預[J].中國保健營養，2014，06（上）：3016.
關鍵詞： 系列護理 ；大齡兒童 ；弱視治療
單側或雙側視力減退，我國規定（1985）將無明顯器質性病變而矯正視力低于0.9者列為弱視.據美國著名眼科專家Vov Noorden統計，學齡兒童患病率約為1.3%—3%。而弱視治療的預后與治療年齡密切相關，根據北京醫科大學附屬小兒眼科總結，大年齡組（9—13歲）的治愈率僅為46%。我科從2009年開始由護理人員參與弱視兒童治療管理工作，取得了一定效果，現將方法報告如下：
1 資料與方法
1、1資料 收集2010年1月至2012年12月在我院就診治療的8—18歲患兒45例（70只眼），平均年齡（10.5±2.1）歲，其中男性24例（42只眼）女性21例（28只眼）；臨床類型：屈光不正型28例，屈光參差型16例其中合并斜視5例。對照組回顧性收集我科2008年1月至2009年12月在我科就診治療的8—18歲患兒37例（55只眼），其中男性23例（35只眼）女性14例（20只眼），平均年齡（10.1±2.3）歲，臨床類型：屈光不正型23例，屈光參差型14例其中合并斜視3例。兩組患兒年齡、性別、弱視類型均衡，具有可比性。
1、2治療方法
1、2、1所有患兒均行眼科常規檢查，包括外眼檢查、裸眼遠近視力測定，裂隙燈檢查眼前段、間接眼底鏡檢查眼底及注視性質、角膜映光法檢查眼位等，排除眼底器質性病變后，給予散瞳驗光，所有患兒均采用托吡卡胺滴眼液，10分鐘點一次，連續點6次，共計時間為1小時后驗光，第二天復光后配鏡。
1、2、2觀察組和對照組均配鏡后采用遮蓋療法、維視頓弱視治療儀加家庭精細目力訓練。維視頓治療儀包括視覺刺激訓練：CAM+紅光閃爍，視覺精細目力訓練：蘋果下落、迷宮、動物配對等，以及視功能訓練：立體視、融合視等，每天30分鐘，20天為一個療程，患兒在醫院治療后回家在加以家庭精細目力訓練包括：穿珠、描紅等，每次20分鐘。
1、2、3觀察組在進行以上治療的同時護理人員跟進采取干預護理
1、2、3、1建立健康檔案 詳細記錄患兒治療項目、視力、遮蓋時間、配鏡度數、復診時間和視力、家長電話、家庭住址等，對患兒進行提醒并督促指導治療。
1、2、3、2加強健康教育 制定宣傳冊子、不定期找家長談心提高家長及患兒對弱視的認識，讓已經治愈后來院復查的患兒及家長現身說法，增強他們對治療的信心，每月一次的多種形式的知識講座讓患兒及家長對弱視的含義、性質、程度、治療方法、怎樣早期發現弱視、弱視訓練的必要性和長期性以及弱視治療的不確定性和反復性等有了更深的了解，積極配合治療。
1、2、3、3弱視治療室延長下班時間，方便學齡兒童在放學后能來進行治療。
1、2、3、4學齡兒童在學校害怕被同學恥笑，所以遮蓋療法依從性差，我們采用貼膜的方式進行遮蓋，讓患兒樂于接受。
1、2、3、5飲食指導 合理膳食 指導患兒要養成良好的飲食習慣，不偏食、不挑食，多吃粗面雜糧、如：玉米粥、小米、蕎麥等。少糧細糧，多吃新鮮蔬菜、水果，適當增加蛋白質攝入，限制糖類的攝入以促進視網膜和視神經的發育。
1、3 效果評價標準 療效評價標準按照1996年4月全國兒童弱視-斜視防治組制定的標準進行療效評價。治愈：矯正視力恢復到大于或等于0.9；進步：視力增加2行或2行以上；無效：視力退步、不變、或提高1行。
1、4統計學方法
兩組結果采用SPSS 10.0 統計學軟件進行處理并進行統計學分析，p
2、結果
觀察組和對照組治愈率分別為56.6%和40.5%，有效率分別為88.9%和70.3%，X2=4.482 p
表1 觀察組和對照組療效比較
3、討論
3、1遮蓋療法仍然是弱視治療的基礎
對于8歲以后的學齡兒童最基礎的治療仍然是遮蓋療法，Hwang DJ 等對年齡大于8歲的學齡期患兒進行分析：發現只要患兒堅持遮蓋療法90%以上的患兒最終最佳矯正視力都有提高。而現實生活中患兒往往怕被同學嘲笑，而且遮蓋后正常的學習生活受到一定影響，就會出現不配合治療，即使強迫遮蓋也往往不能持續，我們采取貼膜的方式進行遮蓋，使患兒戴鏡后外觀上美觀了很多，易于接受，又配合加強健康教育，使患兒更加認識了弱視治療的重要性，依從性提高了，治療得以堅持下去，最終提高了治愈率和有效率。
3、2持之以恒堅持治療是大齡兒童提高治療效果的關鍵
由于弱視是一個比較特殊的疾病，它發生在兒童視覺發育的過程中，所以不可能一日治愈。而且國內外很多學者都認為患者年齡超過視覺發育的敏感期（8歲），弱視的治療效果就將減退，就需要患兒和家長付出更多的時間來堅持。尤其是在治療后期，視力增長過程中會出現一個“平臺期”而停滯不前，家長及患兒會失去耐心和信心而放棄治療。我們就針這個問題進行健康教育，告知家長及患兒這是弱視治療的必經過程，只要堅持度過這一時期視力將會得到進一部提高，如果不堅持將會造成視力下降，那樣還得重新治療。甚至告知家長弱視即使治愈，也有可能復發，所以應該定期到醫院復診，確保遠期療效。
3、3患兒及家長對治療的依從性是直接影響治療效果的重要因素
在本組病例中我們采用加強健康教育，并且把健康教育貫穿于整個弱視治療的全過程，隨時給予患兒及家長鼓勵，讓已經治愈后來院復查的患兒及家長現身說法，增強了他們的治療信心，取得了較好的效果。由于弱視群體為兒童，就必須要求醫護人員付出更多的教育方法以取得更好的治療效果。其中需要發揮主觀能動性的主體是患兒，但是家長的配合及監督也是必不可少的[7]
4、結論
弱視治療是個長期的過程，提高患兒的依從性是提高治療效果的重要手段，我院在弱視治療中加入一系列護理之后，提高了大齡兒童及家長的依從性，提高了治療效果，取得了較好的綜合效益。
參考文獻：
[1]劉家琦，李鳳鳴. 實用眼科學[M] .3版. 北京：人民衛生出版社，2010：595
由于目前沒有特效的抗病毒藥物，尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療及護理。
1 治療誘因：白帶過多，包皮過長、淋病
2 提高機體免疫力
3 應用抗病藥物，一般只要堅持規則的綜合治療都可治愈
3.1 手術療法 對于單發、面積小的濕疣，可手術切除；對巨大尖銳濕疣，可用Mohs氏手術切除，手術時用冷凍切片檢查損害是否切除干凈。
3.2 冷凍療法 利用-196℃低溫的液體氮，采用壓凍法治療尖銳濕疣，促進疣組織壞死脫落，本法適用于數量少，面積小的濕疣，可行1-2次治療，間隔時間為一周。
3.3 激光治療 通常用CO2激光，采用燒灼法治療尖銳濕疣，本療法最適用女陰、或肛周的濕疣。對單發或少量多發濕疣可行一次性治療，對多發或面積大的濕疣可行2-3次治療，間隔時間一般為一周。
3.4 電灼治療 采用高頻電針或電刀切除濕疣。方法：局部麻醉，然后電灼，本療法適應數量少，面積小的濕疣。
3.5 微波治療 采用微波手術治療機，利多卡因局麻，將桿狀輻射探頭尖端插入尖銳濕直達疣體基底，當看到疣體變小、顏色變暗、由軟變硬時，則熱輻射凝固完成，即可抽出探頭。凝固的病灶可以用鑷子挾除。為防止復發，可對殘存的基底部重復凝固一次。
3.6 β-射線治療 應用β-射線治療尖銳濕疣取得了較為滿意的效果，該方法療效高，無痛苦、無損傷、副作用少，復發率低，在臨床上有推廣價值。
3.7 藥物療法 ①足葉草脂：本療法適用濕潤區域的濕疣，例如發生于包皮過長而未曾作包皮環切除手術的及會的濕疣。但對宮頸尖銳濕疣不能用足葉草脂治療。用20%足葉草脂酊劑涂到皮損處或用藥前，先有油質抗菌藥膏保護皮損周圍的正常皮膚或粘膜，然后涂藥，用后4-6小時，用30%硼酸水或肥皂水清洗，必要時3天后重復用藥，該藥是國外用于本病治療的首先藥，一般用一次可愈。但有很多缺點，如對組織破壞性大，使用不當可引起局部潰瘍。毒性大，主要表現為惡心、腸梗阻、白細胞及血小板減少，心動過速、尿閉或少尿，故使用時必須謹慎，發現上述反應時，應立即停藥。②抗病毒藥：可用5%酞丁胺霜劑，或用0.25%皰疹凈軟膏，每日2次，外涂。無環鳥苷口服，每日5次，每次200mg，或用其軟膏外用，α-干擾素每日注射300萬單位，每周用藥五天?；蚋蓴_素300萬單位注入疣體基部，每周2次。連用2-3周，主要副作用為流感樣綜合癥，局部用藥副作用較少且輕微。③腐蝕劑或消毒劑：常用有30%-50%三氯醋酸或飽和二氯醋酸，或18%過氧乙酸。用10%水楊酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸餾水100ml混合溶液，點涂局部，用于、肛周濕疣，每日或隔日一次，效果甚好。消毒劑可用20%碘酊外涂，或2.5-5%碘酊注射于疣體基部，每次0.1-1.5ml，或用新潔爾滅外涂或以0.1-0.2%外敷，后者需配合全身療法。④抗癌藥：a、5-氟脲嘧啶（5-Fu）：一般外用5%軟膏或霜劑，每日2次，3周為一療程。2.5%-5%氟脲嘧啶濕敷治療、肛周尖銳濕疣，每次敷20分鐘，每日一次，6次為一療程。也可用聚乙二醇作基質，加入占其干質5%的5-Fu粉劑制成栓劑，治療男女尿道內尖銳濕疣，也可用5-Fu基底注射，多者可分批注射。b、噻替哌：主要用于5-Fu治療失敗的尿道內尖銳濕疣，每日用栓劑（每個含15mg），連用8天，也可將本品60mg加入10-15ml消毒水中，每周向尿道內滴注，保持半小時，副作用有尿道炎。亦可用本品10mg加入10ml浸泡患處，每日3次，每次半小時，治療、冠狀溝濕疣，主要用于經其它方法治療后，尚有殘存疣體或復發者。也可將此溶液再稀釋兩倍浸泡局部，以預防復發。c、秋水仙鹼：可用2-8%的生理鹽水溶液外涂，涂兩次，間隔72小時治療濕疣，涂后可出現表淺糜爛。d、爭光霉素或平陽霉素：用0.1%的生理鹽水溶液作皮損內注射，每次總量限制在1毫升（1mg），大多一次可愈。平陽霉素為爭光霉素換代品，用法基本相同，亦有用平陽霉素10mg溶于10%普魯卡因20ml內注射。
3.8 免疫療法
3.8.1 自體疫苗法 用病人自己的疣體組織勻漿（融冷滅活病毒），并進行加熱處理（56℃一小時）收集上清液注射，可用于頑固性肛周濕疣。
3.8.2 干擾素誘導劑 可用聚肌胞及梯洛龍。聚肌胞每日注射2ml，連用10天，停藥1-2月后，再繼續用藥。梯洛龍每日3次，每次300mg，停藥4天，或隔日口服600mg。
3.8.3 干擾素、白介Ⅱ，靈桿菌素，利百多聯合應用，療效較佳。
3.8.4 治療方法的選擇 ①男女兩性外生殖器部位可見的中等以下大小的疣體（單個疣體直徑
4 注意事項
4.1 自然轉歸形式 自行消退、保持不變、大小及數目增加。部分患者未進行任何治療也可愈合。
4.2 目前的尖銳濕疣治療方法可以降低傳染性，但可能不能根除其感染性。
4.3 應根據患者的病情和要求、可用的資源及醫師的經驗選擇合適的治療方法。
[關鍵詞] 循證護理；兒童糖尿病；常規護理
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0173-02
兒童糖尿病是臨床上較為嚴重且多發的疾病[1]。為此，該院選取2013年5月―2015年7月接受治療的50例糖尿病患兒實施不同的護理，以此觀察糖尿病患兒護理后的效果，以供臨床參考，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院糖尿病患兒50例，接受治療的時間為2013年5月―2015年7月期間，隨機分為觀察組和對照組，觀察組患兒25例，對照組患兒25例。觀察組糖尿病患兒，男女比例為10∶15，年齡1～8歲之間，平均年齡為（6.21±0.45）歲，病程為1～30個月，平均年齡為（15.27±1.24）月。對照組糖尿病患兒，男女比例為15∶10，年齡1～10歲之間，平均年齡為（5.21±1.34）歲，病程為1～29個月，平均年齡為（18.21±0.58）月。觀察組糖尿病患兒和對照組糖尿病患兒年齡、性別和病程等，差異無統計學意義（P>0.05），能夠進行對比。
1.2 方法
對照組護理方法：對照組糖尿病患兒采用常規護理，常規護理為入院護理、飲食護理、病情護理等。
觀察組護理方法：觀察組糖尿病患兒在對照組常規護理的基礎上再采用循證護理。
①問題分析：由護士自主建立循證小組，與患兒建立良好的護患關系，了解患兒的基本情況，找出常規護理方案中的不足，利用最適宜護理研究依據、臨床經驗與患兒的基本情況，根據科學實證和理論經驗來分析常規護理方案中的不足。
②循證小組：通過系統搜索兒童糖尿病和預防不良事件等的相關文獻，根據護理人員的護理知識、臨床經驗以及相關文獻的科研結論，將所獲得的科研證據、臨床知識與患兒的病情相結合，制定循證護理方案。
③評價證據：通過自評方式監測循證護理方案的效果，找出循證護理方案中所存在的不足，對循證護理方案中的實用性、真實性、可靠性進行總結實施經驗和評價，重新制定循證護理方案。
④病情護理：護士應耐心給予患兒以及患兒家屬講解糖尿病的相關知識，例如飲食方法、發病機制和并發癥，告知患兒以及患兒家屬應保持適當的運動量，有利于減輕患兒體重，提高胰島素的敏感性，避免過度疲勞和精神緊張，護士應對患兒和患兒家屬進行衛生宣教，使患兒和家屬了解飲食治療是各種糖尿病的基本治療措施，增加患兒對護理的依從性，護士應在患兒每餐前查對飲食，嚴格分配飲食，定時定量進餐，嚴格限制患兒食用各種甜食，控制一天攝入量。
⑤運動護理：根據患兒自身情況制定運動方案，每日護士應陪同患兒以及患兒家屬進行跑樓梯、散步、慢走等運動。
⑥飲食護理：給予患兒健康飲食指導，告知患兒多食營養豐富、富含維生素、低糖、高蛋白和低脂等食物，避免食用辛辣、油膩等食物，并告知患兒吞咽食物時注意不要強制吞下，限制患兒糖份攝入，每日食糖量為6 g。
⑦心理護理：由于患兒會存在較多的負面情緒，護士應主動與患兒溝通，通過給予患兒講故事和做游戲，了解患兒的心理狀態，鼓勵患兒表達自身的感受，及時緩解其心理壓力，可通過培養患兒多種興趣愛好，確保患兒的心理健康。
1.3 觀察指標
比較兩組糖尿病患兒護理后的血糖控制情況。比較兩組糖尿病患兒護理后不良事件發生率。
1.4 統計方法
該研究采用SPSS 21.0軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用率n（%）表示，行χ2檢驗。
2 結果
2.1 對比血糖控制情況
護理前，觀察組糖尿病患兒血糖控制情況與對照組，差異無統計學意義（P>0.05），經過護理后，結果顯示，觀察組糖尿病患兒在血糖控制情況的比較中明顯優于對照組糖尿病患兒，差異有統計學意義（P
2.2 對比不良事件發生率
經過護理后，觀察組糖尿病患兒在不良事件發生率的比較中明顯低于對照組糖尿病患兒，差異有統計學意義（P
3 討論
據相關研究顯示，兒童糖尿病是臨床上常見的兒科疾病，常見的臨床癥狀為消瘦、多餐、多尿和多飲等，早期的診斷及治療不僅能夠改善患兒的血糖，還能減少患兒不良事件發生率[2]。該研究中，該院對糖尿病患兒分別采用不同護理，循證護理取得較為可觀的效果。
循證護理是在常規護理的基礎上實施的，循證護理是指護士在護理方案中明確的將科研結論與文獻證據相結合，從中獲取證據，作為護理決策依據的過程[3]。循證護理方案包括4個要素：①尋找護理方案所存在的不足；②系統搜索兒童糖尿病和預防不良事件等的相關文獻作為科學證據；③根據臨床經驗以及相關文獻的科研結論制定出循證護理方案；④對循證護理方案中的實用性進行總結，找出所存在的安全隱患，重新制定循證護理方案，最后實施循證護理方案[4]。循證護理方案利用科學依據對患兒進行護理，能有效改善患兒血糖控制情況和不良事件發生率[5]。
該院研究結果，觀察組和對照組經過不同的護理后，觀察組糖尿病患兒在血糖控制情況的比較中明顯優于對照組糖尿病患兒，并且觀察組糖尿病患兒在不良事件發生率的比較中明顯低于對照組糖尿病患兒。
綜上所述，給予糖尿病患兒采用循證護理措施，不僅能夠改善患兒血糖控制情況，還能減少患兒不良事件發生率，值得在臨床護理中進一步推廣及運用。
[參考文獻]
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[2] 劉維維，楊鐵花.從糖尿病兒童到成人過渡期護理的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（4）：470-474.
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關鍵詞:母嬰同室;產婦;新生兒;并發癥;護理質量
母嬰同室是當代產科常見的護理方案，指足月兒或1500g以上的早產兒在產出后與產婦24h共處一個房間，由產婦親自照顧新生兒的飲食起居［1］。在住院期間母子共同生活，醫療和其他操作每天分離不超過1h。據臨床實踐表明［2］，新生兒在產出后，肢體上的撫觸能使新生兒感到安全及愉悅，有助于刺激新生兒發育。除此之外，母嬰同室能促進產婦盡快泌乳，減少陰道出血，促進產后恢復［3］。本研究對本院產科于2010年9月～2014年8月收治的順產產婦進行對照研究，旨在進一步研究母嬰同室護理對產婦并發癥發生率及新生兒護理質量的影響，現報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取本院產科2010年9月～2012年8月收治的42例順產產婦，設為對照組，年齡為22～35歲，平均年齡為(26．4±3．1)歲，孕周36～40周，平均(39．3±0．5)周，新生兒體重2150～3800g，平均(3120．9±480．1)g，其中男嬰22例，女嬰20例;選取我院產科于2012年9月～2014年8月收治的46例順產產婦，設為研究組，年齡為20～37歲，平均年齡為(25．1±2．8)歲，孕周37～41周，平均(38．8±0．7)周，新生兒體重2200～3750g，平均(3200．2±510．7)g，其中男嬰23，女嬰23例。納入標準:產婦無精神病史;無任何重大軀體性疾病;產婦及其家屬均知悉本次研究并簽署同意書。2組產婦在年齡、孕周、新生兒體重及性別經統計學分析后，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組
本組產婦在分娩后，護理人員在確認產婦及新生兒各項生命體征均正常的情況下，將產婦送往病房休息，同時將新生兒送往育嬰室。在新生兒需要喂養時，將新生兒交與產婦予以母乳喂養。12h后進行第一次喂奶，隨后每隔4h喂奶一次。
1．2．2研究組
新生兒產后30min內，清理其呼吸道，擦干其頭部和身體血跡、羊水，剪短臍帶后將新生兒置于產婦胸部，引導嬰兒的嘴觸碰，幫助嬰兒吸吮母乳。護理人員應稱贊產婦在分娩時的表現，并表揚新生兒的可愛，激發產婦初為人母的喜悅感。鼓勵產婦通過親吻、撫摸等肢體接觸刺激新生兒的感官反應，增加新生兒對外部刺激的印象。經過分娩處理后，將新生兒置于母親身旁，讓母子進行共處一室。護理人員應對產婦開展健康宣教，指導產婦護理新生兒的要點、重要性及注意事項。護理人員應從旁協助產婦進行更換尿布、喂養、臍部護理等日常護理。值得注意的是，護理人員應提醒產婦每2小時母乳喂養一次，并在喂養的同時給予語言的刺激，以柔和的目光與新生兒進行交流，激發新生兒對外部刺激的主動反應。
1．2．3觀察指標
①記錄并比較2組產婦產后出血、產褥病及乳腺感染并發癥發生狀況。②記錄并比較新生兒哭鬧次數、上呼吸道感染、皮炎及腹瀉發生率。
1．2．4統計學方法
采取SPSS19．0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比采取兩獨立樣本t檢驗，計數資料比較采取χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．12組產婦并發癥發生率比較，
2．22組新生兒不良事件發生率比較。
3討論
3．1分娩是一種正常的生理行為，而在分娩后產婦需具備照顧新生兒的知識儲備能力，使自身能盡快進入母性角色，以此滿足其初為人母的愉悅與滿足感。傳統的產科護理方案強化了產婦的患者角色，新生兒喂養、更換尿布、沐浴等護理工作都由護理人員完成，這不利于產婦分娩后的角色轉換。母嬰同室護理強調由母親作為主導角色，而護理人員從旁協助產婦完成新生兒的護理工作。母嬰同室作為以家庭為中心的護理方式，強調將新生兒與產婦視為同組個體，激發了產婦的早期母愛，通過感官刺激與撫慰等方法幫助建立母子之間的感情，激發新生兒吮吸、擁抱等本能反應，從而達到刺激新生兒生長發育的目的［4］。
3．2本次研究結果顯示，研究組產后出血為2．2%、產褥病2．2%，乳腺感染2．2%，對照組產后出血7．1%、產褥病7．1%、乳腺感染11．9%，研究組不良并發癥發生率均明顯低于對照組(P＜0．05)。究其原因，這主要得益于母嬰同室過程中護士鼓勵產婦及早哺乳，新生兒的吮吸作用將刺激產婦催產素分泌，有助于子宮收縮與惡露的盡早排除［5］，預防乳腺感染、產褥病等并發癥的發生，促進產婦身體恢復。產婦產后子宮受創，乳腺分泌物多，極易產生感染，而及早促進產婦泌乳則有利于子宮收縮與惡露的排除，進而降低產后出血、乳腺感染、產褥病并發癥的發生。
3．3從2組新生兒各項觀察指標可知，研究組新生兒上呼吸道感染的概率為2．2%、皮炎2．2%、腹瀉2．2%，對照組上呼吸感染的概率為7．1%、皮炎9．5%、腹瀉7．1%，研究組的數值均明顯低于對照組(P＜0．05)。因為母乳是新生兒最安全及營養結構最為合理的食物，能增強新生兒機體抗病能力，從而降低消化系統及呼吸系統疾病發生率。指導產婦開展肢體撫摸、親吻等行為能使新生兒獲取安全感，有助于減少哭鬧頻率與次數。值得注意的是，產婦缺少有關新生兒護理的知識，極易出現認知偏差，在護理新生兒的過程中可引發潛在風險事件。因此，在母嬰同室護理中，護理人員的健康宣教作用起著引導作用，應科學、合理地幫助產婦構建新生兒護理知識體系，并促使產婦認識并發癥的誘因以及新生兒照護中的預防舉措、注意事項，以最大限度降低產婦并發癥的發生率及提高新生兒護理質量［6］。
4小結
母嬰同室護理能幫助產婦構建新生兒照護的知識體系及實踐技能，可有效降低產后并發癥發生率，并提高新生兒護理質量，值得在護理工作中進一步推廣。
參考文獻
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隨著微創技術的普遍開展和不斷提高，近年來，腔內微創碎石已逐漸成為治療小兒下尿路結石的首選方法。自1998年8月～2006年3月，我們采用經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(TUPL)治療小兒下尿路結石38例，取得滿意效果，現將碎石前后的護理觀察報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料本組38例，其中男31例，女7例，年齡16個月～13歲，平均4.8歲，B超或X線檢查提示膀胱結石27例，后尿道結石4例，膀胱結石合并后尿道結石3例，前尿道結石4例，結石最大3.0cm×1.5cm，最小0.6cm×0.5cm，合并尿路感染20例，急性尿潴留11例，病程3天～3年。
1.2治療方法一般采用靜脈全麻，部分年齡較大患兒采用腰麻，取截石位或平臥位，直視或電視監視下由尿道外口插入輸尿管鏡，邊進鏡邊觀察，看到結石后，用碎石探桿將結石抵壓于尿路粘膜上，開放氣閥，將結石逐漸擊碎成直徑<2mm的石屑，退出輸尿管鏡，插入金屬導尿管，用ELLIK沖洗器或灌腸器，將膀胱內的石屑盡可能抽吸沖洗出體外，術后留置尿管，應用抗生素3～5天。
2結果
本組除1例因尿道畸形無法進鏡失敗外，其余均一次碎石成功而治愈。所有患兒術后均出現不同程度的肉眼血尿，經對癥處理后血尿消失。術后第1、2周以B超及X線檢查追蹤療效并隨訪3～6個月。1周結石排凈34例(89.49%)，2周結石排凈3例(7.90%)，失敗1例(2.63%)，改行開放手術治愈，尿道“石街”2例，尿道狹窄1例。所有尿道石街患兒經輸尿管鏡處理后排凈結石，尿道狹窄患兒經尿道擴張后均排尿通暢。
3護理
3.1術前護理①心理護理：由于缺乏對腔內碎石的了解，患兒及家長容易產生不同程度的心理負擔。因此，術前應向患兒及家長詳細介紹該項手術的原理、大致操作過程、術前準備工作、術后可能出現的并發癥及注意事項，有效地進行心理疏導，同時讓已成功進行此項手術的患者現身說法，消除患兒和家屬的不安情緒，增強對手術的信心，取得更好的配合。②術前常規護理：術前行血、尿常規及各項血液生化、凝血功能檢測，胸部透視及心電圖、B超、腹部平片（KUB）加腎靜脈造影(IVP)等檢查，以免誤診漏診，積極治療合并癥；術前1天常規備皮、皮試，禁食12h、禁飲4h，術前30min使用抗生素預防感染及麻醉前用藥等。為患者安全渡過圍手術期做好充分準備。
3.2術后護理
3.2.1護理術后按醫囑給氧，監測生命體征，靜脈全麻未清醒者，取去枕仰臥位，頭轉向一側，避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸入氣管導致意外；椎管內麻醉者，應去枕平臥6h，以防因腦脊液外滲致頭痛。
3.2.2排尿觀察與護理①引尿管處理：術后應注意保持尿管引流通暢，觀察并記錄尿液的量、色、質的變化，如血性尿液較濃較多者要告知醫生，并適當使用止血藥，加用生理鹽水持續點滴沖洗膀胱，以免血塊阻塞。若尿液澄清，可于術后8～16h拔除尿管，否則應延期拔管。拔管后囑患兒將尿排入痰盂，待沉淀后，將排出的結石收集送成分分析，根據結石性質進行飲食指導。②膀胱痙攣的處理：尿管及石屑的刺激常導致患兒膀胱痙攣，下腹疼痛及尿失禁，癥狀輕重不一，重者可用654-2、冬眠靈或度冷丁等。③尿道“石街”的處理：當石屑較多、阻塞尿道即形成“石街”，常引起急性尿潴留，患兒排尿不出或呈點滴狀，排尿時因疼痛而哭鬧不止。因此，拔尿管后應注意患兒的排尿情況，若出現上述癥狀應立即報告醫師，盡早解除尿道梗阻。本組2例出現尿道“石街”，我們采用輸尿管鏡下加壓沖洗將短的石街沖回膀胱，再行TUPL將較大的顆粒擊碎成直徑<2mm的石屑，重新插入金屬導尿管，連接沖洗器，反復沖洗，直至將石屑全部沖出體外。對尿道“石街”較長者，在尿道內行TUPL，將“石街”中較大的顆粒擊碎后逐一取出。經此處理，全部取凈石屑，無嚴重并發癥發生。新晨
3.3出院指導①告知患兒及家屬，出院后要多飲水，每天飲水量約500～1000ml，以利于殘石排出，同時稀釋尿中的成石物質，預防結石復發。②根據結石成分，對患兒進行飲食指導。如患草酸鹽結石，可囑患兒少食富含草酸的食物，如菠菜、草莓、巧克力、紅茶等。尿酸鹽結石患兒建議采用堿性飲食，避免過多食用含嘌呤豐富的食物如動物內臟、家禽肉類、甲殼動物、咖啡等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產品。磷酸鹽結石宜用低磷、低鈣食物，忌大量飲用牛奶。③出院后若因尿道狹窄導致尿線變細或排尿困難應及時回院行尿道擴張。④定期回院復查B超或X線，了解有無殘石或結石復發，以便采取相應治療措施。
4討論
小兒尿路結石較少見，在泌尿系統結石總發病率中約占2%～3%［1］，既往主要以開放手術治療為主。近年來，隨著科學技術的不斷進步，腔內鏡治療兒童下尿路結石已成為首選［2］。我們在電視監視下采用TUPL治療小兒下尿路結石，亦取得滿意效果，它明顯縮短了患者的住院時間，極大減輕了患者的痛苦，但也可能出現一系列并發癥。我們認為，耐心全面的術前宣教，術后細致的觀察和護理是手術成功的重要保證。在臨床工作中，我們加強了心理護理，嚴密觀察病情變化，發現問題及時處理，防止了并發癥的發生，對患兒的康復起到了重要作用。
【參考文獻】
