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關(guān)鍵詞：開發(fā)內(nèi)化教學(xué)模式；人文素養(yǎng)；高級英語；自主學(xué)習(xí)
中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
一、引言
武昌理工學(xué)院自2011年承擔(dān)國家教育體制改革試點任務(wù)以來，開始逐步實行以開發(fā)內(nèi)化教學(xué)模式為主線的人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新。開發(fā)內(nèi)化教學(xué)模式的核心是以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為中心，教師課堂授課做到講重點、講難點，還課堂于學(xué)生，把學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給學(xué)生。開發(fā)內(nèi)化教學(xué)模式既對教師的備課、課堂提問、講授、輔導(dǎo)答疑以及批改作業(yè)練習(xí)設(shè)置等環(huán)節(jié)提出了全新的要求，也對學(xué)生如何科學(xué)合理的安排時間、科學(xué)有效的完成自主學(xué)習(xí)任務(wù)有了更高的要求。對于《高級英語》課程的教師和學(xué)生而言，開發(fā)內(nèi)化教學(xué)模式的實施，既對教學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)，也為教學(xué)質(zhì)量的改善、學(xué)生素質(zhì)的提升帶來了機遇。
《高級英語》課程在我國各高校英語專業(yè)的地位不言而喻。在武昌理工學(xué)院2012版的 《英語專業(yè)人才培養(yǎng)方案》中，《高級英語》被確定為該專業(yè)兩門核心專業(yè)課程之一。在課堂教學(xué)過程中，注重將文化知識融入課文講解中，注重培養(yǎng)高年級學(xué)生的人文精神，其目的是幫助學(xué)生吃透課文中精深的語言及其深刻的寓意。這一教學(xué)理念符合教育部新修訂的《高等學(xué)校英語專業(yè)教學(xué)大綱》的要求，即高級英語的一個重要培養(yǎng)目標(biāo)是：“擴(kuò)大學(xué)生知識面，加深學(xué)生對社會和人生的理解，培養(yǎng)學(xué)生對名篇的分析和鑒賞能力。”同時，也符合新版《高等學(xué)校英語專業(yè)八級考試大綱》的要求，即從2005年3月開始，英語專業(yè)八級考試試題中取消了快速閱讀，代之以人文知識的考察。這也體現(xiàn)了現(xiàn)階段大學(xué)高年級的英語教學(xué)正由功用主義向人文主義轉(zhuǎn)變。
二、《高級英語》教學(xué)中文化導(dǎo)入的方法與技巧
雖然教授高級英語的教師越來越重視教授人文知識，但是，很多教師在教學(xué)方面有以下困惑：人文知識哪些部分可以有學(xué)生自主學(xué)習(xí)來完成？把人文知識安排在什么時候講解更合適？以什么的形式來呈現(xiàn)人文知識能達(dá)到絕佳的教學(xué)效果？筆者認(rèn)為，以開發(fā)內(nèi)化教學(xué)模式為基礎(chǔ)的《高級英語》教學(xué)過程中，文化導(dǎo)入宜安排在教學(xué)導(dǎo)入環(huán)節(jié)，重點是學(xué)生在完成教師設(shè)置的思考題的過程中掌握相關(guān)人文知識的精髓；在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，教師安排學(xué)生就自己的完成情況進(jìn)行分析討論，教師最后點評和總結(jié)，使人文知識真正成為學(xué)生的知識素質(zhì)。筆者以總結(jié)《高級英語》教學(xué)實踐為基礎(chǔ)，結(jié)合教學(xué)督導(dǎo)的指導(dǎo)意見，談?wù)勔蚤_發(fā)內(nèi)化教學(xué)模式為基礎(chǔ)的《高級英語》教學(xué)中文化導(dǎo)入方法與技巧以及應(yīng)注意的問題。
（一）背景知識導(dǎo)入法
《高級英語》這門課程在英語專業(yè)高年級教學(xué)階段中占據(jù)核心地位，因此編者在課文的選材上花費較大的功夫。以張漢熙主編的《高級英語》（2011年修訂版）這套教材為例，不難看出有不少篇章選自英美知名作家的作品。當(dāng)教師在講授這類篇章時，可以采用背景知識導(dǎo)入法。背景知識導(dǎo)入法可從作家生平，作品創(chuàng)作的時代背景，作品產(chǎn)生的影響等方面入手，充分利用對名人名篇的關(guān)注導(dǎo)入新課。
如討論張漢熙主編的《高級英語》（2011版）第一冊第6課“Mark Twain： Mirror of America”時，教師布置自學(xué)任務(wù)，讓學(xué)生提前了解馬克.吐溫的生平以及影響。在課堂上隨機安排學(xué)生進(jìn)行展示，并通過多媒體課件向其他同學(xué)展示馬克吐溫的背景信息，例如：
1 Early life
2 Writing career and success
3 Awards and other recognition
4 Controversy and criticism
5 Selected works
這樣，學(xué)生通過自己的自學(xué)、其他人的展示和教師講解會全面了解馬克吐溫的生平、寫作生涯以及文學(xué)影響。本文認(rèn)為，在此基礎(chǔ)上，學(xué)生在老師的啟發(fā)下更容易理解文章所表現(xiàn)的主題。
（二）師生互動導(dǎo)入法
師生交流導(dǎo)入法是比較常見，通用的一種方法，關(guān)鍵在于教師要善于運用簡練的語言展現(xiàn)文章中重要的文化知識。教師可以利用新課前開始前十分鐘左右時間和同學(xué)進(jìn)行自由交談，或者順著學(xué)生課前做的Oral Presentation 進(jìn)行交談，這樣不知不覺地把文化背景知識滲透給學(xué)生。這種方法比較自然，而且有利于學(xué)生接受。 如教張漢熙主編的《高級英語》第1冊第1課“Face to Face with Hurricane Camille”時，筆者首先與學(xué)生對文章的體裁進(jìn)行了討論，并對課文的背景知識設(shè)置了如下的自學(xué)任務(wù)：knowledge of American states and cities； information of hurricane；并讓學(xué)生在自習(xí)并理解全文大意的基礎(chǔ)上繪出颶風(fēng)行進(jìn)路徑。教師可以采用英語專業(yè)八級考試歷年真題中的相關(guān)的人文知識部分來檢測學(xué)生的自主學(xué)習(xí)成效。這樣做既做到了檢測的科學(xué)權(quán)威性，又體現(xiàn)了任務(wù)設(shè)置的針對性，更能引起學(xué)生的興趣和重視。另外，第1冊第3課“Blackmail”，第14課“Speech on Hitler’s Invasion of the USSR”等課文亦可采用此種方法進(jìn)行人文知識的導(dǎo)入。
（三）課堂討論導(dǎo)入法
設(shè)置問題和情景是激發(fā)學(xué)生思維的一種有效方法，科學(xué)的提問會讓學(xué)生產(chǎn)生懸念效果。例如講授 “Every Use”和“Way to Rainy Mountains”時，教師可以提出“How much do you know about African American and Native American literature？”這樣開放性的問題，來充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生從自己感興趣的角度來學(xué)習(xí)和理解美國少數(shù)民族文化。通過學(xué)生的積極主動參與，本課中出現(xiàn)的大部分與非裔美國人以及印第安人有關(guān)的文化知識被學(xué)生挖掘出來，并在教師和學(xué)生互動交流過程中被消化吸收。筆者認(rèn)為，文化信息不僅可以被記憶，也可以被吸收理解。通過這種開放式的討論，學(xué)生能更好的掌握英美文化，成為更成功的跨文化學(xué)習(xí)者。
（四）學(xué)生表述導(dǎo)入法
學(xué)生表述導(dǎo)入法充分體現(xiàn)了英語專業(yè)高年級階段學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和獨立性。這一方法的運用如下：在新課之前，教師把要講授文章中的文化信息歸納出來，布置給學(xué)生查找，并要求課上向同學(xué)們做講解。這樣做一方面鍛煉了學(xué)生的英語實踐能力，另一方面為課堂教學(xué)注入了生機與活力，真正做到教學(xué)相長。例如：在講授第1冊第4課“The Trial that Rocked the World”時，將每個班級分成若干個小組，從課文中挑選出相應(yīng)數(shù)量的文化知識，每組負(fù)責(zé)準(zhǔn)備一個知識點。由于課時限制，課上選取3-6名同學(xué)講授文化知識，其余制成講義發(fā)到學(xué)生電子郵箱，供其參考和自學(xué)。
三、《高級英語》教學(xué)中運用文化導(dǎo)入方法應(yīng)注意的問題
（一）熟悉教材，把握教材中重點的文化知識
教師在選擇文化知識點時，要從學(xué)生的角度出發(fā)，來選擇那些干擾句意理解甚至篇章理解的知識點。例如很多學(xué)生不理解，在維多利亞時期的英國，每頓飯勇于吃“雞腿”的家庭主婦怎么就具備了犧牲精神？他們認(rèn)為這里Virginia Woolf用到了Irony的修辭手法。其實，如果學(xué)生了解一定的中西方飲食文化的差異，他們就知道雞腿在西方并不像在中國一樣受歡迎。同時，在學(xué)習(xí)過程中不能剛一開始就向?qū)W生大量灌輸深層文化知識，否則文化教學(xué)就成了高不可及的“空中樓閣”，因此，培養(yǎng)學(xué)生的社會文化意識要適度，要考慮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。高級英語課中文化輸入不能獨立于語言教學(xué)之外，講授的重點、份量和方法要和不同層次的教學(xué)對象及教學(xué)目的要求相符合。
（二）注重文化導(dǎo)入方法的靈活性，利用多媒體技術(shù)和現(xiàn)代化的教學(xué)手段
在文化導(dǎo)入環(huán)節(jié)中，教師的語言要有趣味性。這就要求教師不斷沉淀教學(xué)的藝術(shù)魅力，使自己的課堂能引人入勝。因為《高級英語》中蘊含大量有深度的文化知識，所以教師在備課時要仔細(xì)研究，精心準(zhǔn)備，講解時用通俗易懂、風(fēng)趣幽默的語言把復(fù)雜的人文知識簡單化，做到深入淺出。注意文化導(dǎo)入方法是靈活多變的。文化導(dǎo)入，“導(dǎo)”無定法，切忌鸚鵡學(xué)舌，東施效顰。教師應(yīng)針對不同的教材和教學(xué)內(nèi)容采用靈活多變的文化導(dǎo)入方法。即使是同一本教材，同一個教學(xué)內(nèi)容，文化導(dǎo)入也要因時因地因?qū)ο蟮牟煌煌纫哂腥の缎裕忠哂幸欢ǖ纳疃群蛷V度。教師在進(jìn)行文化導(dǎo)入時，應(yīng)充分利用圖片，音頻、視頻以及網(wǎng)絡(luò)來豐富教學(xué)資源，增加文化導(dǎo)入的趣味性，使得該環(huán)節(jié)具有新鮮感，從而調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)文化知識的主動性積極性。
（三）注意課堂文化導(dǎo)入與課外自學(xué)文化知識相結(jié)合
文化是豐富多彩的，人們言行舉動無不表現(xiàn)出其民族的文化特征。《高級英語》課堂學(xué)習(xí)時間畢竟有限，因此我們必須多途徑、多方法、多側(cè)面實施文化教學(xué)計劃。教師應(yīng)該以檢測為手段，以學(xué)生內(nèi)化為目的，鼓勵學(xué)生課外大量閱讀英語國家文學(xué)作品，積極參加文化專題講座，觀看英語影視作品等，使文化輸入成為課堂的延伸和補充。
四、結(jié)束語
本文認(rèn)為，文化導(dǎo)入是《高級英語》教學(xué)中向?qū)W生滲透人文知識的有效途徑。科學(xué)有效的文化導(dǎo)入能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。精彩的人文知識導(dǎo)入能夠為學(xué)生理解文章主題思想、習(xí)得語言知識掃除障礙。因此，教師應(yīng)該在教學(xué)中積極嘗試有效的文化導(dǎo)入方法。經(jīng)過不斷實踐，不斷總結(jié)，不斷探索，筆者相信科學(xué)的文化導(dǎo)入一定能幫助英語專業(yè)高年級學(xué)生開闊眼界，擴(kuò)大視野，增長人文知識，為學(xué)生通過英語專業(yè)八級考試以及提高學(xué)生的跨文化交際能力做好充分的準(zhǔn)備，真正提高學(xué)生的語言素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)：
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為適應(yīng)我國人事制度的改革，由人事部與衛(wèi)生部共同組織實施了衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試。衛(wèi)生部人才交流中心負(fù)責(zé)報名、資格審核等全部考務(wù)工作。國家醫(yī)學(xué)考試中心、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心和國家計劃生育委員會分別負(fù)責(zé)西醫(yī)、中醫(yī)、計生部分專業(yè)的命題、組卷工作。考試原則上每年進(jìn)行一次，一般在六月中旬舉行。
衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試分為基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力等4個科目基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識和專業(yè)知識3個科目采用筆答方式進(jìn)行，專業(yè)實踐能力科目原則上采用人機對話的方式進(jìn)行，不具備人機對話考試條件的地區(qū)可采用筆答方式進(jìn)行。衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心為各地提供人機對話考試的試題，該科目考試應(yīng)在7月1日至8月1日之間完成。
每個專業(yè)設(shè)基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力四個科目，分四個半天進(jìn)行。每個科目題量為100題，全部為多選題，題型有A1、A2、A3、A4、B1和X型題。
二、命題、組卷要求與注意事項
1、命制試題時一定要考慮考試的目的、性質(zhì)、要求和考試對象。初級、中級職稱的要求和難度應(yīng)有一定的差別。考試的標(biāo)準(zhǔn)要考慮全國的平均水平，特別是基層醫(yī)院考生的實際水平和要求，不應(yīng)以某類或每級醫(yī)院的水平，如教學(xué)醫(yī)院或三級甲等醫(yī)院的水平，作為衛(wèi)生技術(shù)資格考試的標(biāo)準(zhǔn)。
2、由于國家及格線為每科目均須達(dá)到60分，請注意試卷總體難度不能太高。請各專業(yè)委員會根據(jù)2002年考試結(jié)果和試題統(tǒng)計分析資料，認(rèn)真研究和確定2003年試卷的總體難度。
3、同一專業(yè)之間的亞專業(yè)，如內(nèi)科學(xué)中的呼吸、循環(huán)、血液等的難度要基本相同；四個科目之間的難度也要基本平衡，特別是基礎(chǔ)知識不能太難。
4、亞專業(yè)各個科目的題型比例應(yīng)基本相同。X型題可以不選用；如果選用則每科目不能超過10%，即10題。
5、X型題的5個備選答案不能都是正確答案，并且要有提示。如某X型題的正確答案有2個，在題干的后面要加上這樣一句話：……(在5個備選答案中選出2個正確答案)。
6、正確答案要隨機排列，不能連續(xù)出現(xiàn)在相同位置，不能過多地集中在某一位置，也不能出現(xiàn)有規(guī)律的循環(huán)排列。
三、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試范圍
（一）適用人員范圍：經(jīng)國家或有關(guān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)，從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、藥學(xué)、護(hù)理、其他衛(wèi)生技術(shù)（以下簡稱"技術(shù)"）專業(yè)工作的人員。
（二）專業(yè)及級別范圍：臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、技術(shù)專業(yè)分為初級資格（含士級、師級）、中級資格。
全科醫(yī)學(xué)專業(yè)起點為中級資格。
（三）考試科目設(shè)置：初、中級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試設(shè)置“基礎(chǔ)知識”、“相關(guān)專業(yè)知識”、“專業(yè)知識”、“專業(yè)實踐能力”等4個科目。分4個半天進(jìn)行。考試方式由采用筆試向人機對話考試方式過渡。
四、關(guān)于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試（初中級）滾動管理的說明
衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試相應(yīng)專業(yè)各科目成績自2003年度起已實行兩年為一個周期的滾動管理辦法，在連續(xù)的2個考試年度內(nèi)通過同一專業(yè)4個科目的考試，方可取得該專業(yè)資格證書。對不同專業(yè)科目的考試合格成績，不得做為同一專業(yè)合并計算。已參加過衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試的人員，再次報名時須使用原檔案號。對單科考試合格成績在有效期限內(nèi)，因工作變動等原因，到異地參加本專業(yè)未考科目的考試并成績合格的，由該地區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)合成統(tǒng)計，并由當(dāng)?shù)厝耸虏块T核發(fā)該專業(yè)資格證書。
（據(jù)國人廳發(fā)［2004］109號文件）
醫(yī)師資格考試
醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。醫(yī)師資格考試分實踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分。
考試分為兩級四類，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級；每級分為臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四類。中醫(yī)類包括中醫(yī)、民族醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合，其中民族醫(yī)又含蒙醫(yī)、藏醫(yī)和維醫(yī)三類，其他民族醫(yī)醫(yī)師暫不開考。到目前為止，我國醫(yī)師資格考試共有24種類別。
實踐技能考試采用多站測試的方式，考區(qū)設(shè)有實踐技能考試基地，根據(jù)考試內(nèi)容設(shè)置若干考站，考生依次通過考站接受實踐技能的測試。每位考生必須在同一考試基地的考站進(jìn)行測試。
醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試于9月中旬舉行，具體時間以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會公告時間為準(zhǔn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間為2天，分4個單元；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試時間為1天，分2個單元，每單元均為兩個半小時。
醫(yī)學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式。采用A型和B型題，共有A1、 A2、 A3、 A4、 B1五種題型。助理醫(yī)師適當(dāng)減少或不采用A3型題。醫(yī)師資格考試總題量約為600題，助理醫(yī)師資格考試總題量為300題。
2006年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床類別增加新內(nèi)容
醫(yī)師資格實踐技能考試臨床類別基本操作技能考試項目，從2006年起增加外科縫合、打結(jié)的考試內(nèi)容。
（國家醫(yī)學(xué)考試中心 ）
國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試介紹
一、考試性質(zhì)
國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試性質(zhì)：屬于職業(yè)準(zhǔn)入考試，凡符合條件經(jīng)過本考試并成績合格者，由國家頒發(fā)《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》，表明了其具備了申請執(zhí)業(yè)藥師注冊的資格。此資格在全國范圍內(nèi)有效。
二、考試目的
國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試目的：加強對執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)的準(zhǔn)入控制，科學(xué)、公正客觀地評價應(yīng)試人員的專業(yè)知識、法律知識、職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)技能，確保執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)所必備的學(xué)識、技術(shù)和能力，以保證藥品和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保障人民用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。
三、考試時間
國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試時間：每年10月舉行一次，分為四個半天進(jìn)行，時間每場為150分鐘。
四、考試方法
國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試方法：實行全國統(tǒng)一大綱、統(tǒng)一命題、統(tǒng)一組織的考試制度，采用筆試、閉卷考試形式。試題類型全部為選擇題，應(yīng)考人員在固定的備選答案中選擇正確的、最佳的答案，填寫在專門設(shè)計的答題紙上，無需作解釋和論述。
五、考試科目
國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試科目分為：
中藥學(xué)類：
藥事管理與法規(guī)（藥學(xué)類、中藥學(xué)類共考科目）
中藥學(xué)專業(yè)知識（一）含中藥學(xué)部分和中藥藥劑學(xué)部分
中藥學(xué)專業(yè)知識（二）含中藥鑒定學(xué)部分和中藥化學(xué)部分
中藥學(xué)綜合知識與技能
藥學(xué)類：
藥事管理與法規(guī)（藥學(xué)類、中藥學(xué)類共考科目）
藥學(xué)專業(yè)知識（一）含藥理學(xué)部分和藥物分析部分
藥學(xué)專業(yè)知識（二）含藥劑學(xué)部分和藥物分析部分
藥學(xué)綜合知識與技能
六、考試要求
國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試要求：考試以兩年為一個周期，參加全部科目考試的人員須在連續(xù)兩個考試年度內(nèi)通過全部科目的考試。免試部分科目的人員須在一個考試年度內(nèi)通過應(yīng)試科目的考試。
各科考試內(nèi)容均分為掌握、熟悉、了解三個層次。在試卷中，掌握部分約占60%，熟悉部分約占30%，了解部分約占10%.
各科單獨考試，單獨記分，每份試卷滿分為100分。考試以兩年為一個周 期，參加全部科目考試的人員須在兩個考試年度內(nèi)通過全部科目的考試。免試部 分科目的人員須在一個考試年度內(nèi)通過應(yīng)試科目。
護(hù)士執(zhí)業(yè)考試與初級資格考試并軌
從2003年起，護(hù)士執(zhí)業(yè)考試與護(hù)理專業(yè)初級（士）資格考試并軌。參加2003年度護(hù)理專業(yè)初級（士）資格考試合格者，在取得人事部、衛(wèi)生部專業(yè)技術(shù)資格證書的同時，也取得從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作的準(zhǔn)入資格。
從2003年起，凡取得護(hù)理專業(yè)初級（士）資格證書或者具有普通高等院校護(hù)理專業(yè)本科以上學(xué)歷，受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作的人員，須依照《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，向執(zhí)業(yè)所在地縣級以上衛(wèi)生行政部門申請注冊，以取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。
【關(guān)鍵詞】內(nèi)科學(xué)；教學(xué)模式；見習(xí)；臨床思維
臨床思維方法是醫(yī)生認(rèn)識疾病和判斷疾病過程中所采用的推理和邏輯方法，正確的臨床思維是理論和經(jīng)驗在具體患者身上的結(jié)合。臨床見習(xí)作為聯(lián)系理論課與臨床實習(xí)的橋梁，在醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)中有著非常重要的作用，臨床見習(xí)帶教方式的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和理論及實踐知識的掌握。隨著高科技成果在臨床上的廣泛應(yīng)用，一些醫(yī)學(xué)生認(rèn)為疾病的診斷只要有先進(jìn)的儀器設(shè)備便可迎刃而解，臨床思維已不很重要[1]。而事實上，臨床醫(yī)生的思維方法，是造成誤診的一個重要主觀因素。因此，應(yīng)當(dāng)加強實踐教學(xué)中醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。
1對象與方法
1.1對象以本院本科醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)及麻醉學(xué)專業(yè)四年級學(xué)生（各1個班）為試驗組，開展內(nèi)科學(xué)實踐課的教學(xué)改革；選取同年級的醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)及麻醉學(xué)專業(yè)四年級學(xué)生（各1個班）為對照組，在內(nèi)科學(xué)實踐課中只采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法。兩組學(xué)生均學(xué)習(xí)了內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)等課程。
1.2內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)改革準(zhǔn)備階段
1.2.1教學(xué)師資團(tuán)隊建設(shè)成立以內(nèi)科各專科主任為專家的督導(dǎo)組，選擇具有豐富專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗、表達(dá)能力強的內(nèi)科各系統(tǒng)疾病專業(yè)有中級以上職稱的醫(yī)生承擔(dān)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)任務(wù)，組建內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)小組；每次上課前進(jìn)行集體備課，提高教學(xué)教師的整體水平，構(gòu)建一支高水平的師資團(tuán)隊。
1.2.2編寫內(nèi)科學(xué)實踐課教學(xué)配套教材在參照《內(nèi)科學(xué)》理論課教學(xué)教材的前提下，根據(jù)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)的需要，編制出難度適宜、操作可行的《內(nèi)科學(xué)》實踐課教學(xué)教材。主要包括病史采集、體格檢查、內(nèi)科學(xué)常見輔助檢查分析、臨床操作指南及病例分析（各系統(tǒng)3～4個）等。
1.2.3購買和自建《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)多媒體資源根據(jù)本教學(xué)模式的需要，課題組購買了一批高質(zhì)量的《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)多媒體資源（視聽教材、網(wǎng)絡(luò)課件或網(wǎng)絡(luò)課程）；并發(fā)揮自身的優(yōu)勢，創(chuàng)建有特色的《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源，搭建《內(nèi)科學(xué)》實踐教學(xué)資源平臺。
1.3內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)實施階段
1.3.1內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)集體備課在每次內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)課程一周，本教學(xué)小組全體教師舉行集體備課，先由一人試講，然后進(jìn)行討論，統(tǒng)一本次教學(xué)實踐課的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容，特別要統(tǒng)一本次課中如何提高學(xué)生的臨床思維能力。
1.3.2課前培訓(xùn)在開始實踐課的教學(xué)前對即將參加課程的試驗組進(jìn)行課前培訓(xùn)。內(nèi)容包括：本教學(xué)模式的必要性和意義、本教學(xué)模式的方法和教學(xué)流程、在教學(xué)中學(xué)生應(yīng)該如何配合。鼓勵學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)課如病理生理、病理等知識，為正式開展內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)改革做好準(zhǔn)備。
1.3.3課前要求將學(xué)生分成6～8人一組，每次課前一周先告訴學(xué)生本次課程的內(nèi)容、需要操作的內(nèi)容及需要討論的案例。并根據(jù)本次課的內(nèi)容提出數(shù)個問題，要求學(xué)生課前先預(yù)習(xí)相關(guān)的材料，小組長組織組員查閱期刊和網(wǎng)絡(luò)資源，進(jìn)行自學(xué)和小組協(xié)作性學(xué)習(xí)。在每次實踐課程中，要求每組推舉一個成員來匯報對問題的學(xué)習(xí)情況。
1.3.4床邊實踐教學(xué)以病例為中心，培養(yǎng)學(xué)生如何采集病史并抓住主要癥狀，對學(xué)生提問過程中出現(xiàn)錯漏的地方進(jìn)行糾正；培養(yǎng)學(xué)生如何進(jìn)行規(guī)范性的體格檢查從而獲得陽性體征，對操作遺漏或不規(guī)范的地方進(jìn)行點評并示范性教學(xué)；培養(yǎng)學(xué)生如何通過癥狀體征和必要的實驗室檢查結(jié)果得出可能的診斷，培養(yǎng)學(xué)生分析產(chǎn)生癥狀的可能病因，結(jié)合內(nèi)科學(xué)理論知識，幫助學(xué)生從癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果幾方面結(jié)合進(jìn)行疾病診斷的能力；同時還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生如何與患者溝通，強調(diào)職業(yè)道德與人文關(guān)懷。要求學(xué)生床邊匯報病史，并提出初步診斷、鑒別診斷及初步的診療計劃或診療中遇到的問題及進(jìn)一步的處理措施等。不足之處由其他學(xué)生補充，老師最后進(jìn)行總結(jié)，指出優(yōu)缺點。
1.3.5模擬診療教師組織學(xué)生進(jìn)行角色扮演，分配式教學(xué)，由學(xué)生分組分角色進(jìn)行醫(yī)患交流，并對病史及體格檢查情況進(jìn)行匯報。設(shè)置醫(yī)生查房，向家屬交代病情及醫(yī)生病例討論等情景模式，讓學(xué)生扮演不同的角色，自然地融入到學(xué)習(xí)的環(huán)境中去，從而使原本枯燥乏味的教學(xué)變得生動有趣，令學(xué)生在掌握基本內(nèi)科學(xué)理論知識和技能的同時又學(xué)會了針對內(nèi)科學(xué)常見病例進(jìn)行思考、交流和表達(dá)。
1.3.6總結(jié)教師進(jìn)行提問，與學(xué)生進(jìn)行討論并總結(jié)（總結(jié)病史、診療情況），整個過程教師結(jié)合病例穿插復(fù)習(xí)病理、病生等基礎(chǔ)知識，部分內(nèi)容運用多媒體配合進(jìn)行教學(xué)及總結(jié)，加深學(xué)生對所學(xué)病例的臨床知識和專業(yè)能力的理解，同時學(xué)生的口頭表達(dá)能力也得到了有效的鍛煉。
1.4效果反饋與評價、總結(jié)階段
1.4.1在本教學(xué)模式開展的中期和結(jié)束后分別向?qū)W生和教師發(fā)放《內(nèi)科學(xué)見習(xí)實踐課教學(xué)改革質(zhì)量問卷》和舉辦教學(xué)情況座談會，并根據(jù)師生的意見調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及改進(jìn)教學(xué)方法，修正和完善教學(xué)模式，對學(xué)生反映好、教學(xué)效果顯著的教師、教學(xué)方法進(jìn)行推廣。
1.4.2課程結(jié)束后，用問卷形式和臨床操作成績和筆試考試成績等指標(biāo)來評價教學(xué)效果，并統(tǒng)計分析試驗組和對照組間的教學(xué)效果的差異性。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1學(xué)生對教學(xué)效果的評價為了評估教學(xué)效果，在學(xué)生的內(nèi)科學(xué)課程結(jié)束時，舉行學(xué)習(xí)經(jīng)驗交流會，發(fā)放授課質(zhì)量評估表和問卷調(diào)查表，反饋對本次內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)模式的意見與建議。共發(fā)放調(diào)查問卷60份，回收60份，問卷回收率100%。結(jié)果顯示，這種以提高臨床思維能力為出發(fā)點的內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)模式深受歡迎，教學(xué)過程中融合了床邊實踐教學(xué)及模擬診療等實踐方法，經(jīng)過強化訓(xùn)練后，學(xué)生能從多方位把理論知識應(yīng)用于實踐，其對知識的運用程度、對疾病的診斷能力、自學(xué)能力及學(xué)習(xí)積極性等都明顯提高，臨床思維能力也較前提高。70.00%的學(xué)生認(rèn)為通過培訓(xùn)以后對疾病的診斷能力得到提高，另外80.00%的學(xué)生認(rèn)為經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)后疾病的治療能力提高了，認(rèn)為臨床思維得到明顯提高的學(xué)生占58.33%，認(rèn)為臨床思維有提高的學(xué)生占19.17%，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及興趣、自學(xué)能力和對知識的記憶能力在得到提高的同時，學(xué)生們（75.00%）普遍認(rèn)為自身發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力也得到了提高。但同時還有小部分醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)比較差的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式對其提高不大，而且由于本教學(xué)模式要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)及討論，31.67%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)增加，對以往所學(xué)知識的運用無明顯提升，對疾病的診療及發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力無明顯提高。但從總體效果判斷，該教學(xué)模式達(dá)到了提高學(xué)生臨床思維能力的教學(xué)目的。見表1。
2.2教學(xué)改革對學(xué)生學(xué)期末成績的影響在內(nèi)科學(xué)見習(xí)課程結(jié)束后，對試驗組和對照組兩組學(xué)生進(jìn)行臨床操作考試和理論考試（包括病例分析題）評價教學(xué)效果，并統(tǒng)計分析試驗組和對照組間教學(xué)效果的差異性。數(shù)據(jù)表明，對照組學(xué)生操作考試平均成績?yōu)椋?8.49±7.53）分，試驗組操作考試平均成績?yōu)椋?1.20±6.59）分，試驗組操作考試成績優(yōu)于對照組（P=0.039）；對照組學(xué)生理論考試平均成績?yōu)椋?4.03±7.99）分，試驗組理論考試平均成績?yōu)椋?6.75±7.23）分，試驗組理論考試成績明顯高于對照組（P=0.040）；對照組和試驗組的不及格率分別為8.5%、3.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
隨著科學(xué)得發(fā)展，許多特異性強、敏感度高、新的檢查方法不斷應(yīng)用于臨床，為臨床醫(yī)生在臨床上診治患者帶來了很大的幫助，但部分醫(yī)生過分依賴影像學(xué)檢查及實驗室檢查，忽視基本功的培訓(xùn)，不利于臨床思維能力的提高。醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)是一個綜合問題，造成醫(yī)學(xué)生臨床思維能力欠缺的原因也是多方面的，既有學(xué)生主觀學(xué)習(xí)方面的原因，也有教師客觀授教方面的原因[2]，概括起來，主要包括以下幾個方面：（1）基本思維能力的欠缺是根本原因。據(jù)福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院的一項研究表明，醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)前對臨床思維能力的培訓(xùn)認(rèn)知不足，僅16.93%的學(xué)生認(rèn)為非常需要，實習(xí)后認(rèn)為非常需要培訓(xùn)的學(xué)生比例提高到55.03%[3]。由于學(xué)生實習(xí)前對臨床思維能力認(rèn)識不足，因此在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段對思維學(xué)習(xí)和訓(xùn)練不重視，很難有較強的臨床思維能力。這既有學(xué)生的原因也包括教師的原因，教師在教授基礎(chǔ)課時只注重專業(yè)基礎(chǔ)知識的教育，沒有向?qū)W生灌輸加強思維鍛煉對于以后提高臨床思維的重要意義。（2）臨床實踐中思維能力培養(yǎng)不足是直接原因，如教學(xué)方法的陳舊、臨床帶教老師的自身素質(zhì)、實習(xí)生的不重視等。另外，目前不少醫(yī)學(xué)院校的帶教方式除了少部分時間的病例示教外，大部分時間為病歷書寫和討論，教師所講內(nèi)容主要為教科書內(nèi)容，雖然能明顯提高學(xué)生對書本知識的理解，但因為缺乏實踐，學(xué)生仍較少參與，積極性不高，制約了教學(xué)質(zhì)量的進(jìn)一步提高[4]。
醫(yī)學(xué)生良好臨床思維能力的形成是一個綜合的過程，要形成正確的臨床診斷，提高臨床思維能力，除掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、收集正確的臨床資料外，還須拓寬自己的知識面，積極投身于實踐，在實踐中學(xué)會分析解決問題。《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)的任務(wù)是通過教學(xué)使學(xué)生掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和防治的基本知識、基本理論和實踐技能。所以，在內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)中將醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐有機地結(jié)合起來，采用多種教學(xué)方式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力具有重要意義[5-8]。現(xiàn)在，內(nèi)科系統(tǒng)各臨床科室、腫瘤科、外科及婦兒等科都很重視醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，并且嘗試用各種不同的方法提高教學(xué)效果[9-12]。
在前期成功探索以病例為中心CaseBasedStudy（CBS）的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)見習(xí)中的作用的基礎(chǔ)上[13]，并結(jié)合其他院校的教學(xué)方法[14-18]，在《內(nèi)科學(xué)》見習(xí)課進(jìn)一步深化教學(xué)改革，加強醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。通過本次教學(xué)改革，將臨床思維能力培養(yǎng)的理念滲透至內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)中，注重學(xué)生理論知識及臨床實踐兩方面的培養(yǎng)，在教學(xué)過程中結(jié)合病例綜合講述基礎(chǔ)知識、臨床知識、體查及輔助檢查等，從而使學(xué)生在掌握基本內(nèi)科學(xué)理論知識和技能的同時又初步學(xué)會了用臨床思維進(jìn)行思考。內(nèi)科學(xué)教研室適當(dāng)購買和自創(chuàng)了內(nèi)科學(xué)實踐課程教學(xué)資源，使現(xiàn)有的教學(xué)資源配置得到了優(yōu)化。師資隊伍的建設(shè)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著重要作用，加強師資隊伍建設(shè)是提高醫(yī)學(xué)教育水平的重要環(huán)節(jié)[19-20]。本次教學(xué)改革也逐漸轉(zhuǎn)變了教學(xué)管理者以及教師的教育教學(xué)觀念，教師的整體素質(zhì)得到進(jìn)一步提高，建立了適應(yīng)《內(nèi)科學(xué)》實踐課教學(xué)的師資隊伍，大大加強了師資力量。在教學(xué)過程中，通過不斷探討案例式教學(xué)和PBL教學(xué)方法的融合，探討可行而高效的教學(xué)模式。調(diào)查問卷表明，這種以提高臨床思維能力為出發(fā)點的內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)模式深受歡迎，學(xué)生對知識的運用程度、對疾病的診斷能力、自學(xué)能力及學(xué)習(xí)積極性等都明顯提高，臨床思維能力也較前提高。試驗組操作考試和理論課考試成績均比對照組明顯提高，充分證明了這種教學(xué)模式的效果。因此，本院采用多元化的教學(xué)方法，建立內(nèi)了科學(xué)臨床實踐教學(xué)的新模式。初步成功地把案例式、PBL教學(xué)方法及模擬診療法結(jié)合模式應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)的臨床見習(xí)實踐教學(xué)，值得在以后的實踐教學(xué)中進(jìn)一步推廣及優(yōu)化。
論文摘要:筆者通過在西班牙講學(xué)期間對西班牙中醫(yī)醫(yī)療和教育現(xiàn)狀的調(diào)查，認(rèn)為西班牙的中醫(yī)醫(yī)療和教育目前存在7個方面的狀況，文章對現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并對應(yīng)提出了7方面的對策。
西班牙是歐洲較早開展中醫(yī)藥教育和醫(yī)療的國家之一，也是在世界上中醫(yī)藥推廣較好的國家之一。隨著中醫(yī)藥在歐洲的不斷發(fā)展，我校和北京中醫(yī)藥大學(xué)分別與西班牙歐洲中醫(yī)基金會簽訂了雙方聯(lián)合培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的有關(guān)協(xié)議，由我校和北京中醫(yī)藥大學(xué)定期派出教師赴西進(jìn)行短期中醫(yī)藥教學(xué)工作。筆者有幸于2005年9月中旬受邀赴西，在西進(jìn)行了為期三周的講學(xué)和考察工作。現(xiàn)將筆者在西期間對西班牙中醫(yī)藥教育和醫(yī)療狀況的調(diào)查情況作簡要介紹，并提出個人的意見。由于在西時間較短，調(diào)查不細(xì)，管窺之處，敬請斧正。
1現(xiàn)狀和分析
1.1中醫(yī)醫(yī)療沒有法律的保護(hù)，政府支持管理無力
中醫(yī)藥在歐洲及澳洲盛行已10多年，但至今，西班牙政府仍然沒有承認(rèn)中醫(yī)藥在西的合法地位。由于政府擔(dān)心放開了對中醫(yī)的政策、中醫(yī)藥進(jìn)人西班牙后，這種傳統(tǒng)的自然療法有可能會影響他們長期使用的西醫(yī)藥療法的利益，因而，西班牙政府不承認(rèn)在西中醫(yī)藥教育的學(xué)歷及學(xué)位，不承認(rèn)中醫(yī)藥的合法地位，不承認(rèn)中醫(yī)生的“醫(yī)師”資格，公費醫(yī)療只能享受西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。
盡管如此，西班牙政府也了解中醫(yī)藥在歐洲及本國的影響力，故只要沒有醫(yī)療糾紛，政府對各種機構(gòu)開設(shè)的中醫(yī)學(xué)校及診所不予以干涉，對市售的各種中成藥及單味藥顆粒劑不強行制止。
1.2中醫(yī)藥教育規(guī)模小，但專業(yè)尚全
在90年代中期，我校曾與西班牙塔拉戈納國家醫(yī)師聯(lián)合會合作，在加泰羅尼亞開辦了“加泰羅尼亞—云南中醫(yī)學(xué)院”，北京中醫(yī)藥大學(xué)也與西班牙律師拉蒙合作在塔拉戈納省組建了“中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)高等學(xué)校”，兩校分別開設(shè)了針灸、推拿的碩士課程和5年制本科課程教育。上述兩校于1996年合并重組為“歐洲中醫(yī)基金會”，在西班牙多個城市設(shè)有教學(xué)點和醫(yī)療點，開展中醫(yī)教學(xué)和醫(yī)療工作。
現(xiàn)在西班牙的巴塞羅那，仍有一所中醫(yī)藥高等學(xué)校，該校招收全日制學(xué)生，專業(yè)設(shè)置有中醫(yī)、中藥、針灸、自然醫(yī)學(xué)等，學(xué)制有4年制及5年制，有學(xué)士學(xué)位和大專學(xué)歷。而“歐洲中醫(yī)基金會”所舉辦的學(xué)校隨著學(xué)員的減少和教學(xué)成本上的上升，教學(xué)機構(gòu)逐漸萎縮，該基金會現(xiàn)已無學(xué)歷教育課程，僅在馬德里、瓦倫西亞和巴塞羅那3個城市開設(shè)有3個集教學(xué)、醫(yī)療一體的小型學(xué)校，學(xué)校設(shè)有4一5年制周末班和函授班，一般有1一2個教室，教室最大者僅有50一60時，僅能容納60名左右學(xué)員，相應(yīng)的診所也設(shè)在學(xué)校內(nèi)。
此外也還有一些私立機構(gòu)舉辦的中醫(yī)藥短期培訓(xùn)班，這些培訓(xùn)班主要從事短期的中醫(yī)藥教育培訓(xùn)工作，旨在提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。培訓(xùn)班的開班時間不定期，學(xué)習(xí)時間多少不等。
1.3教師魔乏，沒有規(guī)范教材，教學(xué)時間偏少
目前，在西班牙講授中醫(yī)藥的教師中，大多數(shù)是在本國接受了中醫(yī)藥培訓(xùn)的當(dāng)?shù)厝耍灿猩俨糠种袊拔靼嘌蓝ň拥闹嗅t(yī)藥工作者;教師中以兼職者居多。由于中醫(yī)藥學(xué)校的教學(xué)時間少，故兼職者平時在診所中進(jìn)行中醫(yī)醫(yī)療;教師中多數(shù)只具有中級職稱，有教學(xué)經(jīng)驗的教師偏少，教學(xué)的水平還有待提高。
至今為止，歐洲還沒有一套符合當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥工作實際的統(tǒng)一的中醫(yī)藥學(xué)教材，各個學(xué)校使用的教材不一，有的使用自行翻譯的中國不同版本的本科或?qū)？平滩?有的使用我院于90年代中期為西班牙編寫的中醫(yī)藥系列教材。畢竟經(jīng)歷了10余年時間，當(dāng)時的教學(xué)大綱和教材已不能適應(yīng)當(dāng)前的形勢。
從教學(xué)時間看，4,5年制的周末班或函授班由于教學(xué)周期不短，學(xué)習(xí)的時間及效果相對有保障;許多短期培訓(xùn)班的學(xué)員往往是利用業(yè)余時間來學(xué)習(xí)，課堂所學(xué)的內(nèi)容極其有限，學(xué)時過少，只能把握中醫(yī)大致的要領(lǐng)，難得精要。西班牙的學(xué)員大多重實用而輕理論，他們一般對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)不予重視，但對實際治療方法尤為注重。如筆者在給學(xué)員進(jìn)行的中醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)疾病專題講座時，在講病因病機、診斷、辨證要點、治療原則等內(nèi)容時學(xué)員們似懂非懂，不予提問，一旦講到具體治療方法時，則學(xué)員們集中精力聽講，相應(yīng)的問題增加，當(dāng)介紹到針灸療法時，則問題各種各樣，問題要求具體并具可操作性，比如進(jìn)針的角度、深度等等。這一現(xiàn)象與西班牙中醫(yī)藥教育程度不高、但針灸在西推廣較好有關(guān)。
1.4缺乏中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，執(zhí)業(yè)規(guī)模太小，但就診及治療環(huán)境較佳
在西班牙的公立醫(yī)院內(nèi)，一般沒有中醫(yī)藥專科。但在部分醫(yī)院中設(shè)有“疼痛門診”，由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在本國學(xué)習(xí)過針灸的醫(yī)生為諸痛患者進(jìn)行針灸治療。
西班牙的中醫(yī)治療大多在診所內(nèi)進(jìn)行。中醫(yī)診所在西班牙的許多大中城市都有，其規(guī)模較小，大的診所有100多擴(kuò)(含教室)，小的僅有20余m2。診所內(nèi)的設(shè)施大多簡單而實用，除了就診桌外，有進(jìn)行針灸治療所必需的治療床，有銀針、艾條、梅花針等器械和針灸經(jīng)絡(luò)掛圖，有中醫(yī)藥書籍、經(jīng)絡(luò)人等治療常用的工具，還有部分外用的中成藥。
西方很重視保護(hù)患者隱私。在診所內(nèi)，一位醫(yī)生一個診室，治療室內(nèi)各個治療床之間有隔離板和隔離門簾，床單整潔干凈，這樣，便于患者坦誠向醫(yī)生訴說病情，有利于治療的隱蔽;患者使用治療床時采用一次性床單，一人一換，讓患者在診所內(nèi)感覺舒心、安全，毫無顧慮，能達(dá)到輔助治療的目的。
1.5中醫(yī)治療以針灸為主，難用湯藥
由于西班牙政府不承認(rèn)中藥為“藥品”，故不允許中藥飲片進(jìn)人本國，禁止在其國內(nèi)使用動物藥和礦物藥。現(xiàn)在西班牙國內(nèi)僅有由其他國家生產(chǎn)的100余種單味藥顆粒劑，50余種中成藥，這使得以湯藥為主進(jìn)行治療的內(nèi)、兒、婦等科的醫(yī)師們顯得無力施展才華。當(dāng)然也有少數(shù)中國籍或本國精通中醫(yī)藥理論的醫(yī)生在適當(dāng)?shù)臅r候會給患者開具湯藥，服用單味藥顆粒，或從法國等歐洲國家配方用藥。
相較之下，非藥物的針灸療法在西班牙推廣較好。在西從事中醫(yī)臨床工作的醫(yī)生絕大多數(shù)是針灸專業(yè)的，針灸治療的病人主要有中風(fēng)后遺癥、神經(jīng)衰弱、腰腿痛等慢性病，還有一些疑難疾病患者。
1.6中醫(yī)師業(yè)務(wù)知識欠缺，辮證論治水平有待提高
現(xiàn)在西班牙行醫(yī)的中醫(yī)師們，少部分是在國內(nèi)中醫(yī)藥院校取得了學(xué)士學(xué)位并工作了一段時間后，公派到西講學(xué)或工作，掌握了一定的西班牙語后，滯留或重返西班牙的中國針灸醫(yī)生;大部分是在本國經(jīng)過上述培養(yǎng)方式或其他培訓(xùn)方式培養(yǎng)的醫(yī)生。
由中國培養(yǎng)的醫(yī)生赴西后由于從業(yè)范圍較窄，僅能接觸部分輕癥患者，進(jìn)修學(xué)習(xí)的條件和機會不多，又無適宜的臨床基地，故缺乏高水平的中醫(yī)辨證論治能力，僅能處理簡單的病癥;而在西班牙本國或其他國家培訓(xùn)出來的中醫(yī)醫(yī)生，則因?qū)W習(xí)時間太短、基礎(chǔ)知識薄弱，缺乏實踐的空間，對中醫(yī)辨證論治的精髓難以把握。所以，西班牙的中醫(yī)生大多只能運用針灸的簡單療法為患者治療。
西班牙中醫(yī)藥愛好者職業(yè)涉及面較廣，年齡覆蓋面大。比如筆者在西講學(xué)的學(xué)員中，有中醫(yī)(針灸)工作者，也有藥師、護(hù)士、制藥企業(yè)員工、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商、教師等;就年齡而言，有二三十歲者，也有六十多歲的人。學(xué)員中水平參差不齊，有一名曾到中國學(xué)習(xí)過中醫(yī)的學(xué)員盡管辨證論治的水平不高，但還會使用“桂枝附子湯”;而有的學(xué)員連陰陽五行、臟腑辨證尚不知曉。
1.7缺少宣傳報道，民眾知之甚少
西班牙的許多民眾知道有“中醫(yī)”這一傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法，由于政府不倡導(dǎo)，在公眾媒體不能對中醫(yī)藥進(jìn)行宣傳，因而中醫(yī)藥知識不普及，不只是一般的民眾盲目，就是中醫(yī)藥愛好者，許多人還不知道中醫(yī)為何物，也不懂得怎樣用中醫(yī)藥的知識對自己進(jìn)行醫(yī)療和保健。
至今，西班牙尚無一部中醫(yī)藥專業(yè)期刊或報紙。幾年前，由西班牙歐洲中醫(yī)基金會與中國《中醫(yī)雜志》社合作，在西班牙出版發(fā)行了《中醫(yī)雜志》西文版。該雜志除了全文或摘要翻譯《中醫(yī)雜志》中的部分論文外，還自辦欄目，宣傳報道中醫(yī)藥在西的醫(yī)療、教學(xué)情況。這對擴(kuò)大中醫(yī)藥在西的影響力起到了積極的作用。
2思考和建議
2.1盡快立法，獲得政府支持
法律的保障是事業(yè)成功的前提，在西班牙的中醫(yī)藥立法對于西班牙的中醫(yī)藥教育及醫(yī)療發(fā)展有極為重要的意義。
根據(jù)西班牙歐洲中醫(yī)基金會拉蒙先生的介紹，由于中醫(yī)藥“回歸自然”的優(yōu)勢及其神奇的療效使得其在歐洲日益盛行，加之在西中醫(yī)藥工作者的努力，目前西班牙政府已有建立中醫(yī)藥法律法規(guī)的意向。估計在2一3年內(nèi)，有望使中醫(yī)藥在西班牙通過立法的形式得到認(rèn)可。據(jù)西班牙歐洲中醫(yī)基金會發(fā)來的最新消息，今年3月18日，西班牙加泰羅尼亞自治區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人正式宣布:該大區(qū)官方正式承認(rèn)中醫(yī)的合法地位。加泰羅尼亞自治區(qū)是西班牙政治經(jīng)濟(jì)影響力最大的地區(qū)，故中醫(yī)藥在該區(qū)的合法化將會推動該國對中醫(yī)藥的立法。
2.2加大全日制小規(guī)模中醫(yī)藥院校建設(shè)，加強人才培養(yǎng)
中醫(yī)藥學(xué)術(shù)內(nèi)涵博大精深，要成為一個合格的中醫(yī)生，必須有中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)、診斷學(xué)以及臨床各科的知識，任何斷章取義、試圖走捷徑的做法都會違背學(xué)習(xí)的自然規(guī)律，都會把握不了要領(lǐng)，導(dǎo)致無的放矢。
當(dāng)前，西班牙應(yīng)該在原有中醫(yī)藥學(xué)校的基礎(chǔ)上，在馬德里、瓦倫西亞等地建立全日制中醫(yī)藥院校，本科教育專業(yè)方面可設(shè)置中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針推、骨傷、中醫(yī)美容、中藥、康復(fù)醫(yī)學(xué)等，方可使中醫(yī)藥的教學(xué)工作做得扎實而有效，不斷提高本國中醫(yī)藥專業(yè)人員的中醫(yī)藥知識水平和臨床診治疾病的能力。
2.3注重師資培養(yǎng)引進(jìn)，編寫適宜教材，保證教學(xué)時間
教師隊伍建設(shè)是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一個學(xué)校只有具備較強的教師隊伍，才能保證教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果。故西班牙應(yīng)加大中醫(yī)藥學(xué)校師資的引進(jìn)和培養(yǎng)力度，增加專職教師的比例。可采取從中國國內(nèi)引進(jìn)或在本國選拔后外送到中國培養(yǎng)等方式，使教師的中醫(yī)藥專業(yè)水平和教學(xué)能力得到提高。
教材方面，應(yīng)該重新組織歐洲中醫(yī)藥專家總結(jié)多年來使用的教材的優(yōu)勢及不足，同時聘請國內(nèi)到西班牙講學(xué)或工作過的中醫(yī)藥高級職稱教師，共同編寫出適合歐洲及西班牙實際的新教材。教材要突出中醫(yī)針灸、推拿、中藥、中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)內(nèi)科等科目，并全面兼顧其他學(xué)科。
在有較好的教師隊伍并有適宜的教材后，適當(dāng)增加全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)專業(yè)學(xué)員的招生比例，增加周末班及函授班學(xué)員的面授時間，才能保證學(xué)習(xí)質(zhì)量及學(xué)習(xí)效果。
2.4設(shè)立正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，有規(guī)模合法執(zhí)業(yè)
如果西班牙政府正式承認(rèn)中醫(yī)藥在西的合法地位，則可在西班牙的公立醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)科室，下設(shè)中醫(yī)內(nèi)科組及針灸推拿組，不僅對疼痛病癥，還可對內(nèi)科疾病及肢體經(jīng)絡(luò)的病癥實施中醫(yī)治療。
散在于各地的各個小診所，在得到法律認(rèn)可后，應(yīng)履行報批手續(xù)，獲準(zhǔn)后由管理機構(gòu)規(guī)范管理;要設(shè)立診所條件標(biāo)準(zhǔn)，如診室、治療室，如果有內(nèi)科診室的，必須設(shè)置中藥房;還應(yīng)有必要的設(shè)施、設(shè)備要求。
2.5引進(jìn)中藥飲片，發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)服湯藥的優(yōu)勢
在上述條件具備的前提下，可引進(jìn)中藥原生飲片，至少有300一400種飲片供臨床使用。中藥的礦物藥及動物藥在許多急重病及疑難病中能發(fā)揮奇特的療效，應(yīng)解除對動物藥和礦物藥的禁忌，讓中藥飲片進(jìn)藥店;同時，放開對單味藥顆粒劑的限制，在正規(guī)的藥店內(nèi)憑醫(yī)師處方配方。
中藥是中醫(yī)的一個重要組成部分。除了非藥物療法，只有應(yīng)用了中藥，才能體現(xiàn)中醫(yī)的精髓，整體發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，讓西班牙廣大的患者受益。
2.6加強對從業(yè)中醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高診治水平
要使中醫(yī)藥真正在西班牙有較大的發(fā)展，除進(jìn)行初期專業(yè)培訓(xùn)外，對已經(jīng)在西從事中醫(yī)治療的醫(yī)生，也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的在職培訓(xùn)，如參加個人愛好的專題講習(xí)班，并進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論的強化學(xué)習(xí)等，以提高中醫(yī)辨證論治水平和針灸診治疾病能力。我校派往西班牙進(jìn)行專題講學(xué)的教師，一定要注意學(xué)生基礎(chǔ)理論欠缺的特點，講課中有重點地講解理論，并了解學(xué)員對針灸實用技術(shù)需求較具體之實際，教學(xué)中理論聯(lián)系實際，針?biāo)幗Y(jié)合。即使是非針灸專業(yè)的教師，也要注意盡可能地介紹針灸知識。
只有將現(xiàn)已從事中醫(yī)臨床工作的大夫們的臨床診治水平不斷提高，才能使西班牙民眾切實體會到中醫(yī)藥神奇的療效。
2.7采用報紙、期刊、電視等媒介形式，加強對中醫(yī)藥的宣傳
關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)；教學(xué)改革；實踐與建議
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）31-0097-02
目前隨著社會發(fā)展和醫(yī)療環(huán)境的改變，傳染性疾病和慢性疾病的發(fā)病譜慢慢發(fā)生轉(zhuǎn)變，心腦血管疾病和惡性腫瘤等慢性疾病的發(fā)病率和死亡率不斷上升，成為疾病譜的主要疾病。惡性腫瘤逐漸成為威脅人民健康的重要原因，在城市人群中處于腫瘤疾病死亡率的第一位，在農(nóng)村人群死亡率中處于第二位。提高對腫瘤疾病的認(rèn)識，加強腫瘤預(yù)防，提高腫瘤治療手段，變得刻不容緩，腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需要進(jìn)一步加強。但目前我國醫(yī)學(xué)院校腫瘤學(xué)教學(xué)中缺乏腫瘤學(xué)材，大部分院校還是根據(jù)人民衛(wèi)生出版社的教材，把腫瘤學(xué)的教學(xué)分散到消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、外科、放療科、核醫(yī)學(xué)科等學(xué)科，但具體到一個病人的綜合治療，必須把這些學(xué)科的治療方法綜合起來，根據(jù)患者不同疾病的發(fā)展情況，合理安排，遵循循證醫(yī)學(xué)指南探索出疾病治療規(guī)律。這就要求我們探索出一條符合目前腫瘤治療發(fā)展規(guī)律的教學(xué)方法。
一、改革基礎(chǔ)理論教學(xué)
1.改變目前醫(yī)學(xué)生對腫瘤學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度。目前醫(yī)學(xué)教育中，腫瘤學(xué)內(nèi)容分散，分別安插在不同的系統(tǒng)和章節(jié)中，由不同的科室在分別承擔(dān)腫瘤科的內(nèi)容教學(xué)，因為本科醫(yī)學(xué)生還沒有形成清晰的知識脈絡(luò)，所以感覺學(xué)習(xí)內(nèi)容生澀難懂，建立不起來完整性，再加上腫瘤疾病的治療方法繁雜，與普通疾病的治療方法有很大的差別，治療效果不是很理想，造成醫(yī)學(xué)生有畏難情緒，沒有學(xué)醫(yī)學(xué)的成就感，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。態(tài)度的改變是改變目前腫瘤學(xué)教學(xué)效果的前提，腫瘤種類繁雜，治療方法變化多樣，學(xué)生在學(xué)習(xí)中不可能完全掌握，但從常見腫瘤的具體病例入手，會大大地縮小知識范圍，用臨床具體病例做引導(dǎo)，增加學(xué)生的直觀感、親切感，由教師引導(dǎo)、提出問題做引線，使學(xué)生的學(xué)習(xí)有明確的范圍、方向，避免學(xué)習(xí)的盲目性。通過學(xué)習(xí)臨床知識、指南內(nèi)容，學(xué)生可以較好地理解臨床腫瘤的學(xué)習(xí)方法，并不是沒有規(guī)律可循，將自己的基礎(chǔ)知識儲備和臨床的實際結(jié)合起來，提高對疾病的了解、認(rèn)識，增加學(xué)習(xí)信心。不斷地提高對常見腫瘤的學(xué)習(xí)認(rèn)識，對成長為一名優(yōu)秀的醫(yī)生是有幫助的。
2.編寫適合目前腫瘤學(xué)教學(xué)的教材。腫瘤科教學(xué)沒有統(tǒng)一的教材，衛(wèi)生部的教材把腫瘤學(xué)內(nèi)容按章節(jié)分散到各個系統(tǒng)中分別講授，以常見的腫瘤支氣管肺癌為例，除了疾病發(fā)生學(xué)、臨床表現(xiàn)和診斷的教材內(nèi)容排列和其他疾病一致外，牽涉臨床疾病病理類型、疾病分期、治療方法等問題，疾病的分期基礎(chǔ)是將外科切除作為分期標(biāo)準(zhǔn)。臨床分期方法是以影像學(xué)作為分期手段，而臨床分期又是作為治療手段的選擇基礎(chǔ)。但這些內(nèi)容被放在呼吸科的內(nèi)容來講解，而呼吸內(nèi)科不是手術(shù)科室，對影像學(xué)判斷的疾病分期也不是呼吸科醫(yī)生所見長的內(nèi)容。在治療內(nèi)容方面，早期的肺癌需要手術(shù)治療，大部分的中晚期肺癌需要化學(xué)治療、靶向治療，這些也不是呼吸科醫(yī)生最熟悉的。編寫綜合的腫瘤學(xué)教材，由腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生去講解這方面的內(nèi)容，更符合目前的臨床實際。
3.成立腫瘤學(xué)教學(xué)的專職教研室。教學(xué)專職機構(gòu)是提高腫瘤學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)。腫瘤學(xué)內(nèi)容繁雜，牽涉廣泛的基礎(chǔ)學(xué)科，如解剖、組織學(xué)、胚胎學(xué)、生化、生理、病理、藥理、影像診斷、分子生物學(xué)、基因工程、心理學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科。腫瘤學(xué)科又是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展得最活躍的學(xué)科之一。新的科學(xué)技術(shù)不斷運用于臨床實踐中。新的尋證醫(yī)學(xué)證據(jù)對腫瘤的認(rèn)識不斷豐富，臨床指南得到及時完善、更新。這要求臨床腫瘤學(xué)教育要緊貼臨床，緊貼醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，所以要有一支專業(yè)水平很高的專業(yè)隊伍，完成腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論、中間橋梁課程和臨床診治等系統(tǒng)教育，實現(xiàn)對腫瘤病因?qū)W、分子生物學(xué)、臨床病理學(xué)、腫瘤診斷技術(shù)、放射治療、化學(xué)治療等多方面知識的全面教學(xué)。
4.制定合理的教學(xué)大綱。合理的教學(xué)大綱是腫瘤學(xué)教學(xué)的靈魂，隨著學(xué)科的發(fā)展不斷變化，針對不同教學(xué)對象提出合理的要求。本科生教學(xué)要注重基礎(chǔ)，研究生教學(xué)應(yīng)注重基礎(chǔ)與臨床并重，而博士生教學(xué)應(yīng)多注意前沿方向，對進(jìn)修生，其教學(xué)要多注意臨床規(guī)范，安排合理的教學(xué)課時，對不同的教學(xué)對象提出不同的了解、熟悉、掌握的重點內(nèi)容，根據(jù)本醫(yī)院的特色，加減綜合治療的內(nèi)容，根據(jù)本科室的研究特點讓碩博學(xué)生進(jìn)一步深刻理解前沿內(nèi)容。
5.分清腫瘤學(xué)的教學(xué)對象。目前腫瘤學(xué)的教學(xué)對象很復(fù)雜，有本科生、研究生、博士生、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師等。教學(xué)大綱內(nèi)容和教學(xué)對象要對應(yīng)合理，讓本科生重基礎(chǔ)是為了建立興趣，為進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)建立良好的基礎(chǔ)；研究生學(xué)習(xí)是為了適應(yīng)臨床實踐和緊跟學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)良好的學(xué)科素質(zhì)。當(dāng)然，對博士生的培養(yǎng)要求是為了推進(jìn)學(xué)科發(fā)展而培養(yǎng)人才。
二、臨床腫瘤教學(xué)方法的改進(jìn)
1.CBL教學(xué)模式。以CBL為基礎(chǔ)的教學(xué)模式適合于腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)。CBL教學(xué)是以臨床真實為基礎(chǔ)，將課本抽象內(nèi)容直觀地展現(xiàn)給學(xué)生，通過癥狀、體征、實驗室檢查指標(biāo)、影像學(xué)檢查，有創(chuàng)活檢檢查等質(zhì)料，給出疾病的明確診斷。根據(jù)影像學(xué)檢查判斷出患者的明確分期，根據(jù)最新的指南、最新的尋證醫(yī)學(xué)證據(jù)，給出目前的最好治療策略。這樣的CBL教學(xué)能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性和創(chuàng)造性，激發(fā)他們不斷學(xué)習(xí)的內(nèi)在動機和熱情，有助于學(xué)生理論聯(lián)系實際，對培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及鍛煉學(xué)生的思維、創(chuàng)新能力有著積極的促進(jìn)意義。
在CBL臨床實習(xí)教學(xué)中，小組教學(xué)適合目前的教學(xué)條件，實習(xí)學(xué)生每組分配4～6人，有中級職稱資質(zhì)的臨床醫(yī)生專職帶教。除了每天跟隨不同的醫(yī)療小組進(jìn)行床邊查房外，選取科室內(nèi)真實的常見臨床病例，讓兩人一組根據(jù)真實病例，由帶教教師分別給每個小組就病例提出、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷原則、治療模式、目前進(jìn)展等問題，一周完成一個病例學(xué)習(xí)周期，第二實習(xí)周再選擇另外的常見病例，這樣經(jīng)歷4周的臨床實習(xí)，就能解決腫瘤科實習(xí)所要掌握的常見腫瘤，包括食管癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、大腸癌等腫瘤的診治學(xué)習(xí)。由于實習(xí)學(xué)生的基礎(chǔ)課和臨床課學(xué)習(xí)結(jié)束，他們所學(xué)的都是些分散的知識，不能有機地綜合在現(xiàn)實的病例上，而帶教教師提出的問題是教學(xué)要求需要掌握的內(nèi)容，既突出重點，防止學(xué)生負(fù)擔(dān)過重，又讓學(xué)生了解疾病治療的進(jìn)展情況，拓寬學(xué)生視野，提高興趣，為繼續(xù)深入學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。帶教教師是科室的教學(xué)秘書，有豐富的臨床經(jīng)驗和合理的帶教計劃。比較過去只有床邊帶教的學(xué)習(xí)模式，有較大的改進(jìn)。本教研室中，應(yīng)用CBL教學(xué)法進(jìn)行臨床實習(xí)教學(xué)兩年，回顧對比過去床邊教學(xué)臨床實習(xí)學(xué)生的畢業(yè)考試成績，沒有明顯差異。但是觀察考研報考腫瘤方面研究生的學(xué)生數(shù)量有明顯上升。這說明學(xué)生對腫瘤學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣，對腫瘤方面的知識了解有所提高。
2.重視循證醫(yī)學(xué)在腫瘤教學(xué)中的重要性。循證醫(yī)學(xué)是制定目前臨床指南的基礎(chǔ)，遵循尋證醫(yī)學(xué)是改變過去經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的最好方法。遵循尋證醫(yī)學(xué)是指運用目前最好的有證據(jù)的醫(yī)學(xué)方法解決疾病問題，是目前有章可循的方法中的最好節(jié)點。要求帶教教師要有循證醫(yī)學(xué)意識，能夠做到不斷追蹤最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，不斷保持知識更新，能夠結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的最新、最佳證據(jù)寫出高質(zhì)量的教案，才能成功實施循證學(xué)教學(xué)。其關(guān)鍵是在醫(yī)學(xué)教育中不斷灌輸循證醫(yī)學(xué)的理念，幫助醫(yī)學(xué)生正確地理解尋證醫(yī)學(xué)，做到任何結(jié)論都有證可循，有據(jù)可查，明白目前尋證的局限，為尋證醫(yī)學(xué)與個體化治療提供明確的理論根據(jù)。
3.樹立腫瘤綜合治療和個體化理念。腫瘤綜合治療是根據(jù)患者疾病本身的發(fā)生、發(fā)展所處的不同階段、不同特點以及患者本人的身體基本體質(zhì)和各器官功能的不同狀態(tài)，以目前最好的治療方法選擇最適合患者目前個人身體特點和疾病特點的治療選擇。綜合外科學(xué)、放射學(xué)、內(nèi)科學(xué)、生物療法、中醫(yī)療法等方法，合理運用局部治療與全身治療，使患者獲得治療利益最大化，提高治療效果、生活質(zhì)量和生存期。
4.加強網(wǎng)絡(luò)利用學(xué)習(xí)。現(xiàn)代社會是信息化時代，要指導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)信息資源主動學(xué)習(xí)，懂得如何在知識的海洋中獲取自己需要的信息，適應(yīng)腫瘤學(xué)科的快速發(fā)展。利用網(wǎng)絡(luò)資源查找相關(guān)腫瘤疾病的診治情況，查閱腫瘤學(xué)的新技術(shù)和新進(jìn)展。現(xiàn)今由于國際醫(yī)學(xué)界很重視對腫瘤的治療，積極探索新技術(shù)、新方法，尋找更合理的治療模式，使得對腫瘤的治療不斷出現(xiàn)新變化，我們要時刻把握腫瘤進(jìn)展的脈搏。
參考文獻(xiàn)：
面對病人，即為“臨床”
要說臨床類醫(yī)學(xué)專業(yè)，首先要說說什么是臨床。
從醫(yī)學(xué)科學(xué)的角度上講，“臨床”是與“基礎(chǔ)”相對的。如臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床部與基礎(chǔ)部。所謂基礎(chǔ)即醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能的統(tǒng)稱。解剖、生理、生化、微生物、寄生蟲、免疫、病理、 藥理等即為基礎(chǔ)課程；臨床醫(yī)學(xué)則直接面對疾病、病人，是對病人直接實施治療的科學(xué)。如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等屬于臨床醫(yī)學(xué)。
從醫(yī)院內(nèi)部分工來說，則分為臨床、醫(yī)技、行政、工勤等部門。臨床科室是醫(yī)院的主體，它直接擔(dān)負(fù)著對病人的收治、診斷、治療等任務(wù)；臨床人員包括直接參與治療、護(hù)理病人的醫(yī)生、護(hù)士；醫(yī)技科室即過去所說的“非臨床”科室，它也有醫(yī)生和護(hù)士，但是不直接參與對病人的治療和護(hù)理，只是為臨床診斷、治療提供服務(wù)；還有行政、工勤也為病人服務(wù)，但是這種服務(wù)是間接的，是從行政管理、物資供應(yīng)、生活保證等方面提供的，這個專業(yè)在下文會有提及。
理科知識是難點，內(nèi)、外、婦、兒是“一家”
從2007年開始，重慶醫(yī)科大學(xué)開始將醫(yī)學(xué)類專業(yè)向文科生開放，涉及領(lǐng)域有臨床醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（兒科醫(yī)學(xué)方向）、臨床醫(yī)學(xué)（老年醫(yī)學(xué)方向）、臨床醫(yī)學(xué)（心理衛(wèi)生方向），但基本上都只在臨床醫(yī)學(xué)五年制的形式中招取。
臨床醫(yī)學(xué)不同于中醫(yī)的陰陽調(diào)和之理，它會涉及許多生物化學(xué)類課程，如人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等，這也是大家需要做好心理準(zhǔn)備的地方。作為文科生，在高中階段沒有系統(tǒng)地進(jìn)行理科思維訓(xùn)練和知識積累，所以在這部分課程中或許有些吃力。
或許你有疑問，我學(xué)了臨床醫(yī)學(xué)，究竟是側(cè)重于哪一方面的呢？內(nèi)科、外科、婦科、兒科其實在大學(xué)本科階段并不細(xì)分，都要學(xué)習(xí)，還有神經(jīng)病學(xué)、眼科、耳鼻喉科和口腔科學(xué)等都是大四開設(shè)的臨床課程，但重中之重是內(nèi)、外、婦、兒這四門，如果你想要考取研究生，則學(xué)好內(nèi)科學(xué)尤其重要。
醫(yī)學(xué)學(xué)五年，從大四開始學(xué)校會定期安排學(xué)生到學(xué)校的附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)，而大五的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，就是實習(xí)。都說醫(yī)生越老越吃香，其實就是因為經(jīng)驗。人體有許多不為人知的奧秘，只有不斷學(xué)習(xí)，才能不斷解謎，所以從醫(yī)時間越長，積累的臨床經(jīng)驗越豐富，揭開的秘密就越多，那么醫(yī)術(shù)當(dāng)然也會隨之提升，所以在醫(yī)院，退休返聘的情況十分常見，醫(yī)生這行可以說是只要你愿意干，就真正能干一輩子的職業(yè)。
靠勤奮不如有技巧，有技巧更要有醫(yī)德
扎實的理論基礎(chǔ)能夠讓你準(zhǔn)確地判斷病情、預(yù)估風(fēng)險、選擇術(shù)式和處理方法，但是作為一名臨床醫(yī)生，醫(yī)技才是根本。尤其當(dāng)你是一名外科醫(yī)生，你需要對切（剪）開、縫合、結(jié)扎、止血等基本操作手法操作靈活，所以技巧需要反復(fù)練習(xí)。外科醫(yī)生依靠手持器械治療，就要學(xué)會讓刀代替你去感覺，要把眼睛“長”在刀尖上，才能恰到好處地切剪縫扎。
當(dāng)然，作為一名醫(yī)生，最重要的是醫(yī)德。所謂醫(yī)者父母心，我們要對病人的疾苦感同身受，才能做一個對得起這份職業(yè)榮譽的醫(yī)者。
護(hù)士≠護(hù)工，護(hù)理是實用的學(xué)科！
首先要聲明，護(hù)士并非保姆，在醫(yī)院中，其也有自己的技術(shù)職務(wù)。護(hù)理人員職位分為初級的護(hù)士、護(hù)師，中級的主管護(hù)師，高級的副主任護(hù)師、主任護(hù)師等。不同職位的職能范圍不同，別以為護(hù)士是要照看病人的飲食起居，瑣碎繁雜，其實那是護(hù)工的工作，護(hù)理崗位的工作內(nèi)容遠(yuǎn)比照看病人要復(fù)雜。如護(hù)士要幫病人打針注射，就要掌握良好的注射技巧。有時病人在打針后留下淤血，這有可能是護(hù)士打針時不小心刺破了皮下的毛細(xì)血管，使血在皮下滲漏造成的淤青。護(hù)士還要指導(dǎo)病人服藥，以及在手術(shù)過程中協(xié)助醫(yī)生等。
護(hù)士的職能廣泛而工作內(nèi)容復(fù)雜，這也決定了護(hù)理專業(yè)并不好學(xué)。醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課中，解剖、生理、生化、病理以及藥理都是重點和難點。或許你想問為什么護(hù)士也需要學(xué)解剖？那是因為解剖課是每個醫(yī)學(xué)學(xué)生的必經(jīng)難關(guān)，只有觀摩或親自解剖過尸體，才能直觀地了解人體結(jié)構(gòu)，理解病體與健康人體的區(qū)別。當(dāng)然，想要做護(hù)士的女同學(xué)不要太過緊張，醫(yī)學(xué)院可供解剖的尸體并沒有那么充裕，通常情況下學(xué)校會安排護(hù)理學(xué)學(xué)生在臨床專業(yè)的同學(xué)解剖時進(jìn)行觀摩，或是只讓護(hù)理系學(xué)生解剖動物尸體。
護(hù)理工作的繁雜還在于細(xì)致入微。要學(xué)會填寫各式各樣的表單、護(hù)理病歷，為住院患者急救護(hù)理、輸血與輸液等，還要根據(jù)病人一些癥狀來給予合理的藥物治療、物理治療等，不得不說護(hù)理這門課程，非常實用，即使自己家人生病，也不會讓我們手忙腳亂，真正的“欲要醫(yī)人，必先醫(yī)己”呢。
同時，護(hù)理工作是一項需要與人交流接觸的職業(yè)，或許你很驚訝，但是護(hù)士的確要學(xué)禮儀課！從待人接物到走姿站姿，甚至儀容儀表，白衣天使真不是這么好當(dāng)?shù)摹Ｗo(hù)士應(yīng)該如何推藥車都需要經(jīng)過訓(xùn)練，讓藥車平穩(wěn)而直線地行走也是我們的練習(xí)目標(biāo)哦！還有如何建立良好的患護(hù)關(guān)系，讓激動的患者冷靜，讓消沉的患者積極都有竅門。如你對他微笑，拍拍他的肩膀，握握他的手，都是一種心理和肢體上的安慰，這些細(xì)節(jié)雖簡單卻也讓人深感護(hù)理工作的不易。
護(hù)理學(xué)如今已經(jīng)不再是女生的專利。幼師界出現(xiàn)了男幼師，并且十分吃香、供不應(yīng)求，這說明職業(yè)的性別寬容度在擴(kuò)大，社會也將對男護(hù)士摘下“有色眼鏡”。從2008年開始，北大醫(yī)學(xué)部、武漢大學(xué)、長沙醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)等高校都對護(hù)理學(xué)專業(yè)實施男女兼招。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，國外較先進(jìn)的醫(yī)療機構(gòu)都在逐漸形成這樣的理念，即護(hù)理人員才是醫(yī)院的管理者，安排管理各種事物以及負(fù)責(zé)整個醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。當(dāng)然國內(nèi)高級護(hù)理人員還達(dá)不到直接晉升醫(yī)院管理級的程度，但趨勢已經(jīng)在國際形成，國內(nèi)護(hù)理人員的地位在不久的將來也會有大幅度提高，護(hù)理人員的素質(zhì)也將提升至本科、碩士甚至博士。
醫(yī)藥界的“非醫(yī)”專業(yè)
以上介紹了許多與從醫(yī)密切相關(guān)的專業(yè)，但還有一些與醫(yī)藥十分密切，卻不是“當(dāng)醫(yī)生”的專業(yè)，你了解嗎？
公共事業(yè)管理（醫(yī)院管理）
主要課程：管理學(xué)基礎(chǔ)、人力資源管理、行政管理學(xué)、領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生信息管理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、組織行為學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、英語、計算機、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論、臨床醫(yī)學(xué)概論、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等。
就業(yè)方向：在醫(yī)療、教育、科研、衛(wèi)生行政等部門從事管理、教學(xué)、科研等工作。就業(yè)主要分布在各級醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理機構(gòu)、公共衛(wèi)生部門、衛(wèi)生事業(yè)單位及其科研機構(gòu)、高等院校，也可繼續(xù)攻讀社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的碩士學(xué)位。
小編點評：從課程上來看，其管理類課程與人力資源管理、公共事業(yè)管理和行政管理等專業(yè)有重疊，本科畢業(yè)后能領(lǐng)到管理學(xué)學(xué)位，所以這些專業(yè)的就業(yè)方向存在一些共性，即使未能到醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)等相關(guān)領(lǐng)域就業(yè)，也能夠在普通的設(shè)有行政管理崗位的單位工作。特色是更了解醫(yī)院的經(jīng)營管理模式，普通的行政管理類課程在專業(yè)性很強的醫(yī)療機構(gòu)則會感到有點難以應(yīng)付。
市場營銷（醫(yī)藥市場營銷）
主要課程：藥品流通概論、場營銷學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論、藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥事管理學(xué)、營銷策劃、國際貿(mào)易實務(wù)、財務(wù)管理學(xué)等。
就業(yè)方向：大型藥廠、醫(yī)藥公司、連鎖大藥房、藥店、醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門等。
小編點評：醫(yī)藥行業(yè)是生命科學(xué)的一部分，科技含量越來越高，對從業(yè)人員的素質(zhì)也提出了更高的要求，所以國家對此逐漸實行行業(yè)準(zhǔn)入制，這也從一定程度上保證了該專業(yè)的就業(yè)競爭力。如今我國大約有35萬家醫(yī)療單位，6700多家制藥廠（集團(tuán)），6000多家醫(yī)藥批發(fā)公司，還有上萬家連鎖藥房，可見市場廣闊。隨著國家醫(yī)藥行業(yè)準(zhǔn)入制度的規(guī)范化和不斷完善，醫(yī)藥界對高技能醫(yī)藥營銷專業(yè)的技術(shù)人才需求將越來越大，醫(yī)藥市場營銷行業(yè)前景看好。
法學(xué)（醫(yī)藥衛(wèi)生）
主要課程（以北京中醫(yī)藥大學(xué)為例）：除常規(guī)法學(xué)課程外，特設(shè)衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)事法學(xué)、衛(wèi)生法律實務(wù)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)概論、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)概論、臨床醫(yī)學(xué)概論等與醫(yī)療領(lǐng)域法律法規(guī)相關(guān)的課程。
一、招聘單位簡介
山東省千佛山醫(yī)院成立于1960年，隸屬山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會，為山東大學(xué)附屬醫(yī)院。經(jīng)過50年的開拓創(chuàng)新，現(xiàn)已發(fā)展成為專業(yè)布局合理、科室設(shè)置齊全、技術(shù)力量雄厚、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)良，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、保健、預(yù)防、急救于一體的省級大型綜合性三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)有臨床、醫(yī)技科室84個，開放床位2800余張。現(xiàn)有副高級以上職稱專業(yè)技術(shù)人員500余人，博士、碩士生導(dǎo)師300多名，山東大學(xué)等兼職教授、副教授近200人。醫(yī)院同時擁有美國瓦里安Truebeam直線加速器、德國西門子Skyra3.0T智能磁共振成像儀、美國GEDiscovery寶石高清能譜CT等世界頂尖的醫(yī)療設(shè)備。
醫(yī)院為國家衛(wèi)生計生委心血管介入診療培訓(xùn)基地、腦卒中篩查與防治基地、衛(wèi)生部耳鼻喉內(nèi)鏡與微創(chuàng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)基地、胃腸微創(chuàng)技術(shù)(TEM)培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部臨床藥師制試點單位、衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部臨床藥師師資培訓(xùn)基地等。臨床護(hù)理為國家衛(wèi)生計生委臨床重點專科。中醫(yī)腦病專業(yè)聯(lián)合中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科被衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局分別評為國家臨床重點專科(中醫(yī)腦病專科)，中醫(yī)中風(fēng)病科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科為國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科(專病)建設(shè)單位。人體器官移植、心血管病、神經(jīng)病學(xué)、微血管醫(yī)學(xué)、風(fēng)濕免疫病為山東省泰山學(xué)者崗位。
山東法醫(yī)司法鑒定中心、山東省心臟移植中心及山東省心臟移植與材料工程技術(shù)研究中心、山東省肛腸病醫(yī)院、山東省普外質(zhì)控中心、山東省病理質(zhì)控中心、山東省臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心、山東省輸血質(zhì)控中心、山東省健康管理質(zhì)控中心、山東省腦卒中質(zhì)量控制中心、山東省肝病會診中心、山東省先心病診療基地、山東省牙病防治指導(dǎo)中心、山東省口腔保健中心也附設(shè)在該院。
醫(yī)院同時獲得開展心臟、肝臟、腎臟三種器官移植的準(zhǔn)入資格，成為全省唯一一家同時獲得三種器官移植的醫(yī)院和全省唯一一家準(zhǔn)許開展心臟移植的醫(yī)院。
二、招聘崗位和人數(shù)
根據(jù)《事業(yè)單位人事管理條例》(國務(wù)院令第652號)、《事業(yè)單位公開招聘人員暫行規(guī)定》(原人事部令第6號)、《山東省事業(yè)單位公開招聘工作規(guī)程》(魯人社發(fā)〔2015〕6號)和《關(guān)于2017年省屬事業(yè)單位公開招聘工作人員有關(guān)問題的通知》(魯人社發(fā)〔2016〕46號)等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作需要，山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會所屬山東省千佛山醫(yī)院擬面向社會公開招聘中高級專業(yè)技術(shù)崗位工作人員51人，其中，高級專業(yè)技術(shù)崗位3人，中級專業(yè)技術(shù)崗位48人。具體崗位及條件詳見《省屬事業(yè)單位公開招聘工作人員崗位匯總表》(附件1)。
三、招聘條件
(一)基本條件
1.具有中華人民共和國國籍;
2.遵守憲法和法律;
3.身體健康;
4.高級崗位年齡在50周歲以下(1966年12月21日以后出生)，中級崗位年齡45周歲以下(1971年12月21日以后出生)。
(二)崗位條件
詳見《省屬事業(yè)單位公開招聘工作人員崗位匯總表》。
(三)曾受過刑事處罰和曾被開除公職的人員，在讀全日制普通高校非應(yīng)屆畢業(yè)生、現(xiàn)役軍人，以及法律規(guī)定不得聘用的其他情形的人員不得應(yīng)聘。應(yīng)聘人員不能報考與本人有應(yīng)回避親屬關(guān)系的崗位。
四、招聘程序
(一)招聘信息
通過省人力資源社會保障廳網(wǎng)站(http：//sdhrss.gov.cn)面向社會招聘信息。
(二)報名與資格審查
1.報名
報名方式：現(xiàn)場報名。
報名時間：自信息之日起7個工作日內(nèi)。
報名地點：山東省千佛山醫(yī)院行政樓三樓人事處。
報名材料包括：(1)國家承認(rèn)的學(xué)歷和學(xué)位證書、專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格證書原件及復(fù)印件，個人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件;(2)全日制普通高校應(yīng)屆畢業(yè)生應(yīng)聘的，提交畢業(yè)生就業(yè)推薦表原件，并于報名前取得相關(guān)學(xué)歷學(xué)位證書;(3)在職人員應(yīng)聘的，提交有用人權(quán)限部門或單位出具的同意應(yīng)聘介紹信,對出具同意應(yīng)聘介紹信確有困難的在職人員可在考察和體檢時提供;(4)應(yīng)聘人員嚴(yán)格按照崗位條件要求，如實填寫并提交《山東省千佛山醫(yī)院2017年應(yīng)聘人員信息登記表》(附件2)、個人詳細(xì)簡歷、科研成果及獲獎證書(復(fù)印件);(5)1寸近期同底版免冠照片2張;(6)本人簽字確認(rèn)的《應(yīng)聘人員誠信承諾書》(附件3)。
2.資格審查：對應(yīng)聘人員的資格審查工作，貫穿招聘工作的全過程。應(yīng)聘人員需如實填寫、提交相關(guān)個人信息資料。應(yīng)聘人員提供的相關(guān)材料信息如有不實，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)取消資格。
(三)考試
考試采取筆試和面試相結(jié)合的方式。按照省屬事業(yè)單位公開招聘有關(guān)規(guī)定，經(jīng)批準(zhǔn)，高級崗位和面向博士招聘的崗位可采取簡化程序直接面試的方式組織。
1.筆試
筆試主要內(nèi)容根據(jù)專業(yè)和崗位特點確定，主要測試應(yīng)聘人員的英語、公共基礎(chǔ)知識以及與崗位相適應(yīng)的專業(yè)知識。筆試總分為100分，設(shè)定筆試合格分?jǐn)?shù)線60分。筆試結(jié)束后及時公布筆試成績及面試人選名單，筆試時間、地點另行通知。
達(dá)到筆試合格分?jǐn)?shù)線的應(yīng)聘人員，根據(jù)招聘計劃和招聘崗位按筆試成績由高分到低分按規(guī)定比例依次確定面試人選;筆試合格人數(shù)出現(xiàn)空缺的崗位，取消招聘;達(dá)不到規(guī)定比例的，按實有合格人數(shù)確定。簡化程序的崗位按報名實有合格人數(shù)確定面試人選。
2.面試
面試采取外語測試、專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)能力測試、面談等方式進(jìn)行。主要考察應(yīng)聘人員的政治思想素質(zhì)、心理素質(zhì)、外語水平、專業(yè)理論知識等。面試時間、地點另行通知。
面試總分為100分，對面試人員達(dá)不到規(guī)定比例的崗位和簡化程序的崗位，設(shè)定面試合格分?jǐn)?shù)線60分。達(dá)到面試合格分?jǐn)?shù)線的方可進(jìn)入考察范圍。面試成績在面試結(jié)束后當(dāng)場公布。
面試結(jié)束后，按筆試成績和面試成績各占50%的比例百分制合成考試總成績。簡化程序的崗位面試成績即為考試總成績。筆試成績、面試成績、總成績均計算到小數(shù)點后兩位數(shù)，尾數(shù)四舍五入。同一招聘計劃應(yīng)聘人員出現(xiàn)總成績并列的，則按筆試成績由高分到低分確定人選。
(四)考察體檢
按照招聘崗位，根據(jù)應(yīng)聘人員考試總成績，由高分到低分按1:1.5的比例，確定進(jìn)入考察范圍人選。由醫(yī)院組織對通過考試的應(yīng)聘人員的思想政治表現(xiàn)、道德品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、工作實績等情況進(jìn)行考察，并對其資格條件進(jìn)行復(fù)查。
醫(yī)院對考察合格人員，按招聘人數(shù)1︰1的比例確定進(jìn)入體檢范圍人選。體檢標(biāo)準(zhǔn)和項目參照《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(國人部發(fā)〔2005〕1號)和《關(guān)于修訂的通知》(人社部發(fā)〔2010〕19號)執(zhí)行，國家另有規(guī)定的從其規(guī)定。應(yīng)聘人員按照規(guī)定需要復(fù)檢的，不得在原體檢醫(yī)院進(jìn)行。復(fù)檢只能進(jìn)行1次，結(jié)果以復(fù)檢結(jié)論為準(zhǔn)。
應(yīng)聘人員未按照規(guī)定時間、地點參加體檢的，視為自動放棄。對放棄考察、體檢資格或者考察、體檢不合格造成的空缺，可從進(jìn)入同一崗位考察范圍的人員中依次等額遞補。
(五)公示聘用
對考試、考察、體檢合格的應(yīng)聘人員，在省人力資源社會保障廳網(wǎng)站統(tǒng)一公示，公示期為7個工作日。公示合格的擬聘用人員，報省人力資源社會保障廳審核備案，符合聘用條件的，發(fā)放《事業(yè)單位招聘人員備案通知書》，憑《事業(yè)單位招聘人員備案通知書》辦理相關(guān)手續(xù)，聘用單位和受聘人員按規(guī)定簽訂聘用合同，確立人事關(guān)系。受聘人員按規(guī)定實行試用期，期滿合格的正式聘用，不合格的解除聘用合同。
五、待遇
享受國家規(guī)定的待遇和醫(yī)院在職職工福利待遇。
六、聯(lián)系人及聯(lián)系方式
聯(lián)系人：閆老師
聯(lián)系電話：0531-89268209
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革
近年來，全球化發(fā)展加速給公共衛(wèi)生帶來很多挑戰(zhàn)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和各種傳染病的發(fā)生逐漸增加，引起人們的廣泛關(guān)注[1]。當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病發(fā)生時，臨床醫(yī)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識和技能、傳染病防護(hù)知識和技能、健康教育知識等對保護(hù)人民及自身的健康至關(guān)重要，這些相關(guān)知識和技能都與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科相關(guān)。臨床醫(yī)學(xué)生是未來奮戰(zhàn)在第一線治病救人的醫(yī)務(wù)人員主力，其學(xué)生時期所學(xué)知識對未來的臨床工作具有深遠(yuǎn)的意義。目前我國絕大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程仍然以預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)等為主[2]，內(nèi)容僅包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、“三大衛(wèi)生”等學(xué)科的基礎(chǔ)知識，而突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控教育、傳染病防護(hù)教育、健康教育學(xué)等內(nèi)容在教學(xué)中涉及極少，但突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識和技能、傳染病防護(hù)知識和技能、健康教育知識等對臨床醫(yī)生至關(guān)重要。課題組對臨床醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，從臨床醫(yī)生的視角，探討未來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容的改革。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象與方法
1.1.1調(diào)查對象
2020年8月，課題組以各級醫(yī)院的臨床醫(yī)生作為調(diào)查對象，共發(fā)放問卷73份，回收有效問卷70份，回收率95.89%。1.1.2調(diào)查方法采用自制問卷、以無記名的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷形成初稿后先反復(fù)討論，再進(jìn)行預(yù)調(diào)查，不斷修改完善。調(diào)查內(nèi)容包括臨床醫(yī)生的一般情況、自身預(yù)防醫(yī)學(xué)知識水平、對預(yù)防醫(yī)學(xué)的看法以及對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的建議等。
1.2統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2結(jié)果
2.1調(diào)查對象的一般情況
70名臨床醫(yī)生中，男性20人（占28.6%），女性50人（占71.4%）；三級醫(yī)院42人（占60%），二級醫(yī)院15人（占21.4%），一級醫(yī)院8人（占11.4%），民營醫(yī)院2人（占2.9%），村衛(wèi)生室3人（占4.3%）；高級職稱1人（占1.4%），副高級職稱8人（占11.4%），中級職稱24人（占34.3%），初級職稱25人（占35.7%），無職稱者12人（占17.2%）；內(nèi)科醫(yī)生17人（占24.3%），外科醫(yī)生9人（占12.9%），婦產(chǎn)科醫(yī)生5人（占7.1%），其他科室醫(yī)生39人（占55.7%）。
2.2臨床醫(yī)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識及自我評價
被調(diào)查醫(yī)生中，95.7%的人認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)同樣重要，98.6%的人認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)知識對臨床工作有幫助，85.7%的人會在工作中有意識地告訴患者預(yù)防疾病的重要性，51.5%的人所在科室會對患者開展健康教育講座，50%的人只有在撰寫論文時才用到預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識。臨床醫(yī)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識情況見表1。如表2所示，結(jié)合在學(xué)校學(xué)習(xí)到的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識，認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)技能對臨床有用的醫(yī)生分別為78.6%、81.4%、57.1%。如表3所示，對于自身的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識與技能，認(rèn)為自己缺乏數(shù)據(jù)分析能力、流行病學(xué)分析方法、流行病學(xué)調(diào)查能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力、其他預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐技能的醫(yī)生分別為78.6%、74.3%、55.7%、60%、47.1%。
2.3臨床醫(yī)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的建議
如表4所示，92.9%的醫(yī)生認(rèn)為有必要定期對臨床醫(yī)生開展預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和實踐知識的培訓(xùn)；92.9%的醫(yī)生認(rèn)為有必要將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識貫穿臨床醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)的始終；認(rèn)為有必要增加臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中實踐技能授課內(nèi)容和健康教育學(xué)授課內(nèi)容的醫(yī)生分別為91.4%和94.3%。
3討論
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)研究生；醫(yī)學(xué)教育；亞專業(yè)；神經(jīng)外科
[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0120-03
Thoughts on the cultivation of neurosurgery postgraduates under the mode of subspecialization of clinical medicine
WANG Yongzhi1，2 CHEN Baoshi1 ZHANG Zhong1
1.Department of Neurosurgery， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China； 2.Beijing Neurosurgical Institute， Beijing 100050， China
[Abstract] The subspecialization of medical subjects has greatly promoted the level of diagnosis and treatment of the diseases and academic development， but it also brings new challenges to the cultivation of clinical postgraduates. Based on the practice under highly subprofessional division of neurosurgery in Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， this article recommends the better strategies： to establish "tutor group" system to suit the special requirements of each individual； carry out regular collective learning system to train the ability of clinical medical science research； and propose project cooperation to expand the personal development space， so as to adapt to the change of the mode of subspecialization， and cultivate recombination talents with clinical practice ability and academic quality at the same time.
[Key words] Medical postgraduates； Medical education； Subspecialization； Neurosurgery
醫(yī)學(xué)學(xué)科亞專業(yè)化是指在臨床醫(yī)學(xué)三級學(xué)科分類基礎(chǔ)上再進(jìn)一步細(xì)分成若干亞專業(yè)。學(xué)科亞專業(yè)劃分是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識爆炸式增長、技術(shù)不斷進(jìn)步和診療更新的必然結(jié)果，學(xué)科亞專業(yè)化的醫(yī)學(xué)模式有利于提升對患者的診治水平和促進(jìn)學(xué)科向縱深發(fā)展。然而，學(xué)科發(fā)展模式的變革也給當(dāng)前研究生培養(yǎng)工作帶來了新的挑戰(zhàn)。
神經(jīng)外科是醫(yī)學(xué)三級學(xué)科，也是臨床醫(yī)學(xué)中最年輕、最復(fù)雜而又發(fā)展最迅猛的一門學(xué)科，其快速的發(fā)展，除了得益于近年神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的新技術(shù)、新材料以及新研究成果的不斷涌現(xiàn)與革新，更與其實施高度的亞專業(yè)劃分模式密切相關(guān)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡稱“我院”）是神經(jīng)外科是亞專業(yè)劃分實施較早的國內(nèi)規(guī)模最大的神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療中心，本文將結(jié)合我院臨床研究生培養(yǎng)的實踐情況，探討學(xué)科高度亞專業(yè)劃分背景下研究生培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。
1 神經(jīng)外科亞專業(yè)劃分現(xiàn)狀
20世紀(jì)90年代，國際神經(jīng)外科開始向亞專科方向發(fā)展[1]。近20年來，隨著國內(nèi)各大醫(yī)院神經(jīng)外科規(guī)模的快速擴(kuò)大，紛紛走上了亞專業(yè)發(fā)展的改革模式，從某種程度上，亞專科劃分的發(fā)展模式成為神經(jīng)外科加強學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)專業(yè)技術(shù)向高、新、尖發(fā)展的必有之路。目前神經(jīng)外科學(xué)的主要亞專科有神經(jīng)腫瘤、神經(jīng)創(chuàng)傷、血管神經(jīng)外科（又分為血管內(nèi)和血管外）、脊髓脊柱疾病、功能神經(jīng)外科、小兒神經(jīng)外科、放射神經(jīng)外科等。我院作為國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，進(jìn)一步根據(jù)手術(shù)部位的特殊性以及某些較為特殊的單病種，開設(shè)了更為細(xì)化的神經(jīng)外科亞專業(yè)，如神經(jīng)腫瘤再劃分為腦干顱底亞科、幕上腫瘤科、腦膠質(zhì)瘤綜合治療中心和垂體腺瘤治療組，血管神經(jīng)外科又分為缺血性血管病和出血性血管病科等。事實證明，高度亞專科劃分模式極大地適應(yīng)和滿足了患者的治療需求，促進(jìn)了神經(jīng)外科臨床和研究水平的快速發(fā)展。
2 亞專業(yè)化對研究生培養(yǎng)的挑戰(zhàn)
醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的目標(biāo)是能夠獨立從事一般臨床工作，而且在某一方面有所專長的人才[2-4]。高度亞專業(yè)劃分后的一個顯著結(jié)果是知識量的成倍增長，尤其是對于神經(jīng)外科――這個當(dāng)前發(fā)展最為迅速的學(xué)科，新技術(shù)、新材料和新研究成果的不斷涌現(xiàn)和革新，而研究生的學(xué)習(xí)時間有限，高度亞專業(yè)劃分勢必會削弱研究生對學(xué)科基本知識的掌握。另一方面，在亞專業(yè)劃分背景下，導(dǎo)師們的診療范圍也走向高度專業(yè)化，診療病種較為單一，研究生跟隨導(dǎo)師進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)工作時遇到的病種也就十分有限，這就給研究生全面熟悉和掌握神經(jīng)外科診療常規(guī)和手術(shù)技能造成了困難。
從研究生畢業(yè)后個人發(fā)展需求來看，當(dāng)前的神經(jīng)外科研究生畢業(yè)后并不都能進(jìn)入大型三甲醫(yī)院從事高度亞專業(yè)化的工作，尤其是碩士層次的研究生，相當(dāng)一部分畢業(yè)后將進(jìn)入地市級醫(yī)院或二級醫(yī)院工作。由于當(dāng)前我國專科醫(yī)師培訓(xùn)制度尚處于起步階段，如果研究生階段只在亞專業(yè)范圍內(nèi)學(xué)習(xí)和實踐，勢必會影響其日后的臨床工作和個人發(fā)展。例如亞專業(yè)為腦干顱底腫瘤的研究生，如果不熟悉顱腦創(chuàng)傷和出血性腦血管病的救治，畢業(yè)后相當(dāng)一段時期內(nèi)的臨床工作將面臨一定的困難，因為二級醫(yī)院神經(jīng)外科面臨的主要的疾病是顱腦創(chuàng)傷和出血性腦血管病，而腦干顱底腫瘤病例相對較少，結(jié)果違背了研究生教育的初衷。因此，如何平衡基本知識學(xué)習(xí)和專門知識學(xué)習(xí)，達(dá)到研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，是學(xué)科高度亞專業(yè)劃分后亟需解決的問題[5-6]。
3 亞專業(yè)化模式下研究生培養(yǎng)模式的思考與實踐
3.1 建立導(dǎo)師組培養(yǎng)制度，體現(xiàn)因材施教
導(dǎo)師制是醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)普遍采用的模式，學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)很大程度上取決于導(dǎo)師的知識內(nèi)涵[7]。高度亞專業(yè)化模式下造成導(dǎo)師的診療范圍縮窄，傳統(tǒng)的“師傅帶徒弟”的培養(yǎng)方式就不能達(dá)到神經(jīng)外科研究生對臨床綜合能力培養(yǎng)方面的要求[8]。鑒于這種變化，我院較早建立了“導(dǎo)師指導(dǎo)小組”的培養(yǎng)模式，旨在打破研究生知識結(jié)構(gòu)的局限性，體現(xiàn)“綜合”和“專科”并重的培養(yǎng)理念。第一導(dǎo)師負(fù)責(zé)下的導(dǎo)師組包括2～3名副導(dǎo)師，副導(dǎo)師的遴選不僅要求其業(yè)務(wù)能力強、經(jīng)驗豐富、年資中級職稱以上，還要考慮不同研究生個體的具體情況，做到因材施教。
根據(jù)研究生已有的知識結(jié)構(gòu)，確定導(dǎo)師組成員構(gòu)成。神經(jīng)外科研究生存在學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷的差異，一部分來源于應(yīng)屆本科畢業(yè)生，他們基礎(chǔ)知識扎實，接受能力較強，但缺乏神經(jīng)外科臨床經(jīng)驗；另一部分來源于有一定神經(jīng)外科工作經(jīng)歷的臨床醫(yī)生。這兩類研究生的共性是他們都缺乏科研經(jīng)驗和科研意識[4，9]。因此，導(dǎo)師組中均包括一名科研副導(dǎo)師，對于前者，科研副導(dǎo)師主要來自學(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院或北京市神經(jīng)外科研究所，著重引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)科交叉，發(fā)揮應(yīng)屆生思維活性的優(yōu)勢，體現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究理念，同時有助于提升臨床與基礎(chǔ)雙邊導(dǎo)師隊伍的整體水平，臨床與基礎(chǔ)相互促進(jìn)[10-11]。鑒于應(yīng)屆生神經(jīng)外科臨床知識薄弱，導(dǎo)師組還包括1～2名從事其他亞專科的高年資神經(jīng)外科醫(yī)師，指導(dǎo)研究生能夠較為全面地掌握神經(jīng)外科臨床技能，例如第一導(dǎo)師為腦干顱底亞專業(yè)的研究生，可配備幕上腫瘤和顱腦創(chuàng)傷專業(yè)的臨床副導(dǎo)師。對于已有若干年臨床經(jīng)歷的研究生，著重加強臨床科研訓(xùn)練，注重循證醫(yī)學(xué)理念的培養(yǎng)，副導(dǎo)師需具有較為豐富的臨床研究經(jīng)歷，善于從日常診療過程中提煉臨床科研問題，通過定期面對面指導(dǎo)的形式，引導(dǎo)研究生文獻(xiàn)挖掘能力，并從科研的角度設(shè)計合理的臨床研究方案，實現(xiàn)現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)理念下臨床研究能力的培養(yǎng)[12-13]。
3.2 堅持定期集體學(xué)習(xí)制度，拓寬視野，培養(yǎng)臨床科研思維
獨立科研能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的重要方面。了解正規(guī)的科學(xué)研究方法，對培養(yǎng)臨床科研興趣、科研意識和科研思維極其重要[13-15]。針對高度亞專業(yè)化模式下研究生專業(yè)知識面狹窄、研究方向集中和思維局限問題，基于筆者及所在研究團(tuán)隊的切身實踐，認(rèn)為可以實施定期（每周）集中文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，主題涉及血管、腫瘤、顱底、功能、外傷等神經(jīng)外科各領(lǐng)域，以及學(xué)科相關(guān)的神經(jīng)影像、神經(jīng)病理等，體現(xiàn)神經(jīng)外科目前各亞專業(yè)臨床研究熱點和新進(jìn)展，從而拓寬研究生的知識廣度，逐漸養(yǎng)成臨床科研思維。每次集體學(xué)習(xí)前1～2周，由研究生導(dǎo)師或副導(dǎo)師確定2～3個討論主題，由2～3名研究生完成相關(guān)主題的文獻(xiàn)挖掘、整理和歸納，匯報研究歷史、現(xiàn)狀和熱點問題，并結(jié)合本單位實際臨床和研究條件，提出研究選題和研究思路。
通過臨床問題導(dǎo)向的集中文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，能夠引導(dǎo)研究生觸類旁通地了解正規(guī)的科學(xué)研究方法，對培養(yǎng)臨床科研興趣、科研意識和科研思維，具體作用體現(xiàn)在①引導(dǎo)研究生關(guān)注其研究方向的最新進(jìn)展；②提高研究生文獻(xiàn)分析能力，培養(yǎng)批判式閱讀技巧；③實例學(xué)習(xí)研究設(shè)計、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計、論文書寫等技巧；④使研究生形成科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)理念；⑤培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的興趣和能力[16-17]。基于實踐體會，高質(zhì)量的集中學(xué)習(xí)需要注意以下方面：一是保證師組成員尤其是學(xué)科帶頭人的現(xiàn)場參與，高水平專家的出席和現(xiàn)場點評不僅能提高文獻(xiàn)學(xué)習(xí)的深度和廣度，而且對增加出勤率、鼓勵研究生發(fā)言均有作用；二是選取文獻(xiàn)質(zhì)量要高，最好是同一個主題的系列文獻(xiàn)，既有研究設(shè)計、研究方法及文章結(jié)構(gòu)經(jīng)典文獻(xiàn)，又有體現(xiàn)最新研究進(jìn)展的文獻(xiàn)，使參與者對一個研究主題有系統(tǒng)的了解與借鑒，要做到這一點，需要導(dǎo)師組成員在確定討論主題與文獻(xiàn)挖掘階段的引導(dǎo)與幫助。
3.3 倡導(dǎo)課題交叉與合作的科研導(dǎo)向，拓展研究生個人發(fā)展空間
既要完成繁多的臨床技能學(xué)習(xí)，又要做科研，完成臨床研究能力的培養(yǎng)任務(wù)，這對神經(jīng)外科臨床研究生的時間與精力是個不小的挑戰(zhàn)[18-19]。提高科研效率是解決該問題的最佳途徑。課題研究是個系統(tǒng)工程，一項完整的課題包括科研選題、課題設(shè)計、資料收集、數(shù)據(jù)分析、論文組織與撰寫等多個環(huán)節(jié)，若要發(fā)表在SCI收錄雜志，還需要英文邏輯與表達(dá)習(xí)慣的潤色；若要完成一項有深度的課題研究，需進(jìn)行進(jìn)一步的機制研究，涉及一定的實驗室工作。若要每個環(huán)節(jié)都親力親為，對臨床型研究生是巨大的挑戰(zhàn)，結(jié)果很可能是臨床和科研都做不好。
通過課題合作能夠較好地解決該矛盾。實際上，現(xiàn)代臨床研究中的一些環(huán)節(jié)已開始從醫(yī)務(wù)人員手中逐漸分離出來，交由相關(guān)專業(yè)人員承擔(dān)，如建立數(shù)據(jù)庫、統(tǒng)計分析、質(zhì)量控制、倫理管理等。這些變化將醫(yī)務(wù)人員從大量繁瑣的重復(fù)性工作中解放出來，使他們能夠?qū)⒂邢薜臅r間精力投入到最重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而提高臨床研究的質(zhì)量和效率。多學(xué)科人員參與既有利于將不同學(xué)科的理論、方法和技術(shù)融入臨床研究，又有利于通過人力資源優(yōu)化配置提高臨床研究整體效率，是臨床研究組織形式的發(fā)展方向。一項臨床醫(yī)師主導(dǎo)的臨床研究，最核心的環(huán)節(jié)是確定臨床研究的出發(fā)點（科研選題）和課題設(shè)計。筆者所在的以國家神經(jīng)外科中心為研究平臺的研究課題，多涉及更深入的疾病發(fā)生發(fā)展機制研究，在先前的文章中[9]，筆者提出安排研究生在神經(jīng)科學(xué)重點實驗室進(jìn)行短期的實驗室工作，熟悉醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的工作程序，了解常用的實驗室技術(shù)，并以此為契機創(chuàng)造與專職基礎(chǔ)研究老師和研究生合作的機會，通過課題分工，節(jié)約時間與精力投入成本，提高研究效率[20-22]。培養(yǎng)臨床研究生課題交叉與合作的研究模式，有利于研究生畢業(yè)工作后繼續(xù)開展臨床研究工作，拓展個人發(fā)展空間。
4 小結(jié)
學(xué)科高度亞專業(yè)化給臨床研究生培養(yǎng)工作帶來了一定挑戰(zhàn)，筆者認(rèn)為可以通過建立導(dǎo)師組培養(yǎng)制度，體現(xiàn)因材施教；堅持定期集體學(xué)習(xí)制度，培養(yǎng)臨床科研思維；倡導(dǎo)課題合作，拓展研究生個人發(fā)展空間，以適應(yīng)學(xué)科發(fā)展模式的變化，培養(yǎng)出臨床實踐能力與學(xué)術(shù)資質(zhì)兼?zhèn)涞膹?fù)合型醫(yī)學(xué)人才。
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