時間：2023-07-18 16:35:40
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中醫基礎學是研究闡發中醫學的基礎概念,基礎理論,基礎知識和基本思想方法的學科，是學習中醫學，針灸學，骨傷學等專業的一門必修課。這門課程由于是學習中醫的入門學科，其內容廣泛，種類繁多，無論是教師講述，還是學生理解都深感費力。為了能夠更好的發展祖國的中醫藥事業，為祖國培養出更多的優秀的中醫藥人才，本人介紹如下幾個教學事例
事例一：學生李某，家庭環境優越，平時衣來伸手，飯來張口，對一般社會生活常識了解不多。
中醫基礎學是學習中醫學的入門學科，用生活小常識來啟蒙是學生獲得新知識的好方式。因此，在教學過程中對于李某進行一些小常識的總結，加強與其的相互溝通。
例如：在講解陰陽概念的理解時，先從陽光的向背來討論，再從溫度的高低入手，再次從晝夜的交替闡述，最后在這些常識的基礎上，使張某對于陰陽的了解能夠更加深刻。
提煉方法：聯系常識，加強溝通。
事例二：學生張某，學習刻苦努力，常廢寢忘食，但成績不佳。
中醫基礎學的許多內容相似，又都需要記憶。但不是簡單的機械記憶，而是在一定的了解內容，適當擴展的前提下，來記憶的。針對張某的特點，教授其在先閱讀，再對比的基礎上進行記憶的方法。
在這樣的圖表法的基礎上，張某對于津液的區別就一目了然了。
提煉方法：注重講解，對比記憶。
事例三：學生李某，上課認真聽講，但課后總結歸納能力較差。
中醫基礎學的臟象學說，條目林立，內容繁多。學生課后總結整理起來困難重重。在了解了李某的問題后，采用分清主次，重點突出的方式。
例如：在講解臟腑生理功能時，對于五臟的生理功能進行多課時的重點講解，與此同時對于六腑的生理功能在主要講解的基礎上，盡量體現出與五臟之間的差別。這樣李某就可以了解到學習內容的主次之分了。
提煉方法：臟腑功能分清主次。
事例四：學生王某，聰明伶俐，迷戀網絡，但上進心極強。
中醫基礎學中的個別章節，因為其內容簡單枯燥，教師即使費盡心思也收效甚微。知道王某的情況下，與其溝通后，在結合其特點的基礎上，采用網絡多媒體教學，不單單使王某提高了學習興趣，對于其他學生也起到了很好的效果。
例如：經絡的講解采用電化教學，用網絡上特有的動態人體經絡圖進行教授。在學生的教學中，起到了事半功倍的效果。
提煉方法：網絡互動，直觀明了。
1討論時間的設置
根據中醫學基礎課程教學大綱，在完成中醫學與古代哲學、臟象、經絡、診法、養生與防治等各階段教學任務后，布置思考題，分別在中醫學的哲學基礎、體質學說、診法、防治原則部分授課后，安排4學時進行專題討論。
2討論專題的選擇
討論專題的選擇，根據教學大綱內容及目標，選擇不同章節的內容而形成。我們在設計討論專題時，注重中醫傳統思維方法的橫向性聯系及中醫基礎知識點和面的聯合，這是討論專題能否深入觸及中醫基礎理論脈搏的關鍵。如討論人體氣血化生的生理過程及其相關臟腑的作用等等。
3實施方法
將2011級中藥專業普通班作為試驗班，以8—10人為1組，每組以教師為主持人并負責解答，學生主講的教學形式實施。學生推薦1人為代表，在充分準備基礎上進行脫稿論述，可以采用以口述為主，板書和多媒體等形式為輔的方式；論述完成后，請組內同學進行提問，批駁，整組同學展開討論；討論結束后教師上臺進行總結’指導學生正確理解討論專題，并能夠在理解中醫基礎理論基本概念基礎上，從中醫的病理生理角度進行中醫專題分析。鼓勵學生自主思考問題，勇于積極表達不同意見，激發學生能從興趣出發深入思考專題，調動學生學習中醫基礎知識的主動性。
4討論式教學法在中醫學基礎教學中的必要性
國際21世紀委員會提出教育的目的在于使學生“學會學習、學會生存、學會認知、學會合作、學會共處，適應社會發展”。目前，中醫學基礎的授課對象是剛入學的新生，他們普遍缺乏相應的中醫專業基礎內涵培養過程，所以，在傳統教學中，學生容易感覺興趣缺失和動力不足，很大的原因是由于教師的課堂授課方法無法吸引他們的學習。經實踐發現，在中醫教學各個階段的教學過程中，給學生提供主動討論和展示學習能力的多種機會能使他們的學習水平和前景取得最大的成果。討論式教學法在中醫學基礎教學中占有重要的地位，教師作為“導演”，對學生的中醫思維加以引導和啟發，學生則是在教師指導下進行有意識的中醫思維探索及建設活動。學生的學習始終處于“問題一思考一探索一解答”的積極狀態。學生主動思考問題，會從各個角度、各個側面來尋求基本概念的內涵和基本規律的實質，如果學生就這些不同觀點和看法展開討論，就會引起學生對中醫學的高度興趣和注意，從而產生自主性、探索性和協同性的中醫基礎理論學習。
【關鍵詞】就業導向 課程體系 中醫英語
隨著英語教育的普及，人們學習英語的意識不斷提高，學習英語的渠道增多，單純的英語人才的需求量減少，有專業知識又懂英語的復合型人才成為了職場新星。要提高英語專業學生的社會競爭力，從學校層面出發，需要對課程設置進行調整，以便幫助學生更好地掌握職業生涯所需的知識和技能?？偟膩碚f，課程的設置要從以培養單純的專業知識為主要目標轉變為專業知識培養與實踐技能培養相結合。建立就業導向型課程體系可以在原有的專業特色基礎上增加方向性課程，為學生提供更多的選擇機會。
一、課程設置存在的問題
中醫院校英語專業肩負著培養中醫藥文化對外傳播人才的歷史使命，其人才培養目標是培養適應21世紀中醫藥國際化趨勢的、能開展中醫藥文化對外交流、翻譯、商貿、教學等工作的高級復合型人才。以山東中醫藥大學外國語學院為例，英語專業的課程設置基本遵循“三模塊說”。即《高等學校英語專業英語教學大綱》規定的英語專業技能課程模塊、英語專業知識課程模塊和相關專業知識課程模塊。具體分為專業必修課，專業選修課以及相關知識選修課。這種傳統的課程設置重理論，輕實踐，存在一定的問題：一是實踐教學模塊的缺失。目前的實踐教學模塊主要依賴于大四下學期的實習。然而，學生離校實習階段，教師給予實習指導的途徑較少，效果不佳，難于監督，導致很多學生的實習流于形式，教師也很難掌握用人單位真實的反饋情況。二是專業特色的就業導向不突出。中醫英語特色的職業發展道路尚未形成，雖然中醫英語課程設置特色鮮明，但利用這一特色找到工作的學生鳳毛麟角。
二、調查分析
為了了解學生對就業導向型課程的需求，筆者對山東中醫藥大學外國語學院英語專業2011級60名學生做了問卷調查，以期發現課程設置的優點和不足，以便有針對性地對就業指導型課程體系建設提出合理化建議。調查內容包括以下三個方面：開設就業導向型課程的必要性；就業導向型課程專業方向的設置需求；具體課程的設置需求及建議。通過對問卷的分析得到以下結論：
1.學生對專業學習的宏觀認識不足。受訪學生對課程設置基本持肯定態度，認為學科基礎課程、專業必修課程以及專業選修課程的學分設置比較合理。但有高達80%的學生不了解《高等學校英語專業英語教學大綱》中所規定的英語專業培養目標，60%的學生不了解學院制定的人才培養方案?？梢妼W生缺少對專業學習的宏觀把握。只有讓學生明確培養目標，充分了解英語專業課程設置的目的與意義，才能調動學生的積極性，有的放矢地參與到學習和實踐中來。
2.設置就業導向型課程的迫切性。學生的就業意向主要集中于以下幾個方面：英語教育（33.33%），對外貿易（23.33%）， 公務員或事業單位（20%），翻譯（10%），中醫藥對外傳播（3.33%）。
有一半的受訪學生認為具有實際操作性的課程學分太少，這一結果印證了關于實踐教育課程模塊缺失的現狀。對于目前的專業教學模式能否很好地適應未來的工作，有68.3%的學生選擇“一般”。96.7%的學生認為有必要開設就業導向型課程?？梢娋蜆I導向型課程的設置十分迫切。經過了實習階段，學生有了一定的社會工作經驗，初步了解了自身未來職業規劃道路中的優勢與不足，對于就業導向型課程的專業方向設置，學生給出了以下結果：46.67%的學生選擇英語教育方向，41.67%的學生選擇經貿類英語方向。雖然有50%的受訪學生認為有必要設置中醫英語專業方向，但想選擇中醫英語方向的學生卻僅占3.33%。之所以會出現這樣的結果，原因有兩點：一是現有的中醫英語課程已經滿足了學生的需求，他們更加迫切需要課設經貿類英語和英語教育方向課程；二是中醫英語就業面較窄，英語學生往往不具備中醫基礎知識，即使是對中醫英語課程感興趣，也會因為中醫基礎的欠缺而使學習知識變為死記硬背，應付考試。
針對問卷給出的經貿英語方向、英語教學方向、中醫英語方向，學生又進一步提出了對相關就業導向型課程的需求。有82%的學生選擇了國際貿易，76.7%的學生選擇了教育學，學生認為與就業息息相關的課程還包括：心理學、教育心理學、中醫英語課程等。
3.職業資格培訓納入課程設置的必要性。職業資格證書是學生求職的重要敲門磚，對英語專業學生來說，針對未來職業規劃，可以考取各類資格證書。翻譯資格證、教師資格證、商務英語等級證書這三種資格證書是受訪學生認為對就業最有幫助的“砝碼”?？梢娡怀鼍蜆I導向，增強學生的就業競爭力，將職業資格證書的實踐技能訓練納入就業導向型課程體系設置有一定的必要性。
三、關于就業導向型課程設置的建議
1.課程要突出中醫英語特色。目前，主要在大學三年級開始中醫英語、醫學英語寫作等課程，中規中矩。針對問卷中學生反應的問題，建議在中醫英語方向做以下調整：一是在大學一、二年級開設中醫基礎課程，開課學院為基礎醫學院，由中醫學院教師用中文講授。通過學習中醫基礎知識，讓學生具備一定的中醫理論基礎，了解中醫知識，對中醫藥的學習產生興趣。到大學三年級開始學習中醫英語相關課程，是對中醫基礎課程很好的銜接和擴展。避免學生在不了解中醫藥的情況下學習中醫英語知識，陷入死記硬背的誤區。二是加大中醫文獻翻譯及相關科技類英語翻譯的教學內容，提高學生的醫學英語翻譯及寫作水平。幫助更多的學生真正有能力勝任中醫藥對外文化交流的工作。
2.開設經貿類英語課程。這一方向的課程主要有：商務英語，國際貿易。目前開設的商務英語課程受到學生的好評，問卷中有56.7%的學生認為商務英語中級或高級證書對其就業幫助很大，因此商務英語課程變得尤為受歡迎。然而從事對外經貿類的工作僅有商務英語知識是不夠的，基本的國際貿易知識必不可少。目前學校藥學院市場營銷專業開設有醫藥國際貿易課程，師資力量雄厚，授課經驗豐富。經貿類英語方向的學生可以選修醫藥國際貿易課程來豐富自己的國際貿易知識。不僅如此，醫藥國際貿易課程與中醫英語特色課程還可以相輔相成，相得益彰。
3.開設英語教學類課程。針對這一方向的課程主要有：心理學、教育學、教育心理學、英語教學法。其中心理學、教育學、教育心理學的開課學院為人文社科學院。英語教學法的開課學院為外國語學院。有了這些課程作為支撐，有利于學生順利考取教師資格證。在實習和就業中能夠更加得心應手。目前，有41.7%的學生在實習時選擇了教育培訓機構，并有46.7%的學生最終與教育培訓機構簽約。雖然這一比例很大，但是由于是中醫院校，與學院有實習合作的學校和教育機構相對較少。因此，在開設英語教學方向課程的同時，學院應積極聯系實習單位，為學生的實習和就業創造更多的機會。
4.開設研究方法入門課程。這一課程是對論文寫作課程的有效補充，讓學生在畢業論文寫作時能比較了解常用的研究方法，并能將其應用到論文寫作中。38.3%的同學選擇畢業后繼續攻讀碩士研究生學位，尤其對于即將升學的學生來說，他們對專業理論知識有著極大的興趣，但是這種潛在的興趣沒有得到很好地激發。有高達40%的學生表示完全不了解研究方法。以此為基礎，學生在將來的工作和深造中很難出成果。反之，如果在本科階段增設相關專業的入門課程，可以有效改善英語專業學生理論知識薄弱的情況，為他們今后的研究和學習提供更好的平臺。
四、結語
根據調查可以得知，在中醫院校英語專業中設置就業導向型課程很有必要，結合學校實際情況，具有一定的可行性?？偠灾嗅t院校英語專業課程體系建設一定要遵循英語專業教育的規律，需要根據市場對人才的需求不斷調整完善，最終提高中醫院校英語專業畢業生的就業競爭力。
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[關鍵詞] 中醫；現代中醫人才培養模式；改革
[中圖分類號] G42 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）12（a）-0143-03
經過五十余年的努力，我國已探索出一套行之有效的現代中醫人才培養模式，培養了大批中醫人才，在醫療、教學、科研、產業、管理等方面做出了突出貢獻，在傳承中醫藥知識方面取得了重要的成績，促進了中醫藥事業的蓬勃發展。但也存在諸多弊端，在大眾化教育的今天更為凸顯。
1 當前中醫人才培養面臨的困難
伴隨著擴招，中醫教育所延用的統一化、同一規格層次的精英人才培養模式受到了巨大沖擊與挑戰，使得擴招以來的人才培養質量滑坡，畢業生就業壓力日益加大[1]。當前，我國中醫人才培養正面臨著諸多困難。
1.1 經典教學薄弱，中醫特色缺失
縱觀當前中醫高等院校的實際教學情況，普遍存在的一個比較突出的問題，就是中醫經典教學薄弱，中醫特色不明顯。從課程設置來看，《黃帝內經》、《傷寒雜病論》、《金匱要略》、《溫病學》中醫最著名的四大經典課程均為必修課，但其他的中醫著作如《溫病條辨》、《神農本草經》、《本草綱目》、《醫宗金鑒》等很少涉及；從課時數上來看，4門經典課程各開設一個學期，目前課時僅為54～72學時；從教學方法、教學形式來看，經典課教學中以教師課堂講授為主，學生自己背誦、閱讀、理解引導不夠，結合實踐能力較弱。這就導致學生的中醫基礎知識不全面、中醫基本理論掌握不牢固，中醫特色明顯缺失。
1.2 西化較嚴重
中西醫學由于其科學范式的差異，在沒有完成其范式融合和“基因”重組前，二者的本質差異是客觀存在的。但近代來的中醫教育從辦學宗旨到課程設置都明顯烙有“中學為體，西學為用”的印跡，現代高等中醫教育沿襲并強化了這一傾向[2]，這就導致中醫院校在開設中醫專業的實踐當中，明顯受到西醫的影響。歷經中學階段現代科學學習的學生更容易接受西醫思維方式和知識體系，傳統文化底蘊的缺失使得中醫思維難以建立，加之醫療市場利益驅動，導致強勢文化的西醫逐漸蓋住了中醫，學生更注重西醫課程的學習，呈現了嚴重的西醫化。
1.3 臨床實踐水平不高
醫學是一門實踐性很強的學科門類，尤其是中醫學，從產生之日起，就把跟隨師傅門診、積累臨床實踐經驗、培養臨床實踐能力作為中醫教育的關鍵，“早臨床、多臨床、反復臨床”已成為中醫培養的共識。但高等教育進入大眾化階段，中醫專業學生成倍增長，師資、實驗實訓中心、見習實習基地等各類教育資源卻沒有同步增加，受這些條件的限制，學生跟師學習、積累臨床經驗的實踐動手操作機會大大減少；其次在課程設置上，課程選擇與組織不適應應用型人才的培養，過分注重基礎知識和專業知識的系統性、理論性，而對知識的實踐性重視不夠，加之管理未理順等因素，導致培養的學生臨床實踐水平不高、不會看病，人才培養質量滑坡。
1.4 科技創新能力不高
中醫學科本身的特色，如中醫注重經驗積累，其望聞問切、中醫針灸、按摩、氣功等治療方法都不是機器、西醫藥所能替代的，這是中醫的特點和優勢。但是，正是這些特點和優勢，也是導致中醫在現代社會科技創新能力不高的致命弱點。而現代中醫人才培養模式在中醫傳統教育的基礎上，吸納了現代人文科技、西醫課程體系，注重中醫人的現代思維與科技技術的培養，但是由于人才培養目標定位欠準確，教育模式過于傳統，教學理念與知識更新不及時，導致中醫人才培養的科技創新能力不高，難以與時俱進。
2 現代中醫人才培養模式的改革思考
擴招后，進入大眾化教育時代，但多數中醫院校的教育觀念仍停留在精英教育時代，其人才培養模式已不適應高等教育大眾化的需要。在人才培養目標上，大眾化時期主要應該培養的是應用型而不是精英型的人才[3]。在高等教育大眾化任務面前，中醫人才培養模式中的培養目標、課程設置、教學思想都要盡快轉型，才能實現真正的大眾化教育。結合實際，筆者做如下探討：
2.1 分類人才培養，明確培養目標[4]
中醫藥院校大部分都是地方性本科高等院校，在大眾化教育背景下，對學生實行分層分類培養，明確人才培養規格定位及培養模式，以應用型人才培養為主，使學生既有將理論轉化為臨床技能的能力，又有應用專業理論分析和解決臨床實際問題的能力；不僅要有扎實的專業基礎知識，過硬的臨床技能，也要有一定的管理、專業研究與創新等方面知識及能力；還要有更強的自主學習能力和崗位適應性，不僅具有勝任醫學職業崗位的技能，而且具有應用現代知識進行技術創新和二次開發發展中醫的能力[5-6]。
2.2 強化經典著作學習，增加經典與臨床相結合的實踐課
強化經典著作學習，增加經典與臨床相結合的實踐課。中醫經典著作是中醫理論的淵源?；仡櫄v代名醫的成才之路，中醫經典著作的深入學習是絕大部分名醫成才之本。所以應強化經典著作的誦讀，相應增加課時。同時在經典與臨床之間架起一座橋梁，強調中醫經典著作學習與臨床實踐相結合，增加經典的臨床實踐課，要求學生將二者結合起來運用經典指導臨床，繼而通過臨床實踐去體悟中醫經典著作的精髓。同時加強教師臨證實踐能力的培養，鼓勵教師上臨床，建立教師臨床機制；加強教學研究，深化教學方法改革。
2.3 增加人文選修課程，夯實傳統文化功底
增加中國傳統文化課程?！靶悴艑W醫，籠里捉雞”，這雖是一句俗語，但卻反映了中醫與傳統文化的密切關系。中醫學是建立在樸素的辯證唯物主義哲學思想，與中國古代主流哲學的宇宙論、辯證思維一脈相承。只有具有深厚的中國傳統文化底蘊，才可能建立起很好的中醫思維。另外中醫典籍多為生澀的古文，只有具有良好的古文功底，才能讀懂領會中醫典籍的含義，繼而運用于臨床。因此古代無緣跨上仕途的窮秀才們為了謀生轉而學醫，很快就能夠入門，成為不錯的醫生。今天現代中醫的培育也必須增加傳統文化的學習與積淀。
2.4 優化中西課程設置，強化中醫診療思維
對學習中醫的學生來說，掌握一定的西醫學基礎理論、臨床技能知識也是必須的。但是，在課程設置上，中醫學專業必須以中醫課程為主，應遵循“先中后西、中西結合”原則，突出中醫特色，“先中后西”以利于建立中西醫診療思維為原則；“中西結合”以加強臨床實踐能力為重點。大學新生歷經中學現代知識體系訓練，易于接受西醫觀念，形成一種西式認知思維范式，建立了先入為主的西式思維，便難以認同和理解中醫藥獨有的學術思想與思維方式，因而很難學習、領悟中醫學的知識精髓，更不可能運用中醫藥的學術語言進行知識創新和臨床實踐。因此在中西醫課程設置上堅持“先中后西”的原則，恰當處理好中西醫課程比例，以強化中醫思維的建立。
2.5 加強臨床能力培養，提高臨床實踐水平
中醫藥的生命力在于療效，療效是判斷中醫科學性的關鍵，臨床療效是中醫藥學存在的底線，也是中醫藥能夠發展的根本所在[7]。只要有一大批具有真才實學的能夠發揮中醫藥臨床療效的中醫，中醫才可以持續傳承?？梢哉f，臨床實踐是中醫教育成敗的關鍵所在。因此，必須高度重視學生臨床能力培養。一是要增加臨床實踐課程比例，增加學時，增加學生實踐操作的機會；二是改革臨床教學模式，后期教學、臨床課程教學要與臨床醫院形成良性互動；三加強對臨床課程教師的培訓考核，提高教師的臨床帶教能力；四是加強對中醫見習、實習基地的建設和管理，在條件許可的情況下，適當建立新的見習、實習基地，加強對實習基地的管理，緩解當前見習、實習基地緊張的狀況。
2.6 注重現代技術運用，提高學生創新能力
在科技發展日新月異的現代社會，中醫要與時俱進的發展的關鍵是重點培養學生應用現代科學技術手段研究中醫的能力。在課程設置上，要及時注入現代科學技術新思維、新認識、新技術。通過學習運用新知識，舍棄中醫理論中過于直觀、猜測的東西，增加科學的、實證性的新內涵。為了培養適應現代要求的中醫人才，需從以下幾個方面努力：①設置現代自然科學、社會科學、人文科學等基礎課，全面培養學生的科技文化素質；②注重科學思維和方法論的教育，增加科學思維方式、科技與學術發展史、科研思路與方法等課程，提高科研與創新意識；③增設現代技術選修課，優化開放性實驗室的建設，加強大學生創新創業課題的研究，增大經費投入，鼓勵大學生參與教師科研工作，扶持大學生參與挑戰杯等大學生科技競賽活動。
2.7 深化中醫教材改革，豐富教學手段
加強教材建設，深入研究，改變中醫“中醫理論難懂，中醫書難讀”的困境，開展直觀教學研究，根據中醫學學科規律，適時合理地配用直觀教學模具及輔助手段，展現出傳統教材、傳統課堂上難以實現的陽性體征、特征和語言上難以表述清楚的抽象理論和感覺，運用直觀教學強化了中醫辨證思維，打破中醫“只可意會，不可言傳”的困境，提高了教學效果。
《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》明確提出提高質量是高等教育的核心任務，是建設高等教育強國的基本要求。提高中醫教育質量，培養優秀中醫事業接班人，需要在大眾化教育背景下進一步明確中醫人才培養目標，實行分類人才培養；強化經典著作學習，增加經典與臨床相結合的實踐課；增加人文選修課程，夯實傳統文化功底；優化中西課程設置，強化中醫診療思維；加強臨床能力培養，提高臨床實踐水平；注重運用現代技術，提高學生創新能力；同時深入開展教學研究，深化中醫教材改革，豐富教學手段，改進教學方法，改革考試辦法[8]，提升中醫人才培養質量。高質量中醫人才的培養是滿足衛生市場需求和大眾化教育社會需求，促進中醫藥事業進步與發展的真正希望所在。
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診斷思維是臨床醫務工作者通過對患者臨床癥狀、體征、實驗室檢查等臨床信息及資料的整理、綜合、分析、推理，以期作出能夠解釋患者臨床現象的邏輯思維過程[1]。診斷思維是臨床基本的醫療活動，診斷思維的培養是臨床專業學生培養過程中重要的教學內容。隨著社會的發展、醫學的進步以及患者對中醫師知識要求的增加，現代中醫院要求中醫師不僅要有堅實的傳統中醫理論知識，而且應具備一定的西醫學診治本文由收集整理疾病的能力[2]。如何針對中醫學生的特點加強其西醫診斷思維的培養也是中醫院校教學的一個重要內容。我們認為西醫內科學習階段是培養學生西醫診斷思維能力的重要階段，培養學生的診斷思維能力重點要使學生把握好西醫內科的學習。以下就我們在教學工作中的一些經驗和體會與同道交流。
一、目前中醫院校學生西醫診斷思維培養方面普遍存在的問題
⒈由于中西醫診斷思維模式的差異，中醫院校學生學習西醫內科時多存在“入門難”的問題。
由于在開設西醫課之前，學生已經系統學習了若干中醫課程，建立了比較系統的中醫診斷思維模式，在學習西醫課程時不可避免地會沿用用中醫的思維模式，但中西醫的診斷思維模式是有差異的，中醫側重證候分析，注重舌脈等大體表象，診斷多是證候診斷，如“咳嗽”、“喘證”，講究辨證論治；而西醫側重疾病分析，注重微觀指標，通過問診、查體、輔助檢查等，在“癥”的基礎上得出“病”的診斷，如“肺炎”“心力衰竭”，講究因病論治。可見套用中醫的診斷思維模式來學習西醫必定會導致頭緒混亂、難以入門的情況。事實上也是如此，中醫院校內初學西醫內科學的學生往往把癥狀描述的非常全面，但是他們往往不能從描述中看到是哪種“病”，缺乏相應的邏輯歸納能力。
⒉中醫院校西醫課時有限，內容學習多不夠深入、全面。
中醫院校學生在校學習的五年期間，要學習中醫和西醫兩大理論體系，課程設置幾乎是中醫課程與西醫課程各半，中醫院校的西醫內科課程較西醫院校明顯壓縮，比如西醫院校系統講授西醫內科學需要兩個學期約550學時[3]，而中醫院校僅僅安排100學時左右。同樣因為學時限制，中醫院校的臨床見習不可能和西醫院校一樣細化、全面，比如西醫的見習是按病見習，中醫只能按系統見習。西醫基礎課程如病理生理學、微生物學、生理學、生物化學等亦是如此。這些都在一定程度上限制學生的診斷思維能力的培養。
3.學生對西醫課程不夠重視，學習西醫內科的主動性不強
雖然，越來越多的中醫院校學生已經認識到學習西醫內科學的重要性，但是，由于中醫學生在和西醫在同樣的學制情況下既要學好中醫，又要學習西醫課程，相對任務緊、課業重，一些學生就會出現“心有余而力不足”的情況，只好選擇求“中”摒“西”，把大部分精力用于中醫學習，而在西醫學習上投入的時間及精力很少。
4. 臨床資源限制
中醫院校在實踐教育條件方面和同級西醫院校相比普遍薄弱，病源相對較少，加上近年的擴大招生，臨床教學資源不足的矛盾更為突出。醫學是一門實踐性很強的學科，見習、實習機會少，其臨床思維能力自然也不容易提高。
中西醫思維的差異是客觀存在的，臨床資源改善非一時之舉，中醫學生在學制五年首先要學好中醫，西醫課程時間亦不可能過多提高。所以我們認為要提高中醫院校學生的西醫診斷思維水平重點要抓住西醫內科學習階段，在有限的課時中提高西醫內科學習效率。西醫診斷思維的培養首先要從改善西醫內科教學模式入手。
二、西醫內科學教學模式探討
⒈針對中醫學生的特點，在教材的基礎上，化難為簡，重點突出的學習指導至關重要。我們教研室結合我院的特點和教學大綱及執業醫師要求，制定了內科學常見病診斷訓練與量化考核指導，把臨床上常見的一些疾病的最典型的臨床特征按條目進行歸納總結，比如慢性支氣管炎臨床特點：起病緩慢，反復發作，主要癥狀為：咳，痰，喘，炎。體征：早期可無異常體征及呼吸音增粗，合并感染時有干、濕羅音，哮鳴音。 輔助檢查：血常規，痰檢、x線、肺功能。學生結合指導便于更好地正向記憶和理解教材中疾病的內容。同時針對疾病的 臨床問診、體格檢查、輔助檢查我們也按條目進行了歸納總結，如慢性阻塞性肺疾病臨床問診歸納為十個方面，便于學生更快的建立逆向思維的思路，做到識特點而知疾病。西醫病歷書寫也重點強調突出疾病特點，達到“看主訴知疾病”的標準。指導能大大促進和幫助學生的自學，學生通過自學，也更好的推動了各種教學互動模式的進行，促進教學效果。
2.課堂教學及臨床見習階段，采用pbl教學模式、情境教學等多種互動模式結合，充分利用多媒體課件輔助教學，激發學生學習興趣。
pbl （problem based learning）由美國神經病學教授borrows于1969年在加拿大mcmaster大學醫學院根據構建主義理論創立的基于問題的學習方法，既往研究表明，pbl教學法能明顯提高學生的臨床思維能力[4]。我教研室從癥狀入手，分基礎診斷階段、臨床診斷和治療階段、臨床見習3個階段進行pbl教學研究，顯示pbl教學法在提高學生掌握醫學基礎知識和臨床診治能力方面均明顯優于傳統教學法。我們體會pbl教學實踐的優點：①提高了學生的學習興趣和學習熱情。②提高了學習的針對性和實用性。③有利于培養學生的自學能力和獨立思考能力，加強了分析問題、解決問題和綜合分析推理能力，同時進一步加強了學生的表達能力。④使學生對課堂所學理論知識全面消化[2]。
情景模擬是一種設置一定的情景，組織學生扮演事件的角色，生動再現實際生活工作中的具體活動，進而展開討論和分析的教學方法[5]。我們主要講這種模擬訓練用于臨床問診和病案分析中，學生分別模擬病人和臨床醫師，看似簡單地一問一答，學生事先要對疾病的學習做充分的準備，學生學習的主動性增加，對疾病的認識和臨床診斷思路有了更切身的認識。
多媒體教學是一種現代化的教學手段，隨著計算機技術的普及，計算機多媒體教學已成為大多數醫學院校采用的教學手段[6]。多媒體技術應用于有很多優點，它可以幫助我們把平時臨床的典型病源整理出來，彌補學生當堂課堂見習病源的不足；另一方面也可通過創設臨床情景，拉近理論講授與臨床的距離，變抽象為具體、變深奧為淺顯、變枯燥為生動，從而可以加深學生的記憶和理解；另外學生利用多媒體進行課堂展示和討論也有不錯的效果。
3.全面的考核方式，過程性評估和終結式評估結合[7]，以考促學，促進學生平時對課堂學習、見習和實習的重視。
在課堂教學及見習階段，即采取平時考核和終末考核結合的方式。課堂提問和回答問題作為考核成績的一部分，占總分數的5%；另外平時的病歷書寫、病案分析均納入考核范圍，占15%左右；期末考核占80%，期末考核除了基礎知識，也注重臨床分析能力，其中病例分析占期末成績比值的10-15%。
【關鍵詞】中醫認證 專門用途英語 教學實踐
一、中醫學專業認證和中醫英語發展的國際背景
中醫學專業認證是國家教育部依據《本科醫學教育標準-中醫學專業（暫行）》對中醫學教育狀況進行全面客觀“診斷”、查找存在的問題和不足，進一步明確中醫學教育改革方向的重要舉措，對于促進學校中醫學教育的創新發展和提高中醫人才培養質量等具有重要的意義。
中醫認證服務于中醫藥民族醫藥事業及其產業發展，服務于區域和國家經濟社會發展，服務于中醫藥國際化和全球化。隨著國際文化交流的進一步加強，中醫藥在世界各國不僅逐漸得到認同和歡迎，而且已有較快的發展。但是由于中醫英語人才的缺乏，中醫藥尚未得到西方各國政府的足夠重視。因此，要促進中醫藥產業在世界各國的健康蓬勃發展，高等醫學院校培養具有醫學專業知識和較強英語交際應用能力的醫學英語人才勢在必行。
二、對中醫英語存在的認識上的誤區
目前，很多中醫院校只關注大學英語四、六級考試的通過率、英語競賽成績獲獎率。并把它們看成是衡量英語教育成敗的標準。單一認同英語的工具性和功利性，忽視了高校英語教育的學科性、專業性和人文性。在人才培養模式上片面強調應用型人才的培養，只開設一些專業方向課程而忽視了語言基本功訓練和應用能力的提升。
在中醫院校片面追求過級率和獲獎率是對中醫學本身的特點和對外語教育的特點認知模糊所造成的。一方面，中醫學從專業上來講，被認為是“國粹”，不需要用英語去檢索搜集文獻資料和拓寬專業知識。學生工作以后用英語的機會很少，出國進行學術交流的機會更是微乎其微，所以學不學英語對中醫專業的學生影響不大。另一方面，模糊了外語教育的工具性和素質性。外語教育培養學生汲取國外信息和交流信息，擴大視野，吸納世界優秀的文化科技成果。如果僅僅把英語看成一門工具是培養不出來上述能力的。
Flowerdew和 Peacock（2001）曾指出：英語已成為國際上各學科研究成果、科技文獻和學術交流的國際通用語，不管這所大學的教學語言是英語還是母語，只要不想與國際學術社會隔離，一個合格的本科大學生都必須有能力用英語閱讀本專業的文獻，參加國際學術交流，了解本學科的國際前沿最新發展。在中醫英語教學中，中醫學科知識的英語學習不僅僅是對科學知識的獲得和積累有直接的推動作用，更培養科學精神和科學方法。所以，對中醫英語的認識要放在國際視野的層面上，不能僅僅認為它僅僅是中國特色或者中醫的東西。
三、專門用途英語
大學英語語言教學按照用途，可以分為大學通用英語和專門用途英語。大學通用英語被稱作傳統普通英語（English for General Purpose，EGP），它的教學是“以一般的語言知識和技能為其主要教學內容，其教學水平的檢驗通常定位在學生對英語文學作品的理解與欣賞能力上”。它針對性不強，也不能滿足人們用英語開展某些特殊領域的教學和研究活動的需要。專門用途英語（English for Special Purpose，ESP）是一N以“語言學習為目的的服務性教學”（Pobinson， 1989），具體地說，它是以學生的學習目的和交際需要來指導教學目標，并在此基礎上選擇和確定教學內容，教學方法，她的最終目標是培養學生在一定的工作環境中運用英語進行交際的能力。和大學通用英語相比，專門用途英語更有滿足特定行業或職業需要的方向性。經受過良好ESP培養的學生在將來從事的職業和領域里，比那些只接受過EGP教育的學生能更準確，更有效勝任工作。
根據《廣西中醫藥大學“十二五”發展規劃》及學校人才培養方案，結合區域中醫藥事業發展需要，學校中醫學專業的人才培養定位是：具有較強的傳承能力與創新能力，并未他們將來在中醫教育、科研、對外交流、文化傳播等方面的工作奠定基礎。作為ESP的一個分支，中醫英語教學目的是經過基礎英語階段的學習之后，繼續鞏固和不斷提高英語的語言能力，掌握中醫英語的基本特點和表達習慣，搜集中醫專業的文獻資料，拓寬專業知識，培養用英語從事醫學的學習研究、實踐以及國際學術交流的能力，促進行業的發展。
四、高等中醫院校中醫英語教學實踐研究與探索
1.課程設計。《中醫學專業人才培養方案》（2014版）堅持以學生為中心的教學理念，強調自主學習能力的培養。作為一門專門用途英語，中醫英語也有著它特殊目的和特殊用途，其課程設計就要考慮學生的特殊要求，以學習者為中心開展課程設計活動。這一點和《方案》是一致的。一般中醫院校英語課程的設置也形成了大一大二實施大學英語學習的的局面，全面培養學生的聽說讀寫譯等基礎能力，三四年級開設與中醫專業相關的英語課程，提高學生的英語應用能力。如果學生在語言基本知識不牢靠，就很難消化和吸收中醫英語專業知識。在這種情況下，中醫英語類課程的開設就僅僅是用中文翻譯中醫基礎知識，開設這門課程的意義就被忽略了。
隨著時代的發展和我國專門用途英語教學的深入開展，很多中醫院校不斷總結以往的實踐經驗，不斷修改教學大綱和課程設計，已達到教學目標。但是不可否認的是這一課程設置還是存在許多代表性問題。具體表現在以下幾個方面：
（1）課程設置缺乏連續性。只開設了一或兩個學期，學生只能入門，卻無法深入、系統地掌握相關知識。醫學院校的英語專業就是一邊學習英語基礎知識和文化人文知識和醫學專業知識，兩者不能有機結合，不能成為真正意義上的專門用途英語教學。本科階段無法打下扎實的基礎，不利于學生學習積極性的發揮更不利于研究生階段的醫學英語的相關學習。
（2）課程設置缺乏目的性。專門用途英語的目的在于滿足學生對特定領域的英語技能的需求，而不是將專門用途英語和雙語教學混為一談或者認為專門用途英語教學和大學英語教學大同小異。在設置中醫英語類課程的時候，很多老師和高校的行政人員沒有意識到中醫英語作為一門專門用途英語是為了滿足學生在特定領域英語技能需要，即在中醫診療領域用英語進行交流和閱讀外文期刊了解國內外中醫發展動態的一種技能和能力，而是將中醫英語僅僅作為一種中醫和英語的簡單結合，通過中醫英語的學習讓學生們掌握點基本的術語和表達法就可以了。他們會將一些實用的必修課設置成選修課或是縮短中醫專業英語學習的學時。因此在課程的設置上，學生要么覺得課程枯燥不實用，缺乏重點，要么覺得學時太短學不到什么有用的知識。因此學習積極性嚴重受挫。
（3）課程設置時間分布不合理。專門用途英語的根本目標在于提升特定領域內的語言技能，特色在于語言知識和專業知識相結合。作為一門專門用途英語，中醫英語學習的根本目的在于提升中醫領域內的語言技能，其特點就是將英語語言與中醫專業知識的結合。很多醫學院校在本科階段前兩年設置了體系完整的基礎課程，由于學生到了大三、大四面臨著考研、找工作和寫論文等問題，沒有時間學習相關知識，因此作為重點的中醫英語只用一年的時間來完成。學生在學習量劇增，就業壓力打的情況下進行中醫英語的學習，學習效果可想而知。
根據《方案》的要求：開設中醫學專業的院系必須注重課程計劃和課程體系的科學性和完整性，體現加強基礎、提高能力素質、發展個性的原則。醫學英語作為一門必修課，要注意學時的足夠，課程的連貫性；學時的設置要考慮師資因素。通過調查問卷的形式了解學生的意愿和需求，分類，分階段進行教學。筆者贊同中醫英語的分階段教學，但是在課程設計上不要那么涇渭分明，大一大二亦可以開設基礎英語和一般用途的中醫英語，一般用途的中醫英語可以開設中醫英語口語、聽說和簡單中醫知識的英語閱讀之類的課程。學校可以開設《醫學英語視聽說》《外國醫學影視經典賞析》等醫學英語，激發了學生的學習興趣。大三大四可以多開設些中醫類英語課程，進一步培養學生的閱讀、寫作、文獻檢索和歸納整理的能力。比如《醫學英語詞匯解析》《醫學論文寫作》等課程。這樣學生可以通過基礎大一大二的學習，不僅扎實英語基礎，對一般用途的中醫英語有個大致的了解，培養對中醫英語的興趣。到大三大四接觸到中醫英語的時候不會感覺突兀不適應。中醫英語在人才培養需要、學生就業升學實施循序漸進分層次培養和分級教學。通過此類課程的學習達到培養“有一定醫學專業知識和英語基礎知識和交際應用能力”這個總目標，實現《方案》里面知識、能力、素質協調發展的要求。
2.師資。從教師層面上來說，我國中醫院校從事醫學英語的老師，大多數是英語專業畢業。在醫學院校他們承擔著繁重的大學英語教學工作，醫學知識缺乏，進修經歷有限。在中醫英語的教學中自認醫學知識缺乏，實際教學中講授語言多于韉葜幸叫畔。學生在學習中醫英語的過程中學而不獲，挫傷了學生學習中醫英語的積極性。其實，與大學英語教學相比，中醫英語在教學內容上有其特殊性，但是兩者都是在提高英語學習者獲取信息知識的水平，滿足學習的需要。所以，對于教授大學英語的教師，不必要像醫學專業教師那樣系統全面掌握醫學知識。扎實的英語語言技能和教學技能方法在一般用途中醫英語的教學中更為重要，更有利于完成教學目標，取得教學效果。
根據《方案》要求，近三年廣西中醫藥大學制訂了《師資隊伍“十二五”規劃》，為教師的培訓設立專項基金，為教師進修、學習、交流培訓提供保障，為教師提供專業發展機會。英語老師通過培訓鞏固英語基礎、積累中醫學科專業知識，并將兩者有機結合，走出一條有特色的中醫英語之路。
作為一門專門用途英語，中醫英語之所以出現這么多的問題是因為目前對其研究和認識不是太深刻，存在很多誤區。英語教學實踐與探索中存在一定的誤區。結合廣西中醫學大學中醫認證為背景，從課程設計、師資和教學三個教學實踐方面研究和探索一些代表性的問題。進一步理清中醫專業培養目標，促進教學管理者和醫學英語教師轉變教學理念，加強師資隊伍的建設，提升教師的科研水平和中醫學科知識。利用現代化多媒體的網絡平臺，促進中醫教材質和量的提高、中醫知識的普及、把握中醫發展方向。中醫英語的發展能促進中醫藥對外貿易和交流，傳播中醫文化，增強中國文化國際影響力。
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關鍵詞：中專；《中醫基礎學》；教學質量
中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）17-0192-02
中專學校在素質教育背景下面臨新的機遇和挑戰，中?！吨嗅t基礎學》是中醫基礎教學課程，對于中醫學專業學生后期學習影響較大，中專學生由于中醫知識積累較少，教學效果不明顯，因此加強《中醫基礎學》教學質量成為中專學校中醫教學中重點關注的問題。
一、《中醫基礎學》教學要求
1.牢記概念?！吨嗅t基礎學》教材最主要內容包括基本概念、基本理論和基本技能三個方面，而基本概念是掌握基本理論和技能的基礎。因此在教學過程中教師首先要讓學生理解、掌握基本概念。在教學過程中要采取精講的方法，對于涉及到的概念重點講解，例如對于陰陽的概念、臟腑的功能等需要詳細介紹，在下次上課之前教師要對上次課中涉及的概念進行復述或者提問。在概念教學中教師要在最佳時機提出概念讓學生記憶。
2.建立中醫思維?！吨嗅t基礎學》教學中的基礎理論都是通過長年的臨床實踐總結歸納出來的，要對《中醫基礎學》基礎理論進行研究必須讓學生了解中醫思維方法，通過合理運用中醫思維從而更深刻地了解中醫基本理論，同時在今后的研究中可以達到舉一反三、觸類旁通。在教學中教師要對《中醫基礎學》各章節中體現的中醫思維方法進行評析，讓學生對中醫思維的發展和演變過程全面了解。例如，在講述臟腑學說的時候，教師可以采用由表及里的思維方法，使學生認識到此概念不僅是解剖學概念，更是生理學和病理學的系統概念。
3.基本技能訓練。在《中醫基礎學》中學生需要掌握各種辯證方法，例如四診八綱。因此教師在教學中需要通過一定的技能訓練讓學生掌握這些基礎技能。在具體實踐中，教師首先可以讓學生對四診的類項和意義全面了解，然后讓學生通過模擬病人，相互診斷。另外，基本技能訓練需要教師和學生共同收集資料進行研究，最終保證學生具備獨立分析和診斷的技能。
4.學以致用。一切理論學習的目的均是為了實踐需要，而《中醫基礎學》中的基本理論、技能均來源于醫療實踐，同時又在醫療實踐中不斷完善。因此《中醫基礎學》教學中的另外一個重點是培養學生的臨床實踐能力，在讓學生掌握相關基礎知識的基礎上，讓學生學會合理應用這些知識，為醫療事業服務。
二、如何提高《中醫基礎學》教學質量
1.培養學生興趣?！吨嗅t基礎學》是學習中醫的基礎課程，對于中專學生而言，學生在入學初期對中醫的了解不夠，學習動機也不是很明顯，在此時培養學生興趣，不僅能提高該課程的教學效果，而且能為其他中醫課程的學習打好基礎。培養學生學習興趣要從如下方面入手：第一，要強調《中醫基礎學》的重要性，讓學生認識到《中醫基礎學》是其他課程學習的基礎。第二，要端正學生的學習動機，充分展示中醫在社會發展過程中做出的巨大貢獻，建立學生發揚中醫藥學的信心。第三，合理選擇歷史典故，通過神農嘗百草、張仲景坐堂、華佗創麻沸散等故事吸引學生注意力。
2.明確教學主次之分?！吨嗅t基礎學》中有基本概念、基本理論和基本技能等方面的內容，雖然大綱要求學生對這些內容均要掌握，但是教師在教學中要根據中專學校學生的特點和實際要求進行選擇性教學，對教學內容詳細劃分。因為中專學生畢業后從事臨床醫療的較少，大部分學生主要從事中藥的生產、銷售，因此在教學中要求學生掌握、熟記基本概念和理論，對于臨床技能方面則以夠用為標準。通過把握教學關鍵點，減輕了學生的學習負擔，同時學生對實踐中需要知識的掌握更加全面和深入，對學生未來發展產生較大的幫助。
3.合理調整教材順序。課堂教學是以教材為藍本進行的，但是當前《中醫基礎學》教材中很多相關內容并未聯系起來，給教學帶來困擾，也阻礙了學生的理解。要改變這種現狀，教師必須要深入研究教材，重新制定教學順序。例如，在五行學說版塊中包含了其在中醫學中應用的知識，但是由于學生還未學習臟腑學說，因此理解起來難度較大，鑒于此，教師可以將五行學說的應用放到后面，在講完臟腑關系之后進行。另外，在《中醫基礎學》中很多病證具有共性，教師可以將前后教材的病證歸納，讓學生形成對共性病證的系統認識。
4.理論聯系實踐。《中醫基礎學》作為中醫學習的入門科學，受到古代哲學思想的影響較深，尤其在基礎理論方面具有抽象性、整體性和主觀性特點，學生對很多知識的理解存在障礙，教師需要讓深奧的理論變得淺顯易懂，可以采用理論聯系實際的方法。作為教師不僅要鼓勵學生對日常生活中與中醫理論有關的現象進行研究，而且自己要不斷總結歸納，形成龐大的知識庫，在教學中靈活應用。
5.采取多樣化的教學方法。在《中醫基礎學》教學中要不斷提高教學質量，教師要突破說教式的教學模式，采用多樣化教學方法：第一，課堂討論法。針對某一部分的教學內容，教師提出問題，讓學生進行討論，最后教師總結得出答案。第二，對比教學法。中醫和西醫作為兩種不同的理論體系，兩者之間既存在共同點，又存在差異，教學任務可以通過兩者的對比來實現。第三，扮演法。在學習完成之后，分別由學生扮演醫生和病人，進行問診，不僅提高學生興趣，而且鞏固了所學知識。第四，案例法。就是選擇一些具體案例來說明課堂所講授的內容，案例可以是以往蘊含醫理的典故，也可以是學生常見的病理現象，還可以是臨床中常見的病例，通過真實的案例讓學生掌握知識，應用知識。第五，現代化教學。多媒體技術現代教學中應用最廣的教學手段，通過多媒體教師可以繪制表格、展示圖片、展示案例聲像資料等，讓學生更加深刻地了解中醫知識的應用，加深學生印象。
綜上所述，《中醫基礎學》教學中不僅要讓學生掌握基礎實施，更重要的是要學生掌握中醫思維和臨床技能。提高《中醫基礎學》教學質量，需要教師了解學生特點，理順教材內容，保證教學更加系統化。同時在教學中要采用多樣化的教學方法和多元化的評價方法，不斷提高學生的學習興趣和能力，從而提高教學質量。
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【關鍵詞】組織胚胎學;基礎課程;教學體會
【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-066-2
《組織學與胚胎學》是醫學院校一門重要的形態學基礎課程,與解剖學、生理學、病理學等其他基礎醫學及婦產科等臨床學科有著極其密切的聯系,其重要性不言而喻。但由于該課程教學內容抽象,知識面廣,醫學術語繁多,而大多數院校《組織學與胚胎學》都是第一學年開課,對剛入校門的大學生來說,存在一定的難度。尤其對于中醫院校的學生來說,西醫課程課時少,系統的把握其課程精髓,真正理解和掌握組織結構與機能的關系,難度就更大。筆者通過多年教學實踐的摸索和總結,對《組織學與胚胎學》的教學積累了一些感受和體會,希望能與同道進行切磋與交流。
1改變傳統的“填鴨式”教學模式,注重啟發式教學
理論課是整個教學過程的首要環節,是實踐課的基礎。傳統的教學過程中常常是以教師、教材、課堂為中心,只強調理論知識的灌輸,忽視了學生主動獲取知識的能力及綜合素質的提高,這樣禁錮了學生學習的主動性,不利于學生抽象思維、形象思維、邏輯思維等能力的形成以及綜合分析能力的培養,不能引起互動式、啟發式教學。而這種互動式、啟發式的教學模式正是適應現代教育的必然趨勢。
在以往的教學過程中,因為大綱的要求,很多教師為了面面俱到,不能很好的突出重點,反而讓學生更加混淆,感覺不到實際所需要或者感興趣的知識點,同學們學起來可能會覺得枯燥和繁雜。為了調動學生的積極性,我們可以采用一些與臨床或者生活相關的問題來激發學生的興趣和求知欲。比如我們在講泌尿系統的時候:可以首先引入問題,為什么醫生對術后病人的尿量觀察十分關心?為什么在正常的尿液中不會出現蛋白質和紅細胞?其根本原因就是人體要以形成尿液的形式來排泄代謝產物,否則會引起中毒癥狀。尿液是在腎中形成的,究竟是怎樣形成的?是建立在怎樣的一個結構基礎之上呢?一步一步的引導出泌尿系統(腎)的學習。將臨床問題滲透到基礎知識的學習中,用臨床問題去強化基礎知識,使基礎醫學與臨床醫學有機的結合在一起,使基礎教學發揮最大的作用。
組織胚胎學的課程開設一般都在第一學年,而一些后繼學科比如病理學、病理生理學的開設課程大都在第二、第三學年,基礎課和專業課有一段的間隔時間,原來的課程學生大多已經遺忘,并不能起到很好的基礎作用。我們嘗試在組織學的講解中,當介紹完一些重要器官的正常組織結構后,再聯系一些該系統的典型的病理改變,讓學生們比較著去理解和記憶,可以大大激發同學們的學習熱情,對組織學的學習,亦或是病理學的學習都是個很不錯的手段。
2充分利用好多媒體資源
以前教學的載體大都是掛圖,撇開掛圖的攜帶不便之外,一套掛圖幾年下來往往都因經常折疊而破爛不堪。而且隨著高校擴招,學生人數逐年增加,很多是大班或合班上課,教室也越來越大,坐在后排的同學很難看清楚掛在黑板上的掛圖,學生為了跟上課堂節奏往往是看一眼就過,一個勁的往腦子里塞,而不去聯系功能進行思考,一堂課下來,往往并沒有什么收獲。而多媒體教學在這方面就有一定的優勢,多媒體課件貯存的信息量大,圖片的清晰度高,還可以加入一些動畫,使用方便,教師也可以根據專業不同隨時更改授課內容,同時也可將最前沿的學科發展信息加入到課件中,這也是在課堂教學中發現學生最為感興趣的地方。比如在講緒論時,我們講了一些現代移植技術的進展情況,用了一個著名的“組織耳”圖片,一下就吸引了學生的眼球,很好的調動了學生學習這門課程的興趣。
胚胎學的講授在多媒體教學中的優勢是最為明顯的。人體胚胎的發生是一個復雜的動態過程,教學難度非常大。通過播放課件中的一些視頻可直觀地讓學生看到排卵、受精、卵裂、胚泡形成及植入等的全過程,特別是三胚層的形成和分化的動畫設計,使得學生更易理解,極大提高了學生的學習興趣和學習效率。不僅胚胎學,組織學中有些章節也是可以利用多媒體中動畫教學,比如巨噬細胞的吞噬過程,血小板的止血作用,這些動畫不僅帶給學生視覺的感受,同時可以形象的描述體內的一些生理行為,使學生更好的理解所講的內容。
3強化實驗教學
組織學是一門形態學科,本身就要求對大量細胞、組織、器官的光鏡和電鏡結構進行認識,通常我們都是按系統分別觀察每個系統中幾個相對重要器官的組織切片,已加強理論知識的理解與記憶。那么在上實驗課之前,首先就要保證標本的數量和質量。標本的質量非常關鍵,高質量的標本應該結果完整、標簽準確。本身學生對標本完全是零認識,如果有的標本結構不清,或者質量較差,學生就會開始混淆書本上的理論,反而起到相反的教學效果。
實驗課最初始的目的就是為了驗證理論,加深印象。但是由于實驗考核的簡單化和在總分數中所占的比重較低,降低了學生的重視程度,也影響了實驗課的教學效果。有些學生感覺實驗課是比較輕松的,抱著好奇的心態隨便看看就下課。因此強調課前預習就顯得意義非常。每次試驗課之前預習本次實驗內容,就可以防止實驗課中盲目片面觀片,達到學習目的。
同時,為了使在第一次實驗課之前學生盡快入門,可將上一年級優秀的實驗報告展出供學生瀏覽,心中有了大概,學生就可以了解完成實驗報告需要的條件,同時可以緩解學生不會畫圖的心理壓力,并對實驗過程中學生繪制實驗報告起到指導作用。
實驗教學是理論教學的必要補充和深化,是教學的重要環節。通過實驗課教學,不僅可強化學生對理論知識點的理解與記憶,開拓學生視野,增強學生立體和平面的概念。在實驗教學中,教師一定要注意深入學生之間發現問題,及時給予指導和幫助,做好進一步的交流和溝通。
4趣味教學,寓教于樂
學習任何一門課程都有方法,組織學也不例外。如果方法對了,能事半功倍,如果掌握不到訣竅,就變成了枯燥無味的過程。為此我們做了一些有益的嘗試:①讓學生自行組成學習小組,設置一些題目,以問題為中心開展教學,驅使他們去尋找答案并在此過程中調動學生的學習積極性;②布置一些有趣的作業,比如,讓學生用生活中能找到的材料自己動手了做一些組織學的模型;③讓學生自己對各章節的內容進行歸納總結,編制成朗朗上口容易記憶的組織胚胎學歌訣。這樣將學習變成娛樂,而不是一味的學習,又是以小組為單位,增加的學生之間的協助能力,也提高了學習這門課的熱情;④轉變模式讓學生自己上講臺。在我們的認知中,教師的角色被定位為教學活動中的“演員”,積極主動地講解學科知識內容,而學生的角色卻被定位為教學活動中的“觀眾”,只是消極被動地接受教師講解的知識,雖然“演員”和“觀眾”之間有時也有互動的過程,但卻只是少量的。我們在教學過程中,曾經幾次嘗試讓學生來自己講課,取得了比較好的效果,學生也反映,自己當老師,會主動去挖掘一些與此有關的內容,反而學到的東西更多。
5改變考核方式,變被動為主動
在教學中我們也發現要想調動學生的積極性,必須從死記硬背中解脫出來。組織胚胎學這門課中,描述性名詞比較多,在學習中,學生普遍反映記憶難而且比較容易忘記,學生也很刻苦花了很多時間卻沒有收到很明顯的效果,打擊了學習的積極性,久而久之也就對這門課失去了學習興趣。我們現在采用的考核方式,將整個考試成績分為三個部分,客觀部分占60%,實驗報告占10%,主觀部分占30%?？陀^部分采用閉卷考試,實驗報告冊就按學生當堂所交的報告冊和讀片成績為基準評分,主觀部分內容采用開卷考試,重在啟發理解應用,符合大學生的學習特點,也緩解了機械記憶的負擔,消除了學生考試的的緊張心理。主觀試題不再是教學內容的重復再現,而是著重考查學生分析問題、解決問題的能力。學生也反映,這種考核方式更有助于發散思維,變被動為主動解決問題,對組織胚胎學的知識有了更進一步的認識。
6結合中醫藥專業知識,加深理解與應用
中醫院校的學生有其專業的特殊性,因此,如果能在基礎課的教學中,適當地結合中醫藥的專業知識來進行講授,可以幫助學生加深理解。為此,在課堂講授中,我們結合教材所給出的一些參考資料進行補充整理,盡可能突出中醫藥專業特色,如在內分泌系統的介紹中,可以就內分泌與中醫“虛證”的相關性及在組織形態中的改變進行了詳細的介紹;在肝臟、胃的介紹中,結合了脂肪肝、慢性萎縮性胃炎的中醫藥治療方法,并給出一些相關的科研資料及圖片,讓學生對比正常組織切片、病理改變及中醫藥對其治療作用后的情況,使學生更直觀的看到中藥的作用,同時也可以培養學生的科研思路,均取得了滿意的教學效果。
參考文獻
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關鍵詞： 《中醫基礎理論》 教學改革 教學方法
一、準確把握《中醫基礎理論》課程的性質和特點
不同學科不同課程都有自己的性質和特點，教師的教學工作都必須符合本課程的性質和特點，否則就無法勝任該課程的教學工作，更無法達到良好的教學效果。了解本門課程的性質和特點，是推進教學改革的基本前提。
（一）認識課程性質，了解其重要性。中醫基礎理論是以中醫經典著作《黃帝內經》為理論淵源，融會了歷代著名醫家思想的一門課程，是研究和闡述中醫學基礎理論和基本知識的學科，是中醫學的專業基礎課。其內容包括中醫學的哲學思想、思維方法和中醫對人體生理、病理的認識和養生防治方面的基礎理論和技能知識。作為中醫藥學各專業的共同基礎課程，是在本科生在入學之初開設的。各學校基本上是把《中醫基礎理論》作為中醫專業課程體系的主干課程和中醫各專業的公共基礎課及專業必修課，學好這門課程，將為學生學習中醫診斷學、中藥方劑及臨床各科奠定堅實基礎。因此，作為中醫專業的入門課，《中醫基礎理論》在中醫教學中擁有非常的重要地位。
（二）從課程特點看，《中醫基礎理論》具有極強的理論性與實踐性特點。中醫基礎理論，是研究和闡釋中醫學的基礎理論和基本知識的一門學科，它的內容包括陰陽五行，藏象、經絡、氣血津液，病因和病機等方面的基礎理論知識。可見，中醫基礎理論本是一門理論性極強的學科，其理論體系是經過長期臨床實踐，在唯物論和辯證法思想指導下逐步形成的。中國傳統文化是中醫思維方式形成的基礎，說明中醫的形象思維方式屬于理性思維范疇，它植根于中國的傳統文化，因而不僅文字古奧，內容精深，而且使得其在認識論、方法論等方面均具有較強的思辨性和抽象性。同時，中醫學是一種實踐性很強的學科，其理論知識來源于臨床實踐，并用于指導臨床實踐。所以，只有根據不同的教學內容特點采取相應不同的教學模式才能達到良好的教學效果。在實際中，理論抽象，內容概括性強、帶有哲學和方法論的特征，采取傳統教學方法往往較為枯燥，使學生感到乏味而沒有興趣。由此，適應課程性質和特點創新教學方法一直是教學改革努力的方向。
二、明確教學改革的目標和使命
《中醫基礎理論》課程教學改革的目標必須明確，否則沒有方向和目標就是盲目的改革。教學改革，其主要目標在于提高教學質量，達到良好的教學效果。如果從最終目標來說，就是要讓學生掌握好中醫基礎理論知識，并能夠應用理論知識指導臨床實踐，從而為培養高素質的中醫人才打下堅實基礎。
（一）教學存在的問題。主要有：一是《中醫基礎理論》的教學內容抽象深奧、難以理解，而教學方法單一、枯燥，課堂缺乏生機和活力。尤其是陰陽五行學說的內容和經絡部分的內容都比較抽象，主要依靠教師單調的講授，學生會覺得難以理解和接受。二是教學形式單調，不能充分調動學生的主動性，使學生喪失學習的積極性，從而使學生的學習效果差，教學質量不高。三是學生的學習熱情不高，當前的學生學習信心不足，興趣降低。由于沒有興趣導致有的學生上課做其他事情，或者只為完成學分任務要求，而勉強被動學習。四是忽視實驗教學，沒有注重培養學生的實踐應用能力，使得學生靠強記硬背地接受理論知識，不善于將理論應用于臨床實踐，而無法達到培養中醫人才的目的。
（二）教學改革的必要。針對這些問題，教學改革非常必要，要消除學生學習中的消極現象，才能達到理想的教學效果。1.豐富教學手段和內容，能大大強化教學的生動性，在教學中能調動學生的主觀能動性和學習積極性。讓學生在形象直觀的情境中理解、掌握理論知識。2.應用中醫理論進行指導、解釋實際現象，加深學生對有關理論和知識點的理解，從而強化課堂教學效果。3.提高學生實踐能力，培養學生的科研及創新意識，增強動手操作能力，為專業學習與科研夯實基本功。4.有效掌握臨床思維方式，增強能力，為今后的臨床實際工作打下堅實基礎，達到培養實用型人才的目的。
三、善于利用現代教育技術
根據《中醫基礎理論課程》的性質和特點，以及教學中遭遇的主要問題，豐富教學手段、提高學生的學習積極性是比較關鍵的方面。中醫基礎知識的學習是一個能動的過程，讓學生主動地學習中醫，并產生興趣，才能進一步調動學習中醫的積極性，這就需要采用靈活的方式調動學生的積極性。中醫基礎理論的特點在于其理論性較強，概念過于抽象復雜，具有較強的思辨性，給初學者帶來了一定難度。傳統的教學方式主要以板書、口述為主，表達知識信息有限，無法展示動態的知識，既不利于提高學生的學習興趣，又不利于知識點的掌握和理解。實踐證明，利用現代教育技術情況會帶來極大改善。多媒體教學無論在形式上還是在功能上有許多傳統教法無法比擬的長處，但也不是萬能的，它也有不足的地方，由于信息量大，有時反而不利于實現教學目標。這就需要教師在使用多媒體教學的同時，結合多種教學方法，及時進行引導，解決出現的各種問題，并恰當吸取其他教學方法的優點，才能有效發揮現代教育技術。當今，現代教育技術已廣泛應用于教學活動，不會應用現代教育技術輔助教學，就不為學生所歡迎，被時代淘汰。據相關調查表明，百分之九十以上的學生對中醫學科多媒體教學持肯定和贊成態度。由此，教師不僅要學會利用現代教育技術，而且要善于應用現代教育技術進行教學，這是推進教學改革的必然要求。
四、創新教法，提高學生的興趣，增強學生的主體性
課堂教學改革的大趨勢是由“知識課堂”轉向“生命課堂”，“課程是開放的、多元的、生成的；教師成為研究者，教師成為專業人員，教師的工作成為充滿智慧的事業；學生成為學習的主人；‘生命課堂’的教學活動是創造性的教學和有效的教學”[1]。只有提高學生的興趣、調動學生的學習積極性，才能增強學生的主體性，這就需要教師靈活采用多種教學方法，促進“知識課堂”走向“生命課堂”。傳統教學模式弊端諸多，主要因為“課程內容與生活世界脫離，忽視了學生的真實生活體驗，割裂了書本知識與現實生活的有機聯系，使課堂教學喪失了應有的生活意義和生命價值”[2]。實際上，教師是教學過程的主導者，學生是認知活動的主體，學生的學習興趣和認知主體作用的發揮直接關系到教學效果。
近年來的成果大都探討以學生為主體的教學模式和教學方法。主要有：1.啟發式。啟發式教學是把學生作為教學的主體，使學生在學習過程中保持主動性。這種啟發式往往也是問題式教學，教師可把課堂提問穿插其中，同時增加討論與議論等形式，引導學生思考，使學生能夠很快進入學習狀態，實現教師與學生的互動。2.互動合作式。有人提出組建合作小組，借助小組內不同素質的學生之間互動幫助、互相啟發的合作性學習方法，讓持不同見解的學生自由討論。這樣有利于提高學生的分析能力，調動學生的積極性，鍛煉學生的表達能力及思維和自學能力等。3.PBL教學法?！癙BL是以學生為主體的醫學教育，其核心是采用基礎科學和臨床實踐結合起來的教學方法”[3]。王彤等人指出PBL打破了傳統教學以教師為中心、以課堂講授為主的模式，讓學生成為教學的主體，激勵學生主動學習的一種良好方法。4.案例式。中醫學科具有較強的實踐性特點，脫離臨床實踐的理論教學就會帶來不良的教學效果，無法實現培養人才的目標。楊巧芳等人提出以講述為主和以問題為主導引入案例分析，并結合進行以案例為中心組織小組討論的案例式教學法。此法能促進師生互動交流，使學生在濃厚的案例情境中學習掌握理論知識，培養學生分析和解決實際問題的能力。5.實驗式。實驗教學是理論與實踐相結合的重要方式，學生在實驗教學中主動參與操作，可以充分發揮主觀能動性，積極觀察、思考及時提出問題、解決問題。這樣既能培養學生的實踐能力，又能提高學習興趣。我們可根據需要吸收以上方法，并進一步創新方法。
五、注重理論與實踐的結合
由于中醫基礎理論具有理論性與實踐性的統一特點，中醫學的基礎理論知識是從實踐中來的，并且其理論終歸要應用于臨床實踐。一直以來非常注重將理論與實踐相結合，比如將LBL和PBL相結合，LBL是以課堂講授為基礎的傳統教學模式，“LBL的主體是教師而不是學生，教師雖然可以主動地講，但學生往往是被動地聽”[4]。LBL模式其實就是一種教師完成教學任務的枯燥過程，不顧及學生的主觀能動性，因而難以取得良好的教學效果。但是不能完全舍棄這種傳統的模式，有的基礎理論比如古代哲學思想、陰陽五行學說、藏象、經絡等基礎理論還是需要教師傳授和講解的。采用LBL與PBL相結合的模式就能較好地實現理論教學與臨床實踐的緊密聯系，從而培養學生對實際問題的分析能力及對知識的應用能力。其實上面所列舉的案例教學和實驗教學法，二者不僅在強化學生主體性方面發揮較大影響，而且其本質就是一種將理論與實踐相結合的教育模式。依據中醫學的特點，理論教學必然要與臨床病案結合，是課程本身所提出的要求。所以，病案問題式教學法是近年來廣泛推廣的教學方法，在中醫基礎理論教學中運用案例教學法，利用病案資料組織討論，吸引學生更多投入和參與，才能使理論與臨床實際更加貼近。巴哈爾?哈德爾等人認為“以病案問題作為素材，讓學生處于當事人的位置，在教師的引導下，運用所學的理論知識，分析思考和討論病案問題中的各種疑難情節，逐步形成具有各自特點處理方案的教學。它能培養學生系統地掌握與應用專業理論，提高綜合分析與解決問題的能力，養成開拓進取的良好品質”[5]。實驗教學法也是理論與實踐相結合的重要方式。王朝陽等人指出實驗教學是知識轉化為能力的重要途徑。因而，結合教材內容開展一些實驗課是必要的。
綜合以上幾點看，《中醫基礎理論》教學改革應符合課程本身的性質和特點，明確教學的目標和使命，從存在的主要問題出發，針對當前突出的問題要想方設法采取各種有效手段解決問題。當前教學存在的問題，還是部分教學內容難懂，學生的學習興趣不濃厚、主動性不強，教學中理論與實踐聯系不夠緊密等突出問題。利用現代教育技術及創新教法，加強理論與實踐的結合都是有效克服教學中困境的方法。顯然，我們努力的方向是要不斷創新教學方法提高學生學習興趣，突出學生在教學中的主體地位，加強理論與實際的結合，鍛煉學生的實踐能力，培養其應用專業理論解決實際問題的能力，從而提高教學質量，達到良好的教學效果。
參考文獻：
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[3]黃素霞，俞方.談PBL教學模式與醫學生素質培養[J].中國高教研究，2002（9）：69-70.
