時間：2023-07-21 17:12:23
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一、指導思想
以黨的十五大精神為指針，按照國務院國發「199844號文件要求，緊密結合我省經濟發展水平的實際情況，積極穩妥地推進城鎮職工基本醫療保險工作，建立適應社會主義市場經濟體制，保障廣大職工身體健康和基本醫療需求的社會醫療保險制度。
二、任務和原則
1999年要在全省基本完成建立城鎮職工基本醫療保險制度的任務。
建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則是：基本醫療保險的水平要與我省社會經濟發展水平相適應；城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫療保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合；建立醫患雙方有效的制約監督機制，實現醫藥資源的科學合理使用。
三、基本內容
（一）覆蓋范圍。我省轄區內城鎮所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工都要參加基本醫療保險。已參加基本養老保險統籌的城鎮個體經濟組織業主及其從業一年以上的人員也要逐步參加基本醫療保險。鄉鎮企業及其職工是否參加基本醫療保險，由各地自定。
（二）統籌層次和屬地化管理。基本醫療保險原則上以地級行政區（包括地、市）為統籌單位，也可以縣（市）為統籌單位（以下簡稱統籌地區）。根據我省各地經濟發展不平衡的實際，我省城鎮職工基本醫療保險的統籌層次，實行地市與縣（市）級統籌并存的形式。具備條件的地市，都要實行地市級統籌；暫不具備條件的，可先實行縣（市）級統籌，待條件成熟后逐步向地市級統籌過渡。各地具體采取哪種統籌層次，由各行署、市政府按實際情況決定。
基本醫療保險覆蓋范圍內的所有用人單位及其職工都要按照屬地化管理的原則，參加所在地的基本醫療保險，執行當地的統一政策和標準，享受當地統一的基本醫療保險待遇。
鐵路、電力等系統在參加基本醫療保險屬地化管理的同時，對系統中跨地區生產流動性較大的企業及其職工，要以相對集中的方式異地參加統籌地區的基本醫療保險。
以油田、煤礦建市的城市，可以按照“統一政策、分別管理，逐步過渡”的辦法，由當地政府與企業共同研究確定屬地化管理的過渡方式，但要在3年內實行統一的屬地化管理。
農墾、森工系統可按系統實行基本醫療保險統籌。
在哈爾濱市的省直機關、事業單位的醫療保險，與哈爾濱市同步進行，由省勞動保障部門單獨管理。
（三）基本醫療保險費的繳費率。基本醫療保險費由參加醫療保險的用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工上年度工資總額的6％左右。各統籌地區按實際測算確定當地的具體繳費率，實際測算在6％以內的，按實際數確定；測算高于6％的一般按照6％控制，確需超過6％的，要由上級勞動、財政部門嚴格審批。職工繳費率一般為本人工資收入的2％。隨著經濟的發展，職工收入的增加，用人單位和職工的繳費率可做相應的調整，但要報上級勞動、財政部門審批。
職工本人工資收入高于當地職工平均工資300％的，以當地職工平均工資的300％為繳費基數；低于當地職工平均工資60％的，以當地職工平均工資的60％為基數繳納基本醫療保險費。
參加基本醫療保險的城鎮個體經濟組織業主及其從業人員，其單位繳費和個人繳費均以當地上年度職工平均工資為基數。
（四）建立基本醫療保險基金。基本醫療保險基金由統籌基金和記入個人賬戶的基金構成。
統籌基金從用人單位繳納的基本醫療保險費總額中提取7％左右組成。
個人賬戶由兩部分組成：1、職工個人繳納的本人工資收入的2％。2、用人單位繳納基本醫療保險費的30％左右應劃入個人賬戶的部分。用人單位繳費劃入個人賬戶的具體比例由統籌地區根據個人賬戶的支付范圍、職工年齡等因素確定。
（五）基本醫療保險基金的支付。要制定基本醫療保險基金中的統籌基金和個人賬戶的支付范圍，分別核算，分別管理，不得互相擠占。
個人賬戶和統籌基金支付范圍可以按照門診和住院劃分，發生醫療費的數額劃分，病種劃分；也可以將3種方式結合劃分。具體方式由統籌地區根據當地實際情況確定。
個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承，但不得提取現金，超支自理。職工本人因工作調動，其個人賬戶應隨之一并劃轉，繼續使用。
統籌基金的起付標準一般為統籌地區職工上年度平均工資的10％左右。采取按門診和住院劃分個人賬戶和統籌基金支付范圍的，一般以一次性住院核算，對當年多次住院的起付標準應逐次降低。統籌基金的年最高支付限額一般為統籌地區上年度職工平均工資的4倍左右。統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要由統籌基金支付，個人也要負擔一定比例。統籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及起付標準以上、最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例，由統籌地區根據“以收定支，收支基本平衡”和“引導不同醫療需求，合理利用醫療資源”的原則確定。超過最高支付限額的醫療費用，不得從統籌基金中支付，應通過建立補充醫療保險、大病救助基金或參加商業醫療保險等途徑解決。
（六）基本醫療保險基金的管理與監督。基本醫療保險基金的征繳管理、監督檢查、罰則執行《社會保險費征繳暫行條例》（國務院第259號令）。
基本醫療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。社會保險經辦機構的事業經費不得從基金中提取，由同級財政預算解決。
統籌地區的社會保險經辦機構負責基本醫療保險基金的籌集、管理和支付。社會保險經辦機構要建立健全預決算制度、財務會議制度和內部審計制度，確保基金的安全運營。
基本醫療保險基金的銀行計息辦法，按國務院有關規定執行；當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
基本醫療保險基金利息收入納入基金。
各級勞動保障部門和財政部門，要加強對基本醫療保險基金的監督管理。審計部門要定期對醫療保險經辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計。統籌地區應設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫療保險基金監督組織，加強對基本醫療保險基金的社會監督。
（七）有關人員的醫療待遇。離休人員、老不參加基本醫療保險，醫療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老的醫療管理辦法，由省勞動保障部門會同有關部門另行制定。
二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫療保險，醫療費用按原資金渠道解決，由社會保險經辦機構單獨列賬管理。醫療費支出不足部分，由當地政府幫助解決。
退休人員（含符合國務院國發「1978104號文件規定的退職人員）參加基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費。對退休人員要建立個人賬戶，一般以本人養老金為基數，按不低于職工個人繳費和用人單位繳費劃入個人賬戶部分的比例之和，由單位繳費劃入。統籌基金中退休人員個人負擔醫療費的比例，也要給予適當照顧。
國有企業下崗職工的基本醫療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業服務中心按照當地上年度職工平均工資的60％為基數繳納。
國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助政策，具體辦法按國家的有關規定另行制定。
職工因工（公）傷、生育發生的醫療費用，在已經實行工傷、生育保險社會統籌的地區、按工傷、生育保險的有關規定執行；尚未實行工傷、生育保險的地區，仍按原規定由原資金渠道解決。
普通高等院校在校學生的醫療經費。仍按原辦法執行。
破產企業退休人員的醫療費，由破產企業按照《中華人民共和國企業破產法》及有關規定，優先償付欠繳的基本醫療保險費后，再為退休人員繳足10年的基本醫療保險費。
（八）實行定點醫療機構和定點藥店制度。按照勞動和社會保障部《關于印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發「199914號）、《關于印發城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法的通知》（勞社部發「199916號）的有關規定，省勞動保障部門要會同衛生、藥品監督等有關部門制定全省定點醫療機構和定點零售藥店的管理辦法細則。統籌地區的勞動保障部門要對醫療機構和藥店進行定點資格審定，社會保險經辦機構要與其簽訂定點合同，明確雙方的責任、權利和義務。在確定定點醫療機構和定點藥店時，要本著中西醫并舉，基層、專科和綜合醫療機構兼顧，方便職工就醫的原則，引進競爭機制，職工可選擇若干個定點醫療機構（包括符合條件具備審定資格的社區醫療服務機構）就醫、購藥，也可持處方到若干定點藥店購藥。
（九）逐步建立補充醫療保險、大病救助基金，參加商業醫療保險。為了不降低一些特定行業職工現有的醫療消費水平，在參加基本醫療保險的基礎上，允許建立補充醫療保險。其補充醫療保險費在工資總額4％以內的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經同級財政部門核準后列入成本，補充醫療保險不納入基本醫療保險統籌。
為了解決患大病、重病超過封頂線以上參保人員的醫療費用，各統籌地區應在實行基本醫療保險的同時建立大病救助基金，也可以參加商業醫療保險。
建立補充醫療保險、大病救助基金的具體辦法由省勞動保障部門另行制定。
四、工作步驟
我省建立城鎮職工基本醫療保險制度工作從1999年初開始啟動，1999年底基本完成。具體分為四個階段。
第一階段制定《黑龍江省建立城鎮職工基本醫療保險制度總體規劃》，完成各項基礎工作。召開會議部署全省醫改工作。各統籌地區按照國家省的部署，認真開展調查測算和主要政策的研究工作。
第二階段理順健全各統籌地區醫療保險制度改革領導和工作機構。各統籌地區根據國務院國發「199844號文件和本規劃精神，精心組織，科學論證，立足當地，基本完成實施方案的制定工作。
第三階段各地市級統籌區的實施方案經當地政府審定、省勞動保障部門復審后，報省政府審批；縣（市）級統籌區的實施方案經當地政府審定，上級勞動部門復審后，報行署、市政府審批。
第四階段全省各統籌地區建立城鎮職工基本醫療保險制度的工作基本完成。
五、組織領導
為加強對此項工作的領導，省政府成立黑龍江省城鎮職工基本醫療保險制度改革領導小組，由省委常委、常務副省長王先民任組長，副省長王東華、王佐書任副組長，省直有關單位負責同志為成員，下設醫療保險制度改革辦公室（設在省勞動廳）和醫療衛生體制改革辦公室（設在省衛生廳）。
省勞動保障部門負責全省城鎮職工基本醫療保險制度改革工作的規劃、組織、協調和指導工作。地、市、縣勞動保障部門負責本地區建立城鎮職工基本醫療保險制度的組織實施和檢查指導工作。
各級計劃、經貿、體改、財政、衛生、醫藥、物價、審計等有關部門要積極參與、密切配合，以確保全省建立城鎮職工基本醫療保險制度工作的順利進行。
六、工作要求
（一）精心組織，穩步推進。醫療保險制度改革政策性強，涉及廣大職工的切身利益，關系到國民經濟發展和社會穩定，一定要周密部署，扎實工作，分類指導，分步實施，穩步推進。要堅持以點帶面的工作方法，選擇幾個有代表性的地市縣，先行一步，率先突破，發揮示范作用，帶動其它地區整體推進。
（二）積極推進醫藥衛生體制配套改革。在推進職工醫療保險制度改革的同時，必須積極推進醫藥衛生體制改革。建立醫藥分開核算，分別管理制度，合理控制醫藥費用水平；加強醫療機構和藥店的內部管理，規范醫藥服務行為，減員增效，降低醫藥成本，同步提高醫療技術勞務價格和其它醫療收費，降低藥品收入占醫療總收入的比重；提高醫藥服務人員的素質和服務質量；積極發展社區衛生服務，優化醫療衛生資源配置。省醫療衛生體制改革辦公室要制定全省醫療衛生體制改革的總體規劃。
（三）制定好各項配套政策。由省勞動保障部門牽頭，衛生、財政、醫藥等有關部門參加，科學合理地制定職工基本醫療服務范圍、標準，醫藥費用結算，基本醫療保險藥品目錄，診療項目，醫療服務設施標準及定點醫療機構、定點藥店的資格審定等辦法。各級財政部門要對醫療保險制度改革經辦機構的事業經費、計算機網絡建設資金給予必要的安排。
[關鍵詞] 鐵路企業社保系統;“走訪促”活動;
[作者簡介]扈 平（1981―），男，南昌鐵路局社會保險管理處，經濟師，研究方向為經濟學。（江西南昌 330002）
根據人力資源和社會保障部、財政部、國務院國有資產監督管理委員會《關于進一步做好行業、企業、單位社會保險納入地方管理工作的通知》（人社部發[2013]66號）精神，鐵路企業社會保險移交屬地管理勢在必行。如何在新形勢下，將鐵路企業社保系統開展的“走基層、訪家庭、促和諧”活動做好做扎實，切實為職工解難事，做好事，辦實事，幫助基層解決困難，是擺在全路社保系統工作者們面前的一項重要課題。本文以南昌鐵路局為例，就鐵路社保系統如何在新形勢下深入開展“走基層、訪家庭、促和諧”活動淺談一些認識和看法。
一、當前鐵路社保系統開展“走訪促”活動現狀
開展“走基層、訪家庭、促和諧”活動，是聯系群眾、知曉民意的重要途徑，有利于促進全路社保系統轉變工作作風，有利于傾聽各方面意見，宣傳國家、地方和鐵路社會保障政策規定，更好的服務職工群眾，有利于加強鐵路社會保障工作的基礎建設，全面規范社會保障管理。隨著中國鐵路總公司鐵勞衛函[2012]694號文件的出臺，南昌鐵路局開展“走基層、訪家庭、促和諧”活動自2012年7月份以來，將近2年的時間活動成果顯著。
（一）開展“走訪促”活動取得的成果
1.走訪職工群眾，了解基層的訴求。南昌鐵路局社保處、基層單位社保干部定期下車間、進班組、訪家庭、入病房，走訪因病因傷等職工及其家屬，當面了解他們在享受醫療、工傷、養老等社保待遇方面遇到的困難，講解政策、征求意見、提供幫助。截至2014年上半年，南昌鐵路局全局社保干部124人，人均每人每季度走訪3.9人，在每次走訪中填寫《走訪促活動情況登記表》，請受訪職工群眾提出意見，簽字確認，營造了鐵路社保干部辦實事、促和諧、轉作風的濃厚氛圍。
2.暢通了溝通渠道，減少了上訪數量。一是南昌鐵路局將每月的28日設為職工來訪接待日，社保處分管處領導和科室負責人集中接訪，確保職工遇到問題有地方反映，反映問題有專人負責;二是通過開通社保熱線、專用郵箱及路局工會的訴求通道及時受理職工群眾的訴求，對符合政策規定的訴求，依據政策定時定人予以解決;三是廣泛的開展調查問卷，2013年南昌鐵路局共計發放調查問卷3000份，全面客觀地了解了職工群眾對社保服務的需求和意見，進一步提高了工作的針對性;四是利用互聯網，建立鐵路醫療保險醫審、參保交流QQ群，養老保險政策指導微信群的方式，由社保處指導鐵路基層站段社保經辦人經辦業務，整體提高了社保經辦人員業務水平，同時也加大了南昌鐵路局開展“走基層、訪家庭、促和諧”活動的宣傳。
3.解決了職工訴求，維護了和諧穩定。在“走基層、訪家庭、促和諧”活動中發現大部分職工群眾最為關切的是就醫問題，南昌鐵路局社保處急職工所急，想職工所想，積極與地方醫療機構聯系，溝通、協商，進一步開放定點醫療機構，方便沿線職工及家屬就醫。通過增加廈門、順昌、泰寧等定點藥店，以福建省全省聯網途徑解決武夷山及新增線路縣級以上地區無定點醫療機構的就醫問題。2013年4月宜春江鐵醫院、宜春市人民醫院，2013年5月萍礦湘雅合作醫院，2014年4月撫州市第六醫院，2014年6月鷹潭市人民醫院陸續成為南昌鐵路局定點醫療機構，解決了上述鐵路地區沿線職工及家屬就醫問題。通過深入走訪，群策群力，職工反映較多的就醫難、看病貴等問題得到了解決。
4.提高了干部素質，轉變了工作作風。站在職工的角度考慮，南昌鐵路局社保處按照過程管理的方法，規范具體辦事流程，編寫鐵路社會保障辦事指南，將其發放到職工群眾手中，做到服務項目公開、政策依據充分、崗位相互控制、方便職工群眾辦事，2013年共編印辦事指南3萬份，通過強化宣傳，營造了“走基層、訪家庭、促和諧”活動良好氛圍。在開展“走基層、訪家庭、促和諧”活動中，廣大鐵路社保干部的責任意識、服務意識明顯增強，主動走出了辦公室，主動接觸職工群眾，發現和解決了大量的新情況、新問題，對一些多年來無計可施、無法解決的老問題尋找到了解決的辦法，得到了職工群眾的贊許。
5.學習社會保障知識，增強社會保障意識。南昌鐵路局社保處將“走基層、訪家庭、促和諧”活動與路局黨委宣傳部組織的“局領導下基層宣講”活動相結合，將鐵路社保各項政策法規編入宣講教材中，通過路局領導的宣講，使鐵路基層站段職工對與其密切相關的養老保險、失業保險、基本醫療保險、工傷保險、生育保險、企業年金等社保的優惠政策有了全面的了解，增強了關注社會保障意識。
（二）開展“走訪促”活動遇到的問題
在開展活動的過程中同樣也遇到了一些問題：一是動力不足。一些鐵路基層單位社保經辦人員事務性工作太多，單位工會、黨群、辦公室、退管、財務等部門支持不夠，在人員、資金、設備等方面存在嚴重不足。首先人員方面，大部分鐵路基層單位經辦人員為兼職人員，還擔負著本部門其他日常管理工作以及安全生產等量化指標的完成，同時其他部門參與度普遍不高;其次設備方面，各鐵路基層單位由于沒有配備影像攝錄設備，在優先滿足安全生產的情況下又無交通工具可用;再次資金方面，鐵路總公司、路局在開展活動中，也無此項工作的專項資金，在政策宣傳、走訪慰問捉襟見肘。二是難度加大。隨著“走基層、訪家庭、促和諧”活動范圍的拓展和職工群眾期望的提高，活動解決問題的難度不斷加大。有的歷史遺留問題，時過境遷;有的涉及政策層面，需政府部門出面協調。隨著鐵路社保工作移交屬地管理，新老矛盾集中凸顯。鐵路社保工作移交前后待遇有所差距，許多參保人員意見較大，開展“走基層、訪家庭、促和諧”活動以來，許多歷史遺留問題由于政策原因仍得不到解決，一方面是同屬南昌鐵路局卻分別執行閩贛兩省的屬地政策，例如同是退休的人員生活補貼由同屬鐵路局企業負擔，但兩省標準差距較大，參保人員要求南昌鐵路局統一政策執行，政策解釋不通后越級上訪;另一方面，行業統籌期間的政策無法延續，閩贛兩省社保要求執行現行規定，以致參保隊伍不穩定。三是出現了一些新的不穩定因素。一方面是無法足額繳納基本養老保險費，暴露了一些鐵路內部規定與地方政策不符的地方，比如職工參與并從事單位下達的委外工程任務取得的合法報酬，因沒有在勞動統計報表中反映而不能作為收入繳納基本養老保險費，從而直接影響住房公積金的繳納以及退休以后的生活待遇;另一方面是已轉移到機關事業單位的原鐵路中小學、鐵路醫院等人員，聞之鐵路公檢法改革后退休的可以一次性支付，要求將基本養老保險關系轉回企業參保并支付一次性待遇，但無政策依據。
二、深入開展“走訪促”活動的工作建議
針對南昌鐵路局開展“走基層、訪家庭、促和諧”活動遇到的問題，應著重從以下幾個方面入手，不斷加強和完善。
（一）利用網絡平臺，做好政策宣傳
目前，南昌鐵路局社保處管理著閩贛兩省鐵路職工養老保險、醫療保險、工傷保險、生育保險、失業保險以及企業年金。其中：養老保險、失業保險已完全屬地化管理，醫療保險、工傷保險、生育保險均分別由原江西省勞動和社會保障廳以及福建省勞動和社會保障廳批準委托路局實行封閉運行管理（除福建省內基本醫療保險政策按屬地政策執行外，江西省內基本醫療保險政策以及生育保險政策均為鐵路局自行制訂。基本醫療保險和生育保險分別按兩省管理，工傷保險兩省均參加江西省工傷保險統籌執行國務院頒發的工傷保險條例）。利用好中國鐵路總公司“走訪促”專題網站，主動當前南昌鐵路局社保屬地移交的相關政策規定和服務信息，引導職工群眾正確理解鐵路社保屬地移交政策;及時回答在線提問，認真聽取職工群眾建議，努力回應職工群眾的訴求;增加社保培訓辦班的次數，加大對鐵路基層站段經辦人員的培訓力度，培養一批懂政策、懂業務的經辦人員，確保鐵路社保屬地化移交工作順暢、平穩。
（二）樹立先進典型，營造學習氛圍
“榜樣的力量是無窮的”，一個成功的先進典型給職工群眾的感覺直觀而真實，釋放的正面效應強烈而持久，其積極意義體現在：一是凝聚效應。榜樣的力量是無窮的，其中最重要的力量就是“凝聚人心”。二是示范效應。樹立先進典型的終極目的是要發揮示范作用，引發公眾共鳴，產生社會效應。通過面向鐵路基層站段選樹一批可親可敬、可學可信的“走基層、訪家庭、促和諧”活動的先進典型，在全局社保系統營造學習先進、爭當先進、趕超先進的濃厚氛圍。要總結先進典型的事跡和經驗，引導鐵路社保干部以先進為榜樣，尋找差距、確定目標、改進服務，不斷提高工作水平。聯合鐵路局工會、黨委宣傳部、辦等部門，充分利用好各自的資源優勢，利用報刊、電視、網絡等新聞媒體，宣傳“走訪促”活動中尤其是鐵路社保屬地移交期間先進典型的感人事跡，使先進典型走進職工心中，獲得廣泛認可。
（三）規范開展活動，創新活動形式
加強政策宣傳，要把群眾滿意作為活動的重要評價標準，鐵路社保系統干部在開展“走基層、訪家庭、促和諧”活動過程中深入車間、走進班組，走訪托管單位和定點醫院就如何穩步推進鐵路社保屬地化工作進行專門調研，針對南昌鐵路局點多、線長、人員較為分散的實際情況，與屬地相關部門進行溝通協調，提出一些方便職工正常就醫，解決職工后顧之憂措施建議，確保職工隊伍的穩定。鐵路各基層站段要加大對開展“走訪促”活動的支持，不使活動流于形式，定期組織本單位社保、工會、干部，深入班組、訪問家庭、走進病房，傾聽大病、長病、工傷以及其他有困難職工和離退休人員的意見，同時做好對南昌鐵路局社保屬地移交工作的宣傳解釋。在規范開展活動的基礎上，鼓勵各鐵路基層站段創新活動形式，豐富活動內容，提高活動實效。
總結，鐵路企業社保屬地化，是深化社保體制改革的基本要求，是大勢所趨。結合鐵路特點，在與國家、地方政策接軌的基礎上，制定合理的政策，維護好企業職工權益，是鐵路社保系統工作者們在開展“走基層、訪家庭、促和諧”活動過程中擺在面前的一項重要課題。鐵路企業社保系統要以社保屬地移交為契機，全面提升各險種的保障水平，切實保障職工利益、維護職工隊伍穩定，為鐵路企業的發展提供有力的保障，使之成為“走基層、訪家庭、促和諧”活動中的新亮點。
[參考文獻]
基本衛生保健制度
建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度。基本衛生保健制度是由政府組織，向全體居民免費提供公共衛生服務和按成本收費提供基本醫療服務的健康保障制度。這項制度的實質是加強公共衛生體系、農村衛生體系和社區衛生體系建設，并健全財政經費保障機制，完善公共衛生機構和城鄉基層衛生機構的公共服務職能。采用適宜醫療技術和基本藥物，由政府承擔人員經費和業務經費。
多層次的醫療保障體系
基本衛生保健制度的建立，可以為城鄉居民提供基本衛生保健服務，但不能滿足群眾所有的醫療服務需求，居民患重病到醫院治療，還要建立社會醫療保險制度抵御經濟風險。由于我國城市化水平低、居民收入差距大、農業人口和非正規就業人口多，在相當長的時期內，全國難以建立起統一的、城鄉一體化的社會醫療保險制度，只能根據城鄉實際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的混合型醫療保險制度。
建立國家基本藥物制度
建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產和流通制度，保證群眾基本用藥，這是治理我國醫藥秩序混亂、價格虛高、不公平交易、商業賄賂嚴重等問題的一項根本制度。也是保證醫療質量、促進合理用藥、減輕患者負擔的重要措施。根據世界上90多個國家的經驗，國家基本藥物制度應作為國家藥品政策的核心。國家按照安全、有效、必需、價廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標組織國家基本藥物的生產、采購和配送，并逐步規范同種藥品的名稱和價格，保證基本用藥，嚴格使用管理，降低藥品費用。同時，要整頓藥品生產流通秩序，積極促進藥品生產流通的規模化和現代化，改變目前企業規模小、數量多、監管難的狀況。嚴格企業和藥品準入，加強質量監管，確保藥品安全、有效。
建立公立醫院管理制度
實際上，2011年7月正式實施的社保法，已經明確提出“個人跨統籌地區就業的，其基本醫療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算”。此前，人社部、衛生部等也曾就此專門下發過文件。但《保險中介》雜志記者調查發現，醫保關系轉移，在當今國內體制下，仍然困難重重。
楊明德今年48歲，來自廣西南部的一個貧窮小山村。在深圳這座繁華的城市里，他是千千萬萬名泥水工的一員。
一年前，楊明德查出患腎結石，醫生告訴他，治這種病要做激光手術，花費大約1萬元。楊明德戶籍不在深圳，不符合城鎮職工基本醫療保險參保條件，而他在廣西農村也參加了新型農村合作醫療。如在深圳進行手術，則無法享受本地醫保報銷，1萬元醫療費對于楊明德來說，無疑是天文數字，于是他放棄了異地治療的機會。
病痛時，楊明德就強忍著，豆大的汗一顆一顆往外冒。為了治病，楊明德托人找了些偏方，苦口的中藥當水喝，喝了半年仍不見效。半個月前，楊明德再次病痛發作，在工友的極力勸說下，他回廣西當地的縣級醫院進行手術。醫生告訴他：“你來得太晚了，這病要是早治療，是很容易解決的。如今因細菌感染，引發了敗血癥。”
戶籍藩籬
在深圳，何止一個“楊明德”？
據了解，深圳常住人口超過1300萬，但本地戶籍人口只有250多萬，外來人口超過80%，毫無疑問是全國第一移民城市。作為廣東異地務工人員最多的城市之一，深圳很多異地務工人員換工作比較頻繁，尤其是農民工，在醫保等社會保障方面處于弱勢。
當前，我國的醫療保險制度相當復雜。縱向按人群分，有著三大制度：在城市就業的勞動者參加城鎮職工基本醫療保險(下稱“職工醫保”)，無業的居民參加城鎮居民基本醫療保險(下稱“居民醫保”)，而農民則參加新型農村合作醫療(下稱“新農合”)。而橫向在地域上，醫療保險的統籌層次僅在市縣一級，不同統籌地區的繳費標準、報銷比例都有著不同的規定。一旦參保人居住、就業情況發生變動，就需要不同地區、不同制度的銜接，可能的情形多達九種。
根據深圳人力資源和社會保障局2008年頒布的《深圳市社會醫療保險辦法》（下稱“《辦法》”）規定：在市外參加了醫療保險的人員，不得參加本市醫療保險。而在《辦法》里，雖然有條例明確鼓勵用人單位為其非本市戶籍員工參加綜合醫療保險，但其林林總總的條例，大部分指向“本市戶口”。
目前，居民醫保和新農合這兩種醫保方式均與戶籍直接掛鉤，要跨地區轉入這兩類保險，前提都是要有轉入地的戶籍。然而，要在深圳獲得一紙籍戶，談何容易？戶籍的不等同，無疑將農民工與城市居民所獲得的利益劃開了一道巨大的鴻溝。
一系列的詬病，引來不少外來人口的“吐槽”。人們發出疑問：醫保關系能否自由遷移到異地，不再忍受大費周章跑回戶籍所在地治病或在異地有病不敢醫的難言之苦？
然而在現實中，醫保關系的遷移涉及城鎮與城鄉基本醫療保險的轉接問題，處理起來比較棘手。目前我國部分省內的醫保關系遷移尚在摸索之中，更別談復雜的省外遷移了。
業內人士指出，我國醫療保險實行屬地化管理，各統籌區之間是封閉的，而且相關規定和待遇水平差距甚遠，甚至醫療保險的管理機構都有差異，這樣必然會產生附著于醫療保險的相關利益，而醫保的異地轉移則意味著屬地管理下利益分配格局的重新調整。
網友“石頭1975”告訴《保險中介》雜志記者，他是深圳人，3個月前從深圳調到佛山工作，醫保也跟著調動。他在深圳交了超過6年的醫保，本來可以享受30萬以上的個人醫保額度。但醫保調動后，根據政策，他的醫保額度只有1萬了。這令他納悶不已，“為什么兩地不能互認呢？”
其實，醫保互認的困難不在技術上，就好像在這家銀行存款，在另外一家銀行取款一樣，以前不能，但現在很方便。
由于各地醫療水平不一樣，農村和城鎮醫療水平存在差距，二線城市與一線城市的差距明顯，就醫收費項目和標準不同，報銷的比例也有差異，如果全國實行異地就醫實時結算，肯定有人覺得不公平，覺得醫療資源被占用。
中央財經大學保險學院社會保障系主任褚福靈認為，最大的障礙在于利益問題。他介紹，按照我國醫保制度，參保人繳費達到一定年限，退休后可享受相關醫療保險待遇，不再繳納醫保費。如某人退休后從青海來到北京，也就意味著他沒有在北京繳納醫保費卻要在北京享受醫療待遇。北京當地人也許會這樣盤算：你在青海繳了20年的醫保費用，錢都流入青海的腰包了，如今你退休了到北京，卻要在我們本地醫保中分一杯羹，我可不干。
有業內人士指出，今天醫保轉移接續制度所遇到的現實困惑，其實是長期以來戶籍制度問題、區域經濟發展不平衡問題的綜合反映。醫保以戶籍為首要條件，使得本地人能夠依靠戶籍制度占外地人的便宜，這一現象在北京、上海、廣州等外來人口流入較多的大城市最為明顯。如外來人口在本地繳費，最終卻發現，因為戶籍的原因無法享受本地醫療的實惠。
“長此以往，不僅醫保制度本身的公平性備受考驗，還會隨著時間推移、負擔加重分化成城市壓迫與受壓迫者兩大階層，使城市常住人口內部形成相對敵視的準內戰狀態。”專家們表示堪憂。
年限壁壘
醫保遷移難題，還在于兩地累計年限尚未實現互認。這一問題集中反映在就業人群的職工醫保遷移上。為了防止年輕健康時不參保、老來多病時涌入制度的情形出現，各地都對職工醫保設立了繳費年限，作為享受退休待遇的門檻。與居民醫保和新農合的終身繳費不同，城鎮職工退休后便不再繳納醫療保險費用，而直接享受待遇。
根據現行醫療保險政策，在哪交醫保就在哪消費，需在同一地區累計繳納一定年限費用，退休后方能在當地享受醫保待遇。
因各地區域經濟發展不平衡，繳費年限也不一樣。如北京、天津為男職工25年，女職工20年；上海男女職工同為15年；杭州男女職工同為20年。如果承認公民異地繳費年限，意味著轉入地將承擔退休職工的醫療支出。在遷入地的社保部門看來，在實踐操作中都盡可能的不予接收。
對于外地繳費年限的認定，各地做法不一。有的地區對外地的繳費年限一概不予認定，如要想在成都退休享受醫保待遇，必須要在本地連續繳費滿15年，或累計繳費20年；有的地區則要求轉入者補齊兩地間基數和比例的差額，才認同繳費年限；不少沿海城市則只認可年輕人的繳費年限，對于五十歲以上的男職工及四十歲以上的女職工，不再接收其醫療保險關系。
今年5月，深圳公布的《深圳市社會醫療保險辦法（修訂稿）》(以下稱《修訂稿》)提到，參保人“累計繳費年限滿25年，退休方可停止繳費并繼續享受基本醫療保險待遇”。同時，在醫療保險年度內累計中斷參保超過3個月的醫療保險，自重新參保之月起重新計算其連續參保年限。
《修訂稿》甫出，便引來各方質疑。有人指出，按深圳月均工資2850元為繳費基礎，參保者將為此多支付近4萬元費用。同時這樣的規定，是對異地務工人員極大的不公平。
對于現在40歲左右的人來說，這樣的規定無疑是十分不利的。如果按原來政策，繳15年，多數人在20-25歲畢業工作，40歲之前就能繳滿。但如果突然提高繳費年限，要繳25年，則意味著不能在45-50歲左右失業或者返鄉。
而在深圳，對缺乏技術的45-50歲左右外來務工人員，他們面臨失業的可能性是很大的，同時在目前國內經濟發展的形勢下，外來務工人員返鄉的幾率也在逐年上增。
要遷移關系，還涉及到繳費年限。而對于繳費年限的折算，也是市民頭疼的問題。
武漢人社局在2010年頒布的繳費年限折算辦法曾規定：參保人員退休時，男性繳費年限（包括視同繳費年限和實際繳費年限）未達到30年，女性繳費年限未達到25年的，在退休后要享受職工醫保待遇，應補繳基本醫療保險費以補足繳費年限。補繳基本醫療保險費的計算公式為：繳費金額＝年度繳費標準x應補足的繳費年限。
公式中，年度繳費標準為參保人員退休時上年度全市職工平均工資的5%。首次參保退休人員的年度繳費標準為參保上年度全市職工平均工資的5%。
《保險中介》雜志記者采訪到居住在武漢武昌積玉橋的張爹爹，他今年63歲，是一名退休職工，每月退休金1300元。按規定，他需要補交十年的醫保費用，其中遲納金就達6000元。“我現在腰椎不好使，老伴也體弱多病，還不知道能不能活夠十年。”
亟盼細則
事實上，醫保遷移問題已是老生常談。
2011年7月正式實施的社保法，已明確提出“個人跨統籌地區就業的，其基本醫療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算”。此前，相關主管部門也曾就此專門下發過文件。
此后，盡管不少地方嘗試出臺轉續制度，但多為本地區統籌，醫保關系轉續進行得并不順利。較大的突破還屬江蘇、上海、浙江和安徽三省一市區域互認制度的探索。
部分地區也進行了網上辦理的大膽嘗試。如大連市內和各區市縣醫療保險關系之間的轉移，按照以往的規定，需要單位提供醫療保險減少人員花名冊、解除勞動合同證明書、社會保障基金專用收據等一系列手續，環節復雜，辦理時間長。如今在網上操作，便可辦理。
然而遺憾的是，這只是市內區域間的探索。地方性的探索，并沒能扭轉整個中國醫保關系轉移困難的局面。2011年，中國跨地區轉移醫保關系僅50萬人次，轉移個人賬戶基金僅為2.2億元。
醫保遷移，必然涉及到醫保互認。有專家指出，要想讓醫保互認從紙面制度走進現實，還需注意幾個條件。
首先，須制定醫保互認的操作實施細則。此次《規劃綱要》給出了清晰的原則架構，明確了年限可以累計。有必要在既有架構下，抓緊制定具可操作性的實施細則，用嚴密的制約機制來保障政策落地生根。
其次，要打破地方利益藩籬。醫療保險實行的是屬地化管理，尤其是醫療保險的管理機構更是五花八門，這必然涉及相關利益。
最后，還要有一張明晰的時間表。推進醫保互認，既需省市間的主觀能動性，更要有全國通盤考慮和強力推進的時間表，不能讓醫保互認只停留在“規劃”中。
“醫保遷移問題是沒辦法解決的，各地繳費水平不一樣，享受的內容也不一樣，怎么轉移接續？”北京大學政府管理學院教授顧昕認為，在國內，醫保遷移是個偽命題，唯一的解決辦法就是‘全民健康保險’。”
全國城鎮居民基本醫療保險工作會議召開后，已有79個城市作為流動城鎮基本醫療保險試點城市，并計劃在近幾年覆蓋全體城鎮非從業居民。這是建立城鎮基本醫療保險制度和農村建立合作醫療制度之后又一重大舉措，是醫療保障制度建設和完善社會保障體系的重要組成部分，也是構建和諧社會的必經之路。國務院下發的《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》明確要求開展城鎮居民基本醫療保險試點工作要充分發揮城市社區服務組織的作用。整合、提升、拓寬城市社區服務組織的功能。加強社區服務平臺建設，做好基本醫療保險管理服務工作，大力發展社區衛生服務和社區醫保是社區居民醫療保險制度改革，能否順利進行的重要保證。
一、城鎮居民醫療現狀及存在問題
(一)社區衛生服務模式社區衛生服務是隨著現代醫療需求而產生的一種全新的衛生服務模式，在推行城鎮居民醫療保險試點的過程中
由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉制企業的弱勢群體、失業或無業人員，因此社區醫療服務便上升為人們關注的焦點。但是眼下大多數社區衛生服務仍然不能滿足居民的各種需求，呈現處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點：
第一，較多的患者對社區醫療服務能力缺乏信心。勝利街道居委會的xx主任告訴我們，居民們普遍認為社區醫療服務機構的醫生醫術不高，設備簡陋，生怕在社區就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫生持懷疑態度。
第二，社區醫院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區衛生服務站孟大夫稱，雖然現在社區醫院的醫療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區醫院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區醫院不具備這些設備、患者只能先在大醫院就診。這也是大多數歲數比較大的患者怕麻煩不來社區醫院看病的重要原因。
第三，調研還發現，現在社區醫療衛生的定位非常籠統，大多是預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區別，沒有細致考慮各地醫療資源現狀，發揮作用不夠、機械地按統一標準劃分社區衛生機構。
(二)社區醫保管理平臺建設滯后
職工的醫療保險平臺是單位，城鎮居民醫保的組織實施網絡則可以依賴社區。實際上，每一個街道、社區都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負責具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導街道、社區的社會保險、醫療保險這一塊業務，這樣街道社區機構等于是聾子的耳朵——擺設。雖然，國家召開了城鎮居民基本醫療保險工作會議，也有規劃。但是社會保險法規、醫療保障政策還不完善、需要細化，社會保險機構、醫療保障難以操作、街道社區無法律依據，對參加養老保險、登記繳費、審核、監察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮居民醫療保障合法權益。人員編制、經費保障、監察辦案機構等等存在很多問題，嚴重地影響了社會保險、醫療保障的工作效益。街道社區醫療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。
二、街道社區醫療保險工作的對策思考．
城鎮居民醫療保險試點的推開，是醫療保險制度改革邁向全民醫保、完善目標關鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫療保險制度，加緊實施城鎮居民醫療保險擴面專項行動，按照“低費率、保大病、保當期的構思、根據城鎮居民的特點和醫療需求、以及街道社區的承受能力，合理確定繳費基數和繳費比例，在開展養老保險擴面的基礎上，同步推進居民醫療保險擴面行動，避免城鎮居民因大病造成的養老和健康風險，為城鎮居民穩定構筑雙保險機制。
(一)城鎮居民醫保試點基本原則
第一是低水平起步原則。從我國經濟社會發展水平的實際國情出發，根據各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標準。重點保障城鎮非從業居民的住院和門診的大病醫療需求，同時鼓勵有條件的地區逐步試行醫療費用統籌。隨著經濟社會的發展逐步提高醫療保障水平，擴大醫療保險的受益面，確保醫療保險的長足發展。
第二是確保自愿原則。國務院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個城市啟動試點，明確確定地方進行試點的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動性。廣泛宣傳和重點宣傳相結合，城鎮居民可自愿繳費、參加醫療保險，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財政輔助制度、引導和幫助居民參加醫療保險。
第三，屬地化管理原則。明確國家、省、市、縣的責任，國家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮居民基本醫療保險實行屬地化管理。統籌層次原則上參照城鎮職工基本醫療保險的規定，以有利于發揮現有管理體系的優勢。社會保險機構醫療保險的工作職能，貼近基層、和諧社會，從長遠考慮要積極探索適合城鎮居民特點的醫療保險辦法，大力實施“低費率、保大病”的政策，鼓勵居民參加醫療保險進而社會保險，將城鎮居民完全納入社會保障范圍。
第四，統籌協調原則。堅持以人為本，做好醫療保障相關工作基本政策、基本標準和管理措施等的銜接，保證城鎮居民保險試點的順利進行和醫療保障各類制度的協調推進。
(二)構筑預警、監管、處理三大網絡體系
1．建立欠費監控預警網絡體系。建立居民參保繳費監控預警體系，由街道(鎮)、村、社區、勞動或社會保障管理服務機關對欠費居民實行直接監控，每月對轄區居民繳納保費情況進排查，督促參保居民按時足額繳納社會保險費或醫療保險費。
2．按經濟情況對參保居民建立分類監管網絡體系。對老、幼、轉制、合并病殘居民家庭的經濟收入進行深入細致、客觀的綜合性等級排隊評價；對經濟收入比較穩定家庭居民的繳費情況進行重點監控，存在欠費的要限期補交、不按規定繳費的要降低其信用等級。
3．完善參保關系監察、爭議調處網絡體系。健全完善市、(縣)鎮、街道、社區社會保險管理服務機構專兼職人員到位，實現定人、定崗、定責，條件好的可以聘請為社會保險聯絡員、成立街道(社區)調解組織，形成四級監控、爭議調處網絡，實行網絡式管理，隨時掌握轄區內的舉報投訴、爭議情況，維護參保居民合法權益，把問題解決在基層及萌芽狀態。對參保當事人及時、滿意答復，確保不出現惡性有爭議案件或群體性突發事件。
(三)建立執法、維權機制。
1．加強與工會、民政、工商、稅務、公檢法、銀行等部門的互動、建立聯合執法機制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對惡意欠費群眾，嚴重違反醫療保障法規的團體、機構，加大聯合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優惠政策享受資格等，該強制執行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區街道及時曝光，使一些違反醫療保障法規的機構或居民受到嚴重處罰。
2．建立突發性應急機制。專門編制醫療保障關系專項應急預案、有效應對因醫療保障關系、醫患矛盾而引發的突發性，明確應急的工作組織體系、機構設置、人員分工預警機制、信息、應急保障等內容、全面提升事件處理的應急反應能力，將突發造成的損失降到最低點。
3．完善醫療保障應急周轉金機制。建立市、縣、鎮三級應急周轉金制度，對短期內無法按正常途徑解決醫療保險基金影響醫療保險聲譽的，先由街道、社區專項資金墊付，當街道社區無力支付時，啟動市、縣級應急周轉金，確保社會秩序持續穩定。
(四)強化基礎設施，提高服務能力
1．全面推進基層平臺建設。在基層勞動和社會保障機構建設中，要有醫療保障工作責任，按照機構人員、場地、經費、制度、工作“六到位”要求，進一步加強醫療保障服務建設，在村(社區)建立醫療保障服務站；梳理醫療保障工作各項管理和服務職能，確保醫療保障管理與服務職能的下延。
日前，海南已與30個省份簽訂合作協議，率先實現異地就醫結算全覆蓋。如今有這樣一個群體：他們在居住地生病就醫，卻要返回原參保地報銷醫療費用。在人口流動日益頻繁的背景下，異地就醫尤其是跨省就醫，能否普遍實現即時結算？醫保“全國漫游”，還要等多久？記者進行了采訪。
回老家報銷，等3周才能領到錢
醫保病人跨省異地就醫無法即時結算，是長期困擾各地醫保機構和參保人的難題。
2009年，廣州開始嘗試開拓跨省異地就醫。由于各地醫保政策、參保水平、報銷范圍等都有很大不同，推進異地就醫聯網結算格外困難。2011年6月，經多方努力，廣州市與湖南、海南、云南3個省級醫療保險經辦機構，及福州、南昌、長沙、南寧、成都等泛珠三角省會城市醫保經辦機構，簽訂了《泛珠三角區域部分省及省會城市社會醫療保險異地就醫合作框架協議》，共同探索實施泛珠三角區域醫療保險參保人異地就醫即時結算工作。
在北京，醫保參保的患者到河北燕郊的燕達醫院住院、急診或生育，可以回北京報銷。“至今仍未實現異地醫保即時報銷。”醫院相關負責人介紹說，“在北京參保患者來燕郊看病后，僅報銷流程一般得走三四個月，最快也需要一個月左右。這還不包括報銷前復雜的異地安置手續辦理時間。”
王德君老大爺今年68歲，來自東北。2011年，王大爺的兒子在北京買了新房，把他接了過來。
考慮到年歲已高，王大爺早早就給自己辦好了異地醫保手續。“先辦暫住證，然后到所在區里醫保中心、街道還有指定的3家醫院都蓋齊章，再回遼寧老家請醫保中心蓋章，把這些章集齊了，就把異地醫保的手續辦好了。這樣，我們在北京住院就不需要轉診證明了。”
不過，王德君直到真生病住院才發現，這一套煩瑣的程序也只是省下來一份轉診證明。真要報銷的時候，一點麻煩也沒少：住院之后，首先得跟老家的醫保中心報告：“是什么病、在哪家醫院看的，都得說清楚，還得具體到病床號。”
出院后，攢齊了各種單據，還是得回老家報銷。“這也就罷了，關鍵還不能當時報，讓我3周以后再去領報銷的錢。”王德君很郁悶，老家的房子雖然還在，但久不住人，他只好悻悻然地返回了北京。3個星期后，王德君放棄了親自回去的打算，請老家的弟弟幫忙辦理。“我弟弟過去了，結果沒我的身份證，還不行，只好又把身份證快遞過去。”
這套報銷程序走下來，王德君直感嘆：“住院難，出院了醫保結算，更難。”
需提高統籌層次，推動信息共享
今年《政府工作報告》提出，要加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算。促成異地醫保結算，目前面臨著哪些現實挑戰？
中國社會科學院法學所長期研究社會保障的副研究員董文勇認為，醫保異地實時結算的確契合了很多人的實際需求。不過，要真正實現醫保異地實時結算，當前面臨的最大障礙就是各地醫保統籌層次較低。
由于各統籌地區“三個目錄”（基本醫療保險藥品目錄、基本醫療保險診療項目目錄和基本醫療保險醫療服務設施項目）均不相同，因此，對不同地區的患者按照不同的標準結算，這給異地就醫實時結算帶來很大困難。
“假設醫保基金按縣級統籌來進行計算，則每一種醫療保險制度都可能有幾千個不同的醫療保險方案。醫保起付線、自付比例、封頂額度等，都不相同，每一種醫療保險制度都面對非常龐大的數據處理和操作核算等工作。這是對醫療機構和醫保機構管理能力的極大挑戰。”董文勇說。
另外，就是如何實現全國的信息化聯網。目前，我國還沒有建立統一的醫保異地就醫信息技術規范及標準，各地只能依據當地情況自行開發，普遍缺乏統一的設計思想和長遠規劃，造成各統籌區域間的網絡信息不聯通，數據資源無法共享，客觀上制約了異地醫保結算的實現。
在廣州，異地就醫和醫保結算也面臨一些現實困難。
據介紹，異地就醫是病人與醫院直接結算，但醫院與病人所在的醫保基金還是記賬管理。如果結算周期拉長，會對就醫醫院造成壓力。同時，各地基金規模、支付能力參差不齊，外出就醫人數眾多，必定大幅增加醫療支出，讓一些支付能力偏弱的地區增加支付壓力。再加上各地醫保政策、參保水平、報銷范圍的固有差異，要達到異地就醫直接支付的良性運轉，還需要假以時日、慢慢磨合。
應實行屬地監管，強化分級診療
今年4月，人社部舉行新聞會，提出了推進全國醫保聯網“三步走”思路：一是實行市級統籌，二是解決省內異地就醫的問題，三是解決跨省異地就醫的問題。
從現階段的實踐情況看，由于各統籌地區經濟發展水平及醫療資源配置差異性很大，實現最終目標還有較長的路要走。因此，近期目標應當是考慮先打破省級統籌區域管理的界限，積極探索以跨省異地聯網結算為主、其他各種結算辦法相結合的異地就醫結算模式。遠期目標則應當是統一全國藥品目錄、診療目錄和服務設施目錄，實現異地就醫全國聯網結算。
董文勇建議，首先，要盡快實現醫保省級統籌，實現參保人員標準統一。“提高統籌層次，既是保障醫保公平性的需要，也是完善醫保關系轉移接續機制的重要條件。”他認為，目前城鄉居民醫療保險是兩個制度、兩套經辦機構。要圍繞醫保制度的根本宗旨，合理配置醫療資源，盡可能就近滿足群眾的醫療服務需求，解決基本醫療負擔。
其次，盡快推進信息的聯網互通。各地的醫保信息互通，是實現跨省異地醫保的必要前提。希望盡快推進制度的整合，運用信息化手段，將各地醫保信息、數據聯網，加快建立完善統一的信息平臺。
再次，還要實行醫保屬地監管。醫保基金的監管，本來就是醫保的一大難點，而跨省異地就醫，又進一步增加了醫保基金的監管難度。建議實行包括醫保監管在內的醫保屬地化管理，克服跨省異地就醫聯網的監管不便，避免醫保基金的浪費。
不過，解決跨省異地就醫問題的同時，也可能會帶來一些其他的負面影響。
給簽定勞動合同的員工上社保是公司的法定責任義務。下面是公司參保申請書范文，歡迎參閱。
公司參保申請書范文1親愛的公司領導： 我于 年 月到貴公司工作，我非常看好公司的發展前景和本職工作，我決心認真學習，努力工作，為 公司的發展作出應有的貢獻。 為了保障自己的合法權益， 根據《中華人民共和國憲法》和《勞動法》關于參加社會保 險的有關規定，特向領導申請為我辦理養老保險的參保手續 并履行繳費義務。
現申請自愿加入貴公司統一辦理的社會養老
保險計劃，遵守《規定》中的各項條款。
特此申請，懇請批準!
申請人： 申請時間：
公司參保申請書范文2__市__區養老保險經辦中心:
__單位成立于__年__月，屬__性質的單位，經營__。有在職員工__人，根據國家養老保險政策規定，申請參加養老保險，請給予立戶。
__單位(公章)
____年__月__日
申請人：
公司參保申請書范文3__社會保險事業管理局醫療保險科：
我單位于__年__月成立，現在職工多少人，職工工作地點在__，鑒于醫療保險實行屬地化原則，同時方便職工就醫，我單位特提出在你處參加醫療保險，同時參加工傷、生育險。
妥否，請批復。
__單位(章)
__年__月__日
公司參保申請書范文4____人力資源和社會保障局：
茲有____單位根據____申請辦理“4050”人員____事項，請予以辦理，為感。
這個審請書也就是個形式，你隨便怎么寫都行，我從來沒聽說過因為審請書不行給打回來的。講政策行，但是我真是怕寫這些，嘿嘿。、《再就業優惠證》的發放對象有哪些?不包括哪些人員?
本市行政區域內具有勞動能力、并有就業愿望的下列人員：
(1)仍在再就業服務中心，或協議期滿出中心但未與企業終止解除勞動關系，且仍未再就業的國有、城鎮集體企業的下崗職工;
(2)已在戶口所在地就業管理機構辦理失業登記手續尚未再就業的原國有、城鎮集體企業的失業人員;
(3)國有、城鎮集體企業關閉破產需要安置的人員;
(4)享受最低生活保障并且失業一年以上的城鎮其他失業人員。
不包括以下人員：
(1)已按規定辦理企業內部退養的人員;
(2)2002年10月1日前已領取營業執照從事個體經營、被用人單位招收以及通過其他途徑實現再就業并有穩定收入的人員
公司參保申請書范文5__社保局：
我單位是_年_月_日經__批準成立的___(性質)單位。為加強人力資源管理，保障員工權益，現向貴局申請開立社保賬戶。我單位將嚴格遵守相關法律法規，希望貴局予以批準!
申請人：法人代表簽字(蓋章)
20__年_月_日
【關鍵詞】信息化 醫療保險 電子技術 計算機技術
生老病死是人生都要經歷的三個重要階段，醫療與這三個重要階段密不可分，醫療衛生以及醫療保險事業關系到人們的身體健康和生老病死，與人民群眾切身利益密切相關，是社會高度關注的熱點，是我們國家凝聚力量實現中國夢，實現經濟與社會協調發展，構建社會主義和諧社會的重要內容之一。改革開放三十多年，我國醫療改革已走過風風雨雨三十多年年，從計劃經濟體制下的公費醫療到如今的全民醫療保險，三十多年的改革歷程，人民群眾對醫療衛生改革滿意度如何？對醫療保險制度改革的滿意度如何？這是從事醫療衛生和醫療保險工作者必須面對的實際問題，如何做好工作，讓人民群眾得到實惠，讓人民群眾滿意，這是我們工作的出發點和落腳點之一。在電子技術、計算機技術、互聯網技術飛速發展廣泛應用的形勢下，認真做好醫療、醫療保險信息化建設，實現醫療衛生服務信息公開與檔案管理信息化是取信于民的重要措施。
1 醫療保險工作面臨的形勢和任務
總理在2014年政府工作報告中指出：推動醫改向縱深發展。鞏固全民基本醫保，通過改革整合城鄉居民基本醫療保險制度。破除以藥補醫，理順醫藥價格，創新社會資本辦醫機制。鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制。健全分級診療體系，加強全科醫生培養，推進醫師多點執業，讓群眾能夠就近享受優質醫療服務。吉林省基本醫療保險事業取得長足發展，初步建立了覆蓋城鄉的全民醫保體系。截止到2013年11月底，全省城鎮基本醫療保險參保人數已達到1377.7萬人，基本實現了全覆蓋。由于目前醫療保險實行屬地化管理，統籌層次低、管理條塊分割，導致異地就醫結算時基本上都是采取個人或單位先墊付、再回參保地報銷的模式，形成了參保人員“看病難，報銷難”問題；同時，因就醫地與參保地醫保政策不同，部分醫療費用超出參保地醫保政策規定范圍，醫療費用虛高，最終只能由參保人員個人承擔，參保人員負擔較重，又加劇了參保人員“看病貴”的問題。做好醫療衛生服務信息公開與檔案管理信息化工作，進一步完善即時結算平臺功能，擴大異地就醫即時結算定點醫療機構范圍，簡化辦理流程和手續，更好為廣大參保群眾提供便捷高效的醫保服務是醫療保險經辦機構的職責所在。要按照十二五醫改規劃，將加快統籌層次提高步伐，完善醫療保險體系建設，探索啟動跨省異地就醫即時結算工作，全面推動醫療保險事業發展，讓改革開放的成果更多的惠及民生。
2 醫療檔案管理信息化建設
醫療保險、醫療服務作為社會民生的福祉行業，涉及人員眾多，尤其是在醫療保險全覆蓋形勢下，醫療領域的信息化進程勢在必行。面對劇增的醫療信息，快速增長的參保人員隊伍，海量數據呈爆炸式增長，這就要求醫療機構、醫療保險機構在信息化建設過程中滿足海量存儲容量，保障數據安全，提升訪問速度，縮短數據恢復時間，對于醫療保險管理、醫療機構管理對影像、電子病歷、后臺、區域醫療、遠程醫療、移動醫療等檔案信息存儲、檢索、查詢的需求。才能憑借穩定、高效、安全、高性價比的存儲系統以及完善的服務實施能力，搭配豐富的醫院和醫療信息化解決方案，在醫療保險管理、醫療機構管理工作中從容應對海量醫療數據，構建安全可靠、遠瞻未來的智慧醫療管理體系。
3 醫療保險檔案管理信息化存在的問題及對策
醫療保險制度改革實施以來，各地，各個醫療機構信息化建設發展不夠平衡，有的早，有的晚，硬件配備不統一，軟件開發應用不一致，造成數據共享障礙。一些醫療機構信息化建設大多采用HIS、LIS、PACS、OA 管理軟件，這些軟件目前大部分采用“單應用服務器 + 單數據庫服務器 + 數據本機存儲”工作方式，所有應用服務器及數據庫服務器也全部配置的是PC服務器。由于現有系統采用單服務器工作且沒有采用磁盤陣列存儲數據而是把數據存儲在本機硬盤上，使得應用系統存儲單點故障，一旦應用服務器軟、硬件出現故障，相應的應用系統就會癱瘓，將嚴重影響HIS、 LIS、PACS、OA 、醫保等業務，并且如果服務器出現硬盤故障，則與之相關的HIS、LIS 、PACS、 OA 、醫保等相關數據既有可能丟失，從而為病人帶來重大損失。另外，隨著婦幼業務的不斷發展及業務對服務器硬件平臺的依賴度越來越高，現有的PC服務器無法滿足應用系統對服務性能、可靠性、穩定性、安全性等方面的要求，已成為醫院業務發展的瓶頸。
解決問題的出路在于提高醫療保險、醫療機構等系統在軟硬件可靠性、穩定性、高效性等方面問題。
一是對現有系統進行整合。對于老舊的計算機該淘汰的淘汰，該升級的升級，該換代的換代。在配置新服務器選型方面要注重技術先進、成熟、穩定、標準化程度高、互聯性能好、支持升級；安全可靠性，能長期連續正常工作，支持熱備份；良好兼容性，能良好運行操作系統、支持各種應用軟件；處理能力高，有高速的處理能力、I/O數據吞吐能力；有強大的網絡通信能力；優質的性價比和良好的售后服務等等。
二是在醫療檔案資源共享方面狠下功夫。當前醫療機構之間存在醫療電子化檔案不能共享，醫療機構與醫療保險經辦機構不能共享，醫療檔案甚至與患者都不能共享。這就在醫療保險管理上造成許多不必要的麻煩，患者報銷醫療保險醫藥費要復印一大堆病例，醫療保險經辦機構要審核一大堆病例。如果實現Internet醫療檔案資源共享將會給參保人員和醫療保險經辦機構帶來許多方便。
三是確保醫療保險數字化檔案信息安全。醫療保險數字化檔案信息安全非常重要，在計算機病毒泛濫，黑客橫行的形勢下，一定要加強計算機系統安全管理，確保防火墻系統正常工作，確保殺毒軟件實時監控，做好數據備份等等。
作者簡介
王惠娟，女，吉林省四平市醫療保險事業管理局檔案館員。
創業伊始艱難多
在創業初期，與其他進軍海外市場的中國企業一樣，該公司缺乏充足的資金，沒有相應的渠道。
歐盟經濟的持續低迷，紡織品市場的萎靡不振更讓他們深陷困局。
為開拓法國市場，總經理親自上陣。他們手提著各式服裝樣品，到各大貿易公司和大型超市上門推銷。然而，由于產品款式與客戶要求相差甚遠，他們的訂單一直寥寥無幾。
幸運的是，客戶向他們提出了許多修改意見。
根據這些意見，他們對產品進行反復修改，不斷打樣，最終取得了客戶的滿意。
其實，當初主攻大型超市并非是他們有先見之明，而是被逼無奈。因為他們不能像其他中資機構那樣，可以利用資金作傭金商。所以，他們必須從直銷市場做起，建立起自己的銷售網絡。
回憶起當初的情況，他們感觸頗深：“我們一開始把戰略目標定位在與消費者有最直接聯系的各大百貨超級市場，希望在這個最基本、容量最大的市場上占有一席之地。有了這個戰略目標，我們的種種努力都朝著這個目標而來，例如超級市場購貨的訂單往往是批量小、品種多、顏色雜、貨期短，但利潤可觀（因為避開了進口商和批發商這兩個環節）。這些貨單讓我們安排國內生產時確實遇到了不少麻煩，但事在人為，我們堅持接受這樣的訂單，不但適應了歐洲客戶口味，網羅了一大批客戶，而且也鍛煉了一大批工人，改變了工廠只接那些品種少、變化小、批量大的訂單的習慣。實踐證明，我們當初確定的戰略目標是正確的。”
屬地化戰略要因地制宜
他們成功了――他們成功在屬地化戰略，而任何屬地化戰略都必須“因地制宜”。
首先，產品要適應當地市場要求。
法國服裝舉世公認，法國人對服裝的質量、款式也相當挑剔。要讓自己的產品打進這樣的市場，就必須運用歐洲人的思維方式進行產品設計。為此，該公司就專門聘請了法國設計師，根據客戶的具體要求，搞好產品設計、開發。
其次，經營方式要適應當地商業慣例。
法國是一個發達的市場經濟國家，市場法規健全，商業習俗濃厚。比如，在法國，進口商對批發商放賬，批發商向零售商放賬是既定慣例。賬期的長短、賬量的大小往往會因銷售商品、客戶資信的不同而有所區別，但要做到不放賬幾乎不太可能。
在建立銷售網絡時，該公司就遇到了要不要向客戶放賬的問題。如果不放賬，這既不符合法國的商業習慣，也難以讓客戶接受；如果放賬，既會增加公司資金占有量，也會增加公司經營風險。
如何才能既獲得穩定客戶又降低銷售風險？
他們的做法：將客戶進行“排隊”，對于資信好、訂貨量大、利潤在40%以上的客戶，可以進行適度放賬；聘請了專門律師，跟蹤解決放賬過程出現的問題；把握好放賬期和放賬量的“度”，盡量避免出現呆壞賬問題。
當然，做生意不可能筆筆都賺，一旦出現呆壞帳，他們就立即查找原因，吸取教訓。
實際上，客商網絡的完備與業務擴展是相輔相成的。吸引客商和擴展業務的能力也就是企業的經營能力。企業在吸引客商和擴展業務過程中，應當表現企業自身的經營特長和經營條件。要讓客商滿意，就必須體現自己的特色。
再次，要實施“以外制外”的銷售策略。
中資企業開拓國際市場，大多是采用自己的銷售人員，但該公司卻利用法國經濟不景氣、許多服裝公司倒閉之機，雇傭了一些法國白領階層為其推銷。這些白領階層原本就是法國服裝公司的銷售精英，把這些人挖過來的同時，也就帶動了法國市場與歐洲市場的銷售渠道。而且，他們要比我們更熟悉歐洲市場、消費者心理與消費習慣的變化，因此，“以外制外”的銷售策略無疑是開拓海外市場的明智之舉。
屬地化戰略要多管齊下
在更為艱難的海外市場, 只有實行屬地化經營, 建立自己的銷售網絡, 才可能站穩腳跟，而屬地化經營戰略更要多管齊下。
經營屬地化。它是指要符合當地的市場特點和市場要求，提高市場對自己的可接受程度，加大企業對當地市場的滲透力，力求以較少的人力、資金和時間進入該國市場。同時最大限度地享用當地政府對外國企業投資的各項優惠政策，以便獲得最佳經濟效益。
管理屬地化。它是指按照當地政府的法律制度，制定一套適應當地實際情況的管理機制和規章制度，在守法、合法的基礎上進行自主經營，自負盈虧，自我發展，自我約束。這并不意味著國內母公司放棄了對海外企業的管理，而是要求其更加熟悉所在國的法律制度和通用的企業管理規章制度，幫助并督促海外企業執行這些規章制度。
財務屬地化。它是指海外企業按所在國當地的會計制度處理企業的財務問題，合理分攤費用，合理納稅避稅，不搞“兩本賬”、“賬外賬”，為企業的合法經營奠定財務基礎。
