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【關(guān)鍵詞】 吸附無細胞百白破；接種；預(yù)防
【中圖分類號】R186 【文獻標識碼】C 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03
吸附無細胞百白破疫苗是由百日咳疫苗原液、白喉類毒素原液及破傷風(fēng)類毒素原液加氫氧化鋁佐劑制成。為乳白色懸液，放置后佐劑下沉，搖動后即成均勻懸液，含防腐劑。吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗是目前預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種傳染病最經(jīng)濟、最有效的疫苗。
接種疫苗可達到預(yù)防疾病的目的，對于正常機體來說是有益的，但是，由于某些機體的反應(yīng)性不正常或處于某種病理生理狀態(tài)，接種疫苗后，可能對于機體帶來損害，甚至引起嚴重的異常反應(yīng)[1]。而在所有規(guī)劃疫苗中，副反應(yīng)發(fā)生率最高的就是吸附無細胞百白破疫苗[2]，雖然吸附無細胞百白破較以往的全細胞百白破更加安全有效，但是在目前接種的疫苗中副反應(yīng)的發(fā)生率還是最高。為了在實際操作中能更好的減少吸附無細胞百白破疫苗的反應(yīng)，現(xiàn)將吸附無細胞百白破疫苗接種反應(yīng)的預(yù)防總結(jié)如下。
1 接種疫苗前的預(yù)防措施
1.1 疫苗質(zhì)量與接種反應(yīng)有直接的關(guān)系。加強冷鏈管理，確保疫苗的質(zhì)量。每天應(yīng)至少2次（上午和下午各1次）查看冰箱運轉(zhuǎn)情況并記錄。吸附無細胞百白破疫苗保存溫度在2-8℃之間，溫度過高或過低都會影響疫苗的質(zhì)量。使用冰襯冰箱儲存疫苗時，要將吸附無細胞百白破疫苗放在接近冰箱頂部，不可放在距冰箱底部15cm內(nèi)的地方，以免凍結(jié)。吸附無細胞百白破疫苗要放在冷藏包的上層，不要緊靠冰排，防止凍結(jié)。
1.2 做好接種前告知和預(yù)檢，嚴格掌握接種禁忌證。接種工作人員在實施接種前，應(yīng)當告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項。患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦病、癲癇等或既往病史者，以及既往屬于過敏體質(zhì)的人不能接種；發(fā)熱、急性疾病和慢性疾病的急性發(fā)作期應(yīng)緩種。急性傳染病（包括恢復(fù)期）及發(fā)熱者應(yīng)暫緩接種。
接種第1針或第2針后如出現(xiàn)嚴重反應(yīng)（如休克、高熱、尖叫、抽搐等），應(yīng)停止以后針次的接種。
2 接種現(xiàn)場預(yù)防措施
2.1 接種操作前要嚴格實行“三查七對”制度。“三查”是指檢查受種者健康狀況和接種禁忌癥，查對預(yù)防接種卡（薄）與兒童預(yù)防接種證，檢查疫苗和注射器的外觀與批號、有效期。“七對”是指核對受種者姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。
2.2 接種前將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出，盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)，保證無細胞百白破的溫度。
嚴格核對吸附無細胞百白破疫苗的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無標簽或標簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。
2.3 不得使用凍結(jié)過的吸附無細胞百白破疫苗。檢查吸附無細胞百白破疫苗是否凍結(jié)的方法為“振蕩試驗”。具體方法為取相同種類、廠家、批號的疫苗安瓿作為被檢疫苗安瓿，在-10℃以下冷凍至少10小時，直到內(nèi)容物為固體，然后融化。將此安瓿作為對照，標上“已被冷凍”，以免誤種。然后取1支懷疑凍過的疫苗，即“試驗疫苗”。用力振搖對照樣品和試驗樣品10秒鐘，將兩者置于平面開始試驗，隨后連續(xù)觀察20分鐘。對光觀察2支安瓿，比較沉降速度。如果試驗樣品出現(xiàn)沉淀的速度比對照樣品更慢，則說明被檢安瓿極可能未被凍過，可以使用；如果兩者沉降速度相同，并且試驗樣品出現(xiàn)片狀物，以及分層現(xiàn)象，且上層液體較清，說明試驗樣品可能被凍結(jié)破壞，不能繼續(xù)使用。
使用時認真檢查，充分搖勻。如出現(xiàn)搖不散之凝塊、有異物、疫苗曾經(jīng)凍結(jié)、疫苗瓶有裂紋或標簽不清者，均不得使用。
2.4 接種操作：確定接種部位。接種部位為上臂外側(cè)三角肌中部或大腿股外側(cè)肌，要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。嚴格消毒接種部位。用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑≥5cm，待晾干后立即接種。禁用2%碘酊進行皮膚消毒。
深部肌肉注射，緩慢推藥，由于皮下脂肪毛細血管少，藥物不容易吸收，而深部肌肉血管豐富，利于藥物的吸收[3]。如果注射在脂肪層中未能或延遲進入血液循環(huán)，會影響吸收而出現(xiàn)局部的紅腫或硬結(jié)。更換注射部位：在左右兩側(cè)三角肌輪換注射，以免同一部位反復(fù)注射，局部反復(fù)受到刺激而出現(xiàn)局部的紅腫硬結(jié)[4]。
3 接種后的預(yù)防措施
做好接種后的宣教工作，告知家長或監(jiān)護人，受種者在接種后留在接種現(xiàn)場觀察30分鐘。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時處理和報告。回家后注意休息，多喝水，接種當天避免劇烈運動，以免大量出汗刺激局部皮膚，接種部位皮膚保持清潔衛(wèi)生，以防局部感染，如發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)及時來電或來人咨詢。
4 討論
隨著國家擴大免疫規(guī)劃后，目前使用的吸附無細胞百白破較以前的全細胞百白破更加安全有效，不良反應(yīng)也較低，主要以局部紅腫、熱痛、硬結(jié)和發(fā)熱為主。預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生與受種者的個體差異、接種過程的規(guī)范操作等有密切關(guān)系，在接種過程中要嚴格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》進行操作，提高接種人員操作技術(shù)、增強責(zé)任心，避免人為因素引起不良反應(yīng)，這將極大地提高吸附無細胞百白破疫苗的安全性，從而把不良反應(yīng)減少到最低限度。
參考文獻
[1] 孫志敏.接種百白破疫苗的方法及注意事項 [J] 中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（7）：905-906.
[2] 魏宏玲.接種吸附無細胞百白破疫苗常見副反應(yīng)與護理 [J] 全科護理，2010，8（3）：807.
【關(guān)鍵詞】吸附無細胞；疫苗接種；不良反應(yīng)
【中圖分類號】R436+【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)01-0201-01
1 資料與方法
對象：2008年1月1日~2010年3月1日在我院預(yù)防接種門診進行預(yù)防接種的兒童，所有兒童體溫＜37℃，年齡6歲以下（不含6歲），并經(jīng)兒童保健科醫(yī)生檢查排除禁忌癥，家長在詳細閱讀知情同意書簽字后接種共有2150劑次，其中基礎(chǔ)免疫1650劑次，加強免疫劑500劑次。
方法：接種年齡、接種部位、接種劑量和冷鏈管理均嚴格按照規(guī)范化門診進行，接種不良反應(yīng)通過電話隨訪和兒童家人或監(jiān)護人及時報到，所有疫苗均由山西省運城市鹽湖區(qū)疾控中心發(fā)放。分組：根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)《預(yù)防接種工作規(guī)范》中使用規(guī)定的百白破接種5劑次，前3劑接種的分為基礎(chǔ)免疫組，第4劑次接種分為加強免疫組。
結(jié)果：出現(xiàn)全身不良反應(yīng)90人次，出現(xiàn)局部不良反應(yīng)72人次。
2 討論
2.1 疫苗質(zhì)量與接種反應(yīng)有直接的相關(guān)。使用規(guī)范的疫苗供應(yīng)渠道和管理。加強冷鏈管理確保疫苗的質(zhì)量。每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運轉(zhuǎn)情況2次。百白破疫苗在2~8℃條件下運輸和避光儲存。使用冰襯冰箱儲存疫苗時，注意應(yīng)將百白破疫苗放在接近冰箱頂部，不可將冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm內(nèi)的地方，以免凍結(jié)。
2.2 凍結(jié)后能使吸附于蛋白分子表面氫氧化鋁解離，形成鋁鹽結(jié)晶，從而降低免疫效果，同時增加接種反應(yīng)。運送和儲存疫苗時，冷藏箱（包）內(nèi)應(yīng)按照要求放置凍好制好的冰排。疫苗安瓿不能直接與冰排接觸，防止凍結(jié)。嚴格掌握接種禁忌證，使用前做好知情告知。接種前兒童保健科醫(yī)生詢問病史和體檢，并詢問受種者的以往的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，詢問家長詳細閱讀說明書、知情同意書后簽名。
2.3 患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦病、癲癇等或有既往病史者，以及屬于過敏體質(zhì)的人不能接種；發(fā)熱、急性疾病和慢性疾病的急性發(fā)作期應(yīng)緩種。急性傳染病（包括恢復(fù)期）及發(fā)熱者應(yīng)暫緩接種。接種第1針或第2針后如出現(xiàn)嚴重反應(yīng)（如休克、高熱、尖叫、抽搐等），應(yīng)停止以后針次的接種。接種現(xiàn)場預(yù)防措施：接種前將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出，盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)，保證百白破的溫度。核對百白破的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無標簽或標簽名不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。凍結(jié)過的百白破疫苗一律不得使用。
2.4 檢查百白破疫苗是否凍結(jié)的方法為：將被檢和對照的正常疫苗安瓿同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時間（5~10分鐘）內(nèi)與對照疫苗相出分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)。使用時認真檢查，充分搖勻。如出現(xiàn)搖不散的凝塊，有搖不散凝塊或異物，普經(jīng)凍結(jié)等情況不能使用。接種操作：嚴格消毒接種部位。
2.5 確定接種部位時要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進行皮膚消毒。正確選擇注射部位和注射途徑，選擇合適的注射器。注射的時候針一定由足夠長，能使藥液完全注入肌肉。注射上臂三角肌比臀部肌肉反應(yīng)輕一些。如果注射在脂肪層中未能或延遲進入血液循環(huán)，會影響收而出現(xiàn)局部的紅腫或硬結(jié)。更換注射部位：在左右兩三角肌輪換注射，以免同一部位反復(fù)注射，局部反復(fù)受到刺激而出現(xiàn)局部的紅腫硬結(jié)。6、做好接種后的宣教工作：告知家長或監(jiān)護人，受種者在接種后留在接種現(xiàn)場觀察30分鐘。如出現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)，及時處理和報告。回家后注意休息，多喝水，特別是百白破加強免疫的兒童為18~24月齡，自由活動時間和室外游戲的時間增加，讓家長或監(jiān)護人接種的當天讓兒童不要參加激烈的活動或游戲，避免大量出汗刺激局部皮膚，對家長做好宣教，盡量減少兒童觸摸接種部位。
參考文獻
郭慶表示，白癜風(fēng)的復(fù)發(fā)通常需要誘因，常見誘因有精神壓力大、免疫力下降、內(nèi)分泌紊亂、外傷、感染等。因此想要預(yù)防白癜風(fēng)復(fù)發(fā)，就要從衣食住行等各種生活習(xí)慣方面注意避免誘因。
【衣】不宜穿著顏色過深或過多的衣服
為了避免對皮膚的刺激，郭慶認為，一些顏色過深或含有多種染料的衣物盡量不要穿。其次，質(zhì)地太過粗糙，易引起皮膚磨損的衣物也應(yīng)避免，因為白癜風(fēng)好發(fā)于受摩擦較多的部位。同時也不主張患者經(jīng)常戴橡膠手套，因為橡膠手套里含有一種稱為“氫醌單苯醚”的穩(wěn)定劑，可能會加重皮膚脫色的癥狀。
【食】要避免攝入過多維生素C
郭慶說，合成黑色素的酪氨酸酶需要銅離子，而維生素C可與酪氨酸酶競爭銅離子，使酪氨酸酶活性降低，黑色素合成減少。維生素C還能使合成黑色素的物質(zhì)多巴醌迅速還原成多巴，從而阻斷了黑色素的生物合成過程。白癜風(fēng)白斑本身就是一種黑色素脫失，所以患者要盡量避免食用像橙子之類比較酸的富含維C的水果。同時切記不要服用維生素C含量補充劑。患者可以適當補充含銅離子或者蛋白質(zhì)的飲食，比如堅果、動物肝臟等。注意戒煙戒酒，合理飲食，不偏食。
【住】保持足夠睡眠增強抵抗力
郭慶表示，抵抗力低下是白癜風(fēng)復(fù)發(fā)的一大誘因。晚睡、睡眠欠佳、工作太忙、過于疲勞，機體免疫力會明顯下降。臨床上不乏因為長期疲勞而導(dǎo)致復(fù)發(fā)的白癜風(fēng)患者。安靜舒適的環(huán)境有利于患者獲得優(yōu)質(zhì)、充足的睡眠，這對患者增強抵抗力、緩解過大的精神壓力非常有益。
【行】日常出行要防止過度暴曬
“有部分患者認為到戶外運動，進行日光浴會有助于病情，其實不然。”郭慶教授說，臨床上常見部分患者在軍訓(xùn)或海邊游玩后，白斑出現(xiàn)加重或復(fù)發(fā)。其實陽光中僅有紫外線中的某一波段能夠治療白癜風(fēng)，日光里面其他的成分有可能會導(dǎo)致白斑加重。所以患者日常出行還是要防止過度暴曬。
郭慶強調(diào)，面部白癜風(fēng)對形象影響大，因此此類患者更要注意防曬。相對來說，面部白癜風(fēng)比身體其他部位的白癜風(fēng)治療效果更好，因此這類患者更應(yīng)積極治療，他推薦患者可選擇一些防水的藥妝來防曬。
【溫馨提示】重視心理壓力的疏解
郭慶提醒，白癜風(fēng)最常見的誘因為精神壓力過大，而白癜風(fēng)本身也會給患者帶來心理上的消極影響，這就造成因果之間的惡性循環(huán)。因此，白癜風(fēng)患者更應(yīng)重視心理壓力的疏解。
“患者應(yīng)該盡快治療，病情好轉(zhuǎn)，情緒自然會慢慢愉悅起來。”另外，他認為患者應(yīng)當明白此病對健康沒有大礙，只是影響形象，因此患者應(yīng)學(xué)會慢慢接納自己，越是在意，心理負擔(dān)越大，病好得越慢。生活中可以適當?shù)貙ふ乙恍酆茫D(zhuǎn)移自己注意力，比如可以在不太曬的情況下做戶外運動，或者看電影、電視等。
關(guān)鍵詞：小麥白粉病；發(fā)生；原因；防控
中圖分類號：S435.121.4+6 文獻標識碼：A DOI：10.11974/nyyjs.20160230009
宜興位于太湖西岸，屬亞熱帶季風(fēng)氣候，其地理、氣候農(nóng)作物病蟲發(fā)生特點在太湖西線地區(qū)具有區(qū)域代表性。小麥白粉病是太湖西線麥區(qū)的一種主要病害，具有常發(fā)性、間歇性流行的特點，小麥受害后可導(dǎo)致分蘗減少，葉片早枯，成穗數(shù)下降，千粒重降低，一般可減產(chǎn)5%～10%，重病田達20%以上。如2009年偏重發(fā)生、2015年大發(fā)生，其為害損失分別占小麥病蟲害總損失的27.5%和38.8%，對本地區(qū)小麥的安全生產(chǎn)構(gòu)成了嚴重的威脅。現(xiàn)就2015年小麥白粉病在宜興市的發(fā)生概況作一簡述，分析引起2015年該病在宜興市大流行的主要原因，并對其防控策略和技術(shù)措施進行探討。
1 發(fā)生概況
1.1 發(fā)生普遍，面積大，發(fā)病程度重
據(jù)5月上旬小麥灌漿期對全市不同類型小麥田調(diào)查，全市43.62萬hm2 小麥，全部發(fā)生白粉病，平均病株率58.4%，上三葉平均病葉率39.8%，病指10.18，為近15a以來發(fā)生最重的年份。
1.2 病情發(fā)展快，來勢猛，病情發(fā)展前緩后急
今年小麥白粉病3月26日始見病株。4月初開始定點定田監(jiān)測，監(jiān)測點地理位置的設(shè)置是按宜興市東、南、西、北、中區(qū)域分布，兼顧平原、圩區(qū)、丘陵等不同地理特點，選擇5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，各鎮(zhèn)定田10塊，共計50塊田，對白粉病進行監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果表明：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)小麥白粉病發(fā)生特點基本一致，始見至4月中旬發(fā)展較緩，4月中旬末～4月下旬發(fā)展快，來勢猛，呈暴發(fā)態(tài)勢。4月下旬末～5月上旬隨白粉病專項防治措施的落實，病情發(fā)展得到遏制。5月中旬調(diào)查，病葉率、嚴重度大幅下降，部分貪青后熟田塊白粉病發(fā)生仍然偏重（表1）。
1.3 不同品種間發(fā)病程度差異明顯
宜興小麥種植品種有寧麥13、寧麥14、蘇麥188和少量揚麥20。據(jù)2015 年小麥生育期及抗逆性品比試驗結(jié)果表明：揚麥20對白粉病具有較強的抗性；寧麥13、寧麥14及蘇麥188 3品種之間白粉病發(fā)生程度略有差異。據(jù)品種抗性接種鑒定，寧麥13、寧麥14中感赤霉病 ，蘇麥188高感白粉病 ，與生產(chǎn)中白粉病實際發(fā)生情況基本一致（表2）。
1.4 播種密度和肥料用量不同，發(fā)病程度差異較大
主要表現(xiàn)為肥料用量多的麥田，病害發(fā)生程度明顯重于肥料用量少的麥田；播種密度高的麥田，病害發(fā)生程度明顯重于種植密度低的麥田。據(jù)芳橋鎮(zhèn)金蘭村土壤肥情監(jiān)測點，4月27日調(diào)查結(jié)果：常年無肥區(qū)，小麥長勢弱，植株矮，分蘗少，葉黃穗小，小麥白粉病病株率8%，病葉率1.2%，病葉病級1級；正常施肥區(qū)，小麥長勢旺，密度大，葉色深，穗大莖粗，小麥白粉病病株率52%，病葉率72.2%，病葉病級以5、7、9級為主。另據(jù)走訪調(diào)查，部分大農(nóng)戶為減少施肥，將小麥播種量由推廣播量的8～10kg，提升到15～20kg。而去冬今春宜興市雨水多，天氣濕暖，植株分蘗多。4月中旬調(diào)查，播種量高的田塊植株密集，莖軟葉嫩，田間通透性差，部分田塊出現(xiàn)倒伏，田間白粉病發(fā)生明顯重于正常播種量田塊。
1.5 防治器械不同，病情發(fā)生差異大
歷年來，宜興市小麥白粉病防治與小麥穗期其它病蟲防治是相結(jié)合的。今年針對小麥前期白粉病發(fā)病基數(shù)高，抽穗揚花期遇雨概率大等因素，給農(nóng)戶發(fā)放了2個每667m250%多?酮可濕性粉劑。要求農(nóng)戶在小麥初花期第1次防治，10d后盛花期第2次防治，防治中要做到用足藥量，兌足水量，確保藥液噴淋到植株中下部葉片。據(jù)了解，宜興市病蟲防治群體和器械主要分3類：大農(nóng)戶――彌霧機；散戶――背負式電動噴器；專業(yè)化合作社組織――擔(dān)架式噴霧機，大部分農(nóng)戶都能按時開展了2次防治 。4月下旬調(diào)查結(jié)果表明：防治器械不同，白粉病發(fā)生差異較大，擔(dān)架式噴霧機防效明顯好于背負式電動噴霧器和彌霧機，分析原因與其兌水量相關(guān)（表3）。
2 重發(fā)原因
2.1 氣候條件適宜是2015年小麥白粉病重發(fā)的最主要原因
麥類白粉病發(fā)生溫濕度的適宜范圍廣。春季陰雨多，日照少可加重發(fā)病。當春季氣溫上升到6～7℃，病害開始顯癥；氣溫上升到10℃以上，進入普遍率上升期；氣溫達14～15℃后，嚴重率明顯上升，當氣溫超過25℃時，病害將受抑制[1] 。今年宜興市3月份陰雨日16d，日平均氣溫10.1℃，日最高平均氣溫度19.0℃，日最低平均氣溫9.3℃，適宜白粉病發(fā)生與發(fā)展，白粉病于3月下旬始見，且發(fā)病基數(shù)明顯高于往年同期。4月上、中旬陰雨日12d，日平均氣溫15.5℃，日最高平均氣溫度21.7℃，日最低平均氣溫10.8℃，日平均相對濕病76%。當相對濕病70%以上時，溫度越高對病菌越有利是白粉發(fā)生[1] 。4月上、中旬濕暖的天氣為白粉病擴展蔓延創(chuàng)造了有利的條件，4月下旬調(diào)查，白粉病平均病株率52%，病葉率32.8%，是4月中旬監(jiān)測數(shù)據(jù)的5倍有余，病害在短期內(nèi)暴發(fā)流行。4月29日，宜興較大范圍出現(xiàn)雷陣雨，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)1小時內(nèi)降水量60～80mm，雨水大且集中，一定程度減輕了小麥后期白粉病發(fā)生。
2.2 感病品種種植面積大是今年小麥白粉病重發(fā)的主要原因之一
近年來，宜興小麥主要種植品種以寧麥13、寧麥14和蘇麥188為主，其種植面積占全市小麥總面積的96%以上。3個品種生產(chǎn)中表現(xiàn)為分蘗多，穗頭大，莖桿粗壯等優(yōu)良特性，都屬高產(chǎn)、大穗型品種，為宜興2013年糧食“十連增 ”、2014年糧食“十一連增”奠定了基礎(chǔ)。前幾年，風(fēng)調(diào)雨順，赤霉病、白粉病輕發(fā)生，品種感病性表現(xiàn)不明顯。2014年小麥抽穗揚花期連續(xù)陰雨半月之久，適宜赤霉病大發(fā)生，3品種對赤霉病感病性表現(xiàn)明顯，全市小麥赤霉病大面積偏重發(fā)生。2015年小麥中后期天氣適宜白粉病大發(fā)生，其不抗白粉病這一特性表現(xiàn)明顯。據(jù)作栽站提供品種抗性接種鑒定結(jié)果：寧麥13中感赤霉病、白粉病，高感條銹病、葉銹病、紋枯病；寧麥14中感赤霉病、白粉病，高感紋枯病、梭條花葉病，高抗穗發(fā)芽；蘇麥188中感赤霉病，高感條銹病、葉銹病、白粉病、紋枯病，與生產(chǎn)中病害實際發(fā)生情況基本一致。
2.3 防治不當是今年小麥白粉病重發(fā)的另一個原因
今年針對小麥前期白粉病偏重發(fā)生、小麥抽穗揚花期遇雨概率大等情況，結(jié)合小麥穗期其它病蟲防治，要求農(nóng)戶以5%多?酮可濕性粉劑于小麥初花期第1次防治，10d后盛花期第2次防治。白粉病前期發(fā)生通常以下部葉片為主，兌水量充足是確保白粉病防治效果的關(guān)鍵。近年來，白粉病連年輕發(fā)生，部分農(nóng)戶對其危害性認識不足，雖按時間要求開展了2次防治，但未按技術(shù)要求做到每667m2兌水量50kg，將藥液噴淋到植株下部葉片，遇上今年特殊的氣候條件，部分麥田 4月下旬白粉病偏重發(fā)生。另外，少部分農(nóng)戶心存僥幸，不按技術(shù)部門要求用藥，僅于小麥初花期（4月10日前后）防治1次，4月下旬田間白粉病暴發(fā)。
2.4 部分田塊播種密度高或氮肥用量大是今年小麥白粉病重發(fā)的又一原因
部分農(nóng)戶及大戶為節(jié)省農(nóng)本，以少施肥料提高播量來奪取得足夠的穗數(shù) 。去冬今春，氣候溫暖雨水多，小麥出苗好、分蘗多。3月底，小麥拔節(jié)孕穗期考苗，正常播量的田塊小麥高峰苗偏高，為40～50萬，田間表現(xiàn)莖粗葉闊，葉色黑綠，田間通透，偶見白粉病顯癥；播量高的田塊小麥高峰667m2達70～80萬，田間表現(xiàn)莖葉細長，葉色嫩黃，田間密閉，白粉病顯癥田塊多 。中、后期調(diào)查，小麥白粉病發(fā)生程度與前期調(diào)查趨勢一致。近年來，由于追求高產(chǎn)，農(nóng)戶用肥量普遍偏大，其中2月底前追施拔節(jié)孕穗肥、3月中、下旬追施劍葉肥是本地廣大農(nóng)戶麥田春季管理的常規(guī)措施。部分農(nóng)戶為了省工于3月下旬1次施用，施肥量大，造成小麥生長后期長時間維持較高的含氮水平，碳氮比下降，小麥植株抗病性下降。另外，植株含氮水平高導(dǎo)致小麥抽穗揚花期推遲，部分田塊小麥貪青遲熟， 5月中、下旬田間白粉病發(fā)生仍較嚴重。
3 防控建議
在防治策略上，以選用抗、耐病品種為主，輔以藥劑防治和加強栽培管理的綜合措施。穗期以藥劑防治為重點。
3.1 農(nóng)業(yè)防治
3.1.1 選用抗、耐病性較強的品種
經(jīng)試驗及宜興市大戶種植論證，揚麥20等品種 產(chǎn)量高，對白粉病具有較好的抗、耐病性。
3.1.2 選用良種，適期適量播種
選用良種是小麥高產(chǎn)的基礎(chǔ)，播種量應(yīng)按播期、地力及品種發(fā)芽率而定，肥地宜稀、薄地宜密；早播宜稀、晚播宜密，發(fā)芽率高宜稀播、發(fā)芽率低應(yīng)適當增加用種量，做到適期適量播種，可起到培育壯苗減少病害發(fā)生的作用。
3.1.3 配套田內(nèi)外3溝
及時排水降漬，增施磷、鉀肥，避免偏施、遲施氮肥，提高植株抗病性。
3.2 化學(xué)防治
3.2.1 適期防治
防治時間和防治次數(shù)的確定應(yīng)視田間發(fā)生發(fā)展實際而定，一般發(fā)生年份，可結(jié)合小麥穗期其它病蟲防治，于小麥抽穗揚花初期開展防治。早發(fā)大發(fā)生年份，應(yīng)于3月底4月初白粉病發(fā)病初期結(jié)合小麥紋枯病防治開展第1次防治，4月中旬結(jié)合穗期病蟲防治開展第2次防治，后期視天氣、品種及田間病情發(fā)生情況必要時可開展第3次防治，以保護上部3張功能葉，使產(chǎn)量損失控制在經(jīng)濟允許水平之下。
3.2.2 選用好藥
試驗證明氟環(huán)唑、三唑酮 、已唑醇等藥劑對小麥白粉病都具有較好預(yù)防及治療效果，白粉病一般發(fā)生年份4月上旬末（小麥初花期）1次防治即能有效地控制其發(fā)生發(fā)展；白粉病早發(fā)、大發(fā)生年份需7～10d后開展第2次防治；感病品種視天氣狀況，需開展3次或3次以上針對性防治。不同類型藥劑應(yīng)交替輪換使用，確保防效的同時延緩抗藥性產(chǎn)生。
3.2.3 兌足水量
兌足水量是確保白粉病防治效果的關(guān)鍵。白粉病前期重發(fā)通常以下部葉片為主，為確保藥液噴淋到植株中下部葉片，每667m2兌水量不能低于50kg。
參考文獻
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[2]郭小山，熊戰(zhàn)之等.小麥白粉病發(fā)生及綜合防治研究[J].上海農(nóng)業(yè)科技，2006（3）.
無癥狀性血尿、蛋白尿也稱作隱匿性腎炎,臨床上以血尿和輕度蛋白尿為主要表現(xiàn)而無癥狀體征,且腎功能正常。通常包括無癥狀性血尿、無癥狀性血尿和蛋白尿、無癥狀性蛋白尿3種情況。它是一組病因、發(fā)病機制及病理類型不同的腎小球疾病的一個階段［1］。一般常在體檢或偶然情況下發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)檢查異常,其治療效果差異很大。
1 無癥狀性血尿、蛋白尿的診斷思路
1.1 確定是否真性血尿
排除某些食物、藥物或經(jīng)血造成的假象。一過性血尿可由花粉、化學(xué)物質(zhì)或藥物過敏引起,月經(jīng)期、劇烈運動后或病毒感染也可發(fā)生,通常無重要意義。如多次檢查均為血尿應(yīng)引起重視。
1.2 進行血尿的定位診斷
1.2.1 腎小球性血尿的特點
（1）尿沉渣中有管型,特別是紅細胞管型;（2）血尿伴有嚴重的蛋白尿(肉眼血尿,蛋白＞1 g/l或1 g/24 h;鏡下血尿,蛋白＞0.3 g/l或0.56 g/24 h);（3）尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型;（4）尿中畸形紅細胞＞75%。且尿紅細胞數(shù)＞8 000/ml;（5）尿紅細胞平均容積＜7 lsl,且分布曲線呈小細胞性分布;（6）免疫組化染色:尿紅細胞表面tammhorsfall蛋白陽性［2］。
如確定為腎小球性血尿,可進一步做免疫學(xué)方面的檢查,以區(qū)別是繼發(fā)性還是原發(fā)性腎小球疾病。如排除繼發(fā)性腎小球疾病,診斷為原發(fā)性腎小球疾病,可進一步做病理學(xué)檢查,以了解腎小球疾病的病理類型和病變程度，這對評估患者的治療效果和預(yù)后很有幫助；常見的病理類型包括iga腎病、系膜增生性腎炎、微小病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化、薄基底膜病等。如為腎小球性血尿,則不必再行ivp、膀胱鏡、ct掃描等有損傷或費用昂貴的檢查。
1.2.2 其他定位診斷方法
（1）上尿路出血多呈暗棕紅色尿,無膀胱刺激征,有時可見蠕蟲樣血塊。如尿中出現(xiàn)血凝塊,多為非腎小球疾病;（2）尿三杯試驗對診斷下尿路出血有幫助;（3）根據(jù)癥狀體征判斷:如血尿伴恥骨上疼痛提示膀胱、前列腺疾病;血尿伴腰痛提示腎臟疾病或尿路結(jié)石;血尿伴膀胱刺激征提示尿路感染或腎結(jié)核;血尿伴發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急提示腎盂腎炎或腎周膿腫;（4）從發(fā)病年齡觀察：小兒時期的血尿多見于急性腎小球腎炎、膀胱結(jié)石等;青少年或中年出現(xiàn)血尿,應(yīng)考慮尿路一般細菌感染、結(jié)核、結(jié)石或腎炎等;40歲以上無痛性血尿多應(yīng)考慮腎腫瘤。
1.2.3 非腎小球性血尿
針對患者的臨床表現(xiàn)作相應(yīng)檢查:如有膀胱刺激征者,應(yīng)做細菌定量培養(yǎng)和尿抗酸桿菌培養(yǎng),以確定是否為尿路細菌感染或腎結(jié)核;如考慮有泌尿系結(jié)石、腫瘤、多囊腎等可能,可選擇腹部平片或ivp、腎超聲波、ct掃描、逆行腎盂造影、膀胱鏡、腎動脈造影和尿細胞學(xué)等檢查。
1.2.4 不明原因血尿的診斷
經(jīng)上述檢查仍有5%的血尿原因不明,其根本性疾病多是微小的腫瘤或結(jié)石、腎的微小局灶性感染、隱蔽的腎小球疾病、早期的多囊腎、腎微小動靜脈病變、小兒特發(fā)性高鈣尿;若長跑后出現(xiàn)血尿,可能為運動性血尿。對不明原因血尿的患者,宜定期追蹤觀察。
2 無癥狀性血尿、蛋白尿的中醫(yī)治療
2.1 中醫(yī)治療優(yōu)勢
西醫(yī)對無癥狀性血尿、蛋白尿的患者,在未明確診斷前,一般不予特殊治療,患者以保養(yǎng)為主,可以從事輕工作,避免感冒、勞累。對有病灶者可祛除病灶,勿用腎毒性藥物,以免加重腎損害。常用止血藥一般無效。也不主張用糖皮質(zhì)激素和細胞毒類藥物。中醫(yī)治病長于宏觀論治和辨證施治,不受病理檢查限制,對根底疾病不明的無癥狀性血尿、蛋白尿在治療上有一定優(yōu)勢。如對該病在無明顯癥狀和體征可尋的情況下,可從整體出發(fā),根據(jù)患者的面唇舌色、口味喜惡、二便相關(guān)性、病史和用藥史、脈象等及尿常規(guī)、尿蛋白電泳、尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物(fdp)、血漿白蛋白等檢測指標，結(jié)合中醫(yī)對腎性血尿、蛋白尿的病機認識來進行辨證。還可結(jié)合微觀辨證，如尿色鮮紅為火盛迫血，尿色淡紅為氣不攝血，尿中夾有血絲血塊為淤血內(nèi)阻，尿混濁為濕熱之證，尿蛋白以中大分子為主病在腎，以中小分子為主病在脾，尿fdp增高者為淤血阻絡(luò)，病程長者多虛，病程短者多實，苔厚膩者為濕證，苔少舌紅者為陰虛證等。
2.2 病機與治法
從病機而論:腎性血尿的形成多由熱擾血分,傷及脈絡(luò)而成,或陰虛火旺,迫血妄行;或脾腎氣虛,脾不統(tǒng)血,血溢脈外;或久病氣陰兩虛,淤血阻絡(luò),血不循經(jīng)。蛋白尿的產(chǎn)生與脾不攝精,精氣下陷,和腎不藏精,精氣下泄有直接關(guān)系。而風(fēng)邪、濕熱（毒）邪、瘀血等因素在蛋白尿的產(chǎn)生和病情加重過程中起到重要作用。常用治療大法為健脾、益腎、固攝、利濕、活血等。臨床常按以下分型論治：（1）下焦熱盛證：宜清熱瀉火，涼血止血，用小薊飲子加減(生地、小薊、滑石、通草、炒蒲黃、淡竹葉、藕節(jié)、當歸、炒山梔)；（2）陰虛火旺證：宜滋陰降火，涼血止血，用知柏地黃湯加減（知母、黃柏、生地、山茱萸、澤瀉、丹皮、茯苓、旱蓮草、大薊、藕節(jié)、蒲黃）；（3）瘀血阻絡(luò)證：宜活血通絡(luò)，用血府逐瘀湯加減（桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草）；（4）脾氣虛弱證：宜補脾攝血，用歸脾湯加減（黃芪、白術(shù)、茯苓、人參、龍眼肉、炒棗仁、木香、當歸、遠志、甘草）；（5）腎氣虛衰證：宜補益腎氣，固攝止血，用無比山藥丸加減（山藥、肉蓯蓉、熟地、山茱萸、茯苓、菟絲子、五味子、赤石脂、巴戟天、澤瀉、杜仲、牛膝）。
2.3 具體治療過程
首先要控制感染。如伴急性咽炎，可加用銀花、連翹、蚤休、射干、山豆根、牛蒡子等；伴慢性咽炎者，可加用玄參、麥冬、桔梗、生甘草、百合、南北沙參、制僵蠶、蟬蛻等；伴皮膚感染者，可加用野、蒲公英、紫花地丁、半邊蓮、半枝蓮、連翹、赤小豆、土茯苓、苦參等；伴腸炎者可加用馬齒莧、紅藤、敗醬草、地錦草、黃連等；伴尿路感染者可加用蒲公英、鴨跖草、車前草、梔子、黃柏、鳳尾草、瞿麥、扁蓄等。治療血尿雖有“水道之血宜利”的原則，但根據(jù)辨證酌情加用涼血止血、活血止血、收斂止血、養(yǎng)陰固攝止血藥，可明顯提高臨床療效。常用涼血止血藥有仙鶴草、紫珠草、大薊、小薊、槐花、白茅根、薺菜花等；活血止血藥有參三七、景天三七、生蒲黃、茜草根、琥珀等；養(yǎng)陰固攝止血藥有赤石脂、金櫻子、旱蓮草、阿膠等；收斂止血藥有藕節(jié)炭、血余炭、苧麻根等；中成藥如茜草雙酯、參三七粉、云南白藥也可結(jié)合辨證酌情選用。治療蛋白尿，辨證無外邪熱毒，可加用補氣藥，如太子參、黨參、黃芪、山藥、白術(shù)、茯苓、苡仁等，通過益氣健脾，達到固攝蛋白。對于長期蛋白尿者，應(yīng)考慮久病入絡(luò)，內(nèi)有瘀阻，酌用活血通絡(luò)藥，如丹參、川芎、紅花、桃仁、當歸、赤芍、益母草、澤蘭等，甚至可用蟲類通絡(luò)藥，如地龍、水蛭、全蝎等。如久治不愈而無濕熱證者，可加用固澀藥，如芡實、金櫻子、蓮須、覆盆子、煅牡蠣、柿葉等。對于蛋白尿較多、腎功能正常者，可考慮用雷公藤、山慈姑、昆明山海棠、蜀羊泉等。
盡管中醫(yī)治療無癥狀性血尿、蛋白尿有一定優(yōu)勢，但仍有一部分患者久治不愈，甚至在治療期間病情逐漸加重。這時，有必要做腎病理學(xué)檢查進一步明確診斷，對疾病的預(yù)后做到心中有數(shù)。如病理類型經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實適合糖皮質(zhì)激素和（或）細胞毒藥物治療，盡早采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，以免延誤病情。腎臟病理提示不良預(yù)后的特征有：彌漫性、增生性腎小球損害，尤其伴有節(jié)段性或彌漫性新月體形成；局灶性、節(jié)段性腎小球硬化或腎小管萎縮；微小動脈硬化；間質(zhì)纖維化；末梢毛細血管iga，c3沉積；毛細血管壁特征性的彌漫性增厚。
【參考文獻】
[關(guān)鍵詞] 乙肝免疫球蛋白；預(yù)防乙肝；阻斷母嬰傳播
[中圖分類號]R512.6+2 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（a）-172-02
目前，國內(nèi)有1.2億人攜帶有慢性乙型肝炎病毒，其中30%～50%的患者都是通過母嬰進行傳播的。據(jù)研究，HBsAg陽性的母親通過分娩時感染給嬰兒，是乙型肝炎重要的傳播途徑，而且HBsAg陽性母親所生嬰兒中40%～70% 將成為慢性HBsAg攜帶者。如果母親HBsAg陽性，還伴有HBeAg陽性(簡稱雙陽性)，那么母親在分娩過程中對嬰兒的感染率可達90%以上[1]。這些慢性HBsAg攜帶者，不僅可成為社會上的傳染源，而且可發(fā)展為慢性肝炎，有部分患者在肝硬化的基礎(chǔ)上死于肝癌。因此阻斷母嬰間乙肝病毒的傳播具有重要的社會意義。乙肝免疫球蛋白系由乙型肝炎疫苗免疫獻血員后采集的高效價乙型肝炎表面抗體血漿，經(jīng)低溫乙醇蛋白分離法分離提取，并經(jīng)病毒滅活處理制成的特異性免疫球蛋白制劑。主要用于乙型肝炎的預(yù)防，可用于乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性及HBsAg和e抗原雙陽性的母親及其所生的嬰兒。目前，臨床上常采用乙肝免疫球蛋白阻斷HBV宮內(nèi)感染，常用方法為孕28、32及36周分別注射HBIG[2]。本研究通過對乙肝免疫球蛋白的兩種不同用法與效果進行比較分析，將效果更好的治療方法提供給臨床應(yīng)用，期望能降低乙肝母嬰傳播的幾率，減少新生兒感染乙肝病毒幾率，提高出生人口素質(zhì)。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2006年1月～2007年6月在我院產(chǎn)檢并選擇在我院分娩的年齡為22～34歲的孕婦中篩選出肝功能正常、乙肝表面抗原HBsAg陽性的100名作為治療組，隨機分為A、B兩組，每組50例。
1.2 方法
采用廣東偉倫生物制藥有限公司生產(chǎn)的乙肝免疫球蛋白作為治療藥品。治療組A的孕婦從孕期7個月起（28周），每月注射1次乙肝高效免疫球蛋白200 IU，臨產(chǎn)前共注射3次，其嬰兒出生后24 h之內(nèi)及1個月、6個月各注射乙肝疫苗10 μg。治療組B的孕婦孕期不注射乙肝免疫球蛋白，待其嬰兒出生后24 h之內(nèi)及1個月后各注射1次乙肝高效免疫球蛋白100 IU，在出生后24 h、1個月、6個月各注射乙肝疫苗10 μg。乙肝病毒宮內(nèi)感染尚無確定的標準，一般采用新生兒出生后24 h內(nèi)免疫接種前外周血HBsAg陽性和（或）HBV-DNA陽性作為宮內(nèi)感染的診斷標準[3]。本研究通過追蹤回訪研究對象嬰兒，分別檢測0歲和1歲時乙肝兩對半和肝功能，檢測方法為酶聯(lián)免疫法、酶聯(lián)-紫外連續(xù)檢測法。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
對檢測結(jié)果運用?字2檢驗方法進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
檢測結(jié)果顯示，治療組A嬰兒0歲和1歲時的HBsAg陽性率、抗-HBs陽性率分別為14.3％、80.0%和9.5%、85.7%，治療組B嬰兒0歲和1歲時的HBsAg陽性率、抗-HBs陽性率分別為16.1％、75.4%和6.1%、91.9%，肝功能無異常。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析治療組A比治療組B的HBsAg陽性率要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（?字2=4.98，P＜0．05）。
3 結(jié)論
通過本項目研究，表明通過對新生兒接種乙肝免疫球蛋白的方法比對孕婦接種乙肝免疫球蛋白的方法預(yù)防乙肝母嬰傳播較為經(jīng)濟有效，在阻斷乙肝母嬰傳播，減少新生兒乙肝感染率，提高出生人口素質(zhì)方面具有較大的社會效益和實用價值，值得推廣。
4 討論
目前，孕母陽性率高達10%，HBV經(jīng)母嬰傳播所引起的HBV感染約占我國嬰幼兒感染的1/3[4]，HBV母嬰傳播有3種方式：宮內(nèi)感染；產(chǎn)時傳播；產(chǎn)后傳播。已證實乙肝病毒宮內(nèi)感染幾率相對較小，感染率為2%～3%[5]，故產(chǎn)時、產(chǎn)后傳播是HBV母嬰傳播中的重要途徑。
新生兒處于乙肝的免疫空白期，不僅對乙肝病毒易感，且感染后病毒難以清除，形成長期攜帶狀態(tài)，他們對周圍人可造成長期的感染威脅，于自己則往往成為青中年期乙型肝炎及中老年期肝硬化和肝癌的禍根，可見預(yù)防母嬰傳播的重要性[6]。
乙肝高危新生兒出生后單用乙肝疫苗注射，抗-HBs產(chǎn)生較弱，起不到快速清除血中HBV的作用，若盡快給予HBIG，其優(yōu)點是出生時高滴度的HBsAb，可以較早起到抗感染作用，這種被動-主動聯(lián)合阻斷方法，世界許多地區(qū)報道可有效阻斷乙肝的傳播。HBV宮內(nèi)感染是一個復(fù)雜的過程，其作用機制尚不完全清楚，阻斷治療的方法尚待進一步研究。本研究結(jié)果料顯示，兩組預(yù)防措施均具有一定的預(yù)防HBV感染的作用，但以新生兒注射HBIG效果更為理想。但仍有一小部分小兒抗-HBs沒有陽性，對這部分小兒應(yīng)進一步查HBsAg，對HBsAg、抗HBs都陰性反應(yīng)的小兒應(yīng)及時加強補種疫苗，對抗HBs陽性的小兒也應(yīng)0.5～1年檢測抗體水平，對抗HBs水平降低和陰轉(zhuǎn)的小兒應(yīng)及時再次免疫，這也是截斷嬰兒再感染的關(guān)鍵。
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該項目由意大利Lombardy州贊助，并由 5 個不同的公司和機構(gòu)運用各自的技術(shù)優(yōu)勢協(xié)作開發(fā)。其中包括 3 家意大利紡織行業(yè)的企業(yè)，分別為絲線加工企業(yè)TORCITURA DI MENAGGIO公司、3D織物專業(yè)生產(chǎn)商GAETANO ROSSINI HOLDING公司以及全球領(lǐng)先的窄幅織物設(shè)備供應(yīng)商COMEZ（科美斯）公司。另兩家機構(gòu)為意大利著名的紡織行業(yè)研究機構(gòu) ―― STAZIONE SPERIMENTALE PER LA SETA（絲綢實驗中心）以及意大利最重要的組織療法研究基地米蘭Niguarda Ca' Granda醫(yī)院，其中后者一直致力于人體組織的體外再生技術(shù)。此外，世界知名的糖尿病研究機構(gòu)邁阿密大學(xué)糖尿病研究中心的首席科學(xué)家 ―― 來自意大利的Camillo Ricordi博士也參與其中。
2005年9月，時任邁阿密大學(xué)細胞移植科主任的Camillo Ricordi博士從一名去世的骨髓捐贈者體內(nèi)提取出胰腺干細胞并將其成功移植到了一位女糖尿病患者體內(nèi)。目前，胰島移植被認為是一種有可能治愈一類糖尿病的可行性方法，其在臨床上取得的成功目前已引起科學(xué)界的廣泛關(guān)注，同時也使人們對未來的研究充滿信心。
相對于胰腺移植，胰島移植有很多優(yōu)點，但同時也有一系列問題亟待解決，比如如何使移植的胰島在植入體內(nèi)快速適應(yīng)并“扎根”。這個問題目前已經(jīng)成為一項熱點研究課題，提出的解決方案包括通過使用大分子物質(zhì)以減少移植區(qū)的感染等。絲素蛋白是一種從蠶絲中提取的蛋白質(zhì)，由于其廣泛的生物相容性和緩慢降解性，已在組織工程學(xué)領(lǐng)域得到廣泛研究。當前，絲素蛋白可以被塑造成多種形態(tài)（如薄膜、纖維、網(wǎng)材、織物、膜結(jié)構(gòu)、紗線及海綿等），并且對多種細胞表現(xiàn)出了良好的適應(yīng)性和附著性，有效促進了活體組織的修復(fù)。近一步說，其分子結(jié)構(gòu)和表面特性使其擁有高度的生物相容性，其植入能在一定程度上降低植入體的感染幾率。
“PANAGENESI”項目的目標是通過使用絲素蛋白可調(diào)管狀支架的方法優(yōu)化胰島在受體中的“扎根”性，從而減少移植所需的胰島數(shù)量并延長其存活壽命。
關(guān)鍵詞：不良反應(yīng)；白破疫苗；接種；護理
中圖分類號：R186；R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0166-02
白破疫苗主要為吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗，其主要是由白喉類聯(lián)合破傷風(fēng)類的毒素原液加至氫氧化鋁佐劑中制成的，主要用于經(jīng)過白破疫苗全程免疫后兒童的破傷風(fēng)、白喉來加強免疫[1]。白破疫苗接種后，會使機體出現(xiàn)免疫應(yīng)答反應(yīng)，但對于有過敏史、發(fā)熱、嚴重疾病以及注射破傷風(fēng)類或者白喉類毒素后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者均禁用[2]。通常在注射白破疫苗后，受種者注射部位可能會出現(xiàn)疼痛或者紅腫等情況，此外，還有低熱或者發(fā)癢現(xiàn)象存在，通常無須處理，可自行消失；若局部有硬結(jié)存在，一般1～2個月便可吸收。本次主要對接種白破疫苗產(chǎn)生的不良反應(yīng)原因以及護理有效方法探討，現(xiàn)將全部內(nèi)容整理如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月來我院接種白破疫苗加強免疫的兒童115例，其中男65例，女50例，年齡為6～8歲，平均年齡（7.18±0.84）歲。所有受種者均無禁忌證，未出現(xiàn)發(fā)熱情況，身體狀況良好。
1.2方法
1.2.1接種方法 本次所選115例兒童均接受白破疫苗接種。疫苗介紹：本次接種所用的白破疫苗是白破結(jié)合疫苗經(jīng)破傷風(fēng)類毒素原液以及白喉類的毒素原液結(jié)合加入到氫氧化鋁佐劑當中制成的，屬于一種乳白色且較均勻的懸液，其輔料主要包括四硼酸鈉、硫柳汞、磷酸鹽、氯化鈉以及氫氧化鋁。本次所用白破聯(lián)合疫苗劑量為2.0 ml/支，所用劑量在0.5 ml/人。對于白破疫苗的存儲，應(yīng)遵循于2～8 ℃的環(huán)境中存放，同時還要注意避光，禁止凍結(jié)。
1.2.2不良反應(yīng) 由家長所反饋的信息得出，在白破疫苗接種的不良反應(yīng)中，最為多見的便是接種的部位出現(xiàn)熱痛和腫脹，部分兒童的腫脹遷延整個上臂；此外，還有部分受種者出現(xiàn)精神欠佳以及倍感疲勞的情況；極少數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱或者其他的全身癥狀；無嚴重的不良反應(yīng)。
2 結(jié)果
2.1白破疫苗接種情況
①本次通過接種115例白破疫苗兒童l現(xiàn)，3例（2.6%）兒童出現(xiàn)輕微的局部疼痛和腫脹；精神欠佳、疲乏兒童1例（0.87%）；1例（0.87%）兒童腫脹的直徑高達5 cm。輕微腫脹的兒童3 d后接近消失；而腫脹較嚴重的兒童通過有效的抗過敏治療后得到良好緩解。②不良反應(yīng)發(fā)生的原因：與受種者的個體化差異、氣溫、接種者的技術(shù)以及接種后活動的強度等關(guān)系密切。
2.2護理方法
2.2.1預(yù)檢 在接種前，醫(yī)生需對兒童的健康狀況進行詳細詢問，包括既往接種破傷風(fēng)、白喉類疫苗有無發(fā)生嚴重反應(yīng)，是否存在接種禁忌證，即患有嚴重慢性疾病、急性疾病、發(fā)熱等；已證實對白破疫苗的成分有過敏情況；注射破傷風(fēng)或者白喉類毒素后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；患有未控制的癲癇、腦病及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。待家長對白破疫苗接種事項詳細閱讀并確認無誤、簽署知情同意書后再接種疫苗。
2.2.2接種時的護理 接種時，護理人員需對疫苗的名稱、接種有效期、產(chǎn)品批號、藥液的質(zhì)量以及安瓿是否有裂痕的情況進行認真仔細查對。為避免吸附劑出現(xiàn)沉淀情況，在接種前需充分搖勻，使泡沫減少，應(yīng)用無菌注射器對規(guī)定的劑量進行抽吸并排氣；選取活動量較少的手臂（通常為左臂），注射的部位選取上臂外側(cè)肌肉較厚的三角肌中心，進針的深度不可低于針頭的2/3。應(yīng)用酒精棉簽消毒后待干；若兒童的注射部位的皮膚不潔凈，則可實施再次消毒。以執(zhí)筆式持注射器，快速垂直注射進肌內(nèi)，無回血抽吸，均勻緩慢注入，拔針時要迅速，輕按注射部位1～2 min。結(jié)束注射后，囑咐兒童及其家長需觀察半小時，避免當日劇烈運動與清洗注射部位，多飲用白開水。由于夏季天熱，使得疫苗接種后發(fā)生的局部不良反應(yīng)較多，特別是白破疫苗，接種中心可避開夏季天氣較熱的時期，或者囑咐兒童盡可能防止進行不必要的活動。
2.2.3接種后護理 通常輕微的腫脹無需處理。情況必要時可采取局部熱敷，防止繼發(fā)感染。接種后的當天或者接種后的2～3 d，若注射的側(cè)局部出現(xiàn)紅腫，且皮膚發(fā)亮，嚴重時于整個上臂擴展，可推測為血管神經(jīng)性水腫，主要處理對策為實施抗過敏治療。
3 討論
免疫接種時出現(xiàn)的各種反應(yīng)均在于個體化的差異，有些受種者無反應(yīng)，而有些受種者則出現(xiàn)較嚴重的反應(yīng)。白破疫苗中具有吸附劑，因而若使用前未將其充分搖勻，液體的濃度不均勻，在應(yīng)用后極容易加重局部反應(yīng)，或致使無菌性膿腫發(fā)生；此外，有研究指出，白破疫苗加強的次數(shù)愈多，受種者的局部反應(yīng)會愈嚴重[3]。當采取肌內(nèi)注射時，若接種較淺，極易導(dǎo)致無菌性膿腫，因而必須嚴格要求接種人員遵循疫苗接種的要求規(guī)范進行操作。除此之外，在天氣較炎熱的情況下注射，也極易增強局部反應(yīng)；接種后，重度體力勞動以及劇烈的運動均會使反應(yīng)加重，外加接種疫苗的均為兒童，與幼兒相比活動量通常較劇烈，極易出汗，因而會加重局部的反應(yīng)和感染。對此，醫(yī)務(wù)人員需防止在夏季進行白破疫苗接種，在接種時對兒童與家長耐心叮囑，避免當日運動劇烈，以使不良反應(yīng)的發(fā)生率能夠最大程度降低[4]。同時，家長也需要對疫苗知識有一定的了解，正確認識疫苗的反應(yīng)；接種部門需做好有關(guān)疫苗知識的宣教工作，例如書面告知、宣傳板墻壁張貼[5]、宣傳單發(fā)放等形式，使家長對此有一定的了解進而積極配合接種工作。在疫苗接種工作中，醫(yī)務(wù)人員需具備專業(yè)的素養(yǎng)與豐富的知識儲備，對工作經(jīng)驗及時總結(jié)，對家長耐心指導(dǎo)，并做好與家長的溝通工作，使疫苗不良反應(yīng)盡量減少，確保能夠在減少疾病發(fā)生[6]、保障兒童健康的同時，積極完成國家規(guī)定的免疫計劃工作。
參考文獻：
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杭州市第三人民醫(yī)院 浙江省杭州市 310004
【摘 要】目的：探討升陽益氣、固腎化瘀方法治療慢性腎炎蛋白尿的臨床療效。方法：82 例慢性腎炎蛋白尿患者均為在2014 年9 月到2015 年2 月期間收治，將其按照治療方式的不同分為觀察組41 例和對照組41 例，觀察組實施升陽益氣、固腎化瘀方法進行治療，對照組患者只采取常規(guī)西藥治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.56%，平均蛋白尿/24h 水平為（0.89±0.49）g；對照組治療總有效率為65.85%，平均蛋白尿/24h 水平為（1.71±0.99）g（P<0.05）。結(jié)論：升陽益氣、固腎化瘀方法治療慢性腎炎蛋白尿的臨床療效顯著，患者蛋白尿癥狀改善明顯，值得在臨床上推廣使用。
關(guān)鍵詞 升陽益氣、固腎化瘀方法；慢性腎炎蛋白尿；臨床療效
蛋白尿?qū)儆诼阅I炎疾病的主要臨床癥狀之一，同時也是慢性腎炎重要診斷指標。蛋白尿癥狀在短時間內(nèi)不容易完全消失，易反復(fù)發(fā)作。選擇2014 年9 月到2015 年2 月期間收治的82 例慢性腎炎蛋白尿患者作為實驗對象，并采取分組對照法研究升陽益氣、固腎化瘀方法治療慢性腎炎蛋白尿的臨床療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方
1.1 臨床資料
選取于2014 年9 月到2015 年2 月期間收治的82 例慢性腎炎蛋白尿患者作為實驗對象，其中男43 例，女39 例，年齡為18~69 歲，平均年齡為（49.41±11.54）歲；病程為1~8 年，平均病程為（5.01±2.35）年；排除合并嚴重心腦器質(zhì)性病變者、意識不清者，素有患者均簽署了知情同意書，根據(jù)不同治療方式將82 例患者分為觀察組41 例和對照組41 例，兩組患者年齡、性別和病程等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。
1.2 治療方法
對照組患者采取抗感染、控制尿蛋白、平衡水電解質(zhì)紊亂和改善微循環(huán)等常規(guī)對癥方法進行治療，觀察組患者采取升陽益氣、固腎化瘀法進行中藥治療，其藥方組成為：黃芪30g，芡實、丹參、當歸、黨參和金櫻子各15g，白術(shù)、蓮子心、益母草和益智仁各10g，柴胡和天麻各6g。以水煎服，每日1 劑，分早晚服用。
1.3 療效判定[1]
檢測患者尿素氮、血肌酐及蛋白尿水平，評估本組治療效果，①顯效：患者臨床癥狀完全消失，且蛋白尿/24h 低于0.15g，尿素氮、血肌酐恢復(fù)正常，或者下降超過30%；②有效：患者臨床癥狀基本消失，且蛋白尿/24h 低于1.0g，尿素氮、血肌酐接近正常，或者下降15%~30%；③無效：未達到上述指標。治療總有效率=（顯效+ 有效）/ 總例數(shù)×100%；統(tǒng)計兩組患者蛋白尿/24h 水平。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
對所有數(shù)據(jù)資料采用spss17.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)表示，計量資料的比較采用t 檢驗，計數(shù)資料的統(tǒng)計分析采用X2 檢驗，P<0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 對比兩組患者治療總有效率
觀察組治療總有效率為97.56%，對照組治療總有效率為65.85%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。
2.2 對比兩組患者蛋白尿/24h 水平
觀察組平均蛋白尿/24h 水平為（0.89±0.49）g， 對照組平均蛋白尿/24h水平為（1.71±0.99）g。兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
尿蛋白在慢性腎炎發(fā)生時的持續(xù)陽性，不僅證實了患者的腎臟受損，也是加重其腎臟損害的重要刺激因素。中醫(yī)學(xué)認為蛋白尿乃腎氣不固、脾氣下陷和痰瘀留滯所導(dǎo)致。蛋白屬于人體精微物質(zhì)之一，由脾胃所化生，封藏于腎[2]。慢性腎炎在中醫(yī)學(xué)中屬于虛勞、水腫和淋證范疇，是本虛標實之證，患者腎、脾、肺三臟器的淤血和虛損，是慢性腎炎發(fā)致病機制中重要環(huán)節(jié)，因此升陽益氣、固腎化瘀可立法組方。
藥方組成中，黃芪、白術(shù)和黨參可補中益氣、升清健脾，配合柴胡可使得患者氣機通暢，促使有毒物質(zhì)的排泄[3]；黃芪、丹參能增強鼠肝白蛋白表達，平衡蛋白質(zhì)的代謝，保護機體腎功能；而蓮子心、益智仁、金櫻子、芡實能澀精益腎，凝固蛋白質(zhì)，提高機體免疫功能。
本組研究結(jié)果顯示，在慢性腎炎蛋白尿治療中，采取升陽益氣、固腎化瘀方法較常規(guī)西醫(yī)治療的療效更佳，蛋白尿/24h水平較低（P<0.05）。由此可見，升陽益氣、固腎化瘀方法治療慢性腎炎蛋白尿的臨床療效理想，可顯著改善患者蛋白尿癥狀，值得在臨床上推廣使用。
參考文獻
[1] 何志紅. 白芍總苷治療中等量蛋白尿慢性腎炎的臨床療效研究[J]. 中國醫(yī)藥指南,2011,9(5):144-145.
