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【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0339-01
骨科高齡手術患者抵抗力低下，重要器官功能代償能力逐漸減弱，可能會合并高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、老年癡呆癥等基本疾病[1]，嚴重影響患者預后情況。因此，必須加強患者圍手術期護理干預，才能確保較高的手術成功率，提高患者生活質量。為了分析骨科高齡患者圍手術期護理效果，在2012年01月到2014年01月期間，本院對收治的骨科高齡患者分為兩組，分別采取常規護理與護理干預，效果顯著，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
收集2012年01月到2014年01月本院收治的168例骨科高齡患者臨床資料，按照不同的護理方法，分為干預組與對照組，每組例數均為84。干預組中男患者32例，女患者52例，年齡在61～103歲之間，平均年齡為（72.33±4.11） 歲。對照組中男患者34例，女患者50例，年齡在62～102歲之間，平均年齡為（ 72. 33±4.45）歲。所有高齡患者中，膝關節置換患者52例、髖關節置換患者44例、股骨頭頸骨折患者36例、股骨粗隆間骨折患者32例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料對比，差異無統計學意義 （P>0.05），具可比性。
1.2方法
對照組采取常規護理，干預組實施護理干預措施，具體如下。
1.2.1 術前心理輔導
大部分高齡患者合并高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、老年癡呆癥等基本疾病（老年癡呆癥等疾病，其記憶力不斷衰退，難免存在瞻忘情況）。因此，護理人員術前必須綜合評估患者全身狀況，以有效控制基礎疾病。護理人員在加強與患者溝通的同時，可鼓勵患者家屬給予患者更多的鼓勵與關愛，減少不良刺激因素的影響，使患者早日回歸社會。
1.2.2 術前鍛煉
骨科患者需要長期臥床，需要承受術后疼痛，難免出現肌肉萎縮現象。因此，護理人員在術前必須指導患者加強下肢肌肉鍛煉，以改善關節功能。并指導患者使用助行架、拐杖等支具，以縮短術后下床活動時間。
1.2.3 術后生命體征觀察
由于高齡患者反應能力差，容易發生休克而被忽視。因此，護理人員必須嚴格判斷患者生命體征、血液流動力學的改變，以掌握患者的病情變化。同時，加強喂養管理，指導患者做深呼吸和有效咳嗽，少食刺激性食物，避免出現誤吸、窒息現象，充分保證患者生命安全。
1.2.4 并發癥預防護理
①壓瘡預防。保持衣物、皮膚的清潔干燥，每2小時改變1次，也可使用減壓器具，如水墊、泡沫敷貼、?喱墊等，增強患者舒適程度。②切口感染護理。護理中嚴格留意患者切口是否出現紅腫灼熱感，并及時報告醫生處理。同時，防止切口敷料出現污染滲液，及時更換切口敷料。③下肢深靜脈血栓護理。為了促進血液循環，可指導患者進行踝關節、足趾屈伸及股四頭肌靜止性伸縮運動，且嚴格觀察下肢血運，。④胃腸道護理。術后給予患者進食清淡、易消化、少產氣的新鮮飲食，以避免出現腹脹營養不良便秘等不適，或者給予患者實施摩腹部開塞露灌腸等護理措施，以促進患者病情恢復。
1.2.5術后功能訓練
為了提高患肢肌力，減少切口粘連，促進切口愈合，充分改善患者關節功能。護理人員應該為患者制定完善的康復鍛煉計劃，包括：關節伸屈踝泵運動、股四頭肌收縮、直腿抬高、彎腿等，遵循循環漸進的原則，積極完成術后功能訓練，爭取下床活動。
1.3 統計學處理
資料用SPSS18.0統計學軟件處理，計數資料取X2檢驗，P
2 結果
2.1對比兩組患者并發癥發生率
干預組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（X2=22.274；P
方法：選取我院324例骨科糖尿病手術患者作為研究對象，并將其隨機分成觀察組與對照組，每組162例，對觀察組實施圍手術期的護理，而對照組采用常規方法護理。
結果：在對骨科糖尿病患者實施了圍手術期的護理后，患者均無發生感染或并發癥。同時，兩組患者總體滿意度對比差異有統計學意義（P
結論：對骨科糖尿病患者實施圍手術期的護理，不僅降低了術后并發癥的風險，收到了滿意的治療效果，而且提高了患者對醫院護理工作的滿意度，獲得了患者及其家屬的認可。
關鍵詞：骨科糖尿病患者圍手術期護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0174-02
近些年，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發病率也在逐漸攀升。同時，骨折合并糖尿病的患者也越來越多。對骨科糖尿病患者實施手術是有一定風險的，術后并發癥發生的機率也較大，因此，必須加大對骨折合并糖尿病患者的護理，要對其實施圍手術期的護理。實踐證明，把護理工作做到位，是降低骨折合并糖尿病患者手術風險和預防術后并發癥發生的重要手段。
1資料與方法
1.1臨床資料。在對我院324例骨科糖尿病患者的調查中發現，患有2型糖尿病、跟骨骨折的患者有75例，肱骨骨折65例，踝關節骨折70例，脛腓骨骨折64例，股骨粗隆間骨折50例。同時，在這些患者中，男性患者140例，女性患者184例，年齡最大的84歲，年齡最小的56歲，平均年齡70歲。由此可見，骨科糖尿病患者中老年患者居多。
1.2對糖尿病患者骨科手術實施圍手術期的護理的具體措施。
1.2.1要實施術前的心理護理。糖尿病骨科手術患者在手術前心理會比較緊張，而且對手術會有恐懼感，因而多會表現出抑郁、悲觀等情緒。出現這種情緒的患者在手術中會產生抗拒心理，對手術過程的順利實施和患者的術后恢復都是極為不利的。因此，護理人員要積極地在手術開始前對患者實施心理干預，要主動給患者講解手術細節，要讓患者對手術有一個清晰的認識和了解，對患者及家屬提出的有關手術的相關問題要詳細地進行講解，要增加患者及家屬對手術和醫院的信任感，讓他們主動地與醫院配合。此外，要讓患者明白手術治療的必要性，要讓患者對手術中可能出現的情況及不適應癥狀提前做好心理準備，這樣才不會讓患者在手術中過度緊張，才有助于患者積極配合手術配料，對治療效果和術后恢復也更有利。
1.2.2要加強對患者圍手術期的宣傳教育。很多骨科糖尿病患者對自身病情的認識并不充分，他們不知道怎么樣才能讓身體處于一個良好的狀態中，不知道通過什么樣的運動可以讓自己的身體更能適應手術治療，這對患者自身的手術治療和術后恢復都是不利的。因此，護理人員要引導患者多飲水，要引導患者做深呼吸運動，要引導患者進行必要的鍛煉，這樣可以防止患者的肺部感染及下肢靜脈血栓的形成。此外，還要對患者進行飲食方面的教育，要幫助患者制定合理的飲食食譜，既要能控制患者的血糖水平，又要保證患者的營養，這對患者術后傷口的恢復是非常有利的。護理人員也要對患者的飲食進行監督，保證患者飲食符合標準要求。
1.2.3要對術后患者的病情進行密切的觀察。在糖尿病骨科手術患者接受完手術治療后，必須要密切關注患者的身體情況，要觀察患者的甚至是否清醒，精神狀態是否良好，同時，要密切關注患者是否發生了術后并發癥。一旦發現患者出現并發癥或其他病癥要及時地報告主治醫生，便于主治醫生在第一時間控制患者的病情。
1.2.4要加強對患者的血糖控制。對糖尿病骨科病人的血糖控制是非常重要的，因此，護理人員要定期對患者的血糖水平進行檢測。比如要對患者進行餐前和餐后的血糖控制，在患者飲食前，要保證其血糖在7.8mmo/L以下，而在患者餐后，要保證其血糖水平在9.4mmo/L以下。
1.2.5要給術后不能自行排尿的患者留置導尿管。糖尿病患者在術后不能自行排尿。這就需要護理人員在術后給患者留置導尿管。因為糖尿病患者更易發生尿路感染，所以要做好導尿管的護理。導尿時做好無菌操作，鼓勵患者多飲水，保持會陰清潔，做好會陰護理每日2次，定時更換引流袋，防止患者的尿路感染。
1.3統計學分析。本次研究采用SPSS18.0統計學軟件對所有的數據與資料進行處理分析，其中采用t對計量資料進行檢驗，采用X2對組間進行對比，兩組間的對比以P
2結果
在實施了圍手術期的護理后，糖尿病骨科手術患者的手術治療和術后恢復都有了很大的改善，而且患者對急診護理的滿意度也逐漸提高，對采取措施前后的患者滿意度進行對比，差異顯著有統計學意義（P
3討論
通過對糖尿病骨科患者實施圍手術期的護理可以發現，在實施護理后，患者能積極配合醫生的手術治療，而其術后的恢復也更好。由此可見，提高護理人員的護理水平，加強對糖尿病骨科手術患者的護理干預，可以極大地提高患者對醫院護理工作的滿意度，同時能夠建立良好的護患關系。
參考文獻
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關鍵詞：骨科；護理；圍手術期
隨著社會的發展，老齡人口增多，在骨科老年患者越來越多，由于免疫功能障礙，老年人多與內科疾病相關，老年患者麻醉的耐受性差，手術風險大，圍手術期手術并發癥發生率增高。隨著醫療水平的提高，老年內科疾病治療技術的提高，手術水平也得到了提高，現在將護理報告如下。
1臨床資料
我院脊柱外科2014年1月～2015年1月共收治老年患者（>60歲）300例，其中6例90歲以上； 120例80～90歲， 130例70～80歲， 44例60～70歲，平均年齡75歲。其中90例伴有糖尿病。200例伴有高血壓，160例伴有冠心病或曾經有心梗，60例伴有慢性支氣管炎。很多患者并有兩種或兩種以上慢性病。
2術前護理
2.1心理護理 責任護士全面評估患者，了解患者的心理狀態，觀察心理變化，語言技能，輕松舒適的使患者保持良好的心情[1]。耐心向患者解釋手術治療結合康復過程和操作的優點，結合老年患者的心理特點，主要從以下幾個方面展開：經常跟患者和家屬解釋手術前準備，提高患者的思想認識，穩定情緒，爭取合作，并告知處理措施，護理并發癥的操作方法及注意事項，如何準備術后恢復和應對可能出現的情況，并介紹成功的經驗，使患者保持最佳的心理狀態，并積極配合治療和護理，以達到最佳的治療效果。老年人總希望別人了解自己的病情，使患者有一種信任感，感覺到溫暖，術前各種干擾因素的消除使患者愉快的接受手術。老人生病特別想得到家人的關心和照顧，我們家屬要求盡可能多的時間與患者交談，并且，給予精神安慰，滿足他們的合理要求，照顧他們的日常生活中，使患者以良好的心態對待。
2.2積極治療基礎疾病 高血壓患者常用降壓藥的選擇，鈣拮抗劑是首選，利尿劑，ACEI，ARB類都可以選擇，控制血壓140/90mmHg左右。慢性支氣管炎和哮喘患者術前給藥，抗炎，解痙平喘治療。根據痰培養及藥敏試驗，選擇敏感的抗生素，術前患者在需要完全控制支氣管炎發作，血氧飽和度必須大于90%，手術后。糖尿病患者手術前和手術后使用胰島素，使空腹血糖小于8mmol/L以下。
2.3術前準備 做一些如胸部X射線檢查、心電圖，丙型肝炎，乙型肝炎，肝功能，凝血功能，尿常規，血常規等輔助檢查。全身麻醉和硬膜外麻醉的患者術前禁食12h，禁飲5h。術前要求患者保證睡眠。吸煙者應停止吸煙，練習深呼吸和有效咳嗽，預防肺部感染發生。術前練習床上解大小便，防止術后改變習慣引起解大小便困難。術前洗澡，清潔手術野皮膚，預防感染。
2.4正確評估病情及手術的耐受力 老年患者對手術的耐受力差，特別是伴有多種慢性病的老年患者，手術創傷可使患者的病情加重，增加手術失敗率。為此，術前要對患者進行充分的術前準備。詳細詢問病史，仔細檢查和觀察，正確評估患者對手術的耐受力，警惕潛在疾病的發生。尤其是老年患者，手術創傷可導致病情加重，增加失敗率。因此，對患者進行充分的術前準備。詳細詢問病史，仔細檢查和觀察，對手術患者的耐受性和正確的評估。
3術后護理
3.1病情觀察 密切觀察病情變化。接近生命體征無心腦血管意外的觀察，注意防止切口，觀察切口感染，糖尿病患者應定期監測血糖。觀察肢體末梢血液循環和活動情況。特別是中老年人身體虛弱，血液循環不暢，所以手術后的護理要特別注意的血液供應。皮膚顏色，溫度觀測，腫脹程度和動脈搏動。肢端皮膚青紫，低溫，腫脹或疼痛，可以促進血液循環障礙，應立即向醫生報告，及時處理。術后應抬高患肢，促進靜脈血液循環，防止腫脹[2]。
3.2疼痛的觀察與護理 在全麻手術后麻醉消失后，疼痛逐漸增加，24h后是最嚴重的切口疼痛，而老年患者疼痛耐受性差，適時服用止痛藥物，保證充足的休息和睡眠可以，促進術后康復。必須排除由于外部壓迫或缺血引起的疼痛。強調鎮痛藥物劑量不宜過大，在應用鎮痛藥早期功能鍛煉。
3.3意識障礙的護理 老年患者常出現反應遲鈍，疲勞，記憶力差，行為上不能自控，容易引起老年患者精神癥狀，如妄想，幻覺，譫妄的認知障礙等等。因此，手術后回到病房，護士應給患者巡視病房，以及約束和使用床欄，24h不間斷護理床防止墜落事故[3]。
3.4并發癥的預防 臥床的老年患者術后并發癥容易發生，所以我們采取適當的措施防止并發癥。由于長期的術后臥床，血液循環障礙，造成營養缺乏。如果條件允許，每h翻身1次，并按摩受壓部位，保持干凈的床單，臥床的患者可以使用氣墊床，可以使用透明貼或粘貼真空保護，注意加強營養攝入。鼓勵患者深呼吸和咳嗽，協助定時扣背咳痰。進行霧化吸入。囑患者多飲水，保持會清潔。患者應多吃高蛋白，高維生素，高纖維的食物。
3.5康復指導 骨科手術后功能鍛煉是一項非常重要的工作，應該及早開始。由于年齡增長，老年人身體虛弱，不適合運動。因此，解釋患者運動的必要性，他們的家庭成員配合的功能訓練，傳授正確的訓練方法，從意識的運動功能，使患者被動運動過渡到主動運動。
4結論
雖然骨科手術的老年患者有風險，容易發生手術并發癥，但優質重癥護理， 300例患者都治愈了。總之，圍手術期護理是骨科老年患者手術成功的重要因素，護理人員只有采用科學的方法，有針對性的指導，并加強與醫生，患者和家屬進行溝通，以減少術后并發癥的發生，促進機體盡快恢復，從而為了提高患者的生活質量。
參考文獻：
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【摘要】淺談八千余例內固定取出術患者的觀察和護理。總結八千例內固定取出患者的術前準備，術后常規護理，術后特殊觀察要點，康復原則以及出院指導。 結果：八千余例內固定患者住院天數平均為2天(同類同期病人住院需3天)，患者住院治療費用大大減少，而且患者的治愈率接近100%，也為醫院取得了良好的經濟和社會效益。
【關鍵詞】內固定；內固定取出術；圍手術期護理
內固定是用鋼板、螺釘、克氏針、髓內針等內置物，使復位后骨折得到可靠的固定，以利于傷肢早期功能活動，促進骨折早期愈合，減少骨折并發癥。內固定需要取出的患者應根據具體情況而定，一般不宜過早。如遇有感染、內固定彎曲、松動、折斷或螺絲釘脫出時，應及時采取措施糾正。內固定取出時間，一般股骨2年，脛骨1年，前臂及肱骨1.5-2年，但還要結合臨床與X線片情況，以免取出過早而發生再骨折或其他并發癥。我院骨科是上海市創傷骨科臨床醫學中心，每年的手術量高達數萬次，雖已開放骨科床位三百余張，可依然不能滿足來自全國各地患者的需要，為解決這一矛盾，我院骨科于2007年2月專辟一個病房區域，成立了日間病房，其收治對象絕大多數為骨折內固定術后愈合標準達臨床和骨科雙重標準的患者，現將護理經驗報告如下：
1臨床資料
我骨科日間病房病區自2007年2月成立以來，共收治內固定取出術的患者六千余例，此類患者入住我病區之前，均經我院門診骨科醫師接診后預約登記的，他們均已符合內固定取出的雙重標準，即骨科愈合標準：（1）臨床愈合標準：一是局部無壓痛，無叩擊痛，無異常活動，無畸形。二是X線顯示骨折線模糊，有連續性骨痂。三是功能恢復，去外固定后，上肢可向前平舉并持重1KG，下肢不扶拐可走3min，不少于30步，無畸形。（2）骨性愈合標準：一是具備臨床愈合標準條件，二是X線顯示骨小梁已通過骨折線。
2 護理
2.1術前準備：
1）提高病人對手術的耐受能力， 給予高熱量、高蛋白質、易消化的飲食。2）使病人有思想準備，能主動配合治療。向病人介紹麻醉和手術情況，介紹手術后、飲食、注意事項等，囑咐吸煙病人術前禁煙以減少術后咳嗽、咳痰和肺部并發癥。3）皮膚準備：術前應洗澡和更衣，保持皮膚清潔。4）胃腸道準備：遵囑禁食水，必要時清潔灌腸。 5）膀胱的準備：病人入手術室前應解小便排空膀胱。 6）手術前晚及術晨的準備：手術前晚，根據病人情況適當使用鎮靜、催眠藥物，保證充足睡眠；手術晨對全部準備工作進行復查、核實，如病人臨時發熱，女病人月經來潮等，除急癥手術外應推遲手術日期；手術前，根據醫囑給予麻醉前用藥；登記并保管病人的重要財物。病人的假牙應該取下，以免麻醉或手術中脫落或誤吸。
2.2 術后常規護理：
1）觀察術后病情變化。要定時觀察病人的面色、意識、，測量病人的呼吸、脈搏血壓和體溫。2）安置和協助病人活動：應根據麻醉、手術和病人狀態，安置適當，原則上，應當保持良好的呼吸和循環（包括患肢局部循環）、有利于引流（外引流和內引流）、而且使病人比較舒服。在病情許可時，要協助病人進行早期活動，促進功能恢復，并可減少并發癥。3）鎮痛和鎮靜：較輕的疼痛可用安置、固定傷口、鎮靜催眠藥等方法處理，較重的疼痛可能是并發癥（感染、缺血等）的 癥狀，應通知醫師詳細檢查。4）傷口和引流管的處理：保持傷口敷料干燥，有滲血滲液時及時更換，保持引流管通暢，無扭曲，擠壓，并觀察色、質、量。5）術后基礎護理：幫助病人進食，排大小便，洗漱！
2.3 術后特殊觀察要點:
2.3.1術后血循環障礙的觀察：(1)引起患肢血循環障礙的原因有: 繃帶石膏包扎過緊，患肢嚴重腫脹，術中造成血管損傷（2）血液循環障礙，輕者造成局部壓瘡，重者可引起骨筋膜綜合癥，導致肢體壞死，使骨科最常見，最嚴重的并發癥之一。（3）對肢體缺血的癥狀和體征，有5個“P”字記憶法，即①Painless:由疼痛轉為無痛；②Pallar:蒼白；③paresthesia:感覺異常：④paralysis:麻痹：⑤pulsesessness:無脈。
2.3.2術后感染征象的觀察：傷口感染多在術后3—7天表現明顯，如出現傷口疼痛或呈脈搏跳動一致的搏動性疼痛，局部紅、腫、壓痛，一旦形成膿腫則局部出現波動感。
2.4 康復訓練原則：
全身和局部情況兼顧； 以恢復患肢的固有生理功能為主：上肢鍛煉以恢復手指的抓、捏、握等功能為中心，同時注意肩、肘、腕關節的功能鍛煉，下肢鍛煉以圍繞負重、站立、行走為中心；功能鍛煉以主動活動為主， 輔以必要的被動活動；鍛煉活動應循序漸進
2.5 出院指導：
2.5.1出院計劃的制定內容：
①臥位：正確的臥位是骨科護理的基礎②飲食：高蛋白易消化，含纖維素的食物。③休息。 ④藥物：對繼續進行藥物治療的病人，出院前應帶好出院帶藥，并詳細介紹各種藥物的用法、作用、以及可能發生的不良反應和停藥指征。⑤制定功能鍛煉計劃：功能鍛煉對恢復滿意的肢體功能，預防骨質疏松、關節僵硬、肌肉萎縮等廢用綜合征非常重要。⑥門診隨訪
關鍵詞：骨科患者；圍手術期；切口感染（SSI）；預防護理
手術是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍很廣，包括了四肢與軀干的骨、關節、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經和血管的各種手術，還有部分整形手術，基本涉及到整個運動系統。手術能否取得預期效果，不僅僅取決于手術本身的成功，在手術前對患者進行細致的準備工作，并且在手術后給予妥善的護理，可增加手術中的安全性，減少術后并發癥，降低死亡率，使功能得到更理想的恢復[1]。根據病情及治療的需要，手術的范圍和規模大小不等。大型手術時間長，創傷大，對患者的生理功能影響明顯，對手術前準備、手術前后的護理要求較高[2]。小型手術對患者生理功能干擾較小，即使耐力較差患者，經一般性處理即能接受。
1 臨床資料
選擇2013年12月～2015年12月接受手術的骨科患者98例，男56例，女42例，年齡22～78歲，平均年齡（39.7±5.3）歲，手術類型上頜骨手術22例，下頜骨手術24例，頸椎手術32例，顱骨手術20例。回顧性分析患者SSI發生的危險因素，并據此提出相應的有效護理措施。
2 護理措施
2.1心理護理及指導 對患者進行心理疏導，調動其情緒，積極配合治療及護理工作的開展。通過規勸和講解等方式，向患者及家屬說明減少陪護人員的重要性。同時指導陪護人員正確接取糞、尿的方法，不可使糞、尿外溢污染手術切口。指導患者注意休息及保暖，防止感冒、受涼、勞累等，以免誘發感染急性發作或新的感染。告誡患者不可擅自對傷口進行不妥當的處理，如擠壓、按摩。
2.2護理觀察 手術切口疼痛一般發生在術后3 d左右，因此，術后3 d應常規測體溫3次/d，及時、準確地記錄患者的生命體征。如果切口持續疼痛或加重，伴有體溫升高、脈搏頻速、白細胞計數升高，則應警惕切口感染。懷疑切口感染時，可打開傷口外層敷料檢查，可發現切口局部出現紅、腫、熱、壓痛等典型癥狀。如果有膿腫形成，則表面局部張力增高，并伴有波動感。為進一步確診時，常規取切口分泌物進行革蘭染色及細菌培養，根據其結果不僅可以明確診斷，而且可為選擇有效抗生素提供重要依據。
2.3預防護理 告誡患者戒煙、戒酒的重要性。根據患者個人喜好給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，囑其多飲水，保證充分的休息、睡眠，增強機體的抵抗力。對可能發生切口感染的患者，應遵醫囑及時使用有效抗生素，并進行支持療法增強患者體質。定時觀察傷口愈合情況，傷口引流情況，保持引流通暢，及時督促醫師換藥，敷料被滲濕時，及時更換。
2.4感染的護理 炎癥早期階段可拆除部分縫線，改善局部血液循環情況，并在全身應用抗生素的基礎上，局部用抗生素封閉及物理療法。每日紫外線照射消毒室，進行各項操作時均應嚴格執行消毒隔離制度及無菌操作原則。
3 結果
98例患者中有9例發生SSI，發生率為9.2%；單因素分析顯示，年齡>60歲、Ⅲ類切口手術、手術時間>3 h、腰髖部及以下手術患者SSI發生率較高，其中Ⅰ類切口1例（1.02%）、Ⅱ類切口3例（3.06%）、Ⅲ類切口5例（5.10%），平均住院 32 d，均治愈出院。
4 討論
骨科是治療運動系統急慢性損傷、畸型與疾病的學科。骨科手術治療無菌操作要求十分嚴格。同時，術前治療方案必須周密考慮全身和局部不能存在任何隱性的感染病灶。一旦患者手術出現感染，就會造成終生殘廢[3]。切口經歷了較長時間的手術操作，導致較長r間的暴露，污染創面的細菌數量增加；長時間的暴露使切口干燥及長時間牽拉、摸弄而損傷了組織；出血、麻醉時間延長，導致機體免疫力下降；手術者因疲勞而疏于無菌手術原則，也會使感染機會增加[4]。早期診斷早期治療是治療骨科感染的原則，一旦診斷傷口感染，除全身聯合運用足量有效抗生素外，重點應放在局部傷口的處理上[5]。若局部腫脹明顯，即早期間斷拆線引流，送標本作細菌培養加藥敏試驗，以便準確運用抗生素。深層感染內固定物的處理目前意見不一，有學者認為，內固定物不必移去，過早的移去堅強的內固定會使骨變形。若經治療后傷口仍不愈者，待有纖維骨痂形成后，再去除內固定，換置外固定為妥。軟組織損傷后感染長期不愈的處理，①消除異物和壞死組織，切除竇道，②應用足量有效抗生素，才能有效控制感染，使傷口愈合[6]。高標準嚴格無菌操作，準確徹底清創，正確、徹底止血，避免損傷過多的正常組織；正確、穩妥使用電刀；準確掌握穿針技術；加強術后的護理，保護好針眼；無張力、無空隙閉合傷口。這些都是預防骨科感染，降低感染率的重要措施[7]。
配合醫生對患者及家屬進行必要的科普宣傳，就施行手術的必要性、可能取得的效果、手術的危險性、有可能發生的并發癥及預防處理措施、術后恢復過程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，尤其是致殘手術之前，更應向患者講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復和生活能力程度，宣傳有關成功的病例，取得患者的信任和配合，使患者對即將實施的手術充滿信心，并能主動配合治療及護理工作。心理護理和科普宣傳應是鼓勵性質的[8]。對那些無法根治的姑息性手術，其真實的預后情況只能向家屬說清楚，以免患者對以后的治療護理和未來的生活失去信心。本組資料顯示，應該加強醫院感染的管理，老年患者要注意采取營養支持，術后密切觀察切口，保持引流管的通暢，從而降低骨科患者圍手術期SSI的發生。
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[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-0140-02
糖尿病屬于人體胰島素分泌異常導致的代謝性疾病，對患者身體健康和生活質量造成很大的影響。隨著居民生活習慣和生活水平的改變，糖尿病的發病率也在逐漸上升[1-2]。因糖尿病患者機體免疫能力和傷口愈合能力均弱于正常人群；所以，糖尿病患者出現骨折和骨質疏松風險也顯著高于正常人群[3]。因糖尿病患者身體機能較為特殊，單靠臨床治療難以獲得理想效果，因此對患者實施優質護理，可以改善患者預后效果[4]。為分析護理干預在糖尿病患者骨科圍術期中的應用效果，該文對從2015年3月―2016年11月在該院就診的88例骨科手術糖尿病患者作為研究對象，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將從2015年3月―2016年11月在該院就診的88例骨科手術糖尿病患者，根據圍術期護理方式的差異分為對照組和實驗組，各有44例患者。對照組中，有26例男性患者，18例女性患者，患者年齡在39～88歲之間，平均年齡為（70.4±6.4）歲；骨折類型：脛腓骨骨折16例，踝關節骨折16例，12例肱骨骨折。實驗組中，有27例男性患者，17例女性患者，患者年齡在40～89歲之間，平均年齡為（70.8±6.8）歲；骨折類型：脛腓骨骨折17例，踝關節骨折16例，11例肱骨骨折。所有患者在入院前均排除肝腎功能不全以及認知功能障礙患者；兩組患者在性別、平均年齡、疾病類型等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
對照組患者采取常規護理，例如術前健康宣教、術后生命特征的密切觀察。實驗組患者實施護理干預，具體方法如下：①健康宣教，很多糖尿病患者對糖尿病并沒有足夠的認知，而對所要實施的手術更是一無所知。因此，對患者進行健康宣教，讓患者對病因和治療方式以及護理方法有著充足的認識。②維持好醫患關系，在與患者進行初次見面時，要主動與患者打招呼，并面帶微笑，并向患者詳細的介紹住院環境及注意事項，以維持好良好的醫患關系。③術前護理，在術前為患者檢查肝腎功能、心電圖、血糖指標等常規指標；并在檢查時為患者實施皮膚護理，協助患者翻身，以減少患者壓瘡風險。④術中護理，術前醫護人員應先調節好手術室的濕度和溫度，為患者提供一個良好、舒適的手術室環境。術中要密切關注患者生命特征和血糖指標，若出現異常癥狀，應及時告訴主治醫生，并協助主治醫生進行處理。⑤術后護理，在患者麻醉復蘇期，密切的關注患者生命狀況；待患者蘇醒后，告訴患者手術狀況，讓患者以積極向上的心態去面對疾病；并為患者制定科學的飲食計劃，對患者脂肪、蛋白質和糖類的攝入量進行嚴格的控制，以上患者的血糖水平維持在正常水平內，以促進患者身體的康復。另外，要用軟枕來墊高患者患肢，以協助患者患肢血液循環；并密切的觀察引流液顏色和液量，并密切的觀察患者切口恢復狀況，以免切口處出現滲漏、出血以及感染等癥狀。對于術后昏迷患者應給予全身性按摩護理，以免患者因長期臥床而發生壓瘡；此外，還要做好患者的口腔護理；對于置留尿管患者，還要進行外清潔護理，避免患者發生泌尿系統感染。
1.3 評估指標
分別統計分析兩組患者術前血糖控制天數、術后血糖控制天數、術后切口愈合天數以及患者臨床滿意度。
1.4 統計方法
利用SPSS 22.0統計學軟件對兩組患者的術前血糖控制天數、術后血糖控制天數等相關數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，并用（x±s）表示；P
2 結果
通過表1可知，實驗組術前血糖控制天數（3.4±2.2）d、術后血糖控制天數（1.4±1.2）d、術后切口愈合天數（11.8±2.5）d，均顯著的少于對照組（P
3 討論
優質護理干預是為患者提供優質服務，可以顯著提高患者的滿意度。在對患者實施護理干預時，醫護人員要耐心給每位患者及其家屬說明治療相關細節，例如手術方式、藥物作用以及治療時的注意事項等[5-6]；另外，隨時觀察患者的情緒變化，對于出現負向情緒患者，應加強對患者的心理疏導；平時在與患者交流時，要盡量利用簡潔字句、平和語氣；平時應注重與患者間的交流，以獲取患者對醫生的信任；患者住院期間，應仔細的觀察和詢問患者對日常護理是否存在不適和不滿的地方，對待患者要像對待親人一樣，讓患者感受到社會的愛護和關心[7-8]。該文的研究表明，對患者實施護理干預，可以有效的提高患者?R床滿意度。
常規護理屬于一種被動性、機械性的護理方式，護理人員在平時護理時，僅完成主治醫生的醫囑，醫護人員缺乏能動性和主動性，這會給患者帶來厭煩情緒和不適感，不利于醫患關系的維護，易引發醫患糾紛。而對患者實施優質護理干預，可以充分的發揮醫護人員的主觀能動性[9]。手術后對患者的血糖水平給予足夠的重視，密切的關注患者血糖情況和病情狀況，對患者血糖水平進行控制，同時加強對患者皮膚衛生的清潔、心理護理以及科學飲食等，要保證患者營養攝入均衡的同時，還要控制患者的血糖水平；另外，做好患者皮膚和傷口的護理干預，可以降低并發癥發生風險。對患者實施優質護理干預，能夠加強患者配合治療[10-11]。而該文的研究表明，對實驗組患者實施護理干預，患者的術前血糖控制天數、術后血糖控制天數、術后切口愈合天數以及患者臨床滿意程度均顯著的優于對照組患者（P
【關鍵詞】中老年 ；骨科 ；防跌倒 ；流程管理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2014）2-0154-01
中老年骨科患者手術后肢體活動受到一定的限制，有著不同程度的功能障礙，容易發生跌倒。跌倒導致患者的住院時間加長，也增加了醫療的成本。跌倒是比較常見的醫療事故之一。以往我院采用的預防跌倒的方法比較傳統，例如：保證病房光線充足，沒有障礙物在通道上，安放了防滑標志等等。為了減少中老年骨科患者發生跌倒事件，確保患者在我院進行安全的治療，我院實施了預防中老年骨科患者跌倒的流程管理。
1 方法
1.1成立骨科患者防跌倒小組，由護士長負責。全科的護士均參加整個預防跌倒管理流程的制定和實施。
1.2制定預防跌倒管理流程
1.2.1通過全科護士的討論和分析，發現在跌倒預防中存在以下問題：（1）護士對患者意外跌倒不夠重視，缺乏安全意識。對意外跌倒的原因，處理方法和預防等相關的知識掌握的不夠熟練。并且不能主動的向患者提供跌倒預防安全措施。（2）由于文化層次具有一定的差異，導致，患者和其家屬對跌倒的危害認識不足，并且不清楚怎么預防跌倒。有些患者拒絕使用輔助工具，并且不配合指導，從而導致康復鍛煉時經常發生跌倒事件。（3）中老年人患者，大部分都合并多種疾病，不同的疾病也會增加跌倒的危險，所以要特別關注中老年人自身疾病導致的跌倒問題；由于骨科患者需要長期臥床，因此隨著病情的好轉而改變是很容易發生跌倒；如椎動脈型、脊髓型頸椎病這類病程長，容易被疏忽的疾病，有可能導致腦供血不足、行走不穩從而發生跌倒。（4）病房的地面有水漬，走廊浴室等地方沒有安放扶手等。（5）缺乏監督管理。
1.3制定評價及應急機制
1.3.1在預防患者跌倒工作中，護士是最重要的角色，因此要加強護士的安全防范教育及培訓。護士長定期組織護士學習醫療事故處理條例，提高風險防范意識和能力，重視患者跌倒預防，保證病房環境的安全。患者發生跌倒是生理、病理、心里、環境等因素的綜合作用結果。組織全科護士學習導致骨科患者發生跌倒的常見因素和防范措施。并且不定期的對護士進行考核。認真分析討論每次跌倒事件發生的原因，總結經驗。
1.3.2加強質量控制，將預防跌倒列為目標管理的一項指標并嚴格執行，并且與護士年終考評和績效考核掛鉤。科護士長定期檢查，例如：評分是否合格，有沒有錯誤的報告記錄，措施是否到位等。及時的發現跌倒高危患者，并及時上報采取預防措施。
1.3.3骨科患者跌倒是由多種因素疊加的累加效應，隨著危險因素的增加而增加。我科采用了住院患者跌倒危險因子，進而評估患者跌倒的風險。評估內容：視力障礙例如：弱視、白內障、青光眼等2分；最近半年有不明原因跌倒的2分；活動障礙4分；頭暈、血壓低眩暈等2分；住院期間沒有家人陪伴3分，服用鎮靜劑、麻醉劑等2分。護士應當在患者入院或轉科的24h內完成評估。并且每周評估一次。
1.3.4若住院患者跌倒危險因子評分≥5分，則將其列為高危人群。責任護士要向護士長報告，再由護士長制定相應的防御措施。將高危跌倒的警示牌掛在患者的床頭用來提醒患者。目前公認回報率最高的健康投資就是健康宣教。要加強跌倒高危患者和其家屬的宣教工作，使他們對跌倒預防的認識得到提高，從而配合護士的工作。
1.3.5臥床超過2周的患者，身體比較虛弱，起床后出現眩暈的可能較大，在長時間保持一個動作時改變時很容易發生跌倒。因此在患者下床時，醫護人員要在旁邊保護。一般患者下床都要借助拐杖。助步器等，但是有部分中老年人不肯服老，堅持不使用拐杖等輔助工具，導致跌倒事件的發生。護士應該做好解釋工作，耐心的開導，是患者認識到輔助工具的作用。在選擇輔助工具時要選擇防滑、長度適宜的。護士要指導患者正確的使用輔助器具，避免不適當使用器具導致跌倒的發生。
1.3.6組織全體護士學習跌倒應急處理措施，并進行演練，使每位護士認真學習并掌握。在患者不慎發生跌倒時護士應積極正確的處理，立即測量生命體征，并評估損傷程度，然后告知醫生，按照醫囑處理，并詳細的記錄。
2 結果
實施了防跌倒流程管理前后，跌倒發生的幾率明顯減少。說明預防跌倒流程管理是成功的。
3 討論
預防跌倒流程管理的實施，成功的提高了護士對患者意外跌倒的安全關注意識，完全擺脫了之前缺乏安全意識和不能主動為患者提供安全對策。骨科患者跌倒的易發因素均通過組織學習得到了有效的解決。全科護士對工作的主動性和安全防范意識都得到了提高。減少了跌倒高危人群意外跌倒的幾率，重視跌倒高危險因素的評估，確定跌倒高危人群，分析每個人存在的跌倒因素，并制定相應的預防措施，使護士放心地做好患者的預防工作。
參 考 文 獻
[1]姜旭雯，陳影影.住院病人跌倒原因分析及護理干預措施[J].國外醫學：護理學分冊，2002，21（8）：347-349.
【關鍵詞】 優質護理； 糖尿病； 健康教育
【Abstract】 Objective： To through the discussion of the quality of nursing care and the traditional nursing for patients with diabetes mellitus perioperative blood glucose control and operation period of wound healing， nursing the people-oriented， and create a warm nursing culture， to improve the quality of nursing service. To achieve Three Satisfaction-patient satisfaction， social satisfaction， satisfaction of government. Method： From 2012 May to 2014 May in Department of orthopedics 56 diabetic patients undergoing Department of orthopedics operation treatment were divided into two groups. The control group used traditional nursing， research group with high quality nursing care. Compared two groups with operation during perioperative period before， during， and after the operation， the blood glucose level （including 2 h blood glucose and fasting after meals）， urine， urine ketone body， there was no hypoglycemia， cardiovascular complications， time of anti inflammation and wound healing. Result： By comparing to controlling blood sugar of preoperation and postoperation， the study group had obviously fewer days than the control group. And postoperative would healing had fewer days than the control group. The satisfaction of the patients was higher than the control group. Conclusion： Patients with diabetes nurse on duty system， comprehensive， high quality nursing care can reduce hospitalization time， reduce or avoid complications， relieve patients with confusion， improve patient quality of life.
【Key words】 Nursing care； Diabetes； Health education
First-author’s address： Yangmei Group The Third Hospital， Yangquan 045000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.033
“優質護理服務”是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平[1]。“以病人為中心”是指在思想觀念和醫療行為上，處處為患者著想，一切活動都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，提高服務質量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為患者提供“優質、高效、低耗、滿意、放心”的醫療服務[2]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年5月-2013年5月收治的22例需要接受骨科手術的糖尿病患者為對照組，男16例，女6例，年齡52～73歲，平均65歲，髖關節置換術6例，單膝關節置換術4例，雙膝關節置換術6例，股骨干骨折4例，脛腓骨骨折2例。2013年6月開展優質護理后至2014年5月收治的34例需要接受骨科手術的糖尿病患者為研究組采用優質護理。男25例，女9例，年齡62～81歲，平均71歲，髖關節置換術12例，單膝關節置換術6例，雙膝關節置換術8例，股骨干骨折4例，脛腓骨骨折4例。
1.2 護理干預方法 對照組采用傳統護理[3]，很多護士為一個患者服務，打針是治療班的護士來做，洗頭是護理班的護士來做，飲食只要告訴患者，什么東西不能吃，什么東西可以吃就可以了。研究組行優質護理干預，“護士管床制+小組責任制+床邊工作制+床邊記錄制”的工作模式[4]。從以下幾方面來闡述。
1.2.1 責任制整體護理 讓護士“管”患者，由責任護士為患者提供連續、全程的護理服務，例如一個入院的患者，從入院到出院都有一個責任護士“管”著。因為長期以來護士總是站在醫生的后面，做的工作就是執行“醫囑”，而且也沒有專門“點對點”管理患者的所有事情。所以，這往往導致護士不能地全面地了解患者的病情，也不能正確地評估患者的情況。施行責任制護理后，責任護士就能將患者從他入院那一刻起的整個身體健康程度做出正確的評估，如血糖、血壓、血脂的數值、有無心臟病、高血壓、腦卒中及其他并發癥的情況等等，做出相應的護理診斷、護理計劃、實施、評價[5]。
1.2.2 建立良好的護患關系 責任護士面帶微笑、起立迎接新患者，給患者和家屬留下良好第一印象。備好床單元。護送至床前，妥善安置，并通知醫生。完成入院體重、生命體征的收集。主動進行自我介紹，入院告知：向患者或家屬介紹管床醫生和護士、病區護士長，介紹病區環境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關管理規定等。通知輔助護士送第一壺開水到床前。了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。如急診入院，根據需要準備好心電監護儀、吸氧裝置等。鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌，建立信賴關系，減輕患者住院的陌生感或孤獨感[6]。
1.2.3 晨間護理 責任護士為患者整理床單元，協助患者洗臉，刷牙，更換干凈舒適的衣服。為患者制定食譜，協助患者進食。增進與患者的交流[7]，如用親切的語氣詢問患者昨晚睡眠情況等等，可以捕捉到患者表達不出的病情動態。
1.2.4 治療護理 打針、輸液，服口服藥物等這一系列工作，都由責任護士一人完成。術前需要泵入胰島素的患者，胰島素的入量，血糖的監測，責任護士必須了如指掌。根據患者血糖的情況隨時調整胰島素的用量。查看化驗單并及時與醫生交流，第一時間為患者制定護理計劃并實施。注射胰島素劑量和時間要準確（飯前半小時），經常更換注射部位，以防出現組織硬結，局部消毒應嚴格，以防感染。注意有無胰島素或口服藥物過量的不良反應。如患者出現低血糖，應立即口服糖類食物，重者，應靜脈推注50%葡萄糖30～40 mL。
1.2.5 飲食護理 糖尿病飲食治療是糖尿病的一項最重要的基本措施，無論糖尿病控制情況如何，無論使用何種藥物治療，均應長期堅持飲食控制[8]。飲食護理嚴格控制其飲食標準，熟練掌握糖尿病飲食計算方法。在控制每日總熱量標準的前提下，增加高纖維素、低脂肪飲食，每餐少食，每日多餐。指導患者自覺遵守飲食規定。責任護士根據患者的身高、體重、日常運動量來計算每日所需總熱量。飲食種類要充分考慮到蛋白質、脂肪、糖類分配情況，為患者制定合理的食譜[9]。
1.2.6 運動指導 適當的運動有利于增加胰島素敏感，有利于控制血糖、改善脂類代謝，有利于調整體重、增加體能，更可以使身心愉悅[10]，責任護士為患者制定符合患者病情的運動計劃并協助患者進行力所能及的運動。
1.2.7 心理健康教育 由于糖尿病一旦發生，幾乎伴隨終生，長期服藥給患者帶來沉重的經濟負擔和精神壓力。特別是由于擔心并發癥的發生，大多數患者精神萎靡不振，情緒低落，戰勝病魔的信心喪失。針對這種情況，患者一旦確診，應安慰同情，同時宣傳糖尿病發病、預防、治療的有關知識，增強其戰勝疾病的信心。糖尿病本身已經使患者抑郁、焦慮，再加上手術的恐懼為患者帶來的負面情緒，使得患者產生焦慮等悲觀情緒[11]。責任護士要根據不同患者的不同心理狀態予以相應的心理疏導，任何疾病都有發生、發展、控制與轉歸的過程，糖尿病只要進行合理的的飲食、適當而安全的運動、藥物的配合等治療，會有一個正常人的生活。此外，還應對患者及其家屬進行有關糖尿病知識指導，并教會患者自測血糖、尿糖的操作方法，隨時了解病情的發展情況，以達到控制的目的。
1.2.8 血糖監測 責任護士教育指導患者在口服藥物或應用胰島素同時，積極配合血糖監測，如空腹血糖，餐后2 h血糖和睡前血糖。并及時記錄結果，以及與記錄相關的事項，根據記錄情況及時與醫生聯系，調整用藥情況，使病情得到控制。并定期監測糖化血紅蛋白、血脂、肝功、體重、尿常規等，以預防各種并發癥的發生[12]。
1.2.9 術前護理 責任護士要給予患者心理支持，評估手術知識，適當講解手術配合及術后注意事項[13]。做好術前指導如，深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓練床上大小便等，特別是要講解術前控制血糖的重要性。高血糖為患者帶來的危害等。使患者對疾病和手術有一定了解及心理準備，使其樹立戰勝疾病的信心。
1.2.10 術后護理 準備好麻醉床，遵醫囑予心電監護、氧氣吸入，做好各種管道標識并妥善固定各管道，保證管道在位通暢，密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時匯報醫生，術后的患者更需要護理人員的關心、幫助與照顧。為患者營造干凈整潔舒適的病房環境，加強生命體征的監測。護理人員積極鼓勵患者，做各項處置時多與患者交流，使其能較好的配合，增強其自信心，讓患者感受到醫護愛心、耐心和責任心，使其深刻體會到優質化護理服務給他們帶去的溫馨[14]。
1.2.11 出院護理 針對患者病情及恢復情況進行出院指導（辦理出院結賬手續、術后注意事項、帶藥指導、飲食及功能鍛煉，術后換藥、拆線時間，發放愛心聯系卡）。給患者填寫滿意度調查表并聽取患者住院期間的意見和建議，協助辦理出院手續，護送患者至院門口，做好出院登記。對患者床單元進行終末消毒。
1.3 統計學處理 所有數據均使用SPSS 13.0統計軟件包進行處理，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用 字2檢驗比較，P
2 結果
兩組術前血糖均控制在（7.1±2.6）mmol/L，術后均控制在（8.6±2.5）mmol/L。研究組術前與術后控制血糖的天數均明顯低于對照組，術后切口愈合的天數也比對照組提早，患者滿意度均高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P
3 討論
2011年初，國家衛生部召開的2011年全國醫療管理工作會議上，明確提出今年全國所有三級醫院都要推行優質護理服務。至此，“優質護理服務”在全國范圍內掀起了新的一輪護理“革命”[15]。優質護理最終的目標是為患者提供更好的服務。醫護人員不厭其煩地講解藥物的作用，進行心理疏導，護士長和責任護士親自給他喂藥，逐漸取得患者的信任和配合。護士長每天都要帶領護士們到病房與患者交流，了解患者病情，噓寒問暖。期間沒有人抱怨、大家不厭其煩的為患者提供優質的護理服務，真正做到視患者如親人，為患者排憂解難。
本研究結果顯示，糖尿病患者經過責任護士系統、全面、優質的護理服務能縮短患者住院時間，減輕或避免并發癥發生，解除患者的困惑，提高患者生活質量。
過去臨床護理工作的重心是以醫囑為中心完成醫療和治療相關的任務，護士工作狀態較為被動，思考和解決問題的能力比較薄弱。沒能體現“以病人為中心”的理念，基礎護理質量有所滑坡。而優質護理的開展不僅要滿足患者的基本生活需要，保障患者住院期間的安全舒適，保證患者各項診療措施確實、有效地落實，還要提高患者對護理工作的滿意度，提高護士對護理工作的認可度，用優質護理的質量來提升患者與社會的滿意度[16]。
開展優質護理至今，我們真正領會到以人為本的護理文化實質。深刻領會到這一特色護理活動，是貫徹以人為本護理的長效機制。
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關鍵詞： 骨科 圍手術期護理 安全管理
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體、結構或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會經濟的發展，人們法律觀念及自我保護意識的增強，對臨床護理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢體功能障礙等表現，容易發生意外，具有潛在的護理安全隱患，為減少護理缺陷和醫療護理糾紛的發生，減輕患者的痛苦及經濟負擔，本文對骨科圍手術期安全護理措施進行了探討，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年10月至2010年10月骨科圍手術期患者304例，其中男170例，女134例，年齡18-78歲，平均43.5±8.78歲，既往無精神疾患，采用隨機抽樣法，將觀察對象分為試驗組和對照組，每組152人，其中試驗組男85例，女67例，對照組男85例，女67例。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用骨科圍手術期常規護理措施。
1.2.2 試驗組除采用骨科圍手術期常規護理措施外，建立護理安全管理體系，由護士長及質控護士定時對患者進行護理安全評估，及時發現潛在的護理安全隱患，制定并采取相應的護理措施，減少或杜絕護理缺陷。①規范、熟練操作技能，嚴格執行三查七對制度，認真、熟練地履行各項操作規程，加強護理工作的連貫性和嚴謹性。②注重護患溝通，加強語言修養，確立以人為本的護理理念，增強護理人員服務意識。③加強醫護溝通，準確無誤地執行醫囑。
④重視護士繼續教育，加強對低年資護士的業務培訓，使其熟練掌握骨科圍手術期護理措施及并發癥的觀察和預防。⑤加強法律意識教育，完善護理記錄，書寫護理記錄并遵照科學性、真實性、及時性、完整性與醫療文件同步的原則，做到主觀的描述、判斷，結論不能有自相矛盾的記錄可能，保持記錄客觀性和一致性[2]。
1.3 評價指標 （1）患者積極配合治療情況比較：從患者主動配合治療情況、對治療護理的依從性情況統計2組數據。（2）患者發生意外與糾紛例數比較：從患者的投訴、護理缺陷申報、護士糾紛處理三方面統計2組的發生率。
1.4 統計學分析 應用SPSS12.0統計軟件，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 2組積極配合治療情況 對照組積極配合治療患者133例（87.50%），試驗組為148例（97.37%）。2組積極配合率間差異有統計學意義（x2=8.67，P<0.05）。
2.2 2組發生意外與糾紛例數比較 對照組護理意外和糾紛發生率與試驗組比較差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
