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【摘要】
目的 探討手術室專科護士的培訓方法，從而提高手術配合質量。方法 在護士長指導下，由專科組長負責，對在手術室工作5年以上的護士進行系統化的專科理論和專科技術操作培訓。結果 經過培訓后的護士具有熟練的專科手術配合技能，能熟練操作本專科手術所需儀器設備，并熟悉儀器的性能和保養方法，醫患滿意度顯著提高。結論 手術室專科護士的培養有利于培養出高度專業化和一專多能的現代手術室護士，從而提高手術室護理工作質量和效率。
【關鍵詞】 手術室 專科護士 培訓
隨著醫療技術的發展和醫學分科的不斷細化，培養高素質的護理人才并在專科護理領域發揮帶頭人作用已經成為新時期面臨的課題［1］ 。為全面提高圍手術期和手術過程中的護理質量，我院手術室自2006年6月起進行了專科化分組管理，并培養了一批專家型的手術室專科護士，得到了手術醫生及患者的肯定，現將在專科護士培訓方面取得的一些經驗介紹如下。
1 培訓對象
選擇我科除護士長、專科組長外，在手術室工作滿5年以上的注冊護士11人，年齡20～34歲，平均26歲；學歷本科6人，本科在讀4人，大專1人；其中主管護師1人，護師7人，護士3人，進行為期1年的系統培訓。
2 培訓方法
以在職培訓的方式，在護士長指導下，專業組在明確本專業方向的前提下，由專科組長制定本組專科護士的培訓計劃，并負責計劃的組織、實施、協調和管理，同時進行效果的評價。
2.1 培訓目標 加強培養和提高專科護士在工作中“求難”(善于發現工作中的難點、矛盾點 )、“求異”(敢于對不科學不合理的內容提出不同意見)、“求新”（需要有新知識、新技術不斷充實 ）、“前瞻”（有計劃、有預見性地處理各種情況的意識）［2］。要求專科護士在接受培訓后能夠做到(即考核標準)：（1）熟練、全面地掌握本專科理論知識和專科手術的配合技能，熟知專科儀器的使用與保養；（2）熟悉手術室各種管理制度，掌握專科業務管理的各項工作，具有發現問題、分析問題、解決問題的能力；（3）具有良好的心理素質，高度的責任心，嚴謹、科學的工作作風，具有良好的協調溝通能力和較好的教學指導能力；（4）具備基礎的科研能力和論文撰寫能力。
2.2 培訓內容與方法 針對過去通科配合手術護士所存在的問題，結合手術室專業特性重點聘請相關專業老師講授本專業的理論知識及相關醫學知識，另外還有社會學、心理學、管理學和護患交流等知識，采取理論講課與操作技能培訓相結合的教學模式，講課老師包括護士長、專科組長、外科醫生、高年資手術室護士和廠家技術人員。
2.2.1 專科理論講課內容 （1）專科手術的應用解剖學及手術步驟，病理生理改變。（2）專科疾病手術治療新進展，手術配合要點及護理重點。（3）手術器材新進展及應用，專科器械、儀器的使用與保養，包括儀器的構造、性能、原理、操作步驟、使用注意事項及一般故障排除等。（4）急救護理知識，包括過敏性、創傷性、出血性休克搶救、心跳呼吸驟停搶救，常用急救藥物的藥理作用與配制方法。（5）專科手術配合、手術的擺放技巧、本專科最新發展動態和新理論等。
2.2.2 操作技能培訓 操作技能培訓內容主要有新器械、儀器和設備的實物操作演示、手術擺放演示和正規的手術配合示范帶教等。手術配合帶教采取組長負責制，將流程概念引人教學和培訓，按手術配合流程圖完成各項操作［3］。如腹腔鏡膽囊切除術洗手配合流程，見圖1。規律、標準的流程提高了護士的動手能力和記憶力。而短時間內重復、多次配合同類專科手術，提高了護士配合手術的熟練程度。
常規消毒、鋪巾連接導線、管道、攝像頭 尖刀，氣腹針10mm鞘卡尖刀，10mm鞘卡5mm鞘卡2個抓鉗分離鉗牽引鉗可吸收夾鈦夾剪刀可吸收夾電凝鉤狀鉗紗條膽囊取出后撤用物創口貼
圖1 腹腔鏡膽囊切除術洗手配合流程（略）
2.3 考核 培訓結束，由護士長和專科組長負責考核，理論采用筆試、口試的方式進行；操作實踐能力考核采取：（1）隨機抽查術前準備，術中配合及術后處理，手術的擺放等。（2）實物操作演示，儀器的故障排除，儀器保養等。（3）情景模擬術中發生意外情況時的配合，以考核應急能力和解決問題的能力。（4）以教學查房、小講課形式考核協調溝通能力、管理理能力和教學指導能力。（5）通過問卷調查手術醫生及患者的滿意度評價工作能力。根據考核成績，決定是否授予專科護士資格。
3 效果與體會
3.1 培訓結果 通過兩年多的臨床實踐培訓，日前，我院手術室已為五個專科組分別培養了2～3名專科護士。她們具有熟練的手術配合技能，較強的分析問題和解決問題能力，能對手術中可能出現的護理問題進行預測，并提出預防措施。能熟練操作手術所需儀器設備，并熟悉儀器的性能和保養方法。患者滿意度與分組前相比提高了11.96%，醫生對手術室護理工作滿意度比分組前提高了13.5%。
3.2 體會 隨著醫學的進步和護理學的發展，培養手術室專科護士勢在必行，因為專科護士可以極大地提高手術配合質量，因為他們把精力集中在臨床護理的特殊方面，能將新理論和設想試用于臨床，他們所作的一切對他們所在部門的護理質量具有較大的影響［4］。通過手術室專科護士的培養，提高了護士配合手術的主動性、準確性和默契性，縮短了手術時間，提高了外科醫生的滿意度，同進也提高了護士參加專業學習、參與科研、參與論文寫作的主動性和積極性，有利于培養出高度專業化和一專多能的現代手術室護士［5］，以適應現代大型綜全性醫院的發展，提高了工作質量和效率，值得推廣。
參考文獻
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1.1手術間配置
我院為綜合性三級甲等醫科大學臨床教學醫院，全手術室共設有17個手術間，全部為層流手術間。
1.2培訓對象手術室共有護理人員32人，其中副主任護師5人，主管護師8人，本科學歷占全科人數47%，大專學歷占全科人數50%，年齡22～45歲。
1.3手術室專科護士標準
正規醫護院校護理專業畢業具有大中專或本科文憑，熱愛護理工作，具有扎實的護理專業知識基礎，具有良好的溝通能力和協作精神。對患者有高度的責任心、同情心和愛心，在工作中必須要嚴遵守手術室各項無菌操作規程，做到忠于職守，任勞任怨，時刻能把“慎獨”精神貫穿于整個工作過程中。
1.4手術室專科護士的職能作用
提高手術配合質量和滿意度，利用所學專業知識和技能經驗為手術患者及醫生提供優質高效的護理服務，不斷拓展新的知識領域，提高手術配合質量，高效率、高質量、高標準完成各科手術配合，參加專科新業務、新技術開展，了解專業技術發展特點及新思路，開展護理研究，并廣泛用于實踐工作中，促進專科的不斷發展。與醫生共同探討手術步驟及新器械使用，熟悉各種儀器使用及保養，負責各種儀器管理及簡單故障處理。熟悉每位醫生工作習慣，做到術中配合熟練、準確、默契。
2專科護士培訓
2.1一對一帶教
由護士長指派具有一定級別及資深的護士實行一對一帶教，帶教老師與護士長共同制定培訓計劃，并實行每周每月總結、考核。
2.2分層次培訓
2.2.1有些護士剛出校門，一下由學生變成護士，角色的轉變使他們無法適應，以致工作中無所適從，缺乏信心，導致工作時缺乏自覺性和積極性，所以根據這些特點，對于剛入科的手術室護士，要首先介紹手術室環境、設備、區域劃分，介紹手術室護理工作與病房護理工作的區別，以及特殊性，說明手術室工作中無菌操作要求之多，遵守之嚴，差錯導致嚴重性之大。讓他們在工作中從始至終嚴格要求自己，遵守各項無菌技術操作，熟記手術室工作流程。熟練操作及安裝手術室手術床各零件使用方法，了解手術室工作程序，在工作中多看、多問、多記錄，逐步參加簡單護理操作和手術配合工作，不斷積累經驗，增強信心，使自己盡快熟悉并掌握手術室工作。
2.2.2對于工作三年以內或剛從病房輪轉到手術室工作的護士，除嚴格要求無菌觀念，掌握手術室護理人員職責和手術室護理工作基本流程，還應掌握手術室各項規章制度、無菌技術操作、外科洗手、穿脫隔離衣、戴脫無菌手套、穿針引線法、鋪無菌臺。無菌技術操作培訓時，要求護士記下操作程序，強化無菌觀念，帶教老師放手不放眼，及時糾正他們的違規行為。正確掌握手術室常用儀器設備，熟悉常規手術擺放及注意事項，掌握常規手術用物準備在帶教老師指導下參加外科小手術配合工作，并詳細記錄手術日志。
2.2.3工作三至五年的護士應注意護理基礎知識及基本功培訓，加強外科典型手術配合的培養。掌握胃腸吻合器及痔上粘膜吻合器及腔鏡儀器、微創手術器械、儀器設備的使用、保養和注意事項，能夠獨立完成各種手術配合及搶救工作。
2.2.4工作五年至十年護士，積極參加手術室新技術、新業務培訓，參與急、危、重癥病人搶救配合工作，能夠解決處理工作中疑難問題，參與科室業務學習培訓工作，護師以上職稱可承擔進修生及護生的實習帶教工作，不斷加強新知識、新業務學習，拓展工作思路，帶動科室全體人員學習主動性，提高全科知識水平。
2.3手術室護士進修培訓
積極選派科室骨干護士到上級醫院手術室培訓學習，回院后將所學到的新知識、新技術以講課及帶教方式傳授給全科護士，院里也會積極聽取反饋，引進相應的先進儀器設備，使全院手術得以提高和改進，從而提高手術質量縮短了手術時間，增加了醫生及患者的滿意度。
2.4綜合素質培養
護士專業要求在職人員細心、耐心、專心、有愛心和高度責任心，而手術室的護理工作更有它的特殊緊張、繁重、繁忙性。這就要求做為一名手術室護士，不但要有一個良好的身體素質和強健的體魄來適應長期站立的工作，還要具有反應敏捷，靈活主動，適應能力和耐受能力強的心理素質。在工作中不斷總結和積累經驗，提高患者和手術配合滿意度。
2.5團結協作精神的培養
手術室工作講究協作精神，協調醫護關系，護護關系，建立互信、互助的集體氛圍，使醫護手術配合更加默契，關系更加融洽，以保證手術順利安全完成，使整個手術能夠在輕松融洽的氣氛中進行。
3總結
[關鍵詞] 小兒外科；護理；手術室；安全；專科培訓基地
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（c）-0189-04
The study of establish training base about pediatric surgery operative specialist nurse
LANG Rongrong
Operation Room， Tianjin Children@s Hospital， Tianjin 300134， China
[Abstract] This paper states the necessity of pediatric operating room specialist training， training content and training type. Propose the importance of operating room specialist nurse training. In recent years， along with the clinic surgical departments further division， pediatric operation specialist nursing is required to be improved at the same time. Nursing cooperation is a very important process during the operation. It is a key step to complete operation cooperation smoothly with good command of specialist knowledge and well known with the surgical process. Therefore the professional team cultivation and establishment is very important during this process， especially in pediatric surgery nursing， which cooperated with training.
[Key words] Pediatric surgery； Nurse； Operation room； Safety； Specialist training base
近年來，隨著醫療體制改革開展并逐步走向完善，全社要求整體提高醫療質量，細化醫療服務項目，與之相適應的是臨床手術科室逐步從綜合手術科室向細化的專科手術科室分化的趨勢[1]。目前國內各大兒童專科醫院逐步將小兒外科專業進行扁平化改造，進一步成立普通外科、泌尿外科、骨科、神經外科、新生兒外科、心臟外科、整形外科、胸外科等十幾個亞專科科室，外科各專業的專科化設立要求手術室護理專業化的需求應與之相適應。目前來看，外科手術專科組的設立是推進手術專科化發展的需要，是對手術室專科手術護理配合提出更高要求，也是將來臨床手術護理學科教學發展的必然出路[2]。日前衛生計生委提出我國培養專科護士的背景和意義在于以下3個方面：一是高等護理教育的發展促使護理人員在專業發展方面期望更多的選擇和更高的目標；二是減少護理相關的并發癥，降低醫療成本。三是大力發展社區和家庭護理、專科護士門診，減少住院治療，降低醫療費用，以較低的成本獲取高質量的醫療和護理[3]。條例中第一條就明確提出護理人員在專業發展方面期望更高的目標，這也是專業化護理發展的必經之路；為符合衛生計生委倡導的專科護士培訓體系，各地區紛紛建立專業化護士培訓制度[4]。從發達國家的經驗來看，專科護士的規范化培訓將為各級醫院培養一批臨床專業化護理骨干，并以此大力推動護理事業的快速發展[5]。因此，這項工作推廣勢必會提高我國的專科化護理水平，在護理事業發展邁上一個新臺階。目前，我國尚沒有成立小兒外科專科護士培訓體系，多數手術室護理人員選擇在成人醫院完成手術專科護理培訓工作，這是目前臨床工作中遇到的主要問題。眾所周知，兒外科手術專科護士進行專業培訓可以改進手術安全性，提高患兒的診治護理質量；在我國目前的臨床醫療工作狀況下，保證患兒的生命安全至關重要，因此，成立小兒外科手術室專科護士培訓基地更顯出其重要性。通過這些年參與小兒外科手術室的臨床護理和教學管理工作，對于小兒外科手術專科護士培訓工作有以下幾方面的思考。
1 手術護理配合工作存在問題
目前我國兒童醫院的狀況是大專科、小綜合醫院，每家兒童醫院臨床科室設置齊全，手術室是綜合性現代化手術室，涉及和服務的臨床手術科室較多，外科部設立10幾個科室，還有ENT，眼科，口腔科，皮膚科等都需要手術間來完成日常手術工作和急診手術。再有手術中心下屬的內鏡中心承擔腸鏡、支氣管鏡和胃鏡手術，手術配合護士應具有相應的內鏡消毒技術和內鏡設備調試技術，手術所涉及的種類和數量較多。尤其是近年來，隨著微創外科技術在各個領域的逐步開展，精密儀器增多，分科較細且專業化程度要求較高；傳統手術方式是通科配合，護士不固定專業組，隨意配合各科手術，護士全而不精，專科配合不熟練，容易影響手術質量[6]。近年來，各個手術相關科室開展新手術種類比較多，目前我國已有綜合醫院的小兒外科廣泛開展da Vinci機器人手術的報道，將來的發展趨勢是更多的機器人手術器械將進入中國各大兒童醫學中心，精密儀器的管理、維護以及保養，紛紛提出是否可以配備專科護士配合手術以及手術相關器械的準備工作。某些臨床科室主任在進行復雜手術前點名要求某位護士來參加其手術配合工作，這些日常的工作需求，要求醫務人員改變傳統理念提高服務質量，滿足這些臨床日益增長的需求[7]。眾所周知，手術配合順利，手術團隊各級醫務人員心情舒暢，手術完成好，時間短，效果好，勢必給患兒減輕圍術期痛苦，降低醫療費用，這也是全社會的普遍要求[8]。在這個前提下，提出專科護士培訓的必要性；固定專業護士，固定手術臺，這樣模式的推廣也有助于已經固定專業的專科護士的學習和進步。從目前天津市兒童醫院（以下簡稱“我院”）護士參加手術室專科護士培訓以來，可以看到學員開闊了眼界，提高了基礎知識水平和臨床專業技能水平，手術配合更趨于智能化，人性化，這是參加專科培訓的優勢所在[9]。同時，也看到參加成人大外科的專科培訓存在的問題，這樣的培訓設立教學科目涉及到兒外科專科知識缺乏，尤其是在兒童醫院出來參加培訓的護理人員，其小兒外科專科特點突顯其特殊性；參加成人醫院的普通外科專科培訓，其兒外專科知識提高不足，她們需要更符合專科知識的兒外科基地手術專科培訓，這樣的培訓才更符合兒科臨床一線需求。誠然，專科護士的成長需要時間，除了本專業的知識的積累外，其專業特長形成還需要大量的臨床實踐操作，只有這樣才會成為專業的高級手術護理配合者[10]。
2 兒外科護理專科化成立的必要性
雖然我國的經濟近年來有很大的發展，國家的經濟狀況也有很大的改善，但是醫療上的投入占國民收入的比例還是相對較低。重視婦幼保健事業是中國特色社會主義的優越性的具體表現，這也與目前提倡的重視婦女兒童的健康問題的基本國策相吻合。建國初期從零開始，各省市先后都建立了綜合性兒童醫院，并且通過兒科醫療系的教育制度集中培養兒科人才，充實了各個兒童醫院的各專業。目前我國設置兒童醫院的地區很多，除去、海南外，各個省市、自治區、直轄市均有具有一定規模的兒童醫院，有的省市不止一家兒童醫院，在國內達到一定規模的兒童醫療單位已有60多家，都有培養小兒外科專科醫生的能力。但隨之出現的問題是兒外科專科護理配合沒有成立與之相配套的培訓體系，兒外科手術專科護士的培養目前仍掛靠在成人醫院外科進行培訓工作，而沒有一個專門面對兒科手術護士的培訓計劃和培訓大綱；這是亟需解決的問題之一。日常工作中，手術室專科護士培訓主要是護理部獨立培訓，手術室R禱な砍ぃ專科組長，高年資護士組成的培訓小組對新入科的護士進行入科后的護理配合培訓；而內容一般采用業務學習，護理查房，操作示范等培訓模式；但是護士長的專科知識的局限性以及專科化程度不高，難以全面剖析專科手術特點及配合原則，而不能有效地提高手術專科護士的護理配合實踐活動。而隨著外科手術專科化程度的提高，要求專科護士配合的呼聲也越來越大，尤其是兒外科具有非常強的專業特點，要求開展專科護士培訓之路勢在必行[11]。隨著醫學的不斷發展和提高，各專業組的治療水平逐步提高，要求手術室護士的整體素質和專業水平應該與現代醫學的發展相適應。建立小兒外科護士培訓基地另外一個原因是由于小兒外科手術的特殊性和珍貴性，由于我國的計劃生育政策改變以及目前的部分家庭可以有二孩的政策出臺，兒科手術需求量急劇增加，同時需保證手術不可以有絲毫的怠慢和閃失。因此，借鑒國外專科培訓的經驗[12]，將實施的專科護士培訓制度設立在有培訓能力的兒童專科醫院內進行，這些培訓工作對于提高小兒外科圍手術期安全性非常重要，希望各主管部門給與極大關注。
3 呼吁成立小兒外科護理培訓基地
目前兒科醫生較為匱乏，兒科醫院建設投入不多，兒科醫護工作環境差，許多醫學院畢業的學生不愿意選擇兒科專業進行工作，而對于兒科醫務工作者社會要求高的現狀是我國的特殊國情[13]。既然政策方面已逐步體現出重視兒科事業的發展，應該提出建立兒外科專科護理培訓基地的重要性，并希望盡快付諸行動，成立兒外科護理培訓基地[14]。目前的培訓計劃和培訓大綱都是圍繞成人醫院的護士培訓體系制訂的[15]。所有的專科護士培訓計劃都是按照成人外科的需求進行規劃和授課的，日前提出的外科專科護理培訓大綱，這份培訓大綱是為貫徹落實《中國護理事業發展規劃綱要（2005-2010年）》，提出加強醫院臨床專業化護理骨干的培養[16]。大綱中在手術配合和護理操作技術方面提出基本目標要求如下：手術常用無菌技術；手術安置原則、方法及常見并發癥的預防；常見手術麻醉配合；微創手術、器官移植手術的配合技術；手術中器械、物品的清點核對；手術標本處理；手術患者搶救配合技術；麻醉后恢復護理；手術室護理操作技術。但缺乏相應的小兒外科相關專業的護理培訓大綱，培訓目標以及培訓要求；小兒外科相關手術有其特點，與成人的手術方式和手術配合有諸多不同之處，因此建立相應的小兒外科手術專科護士培訓計劃和培訓大綱要求勢在必行。小兒外科與小兒內科的分工如同成人內科和成人外科分工一樣，應該同屬于二級學科，都有獨立的專科培訓體系，尤其是新畢業的護士更應進行專業化的培訓后方可進入兒科工作[17]。但是目前的現狀是兒科專科護士的培養標準中，從培養目標，培養方法，培養內容與要求，輪轉科室到參考文獻都沒有涉及到小兒外科的專科護理培訓內容[18]。可以設想在成人外科培訓3年的并獲得執照的醫療護理人員在基層醫院進行小兒外科的醫療和護理工作是對3億兒童極大地不負責任。因此，成立小兒外科的專科護理培訓基地，為兒童醫院培養更多的專科護理人員，更好地服務廣大患兒，具有重要意義。
4 關于小兒外科專科護理培訓內容的思考
小兒外科目前國內已經成立培訓基地，作為小兒外科培訓基地，直接接受醫學院畢業生，獨立開展小兒外科專科培訓；有規模較大的綜合性兒科醫院也應設立兒外專業護理專科培訓，接受專科護士的培訓計劃。也應該有專門的大綱和要求，作為小兒外科手術護理專科培訓內容應與小兒外科相關疾病進行修訂并制訂出符合小兒外科特點的手術護理培訓內容[19]。具體手術專業護理培訓內容要求如下：
4.1 專業授課
包括小兒外科疾病的介紹，常規手術的術前準備，術中注意事項和手術后可能出現的合并癥的介紹；這些內容的學習對于手術護理配合和更好的輔助醫生完成手術非常必要[20]。其他方面知識培訓應包括小兒常規手術的消毒范圍以及鋪巾方式，各種手術的配合技術，物品的準備和特殊要求，腔鏡手術的準備和配合要點，腔鏡設備一般故障排除，腔鏡器械的清洗，保養方法。本專業最新發展狀況和動態，人體相關的解剖學及病理學知識。
4.2 操作技能培訓
小兒外科有其特點，包括膽道閉鎖手術，閉鎖手術，先天性巨結腸手術，尿道下裂手術，腎盂積水手術，食道閉鎖手術，先心病手術，脊髓拴系手術，癲癇病灶切除手術以及食道裂孔疝手術都是非常專科的手術，其圍術期管理有其獨到之處，無論是手術器械的準備和手術方式的選擇與成人手術有著天壤之別；因此這樣的專科技能培訓非常必要。另外還有專科特殊的擺放，專科特殊器械的使用與配合及規范化培訓，正規的手術配合示范，建議設立專科專人進行培訓[21]。
4.3 特殊器械準備使用常識
小兒外科特殊手術配有非常專科的器械；例如膽道探子，細小的瘺管探子，特殊的拉鉤，擴張器，電刺激儀，腦積水引流管，特殊的直角鉗，4 mm以及更細的腹腔鏡操作器械，隨著經臍單孔腹腔鏡操作的臨床廣泛應用，對于專科護士的要求越來越高，需要提前調試手術所需器材以及術中配合的精準性。每個手術的需求不同，因此要求手術準備時應與手術醫生進行溝通，避免手術過程中尋找器械造成不必要的等候時間。特殊器械的保養和使用基本知識講座，特殊物品的使用，邀請各個器械和縫線廠家來院進行講座，增加專業知識[22]。
4.4 臨床醫生參與授課，加強與手術醫生交流溝通
安排有專業特長的專家參與授課，講解各專科手術特點和注意事項。在專科基地培訓過程中，若遇到特殊手術或有特點的手術，應在結束后邀請相關專家進行講評，提出相關的問題和解決方法，關鍵步驟和關鍵器械的使用，避免下次手術出現同樣不愉快的問題[23]。
5 小結
小兒外科手術室專業護理培訓工作旨在更好地為臨床一線服務，建立手術室專科護理培訓基地對于年輕護士的成長過程非常必要[24]。從目前的專科培訓過程中已經得到益處，臨床上提倡專科化培訓和管理模式，在一定程度上改變傳統手術室的工作理念和管理模式，實現了轉化人員專職化，工作流程科學化，在一定程度上提高手術室的服務質量和服務水平。專科護士培訓小組針對護士的基本情況制訂系統的培訓計劃，對專科護士進行標準化培訓，使護士掌握全面的專科知識和專業技能。成立專科培訓小組形式使醫護之間配合相對固定，專科護士對本專科的手術方式、特點、醫生的習慣和特殊要求也更為熟悉，尤其是兒科疾病的講解更符合小兒外科專業的特點。手術護士都在成人醫院進行專科護士的培訓工作，參觀和學習的手術都是成人常見的手術，例如胃癌根治術、直腸癌根治術、甲狀腺癌、乳腺癌手術等，這些手術在兒童醫院綴跏強床壞降模許多手術方法和手術配合回到兒童醫院都無法套搬，也無法復制。但是護士專科化培訓本身還是有其優勢所在，專科化培訓可以在某些層面上進行交流，開闊視野，提高團隊精神和集體榮譽感，每個人的講評工作給每個培訓人員增加信心，更好的投入到將來的工作中[25]。參加專科培訓計劃調動了每個學員的積極性，配合手術的主動性、準確性和默契程度大大提高，從而提高手術配合質量，縮短手術時間，保證手術安全，提高手術醫生的滿意度，也全面提高了護士的職業素質，將專科護理效應最優化，使專科手術配合呈現良性發展的趨勢[26]。實際上，成人外科短期培訓+ 小兒外科的專科化培訓，這種多渠道的專科培訓計劃同樣有助于小兒外科專科護理事業的發展，更有助于提高兒外科專業化水平的提高，保證患兒圍術期的安全性。
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1.1培訓對象
2008年7月—2012年12月入科新護士共有16名，全部為護理專業院校畢業，均為女性，年齡19歲~29歲，學歷結構：中專3名，大專10名，本科3名。
1.2規范化專科教學方法
我院手術室新護士培訓由1名護士長和2名副護士長負責管理，協同科室教學老師一起制訂新護士培訓方案并組織實施、考核。新護士入科后由指定的教學老師進行一對一跟班教學，教學老師由科室內資質高、經驗豐富的護士擔任，均為大專及以上學歷，從事手術室護理工作6年以上。為保證培訓內容的有效性，教學老師定期進行繼續教育學習及參加上級醫療機構組織的相關技能培訓。新護士規范化培訓內容包括護理基礎理論、護理基本操作技能和手術室專科知識及技能，科室組織每周五下午由教學老師輪流按照新護士培訓計劃內容進行講課，通過理論講述、幻燈片放映、操作示范等方式，使其熟悉手術室專科基本理論、基本知識和基本技能。在操作技能學習階段，護士長排班時，盡可能地安排其連續性配合某項專科手術直至熟練掌握為止；在此過程中，也兼顧讓其接受常見急診專科如婦產科、神經外科、基本外科手術配合的培訓，以便參加各班次的值班，逐步成為技術較全面的手術室護士。
1.3新護士專科理論技能評價方法
手術室每2個月對近5年入科的護士就教學內容進行一次評價考核，采用百分制，理論80分以上為合格，操作90分以上為合格，由護士長和教學老師共同制訂考核項目和標準，并將每次考核結果進行登記作評價總結后向護理部匯報。
2結果
從2008年我院手術室對新入院護士實施規范化專科培訓以來，16名新護士全部參加培訓考核，共進行了25次包括理論知識和專科技能的考核，均達到合格水平，理論知識考試平均得分91.58分，操作技能考核平均得分97.27分，在醫院護理部組織的考試中手術室護士的考核成績在各臨床科室排名一直位于前列。
3討論
新護士規范化培訓是醫院臨床護理管理、護理繼續教育和護理師資隊伍建設的一項重要的基礎性工作，是保持護士個人工作能力、促進個人成長和業務水平提高的基本途徑。如何做好新護士的規范化培訓，促進護理學科的健康發展，培養護理人才，提高護理水平是護理管理者十分關注的問題。手術室的工作環境相對封閉，其專科性強、培訓周期長，加上外科各領域分工越來越細，對專科護理技術的要求也較高。
手術室低年資護士護理基礎理論轉化為與實際應用的能力較差、操作技術水平低，面對越來越復雜的手術配合、日新月異的儀器設備常常不知所措[2]，因此，對手術室新護士進行規范化教學培訓的必要性也越來越迫切。我院手術室通過臨床教學老師帶教和指導，使新入院護理人員接受有目的、有計劃的規范化理論學習和技能訓練，結果顯示，其能夠使大部分護士在最短的時間內熟練掌握基礎理論知識及手術室專科護理技術操作，使整體護理技能水平得到有效提高。醫院手術室招聘的護士來自不同院校，學歷層次不一，接受的護理教育、技術水平、綜合素質均參差不齊[3]。
面對這種現狀，為了使新護士上崗后盡快適應自身角色和勝任工作，只有加強規范化的培訓，才能縮小護士之間的差距保證護理質量，達到三級醫院評審的標準以及適應醫院發展的要求。教學老師通過自薦、推薦、統一考核選拔的方式產生，承擔著科室護士的護理技術操作培訓、考核以及各項專科護理技術操作的質量控制，在感受到壓力的同時，也激勵其不斷學習，在技術上精益求精，自覺提高專業技術水平，增強自信心和綜合能力，從而培養了一批年輕的護理骨干[4]，成為手術室的精英力量及護士長的好幫手。
通過規范化專科教學方式的實施，主要從強化專科護理效果，培養手術室新護士的思維能力和實踐能力入手，依據規范化教學方案，采用教學老師一對一指導方法，結合科室實際，每周進行1次業務講座，指導新護士把手術室護理理論與實踐相結合。提高了新護士的學習興趣，強化了新護士的無菌觀念、動手操作能力和協調能力以及理論聯系實際的能力，逐步提高臨床實踐能力，給手術患者提供更好的護理服務，為成為一名優秀的手術室專科護士奠定了堅實的基礎。
[關鍵詞] 基層手術室;專科護士;培養體會
[中圖分類號] R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)01(b)-092-02
手術室是對患者實施手術治療,緊急搶救的重要科室。隨著醫學科學水平的不斷提高,現代外科技術的飛速發展,學科專業化分工日趨細化,許多高、精、尖設備及新技術在基層醫院手術室的應用,對基層醫院手術室護士的專業素質和專科配合技能提出了新的更高的要求。為適應這種專業化發展,提高手術護理質量,手術室專科護士應運而生。
手術室專科護士指在手術室某一專科手術領域具備較高水平和專長,能獨立解決該專科護理工作中的疑難問題,并可指導其他護士工作的專科人才[1]。隨著護理事業的不斷完善和發展,專科護士和臨床護理專家已成為全世界護理專業人才培養和發展的總趨勢[2]。我院手術室自2007年3月開展手術室專科護士培養工作,使手術護理質量大大提高,得到各專科醫生及患者的肯定,現介紹如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
我院手術室共有護理人員28人,其中副主任護師1人,主管護師16人,護師2人,護士9人。我院為三級甲等綜合性醫院,擁有10個層流潔凈手術間,年手術量達6 000余例,可施行體外循環下心臟直視手術、關節置換以及腹腔鏡、關節鏡、鼻內鏡、經皮腎鏡等微創手術。
1.2方法
1.2.1護理人員分組根據我院外科手術的數量和特點,將護理人員分為:骨科、神經外科組;心胸、普外科組;泌外、腔鏡組;婦產、五官科組。每組5～6人。
1.2.2護士專科化的護理模式設置護士長――專科組長(1人)――專科護士(1～2人)――組員(2～3人)的模式。專科組長固定專科不變,專科護士相對固定專科,無特殊情況不輪換。組員中工作未滿1年的護士進行新護士培訓,學習手術的基本操作技能和基礎知識,隨機配合各科中、小手術。組員中工作2～5年的護士,以3個月為單位在各專科組輪轉,進行各專科手術的配合。組員中工作5年以上的護士重點進行專科能力的培養,專科特殊儀器的使用及保養,培養獨立思考、解決問題的能力,通過有計劃的培訓使其中的業務骨干成長為專科護士。
1.2.3專科護士的標準專科護士資格認定必須經過嚴格篩選,擇優選拔護理骨干,在成為專科護士之前,進行相應專科領域知識的強化培訓及考核,使其達到具有卓越的工作能力,包括實踐、教育、協調和研究等方面的能力,能夠幫助臨床解決具體疑難問題,提高護理質量[3]。我科專科護士要求必須具備8年以上的手術室工作經驗,擁有大專或大專以上學歷,主管護師職稱,熱愛護理事業,具有敏銳的觀察能力和解決問題的能力,接受過專科進修的人員優先。
1.2.4專科護士培訓方法①由專科組長和護士長一起制訂系統的、有針對性的培訓計劃,并由專人負責培訓計劃的組織、實施、考核。②由專科組長或高年資專科護士進行“一對一”帶教,要求掌握本專科的理論知識,熟悉專科手術的配合及該專科醫生的手術習慣,嫻熟地使用專科手術器械、儀器設備,專科手術擺放合理舒適,熟練準確地做好專科手術的術前準備及術后處理。③根據學科發展的需要,選派業務骨干前往上級醫院進修學習或參加全省、全國學習班。
2結果
2.1醫生對手術室護士的滿意度明顯提高
見表1。
表1設置專科護士前后醫生對手術室護士的滿意度比較
χ2=6.8,P
2.2患者對手術室護士的滿意度明顯提高
見表2。
表2 設置專科護士前后患者對手術室護士的滿意度比較
χ2=10.25,P
3討論
3.1醫生及患者對手術室護士的滿意度明顯提高
通過系統的理論培訓及臨床實踐培養,隨著專科護士的專科理論知識和操作技能不斷提高,使醫護配合更加默契,保證手術及時順利完成。醫生的滿意度由實施專科護士前的82.7%上升至實施后的95.3%。患者的滿意度由實施專科護士前的71.3%上升至實施后的87.7%。
3.2提高了手術護理質量
專科護士固定配合專科手術,醫護相對固定,專科護士對醫生的手術習慣了解,手術物品準備齊全,同時專科護士能及時了解各專科新業務、新技術的開展情況及發展趨勢,能滿足各專科高、精、尖手術配合的技術要求,專科配合能力與專科手術發展保持同步。
3.3手術室人力、物力資源得到充分利用
通過設置專科護士,充分發揮了護士的主觀能動性,護士的業務素質、專業技能普遍得到提高。專科護士熟練掌握了專科儀器設備的操作并了解其維修、保養原理,延長其使用壽命;同時根據每天手術情況,合理安排儀器設備的使用,提高其使用率。
通過兩年多的實踐我們發現,手術室專科護士是現代化外科手術發展的需要,是提高手術配合質量的科學的管理方法[4]。但是,由于基層醫院手術室護理人員配備不足,專科護士均需參與臨床排班,這對專科護士提出更高的要求,既要精于本專科業務,還要掌握其他各專科手術配合,所以,如何培養出適應基層手術室工作模式的專科護士,還需我們在實踐中不斷探索、完善。
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【摘要】 目的：探討手術室專科護理小組管理模式的應用效果。方法：將手術室護士分為專科小組，每個專科組設置專科組長1名，組員5-6名，進行相對固定的專科手術配合護理。自設問卷調查護士的技能及滿意度，醫護配合質量評價，患者滿意度調查。結果：設置專科護理小組后護理人員的專業成就感評分、理論知識和操作考核成績明顯提高（p
【關鍵詞】 手術室；專科護理；分組；管理模式
隨著現代醫學的不斷發展，醫療質量不斷提高，護理學科不斷進步，對大型醫院綜合手術室的護理工作也提出了新的要求。護士的專科化、專業化發展是提升護士職業發展的重要途徑[1]。綜合性醫院手術專科多，高質高效的手術配合護理質量促使手術室護士向專科性發展，其目的在于使手術室護理人員的手術配合能力、技術操作水平及專科手術技術能力向高、精、尖發展。我院從2005年開始實行手術專科護理小組管理模式，取得了良好的效果，介紹如下。
1.資料與方法
1.1 臨床資料 手術室共有護理人員63人，其中副主任護師占5%；主管護師占30%；護師占23%；護士占42%。大專及以上學歷占91.6%。對手術室護士及手術醫生、患者發放自行設計的問卷調查表。通過問卷調查和評價，手術室實行專科護理分組前后的手術配合質量及滿意度情況。
1.2 專科護理小組的設置方法
1.2.1 專科護理小組設置：根據各外科手術量及手術難度，進行多少和難易搭配，使各小組工作量大致相當。我們將手術科室分為10個專科組：普通外科組、肝膽血管外科組、腦外科組、泌尿外科組、婦產計生組、小兒及整形外科組、創傷修復組、脊柱骨科組、耳鼻喉組、器官移植組。每個專科護理組設專組長1名，組員5-6名。專科組員按資歷、工作能力、個人意愿等配置，進行相應的專科分組，形成正金字塔式的人才梯隊，保證專科組的穩定運轉和發展[2]。
1.2.2 專科組長設置：每個專科組設專科組長1名，負責專科護理工作安排和人員的管理。專科組長應接受過專科知識進修，具有良好的專科知識和技術操作水平，有學科帶頭作用，并具有高度的責任心和嚴謹的工作態度及良好的醫德。專科組長工作評價標準，是由專科手術配合質量、醫生滿意率、繼續教育、業務培訓、護理論文撰寫情況等項目對專科組長實施考評[3]。
1.3 專科護理小組運作模式
專科組長基本固定，負責本專科組的手術配合。專科護士相對固定不輪換。新護士入科2個月內，首先進行基礎知識培訓，盡快熟悉手術室基本操作技能和手術配合程序，然后開始進入各專科護理小組輪轉，每個小組需輪轉3個月，通過此階段的強化培訓，以培養新護士的手術配合技能，作為專科護士的后備人才[4]。專科操作技能培訓，由每個專科組員輪流講解并進行操作的示范。專科護理查房選擇一些疑難、危重病例或術中有特殊問題的病例[5]。理論知識和操作技能培訓完畢后，由護士長及專科組長定期對組員進行輪流抽查考核。
1.4 手術配合質量、護士技能、醫患滿意度效果評價
專科護理小組設置前后對護士進行專業成就感評價：采用成就感量表進行評價[6]：包括持續性集中注意力和思維能力、理解規則和能夠按照要求操作的適合性、有明確的學業愛好、對未來充滿計劃性和有確定的愛好4個因素，共有18個條目，每個條目總計1分，總分18分[7]；對護理人員進行理論知識與技術操作考核；患者滿意度調查：手術后2天向患者發放滿意度調查表，填好后回收統計；醫生滿意度調查：向相關專科醫生發放滿意度調查問卷。
1.5 統計學處理：采用spss13.0統計軟件進行數據統計和分析，計量資料以X2 進行檢驗。P
2.結果：
2.1 專科護理小組設置前后護理人員的專業成就感、考核成績比較設置專科護理小組后護理人員的專業成就感評分、理論知識和操作考核成績明顯提高（P
2.2 患者和專科醫生滿意度比較 專科醫生的滿意度由設置護理小組前的71.2%提高到設置專科護理小組后的98.6%。患者的滿意度由設置護理小組前的80.4%提高到設置專科護理小組后的96.4%。
3. 討論：
3.1 護士專業成就感增強 通過設置專科護理小組，專科組員均能接受計劃、有組織的培訓，專科組員不僅系統的接受本專科知識，還熟悉掌握了本專科手術配合的特殊要求，大大提高了專科配合水平，使專科組護士專科素質不斷提高。護士由被動接受知識變為主動學習知識，充分調動了專科組員的學習積極性，她們的聰明才智得到更好的發揮。本文結果表明，設置專科護理小組后，護理人員的專業成就感明顯上升，理論、技術操作考試成績均提高。
3.2 醫生和患者的滿意度提高 手術室專科護士的設置是現代化外科手術技術發展的需要，是激勵護理人員努力進取，提高手術配合質量的科學管理方法[8]。設置專科護理小組，相對固定專科護士；制定本專業護士職責與標準，建立考核體系，使手術室護士向高度專業化發展；實現專科分組，定室配合，定病種配合，使得醫護手術配合更加默契，保證手術順利進行，得到了專科醫生的認可和肯定，同時醫生能及時征求相關科室意見與建議反饋給組長，及時傳遞到組長并上報給護士長，從而改進工作提高護理質量。專科醫生滿意度、患者滿意度提高。
3.3 有效利用人力資源 手術室專科護理小組的設置，發揮了護士的主觀能動性，人力資源得到充分利用，培養了一大批專業人才。各個年資護士合理搭配，便于培養新人。同時專科組長的管理協調能力、人際溝通能力也得到提高。專科化形成了護士長原專科組長原組員的垂直管理模式，提高了護士長的工作效率，專科護士之間相互協調，合理配合。手術室專科化分組改變了傳統手術室工作模式，實現了專業人員專職化，工作流程科學化，增加了護士直接護理時間，提高手術室服務質量。在手術室人員缺乏的情況下，該模式的開展最大限度地提高了工作效率，并培養出一批優秀的專科護士，使她們的職業化素養、學術興趣、創新精神、團結協作意識不斷提高[9]。加快手術室護士專科化進程，有利于培養出高度專業化的現代手術室護士，以適應現代大型綜合醫院的發展。
總之， 手術室實施護理專科分組， 整體配合質量得到了明顯的提高， 改善了醫護關系， 提高了手術配合質量滿意度， 從而可提高醫療質量和患者的滿意度。
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關鍵詞Keywords：護士Nurse；手術室Operatingroom
隨著醫學科技的快速發展，外科手術領域及涉及到的范圍逐漸擴大，新的手術方法、醫療器械、檢查儀器設備等不斷更新換代，對手術室護士的專業水平及整體素質要求也隨之提高，然而傳統的護士管理設置中護士護理能力較為全面但并不精通的現狀已不能滿足目前手術室護理配合質量的要求[1-2]，為適應外科手術專科化需求，提高手術室內的手術護理質量，筆者所在醫院于2012年4月成立專科護士小組，在專科護士設置管理模式下，手術室護理配合質量明顯提高。
資料與方法
1.一般資料。我院為綜合性三級甲等醫院，共設手術科室21個，手術室28間。手術室護理人員83名，年齡21-53歲，中位數年齡33歲。其中本科學歷58名，大專學歷16名，中專學歷9名。副主任護師7名，主管護師13名，護師43名，護士20名。2011年1月至2011年12月共完成手術28600臺，2012年4月成立專科護士小組至年末共完成手術30480臺。
2.方法
2.1專科護理設置。按照手術室特點將手術室護士分為普通外科、心胸外科、顱腦科、婦產科、泌尿科、骨科及耳鼻喉科等7個專科護士小組。由護士長根據每位護士的業務水平和個人特點結合各科室主任的要求、護士自身興趣和意愿實行雙向選擇。各專科均設組長1名，由具備主管護師及以上職稱、在手術室工作10年以上，并且具有較強的協調和管理能力、專科業務能力及高度責任心的護理人員擔任；設固定組員2名和輪轉組員3-4名，原則上專科組組長和固定組員固定，輪轉組員每3個月輪轉一個專科組。
2.2專科組組長、固定組員及輪轉組員職責。（1）專科組組長職責：配合護士長對專科護理小組進行管理，做好專科手術時間的管理工作，及時與手術和麻醉醫生進行溝通，聽取醫生對專科護士的評價，做好組員間、組員與手術及麻醉醫生之間的溝通橋梁，提高專科組主動服務意識；承擔本專科組開展新手術項目、疑難復雜、重大手術配合和手術常規的攥寫。（2）固定組員職責：協助專科組組長對專科儀器設備、手術器械、特殊手術用品的使用、滅菌消毒和保養管理；2名固定組員輪流定期檢查、整理手術間以做好專科手術間的維護工作，若發現故障和缺漏及時報告給專科組組長以便及時通知有關人員進行維修和補充；熟練掌握本專科理論知識和專業操作技能；熟悉本專科醫生手術習慣，確保醫生所需手術用品準確、快速拿到。（3）輪轉組員職責：完成所在專科常規手術配合，掌握手術要點與步驟，掌握各種特殊儀器和器械的使用及保養維護，參加新技術及新理論業務的學習，參與新手術項目、疑難復雜、重大手術配合的開展。
2.3專科培訓計劃。有計劃的對專科護士進行專科知識及專科操作培訓，并不定期請醫生授課，對引進新技術及復雜手術前后的護理配合進行講述，護士不僅要掌握超聲刀、監護儀、手術顯微鏡及腔鏡等各種高尖端儀器設備的使用和管理，還要掌握其設備的特點及其功能，以充分發揮高尖端儀器的作用和優勢。
3.評價指標
3.1手術室護理配合質量評定。制定調查問卷，問卷內容包括：手術物品一次性準備完好、擺放一次性合格、術中使用設備準確、器具傳遞準確、對手術醫生手術習慣了解、手術醫生對護士的滿意度等內容，于每臺手術術后由手術醫生填寫。
3.2接臺手術銜接時間。按前一臺接受手術的患者離開手術室時間至下一臺手術麻醉開始計時之間的時間。
3.3專科業績考核。由護士長及專科組組長每月對組員的專科知識及專科操作進行考核，以了解組員對專科知識及專科操作的掌握情況。
4.統計學處理。使用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析處理，計量資料均采用(x-±s)表示，結果采取t檢驗，計數資料均采用百分率表示，結果采取χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。
結果
1.專科護士設置前后手術室護理配合質量對比。專科護士設置后各專科醫生對手術物品一次性準備完好、擺放一次性合格、術中使用設備準確、器具傳遞準確、對手術醫生手術習慣了解及醫生對護士的滿意度等情況較專科護士設置前顯著提高，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。
2.專科護士設置前后接臺手術銜接時間對比。專科護士設置后接臺手術銜接時間較專科護士設置前顯著縮短，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。
3.專科護士設置前后專科業績考核對比。專科護士設置后護士專科知識及專科操作考核成績均較專科護士設置前顯著提高，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。
討論
手術室護理是外科護理學的重要組成部分之一，其實踐性較強。手術室是一個進行急危癥患者搶救和外科手術治療的特殊場所，其護理與病房護理有著較大的區別[3]。手術室護理質量的優劣是衡量手術室護士護理總體水平及業務能力掌握水平的重要標識[4]。隨著外科手術范圍的日趨擴大，用于手術的新設備、新技術推陳出新，專科手術治療走向高、精、尖的發展趨勢，以往傳統的手術護理是在各科手術時隨意配合，其護理缺陷較多，不能滿足醫院發展的需求。手術室專科護士是指具有較高的手術護理知識及操作技術的手術室護理專家[5]，外科手術專科組的設立是醫療水平發展的需求，隨著外科手術不斷的發展對手術室護理提出新要求是必然選擇。專科護理設置管理后專科小組中人員相對固定，3月定期輪換有利于護士對手術室的基礎理論和操作技能的掌握與提高[6-7]。醫生與護士的搭配相對固定，利于了解醫生在手術過程中的習慣與特殊要求，并記錄后與其他護理人員共享，使每位手術醫生的習慣與特殊要求都能被快速了解，以促進護士與醫生之間的默契度，提高工作效率[8-10]。定期對專科護士進行培訓可強化對專科知識的掌握程度，并促使護士有針對性、主動地學習新的護理知識，提高理論知識、操作技能及服務意識，使患者及手術醫生對手術室護理的滿意度明顯提高[11]。專科護士的設置可保證手術物品的充分準備，可明顯提高手術成功率、可以明顯縮短手術時間[12]。因此，專科護士設置和實踐是提高護士與醫生手術配合的主動性、默契及準確性的有效途徑[13]。我國自2000年以來有很多大型醫院的手術室建立了專科護士護理小組，雖然方式各有不同，但都取得了良好的效果[14-15]。本研究結果表明，自我院2012年4月實施專科護士設置管理模式以來，手術物品一次性準備完好、擺放一次性合格、術中使用設備準確、器具傳遞準確、對手術醫生手術習慣了解及醫生對護士的滿意度等情況均顯著提高（P<0.05）；接臺手術銜接時間顯著縮短（P<0.05）；護士專科知識及專科操作考核成績均顯著提高（P<0.05），說明專科護士設置管理明顯提高了手術室護理配合質量及護士工作效率。綜上所述，專科護士設置管理明顯提高了手術室護理配合質量及護士工作效率，充分發揮了團隊協作精神。
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摘要目的：探討問題為導向的教學法(PBL)結合品管圈（QCC）活動在手術室骨科組護士培訓中的作用。方法：將2011年1月~2012年12月手術室輪科的120名護士等分為對照組和試驗組，對照組實施傳統培訓，試驗組實施PBL-QCC進行培訓。結果：試驗組考試成績、醫師滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論：PBL-QCC活動小組培訓模式使骨手術整體配合水平提高，能適應骨科手術日益專科化發展的需求。
關鍵詞 PBL培訓模式；QCC活動小組；手術室骨科；護理；在職培訓doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.048
隨著診療技術的發展、醫學分科的細化，以及手術室新技術、新業務的開展，高、精、尖設備儀器進入手術室［1］，為了提高護理人員手術室綜合素質，確保專科手術配合質量，我院在手術室實施專科護士培養和專科化工作制度,對手術室輪科的護士進行PBL-QCC培訓模式，效果滿意。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我院手術室2011年1~2012年12月手術室輪科的120名護士作為研究對象，均為女性，年齡19~24歲。學歷：中專26名，大專40名，本科54名。將2011年1~12月的60名護士作為試驗組，2012年1~12月60名護士作為試驗組，兩組護士性別、年齡等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組實施傳統培訓模式，采用定點、定時聘請專家一次性授課。試驗組實施PBL-QCC培訓模式，具體內容如下：
1.2.1成立QCC小組將護士納入QCC小組，設1名PBL專科組長，1名專科組長。
1.2.2PBL-QCC設立目標 PBL培訓的典型模式及其實施條件“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結”是PBL培訓的典型模式［2］。QCC小組討論前小組選定主持者和記錄者，小組成員暢所欲言，發表工作中出現的問題和不足，充分表達自己的觀點，并提出解決方案。記錄者負責記錄解決問題的過程，包括問題、每名護士的想法和提出下一步需學習的方向和計劃［3-4］。護士長、PBL專科組長、專科組長旁聽，了解組員情況及他們工作中所遇到的困難，交流總結以班會形式進行，最后派1名代表做總結發言，總結此次小組的學習成果，組長確定目前最重要的問題設立目標，次重要問題為下一步目標。然后搜集此次討論解決問題方法資料，制成書面文字，對護士進行培訓。依此循環，4周后兩組進行考核。
1.3評價標準4周后對兩組護士進行理論和操作技能考核，總分100分。選取科內10名醫師對兩組護士進行滿意評分，總分10分，比較兩組護士的滿意度評分。
1.4統計學處理采用PEMS 3.1統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t′檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
3.1PBL-QCC小組活動提高了手術室護士護理配合質量
近幾年來骨科引進多項新業務、新技術、新器材，通過開展專科領域培訓，能夠及時對專科手術護理進行技術指導，解決手術過程中遇到的疑難問題，對各層次護士實施有針對性培訓。充分發揮每名護士的最大潛力，使每一名輪科的護士都能夠系統學習，從而提高了手術配合質量和自身素質。
3.2提高思維度我們將其運用到臨床護理專科培訓中充分顯示了它的優越性。拓展了知識深度和廣度，提高了思維能力，增強了團隊合作精神和溝通能力特別提高了護士的操作能力。實踐證明，采用PBL-QCC小組活動的培訓模式明顯優于對照組，明確了學習方向，學習有針對性，提高了學習積極性。他們在工作期間更善于總結，吸取經驗，學習目標明確，調動手術室護士學習的主動性和積極性，逐步提高專科水平。經過初步的試驗已取得良好的效果，并已在手術室其他專科中推廣應用。
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關鍵詞:專科分組管理;手術室護理;配合質量;滿意度
手術室是一個高風險的醫療場所，護理中的每個細節都不容忽視。手術室的護理配合是決定手術質量的一個重要因素。但近年來，隨著手術向更復雜、更細微的方向發展，一些新儀器、新器械、新手術方法不斷涌現，使得手術室護士對特殊器械的要求不熟悉，手術配合不精，嚴重影響了手術質量。加之一些護士對醫師的習慣和性格不了解，導致配合協調，醫生滿意度不高。分組專科管理是結合專科分組實施的護理人員崗位管理，其按照護理人員的工作效果、工作能力的差別來定崗、定責、定級培訓，對于提高護士的崗位勝任能力，改善手術室護理配合質量具有積極意義［1］。我院手術室自2016年實施專科分組管理以來，有效提高了手術配合質量，現報道如下。
1研究對象
1．1一般資料43名手術室護理人員，納入標準為:①注冊護士;②相關工作經驗一年以上;③知情同意;④均為女性，身體健康;⑤無精神疾病、神經系統疾病、心理障礙。排除標準:①調查期間因請假、外出進修不在職的護士;②服用抗焦慮、抗抑郁藥，毒物或酒精等依賴或濫用史;③進修護士及其他培訓學員。本組年齡:≤25歲6例，26～35歲28例，36～45歲8例，＞46歲1例;護齡:≤5年9例，6～10年12例，11～15年10例，≥16年12例;學歷:中專1例，大專19例，本科及以上23例;職稱:護士11名，護師20例，主管護師及以上12名。手術醫生28名，其中主任醫師4名，副主任醫師11名，主治醫師13名。1．2觀察指標2016年實施專科分組管理，比較實施前后手術室護理配合質量和醫生對護士工作的滿意度。①護理配合質量:根據手術室護理服務規范制定手術室護理質量考核量表和醫生對護理人員配合的需要，制定手術室護理配合質量調查量表，內容包括準備手術物品、傳遞器械、器械/儀器的準備、器械/儀器的使用、掌握醫生的習慣和要求、手術配合、儀器保管、醫護溝通共8個方面的內容，每個方面制定相關條目，每個條目采用李克特5級評分，最后均轉化為100分，評分越高表明手術配合質量也高。Cronbach’sa系數為0．88。②滿意度:自制的護理滿意度調查問卷內容包括敬業精神、服務態度、專業知識、醫護溝通、手術配合質量、突發事件的處理、手術配合質量共7個方面，采用李克特5級評分法，滿意度5級分類法進行評定，1、2、3、4、5分別代表很不滿意、不滿意、一般滿意、較滿意和很滿意。Cronbach’sa系數為0．85。t檢驗比較管理前后手術室護理配合質量，卡方檢驗比較滿意度。1．3結果專科分組管理后，手術室護理配合質量調查量表各項評分均高于管理前，手術室醫生對護士的業務能力、敬業精神、工作責任心等方面的滿意度亦均高于管理前;差異有統計學意義(P＜0．05)。
2分組管理
2．1成立專科護理小組按照手術室區域的不同，結合手術室護士的專業技術能力、工作年限、職稱、工作責任心，將手術室的護士(護士長除外)分為6個小組。每個小組設置組長1名，護理人員6名。小組所管理的區域包括手術室和輔助用房，器械、儀器、設備、物品等。制定各區域管理的質量控制標準。將手術室空間分為6個功能區域，前4個小組管理相應的手術間，第5小組管理洗消、藥材儀器間，無菌區域以外的走廊、醫生辦公室、值班室等，第6個小組管理輔料區、器械區、男女更衣室、無菌室前的緩沖區域。2．2崗位設置和崗位分級使用手術室的崗位設置為N0～N4級，分別為助理護士、輪組護士、專業護士、專科護士、專家護士。詳細制定崗位職責［2］。護士長結合專科的特點采用循環固定的方式進行排班，輪組護士每個月輪轉1個專科，專業護士3個月輪轉一個專科，專科護士正常班組與值班輪組交替進行，6個月為一個周期。2．3分層培訓根據層級護士的崗位需求，實施崗位分層培訓。采取專科小組培訓為主，全科集中學習為輔的培訓方式，專科強化與基礎輪轉相結合。其中N0級護士的培訓分為2個階段:臨床實踐(10個月)和脫產集中培訓(2個月)。臨床實踐期有專人帶教。脫產集中培訓期主要是學習工作流程、法律法規、規章制度、護理操作培訓等。N1級護士為低年資護士，重點進行基礎知識、手術操作技能、個人素質的培養，學心臟外科的洗手配合，加強與其他護士、醫生以及患者的溝通能力以及安全管理等。N2、N3均為高年資護士，是護理工作的業務骨干和護理專業的寶貴人力資源，邀請高校教師或主任指導講課和護理論文書寫，鼓勵其積極，參與技術攻關、課題申請、文獻整合等［3］。注重專科手術配合、專業理論知識與危重患者護理能力的培訓，加強應對突發事件的能力，培訓其護理帶教、質量缺陷分析的能力。N4級護士注重培訓質量監控、護理管理、組織協調、科研及教學以及處理疑難問題等能力。2．4質量考核科室護理人員進行績效分配時結合護理崗位層級權重、勞動強度、崗位工作質量、醫患滿意度、手術時間、手術數量、手術分級、手術風險等。由1．2起平，每層系統遞減0．1。對于帶教老師責任人、小組組長等職務加系數0．1。由護士長和N4級護士對科室護理人員的專業知識卷面成績、實際操作能力、醫護的滿意度等進行考核，對考核優異的護理人員加分，有質量缺陷的扣分。
3體會
隨著手術室醫療科技的快速發展，多種外科的通科醫護配合已不能滿足現代醫療的發展;手術室護理人員能力全而不精、專科不熟練已經成為影響手術中醫護配合質量，醫生滿意度低最突出的原因［4］。實施手術室分組崗位管理，不僅有利于提高護士工作的積極性和自律性，更有利于提高手術室專科護理質量，更好地為臨床醫生和患者服務［5］。本院實施的專科分組管理以崗位管理為切入點，確定各級護士的崗位職責，明確各級護士的培訓目標和方向，打破了以往管理中的包辦制［6］;專科分組管理中每一位護理人員實施定員管理，對于鞏固護士的護理技能，提高手術室護士的整體素質有積極作用。另外，專科護理小組成立后，醫生與護士的搭配相對固定，利于了解醫生在手術過程中的習慣與特殊要求，促進醫生與護士之間的默契度，使得配合更加順暢［7］;同時，專科小組長不僅定期與醫生進行溝通，而且對本專科手術配合質量及相關知識的培訓情況進行有效控制，及時發現問題、反饋信息、制定改進措施，不斷完善手術配合流程，提高配合質量。結果顯示，實施專科分組管理后，手術室護理人員在準備手術物品、傳遞器械、手術配合、醫護溝通等方面的手術配合質量評分及醫生滿意度均顯著高于管理前;可見，專科分組管理可使護士有針對性、主動地學習新的護理知識，提高對新儀器、新技術、新服務觀念的了解，熟練掌握專科手術的物品和技術需要和專科手術步驟，有效提手術室護理配合的質量。
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