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1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2013年1月~2015年1月乳腺腫物患者90例。通過隨機數表法分為C1組與C2組,每組45例。C1組患者中,腫塊數量為63枚,其中左側25枚,右側33枚,雙側5枚；腫塊直徑0.6~3.6cm,腫塊平均直徑(2.3±1.9)cm；年齡22~51歲,平均年齡(31.6±6.9)歲。C2組患者中,腫塊數量為65枚,其中左側26枚,右側35枚,雙側4枚；腫塊直徑0.7~3.5cm,腫塊平均直徑(2.2±1.7)cm；年齡23~52歲,平均年齡(31.9±6.1)歲。兩組乳腺腫物患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
本次研究中,針對C2組乳腺腫物患者,主要選擇常規護理的方法。針對C1組乳腺腫物患者,在此基礎上選擇手術室護理的方法,具體步驟如下。1.2.1心理護理在對患者實施手術過程中,需要同患者進行密切溝通,使患者產生安全感,分散其注意力,以緩解其緊張心理,部分患者可以選擇聽音樂以及看電視的方法。在對患者實施手術過程中,對患者的生命體征進行認真監測,對患者的切口疼痛情況進行詳細了解,保證主刀醫師可以做到心中有數［2］。1.2.2協助患者選擇臥位要求患者選擇平臥位,將乳腺區域進行充分暴露,巡回護理人員對患者手術位置進行必要的消毒。1.2.3做好術中配合工作針對旋切刀槽中的每一處腫塊進行夾取,將其放入無菌紗布彎盤中,有效確定順序,對患者實施B超檢查最終確定將腫物全部切除后,進行送檢［3］。1.2.4巡回護理人員的配合護理人員協助手術醫師將患者安全送入到手術室,對手術儀器相關原理以及性能進行詳細了解,確定能夠正確使用儀器。針對儀器進行認真檢查,觀察真空桶、管道氣密性是否完好［4］。
1.3觀察指標
選擇模糊數字評分方法對兩組乳腺腫物患者臨床護理滿意度以及疾病恢復滿意度進行評價［5］。評價分數為0~100分,其中0分表示針對護理以及疾病恢復極度不滿意；100分表示針對護理以及疾病恢復極度滿意,最終對比兩組乳腺腫物患者的評價結果。同時比較兩組并發癥發生率。1.4統計學方法采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者并發癥比較
所有乳腺腫物患者全部完成治療與護理后,C1組患者未表現出疾病并發癥的患者,C2組患者中,表現出青紫癥狀以及瘀血癥狀的患者5例(11.11%),表現出局部血腫癥狀的患者4例(8.89%),在出現并發癥幾率方面比較,C1組明顯低于C2組,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者滿意度比較
所有乳腺腫物患者全部完成護理后,C1組患者護理滿意度評分為(95.23±1.92)分,疾病恢復滿意度為(93.23±2.02)分；C2組患者護理滿意度評分為(63.79±2.02)分,疾病恢復滿意度為(75.01±2.79)分；在護理滿意度以及恢復滿意度兩方面比較,C1組明顯高于C2組,差異有統計學意義(P<0.05)。
3小結
【關鍵詞】 乳腺纖維瘤；護理；整體護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.403 文章編號：1004-7484（2012）-08-2734-02
乳腺纖維瘤是臨床常見良性腫瘤之一，多發于育齡期婦女，尤其高發于年輕未婚女性群體，手術治療是其主要臨床治療方法。我院婦科近年來結合乳腺纖維瘤及其手術治療的臨床特點，制定并實施了圍術期系統的整體護理方案，為保障臨床療效、提高患者護理滿意度發揮了巨大的作用。現結合具體實例進行如下報道。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 回顧性分析我院婦科2007年至2011年收治的行乳腺纖維瘤手術的女性患者220例，具體資料為：年齡18-36歲，平均年齡24.5歲；單發136例，多發84例；病灶直徑大小0.4-2.2cm，平均直徑1.2cm；其中哺乳期患者42例，有既往手術史44例。根據患者術中護理方法分為：2007-2009年間僅進行術中常規護理的常規護理組110例及2009年-2011年開始實行整體護理的整體護理組110例，組別間在患者基本資料上差異無統計學意義（p>0.05），具有比較研究意義。
1.2 手術方法 術前常規檢查并確定腫塊的位置及大小，術中常規鋪巾、消毒，用利多卡因（2%）進行局部麻醉后進行乳腺纖維瘤切除術。乳腺纖維瘤雖為良性，但仍有病變可能，因此術中切除纖維瘤后應進行常規送檢，以排除病變可能，對術中懷疑為惡性腫瘤者26例進行術中冰凍切片。
1.3 護理方法 常規護理組進行常規手術護理（如護理、麻醉護理、切口護理等）[1]，整體護理組則進行系統的圍術期護理。具體方法為：
1.3.1 術前護理
1.3.1.1 心理疏導 乳腺纖維瘤及其手術均具有特殊性，患者容易對手術操作尤其是切口所帶來的疼痛產生恐懼心理，對術中身體暴露、術后美觀情況產生憂慮，因此術前多產生消極心理。對此，護士要多于患者溝通、交流，介紹手術的重要性、具體的手術方法及術后疤痕恢復情況等，以解除其對手術治療的恐懼感，增加治療信息，最大限度地配合手術治療。
1.3.1.2 手術時間安排 手術時間上要考慮到患者身體因素，多安排在月經后1周內，因為此時患者的心理狀態和生命體征均比較穩定，瘤體暴露較明顯，術中出血量小，利于手術操作和徹底切除腫瘤，降低復發率[2]。
1.3.1.3 術前準備 準備好手術常用設備，術前安排患者熟悉手術環境，向患者介紹手術設施、主治醫師的水平、麻醉方式及手術的基本過程等，同時告知患者術中常見突況及具體的應對措施，以提高患者對手術的安全感。確保手術環境舒適，室溫、適度、光線適宜，無噪音。
1.3.2 術中護理 術中根據患者腫瘤位置及大小適當選擇切口，對創腔較大、手術負責患者要做好引流準備。幫助患者擺好合適的，手術操作時動作要輕柔、一步到位，語言要親切，對術中情緒不穩定患者進行心理疏導。
1.3.3 術后護理
1.3.3.1 常規護理 術后注意密切觀察患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏、神智等基本生命體征。對術后生活不便利患者進行日常生活護理。囑咐患者術后盡量避免患肢部位大運動，以防止牽拉切口或敷料脫落，敷料滲血時應當及時檢查并處理。術后疼痛患者可口服止痛藥物。
1.3.3.2 飲食指導 術后飲食以高蛋白、高熱量食物為主（如瘦肉、雞肉等），忌食辛辣、油膩食物，以避免術后切口炎癥。
1.3.3.3 切口護理 術后切口部位壓迫止血15min左右，然后加壓包扎切口，包扎程度以有壓迫止血作用、敷料不容易脫落、不影響血液循環為宜。術后觀察包扎繃帶是否牢靠、舒適，有無憋氣、胸悶情況，24h后方可解開繃帶換藥，以有效加壓、止血[3]。注意保持切口干燥，拆線4d后方可洗澡，以防止切口感染。囑咐患者術后3月內佩戴上托效果較好的胸罩，以減少牽拉造成的疤痕加大。此外，本組31例術中引流患者術后24h左右拔除引流條，拔除時間18.5-29h，平均25.2h，以降低感染風險。
1.3.3.4 健康指導 指導患者學會自我檢查的方法，每月1次，于月經后1周進行，檢查內容包括雙側位置、是否塌陷等，告知患者如果發現內有較硬的包塊時應當及時來院就診。
1.4 觀察項目 觀察并記錄術后切口一期愈合率、術后切口感染率、血腫感染率，采用我院自制的護理滿意度調查問卷，從護理態度、護患關系、護理有效度、健康宣教效果四個方面來衡量患者的護理滿意度等。
1.5 統計學方法 采用SPSS17.0進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，以p
2 結果
術后組別間主要項目比較，詳細結果，見表1。
3 討論
系統、科學的乳腺纖維瘤手術圍術期護理，一方面是對臨床手術治療的輔助治療和補充，另一方面是有針對性的、全面的身心護理，它能夠有效提高患者對手術的身心耐受性，保障手術效果，降低術后不良反應發生率。而且通過圍術期患者與護士之間的有效雙向溝通、交流，拉近了護患之間的關系，提高了護理效果和患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 胡振娟，甘恩瑋，邵志敏.微創手術治療乳腺纖維瘤的護理[J].上海護理，2009（09）：123.
乳腺腫塊是乳腺疾病中常見病變，女性乳腺腫瘤發病率較高，良性腫瘤中以纖維腺瘤最多見纖維腺瘤是的常見良性腫瘤，好發于旺盛時期（18～25歲）。約75%為單發，少數屬多發性。除出現腫塊外，患者通常無明顯自覺癥狀。纖維腺瘤雖屬良性，但有惡變可能，故一旦發現乳腺纖維瘤，應予手術切除。傳統手術切除病灶，創傷較大，易成瘢痕甚至導致畸形，影響美觀，對患者的心理造成極大的影響及創傷。隨著生活水平和廣大患者就診意識的提高，對醫療技術的要求也不斷提高，更微創和更精確的技術已成為一種趨勢，如今在B超引導下利用真空負壓吸引原理進行乳腺組織微創切除術，主要用于乳腺組織的活檢，乳腺良性腫瘤的微創切除[1～3]。
1臨床資料
本組乳腺旋切患者為 80 例，年齡18～35歲。全部采用舒適護理。
2 圍術期舒適護理
2.1術前護理 ①心理舒適：建立良好的護患關系，使患者對手術和麻醉有了初步認識，緩解了恐懼心理，做好了必要的身心準備，能盡快地適應手術室環境，完成角色轉換，交代注意事項，處于接受手術的最佳心理和生理狀態，微創手術費用較傳統手術費用較高，應事先告知。②生理舒適：術前清潔術野皮膚，降低感染的發生，手術當天穿寬松開衫。③社會舒適：手術室護士全面了解和掌握患者的整體情況，更好地做好術前準備，從護理角度預見手術中可能出現的問題，對手術的全過程做到心中有數，采取積極有效的措施進行預防。④儀器的準備：B超定位，旋切機的連接及性能完好。⑤環境舒適：室溫的調節，提供安靜，整潔，寬敞的手術間。
2.2術中護理 ①心理舒適：減少儀器的噪音，將儀器聲音在不影響觀察使用的前提下調節到最小。②生理舒適：取舒適，不影響醫生操作為準。術中適當與患者交流，以緩解患者的緊張情緒，并觀察有無不良反應。醫護人員要有耐心和藹的態度和熟練準確的操作，以增加患者的安全感；調節室溫。③社會舒適：盡量減少手術區域暴露，遮蓋、減少參觀人員
2.3、術后護理 ①心理舒適：取舒適臥床休息，術后減少患側肢體活動，循序漸進，觀察傷口恢復情況，常規監測生命體征；②生理舒適：觀察有無出血，青紫，術后24h適當活動上肢，循序漸進。③社會舒適：告知患者術后皮膚會輕度凹陷，待乳腺組織再生后則不影響美觀，定期復查和自查。
3 結論
通過舒適護理本組患者積極配合手術。在心理、生理及社會方面都有所改善，術中良好的配合，減少了術后并發癥，促進健康，恢復健康，最大限度地滿足患者安全、自尊、愛與歸屬的需要加深了護患感情，提高了護理工作效率，減少了護患矛盾的發生。
參考文獻：
[1]吳寶青，李愛軍，謝柔珍.手術室舒適護理應用研究[J].護理研究，2007，21（12B）：3244-3245
1.1心理護理
患者出于疾病危害和術后美觀的擔心，常表現出恐懼、焦慮等不良情緒，因而手術中護理人員要加強與患者的溝通，對患者進行心理干預和支持，分散患者的注意力，可以采用音樂療法等減輕患者的焦慮，幫助患者正視疾病，從而積極配合治療。
1.2術中配合
手術中護理人員要密切觀察患者的生命體征，觀察患者的切口，了解患者的疼痛狀況，如果出現異常要及時匯報醫生；及時將切除的腫塊放在鋪有無菌紗布的彎盤內，排好順序，在確認腫塊完全切除后對腫塊進行標記，然后送檢；在手術過程中要正確對裝置進行安裝和使用，正確安裝旋切刀，開通電源后按照步驟進行檢查，并且將機器移動到有利于手術的位置，防止出現意外影響儀器的動力輸出。
1.3巡回護士的配合
將手術患者安全的送入和送出手術室；熟悉手術儀器的性能和原理，掌握正確的使用方法，并對儀器進行詳細觀察，觀察真空桶是否完整，檢查管道的氣密性，對于出現破損的管道進行更換。
2結果
手術后65塊腫塊均一次完整性切除，術后病理確診為乳腺增生6例，乳腺纖維瘤35例，乳腺病伴纖維瘤形成趨勢7例。所有患者術后傷口在7d內全部愈合，無切口感染發生；手術后有3例出現局部血腫，1例出現皮下淤血，經護理后2個月后消失；術后3個月隨訪患者均痊愈，無病灶殘留。
3討論
隨著人們意識水平的提高，患者對乳腺手術的要求越來越高，隨著微創技術的發展，微創手術由于切口小，能夠滿足女性術后美觀的要求，受到廣大女性的喜愛。而對手術患者采取良好的手術室護理，能夠促進患者的康復，減少并發癥的發生。本研究中采用護理，充分暴露乳腺，能夠保證手術的順利進行；心理護理能夠消除患者的緊張、憂慮等不良情緒，減少患者的疼痛感，促進患者的康復；護理人員的配合能夠減少手術中意外的發生，保證患者的安全。通過本研究發現，45例患者在手術后均未出現嚴重并發癥，術后3個月隨訪患者均痊愈，無病灶殘留。
4總結
【關鍵詞】臨床護理干預；乳腺纖維瘤；切除術
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.286文章編號：1004-7484（2014）-04-2040-01近幾年中，乳腺疾病的發展呈上升趨勢，尤其是乳腺纖維瘤的發病率，乳腺疾病已經成為危害女性健康的一種疾病[1]。目前，國內各大醫院針對乳腺纖維瘤的治療，一般采用手術切除的方式。臨床護理干預越來越被廣大人民所重視。本文通過分析乳腺纖維瘤手術切除方式的臨床護理干預進行全面總結，報告內容如下。1資料與方法
1.1一般資料隨機抽取從2010年12月――2011年12月入院治療的138例乳腺纖維瘤患者的臨床資料，通過資料顯示，患者年齡在20-28歲間，經過醫生診斷，確定病情為乳腺纖維瘤，并且治療的方法以切除方式為主。138例患者中，有100例患者屬于單反性，38例患者為多發性。
1.2方法針對入院治療的138例患者的臨床資料進行回顧分析，按照患者入院的時間和順序進行隨機分配，分配為對照組和觀察組兩組，對照組中采用基本的日常護理，觀察組中的患者則在基本治療的基礎上，加上臨床干預。對照組與觀察組中的患者無論在年齡和性別方面均存在差異，具有統計學的意義。患者可通過調查得出對護理的滿意程度，護理后通過調查問卷的形式，針對每一患者進行調查護理的滿意度，對護理滿意度進行打分，100分為非常滿意，75-90分之間為滿意，比較滿意的分數在60-75分之間，不滿意為60分之下。
1.2.1對照組護理方法對照組的患者在進行基本的日常護理，在護理期間對患者進行手術前的指導和問題講解，并且向患者講解術中和術后的護理措施和護理方式。
1.2.1.1術前心理的疏導患者在確定手術時間后，很多患者都會有擔心、害怕等情緒的出現，尤其體現在年輕女性中，很多女性擔心手術期間的疼痛感無法忍受，害怕手術失敗影響今后的正常生活等很多問題。這樣，護理人員要在手術前對患者進行心理安慰，幫助患者克服害怕的心理，減輕手術帶來的負擔，并且在講解過程中，可把手術成功的案例講述給患者，減少對手術的恐懼。
1.2.1.2術前宣教護理人員在護理期間要與患者建立好親切的關系，這樣患者才可相信護理人員的宣傳教育，護理人員要向患者介紹手術的目的和方法，術后出現的問題和解決的方式。護理人員還要與患者的家屬進行溝通，做好家屬的指導工作，是家屬充分的配合醫院進行患者的治療，穩定患者的情緒，減掉患者的思想包袱，這樣才利于手術的成功。
1.2.1.3術中護理患者在手術之前要學會一種呼吸的方式，就是腹式呼吸法，這種方法在手術期間會得到試用，病情比較嚴重的患者必須學會此種呼吸方法，這種方法在手術中可減少對胸大肌的損傷，同時還可降低呼吸的平率和幅度。
1.2.1.4術后的護理方法日常護理在患者手術后，護理人員必須加強對患者的臨床護理，在剛剛結束手術的患者更要仔細認真的護理。護理人員要不定時的觀察患者的神志、體溫、脈搏等情況，一旦發現異常，及時于患者的主治醫師聯系，進行第一時間的就治工作。
手術后患者不能及時的行走，這時護理人員要全方面的幫助患者進行日常的基本鍛煉和活動，例如：幫助患者穿衣行走，及時的告知患者家屬應注意的事項，如果發現異常，要及時的到醫院進行復查。
患者在手術后還會有疼痛感覺，可以按照醫生的囑咐服用小劑量的止疼藥，但是要注意在服用藥物后是否有不良的反應。患者術后的飲食要以好吸收和高蛋白的食物為主，為減少傷口的感染，拒絕辛辣食物。
1.2.2觀察組的護理方法觀察組的患者在護理方面上除了日常的基本護理外，增加了護理干預和加強了引流的處理方式。
1.2.2.1切口護理方法護理人員要定時對患者的手術傷口處進行檢查，觀察患者的繃帶是否有松動的現象，松緊程度是否合適，患者的身體情況是否適宜，有無其他情況的出現。患者在術后最好等到拆線后進行洗澡，避免傷口得到感染[2]。
1.2.2.2加強對引流條的處理引流條在手術后的一天內最好拔掉，這樣可減少患者的感染發生率，術后要及時的對患者進行切口處的壓迫比血，時間不宜過長，控制在10分鐘左右后在進行包扎，包扎過程中確保適宜的程度，保證血液循環可正常運行。2結果
138例乳腺纖維瘤患者中存在引流的患者有38例，經過手術治療后，引流現在明顯得到減少；對照組中有經過手術后病情加重變化為惡性腫瘤，還有患者出現了創傷血腫的現象。
患者對護理人員的滿意程度達到很高，觀察組中的患者有60%非常滿意，對照組中非常滿意度達到了40%，其他患者基本達到滿意。3討論
乳腺纖維瘤一般都是良性，發生成癌癥的幾率很小。目前治療此病的唯一方法為切除，但是這種病情一般發生在年輕的女性身上，對女性來說造成了很大的危害，因此，在手術前要與患者進行心與心的交流，護理人員做好患者的心理護理，確保患者保持愉快的心情去面對手術，這樣不僅提高了手術的成功率還可減少患者的恢復時間。臨床上的護理干預不僅縮短了患者的治愈時間還在事實中證明了，由此可知，針對乳腺纖維瘤的患者，做好手術期的護理干預工作是非常重要的。參考文獻
[1]李貞采.乳腺纖維瘤手術的臨床護理心得[J].中國保健營養，2012，（14）：133.
【關鍵詞】麥默通；微創旋切術；乳腺腫物；圍手術期；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.404文章編號：1004-7484（2014）-04-2128-01讓女性痛苦不堪的乳腺疾病是一種常見病、多發病，是危害婦女身心健康的主要疾病。其中乳腺良性腫物占三分之一，發病率也不斷呈上升趨勢。隨著生活水平的不斷提高，乳腺患者對手術的要求也越來越高。傳統的手術方法是用最大的創傷達到對疾病的控制，新的治療觀念既要求手術能完全切除腫塊，且創傷小，又保留的外形美，切口盡可能小且不留疤痕。[1]我科于2009年引進由美國強生公司推出的麥默通旋切系統，在超聲引導真空輔助旋切治療乳腺良性腫物，完全能滿足美容方面的要求，其創傷小、愈合后幾乎不留疤痕，并不影響美觀等特點立即被許多患者接受，[2]取得良好的效果，現將2009年6月至2013年6月對48例患者圍手術期的護理介紹如下。1臨床資料
1.1一般資料本組48例均為女性患者，年齡16-49歲，其中單側單發腫物34例，單側多發腫物8例，雙側腫塊6例，術前均經體檢B超或鉬靶線明確診斷。
1.2手術方法在超聲實時監控導航下，利用麥默通超聲引導真空輔助活檢系統采用真空吸引和旋切的方法，連續切除乳腺良性病灶的全部組織。
1.3結果48例患者共計64個腫物均成功切除，術后復查B超提示腫塊消失，穿刺點皮膚0.3-0.5cm長的傷口，未出血明顯的活動性出血、局部淤血、感染等并發癥。2圍手術期的護理
2.1術前準備
2.1.1患者準備①術前常規查血常規、凝血四項、術前九項、血糖等，如有出血傾向、月經期、糖尿病等情況應停手術。②術前一天給患者介紹手術的全過程，做好心理護理，消除患者及家屬的思想顧慮，增加手術信心，使其更好的配合手術。③術前告知患者及家屬手術的費用，消除術后發生費用所產生不必要的糾紛。④手術區備皮、再次B超定位，術前禁食水4-6小時。
2.1.2用物準備①麥默通超聲引導真空輔助活檢系統整套、B超機1臺。②一次性手術包1個、醫用保護套2個、手術尖刀片1個、9號長穿刺針1根、換藥盤一對、手套4付、10ML注射器2個、無菌紗布、石蠟油、CAD敷貼、自粘繃帶、病理標本容器。③2%利多卡因20ml、0.9%鹽水500ml、鹽酸腎上腺素3支。
2.2術中護理配合
2.2.1安置手術協助手術醫師擺好患者，以患者耐受及不影響手術操作為前提，囑患者放松。
2.2.2觀察病情變化，做好心理安撫由于手術采取局部浸潤麻醉，患者處于清醒狀態，手術時難免會有緊張情緒，護士應多關心患者。與患者溝通，鼓勵其說出感受，也可輕握患者手，分散其注意力。提醒患者用腹式呼吸，以免胸式呼吸幅度太大誤傷胸大肌。
2.2.3采集標本夾取旋切刀槽內的所有腫塊，按切割順序擺好，不同部位做好標記，醫師確認后送病理科。
2.3術后護理
2.3.1常規監測生命體征
2.3.2局部觀察，注意觀察切口有無出血現象，如切口敷料有滲血及滲液，皮膚有青紫腫脹，應及時通知醫師處理。注意觀察切口包扎情況，繃帶加壓包扎，是預防和減少局部積液、血腫、淤血及感染等并發癥的關鍵，如包扎過緊，患者出現胸悶，呼吸困難現象，可適當調整繃帶松緊度，如發現繃帶松動則重新包扎。
2.3.3飲食指導，術后無需禁食，正常飲食即可，術后一周禁忌辛辣飲食、煙酒等。
2.3.4術后活動術后24小時患者適當活動患側上肢，可做握拳，屈肘等動作，以利于患肢血液循環，防止患肢制動過久而引起肢體麻木。48小時可行患側肩關節活動，要循序漸進，避免力度過大影響切口愈合。
2.3.5術后用藥術后遵醫囑常規給予抗生素口服3天，必要時加用止血藥，以防止切口感染、出血。
2.3.6健康指導術后3天拆除繃帶后盡快帶上胸帶；術后10天切口正常愈合后可進行淋浴，注意傷口不能長時間浸泡，不能局部使用搓澡巾；術后2周避免重體力勞動，患側上肢避免提重物，避免做擴胸運動及上肢外展、上舉等動作；術后一月內避免開車、騎自行車及摩托車，避免患側受碰撞，避免按摩患處；術后1個月、3個月、半年各到門診復查一次。3討論
通過臨床實踐證明，麥默通乳腺腫物微創旋切術與傳統開放性手術比較，具有創傷小、疼痛小、失血少、定位準確、并發癥少、恢復快、美容效果好等特點，護理也較為方便，值得臨床推廣。充分的術前準備和良好的術中護理配合可保障手術的順利進行，而術后恰當的護理和正確的健康指導不僅有利于患者康復，而且還可以避免并發癥的發生。因此加強圍手術期的觀察和護理是確保手術順利實施和患者盡快恢復的關鍵。參考文獻
[1]顏寧，黃宇康，彭偉強.等.超聲引導下麥默通微創旋切術在乳腺病灶診治中的臨床應用[J].河北醫藥，2013，35（7）：1027-1028.
【摘 要】：總結102例乳腺良性腫塊患者行麥默通乳腺微創手術的護理。認為重點是術前耐心、細致的解釋工作，心理護理及術中密切的配合，術后的仔細觀察、正確的健康指導。102例患者中術后出現局部皮下淤斑9例、血腫3例，均自行吸收消散。患者對手術效果滿意。
【關鍵詞】：乳腺良性腫塊；麥默通乳腺微創手術；護理
乳腺良性腫塊多發于年輕女性，是常見的乳腺病變，良性的腫瘤如多發性纖維腺瘤一般選擇腫塊切除術，傳統的腫塊切除術往往會在留下多個明顯疤痕，影響美觀，因此容易使患者心存顧慮，延誤疾病的及時診治，且對于臨床上觸摸不到的乳腺病灶開放切除較困難，麥默通（Mammotome）微創旋切手術是在B超引導下利用真空負壓吸引原理進行乳腺組織微創旋切取樣的儀器系統，主要用于乳腺組織的活檢和較小乳腺良性腫瘤的微創切除，具有組織腺體損傷小，術中出血小，只需3mm切口，不需縫合，幾乎無疤痕的優點1 。我院于2010年1月起實施Mammotome微創旋切手術，對腫塊進行切除和活檢，取得滿意效果，現將護理總結如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料2010年1月-2012年7月我院進行Mammotome微創旋切術女性患 者102例，年齡19～51歲，平均年齡28歲，其中19例患者既往有腫塊切除史。本組病人一共切除腫塊136個，136個腫塊中最大直徑3.0cm最小直徑0.5cm，其中雙乳病變17例，單乳病變85例。腫塊最多的一例患者左乳5個腫塊，右乳1個腫塊。術前均根據病史、癥狀、B超或鉬鈀X線診斷為乳腺良性腫塊，腫塊直徑≤3cm，其中21例患者捫診無法觸摸到腫塊。
1.2 儀器設備Mammotome為美國強生公司SCM23/C型；根據病灶大小，分別選用8G或11G穿刺針。Mammotome系統系微電腦控制，由真空負壓抽吸泵、帶旋切刀的穿刺針等構成。超聲儀采用西門子公司生產的超聲診斷儀，探頭頻率8MHz，可同時顯示多普勒頻譜彩色血流。
1.3 手術方法術前應用高頻彩超再次全面探查雙側乳腺以確定腫塊的部位、大小、數量，并以標記筆標明；選定適當的穿刺部位并以穿刺點為中心常規碘伏消毒、鋪手術巾2；穿刺點及腫塊周圍用1%利多卡因局部麻醉；在預設的穿刺點用尖刀片戳一3 mm切口，插入8G或11G旋切刀進針至腫塊后方，用“十字交叉定位法”確定旋切槽處于腫塊正下方，將系統處于取樣狀態，進行抽吸旋切，在負壓的作用下腫塊被吸入取樣槽內，微電腦控制下的旋切刀反復取樣。經切刀切割下的組織會被負壓吸出，由護士取出標本，直至病灶完全切除，最后將系統處于抽吸狀態吸盡空腔內積血，拔出旋切針，用免縫膠帶封閉切口，局部紗布壓迫10～15分鐘，確認無滲血后予彈力繃帶加壓包扎，所切除腫塊組織全部送病理檢查。
1.4 結果 102例患者，共136個腫塊均一次性完全切除，切除后腫塊立即從監控超聲圖像上消失。術中出血量約5～20ml，完整切除腫塊平均切割時間30-35分鐘，患者平均住院天數1.5天。術后病理報告示：乳腺纖維瘤114例，乳腺囊腫12例，乳腺增生5例，導管內狀瘤5例。術后出現局部皮下淤斑9例、血腫3例，均因術后壓迫不夠或彈力繃帶過松移位引起。皮下淤斑9例無特殊處理，自行吸收，血腫3例體積較小，經熱敷后，術后1月自行消散，所有病例無一例感染。術后，因102例患者的病灶進針點均選擇在患側乳暈周緣或周緣的隱蔽處，所有病例每側一個皮膚切口，切口3mm，術后切口愈合良好，恢復快，患者均表示滿意。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理：Mammotome是一項治療乳腺疾病的微創新技術，患者對它了解甚少，對其存在或多或少的思想顧慮3：擔心手術是否安全、害怕穿刺時疼痛、等等。由于旋切刀本身費用較高，患者還會擔心費用高而效果不佳。因此，術前應向患者介紹Mammotome的操作方法、原理，其安全可靠，與傳統手術治療相比，有創傷小、快速、術后手術疤痕不明顯等優點，全程費用與傳統手術治療持衡4，并且在彩色多普勒超聲下進行，可有效防止腫塊未切除干凈的問題。其次，手術在局部麻醉下進行，麻醉風險較小，安全性高。最后詳細交代術前、術中、術后注意事項，通過耐心、親切的交談使病人建立起對醫護人員的信任感，協助其解除各種顧慮，使其積極配合治療和護理。
2.1.2 患者準備術前B超檢查是必須的，還需檢查患者的血常規、出凝血時間。如有出血傾向，妊娠期，哺乳期，等情況應禁忌5。mmotome乳腺術前無需禁食。對可觸及又高度懷疑是惡性的乳腺病變，雖然同樣可以使用該技術進行切除活檢，迅速作出病理診斷，但由于價格昂貴，又需要再次開放手術，我們建議應用空芯針穿刺活檢。
2.2 術中護理 mmotome系統及其配套設備應處于備用狀態，術前應再次仔細檢查，是否齊全，各部位連接是否正確，引流管、引流瓶有無損壞和漏氣；根據手術需要協助患者取合適臥位，一般取平臥位，患側肩背部用軟枕墊高，或是取側臥位，充分暴露手術部位；對待病人態度親切，與病人適當交流，緩解其緊張不安心理，更好的配合手術；在手術過程中，醫生每次旋切結束護士應及時將取樣槽內的標本取出，以免遺留的手術標本被吸入引流管中，造成堵塞，降低真空抽吸力6。同時，密切觀察患者術中的反應，監測生命體征的變化；手術結束，協助術者用無菌紗布在創口局部壓迫10-15分鐘，然后用彈力繃帶加壓包扎；最后登記并將標本及時送檢。
2.3術后護理
2.3.1 一般護理術后協助患者臥床休息；常規監測生命體征，觀察血壓、心率的變化；指導患者當天進清淡、易消化食物。
2.3.2 預防出血在102例患者中出現了皮下淤斑9例，血腫3例，是由于術中壓迫傷口時間不夠長或術后彈性繃帶移位引起，因此術后要注意觀察患者胸部繃帶是否包扎過緊，詢問患者有無呼吸困難，胸悶不適，必要時可適當調整繃帶的松緊度7；如有繃帶移位要及時予重新包扎；注意傷口有無滲血，如滲血滲液較多濕透繃帶應及時通知醫生。
2.3.3 預防感染 術中所有旋切刀均為一次性使用，術后常規遵醫囑使用口服抗生素和止血藥物1天，避免血腫，預防由血腫引起的繼發感染。本組所有病人無一例感染。
2.3.4 術后活動 mmotome手術時間雖短，但由于患肢處于制動狀態，術后容易引起麻木不適，因此，可指導患者適當活動上肢，可做握拳、屈肘等運動，促進血液循環8，減輕不適感。同時，又要避免雙臂大幅度外展活動影響傷口的愈合，引起出血。
2.3.5出院指導 出院后彈力繃帶常規包扎48h，局部傷口保持清潔干燥，5天內禁浴；告知患者乳腺纖維瘤有復發的可能性，指導患者自檢的方法；出院帶藥的服用方法；3天后門診復查。
3 小 結
Mmotome乳腺抽吸旋切系統于1995年4月通過美國FDA，最早是專門用于乳腺經皮穿刺進行活檢的設備，隨著生活水平的提高，患者除了要求解除病灶外同樣要求的美觀，而Mmotome系統以其微創及準確性，能滿足患者的要求，因此臨床上多用于較小的乳腺良性腫塊的切除。尤其是捫診無法觸摸到的腫塊，在傳統開放手術中，必須術前B超體表定位，術中切除范圍往往較大，犧牲較多的正常組織，甚至遺漏病灶。而Mmotome系統較好的避免了這種情況的發生，將創傷降到最低。
本組102例mmotome手術全部操作成功，病灶切除徹底，用時短，創傷小，切口隱蔽性好，僅3mm，遠期傷口疤痕微小，外觀效果滿意，明顯優于傳統手術。但也存在術后出血、血腫形成，出現感染等并發癥。因此良好的護理是保證手術成功的重要因素之一9。而術前耐心、細致的解釋工作，心理護理及術中密切的配合，術后的仔細觀察、正確的健康指導有利于患者康復，避免并發癥的發生。
參考文獻
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【關鍵詞】 乳腺腫物切除術；全程優質護理；心理狀態
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.35.078
【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by whole course high quality nursing in perioperative period of breast tumor resection. Methods A total of 82 patients in perioperative period of breast tumor resection were randomly divided into control group and observation group， with 41 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and the observation group received whole course high quality nursing intervention. Observation and comparison were made on effects and complications between the two groups. Results The control group had obviously lower generic quality of life inventory-74 （GQOL-74） score than the observation group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Breast tumor resection； Whole course high quality nursing； Psychological states
乳腺[物是婦科常見疾病， 其發病率高， 尤其多發于絕經前后女性群體， 嚴重威脅患者生命健康[1]。目前， 臨床治療此病多以手術治療為主， 通過切除腫物病變組織以達到減少腫物復發的目的， 但因手術創傷大， 術后形體不美觀， 易使患者產生焦慮、擔憂的不良情緒， 影響術后康復[2]。對此， 臨床結合護理干預以緩解患者負面情緒， 提高其治療依從性， 本研究現就全程優質護理在乳腺腫物切除術患者圍術期取得的療效做有效分析， 并報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年6月收治的82例
圍手術期乳腺腫物患者臨床資料， 排除臟器疾病、精神疾病和無意識障礙患者， 且術前均取得醫院醫學倫理委員會同意及患者鑒署知情同意書。所有患者均為女性， 將患者隨機分為對照組和觀察組， 每組41例。對照組患者年齡27～62歲，
重慶市第十三人民醫院兩路口門診部 重慶市 400053
【摘 要】目的：探究乳腺良性腫瘤患者圍手術期中采用全程優質護理的護理效果。方法：選取我院收治的行手術治療的乳腺良性腫瘤圍手術期患者68 例，隨機分為對照組和觀察組各34 例，對照組采用常規護理，觀察組采用全程優質護理，觀察比較兩組患者術后并發癥情況和患者護理滿意度。結果：觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），患者護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），數據比較差異有統計學意義。結論：在乳腺良性腫瘤患者圍手術期護理中采用全程優質護理，能夠有效降低患者術后并發癥發生率，提高患者護理滿意度，護理效果顯著。
關鍵詞 乳腺良性腫瘤；全程優質護理；應用效果
乳腺良性腫瘤是臨床中女性常見腫瘤，多發于青年婦女，大多為無痛性腫物，且多在無意間發現，初期較小，生長較快[1]，可分為乳腺纖維腫瘤、乳腺導管內狀瘤、乳腺脂肪瘤以及乳腺平滑肌瘤等[2]，嚴重影響患者正常生活和工作；為進一步研究乳腺良性腫瘤圍手術期患者的最佳護理措施和應用效果，我院選取68 例患者進行臨床研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院于2014 年10 月至2015 年4月收治的行手術治療的乳腺良性腫瘤圍手術期患者68 例作為研究對象，所有患者均符合臨床中乳腺良性腫瘤的診斷標準[2]，均為女性患者，均行手術治療；將患者隨機分為對照組和觀察組各34 例，對照組患者年齡24-84 歲，平均年齡（48.6±5.2）歲，已婚28 例，未婚6 例，觀察組患者年齡23-85 歲，平均年齡（48.7±5.5）歲，已婚27 例，未婚7 例；兩組患者臨床資料比較無明顯差異（P>0.05），可對比。
1.2 方法
對照組患者采用常規護理，護理措施包括：一般住院護理、病房基礎護理以及環境護理；觀察組患者采用全程優質護理，主要護理措施包括：①觀察患者實際病情，做出準確護理評估，于圍術期做好病房環境護理工作，控制舒適溫度和濕度，調整適當光線，減少感官刺激，可使用附加手段，如于病房內播放輕音樂，放松患者情緒；②術前準備護理，為避免患者術后包扎傷口受到壓迫影響呼吸，訓練患者呼吸功能，指導其有效咳嗽或咳痰方法；③圍術期心理護理，評估患者心理狀況，了解其內心疑慮，為其一一解答，消除患者緊張、焦慮情緒，正視手術治療，增強治愈信心，以便于術中配合醫師治療；④術后護理，做好護理、引流管護理和疼痛護理工作，保證患者舒適度，減輕痛苦，預防術后并發癥。
1.3 觀察指標
觀察比較兩組患者術后并發癥情況和患者護理滿意度；采用問卷調查法調查患者對本次護理工作的滿意情況，調查內容可分為不滿意、滿意和特別滿意等3 個項目，護理滿意度=（滿意+ 特別滿意）例數/ 總例數x100%。
1.4 統計學分析
采用統計學軟件spss13.0 對本次研究中收集數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05 為數據比較差異顯著，具有統計學意義。
2 結果
2.1 術后并發癥
觀察比較兩組患者術后并發癥情況，觀察組患者中出現2 例傷口感染和1 例愈合不良，并發癥發生率為8.8%（3/34）；對照組患者中出現3 例傷口感染，2 例愈合不良和2 例皮下積液，并發癥發生率為20.6%（7/34）；觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），數據比較差異有統計學意義。
2.2 護理滿意度
觀察比較兩組患者護理滿意度，觀察組患者別滿意31 例，滿意3 例，護理滿意度為100.0%；對照組患者別滿意21 例，滿意9 例，不滿意4 例，護理滿意度為88.2%；兩組患者護理滿意度比較差異明顯（P<0.05），數據比較具有統計學意義。
3 討論
全程優質護理是臨床中的一種新型護理模式，其護理核心在于以患者為中心，在強化一般護理的基礎上，全面落實護理責任制，并深化護理內涵，以提高護理水平和病房護理質量，該護理模式使病房整體護理得到延伸，保證住院患者在享受整體優質服務的同時，在出院后還能得到來自醫護人員的關愛，患者護理滿意度達97% 以上。為進一步研究全程優質護理在乳腺良性腫瘤患者圍手術期護理中的應用價值，我院選取68 例圍手術期患者作為研究對象，分別采用常規護理和全程優質護理進行臨床研究，其中護理人員主要從以下幾個方面對觀察組患者實施全程優化護理：圍術期病房環境護理，及時打掃衛生，保持病房內干凈整潔，為患者提供良好住院環境，保證患者術前得到充足休息；術前準備護理，向患者介紹手術方法、麻醉方式和術中各項注意事項，提高患者術中配合能力，將導尿術移至手術麻醉后實施，減少術前刺激，保證舒適感；心理護理，術中陪伴在患者身邊，仔細觀察患者術中反應，一旦發現異常情況及時匯報醫師，必要時可暫停手術；術后護理，術后調整患者，以半臥位為最佳，便于患者排除呼吸道分泌物，利于引流，并調整患者飲食結構，促進患者術后快速恢復；指導患者進行早期功能鍛煉，增強體質，并囑咐患者定期來院復查。本次研究結果顯示觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P<0.05），患者護理滿意度高于對照組（P<0.05），兩組數據比較差異有統計學意義。
總而言之，對乳腺良性腫瘤圍手術期患者實施全程優質護理措施，患者術后并發癥少，對護理工作滿意度高，護理效果顯著，應用價值高。
參考文獻
