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第1篇

1.1柏拉圖———是品質(zhì)管理七大基礎(chǔ)手段之一，也稱柏拉分布圖、帕累托圖。柏拉圖通過標(biāo)示頻率闡明柏拉法則即80%的結(jié)果由20%的投入來決定，頻率出現(xiàn)越高的內(nèi)容對結(jié)果影響越大。

1.1.1最不滿意的項目為病室環(huán)境，但由于影響病室環(huán)境的因素較多，因此重新制作表格，針對可能導(dǎo)致對環(huán)境不滿意的項目進(jìn)行拆分，對253例出院患者進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行調(diào)查后匯總情況。

1.1.2針對調(diào)查表所反映最集中的問題，我科采取了以下措施①針對加床患者多、環(huán)境差問題。積極向院相關(guān)管理方反映，要求門、急診嚴(yán)格把握住院標(biāo)準(zhǔn)，控制入院人數(shù)；科室內(nèi)合理制訂治療方案，盡量加快床位周轉(zhuǎn)，有效控制加床人數(shù)。并且在走廊增設(shè)垃圾筐，減少了地上隨意丟棄的垃圾。②針對衛(wèi)生間衛(wèi)生環(huán)境差問題。與總務(wù)科聯(lián)系，對便池及沖水閥門進(jìn)行維修；與保潔公司溝通，要求增加清掃次數(shù)，尤其夜間下班后要有巡視人員再根據(jù)情況進(jìn)行清掃。③針對病室空氣、陪侍人多等問題。因收治患兒年齡偏小，家長對開窗通風(fēng)大都持抵觸態(tài)度，因此，我們將開窗通風(fēng)的相關(guān)知識及必要性加入健康宣教內(nèi)容，要求每位責(zé)護(hù)對所負(fù)責(zé)的病室家長做好溝通，不必固定時間，但必須做到每日至少開窗通風(fēng)2次，每次至少半小時。與保衛(wèi)科聯(lián)系，請其協(xié)助做好陪侍人員的管理。④針對尿布、衣物亂搭、亂放問題。首先，我們制訂了健康宣教手冊，說明尿布亂搭會導(dǎo)致交叉感染等問題，在病情允許的情況下，住院期間盡量使用紙尿褲。其次，在走廊后面安置了晾衣架，使清洗后的衣物有固定的晾曬地方。

1.2時間管理工具———面對有限時間進(jìn)行自我管理的工具，針對滿意度調(diào)查表中不滿意項次位居第二的護(hù)理技術(shù)問題，我們進(jìn)行了認(rèn)真分析：我科從業(yè)3年以內(nèi)的護(hù)士9人，占科室總?cè)藬?shù)的41%。年輕護(hù)士基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識不夠扎實，溝通能力差、操作技術(shù)差。為了使年輕護(hù)士快速成長，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平進(jìn)一步提高，根據(jù)科室病種需要，對相關(guān)理論、護(hù)理技術(shù)操作項目進(jìn)行羅列，制訂年輕護(hù)士培訓(xùn)《時間管理手冊》。

1.2.1實施步驟①明確目標(biāo)，制訂計劃。對在規(guī)定時間內(nèi)年輕護(hù)士在理論、操作方面應(yīng)達(dá)到的效果進(jìn)行規(guī)劃。②列出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)項目清單，運用ABCD時間分類方法進(jìn)行分類。③按計劃在規(guī)定時間內(nèi)完成。④參加培訓(xùn)的護(hù)士做好記錄和自我總結(jié)。

1.2.2實施過程在《時間管理手冊》使用過程中，各帶教老師及時對所負(fù)責(zé)的年輕護(hù)士進(jìn)行幫助、指導(dǎo)和評價，發(fā)現(xiàn)問題及時指正。每月對每位年輕護(hù)士逐項進(jìn)行考核、評價，每月護(hù)士長檢查落實情況1次。

1.2.3結(jié)果通過對年輕護(hù)士培訓(xùn)運用《時間管理手冊》深刻體會到，其不僅能夠使帶教老師及年輕護(hù)士養(yǎng)成良好的時間管理習(xí)慣，提高工作效率，而且能使培訓(xùn)有計劃、有步驟、循序漸進(jìn)地進(jìn)行，保證了計劃的有效落實，適用于各層級護(hù)士的培訓(xùn)。

1.3因果圖———分析原因采取對策的工具，又稱魚骨圖。

1.3.1在對護(hù)士技術(shù)不滿意的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，主要問題集中在靜脈穿刺，除了加強年輕護(hù)士培訓(xùn)，使其盡快成長外，又對我科2013年1月—6月50例住院患兒使用靜脈留置針情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，留置針的平均使用天數(shù)為（2.41±0.76）d，低于留置針使用規(guī)范的72h~96h。頻繁更換留置針會增加患兒的痛苦，增加護(hù)患糾紛，也加大了護(hù)士的工作量。雖然經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)留置針的使用時間和患兒的年齡有一定的關(guān)系，但是我們認(rèn)為還有提高的空間，召集科內(nèi)所有護(hù)士采用頭腦風(fēng)暴法，對原因進(jìn)行了分析。

1.3.2針對以上原因采取了如下措施：①請相關(guān)老師授課，講解留置針使用注意事項，并進(jìn)行考核，直至合格為止。②根據(jù)收治患兒情況，申請購置了多種型號的留置針，貼膜由4cm×4cm的更換為6cm×7cm，穿刺時根據(jù)患兒年齡選用合適的留置針。③對于在頭部穿刺，哭鬧、出汗多不易固定的患兒，加用彈性網(wǎng)帽固定。④制作健康宣教手冊，寫明留置針使用的注意事項，指導(dǎo)家長更好的護(hù)理。

1.3.3經(jīng)過整改，對2013年8月—2014年2月50例患兒使用靜脈留置針的情況進(jìn)行匯總。

2兒科護(hù)理管理中應(yīng)用管理工具應(yīng)注意的問題

①管理工具的應(yīng)用要先學(xué)后用，熟練掌握每一種工具的特點，準(zhǔn)確使用。寧可不用，不可錯用。②要恰當(dāng)使用，能用簡單的就不要復(fù)雜的。③要有效使用，使用工具后要達(dá)到預(yù)期效果。④要靈活性使用，在護(hù)理管理的各階段，管理工具可交叉應(yīng)用，每個階段可根據(jù)要達(dá)到的目的應(yīng)用不同的工具。

3討論