時間：2023-09-19 18:34:15
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經過三天緊張忙碌充實的輔導、案卷制作和專家點評，全省醫療衛生監督執法骨干培訓班就要結束了，這次培訓總的來講有如下三個特點。
一是精心準備，秩序井然，效果良好
**市衛生計生委和**衛生監督所為這次培訓的順利舉辦付出了辛勤的努力，**市衛生監督所不算經濟賬只算責任賬和感情賬，使我們深受感動。實踐證明，這次培訓班準備的好，進行的好，實際效果好。有的學員反映說：這種形式好，來真的。見濕見干，是騾子是馬拉出來溜溜。時間緊，任務重，對大家是一種難得的歷練機會。這種培訓一年組織一次，會對全省執法案卷制作規范化起到很大幫助。尤其**、劉**和**三位老師的講解，大家都受益匪淺。
二是監督員自我加壓，專注學習，展現了我省監督員專業敬業的精神風貌
我們注意到，報到當天就有學員在群里開始討論案卷制作的相關事宜。在培訓過程中，大家交流心得體會，互相幫助，互相促進，三天時間里大家可以看到，會務組建的群里沒有討論無關事宜的。我感受到，無論群里大家昵稱叫什么，培訓期間，我們都叫**省醫療衛生監督骨干培訓班學員。我們都應該為這么一支素質過硬的隊伍而感到驕傲和自豪。我們為優秀的自己鼓掌一次好不好！
三是案卷制作整體水平得以提升，專家點評精準到位
這次北京、天津市和山西省支援我省工作的6位專家和我省省局及部分市稽查科（處）長組成專家點評組，加班加點，連夜工作，對全部 份案卷進行逐評查，并從中選出15份優秀案卷，分組對三個科目進行了點評，大家感受到點評起到了畫龍點睛的作用，是一顆“重磅炸彈”。我認為點評對大家今后的工作起到了“靶向治療”的促進作用。讓我們以熱烈的掌聲對專家組12名專家，尤其是北京、天津和山西的6名專家的辛勤工作表示由衷的敬意和感謝！
對于此次培訓，我和大家一起梳理一下今后工作中需要注意的幾個問題。五個字“內、外、凈、忠、勇”，一以貫之。
一、內化于心。要進一步提升對于“依法行政”的思想認識。依法行政不是“YES OR NO”“選擇題”，而是堅定的“YES”“必答題”。依法行政是正確的，不依法行政是錯誤的，沒有中間地帶，沒有可商量的余地。每一名監督員的血管里都要流淌著“依法行政”的血液。
二、外化于行。形象需要展現。你主觀上不刻意展現，群眾也會客觀上對我們形成一種印象。這個印象的好壞就是我們監督員日常一點一滴積累起來的。比如，會議中場休息時的吸煙問題。別的系統開會在會議室外大廳里吸煙，我們已經見怪不怪了。但是我們是衛生計生系統的監督員，我們的監督員還要承擔公共場所禁煙的工作任務，我們自己都做不到，怎么能夠堅定信念去管理社會上的吸煙行為？我希望我們的監督員從自我做起，只要抬頭不能直接看到天空就不吸煙。總之，要按照法律、法規、規章和規范性文件的要求約束自己。規范辦案執法，牢記“規矩”二字。“規矩”讓人敬重，“散漫”讓人輕視。
三、凈于心安。我們此次培訓圍繞案卷制作展開，也就是執法載體的規范化。案卷要長期保存30年，案卷當中有各個環節的人員簽字。我們在座的，都是最先簽字的人。領導不掌握第一手資料，我們一線監督員是最清楚明白案件來龍去脈的人。對于一個案子能不能做到“心安理得”？能不能做到心里面“干干凈凈”？我們監督員要捫心自問。只有“凈于心安”才是一種福，是一種感受、享受而不會難受。
四、忠于本職。軍人以服從命令為天職，交警以維護交通秩序保障暢通為天職；我們醫療衛生監督員以維護醫療衛生秩序為天職。忠于本職是本分，忠于本職是追求，忠于本職是一種人生的進取狀態，是一種正能量。
五、勇于擔當。社會飛速發展，“承壓能力”“學習能力”要始終保持，否則就要落后，就要給“能者”讓路。“兩軍相逢勇者勝”，在學習上、工作上、在擔當上，都要做“勇者”。今后，我們加強事中事后監管的“雙隨機一公開”工作，各地都要建立“一單兩庫一細則”并遵照執行，這項工作的開展情況省里還要適時督導推進。工作進展如何也會反映出各地的擔當。
大家好！
我叫，歲，于年本單位工作，非常感謝各位領導和同事們給我這次機會讓我站在這個競聘的舞臺上！隨著這些年的工作歷練與學習充電，我的工作經驗日見豐富，理論知識日益扎實，人也越來越成熟，并且無論是在哪個崗位，我都十分注重加強政治思想修養，思想上積極向黨靠攏，行動上自覺服從黨的利益，牢固樹立正確的人生觀、價值觀。具備了吃苦耐勞、任勞任怨的敬業精神，嚴于律己、誠信為本的優良品質，實事求是、求真務實的工作作風。
一直以來，我都很注重與同事們之間的關系，誠懇待人，尊重同事，關心同事，努力創造一種微笑、高效的工作環境，創造一個相互關心，相互幫助，相互支持的工作氛圍。我相信“團結就是力量”，因為只有和同事們處理好關系，本單位內部才能更和諧團結，才能創造出更多的價值，為本單位的保值增值出更多力。當然，光是外在的還是不夠，古人云：“其身正，不令則行；其身不正，雖令不從。”在這物欲橫流、競爭激烈的社會里，真正能夠做到廉潔奉公的已經不多了。但我作為一名黨員干部，面對各種各樣的誘惑，無論什么情況下，都能切實管住自已，把對本單位的利益放在首位。
對于醫療衛生監督科長這一崗位，我是這樣理解與認識的：我希望自己是一名永遠伸出友好之手的大使，并能在工作中找準自己的定位，做到辦事不越權、不越位，工作不拖沓、不含糊，矛盾不上交、不下壓，責任不躲避、不推諉。上為單位分憂、下為各同事服務是總經理義不容辭的職責。
俗話說“千里之行，始于足下”我將通過以下幾個方面促進業務發展，并爭取成為一名合格的科長。
一認清形勢，擔當重任。科長從字面看突出了個人因素，但是我知道我背后有本單位的強大后盾，也知道我的個人言行要體現出本單位的形象和本單位員工的素質。作為科長，承擔的責任和壓力肯定多了很多，我也希望公司能賦予醫療衛生監督科長更大的空間，給予我們更多的支持。真正體現責權利的和諧統一。
二是完善制度，規范管理。俗話說“沒有規矩，不成方圓”。完善的制度是保障業務工作圓滿完成的基礎。在注重“以人為本”的同時，應該力爭做到人人有法可依，事事有章可循。通過結上級部門的相關精神和本單位的實際情況，建立一套科學的績效管理辦法，將個人績效考核與組織績效考核有機結合，根據崗位特性制定出合理的薪酬激勵機制。通過崗位價值評估，突出不同崗位之間的責任與貢獻，實現以崗定薪，崗變薪變，合理拉開薪酬差距，實現真正的內部公平。并在生活上給予員工關心和照顧，因為本單位基層工作的員工工作量大，相當辛苦，壓力也非常大。作為管理層的新人，最主要是保持謙遜的態度，凡事多向領導請教，多向老員工請教。
三是調研市場，研究策略。要多深入基層，了解市場特點，抓住機遇，根據市場的需求，密切聯系客戶，及時反饋客戶意見給單位，用于指導我們應對市場變化，做出調整。同時發展新業務已適應新時期的需要。
關鍵詞 醫療衛生醫療機構行政處罰
深圳市某街道衛生監督所2006年成立醫療保健監督科，2007年開始對轄區的社會醫療機構開展醫療衛生監督。可以說行政處罰是重要的監督管理手段，5年來對醫療機構出現的違法情況進行調查并予以行政處罰，為規范社會醫療機構的行為起到了積極的作用，為了確定今后監督工作重心、規范醫療市場，對5年來99宗醫療衛生行政處罰案卷匯總，進行回顧性分析。
資料與方法
深圳市某街道衛生監督所2007～2011年99宗醫療衛生行政處罰案卷。
方法：通過調閱深圳市某街道衛生監督所檔案室的行政處罰案卷，對2007～2011年99宗醫療衛生行政處罰案卷中的超出《醫療機構執業許可證》診療科目范圍進行診療活動案（下簡稱超范圍）、使用未取得處方權的人員開具處方案（下簡稱處方權）、使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作案（非衛技）及未經許可擅自從事終止妊娠手術案（終止妊娠）等案由匯總，進行回顧性分析。
結果
2007～2011年醫療衛生行政處罰99宗，其中2009年有1間醫療機構因超范圍、處方權被各處罰2次，有1間醫療機構因處方權被處罰2次；2011年有1間醫療機構因超范圍、處方權被各處罰2次，有4間醫療機構因超范圍被處罰2次，有1間醫療機構因處方權被處罰2次。見表1。
依據表1數據，采用Fisher確切概率法，P
討論
1．非法行醫未能根本遏制
非法行醫首先以無證行醫最為常見，主要是未取得《醫療機構執業許可證》“黑診所”的診療活動，與無行醫資格的游醫、假醫，以及借助虛假宣傳招搖撞騙，或打著醫學科研、包治神效等幌子誤導和欺騙患者的診療活動；其次是醫療機構聘用非衛生技術人員行醫，或者出租、承包科室，超出許可登記范圍執業，利用B超非法鑒定胎兒性別，及選擇性別地進行終止妊娠手術等行為。非法行醫未能從根本上遏制，還與一些群眾就醫安全意識不強，加上科普知識缺乏，貪圖方便、省錢、省事，特意到非法行醫處就診或自愿接受其治療存在直接關系。監督機構在處罰取締中就常因為法不責眾而不了了之。統計顯示，近十年來全國各縣鄉鎮共取締無證行醫達25．1萬戶次，吊銷醫師個人行醫證照1110張，有3201戶的醫療執業許可證被吊銷。值得注意的是，基層非法行醫行列中還包括一些由于制度變革未及時規范的無證診所與行醫人員。此類診所與人員又分為兩類，一類是1994年原衛生部頒布實施《醫療機構管理條例》（以下簡稱《條例》）前已取得衛生行政部門登記許可證照者，由于《條例》未對他們如何有效銜接過渡作出明確規定，《條例》實施后又因其本身年齡大、文化程度低等原因至今仍未取得執業資格，從而導致一直處于無證行醫狀態。另一類是隨著城鎮化改革的加快，近些年來許多地方的村子改為居民區，原已取得醫療執業資格的鄉村醫生，必需按照在城鎮實行的《執業醫師法》《醫療機構管理條例》申領新證，不再適用《鄉村醫生從業管理條例》。而這些村改居后的鄉村醫生，大多也受年齡與文化程度限制很難考領醫師資格證書，因此也無法取得執業許可證。結果，這些診所和人員都變成無證行醫。而他們實際上長期就在本地行醫為生，得到當地群眾的認可，加上當地醫療衛生服務的需要，要加以取締都比較困難，進行也有難度。事實上他們與社會上到處流竄的非法行醫者有所區別，屬于歷史遺留問題，如何處置還待進一步研究。但無論怎么說，非法行醫的泛濫，特別是那些招搖撞騙的江湖郎中到處流竄，近些年來已引起社會公憤。一是它威脅著人民群眾的身心健康和生命安全。由于大多數都沒有行醫資質，沒有專項技術設備，缺乏醫療防范意識和急救措施，以及藥品來源不明和質量低劣，導致醫療事故頻發，對就診者造成傷害，甚至給患者造成無法挽回的嚴重后果。二是它擾亂了正常的醫療市場秩序。非法行醫者常常以營利為目的，隨便設點開設診療科目。這些行醫點雖然投資少，條件差，設施簡陋，卻收益快，可以逃避衛生執法人員的檢查，迅速擠占醫療服務市場，造成衛生市場的不對稱性，擾亂醫療服務市場管理秩序。三是它增加醫療糾紛概率和影響社會穩定。非法行醫者往往無法保證醫療質量，誤診、漏診經常發生，常常延誤疾病的最佳治療時機，從而導致嚴重后果，造成醫患沖突頻頻出現，并由于缺乏有效監管，一旦發生事故糾紛，往往溜得很快，采取逃跑與躲避的方式，極易引發。
2．虛假醫療廣告監控不力
虛假醫療廣告泛濫，是長期以來公眾對有些媒體與醫療機構罔顧社會公德的一大不滿。由于受經濟利益的驅使，這一嚴重危害人民群眾的現象幾度泛濫成災，甚至像魚鱗片一般貼滿大街小巷與居民住房的樓房門壁。后來雖然幾經懲罰打擊有所收斂，但時下仍不時有醫療單位與一些媒體唯利是圖，見利忘義，置國家法律法規和道德準則于不顧而見諸報刊電視，引誘病急亂投醫者上鉤。比如，福州市衛生監督所聯合工商部門曾對醫療廣告市場進行過一次較大規模的整治，共監督檢查醫療廣告52件，其中違規的達39件，占75％。違規廣告行為主要表現有：未經批準擅自刊登，擅自變更醫療廣告證明內容，夸大宣傳藥品或療法的功能、療效，文句中出現根本不存在或不可能做到的醫效，如“祖傳秘方”，“藥到病除”，“名醫傳授”，“治愈各種疑難雜癥”等用語，或者出現“XX博士、專家”等醫學高級專業技術職稱頭銜。時下，隨著人們經濟收入和物質生活水平的提高，愛美之心趨于普遍，一些行醫者則開始做起非法醫學美容、美體服務牟取暴利的美夢而進行虛假宣傳，在一些媒體上明目張膽地自吹自擂，誤導消費，這是基層衛生行政監督值得警惕的又一個新動向。
二、監督不到位的主要原因在于體制本身還不健全
從實際情況看，基層醫療衛生行政監督中存在的上述問題，都無不與監督體制存在漏洞缺失有關。
1．相關法律法規仍有缺失
自從上世紀八十年代各領域開始全面改革開放以來，新出臺的醫療衛生法律法規、部門規章相當多，但由于新情況不斷出現，以及時間跨度大等原因，導致其中有些法規變得相對滯后，相互難以銜接，甚至出現矛盾，不能切實解決醫療衛生服務行業冒出的新問題，難以對一些違法違規行為起到規范作用。例如，《條例》是1994年頒布的，其中有些內容就與后來的實際情況不相適應。如向社會開放的部隊醫療機構監管職權的歸屬問題，醫療機構區域設置規劃與市場經濟發展的關系問題，危重病人因某種原因拒絕搶救的醫院法律責任問題等，《條例》當時都沒有作出明確規定。還如，《條例》的某些條款與后來新的一些相關法律規定銜接不緊，如醫療機構的犯罪行為與《刑法》的規定不太一致，《條例》規定的衛生技術人員與《執業醫師法》中關于醫師執業資格的規定存在矛盾，醫療廣告與藥品宣傳廣告的專門法規與《藥品管理法》和《廣告法》之間有的條款前后不對應等等。此外，近些年來的一些新形式的衛生醫療活動，法規上尚存在空白，無法可依。如社會上以義診、體檢、免費體檢等名目，從事醫療活動、推銷藥品及各種治療儀器械等現象，就找不到明確的法律規定。又如，《執業醫師法》到底適用不適用無醫師執業證書人員，《條例》中的“醫療機構”究竟怎么界定，以及這兩個法規在取締、打擊非法（無證）行醫行為時調整范圍怎么認定等，在執法過程中也都爭議很大。再如，在《執業醫師法》《條例》及其《實施細則》中，均未對被衛生監督機構沒收后的藥品器械的保存處置作出相應規定。因此，盡快填補或完善有關法規，也是當前加強醫療衛生行政監督的一大迫切需要。
2．機構與職能尚未理順
目前全國承擔醫療衛生監督職能的主體有兩種，一種是衛生行政部門，由衛生廳（局）的醫政部門直接進行監督管理，另一種是移交或部分委托給專門的衛生監督機構。例如對醫療市場的執法監督移交給衛生監督機構，而醫療機構設置審批和校驗工作仍留在衛生行政部門。不同的省市主體不同，同一省市的縣區也不盡相同。體制的不統一，執法分散，使監督有時無法有效統一實施，監管效率變低，力度減弱，效果轉差。機構與職能沒有理順，也使得衛生監督在日常工作中與公安、工商、藥監等部門的綜合執法、聯合執法協調變難。在實際生活中，醫療衛生行為常常涉及房屋出租、流動人員管理，及計劃生育、醫療廣告、藥品管理、醫療糾紛等問題，甚至涉嫌非法行醫罪的立案查處等，都與這些部門的履行監管職責有關。如果本系統自身都不統一，政出多門，各自為政，那與其他部門密切配合就會變得更加困難。我國目前專門從事衛生行政監督工作的人員共有以下三種身份：第一種，實行公務員管理，約占3．3％；第二種，參照公務員管理，約占16．3％；其余絕大部分屬于事業單位編制。衛生監督人員身份的多樣化，反映了衛生行政監督機構的性質和地位不統一，難以制訂統一的法律法規，也表現了衛生監督體制改革的不徹底。當然，把其中大量人員列為事業編制，從政府精簡機構的角度考慮有道理，但對于衛生行政監督而言，如果長期名份不全或沒有名份，肯定會給工作帶來不利影響。眾所周知，我們的醫院多數是公辦，如果對他們實施監督的不是行政部門及其公職人員，就有“名不正，言不順”之嫌，工作也較難開展。同時，在實施衛生監督執法過程中由于身份不明確，權威性必然受影響，乃至引起暴力抗法。
3．隊伍和人員數量素量缺保證
由于對衛生行政監督的機構和人員編制沒有統一規定，這一方面基層存在的第一個普遍問題就是執法力量不足。據筆者統計，目前全國衛生行政監督人員雖然達94000多人，但越往任務更為具體艱巨的基層人數反而越少。以福建而例，目前省衛生監督所編制80人，在編70人；南平市50人，在編42人；到了延平區這一級，編制反倒僅18人，因人手不夠，只好聘請4個兼職人員。據此可以看出，越是基層缺編越明顯。基層直接面對成千上萬個監督對象，五花八門的醫療活動，監督執法任務十分繁重，不僅要承擔縣（市、區）鄉（鎮）村（居）的醫療衛生監督工作，而且還要承擔傳染病和其它衛生監督工作。在人員嚴重不足的情況下，要使監督工作的質量有保證，就需要每名監督人員付出更大努力。實際上由于人手緊，基層很多衛生監督機構長年疲于應付，難以積極有效地對越來越多的行醫人員與頻繁的行醫活動實施嚴格監督，與政府和社會的要求也就常存差距。根據《衛生監督體系建設與發展研究報告》測算，按照履行職責的需要，基層衛生監督人員與實際需要之間普遍存在34％以上的缺口。尤其在當前需要集中力量切實整治醫療衛生服務秩序之際，人員數量不足顯得尤為突出。若不能得到及時解決，監督不力，監督覆蓋率低，監督質量不高就難以避免。基層衛監隊伍人員存在的再一個問題是素質整體不高。基層醫療衛生行政監督始于改革開放以后，起步晚，起點低。上世紀九十年代初，各縣區衛生執法監督所成立以前，公共衛生監督執法由各地防疫部門承擔，醫療衛生監督執法沒有專門的執法隊伍，職責主要由各地衛生行政部門醫政科承擔。此后按上級要求實行機構改革以后，各地剛成立的衛生監督所為解決工作人員問題，采取權宜之計，一部分人直接從原衛生防疫站劃轉過來，但他們以前從事的都是公共衛生監督執法工作，對醫療衛生監督比較陌生。另外，則降低準入門檻，放寬錄用要求，從外單位調入或從社會錄用。由于這一歷史原因，迄今為止，基層衛生監督隊伍總體上學歷層次偏低，知識結構不合理，專業人才缺乏，能力素質普遍有待提高。不少人是改革之初涌入衛生監督執法隊伍的，甚至是無大學學歷、無職稱、無專業技術的“三無”人員。據統計，2008年時縣級衛生監督員中曾有43．3％僅是中專或高中學歷。少數學歷高知能強的年輕人由于社會地位不高、收入少而外流，呈現人才流失的“剪刀差”趨勢，使隊伍構成更不合理。加上崗位培訓和繼續教育工作沒有到位，外出學習機會偏少，即使沒有流出，也是知識更新慢，觀念陳舊，工作在低水平重復。工作人員知識能力這種結構顯然很不適應新形勢下醫療衛生行政監督的需要。
4．經費投入不足
基層衛生行政監督目前存在的又一突出問題是財政投入不足。衛生行政監督屬于純公共產品，理應全部由公共財政埋單。但基層各地政府的財政投入普遍偏少，使執法監督工作連必備的交通、采證等物力配備都存在缺口，直接導致監督頻次不夠，覆蓋面不廣，監督質量得不到保證。另一方面，也使得衛生監督人員的勞動價值得不到應有體現，有的地方甚至連人員工資都沒有保障。為彌補經費困難，有的縣區只好巧立名目，靠行政收費來補充。據權威人士調查，長期以來基層政府對衛生監督的籌資職能嚴重缺位，由財政完全提供經費的僅占所調查機構總數的18．2％，有35．8％的基層政府只承擔衛生監督活動所需經費開支的50％，有0．5％的機構國家財政完全沒有投入。即使在能夠完全承擔的地方，其投入也離切實履行監督職能的需要有較大差距。有學者調查溫州市衛生監督機構財政情況后指出，目前衛生監督機構的預算外收入占到其全部收入的30．46％（審批、監測、培訓、體檢、檢驗、罰返等），地市級衛生監督機構財政撥款的87％用于人員和社保經費，縣市級則超出100％，幾乎沒有任何業務經費。經費缺乏保障，導致很多基層所站平時要用較多精力搞創收來維持業務工作開展和職工福利待遇，不能認真全面地開展監督活動，有時連正常的監督行動都顧不上。當然，不可否認，衛生監督體制還不健全也不排除其他一些社會不良因素的影響。比如，由于醫政監督工作所管理的對象絕大部分是本系統的單位和人員，關系網錯綜復雜，人情壓力重重，在監督中有的人難以突破“關系網”、“人情網”的壓力，認為走走過場、擺擺樣子就行了，不必動真格。于是，實施約束、申誡或處罰，有時表面看非常嚴厲，力度很大，處罰金額不小，但隨著工作的難度的增加，被監督者抵觸情緒趨大，“雷聲大雨聲小”、“君子動口不動手”等現象也就隨之出現。開始時是聲勢浩大，聲色俱厲，到后來則虎頭蛇尾，一切好商量，隨意性變大，個人感彩漸濃。變成執法雖嚴效果卻差，影響監督的公信度與有效性。
三、福建省南平延平區的實證分析
延平區醫療衛生行政監督雖然與全國一樣已大體走上軌道，并頗有成效，但存在問題及成因也十分明顯，較有代表性。
1．監管的體制性矛盾突出
自2010年開始到現在，南平市的10個縣（市、區）中只有1個將醫療機構行政許可和衛生監督執法全部移交衛生監督所，有4個只是將醫療衛生監督執法移交給衛生監督所，有2個只將打擊非法行醫專項整治工作移交給衛生監督所，其余的3個縣（市、區）則仍全部留在衛生局。這種不一致的情況使各縣（市、區）執法主體多元化，執法主體與執法隊伍分離，執法模式不統一，常導致衛生監督職能時有交叉，執法機構不一，執法尺度不一，工作要求不一，辦事效率不高，難以有效地集中力量統一行動，以爭取更為有效的監督效果。在延平區，由于對區內衛生機構的管理職能權限大多仍保留在區衛生局手中，如醫療機構的設置和許可審批注冊、登記等，所以，區衛生監督所為了監督的權威性，在監督中便多以其名義行使職能。這樣，監與管脫節，關系變得十分不順，監督顯得缺乏力度，無法從源頭上控制醫療衛生事故苗頭。衛生局對醫療衛生活動既管理又監督，實則是自管自監，“既當運動員又當裁判員”，監督執法也就勢必“打折扣”。如在對一些醫療衛生行為實施監督時，有的醫務人員就認為都是一個系統的，何必那么較真。還如，對監督執法人員提出的意見，有的醫務人員就不夠重視，能應付就應付。結果，都使得有關衛生法律法規在本系統醫療機構貫徹不到位，難落實。
2．監督執法主體力量薄弱
目前延平區轄區人口約50萬，屬于監督對象的醫療機構共有292個，其中醫院2家，疾病預防控制中心1家，社區衛生服務中心（或站）18家，鄉鎮衛生14家，村衛生所230家，個體診所及其它醫療機構27家。同時，全區的醫療衛生、傳染病衛生、飲用水衛生、職業衛生和放射衛生等也離不開相應的監管。而區衛生監督所目前在崗的18人中女性占17個，其中有醫學預防本科學歷的僅1人，護理專業專科畢業的1人，其余皆為中專以下非專業學歷人員。面對需要實施有效監督的大量機構和人員，衛監所人員的業務素質和執法水平時常有點跟不上；加上體制不順，以及知識更新機會少，經費不足，監督手段落后，完成各項監督任務就經常顯得吃力繁重。無可否認，延平區的醫療衛生行政監督有時難以到位也存在一些客觀原因。例如，監管對象多數分散在偏僻的農村，且多路途較遠，以及鄉鎮衛生院普遍“缺醫少護”，常不得不使用一些非衛技人員，有時默認超許可診療活動，監督中出現疏漏等就在所難免。還比如，現在的一些無證診所流動性極大．一般都隱藏于城鄉結合部和鄉村及居民區的樓院內，非法執業者又多為外來流動人口，居無定所，來去無蹤。為逃避執法部門的打擊，他們往往采用“游擊戰術”，經常在住處附近變更診療場所，且診療場所與藥品存放處也不在同一地點，這也給衛生監督執法人員查處帶來一定的難度，當衛生執法人員離開現場后，他們又照舊行醫，無法加以取締。
四、加強基層醫療衛生行政監督的對策思考
為了更好保障人民群眾的生命安全和身體健康，深化基層醫療衛生監督體制改革，建立健全其相關法律法規與執法監督體系，加強對醫療機構及其醫療服務質量、合理用藥以及醫療廣告等實施的有效監管，顯然勢在必行，十分迫切。
1．規范監督責任，理順監督職能
實踐說明，基層醫療衛生行政監督在實際工作中存在缺位、錯位和越位現象，原因之一是執行主體不一致，上下工作不對口，信息溝通不暢。因此，首先應該進一步明確衛生行政部門和衛生行政監督機構各自的職能，統一實行管監分離，政事分開，各司其職，將衛生監督所作為衛生行政部門內的一個職能機構，或者作為單列的行政機構。今后我國事業單位改革的一個方向，就是要把完全承擔行政職能的單位轉為行政機構。這樣，既有利于切實解決執法主體不清、職能交叉等問題，也有利于衛生行政部門抓好行業管理，真正當好“裁判員”，提高行政效率。如果再繼續什么“委托執法”，顯然無益于減少行政管理重復運轉環節及消除多頭執法等弊端，也不符合事業體制改革的趨勢。理順了機構和職能的關系，監督人員目前存在的身份混亂問題，就可名正言順地加以統一，即宜于一律轉為行政編制，人員實行公務員管理。改制后由于同樣都由財政開支，不但不會增加財政負擔，還有利于整合衛生資源和轉變行政職能，提高行政監督效率。現代西方發達國家行政管理改革的一條重要經驗，就是將政府的決策與執行職能逐步分開，縮小政府組成部門及其決策人員的規模，適當擴大行政執行人員規模，進而提高行政決策科學性，加強專業監督力度。
2．加強隊伍建設，提高人員素質
基層的衛生監督工作也要靠人來做。建設一支能適應醫療衛生市場需要的結構合理、素質過硬、業務精湛、廉潔自律、秉公執法和辦事高效的監督執法隊伍，是搞好基層醫療衛生監督工作和保障人民健康的關健。因此，首先應該滿足監督人員數量的合理需要，參照原衛生部關于按“轄區每萬名常住人口配備1－1．5名衛生監督員的標準，測算所需衛生監督執法人員編制”的規定，配足配齊工作人員。其次要調整衛生監督隊伍結構，增加臨床醫學、法律學、公共衛生管理學等相關專業的人員，讓熟悉醫療流程、懂得醫療市場管理的專業人員從事醫療衛生監督工作，提高監督效率。為此，一要嚴格把好入口關，聘用人員時應嚴格按照原衛生部《關于衛生監督體系建設的若干規定》，把“遵守法律和職業道德”、”具備衛生監督相關的專業和法律知識”、“經過衛生監督員崗位培訓并考試合格”、“新錄用人員應具有大專以上學歷”五個條件作為標準，公平競爭，擇優錄取，配齊配強隊伍，從源頭上為建立負責任、有活力的衛生監督隊伍奠定基礎，盡快適應當前形勢和任務需要。二要重視培訓輪訓。基層醫療衛生行政監督涉及面廣，專業性強，即使接受過高學歷教育，隨著醫療知識和技術的豐富與發展也會老化。所以，為適應衛生行政監督工作的新要求，要通過各種形式，認真實施原衛生部《2005—2010年全國衛生監督員教育培訓規劃》，及時讓他們得到繼續教育，提高整體素質就顯得必不可少。培訓輪訓的內容應該重在實際工作需要，首先是加強醫療衛生法律法規的學習，提高依法監督能力；其次是充實醫政管理專業知識，真正成為醫政執法監督工作的行家里手；同時重視進行“廉潔勤政、執法為民”的教育，提升職業道德境界。
3．規范執法行為，增強內部協調
與其他行政工作一樣，加強內部管理也是保證基層醫療衛生行政監督公正與效率的重要手段。為此，也應當按照原衛生部印發的《全國衛生監督機構工作規范》、《關于衛生行政執法責任制的若干規定》等一系列文件規定，建立明確的責任制，認真履行職責，做到任務明確，責任到人。主要是建立健全規章制度和工作程序；完善制約機制，建立關健崗位輪換和執法回避制度；公開辦事程序和辦事結果，接受社會監督；強化服務意識，保護和尊重監督對象的合法權益；大力推進監督執法考核和過錯責任追究，不斷規范衛生監督執法行為，真正做到有法可依、有法必依、執法必嚴、違法必究。此外，由于基層醫療衛生監督在針對具體事情或問題時多涉及到多個部門，如醫療機構進行上環、取環、結扎、人流等項目時涉及到計生部門監管，藥品、醫療器械等使用時涉及到藥監部門監督，醫療廣告時涉及到工商部門監管，非法行醫罪查處時涉及到公安部門監控等，所以，要取得實效并非只靠衛生行政監督一家機構就能湊效，更需要相關部門的密切配合。這就需要加強各個相關部門的聯系協作，建立信息共享，探索協調新方法。如鏟除非法行醫這顆毒瘤，衛生行政監督機構固然責無旁貸，但如無公安、藥監、工商、監察、科技等部門配合，就很難取得效果。特別在開展一些大規模或重大的打擊非法行醫行動中，不僅要成立專門的領導小組，制訂聯席會議制度，開展聯合執法；而且要加強與基層政府、派出所、村（居）委會、城管等部門的聯系，如嚴格出租屋管理，嚴禁屋主租借場地給他人從事非法行醫活動等，才能有效化解監督人員孤軍獨進的困境，提高監控效率，使非法行醫無藏身之地。
4．增加財政投入，提供必要保障
基層醫療衛生行政監督是純公共服務，需要公共財政保障其有效運作。因此基層政府都應當按照原衛生部《關于衛生監督體系建設的若干規定》，提供“衛生監督機構履行衛生監督管理職責所需的一切經費，包括人員經費、公務費、業務費和發展建設支出”，按照財政部、國家計委、原衛生部《關于衛生事業補助政策的意見》（財社12000217號），在政府預算中根據其需要加以合理安排，保證其履行職責擁有必要經費。為了使財政投入得到保障，還應該通過立法形式在法律法規上得以固定，以防止這一方面的投入出現非常規形態變化。同時，基層衛生行政監督機構也應當按時積極向同級政府匯報說明工作需要，爭取財政全額預算安排的主動權。財政保障的一個重要體現是物力保障。針對目前基層衛生監督機構普遍存在建設面積不達標，快速檢測設備數量不足，執法取證工具和辦公設備性能陳舊，信息網絡建設落后等嚴重影響監督監測質量和執法公正性權威性的現象，基層政府也有責任按照原衛生部關于《衛生監督機構建設指導意見》規定的配置標準，積極提供監督執法辦公用房、執法車輛，以及取證與快速檢驗的設備、通訊工具、防護裝備、網絡建設等基礎設施，為衛生監督和綜合執法提供物質保障，從根本上解決“收費養人”問題。
5．依靠群眾，發揮社會監督威力
l.1編制目的
保障自然災害、事故災難、公共衛生、社會安全事件等突發公共事件（以下簡稱突發公共事件）發生后，各項醫療衛生救援工作迅速、高效、有序地進行，提高衛生部門應對各類突發公共事件的應急反應能力和醫療衛生救援水平，最大程度地減少人員傷亡和健康危害，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護社會穩定。
l.2編制依據
依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛生法》、《中華人民共和國職業病防治法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、《中華人民共和國安全生產法》以及《突發公共衛生事件應急條例》、《醫療機構管理條例》、《核電廠核事故應急管理條例》和《國家突發公共事件總體應急預案》，制定本預案。
1.3適用范圍
本預案適用于突發公共事件所導致的人員傷亡、健康危害的醫療衛生救援工作。突發公共衛生事件應急工作按照《國家突發公共衛生事件應急預案》的有關規定執行。
1.4工作原則
統一領導、分級負責；屬地管理、明確職責；依靠科學、依法規范；反應及時、措施果斷；整合資源、信息共享；平戰結合、常備不懈；加強協作、公眾參與。
2醫療衛生救援的事件分級
根據突發公共事件導致人員傷亡和健康危害情況將醫療衛生救援事件分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。
2.1特別重大事件（Ⅰ級）
(1)一次事件出現特別重大人員傷亡，且危重人員多，或者核事故和突發放射事件、化學品泄漏事故導致大量人員傷亡，事件發生地省級人民政府或有關部門請求國家在醫療衛生救援工作上給予支持的突發公共事件。
(2)跨省（區、市）的有特別嚴重人員傷亡的突發公共事件。
(3)國務院及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的特別重大突發公共事件。
2.2重大事件（Ⅱ級）
(1)一次事件出現重大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過5例的突發公共事件。
(2)跨市（地）的有嚴重人員傷亡的突發公共事件。
(3)省級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的重大突發公共事件。
2.3較大事件（Ⅲ級）
(1)一次事件出現較大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過3例的突發公共事件。
(2)市（地）級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的較大突發公共事件。
2.4一般事件（Ⅳ級）
(1)一次事件出現一定數量人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過1例的突發公共事件。
(2)縣級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的一般突發公共事件。
3醫療衛生救援組織體系
各級衛生行政部門要在同級人民政府或突發公共事件應急指揮機構的統一領導、指揮下，與有關部門密切配合、協調一致，共同應對突發公共事件，做好突發公共事件的醫療衛生救援工作。
醫療衛生救援組織機構包括：各級衛生行政部門成立的醫療衛生救援領導小組、專家組和醫療衛生救援機構［指各級各類醫療機構，包括醫療急救中心（站）、綜合醫院、專科醫院、化學中毒和核輻射事故應急醫療救治專業機構、疾病預防控制機構和衛生監督機構］、現場醫療衛生救援指揮部。
3.1醫療衛生救援領導小組
國務院衛生行政部門成立突發公共事件醫療衛生救援領導小組，領導、組織、協調、部署特別重大突發公共事件的醫療衛生救援工作。國務院衛生行政部門衛生應急辦公室負責日常工作。
省、市（地）、縣級衛生行政部門成立相應的突發公共事件醫療衛生救援領導小組，領導本行政區域內突發公共事件醫療衛生救援工作，承擔各類突發公共事件醫療衛生救援的組織、協調任務，并指定機構負責日常工作。
3.2專家組
各級衛生行政部門應組建專家組，對突發公共事件醫療衛生救援工作提供咨詢建議、技術指導和支持。
3.3醫療衛生救援機構
各級各類醫療機構承擔突發公共事件的醫療衛生救援任務。其中，各級醫療急救中心（站）、化學中毒和核輻射事故應急醫療救治專業機構承擔突發公共事件現場醫療衛生救援和傷員轉送；各級疾病預防控制機構和衛生監督機構根據各自職能做好突發公共事件中的疾病預防控制和衛生監督工作。
3.4現場醫療衛生救援指揮部
各級衛生行政部門根據實際工作需要在突發公共事件現場設立現場醫療衛生救援指揮部，統一指揮、協調現場醫療衛生救援工作。
4醫療衛生救援應急響應和終止
4.1醫療衛生救援應急分級響應
4.l.1Ⅰ級響應
(1)Ⅰ級響應的啟動
符合下列條件之一者，啟動醫療衛生救援應急的Ⅰ級響應：
a．發生特別重大突發公共事件，國務院啟動國家突發公共事件總體應急預案。
b．發生特別重大突發公共事件，國務院有關部門啟動國家突發公共事件專項應急預案。
c．其他符合醫療衛生救援特別重大事件（Ⅰ級）級別的突發公共事件。
(2)Ⅰ級響應行動
國務院衛生行政部門接到關于醫療衛生救援特別重大事件的有關指示、通報或報告后，應立即啟動醫療衛生救援領導小組工作，組織專家對傷病員及救治情況進行綜合評估，組織和協調醫療衛生救援機構開展現場醫療衛生救援，指導和協調落實醫療救治等措施，并根據需要及時派出專家和專業隊伍支援地方，及時向國務院和國家相關突發公共事件應急指揮機構報告和反饋有關處理情況。凡屬啟動國家總體應急預案和專項應急預案的響應，醫療衛生救援領導小組按相關規定啟動工作。
事件發生地的省（區、市）人民政府衛生行政部門在國務院衛生行政部門的指揮下，結合本行政區域的實際情況，組織、協調開展突發公共事件的醫療衛生救援。
4.1.2Ⅱ級響應
(1)Ⅱ級響應的啟動
符合下列條件之一者，啟動醫療衛生救援應急的Ⅱ級響應：
a．發生重大突發公共事件，省級人民政府啟動省級突發公共事件應急預案。
b．發生重大突發公共事件，省級有關部門啟動省級突發公共事件專項應急預案。
c．其他符合醫療衛生救援重大事件（Ⅱ級）級別的突發公共事件。
(2)Ⅱ級響應行動
省級衛生行政部門接到關于醫療衛生救援重大事件的有關指示、通報或報告后，應立即啟動醫療衛生救援領導小組工作，組織專家對傷病員及救治情況進行綜合評估。同時，迅速組織醫療衛生救援應急隊伍和有關人員到達突發公共事件現場，組織開展醫療救治，并分析突發公共事件的發展趨勢，提出應急處理工作建議，及時向本級人民政府和突發公共事件應急指揮機構報告有關處理情況。凡屬啟動省級應急預案和省級專項應急預案的響應，醫療衛生救援領導小組按相關規定啟動工作。
國務院衛生行政部門對省級衛生行政部門負責的突發公共事件醫療衛生救援工作進行督導，根據需要和事件發生地省級人民政府和有關部門的請求，組織國家醫療衛生救援應急隊伍和有關專家進行支援，并及時向有關省份通報情況。
4.1.3Ⅲ級響應
(1)Ⅲ級響應的啟動
符合下列條件之一者，啟動醫療衛生救援應急的Ⅲ級響應：
a．發生較大突發公共事件，市（地）級人民政府啟動市（地）級突發公共事件應急預案。
b．其他符合醫療衛生救援較大事件（Ⅲ級）級別的突發公共事件。
(2)Ⅲ級響應行動
市（地）級衛生行政部門接到關于醫療衛生救援較大事件的有關指示、通報或報告后，應立即啟動醫療衛生救援領導小組工作，組織專家對傷病員及救治情況進行綜合評估。同時，迅速組織開展現場醫療衛生救援工作，并及時向本級人民政府和突發公共事件應急指揮機構報告有關處理情況。凡屬啟動市（地）級應急預案的響應，醫療衛生救援領導小組按相關規定啟動工作。
省級衛生行政部門接到醫療衛生救援較大事件報告后，要對事件發生地突發公共事件醫療衛生救援工作進行督導，必要時組織專家提供技術指導和支持，并適時向本省（區、市）有關地區發出通報。
4.1.4Ⅳ級響應
(1)Ⅳ級響應的啟動
符合下列條件之一者，啟動醫療衛生救援應急的Ⅳ級響應：
a．發生一般突發公共事件，縣級人民政府啟動縣級突發公共事件應急預案。
b．其他符合醫療衛生救援一般事件（Ⅳ級）級別的突發公共事件。
(2)Ⅳ級響應行動
縣級衛生行政部門接到關于醫療衛生救援一般事件的有關指示、通報或報告后，應立即啟動醫療衛生救援領導小組工作，組織醫療衛生救援機構開展突發公共事件的現場處理工作，組織專家對傷病員及救治情況進行調查、確認和評估，同時向本級人民政府和突發公共事件應急指揮機構報告有關處理情況。凡屬啟動縣級應急預案的響應，醫療衛生救援領導小組按相關規定啟動工作。
市（地）級衛生行政部門在必要時應當快速組織專家對突發公共事件醫療衛生救援進行技術指導。
4.2現場醫療衛生救援及指揮
醫療衛生救援應急隊伍在接到救援指令后要及時趕赴現場，并根據現場情況全力開展醫療衛生救援工作。在實施醫療衛生救援的過程中，既要積極開展救治，又要注重自我防護，確保安全。
為了及時準確掌握現場情況，做好現場醫療衛生救援指揮工作，使醫療衛生救援工作緊張有序地進行，有關衛生行政部門應在事發現場設置現場醫療衛生救援指揮部，主要或分管領導同志要親臨現場，靠前指揮，減少中間環節，提高決策效率，加快搶救進程。現場醫療衛生救援指揮部要接受突發公共事件現場處置指揮機構的領導，加強與現場各救援部門的溝通與協調。
4.2.1現場搶救
到達現場的醫療衛生救援應急隊伍，要迅速將傷員轉送出危險區，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，按照國際統一的標準對傷病員進行檢傷分類，分別用藍、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標志（分類標記用塑料材料制成腕帶），扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位，以便后續救治辨認或采取相應的措施。
4.2.2轉送傷員
當現場環境處于危險或在傷病員情況允許時，要盡快將傷病員轉送并做好以下工作：
(1)對已經檢傷分類待送的傷病員進行復檢。對有活動性大出血或轉運途中有生命危險的急危重癥者，應就地先予搶救、治療，做必要的處理后再進行監護下轉運。
(2)認真填寫轉運卡提交接納的醫療機構，并報現場醫療衛生救援指揮部匯總。
(3)在轉運中，醫護人員必須在醫療倉內密切觀察傷病員病情變化，并確保治療持續進行。
(4)在轉運過程中要科學搬運，避免造成二次損傷。
(5)合理分流傷病員或按現場醫療衛生救援指揮部指定的地點轉送，任何醫療機構不得以任何理由拒診、拒收傷病員。
4.3疾病預防控制和衛生監督工作
突發公共事件發生后，有關衛生行政部門要根據情況組織疾病預防控制和衛生監督等有關專業機構和人員，開展衛生學調查和評價、衛生執法監督，采取有效的預防控制措施，防止各類突發公共事件造成的次生或衍生突發公共衛生事件的發生，確保大災之后無大疫。
4.4信息報告和
醫療急救中心（站）和其他醫療機構接到突發公共事件的報告后，在迅速開展應急醫療衛生救援工作的同時，立即將人員傷亡、搶救等情況報告現場醫療衛生救援指揮部或當地衛生行政部門。
現場醫療衛生救援指揮部、承擔醫療衛生救援任務的醫療機構要每日向上級衛生行政部門報告傷病員情況、醫療救治進展等，重要情況要隨時報告。有關衛生行政部門要及時向本級人民政府和突發公共事件應急指揮機構報告有關情況。
各級衛生行政部門要認真做好突發公共事件醫療衛生救援信息工作。
4.5醫療衛生救援應急響應的終止
突發公共事件現場醫療衛生救援工作完成，傷病員在醫療機構得到救治，經本級人民政府或同級突發公共事件應急指揮機構批準，或經同級衛生行政部門批準，醫療衛生救援領導小組可宣布醫療衛生救援應急響應終止，并將醫療衛生救援應急響應終止的信息報告上級衛生行政部門。
5醫療衛生救援的保障
突發公共事件應急醫療衛生救援機構和隊伍的建設，是國家突發公共衛生事件預防控制體系建設的重要組成部分，各級衛生行政部門應遵循“平戰結合、常備不懈”的原則，加強突發公共事件醫療衛生救援工作的組織和隊伍建設，組建醫療衛生救援應急隊伍，制訂各種醫療衛生救援應急技術方案，保證突發公共事件醫療衛生救援工作的順利開展。
5.1信息系統
在充分利用現有資源的基礎上建設醫療救治信息網絡，實現醫療機構與衛生行政部門之間，以及衛生行政部門與相關部門間的信息共享。
5.2急救機構
各直轄市、省會城市可根據服務人口和醫療救治的需求，建立一個相應規模的醫療急救中心（站），并完善急救網絡。每個市（地）、縣（市）可依托綜合力量較強的醫療機構建立急救機構。
5.3化學中毒與核輻射醫療救治機構
按照“平戰結合”的原則，依托專業防治機構或綜合醫院建立化學中毒醫療救治和核輻射應急醫療救治專業機構，依托實力較強的綜合醫院建立化學中毒、核輻射應急醫療救治專業科室。
5.4醫療衛生救援應急隊伍
各級衛生行政部門組建綜合性醫療衛生救援應急隊伍，并根據需要建立特殊專業醫療衛生救援應急隊伍。
各級衛生行政部門要保證醫療衛生救援工作隊伍的穩定，嚴格管理，定期開展培訓和演練，提高應急救治能力。
醫療衛生救援演練需要公眾參與的，必須報經本級人民政府同意。
5.5物資儲備
衛生行政部門提出醫療衛生救援應急藥品、醫療器械、設備、快速檢測器材和試劑、衛生防護用品等物資的儲備計劃建議。發展改革部門負責組織應急物資的生產、儲備和調運，保證供應，維護市場秩序，保持物價穩定。應急儲備物資使用后要及時補充。
5.6醫療衛生救援經費
財政部門負責安排應由政府承擔的突發公共事件醫療衛生救援所必需的經費，并做好經費使用情況監督工作。
自然災害導致的人員傷亡，各級財政按照有關規定承擔醫療救治費用或給予補助。
安全生產事故引起的人員傷亡，事故發生單位應向醫療急救中心（站）或相關醫療機構支付醫療衛生救援過程中發生的費用，有關部門應負責督促落實。
社會安全突發事件中發生的人員傷亡，由有關部門確定的責任單位或責任人承擔醫療救治費用，有關部門應負責督促落實。各級財政可根據有關政策規定或本級人民政府的決定對醫療救治費用給予補助。
各類保險機構要按照有關規定對參加人身、醫療、健康等保險的傷亡人員，做好理賠工作。
5.7醫療衛生救援的交通運輸保障
各級醫療衛生救援應急隊伍要根據實際工作需要配備救護車輛、交通工具和通訊設備。
鐵路、交通、民航、公安（交通管理）等有關部門，要保證醫療衛生救援人員和物資運輸的優先安排、優先調度、優先放行，確保運輸安全暢通。情況特別緊急時，對現場及相關通道實行交通管制，開設應急救援“綠色通道”，保證醫療衛生救援工作的順利開展。
5.8其他保障
公安機關負責維護突發公共事件現場治安秩序，保證現場醫療衛生救援工作的順利進行。
科技部門制定突發公共事件醫療衛生救援應急技術研究方案，組織科研力量開展醫療衛生救援應急技術科研攻關，統一協調、解決檢測技術及藥物研發和應用中的科技問題。
海關負責突發公共事件醫療衛生救援急需進口特殊藥品、試劑、器材的優先通關驗放工作。
食品藥品監管部門負責突發公共事件醫療衛生救援藥品、醫療器械和設備的監督管理，參與組織特殊藥品的研發和生產，并組織對特殊藥品進口的審批。
紅十字會按照《中國紅十字會總會自然災害與突發公共事件應急預案》，負責組織群眾開展現場自救和互救，做好相關工作。并根據突發公共事件的具體情況，向國內外發出呼吁，依法接受國內外組織和個人的捐贈，提供急需的人道主義援助。
總后衛生部負責組織軍隊有關醫療衛生技術人員和力量，支持和配合突發公共事件醫療衛生救援工作。
6醫療衛生救援的公眾參與
各級衛生行政部門要做好突發公共事件醫療衛生救援知識普及的組織工作；中央和地方廣播、電視、報刊、互聯網等媒體要擴大對社會公眾的宣傳教育；各部門、企事業單位、社會團體要加強對所屬人員的宣傳教育；各醫療衛生機構要做好宣傳資料的提供和師資培訓工作。在廣泛普及醫療衛生救援知識的基礎上逐步組建以公安干警、企事業單位安全員和衛生員為骨干的群眾性救助網絡，經過培訓和演練提高其自救、互救能力。
7附則
7.1責任與獎懲
突發公共事件醫療衛生救援工作實行責任制和責任追究制。
各級衛生行政部門，對突發公共事件醫療衛生救援工作作出貢獻的先進集體和個人要給予表彰和獎勵。對失職、瀆職的有關責任人，要依據有關規定嚴肅追究責任，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
7.2預案制定與修訂
本預案由國務院衛生行政部門組織制定并報國務院審批。各地區可結合實際制定本地區的突發公共事件醫療衛生救援應急預案。
本預案定期進行評審，根據突發公共事件醫療衛生救援實施過程中發現的問題及時進行修訂和補充。
醫療安全監管是衛生監督工作的重要內容，其執行狀況對于減少和防止醫療事故、醫療差錯和醫源性疾病的發生，保護公民健康有著非常重要的意義，也關系到衛生監督的公信力和衛生系統的公眾形象[1]。近年，隨著因醫療安全事件引起的醫療糾紛不斷出現和衛生監督職能的調整，各級衛生監督機構逐步強化了以醫療安全為主的醫療服務領域監管工作，但其職能并未充分發揮，筆者認為衛生監督在醫療安全行業監管中存在以下問題并應予以解決。
1現有法律法規存在的主要問題
1.1法律體系缺乏統一性《中華人民共和國執業醫師法》（下稱《執業醫師法》）第三十九條規定“未經批準擅自開辦醫療機構行醫或者非醫師行醫的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處10萬元以下的罰款；對醫師吊銷其執業證書；給患者造成損害的，……”。而《醫療機構管理條例》第四十四條規定“違反本條例第二十四條規定，未取得‘醫療機構執業許可證’擅自執業的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令其停止執業活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據情節處以1萬元以下的罰款”。以上兩條都可以理解成對“未取得‘醫療機構執業許可證’擅自執業”行為的處罰措施，由于存在處罰額度和內容上的較大差別，使得這兩個法律法規在取締、打擊非法（無證）行醫行為時在調整范圍上存在一定問題，給衛生監督員在實際處罰自由裁量上帶來一定困難，也會影響執法的公平性。
1.2法律規定滯后目前，我國多部衛生法律法規存在明確設定了義務條款，但沒有規定相應的責任條款的現象。如《執業醫師法》規定，醫師在執業活動中應“遵守技術操作規范、保護患者的隱私”，“醫師變更執業地點、執業類別、執業范圍等注冊事項的，應當到準予注冊的衛生行政部門依照……辦理變更注冊手續”；執業助理醫師在城市“應當在執業醫師的指導下，在醫療、預防、保健機構中按照其執業類別執業”等。《醫療事故處理條例》規定：“醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德”。《醫療機構管理條例》規定：“醫療機構歇業必須向原登記機關辦理注銷登記”手續，“醫療機構執業，必須遵守有關法律、法規和醫療技術規范”，“醫療機構工作人員上崗工作，必須佩帶載有本人姓名、職務或職稱的標牌”等。以上法律法規都沒有規定相應的處罰辦法，衛生監督人員在發現此類問題時，無法對其進行行政處罰，不能及時、有效地規范醫療機構、醫務人員的診療行為和控制、消除醫療安全隱患，使得執法工作顯得蒼白無力。
1.3缺乏可操作性《執業醫師法》第三十七條對“違反衛生行政規章制度或技術操作規范，造成嚴重后果的”情形明確了法律責任，但對“造成嚴重后果”的情形無相應的定義；實際工作中，醫療機構發生醫療糾紛后往往賠錢了事，很少對糾紛事件進行正規的醫學鑒定，對診療活動與診療后果之間的因果并無明確的書面結論，給實際執法操作帶來難度。另外，《醫療事故處理條例》中沒有明確劃分各級衛生行政部門對醫療事故的處罰權限[2]，是按屬地化管理還是按醫療機構發證管理權限進行操作，需要進一步明確。
2醫療安全監管運行中的現狀與問題
2.1衛生監督機構的職責、性質不明確目前的衛生法律法規沒有明確規定衛生監督機構的地位和真正職責[3]，就醫療機構監督管理而言，職能有的仍在衛生行政部門，在衛生監督所內的，職責范圍也不統一[4]。多數衛生監督機構的性質是全額撥款的事業單位，具有獨立法人資格，受當地衛生行政部門的委托，從事相應的監督執法和許可工作，它既不是真正的衛生行政部門，也不是衛生行政部門內的執法大隊，行政主體與執法主體脫離，嚴格來說其執法效力值得商榷。
2.2醫療安全監管運行機制不暢在醫療安全監管整個過程中，多數衛生監督機構受衛生行政部門的委托從事現場執法和打擊無證行醫工作，監督與許可分離、與醫療事故（糾紛）的查處分離且缺乏信息溝通機制。衛生監督機構往往不能在第一時間掌握許可、校驗與醫療事故信息，而且衛生監督員在日常現場檢查中獲取的醫療機構信息（如實際執業人員和執業范圍等）與衛生行政部門在許可、校驗時掌握的情況往往不一致，極易出現剛剛通過衛生行政部門的許可或校驗就要接受衛生監督機構的處罰這一尷尬局面。出現醫療機構發生醫療事故后無人對其進行責任追究，有悖于《行政許可法》“誰許可、誰監督”的基本原則。
2.3醫療安全監管力度不大由于上述種種原因，加之近年各級衛生監督機構正處于改革、職能調整期間，人員編制嚴重短缺、人員素質參差不齊[5]。國家和地方對衛生監督工作執法經費專項補助政策和機制還未建立，監督監測設備、手段不能適應市場經濟快速發展的需要，影響了醫療安全監督工作的正常開展，監管力度相對較弱。
3加強醫療安全監管的對策與建議
3.1完善法律標準體系建設衛生法律法規和標準、技術規范是衛生監督機構履行執法職能的基本依據，尤其醫療服務市場不同于其他公共衛生監管領域，其專業性、技術性很強，缺乏完善的法律規定和相應的標準、規范將直接導致監管空白，故加強衛生法規政策的統籌研究，完善醫療服務標準和技術規范具有十分重要的意義。其主要任務一是對醫療安全監管中發現的新問題及時出臺新的規定；二是對現有法律法規標準中的相關內容做到有明確的解釋，便于衛生監督機構實際執行和操作。
一、基本現狀：
衛生系統作為服務窗口行業，高度重視行風建設，近年來，以深化醫療衛生體制改革為主線，重點解決行業不正之風和醫療服務方面存在的突出問題，不斷完善三級醫療衛生服務體系、加大行業監管力度、強化職業道德教育和職業紀律建設，醫療機構的總體服務水平和服務質量有所提升，廣大群眾看病難、看病貴的問題也得到了有效緩解。
（一）不斷完善三級醫療服務網絡，提高公共衛生服務水平。縣鄉村三級醫療服務網絡全覆蓋，基本公共衛生均等化服務全面實施，服務模式逐步改變且不斷提升。2011年開展“光明·微笑”工程和兒童兩病救治，累計為2265名白內障患者、74名唇腭裂患者實施免費手術治療。共篩查和105例初診先天性心臟病疑似患兒、24名先心病患兒、4名白血病患兒赴省內外定點醫院進行治療。為農村居民建立規范化的電子健康檔案224510份,電子健康檔案建檔率達到55%。加強農村衛生服務能力建設，二級綜合醫院服務項目開展率達到95%，重點建設科室達標率達到70%。“農民滿意鄉鎮衛生院”達到50%。
（二）推進醫藥衛生體制改革，促進衛生事業健康發展。一是鞏固鄉鎮衛生院基本藥物制度。嚴格執行集中采購、統一配送、零差率銷售、醫保報銷補償等相關政策。二是進一步健全新農合制度，鞏固新農合參合率在95%以上，三是逐步建立住院費用總額控制機制，新農合政策范圍內的住院費用報銷比例達到75%，住院補償封頂線提高到年人均5萬元，提高了新農合保障水平。三是推進基層醫療衛生機構人事分配制度改革，落實績效工資制度，完善績效考核辦法，充分調動醫務人員積極性。推行基層醫療衛生機構一般診療費制度，落實醫保支付政策，確保基層醫療衛生機構正常運轉。
（三）建立長效監管機制，提高職業道德水平。建立健全了醫德醫風考評制度、治理醫藥購銷領域商業賄賂等長效機制，杜絕醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等不良現象的發生。實施國家基本藥物制度，全縣21所鄉鎮衛生院全面實施藥品零差率銷售。2011年我縣鄉鎮衛生院門診均次費用出現了明顯的“兩增兩降”現象，即門診均次費用為20.5元，住院病人均次費用257.7元，同比分別下降10.09%、24.4%；門診病人數增加6.2%，住院病人數增加6.88%，廣大農民群眾獲得了醫改帶來的實惠。落實群眾滿意度調查制度，每年衛生局都要對全縣醫療衛生機構就醫環境、服務態度、廉潔行醫等進行群眾滿意度測評，2011年調查總體滿意度評價平均在98.83%，群眾的滿意度有了明顯的提高。
二、存在的主要問題
調研認為，雖然我縣醫療機構在服務態度的改善和服務質量上的提升取得了明顯成效，但還沒能從根本上滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求，還存在諸多不容忽視的問題：
（一）衛生資源分布不均。一是重點基礎設施集中縣城。全縣醫療機構固定資產78%以上集中在縣級醫院，鄉鎮固定資產量不足全縣總量的20%，全縣最先進的醫療資源集中在縣城三所醫院，鄉村兩級醫療資源依然薄弱。二是人員、床位分布不均。全縣衛生專業技術人員921人，其中鄉鎮在編432人，而實際在崗只有321人，高級職稱的衛生技術人員49名，有42名在縣級醫院，鄉鎮只占14.3%；全縣編制床位1594張，鄉鎮衛生院床位520張，僅占到全縣醫療機構總床位的32.6%。三是業務收入差距較大。2011年全縣醫療機構業務收入1.6億元，而21所鄉鎮衛生院的業務收入只有1670萬元。
調研中發現，縣級醫院人滿為患，醫務人員超負荷工作，而有部分鄉鎮衛生院冷冷清清，大小病源都集中到了縣級醫院，鄉鎮服務人群萎縮。
（二）專業技術人才嚴重不足。在1998年至2007年間，衛生系統只補充衛生專業人員23名，致使衛生專業技術人才斷層、青黃不接的現象比較嚴重。自2008年縣衛生局在縣委政府的大力支持，通過向社會公開招聘、安置“三支一扶”人員錄用省招執業醫師等方式，共補充衛生技術人才258人，人才短缺現象得到一定程度的緩解，但未得到根本解決，衛生專業技術人員比例與需求比配相差很大。比如縣人民醫院現在編制699個，實際在編在崗衛生專業技術人員246人，根據崗位需求急需補充70余人，其中護理人員44人。鄉鎮衛生院專業技術人員差欠現象更加突出，有的衛生院只有一兩個執業醫師，醫技人員稀少、護理人員不足，造成有編制有崗位有設備無人員的“三有一無”現象，嚴重影響了衛生服務水平和能力的提升。
（三）醫院管理水平不高。醫療機構的管理人才短缺，管理理念滯后，普遍存在未系統學習過現代醫院管理知識，多數管理干部來源于技術骨干或學科帶頭人，缺乏管理知識的培訓。少數醫院管理水平較低，個別醫院內部管理松懈，醫療服務行為不規范，存在濫用抗生素、開大處方、濫檢查等行為。鄉鎮衛生院人員工資財政全額撥付后，由于缺乏相關配套政策，加之實行績效工資制，有的醫務人員工作積極性有所下降，缺乏競爭意識，“等、靠、要”思想、新的“大鍋飯”和推托病人的現象客觀存在，在患者中造成了不良影響。有些衛生院由于管理松散，少數醫務人員工作責任心不強，操作規程不嚴，病歷書寫不規范，有的甚至不寫病歷；個別醫務人員接受患者吃請，收受“紅包”，對患者態度生硬，極個別服務態度惡劣，影響了醫務人員的整體形象。
（四）醫療環境不容樂觀。2011年全縣發生大小醫療糾紛37起，其中28起醫院無過錯，患者家屬無理取鬧，辱罵甚至毆打醫務人員，醫務人員的人身安全受到威脅，造成醫務人員工作壓力大、思想包袱重，工作積極性下降。也造成鄉鎮衛生院怕出現醫療糾紛而不敢接收病人、推諉病人的現象。在醫療糾紛期間中，家屬惡意損害公共衛生設施，造成國家財產受損的現象時有發生，醫鬧現象嚴重干擾了正常醫療秩序，醫患關系緊張。
三、原因分析：
1、財政投入不足。縣醫院、中醫院實行財政定額補貼，增人不增資，2011年縣醫院補貼138萬元，還不足離退休人員工資。鄉鎮衛生院績效工資年人均15600元，財政預算補助人均8400元，余額則由單位承擔，影響了醫務人員的工作積極性。
2、人才流失嚴重。由于城鄉生活、工作條件、環境和收入的差異，導致鄉鎮專業技術人才流失，加上考研、外出、自然減員等多方原因，造成半數鄉鎮衛生院常規檢查科目都無法開展，部分醫療設備閑置浪費，基層衛生服務能力不足，服務不到位，病源萎縮，醫務人員的技術水平也相對下降，容易形成醫、患互不信任的不良循環。
3、行業監管不到位。衛生執法人員少、執法設備簡陋，監管不到位。
四、幾點建議
針對調研發現的問題，特提出如下建議：
1、加強衛生人才隊伍建設，提升醫療衛生服務水平。一是引進人才，實現基層醫療衛生隊伍的良性發展。建議縣政府制定《縣基層醫療衛生隊伍建設規劃》，加快基層衛生人才隊伍建設，根據醫療機構的崗位需求，從社會招聘衛生專業技術人才補充到基層衛生院工作，同時用人單位到大專院校自主招聘或引進高、尖、精人才，帶動全縣整體衛生隊伍的提升。二是加大培訓力度，提高衛生技術人員的服務能力。建議縣級醫院每年有計劃地選派學科帶頭人到省級以上醫療機構進修提高，學科帶頭人要以“傳、幫、帶”的方式進行業務指導，層層提高技術水平，補充專業需要。鄉鎮衛生院重點加強全科醫生的轉崗培訓，加強以全科醫師為重點的基層衛生隊伍學歷教育和業務培訓，采取開展在職學歷教育、離職進修、轉崗培訓等形式，每個鄉鎮衛生院至少有一名全科醫生，提高基層衛生技術人員專業技術水平和服務能力。三是制定優惠政策，鼓勵醫療衛生專業人才到基層服務。建議嘗試以“定向培養、定期服務、增加津貼、政策傾斜”的方式留住有經驗懂技術的成熟醫務人員，對長期在基層醫療衛生機構服務的衛生技術人員，在職稱晉升、聘任、業務培養、待遇等方面給予政策傾斜，穩定基層衛生人才隊伍，解決城里擠、鄉鎮缺、流向不合理的問題。
2、完善衛生服務網絡，夯實醫療衛生服務基礎。一是加大投入。一方面財政足額撥付醫務人員工資，落實醫務人員的福利待遇，提高其工作積極性、主動性。同時加大鄉鎮基層設施建設投入，一些邊遠山區的基礎設施不健全，如中村、三坊、君埠、龍岡等鄉鎮衛生院用房嚴重不足，沒有輔助用房，難以合理設置業務科室，一些醫療設備因無房擺放而閑置，檢驗設備不齊全，基本常規檢查無法開展。二是積極推進鄉村一體化管理，合理規劃和配置鄉村衛生資源，把城市衛生投入重點轉向鄉鎮、村級衛生機構建設，切實解決基層醫療衛生服務體系“網底”薄弱問題，規范服務行為，提高服務能力，實現“小病不出村，大病不出縣”，使基層醫療機構真正承擔起居民健康“守門人”的職責。三是簡化流程，盡快實施新農合補償“一卡通”，方便群眾就醫和及時得到補償。四是建立醫療資源共享制度。建議120急救中心、縣級醫院的診斷結果等共享，縣級醫療機構加強交流，開展疑難病癥會診，整體提高診療水平和治愈水平，造福群眾。
一、統一思想，提高認識，加強組織領導
創建國家衛生城市是全面推進城市建設和管理水平，提升城市形象，促進公共事業發展的重大舉措，西安市衛生監督所把創建國家衛生城市工作作為衛生監督工作的重中之重。我們堅持以科學發展觀和“國際化、市場化、人文化、生態化”發展理念為指導，以創衛為載體，切實加強領導，成立相應的領導機構，調整創衛組織機構，建立專項工作機構，抽調專人負責，形成了強有力的工作組織網絡。
二、制定措施，精心部署，落實職責任務
為了將創建國家衛生城市工作推向深入，我們結合工作實際和創衛進度，及時修改了工作方案，先后制定下發了《西安市衛生監督所創建國家衛生城市實施方案》以及公共場所衛生、食品衛生、飲用水衛生和傳染病防治4個創衛項目的工作實施細則，成立了12個工作組。
為切實明確責任，落實任務，我們按照科室職能和創衛項目，所領導與10個業務科室簽訂了《創衛工作目標責任書》，將責任層層分解，落實到人，確定了食品衛生、公共場所衛生、飲用水衛生和傳染病防治等相關項目的責任人，并對時間步驟、工作要求和責任追究做出了詳細部署。各監督科室分別制定了具體達標實施計劃，明確階段性達標單位、時限進度及責任人，分街、分單位包干，集中時間和人力，逐街逐戶逐項目進行宣傳和落實。
三、嚴格標準，廣泛宣傳，加強學習培訓
為了使創衛工作人人知曉，努力營造良好的工作氛圍。我所多次召開創衛工作會議，強調創衛工作的重要性和艱巨性，要求全體衛生監督員要將日常衛生執法監督工作與創建國家衛生城市工作密切結合，發揮衛生監督的專業優勢，提出個行業衛生達標的詳細分解指標，同時發揚不怕苦、不怕累，不計報酬、勇于奉獻的精神為我市的創衛工作貢獻自己的力量。
為了加大輿論宣傳力度，充分發揮媒體作用，我們要求科室加大創衛宣傳力度，每周輪流邀請新聞媒體，報道創衛工作。2005年，電視報道40次，報紙報道50次，編發創衛簡報42期，制作創衛宣傳展板8塊，先后印發宣傳單、宣傳手冊2000余份。
為了廣泛宣傳，全面動員相關單位積極參與到創衛工作中來，我所分期分批相繼召開了食品、公共場所、飲用水、醫療機構和學校食堂等行業的創衛學習培訓會議10次，有近1000個經營單位，約1500人參加了學習培訓。會上，我們組織相關單位認真學習了各項創衛標準，下發了規范性文件和有關資料，使創衛工作做到人人知曉。同時我們還在監督檢查的過程中，將涉及到的創衛標準、創衛知識對經營單位進行現場指導和培訓，使創衛宣傳逐步擴大，創衛水平逐步提高。
四、加強監督，全面提高，狠抓工作落實
（一）摸底排查，分類排隊
為給創衛工作提供科學的決策依據，按照創衛行業標準，我們對市直管單位分行業進行了全面排查和分類排隊。對經營戶概況、硬件設施狀況和軟件管理水平等進行了統計，掌握了經營戶的基本情況，并按照合格、限期改進、不達標等分類排隊，確定了限期整改達標的時間進程和重點整治單位清單，為做好創衛工作提供了第一手資料，做到了創衛工作心中有數，有的放矢。
（二）樹立樣板，全面提高
按照樹立榜樣，典型引路，抓點帶面，全面提高的總體思路，我們在9區創建示范街工作上，選擇了經營戶集中、行業較齊全、影響較大的示范街，堅持“管理與幫助相結合，教育與處罰相結合”的原則，連續多次深入街區，針對存在的不同問題，一店一策，因勢利導，提出有針對性的整改意見。通過管、幫、促相結合的工作方法，使各區的示范街成為了真正意義上的示范街，推動了“六小”創衛工作的深入開展，同時我們協助市創衛辦召開了示范街現場會，各級衛生監督機構及企業代表參加了現場觀摩學習，起到了以點帶面，推廣經驗，促進達標的效果。省級衛生城市檢查驗收中，我們創建示范街、餐飲單位、商場超市的做法得到了檢查組的充分肯定。
（三）服務指導，加強監督
我們按照“監管與指導結合，指導為主”的原則，牢記“以人為本”的服務宗旨，強化監管與服務相結合的意識，正確處理嚴格執法和為企業指導服務的關系，在加強監督管理的同時，維護經營者合法權益，在技術上提供切實可行的服務，積極幫助服務對象排憂解難，加強宣傳和教育，真正提高經營單位對創衛工作的熱情和認識，減少消除抵觸和消極應付情緒，使他們變被動為主動，積極開展創建工作。
我們采取市區聯動的方式，加大監督力度和頻次，開展食品衛生、公共場所衛生等專項監督檢查和創衛模擬檢查，同時加大了對疾病預防控制機構和醫療機構的傳染病防治監督工作力度，全年共出動監督人員13168人次，監督車輛3509臺次，監督檢查單位4213戶次，抽檢餐飲具16615份，監測各項衛生指標77187項次，進行衛生行政處罰394起。
（四）分級管理，突出重點
結合衛生監督分級管理制度，在監督模式上，致力創新監管模式，探索長效機制。從200年起在我市實行了食品衛生監督量化分級管理制度，對衛生管理先進企業，減少監督監測頻次，維護企業的正常經營秩序，兩年來已有57家食品生產經營單位率先獲得了食品衛生管理a級稱號，跨入了衛生管理先進和消費者放心企業的行列。200底，我市被衛生部選定為全國13個推行公共場所量化分級管理的試點城市之一，將逐步開展公共場所單位量化分級工作。
（五）嚴格準入，規范管理
邯鄲市峰峰礦區疾病預防控制中心 河北省邯鄲市 056200
【摘 要】目的：對醫療衛生機構消毒檢測的結果進行探究。方法：選擇本轄區26 家醫療衛生機構在2013 年8 月-2014年8 月期間的消毒質量進行檢測，并且對最終的檢測結果進行綜合性的分析。結果：一共采集樣品260 份，最終合格的樣品為232 份，總體的合格率為89.23%。結論：對醫療衛生機構的消毒檢測結果分析，大部分的醫療機構具有較高的消毒質量水平，但仍然存在著一些醫療衛生機構的消毒質量嚴重的不達標，隱藏著眾多的安全隱患問題，因此應該加強監S 管，完善消毒的標準，切實的保障醫療衛生機構做好各項消毒工作。
關鍵詞 衛生機構；消毒監測；結果分析
醫療機構的消毒工作質量影響著感染事件的發生率，所以，做好醫療機構有關的消毒工作，提高工作人員嚴謹的工作態度是有效的減少發生感染事件的有效措施。
同時，醫療機構消毒工作的質量監測結果也是對其評價消毒效果的重要標準。本次的研究隨機的選取了26 家醫療機構，對所有醫療機構進行消毒質量的監測并對結果進行分析，所作出報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在2013 年8 月-2014 年8 月期間隨機的選取本區26 家醫療機構作為本次的研究對象，對所有醫療機構在此期間的消毒質量進行將檢測，并對檢測結果進行深入的分析。
1.2 方法
依據有關的《醫院消毒衛生標準》GB15982-2012 要求進行監測工作，主要包括醫護人員手、使用中的消毒液以及物體表面的監測。
在監測醫務人員的手衛生時，滿足消毒的標準：衛生手消毒后，在醫務人員的手表面的菌落總數要不大于10cfu/cm2；如果外科手消毒以后，醫務人員的手表面菌落總數要不大于5cfu/cm2。
對物體表面的消毒監測包括四類環境，例如Ⅰ類環境有潔凈手術部以及其他的潔凈的場所；Ⅱ類環境例如產房、重癥監護區、保護性隔離病區和導管室等；Ⅲ類環境例如母嬰同室、血液透析室和普通的住院病區等；Ⅳ類環境例如注射室、治療室、普通門診室或感染性疾病病區及門診等。Ⅰ類、Ⅱ類環境其物體表面的平均菌落數為不大于5.0cfu/cm2，’Ⅲ類、Ⅳ類環境其物體表面的平均菌落數為不大于10.0cfu/cm2對使用中的消毒液，滅菌用的消毒液其菌落總數保證為0cfu/ml，其他的消毒液菌落總數不大于100cfu/ml，監測是否具有致病性的微生物。
1.3 觀察指標
根據有關的《醫院消毒衛生標準》進行嚴格的綜合的檢測并評價。
1.4 統計學方法
本組研究采用spss15.0 統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。
2 結果
26 家醫療機構在2013 年8 月-2014 年8 月期間進行的各項消毒檢測結果如下表1所示。
3 討論
在醫療衛生機構極容易出現病原微生物，病原菌的攜帶人員會使體內的病原微生物通過一些媒介進行廣泛的傳播，例如通過醫療器械、空氣以及醫護人員的衣服和手等，所以醫院住院治療的患者很容易發生感染的狀況，醫院的消毒工作具有重要的意義。
在經過監測以后，從獲得的結果來看，我區的醫療機構總體的消毒質量具有良好的形式，合格率為89.23%。但是, 將監測的結果進行深入的分析，有一些醫療機構存在急需改善的問題。首先，在手不衛生的消毒問題上，并沒有做到嚴格的要求。一方面由于醫護人員的依從性不積極，通常由于忙碌而忘記了洗手。另一方面就是醫療機構并沒有嚴格的規范醫護人員的洗手標準，對醫護人員的洗手工作并沒有做到嚴格的監管，也是導致手部衛生不徹底的重要原因。
綜上所述，主要的解決措施就是要提高醫療機構工作人員的洗手的合格率，通過對工作人員進行培訓，讓其了解到手部清潔對工作的重要性。并通過建立監督機制，嚴格的監督醫護人員的洗手程序，提高醫護人員的工作依從性以及重視度。嚴格的監管清洗消毒的工作，建立起嚴密的規章制度規范標準。
4 結語
在有些醫療機構還沒有完全的做好全面的消毒工作狀態下，衛生監管部門應該加強監管的力度，經常地對醫療機構的消毒工作做好監測。醫療衛生機構要定期的對醫護人員進行培訓，提高消毒的意識以及增強責任心，提高消毒工作的效率，降低不良的醫療衛生事件的發生率，確保群眾的身體健康。
參考文獻
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