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論文摘要:分析了醫院圖書館在循證醫學資源利用的教學與培訓工作中的重要作用，重點介紹了池京大學第一醫院圖書館開展循證醫學資源利用教學的實踐和特點。
循證醫學(Evidence一based Medicine， EBM)即遵循證據的臨床醫學。循證醫學要求醫務人員由以理論為基礎加經驗的醫學模式向以科學證據為基礎的模式轉變，通過嚴格的檢索、挑選和評價文獻來回答臨床醫護人員提出的問題。使臨床醫療人員認識循證醫學在臨床實踐中的重要作用，更好地幫助并指導臨床醫療人員檢索并利用循證醫學資源，是醫院圖書館員的職責所在。北京大學第一醫院圖書館針對臨床開展了一系列的循證醫學資源的教學與培訓工作，取得了一定的效果。
1醫院圖書館在循證醫學資源利用的教學與培訓工作中的重要作用
國外臨床教學醫院的圖書館員較早認識到了圖書館在醫院開展循證醫學資源利用的教學中所能發揮的重要作用。近年來在美國的醫院圖書館中開展了基于醫院臨床的圖書館服務。例如，在克里斯蒂安娜醫療健康系統中，學科館員通過參加臨床查房，開展針對臨床實踐中的循證醫學臨床研究證據的查找，指導臨床醫師利用循證醫學資源川;在田納西州大學醫學中心的臨床教學醫院中，圖書館在指導臨床醫師及實習醫師學習利用循證醫學相關資源也發揮了重要作用。目前，國內已開始認識到了醫院圖書館在循證醫學中的作用，通過收集、檢索多種循證醫學資源，將最佳的臨床研究證據傳遞給臨床醫師等。
從國內外對醫院圖書館在循證醫學實踐中的作用的探討可以看到，醫院圖書館員除了幫助臨床醫療專業人員查找循證醫學資源外，應讓臨床醫療人員體會到循證醫學資源在臨床實踐中的重要作用，能自覺、主動、正確地查找與利用循證醫學資源，這就需要對臨床醫療人員開展相關循證醫學資源的教學與培訓。因此，該院圖書館組織臨床學科館員，開展了針對臨床的循證醫學資源利用的教學與培訓工作。
2開展循證醫學資源利用教學的特色
2.1由臨床學科館員擔任相關的教學工作學科館員制度是以學科為基礎的對口服務模式，是圖書館為開展深層次的學科咨詢而采取的最新服務措施。為更好地開展循證醫學資源的教學，一方面圖書館組織有醫學背景的圖書館員作為臨床學科館員深人到臨床科室開辦循證醫學資源的講座及培訓等，根據臨床科室的時間、不同層次的需求，結合科室的相關臨床病例，講授在臨床實踐中如何有效地查找并運用循證醫學資源，開展與臨床結合的循證醫學資源的培訓。另一方面由各個科室選出1一3名臨床醫師擔任科室兼職學科館員，對這些來自不同科室的兼職學科館員進行包括循證醫學資源在內的常用生物醫學資源檢索等技能培訓，解決各自科室經常遇到的相關問題。至今，該院圖書館的臨床學科館員先后開展了近40次循證醫學資源利用的培訓。通過這些講座，臨床醫師進一步體會到利用循證醫學資源的重要性，并積極與圖書館配合，查找臨床研究證據，開展循證醫學實踐。在開展循證醫學資源利用教學與培訓中學科館員與臨床科室的聯系進一步加強。
2.2不斷豐富循證醫學資源利用教學與培訓內容并進行科學組織除了網絡上大量的免費循證醫學資源外，該院還購買了一系列專門的循證醫學數據庫。循證醫學資源的不斷豐富為臨床醫療專業人員提供了便利，但也對臨床醫療人員了解和利用循證醫學資源提出了更高的要求。為此該館采取了以下措施。
2.2.1制作網絡循證醫學資源導航系統并指導臨床醫師使用。目前，因特網上與循證醫學有關的網站已有5 000多個，這些網站的內容新穎，且有很多是免費。為了便于臨床醫師使用，該館將常用的幾十種循證醫學網絡資源進行分類整理，并做成網絡循證醫學資源導航系統，放在圖書館主頁上，供臨床醫療人員檢索利用。
2.2.2指導臨床醫師利用循證醫學數據庫。該院先后購置了專門的循證醫學數據庫，如美國臨床醫學事實型數據庫(MICROMEDEX Healthcare Series ) ，循證醫學評論數據庫(EBM Reviews )、臨床實證全文數據庫(Clinical Evidence)，MD Consult數據庫等。這些數據庫在臨床實踐中的應用價值較高，許多臨床醫師卻未曾接觸過。圖書館臨床學科館員結合不同科室的特點，將這些數據庫介紹給臨床醫師并輔導他們使用。
2.2.3指導臨床醫師利用其他生物醫學數據庫查找臨床研究證據。除了專門的循證醫學數據庫外，從常用生物醫學數據庫如CBMdisc ， MEDLINE ，PubMed等中也能直接查找臨床研究證據。特別是當從專門的循證醫學數據庫中檢索不到相關的循證醫學證據或臨床醫師想更多了解相關臨床研究證據時，可以考慮利用這些數據庫。將利用這些常用的數據庫檢索循證醫學證據的方法介紹給臨床醫師，指導他們查找臨床研究證據。如介紹如何從CBM-disc， MEDLINE等數據庫中檢索系統綜述、實踐指南、隨機對照試驗、對照臨床試驗、有關診斷、治療、病因、預后等循證醫學證據。
2.3多種教學形式并重為更好地為臨床服務，指導臨床醫師利用循證醫學資源，該院圖書館根據需要采取了在全院范圍內開展講座，深人臨床科室教學，舉辦臨床醫師短期培訓班及面向臨床醫師的個性化咨詢輔導等多種教學與培訓形式。
2.3.1開展全院范圍內的循證醫學資源講座。圖書館定期舉辦全院生物醫學資源的相關講座，通過講座對全院醫師進行循證醫學資源檢索與利用的宣傳及培訓。這種形式相對比較固定，參加人數較多。
2.3.2深人臨床科室開展循證醫學資源利用的教學。這是最為靈活，也是應用最多的形式。目前該館已經25次到臨床科室講課。因為不同臨床科室有各自的專業需求及時間安排，該館根據不同科室的時間科學安排講課時間和教學重點。在介紹循證醫學資源當中，結合不同臨床科室所熟悉的病例，讓臨床醫師親身體驗通過查找循證醫學證據來指導臨床決策的制定。這樣教學形式可以在授課過程中隨時進行互動交流，既讓臨床醫師認識到了循證醫學在臨床實踐中的重要作用，又調動了臨床醫師學習利用循證醫學資源的積極性。
2.3.3針對臨床醫師(含進修醫師)舉辦短期培訓班。該院臨床醫師較多，每年進修的醫師也較多，他們大多對生物醫學資源非常感興趣，該館每年分別為本院醫師及進修醫師舉辦4期生物醫學資源檢索與利用的培訓。針對參加短期學習班的臨床醫師，有重點地介紹循證醫學相關資源。如進修醫師大多來自基層醫院，當地數據庫資源較少，因此以介紹網絡循證醫學資源導航系統中的免費循證醫學資源為主，以便進修醫師返回基層醫院后，能利用自身的網絡條件查找免費循證醫學資源。
2.3.4開展面向臨床醫師的個性化咨詢輔導。循證醫學資源的檢索與利用要與臨床實踐緊密結合，僅靠課堂教學與培訓是不夠的。因此該館在日常工作中根據臨床醫師提出的具體問題，開展面向臨床醫師的個性化咨詢輔導。如臨床醫師想查找某方面的循證臨床證據，該館會根據其要求，直接指導臨床醫師先利用專門的循證醫學數據庫進行檢索，如果對檢出結果不滿意，再對CBMdisc， MEDLINE，PubMed等進行檢索，通過主題詞、自由詞檢索該主題內容，然后結合循證醫學篩選臨床研究證據的標準，制定進一步的檢索策略進行組配，并根據檢索出的文獻進行適當調整，從而制定出完善的檢索策略，查找出相關的臨床研究證據，使臨床醫師在臨床實踐中進一步學習掌握檢索和利用循證醫學資源。
3在臨床循證醫學資源利用的教學與培訓中的發展方向
【關鍵詞】醫科院校 青年教師 微格教學 培訓
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2016）08C-0179-02
醫學教育作為我國高等教育的重要組成部分，需要滿足地方社會經濟發展和醫藥衛生事業發展需求，培養應用型、復合型、創新型醫藥衛生人才。因此，提高醫科院校青年教師的教學技能，建立適應現代教學理念的醫學教師培訓體系，培養高素質創新型醫學人才顯得非常有必要。
醫學院校的青年教師大多畢業于醫科院校，沒有受過專業的教師職業培養，微格教學培訓方法為醫學青年教師提供了一個提升教學技能和教學水平的有效途徑，可以幫助青年教師從學科專家成長為教學專家。
一、微格教學簡述
微格教學（Microteaching）形成于美國20世紀60年代的教育改革運動，是一種依托現代教育技術來培訓教師的教學方法。微格教學創始人之一，斯坦福大學（Stanford University）德瓦埃.特.愛倫博士（W.Allen）等人在“角色扮演”教學方法的基礎上，將教學內容分解成一個個“微小”的教學片段，利用攝錄像設備實錄受培訓者的教學行為并分析評價，使其在短期內掌握一定的教學技能，后來逐步完善形成了一門微格教學課程。W.Allen認為微格教學“是一個縮小了的、可控制的教學環境，它使準備成為或已經是教師的人有可能集中掌握某一特定的教學技能和教學內容”。
微格教學培訓時，一般讓參加培訓的學生分成若干小組。在導師的理論指導下，對一小組學生進行10-15分鐘左右的“微格教學”，并當場將實況攝錄下來。然后在指導教師引導下，組織小組成員一起反復觀看錄制成的視聽材料，同時進行討論和評議，最后由導師進行小結。這樣依次讓所有學生輪流進行多次微格教學，使師范生或在職教師的教學技能、技巧有所提高，從而也提高了教師的整體素質。
20世紀70年代末，微格教學已逐步被一些國家作為培訓教師教學技能、技巧的一種有效方法而采用。我國在20世紀80年代初開始引進這種教學方法，1987―1990年，北京地區一些師范院校在與日本合作的“中日教育工程”中進一步開發了這一課程。1988年10月至1989年3月，北京教育學院在聯合國教科文組織的支持下開展了微格教學效果的對比實驗研究。最后的實驗結果表明，用微格教學對在職教師進行培訓的效果明顯優于傳統方法的效果。類似的實驗在國外和國內的一些學校都進行過，多數的結果都表明微格教學的培訓方法效果顯著。
二、微格教學培訓方法在Y高校的應用
（一）應用背景。Y高校是全國建校較早的22所地方醫學院校之一，經過80年的教育教學改革與探索，學校逐步形成了注重基本要求加特色教育、注重研究和應用相結合、注重創新創業能力培養的多元化人才培養模式和以“全面發展，應用型見長”為人才培養特色，培養了大批科學素養與實踐能力、奉獻精神兼備的優秀人才。
學校近年來通過實施“人才引進計劃”等人才發展重大決策，人才隊伍整體素質逐步提升。目前具有正高級職稱的教師占專任教師21.2%，具有碩士學位以上的教師占專任教師68%，其中35歲以下專任教師76人。
經過多年建設，Y高校的師資隊伍結構日趨合理。但是一方面，Y高校很多青年教師都是來自醫學、工學、理學專業，沒有接受師范院校的專業教育和培訓；另一方面，青年教師的繼續教育偏重學科知識培訓，輕教學能力和教學技能培訓，所以很多基本的教學技能都有待提高。據學校教學督導組反映，部分青年教師上課存在諸多問題，例如講課只能照著PPT讀課件，教學方法單調乏味，學生不感興趣，課堂氣氛沉悶，用語隨意、語速快、層次不明、講述難分主次等。作為醫學院校的老師，本身承擔著多重角色，他既是教學一線的工作者，又是臨床一線的工作者，也是科研一線的工作者，教學、醫療、科研壓力越來越大，不僅要保證教學質量，又要為社會提供優質的醫療服務。怎樣利用有效的時間讓Y高校的青年教師快速成長為一名合格的專業化的老師的確還面臨著諸多問題。所以，積極探索Y高校青年教師教學能力培訓模式，建立適應現代教學理念的醫學教師培訓體系，對培養高素質創新型人才具有重要意義。
目前國內就微格教學的研究主要集中在一些師范院校和體育院校，就醫學院校而言，微格教學還處在摸索階段。數據庫顯示，關于微格教學在衛生系統的研究主要集中在臨床護理研究和預防醫學方面，針對一線醫學高校教師的培訓研究還是個空缺。Y高校青年教師多非師范院校畢業，入校后沒有系統的專業培訓，主要靠老師在自己教學過程摸索前進，這樣所需周期時間長，效果也不理想，將嚴重影響學校教學質量。結合以上研究：（l）Y高校青年教師教學技能水平還有很大的提高空間。（2）對醫學教師的教學能力調查仍比較少，未見對醫學教師能力發展研究和實踐方面的研究。（3）研究出一套新的針對醫學院校的教師的可具體描述、可示范、可供青年教師訓練的技能模式很有必要。
（二）應用情況。針對調研、分析得出的結論，Y高校決定依托學校高等教育研究所及教師發展中心，制定青年教師教學能力提升的策略，在教師發展科的統一規劃下結合實際建立微格教學的培訓模式。
1.微格教室配備。為了促進教師培訓，Y高校專門在教師發展科下配置兩間微格教室，相比于傳統微格教室，Y高校配置的微格教室支持基于網絡環境的微格教學系統。微格教室配備多媒體講臺、電腦、監控攝像機、電子白板、語音對講系統等，主控室配備監控顯示屏、監控服務器、數據備份服務器、流媒體點播服務器、語音對講系統等。
2.微格培訓管理系統配備。微格培訓管理系統包括監控系統、教室管理系統、視頻分類系統、網絡直播及點播系統、網絡評價系統及跟蹤學習系統。微格教學依賴反復多次反饋及校正操練，基于網絡環境的微格教學系統可以有效儲存、整理和查詢微格教學內容，并最大限度地實現其開放性和共享性。
3.基本微格教學形式。在指導老師的指導下，利用錄播系統把每一位受培訓者的講課過程記錄下來，之后根據現場資料進行多次反復的小組討論及自評，進而有針對性地提高受訓者的教學技能。培訓以理論學習配合微格教學實踐為主，每10個學時為一階段，一階段培訓結束后，由專家組對受訓者進行評定、反饋，結合評定結果制訂進一步培訓計劃，從而達到逐步提高的目標。
4.微格教學流程中的幾個關鍵環節。（1）培訓受訓者。微格教學是將教學內容分隔成若干個微小的教學片段，將教學技能細分，借助錄播系統和小組討論的形式，在嚴格控制時間和學習規模的情況下，重點培訓受訓者一到兩個專門的教學技能的教學培訓形式，在培訓前必須對受訓者進行微格教學的專門培訓。（2）課前準備工作。微格教學培訓前，應帶領受訓者清楚了解本次教學培訓內容所對應的教學技能是什么，以及該教學技能的作用及典型事例運用，明確此次培訓的訓練目標。（3）多次反饋及校正操練。評價反饋是微格教學中最重要環節。需要結合自我反饋、小組集體反饋及網絡評價系統進行多次反復反饋，并針對反饋情況進行有針對性的校正操練，以利于受訓者進一步改進、提高。
三、微格教學應用實踐的反思
微格教學是一個操作性很強的可控的實驗系統，其將復雜的教學過程中的教學技能進行科學分類，然后逐一對每類教學技能單項單獨進行訓練。在按規定的教學目標下進行有目的的教學實踐的同時，利用視聽技術手段進行實況記錄，隨后重播實況，使試教者和評議者都能更客觀地評價試教者的教學行為。微格教學中的一系列實踐活動可以使相關的教育教學理論、心理學理論得到具體的貫徹和應用。這種理論與實踐緊密結合的教學方法提高了對教學法課程的學習興趣，為此需要： （l）學習目的明確，重點突出。由于采用微型課堂的形式進行實踐教學，所用時間短，只集中訓練一兩個教學技能，有利于使受訓者明確學習目的，便于把精力集中放在重點上。（2）信息反饋直觀、形象、及時。采用現代信息技術對受訓者的行為進行記錄，能及時準確地獲取反饋信息，可大大提高訓練的效率。（3）充分發揮主體作用。微格教學堅持以受訓者為主體、以指導教師為主導、以訓練為主線的原則，有利于創造性思維的培養。（4）完善微格教學流程。微格教學的實施應包括學習相關知識、確定訓練目標、觀摩示范、分析與討論、編寫教案、角色扮演與微格實踐、評價反饋、修改教案等步驟。
總之，應根據醫學院?，F有的青年教師隊伍特點，對教師教學能力進行分析，結合醫學院校的特殊性、老師的自身情況和外部環境，制定教師教學能力提升的策略，構建適合醫科院校實際的微格教學培訓體系，建立以提高教學技能為中心的微格教學培訓模式，從而逐步轉變青年教師理念，提高青年教師的教學技能，提高教師教學能力，建立適應現代教學理念的醫學教師培訓體系，培養高素質創新型醫學人才。
【參考文獻】
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【基金項目】2015年度廣西高等教育本科教學改革工程項目“微格教學在醫學院青年教師教學培訓中的應用研究”（2015JGB189）
關鍵詞：醫學圖書館文獻檢索：進修生：文獻檢索教學培訓
1引言
醫學圖書館是信息資源的儲藏地和集散地，是醫務人員查找國內外信息的主要來源地。在圖書館內儲藏著歷年來的文獻信息，即全面又連續，給各層次醫學人員的查找帶來了方便。從事文獻資源管理工作者們在長期的信息管理中，對收藏規整具有一定的專業知識和素質，為臨床一線醫務工作者提供及時的醫學科學信息。作為教學醫院，每年都要接收大批進修醫生進入各臨床科室進修培訓。對進修醫生再教育是醫療衛生技術人員繼續醫學教育的一種主要形式。他們通過進修學習，能夠更新知識，提高臨床技能。這種短期學習可以滿足不同層次醫療行業人員的需求。進修生在這一階段里一方面要加強實際技能學習，另一方面要尋求理論知識的探索和更新，因此，他們在業余之時常常走進圖書館，查找相關資料，充實自己的理論知識。為此，筆者就醫學圖書文獻檢索納入教學培訓進行初步探索。
2文獻檢索教學培訓的必要性
2.1素質差異
醫院進修生的理論水平、業務技能受到學歷、職稱、工作環境、工作年限等諸多因素的影響。他們來自各省、市、自治區，既有大型綜合性三甲醫院，也有縣、鄉級醫院、衛生所，年齡從20歲至50歲不等，學歷由中專到研究生，職稱從初級到高級均有。由此看來，進修人員水平層次參差不齊。
2.2有助于培養有一定素養的醫學進修人才‘
經過多年對進修生到館查閱文獻資料的整體素質的觀察和認識，筆者認為，作為臨床進修人員除在醫療上有臨床導師的帶教外，在圖書館文獻的查找方面，館內人員也有責任幫助他們學會有效地掌握和利用紙質和電子資源來尋找相關信息，使進修人員正確而快捷地獲取所求，從而在理論上指導其臨床應用。
當今大型綜合性醫院的網絡通訊設備和信息技術的建設已初具規模，信息的收集、處理、傳輸和利用為臨床醫、教、研工作提供了完善的支持和保障。因此結合臨床進修生的信息需求，在進修生中開展文獻檢索教學培訓，使他們掌握信息系統的軟、硬件利用方法，是圖書館人對進修生信息素質教育應所考慮之處。
3開展文獻教學培訓的內容和方法
3.1教學培訓內容
醫療信息的教學培訓目標是使進修生對查找的文獻信息系統有全面的了解，掌握基本的信息檢索技能，使其能夠獨立獲取所需文獻信息。以計算機檢索方法為主，以手工檢索為輔。教學內容應該包括:第一，講解文獻的類型，包括核心期刊、源期刊的概念;第二，講解文獻查閱的方法，包括手工檢索和聯機檢索;第三，圖書館常用工具，包括國內外手工檢索工具及計算機檢索系統。目前尚未出版針對進修生教學檢索的教材，因此教員只有根據進修生的不同層次，參考國內一些醫科大學編寫的文獻檢索教材，篩選有針對性的內容進行歸納、集中，自編自備教案。
3.2教學培訓方法
為使進修生能掌握檢索方法，宜采用理論教學和實際操作相結合。理論教學以多媒體課件方式進行演示，系統介紹本圖書館文獻信息的儲藏特點、網絡系統的功能、作用與界面的操作，以及MEDLINE光盤和網上Pub Med的聯機使用。
手工檢索。印刷版資源在圖書館仍然占有重要地位，擁有一大批讀者，是數字信息的基礎。所以印刷版資源的利用一直是圖書館的重要任務。這一部分采取老師對館藏、書庫進行現場介紹，講解圖書的分類法、期刊的排架法及查找方法等。
聯機檢索。印刷版資源的掌握有利于進修生對后續的計算機網絡信息檢索的理解和掌握。這部分采取老師對聯機系統進行演示和示范，讓學員上機跟著操作，教與學互動實現，達到掌握檢索方法的目的。
4醫學文獻檢索教學培訓的可行性
4.1知識的拓展
醫學文獻檢索自20世紀80年代以來，無論是教學內容還是教學手段，都隨著網絡的普及和文獻檢索技術的發展而發展。過去以手工檢索為主，隨著計算機網絡的建設，電子檢索越來越帶給人們方便，并且逐步過渡計算機檢索為主，手工檢索為輔。進入21世紀后，各高校數據庫資源的共享，為聯機帶來了無限的便捷。因此，醫學圖書館對進修生開展文獻檢索培訓是適應現代化發展的需要，也可以說是知識的拓展，是很有必要的。
4.2師資條件
醫學圖書館管理人員都具有一定文獻信息資源收集、處理、存儲、傳輸等能力，他們不僅具備一定的圖書情報知識，還應掌握計算機知識和外語知識，同時他們在圖書館這個環境中不斷學習，不斷自我提高，在帶教中積累經驗，完善自己。
【關鍵詞】模擬教學法；急救；全科醫師
【中圖分類號】R443.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0806―02
急救技術是一項實用性很強的臨床技能，是全科醫師需要掌握的重要基本技能之一。醫學模擬教學法是利用各種模擬手段再現臨床醫學場景進行教學的一種教學手段，在臨床技能培訓中優勢突出[1]。本研究旨在分析該教學培訓模式在全科醫師轉崗急救技能培訓中的應用和效果。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我校2012年全科醫師轉崗培訓學員64名，年齡在25～45歲，男性36名，女性28名。將64名全科醫師培訓學員隨機分為兩組，模擬教學組（S組，n=32）；傳統教學組（C組，n=32）。兩組學員的教學均由麻醉學急救培訓教師完成，兩組教師針對兩組學員采用不同的教學方式，培訓內容間無差異。
1.2 實施方法
模擬教學組（S組）采用模擬場景教學法進行培訓，將模擬教學組的32人隨機分為4個急救小組，每組8人。學員先進行心肺復蘇急救技能的理論、操作流程和要領的詳細講解，講解完成后觀摩心肺復蘇的教學錄像，教學錄像觀看完成后進入醫學模擬場景教學階段。復蘇操作在多功能模擬系統上進行，模擬內容包括心跳驟停的判斷、心肺復蘇急救，在模擬急救中，1組練習時另3組成員在旁觀摩，急救中及結束后培訓老師對每組成員的不足之處進行指導和總結。
傳統教學組（C組）采用傳統講授及練習的教學方式，先進行心肺復蘇急救技能的理論、操作要領的詳細講解，講解完成后觀摩心肺復蘇教學錄像，以上內容與模擬教學組相同，最后在多功能模型上進行心肺復蘇的操作練習。
1.3 培訓效果評定
培訓成績：以理論和操作考核的方式進行，理論考核在開始培訓前、技能操作培訓前、技能操作培訓后進行考核，每次考核內容相同。理論和基本操作技能考核，每項50分，滿分共100分。培訓效果：在培訓結束后由學員按照授課滿意度評定、激發學習興趣、同學間協作能力、應急反應能力、提高自學能力、基本操作能力6個方面進行問卷調查， 滿分60分，每項10分。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（ ±s）表示，以P
2 結果
模擬教學組（S組）與傳統教學組（C組）的考核成績情況：培訓開始前S組（54.16±3.11）與C組（52.24±3.62）間差異無統計學意義（P>0.05），培訓結束后S組（91.14±8.33）成績高于C組（78.45±7.57），差異有統計學意義（P
3 討論
我國全科醫學教育起步較晚，目前全國的全科醫師普遍學歷偏低，理論與臨床技能欠全面，其數量和質量均急待提高[2]。實施全科醫師規范化培訓制度是建立全科醫學教育體系的核心，是培養全科醫師，提高我國社區衛生服務工作水平的重要措施和主要途徑。尤其心肺復蘇急救技術對于挽救社區心跳驟停病人的生命意義非凡[3]。而急救技術是一項強調理論與操作能力相互結合并綜合運用的技能，對醫師的急救意識和反應能力要求較高。而全科醫師學員在急救技術方面接觸較少，采用傳統的講授式教學培訓方法往往收效甚微。
本研究的模擬場景教學組采用模擬教學培訓法，預設病人心肺驟停的急救場景，學員模擬扮演各個角色，進行技能訓練，積極調動學員學習積極性和動手能力使學員身臨其境，通過反復演練，主動參與，增強教與學的互動性，充分發揮學員各種潛能，尤其適用于全科醫師轉崗培訓的技能培訓課程。本項研究中，在經過相同的理論講解后，模擬教學組和傳統教學組的學員對于心肺復蘇理論知識和技能都有一定程度的掌握。而經過實踐操作訓練后，采用模擬場景培訓學員成績升高更明顯，且在培訓效果的問卷評分上也明顯高于傳統教學組，這說明該教學模式更有利于全科醫師培訓學員對理論知識和急救技能的掌握。
綜上，模擬場景教學在全科醫師的急救技術培訓中具有明顯的優勢，可以提高學員的學習積極性和滿意度，有利于學員的理論知識掌握和動手能力提高。在其他全科醫師基本臨床技能培訓中也可考慮采用模擬場景的醫學培訓方法。
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>> 超聲醫學教學在住院醫師規范化培訓中的應用方法探索 臨床路徑教學法與導師責任制在口腔修復科住院醫師規范化培訓中的實踐 全科醫學住院醫師規范化培訓理論課程的改革與思考 CBL教學法在風濕科住院醫師規范化培訓中的作用 探討住院醫師、?？漆t師在檢驗科的規范化培訓 醫學影像科住院醫師規范化培訓改革的探索與實踐 住院醫師規范化培訓中開展醫學史教育的思考 臨床路徑教學法結合導師責任制在口腔頜面外科住院醫師規范化培訓教學中的應用分析 翻轉課堂在住院醫師規范化培訓中的應用 淺談臨床科研能力培養在住院醫師規范化培訓中的作用 病理科住院醫師規范化培訓實施導師制的探討 可視喉鏡在臨床住院醫師規范化培訓的教學應用 EBM聯合Seminar教學法在住院醫師規范化培訓中的應用 案例教學法在住院醫師規范化培訓中的應用研究 中國精神科住院醫師規范化培訓的發展概述 基于住院醫師規范化培訓的中醫 醫學影像住院醫師規范化培訓體系的構建與影像教學改革的研究 Portfolio在全科醫學住院醫師培訓中應用初探 運用OSCE和SP對住院醫師規范化培訓中綜合技能提高的探索及實踐 淺談住院醫師規范化培訓導師制 常見問題解答 當前所在位置：.
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一、PBL教學法
以問題為基礎的教學法是由美國Barrows教授于1969年引入醫學教育的，經過幾十年的教育實踐，己經得到了充分的肯定b\PBL強調的是以問題為基礎的討論式教學和啟發式教學，其關鍵思想在于減少死記硬背，提高學生主動學習、分析和解決問題能力以及獨立思考能力和邏輯思維能力。PBL教學法與傳統的教學模式不同，從以往的教師向學生傳授知識的被動學習方式，轉變為以學生為中心、由教師引導學生的主動學習模式，通過多種途徑在解決實際問題的過程中掌握知識。
我們以臨床和科研實踐中經常遇到的倫理問題作為代表性問題作為教學點，對有一定倫理學基礎的醫務人員或倫理委員會成員，應用PBL教學法進行培訓，取得了良好的效果。教學程序分為四個步驟，即倫理問題設計一一學員分小組學習一一小組討論一一教師總結。例如在關于弱勢群體保護的教學課程中，教師提供了以下問題：如何界定弱勢群體？弱勢群體如何分類？常見的弱勢群體會遇到哪些倫理困境？臨床研究是要主動納入還是回避弱勢群體？如何判斷弱勢群體參與臨床宄的獲益和風險？弱勢群體保護是臨床常見倫理問題之一，情況比較復雜，涉及理解或表達知情同意的能力受限或判斷能力受損的多個人群，如兒童、孕婦及胎兒、囚犯、學生、絕癥患者、貧窮人群、少數民族等。要解決臨床人員所面臨的倫理困境，需要的知識面廣而分散，這就需要學員們進行合理的分工和協作，充分調動各種資源和信息手段，整合知識，明確各個倫理困境的特點。討論中大家積極發言，應用所學的倫理保護原則做出分析和判斷，給出倫理保護的具體方案。教員根據學習的情況進行總結陳述，查漏補缺，澄清問題。這個學習過程可以有效地提升學員多方面的能力，有利于倫理理論知識的理解和應用，有利于提高臨床和實踐中自覺遵循基本倫理原則和實踐的能力。
疾病的復雜程度和相對緊張的醫患關系決定了臨床醫務人員除了要不斷更新臨床理論知識之外，也要加強醫學倫理知識的自學和應用。而PBL教學正是培養倫理獨立思考能力的有效途徑。PBL的不足在于，學員得到的知識往往局限于解決所選定的具體問題，但對于掌握系統的倫理知識則不夠廣泛和深入，比不上以授課為基礎模式所強調的理論學習的廣度和深度。
二、CBL教學法
CBL教學法是由德國教育家瓦根舍因和克拉夫基首創的一種教學方法，是指教師基于理論和實踐相結合的目的，事先準備代表性的案例，組織和引導學生有針對性地剖析案例，共同討論，最后教師進行總結，并由具體案例提升理論。國外己經就CBL在倫理學課程的應用開展了多年的研究和應用。
我們的實踐證明CBL教學法同樣適合在國內醫院開展的倫理學繼續教育培訓。倫理案例教學通過對臨床真實案例的具體分析，使學員身臨其境，有助于學員學以致用，實現理論聯系實際的教學因的。CBL教學法多采取集中討論的方式，需要學員短時間內進入角色。而習慣了課堂授課模式學員主動性差，開始往往無法適應。我們在分析某兒童臨床研宂的案例時，采用了經典案例加分組討論的模式。
案例的選擇是否得當直接決定了CBL教學的效果。因此，我們針對常見的倫理困境，結合實際的臨床和科研工作，搜集和編寫了多個典型案例。例如在兒童臨床研究這一問題上，我們選擇了黃金大米事件作為分析案例w。我們首先引用新聞媒體對這個事件的早期報道，給出參與到該事件的美方、中方研究人員、教師、兒童家長和兒童的有關陳述，然后留出充足的時間讓學員自己思考，再由教師進行本專題的重點講述，真實的題材和求知欲使學員能夠積極投入、充分參與，順利完成本專題知識的學習，最后進行總結。學員對這一堂課記憶深刻，理解也更加透徹。
為了鼓勵學生主動投入學習的過程。我們在培訓時釆取了分組討論的方式。當教師講解完案例的基本情況后，將全場學員分為4個小組，分別就案例中涉及到的倫理困境、兒童作為弱勢群體的特點、兒童臨床研宄倫理審査的要點、該事件的倫理問題及假設作為倫理委員會委員應該如何看待該事件作為討論要點進行討論，教師及助手也參與到4個小組的討論中去，給予點撥和指導。然后每個小組選拔出1名代表，陳述該組的觀點。最后由教師做總結陳述。這種自由主動的學習模式使所有學員都能參與到學習的過程中，收到了滿意的效果。
為了解PBL和CBL教學法在倫理學教學中的實際培訓效果，教師在培訓過程中應加強與學員的互動溝通，根據學員所遇到的問題進行教學方法的及時調整。在培訓結束時制定詳細的調查問卷，采取無記名形式，對培訓的整個過程、案例的選擇、教學的效果及存在的問題進行匯總，同時了解學員的學習態度、倫理判斷、倫理知識運用、倫理審查等能力的變化情況。
盡管PBL和CBL教學法各有所長，但實踐過程中，卻難以絕對剝離，而呈現了相互交融、綜合應用的趨勢㈦]。我們在倫理學繼續教育的培訓中也意識到，對于復雜的倫理問題不能只局限應用某一種方法，應根據教學目的、教學內容和學員的基本素質來設計具體教學方法。將傳統教育觀念與現代教育理念有機融合，綜合運用PBL和CBL等多種教學方法，建立多元化教學模式，應是醫院倫理學繼續教育培訓的方向。這不僅有利于年輕醫務人員的學習和掌握相關倫理知識，又有利于培養他們在實際工作中自覺運用倫理原則、正確處理倫理困境的思維和實踐能力。
作者簡介：黃志軍(1977．1卜)，男，博士，講師，研究方向：醫學倫理學。
一、對象和方法
1.研究對象 護理系 2013大專二年級 4 個班的護生 10 名，抽簽隨機選取 2 個班為觀察組，2 個班為對照組，各 5 名，均為女生。 兩組年齡、專業基礎成績比較，均為高考統一招生，差異均無統計學意義（P>0.05）。
2.研究方法
2.1 教學策略
2.1.1 對照組教學策略
對照組采用常規的教學方法授課，即外顯認知的方法進行授課。 具體教學程序如下：（1）理論講授。 （2）操作示教。（3）護生“回示教”。 （4）分組練習。 （5）操作練習。
2.1.2 觀察組教學策略
觀察組采用將內隱理論與傳統教學方法相結合的方式進行授課， 具體教學程序如下：（1）案例導課，建立內隱感觀。 在上理論課之前， 先用 5min 左右講述 1 個因忽略無菌原則而釀成護理事故的臨床案例， 潛移默化地增強護生的職業態度和安全意識。 然后指導護生觀看一小段無菌技術的教學錄像，使護生通過內隱感觀，提高護生興趣。（2）多樣化的示教形式，科學地將提問式、任務驅動式、小組競賽、情境性教學、暗示教學法等多種教學方法有機結合。（3）護生操作“回示教”，改用由護生互相點評、教師引導和總結的方式。（4）護生分組自由練習，教師除了對錯誤操作手法進行糾正以外， 更要給予一定的內隱心理暗示（5）操作練了上課時間和自由練習 1 次以外，還將護理操作碟片分至每個小班，布置班干部組織護生自行觀摩護理操作錄像。（6）練習期間利用 20 min 時間舉行 1 次小型的無菌操作競賽，由護生進行開放式評價，并根據護生平時表現的積極性作為該學期評優的量性指標。
2.2 評價方法 （1）考核成績評價。在本課程結束時實行教考分離，任課教師不命題、不閱卷。 技能考核別選用了女患者導尿術、無菌技術、皮試（包括皮試液的配制和注射）、靜脈輸液 4 種具有比較復雜的理論技能的考核項目。 以護生個人抽簽決定考核項目，由 2 名老師監考，嚴格按統一的評分標準評分，且該教師不知道觀察組和對照組的分組，以避免教師主觀性對成績的影響。 （2）問卷調查法。 問卷根據教學大綱和護生的認知情況自行設計調查問卷，包括課堂的注意力、時間合理性、師生互動性和知識的理解性、 護生溝通能力和專業的興趣性 6 個閉合性問題，前 5 個問題分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意 5 個等級，分別賦值 5、4、3、2、1 分。專業興趣性是單獨制表，分為“很感興趣、感興趣、一般和沒興趣”4 種情況供護生選擇，結果按百分比進行統計。 信度檢驗：前后相關 15 d 對 45 名護生進行
3.統計學方法 使用 SPSS 14.0 統計軟件進行統計分析，定量資料均以 X±S 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。
二、結果
1.觀察組與對照組護生技能考核成績比較結果顯示：觀察組的護理操作成績優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。 說明內隱、外顯學習相互協同的教學效果遠遠高于傳統的外顯教學模式。
2.觀察組與對照組護生對教學方法的評價比較結果顯示：實施了內隱外顯結合的教學方法更符合現代教學發展的需要， 符合護生心理發展的需要， 護生對內隱教學方法的效果評價明顯高于外顯學習。
3. 觀察組與對照組護生對《護理學基礎》操作課的教學興趣比較
結果顯示：兩組護生對技能教學的學習興趣程度差異有統計學意義， 觀察組護生對護理技能教學的學習興趣程度高于對照組。
三、討論
1.合理運用內隱教學能夠提高《護理學基礎》操作技能的教學效果
數據顯示觀察組對照組在女患者導尿術、無菌技術、皮試和靜脈輸液 4 項操作的成績相比較，觀察組的考核成績高于對照組（P<0.01），內隱學習課堂設計對技能教學的作用是顯而易見的。
2.內隱學習模式符合現代護生的心理需求
統計結果顯示觀察組護生在護理操作學習過程中體驗到了更大的樂趣， 對課堂教學興趣明顯高于對照組，所以，內隱學習的教學模式更符合現代護生的心理要求。內隱教學主要是提高了護生的主體地位，運用情境性教學、 研討式教學和小組競賽性教學來活躍課堂氣氛，構建平等、自主、愉快的學習環境，幫助護生在不同的學習體驗中提高知識的吸收率， 促進了護生理論向能力的轉換， 這種快樂的學習方法是大多數護生樂于接受的。
3.開發內隱學習教學是培養護士職業素質的有效途徑
通過內隱模式的教學，護生的主動學習能力、溝通能力的教學評分高于傳統教學法， 具有統計學意義。 在操作考核中，現場評價的老師一致提出，經過內隱教學后的護生在操作前能有禮貌地問候患者，解釋操作目的，操作中能根據操作進程囑咐配合方法，操作后能交代注意事項，感謝患者的合作。
4.將內隱教學引入護生技能培養環節中的建議
培訓計劃是按照培訓需求而制訂的培訓方案，是培訓工作的具體實施框架。制訂培訓計劃，包括確定培訓時間、培訓內容、授課教師、培訓形式等。根據國家心理咨詢師報名考試時間，培訓班適當延長了培訓時間跨度，注重打好理論基礎和提高實踐操作能力。培訓內容主要分為三個部分：一是理論部分，包括基礎心理學、社會心理學、發展心理學、變態心理學及心理測量；二是實踐部分，包括心理診斷技能、心理咨詢、心理測驗技能；三是考試技能部分，主要是根據心理咨詢師考試內容，進行診斷、咨詢、測量方面的復習。授課教師以學校心理系教師為主，選派經驗豐富的教師組成教學組，制訂詳細的教學計劃，系副主任擔任教學秘書，教學組通過集體備課，將培訓目的、培訓要求傳達到全部任課老師，將培訓內容和教學目標明確到每一位老師，確保了教學計劃的連續性、有效性和實用性。培訓形式需要靈活多樣，培訓目的是提升專業能力，在必要的理論教學外，最重要的是實踐能力的培養，因此在培訓過程中要注重與參訓教師的互動，注重參訓教師實踐操作能力的提高。
二、培訓課程開發
培訓課程開發從開發的程度可以劃分為完全定制開發、半定制開發和直接引進。完全定制開發是完全基于課程的開發流程進行開發，需要解決的是既定的問題，要投入很大的人力或財力。半定制開發是進行內訓的課件開發的主要形式，主要是根據已有的培訓課程，結合企業的實際情況，對培訓課程進行調整，調整的主要內容是課程結構和案例，使得單次培訓的內容和背景資料更有針對性，從而增強培訓的效果。直接引進的課程一般來說并不是很多，一般直接引進的課程大多是專門做課程開發的公司開發的課程。本項目采用半定制開發的形式進行課程開發。在培訓課程設計上，突出“打牢理論基礎、提高操作能力”的特點，將授課內容分為基礎理論、實踐操作、考試輔導三個部分。具體培訓內容包括：基礎心理學、發展心理學、社會心理學、咨詢心理學、變態與健康心理學、心理測量學、心理測驗技能、心理診斷技能、心理咨詢技能等專題。安排心理學系具有豐富國家職業資格培訓的專家和教授授課，參與授課的13名教師全部具有副高以上職稱或博士學歷。
三、培訓實施
培訓實施是培訓過程的中心環節。培訓目的能否實現、培訓計劃是否有效、培訓課程是否有針對性和實用性完全依靠培訓過程的實施。本期心理咨詢師培訓班，為提高培訓質量，便于參訓教師自學和消化吸收授課內容，適當延長了授課時間跨度，培訓班從6月7日至11日1日，安排周末和暑假期間共面授學習20天。通過培訓，進一步打牢了參訓教師的理論基礎、更新了觀念、提高參訓教師對青少年心理健康教育能力，掌握解決青少年常見心理問題的方法與溝通技巧，能夠對工作中遇到的常見問題解決提出解決策略和解決方案；提高心理健康輔導的工作能力，能夠滿足教師實施心理健康輔導策略、方式方法、經驗技能的基本知識、基本能力的需要，滿足教師對兒童、青少年群體在現有生存發展環境中成長的心理引導、輔導、咨詢和服務的需要。在培訓實施中，嚴格執行考勤管理制度，并定期公布考勤情況。提高考勤主要依靠授課教師、授課教師與參訓教師的互動以及周到細致的服務。依靠授課教師是指要有一批知識豐富、教學生動，能讓參訓教師通過學習有促動、有提高，從而愿意聽、愿意學。授課教師與參訓教師的互動包括課堂上和課堂外，參訓教師都是一線的老師，在培訓期間希望能通過培訓能夠解決一些工作中遇到的疑問，授課教師要樂于答疑，與參訓教師多溝通交流，增強學員的認同感。周到細致的服務，主要是為參訓教師提供盡可能方便的午休、就餐，以及停車服務等，讓參訓教師在培訓過程中感覺到處處被關懷，時時被關注。
四、培訓效果評價
目前，我國全科醫師培訓教育普遍存在下列問題：①培養目標不明確：全科醫學教育的目標是培養能夠應用生物－心理－社會醫學模式，開展融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育指導為一體的全程衛生服務的全科醫師。全科醫學以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個體、家庭與社區提供連續、綜合、便捷、有效、經濟的基本衛生服務。而我國的培訓模式未能深刻領會全科醫生培養的的內涵，教育理念落后，仍采用以疾病為中心、?？漆t生的培養理念和模式。②課程設置不合理：全科醫學是一個面向社區和家庭、整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學及人文社會科學等相關內容為一體的綜合性醫學專業學科。其服務范圍涵蓋各年齡、性別、各系統及各類健康問題和疾病。其主旨強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式的照顧，并將個體照顧與群體照顧融為一體。③教材內容滯后，脫離基層社區衛生需求：教材多為普通高等醫學院校教材的壓縮版，過分強調各門學科的獨立性和完整性。④教學方法陳舊、教學手段單一：“以教學為中心、課堂為中心、教材為中心”的傳統教學方法普遍存在，不能充分利用現代技術及網絡資源等教學手段，理論教學與實踐脫離，不能有效激發學生學習興趣。⑤師資隊伍匱乏：我國的全科醫學教育起步較遲，缺乏訓練有素的全科醫學師資，成為影響教學效果的重要因素。⑥教育評價體系尚不完善：對教師的教學效果及學生的學習效果的評價尚不完善，未建立科學的綜合評價指標體系。
鑒于上述情況，要針對南陽的全科醫師培訓現狀、培訓需求，對課程設置的需求進行廣泛調查；要加大全科醫師的崗位需求，加強全科醫師培訓師資隊伍建設、優化課程設置、調整教學內容、改進教學方法、制訂并完善教學評價體系。
1 加強師資培養力度
師資素質高低是人才培養質量的關鍵因素，也是醫學教育模式變革中擺在我們面前的重要課題。制定長期的師資培養計劃，加強師資隊伍建設，是保證全科醫學教育質量，培養高素質人才，促進全科醫學教育全面、健康發展的關鍵。
1．1 組織參加各種培訓。積極參加國家級、省級的全科醫師師資培訓，或借助現代網絡系統，更新理念，學習全科醫學發展新理論、新知識、新技術，提高素質；開展全科醫學教育研究，加強對外交流與合作，借鑒國內、外全科醫學教育的發展經驗，促進全科醫學教育工作科學、規范、健康發展，進而提升師資水平。
1．2 深入基層，充分調研或參加實踐。要求帶教教師開展全面調研活動，了解基層衛生服務需要，以指導教學活動；鼓勵臨床帶教老師輪流深入社區衛生服務中心，豐富其基層服務經驗，深入體會社區獨特的服務模式，改變其慣有的?？评碚擉w系，增強全科服務意識，提高帶教針對性。
2 課程設置
以社區“六位一體”的衛生醫療技術應用能力培養為導向，以全科醫療臨床思維、全科診療模式為原則，合理優化課程結構，打造知識、能力、職業素養有機統一的課程體系。
3 改進教學方法，充分利用現代教學手段
學習和借鑒國內外先進經驗，加強交流，改變“以教師為中心、課堂為中心、教材為中心”的傳統教學模式，積極實踐“以學生為中心、以社區為基礎、以問題為導向、以實踐為手段”的“啟發式、討論式、交互式”的教學方法，最大限度地調動學員學習的積極性、主動性和創造性思維能力。
