時間：2023-09-21 17:49:10
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論文摘要:目的:了解循證醫學教學培訓情況，以不斷提高培訓質量和效果。方法:設計調查問卷，收集參加培訓的兩批學員反饋的意見，進行數據分析。結果:調查問卷回收率為86.7%，絕大多數學員認為培訓對他們的臨床和科研有幫助，并有意愿在將來繼續學習循證醫學，以及進行循證醫學的研究、推廣和教學工作。學員在培訓后應用最多的循證醫學知識是基本方法和技能(統計、檢索、查新等)、相關數據庫和醫學資源的應用、評價相關文獻和醫療方法、追蹤后效評價。建議主要是希望能有更多的時間學習循征醫學，增加循征醫學實踐機會以及加強后續跟蹤指導。結論:今后要加強師資隊伍建設，增加實踐機會，加強后續跟蹤指導。
我國傳統的臨床醫學教學方法，重知識傳授、重課堂教學、重教科書，注重培養學生的基礎知識、基本理論和基本技能(三基)，但對學生創新精神和創造能力的培養不足。由此培養出來的臨床醫學生，盡管基礎理論和基本訓練較好，但創新精神和創新能力不足川。
循證醫學是上世紀末發展起來的臨床醫學的規范化模式，其核心是所有臨床診斷和治療決策必須建立在最佳證據的基礎之上，它以解決臨床問題為出發點，提出一整套在臨床實踐中發現問題、尋找現有的最好證據、評價和綜合分析所得證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法我們將循證醫學(evidence based medicine，EBM)培訓引人醫學生的臨床教學，希望能與傳統的醫學教學互補，通過這種以問題為中心的教學，培養醫學生適應醫學科學的快速發展，主動學習，不斷更新知識，獨立發現并解決臨床問題，始終以全球最新、最佳的臨床證據指導自己的實踐，使他們在打牢“三基”的基礎上，再添自主知識更新的“翅膀”，不斷成長為創新型醫學人才。
培訓在7月初學生進人通科實習、臨床輪及科研課題時開始.分為三個階段.時間約2年。第一階段:約3個月，進行循證醫學基本理念，基礎知識，基本方法的培訓。第二階段:約9個月，進行循證醫學相關課題的實踐。第三階段:約12個月，撰寫論文。
預期效果是:通過培訓的學員具有循證醫學的基礎知識、基本技能和科學思維，醫院初步建立以問題為基礎的循證醫學教學模式，利用該模式初步培養一批具有循證醫學理念的科研人才儲備隊伍。
為了解培訓成效，總結培訓經驗，完善培訓質量，我們設計了相關的調查問卷，主要對循證醫學的知曉度、運用循證醫學的能力、對培訓的意見和建議等方面進行評價川。對回收的問卷數據進行了分析，現將反饋意見整理報告如下。
一、對象和方法
(一)對象
南京市鼓樓醫院為南京大學醫學院附屬醫院及南京醫科大學臨床醫學院。該培訓選擇在南京市鼓樓醫院學習的七年制本碩連讀醫學生及三年制的臨床醫學碩士生、博士生，采取自愿報名、隨機錄取的方法，選擇兩批共60人進行循證醫學教學培訓，每批培訓時間為兩年，分別為2005至200年，2006至2008年。
(二)方法
為總結引人循證醫學教學的經驗和成效，設計了相關的調查問卷，在培訓班開課前發給所有參加培訓的學員，培訓結束后在學員完成研究生論文答辯后收回。重點收集學員在培訓前后對循證醫學的認識、培訓對臨床、科研的幫助、培訓后對循證醫學的應用、對培訓的意見反饋等情況，對調查問卷的數據進行分析。
二、結果
兩批問卷回收率為86.7%，學員絕大多數認為該培訓對他們的臨床和科研課題有幫助。
(一)學員個人基本情況
學員中七年制本碩連讀的占46.2%，三年制碩士占46.2%，三年制博士占7.7%;培訓開始時處于實習期間的占57.7%，處于臨床輪訓期間的占11.5%，處于課題研究期間的占10%。
(二)培訓前對循證醫學的認識
培訓前學員100%知道循證醫學的存在，其中通過老師授課時提及知道的占53.8%，通過學?；蜥t院的相關講座或培訓知道的占34.6%，通過查閱文獻或資料時涉及知道的占23.1 %;培訓前其所在院校開設循證醫學課程的占19.2%，接受過循證醫學知識培訓的占26.9%，自學過循證醫學知識的占38.5%，在醫學學習過程中有老師應用過循證醫學教學的占61.5%。
(三)培訓后對循證醫學的認識
培訓后100%的學員認為有必要將循證醫學引人醫學教育。經過培訓，學員在臨床實踐方面得到的最大幫助在于指導醫療(88.5% )，在課題研究方面得到的最大幫助在于數據分析(72% )。學員認為比較恰當的培訓時機為課題研究階段和臨床課程階段(均為46.2% )(表1)。
(四)培訓后對循證醫學的應用
通過培訓，61.5%的學員在臨床實踐中應用過循證醫學知識，72.0%的學員在課題研究中應用過循證醫學知識;76.9%的學員認為該培訓對其畢業課題有幫助。在臨床實踐中應用較多的循證醫學內容依次為基本方法和技能(如流行病學、醫學統計學、文獻檢索和查新等)(72% )、循證醫學相關數據和醫學資源的應用(64%);在課題研究中應用較多的循證醫學內容依次為評價相關文獻和醫療方法、追蹤后效評價(64% )、循證醫學相關數據和醫學資源的應用(60% )。在畢業課題中應用循證醫學較多的階段為綜述及論文撰寫階段(69.6%)和實驗室或臨床研究階段(47.8% ) 。
所有學員均有意愿在將來繼續學習循證醫學，96.2%的學員愿意在將來進行循證醫學研究、推廣以及教學工作。
(五)反饋意見
學員對培訓的教學內容和條件滿意率均在50%以上，不滿意率較高的有社會實踐安排(42.3 % )、實踐課程設置(34.6% )、師資隊伍建設( 26.9% )(表2)。
對培訓中存在的主要薄弱環節.42.3%的學員認為其畢業課題中能應用循證醫學的科研項目太少，34.6%的學員認為培訓內容不夠全面.15.4%的學員認為培訓與科研、工作之間會出現矛盾如時間安排沖突等，7.7%的學員認為師資隊伍不夠強。
學員的建議有以下方面:①針對不同階段的學員規劃不同的培訓重點;②一些基本理論已經學習過，希望減少理論課程的時間，將更多的時間用于分組實踐教學;③希望能有更多的時間學習循征醫學，增加循征醫學實踐機會;④在課題研究和撰寫論文階段最好能有老師的跟蹤指導。
三、討論
循證醫學的學術思想、研究方法和研究結果對于指導政府的衛生決策和醫學教育，指導醫師的臨床實踐和臨床科研都有十分重要的意義。應該在醫學教學階段即培養學生循證醫學的基礎知識、基本技能和科研方法，當他們進人臨床學習后才能結合自己的臨床實踐將現有的最佳研究證據應用于醫療實踐。這對于培養創新型、研究型醫學人才，適應醫學模式的轉變具有重要的實踐價值。本培訓試圖建立一種以問題為基礎的循證醫學教學模式，發揮學生主觀能動性，使培訓與臨床學習相結合。
根據調查問卷的結果，學員在培訓后應用最多的是基本方法和技能(統計、檢索、查新等)、相關數據庫和醫學資源的應用、評價相關文獻和醫療方法、追蹤后效評價，說明這些內容是培訓的優勢，也是學習的重點和難點，未來培訓應保持優勢并不斷完善。
由于醫院的臨床醫師精通循證醫學應用的人員不多，能夠對學員進行系統培訓的醫師更少，培訓的師資隊伍一部分是從南京大學、東南大學等院校聘請，一部分是從醫院中招聘，導致教學水平參差不齊。部分學員對目前的實踐課程設置和社會實踐安排不太滿意，原因可能在于醫院能指導循證醫學實踐的老師較少，主要集中在泌尿外科、普外科、心臟內科、血液內科、婦產科等科室，導致選其他專業的學員得到的實踐指導較少。同時臨床醫師平時工作較忙，不能對學員的實踐作耐心細致的輔導。
兩種教育模式共存的矛盾住院醫師培訓第一階段與臨床醫學專業學位研究生培養時間、目標、內容及考核與標準很大程度上吻合，但兩者卻不能互認而導致兩個層次的學生必須接受重復教育，造成人力、物力、醫學資源的浪費。
1．1醫師培訓結束后仍需進行研究生教育。
醫學專業具有特殊性，隨著社會及醫療科技的不斷發展，用人單位在用人需求上要求高學歷人才，并要求同時具備研究生學歷、學位，這也意味著學生必須接受全日制研究生教育。而為選拔優秀一線臨床醫學人才，用人單位更愿意選擇具備良好臨床技能能力的專業學位研究生。結束住院醫師第一階段培訓的本科學歷的培訓醫師90%以上選擇繼續攻讀碩士學位，攻讀專業學位還需花費2－3年時間進行與醫師培訓具有一致要求的臨床能力訓練。
1．2研究生畢業后必須進行規范化醫師培訓。
基于用人單位對醫學生學歷的要求，為在日益激烈的就業競爭中嶄露頭角，65%以上的本科畢業生畢業第一選擇為考研。以廣州市某醫科大學附屬教學醫院為例，錄取的本科學歷培訓醫師從2005年的92．5%下降到2012年的38．9%，而2011年更是達到最低點25．5%(見表1)。然而，按照衛生部《臨床住院醫師規范化培訓辦法》規定，本科及以上學歷畢業生均需進行住院醫師第一、第二階段培訓，國內二甲以上醫療單位招聘醫學人才均要求具備住院醫師培訓第一階段合格證書，所以取得研究生學位、學歷后必須再進行2年的住院醫師第一階段培訓。
2住院醫師培訓與臨床醫學專業學位研究生教育聯合培養的實踐
整合醫學教育資源，提高醫學資源的有效利用率，積極探索建立住院醫師培養與專業學位碩士研究生聯合培養模式是醫學畢業后教育改革的一項有力舉措。國家教育部、衛生部2012年頒布《教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》，2013年國家教育部、國家衛生和計劃生育委員會《關于批準第一批臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革試點高校的通知》，正式確立住院醫師培養與專業學位碩士研究生聯合培養改革模式，這標志著我國畢業后醫學教育即將邁向一個嶄新的臺階。
2．1學生的選拔
聯合培養模式屬于精英醫學教育，生源質量要求較高，需在兩種學生層次中選拔優秀畢業生，一是推薦免試攻讀碩士學位研究生，二是報考全國研究生統考生;所招學生須為參加統招高考并以一本線錄取的生源。同時制定入圍條件，其本科期間專業課程平均成績年級排名、外語水平、特長及獲獎情況均應作為入圍選拔的評判依據。成立專家考核小組，進行基礎知識、英語、面試、臨床技能操作等考核，考核形式一般為筆試、口試、技能操作等多方面結合，以確保生源的優質度。確定錄取的學生實施學校、醫院兩級管理，以醫院管理為主，學生具有培訓醫師和碩士研究生雙重身份。
2．2課程學分的互認
臨床醫學專業學位碩士研究生學位課程包括政治理論課、外語、基礎理論及專業課。住院醫師需完成醫學倫理學、傳染病防治、醫學統計學等公共科目學習和各專業理論課程學習。實行聯合培養模式需實現兩類課程的相通及學分互認，可將臨床醫學專業學位研究生的基礎理論課與住院醫師規范化培訓的公共科目相結合，專業課與住院醫師規范化培訓大綱中規定的專業理論課相結合。另外結合所學專業及臨床工作需要，再選修至少2門課程，達到課程的學分的并軌和互認。
2．3臨床培訓及考核的量化統一
規范化培訓和專業學位研究生培養具有基本一致的臨床能力訓練。因而聯合模式的學生在培訓期間，將其臨床培訓工作量統一標準，輪轉時間統一安排為30個月以上。培訓實行導師團隊指導制，由輪轉科室推薦，按照二級學科組成導師團，各輪轉科室設專職導師一名，負責該科室輪轉期間醫學人文教育、臨床教學、臨床研究指導、出科考核等。實施學生工作量登記制度，將臨床輪轉期間的工作進行量化統計，通過結構性指標、過程性指標和結果性指標、形成一套合理的培訓量化體系，以保障高質量完成臨床培訓。
2．4科研能力訓練的并軌
臨床醫學專業學位側重于從事實際工作能力，以培養高級臨床醫師等應用型人才為目標，相比科學學位側重于學術理論水平和實驗研究能力，以培養從事基礎理論或應用基礎理論研究人員為目標來說，其科研要求相應較低;而聯合培養學生更需確保充足的時間進行臨床輪轉以達到醫師培訓要求，所以對其科研能力要求應酌情降低。將導師配備安排于入學第2－3年，科研訓練不脫產，靈活安排于二級學科輪轉期間，使其能結合臨床實際，學習并掌握循證醫學的理論和方法，具備閱讀和分析專業性期刊的能力，學會文獻檢索、收集資料、數據處理等科學研究的基本方法。
2．5學位授予標準的改革
許多專家慣用學術論文的評價標準去評價專業學位論文不能達到臨床醫學專業學位的培養目標，所以制定分類型的授位標準側重臨床實踐訓練是保障聯合培養學生培養質量的關鍵舉措。適當降低對學位論文的要求，寫出具有一定水平的文獻綜述或病例報道，并組織專家組對其文獻綜述或病例報道進行述評，論文評價合格、順利考取執業醫師資格證書、通過課程考試、達到相應學分者，即可同時授予其臨床專業碩士學歷學位證書及普通?？漆t師培訓證書。
3實施住院醫師培訓與臨床專業學位研究生聯合培養需解決的問題
隨著國家教育及醫療體制的改革，醫學教育被納入到教育部進行統一管理，住院醫師管理則由衛生和計劃生育委員會負責，醫師培訓制度和臨床專業學位研究生教育之間銜接不夠，人才培養內容、目標機制有所重疊，如此造成多重培養模式共存而導致臨床教學管理混亂。
3．1政府長效機制的建立
規范的培養機制是中國臨床醫生培養的發展方向，其培訓方案、培養目標、考核制度等均對住院醫師規范化培訓的質量具有不可估量的影響。兩種身份在相互結合統一的過程中，在政策、管理等方面存在不同程度乃至不可預知的矛盾，聯合培養的順利實施，須在政府、衛生行政部門的牽頭指揮下，成立有效的領導機構和工作機構，構建有利于臨床醫學專業學位研究生與培訓醫師聯合培養有機結合的長效管理機制，認定學生的雙重身份，規范和統一各試點單位的改革工作，對改革工作給予政策支持及宏觀指導，對于提高改革的質量和效率尤為重要。
3．2專業學位研究生教育與《執業醫師法》的銜接
衛生部出臺的住院醫師培訓制度、?？漆t師標準化培訓等制度缺少對醫學高層次人才培養的通盤考慮，出現與專業學位制度間的不銜接?！秷虡I醫師法》第八條規定“國家實行醫師資格考試制度和醫師執業注冊制度，未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動;第九條規定“具有高等學校醫學專業本科以上學歷，在執業醫師指導下，在醫療預防保健機構中試用期滿一年的才可參加執業醫師資格考試”;《衛生部關于醫師資格考試報名資格暫行規定》也規定“臨床醫學、口腔醫學、中醫學和公共衛生預防醫學碩士或博士研究生在學習期間已具有一年以上的臨床實踐訓練或公共衛生實踐的經歷，可在畢業當年參加醫師資格考試。”這就意味著，應屆本科畢業生由于沒有資格參加執業醫師資格考試，在進入臨床醫學專業學位培養后不能從事臨床工作，缺乏正規系統的臨床技能培訓，沒有處方權，不能獨立進行臨床活動，畢業時臨床能力較難達到臨床醫學專業學位要求相應的臨床能力，即達到《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定第一階段水平。而國內多數培訓醫院則將考取執業醫師資格證書作為評價第一階段第一年度考核合格與否的標準，在合同期第一年未參加執業醫師資格考試或執業醫師資格考試未通過，將終止其合同。參加執業醫師資格考試，獲得職業醫師資格證書是醫師培訓最基本的培訓要求，是學員開展醫療活動，提升臨床診療水平的基礎和前提。
醫生個人培訓學習心得1
本人通過10個月的護理實習，在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習各項管理制度和《醫療事故處理條例》及其相關的法律法規，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到現代護理質量觀念是全方位全過程的讓病人滿意，努力把理論知識和臨床實踐有機的結合在一起，思想認識水平也有了一定的提高。
在實習期間嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己尊敬師長，團結同學，不遲到不早退，踏實工作努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，并做到理論學習有計劃有重點，護理工作有措施有記錄。實習期間始終以“愛心，細心，耐心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急別病人之所急，全心全意為患者提供優質服務，樹立良好的醫德醫風。
在科室實習中，我嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師的提問，規范熟悉進行各項?？撇僮骷盎A操作，嚴格執行三查八對，在工作中嚴格執行無菌操作，發現問題能認真分析及時解決，在搶救工作中一絲不勾，有條不紊，得到老師的認可患者的信賴和好評。
同時本人還參加了醫療機構的下鄉體檢活動，不斷豐富自己的業務知識。通過實習本人理論和實踐水平都有所提高，在今后的工作中我將繼續努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務。
在這里我忠心的感謝每位老師對我的支持，使我圓滿地完成我的實習計劃。
醫生個人培訓學習心得2
經過一年時間的全科醫生的轉崗培訓班的學習，本人對全科醫學知識有了一定的認知和了解。悉知全科醫學的含義：是一個面向社會與家庭，整合臨床醫學、預防醫學康復醫學以及人文社會學科相關內容與一體的綜合性醫學學術?？?。將各科相關知識機能有機的融合為一體，從而服務于社區和家庭維護與促進健康的需要。同時熟悉和了解了全科醫療是一個對個人和家庭提供持續性與綜合性保健的醫學專業，又整合了生物醫學、臨床醫學于行為醫學的寬廣專業。
做為全科醫生將在全科醫療中充當重要角色，全科醫生是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的一體化的基層醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式的管理的醫生。
在一年的學習時間里，老師給我們傳授了社區醫學、全科醫學、社區預防與保健、社區常見健康問題、康復醫學、健康教育與健康促進、社區常見病癥的中醫藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛生等學科，從中了解了社區衛生服務的特點，為了實施六位一體化服務體系的所需要掌握的廣泛的全科醫療知識，尤其是突出社區衛生醫療健康、疾病、保健等特點的醫學知識理論受益匪淺。
在皋蘭縣醫院10個月臨床技能實踐期間，我對內科、急診科、外科、兒科常見病、多發病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則及方法、轉診指征及預防有了一定的掌握，認真完成了臨床培訓要求。給我感觸最深的就是各臨床科室共同的特點，就是充分體現出對廣大居民解決看病難、看病貴的難題。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服務?？h醫院基本設施齊全，藥品豐富便宜、化驗室（常規化驗、生化化驗基本滿足常見病的需要）、B超、心電圖等。還開展了針灸、按摩、拔罐、封閉等多樣化的服務，對諸多疾病后遺癥，慢性病的康復治療起到積極的作用。在黑石鄉衛生院1個月的基層實踐培訓期間，我能夠獨立處理農村常見病、多發病，能夠結合工作中發現的問題，及時解決，掌握的全科醫療服務技能，社區慢病管理，重點人群保健。
通過實踐更進一步認識到做全科醫生，衛生院醫生在鄉衛生院職責的重要性。衛生院醫生可以通過各種形式（門診、家庭訪視、健康檔案等）了解全鄉居民的健康狀況，經常通過各種形式宣傳衛生知識達到健康教育與健康促進的目的。通過實踐使我們更深刻的認識到全科醫療與?？漆t療的區別和聯系，充分顯示出全科醫療在現今社會中社區居民的需求中所處的重要地位。
由于從事鄉鎮衛生醫療工作時間不長，工作還不深入，對全科醫學和社區醫學認識還不夠全面，很多理念還停留在?？漆t療的模式之中，在應對患者的過程中還存留著以醫療為主、以疾病為中心、以醫生為中心的就診模式，對社區常見的健康問題、康復醫學、中醫藥照顧等全科醫學知識還缺乏全面的了解和掌握，所以要充分利用有利的條件更新觀念，改善服務質量和提高醫療服務效率，更好的為社區廣大居民的健康服務。
醫生個人培訓學習心得3
經過一周的崗前培訓，我對醫院有了全面的認識。醫院的各部門的老師分別從醫院發展史、現狀；醫院的規章制度和法律法規；醫療工作者應具備的素質和醫德醫風等方面對我們進行了培訓。我感到非常幸運，能夠加入到彰武縣人民醫院這個大家庭中，同時也體會到責任重大，明確了今后的工作方向。
作為一名醫生，首先要有良好的品德，嚴格遵守“九不準”要求，必須懂法和守法。懂法守法不但能保護病人的權利，而且也是維護自身利益不受損害的必要條件。當前，面對醫患關系緊張的狀況，作為一名醫生必須全面學習相關法律法規，以法律為準繩，才能更好地做好臨床工作。有責任心，只有這樣，才能對患者負責，對自己負責。
作為一名有醫生，必須培養嚴謹認真的工作作風，按照操作規范進行，確保準確安全，同時在確定診斷時盡可能考慮全面，避免漏診、誤診，這就要求我們必須有足夠的知識儲備和臨床經驗，平時要多積累。樹立終生學習的理念，時刻充實自己、完善自己。工作認真負責，不存僥幸的心理，不可疏忽大意，因為疏忽大意會造成患者心靈和軀體的傷害，慘痛的教訓會讓我們一生都銘記。所以要時刻提醒自己謹慎做事。
愛心是醫療工作者必有的特質。仁心仁術，醫院是救死扶傷為人民服務，保障人民健康的部門，我們要發揚大愛無疆、心系患者的精神。與患者有良好的溝通，讓患者理解我們，耐心解釋，一個友善的動作，一句溫心的話語都能讓患者感受到我們對他的關愛，醫患關系更和諧，減少醫療糾紛的發生。
【關鍵詞】超聲醫學；住院醫師規范化培訓；教學改革
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0361-02
長期以來，我國無規范化住院醫師培訓制度，學生從醫學院校畢業，未經二級學科培養，就直接分配到醫院從事臨床工作，以后的能力和水平相當程度上取決于所在醫院的條件，嚴重影響了醫療隊伍的整體素質的提高。20世紀80年代開始，許多地方恢復了住院培訓的試點工作。經10余年的實踐，一套較為完整的住院醫師規范培訓的制度和模式已經得到了確定和完善。
超聲醫學是影像醫學的重要組成部分，它與普通X線診斷學、核醫學、介入放射學、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發射計算機斷層攝影（PET）等構成了臨床醫學中必不可少的影像診斷技術[1]。隨著現代醫學的迅猛發展，超聲診斷在一些臨床學科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段.在某些方面發揮著其他診療方法不可替代的作用。因而臨床對適應超聲醫學影像需要的醫學影像人才的需求也越來越多。因此適應臨床的超聲醫學住院醫師規范化培訓正在開展，以往的超聲醫學教學方式是否能夠適應住院醫師規范化培訓，是目前探討的熱點問題。
首先，我們先了解一下，住院醫師規范化培訓應用于醫學影像學教學的目的：通過3年在有資質的培訓基地（三甲醫院）進行正規化培訓，要使住院醫師打下扎實的醫學影像科臨床工作基礎，能夠掌握正確的臨床工作思維，了解醫學影像學范圍內放射醫學、超聲醫學和核醫學的現狀和發展前景，建立較為完整的現代醫學影像概念（包括影像診斷及其治療）。接觸大量的臨床病例，包括各種疾病的臨床表現、診斷及處理，打下扎實的診斷基礎。主要采取在放射科、超聲科、核醫學科及其他相關科室輪轉的形式進行。通過管理病人、參加門、急診工作和各種教學活動，完成規定的病種和基本技能操作數量，學習專業理論知識；認真填寫《住院醫師規范化培訓登記手冊》。整個過程著重強調了醫師理論知識及技能的培養，尤其是知識全面性的培養。培訓結束時，住院醫師能夠具有良好的職業道德和人際溝通能力，具有獨立從事醫學影像科臨床工作的能力。
超聲醫學以往教學方式相對較為單一，主要以上級醫師對典型病例進行臨床示教。采用基于PBL、案例式、導學式、多媒體以及PCAS系統的教學方法與手段使用也較少。動手能力訓練較少，對醫師的考核重知識而不重能力，實習醫師操作技能、診斷能力及報告書寫能力還有待提高。此外，可供實習醫師使用的超聲醫學相關教材數量較少。一些關于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術、新設備、新知識的教材也較少[2]。
基于以上問題，首先，超聲醫學專業要適應住院醫師規范化培訓應采用系統高效滿負荷培養模式
醫學影像專業住院醫師培訓分為3個階段進行，第一階段（1～6個月）安排到相關臨床科室輪轉，根據本專業所涉及的科室安排非指定科室，包括兒科、婦產科、神經內科和神經外科、耳鼻咽喉科、口腔科等；也可根據專業特點適當延長在內、外科的輪轉時間。第二階段（7～21個月），在影像科內各專業組之間輪轉，第三階段（22～33個月），住院醫師在選定的執業方向的相關專業組內進行培訓。主要分為醫學影像診斷、超聲和核醫學三個執業方向。這種培養模式不再局限于醫師的專業限制，注重各專業結合，全面擴展醫師其他各相關專業知識，打下扎實的臨床基本功，拓展醫師臨床思維。超聲醫學是一門實踐技能要求較高的學科，在教學中也應配合醫師的輪轉時間，調整培養模式，注重提高醫師的學習效率，在本科室輪轉期間，盡量讓輪轉醫師多接觸臨床病例，多進行臨床實踐操作，讓其應用之前在臨床科室輪轉期間學習到的理論知識來獨立思考，建立正確的全面的診斷思維模式[3]。筆者科室專門指派多名超聲專業上級醫師負責超聲檢查操作技能培訓，輪轉醫師可以隨時進行操作和得到帶教老師的解惑，輪轉醫師每天需完成一定多數量的病例操作及診斷，并整理典型病例，隨時可以進行病例討論，訓練診斷思維。在第三階段培訓過程中，逐步形成獨立“接診病例-實踐操作-結合臨床-思考診斷-提出問題-解疑答惑-總結經驗”的思維模式。理論教學與實踐教學實現系統的無縫銜接。
在規培期間利用先進的信息系統開展教學
1.1培訓項目為了應付各種緊急情況，美國要求所有的醫師都要上過急診醫療服務體系課程［4］，同時還規定了全職型的急診醫師不僅需要大量的急診知識，還需掌握整個急診醫療服務體系的知識。為此，美國急診醫學委員會（ABEM）、美國急診內科醫師學院（ACEP）、急診醫學住院醫師導師理事會（CORD）、急診醫學住院醫師聯合會（EMRA）、急診醫學住院醫師評議委員會（RRC-EM）、學院急診醫學協會（SAEM）聯合制訂了急診醫學臨床實踐模式。急診住院醫師培訓計劃包括內科、外科、創傷、心血管病、骨科學和產科學，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預技能等，此外還應該加強其他非專業技術的培訓，如計算機技術、客戶服務、商業管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫師通過這項培訓。美國急診醫學會還為住院醫師提供各職業階段的培訓，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫療服務。而全美急診專科醫師獲得批準的培訓項目共有467個。主要包括：醫院管理、臨床法醫學、臨床藥學、科研、重癥醫學、災難醫學、院前急救系統（EMS）、環境衛生、老年急診醫學、全球急診醫學等等。絕大多數急診醫學?？婆嘤栱椖繉儆谝韵聨最悾涸呵凹本认到y（EMS）、超聲、兒科急診醫學、全球急診醫學、科研、毒理學、重癥醫學、醫學模擬、醫院管理、醫學教育、災難醫學和運動醫學。
1.2資金保障?？漆t師在急診培訓期間的工資大致與住院醫師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓項目基金一般不來源于聯邦政府，而是由接受培訓醫師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數受訓醫師都會參與科研工作，以獲取一部分的勞務報酬。
2中國急診醫學教育培訓體系
雖然我國的急診醫學起步較晚，但我們充分認識到急診醫學是一門涉及面廣、實踐性強的臨床醫學二級學科，是臨床各學科的基礎學科。近10多年來，我國的急診醫學迅速發展，已形成了院前急救、醫院急診、危重病監護三位一體的急診醫療服務體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學相結合的急診專業人員隊伍。但全國現有專職急診醫師僅約5萬人，其中80%~90%為其他專科醫師［5］，且學歷層次參差不齊。因此，我們必須加強急診醫學教育，尤其要做好畢業后教育工作。
2.1教育過程與美國不同，我國是從2010年才開始在上海先行試點住院醫師規范化培訓項目的。完成院校醫學教育的醫學生，將以社會人的身份參加住院醫師規范化培訓項目［6］。根據其學歷和培訓醫院的不同，開展2~3年的住院醫師規范化培訓——急診科的培訓。培訓結束將統一參加上海市住院醫師規范化培訓結業考試，結業綜合考核采用客觀結構式臨床考核（OSCE）的方式。考核合格者將獲得住院醫師規范化培訓的合格證書，當然在此之前必須先取得執業醫師資格證書。同時有部分優秀醫師還能獲得碩士學位。完成住院醫師規范化培訓的醫師可以選擇繼續參加?？漆t師規范化培訓。2014年上海?？漆t師規范化培訓新增了急診專科培訓基地。通過2~3年的?？漆t師規范化培訓，急診科醫師將獲得更專業的亞?？平逃?，同時優秀的醫師還將通過自身努力獲得額外的博士學位。
2.2培訓項目與美國眾多的培訓項目不同，我國?？埔幏痘嘤栔饕ǎ涸和饧本龋ò瑸暮o急救援等）、院內急救（包含創傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類［7］。通過培訓，希望達到掌握急診病人的病情分級；掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷，對常見急癥進行基本正確和獨立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術和方法。另外在科研方面，能閱讀有關急診醫學的外文書刊并了解臨床科研方法，結合實踐，寫出病案報道和綜述。值得一提的是，上海?？漆t師培訓將有2個月的集中培訓，這是培訓的一大亮點與特色，主要包括：院前急救、基礎生命支持、高級心血管生命支持、高級創傷生命支持、急危重癥搶救技術（血液凈化，呼吸支持，有創血液動力學，急診B超，營養支持，監測等）、災害醫學、急診溝通技巧等等，為培養動手能力強、應變能力快的合格急診科醫師做努力。
2.3資金保障與美國不同，上海是建立政府投入、基地自籌、社會支持的多元投入機制，加大對于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業住院醫師培訓的財政補助力度。將住院醫師規范化培訓經費納入財政預算，探索社保基金增加劃撥基地醫院經費的長效投入機制。另外，為保障?？漆t師規范化培訓工作的順利開展，上海市多部委決定設立?？漆t師規范化培訓的專項經費，對于委派醫院、培訓醫院和市衛生和計劃生育委員會、行政管理部門進行經費支持，使急診醫師畢業后教育能順利貫徹進行。
3急診醫學教育培訓體系的建議
3.1加強政策導向雖然我們的畢業后教育還處于起步階段，但這4年實踐下來，我們為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔本專業常見多發疾病診療工作的急診臨床醫師。目前，急診醫學還屬于緊缺專業學科，據統計，上海市二、三級醫院急診和ICU醫護人員共有6022人，醫師占29.5%，其中醫師碩博高學歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級醫院急診年工作量達到914.27萬，實際搶救和留觀均超編制。工作強度高，人員配備不足，醫護高學歷所占比例偏低是目前的主要問題。所以更需要我們加強政策導向，加快政策扶持、加大畢業后教育培訓的力度與強度，培養出更多學歷高、醫術精、醫德高的優秀急診醫師。雖然政策的推行與執行過程中有些許障礙，但我們會貫徹始終，為培養適應人民群眾日益增長的衛生服務需求的醫師、為促進臨床醫師培訓和管理法制化與規范化，為提升衛生事業改革發展和提高醫院核心競爭而做出積極的作用。
3.2加強培訓監督雖然在不同的醫院進行規范化培訓，但我們希望結果是同質化的。所以對于基地的標準、培訓的標準、考核的標準都做了統一的規范度量。如：急診科相對獨立的布局合理的急診區域；科室設置與人員配置；醫療設備；醫療工作量；醫療質量以及師資條件都做了細致的規范。在培訓標準里對于相關科室輪轉計劃，要求達到的培訓目標都做了一一規范。在培訓結束后將統一參加上海市住院醫師規范化培訓結業考試，結業綜合考核采用客觀結構式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓計劃還需要有力的監督機制，以求達到從“進”到“出”都規范同質的結果。對基地的督導、對師資的培訓、對考試過程的全程錄音……都是我們加強培訓監督的保障。為使急診醫學教育培訓體系越來越完善，我們一定會把監督機制落到實處，絕不走過場。
3.3加強急診建設上海作為國際性特大型城市，老齡化突出，以交通工傷事故、化學事故和中毒意外傷害，以及群體性突發事件、氣象災害等引起的急危重癥已成為威脅生命的重要因素。積極應對人民群眾對急診醫學發展需求、提高急診急救的防治管理和綜合救治能力是政府加強公共衛生事業建設的迫切任務。目前我們已經完善了全市院前急救系統網絡規劃和標準化建設，另外，經兩輪公共衛生體系建設，已建立5個創傷急救中心、2個燒傷急救中心、3個兒科急救中心、2個心臟急救中心、2個核化救治中心和1個腦外科急救中心。例如，上海市東方醫院形成了創傷急救院前、院內“一體化”的優良模式?？紤]到地域分布和傷病分類，結合5+3+1規劃實施，我們已經實現優質醫療資源全市覆蓋，醫療救護基本實現“就近急救”。下一步我們將積極探索開展分類救護模式、地理信息系統（GIS）的建立和應用，轉運服務可實行預約或排隊的服務制度以及加強救護車和急救裝備配置，按每萬服務人口不少于0.25輛的配置標準，確保救護車道路優先權，完善應急聯動協作機制，確保急救專業隊伍的建設和院前院內的序貫救治。
醫生個人培訓學習心得1
來到新的環境，我即將踏上新的工作崗位，對于一個新上崗的員工來說上崗之前有很多情況需要去熟悉，去適應，所幸醫院給我們這些新的成員提供一次寶貴的.培訓機會。9月1日到5日，我參加了醫院組織進行的為期5天的新員工醫院感染崗前培訓，受益匪淺。
在這之前我從來都不曉得，什么是醫院感染的真正的概念，因此本次培訓主要圍繞醫院感染基礎知識、院內感染的控制、預防、醫療廢物及醫務人員職業暴露等，還進行圖文并賞，這一個個舉例的實例真是讓人觸目驚心啊，尤其強調對各項操作中如何預防醫院感染的細節，讓我對醫院感染產生深深的敬畏。如：血液傳播的艾滋病、梅毒、sara、事件等等，諸多實例的講述，帶動了大家投入到醫院感染的控制監測和干預、醫院感染爆發的處理流程、合理使用抗菌藥物、醫療廢物管理的相關內容的學習。
在這培訓的過程中，讓我明確了在醫療護理工作中不僅要做好外源性感染的預防，而且要加強內源性感染的預防措施。掌握了判斷院內感染的原則，既能及時發現醫院內感染的苗頭，加強防范措施，又能避免草木皆兵，誤把物理、化學因素造成的炎性反應當作院感跡象。強化了無菌觀念、無菌技術操作的重要性，它不僅可以避免醫源性感染的發生，也是一種自我保護措施。促使護生自覺遵守無菌操作的原則。
這次院感崗前培訓中讓我學會了，首先要學會保護自己，提高了自我的防范意識，還讓我對和平醫院有了更進一步的了解。從醫院的發展史到醫院的現況、醫院的辦院宗旨、服務理念、硬件設施、行為規范等都有了一個深入的認識。同時我還認真學習了醫務人員的職業道德、醫療安全及防范、院內感染等相關知識。培訓雖然短暫，但我所受的啟迪和教育對我以后的發展起到了不可估量的作用。不僅使我在短時間內了解到了有關信息和服務技能，更重要的是向我傳遞了一種信息，即學習是進步的源泉，我將以醫院主人翁的姿態積極投身到醫療衛生工作中，不斷學習實踐，不斷提高自己!
醫生個人培訓學習心得2
俗話說：“玉不啄，不成器?！眲倧拇髮W校門走出來的我們過慣了在大學中慵懶散慢的生活，自身的個性也得到了充分地展現，但當我們走上各自的工作崗位時，這一切都是那么地行不通，然而，我卻有幸地參加了臺州醫院xx屆新員工的崗前培訓，自己的內心是深有體會。
首先，通過集體上課，用專業知識來提升人，通過各位前輩、老師給我們授課讓我們對醫療的各個方面，各項程序都有了一個清晰的了解，給我們撥開了天空中的迷霧。
其次，用臺醫文化感染人，臺州醫院是座百年老院，歷史文化悠久，在這里人才輩出，走在醫院的每條小道上，都是踏著百年的歷史沉淀，“仁心仁術，濟眾博施”是臺醫的院訓，在這一個禮拜的崗前培訓中，我們充分地體會到了這一點，尤其是陳院長對我們這樣說到，“把簡單的事做好了就是不簡單，把平凡的事做好了就是不平凡。”其實這其中包含了一個哲理，從小事做起，不要好高騖遠。
第三，用拓展訓練鍛煉人，這是一個考驗集體智慧的項目，在這三個項目中，我們三隊完成了其中的兩項內容，而求生這一項沒有按時完成，大家心中都很難過。后來，經過總結才知道，雖然我們已經盡力了。但是我們沒有一個真正的領導者。大家你一言，我一語，各自發表著自己的見解，而最終可供執行的方案卻不多，所以最終導致了我們的失敗，從中，我得到團隊協作是如何的重要，遇見困難時要群策群力，大家不能互相埋怨，只有勁往一處使，才能最終克服困難獲得成功。
這幾天，我一直在思索這樣的一個問題，為什么我們的院領導要讓我們進行這樣一個崗前培訓，而不讓我們直接到各自的工作崗位去。此時，我才明白，這是為我們今后更好地在自己崗位上發揮自己的聰明才智，讓我們能更好地融入到臺醫這樣一個大的環境中去，而事實是我們的確感到了不一般，人是要有點自知自明。在這里學會如何做人，如何處世，是自己要努力的。院領導的良苦用新就是要將我們打造成臺醫明天的棟梁!
“滾滾長江東逝水，怎拒那涓涓細流?！闭且驗槲矣辛伺_醫的博懷容納了我們。我們才得以發揮自己的所學，真的，我要感謝臺醫!帶著我們的青春與活力，一起去探索美好的明天。
醫生個人培訓學習心得3
有幸參加了重慶市舉辦的全科醫師骨干培訓。此次培訓的目的是培養全科醫師的全科醫療思維和社區服務理念、管理經營技巧和應變能力，通過對學員進行系統的現代全科專業知識的學習和技能的訓練，提高了全科醫師的管理、服務能力和水平，加強溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團隊精神和工作氛圍。
培訓內容從全科醫學概論、全科意思實踐等方面分別進行了闡述，提出的觀點清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍，以淺顯而富有說服力的舉例和互動教學。讓學員真正參與并積極思考，使這次培訓取得了較好的效果，也使我受益匪淺。
一、明確了全科醫師的位置和任務
全科醫師、全科醫學、社區中心在以前，對我來說還是一個模糊的概念，我以為全科醫師只是在基層看看小病，開開藥品的低水平醫師。但通過了近一段時間的理論學習，我對全科醫學有了一個正確的認識。全科醫學和臨床內科、外科、兒科、婦科一樣，都是臨床二級學科;社區服務中心同樣也是救死扶傷、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的衛生服務機構。
社區的服務對象不僅是病人，而且還有沒病的健康人群。全科醫師不單要會高超的醫術，還要懂得與患者溝通，進入患者的世界，不能像臨床?？漆t師一樣以被動和以疾病為導向的診療模式開展工作，而是要主動對社區居民開展衛生服務、進行健康教育，更重要的是樹立以預防為導向的診療理念。
通過這半個月的培訓來，我對全科醫師的理解從當初認為的：只要會看“發燒、感冒”就可以的赤腳醫生，提高到對個人、家庭和社區提供人性化、持續性與綜合性醫療照顧、健康維持和預防服務的經過專業醫學訓練的高素質醫師。
二、提高了醫患溝通的能力的認識
現實社會的醫患關系日趨緊張，患者對醫生的信任度急劇下降，醫鬧也越演越烈，醫生越來越難當。這一切很大程度上，都是醫生與患者在溝通方面出了問題。20XX年恩格爾（GLEngel）首先提出了生物—心理—社會醫學模式，即人不僅是一個生物體，更重要的是一個具有心理—社會—文化和精神特征的綜合體。
因此，以“醫療為中心”的服務模式逐漸被“以病人為中心在培訓中，通過授課老師不斷給我們灌輸“以病人為中心，健康為導向，加強溝通”的社區服務觀念。使我在潛移默化中對醫患溝通有了新的了解，在現實生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各樣的壓力與問題，軀體的疾病只是患者健康問題的一部分。
目前大醫院的門診醫師的每日診療工作十分繁重，每天可能需要看30—40位病人，試問大醫院的門診醫師怎么可能花大量時間與患者交流，傾聽患者的心聲。而全科醫師則不同，全科醫師管理的病人數及范圍相對?？漆t師少且固定，可以有較多的時間與患者進行交流，同時方便對病人的預后進行跟蹤隨訪，甚至可以讓患者主動參與自己診療方案的制定或調整，充分體現了“以病人為主”的服務理念。這些都可以大大改進醫生與患者的溝通。
【關鍵詞】教學模式；臨床教學；
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0070-01
臨床教學是臨床能力培養的不可或缺的重要環節，臨床實踐能力的培養也是學生走向工作崗位前至關重要的一部，如何把課堂上的知識與技能結合起來，尤其是把中醫的望聞問切能力體現在臨床實踐中，是我們目前中醫臨床教學培訓中需要密切關注的。
1 背景
目前國內醫學技術的發展越來越向國際接軌，而目前醫療體制的完善跟不上醫學技術發展的水平，尤其近幾年來醫患矛盾層出不窮，在這一背景下，目前國內臨床教學實踐也面臨諸多困難。目前的醫患關系緊張，患者的文化層次與醫療需求都達到了一定的高度，患者的自我保護意識強，很多患者不愿意給實習生操作的機會；再者目前的醫療法律法規極大限制了醫學生臨床實踐機會，同時教學資源畢竟有限，這些都或多或少影響了臨床教學實踐的質量。
2PBL教學模式的特點與不足
PBL是以問題為基礎機密結合臨床實踐，并以學生為中心、教師為引導的小組討論式教學。其教學單位一般由8-10名學生和1名導師組成，以具體案例具體問題展開討論。與傳統教學相比較，師生關系發生了變化：教師是充當導演角色，而學生是演員。教師起到的作用是主持、引導、點評的作用，而學生才是嘉賓和主角。通過場景模擬，旨在培養學生自主學習的能力、實踐能力以及團隊合作精神[1]。
PBL是一種較為開放的教學模式，對教師的教學能力提出了更高的要求，教師不僅要掌握課程內容的精髓，還需要兼備提出問題、解決問題以及善于調動學生積極性、控制課堂節奏等技巧。同時，PBL教學的成功開展，同樣離不開學生的積極配合，上課前要準備大量資料，根據問題查閱國內外文獻，課程中也需要發揮自身主觀能動性，通過同學之間的溝通交流，共同挖掘出問題的最佳結論。但是單純PBL教學方式在相當一部分臨床學生中較難達到預期的教學效果和目標。從教師方面分析，目前大多有經驗的臨床教師缺乏對目前主流教學模式的認知，傳統的教學觀念根深蒂固，而能趕上潮流的年輕帶教醫師又缺乏一定的臨床經驗。從學生方面分析，PBL要求學生有較強的自主學習、發現問題、解決問題的能力，學生如果缺乏主觀能動性和一定的知識基礎就很難達到預期效果。
3TBL教學模式的特點與不足
TBL是以團隊為基礎的學習，是將一個大班分成多個小組，以小組為單位組成一個團隊，以團隊為基礎進行課前預習和預習測試，并在教師的指導下開展團隊練習與討論，以促進學生利用團隊資源進行自主學習，把學生培養成終身學習者的一種教學方法。TBL教學思路的基本理念是：教師課前設計教學課程、設計評分方案，學生分組并形成團隊，學生自學、課堂測驗，團隊討論、跨團隊討論、各團隊回應（組內、組間、各組同時），教師點評、精講，組內、間互評。其考核是通過每次課堂表現、隨堂測試成績、團隊內個人表現而進行綜合性的形成性評價[2]。
這種教學模式優點是形式多種多樣，既能體現學生的自主學習能力，又能體現學生的團隊精神，通過自主學習和團隊合作能夠提高學生分析問題、解決問題的能力。但是目前有經驗的師資團隊仍較為匱乏，完善的課程很難去有效安排師資力量，而且課時有限，教師課上所能傳授知識點較少，學生在課堂上雖能積極發言，但很難形成對問題深入理解，難以真正將課堂上的知識點銘記于心；同時TBL課程無法做到對知識點系統化教授，而中醫學教育是一項系統化的培訓，所以無法作為一種主流的教學模式。
4 聯合教學模式在中醫臨床培訓的嘗試
根據前期中醫模塊培訓學生反饋及考核效果來看，主要存在如下問題：內科常見病癥的中醫臨床思辨能力較為欠缺，欠缺一定的臨床診治能力，同時對于常規體檢、中醫查體操作的手勢不標準，缺乏對陽性意義體征的認識。既往中醫經典模塊培訓采取講座形式，共6次課，6個病癥，每次課2小時左右，講課老師都是我院的知名中醫骨干力量，普遍具有專家或特需門診經歷，具備較為豐富的臨床經驗，每位老師講課都做好了充足的準備，講課內容豐富多彩，較為貼近臨床。這種傳統教學方式雖然也能讓學生學到相關知識，但是這種形式僅僅是作為一種“點的深入”，而沒辦法做到“面的覆蓋”；更多學生直接接觸大師級別的講座無法做到深刻理解。
針對如上情況，我們對于我院臨床醫學院07七年制、09五年制的學生的中醫臨床培訓模塊進行了改革，采用PBL、TBL等聯合教學模式：兩次PBL課程（咳嗽、水腫）、兩次TBL課程（胸痹、血證）、兩次講座。學生控制在20人左右，TBL課程一般將學生分為4組，配備1名高級職稱指導老師，設計形式如下：提前1周布置好研究案例；問題準備（包括正反辯論題：如胸痹痹的病理因素中痰重要還是瘀重要，查找相關經典文獻支持說明）；學生演講（包括學生制作PPT，主要目的大致理清胸痹的中醫基礎理論知識）；辯論；教師總結（中醫基礎理論知識復習；胸痹的臨床研究等）。PBL課程將學生分為兩大組，每組配備兩名臨床經驗豐富的指導老師，設計形式如下：臨床教學案例準備；談論題準備；案例問診-診斷-治療啟發式進程；教師總結（學生表現評價以及臨床案例的分析）。兩次講座設計如下：1次以學生自主演講為主（提前1周布置演講題目，學生自由組隊，查閱文獻資料、搜集臨床案例，制作PPT）；1次演講主要邀請我院優秀中醫人才培訓對象進行個人臨床經驗的分享。
5 結果與展望
通過1年時間中醫臨床模塊培訓實踐，經歷了4輪不同學生的聯合教學模式培訓形式，針對于學生的出科考成績與中醫思辨成績與其他培訓模塊進行同期對照，發現中醫臨床模塊培訓學生在出科考成績上與其他模塊并無明顯差異性，但在學生的中醫思辨考試成績中能夠體現出優勢，同時學生的理解能力、語言表達能力、解決問題的能力均有一定程度提高。
通過6次不同形式的課程，學生改變了以往死記硬背的學習方式，通過問題引導，自主學習、獨立思考、主動尋找解決問題的途徑，極大提升了學生的學習主觀能動性。其次，小班小組化的教學形式，加強了同學之間的聯系，通過課堂上的辯論，促使學生們加強小組之間的團結協作，培養了集體榮譽感。第三，聯合的教學模式一改以往枯燥的教學形式，目前多數學生還是有極強的個人表現欲望，充分挖掘每個學生的優勢（表達能力、文獻檢索能力、制作課件能力等等），因為每堂課上不同特點學生的思想碰撞往往能擦出絢麗的火花，課堂氣氛較為活躍。
3個月的課程結束后通過課堂測試、學生座談、問卷調查的形式廣泛收集學生對中醫臨床培訓課程的意見和建議，得出結論：多種教學模式的運用使中醫知識寓教于學、學生們的學習積極性提高了、提升了對于某些知識點的理解。
我們在中醫臨床培訓的探索中也發現了一些問題，將積極進行完善。首先是課程評價體系需要進行健全，包括學生個人能力評價以及團隊的整體評價；其次就是PBL與TBL課程的教案需要進行進一步更新與完善，保證每一輪培訓學生都能對新的問題進行思考討論，避免教學案例重復應用。
參考文獻
[關鍵詞]基層醫師；臨床培訓；婦產科；教學
臨床婦產科教學是繼續教育的重要組成部分，也是基層婦產科醫師繼續教育培訓的重要內容之一。我院作為北京市唯一的三級甲等婦產科?？漆t院，每年承擔著大量的基層婦產科醫師的臨床培訓工作。對以往來我院進修的基層醫師調查數據顯示，其特點大都是基礎理論知識薄弱，臨床實際操作不夠規范，專業文化程度、工作時間長短差異較大，臨床實際工作經驗及能力也參差不齊。雖然進修醫師的個體化差異較大，但一般來說，他們對進修學習都懷有極大的熱情和期待，希望多參與醫療臨床實踐，希望能在短時間內大幅度提高臨床實際工作能力。如何針對學員的基礎水平并結合我院的教學資源優勢，在衛生部頒發的《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱》的基礎上，發揮自身的主觀能動性，提升自己在基層婦產科醫師臨床培訓中的教學水平，是從事基層醫師培訓的專業醫生十分重要和迫切的工作。以往婦產科學教學方法，如傳統的大課堂講授法、以“問題為中心”教學法、多媒體和網絡教學法、臨床演示模擬器材教學法、病案啟發式教學法等，哪些更適合基層醫師的臨床培訓、如何根據基層醫師的特點和需要選擇合適的教學方法提高臨床教學效果，是每一個培訓醫師所必須用心思考并努力實踐的課題。下面就談談我在基層醫師教學中的一些心得體會。
1 注重臨床基礎理論培訓及個性化特色培養
婦產科學是一門綜合性、專業性、實踐性和操作性都十分強的臨床學科，婦產科學也是一門醫療風險相對較高的學科，在基層醫院發生醫療差錯事故率也相對較高。因此，基層進修醫師對進修培訓大都體現出濃厚的專業興趣，他們對待臨床工作也非常認真努力。針對基層進修醫師大都理論水平較低、接待病員時思路不清、病情變化后不知所措等特點，我們的經驗是首先選用具有高級職稱、理論知識豐富、責任心強的高年資醫師作為帶教老師，按照教學計劃利用小課堂授課方式，定期輪流為她們集中進行專題基礎理論的教授；其次，利用每日常規的上級醫師查房、定期的主任查房、疑難危重病例討論、術前討論等一系列的制度，精心挑選比較合適教學的病例，詳細地講解該病例的診斷要點、診治原則、病因病理、療效觀察及病情發展趨勢，最大程度地在理論知識方面給予基層進修醫師以幫助；再次，利用以“問題為中心”教學方法，提出疑難病例中所需要解決的問題，指導他們利用圖書館的電子數據庫系統，通過查閱文獻獲得所需答案，并進行總結和撰寫相關科研論文，全方位、立體式地盡最大努力提升他們的臨床理論知識水平。
除了下大力氣提升他們的醫療基礎理論知識水平外，我科還針對進修醫師不同的工作經歷、專業水平和業務素質，對其大致分為如下3種類型：(1)剛畢業不久的年輕醫師，在原單位臨床經驗少，不能獨立開展臨床工作；(2)有一定的臨床工作經驗，基本掌握婦產科常見病的診治，在原單位能獨立開展部分臨床工作；(3)有較豐富的臨床工作經驗，在原單位工作時間長，有一定的資歷，能獨立診治各種婦產科常見疾病。對于第一類進修醫師，主要通過低年資醫師病房輪轉制度來掌握婦產科常見病種的診治，掌握低中難度的手術操作。對于第二類醫師，主要通過日常臨床實踐中規范他們在常見病種診療中的手術操作，熟練掌握婦產科常見病種的診療和手術，并對少見病種、疑難病種高難度手術有一定的了解和掌握。對于第三類醫師，在通過一段時間的臨床考評后，可以在上級醫師的監督下獨立值班，管理一定數量的病床，在一些常見手術中參與或主刀。總之，大原則就是嚴格考評其臨床能力，根據其臨床工作能力制定與其相適應的教學工作計劃，盡量做到對每一位進修醫師的因材施教。
2 注重醫療臨床認知的糾偏與重塑
基層醫師由于一般工作、生活在縣鄉一級的衛生醫療機構，對醫療的認識大都停留在手術是否過關的問題上，認為熟練的手術技巧就是一個優秀醫師所具有的一切。這些基層醫師不乏手術水平很高的進修者，但充其量也只是個手術匠而已。由于他們對婦產科疾病的并發癥、合并癥、綜合征缺乏深入細致的認識和了解，知其然不知其所以然，對于一些諸如妊娠高血壓、妊娠合并心臟病、難產的處理、產后大出血、羊水栓塞、嚴重感染休克等風險大的病種不加重視，導致這些疾病的處理不夠到位，經常埋下醫療事故的隱患。因此，帶教老師在不斷強化臨床實踐的過程中，除了需要制定和完成臨床工作程序的量化標準外，還需要不斷強調手術從來就不是婦產科學的全部，而對疾病的科學診治思路、治療方式的選擇、手術前指證的把握、術前準備、術后處理都是一名優秀醫師醫療實踐中的重要內容。此外，由于患者自我保護和維權意識的不斷提高，基層醫院的醫療糾紛也呈上升的勢頭，所以對醫療事故的分析和學習就變得非常的重要。通過學習，要讓基層醫師從醫療糾紛中吸取寶貴的經驗和教訓，加深他們對醫患溝通解釋工作重要性的認識，在做好醫療工作的同時，學會維護自身的權益。
3 注重培訓醫師自身知識水平和教學技能的提高
3.1 必須不斷提高自己對婦產科知識的總體把握
一個合格的婦產科教師必須具有扎實的理論基礎知識和一定的臨床工作經驗。我本人在醫療實踐的過程中，很注重自己理論知識的更新和鞏固，不斷學習新版印刷的婦產科教科書，時常注意參加國際會議，進行國際間的交流，積極撰寫科研論文，學習國外文獻知識。理論知識需要臨床工作來驗證和加深印象，臨床醫療實踐也必須要有扎實的理論儲備作為指導。所謂對婦產科知識的總體把握，絕不僅僅是知道、了解這些重要的基礎知識，更重要的是隨時地提取和應用它們為病患服務。在對基層醫師的培訓過程中，他們所提出的和需要解決的問題是五花八門的，絕不僅僅是課堂上的那一點點，作為一個合格的教師，除了需要清晰明了地表述能力外，對婦產科知識的總體把握無疑是提升教學水平的重要保證。還要能夠使他們明白的掌握所學知識，所以要用通俗易懂的語言或者生動的事實舉例表達清楚，使得她們能夠理解和掌握。
3.2 要形成自己生動形象的鮮明教學風格
基層醫師大多都接受過臨床醫學的理論教育，更具備一定的臨床實踐經驗，只是可能理論知識不夠扎實，實踐操作不夠規范，對疑難病癥的處理缺乏經驗。在給她們進行培訓的時候，一方面需要加強理論知識的補充，另一方面還要將自己的臨床經驗總結出來，授予大家，與單純的醫學生授課有所不同，在于深化理論知識，解決實際臨床問題，不同地域不同生活習慣可能存在病人疾病發生率及疾病種類不同，針對不同地區
的疾病特點予以針對性的診療方案，基層醫師應該掌握當地多發疾病的診療常規及特殊情況的應對。在教學課堂要有大量的互動，深入了解她們的需求和薄弱環節，通過討論、提問、爭論等方式，進一步了解基層醫師的需求，有時可能還要有具體實例、病歷分析，還有以往經驗的探討等等，甚至有時還要強調語言表達在臨床診治過程中的重要作用。
3.3 注重激發、培養他們的實踐技能
基層醫師的臨床工作可能很單純。對單一疾病的處理非常熟悉，甚至很在行，但是對復雜疾病的處理，就缺乏經驗，在講解了疾病的病生理基礎上，講解診斷與鑒別診斷，最終講到治療方案。另外臨床操作往往沿襲以往的當地的傳統的方法，不夠規范，不夠嚴謹，甚至是錯誤不建議再使用的方法，對于這些情況要有針對性一一解決，舉例說明老方法的不可取之處、新方法的優勢等。可能有時要把使用的器械、流程、用實物的形式很生動的呈現在學員面前，借鑒國外的方法，進行workshop的使用，來進一步激發學員的積極性，用手把手的方式來提高學員的實踐技能。
3.4 嘗試多元化的教學方法與手段
婦產科學是臨床醫學中實踐性很強的學科，兼具實踐性和應用性，因此多元化教學在婦產科教學中占有舉足輕重的地位。為了確?；鶎俞t師有效地獲取專業知識，全面提高婦產科教學質量，采用多元化教學方法進行示教是非常必要的。其中PBL教學、教師模擬標準化病人、參與式教學方法、電教多媒體技術等多元化的教學方法都是非常有效的。多元化教學具有變被動學習為主動學習，激發基層醫師的學習積極性，培養其發現問題、分析問題和解決問題的臨床思維能力等諸多優點。
實踐表明，多元化教學方法的引入將有助于婦產科示教課醫學教育質量的進一步提高，能有效地調動基層醫師的學習熱情，能夠將所學的基本理論與實踐相結合，提高學生的專業技能和綜合能力，十分有益于基層醫師的發展，為進一步學習打下了堅實的基礎，收到了非常好的教學效果。
3.5 積極運用信息技術
現代醫療理論和技術發展迅速，為了提高醫學教學和科研的起點，婦產科醫生要在認真閱讀婦產科重要文獻的基礎上，廣泛閱讀國內外相關的最新專業資料，全面了解和掌握本學科國內外學術發展動態。通過利用網絡電子期刊數據庫等方法閱讀大量的經典文獻和最新資料，打牢學科基礎理論，掌握學科發展前沿，發揮學習的主動性，提高自己的專業素質。
總之，為提高基層醫師的專業能力，要在提高自身婦產科專業知識的基礎上，培養他們的實踐技能，采用多元化的教學方法，形成自己的教學風格，運用信息技術等方法，強化基層醫生的自我參與意識，發揮學習主動性，堅持醫學理論和臨床實踐的有機結合，加強國內和國際同行的學術交流，從而培養高素質、高質量的醫學人才。
參考文獻
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3 歐陽仁宣，應用現代教育技術培養學生認知能力[J]，中國電化教育，1999，(2)：23－24
4 舒濤，梁淵，張文斌，等，醫學生臨床實習教學中存在問題的調查研究[J]，醫學與社會,2008，(21)：1
[關鍵詞] 多元化教學法；院前急救培訓；中醫院校學生
[中圖分類號] G424.1[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）04（a）-122-02
The diversification of teaching methods in college students of application in pre-hospital first aid training
YANG Tao, CAO Jianxiong, HUANG Mengjun, CHEN Qing, LUO Yaohong, YANG Jingyi
The First Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine University, Hu'nan Province, Changsha 410007
[Abstract] Objective: To investigate the diversification of teaching methods for the effect of pre-hospital first aid training. Methods: 2 classes of students were divided into 2 groups randomly, 49 students in the control group (class 1) using traditional teaching methods, 53 students in the observation group (classe 2) in the teaching approach used in diverse operating model for teaching training, through the theory test, skill test results and other methods of teaching effectiveness questionnaire survey observed 2 groups of students training results. Results: The two groups were observed groups of students performed significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P
[Key words] Diversification of teaching methods; Pre-hospital first aid training; Students in Traditional Chinese Medicine
院前急救是急診醫療體系的首要環節，也是急診醫學的重要組成部分。加強醫學院校學生的院前急救知識培訓，是完善急救醫療體系，培養急診醫學新生力量，提高我國現場急救水平的必然要求和有效途徑[1]。我院系湖南中醫藥大學的附屬教學醫院，承擔著湖南中醫藥大學的實習帶教工作。2008年4月~2010年10月，筆者將多元化教學法應用于碩士研究生的系統化院前急救培訓中，收到了較好的效果，現總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
湖南中醫藥大學2003級醫療專業七年制本碩連讀學生共102名，已完成五年醫學基礎課程學習。按隨機方法分為對照組（1班）49名，其中，男22名，女27名，年齡23～27歲，平均24.2歲；觀察組（2班）53名，其中，男30名，女23名，年齡22～27歲，平均24.6歲，兩班學生年齡、性別、文化基礎、專業理論知識水平差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
以人民衛生出版社出版的《急診醫學》教材為藍本，兩個班由同一教師授課，內容為院前急救中較為重要且發生率較高的心肺復蘇、傷口止血包扎固定轉運技術、氣道異物急救三項內容，教學時數總計22學時。
1.2.1 對照組采用傳統授課模式：第1周先由老師進行理論授課，第2周采用普通模型人進行操作示范，同學們分組進行反復練習。
1.2.2 觀察組采用多媒體教學、案例教學、情景教學相結合的多元化教學法，第1周以理論授課和示教為主，應用多媒體給學生放映急救技能的標準操作，講解相應病例的發病機制、臨床表現、檢查診斷、救護措施等，結束后將演練的案例題目發給學生，讓學生鞏固復習相關理論知識并自行組織預演；第2周由學生自由選配角色，扮演患者、患者家屬、醫生，其他學生充當觀察者，進行情景模擬演示。模擬演示結束后，所有學生圍繞整個模擬演示過程提出問題，發表意見和看法，老師負責回答所有疑難問題，并給予總結性的客觀點評和指導性建議，同學們再進行分組練習。
1.3 評價方法
課程結束后，兩組同學同時進行理論閉卷考試和隨機抽簽技能考核，每人考一項技能，包括操作前的準備、操作中相關問題的處理、操作后的整理工作等?？荚嚱Y束后，對觀察組同學發放調查問卷，統計學生對多元化教學法的評價，發放調查問卷53份，回收53份，回收率為100%。
1.4 統計學方法
結果數據均采用SPSS 15.0版本統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，方差齊時采用配對t檢驗，兩組比較用成組t檢驗；方差不齊時采用校正t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組學生理論成績和操作成績比較
經成組t檢驗，觀察組學生理論、操作成績和對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。
表1 兩組學生《急救護理學》成績比較（x±s，分）
注：與對照組比較，t=2.719，#P＜0.05；t=3.137，P＜0.05
Note: compared with the control group, t=2.719, #P
經對觀察組53名學生發放問卷，調查結果顯示：喜歡情景式教學法者51人，占96.2%；認為此教學法能激發操作練習興趣者48人，占90.5%；認為此種教學法能加強對操作技能掌握者48人，占90.5%；認為能提高急救應對心理素質者45人，占84.9%；認為提高了分析解決問題能力者45人，占84.9%。
3 討論
3.1 傳統教學法的弊端
傳統技能教學采用的是示范-模仿的學習模式，這是一種以教師為中心的教學方式，這種教學方法常以單項技能為軸心訓練，教師進行技能分析示范后學生開始練習[2]。教學過程枯燥乏味、缺乏新意，缺乏溝通與交流，無法體會急救的緊迫感與場景感，學生處于消極被動接受狀態，綜合知識的應用應變能力較差，不能靈活機動地理解記憶。
3.2 多元化教學法的優點
3.2.1 利于集中注意力，增強理解和記憶運用多媒體教學，增加了圖像、畫面、聲音、動作，使授課內容變得生動、直觀、形象，融視聽于一體，動靜結合，易于吸引學生注意力。
3.2.2 提高主動學習、分析問題的能力老師根據需要選定有代表性的案例進行教學，能引導學生有針對性地剖析、討論，在具體問題情境中積極思考、主動探索，提高學生思考問題、分析問題和解決問題的綜合能力[3]。
3.2.3 增強實際操作能力，提升應變能力在以往的教學工作中，我們重點講授實綱要求的理論知識和儀器操作方法，而真正遇到實際病例時，學生們無法從容應對。主要原因是在教學中忽略了患者和環境。心理學研究表明，人處于緊張狀態時會影響個人能力的發揮，認知和智力下降或信心喪失[4]。情景式教學在教學過程中有目的地引入或創設以形象為主體的生動具體的場景，使學生通過新的體驗感受到急救現場的真實情景，縮短課堂與急救現場的距離，擴大學生與急救實踐的接觸面，以引起學生一定的情緒體驗，身臨其境地處于急診應急狀態中，綜合運用各種知識和技能處理問題，突出了“急、快、緊”的特點。學生在情景模擬演示中，不但掌握了單項操作的技術要領，對貫穿于搶救過程中的各項操作的銜接、診療配合、醫囑執行、醫患溝通、病例記錄等要求也有了系統的認識，較好地培養了學生的動手能力、溝通交流能力等[5]。
3.2.4 有助于培養良好的職業心理素質心理學研究表明，人處于緊張狀態時會影響個人能力的發揮，認知和智力下降或信心喪失。情景模擬教學法設定急、危、重癥典型病例，營造緊張氣氛，使學生在練習中樹立自信，掌握技能，當再次遇到危急情況時表現出沉著冷靜的良好職業心理素質。
3.2.5 提高了帶教老師的教學水平情景模擬教學法要求老師掌握理論知識、熟悉臨床急救特點、熟練掌握相關急救儀器應用；案例教學結合典型病例設置問題，要求老師不僅要有理論聯系實際的能力，還要將臨床經驗上升為理論[6]。因此，老師的帶教過程也是學習的過程。通過多元化教學實踐，帶教老師的理論、技能、教學意識和教學水平均有較大程度的提高，對臨床培訓工作起到了很好的推動作用。
目前，全世界各類突發事故不斷發生，及時有效地現場急救對于降低創傷患者病死率和致殘率的作用不言而喻。通過觀察發現，在院前急救培訓中運用多元化教學方式，學生不僅掌握了嫻熟的技術，而且具備了良好的心理素質、靈活的應變能力、迅速準確的判斷能力和強烈的社會責任感，能有效提高院前急救能力，值得借鑒。
[參考文獻]
[1]劉瓊,周發春,陳建斌.加強醫學生院前急救醫學培訓的探索[J].現代醫藥衛生,2004,20(11):1061-1062.
[2]葛向煜,劉哲軍,周艷芳.情景教學法在創傷急救護理技能教學中的應用[J].護理研究,2008,6(22):1581-1582.
[3]馮立民.《護理學理論》案例教學中的探討[J].中華護理教育,2005,19(3):130.
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