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[關鍵詞]供應室; 診療包; 紙塑包裝; 棉布包裝
[中圖分類號] R194[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-044-01
無菌器材包裝材料是醫院供應室常規性耗材,隨著消毒滅菌技術的發展,滅菌包裝材料的種類增加,不同種類的滅菌包裝材料在技術指標和使用成本等方面都存在較大的差別,在工作中若選擇得當可減少醫療成本。由于各專科業務范圍不同,各種無菌診療包的使用頻率也不同,如各種穿刺包使用頻率高,而氣管切開包(氣切包)、靜脈切開包(靜切包)使用頻率比較低。今年我科通過研究各科無菌診療包的使用率,分別采用棉布包裝、紙塑包裝方法優化組合,減少過期包比例,節約人力、物力,取得良好效果。現分析報告如下
1 材料與方法
選擇我院于2010年4月至9月的高壓消毒部分常備無菌診療包共768包(內含紙塑包裝診療包146個),其中過期診療包86個;去年同期棉布包裝診療包共1523個,其中過期診療包86個,分類進行統計,分析2010年4月至9月與去年同期各類診療包過期率,并進行χ2檢驗(見表1)。
注:①括號內數字為無菌包(或過期包)內含紙塑包裝診療包數量。②2010年4月至9月與去年同期各類過期包比較,P
由表1可知,經優化組合后,骨穿包、胸穿包與去年同期過期率比較,有顯著性差異,腹穿包、腰穿包、氣切包有非常顯著性差異。靜切包二者雖無明顯差異,但由于過期消毒次數明顯減少,器械損耗降低,成本明顯減少。
2 分析
棉布包裝在醫院使用最廣泛,通常都被認為使用成本低,如果按《醫院消毒供應中心管理規范》(2009 版)規定,棉布須達到140支紗,但購買棉布時很難確認是否符合標準,而且在使用過程中經過回收、清洗、烘干、包裝、滅菌.運送,加上過期包的多次重復消毒等,易造成大量棉纖維脫落,同時洗滌劑、水、電的消耗,以及人力的投入,均可增加資源的浪費。而且,棉布經反復清洗,滅菌等,其纖維結構易變形,造成布孔稀疏,甚至出現肉眼不易察覺的小孔,而導致包裝隔絕細菌失敗;另外,在棉布的使用中可能因為節約成本,一用一換洗難以落實,增加了院內感染的風險[1]。因此其綜合使用成本反而較其他滅菌包裝材料高。
紙塑包裝為多層塑料膜組成的透明塑料薄膜和>60mg的紙包的熱密封成。高質量的醫用紙塑可最大限度的阻隔細菌侵入,具有良好的通透性,利于滅菌介質的穿透,阻菌性能高,包裝封口方法簡便,塑膜層具有可視性,包裝袋外有滅菌指示標識,可明顯區分此物品是否經過壓力蒸汽滅菌或環氧乙烷滅菌,從而省去了棉布包裝外需要貼滅菌指示膠帶和包裝帶的消耗,無外包部的洗滌費用,滅菌后安全期限較長,減少過期包的出現,有效降低包裝成本等優點[2],為消毒供應中心提高無菌物品的屏障作用。但其成本高,易有褶皺和封口裂開,被銳器刺破等缺點。棉布包裝與紙塑包裝的優缺點如下(見表2)。
綜上所述,根據各種滅菌器材的包裝要求,靈活搭配使用滅菌包裝材料,將棉布包裝用于使用頻率高的診療包,將紙塑包裝用于使用頻率低的診療包,可大大減少過期包數量,這樣既能減少滅菌包裝成本,又能提高滅菌包裝質量。使用紙塑包裝臨床的器械診療包,可以延長無菌包的保存期,增加器械物品的使用壽命,減輕護士的工作量,提高供應質量和服務水平,為醫院節約人力物力資源。
參考文獻
［關鍵詞］社會保障 政策缺位 權益 農民工
［中圖分類號］C91 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1009-5349（2012）06－0021－01
農民工是具有農民身份的產業工人，是介于農民和市民之間的群體，他們是城市繁榮和發展的建設者，但是長期以來由于固有的經濟社會體制，使得他們不得不游離于城市和農村之間。農民工的權益得不到合理的有效保障，因此農民工的社會保障問題成為了社會保障制度建設過程中的一個重要問題。
一、建立健全農民工社會保障制度的必要性
據統計現階段我國農民工總數在1.5億以上，其中80%的農村家庭都有人在外打工。如果農民工的基本待遇問題沒有良好的保障，勢必會影響到社會的穩定和發展。由于起初社會保障事業的重心一直放在了城鎮發展，使得農民工社會保障機制和體系的發育相對滯后，隨著農民工數量大幅度的增長，農民工的社會保障建設和改革勢在必行，而且至今我國尚無一部完整的關于農民工社會保障的全國性專用法規，這就使得農民工游離于當前的“城鎮型”社會保障體系。由此可見，在我國現階段，如何加快建立健全農村社會保障制度，實現“全民型”社會保障體系，是擺在我們面前的重要課題。
二、農民工社會保障建設存在的問題
在任何一個國家社會保障都是個人和社會的福祉。從某種意義上說，社會保障制度的建設不僅在社會層面上具有積極性，而且作為單個個人群體會有更高的參與熱情。可是為什么在農民工社會保障制度的發展建設過程當中我們卻看到了不一樣的情況呢？種種數據足以顯示出農民工對此項政策并不積極。造成這種局面的根源歸根結底還是農民工社會保障法制建設的相對滯后。在現有的《勞動法》實施以后，在城鎮單位工作的農民工在某種原則上是適用于此法的，同樣參加國家法定的基本養老、醫療、失業、工傷等社會保險。可是實質上我國現今還沒有一部完整的關于農民工社會保險的專門法規，才會導致現今更多的農民工游離于制度之外。在我國目前農民工社會保險的覆蓋面還是比較狹窄的，保障水平程度還比較低。至2011年年底，農民工參加工傷保險、城鎮職工基本醫療保險和城鎮職工養老保險的比例分別只有24%、19%、12%左右。作為社會中一項比較重要的改革項目，要想成功，必須有一套完整的科學管理體系，對于我國目前農民工社會保障體系的建設情況來看，政策方面的缺陷正是許多問題存在的根源。
三、改進農民工社會保障問題的幾點建議
一是必須做好農民工社會保障政策的完善工作。在現今新的社會形勢下努力做好農民工社會保障工作，本著低標準、廣覆蓋、可持續的原則來進一步完善社會保障制度，同時不斷擴大農民工社會保障覆蓋率，建立完善的社會保障機制，同時加大宣傳力度，提高農民工對社會保障權益的認同程度。
二是降低農民工參保門檻。現今在我國各個地方對于農民工參保的門檻過高，目前很多農民工工資相對比較低、家庭負擔比較重，根本沒有能力來承擔社會保險的相關費用，因此我們可以適當降低繳費基數和各種險種的征繳比例，可以適當免去個人繳費部分和降低單位繳費部分，這樣就可以提高一些用人單位對農民工參保的積極性。
三是加大農民工工傷保險的政策落實力度。在社會中盡快實現工傷保險對整個農民工群體的全覆蓋，簡化農民工一些復雜的糾紛處置程序，同時建立完善的農民工醫療保障體系，與用人單位簽訂完整的有法律效應的勞動合同，同時建立起牢固的勞動關系，并逐漸開始納入城鎮職工基本醫療保險制度，并可以促進完整的基本醫療保障關系轉移辦法。
因此合理地解決農民工的社會保障問題是目前我們社會保障體系中的重要問題，不僅僅可以促進社會經濟的發展，也可以為構建和諧社會打好基礎。同時建立完善的農民工社會保障制度也有利于社會的安定和團結；有益于加速城市化進程；有益于加速工業化進程；是應對我國老齡化高峰的良策；是全面建設小康社會的必然要求，同時有益于推動勞動力市場的發育。
【參考文獻】
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[3]石慧農.建立健全農村社會保障制度面臨的主要問題及對策.農業經濟,2005/1.
關鍵詞：醫療保險；檔案管理；重要意義；問題及對策
醫療保險是維護參保群眾身體健康的重要保障，醫療保險檔案真實記錄了參保單位和參保人員基本信息，是支付各種醫療保險待遇的重要依據，也是參保信息、待遇支付的唯一憑證。隨著經濟社會的快速發展和人民群眾收入水平的逐步提高，城鄉居民醫療保險參保人數逐年增加，醫保檔案管理的重要性也更加突出，管理中的許多問題和矛盾也開始暴露。如何認識醫保檔案的重要性，正確化解問題和矛盾，筆者結合工作實際，談一些個人意見和觀點，供參考。
一、醫療保險檔案的重要性
1.醫療保險檔案能夠有效推進醫療保險工作的發展。醫療保險涉及面廣，政策性強，業務管理繁雜，與之配套的醫療保險檔案作不僅真實地反映了參保單位和參保人員基本信息，而且作為社保檔案的重要組成部分，以各種不同的形式真實而客觀的記載著醫療工作的每一個環節，對已完成工作信息進行歸納總結，對新開展業務的信息資料進行收集和處理，從而讓人們正確認識和把握醫療保險工作的客觀規律。
2.醫療保險檔案為參保人員合法權益提供了保障。醫保檔案完整記錄了每個參保者保費繳納、待遇享受、記錄信息變更等情況。有些參保群眾既參加了基本醫療保險又參加了商業保險，醫療費需要兩頭報銷，但由于相關資料準備不充分，往往需要事后到醫保經辦機構來調閱檔案；另外，參保人員在辦理醫保退休手續時，經常需要調閱檔案。如果我們不能準確及時提供檔案，將會影響到參保人員的切身利益。
3.醫保檔案為領導科學決策提供了重要依據。隨著經濟社會的發展與進步，醫療保險的政策也在不斷地調整完善，這些政策的制定、調整、完善都需要充分、完整、高質量的資料，領導在決策前準確掌握了第一手資料，才能作出符合實際、切實可行的科學決策。科學、規范的醫療保險檔案包含著大量信息，能夠為領導提供準確的數據統計分析，掌握醫保基金的動向，有利于領導作出正確的決策。
二、醫療保險檔案管理存在的問題
1.領導重視程度不夠，從業人員業務水平不高。有些領導對檔案管理的知識所知甚少，對檔案承載信息的重要性認識不足，缺乏檔案意識，對檔案管理工作的支持力度不大。部分從業人員認為檔案管理對自己沒有多大的意義，對醫保檔案對參保人員的重要性認識不夠，不能專心整理業務檔案，有時甚至為了個人工作的方便，將一些檔案資料隨意存放，導致檔案丟失或者損壞。從事檔案管理的人員多數非專業出身，有的還是兼職，缺乏系統的檔案知識，致使檔案管理不規范，許多檔案管理新經驗得不到及時推廣應用。
2.檔案基礎設施不配套，設備投入滯后。要提高檔案管理的現代化水平，必須具備良好的硬件設施。由于醫療保險機構獨立辦公時間相對較短，多數借用他單位的辦公用房，再加上“八項規定”嚴格控制辦公用房面積，導致本單位辦公用房緊張，有些單位甚至出現檔案管理與其他科室合并使用辦公用房，無法滿足目前醫療保險檔案管理的要求。
3.資料收集缺乏系統性，檔案管理不規范。在醫療保險實施的初期，由于制度不健全、管理不完善，導致原始的檔案資料從收集上就不夠全面，后來雖然逐步的規范完善，但由于一些習慣思維的影響，仍有部分資料不能按規范要求收集存檔。醫療保險檔案內容不一、管理分類不清，導致不同地區在調案時難以一致起來，增加了參保人員的負擔。
三、對策與建議
1.加強輿論宣傳，提高各級重視程度。領導重視和支持是做好檔案管理工作的前提，得到了領導的重視和支持，才能保證這項工作的順利開展。要加強社會宣傳力度，廣泛宣傳醫療保險檔案工作的重要性，提高各級領導對醫療保險檔案工作的重視程度，從而不斷加大基礎設施建設投入，切實解決存在的專業人員缺乏、資金不到位、庫房緊張等現實問題，為提升醫療保險檔案工作創造有利條件。
2.抓好隊伍建設，提高檔案管理水平。通過提高待遇，積極吸引專業人員從事醫保檔案管理工作。要經常加強業務人員的培訓，努力為檔案人員提供學習深造、交流鍛煉的機會，重點加強對信息技術、檔案保護技術學及文書學等專業知識的學習培訓。按照制度認真細致地鑒別、收集、分類、整理，實行檔案綜合管理，對各種門類、不同載體的檔案及有關資料實行統一管理，集中保管，始終把問題解決在檔案歸檔之前，確保案卷質量。
3.完善硬件配套，提高信息化服務水平。傳統的管理模式是工作人員手工收集、整理，工作量大，效率也低下，費時費力。信息化的快速發展，對檔案工作提出了新的要求，要大力運用當代科技新成果和新手段，提高檔案管理工作的效率和水平。首先要加強檔案硬件設施建設，加大資金和技術投入，按照檔案管理提檔升級的要求，設置專門的檔案室，及時補充更新相關電子設備，為檔案管理創造良好的基礎條件。充分利用計算機和內部網絡在檔案管理工作中的作用，將參保單位、參保人員、醫療待遇享受等檔案信息數字化，建立完善醫保檔案信息管理系統，滿足個人信息查詢、醫保政策查詢和完整的辦事流程查詢等需要，實現醫保信息的共享，這樣既減少了檔案管理人員的工作量，提高了工作效率，也為查詢檔案人員提供了更優質、更快捷的服務。
參考文獻：
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關鍵詞：女性；農民工；現狀；對策
一、女性農民工權益保障現狀分析
（一）薪資報酬
女性農民工進城務工，其根本目的是為了獲取經濟利益。但現實狀況下，由于工資低、工資拖欠等原因，使得女性農民工幾乎賺不到錢。據調查顯示：進城務工的女性農民工，平均工資為1000至2000元的占據47.8%；2000元以上的僅占7.5%。由于沒有相關規定，女性農民工的工資報酬，主要由用人單位決定。此外，還存在大量拖欠女性農民工工資的情況發生。據相關統計資料顯示：有大約40.6%的女性農民工被拖欠過工資，其中經常拖欠工資的比例就達到20%左右。某些不良企業，故意拖欠女性農民工的工資，用作企業的流轉資金。更有甚至，直接恃強賴賬，直到女性農民工離開企業時，也無法索回自己的血汗錢。
（二）工作狀況
首先，工作環境差。女性農民工工作環境大多較為惡劣。甚至有很多從事有毒有害作業的企業，不設置安全防范措施，致使許多女性農民工中毒、患病。其次，工作時間長。《勞動法》規定，一周工作時間不能超過44小時；一天工作時間不超過8小時。但女性農民工，普遍存在工作超時的情況。許多企業實行“兩班倒”制度，白班12小時，夜班12小時。休息時間，一個月最多2、3天。至于雙休、法定節假日，則更無從談起。最后，工作容量大。女性農民工從事的工作強度，并不少于男性農民工。在許多建筑工體上，都能見到女性農民工忙碌的身影，而且由于生理結構問題，她們比男性承擔更多的負擔。
（三）社會保障
其一，工傷問題。許多企業不為女性農民工辦理工傷保險，使得女性農民工工作安全性得不到保障。其二，教育問題。據調查顯示：女性農民工子女的失學率達到4.8%；半路輟學率搞到15.4%。我國是實現了九年制義務教育，但入學需要各種學雜費、借讀費、贊助費。各地區的借讀費用不同，有的高達上千元，這無疑是巨大的負擔。其三，性騷擾問題。性騷擾女性農民工的人群，分為男性職員、男性雇主、外界流氓三大類。女性農民工面對性騷擾，一是缺乏法律意識，找不到正確渠道保護自己。一是擔心失去工作，于是選擇容忍。此外，還有住房問題、醫療保險問題、養老保險問題、生育保險問題等等。
二、女性農民工權益保障對策分析
（一）思想轉變
在思想意識上的轉變，是保護女性農民工基本權益，促進社會和諧的關鍵所在。如何轉變思想觀念？首先，戶籍制度問題。應當逐步降低農民工轉變為市民的障礙，促進農民工轉變為城市產業工人群體。其次，社會保障問題。針對女性農民工特點，制定系統性、完善性的社會保障體系。擴大對女性農民工的社會保障，提高女性農民工的社會地位。再次，社會宣傳。眾所周知，城市的繁榮昌盛、朝氣蓬勃，離不開女性農民工的無私奉獻。女性農民工，已成為城市建設不可或缺的重要支撐。因此，政府應擴大對女性農民工的社會宣傳，轉變社會上的不良風氣，讓更多的市民尊重、愛戴女性農民工。最后，管理問題。應當將應急式管理，轉變化日常式管理，實現服務式管理模式。
（二）維權機構
政府應進一步建立或者完善女性農民工的維權機構，擴大女性農民工的幫助渠道，切實保障女性農民工的切身利益。維權機構，可由婦聯組織、司法部門、工會組織、社會保障部門等組成而成，專門負責維護女性農民工的基本權益。例如，提供法律援助，解決女性農民工性騷擾、企業拖欠工資等問題。提供咨詢服務，幫助女性農民工解決保障性住房問題、子女上學難等問題。提供社會資金，幫助女性農民工應對生育、醫療等問題。目前，我國針對女性農民工群體建設的，非盈利性維權機構，還處于基礎階段。數量少，資金少，力量有限。因此，政府除了加大對女性農民工建設維權機構之外，還可以支持、鼓勵社會力量，呼吁社會好心人士，自發組織、構建幫助女性農民工的社團。
（三）教育制度
【摘要】作為率先加入異地醫保聯網平臺的醫院，筆者分析了異地醫保聯網對病人負擔的影響、對醫院現金流的壓力及廣東省聯網平臺還存在的問題，并希望藉此推進省平臺的建設和公立醫院的管理。
【關鍵詞】醫保聯網 公立醫院 平臺建設 結算 管理
【Abstract】A long-distance network has brought great changes to the daily work in hospitals. As one of the first hospitals to join in the medical insurance network， we have quite a lot of experiences. Based on the actual situation of our hospital， this paper analyzes the influence to patients， the pressure of cash flow to hospitals and the problems existing in the networking platform. We expect to facilitate the construction of the provincial platform and the management of public hospitals.
【Key words】 Medical insurance network，Public hospital，Network construction， Settlement， Management
【Author′s address】The People’s Hospital of Guangdong， Guangzhou 510080， Guangdong， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.036
據人力資源和社會保障部公布的數據，目前我國大陸人口有95%已經享有各種形式的醫療保障。由于現在的基本醫療保險制度實行屬地管理，異地就醫必須返回參保地報銷，十分不便。于是，國家、省級、地市級人力資源和社會保障部門在大力推動異地醫保聯網，實現醫保病人異地范圍內實時報銷，并最終實現全國聯網報銷。
對患者而言，聯網確實可以有效減跨地區看病的現金壓力；而對于公立醫院，情況又是怎樣呢？現以2013年為例，對聯網前后情況進行對比。
我院作為省內較大的綜合性醫院，自2011年8月與珠海醫保聯網開始，至今我院已成功與省內15個地級市實現“異地醫保實時結算”。目前，異地結算僅限于住院，門診尚未開通。
1聯網結算對病人的影響
1.1能有效減少病人的現金壓力
表1為聯網前后參保人自付比例對比。從結算的情況來看，珠海、肇慶病人報銷比例最高，最能減少現金壓力。
1.2聯網后收治病人分布
從收治的病人來看，主要集中在腫瘤中心（集中在肺癌、乳腺病種）、外科及心臟疾病。見圖1。
2聯網結算對醫院的影響
2.1總體情況：占全院比增加1%。在過去，異地聯網醫保體現為自費。聯網后，才逐個體現為醫保。按近三年第一季度對比，異地醫保和自費的合計收入占比呈上升趨勢，從2011年的59%、2012年的60%，至2013的61%。見圖2。
2.2佛山：該地區上升52%。見表2。
2.3清遠：該地區上升49%。見表3。
2.4潮州：上升顯著。見表4。
3聯網結算存在的問題
3.1墊付資金回收期間較長，醫院存在現金壓力
應收醫療款項回收期：平均掛賬后3.5個月還款。從還款時間來看，個別醫保還款較遲。日常的工作中，從醫保局了解到：資金不能在次月到付不完全是醫保局的原因，我們
醫院也有一定的責任。為此，建議：①建立全省的基金平臺，由省局統籌、按期撥付款項。②建立資金預付制。③統一異地聯網協議格式，明確回款期的約定條款。
3.2異地病人的基礎信息不是特別準確，存在套用騙取社保基金的風險
個別醫保，系統登記入院時常發現病人的身份證信息與省平臺記錄的不一致，包括身份證號碼、出生日期、甚至是性別。遇到這種情況，為保證社保基金安全，醫院往往要和當地醫保局、病人多次聯系確認參保人的真實身份。
3.3各地市醫保政策各不相同，醫院面對病人結算咨詢時需要多番查找
各地市醫保的給病人的結算標準各不相同，對于是否必須經過轉診、經過轉診后統籌金支付比例、如何辦理轉診手續等等的規定都不一樣。
目前，僅有惠州市社保局整理了《廣州定點醫院住院須知》，給參保人、給醫院明確指引。其他地市暫時沒有收到。
3.4平臺本身還需要再增設一些功能
①預結算功能：在正式結賬前，能夠預結算，讓結賬班組和病人知道大概的基金支付金額，便于溝通。②中期結賬功能：對于住院期間較長的病人，可以實現中期結賬。③分段結賬功能：外地病人不太了解廣州醫院的情況，個別病人在廣州也需要轉院，曾經出現過在南方醫院出院，又在省醫入院，而家屬沒有先在南方醫院結賬，造成了出入院當天沒有辦法結算。因此，建議增設分段結賬功能，前一段自費、后一段結賬。④轉院功能：在廣州就醫也存在轉院的可能，建議開通轉院功能。⑤結算明細清單打印功能：病人在結算后，往往對需要自費的金額一再詢問，而目前打印出來的只有匯總單，沒有明細，醫院需要多番解釋。
3.5醫院獲取的信息與當地醫保局的信息不是很同步
在登記入院時，經常出現“基金暫停”、“未異地登記備案”、“同時存在異地備案轉診”、“身份信息不符”等差錯提示，而病人家屬往往致電當地醫保局后表示“沒問題”，此時醫院需要與當地醫保局、平臺信息中心之間查找原因處理問題。
綜上所述，筆者從醫院的實際情況出發，分析了異地醫保聯網對病人負擔的影響、對醫院現金流的壓力及還存在的問題，并希望藉此推進聯網建設和公立醫院的管理。
參考文獻
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關鍵詞：共享單車 公共自行車 顧客滿意度 杭州市
一、調研背景
2016年底共享單車出現在杭州的大街小巷，在原有公共自行車“小紅車”的基礎上，杭州市民有了更多的選擇。杭州“小紅車”主要依賴刷卡租用，共享單車靠APP租用；還車的時候，公共自行車需停到有樁的租賃點內，而共享單車則采用無樁模式。共享單車實現了可無樁化隨停隨還。停放地點不受限制，在很大程度上吸引了不少的用戶群體。為了了解共享單車的滿意度水平，通過調查收集分析數據，得出結論及現存問題，為共享單車提升產品和服務質量提供參考信息。這是本次調研的出發點。
二、調研方法
本次的調研范圍主要涉及到杭州市濱江區、西湖區景區、下城區三個城區，采用隨機抽樣的方式，通過采用定點訪問、攔問、隨機訪問3種方法對共享單車使用者進行調研。調研采取問卷發放的形式進行，發放《共享單車社會滿意度》紙制調查問卷。共發放150份調查問卷，回收有效問卷134份，問卷有效率為89.3%。使用EXCLE和SPSS Statistics22進行數據錄入和數據處理。
三、數據分析
（一）共享單車使用群體狀況
1.調查群體的性別
本次收到有效問卷共計134份，其中調查群體中男性使用共享單車為77人，女性使用人數為57人，男性高于女性群體14.92%。
2.調查群體的收入
從使用共享單車的群體收入數據上看，收入在5000以內和5001-10000的分別占32.09%與34.33%～10001-15000和15000以上，分別占15.67%占5.97%。主要原因是10000以下收入的群體平時基本使用公共交通出行，而共享單車自由度高，因此共享單車推出以來，為收入普通的上班族、學生、自由職業者等帶來諸多便利。
3.調查群體的用途
對使用共享單車的用途進行調研，近67.16%的使用者使用共享單車的用途為代步，滿足日常生活的出行便利及早晚高峰上班坐公交；29.85%的使用者用于外出游玩。可見，共享單車實實在在的解決群體“出行難’，等問題。
4.調查群體的再選可能性
對優先選擇共享單車還是優先選擇杭州公共自行車調查中，52.99%的人表示無所謂（看哪個先借到車）；28.36%的人員優先選擇公共自行車；18.66%的人員優先選擇共享單車。公共自行車高出共享單車9.7%，表明杭州公共自行車08年上市運營，大部分群體已習慣使用，同時免費騎行一小時的規則也是優先選擇的一個重要原因。
（二）共享單車總體滿意度情況
1.數據信度檢驗
克隆巴赫系數（Cronbach's alpha）是檢視信度的一種方法，由李?克隆巴赫在1951年提出。其公式為：α=α=（n，n-1）（1-∑Si/st），其中，α為信度系數，n為測驗題目數，Si2為每題各被試得分的方差，St2為所有被試所得總分的方差。一般來說，該系數愈高，即工具的信度愈高。在探索性研究中，信度只要達到0.70就可接受。
使用SPSS Statistics22統計分析工具對問卷中所有數據進行信度檢驗，錄入數據，再在菜單欄中點擊Analyze選項，然后選擇Scale，再從中選擇Reliability Analysis可靠性分析的界面，再把8個指標項放入右側的items框，點擊OK，即可得到科隆巴赫系數。下表中可以看出，Cronbach's Alpha系數為0.915，說明整個問卷具有較高的可信度。
2.總體滿意度評價
調查問卷中將受訪者對共享單車服務過程中滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，分別定義為5分，4分，3分，2分。
調經過調查分析，發現評價為5分和4分的分別為9.44%和55.10%；評價為3分的占有30.69%～只有4.76%的使用群體打2分。有64.55%使用者群體對杭州市共享單車持滿意態度。均值為3.54分，標準差為0.681。
3.各指標滿意度分析
通過對共享單車的安全性、押金、便捷性、舒適度、外觀設計、服務及時性等指標進行測評。
數據結果顯示，共享單車的便捷性指標滿意率最高，為75.g%，表明使用共享單車的群體對于租車、還車、停車等過程的便捷性非常滿意。其次72.9%和71.3%的使用群體對單車的舒適性及外觀設計上的給予高度的認可。
使用群體對于押金滿意率最低，為49.1%，調查群體對押金退起來費勁，部分品牌押金過高等不是很滿意。價格和服務及時性滿意率也比較低，分別為52.8%和52.8%，主要原因為收費亂，系統價格計時偶爾出錯，客戶投訴不能及時處理等等。價格不滿意與杭州公共自行車一小時免費有一定關系。
4.前景描述
對于共享單車的前景也進行了調研，58.96%的群體認為前景非常好，35.07%的群體認為一般，只有5.97%的使用群體認為不好。可見大家對共享單車的未來比較有信心。
（三）共享單車和公共自行車存在問題
根據之前報紙及互聯網媒介上對共享單車和公共自行車的反信息，歸納了7大問題作為調查問卷的選項，對使用群體進行調查。共享單車排在前三位的問題分別是：收費或押金太高（31%），維修不及時（28%），找車不方便（27%），這些問題不僅在一定程度上挫傷了群體對共享單體的滿意度，同時也影響了單車的使用率，以上3個問題是共享單車未來需改善的重點。公共自行車排在前三位的問題分別是：還車不方便（46%），網點不多（30%），高峰期車輛不夠（22%），這也是共享單車能成功進入杭州市場的一個很重要的原因。共享單車隨借隨停，恰恰彌補了小紅車“借車時借不到、還車時沒車位”的缺陷。若能兩相融合，一定會給市民帶來更大的便利。
（四）共享單車不文明現象
對共享單車的使用群體進行了不文明的數據調查，分析結果顯示，使用群體對不文明現象排前3的分別是共享單車亂停亂放、占為己有、惡意盜損，受訪者有76%看到共享單車亂停亂放。這些不文明現象給共享單車造成破壞，給公共社會秩序增加管理麻煩，在共享單車運營商需要加以規范的同時，使用群體的個人信用也有待提高。
四、建議改進
一是通過宣傳、技術手段引導用戶文明用車。政府部門參照管理公共自行車的模式加以管控，可以采取有欄無樁的還車模式，即劃定電子停放區域，用戶需將車輛停放其中才能上鎖還車。
二是完善單車使用群體的信用體系。推動單車企業建立完善嚴格的信用積分系統，激勵使用群體規范騎行。
我國證券市場從1990年誕生至今，經過20多年發展，我國境內股市已成為世界第三大市場，各項規則制度不斷趨于完善，也正逐步同國際市場接軌，對我國經濟發展方面作出了重要貢獻。然而，由于我國股市的功能定位過于偏向融資，而缺乏對投資者的權益保護。
縱觀2012、2013年股票市場，A股市場持續低迷，年漲幅只有2%，A股上市公司業績相比2011年整體業績幾乎是“原地踏步”，滬市有110家公司出現虧損，占總數的11.53%。“毒膠囊”、“塑化劑”、“地溝油”等等一系列事件引起的市場混亂，讓持有相關公司股票的投資者權益受損。據中國證券投資者保護基金有限公司公布的《2012年中國證券投資者綜合調查報告》顯示，2012年盈利的投資者占調查總數的28.38%，虧損的占71.62%。令廣大投資者欣慰的是，投資者權益保護這一問題被越來越多的人關注，并初步取得一定成效。近幾年，證監會開始將投資者權益保護作為工作的重中之重，從源頭上保護投資者利益，一方面不斷制定新的法律法規來規范市場，另一方面加強市場參與者的監管力度，特別對違法違規行為堅持零容忍的態度，堅決予以查處。致力于投資者保護的專門機構中國證監會投資者保護局已經于2011年11月底正式成立，投保局主要負責證券期貨市場投資者保護工作的統籌規劃、組織指導、監督檢查、考核評估。
為了了解我國上市公司投資者的護狀況，筆者精心設計了調查問卷，并開通了中國股票投資者財務權益保護網（ivfip.com，2013年3月7日開通），通過騰訊微博、新浪微博等多家網絡媒體公開該網站，面向全國股票投資者進行問卷調查。同時打印紙質調查問卷（內容與網絡版相同）派專人發放并收回。問卷涉及的內容包括投資者的性別、年齡、入市時間、收入狀況等，問卷的類型有多選和單選，其中多選6個，單選51個。
截止到2015年9月20日，網站瀏覽量達到2000多人次。一共收回問卷737份，有效問卷624份。其中，網絡調查問卷537份，有效問卷451份，有效率為83.99%。收回紙質調查問卷200份，有效問卷173份，有效率為88.5%。
二、調查結論
筆者經過對調查問卷的數據的整理和統計分析得出以下結論：
（一）參加股票投資的以男性為主，年齡一般在30歲到51之間，學歷普遍較高。
表1 投資者的性別、年齡描述性統計量表
通過表5可以繪出以下餅形圖：
圖1 我國股民學歷水平分布餅形圖
從表1可以看出：我國上市公司投資者中男性居多，占61.54%，女性僅占38.46%。筆者認為產生這種情況的原因應該是：股票投資的風險比較大，而男性投資者更愿意冒較大風險，他們認為高風險往往能帶來高回報。而女性往往以家庭為重，比較害怕投資失敗，所以投資于比股票風險小的項目如購買債券、基金等。另外也不難看出我國的股票投資者年齡主要集中在30歲以上，占86.05%，30歲以下僅占13.95%。這與實際情況完全吻合的，因為股票投資需要資金，而30歲以上的人往往事業和收入都比較穩定，這就為股票投資奠定了經濟基礎。從圖3-1可以看出我國股民70%左右本科及以上學歷，本結果可能與全國實際情況不一定相符，與本次選取的樣本有關，因為本樣本主要來自網絡，能主動在網上接受調查者往往學歷較高。
男性比女性投資收益高，長期投資比短期投資收益高，入市時間長的投資者收益高，學歷高者收益水平高。
表2 投資者的2014年股票收益水平按照性別分類表
表3 投資者的2014年股票收益水平按照投資習慣分類表
表4 投資者2014年股票收益水平按照入市時間分析表
表5 投資者2014年股票收益水平按照學歷分類表
根據表2簡單計算可得男性盈利百分比為22.91%（143/624），女性盈利百分比僅為9.78%（61/624），所以可以看出男性比女性在股票投資中收益水平要高。從表3可以看出我國股票投資者的投資習慣：34.62%（差不多三分之一）的人喜歡短期投資，即買入后很快賣出，57.19%（差不多三分之二）的人喜歡長期或較長期投資，即買入后等待一段或較長時間才賣出。從盈利水平看：短期投資盈利百分比為4.65%（29/624），而長期投資盈利百分比為25.80%（（53+108）/624）。這說明長期投資盈利的可能性比短期投資大得多。從表4看出我國股票投資者的入市時間有長有短，而且比例也比較接近，比例分別為24.83%（1年以下），23.72%（2～5年），23.08%（6～10年），28.37%（10年以上）。但是從收益水平差看，入市時間長者往往盈利的比例大，即7.89%，20.94%，43.06%，54.24%。這說明入市時間越長，投資賠錢的可能性越小，而賺錢的可能性越大。根據理論假設：學歷越高，股票投資賺錢的可能性越大。我們實際調查的結果完全證實了這一點。從表5看出專科及以下學歷投資盈利的百分比為14.2%，本科學歷投資盈利的百分比為33.33%，而碩士及以上學歷者投資盈利的百分比為51.06%。說明高學歷可能高收益，這一點不難理解，高學歷者往往有一定技術或投資技巧，掌握的信息資源比低學歷者多，這也是高智商和高智力在股票投資中發揮作用的一個表現。
（二）對2015年預期收益普遍不看好，股民投資滿意度不高，認為中國股市存在大量違規操作，制度不夠完善，2013年股市仍然會持續震蕩。
表6 投資者的性別、投資滿意度描述性統計量表
從表6的統計結果可以看出男性在總樣本中的投資滿意度為22.27%，女性投資滿意度為32.38%，總體滿意度為54.65%。說明我國股民投資滿意度不高。通過簡單計算，可以看出在男性樣本中男性投資滿意度為46.18%（（49+46+44）/301），在女性樣本中女性投資滿意度為62.54%（（67+72+63）/323）。通過以上數據不難發現女性投資滿意度比男性高，筆者認為原因可能：一是女性投資者在投資中比較容易滿足，二是女性投資者的預期收益水平比男性低。樣本顯示：有75.51%的股民認為中國股市存在大量違規操作，64.05%的股民認為我國投資制度不夠完善，普遍（73.79%）認為2013年我國股市仍然會持續震蕩，一半以上（57.33%）對2013年預期收益不看好。筆者認為以上結果均可能受到2014年股民投資收益水平的
影響。
（三）大多數股民風險意識差，不了解如何保護自己的合法權益，也不知道自己有哪些合法權益。當自己合法權益受到侵害時，大多數股民不知道如何維權。
股票投資是屬于高風險投資，入市前應該有充分的認識。可以肯定的是入市前對股市有充分認識和了解的投資者投資時會更理智和更成熟。調查結果顯示：只有58.79%的投資者對風險有充分認識，沒有充分認識者占41.21%，說明我國投資者大多數還是比較理智的，但相當一部分人對股票投資還缺乏一定的風險意識，需要宣傳和引導。
通過問卷計算分析：56.21%的股民不了解如何保護自己的合法權益，64.33%的股民不知道自己有呢些合法權益。45.07%的股民覺得應該聽過向公司撥打投訴電話來維權，12.15%的股民認為應該向客戶經理反映來維權，僅23.43%的股民認為一個通過向監管部門反映來維護自己的合法權益。這就需要我國相關部門應該加大宣傳力度，加強投資者合法權益的教育。
三、對策建議
根據調查結果的結論及分析，為了更好地保護投資者的合法財務權益，筆者分別從政府、有關部門、上市公司、投資者的角度提出了以下對策建議：
（一）政府應該建立嚴格的外部行業監管，完善信用評級制度
證監會是依法對全國證券市場實行集中監督管理的合法監管機構，該監管機構應即時跟蹤并總結證券市場經濟活動的動態情況，掌握時事信息，為進一步建立健全《公司法》、《證券法》等法律體系提供相應的修正意見。同時還應該向美國證券交易委員會（SEC）借鑒經驗，重視證券評級，進一步完善我國的信用評級體制，真正為投資者投資決策提供參考價值。
（二）政府和有關部門應該加大投資者保護的宣傳教育
投資者教育是一項經常性、基礎性、長期性的工作，是一個復雜的系統工程，要求越來越高，挑戰越來越大。保護投資者合法權益，需要各界的共同參與和大力支持。應該創建多元化的投資者宣傳教育形式。如主題活動、媒體宣傳、戶外宣傳、網上宣傳、等多元教育形式，多渠道、多角度地覆蓋不同類型的投資者。
（三）上市公司應該加大信息披露并不斷提高信息披露質量
投資者經常利用上市公司披露的信息來進行投資決策的，所以上市公司應該盡可能多向投資者披露企業的重要信息，同時必須提高審計報告中會計信息的質量，確保會計信息資料的正確性和真實性。審計報告中列示的公司財務指標是廣大投資者進行投資決策的關鍵。披露的信息質量越高，對投資者決策越有用，并且能很大程度上提高投資者財務權益的保護程度;相反，如果上市公司信息披露不真實或不合規，可能給投資者帶來不可估量的經濟損失。
（四）投資者應該加強自身修養，與證券機構訂立合同契約書
首先，投資者應加強自身學習提高自身修養。我國中小投資者普遍存在的投機意識濃、投資理念存在偏差、投資決策不科學等固有因素，嚴重阻礙了投資者合法權益的有效保護，從而縱容了大股東和內部管理者掠奪中小投資者的行為頻繁發生。為此投資者應該對相關證券知識和法律法規有一定的掌握，要熟悉自身的合法權益，當權益受到侵害時懂得如何依法保護自己的合法權益。其次，要求訂立合同契約書。投資者應當從自身利益點出發，要求證券公司與其訂立各項能充分保護自身合法財務權益的書面契約，以確保投資者可以通過法律途徑維護自身的利益。
（五）投資者應該樹立長期、理性、價值投資的理念
隨著監管的逐步完善和監管機構積極推動上市公司以分紅等形式回報投資者，引導長期資金入市等舉措的逐步實施，理性投資將具備更加堅實的基礎，其優勢必將不斷顯現。脫離上市公司基本面的炒新，無論其股價在短期內如何爆漲，始終要受其內在價值的約束，最終會回歸理性價值。中工國際、吉峰農機等股票的爆炒及隨后的大跌都驗證了這一點。股票的價值受公司業績、企業成長、行業行業定位、市場狀況等多種因素的影響。投資者應該仔細閱讀上市公司相關公告或報告，盡量獲得最直接、最可靠的信息，據此對公司經營業績、行業特點、發展前景、潛在風險等進行分析，也可以參考專業機構的評價分析。投資者應該“以史為鑒”，牢記理性投資。
關鍵詞：下崗職工；醫療保障；政府決策；對策
一、相關概念的界定
（一） 下崗職工的涵義
根據國際統計局和勞動保障部的統一規定：下崗職工是指在原企業已沒有工作崗位，沒有與原企業解除勞動關系，有就業要求，尚未就業的人員。失業人員與下崗職工的主要區別是：失業人員已于企業解除勞動關系，檔案已轉入戶口所在地街道、鎮勞動和社會保障部門。而下崗職工雖然無業，但未與與企業解除勞動關系。
（二）醫療保障的涵義
醫療衛生問題包括兩個方面：一是誰來提供醫療服務，是醫藥衛生事業問題；二是誰來支付醫療費用，是醫療保障問題。醫療保障制度既是社會保障體系的重要組成部分，即民眾的安全網、社會的穩定器；又作為醫療費用的主要支付方，是醫藥衛生體系的重要組成部分，因而也是醫改的重要領域之一。醫療保障的主要目標是合理組織財政資源，滿足與經濟發展水平相適應的醫療資金需求，簡言之，就是“有錢看病”。
二、下崗職工醫療保障問題的現狀及原因分析
（一） 下崗職工醫療保障問題的現狀
當前進入中老年期的下崗職工，由于收入低或無收入，再加上住房、患病、子女教育等問題，下崗職工的生活非常困難，尤其是對于重大疾病的無奈和無助嚴重威脅和困擾著他們的生產生活。這一年齡段的下崗職工是醫學診斷中肺結核、糖尿病、骨瘤、心臟病等重大疾病的“多發病”期。很多不幸患病的下崗職工只能強忍著病痛的折磨，實在忍受不了也是能花盡可能少的錢買幾粒藥應付了事。由于生活困頓，他們中大多數人沒有能力參加醫療保險。
（二）下崗職工醫療保障原因分析
1、下崗職工醫療保障問題的政策分析
以上海市發起的“4050”工程（女性40歲以上，男性50歲以上的下崗失業人員）為例，就是一項旨在促進下崗職工群體再就業的一項重要措施。主要是為1999年前后因企業改制等歷史遺留問題造成的下崗、失業等4050人員進行特殊扶持。另一方面，上海市還開發公益性崗位并簽訂就業援助協議，以增加“4050”人員就業，通過實施和落實這些措施，上海市已經幫助3萬多名就業困難的“4050”人員實現了再就業，一定程度上保障了這些人員的收入，也從源頭上解決了他們醫療保障方面面對的困境。
2、下崗職工醫療保障問題的社會分析
在社會層面，除了2007年批準設立的壹基金，目前我國還基本沒有社會募集的獨立的非政府醫療救助基金，這在某些程度上也限制了社會資金對于社會醫療保障事業的支持熱情和支持渠道。很多情況下，下崗職工等特別困難的群體在面對醫療保障問題時，通常只有受到媒體關注的個例會引發社會效應，從而動員社會各界幫助解決他們的實際困難。但是作為一個群體，還是缺乏長效機制和運行規范的。
3、下崗職工醫療保障問題的企業分析
在原先的國有企業改制后，職工與企業正式解除勞動關系，就不再與原單位有聯系。這些被分流的原企業的“下崗職工”在職業身份上就轉變為“失業人員”，目前，這些群體通常都面臨社會保險關系的續接問題，這在很大程度上也造成了下崗職工無法享受基本醫療保障的重要原因。還有很多時候，原先的企業在改制時，不能夠按照國家的相關規定，及時、足額的給予下崗職工群體以一定的經濟補償，這就更加加重了他們的生活負擔，也使得他們的醫療保障狀況更加惡化。
4、下崗職工醫療保障問題的員工自身分析
由于下崗職工群體大多數集中在四十至六十歲之間，由于教育不足等原因，這些群體往往缺乏適應現代社會競爭的知識結構，同時他們的年齡也限制了他們成功再就業的機會，而創業對于很多下崗職工而言，又缺乏足夠的資金和經驗支持，這就造成了他們無收入或者收入極低，在滿足基本的生活保障需求之后，醫療方面的支出自然所剩無幾。
三、下崗職工醫療保障問題的對策研究
（一）下崗職工醫療保障問題的政策對策
第一，在政府責任層面，明確政府責任，落實醫療優惠政策：由政府牽頭，加大政策落實的督查力度，同時設立監督投訴熱線，方便廣大群眾對于違反政策規定的各種行為進行有效的監督和舉報；
其次，在醫療監管層面，強化公立醫院公共服務職能，嚴格控制醫療費用增加，增加政府對公共醫療衛生的投入和監督，對于醫院日常藥品、醫療服務物價收費標準進行公示，改變目前公立醫院以藥養醫、片面創收的運行機制。
然后，在醫療監管層面，建立國家基本藥物制度，保證人民和群眾基本用藥；整頓和規范藥品生產和流通秩序，根據國家、社會以及個人的承受能力和安全、有效、價廉的原則，加強藥品價格監管，要嚴格執行國家物價政策，下調常用藥品、醫療服務和功能檢查的收費價格，保證群眾基本用藥。
（二）下崗職工醫療保障問題的社會對策
首先，在服務意識層面，要意識到下崗職工面臨的看病難、看病貴等醫療保障的窘境，并不是他們主觀意愿導致的現象，社會不能嫌棄甚至唾棄這一群體的困頓現狀，社會必須承認這些下崗職工作于我國社會經濟的高速發展做出過自己的歷史貢獻，盡可能地幫助他們解決醫療保障等問題。
其次，在資金扶持層面，要簡化環節，加強監管，充分利用社會各個渠道的資金，一方面可以作為社會資金參與幫助政府完善醫療救助等社會保障體系，另一方面，在條件允許的情況下，也可以利用社會資金直接創立獨立的醫療救助基金等非政府公益組織，作為對政府醫療保障體系的有益補充。
最后，在體制創新層面，要充分利用和挖掘社區資源，探索新的以社區為單位的醫療服務體系，積極開展居民互助，同時推廣社區醫生等創新的服務模式。
（三）下崗職工醫療保障問題的企業對策
首先，必須規范企業行為，增加企業資金使用的透明度，切實按照國家有關規定，落實和保證下崗職工醫療保障專項資金的使用情況。
其次，還要增加職工監督渠道，確保職工發言權，即企業要開放一些渠道，讓下職工充分參與到涉及其自身醫療保障利益問題的流程中去，確保他們自身的監督權和發言權得到保障。
（四）下崗職工醫療保障問題的員工自身對策
當然，下崗職工醫療保障的困境也與其自身有著密不可分的關系。他們必須清楚認識到自己的處境，在主觀意識上，不能自怨自艾，自暴自棄，要學會利用法律等手段維護自身利益，同時也不能有完全依賴政府、依賴社會、依賴他人的想法，要自強自立，爭取能夠成功再就業，從而擺脫無收入的困頓局面。（作者單位：南京航空航天大學人文與社會科學學院）
參考文獻
［1］ 路薇, 向揚. 下崗職工醫療保障問題的探討［J］. 中國衛生事業管理, 2000(02).
【摘要】 目的 明確高危型人瘤病毒基因（high risk human papillomavirus DNA，HRHPV DNA）檢測在宮頸不典型鱗狀細胞（atypical squamous cell， ASC ）再分類中的意義，為其臨床應用提供依據。方法 我院2002年于山西省陽城縣和襄垣縣進行的“中國山西宮頸癌普查方法研究”項目中，9034名婦女均進行了液基細胞學檢查、HRHPV DNA檢測和5%醋酸染色肉眼觀察。我們對其中細胞學診斷為ASC，伴有HRHPV DNA檢測陽性或5%醋酸染色肉眼觀察異常的病例進行了陰道鏡檢查及活檢，比較HRHPV DNA陽性ASC組和HRHPV DNA陰性5%醋酸染色肉眼觀察陽性ASC組中宮頸上皮內瘤變（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的發生率，從而評價HRHPV DNA檢測作為ASC再分類方法的可行性。 結果 在進行陰道鏡檢查的548例ASC中，HRHPV DNA陽性者有333例（60.8%），HRHPV DNA陰性肉眼觀察陽性者215例（39.2%）。這兩組ASC中CIN的發生率分別為22.5%和5.1%（P＜0.05）；CIN2/3的發生率分別為7.8%和0.9%（P＜0.05）。結論 HR HPV DNA檢測是ASC再分類的有效方法。
【關鍵詞】 宮頸上皮內瘤變； 不典型鱗狀細胞； 雜交捕獲II代技術
Role for Highrisk HPV DNA Testing in Reclassification of ASC
Key words：Cervical intraepithelial neoplasia; Atypical squamous cell; Hybrid Capture II
隨著宮頸/陰道細胞學診斷的TBS系統（The Bethesda System）的廣泛應用，ASC病例的診斷及處理成為關注的焦點。ASC是指形態改變較良性反應性改變明顯，但在數量和程度上又不足以診斷為鱗狀上皮內病變的一組陰道、子宮頸的細胞病理改變。ASC范圍內的細胞病理變化，可以是極度的良性反應性改變，也可以是微小的鱗狀上皮內病變（squamous intraepithelial lesion， SIL），甚至有可能是現有標本和形態學不能反映的鱗狀上皮內高度病變（high grade squamous intraepitelial lesion， HSIL）。由于ASC病理改變多樣，臨床轉歸差異顯著，在2001年修正的TBS系統中提出對ASC進行再分類。
HRHPV感染與宮頸癌和宮頸上皮內高度病變的發生密切相關，HRHPV致癌基因整合到宮頸細胞基因組，產生HPV E6、E7蛋白，從而啟動了“癌變”程序。目前，廣泛采用的HRHPV DNA檢測技術是由美國Digene公司發展的雜交捕獲二代技術（Hybrid Capture II， HCII），根據我們以往的研究和文獻報道，HCII 對CIN2/3及鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma， SCC）的敏感性高達90.5%～100%[1-3]。國外有學者將HRHPV DNA檢測結果作為ASC危險程度的判定指標，但國內尚未見類似報道[4，5]。為了進一步明確HRHPV DNA檢測在ASC分類管理中的意義，我們以陰道鏡活檢診斷為依據，分析評價我院2002年“中國山西宮頸癌普查方法研究”項目細胞學診斷的ASC病例中，CIN的發生與HRHPV DNA檢出的相關性。
1材料和方法
1.1材料
本研究資料來自我院2002年進行的“中國山西子宮頸癌普查方法研究”項目。在該項目中，我們隨機選擇年齡在30～50歲的已婚婦女進行了液基細胞學檢查、5%醋酸染色肉眼觀察和13種（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）HRHPV DNA檢測。
1.2方法
1.2.1細胞學制片應用AutoCyte PREP液基制片機(TriPath Imaging Inc.， Burlington， NC )，細胞學診斷采用宮頸/陰道細胞學診斷的TBS系統。
1.2.2HRHPV DNA檢測采用雜交捕獲二代試驗（HCII），(Digene Inc.， Gaithersburg， MD )。
1.2.3對細胞學診斷的ASC伴有HRHPV DNA陽性或HRHPV DNA陰性5%醋酸染色肉眼觀察陽性（≥低度病變）病例，進行陰道鏡檢查及活檢。
1.3分析方法
以陰道鏡活檢組織學診斷為依據，比較ASC中HRHPV DNA陽性組和HRHPV DNA陰性5%醋酸染色肉眼觀察陽性組CIN發生率的差異。結果采用χ2檢驗分析，顯著性差異的界值為P＜0.05。
2結果
2.1共有9034例受檢者，其中細胞學診斷ASC 1044例，SIL 890例（其中包括LSIL 562例、HSIL 328例）和SCC 8例。
2.29034例細胞學受檢者均有HRHPV DNA的檢測結果，細胞學診斷為陰性、ASC、SIL和SCC的病例中HRHPV DNA的陽性率分別為14.2%、31.9%、86.4%和100%，HRHPV DNA的陽性率隨細胞學診斷的嚴重程度的增加而增加。
2.3548例ASC進行了陰道鏡活檢，組織學診斷CIN 86例（15.7%）中58例（10.6%）CIN1，22例（4.0%）CIN2，6例（1.1%）CIN3。234例（42.7%）HPV感染，228例（41.6%）宮頸炎，見表1。
2.4 在進行陰道鏡活檢的548例ASC中，HRHPV DNA陽性者有333例（60.8%），HRHPV DNA陰性5%醋酸染色肉眼觀察陽性者215例（39.2%）。這兩組ASC中CIN的發生率分別為22.5%和5.1%，（P＜0.05）；CIN2/3的發生率分別為7.8%和0.9%（P＜0.05），見表1。表1548例ASC的HRHPV DNA
檢測結果與陰道鏡活檢組織學診斷對照
HRHPV
DNA組織學診斷CIN3CIN2CIN1HPV感染宮頸炎合計陽性6204916395333陰性02971133215合計62258234228548
3討論
ASC是一種最常見的宮頸細胞學異常，約占篩查人群的5%左右，在山西襄垣和陽城宮頸癌高發區達到了15.8%[6]。ASC的隨訪研究表明ASC中約有10%～60%的SIL，ASC是SIL存在和發生的高風險人群。對這一大類高危人群如何進行管理存在較大爭議，主要原因是ASC臨床和病理的不確定性。如本研究所示，548例ASC有15.7%的CIN（其中5.1%CIN2/3），42.7%的HPV感染和41.6%的宮頸炎，ASC包括了炎癥、HPV感染和CIN三類組織學改變。這也表明，ASC只是一種對存在病變危險的提示，而不是對不正常的明確診斷。為利于臨床對ASC的管理，應對ASC再分類。
近年來有些對ASC再分類的研究報道。Malik等［7］從細胞形態學上對ASC再分類，在他們的研究中，105例ASC被再分類為三組：37例傾向反應性，51例傾向鱗狀上皮內低度病變，17例傾向鱗狀上皮內高度病變，經組織學證實三組病例中CIN的比例分別為48%、78%和100%。由于傾向反應性ASC組中CIN的比例高達48%，作者認為以形態學為基礎的ASC再分類在臨床應用中沒有明確意義，需要一種更為客觀的再分類方法[7]。
HPV感染已被證明是引起宮頸癌及其癌前病變的病因，世界范圍內幾乎所有（99.7%）宮頸癌組織中均可檢測到HPV DNA[8]。九十年代初，人們開始關注HRHPV DNA檢測在ASC管理中的作用。當時受DNA檢測技術的局限，HRHPV DNA檢測在ASC管理中的意義并不明顯。Ferris等［9］對169例ASC進行HRHPV DNA檢測（采用雜交捕獲I代技術，Hybrid Capture I， HCI）、重復細胞學檢查和陰道鏡活檢，比較HRHPV DNA檢測（以HRHPV DNA陽性作為閾值）和重復細胞學檢查（以細胞學診斷≥ASC作為陽性判定值）對ASC中CIN2/3的敏感性。結果顯示，HRHPV DNA檢測，對CIN2/3的敏感性為50%，低于重復細胞學檢查的敏感性（70%）[9]。目前，雜交捕獲技術已由I展為II代，HCII與HCI相比對CIN2/3和SCC的敏感性從61.9%提高到了90.5%[2]，HRHPV DNA檢測在ASC分類中的作用重新引起關注。Solomon等［4］報道的一項涉及3488名ASC病例的多中心隨機研究，他們分別以HRHPV DNA檢測（采用HCII法）和重復細胞學檢查（以細胞學診斷≥ASC作為陽性判定值）兩種手段作為ASC再分類的方法。結果顯示，以HRHPV DNA檢測分類，有56.1%的ASC婦女需要做陰道鏡檢查，可以發現96.3%的CIN3和癌；而以重復細胞學分類，則有58.6%的婦女需要進行陰道鏡檢查，可以發現85.3%的CIN3和癌[4]。我們的研究也進一步證實了HRHPV DNA檢測在ASC再分類中的可行性。本組研究中，HRHPV DNA陽性ASC組，CIN的發生率為22.5%，CIN2/3的發生率為7.8%，均顯著高于HRHPV DNA陰性5%醋酸染色肉眼觀察陽性ASC組（5.1%的CIN和0.9%的CIN2/3）。
對于ASC病例的臨床管理，目前存在以下爭議：有的學者主張采用細胞學隨訪觀察，也有學者主張進行陰道鏡檢查及活檢。但是，細胞學隨訪會導致部分病例丟失，加之細胞學可能會出現的假陰性診斷，使有些嚴重病變延誤診斷而影響治療。而無選擇地進行陰道鏡檢查及活檢，會給臨床帶來較繁重的工作壓力。綜合文獻報道和我們的研究結果，如果以HRHPV DNA檢測對ASC進行分類管理，即對HRHPV DNA檢測陽性ASC行陰道鏡檢查及活檢，HRHPV DNA檢測陰性ASC細胞學隨訪。既可以使高度病變得到比較及時的診治，避免漏診，又可以減少臨床負擔。
參考文獻
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［2］ Ferris DG， Wright TC Jr， Litaker MS， et al. Comparison of two tests for detecting carcinogenic HPV in women with Papanicolaou smear report of ASCUS and LSIL［J］. J Fam Pract， 1998，46(2):136141.
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［4］ Solomon D， Schiffman M， Tarone R. Comparison of three management strategies for patients with atypical squamous cells of undetermined significance: baseline results from a randomized trial［J］. J Natl Cancer Inst， 2001，93(4):293299.
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［6］ 潘秦鏡，孔令華，沈桂華，等. 液基細胞學與HPV檢測對宮頸癌篩查的對比［J］. 腫瘤防治研究，2002，29(4):303305.
［7］ Malik SN， Wilkinson EJ， Drew PA， et al. Do qualifiers of ASCUS distinguish between low and highrisk patients?［J］.Acta Cytol， 1999，43(3):376380.
