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一、鄭州航空港區醫療衛生行業人才需求現狀分析
（一）鄭州航空港區現狀
鄭州航空港區是鄭州航空經濟綜合實驗區和鄭州新區的重要組成部分，是中國首個航空港經濟發展先行區、中國首個內陸開放試驗區，于2012年7月設立。自2013年3月7日國務院正式批復《鄭州航空港經濟綜合實驗區發展規劃》后，一年多的時間，河南省委、省政府按照“國際航空物流中心、以航空經濟為引領的現代產業基地、內陸地區對外開放的重要門戶、現代航空都市、中原經濟區核心增長極”的戰略定位，舉全省之力加快“建設大樞紐、發展大物流、培育大產業、塑造大都市”，開局良好、成效顯著。目前，圍繞航空物流、高端制造、現代服務業三大主導產業，實驗區累計簽約項目48個，總投資1516億元。在制造業上，除富士康外，已引進了酷派、天宇、創維等整機智能手機生產項目，臺灣科技園內布局了生物科技和電子信息等主導產業；在航空樞紐建設上，鄭州機場已成為中部地區唯一獲批開展國際快件業務的機場，開通全貨機航線23條，國際貨運航線數量占中部地區九成左右，鄭州至紐約、莫斯科、倫敦等13個國際城市可“當日寄出、次日遞達”；電力、熱力、天然氣、電信等基礎設施日益完善；醫院、購物中心、文化娛樂場所等公共設施建設全面啟動，鄭州航空港經濟綜合實驗區進入了關鍵時期。
（二）鄭州航空港區醫療衛生行業現狀
2014年9月11日，鄭州市城鄉規劃局正式《鄭州航空港經濟綜合實驗區專項規劃》。為全力滿足不同區域的基本醫療服務需求，努力從根本上改善轄區群眾的就醫環境，整個鄭州航空港區醫療衛生設施方面，將建18家專科醫院、9家中醫院、13家綜合性醫院。2014-2016年，計劃開工建設醫院7家，計劃投入使用2家。其中一家為鄭州市第一人民醫院港區醫院項目，計劃投資8億，占地294畝，住院床位1600張；另一家為總投資擬定為15億-20億元、占地248.6畝、住院床位2000張的河南省公共衛生醫療服務中心項目（省兒童醫院、省胸科醫院、省立醫院）。2015年在準備投入使用的安置區內規劃建設2家社區衛生服務中心和3家社區衛生服務站；2016在準備投入使用的安置區內建設2家社區衛生服務中心和6家社區衛生服務站。到2016年年底，逐步實現步行15分鐘基本醫療服務圈的目標。
（三）鄭州航空港區醫療衛生行業人才需求狀況
鄭州航空港區對各類人才的需求包括數量和質量兩個方面。根據專家測算，近期鄭州航空港區可以帶動至少20 萬人就業；從遠期來看，根據《鄭州航空港經濟綜合實驗區概念性總體規劃（總體規劃深度2013―2040 年）》，鄭州航空港區人口規模2020年達到90 萬，2030 年達到190 萬人，2040年達到260 萬人。鄭州航空港區專職副書記、紀工委書記、總工會主席趙新中認為，結合鄭州航空港區的發展實際和規劃要求，鄭州航空港區現在及將來會重點引進三大類人才：建設發展層面人才、產業項目層面人才、社會管理層面人才。在醫療衛生行業，重點涉及公共管理、公益事業、社會醫療、基礎設施、生物醫藥等高需求專業。由此可見，鄭州航空港區醫療衛生行業的建設在數量上對人才是迫切需求的。
鄭州航空港區醫療衛生行業的建設不僅對人才需求數量龐大，同時對人才需求質量也提出了較高的要求。鄭州航空港區醫療衛生行業的建設，必須緊緊圍繞以加強醫療衛生人才培養、提高整個醫療衛生隊伍素質建設， 提高醫療衛生服務質量，促進醫療衛生事業長遠發展為目標，努力滿足人民群眾不斷增長的醫療衛生保健的需求。這必然決定了鄭州航空港區醫療衛生行業的建設對相關專業高質量人才的需求，人才政策應以引進和開發培養高質量人才為重點。
二、鄭州航空港區面臨的醫療衛生人才需求困境
（一）鄭州航空港區醫療衛生人才隊伍匱乏
對鄭州航空港區而言，其醫療衛生人才隊伍總量不足的問題，突出表現在臨床醫學、基礎醫學、疾病預防和衛生管理等領域的高層次人才不足，缺乏頂尖的醫學專家及醫療行業領軍人物，沒有一支技術精湛、素質優良、結構合理的高層次衛生人才隊伍，遠遠不能滿足港區對高層次衛生人才的需求。一方面，衛生醫療機構并沒有完全的市場化，在以市場經濟為主導的環境下，行政機構過多干預，在衛生資源配置上的傾斜造成了基層醫療單位人才和技術力量的匱乏。另一方面，醫學類高校的招生結構、學科設置、教學質量在一定程度上未能適應市場需要，此外，畢業生在醫學人才市場中作為一個獨立的價值單元有著明確的自主性和選擇性，而此時港區基礎設施尚未完善，產業集聚尚未形成規模，與沿海東部地區相比經濟優勢和政策優勢并不明顯，還難以吸引和留住人才，尤其是高端人才。
（二）鄭州航空港區醫療衛生人才資源結構不合理
縱觀河南省內的各個醫療機構，擁有經驗的老醫生、教授炙手可熱，但是上升空間也是有限的，隨著醫療的進步，科技的發展，醫療機構也需要高科技人才，老教授擁有多年行醫經驗，但是隨著年齡增長，學習能力下降，看病也形成了一種傳統模式。年輕醫師只有經過多少年在最下層的實踐經驗以及奮斗才可能走向更高的位置，才能擁有資格坐臺行醫和發表自己的看法，如此循環，高級醫師是無法學習同時代的新知識，這樣造成了人才結構的不平衡，也導致了年輕的醫療天才被埋沒，缺少創新。鄭州航空港區某醫院醫療項目帶頭人也表示，醫學類專業學科帶頭人等專家隊伍年齡普遍45歲以上，“領軍人物”老齡化問題突出，中青年人才數量相對較少且儲備不足，學術積淀相對薄弱；職稱結構上，高、中、初級職稱比例失衡，副高及以上職稱人員比例偏低，存在斷層問題，人才梯隊建設不夠健全。
（三）鄭州航空港區醫療衛生人才“找不到”和“要不到”并存
鄭州航空港區建立初期，各項基礎設施還不完善，醫院的數量和規模也在不斷建設和發展，招聘所需人才成為難題，導致醫療衛生人才短缺。每年第二季度是應屆畢業生的求職旺季，雖然畢業生作為求職主體的人數龐大，但不少求職者素質與就業崗位不相適應，特別是新興的產業、行業所需要的高素質人才短缺。一方面，“80后、90后”已成為就業市場主體，工作對他們的束縛性普遍減弱。大多畢業生抱著“騎馬找馬”的心態，跳槽率高，不利于人才培養需要，加劇勞動市場的不穩定性。另一方面，問卷統計數據表明人力資源、行政是求職人氣最旺的職位，呈現出供大于求的態勢，說明有相當一部分求職人群以技術含量不高且工作環境較好的崗位為就業目的，導致一些崗位很難或招不到專業對口的人才，同時，部分應聘者因工作性質、環境、薪資等工作條件與就業期望值不匹配，從而競聘不到適合的工作崗位，最終造成招工、求職兩難的狀況。
（四）鄭州航空港區醫療衛生人才引進政策缺位
鄭州航空港區醫療衛生行業在構建人才支撐體系方面，吸引人才政策不到位，導致優惠政策無法彌補地區差距。尤旨其在主觀上納才意識不強，政策傾斜不夠，相當一部分企業在引進人才的時候投入不足，條件苛刻。由于鄭州航空港區地處內陸，社會經濟發展相對落后，對于高新技術人才的吸引力有限，而政府制定吸引人才的政策也遠遠落后于沿海城市。鄭州航空港區引才政策的落實不到位，導致人才來了也留不住。
三、鄭州航空港區醫療衛生行業人才開發與培養建議
（一）完善職業化、專業化的醫療衛生隊伍建設
轉換機制，重視并加大政府向鄭州航空港區醫療衛生事業投入的傾斜力度，完善鄭州航空港區醫療衛生服務功能。加大鄭州航空港區醫療衛生事業資金投入，加強鄭州航空港區基礎醫療設施建設，改善港區醫療條件。對醫學院校畢業的大中專學生就業安排，向鄭州航空港區醫療衛生機構重點傾斜。用事業、待遇和感情穩定人才，對人才要委以重任，不斷改善工作條件和環境，完善收入分配和激勵機制。規范鄭州航空港區醫療衛生機構管理者的任職條件，實行人員聘用制，公開招聘院長和醫療衛生監督人員，把年富力強、懂技術、善管理的人員選聘到管理崗位，逐步形成職業化、專業化的醫療衛生機構管理隊伍。
（二）實現醫療衛生人才資源合理配置
制定和實施鄭州航空港區醫療衛生規劃，制定醫療衛生人力資源配置標準，提出醫療衛生事業單位崗位設置原則和崗位結構比例，完善醫療衛生專業技術人員考錄和持證上崗制度，杜絕非專業人員進入衛生專業技術崗位；嚴格實行醫師、護士資格準入制度，優化醫師、護士隊伍。遵循人才的成長規律，根據醫療衛生人才的工作特性和能力要求，逐步健全和完善以崗位職業為基礎、分層次的人才評價體系，落實單位崗位設置、人員招聘和職務晉升等方面的自護權，進一步完善職稱評審標準，改進和規范評審行為，打破專業技術職務終身制。凈化人才競爭環境，促進人才合理有序流動，優化醫療衛生人才配置。
（三）培養專業對口的高素質人才
政府這只“無形的手”應適時適量的干預，避免造成衛生資源配置上的不合理。在以市場經濟為主導的環境前提下，為醫療衛生行業提供完全市場化的條件。其次，教育部門應賦予相關高校更多的自，使其充分了解市場需求，統籌規劃人才培養，結合高校特點和優勢，進化合理的專業設置，培養專業對口的高素質人才。最后，作為應屆畢業生，應充分了解市場，關注就業形勢，了解“行情”，提高自身的硬件指標，加強自身的思想道德素質，提高自身的綜合能力，在校期間，積極參加教學實踐活動，堅決避免“眼高手低”的現象出現。同時注重培養自主能力，由得之以“魚”轉變為得之以“漁”，提高整個醫療衛生隊伍素質建設的水平和服務質量，促進醫療衛生事業的長遠發展。
（四）發揮政府的主導作用規劃和管理所需人才
根據鄭州航空港區醫療衛生行業區的發展和需求，對所需人才進行科學合理的規劃和管理，加強對人才投入，加大對相關人才培養的扶持和指導，健全完善人才流動和激勵機制等一系列便利措施和政策，盡可能地創造具有吸引的大環境。建立以政府為主導的溝通協調機構，形成良好的社會和諧發展和個人能力充分發揮的人才生態還環境，探索具有地方特色的人才開發新模式，破除人才流動壁壘，形成暢通的人才流動渠道，開展區域合作，實現多方同步可持續發展。最后，政府應完善醫療衛生人才市場體系建設，發揮政府的主導作用，合理配置醫療衛生資源，推動鄭州航空港區區醫療衛生事業全面、協調、可持續發展，努力滿足人民群眾不斷增長的醫療衛生保健的需求。
總之，在鄭州航空港區醫療衛生行業發展的過程中，要牢固樹立人才是第一資源的觀念，把培養、引進、留住、使用、凝聚專業人才作為鄭州航空港區醫療衛生行業發展的重要工作，一方面實現港區醫療衛生行業人才的充分供給，另一方面也要防止港區醫療衛生行業人才盲目開發引進而造成人才浪費。通過堅持服務發展、以用為本、創新機制、整體開發的指導方針，充分利用各類專業人才，有效的實現鄭州航空港區醫療衛生行業繁榮發展。
參考文獻：
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【關鍵詞】 基層醫療衛生機構； 消毒供應室； 區域性消毒供應中心； 集中管理
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0061-03
消毒供應室是醫院的重要科室，擔負著醫院可重復使用物品的回收、清洗、包裝、消毒、滅菌及發放工作[1]，如果消毒不徹底會直接影響醫療護理質量和患者安全[2]，供應物品不完善可影響臨床診斷與治療。所以，消毒供應室的設備配置和運行必須要滿足醫療衛生機構消毒供應工作的需求，又能達到預防或控制疾病傳播，保障臨床醫療用品使用安全[3]。目前，我國基層醫療衛生機構消毒供應室設備配置嚴重匱乏、建筑布局及流程不合理、清洗消毒滅菌質量得不到保證及管理制度相對滯后[4]，顯然無法滿足現代醫療衛生機構消毒供應工作需求，因而建立區域性消毒供應中心勢在必行。本研究于2014年6-12月對海陽市19家基層醫療衛生機構消毒供應設備配置及運行現狀進行調查，了解并掌握基層醫療衛生機構消毒供應室現狀及醫院管理人員對接受集中消毒供應服務的意愿，探索建立區域性消毒供應中心管理模式的可行性與必要性提供依據。現將調查結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
調查對象為山東省海陽市19家基層醫療衛生機構。調查內容包括消毒供應室設備配置、人員配備、建筑布局、醫療器械清洗流程及消毒滅菌效果鑒測等。
1.2 方法
采用問卷調查、訪談與實地考察相結合的方法，分別對19家基層醫療衛生機構展開調查。問卷調查、實地考察與訪談內容是根據2009年衛生部針對《醫院消毒供應中心（CSSD）》的3項強制性行業標準進行設計表格，即醫院消毒供應中心（CSSD），第1部分：管理規范；第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范；第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準[5-6]。調查者將實地考察看到的和訪談結果填寫在對應的表格里，隨機抽取供應室清洗消毒及滅菌效果進行監測，結果詳細記錄在專用登記表。對19家基層醫療衛生機構供應室工作人員及醫院院長進行問卷調查，采用現場發放調查問卷表，調查前說明調查目的，逐條解讀問卷項目，取得被調查者的知情同意，20 min內當場回收問卷，由調查人員進行統一評判。
1.3 療效判定標準
依據2009年衛生部針對《醫院消毒供應中心（CSSD）》的3項強制性行業標準中相關內容規定，判定各基層醫療衛生機構醫院消毒供應室的設備配置、人員配備、建筑布局、醫療器械清洗流程及消毒滅菌效果鑒測等，是否符合行業標準相關內容規定要求，核實調查結果。
1.4 統計學處理
將收回的有效問卷調查表、實地考察與訪談內容調查表，按各項目輸入Excel表格進行統計分析。
2 結果
2.1 基本情況
調查19家基層醫療衛生機構中，17家為鄉鎮衛生院，2家為社區衛生醫療服務站。有獨立消毒供應室有4家，合格率為21.0%；供應室實行集中管理、操作流程基本符合要求有3家，合格率為15.8%；有消毒供應室專職工作人員的醫院有6家，合格率為31.6%；70%以上的基層醫療衛生機構供應室的設備配置、管理制度及操作流程等不符合規定要求，見表1。
2.2 基層醫療衛生機構供應室建筑布局情況
調查19家基層醫療衛生機構中，供應室建筑布局基本符合要求有4家，合格率為21.0%，80%以上消毒供應室沒有實行分區管理，無污凈專用通道等必要的布局，見表2。
2.3 供應室設備配置及設施情況
本次{查19家基層醫療衛生機構消毒供應室設備配置和器材的配置合格率在15%～36%，大部分消毒供應室的基本設施配置不到位，見表3。
2.4 19家基層醫療衛生機構供應室清洗消毒滅菌效果監測情況
調查19家基層醫療衛生機構供應室的清洗消毒滅菌效果監測情況，見表4。
2.5 市場需求
調查19家基層醫療衛生機構中有17家（89.5%）愿意接受集中消毒供應服務，并同意使用消毒供應中心（CSSD）提供的器械，其中，3家基層醫療衛生機構建議每日提供下收下送1次，16家基層醫療衛生機構建議每周提供下收下送2～3次。費用方面：如獨立單包裝剪刀1把3元，清創縫合包1包10元，闌尾手術器械包價格80～100元等，19家基層醫療衛生機構中有18家（94.7%）能接受。
3 討論
3.1 建立消毒供應中心（CSSD）的重要性或必要性
根據2009年衛生部針對《醫院消毒供應中心（CSSD）》的3項強制性行業標準，要求消毒供應室的管理規范、清洗消毒及滅菌效果監測必須符合標準，才能保障臨床醫療用品使用安全[7]。然而，這次對海陽市19家基層醫療衛生機構消毒供應室運行現狀調查的發現與3項強制性行業標準要求嚴重不符合，基層消毒供應室基礎設施設備簡陋，大部分供應室建筑布局及流程不合理，建筑面積與位置都不符合要求，清洗消毒及滅菌設備配置落后，以小型壓力蒸汽滅菌器為主，無超聲波清洗機、高壓水槍及烘干柜等，消毒滅菌設備滯留于早期的消毒功能狀態，供應室未實行集中管理，清洗消毒滅菌效果監測缺失，器械物品使用的棉布包裝存在污漬及破損情況，70%的供應室消毒滅菌工作人員由其他崗位人員（如未持有壓力容器操作上崗證書的護理人員）兼職且未經過專業知識培訓，器械干燥保養不規范，以目前現有的供應室設備配置、人員配備及管理制度等，無法保證消毒滅菌效果質量。因此建立區域性消毒供應中心勢在必行，用專業人員做專業的事，有效實現資源共享，保證各種醫療器械絕對無菌及使用安全，為控制醫院感染提供保障措施。
3.2 建立消毒供應中心（CSSD），節約人力物力成本
區域性消毒供應中心又叫超級消毒供應中心（CSSD），指那些具備對所在區域內多家醫療機構（如醫院、門診、診所、保健機構等）的全部可復用醫療器械進行回收、清洗、消毒、滅菌、發放功能的消毒供應中心[8]。消毒供應中心（CSSD）的建設，需要投入大量人力、物力和財力，每家醫院都建立一個現代化的消毒供應中心顯然是不可能的。政府部門也鼓勵符合要求并有條件的醫院消毒供應中心（CSSD）為附近醫療機構提供消毒供應服務[9]。建立區域化消毒供應中心后，將各醫療機構可復用器械及物品實行消毒供應中心的集中管理，集中清洗、包裝、滅菌和發放，進行專業化管理，提高基層醫療衛生機構清洗消毒物品的質量，確保再生醫療用品的安全性，節約人力物力，減少資金投入成本，有效地達到資源共享。
3.3 有效地提高醫療用品消毒與滅菌質量
建立消毒供應中心（CSSD），基層醫療衛生機構可自行配備醫療器械或以租賃的方式實行有償供應服務，消毒供應中心對可復用的醫療器械進行回收、清洗、包裝、滅菌、監測及發放。實行市內消毒供應物流配送，保證基層醫療衛生機構消毒供應物品的及時、安全、足量配送。消毒供應中心實行區域化管理，實行集中化、專業化、信息化管理[10]，先進的清洗消毒滅菌器械設備配置，專業的供應消毒工作人員，規范化的操作流程及科學的管理制度，有效提高工作效率，提高醫療用品消毒與滅菌質量[11]。
通過本次對海陽市19家基層醫療衛生機構消毒供應室的設施、設備、人員、建筑布局、流程、資金投入、清洗消毒滅菌效果監測等方面展開調查，論證海陽市醫療衛生機構建立區域性消毒供應中心（CSSD）管理的可行性與重要性，建立區域性消毒供應中心能有效地將資源整合與共享，提高醫療器械清洗消毒滅菌質量，保證供應安全與效率的最大化，有效地為基層醫療衛生機構減壓減負。
參考文獻
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2012年，“家庭醫生”作為上海醫改的新服務模式和惠民舉措，成了上海的城市熱詞，也實實在在成了上海市民生活的一部分。從“家庭醫生”這個不再陌生的概念出發，我們不妨來看—下中國的醫改新市場。
激增與膨脹：醫療服務行業的擴張
近幾年，我國醫療服務體系發展迅猛：不論是醫療服務機構的數量還是總體規模，都取得了較大進展。(見圖表1)
從我國醫療機構總量上看，據衛生部統計，截至2012年2月底，全國醫療衛生機構，包括醫院、基層醫療衛生機構及其他相關醫療機構在內，數量已高達95.9萬個。其中，基層醫療衛生機構還包括社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室以及診所(醫務室)等。
在經過2008年的小幅下降后，截至2012年2月，我國醫療衛生機構與2011年同期相比增加了10447個。其中，基層醫療衛生機構增量為9142個，居增量首位。村衛生室及公立醫院增量位于其后，分別為9309個及1195個。社區衛生服務中心及鄉鎮醫院則數目有所減少。
其次，作為醫療服務的物質基礎，中國醫療服務資源近幾年來在總量上呈現了持續增加的態勢。這種趨勢主要通過兩個分支體現：一是政府衛生費用的支出情況，二是衛生機構的床位數目。(見圖表2、圖表3)
從2011年中國衛生統計年鑒中我們可以看出，在2006年至2010年這五年間，政府的衛生總費用支出增速進一步加快，人均衛生費用數額也明顯增加。床位數方面，我國醫療機構的床位數目總量持續增加，從另一個側面體現了我國醫療機構總體住院服務能力也在持續增強。(見圖表4)
再次，隨著經濟水平的攀升，我國國民的醫療健康及保健意識有所提升，醫療服務的需求雖增速有所放緩，但總體呈現上升趨勢。據2011年中國衛生統計年鑒，2011年，我國醫療衛生機構總診療人次達62.7億人次，同比增長率為7.4％。2011年居民平均就診次數達4.63次。
失衡與緩慢：醫療服務行業的現狀
在多年改革及發展之后，我國醫療服務行業依然存在以下特征。
首先，醫療市場分布不均，我國各級醫療機構發展及配置不均衡。在醫療服務結構總量蒸蒸日上的態勢下，醫療機構及醫療資源分布不均切實存在。醫療機構眾多，而城鄉分布不均，設施先進，環境優越，醫療人員齊備的醫院多分布于城市；醫療機構基數大，但醫療設施相對落后，服務水平普遍偏低。
其次，我國醫療服務行業發展緩慢。基本診斷治療技術在我國已發展到較為成熟的階段，但是缺乏高新技術的廣泛應用及大力推廣這就需要政府及各方面資本的力量來共同協作進步。人均醫療服務供給偏低，這也是我國醫療行業不容忽視的一個重要特征。
機遇與潛力：醫療服務行業新投資
近年來在政策鼓勵下，我國醫療服務機構的投資越來越趨向于多元化，逐步顯現出以公立醫院為主，私立及股份制醫療機構為輔的多種形式并存的態勢，其中民營醫療機構在近幾年問更是得到了較快的發展。從投資機遇看，在利好政策出臺后，越來越多的民間資本涌入醫療服務領域進行投資并取得進展，投資領域主要趨于新建專科醫院、高端醫療及收購企業廠礦醫院，其中眾投資者中也包括已成功上市的公司。
據清科數據庫，2011年起，我國醫療行業的投資所趨向的細分醫療科室主要集中于齒科、體檢、醫美等專科醫療服務機構。其問，也有部分已上市公司加大了對醫療服務領域的投入，例如，雙鷺藥業與新鄉市中心醫院合資設立一所大型綜合性醫院，擬投資達1.6億元；通策醫療擬出資3億元與昆明市婦幼保健院合作成立昆明市婦幼保健院呈貢新區醫院。其他類似的還有金陵藥業、益佰制藥、康美藥業以及馬應龍等，這些都是主業制藥同時投資醫院的上市公司。主業為醫療服務的上市公司方面，繼“愛爾眼科”后，“迪安診斷”也與2011年7月19日在深圳創業板成功上市。
總體看來，我國醫療服務行業的投資潛力體現于以下幾個方面。
首先，我國醫療服務機構分布結構及市場基數大的現狀，為各類專科及中高端醫療服務機構贏得了較為廣闊的發展空間。如：眼科、婦幼、口腔以及體檢等科室。
【關鍵詞】醫療衛生行業經濟政策評價
中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A 文章編號：
隨著社會的發展，我國的經濟體制主見走向市場經濟，相應的醫療衛生體制也有改變。
我國醫療衛生行業現行的經濟政策比較困難,原因在于原計劃經濟體制背景下形成的經濟政策幾乎全部保留,而在新的市場經濟體制下又有一些局部的改革,從而形成錯綜復雜的政策格局,沒有清晰的政策體系和脈絡。對醫療衛生行業發展影響比較大的主要經濟政策有以下幾方面，并作出相關評述。
區域衛生規劃
針對20世紀60年代許多國家出現的衛生發展無序、資源配置和利用不合理等問題,世界衛生組織提出并倡導了區域衛生規劃。這一管理思想在20世紀90年代被我國政府認可,并成為整個衛生行業進行宏觀調控的重要手段,在全國范圍廣泛實施。各級政府按區域內的健康需求,對衛生機構(包括醫療機構)、醫院床位、衛生技術人員、醫療設備和經費等衛生資源進行統籌規劃、合理配置。要求衛生行政部門對現有衛生資源逐步調整,對新增衛生資源嚴格審批管理。在這一政策下,衛生資源的總量特別是增量以及結構的配置從市場配置向政府規劃配置轉變。這對于市場經濟體制較為完善的國家來說,能夠增強政府的控制作用,但對于原本就是以政府控制為主的高度集中的計劃經濟體制來說,反而會成為政府進一步嚴格控制的托詞。特別是在我國財政分級吃飯、以各級政府辦醫為主體的體制下,區域衛生規劃形同虛設。
市場準人
資本以及人力進入醫療衛生市場必須具備一定資格,這源于醫療衛生行業與大眾生命枚關的特殊性質,也是世界各國的通行做法。但是,與其他國家在法律規范下的行業自律性資格準人不同,我國實行的是政府行政性準入。資本的準人并非是在行業標準上的準人,盡管法律規定沒有所有制的限制,但實際上通過各地制定的區域衛生規劃,非國有資本的準人被限制在一個較小的范圍,比如個體行醫以及針對高收入人群的特許醫療衛生服務受到限制。人力資源的進入,必須經過政府主持的資格考試和注冊,只有這樣才能獲得醫師執業資格。
醫療機構資本投人
在高度集中的計劃經濟體制年代,醫療衛生機構的建設資金基本是各級政府財政的投入,部分大型國有企業也建立了醫療機構。它們的投人包括所有的固定資產投入,列入政府的預算以及國有企業的固定資產。20世紀80年代以后,政府采取一些政策鼓勵醫療衛生機構通過創收實現自身發展,一些醫療機構便將經營收人再次投人到擴建醫院和購置設備上。在一段時期,有些醫療衛生機構甚至鼓勵醫務人員集資購買檢查設備,擴展醫院的業務。同時,非國有資本也在這一時期逐漸進入醫療市場,開辦了一些醫療衛生機構。
醫療機構分類管理
2000年,我國實行醫療衛生機構分類管理,將醫療機構分為營利性醫療機構和非營利性醫療機構,并采取不同的經濟政策。營利性醫院執行現行服務企業的稅收、價格政策,可以自行分配經營收益。新辦的營利性醫療機構在3年內部分項目有免稅的優惠政策。盡管營利性醫療衛生機構可以自主定價,但由于其規模小、數量少,難以抗衡眾多的非營利性醫療衛生機構,大多數營利性醫療衛生機構參照物價部門為非營利性醫療衛生機構規定的價格。非營利性醫院一般由政府財政或者所屬企業按衛生技術人員的數量給予補貼,并可從藥品、診療服務、醫用耗材中收取一定比例的差額對運營成本進行補償。近年來,為降低藥品零售價格,衛生部門組織各醫院對藥品實行招標采購政策。在稅收方面,非營利性醫院按照國家規定價格取得的醫療服務收人,免征各項稅收。
醫生的報酬與激勵
在營利性醫療衛生機構,醫生的報酬是根據各醫療衛生機構自定的辦法自主分配,與一般企業沒有區別。在非營利性醫療衛生機構,醫生工資是按照國家人事部門規定的差額撥款,執行事業單位工資制度和工資政策,實行按技術級別分級的工資制度。同時,國家允許非營利性醫療衛生機構每年從業務收入中提取相當于4個月工資的金額,作為醫務人員的獎金,分配辦法各醫療衛生機構自定,一般是根據各科室的業務收人和醫生級別確定每個人的獎金。除此之外,非營利性醫療衛生機構的醫生還有根據崗位不同發放的各種津貼,以及享有規定的住房、醫療保險等各種社會福利。但由于醫生有“處方權”和“手術處置權”,目前通過藥品回扣以及其他形式獲得的“灰色收人”成為醫生收人的一個重要部分。
六、經濟政策下醫療衛生服務收費標準和藥品價格現狀分析
醫療衛生機構的收費政策,主要是按照財政給予一定補助,同時通過收費進行補償的原則確定的,主要實行的是按項目確定收費標準或價格的辦法。主要分為三大類:
1、醫療衛生行業藥品零售價格。與許多國家的情況不同,我國允許醫療衛生機構出售藥品并按藥品進貨價格的一定比例獲得收益。其政策依據是:政府對醫療機構補貼的費用不足以彌補其運行成本,用藥品購銷差價彌補醫療服務采取低價政策而產生的經費缺口,即所謂的“以藥養醫”。醫院銷售藥品的零售價格,絕大部分(醫療保險甲類藥品目錄中的藥品)由國家物價主管部門制定最高零售價格;部分藥品(醫療保險乙類藥品目錄藥品)由各省級物價部門在國家指導價格的基礎上制定最高零售價格。醫療衛生機構通過招標采購購進藥品后,可以在最高零售價格內確定藥品的零售價格;不在政府定價范圍內的藥品,由醫療機構在進貨價格的基礎上加價巧%確定零售價格。同時,醫療衛生機構還被允許接受合理的商業讓利。這一藥品價格政策的結果是導致醫療機構傾向于大量使用藥品,尤其傾向于使用價格高的藥品。據相關報告,目前藥品收人占醫療衛生機構總收人的比例從40%一90%不等,平均在50%左右,特別是中小醫療衛生機構,其業務收入主要靠藥品。
2、醫療服務收費標準。長期以來,我國醫療衛生機構的醫療服務收費標準偏低,在反映技術勞務的診療費、手術費等項目上尤其如此。這一政策的目的是為了使群眾享受低價的醫療衛生服務。但改革開放后,隨著各種物價的大幅度攀升,醫療衛生機構的經營出現困難。20世紀90年代末,政府允許醫療衛生機構開展的新技術項目實行按成本收費,定價的方式是由醫療衛生機構提出新項目的報價,經當地衛生部門批準后報物價部門備案。這使得各地各種新的診療項目大量出現,種類繁多,地區之間價格及診療項目的內涵差異巨大。2000年,衛生部門組織專家將診療項目規范為3996項,并要求各省衛生和物價部門根據這些項目制定價格。其結果是診療項目的收費標準大幅度上升,但診療費、床位費以及手術費等項目的收費仍然過低,而其他檢查治療項目特別是依靠大型設備開展的項目等仍然在高收費水平。而且,各地在制定價格的過程中,將全國的3996項分解細化,有的甚至超過l萬多項。
3、醫療衛生機構其他收費項目。除了上述國家管理的藥品價格和診療項目收費標準外,醫療衛生機構的其他收費主要是醫院自行定價,包括一些醫用材料和內置性醫用材料。隨著材料技術的進步,這些醫用材料的種類越來越多,價格也日趨昂貴。這些材料價格一般是由醫療衛生機構在進價的基礎上加5%一巧%確定。但是,醫用材料銷售企業為了促銷,往往按材料的使用量給醫生一定的回扣,并將這些回扣計人供貨價格之中。因此,價格越貴的醫用材料往往越能得到醫生們的青睞,這使得部分進口產品在我國的銷售價格甚至比在其他國家還要高出許多。
七、結語
我國醫療衛生行業經濟政策需要更好的適應于醫療衛生行業，對經濟政策要有一個基本的框架，既要總結出共性問題，又要反應和照顧到地方醫療衛生的特殊性。對基本藥物制度的實施和財政投入以及醫療衛生服務作出恰當的調整，對于基本藥物制度和醫保報銷范圍的關系改革，醫療衛生服務收費調整和支付方式作出適應性的改革，解決好各種矛盾，讓經濟政策下的醫療衛生行業能更加完善的發展。
【參考文獻】
[1]長青，曉菲，我國醫療衛生領域主要經濟政策評述，中國藥物經濟學，2006-5
醫療系統信息安全需求與安全風險分析
安全是一種需要，是人們生存的需要，生活質量提高的需要。安全是一個目標，它需要人們為此做出努力。信息安全目標是指防止意外事故和惡意攻擊對信息及信息系統安全屬性的破壞，安全屬性包括保密性、完整性、可用性、真實性、不可否認性、可核查性、可靠性[2]和可控性等。對醫療衛生行業來說，患者生命安全是第一位的，因此，臨床診療信息系統的可用性(可靠性)需求是最重要的。另外，個人醫療健康信息是患者的隱私內容，隨著《個人隱私法》的出臺，對醫療信息系統的保密性提出了更高的要求。醫療衛生行業的信息安全需求主要源于兩方面的驅動：一是內部自身信息安全需求，二是法律法規要求。醫療機構的患者具有隱私權，為維護患者的隱私權，醫生、護士和其他員工都有為病人保密的責任。《中華人民共和國護士管理辦法》、《中華人民共和國執業醫師法》、《醫務人員醫德規范及實施辦法》、《母嬰保健法》、《傳染病防治法》、《電子病歷基本規范》，以及即將出臺的《個人隱私法》等相關法規中都對保護患者隱私提出了相應的要求和規定。2.1醫療衛生行業信息安全現狀隨著信息環境越來越復雜，以及醫療衛生行業對信息系統的依賴程度越來越強，信息安全問題越來越突出，患者信息泄露事件、數據泄漏、知識產權與醫療機構科研成果被盜用現象頻頻發生，大規模的DoS侵入、信息系統遭黑客攻擊、蠕蟲病毒與垃圾郵件泛濫等安全事件逐漸增多，不僅嚴重影響到醫療業務系統的正常運行，還直接威脅到患者的隱私，甚至是患者的生命安危。與其他行業相比，中國的醫療衛生行業在信息安全保障領域的工作剛剛起步，雖然部署了一些安全產品，但仍處于“頭疼醫頭，腳痛醫腳”的階段，信息安全意識相對落后，沒有專門的信息安全組織機構，更沒有建立規范成套的管理制度。從醫療衛生行業內部管理來看，醫療信息系統面臨著多方面的信息安全風險，這些風險主要在于：1)醫務工作者信息安全意識淡薄，領導不夠重視，認識不夠全面，信息安全保障措施投入嚴重不足，醫療信息化建設中，醫療機構高投入地進行信息系統及其網絡基礎設施等的建設，而在信息安全管理與技術方面考慮、投入卻嚴重不足，管理措施嚴重滯后，相關信息安全規章制度與操作手冊嚴重缺乏。2)信息安全需求分析不夠全面，信息安全風險估計不足。業務信息系統、設備的獲取、采購與檢測程序不夠健全與重視，以及在與第三方的合作時也沒有識別出相關的風險，對第三方人員(如軟件外包人員、工程建設總包)的審查和管理方面做得不夠，沒有采取措施進行相應的控制。3)醫療信息系統的運營缺少有效的安全保護措施和審計機制，存在賬號濫用、業務數據被非法讀取的風險。另外，醫療信息系統不是一個孤立的系統，與合作單位甚至互聯網都存在接口，存在被黑客入侵、網絡攻擊的風險。4)醫療衛生行業內外網劃分不清晰，內外網隔離安全防范措施缺失，網絡安全漏洞比其他行業更加嚴重，導致可能存在醫療信息系統的核心業務信息通過互聯網泄密與被黑客入侵的風險。隨著醫療手段越來越依賴網絡，網絡故障可以像電源故障那樣導致醫生手術的中斷，直接危及患者的生命。2.2醫療衛生行業信息安全風險分析醫療衛生行業信息安全風險分析是指對醫療衛生行業信息系統及重要信息資產面臨的安全風險進行分析與評價的過程，在該過程中要識別信息系統的價值、內在的脆弱性及所面臨的外部威脅，進而確定威脅利用弱點導致安全事件發生的概率，最終確定風險的大小或等級。為了便于實際分析工作，根據醫療衛生行業信息系統功能的不同，依次劃分為幾個方面，分別是綜合管理系統、醫療診斷信息系統、數據庫系統、硬件信息系統(包含網絡設備)、重要信息載體以及掌握重要信息的醫務工作者等。雖然由于醫療系統各系統獨立性強的特點，孤立地分析單個信息系統所面臨的風險對醫療機構而言意義重大，但同時更要綜合考慮整體業務的正常運營。醫療結構的重要業務是患者的健康安全，因此應考慮以患者健康安全為中心來進行信息安全風險分析工作。醫療機構的整體信息安全風險是各個業務的風險與其相應的業務重要性加權值之積的和。信息安全風險分析結果可以作為信息安全等級保護工作有力的支持與依據。
醫療衛生行業信息系統等級保護體系化實施
(1)等級保護實施計劃階段即信息系統識別定級與備案，在此階段：1)要明確的是醫療機構的信息安全需求與國家針對醫療行業等級保護的要求。2)要明確醫療機構等級保護的范圍或要保護的對象，談到信息安全時，許多人的視野往往停留在數據化的信息本身，這無疑過于狹窄。醫療系統信息安全保障的對象是應用業務信息系統、主機與主機系統、網絡與通信設備、環境與設備、患者信息數據、科研成果與知識專利等。3)針對各醫療系統進行科學的定級，應根據各科室的工作職能、重要性、所涉及信息的重要程度等因素進行科學定級，在信息系統的定級過程中可以參考信息安全風險分析的情況，確定系統的安全等級，并找出系統安全現狀與等級要求的差距，形成完整準確的信息安全需求。信息系統定級針對不同的安全域確定不同的等級，在同一個系統里，還允許劃分不同的安全域，在每個安全域可以分別定級，遵循“誰建設、誰定級”的原則。安全技術框架包括：安全技術設施體系、信息系統的獲取開發維護體系、安全運維體系、數據系統安全體系、網絡與通信安全體系、訪問控制安全體系以及計算機環境安全體系等。安全管理框架包括：安全策略體系、安全組織體系、物理環境安全體系、合規性安全體系、安全事件管理體系、安全風險分析體系以及信息安全人才培養體系等，并使用符合國家有關規定的信息安全技術與產品。安全檢查階段的主要工作是對信息安全技術與管理兩方面工作的落實程度與效果進行分析和評價，判斷建立的信息安全保障體系是否符合相關的標準要求，是否滿足預期的效果，及對信息安全保障工作的符合性、有效性、充分性與適宜性進行評價，包括信息系統主機審計與應用審計。檢查的目的是為了更好的改進，信息安全等級保護措施在改進過程中要嚴格按照國家的相關標準，結合信息系統的實際情況，逐項進行安全風險分析。根據安全風險分析的結果，對部分保護要求進行適當的調整和整改。調整應以不降低信息系統整體安全保護強度，確保患者生命安全為原則。
作者：陳曉雷 單位：北京網御星云信息技術有限公司
關鍵詞：公共衛生；服務均等化；難點；對策
隨著新醫改改革的實施，促進了醫療衛生事業的深化改革，確保了公共衛生服務行業的均等化。公共衛生服務均等化在實施過程中，能夠降低各地區之間存在的健康方面的差異，對提高醫療衛生服務行業的整體水平，加強對公共衛生醫療事業的改革具有重要作用。需要合理分配好公共衛生服務資源，確保服務的公平性和公正性，給城鄉居民提供福利。
1 基本公共衛生服務均等化的難點
1.1公共財政體系不完善 公共衛生服務行業在不同的地區具有不同的政策，并且不同的服務政策取得的效果也存在著較大的不同。大多數地區政府的公共衛生財政體系存在著較大的差異性，內部的各項管理職能是分開的，無法展現出各管理職能的整體性，不能充分發揮公共財政體系的良好應用效果。公共財政體系在公共衛生服務行業中的運用，存在著較多的不公平性，導致各地區的公共衛生服務職能存在著較大的差異，造成社會出現不公平現象的產生。
1.2城鄉資源配置不平衡 當前，公共衛生行業的服務均等化表現較為明顯，主要體現在城鄉之間的資源呈現出配置不合理和不均衡的情況，農民占據絕大部分。我國農村地區的公共衛生服務行業處于不完善的情況，相關的基礎設施相對比較薄弱，與城市的醫療衛生水平相差較大。我國醫療衛生事業的發展，需要由政府部門提供大量的資金支持，但是農村地區的政府資金相對有限，無法支付大額的資金來開展公共衛生服務建設，導致城鄉資源配置出現不平衡現象的產生[1]。
1.3缺乏專業人員 農村地區的生活條件相對于城市地區較差，公共衛生服務行業的大多數人才都流向經濟相對較為發達的城市地區，導致我國農村地區的公共衛生服務行業人才相對較為缺乏，加之各項基礎設施的落后，管理體系的不完善，導致農村地區的公共衛生服務能力較差，阻礙了公共衛生服務行業的順利發展。
1.4公共衛生服務宣傳不廣泛 當前，我國的公共衛生服務行業存在著服務宣傳不廣泛情況，無論是城鄉還是農村地區的人們，對公共衛生行業的服務政策了解甚少，對里面存在的服務項目和服務內容不能充分理解，無法理解國家政策關于公共衛生服務政策的規定，導致無法與公共衛生服務項目建立緊密的聯系。公共衛生服務在宣傳過程中，將表面工作做的很好，但是服務項目未能跟進，導致內容出現空洞情況。并且各項宣傳內容未能展現出服務均等化，導致沒有建立健康檔案的人們，無法享受公共衛生服務項目[2]。
1.5公共衛生經費不足 公共衛生服務行業內部有些工作內容出現無法落實的情況，大多是由于經費不足造成的，地方政府不能沒有意識到公共衛生行業在當地的重要作用，導致公共衛生行業處于"低標準、廣覆蓋"現象，各項目的經費相對較少，落實到每個單項補助的標準相對較低，各醫療儀器檢查費用較高，公共衛生服務行業的補助標準體系不完善，導致單位虧損較為嚴重。
2 加強基本公共衛生服務均等化工作的有效策略
2.1完善公共財政體系 為了充分解決公共衛生服務存在的資源不均情況，需要完善公共財政體系建設，及時解決公共衛生服務存在的能源不足問題進行解決，確保公共財政體系的完善性。同時，政府部門需要意識到服務均等化工作對于公共衛生服務行業的重要性，確保公共財政體系內部各項管理制度的完善性，促進財政轉移支付環節的完善性。提高政府部門公共財政體系建設意識，強化職責意識，調整支付結構，確保各項資金的合理分配，以便在公共衛生服務體系的實際運用中，取得良好的使用效果，保障資金供給的及時性和合理性，完善公共財政體系[3]。
2.2合理配置城鄉公共衛生資源 要想確保城鄉公共衛生資源配置的合理化，需要加強對公共衛生資源的合理配置將其作為我國公共衛生行業的重要內容，確保各環節配置的合理性和合法性。公共衛生資源配置不合理，將會影響社會的穩定和和諧。政府部門需要提高對城鄉公共資源的意識，結合城鄉在實際發展中存在的問題作出分析，將財政資金引入到農村地區，為農村地區資金的合理配置提供保障，逐漸縮小城鄉之間存在的差異，為營造良好的社會環境提供保障，確保社會秩序的安定有序性。
2.3強化公共衛生服務人員隊伍 公共衛生服務人員的專業素質對公共衛生服務行業的發展具有重要作用，需要加強對公共衛生服務人員的培養，強化服務人員的專業素質和專業能力，以便更好的投入到工作中來，優化服務內容和服務工作，促進整體服務質量的提高。需要定期開展培訓工作，給服務人員灌輸最新的服務知識，規范服務培訓方式，促進服務質量和服務技能的提高。同時，還需要配備衛生服務設備，使服務人員借助服務設備，更好的開展工作[4]。
2.4加強對公共衛生服務的宣傳 當前，我國有很大一部分人不能對公共衛生服務內容進行了解，沒有意識到公共衛生服務的重要性，需要加大公共衛生服務力度的宣傳，可以通過網絡宣傳、公共衛生服務知識講座、深入到社區內部進行訪問和發放宣傳資料的形式進行宣傳。
2.5加大公共衛生服務投入經費力度 加大公共衛生服務經費的投入，對提高公共衛生服務質量和服務能力具有重要作用，能夠確保公共衛生行業各項工作的高效開展。首先，需要由國家政府部分加強對公共衛生專項經費的大力投入，確保服務機構的正常運轉，能夠滿足日常的開支。其次，需要建立公共服務機構補償機制，制定出合理的經費補償標準和工作績效考核制度，強化管理職能，確保管理制度的合理性和合法性，給予服務人員充足的經費補償[5]。
3 結論
公共衛生服務均等化是醫療衛生行業改革的重點內容，也是改革成果的重要展現。需要意識到服務均等化對醫療衛生行業發展的重要性，政府部門應該給予重視，加強對公共衛生基礎設施建設，確保服務設施設備的完善性。針對農村地區存在的公共衛生服務設施差和服務網點少情況，應該促進服務水平的提高，強化服務職能，政府部門應該通過經濟、政策等手段加以扶持，促使公共衛生服務各項工作的順利開展，為廣大人們提供服務。
參考文獻：
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一、我國醫療服務業對外開放的現狀
（一）“引進來”：國外醫療衛生服務輸入
近年來，我國醫療衛生事業取得快速發展，對醫療衛生服務的需求也日益增加。到2013年底，我國醫療衛生總經費達27846.84億元，人均醫療衛生經費達2056.57元。近十年來我國醫療衛生服務市場發展迅速、潛力巨大。
2012年，我國醫療衛生與社會服務業吸引外商直接投資項目數24個，占我國吸引外商直接投資項目總數的0.1%，比上年增長近120%。2012年，我國醫療衛生與社會服務業實際使用外資金額0.64億美元，占全國實際利用外資金額的0.05%，較上年下降17%。
在醫療衛生服務領域，我國對外開放的主要形式主要為商業存在和自然人流動。
在商業存在方面，即主要利用外資舉辦醫療衛生服務機構。從控股情況來看，2011年，我國醫療衛生行業企業法人數為15929個，其中，外商控股71個，占0.45%；港澳臺商控股41個，占0.26%。
從登記注冊類型來看，我國醫療衛生服務行業15929個企業法人單位中，港澳臺商投資43個，占醫療衛生服務行業企業法人單位總數0.27%；外商投資87個，占0.55%。
在自然人流動方面，《中國服務貿易承諾減讓表》承諾允許持有本國頒發的專業證書的外國醫生，在獲得相應衛生部門的許可后，在中國提供短期醫療服務。服務期限為6個月，并可延長至1年。隨著我國與國外醫療衛生服務領域交流愈加密切、頻繁，多元化醫療衛生服務需求的增加，近年來外國醫師來華服務人數也呈穩步上升姿勢。
（二）“走出去”：國內醫療衛生服務輸出
與國外醫療衛生服務輸入相比，我國在醫療衛生服務輸出方面規模還較小，發展速度還較慢。醫療衛生服務的形式也主要為商業存在、自然人流動和境外消費。在商業存在方面，2012年在醫療衛生和社會服務行業對外投資凈額為538萬美元，較前兩年有較大幅下降。
近年來，我國在國外投資建立的診所和合資建設的醫院逐步增多，主要分布在非洲、中東、東歐及部分歐洲國家，但規模相對較小。
在自然人流動方面，我國從1963年始即向發展中國家派遣援外醫療隊，2013年是中國援外醫療隊派遣50周年。截至2013年6月，中國先后向亞、非、拉、歐和大洋洲的66個國家和地區派遣過援外醫療隊，累計派出醫療隊員約2.3萬人次，診治患者2.7億人次。目前，中國向49個國家派有援外醫療隊，其中有42個國家在非洲，1171名醫療隊員分布在113個醫療點上。全國有27個省（區、市）承擔著派遣援外醫療隊的任務。迄今已有1001名醫療隊員獲得受援國首腦頒發的勛章等多種榮譽，有50名醫療隊員因疾病、公傷、戰亂、意外事故等在受援國犧牲。通過無償向發展中國家派遣援外醫療隊，援建醫院和開展瘧疾防治，短期巡視和建設專科醫療中心以及衛生人力資源培訓，為促進受援國醫療服務水平，通過發展中國家人民健康水平做出了杰出貢獻。
近年來，隨著我國醫療衛生服務業開放程度的不斷提高，來華外籍人士逐漸增加，活動的地域范圍逐漸擴大，在華外籍人士對醫療衛生服務需求的逐步增加，客觀上增加了境外消費形式的醫療衛生服務對外開放程度的增加。另外，中醫在世界范圍內逐步得到認可，也在一定程度上增加了對中醫服務的消費需求。
（三）醫療器械貿易
據海關統計，2013年我國醫療器械貿易總額達343.1億美元，同比增長14.13%，較2012年增長1個百分點；其中，出口額為193.35億美元，同比增長9.92%，較2012年下降了2個百分點；進口額為149.75億美元，同比增長20.07%，較2012年增長5.5個百分點；貿易順差43.6億美元，同比下降14.8%。我國醫療器械貿易規模排在了世界第三位，其中全球進口規模排在美國、德國、日本和荷蘭之后的第五位，全球出口規模排在美國、德國之后的第三位。中國醫藥保健品進出口商會預測，未來十年中國醫療器械行業處于快速穩定增長期，2014年，依據綜合因素預測我國醫療器械貿易有望實現12%的增長率，進口增速強于出口增速成為常態，預計全年醫療器械貿易總額接近400億美元。
二、我國醫療衛生服務業對外開放存在的問題
（一）從總體上看，醫療服務業對外開放的規模小、水平低
據統計，我國醫療衛生服務業無論在吸引外商直接投資項目數方面，還是在實際使用外資金額方面占比均低于0.1%，表明我國吸引和利用外資的規模之小、水平之低。在對外投資方面，2012年，我國在醫療衛生和社會服務行業上對外投資僅為538萬美元，當年對外直接投資存量為4676萬美元。這一規模和水平顯然遠遠不能適應我國服務業對外開放的要求和構建開放型經濟新體制的戰略目標。
（二）從醫院結構上看，合資醫院在中國醫療服務市場所占的份額相對較小
我國絕大部分的醫療資源仍然集中在以公立醫院為主體的非營利性醫院。2011年，外商控股和港澳臺商控股的醫療衛生行業企業法人數為112個，占比0.71%。從注冊登記類型來看，港澳臺商投資和外商投資的醫療衛生服務行業企業法人單位數為130個，占比0.82%。由此可見，我國醫療衛生服務市場在吸引外資舉辦醫院方面水平較低，合資醫院在醫療服務市場中所產生的影響相對較小。
（三）從地域結構上看，醫療衛生服務對外開放存在不均衡
一方面，在吸引外商直接投資方面，東部沿海地區要明顯優于中西部地區。在總量較小的情況下，中西部地區在醫療衛生行業利用外商直接投資方面基本處于起步階段。另一方面，利用外資興辦的合資醫院亦主要集中在北京、上海、廣東等東部發達省市；中西部地區的合資醫療機構很少。
（四）從貿易形式來看，醫療衛生服務對外開放以商業存在和自然人流動為主，境外消費和跨境交付的比重相對較低
相較而言，跨境交付以及境外消費的開放程度較高；商業存在以及自然人流動服務方式的開放程度較低。受發展階段、發展水平和技術條件等因素限制，目前，我國醫療衛生服務貿易仍以商業存在和自然人流動為主要方式；而跨境支付和境外消費將是未來醫療衛生服務貿易的發展趨勢。
（五）從外資來源來看，渠道稍顯單一
主要集中為韓國、美國、新加坡、香港和臺灣等地。在我國成立較早和比較有影響的合資醫療機構多為美國、新加坡、韓國、臺灣等國家和地區的工資與國內醫療衛生機構建立合資醫院。但相對說來，我國醫療衛生服務業的外資來源相對單一，對歐洲等發達國家的資金吸引和利用較少。
（六）醫療衛生服務“走出去”存在的問題
其一，我國醫療衛生和社會服務行業對外投資相對不足，且近兩年有較大幅下降。其二，醫療衛生機構對外投資合作項目存在諸多問題。近年來，我國醫療衛生服務機構通過對外投資組建集團醫院、創辦“分院”、投資興辦營利性子公司或聯營公司、股票投資等形式逐步擴大對外投資規模、增加合作項目，但在追求規模擴張、經濟效益的同時，也存在投資水平較低、投資效益不高、可行性論證缺乏、財務管理不規范等諸多問題。其三，我國醫療衛生服務對外輸出存在地域不均衡。無論是在商業存在方面，還是在自然人流動方面，都主要集中在非洲等欠發達地區，對歐美等發達地區醫療服務市場的開拓能力亟待增強。
三、我國醫療衛生服務業對外開放的思路與政策建議
（一）基本原則
積極穩妥原則。與貨物貿易和其他服務貿易相比，醫療衛生服務業尚處于起步階段且規模相對很小。因此，在世界經濟一體化和構建開放型經濟新體制的大背景下，要積極推進醫療衛生服務業擴大對外開放。同時，以我國醫療衛生服務業發展狀況為基礎和前提，有序、有步驟地漸進式開放，穩妥進行。對尚不能完全開放或較敏感的領域，可實行“先試點，后推廣”的原則。
適度保護原則。一方面，對其進行適度的保護能夠保證醫療衛生服務業的規范、監控、迅速發展；另一方面，對其進行保護是非永久性的、差異化和持開放態度的保護。
地域均衡發展原則。在醫療衛生服務業開放的初期就要注意縮小內陸與沿海地區的開放水平差異。一方面，創造條件，大力吸引外資和外企進入中西部內陸地區；另一方面，增強激勵，積極鼓勵中西部地區有條件醫療衛生機構進軍國外市場。
內外并重原則。醫療衛生服務業開放不僅要對外開放，也要對內開放。要充分利用國內、國外兩個市場，內外并重，充分發揮兩個市場的雙向競爭作用，盤活國內外兩個市場，增加醫療衛生服務行業活力，提高醫療衛生服務業開放水平。
（二）開放模式與路線圖
我國醫療衛生服務業擴大開放的模式是準入前國民待遇和負面清單。通過漸進式開放，以達到醫療衛生服務業整體不進入負面清單的目標。為此，建立擴大醫療衛生服務業開放的基本路線圖，擴大金融服務業開放可以分“三步走”。第一階段，建立準入前國民待遇和負面清單管理模式，清除“玻璃門”或“彈簧門”的限制措施；第二階段，逐步縮短負面清單，用審慎監管代替準入要求；第三階段，將醫療衛生服務業整體從負面清單中移除。
（三）政策建議
第一，增強國內醫療衛生服務業競爭力是擴大對外開放之根本。長期以來，我國服務貿易發展大大滯后于貨物貿易發展，醫療衛生服務領域開放滯后于其他服務領域對外開放。不可否認，我國醫療衛生服務業的整體水平和實力與發達國家還有較大差距，且尚未形成一個完善的醫療衛生服務對外開放體系。因此，擴大我國醫療衛生服務業對外開放水平，必須把增強國內醫療衛生服務競爭力作為重要抓手，在壯大自身發展中尋求開放，在擴大對外開放中實現發展。
第二，大力推動跨境支付和境外消費，優化貿易形式。一般而言，跨境交付以及境外消費在服務貿易中所占比重越高反應該領域的開放度就越高。目前，醫療衛生服務貿易主要以商業存在和自然人流動為主，跨境支付和境外消費所占比重相對較低。未來，我國在繼續做強商業存在和自然人流動兩種貿易形式的同時，要通過提升醫療衛生服務質量，優化醫療衛生服務消費技術條件以加快跨境支付和境外消費兩種貿易形式的發展，逐步優化醫療衛生服務貿易形式。
第三，高度重視高端醫療衛生服務業發展，優化服務層次結構。隨著我國經濟的發展，人民生活水平的提高，老百姓特別是國內發達地區對高端醫療衛生服務的需求亦逐步增多。我國在吸引外資進入國內醫療衛生服務市場，參與服務競爭之時，要注重橫縱兩個方向的延伸。橫向上，要注重引導資金、人才資源向發達地區如長三角、珠三角、京津冀等高端醫療衛生服務業需求市場流動，集聚服務資源、創造服務需求，提升服務層次，完善與優化服務功能。縱向上，要注重在醫療衛生服務業的產業鏈上進行拓展，積極促進健康服務產業發展，構建多層次、高質量的醫療衛生服務產業體系。
第四，擴大對外投資規模，優化投資結構。在實施“走出去”戰略方面，我國在外醫療衛生服務業的對外直接投資占服務業投資的比重很低。因此，我國在應加大醫療衛生服務業對外直接投資，擴大投資規模。另外，要健全對外投資制度機制，重視投資可行性論證、評估，加強投資監督管理，減少重復性、低水平投資，提高外資經營能力和投資效益，優化投資結構，提升投資質量。
第五，引導外資向中西部和東北地區流動，優化區域結構。制定和完善支持醫療衛生服務貿易的優惠性財政稅收政策，優化營商環境，推進醫療衛生服務貿易便利化，引導和支持外商在中西部內陸地區投資于醫療衛生服務業。另外，完善吸引外資特殊優惠政策，加快中西部和東部地區醫療服務業基礎設施建設，拓寬醫療衛生服務業融資渠道。逐步擴大和放寬外商投資領域，提高對外資開放水平。
關鍵詞：我國鄉鎮醫療體制；現狀；改革；監督管理體制；作用
中圖分類號：R19 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）12-0-01
一、我國鄉鎮醫療體制的現狀
隨著我國經濟的快速發展，人們對醫療衛生方面有了更高的要求。“看病難，看病貴”是老百姓經常談論的問題，在我國的部分地區，特別是落后的鄉鎮，醫院少，醫療水平低，醫療環境差，很多醫院的醫療設備和醫療技術無法使人們的需求得到滿足，從而形成看病難的問題。在鄉鎮很多醫院都是考慮如何使醫院的經濟效益增加，如何能最大化的實現經濟效益，從而走上了自主經營的道路，他們的主要目標是追求經濟利益的最大化，這使得鄉鎮醫療體制存在許多問題。
1.鄉鎮三級衛生服務網絡不完善。鄉鎮三級衛生服務網絡包括村衛生所、鄉衛生院和縣醫院，基礎醫療衛生設施差，其三級衛生服務網絡仍處于不完善狀態。能夠為百姓提供基本醫療和預防保障的是村衛生所和鄉衛生院，可以用基層群眾的話“縣是龍頭，鄉是樞紐，村是網底”來體現。生存困難的村衛生所和鄉衛生院，致使“樞紐不靈，網底不牢”這一現象非常嚴重。如果再不采取修護措施，整個鄉鎮醫療衛生服務網絡都將停滯。另一方面，衛生院沒有基礎的醫療設施又缺少經費以支持自身運營，從而走上了抬高藥價的道路。有一部分村衛生所對診斷多發病和常見病都很困難，只通過血壓計、體溫計和聽診計來診病。這些因素使鄉鎮醫療工作無法順利進行。
2.鄉鎮醫療費用持續增長。醫療費用的不斷增長使百姓喪失了最基本的醫療保障。藥物價格居高不下、醫療費用不斷增長是我國醫藥市場的主要體現，從而長期處于混亂狀態，這主要是由于醫療行業缺乏一定的監督管理和其市場化造成的。目前最嚴重的問題還是醫療費用的提高，這使很多農民看不起病，一些衛生院通過抬高藥價來謀取利益，為了賺取回扣很多醫生亂開藥方。醫療費用的不斷增長，使原本貧困的農民的經濟負擔加重，農民陷入了“看病難，看病貴”的困境。為了保證最基本的醫療衛生健康，他們需要有有一個完善的醫療體制。
3.鄉鎮缺少專業的醫療衛生人才。在大多數鄉鎮衛生院里，具有中專學歷的占多數，也有很多沒有學歷的醫療衛生人員，專業醫療衛生人才的缺乏，使醫療衛生服務質量差。沒有專業醫療衛生人才主要是缺少合理的人才機制，再加上衛生院的工資低、環境條件差、運營資金不足，對醫療衛生人才更加沒有吸引力。缺乏專業的醫療衛生人才是導致鄉鎮醫療服務質量差的直接原因，診斷多發病和常見病對于這些素質不高的鄉鎮衛生人員來說都成了問題，使日常的預防工作都很難展開，更無法應對突發的醫療公共衛生事件。
二、監督管理體制對鄉鎮醫療體制改革的作用
為了避免鄉鎮醫療衛生院中亂收費、變相收費、服務質量差及醫療質量下降的現象，縣、鄉、村三級衛生行政機構應成立醫院監督檢查管理中心，充分發揮監督管理體制在鄉鎮醫療體制改革中的作用。
1.對貴重藥和大處方的檢查監督。檢查監督管理中心對貴重藥和大處方的用藥標準要根據疾病的嚴重程度和疾病的類型來制定，還要視情況對那些亂開檢查、亂開處方，使病人醫藥費增加的醫生進行處罰。為了防止醫生給病人開貴重藥、大處方，所以要通過計算機網絡對醫生開的貴重藥和大處方進行監督檢查。如發現醫生有違反規定亂開貴重藥和大處方的情況要對其進行一定程度的處罰。
2.實行單病種及成本核算。鄉鎮醫療衛生管理檢查要以當地的收費標準為依據，針對幾百種常見病制定最高收費標準及超出最高收費保準后的處罰措施。對經常達不到最高收費標準的要根據具體情況調整收費標準，及時使最高收費標準降低，對經常超過最高收費標準的不僅要查明原因還要追究其責任。一些醫療衛生院吃“皇糧”，所以必然會存在衛生材料和藥品流失及浪費的現象，為了加強對醫院成本的控制，避免再次出現衛生材料和藥品的流失和浪費，就要加強對醫院的成本核算，以達到節省投資成本、獎勤罰懶的目的。
3.建立計算機網絡管理系統及對醫德醫風的監督。鄉鎮醫療衛生院要通過計算機網絡與醫院監督管理檢查中心之間形成彼此關聯，開發、應用更多的計算機網絡軟件，使數據能夠在醫院和監督管理檢查中心間實現共享，便于監督管理檢查中心對醫院的工作情況進行監督管理和檢查。還要對醫德醫風獎罰制度進行制定，對收取病人賄賂、賺取回扣、推諉病人、服務態度差的醫療工作人員應給與相應的懲罰，但對醫療水平高、服務態度好的醫療工作人員應給與一定的精神獎勵和物質獎勵。
4.對招標采購實行監督管理。對于招標采購的問題，政府招標部門要與監督管理檢查中心聯合起來，加強對醫院所需的醫療設備、衛生材料和藥品的采購進行及時的監督檢查。為了達到降低病人醫藥費用、減少醫院投資成本的目的，政府部門和監督管理檢查中心要對采購進行及時的整頓，并實行政府招標、醫院和監督管理中心三方統一參加的采購招標，以杜絕采購中所存在的不正之風。
三、結語
我國鄉鎮醫療體制目前還不夠完善，其中仍存在許多問題，因此為了解決亂收費、服務質量差、專業醫療衛生人才缺乏等問題，我們要大力推行鄉鎮醫療體制改革，加強各方面的監督管理工作，使鄉鎮的醫院和衛生院得以順利的運行，充分發揮監督管理體制在鄉鎮醫療體制改革中的作用，通過城鎮醫療體制網絡的建立，我們相信鄉鎮醫療體制中存在的“看病難，看病貴”的問題將得到很好地解決，使農民在醫療衛生方面得到更好地醫療保障。
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關鍵詞：智慧醫療 現狀 對策分析
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0349-02
大連市做為全國首批“智慧城市”試點示范城市，也把加強智慧醫療建設提到了前所未有的戰略高度。接下來，筆者將就大連市智慧醫療的現狀、存在的問題做一簡要的分析并對未來如何發展提出幾點建議。
1 智慧醫療與區域衛生信息平臺
智慧醫療是以現代信息技術和通訊技術為手段，通過技術上的高度集成和應用上的深度整合，實現醫療衛生信息資源自我采集、自我總結、自我完善、自我管理、自我提高，達到跨地區、跨部門、跨行業、跨系統的醫療衛生信息共享最大化，并以此建立新的醫療衛生服務模式，全面提升醫療衛生行政管理水平和服務群眾水平。
區域衛生信息平臺，是連接區域內的醫療衛生機構基本業務信息系統的大數據交換和共享平臺，是不同系統間進行信息整合的云基礎和載體。
智慧醫療將通過打造區域醫療信息平臺，利用最先進的物聯網和實時通訊技術（包括WIFI、3G、4G、光纖專網等），從而實現患者與醫務人員、醫療機構、醫療設備之間的互動，逐步達到信息化。智慧醫療由三部分組成，分別為智慧醫院系統、區域衛生管理系統以及家庭健康系統。
2 大連市醫療衛生信息化現狀、不足及原因
2.1 大連市醫療衛生信息化現狀基本情況。近年來，我市通過深化醫療衛生體制改革，增強醫療衛生服務能力、緩解群眾看病難等一系列重要舉措，不斷加大信息化建設力度，目前已經取得了一定的成效，為推進我市智慧醫療建設打下了較好的基礎。
（1）420萬大連城鄉居民有建立了電子健康檔案。截至2012年底，我市已為420多萬城鄉居民建立了規范化電子健康檔案，建檔率67%。在社區衛生服務機構建立健康檔案的居民，去大醫院就診時，既往病史及檢查結果在健康檔案中都有所記錄，縮減了醫生做出診斷的時間，減輕反復化驗、檢查給患者帶來的經濟負擔。同時為將來的衛生信息化建設打好前站。
（2）醫療服務信息化建設統籌發展。借助最新的IT技術，我市醫療機構正不斷加快信息化醫院建設，目前，“預約掛號”、“排隊等候系統”、“遠程醫療”等已在多數醫院普及應用，“合理用藥監控”“移動護理”等物聯網管理、護理系統也將在三級醫院逐步推廣。
大連醫科大學附屬二院是衛生部信息化示范單位，大連大學附屬中山醫院是最早的我市數字化醫院試點單位，兩家醫院的信息化水平在國內處于領先地位。目前醫院基本形成了以HIS、PACS、LIS、電子病歷、合理用藥、分揀藥系統、氣動物流、OA辦公、財務與成本核算系統、數字圖書館暨電子閱覽室、Internet等為主的醫院信息化業務系統。實行了門診就診“一卡通”，建立了檢驗報告自助打印、網上查詢系統，床邊醫療信息服務等系統，同時無線移動醫療系統（EDA）已廣泛應用于臨床醫療護理管理中，還又推出利用手機短信提供檢驗結果等服務。
（3）建立了區級社區衛生服務信息化平臺。2009年4月，沙河口區投資1200萬元搭建的涵蓋全區公共衛生事業信息化平臺正式啟用，這一系統以有效緩解群眾“看病難看病貴”問題為切入點，通過建立社區居民數字化健康檔案，實現覆蓋區內衛生信息共享，為醫生與居民溝通搭建橋梁，同時實現了診療、藥品、耗材、人事、財務等全過程管理。這一系統的建成使用使社區衛生服務承擔起健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和常見病、多發病的診療服務“六位一體”功能。
2.2 大連市“智慧醫療”建設中的不足。通過對我市衛生主管部門和衛生基層單位的調研，我們發現目前衛生信息化建設方面主要存在以下幾個方面的不足：一方面，醫療衛生信息在不同醫院機構、不同醫療業務條線之間還不能互聯互通，各地區各單位的信息化水平還不均衡，對醫療衛生服務的支撐和信息質量的控制還比較欠缺，與先進水平相比，我市仍然存在較大的差距。第二方面，新建醫院（擴建醫院）的信息化規劃和建設缺乏合理的規劃和設計，基本上以滿足最基礎的應用為前提，造成新業務推行時缺乏必要的基礎設施。
3 推進大連市“智慧醫療”建設的對策和建議
3.1 科學規劃。應在充分調研的基礎上，成立智慧醫療專家組，根據城市智慧化的總體要求，結合新醫改的要求和醫院信息化建設的實際，同時引入專業具有國家發改委通信和信息資質的工程咨詢或者規劃設計單位，制訂智慧醫療頂層建設規劃。
3.2 循序漸進，抓住重點。要按照基礎先行、以點帶面、先易后難、協調發展的思路確定我市智慧醫療分階段目標和任務。應首先實現以完善網絡為基礎、信息資源充分共享的醫療衛生信息化；其次推進以物聯網為基礎的醫療衛生信息高度智能化管理。目前應該把醫院管理和電子病歷，推動數字化醫院的建設；建立居民健康檔案；以疾病防控網絡等方面的建設最為重點構建一個合理的區域衛生信息平臺。
3.3 統一標準。應建立一個醫療信息化所需統一標準規范、交換標準、接入平臺，建設語義化的醫療信息數據庫、個人電子健康檔案系統、電子病歷和標準化的用藥指導方案等，便于醫務人員為病人提供更高質量的疾病診斷和治療，便于病人及家屬對自身健康狀況和保健要求的全面了解，也便于醫療行政管理等政府部門及時準確掌握情況、作出決策。
