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上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院(210032)
摘要:以“培養(yǎng)具有高素質(zhì),適應(yīng)21世紀(jì)社會醫(yī)療需求的高級推拿人才”為中心,開展高等院校中醫(yī)推拿學(xué)人才培養(yǎng)的改革實踐,取得了階段性成果。并從理論結(jié)合實踐的角度,探索新時期臨床型醫(yī)學(xué)專門人才成長發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律,從而為豐富現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)教育本科階段的學(xué)科人才培養(yǎng)類型、培養(yǎng)途徑和方法提供了實驗資料。
關(guān)鍵詞高等院校中醫(yī)推拿學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)措施
1982年,上海中醫(yī)學(xué)院開設(shè)推拿學(xué)專業(yè),這是我國最早成立的本科中醫(yī)推拿學(xué)專業(yè)。1987年國家教委頒布的高等中醫(yī)院校的專業(yè)目錄中又設(shè)立了推拿學(xué)專業(yè)。這并不是教育行政部門主觀臆斷所決定的,而是自70年代以來社會需要高層次推拿專業(yè)人才的反映。由于推拿學(xué)具有專業(yè)性強、技能操作要求高的特征,決定了中醫(yī)推拿學(xué)人需要扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和技能。因此作為推拿學(xué)專業(yè)的教育和管理者,如何在培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)計劃、課程設(shè)置、教材特色等各個環(huán)節(jié)上,體現(xiàn)這兩個方面的要求,就成為高等院校中醫(yī)推拿學(xué)人才培養(yǎng)改革實踐的出發(fā)點。
1高等院校中醫(yī)推拿人才培養(yǎng)改革實踐的方法論
“面向現(xiàn)代化,面向世界,面向未來。”是高等推拿學(xué)人才培養(yǎng)改革實踐的總指導(dǎo)思想。圍繞培養(yǎng)目標(biāo),從科學(xué)的系統(tǒng)論方法和實踐論方法出發(fā),設(shè)計、組織和開展改革工作。在解決教與學(xué),教師與學(xué)生的關(guān)系時,充分注意學(xué)的作用,注重學(xué)生的主體作用。
2高等院校中醫(yī)推拿學(xué)人才培養(yǎng)改革實踐的實驗方案
2.1工作路線見圖1。
2.2具體內(nèi)容培養(yǎng)目標(biāo)、人才規(guī)格和教學(xué)計劃是人才培養(yǎng)方案設(shè)計中的三個基本要素?？傮w設(shè)計的基本思路:根據(jù)黨的教育方針和中醫(yī)推拿學(xué)高等教育的性質(zhì)與功能,根據(jù)社會的需求、學(xué)科的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢以及學(xué)生的現(xiàn)狀和可能的發(fā)展,來確定培養(yǎng)目標(biāo)和人才規(guī)格,最后根據(jù)人才規(guī)格來設(shè)計教學(xué)計劃。上述表述是中醫(yī)推拿學(xué)人才培養(yǎng)改革實踐中教育觀念、教育思想的具體表現(xiàn)。
2.2.1培養(yǎng)目標(biāo)高等中醫(yī)推拿學(xué)科人才教育培養(yǎng)目標(biāo)具有兩重性,一是一般目標(biāo),即培養(yǎng)高素質(zhì)公民,培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人,它是普通教育的延續(xù);二是特殊目標(biāo),即適應(yīng)社會醫(yī)療市場人才需求的專門化職業(yè)教育。這種職業(yè)教育首先是醫(yī)學(xué)本科教育,其次是中醫(yī)藥理論和推拿醫(yī)療技術(shù)的教育,即培養(yǎng)從事中醫(yī)推拿臨床醫(yī)療工作的醫(yī)師。2.2.2人才規(guī)格人才規(guī)格是培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)計劃之間不可缺少的中介環(huán)節(jié),人才規(guī)格的定位準(zhǔn)確,才能保證教學(xué)計劃不偏離目標(biāo)。高等中醫(yī)推拿人才培養(yǎng)規(guī)格是:努力學(xué)習(xí),具有較廣泛的社會科學(xué)知識和自然科學(xué)知識,有良好的心理品質(zhì)和道德素養(yǎng),系統(tǒng)掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和基本技能,在中醫(yī)理論指導(dǎo)下能正確運用推拿技術(shù)對適應(yīng)推拿治療的常見病進行辨證論治,對某些急癥能進行一般處理,同時具有一定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能,具有一定古漢語基礎(chǔ),能較順利地閱讀古代有關(guān)推拿學(xué)的文獻,學(xué)習(xí)使用一門外語閱讀本專業(yè)的外文書刊,掌握一定的體育基本理論知識。
高等中醫(yī)推拿學(xué)人才規(guī)格包含了四層意思,一是學(xué)習(xí)科學(xué)的世界觀和方法論,這是大學(xué)生樹立正確的政治觀點、提高思想理論素質(zhì)、養(yǎng)成科學(xué)的學(xué)習(xí)方法和研究方法的基礎(chǔ);二是良好的知識結(jié)構(gòu)和文化素質(zhì),通過學(xué)習(xí)自然社會各科知識,形成較強的適應(yīng)社會能力和創(chuàng)新能力;三是良好的心理品質(zhì)和道德素養(yǎng);四是學(xué)科三基綜合教育。
2.2.3教學(xué)計劃教學(xué)計劃是培養(yǎng)目標(biāo)和人才規(guī)格定位落實的具體體現(xiàn)。其基本工作思路:培養(yǎng)中醫(yī)推拿專業(yè)醫(yī)學(xué)本科學(xué)生,必須加強醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識理論教育和技能訓(xùn)練,同時拓寬臨床各科的知識和處理能力,并且注重人文自然知識理論的學(xué)習(xí)。中醫(yī)推拿學(xué)專業(yè)大學(xué)本科生的教學(xué)計劃應(yīng)該體現(xiàn)與大專生、中專生教學(xué)計劃的區(qū)分度上。
教學(xué)計劃的制定是完成中醫(yī)推拿學(xué)人才培養(yǎng)改革實踐的關(guān)鍵步驟,其重點是優(yōu)化課程體系、課程建設(shè)和教學(xué)管理方法,我們以結(jié)構(gòu)改革為突破口,帶動教學(xué)內(nèi)容、教材、教法、考試、臨床實習(xí)等環(huán)節(jié)的全面改革。需要說明的是,由于中醫(yī)推拿學(xué)整體教學(xué)改革是學(xué)校教育改革的一個組成部分,因此共性的內(nèi)容不在此詳細(xì)展開,下面主要論述具有高等中醫(yī)推拿學(xué)人才培養(yǎng)改革實踐特色的工作內(nèi)容。
2.2.4課程體系
2.2.4.1課程結(jié)構(gòu)我們認(rèn)為課程結(jié)構(gòu)應(yīng)該按功能分類,分成必修課、限定選修課和任意選修課。這是結(jié)構(gòu)設(shè)計的第一層次,其次考慮第二層即各類課程內(nèi)部的課程設(shè)置比例,第三層次考慮具體課程與課時,最后才是課程內(nèi)容。我們考慮某門課程是不是要設(shè)置,放在什么位置和多少學(xué)時也應(yīng)按功能考慮,這里所說的功能就是指它與培養(yǎng)目標(biāo)、人才規(guī)格的關(guān)系。我們通過研究,將公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)臨床課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)臨床課5大組塊課程以層次性劃分后,尋找各組塊和各課程間的必然聯(lián)系,避免前后期課程的脫節(jié),防止臨床課程之間的過多重復(fù),合理地設(shè)置、更新課程,進行課程重新構(gòu)建,突出主干學(xué)科和一定知識面,削枝強干,并在實踐中加以及時調(diào)整,以達到課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化的目的。主要說明如下。
2.2.4.1.1基礎(chǔ)方面:“推拿專著選”24學(xué)時改為“推拿文獻與各家學(xué)說”36課時。因古代推拿文獻主要是介紹各種推拿治療方法,在此基礎(chǔ)上再增加現(xiàn)代的推拿學(xué)術(shù)流派,容推拿文獻與各家學(xué)說流派于一課,是理論與實際相結(jié)6《按摩與導(dǎo)引》2001年6月第17卷第3期(總99期)ChineseManipulation&QiGongtherapy.June2001,Vol.17,No.3
合。216學(xué)時的“推拿練功”更名為“推拿功法學(xué)”。增設(shè)“推拿研究進展”36課時,目的是增強學(xué)生的科研創(chuàng)新能力。增設(shè)“推拿實驗學(xué)”56學(xué)時,目的是讓學(xué)生及時了解推拿學(xué)科前沿發(fā)展的研究成果理論知識,加強動手能力和創(chuàng)新能力的訓(xùn)練。增設(shè)“生物力學(xué)”56課時。增設(shè)“中醫(yī)經(jīng)典導(dǎo)讀”,既彌補以往不開設(shè)中醫(yī)經(jīng)典著作課的問題,又改革中醫(yī)經(jīng)典著作中的照科宣讀、以經(jīng)解經(jīng)的弊端,以導(dǎo)讀方式,培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。上述課程中推拿實驗、推拿文獻與各家流派和生物力學(xué)等課程開設(shè)在全國中醫(yī)院校中首見。推拿學(xué)專業(yè)的第一、第二、第三學(xué)年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與中醫(yī)專業(yè)趨同。
2.2.4.1.2臨床方面:壓縮課時,刪掉臨床課程中的重復(fù)內(nèi)容。凡幾門臨床課程中重復(fù)講述的病癥,一門精講,其他門以講解治療方法為主。增設(shè)“康復(fù)醫(yī)學(xué)”54課時,原因是康復(fù)醫(yī)學(xué)目前已成為當(dāng)今世界的第三醫(yī)學(xué),考慮為推拿學(xué)科前瞻性發(fā)展打好基礎(chǔ)。在限制性選修課部分,“中醫(yī)兒科學(xué)”改為“兒科學(xué)”,由于中醫(yī)兒科學(xué)與小兒推拿學(xué)內(nèi)容重復(fù)頗多,而該為兒科學(xué),以講授現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的兒科內(nèi)容為主?！熬植拷馄蕦W(xué)”54學(xué)時增加為72學(xué)時?！吧窠?jīng)病學(xué)”54學(xué)時改為“神經(jīng)精神病學(xué)”72學(xué)時,增加精神病學(xué)的內(nèi)容,主要考慮臨床學(xué)科的現(xiàn)狀和發(fā)展需要。精神性疾病在當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床中出現(xiàn)的比例不斷增加,作為一個大學(xué)醫(yī)本科畢業(yè)生,如果缺乏這方面的知識和必要的鑒別診斷能力,將無法開展本學(xué)科的工作。增加“現(xiàn)代診斷新技術(shù)”54學(xué)時。增設(shè)“中醫(yī)急診學(xué)”27學(xué)時。增設(shè)“基礎(chǔ)護理知識”24學(xué)時。增設(shè)“五官科學(xué)”54學(xué)時。刪去“理療學(xué)”等。
1994年起在學(xué)校全面學(xué)分制實行后,進行課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)調(diào)整,壓縮部分必修課程學(xué)時,增加任選課科目?！巴颇霉Ψ▽W(xué)”減至168學(xué)時、“推拿手法學(xué)”減至154學(xué)時,推拿各臨床治療學(xué)課程減少了43學(xué)時。將“神經(jīng)精神病學(xué)”更名“中醫(yī)腦病學(xué)”等。
2.2.4.1.3推拿技能方面:按照推拿技能學(xué)習(xí)、掌握和運用的形成規(guī)律為主線,排序?qū)I(yè)課程。將推拿手法學(xué)(一)、(二)作為第一階段課程,將推拿人體操作(一)、(二)作為第二階段課程,將推拿教學(xué)見習(xí)和骨傷推拿治療學(xué)、內(nèi)婦推拿治療學(xué)和小兒推拿治療學(xué)作為第三階段課程,將推拿各科臨床實習(xí)作為第四階段課程。明確推拿技能形成的階段目標(biāo),并將目標(biāo)分化到學(xué)年、學(xué)期、周次和教學(xué)單元的過程中。同時圍繞推拿技能形成主線,在各階段組合其它專業(yè)課程,構(gòu)建推拿專業(yè)課程模塊,以期通過課程結(jié)構(gòu)中點、線、面的改革實踐,全面提高推拿專業(yè)技能水平。
2.2.4.1.4教學(xué)內(nèi)容方在面:提倡教學(xué)內(nèi)容改革要體現(xiàn)當(dāng)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的一些新成果,要適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要,要體現(xiàn)本學(xué)科的教學(xué)方法論。以“推拿功能學(xué)”教學(xué)內(nèi)容為例,多年來此課程內(nèi)容中不斷充實新的本學(xué)科研究成果,教學(xué)訓(xùn)練堅持以傳統(tǒng)功法訓(xùn)練方法結(jié)合現(xiàn)代體育訓(xùn)練理論,從“身心鍛煉”的角度體現(xiàn)練功功效,并通過課程內(nèi)部結(jié)構(gòu)排序分化成3階段的子課程,把傳統(tǒng)練功的方法論通過課程序列表現(xiàn)出來。要求學(xué)生自我鍛煉,使功法課從課堂中走到課堂外,延伸功法的課堂教學(xué)。此課程獲1992年學(xué)校優(yōu)秀教學(xué)成果二等獎。
關(guān)鍵詞：針灸推拿專業(yè)；五年制高職；人才培養(yǎng)模式
高職五年一貫制辦學(xué)模式，在江蘇省經(jīng)過多年實踐探索后已取得較大成功，并得到了教育部認(rèn)可，認(rèn)為其符合高職人才培養(yǎng)規(guī)律，明確了高職培養(yǎng)思路，全面提高了教育質(zhì)量，且能以就業(yè)為導(dǎo)向，產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合，極大地發(fā)展了地方經(jīng)濟，故鼓勵地方發(fā)展五年制高職。筆者從事針灸推拿臨床和教學(xué)工作多年，隨著時代的發(fā)展和經(jīng)濟水平的不斷提高，我們發(fā)現(xiàn)要及時對高職針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)模式重新定位和思考，以擴大辦學(xué)規(guī)模，提高辦學(xué)效率。本文從以下方面來探索人才培養(yǎng)模式改革。
1重新明確培養(yǎng)目標(biāo)，定位人才培養(yǎng)方向
要辦好一個專業(yè)，首先要嚴(yán)格制定人才培養(yǎng)方案，明確培養(yǎng)目標(biāo)。針對我院針灸推拿專業(yè)，教師首先要改變觀念，明確專業(yè)人才培養(yǎng)定位，清楚我們招收的是什么樣的學(xué)生，要培養(yǎng)成怎樣的人才。高等職業(yè)教育培養(yǎng)的是高端技能型人才，在知識、能力、素質(zhì)要求上都要重新定位。首先，深入我省鄉(xiāng)村衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)站，選取一些有代表性的單位進行深入調(diào)研,了解當(dāng)前及今后5～10年內(nèi)這些基層醫(yī)療單位需要多少針灸推拿專業(yè)人才。其次，調(diào)研我省針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)狀況，了解招收人數(shù)和招收計劃。目前我省設(shè)有針灸推拿專業(yè)的學(xué)校有南京中醫(yī)藥大學(xué)（本科及以上層次）、江蘇省聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南通衛(wèi)生分院、淮陰衛(wèi)生分院（2009年開始招生）。最后，調(diào)研南京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿專業(yè)學(xué)生人數(shù)和就業(yè)去向，把握醫(yī)療市場需求。從目前我院學(xué)生就業(yè)形勢看，保健和休閑場所對針灸推拿專業(yè)人才需求較大。在上述工作完成后，我們重新定位培養(yǎng)目標(biāo)的知識要求和能力要求，加強職業(yè)與人文素質(zhì)教育，為學(xué)生全面發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。21世紀(jì)需要的是高技能人才，必須具備提出問題、解決問題能力，獨立思考、創(chuàng)新能力，溝通合作、自我導(dǎo)向和學(xué)習(xí)能力。對針灸推拿專業(yè)學(xué)生而言，除了加強思想道德素質(zhì)和人文素質(zhì)教育外,還要加強身體素質(zhì)和心理素質(zhì)教育。筆者認(rèn)為在人文素質(zhì)教育方面要根據(jù)中醫(yī)特色，重點加強古典文學(xué)、歷史教育與傳統(tǒng)文化教育；此外還要根據(jù)學(xué)生素質(zhì)能力培養(yǎng)要求鼓勵學(xué)生考取證書，如按摩師證書、計算機等級證書、普通話等級證書、心理咨詢師資格證書等。
2突顯五年制高職特色
五年制高職生在世界觀還沒有完全形成前就學(xué)習(xí)專業(yè)知識，動手操作能力較強，正符合高職培養(yǎng)高技能人才的要求。為突顯五年制高職教育特色，筆者認(rèn)為最重要的是立足本行業(yè)，改變教學(xué)理念，在人才培養(yǎng)過程中體現(xiàn)專業(yè)特色：（1）體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)特色。加強中醫(yī)基本理論教育，強化中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)、推拿學(xué)教學(xué)，強化學(xué)生專業(yè)思想，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。（2）體現(xiàn)職業(yè)教育特色。職業(yè)教育強調(diào)學(xué)生動手能力，不要求學(xué)生掌握高深的醫(yī)學(xué)理論，而要求學(xué)生掌握一技之長。學(xué)生在校的后3年，我們將培養(yǎng)重心放在實踐技能訓(xùn)練上，從點穴到推拿手法的基本訓(xùn)練，一步一個腳印，循序漸進。
3重新設(shè)置課程體系
以往的人才培養(yǎng)方案已不能適應(yīng)新形勢需要，應(yīng)加大課程體系改革力度，公共課開設(shè)要為專業(yè)課服務(wù)，專業(yè)課教學(xué)要為就業(yè)服務(wù)，要學(xué)有所用，壓縮理論性較強的課程。專業(yè)課設(shè)置應(yīng)以中醫(yī)基本理論和針灸推拿課程為主，減少西醫(yī)課程。
3.1專業(yè)課調(diào)整
專業(yè)課分為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和針灸推拿專業(yè)課兩部分。高職教育根據(jù)勞動力市場實際需要而培養(yǎng)人才，以市場為導(dǎo)向、以就業(yè)為中心。根據(jù)目前就業(yè)實際情況，五年制高職針灸推拿專業(yè)應(yīng)培養(yǎng)保健康復(fù)型人才，屬于第一、第三醫(yī)學(xué)范疇，即預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。故醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課輕西醫(yī)、重中醫(yī)，應(yīng)減少臨床課程，尤其是西醫(yī)臨床課程。在中醫(yī)方面可開設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)骨傷課程等，減去中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程，因為該課程大部分學(xué)生聽不懂，且今后幾乎用不上。西醫(yī)方面可開設(shè)解剖學(xué)、疾病基礎(chǔ)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、護理學(xué)等課程。我們增加了護理學(xué)等課程，因為高職針灸推拿專業(yè)定位為第一、第三醫(yī)學(xué)，故學(xué)生必須懂得一些護理常識。針灸推拿專業(yè)課程應(yīng)重推拿、輕針灸，因為臨床上對針灸醫(yī)師要求特別高，要內(nèi)、外、婦、兒科樣樣精通，至少要針灸推拿專業(yè)本科畢業(yè)生才能勝任；故五年制針灸推拿專業(yè)只開設(shè)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、針灸治療學(xué)、針法灸法學(xué)，無需開設(shè)針灸各家學(xué)說、針灸醫(yī)籍選、實驗針灸學(xué)等課程。推拿學(xué)應(yīng)作為重點，可開設(shè)氣功學(xué)、推拿手法、推拿治療、小兒推拿學(xué)、足療學(xué)、保健推拿課程，同時增加理療學(xué)和中醫(yī)康復(fù)學(xué)課程。
3.2公共基礎(chǔ)課調(diào)整
公共基礎(chǔ)課分為政治基礎(chǔ)課和應(yīng)用基礎(chǔ)課兩部分。筆者認(rèn)為中醫(yī)是一種古代文化，要想學(xué)好中醫(yī)必須先了解中國古代歷史，這樣才能深刻理解中醫(yī)陰陽學(xué)說、五行學(xué)說等。政治基礎(chǔ)課部分可開設(shè)辯證唯物主義、歷史學(xué)，同時結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)特點開展醫(yī)學(xué)心理學(xué)、法律學(xué)課程。在應(yīng)用基礎(chǔ)課部分，結(jié)合針灸推拿專業(yè)特點，減掉數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)課程，同時保留語文、醫(yī)古文、計算機和英語課程。
4縮短在校理論學(xué)習(xí)時間，根據(jù)就業(yè)需求選擇實習(xí)科室
實習(xí)分為教學(xué)實習(xí)和臨床實習(xí)兩部分，畢業(yè)實習(xí)安排在第五學(xué)年全年。要縮短在校理論學(xué)習(xí)時間，最適合的是延長第三年教學(xué)實習(xí)。目前各學(xué)校教學(xué)實習(xí)一般為兩個月，可以改為一學(xué)期，這樣可以讓學(xué)生對針灸推拿臨床工作有足夠的感性認(rèn)識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。在畢業(yè)實習(xí)中，學(xué)生也可以根據(jù)自己的實際情況和就業(yè)方向選擇實習(xí)科室。如想從事保健工作的學(xué)生可以專攻推拿科或者去保健場所實習(xí)，無須在醫(yī)院實習(xí)；準(zhǔn)備從事康復(fù)工作的學(xué)生，可重點到推拿科和康復(fù)科實習(xí)，這樣學(xué)生一畢業(yè)就可以上崗工作，不需要再培訓(xùn)。隨著社會工業(yè)化進程和高級技工的緊缺，國家急需培養(yǎng)一畢業(yè)就能上崗的實用型人才，教育部曾提出高職院?？筛鶕?jù)自身情況實行半工半讀。衛(wèi)生職業(yè)類學(xué)校學(xué)生未來工作服務(wù)對象是人，故不能完全實行半工半讀，但可以縮短在校理論學(xué)習(xí)時間，相對延長實習(xí)時間；這樣學(xué)生畢業(yè)后也能盡快適應(yīng)工作，提高五年一貫制高職人才培養(yǎng)質(zhì)量。
5建議增加針灸推拿技師證書
為順應(yīng)當(dāng)前形勢發(fā)展，五年制高職針灸推拿專業(yè)學(xué)生就業(yè)崗位要進行調(diào)整，由原來主要面向醫(yī)療機構(gòu)、其次面向康復(fù)保健場所改為主要面向康復(fù)保健和休閑場所、其次面向醫(yī)療機構(gòu)，各職業(yè)崗位要求并不一樣。
5.1醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)崗位要求
該職業(yè)崗位對醫(yī)學(xué)知識要求最高，學(xué)生需要通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，才能從事針灸推拿臨床工作。此外，該崗位對學(xué)生所學(xué)知識、技能和素質(zhì)要求也很高，必須掌握一定的醫(yī)學(xué)知識，熟練掌握常見疾病的辨證論治、取穴原則和方法，熟練針刺和推拿手法，同時具備良好的人際溝通能力和高度的責(zé)任心。
5.2康復(fù)保健及其他場所相關(guān)職業(yè)崗位要求
該職業(yè)崗位所對應(yīng)的工作任務(wù)包括針灸推拿足療、醫(yī)療器械和藥品推銷等。所對應(yīng)的技能和素質(zhì)要求包括掌握一定中醫(yī)基礎(chǔ)知識，掌握慢性病及老年性疾病保健和康復(fù)知識，熟悉常見疾病的辨證論治、取穴原則和方法，熟練針刺和推拿手法，同時具備較好的人際溝通能力和一定的社會責(zé)任感。
5.3休閑場所職業(yè)崗位要求
該職業(yè)崗位所對應(yīng)的工作任務(wù)主要為推拿工作。所對應(yīng)的技能和素質(zhì)要求包括掌握推拿手法，熟悉一定的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，熟悉慢性病和老年性疾病保健康復(fù)知識，同時具備較強的人際溝通能力和一定的社會責(zé)任感，具備良好的心理素質(zhì)與關(guān)愛精神?，F(xiàn)在的五年制高職生很少能通過全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，故大部分學(xué)生畢業(yè)后沒有資格進入醫(yī)療機構(gòu)從事臨床工作，只能到康復(fù)保健場所和休閑場所工作。目前只能取得保健按摩師證，但該證書較容易取得，沒有全國統(tǒng)一考試標(biāo)準(zhǔn)，門檻很低，故含金量不高。因此，筆者建議增加針灸推拿技師證書，要求比執(zhí)業(yè)醫(yī)師低、但比保健按摩師高，且全國統(tǒng)一考試，以適應(yīng)五年制高職針灸推拿專業(yè)學(xué)生就業(yè)需要。
6不斷更新教育理念，與時俱進
在培養(yǎng)學(xué)生方面，我們要有新職業(yè)主義教育思想，培養(yǎng)學(xué)生核心能力。在當(dāng)今社會，一個人一生不一定只從事一種職業(yè)，尤其是針灸推拿專業(yè)學(xué)生，因多方面原因，很多畢業(yè)生不從事與專業(yè)相關(guān)工作，因此培養(yǎng)學(xué)生跨專業(yè)就業(yè)能力相當(dāng)重要。以筆者所帶班級為例，學(xué)生不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，又不想進保健和美容行業(yè)，很多學(xué)生畢業(yè)后從事其他行業(yè)，雖然專業(yè)知識沒用上，可當(dāng)時學(xué)校的多元職業(yè)能力培養(yǎng)在其工作中還是起了很大作用。多元職業(yè)核心能力培養(yǎng)對我們提出了新的挑戰(zhàn)，如何應(yīng)對并進行課程改革也是我們目前要思考的新問題，這就要求我們要敢想敢做，不怕困難，有開拓進取精神。
7拓展針灸推拿相關(guān)專業(yè)
長春大學(xué)特殊教育學(xué)院于1987年經(jīng)原國家教育委員會批準(zhǔn)設(shè)立，是中國第一所也是亞洲第一所專門招收視障、聽障學(xué)生接受高等教育的特殊教育學(xué)院，由中國殘疾人聯(lián)合會和吉林省人民政府共同舉辦。2002年，全國政協(xié)副主席、時任中國殘聯(lián)主席的鄧樸方先生參加特教學(xué)院十五周年院慶時指出：“長春大學(xué)特殊教育學(xué)院辦學(xué)最早、規(guī)模、學(xué)科、層次，是特殊高等教育領(lǐng)域的龍頭?！睂W(xué)院現(xiàn)設(shè)有6個高等特殊教育本科專業(yè)——針灸推拿學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、音樂表演、繪畫、視覺傳達設(shè)計、動畫，1個聽障全納教育本科專業(yè)——工商管理，1個師資培養(yǎng)本科專業(yè)——特殊教育，3個視障全納教育輔修專業(yè)——特殊教育、英語、漢語言文學(xué)，2個聽障全納教育輔修專業(yè)——工商管理、特殊教育。其中，針灸推拿學(xué)專業(yè)被教育部評為特色專業(yè);繪畫、視覺傳達設(shè)計、動畫專業(yè)被教育部批準(zhǔn)為人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū);特殊教育專業(yè)被教育部確定為“國培計劃”專業(yè);音樂表演專業(yè)為完全融合教育專業(yè)。學(xué)院共獲得教學(xué)成果二等獎2項，吉林省教學(xué)成果特等獎1項、一等獎1項。學(xué)院榮獲“全國特殊教育先進單位”、“全國殘疾人體育先進單位”稱號，被中國殘聯(lián)確定為“全國特殊藝術(shù)人才培養(yǎng)基地”。學(xué)院現(xiàn)有專任教師48人，其中教授6人，副教授18人，博士、碩士研究生占教師總數(shù)的75%。在校生1143人，其中視障學(xué)生347人，聽障學(xué)生483人，健全學(xué)生313人，在校視障聽障學(xué)生總數(shù)830多人，是全國的高等教育在校殘疾人群體。
二、專業(yè)簡介
我院聽障美術(shù)類專業(yè)為人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)
(一)視覺傳達設(shè)計專業(yè)
藝術(shù)學(xué)門類，本科，學(xué)制四年，授予藝術(shù)學(xué)學(xué)士學(xué)位(招收聽障考生)。
培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)掌握造型藝術(shù)的基本規(guī)律、基礎(chǔ)理論和基本技能，能夠進行獨立藝術(shù)創(chuàng)作、藝術(shù)實踐的應(yīng)用型高級專門人才。
主干學(xué)科：藝術(shù)學(xué)。
主要課程：素描、色彩、構(gòu)成藝術(shù)、室內(nèi)外設(shè)計、招貼設(shè)計、飾品設(shè)計、展示設(shè)計、民間藝術(shù)、包裝設(shè)計、電腦平面設(shè)計軟件、電腦三維設(shè)計軟件等。
就業(yè)方向：面向殘疾人的各級組織、機構(gòu)，各類特殊學(xué)校，視覺傳達設(shè)計、廣告宣傳、服裝設(shè)計等。
(二)繪畫專業(yè)
藝術(shù)學(xué)門類，本科，學(xué)制四年，授予藝術(shù)學(xué)學(xué)士學(xué)位(招收聽障考生)。
培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)具有繪畫方面的基本理論和基礎(chǔ)知識，熟練掌握繪畫的各種技法，能夠從事繪畫藝術(shù)工作的應(yīng)用型高級專門人才。
主干學(xué)科：藝術(shù)學(xué)。
主要課程：素描、色彩、油畫肖像、油畫人體、油畫創(chuàng)作、解剖、透視、中國畫(工筆、意筆)臨摹、中國畫(山水、花鳥、人物)寫生等。
就業(yè)方向：面向殘疾人的各級組織、機構(gòu)，各類特殊學(xué)校和社會各界需要繪畫、廣告宣傳的部門和單位。
(三)動畫專業(yè)
藝術(shù)學(xué)門類，本科，學(xué)制四年，授予藝術(shù)學(xué)學(xué)士學(xué)位(招收聽障考生)。
培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)具有影視動畫專業(yè)知識及技能，熟練掌握卡通漫畫創(chuàng)作知識和技能的應(yīng)用型高級專門人才。
主干學(xué)科：藝術(shù)學(xué)。
主要課程：素描、色彩、速寫、動畫基礎(chǔ)、動畫背景制作、漫畫創(chuàng)作、電腦動畫、影片分析、卡通形象設(shè)計、動作設(shè)計原畫創(chuàng)作、短片創(chuàng)作等。
就業(yè)方向：面向影視動畫創(chuàng)作、漫畫設(shè)計、廣告?zhèn)髅?、?shù)字影像設(shè)計、游戲制作、動漫衍生產(chǎn)品公司等部門和單位。
(四)工商管理專業(yè)
管理學(xué)門類，本科，學(xué)制四年，授予管理學(xué)學(xué)士學(xué)位(招收具備一定聽說能力的聽障考生)。
培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)具有工商管理理論知識，能夠在各級管理部門、大中型企業(yè)或投資部門從事管理工作的應(yīng)用型高級專門人才。
主干學(xué)科：管理學(xué)
主要課程：管理學(xué)、微觀經(jīng)濟學(xué)、宏觀經(jīng)濟學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、經(jīng)濟法、管理信息系統(tǒng)、會計學(xué)、財務(wù)管理、戰(zhàn)略管理、人力資源管理、生產(chǎn)與運作管理、質(zhì)量管理、商務(wù)禮儀等。
就業(yè)方向：面向殘疾人的各級組織、機構(gòu)，各類特殊學(xué)校、大中型企業(yè)和社會各界需要管理人才的部門和單位。
我院針灸推拿學(xué)專業(yè)為特色專業(yè)
(五)針灸推拿學(xué)專業(yè)
醫(yī)學(xué)門類，本科，學(xué)制五年，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位(招收視障考生)。
培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)具備中醫(yī)推拿醫(yī)學(xué)理論、實踐及其他相關(guān)知識和能力，有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，能夠從事針灸推拿醫(yī)療、教學(xué)及科研工作的高級專門人才。
主干學(xué)科：中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)。
主要課程：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、經(jīng)絡(luò)學(xué)、腧穴學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)骨傷學(xué)、推拿學(xué)基礎(chǔ)、推拿學(xué)手法、推拿治療學(xué)、小兒推拿學(xué)、保健推拿學(xué)等。
就業(yè)方向：面向殘疾人的各級組織機構(gòu)、特殊教育學(xué)校、各類醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)與按摩院等部門和單位。
(六)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)
醫(yī)學(xué)門類，本科，學(xué)制四年，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位(招收低視力考生)。
培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)適應(yīng)國家和社會發(fā)展需要的，具有較扎實的康復(fù)治療學(xué)基礎(chǔ)理論、醫(yī)學(xué)基本知識及其相關(guān)自然科學(xué)知識，具有較強的人際交流能力和良好的職業(yè)道德，具有分析問題、科學(xué)思維和獨立工作的能力，掌握較扎實的康復(fù)治療學(xué)技術(shù)，融康復(fù)、醫(yī)療、預(yù)防、保健為一體的康復(fù)治療師。
主干學(xué)科：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)。
主要課程：人體解剖學(xué)、中醫(yī)傳統(tǒng)哲學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、推拿手法學(xué)、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)針灸康復(fù)學(xué)、中醫(yī)推拿康復(fù)學(xué)、臨床康復(fù)學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)、中醫(yī)導(dǎo)引康復(fù)學(xué)、言語治療學(xué)、運動療法、作業(yè)療法、康復(fù)心理學(xué)、康復(fù)評定學(xué)、中醫(yī)全息康復(fù)學(xué)、醫(yī)用物理、生物力學(xué)、物理治療技術(shù)、中醫(yī)食療學(xué)、實用論文寫作等課程。
就業(yè)方向：能夠在醫(yī)療、預(yù)防、衛(wèi)生及其它相關(guān)機構(gòu)從事康復(fù)治療、保健與評價等工作。
我院音樂表演專業(yè)為完全融合教育專業(yè)
(七)音樂表演專業(yè)
藝術(shù)學(xué)門類，本科，學(xué)制四年，授予藝術(shù)學(xué)學(xué)士學(xué)位(招收視障考生)。
培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)具有扎實的音樂理論知識，具備一定的演奏、演唱藝術(shù)技能，能在學(xué)校、藝術(shù)團體、企事業(yè)單位及社會團體從事音樂表演及教學(xué)的應(yīng)用型專門人才。
主干學(xué)科：藝術(shù)學(xué)。
主要課程：表演、基本樂理、和聲學(xué)、視唱練耳、中外音樂史、曲式與作品分析、鋼琴即興伴奏、民族民間音樂等。
就業(yè)方向：能在專業(yè)文藝團體從事音樂表演工作，能在學(xué)校、企事業(yè)單位及社會團體從事教育教學(xué)等工作。
三、招生計劃及考試科目
2016年計劃招生206人，我校實行單獨考試，各專業(yè)招生計劃與考試科目見下表：
專 業(yè)
學(xué)制
層次
計劃
招生對象
考試科目及分值
學(xué) 費
（元/年）
備注
視覺傳達設(shè)計
四年
本科
54人
聽力障礙
文化課（各科目均150分）：語文、數(shù)學(xué)、英語。
專業(yè)課（各科目均100分）：素描（人物頭像寫生）、色彩（水粉、靜物默寫）。
5400
聽障考生
可兼報
繪 畫
四年
本科
30人
聽力障礙
動 畫
四年
本科
30人
聽力障礙
音樂表演
四年
本科
6人
視力障礙
文化課（各科目均150分）：語文、數(shù)學(xué)、英語。
專業(yè)課：基本樂理（10分）、聽音（10分）、演唱或演奏（100分）。
6200
不可兼報其他專業(yè)
注：1.音樂表演專業(yè)器樂方向只招收小提琴、中提琴、大提琴、低音提琴、長笛、雙簧管、單簧管、大管、薩克斯、小號、圓號、長號、大號、嗩吶、二胡、鋼琴、手風(fēng)琴和鋼琴調(diào)律考生;聲樂方向只招收美聲、民族和通俗唱法考生。
2.能力測試科目為聽寫(提供一段內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)普通話，文字在200字左右的語音視頻，考生在10分鐘之內(nèi)書寫出來。語音視頻播放三遍，語速為160--180字/分鐘)、朗讀(提供一段200字左右的短文，字體為仿宋，字號為4號，考生在5分鐘內(nèi)朗讀出來)。
四、報考條件、時間及辦法
1.報考條件：
具有高級中等教育畢業(yè)或同等學(xué)歷，年齡17周歲(1999年9月1日前出生)以上，生活能夠自理的殘疾青年。
2.高考報名：
考生必須在各省(區(qū)、市)規(guī)定時間內(nèi)，到戶口所在地招生辦辦理2016年高考報名手續(xù)，并索取14位高考考生號，否則我校無法辦理錄取手續(xù)。
3.報名時間及辦法：
報名時間為2015年12月15日—25日?？忌蓙砦倚Ｕ猩k現(xiàn)場報名，或通過郵局將報名材料郵寄到我校招生辦(不收報名費)。
4.報名要求材料：
(1)考生在長春大學(xué)招生信息網(wǎng)的“高等特殊教育招生”中的“下載專區(qū)”里下載并打印“2016年長春大學(xué)特殊教育學(xué)院招生考試報名表”(表一、表二、表三、表四)，并準(zhǔn)確填寫。報考針灸推拿學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、音樂表演專業(yè)的考生，我校采用盲文(老盲文)或漢文兩種方式答卷，視障考生必須在報名表中注明采用何種方式答卷。
(2)一寸近期免冠彩色照片二張，照片背面必須簽名。
(3)畢業(yè)證書復(fù)印件(或應(yīng)屆畢業(yè)生證明)，殘疾證復(fù)印件，體檢表(由縣級及以上醫(yī)院體檢，其中肝功、胸透或胸部CT為必須檢查的項目)各一份。
以上材料現(xiàn)場報名時自帶或通過郵局寄至我校招生辦(只接收中國郵政EMS快遞);報名表(表四)在面試時統(tǒng)一交給面試教師。
5.報考美術(shù)類專業(yè)的考生自備畫具、畫板、顏料等考試用具，考試用紙由我校提供。
6.新生入學(xué)后將按規(guī)定統(tǒng)一進行入學(xué)資格復(fù)查，屆時考生必須提供身份證原件、高中(或中專、職高)畢業(yè)證書原件、殘疾證原件，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)報名弄虛作假，立即取消入學(xué)資格。
五、錄取原則
1.根據(jù)考生所報專業(yè)志愿順序，按綜合分從高到低擇優(yōu)錄取。綜合分相同時，依次按我校規(guī)定科目順序的單科成績由高到低錄取。規(guī)定科目順序為語文、英語、數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、解剖學(xué)(生物)、聽寫、朗讀。
2. 計分辦法：
(1)針灸推拿學(xué)專業(yè)、康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的綜合分為六門文化課成績總和。
(2)視覺傳達設(shè)計專業(yè)、繪畫專業(yè)、動畫專業(yè)的綜合分=文化課總分/4.5+專業(yè)課總分/2。
(3)工商管理專業(yè)的綜合分=文化課總分/4.5+能力測試總分/2
(4)音樂表演專業(yè)的綜合分=文化課總分/4.5+專業(yè)課總分/1.2。
3.對報考藝術(shù)類各專業(yè)專業(yè)課成績排前三名的考生，文化課總分加20分。少數(shù)民族考生文化課總分加5分。
4.考生入學(xué)后，繪畫專業(yè)的考生根據(jù)考生意愿及入學(xué)后測試成績分方向培養(yǎng)。
擬錄取名單公布后，請擬錄取考生下載報到確認(rèn)單，并必須在規(guī)定時間內(nèi)傳真至我校招生辦，否則視為本人放棄錄取資格。
六、考試時間及地點
面試時間為2016年4月14日8：00～15:00，考試時間為2016年4月15日～4月17日，面試地點為長春大學(xué)特殊教育學(xué)院。具體考試時間、地點及科目安排詳見準(zhǔn)考證。
七、報名表下載
網(wǎng) 址：zsb.ccu.edu.cn
八、長春大學(xué)招生辦聯(lián)系方式
地址：吉林省長春市衛(wèi)星路6543號長春大學(xué)招生辦(只接收中國郵政EMS快遞)。
收件人：曹殿輝
郵 編：130022
電 話：0431-85250087
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué); 中醫(yī)教育學(xué); 研究生; 臨床能力
中國自1978年恢復(fù)研究生教育制度后，1981年正式招收攻讀中醫(yī)藥碩士研究生至今已近30年。中醫(yī)研究生教育也從以加強中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和中醫(yī)基本功練習(xí)，培養(yǎng)師資為主;到強調(diào)現(xiàn)代科研及科學(xué)技術(shù)的學(xué)習(xí);再逐步到重視臨床和綜合研究能力培養(yǎng)的過程[1]。進入21世紀(jì)，中醫(yī)面臨著繼承、發(fā)展、創(chuàng)新的挑戰(zhàn)，而中醫(yī)研究生的培養(yǎng)和出路也正在受著各方面的考驗，尤其是中醫(yī)兒科研究生。
兒科與其他諸科有許多不同之處，首先為“啞科”，小兒不能言語，不能表述自己的病情;其次，因小兒為“稚陰稚陽”之體，發(fā)病容易，傳變迅速，稍有不慎，即有生命之虞，故兒科實屬高風(fēng)險學(xué)科。而在當(dāng)前經(jīng)濟社會的背景下，兒科醫(yī)生在各級醫(yī)院中都存在著風(fēng)險高、付出多、收入相對偏低的現(xiàn)狀，無法與大科室相比，中醫(yī)兒科隊伍呈縮小態(tài)勢;因此也影響了中醫(yī)兒科研究生的生源。
目前，中醫(yī)兒科研究生來源大致可分為：(1)中醫(yī)本科生直接考研;(2)從其他學(xué)科轉(zhuǎn)來(如本科是針灸、推拿專業(yè)考研到兒科);(3)從臨床考入(多數(shù)是其他專業(yè))。因此中醫(yī)兒科研究生普遍存在著專業(yè)思想不鞏固、專業(yè)基礎(chǔ)不扎實、缺少臨床經(jīng)驗等先天不足的狀況。要使中醫(yī)兒科得到很好地繼承、發(fā)展和創(chuàng)新，做好兒科研究生的培養(yǎng)工作是關(guān)鍵。中醫(yī)兒科高層次的人才，應(yīng)該就在這些人員中產(chǎn)生。筆者認(rèn)為中醫(yī)兒科研究生應(yīng)從以下幾個方面加強培養(yǎng)。
1 加強思想素質(zhì)教育，樹立牢固的專業(yè)思想觀
祖國醫(yī)學(xué)博大精深，歷史悠久，源遠(yuǎn)流長;中醫(yī)兒科學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)不可缺少的一部分，數(shù)千年來它隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)生、發(fā)展、逐步形成和發(fā)展起來。小兒雖然有“臟腑嬌嫩，形氣未充”“發(fā)病容易，傳變迅速”的特點，也有“生機蓬勃，發(fā)育迅速”“臟氣清靈，易趨康復(fù)”的優(yōu)勢。在當(dāng)前獨生子女為多的社會背景下，兒科工作者肩負(fù)著重大的社會責(zé)任，因此兒科醫(yī)生應(yīng)更有愛心、仁心、責(zé)任心、奉獻之心。兒科研究生應(yīng)樹立牢固的專業(yè)思想觀，不為名利而動，培養(yǎng)“大醫(yī)精誠”的思想境界，才能潛心學(xué)術(shù)，專于臨床[2]。
2 樹立良好的職業(yè)道德精神，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，學(xué)會與兒童和家長溝通的技巧
良好的職業(yè)道德是取得患兒和家長信任的基礎(chǔ)，也是和患兒及家長溝通的基礎(chǔ)，因此應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生尊重患兒及家長，認(rèn)真、耐心地聆聽他們的訴說，關(guān)心患兒的生活，樹立以患兒為中心，急患兒所急，全心全意為患兒服務(wù)的思想意識。學(xué)生在診療中培養(yǎng)與患兒及家長的溝通能力，是走入臨床的第一關(guān)。所謂溝通能力和技巧：一是要取得家長和患兒的信任，要有親和力、親近感，消除患兒害怕、恐懼、陌生的心理。這就要培養(yǎng)學(xué)生敢于溝通的能力，要加強自身心理素質(zhì)的訓(xùn)練，尤其是平素性格內(nèi)斂的學(xué)生，則更應(yīng)加強這方面的訓(xùn)練;二是要有適當(dāng)?shù)臏贤记?，要加強醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)，了解患兒及家長的心理狀態(tài)及要求;要有耐心，循循引導(dǎo)，以進行有效的溝通，盡量獲取完整、真實的患兒信息，這是臨床診斷的關(guān)鍵之處。同時要多讓學(xué)生參與疾病的宣教活動，以提高與患兒、家長的溝通能力。
3 加強基礎(chǔ)知識的培養(yǎng)，融通中西醫(yī)學(xué)
在中醫(yī)本科教育中，兒科學(xué)雖屬必修課，但多數(shù)學(xué)生對小科知識并不重視，況且中醫(yī)兒科研究生中還有從其他專業(yè)轉(zhuǎn)來的人員，故往往進入中醫(yī)兒科研究生學(xué)習(xí)的學(xué)生，中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)并不扎實，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)則更薄弱。因此在臨床帶教中則更應(yīng)注重學(xué)生基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)和鞏固。做為研究生不僅要有中醫(yī)學(xué)科扎實的基礎(chǔ)，而且要把本學(xué)科的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)做為必修課。只有牢固掌握中、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，融通中西，才能體會中醫(yī)的優(yōu)勢，尋找到本學(xué)科的突破點，更進一步學(xué)好中醫(yī);并且在兒科臨床碰到危重癥時，才能處事不慌，臨危不驚，穩(wěn)妥處之。
4 培養(yǎng)熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力
兒科臨床與其他學(xué)科最大的區(qū)別是：小兒語言溝通困難，只能通過家長的講述及醫(yī)生的四診合參，得以診斷、治療。而在當(dāng)前經(jīng)濟發(fā)展迅速，物質(zhì)條件豐富，以獨生子女為多的社會現(xiàn)狀下，家長對兒童溺愛有加，將孩子視為掌上明珠，無限制地滿足孩子的欲望，使兒童的疾病趨于復(fù)雜，故對兒科醫(yī)生提出了更高的要求。因此要培養(yǎng)學(xué)生膽大、心細(xì)及嫻熟的基本操作技能，如檢查扁桃體，許多患兒都不能配合，而醫(yī)生快、準(zhǔn)、熟練的操作尤為重要，要在患兒張開嘴的一瞬間，迅速將壓舌板送到舌根部下壓，充分暴露咽喉部后迅速抽出，才能不致漏診。臨床所見一些扁桃體化膿漏診，多數(shù)均是檢查不到位所致，因此要給學(xué)生多練的機會。目前在知情告知的狀況下，首先應(yīng)取得家長的配合和理解;其次，中醫(yī)的望、聞、問、切在兒科更顯重要，要培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真、仔細(xì)觀察的能力。如兒科的望診尤為重要，面色的紅、白、黃色，面部有否青筋暴露，在何位置;舌苔厚薄、白、黃、膩、滑;腹瀉、尿頻患兒的前后陰的狀況等均與疾病的診斷治療直接相關(guān);要仔細(xì)觀察，從中尋找臨床診斷依據(jù)，疾病原因以指導(dǎo)臨床診療。而臨床思辨能力則是中醫(yī)兒科學(xué)研究生重點培養(yǎng)之處，中醫(yī)兒科診病，要通過四診合參，辨證施治以達到準(zhǔn)確用藥，藥到病除的效果。如咳嗽痰多，苔白膩，本應(yīng)是二陳湯證，但大便卻是干結(jié)的;又如感冒高熱，扁桃腺化膿，卻又大便溏瀉;這些都需要對臨床所得去偽存真，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，以求得出最合理的治療方案。老師在臨證中，如不能在當(dāng)時作以解釋，也應(yīng)在診后向?qū)W生講明，并指導(dǎo)學(xué)生對這些疾病進行臨床病例分析，以提高學(xué)生的臨床辨證能力，及辨證與辨病相結(jié)合的能力，使中醫(yī)兒科研究生一踏上工作崗位就能勝任臨床工作，做到與臨床的無縫接軌。
5 培養(yǎng)中醫(yī)兒科研究生的臨床科研能力，創(chuàng)新能力
既有臨床工作能力，又有臨床科研能力，掌握學(xué)科前沿知識，使學(xué)生到了臨床不僅能夠勝任臨床工作，而且具有學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)潛質(zhì)，經(jīng)過若干年能在本學(xué)科載露頭角，帶領(lǐng)學(xué)科前進，這是中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)的目標(biāo)。因此，在研究生學(xué)習(xí)階段，要注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、科研能力。一是要培養(yǎng)學(xué)習(xí)了解學(xué)科動態(tài)、前沿信息的技巧，通過定時檢索，參加各類學(xué)術(shù)活動等以提高他們對學(xué)術(shù)研究的興趣和習(xí)慣;二是培養(yǎng)學(xué)生從臨床實踐和學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)本學(xué)科的新問題、突破點，激發(fā)科研思維靈感，尋找新的科研課題;三是在現(xiàn)有的科研工作中鼓勵獨立完成科研工作，在科研實踐中鍛煉提高，最終形成自己新的科研設(shè)想和進一步研究的新思路，使之成為高層次的中醫(yī)兒科臨床科研型人才。
6 加強相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習(xí)
作為研究生均已有?？品较?，兒科疾病診療不僅需要有本學(xué)科的知識，尚應(yīng)掌握相關(guān)學(xué)科的知識。如“哮喘”一病，往往不僅僅是單純的哮喘，哮喘患兒常同時兼有過敏性鼻炎、變應(yīng)性皮炎等相關(guān)疾病，如果各?？贫贾恢委煴緦？频募膊?，就只能是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。因此，不僅要掌握哮喘的治療，而且要了解過敏性鼻炎、變應(yīng)性皮炎等疾病的病因、病機、治療原則，從整體考慮治療方案，才能取得較好的療效。中醫(yī)兒科學(xué)的研究生，不僅要通曉自己所學(xué)?？浦R和學(xué)科的前沿信息，還應(yīng)了解相關(guān)學(xué)科的動態(tài)、基本治療，才能才能從多學(xué)科、多途徑尋找到學(xué)科的交叉點及突破口[3]。
總之，應(yīng)把培養(yǎng)既有臨床工作能力，又有科研能力，掌握學(xué)科前沿知識，具有學(xué)科帶頭人潛質(zhì)的人才，作為中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)目標(biāo)，使中醫(yī)兒科學(xué)繼承、發(fā)展、創(chuàng)新、后繼有人。
參考文獻
[1] 陸蓮舫. 中醫(yī)研究生教育的發(fā)展[J].中醫(yī)教育，1997，16(3)：78.
中醫(yī)兒科學(xué)，是以中醫(yī)學(xué)理論體系為指導(dǎo)，用中國傳統(tǒng)的中藥、針灸、推拿等治療方法為手段，研究自胎兒至青少年這一時期的生長發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健，以及各類疾病預(yù)防和治療的一門中醫(yī)臨床學(xué)科I中醫(yī)兒科學(xué)是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的重要課程，是必須學(xué)好的一門臨床專業(yè)課，是理論與實踐課相聯(lián)系的橋梁課。在中醫(yī)兒科的教學(xué)中，雖然以理論講授為主，但要注重理論聯(lián)系實踐，結(jié)合醫(yī)案分析，突出臨床技能培養(yǎng)，回歸經(jīng)典研習(xí)，關(guān)注學(xué)科前沿發(fā)展趨勢，主要目的是培養(yǎng)學(xué)生理論-實踐-經(jīng)典相結(jié)合的中醫(yī)臨床思維模式與創(chuàng)新意識，提高學(xué)生臨床診治能力，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的信心和興趣，最終服務(wù)于中醫(yī)兒科臨床，用以解決臨床實際問題。
1夯實基礎(chǔ)
打下扎實的中醫(yī)兒科學(xué)理論功底，是臨床實踐的基石，是靈活掌握中醫(yī)兒科學(xué)疾病的根本要求。理論課的教學(xué)，突出重點、強化難點、舍繁從簡，對于病名、病因病機可以簡單帶過，以學(xué)生自學(xué)為主，從疾病的臨床表現(xiàn)人手，重點講解疾病的診斷、鑒別診斷及辨證論治，學(xué)習(xí)知識的過程與以后應(yīng)用知識的情境具有相似性，一個個疾病的講授過程，就像一個個患者診治的過程。形象生動地提高了教學(xué)效果，促進知識的提取，不斷加深對理論知識的理解，變被動灌輸為主動的理解記憶，使學(xué)生對基礎(chǔ)知識的記憶更扎實深刻，更有效的聯(lián)系臨床實際。
2理論聯(lián)系實際
中醫(yī)兒科學(xué)是一門中醫(yī)臨床學(xué)科，其特色優(yōu)勢和生命力在于臨床療效，故中醫(yī)兒科教學(xué)更重要的是理論聯(lián)系實踐，重點培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。中醫(yī)臨床思維是指在臨床診療過程中，醫(yī)生收集疾病信息、分析病因、病機及現(xiàn)階段邪正之間的關(guān)系，判斷疾病與證候性質(zhì)，明確病名、證名，確立治則治法、處方用藥、指導(dǎo)患者生活調(diào)養(yǎng)全過程的思維活動I中醫(yī)教育的成敗取決于對院校教育的改革和完善，而保證學(xué)生中醫(yī)思維模式的建立是中醫(yī)教育的首要任務(wù)。
為提高學(xué)生中醫(yī)藥素質(zhì)，提升教學(xué)質(zhì)量，我們中醫(yī)兒科的教學(xué)在教學(xué)方式上更加活潑生動，教學(xué)手段上不斷創(chuàng)新，堅持貼近實際、貼近學(xué)生、貼近臨床，采取多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)、醫(yī)案講解、臨床見習(xí)等學(xué)生喜聞樂見、易于理解接受的方式教授，使學(xué)習(xí)更加形象和具體。把啟發(fā)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，提高臨床綜合技能，作為教學(xué)的出發(fā)點和落腳點。醫(yī)案教學(xué)模擬臨床實際，強化中醫(yī)辨證論治規(guī)律的認(rèn)知和臨床綜合能力的提高，將臨床上收集到的有代表性的病案錄像播放給學(xué)生，開展醫(yī)案分析討論，引導(dǎo)學(xué)生進行疾病診斷、鑒別診斷、辨證論治、遣方用藥，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強化訓(xùn)練學(xué)生的中醫(yī)辨證思維，使學(xué)生們更多地參與其中，增強感性認(rèn)識，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)以致用的能力。適時醫(yī)案的學(xué)習(xí)有利于提高中醫(yī)學(xué)之診療技巧和臨證時靈活機動的思辨能力，可補教科書所不及141。反復(fù)的臨證模擬刺激學(xué)生將頭腦中以前學(xué)過的孤立的、分離的知識，激活和重新整合，有助于學(xué)生儲存知識、喚起記憶，組織長期記憶，使知識得到有效的保持和遷移，這既符合中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識論、方法論，也符合教育心理學(xué)原理。
3實踐回歸經(jīng)典
要建立中醫(yī)思維模式，需要從傳統(tǒng)文化與經(jīng)典中汲取精華氣孫思邈說：“凡欲為大醫(yī)……必須諳素問、甲乙、黃帝針經(jīng)……張仲景、王叔和……等諸部經(jīng)方”。國醫(yī)大師周仲瑛也說：“學(xué)習(xí)經(jīng)典是掌握中醫(yī)仁術(shù)的必由之路，而對經(jīng)典領(lǐng)悟能力的提高，又需要在臨床實踐中不斷探索和思考”。尤其是張仲景的著作更要熟讀牢記，正如岳美中教授所云，熟讀傷寒金匱，方能在臨床應(yīng)用時“觸機即發(fā)，左右逢源，還熟能生巧，別有會心”。
中醫(yī)經(jīng)典著作，其辨證論治理論及經(jīng)典方劑對中醫(yī)兒科有著重要的指導(dǎo)作用，也是中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)的根基。在中醫(yī)兒科教學(xué)中注重中醫(yī)經(jīng)典的研習(xí)，目的在于鞏固學(xué)生對中醫(yī)兒科知識的理解和掌握，進一步強化中醫(yī)思維，領(lǐng)悟和模仿仲景等古代名醫(yī)大家臨床辨治思路、經(jīng)驗，提高學(xué)生臨床辨治能力。引導(dǎo)學(xué)生將中醫(yī)兒科理論、臨床、經(jīng)典融會貫通主動地構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)，建立直覺思維之上的“悟性”，倡導(dǎo)學(xué)生在臨床中靈活運用中醫(yī)經(jīng)典理法方藥，體現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)的魅力。
中醫(yī)兒科的教學(xué)中，鼓勵學(xué)生自主研習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》等中醫(yī)經(jīng)典著作，領(lǐng)悟深意。經(jīng)典結(jié)合醫(yī)案進行分析是培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)診療的能力的有效方法之一叭在課堂中引入名老中醫(yī)運用經(jīng)典治療小兒疾病的醫(yī)案，訓(xùn)練中醫(yī)辨證思維，拓展學(xué)生中醫(yī)的思維層面。激發(fā)了學(xué)生傳承中醫(yī)、創(chuàng)新中醫(yī)的信念和志向。
4關(guān)注學(xué)科前沿發(fā)展 擴展教學(xué)內(nèi)容
關(guān)鍵詞： 高職中醫(yī)教育 個性化發(fā)展 個性化教育
近年來，高職中醫(yī)院校建設(shè)得到了長足發(fā)展，為社會培養(yǎng)了大批實用型的中醫(yī)專業(yè)人才，滿足了基層醫(yī)療機構(gòu)對中醫(yī)人才的需求。然而，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生需求越來越高，傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前高職教學(xué)改革和高職學(xué)生特點。因此，在高職中醫(yī)教育教學(xué)中，要注重因材施教，關(guān)注學(xué)生不同特點和個性差異，發(fā)展每一個學(xué)生的優(yōu)勢潛能。[1]實施對學(xué)生的個性化教育，充分調(diào)動教師和學(xué)生的積極性，成為解決這一問題的關(guān)鍵。
一、高職中醫(yī)學(xué)生個性化教育的重要性和緊迫性
個性又叫人格，是指一個人獨特的、穩(wěn)定的和本質(zhì)的心理傾向和心理特征的總和。簡單地說，個性就是一個人的整體精神面貌。它具有傾向性、復(fù)雜性、獨特性、穩(wěn)定性、積極性、完整性、發(fā)展性和復(fù)雜性的特征。人的人格表現(xiàn)為自主、自立、自律及自由的獨立性，人的全面、充分的發(fā)展成為現(xiàn)代教育不可舍棄的主題。[2]當(dāng)前，在高職中醫(yī)教育教學(xué)中對學(xué)生實施個性化教育具有重要意義。
1.高職中醫(yī)學(xué)生個性化教育是適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展的需要。在知識經(jīng)濟和全球化的今天，高職中醫(yī)人才的培養(yǎng)要適應(yīng)現(xiàn)代職業(yè)的教育觀念，培養(yǎng)具有實用技能和創(chuàng)新精神的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。對高職中醫(yī)學(xué)生進行個性化培養(yǎng)，使他們在掌握中醫(yī)基本知識的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生自身的興趣專長，選擇某個方向或某種疾病進行系統(tǒng)深入的研究治療，最大限度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，更好地適應(yīng)了經(jīng)濟社會發(fā)展對中醫(yī)人才的需要。
2.高職中醫(yī)學(xué)生個性化教育是深化高職教育改革的需要。高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是一線高級應(yīng)用型專門人才。作為高等職業(yè)教育的重要組成部分，高職中醫(yī)職業(yè)教育要不斷適應(yīng)社會對中醫(yī)人才，特別是基層中醫(yī)技術(shù)人才多元化的現(xiàn)實需求，就要遵循在傳統(tǒng)中醫(yī)人才教育培養(yǎng)規(guī)律的基礎(chǔ)上，改變單一的培養(yǎng)模式，創(chuàng)新特色，對學(xué)生實施個性化教育和培養(yǎng)，以滿足不同層次、不同類別用人單位和社會不同人群的需求。
3.高職中醫(yī)學(xué)生個性化教育是實施素質(zhì)教育的需要。素質(zhì)教育以全面提高全體學(xué)生的基本素質(zhì)為根本目的，重視人的思想道德素質(zhì)、能力培養(yǎng)、個性發(fā)展、身體健康和心理健康教育。高職中醫(yī)學(xué)生個性化教育，以學(xué)生為中心，尊重學(xué)生的個性發(fā)展，使學(xué)生專業(yè)技能的學(xué)習(xí)和身心潛能的開發(fā)并舉，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和競爭優(yōu)勢。
二、高職中醫(yī)學(xué)生個性化教育的原則
1.普遍性與特殊性相統(tǒng)一的原則。在現(xiàn)代教學(xué)中，普遍性和特殊性之間的矛盾長期存在。一方面，每個國家都會在不同時期針對大多數(shù)人的需要制定統(tǒng)一的教學(xué)目的，這便于一國或地區(qū)從總體上把握教育的發(fā)展和人才培養(yǎng)的總體方向。[3]這說明針對全體學(xué)生制定和實施的教學(xué)目標(biāo)的普遍性要求與學(xué)生具體發(fā)展目標(biāo)的特殊性要求之間的矛盾。另一方面，每個學(xué)生都有自己的個性，從尊重人的個性化發(fā)展和個性化教育角度講，必須重視人的個性差異，注重因材施教。因此，只有將普遍性和特殊性統(tǒng)一起來，才能在保證中醫(yī)職業(yè)教育質(zhì)量的同時實現(xiàn)個人的全面發(fā)展。
2.調(diào)動教師與學(xué)生兩者積極性的原則。在教學(xué)過程中，教師與學(xué)生既相互矛盾又相互統(tǒng)一。教師作為教學(xué)的主導(dǎo)，通過組織、調(diào)解和指導(dǎo)學(xué)生完成學(xué)習(xí)過程；學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，只有積極地參與學(xué)習(xí)活動，教師才能發(fā)揮作用。由于中醫(yī)專業(yè)的特殊性和高職學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣、方法和特點的不同，部分學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)知識和技能時失去了信心和興趣。這就要求教師在教學(xué)中充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，幫助學(xué)生認(rèn)識到學(xué)習(xí)中醫(yī)的重要性，通過各種方式和手段培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣；學(xué)生要積極配合教師的教學(xué)過程，積極主動地探索問題，在教師的引導(dǎo)和幫助下，逐漸產(chǎn)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，完成學(xué)業(yè)。
三、高職中醫(yī)學(xué)生實施個性化教育的有效途徑
1.實行分級分層的教學(xué)模式。高職中醫(yī)院?？筛鶕?jù)學(xué)生的不同情況和興趣，劃分不同的層次，每個層次制訂不同的教學(xué)計劃和教學(xué)的側(cè)重點。在保證學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識和技能的同時，滿足不同層次學(xué)生的需要，如開設(shè)側(cè)重于經(jīng)典學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)班、針對嬰幼兒推拿的小兒推拿班等。這樣做既能保證每個同學(xué)所具備中醫(yī)基本知識和技能，又能滿足不同興趣不同要求同學(xué)的需要，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
2.采取“師帶徒”和課堂教學(xué)互補的教學(xué)模式。通過師帶徒和課堂教學(xué)互補的教學(xué)模式，使專業(yè)教師和學(xué)生根據(jù)專業(yè)興趣進行雙向選擇，確立師徒關(guān)系。在完成課堂學(xué)習(xí)之余，教師可以利用課外時間對學(xué)生進行專業(yè)特長的指導(dǎo)，學(xué)生也可隨教師參與外出就診等臨床活動，使學(xué)生盡快形成中醫(yī)臨證思維方式，提高中醫(yī)診斷的實踐技能。
3.利用信息資源實現(xiàn)自主學(xué)習(xí)模式。高職中醫(yī)教育以培養(yǎng)基層實用型的中醫(yī)人才為目的，應(yīng)以“基礎(chǔ)—技能”作為中醫(yī)教學(xué)的突破口，理論和實踐雙管齊下，應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，充分發(fā)揮實訓(xùn)實驗室和實習(xí)醫(yī)院的作用，使學(xué)生能夠有更多的理論學(xué)習(xí)和實踐鍛煉的機會。例如，利用便利的校園網(wǎng)絡(luò)，學(xué)生可以在網(wǎng)上學(xué)習(xí)課本以外的中醫(yī)知識，加快對中醫(yī)的學(xué)習(xí)。利用各種網(wǎng)絡(luò)交流工具，可以使師生交流探討學(xué)習(xí)理論知識和實踐操作過程中的問題及收獲，老師也可在網(wǎng)絡(luò)上及時給學(xué)生解疑釋惑。
實現(xiàn)高職中醫(yī)教學(xué)個性化教育有很多途徑，貫穿高職中醫(yī)教育的各個方面。只有尊重學(xué)生的個體發(fā)展，把握普遍性和特殊性相統(tǒng)一的根本原則，把人的全面發(fā)展和某個優(yōu)勢方面的突出發(fā)展結(jié)合起來，將國家和社會對個人發(fā)展的普遍規(guī)定和個人個性發(fā)展的特殊性有機結(jié)合起來，才能最大限度地利用社會資源，為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)出實用型的中醫(yī)人才，滿足社會對基層衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的需要。
參考文獻：
[1]顧明遠(yuǎn)，石中英.國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）解讀[M].北京師范大學(xué)出版社，2010.
[2]黃濟，現(xiàn)代教育論[M].人民教育出版社，1996.
[3]南京師范大學(xué).教育學(xué)[M].人民教育出版社，1984.
關(guān)鍵詞:中醫(yī)學(xué)本科;專業(yè)培養(yǎng);專業(yè)核心能力;教學(xué)新體系
中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)開展距今已有半個多世紀(jì)之久，中醫(yī)本科教育依然是向臨床輸送中醫(yī)人才的主要渠道，其對穩(wěn)定中醫(yī)隊伍、持續(xù)開展中醫(yī)理論研究和臨床實踐起著重要的作用［1］。雖說中醫(yī)專業(yè)的教育體系建立已相當(dāng)成熟，但是圍繞中醫(yī)人才培養(yǎng)的教學(xué)改革(以下簡稱教改)仍存在一些亟待解決的問題。2014年2月，建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作會議召開，這標(biāo)志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)正式啟動，實現(xiàn)了與國際醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式的接軌。其中涉及中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的培訓(xùn)模式為“5+3”，即5年在校本科專業(yè)教育后，進行3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括臨床實踐、職業(yè)道德、專業(yè)理論知識、醫(yī)療政策法規(guī)等。新醫(yī)改將對中醫(yī)專業(yè)人才的知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)提出新的要求。然而中醫(yī)界一直存在“中醫(yī)青年人才培養(yǎng)成熟太慢，青年中醫(yī)改行較多，在校學(xué)生專業(yè)思想不鞏固，學(xué)生信心不足”等問題。如何提高應(yīng)屆畢業(yè)生的專業(yè)核心能力，培養(yǎng)更多卓越的中醫(yī)師致力于祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一直是我校教改工作探索與實踐的重點。筆者擬通過分析近年來成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)本科教學(xué)環(huán)節(jié)的現(xiàn)狀以及所做的改革，旨在尋求更好的教與學(xué)新思路，以期為中醫(yī)本科專業(yè)教育改革提供一定參考。
1中醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的現(xiàn)狀和存在的問題
教學(xué)本身包括教與學(xué)兩個方面，其中教為學(xué)而存在，學(xué)又要靠教來引導(dǎo)，二者是相互依存、相互作用、不可分割的統(tǒng)一整體;長期以來一直強調(diào)“教”的改革，而忽略了學(xué)習(xí)層面的改革。即便教改開展了很多年，但是效果總是達不到理想期望值。所以，以學(xué)生為主體和以學(xué)會學(xué)習(xí)為核心的教改才是新的教學(xué)改革觀［2］。中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)屬于國家級特色專業(yè)，發(fā)展至今已有較完整的教學(xué)體系，但是依舊存在許多不可回避的問題。中醫(yī)本科生普遍存在臨床基礎(chǔ)知識不扎實，動手能力不強、科研意識薄弱、創(chuàng)新能力差等問題［3］。擴招人數(shù)的增加引起教學(xué)資源的不足，生師比遠(yuǎn)遠(yuǎn)達不到教育部要求;而畢業(yè)生人數(shù)的增加，就業(yè)機會的相對減少，又促成了近年來的考研熱;教學(xué)形勢的單一、學(xué)生疲于“題海戰(zhàn)術(shù)”，真正的臨床實踐技能沒有得到嚴(yán)格的訓(xùn)練和考核，學(xué)生的主觀能動性未被帶動，又導(dǎo)致學(xué)生的專業(yè)信心、醫(yī)學(xué)信仰未能得到樹立;培養(yǎng)模式上仿造西醫(yī)院校，課程分配未能突出中醫(yī)特色;而中醫(yī)學(xué)又是實踐性很強的專業(yè)，其思維和技能必須通過臨床實踐才能得到鍛煉與提高，但臨床見、實習(xí)時間有限，學(xué)校學(xué)到的中醫(yī)知識在初期臨床中很少有用武之地，短暫的臨床實踐反而被熟悉電腦操作系統(tǒng)、辦理出入院、書寫病程等醫(yī)療文書占據(jù)大量時間。所以，現(xiàn)有的教學(xué)體系未能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相適應(yīng)發(fā)展。中醫(yī)學(xué)深深植根于中國傳統(tǒng)文化，其形成和發(fā)展受到傳統(tǒng)文化的深刻影響［4］，只有具備深厚的文化底蘊才能真正理解中醫(yī)［5］。但上世紀(jì)初興起的，使傳統(tǒng)文化日漸衰微，學(xué)生從小就接受現(xiàn)代文化教育，傳統(tǒng)文化的教育只不過是幾篇古文而已。所以，以上諸多因素的共同作用，導(dǎo)致中醫(yī)本科畢業(yè)生出現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承能力不足、臨床思辨能力不強、中醫(yī)思維功底欠缺和臨床操作技能不扎實等問題。
2教學(xué)內(nèi)容與方法的改革
教學(xué)改革不單是制度上的改革，教育思想和教育觀念的轉(zhuǎn)變也同樣重要。中、西醫(yī)學(xué)雖理論體系不相同，但不能對立看待，應(yīng)該相互借力，不避中西醫(yī)之嫌。例如:隨著醫(yī)學(xué)的進步，兒科學(xué)上的重要內(nèi)容已由祖國醫(yī)學(xué)的四大證“痧、痘、驚、疳”逐漸變化為現(xiàn)代兒科的四大重點防治疾病“腹瀉病、小兒肺炎、貧血、佝僂病”。是故中醫(yī)專業(yè)的教改應(yīng)與時俱進，改革創(chuàng)新，中西并重，發(fā)揚優(yōu)勢，突出(中醫(yī))特色(改革圖示見圖1)。2．1創(chuàng)建培養(yǎng)傳承能力的實踐教學(xué)新體系2．1．1以歷代名醫(yī)大家為引領(lǐng)，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承能力整體觀念、辨證論治這些抽象的思維模式植根于中國傳統(tǒng)文化，具體體現(xiàn)于中醫(yī)經(jīng)典著作之中［6］。經(jīng)典著作是中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的重中之重。第一課堂改革中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》和《溫病學(xué)》四大“經(jīng)典”課程并豐富《中醫(yī)各家學(xué)說》內(nèi)容，專題闡明經(jīng)典著作成書背景，作者簡介，學(xué)術(shù)淵源與成就，以及與中國古代哲學(xué)和文化的聯(lián)系，幫助學(xué)生不斷深厚傳統(tǒng)文化底蘊，培養(yǎng)對中國古代文化和中醫(yī)傳統(tǒng)文化的濃厚興趣，傳承歷代名醫(yī)大家的學(xué)術(shù)思想。開展豐富多彩第二課堂活動，創(chuàng)建“岐黃學(xué)堂”學(xué)生學(xué)術(shù)社團，開展晨讀四大經(jīng)典、觀看中醫(yī)經(jīng)典視頻和養(yǎng)生保健運動等社團活動方式，增強了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和傳承中醫(yī)的興趣，有效地提升了學(xué)生的中醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。2．1．2以省、市級名中醫(yī)為典范，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床經(jīng)驗傳承能力堅持院校教育與師承教育相結(jié)合，創(chuàng)新師承教育新模式，開展夜間和周末跟師見習(xí)，學(xué)生利用夜間與周末到病房和門診，跟隨高年資臨床醫(yī)師見習(xí);創(chuàng)立“名醫(yī)堂”門診，讓學(xué)生在臨床跟隨省、市級名中醫(yī)坐診;創(chuàng)立“名師堂講壇”，讓學(xué)生接受名師專家的現(xiàn)場指導(dǎo)和提供面對面交流機會。通過上述方式，不僅發(fā)揚了中醫(yī)傳統(tǒng)“跟師學(xué)徒”的特有教學(xué)模式，還培養(yǎng)了學(xué)生對現(xiàn)代名中醫(yī)臨床經(jīng)驗的傳承能力。2．1．3以中醫(yī)古籍圖書數(shù)據(jù)庫為載體，創(chuàng)建中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承信息化平臺依托2010年國家教育部課題“巴蜀特色中醫(yī)藥古籍搶救、數(shù)據(jù)挖掘及利用模式研究與實踐”和2007年四川省教育廳課題“巴蜀中醫(yī)藥學(xué)文獻資源數(shù)據(jù)庫的建設(shè)與研究”等課題支撐，逐步建立了中醫(yī)典籍圖書數(shù)據(jù)庫和名醫(yī)數(shù)據(jù)庫等，以移動式圖書館的創(chuàng)新形式，利用網(wǎng)絡(luò)平臺面向?qū)W生開放，為學(xué)生傳承中醫(yī)文化和名家思想提供便利途徑，幫助學(xué)生融通文、史、哲、醫(yī)，構(gòu)建具有深厚傳統(tǒng)文化底蘊的自身知識結(jié)構(gòu)。2．2創(chuàng)建培養(yǎng)思辨能力的實踐教學(xué)新體系2．2．1以“經(jīng)典”課程教學(xué)模式改革，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思辨能力學(xué)校溫病學(xué)、傷寒論和金匱要略三門臨床經(jīng)典課程均為四川省精品課程。學(xué)校從2006年開始“經(jīng)典”思辨的全面改革創(chuàng)新，依托2006年四川省教學(xué)改革項目“在《金匱要略》教學(xué)中提高學(xué)生辨證思維的改革方案”等系列課題研究，明確了“經(jīng)典”課程為臨床提高課的定位，在教學(xué)中追本溯源，幫助學(xué)生在更好地理解和把握中醫(yī)基本概念和理論的內(nèi)涵實質(zhì)基礎(chǔ)下，訓(xùn)練臨床思辨能力。中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃中除“經(jīng)典”課程外，增設(shè)實驗課程中醫(yī)經(jīng)典著作與臨床1．5學(xué)分，探索“經(jīng)典”理論與臨床的“本源”關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生基于“經(jīng)典”的臨床辨證思維能力。圖1實踐教學(xué)創(chuàng)新體系2．2．2以“中醫(yī)思維原理”為核心，建立中醫(yī)思維訓(xùn)練實驗教學(xué)新體系依托2009年四川省教育廳重點項目“中醫(yī)思維訓(xùn)練模式的改革與實踐”研究，創(chuàng)立了以“中醫(yī)思維原理”為核心的中醫(yī)思維訓(xùn)練實驗教學(xué)新體系。通過中醫(yī)思維原理互動式講解，有助于學(xué)生將所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)各類課程的知識，有機地串聯(lián)、疏理和整合，將孤立的課程知識融為一體，成為一套完整的診療思維程序和模式，并能自覺合理地運用這套思維模式來指導(dǎo)具體的臨床實踐活動。2．2．3以《中醫(yī)學(xué)與辨證法》為平臺，幫助學(xué)生進行思維碰撞與交流《中醫(yī)學(xué)與辨證法》是學(xué)生自創(chuàng)的學(xué)校內(nèi)部刊物，由學(xué)校高年資的教授、副教授統(tǒng)一審稿、編輯，從源頭上保證了學(xué)術(shù)交流的質(zhì)量與品質(zhì)。其專門收載中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)相關(guān)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)辯證思維方面的文章，為學(xué)生思想交流提供平臺，幫助學(xué)生在思維的碰撞中不斷提升辯證能力。2．3創(chuàng)建培養(yǎng)臨床技能的實踐教學(xué)新體系2．3．1創(chuàng)新實驗課程體系，優(yōu)化技能培訓(xùn)方案中醫(yī)臨床教育的課程設(shè)計應(yīng)該使基礎(chǔ)理論、專業(yè)理論、技能教育相輔相成，從易到難，由淺入深，理論密切結(jié)合實踐【7】。首先創(chuàng)新了課程設(shè)置，增設(shè)“中醫(yī)四診技能訓(xùn)練”1．5學(xué)分和“中醫(yī)內(nèi)科能力訓(xùn)練”2學(xué)分，編寫出版專著《中醫(yī)基本功手冊》和《中醫(yī)望診彩色圖譜》。其次，堅持培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生具有運用西醫(yī)學(xué)知識和技能進行臨床診治的主張，在教學(xué)計劃中設(shè)置“診斷學(xué)實驗”1學(xué)分、“臨床基本技能訓(xùn)練”2學(xué)分、“內(nèi)科病案討論與臨床診治思維訓(xùn)練”1學(xué)分和“外科常用技術(shù)實驗”1學(xué)分，強調(diào)中醫(yī)重思維，西醫(yī)強技能的“中醫(yī)融合”教學(xué)模式。2．3．2強化實驗課程平臺，更新實驗教學(xué)理念依據(jù)我校中醫(yī)學(xué)科優(yōu)勢，結(jié)合實驗教學(xué)特點，培養(yǎng)熟練掌握中醫(yī)診療技能、正確運用中醫(yī)辨證論治思維、具有一定創(chuàng)新能力的中醫(yī)臨床人才為目標(biāo)，建立了“中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”、“中醫(yī)學(xué)臨床”和“針灸推拿”3個省級實驗教學(xué)示范中心。廣泛引入先進醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，建立了模擬醫(yī)院，成為“四川省中醫(yī)臨床技能示范基地”，使臨床技能實驗設(shè)備的內(nèi)涵和實驗水平發(fā)生了根本變化。要求任課老師更新實驗教學(xué)理念，積極參與到學(xué)生“開放性實驗項目”中去，不僅豐富了學(xué)生的第2課堂，還提高了學(xué)生基本的診療技能。2．3．3開展“國醫(yī)之星”系列競賽，搭建學(xué)生技能展示平臺“國醫(yī)之星”系列競賽是學(xué)校的大型學(xué)術(shù)類競賽，旨在加強醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系臨床的能力，為學(xué)生提供一個良好的學(xué)術(shù)和技能展示平臺。其內(nèi)容涉及中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、方劑學(xué)、西醫(yī)診斷、學(xué)術(shù)交流、科研創(chuàng)新等方面，活動涵蓋了中醫(yī)藥學(xué)術(shù)，中醫(yī)藥科技，西醫(yī)基礎(chǔ)知識3個板塊，分為8個單項，增強了學(xué)術(shù)競賽活動的系統(tǒng)性和品牌性，在競賽中提升了學(xué)生的臨床技能與思維方式。2．3．4創(chuàng)立暑期臨床見習(xí)，促進理論與實踐結(jié)合根據(jù)中醫(yī)學(xué)生的不同學(xué)習(xí)層次，前3學(xué)年暑期開展見習(xí)活動，通過臨床應(yīng)用，鞏固既學(xué)理論知識和基本技能。依托2007年和2010年學(xué)校教改課題“高等中醫(yī)院校臨床教學(xué)基地的建設(shè)研究與實踐”和“‘三點一線、兩位一體’，中醫(yī)特色型見習(xí)體系的研究與實踐”研究，建設(shè)完善了臨床見習(xí)基地，構(gòu)建了中醫(yī)特色型見習(xí)體系，并編制了《暑期臨床見綱》。2．4創(chuàng)新臨床考核模式的實踐教學(xué)新體系醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)階段在整個醫(yī)學(xué)高等院校的教學(xué)過程中至關(guān)重要，它直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量、學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)、學(xué)生動手能力及獨立思考解決問題能力的培養(yǎng)［8］。依托2009年四川省教改項目“‘一載體、兩優(yōu)化、三強化’的崗前培訓(xùn)模式再改革研究與實踐”，并以2006年四川省教改項目“中醫(yī)院校臨床教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)控體系的建設(shè)與實踐”和2009年重點項目“中醫(yī)本科臨床技能評估體系的研究與實踐”等課題研究為支撐，創(chuàng)建了實習(xí)技能監(jiān)控體系，內(nèi)容包括:嚴(yán)把入口關(guān)－創(chuàng)建了中醫(yī)特色畢業(yè)實習(xí)崗前培訓(xùn)新體系和實習(xí)準(zhǔn)入考試機制;嚴(yán)控過程關(guān)－創(chuàng)建了中醫(yī)臨床教學(xué)各環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和動態(tài)技能評估體系;嚴(yán)守出口關(guān)－創(chuàng)建了模擬中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的畢業(yè)技能多站考核和綜合理論考試體系。此外，中醫(yī)本科畢業(yè)技能多站考核和綜合理論考試體系充分發(fā)揮了“以考代訓(xùn)”的作用，讓學(xué)生熟悉并提前預(yù)演了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，幫助明確了規(guī)范化培訓(xùn)階段的學(xué)習(xí)目標(biāo);也讓教師充分掌握了學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)，及時修正和規(guī)范教改計劃。我校還堅持學(xué)生評教、校領(lǐng)導(dǎo)聽課、專項評估、教學(xué)檢查等監(jiān)督體系，充分保障了教學(xué)質(zhì)量的過程與目標(biāo)管理的協(xié)調(diào)發(fā)展。
3改革的結(jié)果與結(jié)論
3．12007～2010級實習(xí)準(zhǔn)入考試成績分析見圖2。圖2顯示，在我校教改過程中，中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生在實習(xí)前絕大部分學(xué)生的理論知識水平符合學(xué)校的實習(xí)生標(biāo)準(zhǔn)，并有逐年提高的趨勢。3．22006～2009級畢業(yè)技能多站考核和綜合理論考試成績分析見圖3。圖3顯示，2006級～2009級中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)考核中(第1站辨證論治30分，第2站基本技能40分，第3站病史采集、臨床答辯與臨床判讀30分，綜合理論考試100分)，在辨證論治、病史采集和基本技能方面達標(biāo)率較滿意，在臨床答辯與判讀、綜合理論方面較薄弱。3．32006～2010級各學(xué)年中醫(yī)類別課程平均學(xué)分績點比較見表1。表1顯示，2006～2010級中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生各學(xué)年的中醫(yī)類別課程的學(xué)習(xí)成績大一、大二處于一般水平，大四處于中等水平，大三處于較好水平，可能與課程設(shè)置協(xié)調(diào)性有關(guān)，可做更深層次統(tǒng)計學(xué)研究與分析。3．42010～2013年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試平均分、過關(guān)率比較見表2。表2顯示，2010～2013年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，我?？忌谄骄帧⑦^關(guān)率方面均優(yōu)于全國平均水平。說明學(xué)校教學(xué)體系的改革工作有效，教學(xué)質(zhì)量處于全國中醫(yī)院校領(lǐng)先水平。3．5結(jié)論中醫(yī)學(xué)本科學(xué)生在畢業(yè)時理論知識水平基本符合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求，在臨床實踐技能及綜合知識應(yīng)用方面存在薄弱，后期教學(xué)改革工作應(yīng)圍繞提高學(xué)生臨床實踐技能和強化綜合理論知識應(yīng)用等方面進行。初步建成的教學(xué)新體系提高了我?？忌膱?zhí)業(yè)醫(yī)師通過率，說明教學(xué)改革工作有效，應(yīng)堅持并深化改革以求再提高。
4改革的不足與展望
作為普通人，尤其是慢性病病人，他們對醫(yī)院排名這件事怎么看？他們在擇醫(yī)、就醫(yī)過程中最關(guān)心哪些問題、最迫切想了解哪些信息？近日，本刊攜手新浪健康頻道進行了一次主題為“你在就醫(yī)中有哪些困惑”的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，共有1430名網(wǎng)友參與。調(diào)查結(jié)果如下：
本刊調(diào)查：你在就醫(yī)過程中有哪些困惑？
從網(wǎng)友的反饋中，我們發(fā)現(xiàn)了一個有趣的現(xiàn)象：當(dāng)很多業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心醫(yī)院排行榜的公布會導(dǎo)致大批病人涌向大醫(yī)院、加劇看病難的時候，大多數(shù)普通大眾對醫(yī)院排名還是持贊成態(tài)度的――超過3/4的網(wǎng)友表示醫(yī)院排行榜有一定參考價值，是求醫(yī)問藥的好幫手；在選擇就診醫(yī)院和醫(yī)生的問題上，大眾的反應(yīng)也趨于理性，“小病去社區(qū)醫(yī)院、重病去大醫(yī)院”的理念已逐步被人們所接受。
普通大眾該如何正確看待醫(yī)院排名，如何讓排行榜真正成為自己求醫(yī)問藥的好幫手？當(dāng)罹患疾病時，怎樣才能找到合適的醫(yī)院、合適的醫(yī)生？去醫(yī)院就診時，如何提高就醫(yī)效率、避免陷入誤區(qū)？本刊特邀國內(nèi)醫(yī)院管理及臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的院士、專家就上述問題作詳細(xì)解答，并與大家分享他們從醫(yī)多年來積累的寶貴經(jīng)驗，希望能對大家有所幫助和啟發(fā)。
透過現(xiàn)象看本質(zhì)――眾專家眼中的“排行榜”
正確理解醫(yī)院排名與分級的意義
張金哲
專家簡介
張金哲
中國小兒外科的主要創(chuàng)始人之一，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院教授，中國工程院院士。張金哲院士醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，為我國的小兒外科事業(yè)傾注了畢生心血，被譽為“中國小兒外科之父”。
醫(yī)院分級，是“分工”，并非分“好壞”
醫(yī)院排名次、分好壞、是為醫(yī)院管理者提供參考，查看他們的領(lǐng)導(dǎo)水平，投入后的效果，刺激和鼓勵各醫(yī)院間的競賽和進步。醫(yī)院排名次只是由專家們討論，并不是由病人推選，評出的“好醫(yī)院”并不一定代表“對病人好”。醫(yī)院分成三級甲、乙、丙，并不是按“好壞”把醫(yī)院分成三六九等。如果醫(yī)院分級是代表好壞，什么人愿意去“壞醫(yī)院”看病？然而，普通群眾確實有把“分級”當(dāng)成“好壞”的誤解。
醫(yī)院分級的原意是“分工”：普通小毛病去一級醫(yī)院（基層）就診，需要完善設(shè)備輔助診治的去二級醫(yī)院處理，復(fù)雜的?？撇∪巳ト夅t(yī)院就診。一級醫(yī)院規(guī)模小、設(shè)備簡單、醫(yī)護人員少，主要是全科醫(yī)生，但看病方便，也不擁擠。他們的特長是處理普通常見病，熟練而有經(jīng)驗，且對本地區(qū)的老病人比較熟悉，能耐心聽取病人的意見，容易交朋友，常來常往如家人。當(dāng)基層醫(yī)生遇到復(fù)雜病例、感到自己無把握處理時，能及時按病情將病人轉(zhuǎn)給“對口”專家。
基層醫(yī)院看病，好處真不少
目前的實際情況是，大醫(yī)院的普通門診病人太多，醫(yī)生看病的時間很短，遇到發(fā)熱、咳嗽的，根本不做體格檢查，直接拍胸片，隨即叫下一個病人進來就診。由于大醫(yī)院候診病人多，你占時間稍多，后面候診的病人就要敲門，醫(yī)生平均3～5分鐘看一個病人，如何保證質(zhì)量？大醫(yī)院的先進設(shè)備固然重要，但不查病人就直接拍片，隨后根據(jù)胸片報告開處方，難道是設(shè)備在看??？一名合格的醫(yī)生，分析診斷時要有科學(xué)素養(yǎng)，決定治療時要有哲學(xué)素養(yǎng)，制定計劃時要有邏輯學(xué)素養(yǎng)，好醫(yī)生需要多年的實踐經(jīng)驗與刻苦鉆研，絕不能依靠機器來看病。有病先去就近的基層醫(yī)院，首先能避免交通方面的困擾；其次，基層醫(yī)院規(guī)模小、病人少，看病時間多，醫(yī)患雙方能充分交流，經(jīng)多次接觸后，彼此知根知底，很容易與醫(yī)生交上朋友。醫(yī)生朋友會千方百計為你又快又省地治好病，若自己無把握，亦能為你介紹可靠的專家，何樂而不為呢？
誠然，目前我國基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平較低，原因主要有兩個方面：一是基層醫(yī)生待遇較差，醫(yī)務(wù)人員不愿承擔(dān)更多的責(zé)任；二是病人看病總喜歡去大醫(yī)院，不太愿意去基層醫(yī)院，以基層醫(yī)務(wù)人員缺乏實踐經(jīng)驗。技術(shù)越差越無人找，越無病人越無經(jīng)驗，造成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀，三級醫(yī)院的分工等同于虛設(shè)。
要解決這一問題，也需要從兩方面入手：一方面，政府應(yīng)提高基層醫(yī)生的待遇，使他們能安心工作，并有不斷進步的希望；另一方面，鼓勵病人主動找基層醫(yī)院醫(yī)生就診，即使他們解決不了大問題，交個朋友也好。有個醫(yī)生朋友，看病總會方便而安全。久而久之，基層醫(yī)生成為了你的家庭醫(yī)藥顧問，難道不是好事？
交個醫(yī)生朋友，看病“少走彎路”
很多人認(rèn)為，自己的病不管大小，都是大事，都要去大醫(yī)院就診，以免被耽誤。當(dāng)然，把治病看成大事并沒有錯，但無論大病小病一律直接去大醫(yī)院就診，則不一定正確。大醫(yī)院的專科分類十分細(xì)致，除非你對自己的病情了解得非常清楚，否則常常會因為掛錯號而耽誤就診時間。患病時，先找你的基層醫(yī)生朋友看看，請他指點一下，豈不更好？大醫(yī)院雖然設(shè)備好、名醫(yī)多，但對多數(shù)常見疾病而言，并不需要都去大醫(yī)院就診，有時反而會使問題復(fù)雜化。再說，名醫(yī)雖然有學(xué)問、技術(shù)高，但很少有全科醫(yī)生。一旦成為專科名醫(yī)，他們對非本專業(yè)知識的了解程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于時代。一位骨科專家常常連某種感冒新藥的名稱都不懂。相反，?？雌胀ㄐ〔〉尼t(yī)生，對常見藥品的使用非常順手。
另外，醫(yī)生治病，技術(shù)是基礎(chǔ)，但高超的技術(shù)能否在你身上實現(xiàn)，則要靠態(tài)度。有些人認(rèn)為，醫(yī)生只要技術(shù)好，能治好病，態(tài)度差一點也能接受。誠然，與技術(shù)相比，醫(yī)生的態(tài)度可以是次要，但也必須要求。總之，選擇醫(yī)院應(yīng)遵循就近、方便的原則；選擇醫(yī)生要選擇好朋友；看病要找對口專業(yè)，而不是三級甲等醫(yī)院內(nèi)找名醫(yī)。
榜上有名與看榜就醫(yī)
繆曉輝
專家簡介
繆曉輝
第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會感染病科醫(yī)師分會副會長，上海市醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會主任委員?？娊淌趶氖聝?nèi)科臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研工作近30年，在各種內(nèi)科常見疾病、急重癥和疑難雜癥的診治方面均具有豐富經(jīng)驗。
多數(shù)情況下，無需“看榜就醫(yī)”
說到“復(fù)旦版”《中國最佳醫(yī)院排行榜》（下稱《排行榜》），令我想起一件迄今難忘的事情。十幾年前，一位來自家鄉(xiāng)的病人患了某種難治的疾病，經(jīng)我介紹住進我服務(wù)的醫(yī)院――上海醫(yī)院。入院后，病人和家屬就開始“不安分”，因為他們得知上海有一家三級甲等綜合醫(yī)院比醫(yī)院的知名度更高，而且還有某某研究所之冠，所以他們迫不及待地向鄰床病友打聽有什么途徑可以轉(zhuǎn)到那家醫(yī)院治病。豈料，鄰床病友告訴他：“別折騰了，你這毛病醫(yī)院看得更好，我就是從你想去的那家醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的?！痹摬∮阎傅哪羌裔t(yī)院是上海市，乃至國內(nèi)具有很高知名度的優(yōu)秀醫(yī)院，在復(fù)旦版的《排行榜》名列前茅，遙遙領(lǐng)先于醫(yī)院。
我說的這個病例是真實的故事，而此類故事每天都在發(fā)生著。這是否意味著《排行榜》不公正或不可信？否也。作為《排行榜》的投票專家之一，并根據(jù)我多年來對國內(nèi)各大醫(yī)院的了解，我感到在這個排行榜排名靠前的10位甚至十幾位，與實際情況比較吻合。那么，我們又該如何理解故事中反映的真實狀況呢？答案在我給大家的兩點提示中：第一，在醫(yī)學(xué)分工非常精細(xì)的今天，醫(yī)院的特色或水平不僅表現(xiàn)在?？粕?，更體現(xiàn)在專病上，甚至就體現(xiàn)在某一位專家身上；第二，病人究竟需要從《排行榜》得到什么？很多病人或很多疾病在很多情況下，可能不需要手持那個《排行榜》來選醫(yī)院。就像大多數(shù)短途旅行者，乘坐外觀、舒適度和安全性均佳的帕薩特或別克汽車就已經(jīng)很享受了，何須非得駕駛一輛寶馬或奔馳車呢？
理性“看榜”，抓住5個要點
應(yīng)該說，復(fù)旦版的《排行版》撇開了病家的主觀感受和政府機構(gòu)的醫(yī)院管理考核指標(biāo)，透過那些對國內(nèi)各大醫(yī)院有深入了解的臨床專家的視野去審視或評價醫(yī)院和?？?，其排名結(jié)果更接近于被評價醫(yī)院的專業(yè)水平或業(yè)務(wù)水平。打個比方，病家是用步距在丈量醫(yī)院；政府既用百米卷尺，更用分規(guī)測量醫(yī)院；而復(fù)旦版的這個《排行榜》則是專家們每人手持一把常用的20厘米的尺子，去度量某家醫(yī)院的某一個科室的長短，然后再加以匯總、排序。
這種“第三方”評價醫(yī)院的做法是美國率先實施的。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所，既受啟發(fā)于美國，又結(jié)合了中國的實際，從2009年起就開始扮演評價醫(yī)院的這個“第三方”角色。雖然《排行榜》自誕生以來就備受爭議、褒貶不一，但從總體上看，持認(rèn)可態(tài)度者居多。筆者提出以下幾點，既是對《排行榜》的評價，也是對病家的建議：
1. 客觀、公正的《排行榜》可以讓老百姓知道哪些醫(yī)院榜上有名和排名先后，從而在選擇醫(yī)院時心中有數(shù)，尤其是可以據(jù)此避免聽信虛假宣傳廣告。不可否認(rèn)，“榜上無名”的醫(yī)院至少在目前看來，還不是國內(nèi)最優(yōu)秀的醫(yī)院，任你如何自我宣傳，甚至蓄意拔高，老百姓自會識別。
2. 這個《排行榜》是由專家評選出來的，更側(cè)重于醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和研究水平，沒有考慮醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，當(dāng)然也沒有把醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入考量范疇。
3. 需警惕“最佳?？啤毕葳?。少數(shù)醫(yī)院的?？剖且驗楦咚綄W(xué)術(shù)論文的發(fā)表數(shù)量多，或者高水平學(xué)術(shù)成果多而聞名，并不一定代表其醫(yī)治疾病的水平高。另外，不少綜合醫(yī)院的專科，很大程度上是因為其在某個專病診治方面的特色而被提升了知名度，對其他疾病的診治能力可能一般，或整體實力不見得很高。舉個例子，某醫(yī)院的消化科，在利用胃鏡診治疾病方面的技術(shù)水平很高，而在肝病診治方面的能力可能表現(xiàn)平平，或者反過來。這一點與我一開始講述的故事也是有呼應(yīng)的，足見評醫(yī)院和選醫(yī)院的難度。
4. 看病選醫(yī)院要講可及性、便捷度和必要性。2011年《中國最佳醫(yī)院綜合排行榜》上的100家醫(yī)院中，25家在北京市，19家在上海市，10家在廣東省，6家在浙江省，6家在重慶市，其余33家分布于12個不同的省份。若不論疾病的大小輕重，都千里迢迢趕往上海和北京，不僅有可能花了冤枉錢，有時還可能耽誤了治病。因此，并不是看什么疾病都得挑選“前三名”。
5. 醫(yī)院環(huán)境也很重要。據(jù)我所知，《排行榜》上名列前三位的醫(yī)院，醫(yī)院環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境均不可能排在前三位。
總而言之，選醫(yī)院要從醫(yī)患兩方面綜合衡量后，才能作出決定，不要盲目地在《排行榜》上劃勾或打叉。選醫(yī)院，要綜合地看這家醫(yī)院的?？铺厣?、專病特色和專家特色；選醫(yī)院，更要結(jié)合自身疾病情況權(quán)衡利弊，所患疾病是急性還是慢性、無法根治還是可治愈、疑難雜癥還是常見病、晚期重癥還是早期輕癥，在選醫(yī)院時是有區(qū)別的。
就醫(yī)、擇醫(yī)有“竅門”
許樟榮
許樟榮
中國人民第306醫(yī)院全軍糖尿病診治中心主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，國家衛(wèi)生部慢性疾病預(yù)防與控制專家委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會委員兼糖尿病學(xué)組副組長，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會委員兼足病與周圍血管病學(xué)組組長，中國人民內(nèi)分泌學(xué)會副主任委員
“盲目跟風(fēng)”不可取
總體而言，醫(yī)院排行榜反映的是醫(yī)院的綜合實力和歷史的沉淀。同時，最佳醫(yī)院和最佳?？婆判邪袷且浴皩＜彝镀薄睘榛A(chǔ)的，但許多專家往往更了解某些醫(yī)院和專科的歷史，并不太了解其現(xiàn)狀，因此給出的“印象分”較多。
筆者認(rèn)為，病人不要盲目跟風(fēng)，都跑去最佳醫(yī)院、最佳?？瓶床?。倘若如此，不僅會造成大醫(yī)院過分擁擠，還會造成醫(yī)療資源的浪費和病人的經(jīng)濟損失，并給病人及其家庭帶來許多不便。實際上，很多常見病完全可以在當(dāng)?shù)亟鉀Q，病人若只相信大城市的大醫(yī)院，舟車勞頓、費錢費力，千里迢迢跑到北京、上海、廣州等大城市，不僅路上要承擔(dān)病情變化的風(fēng)險，即便到了大醫(yī)院又不見得能立刻得到及時、合理的治療。
找對醫(yī)生最關(guān)鍵
對病人而言，找對了醫(yī)生，不僅能使疾病得到科學(xué)、有效、安全的治療，還能使病人少受許多痛苦，少走許多彎路，避免許多不必要的檢查，節(jié)約不少經(jīng)費，甚至能夠大大減輕心理負(fù)擔(dān)。通常，千里迢迢來大城市、大醫(yī)院看病的，多是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院難以明確診斷和治療的疑難雜癥病人。大家在就醫(yī)之前，不妨做些準(zhǔn)備工作，以便能夠找對醫(yī)院、找對?？?、找對醫(yī)生。
首先，應(yīng)尊重當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的意見。一般地說，當(dāng)?shù)亟?jīng)治醫(yī)生會根據(jù)病人的病情及其檢查結(jié)果，有個初步的診斷意見或者有個方向性的診斷意見，比如屬于哪類疾病。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生會根據(jù)病人的具體情況，提出轉(zhuǎn)院建議。
其次，有條件者，可以根據(jù)醫(yī)生初診的基本意見，在網(wǎng)上檢索有關(guān)該病的科研文章。請注意，必須是發(fā)表于正規(guī)醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊的科研論文。通常，能夠在高質(zhì)量專業(yè)雜志上發(fā)表相關(guān)疾病研究論文的科室和個人，一定對該病有較豐富的臨床診治經(jīng)驗。特別需要提醒的是，網(wǎng)上的廣告類信息很多，這類信息往往不可靠，大家切不可輕信。
第三，如果有可能，可通過專業(yè)學(xué)會了解醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位。一般地說，在中華醫(yī)學(xué)會?？品謺蚴∈凶灾螀^(qū)醫(yī)學(xué)會擔(dān)任學(xué)術(shù)職務(wù)的專家都是在其專業(yè)領(lǐng)域里有著較為豐富臨床經(jīng)驗的專家。例如，在中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會、糖尿病學(xué)分會擔(dān)任委員以上職務(wù)的醫(yī)生，基本上都是各地醫(yī)療單位內(nèi)分泌疾病、糖尿病診治領(lǐng)域里的學(xué)術(shù)帶頭人，都具有較為豐富的臨床診治經(jīng)驗。
第四，在網(wǎng)上檢索想要就診醫(yī)院的官方網(wǎng)站，從醫(yī)院的介紹和專科、專家的介紹中，選擇合適的專家。需要提醒的是，目前網(wǎng)絡(luò)上有很多所謂的“研究院”“中醫(yī)院”網(wǎng)站，常常以“高科技產(chǎn)品、高有效率、無副作用、可根治”等虛假宣傳作為“誘餌”，誘騙病人購買所謂的“秘方”，大家應(yīng)注意甄別。
第五，病人及其家屬還可以從好大夫網(wǎng)站上獲取好的專科和專家的信息，以及病人的評論意見。
第六，罹患疑難、罕見病者在求醫(yī)時，更需要做好準(zhǔn)備工作，甚至可以先通過電子郵件、電話等方式與專家取得聯(lián)系，預(yù)約就診。通常，從專家公開發(fā)表的論著中可以查到其電子郵箱地址，從醫(yī)院、科室的官方網(wǎng)頁上也可以查到醫(yī)院和科室的電子郵箱地址。通常，對于罕見的疑難病例，很多專家是有興趣的，對確有特殊困難、急切尋求幫助的郵件，一般都會回復(fù)。
第七，目前，部分專家開通了微博、博客，病人可以利用這些新媒體工具，與專家進行簡單的交流。
第八，大醫(yī)院往往除了有普通門診、專家門診外，還開設(shè)了特需門診，北京一些大醫(yī)院，如協(xié)和醫(yī)院、總醫(yī)院還有夜間門診。從外地來大醫(yī)院就診的病情復(fù)雜的病人，可以選擇專家門診或特需門診就診。特需門診的掛號費雖然貴一些，但在就診時間和接診專家的質(zhì)量上，是有保證的。
病人就醫(yī)的過程，是學(xué)習(xí)了解疾病的過程，也是與醫(yī)生交往的過程。找到一位好醫(yī)生，就如同找到一位良師益友，會使病人終身受益。作為醫(yī)生，能為病人治病、治好病是一種職業(yè)幸福。醫(yī)生愿意成為病人的朋友，病人也是醫(yī)生的良師益友。醫(yī)患同心，方能治病。敬請病人，相信醫(yī)務(wù)人員，相信科學(xué)！
照“榜單”看病，完全沒有必要
高解春
專家簡介
高解春
復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)科研管理學(xué)分會委員，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院小兒外科教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會小兒外科專業(yè)委員會腫瘤學(xué)組副組長，中國抗癌協(xié)會小兒腫瘤專業(yè)委員會副主任委員。高解春教授對醫(yī)院管理、衛(wèi)生經(jīng)濟、高?？蒲泄芾?、產(chǎn)業(yè)運作等具有豐富理論探討和實踐經(jīng)驗。
醫(yī)院排名：樹立“標(biāo)桿”，最終使百姓獲益
今年是我所連續(xù)第三年公布《最佳醫(yī)院和最佳?？坡曌u排行榜》，與美國乃至全世界的醫(yī)院排行榜一樣，我們搞醫(yī)院排行榜的目的是樹立“學(xué)科建設(shè)”的標(biāo)桿，讓大家知道什么樣的醫(yī)院、什么樣的學(xué)科是好的。當(dāng)然，這種“好”并不是說哪個醫(yī)院多、科研成果多，而是哪個醫(yī)院看得好病，診治疑難雜癥的水平高，在同行的心目中有較好的口碑。同時，我們也希望排行榜能引導(dǎo)全國醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)朝著一個正確的方向發(fā)展――能解決疑難雜癥，能提高臨床診治水平，能把老百姓認(rèn)為看不好的病看好。
從本質(zhì)上說，醫(yī)院排行榜是一個以“學(xué)科建設(shè)”為基礎(chǔ)的學(xué)術(shù)評估，并不涉及環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)流程等內(nèi)容，與普通老百姓所認(rèn)為的“好醫(yī)院”有一定區(qū)別。不過，如果全國的醫(yī)院都以“上榜醫(yī)院”為“標(biāo)桿”，積極提高自身的臨床診治水平，那么最終獲益的，一定是老百姓。
公布榜單：引導(dǎo)病人“按需”就醫(yī)
患病以后，每個人都希望去最好的醫(yī)院、找最知名的專家看病。不過，更理性的選擇應(yīng)該是去能看好我病的、最近或最方便的醫(yī)院看病。我們搞醫(yī)院排行榜的目的是讓老百姓知道全國哪些醫(yī)院、看哪些病最好，并不是鼓勵，更不是引導(dǎo)大家無論患什么病都往北京、上海的大醫(yī)院跑，也不能就此認(rèn)為排行榜的公布會加劇看病難。
我們不能用所謂的信息封閉來營造所謂的公平、公正的醫(yī)療環(huán)境。舉個簡單的例子，大家都知道名牌產(chǎn)品是好的，但名牌產(chǎn)品的數(shù)量一定是少的，價格一定是貴的。評選名牌并不表示人人都要去買名牌，而是希望其他產(chǎn)品都來學(xué)習(xí)名牌產(chǎn)品好的地方，積極提升質(zhì)量，向名牌產(chǎn)品靠攏。
實際上，引導(dǎo)老百姓看病的主要方式有兩個：一個是醫(yī)保支付制度，一個是價格梯度。去哪里看病醫(yī)保能否報銷、報銷比例是多少，以及看病所需的各種費用（如掛號費、路費、住宿費等），與醫(yī)院排行榜無關(guān)。反之，為了能讓老百姓了解自己家門口的哪些醫(yī)院比較好，我們今年擴大了上榜醫(yī)院的數(shù)量，希望老百姓能看到更多的、自己“家門口”的好醫(yī)院。
要解決看病難，最根本的措施是實現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡配置。最理想的模式是大醫(yī)院的醫(yī)生對下級醫(yī)院的醫(yī)生進行培訓(xùn)，提高相關(guān)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的整體診療水平。
對廣大老百姓而言，了解全國哪家醫(yī)院、哪個?？啤⒖茨男┎”容^好是有必要的，但照著榜單去看病，則完全沒有必要。最好的醫(yī)院是解決疑難雜癥的，而絕大多數(shù)人患的絕大多數(shù)疾病都是常見病。
看病“門道”真不少：聽聽專家怎么說
學(xué)做一名“合格”的高血壓病人
王繼光
王繼光
上海市高血壓研究所所長，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院教授，瑞金醫(yī)院臨床試驗與流行病學(xué)研究中心主任，國際高血壓學(xué)會理事，美國心臟協(xié)會高血壓研究理事會、腦卒中理事會理事，國家衛(wèi)生部慢性病專家委員會委員（心血管），中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會委員。王教授主要從事高血壓以及心血管疾病的臨床試驗研究、血管結(jié)構(gòu)與功能研究，以及群體遺傳學(xué)研究等，在高血壓的診治方面具有豐富經(jīng)驗。
一、 高血壓病人最該了解的基礎(chǔ)知識
1. 堅持按醫(yī)囑服用藥物。
目前可供選擇的降壓藥物不僅種類多，且有效、安全。只要堅持按醫(yī)囑服藥藥物，并配合生活方式的改善，大部分高血壓都可得到有效控制。高血壓一經(jīng)確診，如果沒有或未發(fā)現(xiàn)明顯的可以去除的致病原因，病人應(yīng)長期堅持服用降壓藥物，將血壓控制到目標(biāo)水平。如果可以耐受（無頭暈等低血壓反應(yīng)），血壓可以降得更低一些。
2. 堅持監(jiān)測血壓。
如果只依靠偶爾去醫(yī)院就診時才測量血壓，往往很難將血壓控制到合適水平。因此，病人應(yīng)盡可能在家中定期測量血壓，特別是在改變治療方案或環(huán)境發(fā)生較明顯變化時。若有條件，宜選擇經(jīng)過臨床驗證的電子血壓計測量血壓。如果家中沒有血壓計或擔(dān)心自己測量不準(zhǔn)確，可去附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心測量血壓。
3. 定期去醫(yī)院進行心、腦、腎、血管功能評估。
降壓治療的根本目的是保護血管，預(yù)防腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等疾病的發(fā)生。因此，高血壓病人除了觀察血壓變化外，還應(yīng)定期去醫(yī)院進行心、腦、腎、血管等器官結(jié)構(gòu)與功能評估，如心電圖、心彩超、腎功能、尿常規(guī)等檢查。這些檢查不需經(jīng)常進行，每年一次或遵照醫(yī)囑。
二、高血壓病人應(yīng)當(dāng)掌握的就醫(yī)竅門。
1. 根據(jù)病情選擇醫(yī)院或醫(yī)生。
按照我國目前的醫(yī)療機構(gòu)配置，城市有二、三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，前者往往設(shè)有高血壓?？苹?qū)２￠T診，后者一般由全科醫(yī)生提供高血壓診治服務(wù)。農(nóng)村有規(guī)模較大的區(qū)域性縣市醫(yī)院和提供綜合服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，前者大致與城市的二、三級醫(yī)院職能相似，而后者則相當(dāng)于城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
高血壓病人若病情穩(wěn)定，只是到醫(yī)院開方、拿藥，完全可以去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，既方便，又高效。當(dāng)然，這些基層醫(yī)療機構(gòu)的藥物配置可能不足，需要進一步改進，但隨著醫(yī)藥分開，這些問題最終將得到解決。
若治療一段時間以后，血壓未能得到有效控制，需要變更治療方案時，病人應(yīng)考慮去高血壓?？苹?qū)２￠T診就診。高血壓看起來簡單，測測血壓，開張出方，實則不然。高血壓的病因與發(fā)病機制復(fù)雜，如果所選擇的藥物不合適，血壓有時會難以控制，需要專業(yè)醫(yī)生進行處理。
2. 兼顧伴發(fā)疾病的合理診治。
如果高血壓病人還伴發(fā)其他疾病，如冠心病、糖尿病、血脂紊亂等，或已經(jīng)發(fā)生了并發(fā)癥，如腦卒中、心肌梗死等，病情會變得更為復(fù)雜。病人應(yīng)在控制好血壓的同時，兼顧其他伴發(fā)疾病的診治。比如，合并糖尿病的高血壓病人除了要控制血壓外，還應(yīng)重視血糖的控制等。
三、高血壓病人最需避免的誤區(qū)
1. 把高血壓當(dāng)“感冒”一樣看待。
有些高血壓病人吃了幾天降壓藥，血壓降下來了，就認(rèn)為病完全好了，不再服藥。實際上，高血壓病人在確診后，通常需要長期堅持服用降壓藥物，因為目前常用的降壓藥物還不能一勞永逸地治愈高血壓。
2. 把降壓藥物當(dāng)“抗生素”一樣使用。
不少病人認(rèn)為，降壓藥應(yīng)從常用的、便宜的或“差一些”的開始用，如果一開始就使用“最好”的藥物，萬一出現(xiàn)“耐藥”，將來會無藥可用。實際上，高血壓的病因很多，降壓藥物的種類也很多，一種藥物往往只對一部分病人有明顯療效，病人應(yīng)根據(jù)病情選擇最合適的降壓藥物。
3.不斷更換就診的醫(yī)院、醫(yī)生或治療藥物。
除少數(shù)降壓藥物可以在服藥后迅速發(fā)揮降壓作用外，大部分每天服用一次的長效降壓藥都需要幾天，甚至幾周的時間，才能充分發(fā)揮其降壓作用。因此，高血壓病人對治療應(yīng)當(dāng)有耐心，在堅持服用藥物一段時間后，再根據(jù)血壓控制情況，由醫(yī)生決定是否需要調(diào)整治療方案。同時，病人也不要因為短時間內(nèi)血壓控制不好而輕易換醫(yī)院、換醫(yī)生，因為這么做相當(dāng)于“重新再來”，有時只會延誤治療。當(dāng)然，如果血壓長期控制不佳，病人還是應(yīng)重新選擇就診的醫(yī)院或醫(yī)生。
糖尿病就醫(yī)要有“全局觀”
中國人民第306醫(yī)院糖尿病中心主任醫(yī)師 許樟榮
一、 糖尿病病人最需了解的基礎(chǔ)知識
1. 重視并發(fā)癥的篩查。
糖尿病并發(fā)癥通常會影響到多個系統(tǒng)，如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟、腦、眼底等多個系統(tǒng)或臟器，故篩查項目包括：檢查視力、晶狀體和眼底，了解是否存在糖尿病眼底病變；檢查心電圖和立臥位血壓，了解有無糖尿病自主神經(jīng)病變、高血壓和心臟病變；查足的外形、血管搏動，了解有無糖尿病足病變；查24小時尿白蛋白和β2微球蛋白，了解有無糖尿病腎臟病變；查血液生化指標(biāo)，了解高血糖、高血脂控制情況和胰腺分泌胰島素的能力；檢查口腔，了解糖尿病牙周病變情況等。
2. 定期復(fù)查血糖。
每天注射2次以上胰島素的病人應(yīng)每周監(jiān)測一天血糖，測空腹、三餐后和睡前的血糖。特殊情況下，如發(fā)熱、腹瀉或全身不適、體重驟降等，應(yīng)增加血糖監(jiān)測次數(shù)。若血糖持續(xù)升高，應(yīng)及時就診。正在接受口服降糖藥治療且血糖穩(wěn)定的病人，可每月監(jiān)測1天血糖（空腹和三餐后）。
二、 糖尿病病人最該掌握的就醫(yī)策略
1. 不隨意更換門診病歷。
目前，各家大醫(yī)院都實行了計算機病案管理，有的醫(yī)院還實現(xiàn)了門診病案管理。糖尿病病人應(yīng)該記住自己的門診病歷號，每次掛號用同一個病歷號，以便保持資料的延續(xù)性。對于使用醫(yī)?？ň驮\的病人而言，這不是問題，但對自費就診的病人而言，則必須注意這個問題。我們經(jīng)常遇到一些病人由于在復(fù)診時掛了新的門診號碼而造成病歷資料中斷的現(xiàn)象。門診病歷號如同身份證號碼，一個人只有一個。
2. 按需掛號。
在一般大醫(yī)院，?？崎T診可以分為普通門診、專家門診和特需門診。常規(guī)復(fù)診和配藥，可以看普通門診；新確診的，或者病情復(fù)雜疑難的糖尿病病人，可以看專家門診，以獲得更為專業(yè)、科學(xué)的治療方案；工作繁忙無法正常排隊就診，或病情復(fù)雜、需要盡快得到專家會診的糖尿病病人，可以掛特需門診。一般地說，特需門診就診時間較為寬松，候診時間短，接診專家水平相對高一些，但掛號費昂貴一些。
3. 就診前做好功課。
為獲得更好的診療效果，糖尿病病人在看病前應(yīng)做些“功課”。比如，先從網(wǎng)上了解就診醫(yī)生的基本情況；整理并攜帶所有的看病資料；已經(jīng)在服用降糖、降壓等藥物者，若本人講不清楚，就診時可帶上所服用的藥物；病情特別復(fù)雜、預(yù)計看病時間很長的病人可選擇看特需門診。
三、糖尿病病人最該避免的2個誤區(qū)
1. 頻繁換醫(yī)院、換醫(yī)生。
病人在醫(yī)院就診的過程，就是和醫(yī)生交朋友、互相了解的過程。病人不宜頻繁換醫(yī)院、換醫(yī)生就診，如此造成的結(jié)果是醫(yī)生和病人互不了解。有些病人去某家醫(yī)院看病，被安排抽血等檢查后，病人連檢查結(jié)果都沒有拿到，就去別的醫(yī)院就診了。這種隨意看病的結(jié)果是浪費金錢、浪費時間，甚至耽誤疾病的診治。
2. “跟著廣告走”。
目前，電視、報紙、廣播的各種降糖虛假廣告鋪天蓋地，糖尿病病人切不可“跟著廣告走”，盲目購買所謂的“特效藥”。糖尿病的治療是以病人為中心的個體化治療，醫(yī)生見不到病人、不進行交流，是無法看病的。
通常，正規(guī)藥品的批號應(yīng)該是藥準(zhǔn)字號；如果是食字號，說明是食品；如果是健字好，說明是保健品。食品和保健品都不是藥品，都不是降糖藥。要判斷一種降糖藥是否為假藥，大家可以登錄國家食品藥品監(jiān)督管理局的網(wǎng)站http：// 進行檢索，凡是國家批準(zhǔn)的藥品、食品和保健品，都可以在該網(wǎng)站檢索到，檢索不到的就是假藥。
排行榜中給醫(yī)院、?？坡曌u最大的分值，且不同醫(yī)院之間的分值相差非常大。比如，排名第一的北京協(xié)和醫(yī)院的聲譽分值為80分，而排名第十的武漢同濟醫(yī)院的聲譽分值為26分，這兩個“十強”中“老大”和“老末”醫(yī)院的差距真有那么大嗎？筆者認(rèn)為，未必如此。協(xié)和醫(yī)院是地處首都北京的“百年老店”，曾經(jīng)擁有一批國內(nèi)一流的醫(yī)學(xué)科學(xué)家和著名醫(yī)生；武漢同濟醫(yī)院是上世紀(jì)50年代初從上海遷至武漢的“百年老醫(yī)院”，該院的普外科、器官移植等多個專業(yè)處于國內(nèi)領(lǐng)先地位，但其地理位置影響到了醫(yī)院的聲譽。另一方面，近年來各地醫(yī)院的發(fā)展速度很快。不少以往名不見經(jīng)傳的醫(yī)院通過出臺政策、引進人才和設(shè)備，專科建設(shè)迅速發(fā)展。有的醫(yī)院雖不大，但專科很有特色。比如，二炮總醫(yī)院的胃食道反流病中心是國內(nèi)乃至國際上唯一一家擁有獨立病房的胃食管反流病診治中心，著名的血管外科專家汪忠鎬院士擔(dān)任該中心主任。再比如，本次內(nèi)分泌?？坡曌u排行榜上獲得提名的山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科也是成就斐然且后勁很足、發(fā)展很好的學(xué)科，我本人是參加中華醫(yī)學(xué)會組織的國家重點學(xué)科評審，閱讀該科的材料后，才認(rèn)識到該科的學(xué)術(shù)地位。
肝病就醫(yī)“學(xué)問大”
繆曉輝
一、 肝病病人最需了解的基礎(chǔ)知識
1. 用藥必須遵醫(yī)囑。
從大類上講，治療肝病的藥物可以分為降酶、保肝、退黃和抗病毒等，近年來還有抗纖維化、抗肝硬化的藥物。在這些藥物中，最容易被濫用的是降酶藥和保肝藥。有些人在體檢時被發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)氨酶異常，往往不是首先去醫(yī)院看病，弄清病因，而是擅自服用降酶、保肝藥物，以為把轉(zhuǎn)氨酶降到正常就沒事了。實際上，這種做法是極端錯誤的，會掩蓋肝病的真實面貌和嚴(yán)重程度，延誤診治。大家應(yīng)當(dāng)明確，無論是急性肝病，還是慢性肝病，治療藥物都是非常特殊和針對性很強的，完全不同于治療感冒、頭痛、拉肚子、跌打損傷的藥物。未經(jīng)醫(yī)院確診并得到醫(yī)生處方，不可擅自去藥店購買治療肝病的藥物。
2. 定期復(fù)診很重要。
肝病病人在治療或觀察期間，定期監(jiān)測某些指標(biāo)或做某些檢查是十分必要的。比如，慢性乙型肝炎病人接受抗病毒治療之后，醫(yī)生一定會叮囑其定期檢查肝功能、乙肝病毒“兩對半”和乙肝病毒DNA，以便觀察療效，并監(jiān)測是否發(fā)生耐藥或復(fù)發(fā)；肝癌病人在接受手術(shù)治療以后，需要定期做甲胎蛋白和肝臟影像學(xué)檢查，以監(jiān)測肝癌是否復(fù)發(fā)等。
3. 虛假宣傳別輕信。
目前，在各種媒體上做廣告的專科醫(yī)院很多，其中雖然不乏管理規(guī)范的好醫(yī)院，但虛假宣傳隨處可見，包括虛假專家、虛假藥物、虛假治療方法等。我曾看到一則廣告，某醫(yī)院號稱可以通過透析療法一周治愈乙肝，這純屬無稽之談，絕無可能。幾年前，我參加一次市級醫(yī)療事故鑒定，一名少年白發(fā)病人看到某醫(yī)院的廣告，服用了該醫(yī)院自制的、號稱可以使白發(fā)轉(zhuǎn)黑的“烏發(fā)丸”，結(jié)果不但沒有出現(xiàn)如廣告所稱的3個療程使白發(fā)轉(zhuǎn)黑的“奇跡”，反而出現(xiàn)了嚴(yán)重的肝功能嚴(yán)重，而該院醫(yī)生在處置藥物性肝炎所致的嚴(yán)重黃疸時，竟然囑咐病孩多喝水！實際上，管理規(guī)范的醫(yī)院是不會隨意在公共媒體上做廣告的，即使是介紹某種療法，也絕對不會使用諸如“服用多少療程后保證轉(zhuǎn)陰”“沒有療效退還診療費用”等宣傳詞。試想，正規(guī)藥品都是經(jīng)過國家食藥監(jiān)局批準(zhǔn)的、醫(yī)藥公司合法論價提供的特殊商品，怎么可能因為治療無效而給病人退藥呢？大家一定要切記：廣告詞越華麗，往往越不靠譜。
二、 肝病病人最需要掌握的就醫(yī)策略
1. 選準(zhǔn)醫(yī)院。
看肝病一定要選準(zhǔn)醫(yī)院。要根據(jù)肝病的具體情況，簡單或復(fù)雜、初診或復(fù)治、輕微或嚴(yán)重、病因明確或不明確等，決定就診醫(yī)院的等級和性質(zhì)（綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院）。
不明原因肝病、難治性肝病和危重肝病一定要到高級別醫(yī)院就診。前面提到的那位莫先生的孩子被誤診，一定程度上與看病的醫(yī)院等級，以及醫(yī)生的經(jīng)驗有關(guān)。對疑難肝病病人而言，自2009年起已連續(xù)3年公布的復(fù)旦版《中國最佳醫(yī)院排行榜》不失為選擇醫(yī)院的可靠依據(jù)。不可否認(rèn)，與低級別醫(yī)院相比，大醫(yī)院的絕大多數(shù)“大醫(yī)生”還是要“技高一籌”的，因為醫(yī)院的等級是由其總體實力、診療特色、專家隊伍和管理水平等因素決定的。如果病因明確、病情不重、治療方案已經(jīng)確定、看病的目的只是為了定期復(fù)查某些指標(biāo)或常規(guī)配藥，那就沒必要去大醫(yī)院排長隊等候大專家了。
一、腫瘤病人最需了解的2件事
1. 發(fā)現(xiàn)腫瘤，別“匆忙治”
我曾遇到過一位病人，年僅25歲，被查出患有直腸癌，且已屬晚期，估計手術(shù)有困難，我們建議其先做術(shù)前化療和放療。然而，家屬卻堅信“越早手術(shù)越好”，堅持要求盡快做手術(shù)。手術(shù)的結(jié)果是腫瘤已侵犯到盆腔的側(cè)后壁，無法完整切除，只能做姑息性切除和結(jié)腸造瘺。術(shù)后，由于傷口愈合緩慢，化療的時間一再延遲，全身情況也急轉(zhuǎn)直下……
類似情況在臨床上并不少見。當(dāng)被告知罹患惡性腫瘤以后，病人及其家屬都迫切希望能盡快治療，唯恐治得晚了，腫瘤會長大，會擴散。實際上，當(dāng)確診為惡性腫瘤以后，病人需要做的第一件事不是立即開始治療，而是要在接受初次治療前，由腫瘤?？瞥浞衷u估全身情況和腫瘤分期，制定最合適的治療方案，避免一步錯，步步錯。
2. 對付腫瘤，“武器”有很多。
目前，大多數(shù)病人及其家屬對腫瘤治療手段的認(rèn)識還停留在20世紀(jì)八九十年代，即三大常規(guī)――手術(shù)、化療和放療。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤，首先想到的就是盡快手術(shù)切除，能夠切干凈最好，實在切不干凈，則用放療、化療來補充。事實上，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，抗腫瘤治療的手段、理念都發(fā)生了很大變化，新的治療方法層出不窮，如腫瘤的內(nèi)分泌治療、分子靶向治療、生物免疫治療等，均已普遍應(yīng)用于臨床，取得了很好的療效。
現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，如果在手術(shù)前實施數(shù)個療程的化療，并配合放射治療，局部中晚期直腸癌病人完全有可能取得良好的療效。因為術(shù)前的化放療可以大量殺滅腫瘤細(xì)胞，盡可能地縮小腫瘤體積，并抑制腫瘤細(xì)胞向全身擴散轉(zhuǎn)移，從而使腫瘤分期趨向于早期，即所謂的“降期處理”。經(jīng)過前期輔助放化療的病人，腫瘤體積大大縮小，有條件實施腫瘤的完整切除，也最大限度地限制了腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
對部分腫瘤而言，不論分期早晚，已不再需要外科手術(shù)治療。比如鼻咽癌，放射治療已成為其主要治療手段，早期病人只需接受單純的放射治療即可獲得肯定的療效，乃至治愈，中晚期病人可在放療的基礎(chǔ)上，根據(jù)具體情況配合不同療程的化療。
二、 腫瘤病人最需掌握的就醫(yī)策略
1. 治療方案，“多學(xué)科”商定。
過去，腫瘤的治療以單學(xué)科為主，缺乏綜合治療的理念。各專科的醫(yī)生之間沒有有效的溝通渠道，往往是用盡該?？频闹委熓侄?，一條道走到黑，當(dāng)腫瘤不能控制或明顯惡化后，才想到轉(zhuǎn)科治療，療效可想而知。
近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和臨床實踐的不斷完善，人們逐漸認(rèn)識到惡性腫瘤是一種全身性疾病，病人唯有接受多學(xué)科參與的綜合治療，才能獲得最佳療效。對惡性腫瘤病人而言，初次治療前的評估尤其重要。若有條件，應(yīng)組織腫瘤科、外科、放療科、放射科、病理科和心理咨詢等多學(xué)科專家參與的聯(lián)合會診，通過溝通和交流，全面分析，綜合評估，慎重制定診療方案。若有可能，還可以參考病人及其家屬的感受和意見，制定出最有利于病人的個體化綜合治療方案。
2. 隨訪復(fù)查，固定時間、固定醫(yī)生。
腫瘤病人經(jīng)過前期的治療，病情獲得基本緩解后，不能就此掉以輕心，放松了警惕。對抗腫瘤一定要持之以恒，認(rèn)真對待，定期隨訪是必須的。一般地說，腫瘤病人在患病后3年內(nèi)應(yīng)每3個月到醫(yī)院隨訪1次，最好找原主治醫(yī)生，或固定找一位腫瘤科醫(yī)生進行系統(tǒng)性復(fù)查。
目前，絕大多數(shù)醫(yī)院都已完善門診預(yù)約制度，病人可以通過網(wǎng)絡(luò)、電話等形式進行預(yù)約，以確保隨訪的及時性，避免遺漏。每次隨訪都應(yīng)準(zhǔn)備好以往的病歷資料，包括第一次確診和治療的出院記錄、病理報告、整個療程的小結(jié)，以及治療前后的所有檢查資料等，以保證復(fù)查的質(zhì)量。
三、 腫瘤病人最需避免的2個誤區(qū)
1. 輕信虛假廣告宣傳。
大家必須明確，目前所有的抗腫瘤療法和藥物均有不同程度的副作用，國家是明令禁止隨意廣告的。腫瘤病人及其家屬千萬不要輕信那些隨處可見的小廣告，更不要盲目購買所謂的號稱幾個療程能治愈癌癥的所謂的高科技藥品、高科技療法、祖?zhèn)髅胤降?，以免上?dāng)受騙。
2. 用保健品代替藥物治療。
罹患腫瘤以后，病人及其家屬都非常希望能找到一種既無副作用，又能有效控制病情，甚至能治愈癌癥的藥物。然而，目前所有的抗腫瘤藥物或療法都存在一定的副作用，尤其是放療和化療。所謂的抗癌保健品正是迎合了人們的這種心理，以無毒、無副作用、抗癌效果好等字眼來迷惑病人。不可否認(rèn)，部分保健品對改善腫瘤病人的體質(zhì)有一定作用，但絕不是必不可少的，更不能代替規(guī)范化、個體化的綜合治療。
對付頸椎病，理念要更新
袁文
專家簡介
袁文
第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院骨科醫(yī)院院長、脊柱外科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，上海醫(yī)學(xué)會骨科分會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會副會長、脊柱外科工作委員會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會骨科分會常委、脊柱外科學(xué)組副組長，全軍骨科專業(yè)委員會常委及脊柱外科學(xué)組組長。袁文教授在脊柱疾患，尤其是頸椎疾患（頸椎病、頸椎損傷、頸椎畸形等）的診治方面具有豐富經(jīng)驗。
一、 頸椎病病人最需了解的基礎(chǔ)知識
1. 不要輕易給自己戴上頸椎病的“帽子”。
頸椎間盤的退變是頸椎病發(fā)病的根源和核心，即先有頸椎退變，后有頸椎病。影像學(xué)檢查報告中常有“頸椎退行性變”字樣，但這個“退變”是對正常衰老現(xiàn)象的描述，并不一定就是頸椎病，與“惡變”“癌變”更是風(fēng)馬牛不相及，病人大可不必談“變”色變。
不少病人認(rèn)為，脖子不舒服就是頸椎病。盡管頸肩部酸痛是頸椎病的主要癥狀之一，但單純的頸部不適大多是由于長期低頭工作造成頸肩部肌肉勞損所致。實際上，頸髓受壓后導(dǎo)致的肢體麻木無力、感覺異常、寫字等精細(xì)活動障礙、行走不穩(wěn)等，才是頸椎病的典型癥狀。另外，頭暈、頭痛也不是頸椎病的典型癥狀，需要與神經(jīng)內(nèi)科、頸部血管疾病（頸動脈、椎動脈）、耳鼻喉科、內(nèi)分泌科相關(guān)疾病進行鑒別。
在臨床診斷中，需要癥狀、體征和影像學(xué)表現(xiàn)（X線片、磁共振等）都符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，才能作出頸椎病的診斷，三者缺一不可。癥狀主要來自病人的描述，而對體征和影像學(xué)的判斷則來自專科醫(yī)生的查體和讀片。因此，病人不要輕易給自己戴上頸椎病的“帽子”，也不要“先入為主”，盲目認(rèn)定自己患有某一類型的頸椎病。
2. 片子并非越多越好、越貴越好。
病人在進行影像學(xué)檢查時，應(yīng)注意避免2個誤區(qū)：①片子拍得越多越好。許多病人，尤其是跑了許多醫(yī)院輾轉(zhuǎn)就醫(yī)的病人，經(jīng)常會捧著大量片子來就診，有的是去一家醫(yī)院就拍一次片子，有的是一個月內(nèi)拍幾次片子，這其實完全沒有必要，白白造成浪費。②檢查越高級越好。許多病人，甚至部分基層醫(yī)院的醫(yī)生都認(rèn)為，磁共振和CT要比X線平片更先進、更高級、看得更清楚，以至于很多病人在就診時磁共振和CT片子一大堆，唯獨沒有最基本、也是最重要的X線平片。這其實是本末倒置。X線片在脊柱疾病的臨床診斷及治療上具有特殊意義，是最基本、最重要的檢查手段。一般情況下，醫(yī)生憑頸椎X線正位片和側(cè)位片，就可以對是否患有頸椎病作出初步判斷，還有助于對發(fā)育畸形、強直性脊柱炎相關(guān)疾病進行鑒別。
二、 頸椎病病人應(yīng)當(dāng)掌握的就醫(yī)策略
1. 資料要備齊。
頸椎病病人最重要的資料是影像學(xué)資料，即就診時一定要帶好“片子”。通常，經(jīng)頸椎X線和磁共振檢查，就可基本診斷頸椎病，并可指導(dǎo)治療及估計預(yù)后。必要時，可加做CT檢查。此外，病人在其他醫(yī)院的就診記錄和檢查報告也是非常重要的就診資料。
2. 病情要表達清楚。
醫(yī)生對病情的了解首先來自病人的描述。在目前的醫(yī)療條件下，門診資源十分緊張，特別是在三級醫(yī)院。如何在有限的時間將病情表達清楚，直接關(guān)系到醫(yī)生對病情的正確判斷。諸如“脖子不舒服”“難過了好久”“經(jīng)常麻”等表述，攜帶的信息量非常有限，病人的表述應(yīng)盡量詳細(xì)，比如怎么“不舒服”，是麻木還是疼痛、僵硬；癥狀持續(xù)多久了，是幾年，幾個月，還是幾周；有沒有誘發(fā)因素、外傷史等。此外，之前就醫(yī)的情況等也應(yīng)簡要描述。
3. 就醫(yī)心態(tài)要平和。
病人“治病心切”的焦急心理完全可以理解，但在就醫(yī)時，還是要保持一種平和的心態(tài)，客觀地認(rèn)識病情、治療方法和預(yù)后。求醫(yī)時，3類心態(tài)最“要不得”：一是諱疾忌醫(yī)。有的病人手術(shù)指證已非常明確，卻不愿接受病情嚴(yán)重的事實，仍然四處求醫(yī)，寄希望于醫(yī)生說出符合他心理預(yù)期的診斷和治療意見，其結(jié)果只能是勞心勞力、耽誤治療。二是懷疑一切。有的病人堅持要“遍訪天下名醫(yī)”，但又缺乏對醫(yī)生意見最基本的信任和進行整合理解的專業(yè)知識，瞻前顧后，使自己陷入更加混亂的誤區(qū)而不能自拔。三是急于求成。有的病人希望“畢其功于一役”，希望一次手術(shù)或一個階段的治療能解決十幾年、幾十年積累的病情，否則就懷疑醫(yī)生是不是誤診誤治。
4. 認(rèn)真聽取醫(yī)生的治療建議。
頸椎病的類型、病變程度不同，治療方法也不同。早期頸椎病以保守治療為主，如放松肌肉、適度糾正不良曲度、改善循環(huán)、促進水腫及炎癥性物質(zhì)吸收、營養(yǎng)神經(jīng)等。經(jīng)保守治療無效或有明顯脊髓及神經(jīng)壓迫癥狀者，可考慮手術(shù)治療。需要說明的是，保守治療和手術(shù)治療并非涇渭分明，非此即彼。即使是需要手術(shù)的病人，規(guī)范的保守治療在術(shù)前有助于進一步判斷病情、確定手術(shù)時機，術(shù)后有助于鞏固手術(shù)效果，促進功能恢復(fù)。當(dāng)然，無論是保守還是手術(shù)，具體方法都要參考?？漆t(yī)生的意見。
三、頸椎病病人必須避免的2個誤區(qū)
1. 該手術(shù)時不手術(shù)。
面對醫(yī)生的手術(shù)建議，很多病人都會有顧慮，希望能先接受保守治療。然而，對于手術(shù)指征明確的病人而言，直接、徹底、有效的減壓顯然是最合理的治療方式。保守治療是手術(shù)治療的基礎(chǔ)和補充。保守治療雖然可以在一定時間和一定程度上減輕癥狀，但無法從根本上解除神經(jīng)壓迫。正所謂“掃帚不到，灰塵不會自己跑掉?！?/p>
值得注意的是，一些醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療產(chǎn)品正是迎合了頸椎病病人懼怕手術(shù)的心理，過分夸大某種非手術(shù)治療方法的療效，延誤了手術(shù)時機，導(dǎo)致神經(jīng)受壓時間過長，病變發(fā)展至不可逆性損害階段。
近20年來，我國的頸椎外科技術(shù)發(fā)展迅速，手術(shù)技術(shù)和治療例數(shù)均居世界前列。頸椎病的手術(shù)治療可以簡單分為常規(guī)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。相對而言，前者在技術(shù)成熟度和適應(yīng)范圍上，都要好于后者。目前，一臺成熟的頸椎病前路手術(shù)在切口大小、手術(shù)時間、出血量、術(shù)后康復(fù)等方面都符合微創(chuàng)手術(shù)的理念，病人大可放心，不必過于緊張。
2. 不論病情，盲目治療。
