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【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0133-02
甲狀腺疾病主要是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內分泌疾病。甲狀腺疾病是一種常見病、多發病，發病率有逐年增高的趨勢，且以20—40歲女性多見[1]。手術治療是其治療的重要方法之一。由于甲狀腺解剖結構復雜、重要血管神經密布，術后并發癥發生率較高，甚至威脅生命，因此術后并發癥預防及護理問題日趨引起人們的關注。現將甲狀腺手術并發癥的觀察和護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選擇2008年1月至2011年12月在我醫院行甲狀腺手術患者136例作為觀察對象。其中男43例，女93例。年齡范圍為22—73歲，平均年齡47.5歲。甲狀腺腺葉切除術48例，甲狀腺大部切除術34例，甲狀腺腺瘤切除術31例，甲狀腺全切加頸淋巴清掃術13例。
1.2 方法。
1.2.1 喉返神經損傷的觀察和護理。一側損傷患者表現為聲音嘶啞，雙側損傷導致聲帶麻痹，可引起失音、呼吸困難甚至窒息，需立即做氣管切開。如術中發現喉返神經被切斷或有損傷，可立即行自體靜脈橋接修復，效果確切。主要是行一側或雙側甲狀腺腺葉全切和／或頸淋巴結清掃術，術中操作時損傷所致，如切斷、結扎、鉗夾或牽拉過度，少數是由于血腫壓迫或瘢痕組織牽拉引起。預防關鍵在于術中操作輕柔，避免過度牽拉血管。術后患者回病房，麻醉清醒后，鼓勵患者發音，向患者提問，力求回答簡短，以早期判斷有無神經損傷，對聲音嘶啞者予以安慰解釋，使患者消除恐懼心理；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節律，觀察有無呼吸困難和胸悶情況。床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。對聲音嘶啞者應囑少說話并給予營養神經的藥物、理療、針灸等治療。
1.2.2 甲狀腺危象。術后甲狀腺危象患者大部分是因為術前無典型甲亢癥狀體征，未做T3、T4檢查，甲狀腺危象多發生于術后10—16h。發生甲狀腺危象應立即給于吸氧，以減輕組織的缺氧。靜脈輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質及酸堿平衡。復方碘溶液口服：緊急時可用10％碘化鈉5-10ml加入10％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，以減少甲狀腺素的釋放。用13受體阻滯劑或抗交感神經藥，常用的有心得安或利血平。給于氫化考地松分次靜脈滴注。按照醫囑給于應用鎮靜劑，常用魯米那或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌內注射，6—8h 1次。如有心衰者可給予毛地黃制劑，如有肺水腫可給予速尿。為了預防甲狀腺危象的發生，在術前要作好充分的術前準備，待基礎代謝率接近正常，循環系統癥狀改善后施行手術，術后繼續給予碘劑，都是預防甲狀腺危象的重要措施。
1.2.3 術后出血的觀察和護理。主要是由于術中止血不徹底或因結扎線脫落引起，術后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁的活動都是出血的誘因。多發生在術后48h內，嚴重可引起呼吸困難和窒息，是術后最危急的并發癥。為了預防出血的發生，術前要做好完善的術前準備，對患者及家屬進行健康指導。術后24h盡量減少頸部活動，避免劇烈咳嗽，教會病人正確的咳嗽方法及咳嗽時保護傷口的方法。術后常規霧化吸入3天。床旁備氣切包、氧氣等搶救物品。術后血壓平穩后，讓患者取半臥或半坐臥位，觀察傷口敷料有無滲出，頸部是否迅速增大，如24h引流量超過150ml以上，頸部腫脹明顯，患者出現呼吸費力、煩躁不安、口唇發紺，說明有活動性出血，應立即通知醫生行床旁搶救，拆除縫線，敞開切口，清除血腫，如繼續出血，應及時送手術室止血[2]。
1.2.4 術后手足搐動的護理。主要是由于甲狀旁腺受到損傷或血運受到影響.多數發生在術后1～3d，主要表現為低鈣血癥和手足抽搐，剛開始患者感覺手足麻木感，進一步加重可表現為手足搐搦.嚴重者表現氣管痙攣甚至引起窒息死亡[3]。因此手術中應避免誤傷、誤切甲狀旁腺。切下甲狀腺標本時要仔細檢查其甲狀旁腺有無誤切，如發現有甲狀旁腺，立即設法移植于胸鎖乳突肌肉中等是避免此并發癥的關鍵。術后密切觀察病情變化，注意面部、唇周和手足部有無針刺和麻木感或強直感，有無手足抽搐。抽搐發作時，立即靜脈推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml，地西泮等藥物以解除痙攣。
1.2.5 并發心理健康問題的護理。患者經歷了手術創傷后，身心疲憊。雖然術前的擔憂、恐懼心理得到不同程度的解除，但對疾病愈后的緊張情緒及期望我們保護的心理還存在。對于患者術后器官缺損帶來的憂郁，我們應善于用心理學的知識觀察發現術后患者的心理反應及潛在的健康問題，充分理解他們心理創傷的痛苦，關心他們的生理及心理需要，通過語言及認真負責為患者服務的行為，及時滿足患者的需要，給予患者心理支持，從而得到患者的積極配合使其盡快康復。
2 結果
136例甲狀腺手術患者，術后發生并發癥13例，其中喉返神經損傷引起暫時性聲音嘶啞6例，術后切口內出血3例，甲狀旁腺損傷致低鈣血癥3例，雙側喉返神經損傷行永久性氣管切開1例,經積極有效的處理和精心護理均恢復良好。
3 小結
甲狀腺血液供應豐富，功能和解剖結構復雜，重要血管神經繁多，故手術易引起血管神經損傷，嚴重者可危及生命。加強術前準備和術后護理是預防術后并發癥發生和早期發現并發癥，保證甲狀腺手術成功的關鍵。
參考文獻
[1] 曹偉新，李樂之.外科科護理學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2005：182
方法：回顧性分析86例甲狀腺切除術患者的臨床資料，探討：術后并發癥的觀察及護理。
結果：術后共發生并發癥10例，其中術后切VI內出血3例，喉返神經損傷4例，甲狀旁腺損傷導致低鈣血癥3例。
結論：加強對甲狀腺切除術后患者護理，密切觀察患者生命體征，對可能發生的并發癥做到早發現、早治療，同時加強術后健康教育，可減少并發癥的發生。
關鍵詞：甲狀腺切除術并發癥護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0372-01
甲狀腺疾病是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一種常見內分泌疾病，由于甲狀腺解剖結構復雜，重要血管神經廣泛，術后可產生多種并發癥，甚至危及生命。甲狀腺切除術是目前外科治療甲狀腺疾病常用的有效方法，而術后預防并發癥和護理工作是保障手術成功的關鍵，現將術后并發癥觀察和體會總結如下：
1一般資料
我院2012年1月至2013年9月甲狀腺切除患者86例，女74例，男12例，年齡20―66歲，平均年齡43歲，其中甲狀腺功能亢進4例，腺瘤36例，囊腫4例，結節性腫6例，腺癌6例。術后并發癥10例，其中術后切口內出血3例，4例喉返神經損傷，3例因甲狀旁腺損傷導致低鈣血癥。
2心理護理
手術是病人心理和軀體的術前應主動關心、安術后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁活動是誘發因素。（安慰患者，了解患者的思想顧慮和需求；向患者介紹手術，如向患者示范特殊，正確的咳嗽方法，術中配合的必要性，術后注意事項，鼓勵患者戰勝疾病的信心，從而減輕患者心理壓力，恐懼心理，促使患者以積極的心態配合治療。
3甲狀腺術后護理
3.1一般護理；床旁備氣管切開包，常規低流量吸氧，病室宜安靜，減少對患者刺激。嚴密觀察生命體征變化，全身麻醉患者清醒后即改為半臥位，半臥位有利于呼吸及傷口滲出物的引流。術后一般情況良好，6 h后可給予溫涼半流飲食。幫助患者及時排除痰液，保持呼吸道通暢。注意口腔衛生。
3.2并發癥的觀察與護理
3.2.1切口出血多：多發生于24―48h內，是由于止血不徹底或因結扎線脫落所致，術后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁活動是誘發因素。術前要做好術前準備，對患者及家屬進行健康指導。術前要做好術前準備，對患者及家屬進行健康指導。術后24h盡量減少頸部活動，避免劇烈咳嗽，教會病人正確的咳嗽和咳嗽時保護傷口的方法。術中采用先結扎后縫針，徹底止血，并置外科手雷式引流管于創腔最低處利于引流，保持引流通暢，觀察引流液的性狀、量和色澤變化，有助于判斷體腔出血。觀察傷口敷料有無滲出，如患者感到頸部腫脹、呼吸不暢、坐立不安、發紺等說明有活動出血，應立即通知醫生床旁搶救。拆除縫線，敞開傷口，清除血腫，如繼續出血，及時送手術室止血。本組有3例患者在術后不到15min的時間內，負壓引流器內引出鮮紅濕熱血性液體200～250ml，有小的凝血塊，頸部無腫脹，患者無呼吸改變，自覺無不適，頸部敷料干燥，經輸入止血藥治愈。
3.2.2呼吸困難和窒息：多發生在術后48 h內，是最危急的并發癥，表現為進行性呼吸困難，煩躁，發紺，甚至窒息。如處理不及時可危及患者生命，。要嚴密觀察患者生命體征變化，觀察有無呼吸困難和窒息。要特別注意：床邊備氣管切開包、氧氣筒、吸引器、無菌手套及搶救用藥物；術后給予心電監測及持續低流量吸氧，囑患者術后48h內，保持呼吸道通暢。本組未發生呼吸困難、窒息。
3.3喉返神經和喉上神經損傷：主要是行一側或雙側甲狀腺腺葉全切和頸淋巴結清掃術，術中損傷所致，如切斷、結扎、過度牽拉引起。一側損傷表現為聲音嘶啞，雙側損傷導致聲帶麻痹，可引起失音，呼吸困難甚至窒息，需立即做氣管切開。如術中發現喉上神經損傷時易出現進水及流質飲食發生嗆咳、誤咽。當患者術后返回病房時，麻醉清醒后鼓勵患者發音，以了解有無喉返神經損傷。對于聲音嘶啞者，應給予安慰解釋，也可適當使用營養神經的藥物以促進康復。本組4例患者術后有不同程度的聲音嘶啞，經氧氣霧化吸入、理療、針灸等處理，在出院前已逐漸好轉，3個月后復查均發音正常。
關鍵詞：腹腔鏡；甲狀腺切除術；并發癥；護理
腹腔鏡手術屬于微創手術，在甲狀腺切除中應用腹腔鏡切除術，不僅在臨床中具有著出血量較少，創口較小以及疼痛感較輕的特點，在術后患者的恢復時間較之于常規的手術也有著明顯的縮短，且腹腔鏡手術能夠對患者的創口處起到最大程度上的美容效果。我院通過對36例甲狀腺患者采取腹腔鏡的手術方式，取得了十分理想的臨床治療效果，具體的報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選取自2014年1月～2015年1月在我院進行治療的甲狀腺患者共計36例，在征得患者本人的同意后對其進行臨床觀察與研究，在36例患者中，有2例男性患者，34例女性患者，患者年齡在19～56歲，平均年齡為（37.2±2.6）歲，經過B超檢測有4例患者診斷為結節性甲狀腺腫，12例患者診斷為甲狀腺腺瘤，20例患者診斷為甲狀腺占位；在臨床診斷中18例患者表現為結節性甲狀腺腫，18例患者表現為甲狀腺腺瘤。
1.2方法 在手術前由護理人員對患者采取氣管內插管的方法進行靜吸符合麻醉，指導患者采取平臥，在不影響手術效果的情況下滿足患者的相關要求。在患者手術1～4d的時間內根據護理人員根據患者臨床表現的實際情況選擇引流管的拔除時間，患者的平均住院時間為7.9d。在臨床恢復的過程中，僅有2例患者的頸部出現了輕微不適的感覺，經過優質護理，3d后不良反應消失，并無其他不良癥狀出現。
2術后并發癥的護理與觀察
2.1臨床出血 一般情況下，術后的1～2d，患者容易由于嘔吐，談話，咳嗽或者過度的活動而導致創口出血現象，臨床的主要表現為：頸部腫大現象明顯，切口處有新鮮的血液滲出，呼吸出現困難，引流量呈現為鮮紅色且增多等，一旦在臨床恢復的過程中出現以上情況，護理人員應及時同主治醫生進行聯系，對患者展開搶救，護理人員在此過程中應時刻觀察患者的生命體征，傷口的滲出情況以及引流物的質量與顏色。
2.2術后呼吸困難甚至窒息 大多在術后的48h之內易出現此種情況，主要有以下原因：①由于內出血對氣管的壓迫，因此，患者在完成手術后，均要使用引流管同負壓吸引瓶相接，護理人員應定時對引流裝置進行檢查，保證其固定與通暢，在引流過程中，應對引流物的質量與顏色進行進行觀察；②由于氣管的塌陷而導致患者呼吸困難；③喉上神經的損傷，主要表現為患者在臨床進食中出現誤吸以及嗆咳等臨床現象，一般進行理療后患者臨床的不良反應可恢復。護理人員在患者進食時指導患者采取正確的坐姿，術后首先食用流質食物，當患者恢復一段時間后再給予其普通食物。
2.3甲狀腺危象 該臨床不良反應主要由于術前準備的不充分而導致，大多出現在手術后12～36h，臨床主要表現為心動過速，高熱，煩躁，寒戰等，常伴有水瀉與嘔吐現象。在對患者進行護理時，護理人員應保證病房處于安靜的狀態，避免吵雜的環境對患者產生刺激，建立靜脈通道對患者進行物理降溫。
2.4甲狀旁腺損傷 甲狀旁腺損傷在臨床中主要表現為面部，手足以及唇部存在著強烈的針刺感，或者手足的麻木或抽搐的感受，還可能表現出煩躁，畏光，焦慮等臨床現象。在對患者進行護理時，護理人員應注意患者四肢以及面部活動的情況，當患者出現以上情況時，應在第一時間告知醫生，指導患者口服葡萄糖酸鈣，在患者出現抽搐時，則應立即對患者注射濃度為10%葡萄糖酸鈣，劑量為10ml，服用骨化醇1次/d，4片/次。
2.5頸部的不適感 在手術后，由于手術的切口處將會在較短的時間愈合而形成瘢痕，因此，絕大多數的患者在手術后的一段時間內會感覺到頸部的皮膚較為繃緊，舒適度較低，同周圍的皮膚間存在著一定的排斥性，有著較強的僵硬感，對此，護理人員應同患者及其家屬做出合理的解釋，告知患者出現這一臨床現象的原因，使患者能夠安心接受恢復治療。一般情況下，臨床中出現此種情況并不需要進行特殊的處理，術后3個月時間左右便可以自行消失，若患者提出要求，也可以采取局部的理療。
2.6皮膚紅腫，皮下感染積液，脂肪液化等臨床癥狀的護理 采用腹腔鏡的手術方式需要在患者的頸前與胸前分離出一個潛在手術操作空間，若主刀醫生的熟練程度較低，分離的層次出現差異，則極有可能對患者皮下的脂肪層造成損傷，甚至損傷到真皮層或皮下小血管，導致患者出現皮膚紅腫，皮下感染積液以及脂肪液化等臨床癥狀。在對患者進行護理時，應注意觀察患者傷口處的滲血情況與周圍皮膚的臨床表現情況，保持引流裝置的清潔與通暢，護理人員嚴格按照醫囑使用抗生素防止患者的傷口處出現感染，根據患者在臨床中的實際表現情況進行對癥治療，一般在治療3～5d后，患者的臨床癥狀能夠得到改善。
3討論
通過對36例患者的臨床護理與觀察可以發現，在甲狀腺患者行腹腔鏡切除術后，對患者并發癥的觀察與護理是決定患者臨床手術治療效果的一個十分關鍵的環節，綜上所述筆者認為，在對甲狀腺患者采取腹腔鏡切除術后，院方應對患者的術后護理環節給予高度的重視，根據患者在臨床中表現出的不良反應選擇相應的護理方法，將會取得十分理想的臨床治療效果，值得對其進行大力的推廣并應用。
參考文獻：
[1]朱紅，金曉東，張甜，等.腹腔鏡甲狀腺切除術后并發癥的觀察及護理[J].華西醫學，2007，4：871.
[2]馬海燕，劉海光，孫秋茹.腹腔鏡甲狀腺切除術后并發癥的觀察與護理[J].局解手術學雜志，2006，6：3.
[3]范玉琴，粟藍瑩.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察及護理[J].醫學理論與實踐，2011，2：216.
吉林大學第一醫院 吉林省長春市 130000
【摘 要】目的：研究腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術后出現并發癥的情況以及相應的護理措施。方法：我院選擇2013 年4 月-2015 年4 月間運用腔鏡實施甲狀腺腫瘤切除術的92 例患者，對其出現并發癥的原因進行分析，同時制定相應的護理措施。結果：所選的92 例患者均康復出院，臨床效果顯著。結論：對腔鏡下實施甲狀腺腫瘤切除術的患者并發癥情況進行分析，同時早期制定預防措施，是確保患者順利康復的關鍵。
關鍵詞 腔鏡；甲狀腺腫瘤切除術；并發癥；護理措施
臨床上常見甲狀腺疾病，各種類型的甲狀腺疾病均有較高的發病率，特別是在北方地區，屬于一種多發病和常見病。臨床主要選擇的治療方法為手術次全切除甲狀腺，但是這一手術術中及術后可能引起多種并發癥。運用腔鏡實施甲狀腺手術具有出血少、創傷小、恢復快以及美容效果好等多個優勢，逐漸的被廣大患者所認可[1]。我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間運用腔鏡實施甲狀腺腫瘤切除術的92 例患者，對其出現并發癥的原因進行分析，同時制定相應的護理措施，現報告如下。
1 臨床資料
我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間運用腔鏡實施甲狀腺腫瘤切除術的92 例患者，所選的患者均為女性，年齡在20~58歲之間，平均為（29.6±2.3）歲；疾病類型：66 例為甲狀腺腺瘤，22 例為結節性甲狀腺腫，4 例為甲狀腺癌；74 例患者實施單側甲狀腺腫瘤切除術，18 例患者實施雙側甲狀腺腫瘤切除術；住院時間為4~8d，平均為（6.2±1.2）d。
2 結果
所選的92 例患者均康復出院，臨床效果顯著。對其出現并發癥的情況進行分析，14 例出現惡心、嘔吐癥狀，占15.22%；2例暫時性聲音嘶啞，占2.17%；2 例手足抽粗及麻木，占2.17%；4 例脂肪液化、皮下積液，占4.35%；6 例頸胸皮膚紅腫瘀斑，占6.52%；4 例肩背酸痛，占4.35%；4 例皮下氣腫，占4.35%；10 例頸胸皮膚發緊不適感，占10.87%。
3 術后出現并發癥的原因及護理措施
3.1 呼吸困難與窒息
甲狀腺腫瘤切除術后最危險的并發癥即為呼吸困難與窒息，多不超過術后48h內出現。主要是因術中血管結扎線滑脫或者止血不完善導致切口內喉頭水腫、出血壓迫氣管、氣管內痰液堵塞、氣管塌陷、雙側喉返神經損傷等等，患者主要表現為煩躁、進行性呼吸困難、發紺甚至窒息[2]。
護理人員應指導患者進行正確的咳嗽、咳痰，密切觀察患者的各項生命體征，注意引流液的量及性質。術后患者清醒后無惡心、頭暈、嘔吐癥狀時可進食半流食或者流質飲食，注意患者不可食用過熱的食物，否則導致血管擴張，加重創口滲血。對咳嗽及嘔吐等不適癥狀及時處理。
3.2 惡心、嘔吐
腔鏡下的手術麻醉方式為氣管插管麻醉，麻醉后患者容易出現惡心、嘔吐癥狀，以女性多見，可能與其體內的激素水平相關。為了避免術后出現嘔吐癥狀，可在術后患者鼻翼兩旁防止新鮮的檸檬片，術后6h 患者可飲用一定量的溫開水，如無不適癥狀可適當進食流質飲食[3]。如患者感到惡心，可知道其轉移注意力，深呼吸。仍然嘔吐不止的患者可應用丹司瓊等藥物進行止吐治療。
3.3 喉上神經、喉返神經損傷
多因術中超聲刀的熱力損傷，大部分患者能夠恢復。因腔鏡下手術不能夠向常規手術中測試患者的吞咽和發音功能，無法判斷神經有無損傷。術后應及時到病房對患者進行詢問，注意發音情況。認真查看患者有無嗆咳、聲音嘶啞等癥狀。假如出現聲音嘶啞癥狀，應向患者說明原因，根據情況應用恢復神經的藥物，促進患者恢復健康。
3.4 切口感染
術后嚴格按照無菌操作規范進行，確保切口敷料清潔干燥，及時更換干凈的敷料。對引流管進行妥善固定，負壓引流器應該比引流管的出口低，同時保質引流通暢，實施有效的負壓引流。對患者的切口及體溫變化進行密切觀察，及時進行對癥處理。
3.5 甲狀旁腺損傷
多見于術后1~3d，患者出現口唇周圍、面部以及手足麻木、強直感以及針刺感，嚴重時出現持續性痙攣。術后要多次詢問患者的感覺。假如術后出現抽搐癥狀，應立即補充鈣質，適當調節飲食結構，多選擇富含鈣質，低磷的食物。
3.6 脂肪液化、皮下感染積液、皮膚紅腫瘀斑
在腔鏡下實施甲狀腺手術需要在頸前及胸前分離出一個空間，假如技術不成熟，層次分離不對，就會對皮下脂肪層造成損傷，進而導致脂肪液化、皮下感染積液、皮膚紅腫瘀斑，嚴重時甚至出現皮下軟組織感染。這就需要操作是要非常小心，及時向患者說明情況，根據相應的并發癥進行對癥處理。皮下瘀斑多能夠自行吸收，無需進行特殊處理，嚴重時術后可采取冷敷操作，適當服用活血化瘀的藥物。
3.7 頸胸皮膚發緊不適感
腔鏡下分離出的一個手術空間，術后這一空間即小時，同時快速的愈合成為瘢痕，因而，一些患者術后會感到頸胸部的皮膚緊致，皮下分離范圍的皮膚無法向其他地方的皮膚提起來，感到僵硬。要向患者解釋出現這種并發癥的原因，術后指導患者進行頸部運動。
總而言之，對腔鏡下實施甲狀腺腫瘤切除術的患者并發癥情況進行分析，同時早期制定預防措施，是確保患者順利康復的關鍵。
（通訊作者：高鑫）
參考文獻
[1] 張二勇, 黃海鋒, 張春軍. 胸乳入路腔鏡下甲狀腺手術54 例臨床分析[J].中國現代醫生,2011,24(01):154-155.
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）20-0107-02
據相關文獻統計，在我國結節性甲狀腺疾病的發病率大約為5%，其中大約有8%的甲狀腺結節為惡性結節，而且近年來甲狀腺癌的發病率呈現出逐年上升的變化趨勢[1]。臨床上早期發現病灶性質關系到結節性甲狀腺疾病患者治療方案的有效選擇及其預后，早期發現甲狀腺良性腫瘤的存在，并及時進行切除手術，可以防止甲狀腺結節惡化，術后護理是否得當對于促進甲狀腺良性腫瘤切除后患者的痊愈有著重要的意義。選取2012年1-12月筆者所在醫院收治的60例甲狀腺良性腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1-12月筆者所在醫院收治的60例甲狀腺良性腫瘤患者，男26例，女34例；年齡26～76歲，平均（40.5±10.5）歲。采用隨機數字表法將其分為常規護理組和綜合護理干預組，各30例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規護理組 采用一般常規臨床護理對患者進行護理干預。
1.2.1.1 術前護理 護理人員在患者進行甲狀腺良性腫瘤切除術前應當指導患者配合治療。術前一晚對患者予以鎮靜催眠藥，使其身心處于接受甲狀腺良性腫瘤切除手術的最佳狀態。護理人員在患者術前應當進行常規檢查，測量患者出凝血時間和凝血酶原時間，必要時對患者心肺功能和肝腎功能等指標進行相應的檢查，并對其功能狀況作出判斷。護理人員在患者術前應當對患者行頸、胸透視或DR片，了解患者氣管是否有受壓和移位的狀況。護理人員在患者術前1～2 d遵醫囑給予患者抗感染藥物，并進行普魯卡因過敏試驗和術前備皮、配血。術前一晚護理人員應告之患者家屬盡量避免各種刺激因素，使患者在術前得到充分睡眠和休息[2-3]，囑患者術前晨起禁食。
1.2.1.2 術后護理 護理人員在術后指導患者采取平臥位，患者全麻清醒或者血壓平穩后改換高坡臥位，以保證患者術后呼吸通暢和引流的方便。護理人員在術后指導患者家屬保持患者頭部和頸部的舒適，在變換時減少對患者頭頸部的震動[4]。護理人員應密切觀察患者術后的生命體征變化和呼吸、引流變化，若發現異常應當及時通知臨床醫生采取措施。
1.2.2 綜合護理干預組 在常規護理的基礎上給予患者術后心理護理干預、術后出血護理干預、術后神經護理和并發癥護理干預。
1.2.2.1 術后心理護理干預 由于甲狀腺手術的位置比較特殊，部分患者在術后會因為擔心切口瘢痕影響痊愈后的美觀而產生焦慮或恐懼的情緒，嚴重者會影響患者飲食休息，影響患者的痊愈。護理人員應當主動與患者溝通，幫助患者舒緩壓力，接受不完美的自己，使患者能夠正確認識切口愈合過程，減輕患者的心理負擔，引導患者積極配合治療[5]。
1.2.2.2 術后出血護理干預 由于甲狀腺組織的血液循環比較豐富，手術部位較為特殊，甲狀腺良性腫瘤切除手術是一項風險較大且存在潛在危險的手術。術后24～48 h可能發生危及生命的術后出血。若患者出現術后出血，護理人員應當立即通知主管醫生拆除患者傷口的縫線，盡快清除淤積血塊，并仔細止血。為防止患者術后出血，對甲狀腺術后24～48 h內患者護理及觀察還應嚴密觀察患者有無頸部皮下淤血和頸部腫脹，以防出血造成的血腫壓迫患者氣管引起患者呼吸困難，甚至發生窒息[6-7]。
1.2.2.3 術后喉返神經護理 甲狀腺良性腫瘤切除中切斷、縫扎、擠壓或過度牽拉等通常會造成患者喉返神經的損傷，血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉也會造成患者喉返神經的損傷。護理人員應當對患者術后喉返神經的損傷根據患者病情進行加強護理，若患者表現為失音、呼吸困難甚至窒息等狀況，護理人員應及時匯報臨床醫生盡早對患者進行手術。對于短暫性的損傷，可以在臨床醫生指導下，對患者進行針刺和理療配合營養神經的藥物進行治療，直到患者痊愈。
1.2.2.4 并發癥護理干預 喉返神經和低鈣血癥甲狀腺良性腫瘤切除手術后的并發癥，低鈣血癥是甲狀腺手術后的嚴重并發癥。在甲狀腺良性腫瘤切除術后的治療護理過程中，護理人員應當密切觀察患者是否有手足麻木、口唇麻木、手足抽搐等癥狀，若有應當立即通知臨床醫生，并迅速采取干預措施。
1.2.2.5 飲食護理干預 甲狀腺良性腫瘤切除術后應避免食用含磷較高的食物。根據患者病情給予口服鈣片或靜脈補充鈣劑，必要時可以加用維生索D3，以促進鈣在患者腸道內的吸收。
1.3 評價標準
分別于實施24 h后，評價兩組臨床療效。術后患者經護理24 h后無化膿感染等術后并發癥發生為有效，反之為無效。患者滿意度根據筆者所在科室自制量表分為：非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=非常滿意人數/總患者數×100%。
1.4 統計學處理
所得數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
綜合護理干預組治療有效率為93.33%明顯高于對照組的63.33%，綜合護理干預組護理滿意度為96.67%明顯高于對照組的76.67%，差異均有統計學意義（P
表1 兩組護理后臨床療效及護理滿意度比較 例（%）
組別 有效 護理滿意度
綜合護理干預組（n=30） 28（93.33） 29（96.67）
常規護理組（n=30） 19（63.33） 23（76.67）
【關鍵詞】循證護理；腔鏡；甲狀腺切除；并發癥
腔鏡下甲狀腺切除手術自1997年Htischer等[1]完成首例后，其極佳的美容效果獲得了人們的認可，滿足了當前女性對美的追求。規范使用腔鏡是甲狀腺切除手術成功的關鍵，同樣手術后觀察護理是減少并發癥促進患者康復的必不可少的條件。循證護理(Evidence-Based Nursing，EBN)是循證醫學在護理學領域的重要應用，是護理研究和護理實踐的有機結合，是遵循證據的護理科學，是一種科學有效的提高護理實踐的方法[2]。它包括4個連續的過程：循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用[3]。這4個過程是循環的，可達到持續改進護理質量的目的，為了探討循證護理模式對預防并發癥的作用，我科2008年12月-2009年9月對78例腔鏡下甲狀腺切除術后的病人進行了循證護理，取得了良好的效果。現報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料：78例患者中，男9例，女69例；年齡18歲～39歲，平均29.1歲；其中結節性甲狀腺腫51例，甲狀腺腺瘤20例，甲狀腺癌7例。術前B超檢查：甲狀腺腫塊最小直徑1．2 cm，最大直徑4．5 cm。術前測FT3 、FT4 、TSH均在正常范圍。頸部正位片無氣管移位，未發現咽喉及聲帶異常。既往均無頸部手術史，無凝血功能障礙和明顯的心肺功能不全。術后均行病理組織活檢確診。
1.2手術方式：采用氣管插管全麻。平臥分腿位，頸部墊高。采用胸乳入路，1／200 000腎上腺鹽水膨脹液胸骨前皮下組織浸潤注射，于中央偏左或右側1～2 cm做10 mm小切口，用甲狀腺分離器潛行分離皮下3次，其中2次要分離到頸部胸鎖乳突肌前方，中間一次僅分離到胸骨上窩，不離斷帶狀肌，用2-0可吸收縫線或特制拉鉤牽拉，行甲狀腺腺葉全切時常規顯露喉返神經；用超聲刀或電凝鉤建立胸頸部空間時，左手用吸引器，及時吸出水煙霧氣，再于左右乳暈分別做1個0．5 cm切口，置入trocar建立胸頸部空間，充人CO2壓力6mmHg。沿頸白線切開，顯露甲狀腺，沿甲狀腺真包膜鈍性分離周圍組織，充分顯露腺體，決定切除范圍，所有標本均送冰凍病理檢查。如為惡性，應用超聲刀做患側腺葉+峽部+頸前肌、頸動脈鞘淋巴結清掃。所有標本置人手套制成的取物袋，經胸骨前切口取出。蒸餾水沖洗術野，徹底止血，縫閉頸前肌群，頸白線[4]。殘腔置予以改進引流方法“T”管接10ml注射器保持負壓[5]。
1.3結果:78例患者均手術成功，住院時間3-5 d，平均4.5 d。有效預防了并發癥的發生，術后回訪6-24個月，患者均滿意，生活質量高。
2循證方法
2.1成立循證護理小組:由護士長帶頭，對責任護士及主管護師進行有關循證護理知識的培訓，通過學習使小組成員掌握循證的有效方法。
2.2確定問題:腔鏡甲狀腺手術，不可避免的既有常規手術的并發癥也有腔鏡器械導致的并發癥，雖然腔鏡甲狀腺手術由于腔鏡的放大作用，解剖更清晰，術中損傷神經、血管及甲狀旁腺的幾率大大降低，但操作不當，仍可發生損傷[6]。所以護理的目標是預防并發癥的發生及護理。我們確定的需要循證的護理問題是：皮下積液、皮膚淤斑、皮下氣腫；CO2相關并發癥；疼痛；出血；喉上、喉返神經損傷；甲狀旁腺損傷；頸胸皮膚發緊不適。
2.3循證支持:通過查詢相關中、英文的文獻數據庫，系統的尋找腔鏡下甲狀腺切除術后的并發癥的預防及護理方面的證據，對科研實證的有效性及實用性進行審慎，系統評審，結合病人需求，制訂并實施護理計劃。
3應用最佳證據，采取護理措施
3.1皮下積液、皮膚淤斑、皮下氣腫的護理:循證：(1)腔隙的層次不正確，在脂肪層分離致脂肪液化；(2)制作腔隙層次過淺致皮膚灼傷；(3)CO2壓力太高。
護理措施：(1)手術中留置引流管保持負壓吸引，術后觀察負壓吸引情況，保持引流管通暢，必要時可以胸帶加壓包扎，預防術后皮下積液，減少感染的機會。（2）一般發現皮膚淤斑可局部理療，48 h后可做點頭、仰頭、伸展和左右旋轉頸部的早期活動，避免幅度過大，循序漸進。通過活動促使血液循環，加快皮下瘀血吸收。（3）術后小范圍的皮下氣腫只要不影響呼吸，一般2～4 d自行吸收。本組患者中2例患者術后出現皮下瘀斑，予以密切觀察，心理護理，訓練指導，4天后自行吸收。
3.2預防CO2相關并發癥的護理:循證：CO2是目前臨床廣泛應用的充氣介質，在腔鏡手術中灌注CO2來維持手術空間，CO2彌散能力強，人為建立的空間毫無密閉可言，亦無漿膜覆蓋，CO2的吸收遠大于胸、腹腔內吸收，對動脈血氣影響可能比其它腹腔鏡手術大，空間壓力過高就可能出現高碳酸血癥如現肩痛、背痛及皮下氣腫。
護理措施：術后要密切監測血氧飽和度變化，觀察動脈血pH值的變化，低流量給氧24小時，促進機體吸收與排除CO2，麻醉清醒后鼓勵患者深呼吸、有效咳痰，保持呼吸道通暢，對心肺功能不佳的患者更要注意。
3.3疼痛的護理:循證：由于手術所致的肌肉創傷和肌肉痙攣等原因，術后患者都伴有不同程度的疼痛，一般發生在24 h內，24～36 h后逐漸減輕。
護理措施：（1）冰敷.冷可使神經末梢的敏感性降低，降低肌肉的電興奮，破壞反射弧，減少肌肉發生痙攣，從而減輕疼痛。（2）心理干預。向患者講解所患疾病的病因、好發因素、治療原則、常規手術方式、并發癥，為其尋找患同一疾病已做完手術的病友，讓其互相探討．消除顧慮；要求患者根據個人喜好選擇歌曲或看電視．并隨著心理放松術的音樂帶指示做呼吸調節及放松動作。（3）術前訓練。囑患者仰臥位，用軟枕墊高患者頸部，雙肩抬高20-30cm，訓練頸過伸位，每天2次，從每次30min逐步延長至1．5-2．5h。告知患者術中可能出現不適時的應對技巧。
3.4出血的護理:循證：術后傷口出血主要發生在24-48 h內，尤以在24 h內為多[7]，出血的原因有以下幾種：（1）止血不徹底或結扎線脫落：由于甲狀腺的解剖位置特殊，血液供應非常豐富。其出血主要來自兩側的甲狀腺上、下動脈，距離心臟近，血管內壓力高，血流量大。若手術中止血不徹底或某種原因造成結扎線脫落，可引起出血且速度快，數分鐘內就能產生明顯的局部壓迫癥狀，引起呼吸困難而窒息[8]； (2)制作腔隙層次不對致肌肉血管損傷； (3)少數因術后1～2 d內咳嗽、嘔吐、頸部過度活動或談話引起[9，10]。
護理措施：（1）冰敷：冰敷可使血管收縮，減輕局部充血、出血。在78例患者中術后均給予頸部間斷冰敷有效減少術后傷口出血及減輕頸部腫脹。（2）沙袋壓迫. 沙袋壓迫法對減少甲狀腺術后滲血有一定的效果.（3）觀察并保持有效的負壓引流，術后每30-60分鐘抽吸1次10ml注射器。當引流液減少后，抽吸時間可延長至每2小時1次。每4小時觀察記錄1次，4 h引流量
3.5喉上、喉返神經損傷的護理，這是最常見的并發癥。Miccoli等報道，此并發癥發生率2．7％。
循證：(1)腔鏡甲狀腺手術切割甲狀腺組織的切除線和喉返神經平行，從而導致術中切斷、結扎或過度牽拉神經；(2)術后神經組織水腫或缺血；(3)術后血腫、瘢痕壓迫神經等；(4)超聲刀熱損傷。
護理措施：全麻手術術中不能測試患者發音、吞咽情況。患者清醒后應作簡短問答，正確評估患者的聲音。進食、飲水時，觀察有無誤咽、嗆咳發生，以便及時發現喉返神經、喉上神經損傷的存在。 (1)喉上神經損傷：表現為進食時特別進水或進流質時容易發生嗆咳、誤咽，一般經營養神經治療后可逐漸恢復。護理時應對患者飲食指導，協助患者坐起進食，宜進半流質飲食，進食速度不宜過快，避免嗆咳；(2)喉返神經損傷：表現為聲音嘶啞、低沉。護理上囑患者少說話讓聲帶和喉部處于休息狀態。（3）心理護理：消除緊張情緒，認真做好安慰、解釋工作，告之通過側支代償，一般可逐漸恢復。必要時適當應用促進神經恢復的藥物，結合理療、針灸促進恢復。
3.6甲狀旁腺損傷的護理:循證：（1）未完全分離甲狀旁腺，將甲狀旁腺和腺體一并切除.（2）甲狀旁腺血管損傷致缺血引起。
護理措施：（1）嚴密觀察，注意面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感，必要時檢查甲狀旁腺激素(PTH)，Cahill等[12]認為甲狀旁腺激素(PTH)大于基線的50％時提示術后3 d內血鈣基本維持在正常范圍。（2）飲食適當控制，調整為低磷鈣飲食，必要時補給維生素D[13]。如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。（3）癥狀輕者，口服鈣片和維生素D ；癥狀較重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發作時，應立即靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 ml。
3.7頸胸皮膚發緊不適的護理:循證：腔鏡下甲狀腺手術需要在頸胸皮下分離 一個手術操作空間，術后空間消失，并很快愈合形成瘢痕，所以部分病人術后會感覺頸胸皮膚發緊不適，皮下分離范圍處的皮膚不能夠像其他地方的皮膚一樣可以提起來，活動頭部時還有一點僵硬感。
護理措施：（1）訓練指導：鼓勵患者在拆線2周后進行頸部前后、上下、左右的運動。在術后3個月以后會自動消失。(2)心理護理：術前向患者說明此并發癥的原因及可能性。術后護理人員要密切觀察患者的呼吸情況，患者耐心講解的原因，告訴患者不需要特殊處理。
4小結
經臨床實踐，對78例腔鏡下甲狀腺腫切除病人實施循證護理，有效避免了并發癥的發生，促進患者康復，提高了患者生活質量。同時循證護理的應用發揮了護士最大工作效能，避免了護理工作的盲目性和主觀性，使護理工作有證可循，有據可依[14]。可見，循證護理不僅是一種方法，也是一種理念，這個理念正逐步滲透到護理的各個領域中，改變著護士的行為[15]。但臨床實踐中我們還應該注重個體差異，避免照本宣教讓循證護理在護理工作中發揮最大作用。
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【關鍵詞】甲狀腺切除；圍手術期護理；護理觀察
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0381—02
甲狀腺位于頸前部，毗鄰諸多的神經與血管，且甲狀腺本身血流量豐富，解剖結構也十分復雜，行甲狀腺切除術后，患者的恢復進程、并發癥發生情況以及最終的手術效果會受多方面因素影響。本文就甲狀腺手術切除術的圍手術期護理方法進行探討。具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院收治的80例經甲狀腺手術切除術的患者作為研究對象。患者術前均進行常規檢查，如B超、血常規、CT檢查、穿刺細胞檢查等，排除檢查中有惡性征象的患者。所有患者均經過術后病理檢查證實。
患者中，男24例，女56例；患者的年齡在23歲到57歲之間，平均年齡是（38.1±3.7）歲；其中，結節性甲狀腺腫患者16例，甲狀腺瘤患者60例，甲亢患者4例。
1.2 護理方法
1.2.1術前護理
心理護理。患者在行甲狀腺切除手術之前，由于對疾病以及手術方法不了解，術前會產生焦慮、恐懼、擔憂等情緒。護理人員要積極跟患者進行交流，了解患者擔心的問題，向患者介紹疾病的相關知識，手術切除的操作方法，操作的優點以及對今后生活的影響等，讓患者做到心中有數，不做無謂的擔憂。同時，可以向患者介紹其他患者治療的成功經驗，讓患者對手術充滿信心，更加積極地配合圍手術期的各項檢查、用藥等活動。
術前準備。術前檢查，術前要對患者作常規頸部X線檢查，B超和CT檢查，甲狀腺功能檢查，肝腎電解質檢查，凝血四項與血常規檢查，了解包塊與血管的關系，充分確定患者的基本情況。對患者的病史及其他基本情況進行了解，保證手順的順利進行。鍛煉，患者在手術過程中，患者需取仰臥位，并略抬高頸部，可以讓患者提前進行練習。胃腸準備，手術前4小時要禁止飲水，8小時禁止進食。藥物準備，對甲亢患者，術前兩周要服用碘劑，并做好基礎代謝檢測，保證甲狀腺的功能，防止手術過程中出現甲狀腺危象的狀況。皮膚準備，手術前一天要將手術區的毛發和污垢清理干凈，避免術后手術切口的感染。女性手術要避開生理期。
1.2.2 術中護理
手術過程中，要保證手術臺和手術器械的干凈清潔，護理人員要對用到的手術器械進行保養、調試，防止術中出現機械故障，保證手術的順利進行；同時觀察術中患者的各項生命體征，發生異常時要及時處理。
1.2.3術后護理
一般護理。術后取平臥位，頭偏向一側，清醒后改為高坡臥位，使呼吸道保持通暢。術后12小時可以近半流食。嚴格觀察患者的各項生命體征，每小時檢測一次血壓、脈搏和呼吸，每4小時檢查一次體溫。術后給予持續低流量吸氧，提高氧分壓，避免出現高碳酸血癥。患者術后出現嘔吐癥狀，與的使用及插管刺激有關，可以暫時不做處理，但向患者說明，避免患者的緊張情緒。患者術后對疼痛不耐受，可給予止痛劑或鎮靜劑。
切口及引流管的護理。由于頸部局部皮下組織松弛，容易造成術后血腫，血腫嚴重會壓迫器官，造成呼吸困難。所以術后要對切口進行負壓引流。引流過程中要注意觀察引流速度與引流液的性質，正常以流量在每小時10ml到15ml之間，如果速度過快，引流過多會引起出血，要及時通知主治醫師進行處理。一天的引流量在20ml以下時即可拔管，拔管的時候要注意將切口內陳舊血液擠出，促進傷口愈合。術后要給予抗生素治療，保持切口的干燥與清潔，定期換藥，防止切口感染。
2 結果
對術后3天患者的疼痛情況進行觀察可見，疼痛在5級以上的患者3人，疼痛在5級以下的77人。疼痛護理的效果比較顯著。80例患者中手術順利進行，且無一例患者術后出現呼吸困難、聲嘶、咳嗽、手足麻木、皮下血腫等并發癥。
3 討論
由于甲狀腺解剖位置和結構的特殊性，在行甲狀腺切除手術時對醫生的專業水平等要求很高。傳統的甲狀腺切除術是經頸前切口切除甲狀腺， 雖然手術具有操作視野佳，速度快，切除準確的優點，但其可能在患者的頸部留下疤痕，使患者的身體的美觀性受到影響，所以現在臨床上多采用腔鏡下甲狀腺切除術。圍手術期的護理是手術效果的保證，做好術前、術中、術后的綜合護理，能有效降低手術并發癥的發生率，提高手術成功率。
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【關鍵詞】甲狀腺手術；術后并發癥；預防；護理
目前甲狀腺手術在臨床較為多見，甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，是重要的內分泌腺體，其血液豐富，周圍分布重要的神經，術后極易發生并發癥[1]。因此，加強對患者的護理對于降低術后并發癥的發生率，保證手術成功率具有重要的意義。現結合我院臨床護理工作實際將甲狀腺手術患者術后并發癥的預防及護理經驗總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2011年1月～2012年12月間收治的83例甲狀腺手術患者，其中男性患者26例，女性患者57例，年齡32～82歲，平均年齡（47.7±2.4）歲。甲狀腺腺瘤32例，結節性甲狀腺腫27例，甲狀腺功能亢進14例，甲狀腺癌10例。手術方法：單側甲狀腺部分切除術28例，雙側甲狀腺次全切除術20例，雙側甲狀腺次全切除術 15例，一側腺葉+峽部+對側腺葉大部切除術13例，雙側全切+淋巴結清掃術7例。
1.2 并發癥預防及護理
1.2.1 術后出血
術后出血是甲狀腺術后常見并發癥，一般出現在術后 24～48h內，多由術中止血效果不佳，術后患者咳嗽、嘔吐，對咽喉部位拉伸力度較大所致。因此，術前應囑患者在術后24 h內盡量減少頸部活動，避免劇烈咳嗽，多休息，少說話[2]。術后囑患者保持半坐臥位，注意觀察患者的生命體征，尤其應密切觀察有無內出血征象，一旦發生應立即報告醫生處理。
1.2.2 呼吸困難和窒息
甲狀腺術后切口出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液堵塞等原因會引起呼吸困難或窒息。護理人員應嚴密觀察患者的呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，如發現患者頸部有緊壓感，切口有大量滲血，呼吸困難，煩躁，發紺等癥狀，應立即拆除縫線敞開傷口解壓，去除血塊[3]。同時幫助術后患者翻身、拍背，必要時給予吸痰，以促進痰液的排出，保持呼吸道通暢。
1.2.3 神經損傷
喉返神經和喉上神經損傷是甲狀腺手術后常見并發癥，護理人員首先應保持患者的呼吸道通暢，加強觀察患者的呼吸節率和頻律，術后及時對患者的發聲功能進行評價，待患者麻醉清醒后即可與患者進行交流，觀察其聲音有無異常變化。若為喉返神經損傷，可以應用促神經恢復藥、針灸、理療等，若為喉上神經損傷，要協助患者坐起進食或進半固體飲食，一般理療后可恢復[4]。同時，床旁應備好氣管切開包及吸痰設備和急救藥品以備急用。
1.2.4 甲狀腺危象
甲狀腺危象是甲狀腺手術后嚴重的并發癥，多發生在手術后12～36小時內。護理人員應于術后及時給予患者吸氧，迅速建立靜脈通道，輸入大量葡萄糖液并保持水、 電解質及酸堿平衡，同時給予物理降溫，或使用藥物降溫，使患者體溫保持在37 ℃左右[5]。合理給予患者使用復方碘化鉀溶液、腎上腺皮質激素、受體阻滯劑以及鎮靜劑。
2 結果
本組83例甲狀腺手術患者經有效的護理后，術后2例發生出血，1例發生神經損傷，1例發生甲狀腺危象，術后并發癥發生率為4.8%。
3 討論
甲狀腺是內分泌器官中最常接受手術的器官，手術作為重大的心理和軀體的應激原，可刺激機體產生較強的生理反應[6]，術中、術后 24～72h可能發生窒息、甲狀腺危象等危及生命的嚴重并發癥[7]，從而嚴重影響到了手術治療的效果和患者術后的恢復，嚴重者甚至威脅到患者的生命。
在臨床護理工作中，護理人員應于術前加強對患者病情的評估，做好患者的健康宣教工作，指導患者如何預防術后并發癥。術后加強對患者病情的觀察，對可能出現的各種并發癥進行針對性的預見性護理，以有效降低術后并發癥的發生率，促進患者術后的康復。
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【關鍵詞】甲狀腺疾病；圍手術期；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.309文章編號：1004-7484（2014）-04-2057-02甲狀腺腫物是甲狀腺的良性腫瘤，是外科的常見病和多發病，發病率為4%-7%，臨床多見于20歲-40歲的女性[1]。甲狀腺次全切除術是治療甲狀腺的主要手術方式，但是甲狀腺的血管和神經比較豐富，手術風險大且存在多種并發癥，因而圍手術期的護理對于提高手術成功率也起到了巨大作用，現將我科2011年2月――2013年2月診治的98例甲狀腺腫物患者的護理措施報道如下。1一般資料
選擇2011年2月――2013年2月我科診治的98例甲狀腺腫物患者，其中男36例，女62例，甲狀腺機能亢進24例，甲狀腺腺瘤43例，單純性甲狀腺腫31例，年齡在24-76歲，本組病例中實施單側甲狀腺次全切除術51例，雙側甲狀腺次全切除術34例，甲狀腺次全切除術加峽部切除術13例。2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理患者對手術的產生焦慮心理，一方面是由于對手術的恐懼，另一方面是對頸部切口美觀的考慮。護士應向患者介紹手術過程，耐心解釋患者提出的各種疑問，使患者以輕松的心理狀態接受手術。
2.1.2術前檢查患者常規檢查心功能和肝、腎功能，基礎代謝率及血鈣、磷等。對于甲狀腺功能亢進患者，要求先行內科治療，使基礎代謝率正常或接近正常，脈搏90次/min以下，停服抗甲狀腺藥物，改服復方碘劑2周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術術中操作。
2.1.3訓練為使患者適應手術的臥位，更加手術的耐受力，術前應指導患者練習頸過伸，每天練習2-3次，每次5-10min，以后逐漸增加次數和時間。指導患者深呼吸及咳嗽的方法，有利于患者術后咳痰，保持呼吸道通暢。
2.2術后護理
2.2.1一般護理患者回病房后給予去枕平臥位，頭偏向一側，以防誤吸并給予吸氧，監測生命體征和血氧飽和度。6小時后患者血壓平穩時改半臥位，有利于患者呼吸及手術部位引流。密切觀察患者意識狀態、有無呼吸困難及切口滲血、出血情況，留置引流管是否通暢，引流液的顏色、性質及量，妥善固定引流管，保持引流通暢。24h內盡量限制頸部活動。
2.2.2切口的護理切口出血多發生于術后24-48h。為搶救出血，床頭應常規備氣管切開包、無菌手套和吸引器等。如發現切口內出血，應配合醫生拆除縫線，清除血塊，禁止采取壓迫止血法，以免加劇患者的呼吸困難；如仍繼續出血，應送手術室治療。
2.2.3術后主要并發癥的護理
2.2.3.1術后出血的護理術后出血常發生在術后24h內，是術后最危急的并發癥之一，表現為頸部迅速腫大，切口敷料滲血，或引流管引流量在短時間內迅速增加，嚴重時出現呼吸困難，甚至窒息。出現上述情況應立即通知醫生，同時備好急救用品，協助醫生清除切口內積血，解除壓迫癥狀。然后將患者送手術室進行徹底清創止血。切勿壓迫止血，以免加重患者呼吸困難[2]。
2.2.3.2呼吸困難的護理呼吸困難也是術后最危急的并發癥之一，常發生在手術后48h內。術后應嚴密觀察患者有無呼吸異常及引流管的引流量，如果發現患者頸部迅速腫脹，進行性的呼吸困難，護士應立即報告醫生，同時準備好急救用物，協助醫生緊急處理，必要時行氣管切開。
2.2.3.3神經損傷引起的并發癥一側喉返神經損傷可引起聲音嘶啞；雙側喉返神經損傷可引起失聲，嚴重時可引起呼吸困難、甚至窒息。喉上神經內支損傷可引起吞咽反射功能障礙，進食或者飲水時發生嗆咳和誤咽；外支損傷可引起聲帶松弛、音調降低。當出現上述癥狀時應立即通知醫生，積極治療。護理人員應安慰患者并注意觀察患者術后說話、發音及飲食情況。指導患者半流質飲食并且注意休息、預防感冒，一般在2個月內癥狀可完全恢復。
2.2.3.4手足抽搐的護理手足抽搐常發生在手術后1-3天，輕者表現為面、手及足部麻木感，重者表現為面肌、手足發生陣發性抽搐，甚至引起喉和膈肌痙攣，發生窒息。出現癥狀時立即靜脈應用10%葡萄糖酸鈣20ml，觀察病情變化。飲食方面應進食含鈣高的食物，同時限制含磷較高的食物。當抽搐發作時，應立即用壓舌板置于患者的上下臼齒之間，以免發生咬傷，固定好床欄防止患者發生墜床。
2.2.3.5甲狀腺危象甲狀腺危象是甲狀腺次全切除術后最嚴重的并發癥，常發生在術后48h內，早期癥狀表現為高熱、大汗、脈快（>120次/min），嚴重可出現嘔吐，腹瀉伴煩躁、譫妄、甚至昏迷。當出現早期癥狀時應立即給予降溫、吸氧、靜脈輸液、應用激素、使用碘劑及鎮靜劑。護士要勤觀察、及時發現甲狀腺危象的早期癥狀，控制甲狀腺危象的發展[3]。3討論
甲狀腺次全切除術是治療甲狀腺腫物常見的手術方法，但術中和術后可能會發生各種并發癥，因此，對于這類病人圍手術期的護理措施就發揮了巨大作用。充分完善的術前準備，術后嚴密觀察病情，科學合理的護理，是保證手術成功的關鍵。參考文獻
[1]黎紅玲，李桂珍，甘晚芳.健康教育在腔鏡甲狀腺切除術病人中的應用[J].齊魯護理雜志，2010，16（14）：105.
