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國外已有研究表明，大腦損傷的康復治療效果受諸多因素的影響，如受傷者的年齡、病前的智力水平、一般健康狀況、社會環境、病因、病變部位和范圍、病人的優勢半球、認知障礙的程度、病人治療動機和情緒反應等等，現分別討論如下。
一、年齡
有研究表明，受傷者越年輕，恢復的可能性越大（Aderandtal ’1965;Aita 和Reitan ’Boyle 及Scalziti ’1963; Teliber’1975）。產生這種情況可能是因為年齡大的病人，病前即有較多的可能處于普遍性的大腦功能衰退老化階段，因此，隨著病人年齡的增長，可供調動的大腦功能潛力，也就會隨之減少。這樣，預期的效果也就要差一些。
二、病前智力水平
腦損傷前病人智力水平高者，能獲得較好的康復效果，因為他（她）們有較多的智力資源可用來重建新的功能系統。有的研究已表明，腦損傷后所呈現的初始能力水平，與最后康復可能達到的水平是相一致的（Keenan 和Brassell’1974）。
三、一般健康狀況和大腦整合功能
病人的一般健康水平和大腦整合能力是影響康復效果的重要因素。病人有其他嚴重疾病可以影響腦的功能狀態而有礙康復。通過某些神經心理學測驗，全面測量大腦整合功能，將有助于對疾病預后的估計。
如果測評結果表明，損傷范圍比較局限、一些基本能力未被損傷者，康復前景較為良好。反之，若測評表明病變范圍彌散，受損傷的大腦功能廣泛，則預后估計較差?？傊?，康復前景的預測是以可調用的腦區的完整性和潛能為基礎的。
四、社會環境
病人家屬和親友對病人和治療所抱的態度以及某些反應，對康復治療的影響甚大。來自家庭的支持和鼓勵是康復治療過程中的可貴助力。反之，漠不關心，認為治療無望等消極情緒卻成為病人接收康復治療的阻力。 轉貼于
因此，康復治療過程中不應忽視社會環境，特別是親屬對康復治療所施加的不良影響。在給病人施治的同時，要對其社會環境作全面了解，并進行必要的咨詢和指導，目的不只是為了消除阻力，而且要爭取化阻力為助力。因為與之共同生活的親人參與對病人的康復訓練，常常會起到醫務人員無法起到的作用。
五、動機
整個康復過程中，病人積極努力和主動配合治療是非常重要的，因此自始至終都要注意調動病人的治療積極性。如：首先安排容易及早奏效的康復程序和措施、周圍的鼓舞、醫患關系的融洽等，這些都有助于康復治療。
六、情緒
大腦損傷病人的情緒問題是康復治療中的另一個值得重視的問題。它包括：否認自己有病、抑郁、對治療人員和家人的攻擊對抗等消極情緒。
對情緒、行為和動機問題三者的同時治療是極為重要的。我們既要全面考慮，又要具體分析不同病人的各種情況，才能制定有針對性的，富有個性的康復計劃，才能使康復治療獲得最大的效益。
七、優勢半球
左利手者有更多機會出現雙側大腦半球的優勢，因此，也就有較多的能力是屬于雙側大腦的機能。這類病人的功能恢復自然就有更多的潛能可供調用，康復前景自然也要好些。
關鍵詞： 教育功能 負向功能 無效教育 人格本位 教育溝通
一、教育功能及教育的負向功能
教育功能是指人類教育活動和教育系統對個體發展和社會發展產生的作用與影響。教育功能分為教育的個體功能和教育的社會功能。教育的個體功能分為教育對個體發展的正向功能，也就是教育促進個體的個性化和社會化；教育的個體謀生和享用功能；教育對個體發展的負向功能。教育的社會功能分為教育的政治功能、教育的經濟功能及教育的文化功能。人的發展一方面表現為個體的社會化，以適應社會生活的需要，另一方面表現為個性，滿足一個人成為自己，成為一個具有獨立性、自主性和創造性的個人的需要。所以，教育的最首要功能是促進個體發展，包括個體的社會化和個性化［1］－［2］。
教育的負向功能是指教育對個體、社會和教育自身發展的消極作用，即教育在作用于社會和人時，所產生的與預期目的不一致的后果。教育的負向功能具有難以消除性、可減低性等特點。因為任何事物都有其兩重性，教育的正向功能的發揮必然在某種程度上伴隨有負向功能，但這不是無可奈何的，可以通過努力，將教育的負向功能降到最低程度，使教育的正向功能得到最大限度的發揮［3］―［6］。
科學社會學的先驅者羅伯特?金?默頓認為，任何社會活動或文化事項對整個社會或文化體系的功能都呈三種功能形式，即正向功能、負向功能與非功能。非功能或零功能即與此社會文化體系無關的后果［2］。
二、無效教育表現形式及原因
無效教育有如下表現形式［7］－［8］：（1）在微觀意義上，表現為受教育者成長的非健康性。如受教育者的身體不健康、心理不健康、道德不健康和社會適應性不良、普通的厭學情緒等。（2）在宏觀意義上，表現為學校教育秩序的非正?；?。學校的正常秩序應該是一種生活的秩序，學校是對話的場所。但是，現今學校像是戰斗的場所，學生的天性及個性被升學壓力所淹沒。此外，普遍的近視問題、道德敗壞問題、青少年犯罪率不斷升高的問題都是無效教育的較極端的表現和標志。面對日益增多的教育低效或無效現象，應探討教育的負向功能問題，反思現今教育諸多弊端的深層次原因。這是由于現今教育一是過分重視教育的知識傳授功能，忽視個性全面成長的需要。強調知識灌輸，忽視學生個性發展及學習興趣的培養，導致學生厭學。二是簡單片面地理解教育的經濟功能。在強調教育經濟功能時，存在急功近利和片面簡單化傾向。
三、減低教育的負向功能，讓教育變得更有效
要減低教育的負向功能，首先在于端正教育思想，確立正確的教育功能觀、價值觀，倡導人格本位教育理念和“教育即溝通”的理念，使教育變得更有效。
1.人格本位教育理念
人格本位教育，簡單地說，就是“以人為本”的教育?！叭烁癖疚唤逃崩砟畹哪繕耸亲鋈耍蝿帐墙倘俗鋈?，要求做有品格的人，其建筑在知識、智慧、能力之上，更強調內在的素質和品格［9］―［10］。這種理論主張通過人格教育達到養成學生人格教育的目的，強調人的自由發展，并把培養學生的人格看成是整個教育過程的核心。我國的教育，從孔夫子開始到“”結束，一直奉行知識本位的教育。在這樣的教育思想下，忽視了動手能力的培養。在改革開放后10年，又進入了能力本位的時代，但忽視了思想品德和人格的教育，使受教育者在成長過程中產生思想靈魂的失衡和傾斜［11］―［12］。由于社會轉型期經濟發展、產業結構調整，多元文化的沖擊，人們的生理、心理環境發生了變化，當今教育顯露出諸多弊端，基于當今社會和經濟發展的基礎上應運而生了人格本位的教育理念。大量的事實證明：只有知識和能力，沒有完美的人格，一個人是很難有多大成就的。因此，培養身心健康、德才兼備的人才，塑造思想靈魂顯得尤為重要。［13］
2.教育溝通論
杜威認為：“語言作為社會指導的手段，其重要性無與倫比?！保?4］社會和文化可以還原為人與人的交往與交流，而人與人之間最值得信任的聯結就是溝通和對話，溝通是研究教育問題的理論起點。［15］教育是一個復雜的系統，它需要師生雙方共同參與，并達到一種經驗或知識的傳遞或者改變受教育者的思想意識，在這個大的系統工程中，溝通是構成教育運行的最基本的“細胞”。教育溝通是有效教育的重要途徑，填鴨式教學方式很多都是無效教育?？梢哉f，教育即溝通。教育溝通包括兩種主要的外在表現形式即人與人的溝通和人與文本的溝通。其中人與人的溝通包括教師與學生、家長與子女、教師與教師、學生與學生、家長和教師五種具體形式。人與文本的溝通包括教師與文本的溝通和學生與文本的溝通。［16］
3.讓教育變得更有效
要減低教育的負向功能，首先在于端正教育思想，確立正確的教育功能觀、價值觀，倡導人格本位教育理念和“教育即溝通”的理念，使教育變得更有效。
（1）在教育實踐中，倡導人格本位教育理念。
馬克思指出，理想的人格首先表現為人的活動能力的全面性，全面發展的人多才多藝。其次是人格自身內部及外部的多方面的和諧，做到真善美的統一。最后是具有自身的獨特的統一性和完整性。還指出，只有追求自己與自然、自己和社會、自我完善和自我實現，才能真正實現人格的完美。
人格統合的個體主要有以下幾方面特征［17］：（1）客觀的認知和正確的自我意識；（2）樂觀向上的生活態度與積極的情感體驗。（3）和諧的人際關系與良好的社會適應。（4）實踐活動的積極主動性、創造性和自我效能感人格健全。
（2）通過有效溝通，使教育變得更加有效。
認識“教育即溝通”理念，通過有效溝通，使教育變得更加有效。在現實意義上，實現教育溝通需要高品質的或有效的教師作為前提。［18］―［19］教育溝通論應用的四大理念為：（1）深入了解學生是溝通的前提條件。（2）真誠是老師和學生溝通的劑。（3）同理心是老師與學生溝通的心理基礎。（4）在與學生溝通的過程中，老師與學生良好的師生關系也十分重要。［8］
總之，教育是復雜的系統工程，需要以執著的態度不斷探索，去了解和把握住教育構成與發展的基本規律，教育就會變得越來越有效。有效的教育應該是給人帶來幸福感，讓人學會幸福地生活。
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關鍵詞：報告業務;會計記錄
中圖分類號：F275 文獻標識碼：A
隨著大型國有企業集團管控能力的不斷加強，如何發揮企業集團的協同效應日益成為管理層考慮的問題。在這個背景下，財務共享服務中心的建設受到了關注，并開始應用于國企的實踐。
優勢：與普通的企業財務管理模式不同，財務共享服務中心的優勢在于其規模效應下的成本降低、財務管理水平及效率提高和企業核心競爭力上升。具體表現為：第一，運作成本降低。第二，財務管理水平與效率提高。第三，支持企業集團的發展戰略。第四，向外界提供商業化服務。
缺點：1、財務人員脫離業務，可能淪為輔助崗位。2、急速增加的差旅費。3臃腫的總部機關造成機關作風。4、人工成本不降反升。5、信息管理與信息系統成本的極大提高。6、巨大的稅務風險及稅務機會成本。7、財務共享服務中心員工有可能淪為弱勢群體，人員流動率大幅度提高。
發展：隨著中國經濟強有力的增長，在華的跨國企業、地區總部在逐年增加，中國企業的國際競爭力也日益凸顯。而這些企業的內控、管理以及運營的優化則成為了冰山一角，逐漸浮出水面，由此應運而生的IT、HR尤其是財務共享服務中心開始悄然風行……目前國際上最流行的就是財務共享服務中心。將財物共享服務中心的概念說到財務共享服務中心，就不能不提全球財務文件管理服務的領導者--富士施樂。富士施樂幫助包括諾基亞在內的眾多國際知名企業建立了共享服務中心，實現了財務文件管理的共享與集中，是迄今為止在全球建立并管理著最多的財務共享服務中心的企業。
通過資源整合，財務共享服務中心將對資源進行更有效的分配，避免了在原先傳統的分散處理模式下資源閑置的現象。由于財務共享服務中心解決了企業所面臨的共同問題，在為企業提高效率、優化運營的同時，令企業專注于核心業務的拓展，因此近年的發展格外迅速。
給財務管理帶來的變化：財務會計與管理會計的分離，是現代市場經濟條件下企業財務管理的必然趨勢。從職能上看，財務會計工作主要是賬務處理，對它的要求是真實客觀地反映企業經營狀況，并符合各項規章制度的要求;管理會計主要涉及企業理財，即為資金的籌措和運用提供決策依據。在共享服務中心模式下，與決策成功相關性較低、重復度高、工作量大的會計核算工作被集中起來統一處理，使財務會計與管理會計的分離成為可能。
如何推進財務共享服務：作為一種新型的管理模式，共享服務的本質是由信息網絡技術推動的運營管理模式的變革與創新。在財務領域，它是基于統一的系統平臺、ERP系統、統一的、會計核算方法、操作流程等來實現的。建立共享服務既是機遇也是挑戰，任何新生事物都面臨巨大的挑戰，財務共享服務也不例外。財務共享是基于提高工作效率及成本效益兩方面考慮而實施的，要成功地實施共享服務，如下因素非常關鍵：
（一）實施共享服務成功的最重要因素是有效的管理創新和思維方式的改變，這需要高層管理人員、基層經理和工作人員強有力的支持。
（二）共享服務在技術上要有統一的系統支持。
（三）財務共享服務中心作為一個獨立的運營實體，需要有一個非常好的商業模型，即使是內部的一個事業部門，也需要一個內部結算體系。
管理是門藝術。任何先進的管理方法都要和自己公司的實際情況結合起來，變成適合自己的方法，才能發揮其最大效用。對財務共享服務中心這種模式，企業也應取其精華，去其糟粕，最大限度地利用這種模式獲得增值。
處理流程：“財務共享服務”模式具體運作通常為：公司選址建立“財務共享服務中心”，通過“共享服務中心”向其眾多的子公司（跨國家、跨事業部）提供統一的服務，并按一定的方式計費，收取服務費用，各子公司因此不再設立和“財務共享服務中心”相同功能的部門。最典型的服務是財務方面賬務處理的服務，稱為“共享會計服務”，是一種以事務性處理功能為主的服務。還有一類“共享服務”以提供高價值的專業建議為服務內容，如稅務、法律事務、資金管理等。從原理上來看，財務共享服務中心是通過在一個或多個地點對人員、技術和流程的有效整合，實現公司內各流程標準化和精簡化的一種創新手段。通常在財務共享服務中心的業務按循環可以分為總賬、應付賬款、應收賬款和其他四大類。下面以財務共享服務中心的應付賬款業務循環為例來介紹財務共享服務中心的運作流程。
在財務共享服務中心內，應付賬款循環一般設有三種職位：出納，負責共享服務中心所有本外幣付款;員工報銷專員，審核負責所有員工日常費用;供應商付款會計。在財務共享服務中心的應收賬款循環通?？梢苑譃樯陥?、審批及入賬和付款三大塊。
技術支撐需求：財務共享服務中心模式雖然具有許多優勢，但這種模式并不適合于所有的企業，其有效運行需要強大的信息系統、管理模式和員工素質作為技術支撐。
第一，信息系統支撐。財務共享服務中心模式下，遠程財務流程需要建立強大的網絡系統，需要強大的企業信息系統作為IT平臺。只有利用現代的IT技術，才能使企業集團的財務共享服務真正落到實處。
第二，管理模式變革。財務共享服務模式，不是財務部門發起的，而是隨著企業、集團公司的管理變革而產生的。企業必須站在戰略的高度上，進行自身的管理變革，在變革中尋求突破。
第三，財務組織變革。在共享服務模式里面，必須進行財務組織結構的深度變革。管理變革以后，要求財務部門高效多維度提供信息滿足企業管理與發展的需求，而傳統的分權式或集權式財務架構無法完全滿足這些需求。
【關鍵詞】卒中后抑郁；漢密爾頓抑郁量；ADL評分；康復治療
腦卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是卒中常見的并發癥之一，主要表現為情緒低落、憂傷或郁悶，是對喪失、失望或者失敗所產生的一種正?；虍惓５呢撔郧榫w反應，是目前阻礙卒中患者神經功能及日常生活能力恢復的重要因素[1]。早期對其進行診治是影響患者預后的關鍵?，F將對50例腦卒中后抑郁患者的診治情況報道如下。
1 資料與方法
1．1 對象 本組50例PSD患者為我科2006年10月至2007年12月住院患者，入組標準：①均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，并經CT證實為大腦半球病變(梗死或出血)，無意識障礙、失語及嚴重的認知功能障礙；②均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版(CCMD3)抑郁癥診斷標準；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)21項總分≥17分[2](輕度抑郁17~19分,中度抑郁20~29分,重度抑郁>29分)；③病程2周~1個月，生命體征及病情均穩定;④無嚴重的心、肺、腎功能障礙，排除既往有神經、精神病史及檢查不合作者。
1．2 方法
1．2．1 分組方法 將50名卒中后抑郁患者隨機分成兩組。治療組25例，男15例，女10例，年齡(61．2±4．6)歲，病程(23．1±2．6)天；腦梗死17例,腦出血8例；HAMD21項評分為：輕度抑郁9例，中度抑郁12例，重度抑郁4例。對照組25例，男16例，女9例，年齡(60．2±4．1)歲，病程(24．8±2．5)天；腦梗死19例，腦出血6例；HAMD評分為：輕度抑郁10例，中度抑郁12例,重度抑郁3例。兩組一般資料比較差異無顯著性(P>0．05)，具有可比性。
1．2．2 治療方法 兩組均給予神經內科常規治療和同時采用相同的康復治療方案，治療組添加抗抑郁藥物黛力新口服,12．5 mg 每早、中各一次,并給予心理支持治療(心理治療主要是通過解釋、鼓勵、支持安慰等方法)。
1．2．3 療效評定 采用改良的Barthel指數(MBI)評定ADL，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)21項評定抑郁狀態，分別于治療前及治療第2個月、3個月末各評定1次，并進行對比分析。
1．2．4 統計學方法 其結果用均數±標準差(x±s)表示，進行組間及組內比較行t檢驗。
2 結果
治療組在開始治療時與對照組比較,(t=0．93，P>0．05,無統計學意義)，治療后2和3個月時,與對照組比較,(t值分別分7．06和9．19,P均
治療組在開始治療時與對照組比較,(t=0．53，P>0．05，無統計學意義)，治療后2和3個月時,與對照組比較,(t值分別為7．96和14．51，P均
3 討論
PSD患病率高，國內外文獻報道為20%~79%，但多在40%~50%之間[3-4]。卒中后抑郁，由于患者悲觀、失望，對疾病的康復喪失信心，不主動配合治療和康復訓練，在一定程度上影響了患者的神經功能恢復。 其對預后的影響包括以下幾方面：①延緩神經功能缺損和認知功能的恢復;②PSD 可增加腦卒中的病死率；PSD 患者的病死率是非 PSD 患者的 3．4 倍;③PSD 導致患者生存質量和生活滿意度下降[1]。有學者認為，PSD與腦卒中的嚴重程度有明顯的相關性[5]，患者的神經功能缺失越重，ADL越差，越易導致PSD，反之，PSD又嚴重影響了神經功能的康復。形成惡性循環。因此，對卒中后抑郁，要引起高度的重視，早期診斷，積極治療，以提高患者的生活質量，改善其預后，
隨著醫學模式的轉變,國內對PSD的研究越來越多,其發生的機制不明，目前有兩種學說：①原發性內源性學說，認為腦卒中后破壞了去甲腎上腺素能神經元和5羥色胺能神經元及其通路，引起去甲腎上腺素和5羥色胺之間的平衡失調；②反應性機制學說，即卒中后肢體功能的喪失，社會功能減退，角色轉變，家庭關系等急性轉變超出患者所能應對的范圍；患者卒中后對疾病認識不足及對偏癱后果恐懼導致精神壓力過大；怕拖累家人、經濟承受力的擔憂等，多種家庭、社會、生理因素共同導致病后生理、心理平衡失調，而產生悲觀孤獨情緒，不愿意與人交流導致抑郁。
基于這兩種學說，本研究在治療組添加抗抑郁藥物黛力新和心理支持治療。黛力新是小劑量的二鹽酸氟呱噻噸與小劑量鹽酸四甲蒽丙胺的合劑[6]。小劑量氟呱噻噸主要作用于突觸前膜多巴胺自身調節受體，促進多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺含量增加。四甲蒽丙胺抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取，提高突觸間隙內單胺類遞質的含量，達到抗抑郁，改善情感的作用。兩藥聯合能提高多種不同神經遞質的含量，發揮較佳的抗焦慮和抗抑郁作用。
表1觀察發現：治療組在治療后抑郁狀態改善明顯且優于對照組，表明黛力新加心理支持治療能有效改善腦卒中患者的抑郁狀態；表2資料顯示，治療組治療后ADL能力評分明顯優于對照組，提示卒中后抑郁嚴重影響神經功能的康復，同時，對卒中后抑郁狀態進行干預可提高患者的日常生活能力，降低致殘率。
因此，對卒中后抑郁進行早期診斷，及時采用抗抑郁藥物及不同形式的心理療法，以消除和緩解患者的負性情緒，可充分調動其主觀能動性，使他們在良好的情緒中積極主動配合訓練，對神經功能的康復起到事半功倍的效果。
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【關鍵詞】 腦卒中; 抑郁障礙; 氟西汀; 康復運動
Post-stroke depression early intervention on neurological rehabilitation
ZHAO Ying-chun.The First People’s Hospital of Shangqiu,Shangqiu 476100,China
【Abstract】 Objective Depression after stroke in patients with early intervention,observation of the neurological rehabilitation.Methods 66 patients in June 2008~2009 Shangqiu City in June admitted the First People's Hospital,patients with depression according to the wishes of patients divided into treatment group 36 cases,30 cases of the control group.All cases were routine drug treatment and rehabilitation training.Antidepressant group were treated with fluoxetine 2 0 mg orally,1 time/d,for 4 weeks.All the patients before and after 4 weeks of treatment with Hamilton depression scale assessment of depression,applications Ba rthel index assessment activities of daily living,with neurological deficit scores of neurologic impairment evaluation.Results The total effective rate 83%(30/36),the control group was 73%(22/30),the difference was significant (P
【Key words】Stroke; Depressive disorder; Fluoxetine; Rehabilitation exercise
抑郁是腦卒中后最常見的心理障礙,腦卒中后抑郁的發病機制尚不十分清楚,抑郁的出現不但嚴重影響患者的生括質量,也會妨礙神經功能的康復,若臨床上僅重視神經功能的治療,而沒有改善患者的抑郁狀態,常導致治療效果不佳。作者對腦卒中后抑郁狀態的患者應用抗抑郁藥物氟西汀治療,并對其治療前后神經功能、抑郁程度及日常生活活動能力進行評估 。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本資料共66例,均為我院綜合科2008年6月至2009年6月住院及門診患者,均符合中華醫學會神經科分會制定的診斷標準[1]。將患者隨機分為氟西汀治療組36例,對照組30例,兩組患者的性別、年齡、卒中病種、病灶部位見表1;同時兩組患者Hamilton抑郁量表評分 (HDRS)、Zung抑郁自評量表評分及生活活動量表Barthel指數(BI)積分情況經統計學處理,均 P>0.0 5,無顯著性差異,具有可比性 。
1.2 方法所有患者均進行腦卒中基礎治療,包括控制血壓、血糖,營養腦細胞,去除自由基,腦梗死患者予抗血小板聚集藥物治療,同時進行早期康復訓練:①良肢位的擺放,臥床時肢體置于抗痙攣;②床上主動/被動活動肢體;③床上坐起及床邊平衡訓練;④坐-站-迂訓練;⑤站立位平衡訓練;⑥平地步行訓練;⑦L下樓梯訓練;⑧日常生活自理能力訓練(如穿衣、修飾、進食、洗澡等) 。每次訓練30~50 min,2次/d,其余時間由家屬幫助或督促患者進行自我訓練。治療組加用氟西汀20 mg,1次/d(晨服) ;對照組不加用抗抑郁藥物治療。上述治療療程均為4 周。
1.3 統計學方法 由臨床醫師根據各項評分記錄指標,應用S P S S10.0軟件完成統計學處理,結果用(x±s)表示,組間及組內比較行 t檢驗 。
2 結果
治療組治療后漢密頓抑郁量表總分、神經功能缺損評分明顯低于治療前和對照組 (P
3 討論
腦卒中后抑郁的發病機制尚不十分清楚,目前認為可能是腦卒中后生物、社會及心理平衡失調所致。其生化機制研究證明與功能性抑郁具有共性,主要是5- HT能神經傳遞通路的改變[2,3]。氟西汀主要控制突觸前膜對 5-HT的再吸收,提高神經細胞突觸間隔5-HT的濃度,以達到緩解及控制抑郁癥的目的[4,5]。本組結果表明,通過氟西汀的治療,患者的漢密頓抑郁量表評分得到改善,神經功能缺損評分也明顯降低,日常生活能力得到提高,與未進行抗抑郁治療的康復評分比較有顯著性差異(P
總之,腦卒中后抑郁的發生是多因素共同作用的結果,而對腦卒中后患者進行多方位干預治療,如通過藥物治療,肢體及心理康復治療并改善家庭關系等,能顯著改善急性腦卒中后抑郁患者的抑郁癥狀,促進日常生活活動能力和神經功能的恢復。
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[關鍵詞] 心理干預； 脊髓損傷； 功能恢復
[中圖分類號] R338.2+1[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02
[Abstract] Objective To observe and analyze the relationship of the mental intervention and function recovery in spinal cord injury(SCI) patients.Methods Retrospective study for 80 SCI patients from Jan.2005-Jan.2010. To divide the patients into 2 groups randomly: Control Group and Observe Group. Both of groups used rehabilitation therapy and nursing. Only the Observe Group used mention intervention. To compared with both groups before and after intervention, with Hamilton depressive scale(HAMD), Hamilton anxiety scale(HAMA), Spinal Cord Independence Measure(SCIM),WHO Quality of Life Score (WHOQOL-100).Results After mention intervention, Observe Group decreased the score of Hamilton depressive scale(HAMD), Hamilton anxiety scale(HAMA),increased the score of Spinal Cord Independence Measure(SCIM),WHO Quality of Life Score (WHOQOL-100).Conclusion Intervention is good for control the negative emotion of SCI patients, improve quality of life of SCI patients.
[Key words]Mental intervention； Spinal cord injury； Function recovery
脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)是指各種原因引起脊髓結構、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經功能障礙[1]。常引起截癱或四肢癱，造成終生殘疾。從世界范圍看，脊髓損傷的發病率較高，以美國為例，目前有大約45萬例，并且每年要增加1萬例，其中82％年齡在6-30歲之間[2]。由于患者的生理狀況和社會角色的突然改變，必然會引起不同的心理反應，極易產生焦慮、抑郁心理癥狀。近年來，隨著康復醫學技術的不斷發展，早期進行心理干預，顯著改善患者心理障礙，減少并發癥，對提高患者的生活質量、重返社會奠定了重要的基礎。本文采用回顧性研究分析方法，對80例脊髓損傷康復患者的資料進行系統、全面的分析，旨在探討早期心理干預對脊髓損傷患者抑郁焦慮水平、脊柱獨立功能狀態及生存質量的影響，為該病的心理干預及康復提供指導性建議。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 對2005年1月-2010年1月，在我科康復治療的脊髓損傷80例患者的臨床資料進行回顧性研究。患者按住院時間的先后順序隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，其中男32例，女8例，平均年齡(37.4±6.7)歲。對照組40例。其中男29例，女11例，平均年齡(35.3±8.2)頸段損傷35例，胸段損傷13例，腰段損傷32例。
1.2 納入標準 1)由外傷或疾病所致，影像學檢查確診為脊髓損傷；2)患者已過脊髓休克期；3)入院后患者在康復治療前后均采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)、脊柱獨立性評定量表(SCIM)、世界衛生組織生存質量量表(WHOQOL-100)進行評估。4)其中40例患者均接受過心理干預。
1.3 排除標準 1)具有精神障礙或心理障礙病史的患者；2)并發癥。
1.4 研究方法
1.4.1 數據收集 查閱2005年1月-2010年1月，在我科康復治療的脊髓損傷患者病歷。對符合納入標準的患者資料進行采集、分析。主要包括漢密頓抑郁量表評分、漢密頓焦慮量表評分、脊柱獨立性評定量表評分、世界衛生組織生存質量量表評分等。
1.4.2 方法 對照組在住院期間接受康復治療和護理，觀察組在此基礎上根據不同階段不同患者個體化心理干預原則，把心理干預貫穿于整個康復訓練過程中。具體包括:1)建立良好的醫患關系;2)支持性心理治療;3)放松療法;4)現身說法;5)家庭治療及社會支持系統。
1.4.3 HAMD、HAMA、SCIM、WHOQOL-100評定標準 患者均在入院24h內由物理治療師在康復治療前進行評定，出院前進行評定。HAMD、HAMA評分標準：總分越高，癥狀越重；總分越低，癥狀越輕。SCIM、WHOQOL-100評分標準：總分越高，生存質量越好。其中測量個體與健康有關的生存質量包括生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域、獨立能力、個人信仰6個領域。
1.5 統計學分析 采用SPSS 16.0統計學軟件對兩組患者患者治療前后HAMD、HAMA、SCIM和WHOQOL-100量表分值進行t檢驗，p
2 結果
2.1 兩組患者干預前后HAMD、HAMA、SCIM評分比較 經康復治療后，兩組患者干預后的HAMD、HAMA、SCIM評分明顯改善，而且觀察組干預后的HAMD、HAMA、SCIM評分的改善明顯優于對照組，差異有統計學意義。結果見表1。
表1兩組患者干預前后HAMD、HAMA、SCIM評分比較
p值< 0.05，各項評分均有顯著差異性。
2.2 兩組患者干預前后生活質量評分比較 干預后，觀察組的生活質量、生理領域、心理領域和社會關系因子的改善明顯優于對照組，差異有統計學意義。結果見表2。
表2兩組患者干預前后生活質量評分比較
兩組間干預后比較p
3 討論 脊髓損傷后患者常留有不同程度的軀體感覺和運動功能、心理精神方面的功能障礙，嚴重影響其生存質量。國內調查顯示，93.27％的脊髓損傷患者都出現不同程度的抑郁，其中重度抑郁達到21.15％[3]。國外學者同樣發現在脊髓損傷患者中，焦慮、抑郁、強迫、偏執及疑病的發生比普通人群常見[4]。如果不及時干預、治療將會造成不可逆的損害，會影響其整個治療過程或遠期生存質量。因此，了解不同階段脊髓損傷患者的心理變化，在康復治療同時給予心理干預與治療是必要的。本研究心理干預采用包括建立良好的醫患關系、支持性心理治療、放松療法、讓病情改善或痊愈的患者現身說法、家庭治療及社會支持系統等。通過心理干預，可以有效地控制患者負性情緒，幫助患者克服心理障礙，調動其主觀能動性，充分發揮其功能上的潛能，爭取最佳康復時機，可以使殘疾的影響降到最低限度，盡早恢復軀體功能而重返社會。結果顯示，經過系統的康復治療與心理干預，兩組患者的抑郁焦慮評分明顯下降，脊柱獨立功能評分明顯提高，而且觀察組的抑郁焦慮評分和脊柱獨立功能評分的改善明顯優于對照組，表明心理干預對改善脊髓損傷患者的焦慮抑郁情緒是有效的。有文獻研究也顯示心理治療對脊髓損傷患者的近期和遠期心理障礙都有效[5]。
脊髓損傷患者由于生理和心理上的痛苦，患者不能很好的擔當家庭和社會角色，不能回歸社會，給家庭和社會帶來沉重的負擔，患者看不到希望，甚至感到生不如死，嚴重影響患者生活自理能力和生存質量，大多數患者處于低生存質量狀態。Migliorini等研究[6]發現，大多數脊髓損傷患者生活質量并不令人滿意，有必要對其進行心理干預。目前，綜合康復治療對脊髓損傷患者軀體感覺和運動功能的恢復、生活獨立性提高的有效性已為人們肯定。而通過心理干預可改善患者心理狀態，提高患者功能鍛煉及遵醫的依從性，樹立患者戰勝疾病的信心，對提高脊髓損傷患者的生存質量起重要作用。結果顯示，經過系統的康復治療與心理干預，兩組患者的生存質量評分較干預前明顯提高，且觀察組生理領域、心理領域、獨立能力和社會關系因子的評分改善明顯優于對照組。表明心理干預對改善脊髓損傷患者的軀體、心理、生活自理、社會關系等方面具有重要的意義。
綜上所述，心理干預可有效控制患者負性情緒，提高患者生存質量，為其重返社會創造條件。更進一步說明，心理干預、心理康復治療是現代康復醫學不可分割的重要組成部分。
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[關鍵詞] 肝功能；免疫功能；腹腔鏡；開腹膽囊切除術
[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0022-03
Impact on liver function and immune function of laparoscopic and conventional open cholecystectomy
QU Tao
Department of NO.1 Surgery，Liaoning Province Donggang City Traditional Chinese Medical Hospital， Donggang 118300， China
[Abstract] Objective To compare the impact on liver function and immune function of laparoscopic and open cholecystectomy. Methods All 125 cases with gallbladder benign lesions selected from October 2012 to May 2014 in our hospital were retrospectively analyzed， according to the treatment methods， all of them were divided into two groups， there were 62 cases in the control group， this group was treated with OC， there were 63 cases in the observation group， this group was treated with LC， the difference of liver function and immune function before and after treatment between the two groups were compared with statistical methods. Results （1） Liver function： The difference of ALT， AST， TBIL and ALB level before and after treatment of the observation group compared with the control group， the difference was not significant （P>0.05）. （2） Immune function： T lymphocyte subsets CD3， CD4， CD8， CD4/CD8 difference between before and after treatment， immunoglobulin IgG， IgA， IgM difference between before and after treatment of the observation group compared with the control group， the difference was not significant（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy impact on liver function and immune function are small， does not affect the choice of treatment for benign gallbladder disease patients.
[Key words] Liver function； Immune function； Laparoscopy； Open cholecystectomy
膽囊良性病變是外科中的常見疾病，通常采用手術治療[1]，目前臨床上多采用開腹膽囊切除術（OC）及腹腔鏡膽囊切除術（LC）兩種方法治療。與OC比較，LC治療膽囊良性病變使CO2氣腹增加，氣腹對腹部器官特別是肝臟的壓力會降低肝臟功能，此外，外科手術為強烈的應激源，使患者機體的免疫功能受到不同程度的影響[2，3]。為了比較不同治療方法對患者肝功能及免疫功能的影響，筆者回顧性分析我院就診的膽囊良性病變患者125例，分別采用LC及OC治療，現報道如下。
1資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析2012年10月～2014年5月來我院就診的膽囊良性病變患者125例，其中男76例，女49例，年齡26～75歲，平均（44.6±7.9）歲，體重51～78 kg，平均（64.1±10.7）kg。病種包括膽囊結石47例，膽囊息肉58例，慢性膽囊炎20例。合并癥：高血壓28例、冠心病20例、糖尿病17例。按照采用的治療方法將125例患者分為兩組，對照組62例，觀察組63例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采用OC治療，患者硬膜外麻醉后采用右上腹經腹直肌切口行膽囊切除術。觀察組采用LC治療，患者氣管插管全身麻醉，采用標準的四孔操作方法，腹腔壓力維持在0.9 kPa。
1.3觀察指標
兩組患者均于術前、術后清晨抽取空腹靜脈血5 mL，離心，3000 r/min，10 min，取上層血清置-70°C冰箱中用于觀察指標的檢測。（1）肝功能指標：天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、血清總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）等用7170全自動生化分析儀測定。（2）免疫功能指標：用流式細胞儀檢測CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等T細胞亞群，采用免疫比濁法檢測IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平。計算檢測各指標治療前后的差值。
1.4統計學分析
將數據錄入計算機建立數據庫，用SPSS17.0統計學軟件分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組肝功能變化比較
由表1可見，觀察組ALT、AST、TBIL及ALB水平治療前后差值與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。
表1 兩組肝功能治療前后差值比較（x±s）
2.2兩組免疫功能變化比較
2.2.1 兩組T淋巴細胞亞群治療前后差值比較 由表2可見，觀察組T淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8治療前后差值與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。
表2 兩組T淋巴細胞亞群治療前后差值比較（x±s）
2.2.2兩組免疫球蛋白治療前后差值比較 由表3可見，觀察組免疫球蛋白IgG、IgA、IgM治療前后差值與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。
表3 兩組免疫球蛋白治療前后差值比較（x±s，g/L）
3討論
OC是一項成熟的外科技術，本種手術方式有較高的有效性及安全性，但是采用傳統膽囊切除術治療膽囊良性病變會對患者造成較大的創傷，老年患者尤甚，耐受性隨著年齡的增大而降低，危險性也隨之增加[4]，隨著腹腔鏡技術水平的提高，LC由于出血量少，能在短時間內恢復，并發癥發生率低等優點在臨床廣泛使用，成為治療膽囊良性病變的重要方法[5]。腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術比較存在如下幾個方面的優勢：（1）LC屬于微創手術，患者承受的創傷、痛苦相對較小，從而保證了機體在短時間內恢復，使患者對手術的耐受性提高[6]；（2）OC手術一般有較大的切口，使患者發生各種并發癥，如出血、感染、腹水等的幾率相對增加，嚴重的會引起患者死亡，而LC只需大小為5～10 mm的切口，降低了并發癥發生率，促進了患者的康復[7]；（3）采用腹腔鏡膽囊切除術手術視野被放大，對機體組織細微結構的觀察可以更清晰，大大降低了損傷血管引起的出血[8]；（4）LC有效避免了開放腹腔，使術后腹腔粘連的風險降低，對患者以后進行其他方面的手術不會造成影響[9]。
有報道表明，腹腔鏡膽囊切除術對患者生理功能造成的影響非常小，有利于患者的術后康復[10]，但是全麻為腹腔鏡膽囊切除術采用的麻醉方式，患者的肝臟血流動力學會不會受到術中CO2氣腹及所應用的電刀的影響，術中對患者造成的創傷及術后疼痛是否會降低患者的免疫功能及引起免疫功能紊亂等為患者及醫務工作者關心的問題[11]。趙冬雨等[12]將84例膽囊良性病變患者分為兩組分別采用LC、OC治療，結果表明，兩組患者手術前后各時間點的肝功能比較差異無統計學意義（P>0.05），而OC組術后1 d及3 d的免疫功能指標均低于LC組（P0.05）。筆者比較兩組治療結果表明，觀察組肝功能、免疫功能與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。吳純東等[13]研究認為LC與OC治療膽囊良性病變患者對肝功能及免疫功能的影響無明顯差異，該結論與本研究結論具有一致性。
采用OC治療的患者對肝功能造成的影響可能為肝臟血流受到手術中肝臟牽拉、擠壓、物等因素的影響導致。采用LC治療的患者對肝功能造成的影響可能是氣腹導致的腹內壓力增加、肝臟血液供應障礙導致，此外，術中使用的電凝器械等也會在一定程度上影響LC術后肝功能[14]。有結果提示LC治療膽囊良性病變中肝臟血流動力學或神經內分泌受到氣腹、全麻等因素的影響是有限的，可以恢復，不影響膽囊良性病變患者治療方式的選擇。
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[關鍵詞] 婦科腹腔鏡手術；七氟醚；異丙酚
[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（a）-0120-04
Influence of anesthesia by sevoflurane and propofol on the Pulmonary function in patients receiving gynecological laparoscopic surgery
CHEN Guang-jun
The Third Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China
[Abstract] Objective To explore the influence of anesthesia by sevoflurane and propofol on the pulmonary function in patients receiving gynecological laparoscopic surgery. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 60 patients receiving gynecological laparoscopic surgery in our hospital.The 30 patients in the PR group were given anesthesia by propofol and remifentanil，while the 30 patients in the SR group were given anesthesia by sevoflurane and remifentanil.PaO2，PaCO2，PETCO2，Ppeak，QS/QT and dynamic lung compliance in two groups were compared respectively. Results PaCO2 was significantly higer at 5 min after pneumoperitoneum，15 min after pneumoperitoneum and 15 min after deflation than that before anesthesia induction，with statistical difference（P
[Key words] Gynecological laparoscopic surgery；Sev-oflurane；Propofol
隨著腹腔鏡手術技術的發展以及儀器的改進，腹腔鏡手術在臨床上的應用越來越廣泛，其在婦科手術中的應用也逐漸得到推廣。腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快等優點，但是在操作過程中需要制造氣腹條件，而CO2氣腹對機體的循環以及呼吸系統具有一定的不良影響[1-2]。臨床上，合適的麻醉方法能夠降低氣腹對機體的不良影響。本研究回顧性分析60例婦科腹腔鏡手術患者的臨床資料，比較異丙酚和七氟醚兩種麻醉對患者呼吸功能的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月～2013年12月在本院婦科行腹腔鏡手術治療的60例患者的臨床資料進行回顧性分析。所有患者均為擇期手術，其中28例行腹腔鏡下卵巢手術，32例行腹腔鏡下子宮手術；ASAⅠ～Ⅱ級；年齡35～54歲；排除高血壓、心臟病患者，排除阻塞性或限制性通氣換氣功能障礙患者，排除嚴重肝腎功能異?；颊?。其中30例患者采用異丙酚-瑞芬太尼復合麻醉，為PR組，平均年齡（49.3±10.2）歲，平均體重（63.6±12.1） kg，平均手術時間（94.1±14.5） min，平均氣腹時間（78.7±12.7） min；30例患者采用七氟醚-瑞芬太尼復合麻醉，為SR組，平均年齡（48.1±8.3）歲，平均體重（62.8±11.5） kg，平均手術時間（92.4±13.3） min，平均氣腹時間（79.4±11.6） min。兩組的年齡、體重、手術時間、氣腹時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
完善術前準備及麻醉前準備；患者入室后開放靜脈通路，連續監測患者生命體征，包括心電圖（ECG）、平均動脈壓（MAP）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、血氧飽和度（SpO2）、BIS值（bispectral index）、七氟醚濃度；右橈動脈及右頸內靜脈穿刺置管。PR組麻醉誘導采用異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318）靶控輸注，血漿靶濃度為3 μg/ml，SR組麻醉誘導采用8%七氟醚吸入，兩組均給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197）1 μg/kg和順苯阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202）0.15 mg/kg靜脈注射。麻醉誘導后行氣管插管，接麻醉機，機械通氣，吸入氧濃度100%，通氣頻率（10～14）次/min，吸呼比1∶2，維持PETCO2（35～45） mm Hg。PR組麻醉維持采用異丙酚靶控輸注，血漿靶濃度（1.5～3.0） μg/ml，SR組麻醉維持采用2%～4%七氟醚吸入，兩組均給予瑞芬太尼靶控輸注，血漿靶濃度2.5 ng/kg，靜脈輸注阿曲庫銨1.2 μg/（kg?min），維持BIS值在 45～50范圍；術中CO2氣腹壓維持在13 mm Hg。
1.3評估指標
連續監測患者的ECG、有創血壓、氣道峰壓（Ppeak）、SpO2、PETCO2等，分別于麻醉誘導前、氣腹前5 min、氣腹后5 min、氣腹后15 min，氣腹放氣后15 min記錄患者ECG，MAP，Ppeak和PETCO2等，并分別采集動靜脈血進行血氣分析，測定動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平，計算肺內分流率（QS/QT）；于氣腹前5 min、氣腹后5 min、氣腹15 min，氣腹放氣后15 min記錄Pplat、VT、PEEP，計算肺動態順應性。
1.4 統計學處理
采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組不同時間點PaO2、PaCO2、QS/QT的比較
兩組的PaCO2在氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min較麻醉誘導前顯著升高，差異有統計學意義（P
表1 兩組不同時間點PaO2、PaCO2、QS/QT的比較（x±s）
與麻醉誘導前比較，#P
2.2 兩組不同時間點Ppeak、PETCO2、肺動態順應性的比較
兩組的Ppeak在氣腹后5 min、氣腹后15 min較氣腹前5 min顯著升高，差異有統計學意義（P
表2 兩組不同時間點Ppeak、PETCO2、肺動態順應性的比較（x±s）
與氣腹前5 min比較，#P
3 討論
腹腔鏡手術因具有創傷小、術后恢復快等優點而受到臨床醫生及患者的青睞，但是腹腔鏡手術需要在CO2氣腹條件下進行操作，因此會對患者的呼吸循環功能造成一定影響。李鳳蘭等[3]研究顯示，氣腹的時間直接影響到患者呼吸功能參數。
PaO2是血液中物理溶解的氧分子所產生的壓力，其主要臨床意義是判斷機體有否缺氧及其程度[4-6]。當PaO2
綜上所述，婦科腹腔鏡手術在腹腔快速充氣階段呼吸相關指標即發生明顯變化，但是在手術結束后肺功能指標恢復正常。與七氟醚麻醉相比，異丙酚麻醉對患者呼吸功能的影響相對較輕。
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[關鍵詞] 甜夢口服液；腦卒中；抑郁癥；神經功能康復
[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0047-02
腦卒中的臨床表現除各種軀體癥狀外，還伴有情感障礙，有40%～50%的患者在腦卒中后出現抑郁癥，多發生在腦卒中后2個月～1年。腦卒中后抑郁癥常影響患者的生活質量和神經功能康復。本文采用甜夢口服液治療腦卒中后抑郁癥，觀察其對腦卒中后抑郁及神經功能康復的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2010年6月～2012年4月老年病科住院的腦卒中抑郁癥患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男16例，女14例，平均年齡（66.4±6.7）歲；對照組男18例，女12例，平均年齡（64.2±5.7）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入標準
①腦卒中診斷按照中華神經學會1995年全國第四屆腦血管病學術會議的腦卒中診斷標準[1]，并經頭顱CT證實；②神志清楚或治療后意識轉清，并無嚴重智能障礙和失語；③符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》[2]第二版（修訂本）（CCMD2R）的抑郁診斷標準；④未接受過抗抑郁藥物治療；⑤無心、肺、腎功能衰竭；⑥無嚴重頸動脈硬化，無其他嚴重內科疾病和嚴重精神疾病，能配合檢查。
1.3 治療方法
對照組采用腦卒中常規治療，包括吸氧、控制血糖、控制血壓、改善腦血液循環（如溶栓、抗血小板、抗凝、降纖、擴容等方法）及神經保護[3]，不加任何抗抑郁藥物治療。觀察組在腦卒中常規治療基礎上聯合甜夢口服液（煙臺榮昌制藥有限公司，批號：20100403）20 ml口服，3次/d，治療6周。
1.4 療效判定
采用漢密爾頓抑郁（Hamilton depression，HAMD）量表[4]和改良愛丁堡-斯堪的那維亞卒中量表[5]（modified Edinberg-Scandinavian stroke scale，MESSS）于治療前及治療后2、4、6周評定療效。采用治療副反應量表（treatment emergent symptom scale，TESS）評定治療中的不良反應。
1.5 統計學方法
采用SPSS 10.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者治療前后HAMD評分的比較
觀察組治療4、6周HAMD評分與治療前及對照組比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者治療前后MESSS評分的比較
觀察組治療4、6周MESSS評分與治療前及對照組比較差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者的不良反應情況
兩組患者均未出現明顯的不良反應。
3 討論
腦卒中是中老年人最常見的疾病之一，其發病率、復發率、致殘率、病死率高，給家庭、社會帶來沉重的負擔。腦卒中后語言溝通障礙、吞咽困難、肢體活動障礙使患者的心理反應比其他疾病嚴重，易出現抑郁癥，不僅影響其生活質量，而且可導致軀體癥狀加重，妨礙神經功能康復[6-7]。有研究顯示，選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥治療血管性抑郁的療效肯定[8]，其通過改善抑郁癥狀，從而促進患者神經功能和日常生活能力的恢復，抗抑郁藥均存在治愈率低、不良反應較多、停藥后易反彈等不足，且患者治療依從性差。甜夢口服液是在《奇效良方》中枸杞丸的基礎上加味組方并經科學方法提煉而成，主要成分有刺五加、羊藿、黃精、枸杞子、熟地黃、黃芪、山楂等，方中枸杞味甘性平質潤，補而不峻，具滋補肝腎、明目、補血養精之效，尤為治肝腎虛所致頭暈目眩、腰膝酸軟、遺精消渴之佳品，黃芪、刺五加補氣健脾，黃精既補脾氣、又益脾陰，熟地養血滋腎陰以填真陰，羊藿補腎壯陽，山楂消食化積使其補而不膩。全方組方嚴謹，立法標本兼治，全劑配合陰中求陽，陽中求陰，達到陰平陽秘，充分發揮補腎健腦、調節腦功能、鎮靜中樞神經、抗抑郁、抗疲勞、抗焦慮等作用。現代研究表明，甜夢口服液全面調節神經、內分泌、免疫系統，平衡興奮-抑制過程，改善激素水平，增強免疫力，可改善丘腦、大腦皮質各區的腦功能[9]。腦卒中患者多為老年人，加上腦損害，導致其對藥物的耐受性降低，故對用藥的安全性評估尤其重要。本研究結果顯示，甜夢口服液治療腦卒中后抑郁癥療效肯定，治療6周后患者的抑郁癥狀及神經功能均有極大改善；觀察組的抑郁癥狀及神經功能康復改善明顯優于對照組，且起效時間明顯提前，可能與患者的治療信心提高、早期參加康復訓練有關。
綜上所述，甜夢口服液早期干預對腦卒中后抑郁癥的療效肯定，其可促進神經功能康復，無不良反應，值得臨床推廣應用。
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