時間：2023-10-31 10:29:31
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【關(guān)鍵詞】 康復護理；康復護士
康復護理是康復醫(yī)學的基本內(nèi)容之一，是在總的康復醫(yī)療計劃實施過程中，為達到軀體的、精神的、社會的和職業(yè)的全面康復的目的，緊密配合康復醫(yī)師和其他康復專業(yè)人員，對康復對象進行的除基礎護理以外的功能促進護理。預防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，使患者達到最大限度的康復和重返社會［1］?？祻妥o理只有十余年的歷史，是為了適應康復治療的需要，從基礎護理中發(fā)展起來的一門?？谱o理技術(shù)?？祻妥o理是康復醫(yī)學不可分割的重要組成部分，隨著康復醫(yī)學的發(fā)展而發(fā)展。我國對康復護理的研究著重在骨科、神經(jīng)科、心臟、老年病等臨床專科患者康復的工作中。
1 基本情況
我院康復醫(yī)學科從2008年3月至2010年12月，聘請的護理人員15名，均為女性。年齡35歲1人，平均年齡26.8歲；工齡5年及5年以下9人，6~10年3人，11~20年2人，>20年1人，平均工齡6年；學歷：本科2人，大專5人，中專8人；職稱：主管護師2人，護師5人，護士8人。所有人員均無接受正規(guī)的康復護理課程教育，無專業(yè)的康復護理知識，其中僅3名護理人員曾外出進修學習。
2 康復護理存在的問題
2.1 康復護士基礎醫(yī)療水平偏低 15名護理人員中低年資、低學歷的護士居多缺乏臨床護理經(jīng)驗，基礎理論知識不扎實。
2.2 缺乏系統(tǒng)的專業(yè)的康復護理知識及技能 15名護理人員均未接受系統(tǒng)的康復知識培訓，對康復醫(yī)學認識不深，存在著康復護理知識少，技能缺等問題，完全勝任和承擔康復護理工作十分困難。
2.3 臨床其他科室的護士對康復護理理解認識不深 康復護士面對外界的不解及自身信心不足容易產(chǎn)生心理壓力，影響正常的護理工作。
3 康復護理與一般護理的共同點與區(qū)別點
康復醫(yī)療是一個新的醫(yī)學領(lǐng)域，康復對象是各種功能殘障者，因此，對從事康復護理人員提出了更高的要求，他們不但要具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)、基礎醫(yī)學水平，還要學會康復護理的技術(shù)與技巧。
3.1 共同點
3.1.1 基礎護理 康復護理首先應完成生活護理和有關(guān)基礎醫(yī)療措施，即完成基礎護理的內(nèi)容。
3.1.2 執(zhí)行醫(yī)囑 準確執(zhí)行康復醫(yī)囑，這是完成康復醫(yī)療計劃的保證。
3.1.3 觀察病情 嚴密觀察患者病情和殘疾的動態(tài)變化以及康復醫(yī)療的效果，并及時向康復醫(yī)生反映真實情況。
3.2 區(qū)別點
3.2.1 護理對象 康復醫(yī)療主要對象是殘疾者和慢性患者，他們存在著各種動能障礙，給護理工作提出了特殊的要求并帶來了諸多的困難。護理人員要為患者多方面服務，尊重患者的人格，不論其殘疾程度如何，均應一視同仁，不能有任何歧視或厭惡。
3.2.2 護理目的 康復護理首先要完成與一般護理相同的目的，即，使患者減輕病痛和促進健康。此外還要預防殘疾的進展，減輕殘疾的程度，最大限度地恢復其生活和活動能力，使患者早日走向社會。
3.2.3 護理內(nèi)容：除一般護理內(nèi)容之外，尚有：
3.2.3.1 觀察患者的殘疾情況以及康復訓練過程中殘疾程度的變化，認真做好記錄,向有關(guān)人員報告?？祻陀柧毷蔷C合性的,如藥物、理療、針灸、運動、按摩或推拿等。護士要與各有關(guān)人員保持良好的人際關(guān)系，洞察和了解情況，提供信息，在綜合治療過程中起到協(xié)調(diào)作用。
3.2.3.2 預防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥。如偏癱患者應預防攣縮畸形的發(fā)生［2］。因為攣縮可阻礙康復計劃的進展。在護理時，要矯正患者姿勢，亦可利用力學輔助器等。
3.2.3.3 學習和掌握各有關(guān)功能訓練技術(shù)，配合康復醫(yī)師及其他康復技術(shù)人員對殘疾者進行功能評價和功能訓練。根據(jù)患者的不同性質(zhì)和需要，不斷學習，不斷實踐［3］。使訓練在病房中不斷地繼續(xù)進行，讓患者隨時隨地恢復功能，受到更大的裨益。
3.2.3.4 訓練患者進行“自我護理”指患者自己參與到活動中，并在其中發(fā)揮主動性、創(chuàng)造性，更完善、更理想地達到護理目標?？祻妥o理的原則是在病情允許條件下，訓練患者進行自理，即“自我護理”。對殘疾者及其家屬要進行必要的康復知識的宣傳，通過耐心地引導、鼓勵和幫助，使他們掌握“自我護理”的技巧，從而部分地或全部地做到生活自理，以便適應新生活，重返社會［4］。
3.2.3.5 幫助患者進行心理護理。殘疾人和慢性病患者有其特殊、復雜的心理活動，甚至會產(chǎn)生精神、心理障礙和行為異常。康復醫(yī)護人員應理解患者、同情患者，時刻掌握康復對象的心理動態(tài)，及時耐心地做好心理護理工作，不允許有任何譏笑和諷刺的言行［5］。
4 建議與思考
隨著社會的進步人們對健康的需求不斷增加，對康復服務的需求也大大增加，康復護理漸漸走進人們的生活。因此對康復護士必須通過專業(yè)培訓才能勝任本職工作，怎樣培訓優(yōu)秀的康復護士是我們今后需要探索的課題。首先看看康復護士培訓四要素［6］：
4.1 專業(yè)培訓是重點
康復護理是一門新的護理專業(yè)，康復護理源于一般護理但無論從護理對象、內(nèi)容、方式都具有它的專業(yè)特點，如康復護理對象是因疾病和損傷而導致的各種功能障礙者，護理的內(nèi)容多為患者的功能恢復，護理方式主要是“自護方式”。加強專業(yè)培訓使之盡快適應康復護理工作尤為重要?？梢酝ㄟ^請康復專家來講學授課；組織康復護士去外院參觀學習及交流；鼓勵和組織康復護士有計劃的進行理論及技術(shù)學習；工作中遇到典型病例及時進行案例分析學習。通過一系列的培訓學習，使康復護士的?？评碚摵图夹g(shù)得到提高，以適應康復護理專業(yè)的需要和滿足患者需求。
4.2 功能康復是目的
康復護理的最終目的是使傷殘者恢復某些功能提高生活質(zhì)量。當然也不可忽視他們心理上和精神上的康復。心理康復非常重要，不少殘病者因傷殘缺陷而產(chǎn)生悲觀失望和輕生念頭，這些不良情緒直接影響康復效果?？祻妥o士在工作中要關(guān)心了解患者的心理狀態(tài)，分析發(fā)生原因，從而根據(jù)患者的文化修養(yǎng)，家庭情況制定切合實際的康復教育計劃。要反復認真向患者和家屬介紹疾病康復知識和訓練計劃以及措施和預期效果等，使患者逐步打消顧慮振奮精神，樹立克服困難戰(zhàn)勝疾病的信心，主動積極配合治療和護理。
康復護士更重要的是輔導患者進行功能鍛煉，從日常生活的簡單訓練做起如：梳頭、洗臉、穿衣。這些看似簡單但十分重要的訓練必須由康復護士手把手一遍遍反復多次進行。訓練中要準確把握尺度，不包辦替代，不放任自流。
4.3 基礎護理是依托
需要接受康復護理的人多數(shù)是傷殘者，大多需臥床或活動受限制，生活自理能力差。他們中許多人在院期間需要依靠護士的幫助，因此我們應該努力做好基礎護理，尤其是生活照料部分，還要注意防止并發(fā)癥的發(fā)生。對康復患者要注意安全護理，防止發(fā)生墜床、燙傷，這些均需要加強基礎護理的落實，如果我們不把患者安全放在首位就談不上患者康復，所以基礎護理是康復護理的依托和保障。
4.4 健康教育是方向
把康復護理知識教給患者及家屬，把康復護理的技能傳授給患者及家屬，這是我們做好康復護理的方向和宗旨。康復護士有責任對患者及家屬進行衛(wèi)生宣教和健康指導，康復護士應具有良好的口頭表達能力和組織宣教能力，有較豐富的知識，專業(yè)技術(shù)嫻熟。要著重培訓康復護士的交流技巧，要通過交流讓患者信任護士，使護士較準確的掌握患者的心理狀態(tài)和感受。要定期進行宣教教會患者和家屬必要的康復知識和技術(shù)，尤其要講述和教會其自護知識和技術(shù)，使患者出院后能繼續(xù)訓練，加快機體功能恢復，從而逐漸適應社會生活和提高生活質(zhì)量。
康復護士面對的都是功能障礙者，他們無論在生理還是心理上都較為脆弱。作為健康的守護者，除擁有豐富的專業(yè)知識和嫻熟得技術(shù)，還應有健康的體魄、整潔的儀表、良好的情緒控制能力和言語修養(yǎng)。良好的精神面貌能喚起患者樂觀飽滿的情緒，增加患者與疾病斗爭的信心；美好語言不但能使患者聽了心情愉快，而且能起到治療疾病的作用，護士的親切語言，有利于解除患者的思想負擔，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。利于建立良好護患關(guān)系，促進患者的康復。
康復護理的前景是光明的，前進的道路還有待我們所有護理工作者共同努力鋪設。
參 考 文 獻
［1］ 石鳳英.康復護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：3.
［2］ 石鳳英.康復護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：4.
［3］ 石鳳英.康復護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：4.
［4］ 石鳳英.康復護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：4.
康復護理對腦卒中康復總目標的實現(xiàn)具有重要意義，但在不同時期的腦卒中患者的康復護理各有側(cè)重，如早期除配合搶救治療所需的護理和嚴密觀察病情外，重點是做好急性期的預防性康復護理(如良肢位的擺放、變換、被動關(guān)節(jié)運動)；恢復期的重點是促進主動性康復護理，以功能訓練為主；后遺癥期則應注意維持和適應性康復護理指導等。
一. 康復護理目標
使患者最大限度地恢復或重建功能，防治并發(fā)癥，減少后遺癥；調(diào)整患者心理狀態(tài)；充分強化和發(fā)揮殘余功能；學會使用輔助器具，爭取達到生活自理，為回歸家庭和社會打下較好的基礎。
二. 康復護理措施
1. 康復護理環(huán)境
(1)康復病區(qū)設施 病房的大小要考慮到輪椅活動的空間，不設門檻、地面防滑；病床應低于普通床，并使用活動床欄，防止患者墜床。浴室應有洗澡凳，墻上安置扶手，淋浴旁安裝單手擰毛巾器；便器以坐式為宜，坐便器周圍或坐便器上有扶手以方便和保護病人。
(2)床與床頭柜的放置 由于偏癱患者的面部經(jīng)常偏向健側(cè)而忽視患側(cè)，因此，要從早期開始注意強化對患側(cè)的刺激。床的位置要保證患者的癱瘓側(cè)對向房門，有利于探視、查房、陪伴人員及護理操作在患者的癱瘓側(cè)，床頭柜、電視機等應安置在患側(cè)，以引起患者重視，促使其將頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)。此外，應鼓勵患者轉(zhuǎn)動頭，用眼掃視環(huán)境，以適應視野缺損或單側(cè)忽略。
(3)防止跌倒和墜床 病床通常應低于普通床，并使用活動床欄，防止患者墜床，同時，由于腦卒中患者的認知、感覺、交流、肌力、平衡與協(xié)調(diào)性的改變，常有跌倒和損傷的危險，尤其在無幫助下上廁所時更易發(fā)生。因此，在護理中應注意：①提高患者活動能力，如平衡能力等；②注意環(huán)境因素，如燈光、地板的潮濕及光滑度等；③采用先進技術(shù)，如床頭報警器等；④教育患者家屬加強監(jiān)護，教會患者如何爬起。教給家屬如何判斷骨折及幫助患者爬起也很重要。當偏癱患者跌倒時，往往會不知所措，又常因自救不當或等待他人幫助而長時間躺在地上造成進一步損傷，因此，防跌倒訓練可以增加患者進行日常生活的信心及跌倒后減少損傷的可能性。
2. 心理疏導與支持 腦卒中患者一方面因失語、肢體癱瘓、大小便失控、生活自理能力下降等而感到痛苦、焦慮、悲觀或恐懼，他們除了有一般病人的心理變化外，還可產(chǎn)生嚴重的心理和情感障礙，尤其是對那些不能完全恢復而被迫接受后遺癥(如偏癱、失語)的事實時，患者常出現(xiàn)程度不同的抑郁，甚至有輕生念頭。另一方面，由于患者大腦皮質(zhì)功能紊亂，情緒不穩(wěn)定，有輕微的刺激就會引起激動、哭泣、發(fā)脾氣，或出現(xiàn)怨恨、態(tài)度生硬、拒絕合作等，也有部分恢復期患者對康復期望過高，急于求成，而現(xiàn)實需要較長的時間或事與愿違時，還會產(chǎn)生自卑或被遺棄感。這些心理變化和情感障礙必然會影響患者治療的積極性，不能很好地配合治療。
因此，護理人員應予適當?shù)男睦戆参亢椭С?，使患者能積極樂觀地面對現(xiàn)實，鼓勵患者主動訓練，營造積極訓練的氛圍，并訓練患者及其家屬的自我護理技術(shù)和能力。爭取最大限度地生活自理和回歸社會。
(1)建立有效溝通 護理人員應首先建立良好的護患關(guān)系，運用心理疏導，幫助患者從認識上進行重新調(diào)整。在與腦卒中患者談話時，語速要慢，力求簡練、通俗、易懂；對病人不能回答問題時，可用點頭、搖頭回答；病人聽不懂時要耐心地指導；與病人談話時要認真聽，并及時點頭反饋，以示鼓勵，必要時可配合手勢、實物或圖片以促進理解。對失語者，應鼓勵患者開口講話，積極參與交流。
(2)認知行為干預 通過認知和行為來改變患者不良認知和功能失調(diào)性態(tài)度；對病人的需要給予理解和支持；鼓勵患者通過各種方式傾訴內(nèi)心痛苦體驗，并給予安慰、激勵、解釋與積極暗示，以增強其心理應激能力。
(3)教會減壓技巧 教會患者自我行為療法，如轉(zhuǎn)移注意力、想象、自我鼓勵、放松訓練等減壓技巧，有助于減輕病人抑郁程度。此外，通過欣賞旋律優(yōu)美、節(jié)奏舒適的輕音樂可引起病人的注意和興趣，達到心理上的自我調(diào)整。
3. 運動功能障礙的康復護理 除為患者提供良好的康復環(huán)境和心理護理外，護理人員應積極配合各種康復治療(如PT、PT、ST等)的開展，預防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害的發(fā)生，幫助患者及其家屬掌握腦卒中后肢體康復訓練技術(shù)，以及實施自我健康管理的教育和指導工作。通常從康復護理的角度可將腦卒中肢體康復過程分為臥床期、坐位期、離床期、步行期和恢復期。肢體康復護理的目的主要是預防和抑制異常痙攣模式，提高偏癱恢復質(zhì)量，最終讓患者能以正?；蚪咏５倪\動模式活動。
4. 吞咽障礙的康復護理患者發(fā)生吞咽障礙時，易出現(xiàn)煩躁、易怒和抑郁情緒，甚至有拒食等。同時，吞咽功能障礙可造成水和營養(yǎng)成分攝入不足，易引起吸入性肺炎和窒息，從而嚴重影響病人的生活質(zhì)量。醫(yī)護人員應給予理解和安慰，配合治療師進行間接吞咽訓練和進食的訓練，堅持每日訓練至少2次。當病人神志清楚、認知正常、能交流、病情穩(wěn)定，即可開始吞咽功能訓練。吞咽功能的訓練包括間接吞咽訓練，即基礎訓練(針對吞咽活動有關(guān)器官的訓練)和直接吞咽訓練(進食的訓練)。
5. 言語障礙的康復護理 護理人員應協(xié)助治療師進行言語障礙的訓練，如言語構(gòu)音訓練、語詞表達訓練、語句表達訓練、閱讀理解訓練和書寫訓練等。在言語康復過程中要注意：①訓練內(nèi)容要激發(fā)患者的興趣，采用患者熟悉的名稱及術(shù)語。②訓練的量和難度要適度，循序漸進，每次從已學會的項目開始，以增強患者康復的信心。③當患者稍有進步時應及時予以表揚，并鼓勵其自己糾正錯誤。④訓練時要注意周圍環(huán)境保持安靜，避免他人圍觀，以保護患者的自尊心。⑤訓練時間1次以30分鐘為宜，每日可進行多次。此外，還包括非言語交流方式的利用和訓練，如手勢語、利用畫圖、交流板或交流手冊來促進日常生活所必需的交流。
6. 其他功能障礙的康復護理
7. 并發(fā)癥的預防及護理 腦卒中后，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅給患者帶來極大的痛苦，而且可延遲和干擾康復治療，使康復訓練停滯，并嚴重影響功能的恢復，甚至留下殘疾。因此，在護理工作中對并發(fā)癥的預防應予以足夠的重視。除了長期臥床的病人應防止出現(xiàn)壓瘡、泌尿系感染、肺炎等并發(fā)癥外，還應注意防止因并發(fā)肩痛、半脫位和肩手綜合征所致的肩部功能障礙。
新疆生產(chǎn)建設兵團六師紅旗農(nóng)場醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū)昌吉回族自治州 831702
【摘 要】目的：探討基層醫(yī)院腦梗塞患者的康復護理方法及效果。方法：我院2012 年1 月至2014 年12 月間收治的收治的腦梗塞患者56 例，按照護理方案分為對照組（28 例，行常規(guī)康復護理）和觀察組（28 例，行三級康復護理），比較兩組康復效果。結(jié)果：護理后，觀察組患者肢體運動功能及神經(jīng)功能缺損改善程度均優(yōu)于對照組，差異明顯（P ＜ 0.05），有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：基層醫(yī)院腦梗塞患者中實施康復護理可有效改善患者肢體功能及神經(jīng)功能缺損程度，值得臨床推廣應用。
關(guān)鍵詞 腦梗塞；康復護理；基層
腦梗塞作為臨床發(fā)病率、致殘率較高的典型性疾病，多數(shù)存活患者都伴有嚴重的肢體功能障礙，在當前積極提升腦梗塞患者臨床生存質(zhì)量與預后的情況下，通過針對性護理改善患者肢體功能障礙與神經(jīng)功能損傷，是臨床目前診療重點。我院在腦梗塞患者護理中實施三級康復護理，效果較好，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組56 例，男性32 例，女性24 例，均為我院2012 年1 月至2014 年12 月間收治的腦梗塞患者，年齡49-76 歲，平均年齡（62.4±3.5）歲，GCS 評分均≥ 8 分，意識清醒，肢體功能障礙嚴重，生命體征平穩(wěn)。按照護理方案分為對照組（28 例）和觀察組（28 例），兩組患者基本資料比較，差別不明顯（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
對照組患者實施常規(guī)康復護理，觀察組患者實施三級康復護理，措施如下：一級康復護理內(nèi)容主要包括轉(zhuǎn)換、關(guān)節(jié)被動運動、患側(cè)翻身練習、橋式運動、雙手交叉上舉訓練、踝關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)背伸牽張練習、站位坐位平衡訓練，具體要根據(jù)患者肢體障礙嚴重程度酌情循序漸進的進行；二級康復護理主要以恢復患者行走功能與神經(jīng)肌肉功能為主，行走功能鍛煉內(nèi)容包括轉(zhuǎn)換、步行訓練、站立平衡訓練、上下樓行走訓練等，神經(jīng)肌肉鍛煉以患者日常生活技巧訓練配合肌肉促通技術(shù)開展。三級康復訓練主要針對患者出院后日常訓練為主，給予患者全面出院康復訓練指導，每周復診至少一次。
1.3 觀察指標
對比觀察兩組患者肢體運動功能與神經(jīng)功能改善情況，肢體運動功能評價應用FMA 評分標準，分別對上肢與下肢進行評定，包括15 個維度、45 個小項，每項分值0-2分，以分值相加為最終得分，以得分越高為患者肢體功能恢復效果越好；神經(jīng)功能評分應用NDF( 神經(jīng)功能缺損量表) 評價。
1.4 統(tǒng)計學處理
臨床所得數(shù)據(jù)均應用PEMS3.1 進行統(tǒng)計分析，計量資料用（ ）表示，組間比較t 檢驗，P<0.05 則差異明顯，有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
兩組患者肢體功能與神進功能改善情況對比見表1。對比結(jié)果顯示，觀察組患者FMA 評分顯著高于對照組，NDF 評分顯著低于對照組，肢體運動功能與神經(jīng)功能改善效果顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3 討論
腦梗塞作為臨床好發(fā)于中國老年人的典型疾病，臨床致死率、致殘率一直居高不下，是嚴重威脅人類健康的惡性疾病[1]，尤其是當前我國老齡化趨勢加快，腦梗塞帶來的危害與負面影響越來越大。為改善腦梗塞患者預后、提升其生存率與生存質(zhì)量，臨床實施有效的早期護理干預成為必然選擇，因此備受推崇?？祻妥o理干預之所以可取得如此顯著的效果，主要是基于患者早期神經(jīng)中樞損傷后可塑性、恢復性較強特質(zhì)，通過功能鍛煉促使腦內(nèi)神經(jīng)細胞可塑性增強，利用細胞、分子、基因等調(diào)控作用改善患者肢體、神經(jīng)功能障礙[2]。臨床腦梗塞患者早期護理康復計劃的目標在于最大限度恢復患者肢體功能與神經(jīng)功能，提升其個人生活能力，以便及早返回社會[3]。
三級康復護理中一級與二級康復計劃主要集中在患者住院期間，由護理人員實施規(guī)范化、科學化的循序漸進護理，可有效改善患者臨床肢體、神經(jīng)癥狀表現(xiàn)。本次臨床研究中針對觀察組患者實施了三級康復護理計劃，在患者生命體征恢復平穩(wěn)、意識清醒的狀態(tài)下做一級康復鍛煉等，從被動運動到主動運動有效防止了肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直、肩手綜合征等并發(fā)癥的出現(xiàn)，二級康復訓練中以提升患者自我護理能力、協(xié)同護理能力為目標展開計劃，進一步提升了患者認知功能，三級院外鍛煉在日常生活中最大限度的發(fā)揮了患者個人能動性與積極性，提升了個人自我護理與保健能力。從本次研究結(jié)果來看，觀察組患者肢體功能與神經(jīng)功能改善程度均優(yōu)于對照組，證實了該護理康復模式應用的可行性與有效性，值得在基層醫(yī)院大力推廣應用。
參考文獻
[1] 覃愛芳. 腦梗塞的康復護理進展[J].臨床護理雜志,2013,12(2):63-65.
腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢,死亡率已明顯下降,但存活患者仍有70%~80%存在著不同程度的肢體功能障礙,影響患者的日常生活能力,使患者的生活質(zhì)量下降?？祻椭委熥o理能最大程度地減少患者肌肉萎縮,關(guān)節(jié)攣縮變形,足下垂等繼發(fā)障礙,使偏癱肢體功能得到更大程度的恢復,是減輕和預防致殘的關(guān)鍵[1]。我們對腦卒中105例實施了早期康復護理護理,最大程度地促進功能恢復。
1 臨床資料
本組105例為2006年2月至2010年4月收治的腦卒中住院患者,經(jīng)頭顱CT或MRT檢查確診,符合1995年全國腦血管會議診斷標準,系首次發(fā)病,均有偏癱側(cè)肢體功能障礙,篩除精神意識障礙者。其中腦出血45例,腦梗死60例。其中男65例,女40例,年齡35~85歲。
2 康復護理
2.1 早期康復護理的重要性 腦卒中患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能存在代償和功能重組自然恢復能力,早期康復護理可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復或代償?shù)臈l件,使遭到破壞的運動反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來。早期康復護理可大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)攣縮、畸形、足下垂或內(nèi)翻等。因此早期康復護理對腦卒中偏癱患者肢體運動功能恢復和整體療效都有很重要的意義。腦功能恢復在腦卒中發(fā)生后3個月內(nèi)最快,只要生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展,應盡早進行康復訓練(發(fā)病48~72 h)。
2.2 康復護理的內(nèi)容 兩組患者入院時,均接受神經(jīng)內(nèi)科治療及早期良好肢位置擺放,生命體征平穩(wěn),缺血性腦卒中第1~2天、出血性腦卒中第7~14天,對照組進行未經(jīng)指導的自我鍛煉。康復組實施康復護理訓練,要求動作平穩(wěn)輕柔,次數(shù)因人而異,以患者稍感疲勞為度?？祻妥o理訓練4周結(jié)束后,對兩組患者進行ADL及患肢運動功能綜合評定。
2.3 護理要點
2.3.1 仰臥位 頭部放在枕上,面部朝向患側(cè),枕頭高度要適合,胸椎不能出現(xiàn)屈曲。患者臀部下方墊一個枕頭,使患側(cè)骨盆向前突出,防止髖關(guān)節(jié)屈曲,外旋?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個枕頭,使肩胛骨向前突,上肢肘關(guān)節(jié)伸展,置于枕頭上,腕關(guān)節(jié)背伸,手指外展。下肢大腿及小腿中部各放一砂袋,防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋。
2.3.2 患側(cè)臥位 軀干稍向后旋轉(zhuǎn),后背用枕頭穩(wěn)固支持。患側(cè)上肢前伸,與軀干的角度不小于90°,前臂旋后,腕被動背伸?；颊叩闹匦谋３智皟A,健側(cè)上肢可放在身上或后邊的枕頭上。下肢呈邁步位,健腿髖、膝屈曲并由枕頭在下面支持,同時也用枕頭使患腿保持在伸髖稍屈膝的。
2.3.3 健側(cè)臥位 軀干與床面成直角,偏癱上肢前屈90~100°度肘關(guān)節(jié)伸展,放在枕上。偏癱下肢向前屈髖屈膝,用枕頭支持,這種可使患者上肢屈肌痙攣,下肢伸肌痙攣得到很大防治效果。
2.4 癱瘓肢體的康復護理
2.4.1 按摩 順序應由遠心端至近心端。掌握原則為先輕后重,由淺及深,由慢而快,2次/d,20 min/次,對患者的上肢從手背至前臂,肩關(guān)節(jié)周圍,用紅花酒精進行輕柔的按摩。
2.4.2 翻身動作 患者平臥屈肘,健手托住患肘,健腿插入患腿下方,軀干旋轉(zhuǎn),由健腿抬動患腿轉(zhuǎn)向健側(cè)。一般每2~3 h翻身一次,患側(cè)臥位、健側(cè)臥位及仰臥位交替。翻身可改變血管內(nèi)壓,促進血液循環(huán),預防褥瘡、關(guān)節(jié)攣縮及靜脈血栓形成,也可以改善呼吸功能,有利于呼吸道分泌物的排出。
2.4.3 生活能力訓練 訓練患者穿脫衣服、進餐、沐浴、擰毛巾等,積極訓練患側(cè)上肢及手的功能。教會患者如何利用殘存的功能,借助工具學會翻身、起床以及從床移向輪椅,再從輪椅移動到廁所的技巧動作。
2.5 心理護理 患者情緒直接影響肌體的免疫系統(tǒng),當患者處于興奮狀態(tài)及良好的情緒時,神經(jīng)抑制解除出現(xiàn)異化,肌肉調(diào)節(jié)達到最佳狀態(tài),可充分挖掘康復潛力,讓患者樹立堅強意志和信心,堅持不懈地進行功能鍛煉。因此心理康復貫穿于早期康復護理程序的始終。早期康復護理訓練需要關(guān)心和耐力,使患者易于接受和學習,患者由被動運動逐漸過渡到主動運動,由替代護理逐漸過渡到自我護理,最大限度發(fā)揮患者自身的生存功能。
3 結(jié)果
痊愈:兩項評價達到正常;顯效:兩項評價提高2個等級以上;有效:兩項評價提高1個等級;無效:兩項評價變化不明顯?？祻徒M在康復護理訓練過程中,未出現(xiàn)肌肉損傷、關(guān)節(jié)脫位、病情加重等不良情況。本組全愈50例;顯效45例;有效10例;無效0例,有效率100%。
4 小結(jié)
早期康復護理對促進腦卒中偏癱患者肢體功能的恢復,減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量非常重要,可防止患肢的攣縮和關(guān)節(jié)畸形,縮短患側(cè)臥位時間,避免影響靜脈和淋巴回流而加重病情,按摩、被動運動促進血液、淋巴循環(huán),刺激肢體感受器調(diào)節(jié)新陳代謝及神經(jīng)營養(yǎng)功能,預防肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵硬,促進肢體運動功能恢復,減少傷殘程度[2,3]。通過早期康復護理訓練,可縮短康復時間,減少后遺癥,避免了繼發(fā)性損傷,改善了患者的功能,促進患者康復。
參考文獻
[1] 胡榮東.腦卒中偏癱患者早期功能鍛煉時間的應用.實用護理雜志,2002,(4)6.
[關(guān)鍵詞] 偏癱;康復護理;日常生活能力(ADL)
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(a)-131-02
有關(guān)資料表明,腦卒中患者在發(fā)病1個月內(nèi)進行康復訓練,其功能達到生活自理平均需要3個月以上。而1個月后才開始康復訓練則需要3個半月以上[1]。腦卒中發(fā)病后應盡早開始康復,最好在發(fā)病14 d以內(nèi)開始[2]。國家科委九五攻關(guān)課題研究結(jié)果表明腦卒中患者康復訓練開始的越早,功能恢復得越好,足下垂、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位等合并癥也越少[3]。為使腦卒中患者盡早達到生活自理,對本院2008～2009年收治的67例腦卒中患者,在急性期進行常規(guī)治療的同時,及時給予康復護理,取得了顯著的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年3月～2009年10月本院收治的67例腦卒中患者,男39例,女28例;經(jīng)CT或MRI顯示腦出血42例,腦梗死25例,年齡為45～67歲。
1.2 方法
①心理護理。腦卒中患者由于肢體功能障礙,常常伴有不同程度的勞動能力、日常生活能力、語言能力下降或喪失,常表現(xiàn)有自卑、孤僻、悲觀、抑郁、急躁、固執(zhí)等心理狀態(tài),造成患者情緒不佳,不配合治療。護理人員要及時對患者進行心理干預,采用安慰、激勵、解釋、暗示等方法,鼓勵患者正確看待現(xiàn)實,積極面對生活,增強其心理應激能力,幫助患者盡快實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②護理。仰臥位:頭部墊一軟枕,高度適當,軀干平展,患側(cè)肩關(guān)節(jié)及臀部下方墊一軟枕,防止髖關(guān)節(jié)外旋和肩關(guān)節(jié)后撤,使肘關(guān)節(jié)伸直,手指伸開,腕稍背屈,足底不接觸物體,托起足跟,防止足下垂?；紓?cè)臥位:頭部前屈,軀干后傾,患側(cè)上肢前伸,肘伸直,前臂旋后,手腕背伸,手心向上,手指伸展?；紓?cè)下肢側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展,膝微屈。健側(cè)臥位:患側(cè)上肢放于胸前用軟墊墊起,肩關(guān)節(jié)屈曲100°,上肢盡可能伸展,手指伸展。下肢用軟墊墊起,保持屈髖、屈膝位,足部也要墊在軟枕上[4-5]。③關(guān)節(jié)主、被動活動。根據(jù)患側(cè)肢體功能情況進行肢體由被動到部分主動到全部主動訓練,活動時應遵循由近端到遠端、有大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、沿關(guān)節(jié)的各個運動軸進行,盡可能達到最大活動范圍,動作要輕柔、有節(jié)奏,在無痛基礎上進行。④作業(yè)治療。患者的作業(yè)治療應與日常生活活動能力訓練結(jié)合進行,如吃飯、穿衣、個人衛(wèi)生、洗澡及家務活動等,活動時盡量用患手,確有困難時可應用生活輔助具,也可進行技巧性作業(yè)訓練如磨砂板、編織、剪紙、搭積木、書寫、繪畫、擰螺絲等。⑤言語訓練。多與患者交流,促進患者語言功能恢復,鼓勵患者敢于開口講話,即使不清楚或不流利,也要給予表揚和鼓勵,以增強患者言語功能康復信心。⑥康復教育。對患者開展形式多樣的健康教育,體現(xiàn)人文關(guān)懷的人本健康信念,使患者自己建立健康行為信念模式。通過對患者提供腦卒中康復知識和技巧,如如何控制高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂及吸煙、酗酒等對人體的危害,提高患者自我保健、自我康復意識,積極預防并發(fā)癥。
1.3 評定標準
采用Barthel指數(shù)評分評定治療前后日常生活能力(activities of daily living,ADL):ADL< 20分,生活完全需要幫助;20～40分,生活需要極大幫助;41～60分,生活需要幫助;>60分,生活基本自理。
1.4 統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)用百分率表示,統(tǒng)計學方法用t檢驗。
2 結(jié)果
67例腦卒中患者經(jīng)過45 d的常規(guī)治療,同時給予康復護理,其ADL能力得到明顯改善,與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義,P
3 討論
通過對67例腦卒中患者早期實施康復護理,能有效改善患者的日常生活能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進運動功能恢復,從根本上減輕或避免肌肉痙攣、廢用、誤用、及肩手綜合癥的發(fā)生?？祻徒槿霑r間與療效呈正相關(guān),康復介入時機越早,機體功能恢復越好。所謂早期康復即是指發(fā)病后2周內(nèi)開始的康復[6]。但目前認為患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學癥狀不再發(fā)展后48 h即可開始康復[7]。腦卒中患者功能的恢復需要堅持不懈的康復訓練,需要患者及家屬的密切配合,因此,要加強對患者及家屬康復教育的指導,使其掌握一定的康復護理方法,指導和監(jiān)督患者進行康復訓練,加快腦卒中患者的功能的恢復,使其有一個良好的生活質(zhì)量,及早回歸家庭和社會。
[參考文獻]
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【關(guān)鍵詞】康復護理；護理教育
【中圖分類號】R492 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0088-02
在當今大力推行的社區(qū)衛(wèi)生服務體系中，康復服務占有十分重要的地位?？祻妥o理是康復醫(yī)學的重要組成部分，發(fā)展康復護理是人民群眾的健康需要要。為使我國康復護理跟上國際康復護理發(fā)展趨勢，做到基本上與國際接軌，并逐步滿足廣大病、傷、殘者康復護理的需要，本文通過對我國康復護理教育現(xiàn)狀的原因分析，提出相應對策。
1 康復護理教育現(xiàn)狀
1.1多數(shù)臨床護士沒有接受系統(tǒng)的康復護理教育
隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，新技術(shù)、新業(yè)務逐漸普及，患者的病死率下降，病后殘疾者及老年慢性病患者不斷增加，為他們恢復殘存功能、最大限度地恢復生活的能力、改善生存質(zhì)量成為護理的重點。因此，以往的臨床護理已不能滿足患者的需求，需要規(guī)范的康復護理來提高患者的生存質(zhì)量。然而，目前各級醫(yī)院康復醫(yī)學科學的護士多數(shù)來自其他臨床專業(yè)科室，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的康復護理知識和相關(guān)的康復護理技能培訓，她們在工作中僅能對患者實施疾病基礎護理和少數(shù)的康復護理技術(shù)，如呼吸訓練、排痰訓練等，無法運用正規(guī)的康復護理治療技術(shù)做好臨床常見的康復護理工作。
1.2國內(nèi)只有少數(shù)院校開設康復護理課程
我國在2002年8月第一次出版全國高等醫(yī)學院校教材《康復護理學》供護理專業(yè)使用1，但是，目前大多數(shù)護理專業(yè)教學計劃只把康復護理課程列為選修課2，，王元嬌的教學現(xiàn)狀作了調(diào)查，結(jié)果顯示學校將康復護理設為必修課的占16，9%，將康復護理設為選修課的占48.5%，未開設康復護理課的占34.6%。
1.3專業(yè)教師的實踐技能有待進一步提高
師資隊伍建設直接關(guān)系到康復護理教育的質(zhì)量。康復護理學老師既要懂護理學知識，又要有全面的康復學知識及康復護理技能。我國康復護理學老師大多來自其他教研室，他們中的部分人僅通過康復專業(yè)短期的培訓和進修 ，缺乏臨床康復護理的經(jīng)驗，無法保證康復護理學的教學質(zhì)量。
1.4康復護理教材及技術(shù)操作規(guī)范有待統(tǒng)一
目前開設康復護理學的院校較少，教材多以自編教材為主，缺乏統(tǒng)一的教材。同國外物理治療、作業(yè)治療、義肢矯形等專業(yè)教育教材的系統(tǒng)性、全面性及其發(fā)展狀況相比，教材還在自編、混用的狀態(tài)，這將制約國內(nèi)康復教育的發(fā)展3，康復護理學是一門實踐性、應用性很強的學科。目前尚無統(tǒng)一的康復護理技術(shù)操作規(guī)范，這勢必會對臨床護士及護理院校學生的康復護理技能的提高造成一定影響。
1.5部分院?？祻妥o理實驗室建設尚未起步
國內(nèi)康復醫(yī)學已有二十多年的歷史，而康復護理學剛起步，為使康的復護理教育做到基本上與國際接軌，讓護理院校學生掌握熟練的康復護理技術(shù)，學校應具備設施完善的具有康復護理特點的實驗室，國內(nèi)只有少數(shù)院校開設康復護理課程，更談不上實驗室的建設。
2 加強康復護理教育對策
2.1開設在職短期康復護理培訓班
隨著康復醫(yī)學向臨床的不斷滲透，以及整體護理模式在各級醫(yī)院的普及，康復護理將成為各種老年病、慢性病的常規(guī)護理內(nèi)容4.每個臨床護士都應掌握常見疾病的康復護理方法以及基本的康復護理技術(shù)，然而，目前國內(nèi)大多數(shù)臨床護士缺乏系統(tǒng)的康復護理知識的技能，開展短期康復護理培訓是十分必要的。可根據(jù)醫(yī)院工作的特點，并結(jié)合神經(jīng)科、心血管科、骨科、老年病科等臨床專科的需示，具有培訓資歷的學?？梢岳每祻妥o理的教學資源，舉辦各種形式和內(nèi)容的康復護理繼續(xù)教育培訓班，使臨床護士掌握規(guī)范的康復護理技術(shù)、臨床常見疾病的康復護理及社區(qū)康復護理等知識與技能，并建立考核機制，與有關(guān)部門合作頒發(fā)?？谱o理證書
2.2護理專業(yè)學生的康復護理教育
康復護理教育要從學校護理專業(yè)教學開始，各醫(yī)學院校的護理專業(yè)均就開設康復護理課程，并確立護理專業(yè)教學計劃中康復護理的?？频匚?，學校完成護理教育基本課程后，應進行康復專科護理知識學習，讓廣大護理專業(yè)學生接受系統(tǒng)的康復護理教育，為畢業(yè)后開展臨床、社區(qū)康復護理工作奠定基礎。
2.2.1適當增加學時 康復護理學教學總學時應達到36學時，其中理論教學、實驗教學時間各占一半，康復護理基本技術(shù)和臨床常見疾病的康復護理教學要求學生熟練掌握的內(nèi)容，在課時分配上應突出重點。
2.2.2 理論與實踐相結(jié)合 在理論的講授過程中，注重理論聯(lián)系實際，教學內(nèi)容分配上應突出重點，讓學生學完理論后可用此理論解釋康復護理技能訓練中的實際問題。教學中以培養(yǎng)學生職業(yè)能力為主線，采取示教、以問題為基礎的學習、角色模擬練習等教學方法，培養(yǎng)學生善于思考、發(fā)現(xiàn)問題、實踐解決問題及創(chuàng)新的能力。在每節(jié)理論學習后，安排實際操作訓練。通過反復的現(xiàn)場演示以及分小組進行模擬訓練，保證每位學生都能參與實踐訓練，使學生能夠盡快掌握康復護理基本技術(shù)和臨床常見疾病的康復護理，熟悉康復護理治療技術(shù)，在以后的工作中能夠幫助患者早日回歸家庭、回歸社會，達到康復護理的最終目的。
2.2.3改革考核方法 采取“理論考核成績+實踐課平時考核成績+實踐課期末考核成績”的形式。理論考核：重點考核基礎理論知識的掌握情況及分析問題、解決問題的能力；實踐課平時考核方式：階段性復習考核、隨堂抽查考核、創(chuàng)新能力考核等；實踐課期末考核：重點考核學生實際動手能力、康復護理基本技術(shù)及臨床常見康復護理技能。
2.3康復護理師資隊伍建設
2.3.1培養(yǎng)護理專業(yè)教師 對新上崗及轉(zhuǎn)崗的教師常規(guī)進行剛前培訓，相關(guān)專業(yè)的理論培訓和臨床康復科室的進修均應達到6個月以上。上崗后仍應開展相關(guān)專業(yè)繼續(xù)教育，參加校外各種會議進行學術(shù)交流，不斷增加和更新專業(yè)知識，堅持繼續(xù)學習，堅持終身受教育。安排專業(yè)教師輪流到教學醫(yī)院康復科參加臨床工作，定期輪流到國內(nèi)外領(lǐng)先醫(yī)院進行參觀、學習和進修，以提高教師的康復護理技術(shù)能力和實踐經(jīng)驗，并且與各自從事的臨床康復和教學工作的相關(guān)行業(yè)學會保持密切聯(lián)系，以便掌握最新的專業(yè)動態(tài)，獲取前沿學科知識，提高教學質(zhì)量。安排資深老師指導青年教師的日常教學工作，將教學經(jīng)驗傳授給青年教師，帶領(lǐng)年輕教師承接科研課題。支持和鼓勵中青年老師接替老老師在社會各級學術(shù)團體中的工作，擴大青年教師的社會影響，提高他們在國內(nèi)外的知名度，在實踐中選拔和培養(yǎng)類別采用不同的經(jīng)費投入辦法。
2.3.2提高教師教學水平 教師師資隊伍建設必須注重教學學術(shù)水平的提升，掌握系統(tǒng)的教育理論，掌握與教學活動有關(guān)的基本知識、教學的方法和規(guī)律，才能高質(zhì)量地完成人才培養(yǎng)任務?？赏ㄟ^以下途徑提高康復護理教師教學水平：一是為教師創(chuàng)造各種條件，二是制定各項支持政策；三是多媒體課件的應用促進學生觀察力、想象力的發(fā)展，豐富學生的感性認識，擴大學生的眼界。從教學角度，對教師準備的教案目標是否突出進行分析并提出建議并差距，取長補短，提高教學水平。教師同行評估重在教學態(tài)度、教學技巧不同，教師同行的重點一般放在教師對本學科內(nèi)容的掌握程度、掌握本學科最新知識和完成教學任務的情況等方面。
2.4教材建設
教材是教學的主要依據(jù)，是一個課程的核心教學材料。教材的基本構(gòu)成包括目錄、正文、作業(yè)、實驗、圖表、附錄、索引各注解，是闡述教學內(nèi)容的專業(yè)書籍，是教學大綱的具體化7.康復護理學目前尚無統(tǒng)一、規(guī)范的教材、教學大綱及康復護理技術(shù)操作規(guī)范。在教材建設上主導思想先解決教材的有無問題，再實現(xiàn)教材的優(yōu)化配套。各類學校選用的教材內(nèi)容應符合自己學校學生的特點及專業(yè)培養(yǎng)目標，有利于老師把握授課深度、學生掌握授課內(nèi)容。另外，可由全國或各省大醫(yī)院選派長期從事臨床護理、護理管理和護理教學的中青年護理專家編寫康復護理技術(shù)操作規(guī)范，做到既要注重理論性，又要注重實用性，既可以指導臨床護理工作及康復護理技能考核，又可作為在校學生康復護理實踐課考核標準。
2.5實驗室及實習基地建設
康復護理的實踐訓練要有專門的實驗室，如對患者進行轉(zhuǎn)移的訓練、呼吸訓練、輔助排痰及日常生活能力等訓練，都需要一個安靜、適宜的場景。實驗室建設以分步實施和重在實用為原則，條件不成熟時可先利用康復治療專業(yè)的實訓基地，不斷添置接近臨床實習所必備的器材和設備，如牽引床、站立床、紅外線、低中頻治療儀等，以達到模擬實習的效果，使康復護理與臨床護理相結(jié)合，促進現(xiàn)代護理的全面發(fā)展。
康復護理是從基礎護理中發(fā)展起來的一門專科護理技術(shù)，是一個新興的專業(yè)，不可避免地存在不成熟或缺陷之處，今后還需緊跟臨床專科護理崗位的變化趨勢，不斷完善康復護理教育，為培養(yǎng)符合新一代康復醫(yī)學與護理學實際需要的人才而不懈努力。
參考文獻：
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復雜性手外傷往往對患者手部神經(jīng)、骨骼等造成嚴重損害，導致患者手部功能出現(xiàn)障礙，即使接受手術(shù)也會在一定程度上嚴重影響手術(shù)效果，因此加強術(shù)后目標訓練相關(guān)康復護理至關(guān)重要。我院對45例復雜性手外傷患者顯微外科修復術(shù)后實施整體化、個性化怒表訓練康復護理，效果確切，現(xiàn)總結(jié)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
90例患者均為我院20年月～2013年月期間收治的患者。按治療時間平均分為A、B兩組，觀察組與對照組。A組患者男27例，女18例，年齡17～76歲，平均年齡（42.3±1.6）歲；繩索勒傷者9例，擊打致傷者12例，重物砸傷者10例，車禍致傷者14例。B組患者男28例，女17例，年齡17～77歲，平均年齡（42.4±1.7）歲；繩索勒傷者8例，擊打致傷者13例，重物砸傷者9例，車禍致傷者15例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均行顯微外科修復術(shù)。術(shù)后給予A組患者常規(guī)康復護理。給予B組患者治療整體化、個性化目標訓練康復護理。
1.3 觀察指標
對患者進行三年隨訪，并對進行手術(shù)康復前后關(guān)節(jié)功能康復情況進行觀察，并通過問卷調(diào)查，對患者滿意度進行統(tǒng)計[1]。
1.4 療效判定標準
優(yōu)：指間關(guān)節(jié)伸屈功能活動度與健側(cè)保持一致，完全恢復，未出現(xiàn)畸形愈合現(xiàn)象，且不會影響生活。良：指間關(guān)節(jié)伸屈功能活動度為健側(cè)的75%以上，未出現(xiàn)畸形愈合現(xiàn)象，且不會影響生活。中：指間關(guān)節(jié)伸屈功能活動度為健側(cè)的50% ～75%，對日常生活影響較小。差：指間關(guān)節(jié)伸屈功能活動度小于健側(cè)的50%，或出現(xiàn)畸形愈合現(xiàn)象[2]。
1.5 統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理。計量資料以均數(shù)表示，采用t對計量資料進行檢驗，用X2對組間比較進行檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者康復情況對比
3 討論
通過對復雜性手外傷患者實施顯微外科手術(shù)治療，并在術(shù)后實施科學、實效的康復訓練，不僅可有效保證手術(shù)外觀恢復完好，同時還可保證手術(shù)治療效果，確?；颊呤植抗δ茏畲蟮南薅鹊牡玫交謴?。
3.1 目標訓練康復護理方法
我院對B組45例復雜性手外傷患者顯微外科修復手術(shù)后實施的目標訓練康復護理具體實施包括：
（1）心理護理。對患者實施心理護理是非常有必要的，我院對患者實施的心理護理主要體現(xiàn)在以下四點：①由于病情自身的復雜性，且病情發(fā)生較為突然，患者往往沒有做相關(guān)準備，因此在心理上難以接受，導致患者面對嚴峻情況會存在一定的心理負擔，導致患者出現(xiàn)消極、抑郁、失落等。因此應加強與患者的溝通，幫助患者逐漸保持穩(wěn)定情緒，并提高康復訓練效果[3]。②多數(shù)患者在手術(shù)過后進行康復訓練時期，往往出現(xiàn)對手部恢復情況抱有較高的期望，對此應先積極引導患者落實康復訓練，并在病情穩(wěn)定后，將相關(guān)信息患者，使患者能夠以正確的心態(tài)對待手部實際情況。③目標康復訓練內(nèi)容的反復性以及實際訓練效果的不理想等現(xiàn)象，均極易導致患者出現(xiàn)煩躁、疲勞等心理，對此在實際訓練過程過程中，應采取積極護理措施，給予患者以鼓勵與支持，幫助患者樹立積極向上的心理，提高與醫(yī)生之間的配合度，最大限度的提高康復效果[4]。④對于患者康復訓練來說，家屬的支持與關(guān)懷的非常重要的，對此在實際護理過程中，相關(guān)護理人員應就實際情況，與家屬進行及時溝通與護理，幫助家屬掌握一定的護理方法與心理學技巧，在患者康復訓練過程中，可給予患者必要的支持與幫助，讓患者充分感受到來自家人的關(guān)懷，進而提高康復信心，達到提高治療效果的目的。
[關(guān)鍵詞]骨折; 功能鍛煉; 康復護理; 心理護理
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-126-01
隨著整體護理的開展,護理學不斷走向多元化、人性化。功能鍛煉和康復護理成為疾病康復的重要手段之一。骨折的病人病程較長、費用多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,功能鍛煉和康復護理顯得更為重要。張云等[1]認為:其目的主要是維持關(guān)節(jié)的正常功能,減少并發(fā)癥地發(fā)生。骨折后,如活動減少,滲出液和血液就會發(fā)生機化,骨、關(guān)節(jié)、韌帶粘連而導致僵硬,因此要進行功能鍛煉。要最大限度恢復肌肉力量及耐力,防止肌肉萎縮。防止骨質(zhì)脫鈣,預防骨質(zhì)疏松。骨骼活動時,承受重量時新陳代謝,反之新陳代謝停止,骨的生成停止,而骨仍不斷的破壞,鈣的排泄率大于沉降率,鈣會流失,使骨質(zhì)脫鈣。促進血液循環(huán)改善局部條件,促進骨質(zhì)痊愈。骨折的生長靠許多因素,其中局部血液循環(huán)是重要因素,功能鍛煉的最終目的是最大限度地恢復正常的工作和生活。其主要原則是縮短住院時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。
系統(tǒng)有效的功能鍛煉和康復護理是促進骨折病人早日康復的前提和保障。其方法總結(jié)起來有如下幾點:
1 功能鍛煉
1.1 功能鍛煉的具體要求 功能鍛煉要以主動活動為主,被動活動為輔,必須強調(diào)患者的主觀能動作用。功能鍛煉的要求在于恢復、促進下肢的主要功能站立和行走。
1.2 分階段訓練
骨折后1至2周:此時骨折斷端尚不穩(wěn)定,傷殘肢體血液循環(huán)差, 可能還有水腫。應把病人傷肢遠端適當抬高, 在肢體遠端做輕度按摩, 肌肉做輕度收縮活動,以促進血液循環(huán)。[3]
骨折后3至4周:此時傷肢的疼痛基本消失?？梢宰龈辛Φ募∪馐湛s活動, 還可做傷肢未固定關(guān)節(jié)的自主活動。骨折固定去除之后:此時除了繼續(xù)原來未曾固定部位的活動外, 重點要轉(zhuǎn)移到曾被固定關(guān)節(jié)的鍛煉。關(guān)節(jié)不能做主動活動時, 可由他人或傷者本人幫助進行被動活動。被動活動的動作要輕柔, 用力適當, 活動范圍應逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉傷、扭傷。關(guān)節(jié)活動有改善時, 多做主動活動, 并逐步加大活動范圍, 延長時間, 以不產(chǎn)生疲勞和疼痛為度。當關(guān)節(jié)活動恢復到一定程度后,可增加抗阻運動, 肢體上加沙袋進行活動,提高肌力, 加大活動范圍, 并提高動作的靈活性和復雜性, 如進行下肢負重行走、上下樓梯、跨越跑跳等訓練, 直到恢復正常生活和工作能力。[3]
1.3 功能鍛煉的方法
1.3.1 主動鍛煉是功能鍛煉的主要方法,要依靠患者自身力量進行鍛煉,對主動運動的患者多指導、多鼓勵,指導患者進行有利于骨折愈合的運動,鼓勵患者微小的進步。[1]
1.3.2 被動運動指完全靠自身以外的力量進行運動,被動運動的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動活動。被動活動力量要柔和,不要過累,防止損傷,以患者不痛或輕痛為度。[1]
1.4 功能鍛煉的原則功能鍛煉要遵循動靜結(jié)合,主動、被動結(jié)合,循序漸進的原則。[1]
2 康復護理
2.1 轉(zhuǎn)變護理模式要以病人為中心,實施整體護理,把人看做一個整體,了解病人的身心需要。把功能鍛煉和健康宣教貫徹于病程始終。病人入院時就應向其講解有關(guān)知識,讓病人有初步的了解,如功能鍛煉的目的、方法、重要性等。在未出現(xiàn)并發(fā)癥之前,就學會基本的訓練方法,掌握其要領(lǐng),避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生。護士應正確指導病人,積極有效地進行宣教,不拘泥于單純地執(zhí)行醫(yī)囑,而是運用所學知識更好地應用于康復訓練中。護士應主動、耐心、細心地經(jīng)常觀察和分析,在適當時給予其鼓勵,使病人堅持康復訓練,與病人一起找出效果較好的方法,并運用于實際中。
2.2 提高護理人員的整體素質(zhì)護理人員要加強業(yè)務學習,提高自身素質(zhì)。許多護理人員對?？浦R了解不夠,知識淺薄,主動學習意識差。要不斷學習專科護理理論知識,提高專業(yè)水平,并學習相關(guān)學科知識,如醫(yī)學心理學、物理學等,有效地應用于康復護理中。不斷豐富護理人員的內(nèi)涵,提高護理人員的護理水平。
2.3 運用護理程序?qū)嵤┛祻妥o理將護理程序貫穿于康復護理的整個過程中,更好地實施護理。
2.4 嚴格做好基礎護理骨折病人由于臥床容易發(fā)生許多并發(fā)癥,如墜積性肺炎、褥瘡、營養(yǎng)不良、便秘等。應該為病人提供舒適的病床單元,保持床鋪整潔干燥、無渣屑,鼓勵和協(xié)助病人勤翻身,按摩受壓處,預防褥瘡發(fā)生。飲食上應該提供營養(yǎng)豐富的易消化飲食,多食纖維素,預防便秘。
2.5 重視健康教育由于病人缺乏相關(guān)知識,或護理人員宣教指導不到位,造成病人認識不足,忽略了康復護理,造成很多并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員應加強健康教育,向其說明康復護理的重要性,如何做好功能鍛煉,以及功能鍛煉的原則和必要性。幫助病人早日康復,早日重返工作崗位。
3 心理康復護理
由于環(huán)境陌生、疾病影響,骨折病人存在著不同程度的心理反應。加之病程較長,康復程度的不同,病人心理壓力也很大。但大多數(shù)病人的心理反應都隨著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸而發(fā)生相應的變化,其主要表現(xiàn)為: 驚恐狀態(tài)、否定狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、依賴狀態(tài)、適應狀態(tài)。[5]護士應該做好心理護理,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.1 護士應該主動熱情服務,態(tài)度和藹可親,向病人介紹住院環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、有關(guān)醫(yī)護人員、盡快幫助病人熟悉住院環(huán)境,減輕焦慮。
3.2 向病人講解疾病的有關(guān)知識,減輕病人的恐懼心理。介紹成功病例,增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3 建立良好的護患關(guān)系。主動傾聽病人的傾訴,了解病人的心理狀態(tài)。護士應適當?shù)囊魄?把病人當作自己的親人,時刻把病人的利益放在首位。
3.4 掌握良好的溝通技巧,多與病人交談,了解病人的思想狀況,感情狀況,贏得病人的信任,適當?shù)陌参亢凸膭畈∪恕?/p>
3.5 鼓勵病人積極參加有益的娛樂活動。根據(jù)病人傷殘程度,分組進行康復活動。通過交流,使病人有了更加積極樂觀的情緒,同時也為重返社會的角色適應奠定了基礎。
3.6 告知病人康復護理要循序漸進,千萬不可操之過急,以免其因為過于急躁而喪失信心。
3.7 實施全程優(yōu)質(zhì)服務,做好心理護理,促進病人早日康復。
綜上所述,功能鍛煉和康復護理使骨折病人康復的重要組成部分,護士必須牢固樹立功能鍛煉、康復護理相結(jié)合的服務理念,有效地指導病人進行康復護理,最大限度地恢復傷殘肢體的功能,減輕病人生理和心理上的痛苦。隨著醫(yī)學護理模式的轉(zhuǎn)變,康復護理的觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變,由傳統(tǒng)的醫(yī)學治療向多元化綜合治療的護理方向轉(zhuǎn)變,其主要目的是盡早使康復工作付之實施,以幫助患者恢復的最佳滿意。骨科疾病有治療時間長、護理難度大等特點。針對這些特點,給患者予以科學的康復護理指導,對促進其早日康復具有重要意義。[6]
參考文獻
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關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；康復護理；Barthel評分；Fugl―Meyer評分
中圖分類號：R651.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-224-02
隨著意外事件的頻繁發(fā)生，顱腦損傷的發(fā)病率日趨增高。重型顱腦損傷是指格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8分的顱腦損傷[1]，重型顱腦損傷患者起病急、病情重、病死率高，早期人們往往重視生命的搶救而忽視功能的康復。高致殘率嚴重影響了患者的生活及社會均造成很大的傷害和壓力。本文通過對38例重型顱腦損傷實施早期康復護理，現(xiàn)將康復護理方法及體會報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年6月至2013年6月我院住院重型顱腦損傷患者74例，入院時GOS評分3～8分，無先天性畸形或殘疾。所有患者隨機分為兩組.對照組36例采用常規(guī)護理，觀察組38例在入院當天即進行早期康復護理，兩組年齡、性別、病程、住院時間、病變性質(zhì)等基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 康復護理方法
①運動功能訓練。保持患者肢體功能位置，預防關(guān)節(jié)肌肉攣縮及水腫，給予定時翻身，預防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥。病情穩(wěn)定后進行各關(guān)節(jié)被動和主動運動以及床上動作訓練，如翻身、移動、搭橋、軀干運動和坐臥變換訓練。恢復期進行坐位、立位平衡、站立、重心轉(zhuǎn)移、步態(tài)及上下樓梯等訓練。②認知功能訓練。早期：讓病人聽熟悉的音樂和歌曲，家屬經(jīng)常與病人講話、交談、講故事、讀報。用音樂和言語刺激患者軀體感覺，使患者提高其覺醒能力和認出環(huán)境中的人和物。中期：進行記憶、注意力、思維訓練，使患者集中在減少失定向和言語錯亂，訓練其組織分類，排列順序，補缺填空的學習能力。如讓患者看平時熟悉的3～5件日常生活物品，并記住它們的名稱、數(shù)量，然后按順序說出每件物品，反復數(shù)次，患者記住后逐漸增加內(nèi)容。訓練者讓患者反復讀報里一段內(nèi)容或書中的一段故事，然后說出報里和書中主要內(nèi)容，并做些簡單數(shù)字計算，由簡單逐步加深，反復數(shù)次。后期：增強患者在各種環(huán)境中的獨立和適應.加深病人記憶和注意及思維能力，提高在中期訓練中各種功能的技巧，并運用到日常生活中去。如對食品、家具、衣物或更復雜的日常物品進行分類、排列。從簡單數(shù)字計算到一些帳目開支計算，或講解一段書中的故事。進一步分析一些推理、概括、綜合、邏輯的內(nèi)容。訓練從生活小事做起，逐步獨立完成日常生活中洗、漱、更衣、大小便等動作。③日常生活活動能力（ADL）訓練。ADL訓練前，應對患者進行ADL的能力及潛能的評估.了解患者學習ADL能力，并制定與實施訓練計劃。如床上活動、轉(zhuǎn)移、坐位及站立、行走及乘坐汽車、更衣、個人衛(wèi)生、進餐等訓練，由幫助到獨立，循序漸進。使患者能生活自理，或把生活依賴性降低到最低限度，使其能獨自或借助最少幫助來完成日常生活動作.并學會到社區(qū)進行社會活動。
1.3 療效評價
康復效果采用GCS評價標準[2]：（1）恢復良好?；颊吣苤匦逻M入正常杜交生活，并能恢復工作可能有輕度持久性遺忘。（2）中等殘疾。是一種在日常生活、家庭與社會活動上均能獨立，但仍有殘疾的一種預后?；颊呖杀憩F(xiàn)有記憶或性格改變、輕度偏癱、吞咽困難、共濟失調(diào)、繼發(fā)性癲癇或重要的顱腦神經(jīng)麻痹。（3）嚴重殘疾。以有意識為特征的一種預后，由于認知行為或軀體上的殘疾，包括構(gòu)音障礙，患者24 h要有人照顧。（4）植物狀態(tài)。以反應性降低及有覺醒為特征的一種持續(xù)狀態(tài)，患者可有睜眼、吸吮、呵欠與局部運動反應。（5）死亡。日常生活能力采用Barthel指數(shù)評分。運動功能采用運動功能量表Fugl―Meyer評分。
1.4 統(tǒng)計學分析
對兩組對比分析數(shù)據(jù)采用SPSS l3.0統(tǒng)計軟件處理.P
2 結(jié)果
2.1 傷后康復效果比較
對兩組傷后1個月康復效果比較，兩組傷后1個月康復效果比較采用GCS評價標準，經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，觀察組康復效果優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組Barthel評分及Fugl―Meyer評分比較
兩組傷后患者在治療1個月后，觀察組Barthel評分明顯高于對照組，F(xiàn)ugl―Meyer評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
顱腦損傷是一種常見的外傷，占全身各部位損傷的20%左右，其發(fā)生率僅次于四肢損傷，占第二位，而死亡率卻居首位。顱腦損傷分為閉合性和開放性損傷兩類，臨床上多數(shù)顱腦損傷為閉合性損傷，其主要原因是交通事故、高處墜落和失足跌倒，腦腫瘤的切除術(shù)或者是腦血管瘤的結(jié)扎術(shù)和腦血管意外后的微創(chuàng)手術(shù)，均會對腦組織造成一定程度的損傷[3]。顱腦損傷患者會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)運動功能障礙，雖然經(jīng)神經(jīng)外科積極治療護理，但仍會留有某些功能殘缺，特別是偏癱，大多數(shù)患者難以接受，并且由于恢復時間長，常產(chǎn)生自悲、焦慮和恐懼等.給患者、家庭及社會造成很大的傷害和壓力。因此，積極開展早期康復、預防顱腦損傷的并發(fā)癥、減少后遺癥、盡可能恢復患者的功能是非常必要的i顱腦損傷康復護理目標是[4]：①注意健康的維護，預防腦血管疾病和意外傷殘的發(fā)生；②注意心理護理，給予心理支持.穩(wěn)定患者的情緒，減少或避免精神和心理上的傷害：③配合康復治療，制定實施護理計劃.促進疾病的痊愈；④預防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程.減少病人的痛苦；⑤提高日常生活活動（ADL）的自理能力；⑥給予正確健康的管理指導，促其盡早回歸家庭和社會。
早期康復訓練的理論依據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育過程中留下許多不用的通路。當高級中樞或通路受損時。在適當條件下可以動用這些正常情況下沒有發(fā)揮作用的神經(jīng)單位發(fā)揮代償功能，進而使其起代償作用，形成新的神經(jīng)通路。因此.腦外傷后所致肢體癱瘓的恢復，除了藥物和自然恢復因素，重要的是通過運動再學習或再訓練，促進神經(jīng)軸突的再生，讓癱瘓肢體重新獲得意識支配，從而使癱瘓肢體恢復。對于顱腦外傷，目前均主張早期康復治療。有學者提出，只要生命體征穩(wěn)定（傷后l周內(nèi)）即可開始康復治療閉。康復內(nèi)容包括基礎康復、意識康復、關(guān)節(jié)功能康復、肌萎縮康復等。本研究顯示，觀察組在入院當天即開始系統(tǒng)康復護理，在治療1個月后治療效果要優(yōu)于對照組，并且通過Barthel評分及Fugl―Meyer評分比較顯示，采用早期康復護理對重型顱腦損傷患者的日常生活能力及運動功能都具有明顯作用，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
現(xiàn)代康復醫(yī)學認為，任何疾病發(fā)作時.康復護理即應開始。顱腦損傷在早期進行康復訓練，能夠刺激部分腦細胞產(chǎn)生功能代償，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，使肢體功能早日康復。發(fā)病早期，肢體有著自然恢復的趨勢，是康復訓練的最佳時期。臨床護理上應在搶救患者生命的同時，根據(jù)病情盡早地為患者進行康復護理，從而使患肢的功能達到最大限度的恢復，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。
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