時間：2023-11-10 10:18:46
引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇口腔衛(wèi)生護理措施范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時聯(lián)系我們的客服老師。
關(guān)鍵詞：正畸；心理護理；治療護理
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0491-01
1 心理護理
1.1 兒童心理護理:根據(jù)心理護理的基本原則,對臨床常見的正畸心理,如怕疼、怕拔牙、怕別人嘲笑、擔心效果、擔心復(fù)發(fā)、猶豫、緊張、焦慮、自卑心理做正確的心理輔導(dǎo)。使患者一開始就能感受到關(guān)心和被重視,心理上得到安慰、放松,取得兒童、青少年及其家屬信任,爭取主動配合。
1.2 成年人心理護理:成年人心理發(fā)育已成熟,有較豐富的社會經(jīng)驗和較強的自主行為。針對成年人的心理特點,護士要耐心地聽取患者的意見,詳細地解答各種問題,采取積極地因勢利導(dǎo)的方法主動介紹正畸治療的方法、步驟、療程、就診所用時間等,消除患者的疑慮,堅定治療信心,以便取得積極有效地配合。對于錯牙合畸形嚴重的患者,由于其生理缺陷,常常引起沉重思想包袱、有自卑感,給生活、學習和社會交往造成了很大障礙。他們顯得焦慮不安,畏縮害羞,對治療信心不足,甚至對醫(yī)護人員也缺乏應(yīng)有的信心。針對這些患者,心理護理顯得更為重要。在接診時要特別注意熱情、周到,要富有同情心,而決不能流露出歧視的態(tài)度,要使他們感到溫暖,從而增加對醫(yī)護人員的信賴。預(yù)約復(fù)診時間要征求他們的意見,使他們在整個治療過程中保持輕松、愉快。[1]
2 治療護理
2.1 治療前護理
2.1.1 牙周潔治:患者在矯治前都應(yīng)該進行牙周潔治，在矯治中由于口腔衛(wèi)生難于維護，牙面上容易附著軟垢，容易產(chǎn)生牙結(jié)石，牙齦發(fā)炎等，對于那些自身難于處理的患者需要醫(yī)護人員為其牙周潔治。[2]
2.1.2 口腔衛(wèi)生宣教:正畸治療前,醫(yī)護人員與患者及家長進行充分溝通,耐心向患者講解口腔衛(wèi)生的重要性,指導(dǎo)口腔衛(wèi)生常識,強調(diào)保護牙齒及刷牙的重要性,Bass45度傾斜刷牙方法,刷牙法現(xiàn)場指導(dǎo)并在模型上演示向患者說明口腔衛(wèi)生保健的重要性,要求早、晚及飯后刷牙,每次刷牙不少于3min。用牙刷清潔不到的部位,用牙線來輔助清潔。以后復(fù)診均反復(fù)強調(diào),并且強調(diào)每天飯后漱口、刷牙,吃零食后必須漱口,讓患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣,自覺維護口腔健康。
2.2 治療中護理
2.2.1 教會正確的刷牙方法:采用Bass45度傾斜刷牙方法:使用時將刷毛與牙長軸呈刷毛尖伸入齦溝水平略顫動(2-3mm)不少于10次后再順牙間隙刷。刷洗牙合面時刷毛緊壓牙合面使毛端深入溝裂點隙作短距離前后向顫動。每天早晚刷牙,飯后刷牙,刷牙時要內(nèi)外刷,要求每次刷牙時間保證在3min以上,最好采用正畸專用牙刷,兒童需家長認真監(jiān)督,保證刷牙的質(zhì)量。如果沒有特制的專用牙刷也可以自制(即把普通牙刷中間一排減去2.5mm即可),難以用牙刷清潔干凈時,可輔用以牙線,以使口腔衛(wèi)生得到良好的維護。
2.2.2 使用漱口液漱口:為了控制治療期間菌斑在牙面上的堆積,一些學者強調(diào)口腔衛(wèi)生宣教的同時,還可采取一些措施。口腔含漱劑對口腔衛(wèi)生維護也很有效，如洗必泰、口寶、雙氧水等漱口液,進食后嚼多元醇香口膠等,臨床上可向正畸患者推薦使用可以促進牙釉質(zhì)脫礦后后再礦化的漱口液，但洗必泰溶液的長期使用有牙齒著色等副作用。
2.2.3 菌斑檢測:定期用堿性品紅(菌斑顯示劑)監(jiān)測菌斑指數(shù)的情況,臨床正畸過程中可配合定期使用氟保護膝,以防止牙齒齲壞[3]。牙菌斑顯示劑是檢測刷牙效果的最好工具，通過讓患者牙菌斑染顯示牙菌斑堆積的情況使患者直觀地了解菌斑易于積聚的牙齒及牙面，在宣教時有針對性地講解刷牙的重點部位可以幫助患者有效清除牙菌斑。
2.2.4 適當?shù)墓膭畲胧?根據(jù)小孩心理采取適當?shù)墓膭畲胧?對于刷牙情況比較好的孩子,給予牙刷、牙線、正畸護理套裝等物質(zhì)獎勵,或者給予周末復(fù)診等優(yōu)惠時間獎勵。對于逆反心理較強或者依從性較強的患者,給予適當?shù)男睦碇笇?dǎo)。嚴格監(jiān)控矯治器佩戴情況及口腔衛(wèi)生狀況[4]。
2.2.5 定期隨訪:及時到位的隨訪:對每位患者建檔,由專職護士每周1次電話隨訪患者。特別是在戴矯治器的初期,家庭隨訪很有必要,交代飲食注意事項,詢問有無按指導(dǎo)刷牙,有無按醫(yī)囑要求戴用及更換彈力橡皮圈等。如出現(xiàn)嚴重疼痛,牙齒松動,帶環(huán)、托槽脫落及矯治器損壞時,應(yīng)及時來院檢查,由醫(yī)生根據(jù)情況妥善處理。如出現(xiàn)牙齦炎癥及口腔潰瘍,應(yīng)及時治療。及時提醒患者按時復(fù)診[4]。
2.3 治療后護理:正畸治療結(jié)束后，患者進入保持階段，常用的保持器有活動式保持器、舌側(cè)固定式保持器以及壓膜保持器，無論采用何種保持器，仍然需囑患者堅持保持良好的口腔衛(wèi)生，使用正確的刷牙方法，并每隔6-12月復(fù)診一次。
正畸治療過程中,要想達到理想的矯治效果,必須有一個良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境,因此,口腔護理的好壞是治療中的關(guān)鍵,應(yīng)當引起正畸醫(yī)生和專業(yè)護士的足夠重視。只有完善的口腔護理及正畸患者的積極配合,才能提高矯治的整體水平,最終達到口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定及美觀。
參考文獻
[1] 秦德川,高愛蘭.成年人錯牙合畸形的正畸治療及心理護理.淮海醫(yī)藥,2001,19(3):235-236
[2] 李秋芬.兒童正畸治療中的口腔護理.臨床護理,2011,1(20):118-119
口腔專科護士不僅在日益繁重的口腔疾患診療中起著至關(guān)重要的作用，而且對口腔衛(wèi)生的宣傳教育，人們?nèi)粘？谇唤】狄庾R與行為培養(yǎng)有著重要的作用。他們在口腔護理中的地位和作用已日益凸顯。
（1）口腔專科護士的專科特性極強。口腔疾病位于頭頸、頜面及口腔內(nèi)，治療時需要使用多種設(shè)備、器械及不同種類的修復(fù)材料和消毒物品，因此，口腔專科護士除了要掌握普通的基礎(chǔ)護理知識及技能外，還必須熟練掌握口腔專科基礎(chǔ)理論以及口腔專科護理技能，能與口腔專科醫(yī)師密切協(xié)作，以滿足口腔護理工作的需要。
（2）口腔專科護士在口腔疾病診療工作中的重要性。在口腔疾病診治中，口腔專科護士不僅要保證治療所用的器械、藥物、設(shè)備、材料齊備，而且還要與口腔專科醫(yī)師密切配合，保證器械、藥物、材料的準確、平穩(wěn)、快速傳遞；同時要注意患者的心理、生理及精神狀況，為口腔專科醫(yī)師的診療決策提供第一手資料。
（3）口腔專科護士在醫(yī)院物流管理中承擔著重要的任務(wù)。口腔治療時所需的衛(wèi)生耗材品種繁多，性質(zhì)各異，大小不一，使用的儀器、材料雖小，但價格昂貴，需要口腔專科護士進行特殊保養(yǎng)和維護，以確保治療時所需的衛(wèi)生耗材齊備及儀器設(shè)備性能良好，同時，做好這些物流管理可以為醫(yī)院成本及效益分析提供科學的依據(jù)。
（4）口腔專科護士在日常口腔教育宣傳、口腔健康意識及行為方式培養(yǎng)上起著不可替代的重要作用。口腔專科護士具有口腔醫(yī)學、口腔護理學知識和技能，不僅要為患者提供口腔保健服務(wù)，還要向社會大眾開展多樣的口腔教育宣傳，引導(dǎo)大眾樹立口腔健康意識，形成正確的行為方式，糾正不良的口腔衛(wèi)生習慣及生活方式，達到預(yù)防口腔疾病、促進口腔健康和恢復(fù)口腔功能的最終目的[4]。
2存在問題
（1）口腔專科護士沒有國家認可的專屬執(zhí)業(yè)資格。在我國，不管是口腔技工專業(yè)、口腔衛(wèi)生士還是口腔醫(yī)師助手3個專業(yè)都沒有得到國家的執(zhí)業(yè)許可，也無職業(yè)名稱，因此學生畢業(yè)后只能從事非直接醫(yī)療工作，而職業(yè)名稱只能暫定為護理（口腔）專業(yè)。
（2）口腔專科護士配備嚴重不足。現(xiàn)有的醫(yī)院由于人員編制問題，口腔護理人員配備不全，不能滿足“四手操作”口腔治療的要求，我國大多數(shù)醫(yī)院口腔治療還是“二手”操作。這導(dǎo)致口腔醫(yī)生、護士勞動強度過大，不利于自身健康；患者反復(fù)起身傾吐，覺得繁瑣和不便；一名護士要配合多名醫(yī)生工作，器械及藥品傳遞不及時，使治療時間延長，工作效率降低，醫(yī)護成本增加。
（3）口腔專科護士整體素質(zhì)偏低。目前，我國口腔專科護士現(xiàn)狀是：①醫(yī)生、護士比例不合理，護士少，通常情況下，在一個診療室，6～8名口腔醫(yī)生只配備1名口腔護士。②護士隊伍年齡老化，年輕護士缺乏。③口腔專科護士的口腔專業(yè)知識不足，許多護士來自一般的護理專業(yè)，沒有經(jīng)過專業(yè)的口腔理論知識和操作技能培訓，難以開展規(guī)范的口腔專科護理。
（4）對口腔護理專業(yè)及口腔專科護士不夠重視。目前，社會上部分醫(yī)院和在校學生對口腔護理專業(yè)普遍不重視，學校開設(shè)的口腔專業(yè)課程極少，醫(yī)院編制少，究其原因在于：人們認為，正規(guī)的護理專業(yè)人員應(yīng)集中在傳統(tǒng)的婦產(chǎn)、骨科、外科等領(lǐng)域，在這些領(lǐng)域護士不僅能夠得到專業(yè)發(fā)展，擁有專屬執(zhí)業(yè)資格，容易就業(yè)，而且待遇也高。而口腔護理則是護理新領(lǐng)域，既沒有國家認可的專屬執(zhí)業(yè)資格，而且就業(yè)面窄，工作繁重，待遇差，所在單位不重視，多方面客觀原因使得醫(yī)院、學校、社會大眾對口腔護理專業(yè)及口腔專科護士都不夠重視。
3措施
要改變口腔護理專業(yè)及口腔專科護士的現(xiàn)狀，筆者認為應(yīng)當采取以下措施。
（1）國家必須在政策和資金上給予大力支持。衛(wèi)生部及相關(guān)部門應(yīng)不斷結(jié)合當前新情況和新形勢制定醫(yī)療政策，完善各項醫(yī)療標準，并與國際標準接軌。同時，在設(shè)備、儀器的研發(fā)、使用和衛(wèi)生教育上投入更多的資金。
（2）學習世界上先進的教育理念和護理技能，與國際接軌。我國目前已形成了以高等護理教育為主流的口腔護理中專、大專、本科、碩士的專科護理教育體系，但與先進國家的差距還很大，這就要求我們走出去學習先進的理念、技能和標準。
（3）繼續(xù)加大口腔衛(wèi)生健康的宣傳教育，使大眾認識到口腔護理及口腔專科護士的重要性和作用。世界衛(wèi)生組織（WHO）給出的現(xiàn)代人10條健康標準就包括口腔衛(wèi)生。宣傳普及口腔衛(wèi)生保健知識，宣傳定期口腔衛(wèi)生檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，讓人們充分認識到口腔健康在維持機體健康中的作用，并幫助人們?nèi)〉貌⒕S護最佳程度的口腔健康狀態(tài)，口腔護理的工作任務(wù)也將擴大到對患者群體、個體、社會，乃至從疾病到健康的全過程。為此，要使口腔專科護士成為口腔醫(yī)師及其他口腔保健人員平等的合作者，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
[關(guān)鍵詞]護理干預(yù)；心理干預(yù)；牙齦指數(shù)；牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)；固定矯治
[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）14-1538-03
由于生活水平及人們美學意識的逐步提高，越來越多的家長選擇讓孩子進行正畸治療以改善患兒的面部形態(tài)美觀。然而，由于青少年患者對錯牙合畸形的危害性認識不夠，其主動矯治的愿望不強烈，常不能自覺克服由于正畸治療帶來的不適感，不能積極主動配合治療，從而產(chǎn)生各種各樣的牙周問題（如牙齦炎、牙周炎等），不僅影響正畸治療效果也對牙齒及牙周造成不可修復(fù)的損傷[1-2]。本研究將口腔護理及心理干預(yù)措施應(yīng)用于青少年固定正畸患者，以探討其對口腔健康是否有積極作用。
1 材料和方法
1.1一般資料：選擇于2011年9月～2012年9月在哈醫(yī)大二院口腔正畸科初次就診的患者86例（男38 例，女48例），年齡12～16歲。納入標準：初次就診的青少年患者，除第三恒磨牙其余牙齒全部萌出，無多生牙和畸形牙，無牙周疾病和全身系統(tǒng)性疾病，無正畸治療史，均采用國產(chǎn)直絲弓矯治器。
1.2方法
1.2.1實驗方法：將86例患者按隨機數(shù)字表法隨機分為實驗組和對照組，各43例。所有患者均設(shè)立醫(yī)療檔案記錄卡，對照組患者僅在安裝矯治器之前按常規(guī)向患者交待治療中的注意事項，并進行一次全面的口腔衛(wèi)生健康教育。實驗組患者按照預(yù)先制定的護理及心理干預(yù)措施對患者進行指導(dǎo)。比較兩組患者在配戴固定矯治器3、6、9個月時牙齦炎及牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率。
牙齦炎診斷標準按牙齦指數(shù)（GI）分為4級：①0級：牙齦健康，牙齦呈粉紅色，無紅腫；②1級牙齦輕度炎癥，牙齦顏色略有改變并有輕度水腫，探診不出血；③2級：牙齦中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；④3級：牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。牙釉質(zhì)脫礦診斷標準：采用牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)（enameldecalcification index，EDI）評估牙釉質(zhì)脫礦的程度觀察牙面釉質(zhì)白堊色斑及脫礦程度。清潔并吹干牙面，將牙齒唇面以正畸托槽為中心分為4個區(qū)域（齦方、牙合方、近中、遠中），
在牙科工作燈下以肉眼觀察牙齒的脫礦程度，脫礦程度分為4度并記分：①0度記為0分：牙釉質(zhì)表面光滑透明，沒有白堊色斑塊；②1度記為1分：牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度的白堊色斑塊，面積小于所在區(qū)域的50%；③2度記為2分：牙釉質(zhì)表面白堊色斑塊大于所在區(qū)域的50%但小于100%；④3度記為3分：牙釉質(zhì)表面白堊色斑占滿所在區(qū)域，或釉質(zhì)表面出現(xiàn)齲洞。計算方法為：EDI=所有牙齒各區(qū)域脫礦計分總和/全部牙齒區(qū)域總數(shù)。
1.2.2護理干預(yù)措施
1.2.2.1 心理干預(yù)措施：①正畸知識：向患者普及錯牙合畸形的常識，并讓之了解錯牙合畸形是口腔的常見病和多發(fā)病之一，以及它會造成哪些危害。②心理支持：患者通常都會對正畸治療比較恐懼，應(yīng)在開始正畸治療之前使患者了解治療過程，治療時間，以及正畸治療中可能出現(xiàn)的不適感。鼓勵初診患者向老患者進行咨詢，分享經(jīng)驗。③認知療法：運用正確的觀點認識對待事物，增強患者的自律性和配合度，減小其反抗心理；④對于年齡較小、自我約束力差的青少年患者，應(yīng)邀請家長共同參與治療過程，得到家長的信任并增強孩子的治療信心。
1.2.2.2口腔衛(wèi)生健康教育：①在患者初戴矯治器時進行一次全面的口腔衛(wèi)生健康教育，并要求患者使用正畸牙刷，在裝有固定矯治器的牙模上講解刷牙方法。推薦患者使用的改良Bass刷牙法，先清潔托槽齦方牙面和牙齦邊緣等部位，再清潔托槽牙合面。刷牙的過程中，要將牙刷的刷毛伸進托槽與弓絲之間，清除托槽近遠中牙面上的菌斑。在初戴矯治器的前2個月中囑患者每兩周來醫(yī)院接受口腔衛(wèi)生健康檢查，必要時向患者重復(fù)講解正確的刷牙方法。將患者下前牙作為指數(shù)牙，用菌斑顯示液對指數(shù)牙進行染色，并向患者說明著色的原因、意義及后果，使其對菌斑產(chǎn)生感性的認識。并要求患者家長協(xié)助教育和監(jiān)督。
1.2.2.3口腔衛(wèi)生專業(yè)護理：患者每次復(fù)診時，拆除弓絲后均由專職護士使用噴氣式潔牙器幫助患者清潔牙間隙，將噴霧嘴尖端置于牙齒外側(cè)的牙縫，輕輕施加壓力。按動噴霧按鈕可產(chǎn)生氣流和水流，沿牙齦線引導(dǎo)尖端滑動，直至噴霧嘴尖處于牙齒之間。重復(fù)操作清潔每一條牙縫，包括后牙后方的空間。
1.2.2.4飲食習慣健康教育：囑患者在正畸期間嚴格控制飲食，避免食用過粘、過硬、過甜及過酸性的食物。配戴矯治器期間應(yīng)避免使用前牙啃食硬性食物及水果，以防止前牙區(qū)托槽脫落。
1.2.2.5定期電話隨訪：建立患者聯(lián)系檔案，由專職護士定期對患者進行電話隨訪，尤其是矯治器配戴初期，患者常感覺不適，可以通過電話隨訪對患者進行心理安撫，并了解患者牙齒清潔情況。
2 結(jié)果
兩組患者在固定矯治器戴前1周、戴后3、6、9個月時牙齦炎癥及牙釉質(zhì)脫礦程度上，干預(yù)組均好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
青少年正畸患者在目前正畸主體中所占比重最大，而青少年正畸患者在正畸治療中由于其自身的心理特點及不能意識到錯牙合畸形的危害性，認識不到主動治療的必要性，所以不能克服正畸治療帶來的不適感[3-4]，再加之錯牙合畸形的矯正治療時間較長，因此在矯治過程中，要注重患者戴矯后的主觀感受、心理活動及社會行為的變化。我們可以針對不同患者的不同心理特點，采用不同方式、方法，對其進行心理輔導(dǎo)，以鼓勵其主動地配合治療，保證正畸治療的順利進行。目前口腔正畸治療中絕大多數(shù)患者使用固定矯治器，大部分青少年患者自覺依從性較差，對口腔衛(wèi)生保健的重視程度較低，易導(dǎo)致局部牙菌斑堆積，齲齒發(fā)生[5-6]。
在護理實踐中，實驗組患者的評估分值低于對照組患者，統(tǒng)計學分析性其差異性具有統(tǒng)計學意義（P
本研究結(jié)果表明，經(jīng)過專業(yè)有效的口腔護理及心理護理干預(yù)，可有效降低固定矯治患者的牙齦炎和牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。本研究結(jié)果與張亮等[7]研究結(jié)果相似，認為患者初次就診到正畸治療結(jié)束全過程中引入有效的護理及心理干預(yù)措施，有利于調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合治療，從而減少牙釉質(zhì)脫礦及牙齦炎的發(fā)生，取得較好的正畸治療效果，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。
[參考文獻]
[1]潘小容，林格，許躍.青少年正畸患者的牙周健康教育[J].中華護理雜志，2010，45（2）：125-127.
[2]周群，俞星.護理干預(yù)在青少年口腔正畸治療中的作用[J].實用臨床醫(yī)學，2009，10（11）：124-126.
[3]林燕，鄭青青.口腔強化護理對青少年正畸患者口腔衛(wèi)生影響的研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（7）：231-232.
[4]馬靈靈，馬廷建，宮玉鳳.青少年正畸患者健康教育的體會[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（3）：503-504.
[5]張怡，苗丹民，張銀玲.心理干預(yù)對錯牙合畸形治療中合作行為及結(jié)果的影響[J].中國美容醫(yī)學，2006，15（2）：207-208.
隨著口腔正畸學的發(fā)展，口腔衛(wèi)生保健宣傳的普及和人們物質(zhì)精神生活水平的提高，人們對自我形象完美程度的不斷追求，越來越多的口腔正畸患者及其家屬逐漸認識到正畸治療的必要性。在正畸治療中，由于要在口腔內(nèi)添加固定或活動矯治裝置，給牙齒的清潔帶來一定的困難，使菌斑容易堆積，加之正畸療程一般較長，從而易造成釉質(zhì)脫礦、牙齦炎、牙周炎、口腔潰瘍等疾病，影響矯治的順利進行，因此，在正畸治療中，做好口腔保健尤為重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2004年3月至2008年4月，我院口腔門診收治正畸患者168例，男82例，女86例。年齡11～25歲。矯治方法:固定矯治器矯治技術(shù)(方絲弓矯治技術(shù))。
1.2 方法 將固定正畸患者隨機分為2組，干預(yù)組80例，共有牙齒1120顆;對照組88例，共有牙齒1232顆。在裝配固定矯治器前徹底清潔牙面，使菌斑指數(shù)為0。干預(yù)組給予常規(guī)治療的同時，進行口腔衛(wèi)生宣教及有效刷牙方法的指導(dǎo)，并在正畸過程中嚴格監(jiān)控口腔衛(wèi)生狀況。對照組進行常規(guī)治療裝配矯治器后按原有刷牙習慣，未給予口腔衛(wèi)生宣教及有效刷牙方法的指導(dǎo)。
1.3 有效刷牙方法指導(dǎo) 講解正確刷牙方法，采用豎刷牙法，強調(diào)每日早晚、飯后刷牙，每次3 min，飯后5 min，并使用含氟牙膏及洗必泰漱口水漱口。
2 結(jié) 果
在裝配固定矯治器6個月、12個月分別對患者口腔衛(wèi)生狀況進行評估，由同一醫(yī)生檢查并紀錄其患齲牙、患齦炎牙數(shù)、患脫礦牙數(shù)，結(jié)果見表1。表1 兩組6個月、12個月口腔衛(wèi)生狀況分析表1中可見經(jīng)過口腔衛(wèi)生宣教的干預(yù)組，裝配固定矯治器后不同時期菌斑、牙齦炎等升高幅度明顯低于對照組，經(jīng)χ2檢驗，6個月的χ2=2.394，P=0.302，差異無顯著性，而12個月的χ2=2.394，P=0.0所以說，12個月治療差異有顯著性。此結(jié)果表明口腔衛(wèi)生宣教，對正畸患者菌斑控制，預(yù)防牙齦炎有積極作用，應(yīng)該作為固定正畸患者的常規(guī)口腔護理措施。
3 討 論
3.1 固定矯治器引起口腔不潔的相關(guān)因素
(1)使用固定矯治器正畸治療中，粘附在牙面上矯治器附件妨礙局部的刷洗和口腔自潔作用，加之戴固定矯治器早期牙間組織敏感，影響刷牙等原因，導(dǎo)致附件周圍食物殘留，菌斑大量堆積，引起牙齦炎癥反應(yīng)。(2)由于固定矯治器的安放、帶環(huán)、粘固材料等對牙齦的機械和化學刺激，降低了刷牙的有效性，常有利于菌斑的堆積，引起牙齦炎癥，治療期間口腔衛(wèi)生水平將直接影響到牙周健康。(3)戴用固定矯治器后，由于缺乏口腔衛(wèi)生維護意識，口腔衛(wèi)生狀況不佳者，牙齦腫脹出血、增生，不僅損害牙間組織健康，導(dǎo)致牙齦炎、牙周炎，同時也不利于牙齒的移動，還會產(chǎn)生釉質(zhì)脫礦、牙齒齲壞，影響正畸治療。因此，保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，是矯治順利進行的重要條件。
3.2 對策 提高正畸患者對菌斑控制重要性的認識，明確口腔衛(wèi)生不良的危害。指導(dǎo)患者在口內(nèi)戴有矯治器情況下如何維護自身的口腔健康。刷牙是控制菌斑，預(yù)防牙齦炎的基本方法。日常對菌斑控制主要由患者完成，在復(fù)診時醫(yī)生檢查進行專業(yè)清理，必要時可用一些藥物如洗必泰、氟化亞錫等輔助控制菌斑。要求患者養(yǎng)成飯后刷牙習慣，強調(diào)飯后即刷在菌斑形成前予以清除。
3.2.1 心理護理 患者的合作是關(guān)系到整個治療過程成敗的關(guān)鍵。首先，牙科醫(yī)生、護士應(yīng)與準備就診的患者討論治療目標、治療過程、所需時間、操作時可能碰到的問題等。與患者建立起彼此之間的信任。對臨床常見的正畸心理，如怕痛、怕拔牙、擔心效果、擔心復(fù)發(fā)、猶豫、緊張、焦慮，自卑心理做正確的心理輔導(dǎo)，向患者說明拔牙矯治的重要性和不要害怕的理由，對牙齒排列有障礙者，最好帶其參觀了解類似手術(shù)術(shù)后患者，或者用矯治好的患者牙模給予形象解釋，幫助患者了解正畸治療的基本過程及注意事項，使患者有充足的心理準備，增強自信心，使患者初診就感受到關(guān)心和被重視，在心理上得到安慰，取得患者及其家屬信任，爭取主動配合。
3.2.2 矯治前口腔準備 在正畸治療前，仔細檢查口腔衛(wèi)生狀況和存在的牙體牙周疾病，對治療前口腔狀況較差者，需要進行徹底的超聲潔治，對已存在的牙體牙周疾病應(yīng)進行系統(tǒng)治療，口腔衛(wèi)生盡可能恢復(fù)至良好的狀況后，再開始進行正畸治療。對較深的窩溝給予封閉。了解醫(yī)生的治療計劃，做好護理配合。
3.2.3 矯治器裝配過程的護理 在試帶環(huán)時，應(yīng)注意帶環(huán)是否壓迫牙齦，調(diào)磨帶環(huán)時，應(yīng)去除帶環(huán)邊緣的毛刺。粘接帶環(huán)后，應(yīng)除去多余的水門汀，特別是近齦緣處，否則易引起齦炎。在酸蝕牙面時，應(yīng)注意不要將酸蝕劑接觸牙齦，以防止齦炎的發(fā)生。在粘貼托槽時，應(yīng)將多余的粘接劑去除，特別是近齦端，以防止菌斑形成導(dǎo)致牙齦炎[1]。
3.2.4 口腔衛(wèi)生宣教 矯治期間可能因口腔衛(wèi)生狀況惡化而出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦和牙周炎癥[2，3]，囑患者準備好軟毛牙刷，并教會患者在戴用固定器后的刷牙方法，每日早晚及飯后應(yīng)仔細刷牙，刷牙時應(yīng)沿弓絲的方向輕輕刷動，每次不少于3 min，采用臨床研究已認可的傾斜45°刷牙方法，將牙刷的刷毛伸入弓絲后面重點清潔;在局部輕微顫動刷牙，避免牙頸部過度磨損;備用2 把以上牙刷，用后風干4 h 以上;對系統(tǒng)化刷牙方法仍不能有效清潔的牙齒鄰接處，以及弓絲下區(qū)域，可同時使用間隙刷刷牙。使用含氟牙膏及牙線，因為固定矯治器對牙齒的干擾，推薦使用浸蠟牙線。牙周情況差者應(yīng)持續(xù)12 w使用氯已定漱口液。定期復(fù)診檢查刷牙效果及刷牙技巧。以上系統(tǒng)化刷牙醫(yī)囑形成常規(guī)治療內(nèi)容，在治療之初即讓病人了解、反復(fù)學習，并邀請觀看口腔衛(wèi)生教育錄像片等，以便病人配合治療。常規(guī)正畸治療后醫(yī)囑還包括提醒病人注意口腔衛(wèi)生、預(yù)防刷牙出血、改變不良刷牙習慣，適當增加刷牙次數(shù)等。
3.2.5 飲食宣教 牙齒疼痛或不適感在戴上矯治器的第1天就開始出現(xiàn)，第2 天達到最高峰，而后幾天逐漸減弱，1 w后基本消失[4]，必要時服止痛片緩解癥狀。正畸治療中牙齒可有少許松動，帶環(huán)和托槽及其附件在受力時容易脫落，導(dǎo)致弓絲變形，因此，不要食用過粘、過硬食物，以免損壞托槽、帶環(huán)。食用水果類食物時，可切成碎塊后慢慢咀嚼。，每天自檢口腔衛(wèi)生，不要自行調(diào)整矯治器。交待戴固定矯治器的注意事項，培養(yǎng)患者良好的自我護理意識。每次復(fù)診要主動詢問患者的自我感覺，適時進行正畸專業(yè)知識的宣教。
4 小 結(jié)
正畸治療過程中，要想達到理想的矯治效果，必須有一個良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境，因此， 治療中防治釉質(zhì)脫礦和牙周組織損害是一項長期的任務(wù)，貫穿于整個正畸治療過程。口腔護理的好壞是治療中的關(guān)鍵，應(yīng)當引起正畸醫(yī)生和專業(yè)護士的足夠重視。在治療中也應(yīng)有意識地做好口腔健康教育并提醒和督促患者做好口腔衛(wèi)生保健，同時配合各種措施進行防治。只有完善的口腔保健及正畸患者的積極配合，才能提高矯治的整體水平，最終達到口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定及美觀。
參考文獻
[1] 林珠，段銀鐘，丁寅.口腔正畸治療學[M].西安:世界圖書出版社西安公司，1997：602-605.
[2] 黃曉峰，張丁.裝有固定矯治器離體牙齒的刷牙實驗研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2002，16(2):150-151.
關(guān)鍵詞：口腔正畸；護理；效果
[中圖分類號]R783.5
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602（2015）04-0379-02
引言
口腔正畸就是進行口腔牙齒矯正，是為了改善面型；排齊牙齒；提高咀嚼效能。口腔正畸的治療方法通常是佩戴活動矯治器或固定矯治器。由于牙齒佩戴了矯正器，給口腔清潔工作帶來一定困難，往往會滋生細菌，導(dǎo)致口腔疾病的出現(xiàn)，因此要重視口腔正畸患者的護理工作，保持口腔清潔，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生。下面，就18例口腔正畸患者的護理措施分析如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選擇本院2012年治療的18例口腔正畸患者的臨床資料，進行回顧分析。其中，男7例，女11例，年齡12――22歲，平均年齡15.3歲。18例患者經(jīng)過口內(nèi)的牙齒、咬合關(guān)系等一般情況的檢查，確診全部為牙頜畸形。需要矯正的患者，進一步進行面部照相檢查、放射檢查、實驗室檢查，為制訂治療計劃做準備。
1.2方法
患者經(jīng)過一系列檢查后，根據(jù)個體情況，制定相應(yīng)的治療計劃。18例正畸患者中，6例佩戴活動矯正器治療，12例佩戴固定矯正器予以治療。為了提高矯正效果，減少口腔疾病的發(fā)生，必須對正畸患者進行有效的口腔護理，具體措施如下：
1.2.1正畸治療的護理
6例給予佩戴活動矯治器治療。護士首先準備好各種矯治物品，包括檢查盤、口杯、低速手機、咬合紙、砂紙圈、各種形狀的磨頭、砂石針、制作完成的并消毒的矯正器。佩戴治療結(jié)束后，護士需耐心指導(dǎo)患者及家屬摘戴矯治器的正確方式及如何盡快適應(yīng)佩戴矯治器帶來的不適感。同時，告誡患者要嚴格遵照醫(yī)囑進行佩戴和使用及保護。當進行游泳或做劇烈運動時，不能佩戴矯治器。
12例患者給予佩戴固定矯治器治療。治療前，護士準備好相應(yīng)的物品，包括檢查盤、口杯及漱口水、分牙材料各號帶環(huán)、帶環(huán)推壓器、帶環(huán)就位器、帶環(huán)黏固劑（玻璃離子黏固劑）、調(diào)拌刀、玻板（調(diào)拌紙）、75%乙醇溶液小棉球、隔濕紗球、小硬紙片、金冠剪、持針器、分牙圈鉗、托槽及托槽黏結(jié)劑，酸式劑、托槽定位尺，吸唾管、開口器、去帶環(huán)鉗、直機、各型磨石等。治療過程中，進行分牙護理、帶環(huán)黏固與護理、托槽黏結(jié)與護理。
1.2.3健康教育護理
正畸治療前，護士要耐心講解正畸的重要性及必要性。同時向患者簡單介紹治療的過程及感受，需要的配合事項等。治療結(jié)束后，進行健康教育宣講，講解佩戴矯正器的注意事項、突發(fā)狀況及處理方法等。總體來說，要注意口腔衛(wèi)生、飲食、定期復(fù)診、戴用保持器。
保持口腔衛(wèi)生，堅持飯后刷牙，改正之前不良的口腔習慣。同時，正畸治療期間，不吃硬的食物，不吃粘性大的食物，少吃甜食。
2結(jié)果
經(jīng)過6-12個月跟蹤治療和隨訪，18例患者中僅2例發(fā)生了牙周炎和牙齦-炎現(xiàn)象，其余患者口腔保持良好。2例出現(xiàn)口腔疾病的患者，經(jīng)過及時的治療，病愈，對正畸未造成不良影響。
3討論
牙齒正畸治療后的口腔護理和矯治器等護理，對患者的正畸治療效果和治療周期都具有一定的影響。因此，要特別注意口腔衛(wèi)生的保持，維護牙周健康、加強飲食管理、防止脫礦及齲壞。
剛戴上矯治器或復(fù)診加力后牙齒有酸痛感覺，屬正常情況。3～5天后緩解適應(yīng)，囑患者不必緊張。如果疼痛嚴重，則需要聯(lián)系醫(yī)生及時就診。
戴上矯治器因機械刺激托槽及結(jié)扎絲，患者可能出現(xiàn)創(chuàng)傷性潰瘍，可以在刺激處貼凝膠、保護蠟或潰瘍處涂潰瘍糊劑，調(diào)整后可自行愈合。
固定矯治期間盡量避免過黏、過硬、帶核的食物，以免損壞矯治器及附件，不要“啃”食食物，蘋果、桃、梨等硬的水果可以削成小塊食用。治療期間矯治器如有脫落、損壞、不要自行處理，需要及時聯(lián)系醫(yī)生處理。
矯治期間保持口腔衛(wèi)生。矯治器增加了口腔清潔的難度，很容易出現(xiàn)齦炎、齲壞，應(yīng)引起重視。可以選擇分段旋轉(zhuǎn)、45°角刷牙方式，時間最好3分鐘以上。牙刷選擇中等硬度、小頭，牙膏可以選擇含氟牙膏，每次刷牙后對鏡檢查，必要時用牙簽、牙間隙刷協(xié)助清理。治療期間也可以不定期進行牙周專業(yè)的潔刮治療。明確良好的口腔衛(wèi)生的重要性。
遵醫(yī)囑及時復(fù)診，一般戴上固定矯正治療器后每4～6周復(fù)診1次，若不按時復(fù)診或長期不復(fù)診，被矯治牙將失去控制，會出現(xiàn)牙齒移位異常或治療無進展等情況，若矯治過程中出現(xiàn)帶環(huán)松脫、弓絲斷裂等情況而影響到口腔功能時應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。
嚴格遵醫(yī)囑佩戴口外牽引裝置及牽引橡皮圈，患者的配合將直接影響矯治效果。
糾正不良口腔習慣，以利于畸形的矯治及效果的維持。
關(guān)鍵詞 腭裂 整復(fù) 圍手術(shù)期 護理
腭裂是最常見的先天性頜面畸形，腭裂整復(fù)術(shù)的目的是恢復(fù)腭部的形態(tài)和生理功能，以改善面容和恢復(fù)正常的吞咽、語言功能，同時重視對患兒的心理治療與護理，從而使腭裂患兒達到身心健康，我科2006年1月～2010年3月共收治97例腭裂患者，總結(jié)圍手術(shù)期護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。
臨床資料
本組97例腭裂患兒，男64例，女33例；年齡2.5～6歲44例，8～12歲37例，13～17歲16例；裂型：軟腭裂18例，不完全性腭裂34例，單側(cè)完全性腭裂23例，雙側(cè)完全性腭裂22例。97例均在全麻氣管插管下行腭裂整復(fù)術(shù)。
術(shù)前護理
術(shù)前準備：腭裂整復(fù)術(shù)，操作較難，手術(shù)時間長，創(chuàng)傷較大，失血較多，術(shù)后并發(fā)癥也較嚴重，所以術(shù)前要對患兒進行全面檢查，以評估是否適合手術(shù)治療。
腭裂手術(shù)前要做好輸血準備和術(shù)后應(yīng)用抗生素的藥物過敏試驗。
保持口腔、鼻腔清潔：年齡在10～17歲患兒術(shù)前3天開始督促患兒用口泰漱口液和生理鹽水漱口，每天3次，年齡在10歲以下患兒護士備口泰漱口液和生理鹽水棉球給患兒擦洗口腔，每天3次，預(yù)防術(shù)后傷口感染。
向患兒父母介紹術(shù)前注意事項：指導(dǎo)家屬注意患兒的保暖，防止感冒。術(shù)前6小時禁食禁飲，以防止術(shù)中嘔吐，誤吸造成窒息，護士應(yīng)反復(fù)向患兒家長強調(diào)禁飲食的重要性，并隨時檢查患兒床頭柜內(nèi)有無食物，術(shù)前晚將點心、糖果等食物暫時拿走保存以防患兒偷食造成術(shù)中嘔吐、誤吸，保證麻醉安全。
術(shù)后護理
全麻術(shù)后護理：拔管后患兒往往有一個嗜睡階段，回病房后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，嚴密觀察生命、體征變化。同時嚴密觀察呼吸變化，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，顏面紫紺時，應(yīng)及時報告醫(yī)生行氣管切開。
術(shù)后出血的觀察及護理：手術(shù)當天唾液內(nèi)帶有血水屬正常現(xiàn)象，全身可給予止血藥，如果口內(nèi)有血塊或有血液流出則提示有明顯的出血點應(yīng)及時報告醫(yī)生進行止血處理。
飲食護理：患兒完全清醒4小時后可喂少量糖水，觀察半小時后沒有嘔吐時可進溫流質(zhì)飲食，腭裂術(shù)后患兒進流質(zhì)飲食1周，半流質(zhì)飲食1周，然后恢復(fù)普通飲食,過早進半流質(zhì)和普食會影響傷口的愈合。因此本組97例均采用進食流質(zhì)飲食1周，半流質(zhì)飲食1周，然后恢復(fù)普通飲食的飲食模式，97例創(chuàng)口愈合良好，未發(fā)生感染穿孔。
口腔護理：每日清洗口腔，鼓勵患兒飲食后多飲水，保持口腔衛(wèi)生何創(chuàng)口清潔。本組97例口腔衛(wèi)生良好，未發(fā)生口腔感染。
1 口腔護理的重要性
1.1口腔衛(wèi)生三要素與呼吸機相關(guān)性肺炎研究證明[1-2]：口腔衛(wèi)生狀況的好壞與呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生有直接的關(guān)系。牙菌斑、口腔定植菌和口腔的免疫功能是影響口腔衛(wèi)生的三個重要要素。在正常情況下，由于唾液的流動，食物的咀嚼、吞咽及刷牙、漱口等動作，牙菌斑會發(fā)生脫落，但是經(jīng)口氣管插管后以上動作受到限制或減少，牙菌斑逐漸增多并成為呼吸機相關(guān)性肺炎的"儲蓄庫"。
1.2經(jīng)口氣管插管增加了感染機會經(jīng)口氣管插管后，患者由于不能進食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于開放狀態(tài)，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，使大量的細菌在口腔里繁殖[4]。
1.3囊上"潴留物"與感染機械通氣患者即使保持適當?shù)臍饽覂?nèi)壓，誤吸同樣也會發(fā)生，壓力不足或未正確運用最小封閉壓力以及不恰當?shù)臍饽曳艢獾仍蚋菀自斐煽谘史置谖镎`吸。這些細菌通過誤吸進入肺內(nèi)，肺內(nèi)的防御機制較弱，又不能清除病原菌，使這些細菌在肺內(nèi)定植而引起感染[5]。因此，要定時檢測氣管導(dǎo)管的氣囊壓力，做好氣管插管患者的口腔護理。
2 經(jīng)口氣管插管患者口腔護理認知現(xiàn)狀
陳素芝等研究表明，ICU護士對經(jīng)口氣管插管患者口腔護理相關(guān)知識認缺乏，了解率最高的為64%，最低的為12.7%，如新的口腔護理理念認為，和海綿棒、棉球等相比，軟毛刷能更好的清除牙菌斑，但調(diào)查中只有19.3%的護士回答正確，說明護士對口腔護理知識認識的程度還停留在過去的知識上。王婷調(diào)查顯示，ICU護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎循證護理的認知狀況有待改善，護士只是憑借多年的臨床經(jīng)驗或傳統(tǒng)的方法進行口腔護理，沒有意識去查閱驗證并使用國內(nèi)外不斷更新且日益成熟的護理研究成果。因此，加強對ICU護士口腔護理知識的更新，對提高其專業(yè)技能具有一定重要性。同時，該調(diào)查還發(fā)現(xiàn)93.3%的護士所在科室，沒有建立經(jīng)口氣管插管患者口腔護理流程、干預(yù)措施或僅采取一般的護理措施。89%的護士希望得到包括評估技術(shù)、循證護理知識、口腔護理操作等方面的培訓。因此，建立統(tǒng)一、科學的經(jīng)口氣管插管口腔護理操作規(guī)范和流程指引，加強對ICU護士的規(guī)范化知識培訓是提高護理人員口腔護理質(zhì)量的重要途徑。
3 口腔護理液的選擇
3.1醋酸氯己定 醋酸氯己定溶液是近年來研究的熱點，對于ICU擇期心臟手術(shù)患者，醋酸氯己定能降低其呼吸道感染風險，使患者獲益。但對非心臟手術(shù)經(jīng)口氣管插管的患者其應(yīng)用價值尚有爭議。Koeman等研究顯示2～4次/d應(yīng)用醋酸氯己定進行口腔護理可以有效去除牙菌斑。Fourrier等則認為醋酸氯己定僅可以將早期（插管后5～10d）牙菌斑發(fā)生率降低14%，在晚期（插管后11～30d）則無明顯作用。目前常用的醋酸氯己定濃度是0.12%及0.2%兩種規(guī)格。Beechier等分析比較了二者抑制牙菌斑形成的效果，他們的分析顯示0.2%的醋酸氯己定抑制牙菌斑效果略優(yōu)于0.12%的醋酸氯己定，但在減少牙齦炎方面，兩組無差別，考慮到納入研究的異質(zhì)性、藥物不良反應(yīng)以及成本效益比在臨床推薦應(yīng)用0.12%醋酸氯己定是可行的。
3.2其他口腔護理液 傳統(tǒng)的口腔護理液為生理鹽水。有研究認為，生理鹽水會引起口干，對患者口咽部的病源微生物只發(fā)揮著稀釋和機械沖洗的作用。葉春燕等研究認為，使用2%的碳酸氫鈉溶液進行口腔護理可改變口腔內(nèi)的酸堿度，使之偏堿性，不利于細菌的生長，減少口腔感染的發(fā)生，從而降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，縮短住院時間。陳玉紅等使用0.5%甲硝唑進行口腔沖洗后，再用生理鹽水進行口腔擦洗，結(jié)果顯示，能明顯減少經(jīng)口氣管插管患者口臭和口腔炎的發(fā)生，且使牙齦膿腫、牙齦出血等牙周疾病再發(fā)生率下降。賈小青通過采用1%聚烯吡酮碘液與生理鹽水進行口腔護理對比研究，發(fā)現(xiàn)使用1%聚烯砒酮碘液進行口腔護理后患者出現(xiàn)口臭、口唇干裂、惡心，口感不舒適等不良表現(xiàn)遠遠低于生理鹽水，而且前者能夠釋放活性碘，具有很強的殺菌能力，同時還能起到減少液體滲出，收斂瘡面，利于新生肉芽生長等優(yōu)勢。梁遠蘭等研究認為使用"白虎湯"進行口腔護理，對防止口腔感染，減少氣管插管患者肺部感染的發(fā)生有明顯的效果。李嬌娥等研究表明pH值為2.7的強酸水對導(dǎo)致口腔感染的細菌，如厭氧菌、白色念珠菌的殺滅率達100%。另外，也有采用制霉菌素，呋喃西林，多黏菌素液為患者進行口腔護理的報道，但存在細菌耐藥性的風險。
4 護理方法
4.1擦洗法 棉球擦洗是最傳統(tǒng)的口腔護理操作方法，擦洗法可以有效去除牙菌斑，但由于插管牙墊的阻擋難以對牙內(nèi)面、牙縫、舌下面舌根部咽喉部等死角部位進行徹底清潔。吳卸仙研究使用麻醉喉鏡明示下進行口腔擦洗，操作過程得以在明亮清楚的狀態(tài)下進行更容易達到徹底清潔上述死角區(qū)域的目的，能有效提高口腔護理的質(zhì)量，減少口臭和口腔感染的發(fā)生。
4.2沖洗法 徐Z等認為沖洗法可以較擦洗法更有效地預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎及口腔真菌感染，但在減少口腔炎發(fā)生率方面無差別，聯(lián)合應(yīng)用也未能進一步改善干預(yù)效果。
5 評價工具
口腔護理評價工具可以幫助護理人員了解患者口腔衛(wèi)生狀況，確定哪些患者需要重點加強口腔護理，并且為評估口腔護理療效提供切實可行的方法。
6 展望
近年來，關(guān)于口腔護理的研究報告不少，但沒有證據(jù)說明哪一種口腔護理方法和口腔護理液是最理想的，口腔護理方法的實施應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況而定。同時口腔護理的重要性在國內(nèi)雖然得到了認可，但認識和重視程度仍不夠。對口腔評估方法及口腔護理干預(yù)措施具體實施的研究仍十分有限。因此，提高護理人員對于口腔衛(wèi)生知識狀況、口腔護理重要性的認識尤為重要。同時臨床口腔護理的實施和發(fā)展迫切需要大量的研究證據(jù)支持，在工作中應(yīng)該運用循證觀點，開展口腔護理干預(yù)和隨機對照試驗研究，以便制定一套適合不同疾病患者的口腔護理方法。
參考文獻：
[1]張國俊，劉景春，何淵.呼吸機相關(guān)性肺炎52例[J].中華醫(yī)院感染雜志，2002，12（10）：746-747.
[2]侯冉，賈曉云.經(jīng)口氣管插管患者口咽部與下呼吸道菌株相關(guān)性分析[J].護理研究，2007，21（11C）：2064-3056.
[3]蔣玉梅，蔣玉英，肖巧云.為經(jīng)口氣管插管患者實施口腔護理有效性和安全性的探討[J].護理研究，2004，18（1）：55-56.
浙江省嘉興市婦幼保健院口腔科,浙江嘉興 314051
[摘要] 目的 探討在牙齒矯正過程引起牙釉質(zhì)脫礦的原因以及預(yù)防措施。方法 收集該院2012年3月—2013年1月治療的36例患者使用固定矯治器前后的牙釉質(zhì)脫礦情況。結(jié)果 使用固定矯治器不注重口腔護理的患者牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率顯著升高。結(jié)論 固定矯治器引起牙釉質(zhì)脫礦在正畸治療過程中是不容忽視的問題，加強口腔健康教育指導(dǎo)以及口腔衛(wèi)生的護理對于正畸過程中保持牙齒的健康，降低牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生是至關(guān)重要的。
關(guān)鍵詞 牙釉質(zhì)脫礦;口腔衛(wèi)生;矯治器
[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)03(b)-0021-02
Observation of Enamel Demineralization Caused by Poor Oral Hygiene in the Process of Correction
HU LAN
Department of Stomatology, Jiaxing Maternity and Child Health Care Hospital of Zhejiang Province,Jiaxing,Zhejiang Province, 314051,China
[Abstract] Objective To investigate the causes of enamel demineralization in the orthodontic process and the preventive measures.Methods The data of enamel demineralization of 36 patients treated with fixed appliance in our hospital from March, 2012 to January,2013 were collected. Results The incidence of enamel demineralization of the patients with fixed appliances who do not pay attention to oral nursing care increased significantly.Conclusion Enamel demineralization caused by fixed appliance is a problem that can not be ignored in the course of orthodontic treatment.Strengthening oral health education and oral health care are crucial to keep the teeth healthy and reduce the occurrence of enamel demineralization in the course of orthodontic treatment.
[Key words] Enamel demineralization;Oral hygiene;Appliance
[作者簡介] 胡嵐(1982.8-),女,浙江大學,職稱：口腔醫(yī)師。
隨著正畸技術(shù)的改進，越來越多的患者開始重視正畸的治療。更加口腔固定矯正器固位良好，能夠有效的控制牙齒移動，以其精確性和高效性而得到廣泛的應(yīng)用。但由于固定矯正器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不利于維護口腔衛(wèi)生，容易造成使用者局部菌斑堆積，致使牙釉質(zhì)脫礦。此種情況早期表現(xiàn)為牙齒的唇頰面上發(fā)現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的白堊色，嚴重時釉質(zhì)表層剝落，出現(xiàn)明顯的齲洞。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，正畸治療后50%~80%的患者存在牙釉質(zhì)脫礦[1]，男性和女性患病率相似，且以青少年患者尤為多見。因此，在正畸治療中加強口腔健康教育，做好口腔衛(wèi)生護理尤為重要。為探討在牙齒矯正過程引起牙釉質(zhì)脫礦的原因以及預(yù)防措施,該院收集了2012年3月—2013年1月治療的36例患者使用固定矯治器前后的牙釉質(zhì)脫礦情況，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在該院使用固定矯正器治療的患者36例，男15例，女21例，隨機分成對照組和治療組，各18例。樣本收集及臨床檢查以《WHO口腔健康調(diào)查基本方法》(第4版)和《第3次全國口腔健康調(diào)查方案》[2]為標準。對照組年齡區(qū)間11~17歲，平均年齡13.6歲；治療組年齡區(qū)間12~20歲，平均年齡14.8歲。治療前兩組患者的口腔衛(wèi)生狀況均表現(xiàn)良好，牙齒表面透明光滑，未發(fā)現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象。且兩組患者在性別，年齡，病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 治療方法
兩組患者均采用直絲弓矯治技術(shù)進行治療，選擇相同規(guī)格的托槽和同種托槽粘合劑。在戴用固定矯正器之前由同一名醫(yī)生按照常規(guī)要求向患者進行口腔健康教育宣傳。對照組：按常規(guī)醫(yī)囑進行口腔衛(wèi)生護理，口述形式交代刷牙的要求，定期復(fù)診。治療組：全程口腔護理指導(dǎo)，在正畸治療過程中嚴格監(jiān)控口腔衛(wèi)生狀況。①患者及家屬一起接受口腔衛(wèi)生宣傳；指導(dǎo)正確刷牙方法，現(xiàn)場指導(dǎo)并在模具上演示，早晚及餐后配合含氟牙膏，且刷牙時間不低于5分鐘，尤其是牙釉質(zhì)脫礦的好發(fā)部位，需清潔徹底。②定期復(fù)診，及時發(fā)現(xiàn)并糾正問題；強調(diào)飲食方面的注意事項，不要食用過粘、過硬以及過酸的食物，食用后不應(yīng)立即刷牙，宜先用清水漱口，過30min再刷牙。③家庭干預(yù)：鼓勵家屬敦促患者正確、按時刷牙，維持口腔衛(wèi)生，有異常情況者隨時與醫(yī)護人員聯(lián)系。
1.3 觀察指標
矯正治療結(jié)束后拆除固定矯正器，去除牙齒表面的托槽粘合劑，并用棉球蘸取75%的乙醇將牙齒表面擦拭干凈，干燥牙面。然后檢查并記錄兩組患者牙齒各面釉質(zhì)的脫礦情況。正常牙面為牙釉質(zhì)表面透明光滑無病損；表面粗糙松軟，出現(xiàn)不透明的白堊色、棕斑或小凹陷者，則為牙釉質(zhì)脫礦。臨床上將牙釉質(zhì)的脫礦程度分為4度計分，按照輕重程度分別計為0分，1分，2分和3分。計算牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)(EDI)，EDI=所以牙齒各區(qū)域脫礦計分總和/全部牙齒區(qū)域總數(shù)。
1.4 統(tǒng)計方法
采用spss11.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，進行t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療后脫礦情況比較
經(jīng)過χ2檢驗，治療后兩組患者組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組患者矯正前、后EDI比較
兩組患者治療前的EDI無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后組間EDI有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
牙釉質(zhì)脫礦是目前正畸治療中使用固定矯治器常見的并發(fā)癥，國內(nèi)很多學者研究過相關(guān)機制和預(yù)防辦法，但大多數(shù)以一種發(fā)病原因或預(yù)防方法為對象作對照研究。本實驗針對牙釉質(zhì)脫礦的各種原因采取相關(guān)的多種方法進行預(yù)防，盡可能避免治療過程牙釉質(zhì)脫礦的現(xiàn)象。
根據(jù)對對照組和治療組患者的追蹤發(fā)現(xiàn)，正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的原因主要有以下幾方面：①粘結(jié)前對牙面進行的酸蝕，使牙面變得粗糙，常致菌斑滯留。研究表明這種釉質(zhì)病損是無法通過自身唾液的再礦化來恢復(fù)的[3]，且病損繼續(xù)發(fā)展，可見帶有孔蝕現(xiàn)象的進一步脫礦，最終發(fā)展為齲洞[4]；②改變了口腔內(nèi)部的環(huán)境,尤其是牙齒及其周圍的組織。在正常口腔環(huán)境中，牙釉質(zhì)的脫礦和再礦化維持著一種動態(tài)平衡，其間有一個臨界PH值，其范圍是5.0~5.5，低于此臨界值時釉質(zhì)易脫礦[5]；③正畸治療周期長，且固定矯治器結(jié)構(gòu)復(fù)雜,其存在導(dǎo)致牙齒的自潔能力下降，牙面某些部位不易被徹底清潔,造成菌斑滯留,，菌斑在托槽周圍迅速聚積，他們產(chǎn)生的酸性物質(zhì)可以導(dǎo)致持續(xù)的脫礦；④患者缺乏良好的衛(wèi)生和飲食習慣，刷牙方式和時間不正確，或者食用大量致酸性或高糖的物質(zhì)，其殘渣沒有時清除，加速鈣離子的流失和大量細菌繁殖。其中，變形鏈球菌是目前公認的致齲菌(MS)[6],已有學者研究表明MS檢出率與齲損面積大小密切相關(guān)[7]。
該次研究結(jié)果顯示，矯正前兩組的脫礦情況無統(tǒng)計學意義，矯正后，對照組牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率為72.2%，治療組為22.2%，可明顯看出，在矯正過程中對患者進行周密的口腔衛(wèi)生維護的指導(dǎo)和護理，可顯著降低牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率，改善口腔衛(wèi)生。因此，為了減少治療時脫礦的情況發(fā)生，該研究中治療組所使用的方法值得在臨床上借鑒和推廣。
參考文獻
[1] Corry A,Millett DT,Creanor SL,et al.Incidence of white spot formation after bonding and banding[J].J Orthod Dentofacial Orthop,2003,30(4):323-329.
[2] 計艷，龔玲，李大為.南京市7~12歲兒童齲病流行病學調(diào)查分析[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2010,26(5):671-674.
[3] 劉勇，段銀中，劉嵐，等.正畸托槽粘接劑對細菌粘附影響的臨床試驗研究[J]. 北京口腔醫(yī)學,2003,11(1):11-13.
[4] 王弢，張桂榮，李濟強，等.酪蛋白磷酸多肽-無定形磷酸鈣制劑在固定矯治中抑制牙釉質(zhì)脫礦的臨床研究[J].廣東牙病防治，2013,21(9):465-467.
[5] 張文茹，徐強，孟賀，等.氟保護漆抑制酸性含乳飲料對乳牙釉質(zhì)脫礦作用的研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2013,23(9):573-577.
[6] 段彥盛，李艷玲.蘭州市自然人群口腔變形鏈球菌的分布[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2013,29(4):525-529.
1.青島市立醫(yī)院東院區(qū)口腔科門診，山東青島 266071；2.青島市立醫(yī)院東院區(qū)中醫(yī)科，山東青島 266071
[摘要] 目的 通過了解兒童乳牙齲病況來加強學齡前兒童乳牙齲的綜合預(yù)防。方法 選擇4所幼兒園作為實驗幼兒園，將實驗對象分為實驗組和對照組，實驗組兒童進行綜合口腔保健治療，對照組不給予治療，1年后對兒童乳牙乳齲病發(fā)生指標的變化進行觀察、分析。結(jié)果 給予綜合保健治療的實驗組口腔衛(wèi)生水平明顯得到了提高，與對照組相比，P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義；實驗組兒童齲齒發(fā)生率明顯比對照組低；齲齒充填率明顯高于對照組兒童，其充填率達到了98.2%，P<0.01,差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 通過開展學齡前兒童綜合預(yù)防措施可以幫助兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，同時也可以達到良好的預(yù)防和治療效果。
[
關(guān)鍵詞 ] 學齡前兒童；乳牙；齲齒；綜合口腔保健；預(yù)防措施
[中圖分類號] R78
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（b）-0084-02
[作者簡介] 趙曉梅（1975-），女，山東青島，主治醫(yī)師，本科，研究方向：牙體牙髓、兒童牙病。
據(jù)資料顯示，當前我國兒童齲病現(xiàn)象比較嚴重，尤其是乳牙齲患病率較高，其中，3~4歲兒童乳牙齲患率為76.53%[1]。針對當前的現(xiàn)狀，我院對兒童乳牙齲病引起了高度關(guān)注，同時也開展了多種齲病預(yù)防方法。但是，由于齲病是因多種因素造成的，若采用單一的預(yù)防措施，將不能達到預(yù)防和控制的效果。因此，分析一種有效的綜合預(yù)防措施，以保證齲病的預(yù)防和治療達到良好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取當?shù)夭煌?guī)模和經(jīng)濟文化水平高低不平的4所幼兒園為實驗對象，采用隨機抽樣方法抽取該4所幼兒園中符合標準的兒童作為實驗研究對象，選取人群共242人[2]。其中，實驗組為121人，男性60人，女性61人，平均年齡為（3.32±0.27）歲，實驗組接受綜合口腔保健；對照組121人，男性60人，女性61人，平均年齡為（3.52±0.21）歲，對照組不接受口腔預(yù)防措施。
2 方法
選擇平面口鏡、5號探針對兒童的口腔進行檢查[3]。采用問卷調(diào)查的方式，對符合納入標準的實驗對象進行調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容包括幼兒年齡、性別、兒童出生狀況、家長教育水平、孕期疾病發(fā)生情況、兒童口腔衛(wèi)生知識及口腔衛(wèi)生習慣等。在整個實驗研究中，實驗組接受綜合口腔保健措施，對照組不接受任何口腔預(yù)防措施。在口腔干預(yù)措施中，在實驗期間，1年對實驗兒童進行2次口腔衛(wèi)生檢查和2次口腔衛(wèi)生維護，在口腔衛(wèi)生維護中，對兒童進行菌斑控制和刷牙的正確指導(dǎo)；對兒童進行1年2次氟化泡沫和乳磨牙窩溝封閉等集體預(yù)防措施，并且對已有的齲齒進行填充。1年后對實驗組和對照組兒童進行口腔衛(wèi)生知識和衛(wèi)生習慣的檢查，通過對比分析，發(fā)現(xiàn)差異。
1.5統(tǒng)計學分析
選擇spss 11.0統(tǒng)計軟件對實驗組、對照組兒童的口腔衛(wèi)生知識、口腔衛(wèi)生習慣和齲齒進行統(tǒng)計分析，計量資料采用 t 檢驗、計數(shù)資料使用χ2檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義[4]。
2 結(jié)果
2.1 分析實驗組、對照組在實驗前、試驗后兒童對口腔衛(wèi)生知識知曉率和口腔衛(wèi)生習慣正確率進行分析
如表1所示。通過1年后的口腔預(yù)防措施，實驗組兒童對口腔衛(wèi)生知識的知曉度高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。實驗組兒童的口腔衛(wèi)生習慣也明顯高于對照組，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。
2.2口腔衛(wèi)生水平結(jié)果分析
如表2所示，與對照組相比， 實驗組兒童的口腔衛(wèi)生水平得到了明顯的改善，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.3 兒童齲齒病況及填充情況
如表3所示，通過調(diào)查顯示，實驗組兒童齲齒病況得到了明顯改善，與對照組相比，實驗組齲均和齲面均顯著降低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。通過對已有齲齒的兒童進行充填，實驗組兒童充填率達到了98.2%
3 討論
通過對兒童口腔衛(wèi)生知識、口腔衛(wèi)生習慣進行實驗研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)兒童口腔內(nèi)都有齲齒，并且這些未治療的齲壞牙齒有繼發(fā)性感染的危險性。據(jù)資料統(tǒng)計，兒童4歲時乳牙患齲率已達到76.54%，因此，兒童的口腔保健工作引起了工作者的高度關(guān)注[5]。由于我國已利用三級保健網(wǎng)進行兒童口腔保健計劃的設(shè)計，其內(nèi)容主要包括口腔保健基本知識、口腔衛(wèi)生習慣、齲齒病因等健康教育，其教育對象為兒童及家長。因此，本實驗研究通過借鑒國內(nèi)外兒童乳牙齲預(yù)防方面的經(jīng)驗來建立幼兒園綜合口腔保健模式[6]。在綜合口腔保健模式中，通過在學齡前對兒童進行口腔健康教育和齲病預(yù)防措施，其可以幫助兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。因此，建立綜合口腔保健模式具有非常重要的作用，通過采取氟化泡沫、乳磨牙窩溝封閉、咀嚼木糖醇口香糖三種集體預(yù)防措施，使口腔醫(yī)療措施能更好地服務(wù)于兒童，并減少兒童齲壞齒的形成，其具有成本低、技術(shù)簡單的特點。
所以，在齲病預(yù)防措施中，應(yīng)做到以下幾點：①加強口腔保健知識的宣傳教育，這就要求保健部門應(yīng)加大兒童口腔保健知識的宣傳力度，通過宣傳欄和義診等方式加強口腔衛(wèi)生知識的教育，并定期開展幼兒健康教育，教育對象為兒童、家長或老師，使其充分了解兒童齲病的預(yù)防方法；②養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，要求家長在家中監(jiān)督兒童早晚刷牙，餐后漱口，禁止兒童在睡前吃甜點或其他食物，主要是因為食物藏在牙縫中容易滋生細菌，進而導(dǎo)致口腔齲齒的形成；③養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣，在嬰兒期，應(yīng)要求家長盡量采用母乳喂養(yǎng)的方式，糾正兒童愛吃甜食或含氟高的食品，例如蝦、海帶等。
綜上所述，建立兒童綜合口腔保健模式具有非常重要的作用，具有成本低、技術(shù)簡單、以預(yù)防為主的特點，其滿足社會性醫(yī)療保障的推廣條件。要求兒童及家長參與到口腔健康教育中，通過實驗研究，發(fā)現(xiàn)兒童的口腔健康意識得到了明顯改善，兒童乳牙齲病的預(yù)防與控制也達到了很好的效果。
[
參考文獻]
[1]陳葳.廣州市白云區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)域6-8歲兒童口腔健康狀況調(diào)查分析[D].南方醫(yī)科大學,2012:68-96.
[2]鄒波.兒童口腔健康狀況分析及口腔疾病相關(guān)因素分析和預(yù)防[J].當代醫(yī)學,2014（8）:163-164.
[3]魏表,肖玉蓮.北京市東城區(qū)2～6歲兒童乳牙齲病情況調(diào)查[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012（12）:959-961.
[4]鄒曉璇,苗江霞,李文珺,等.母乳喂養(yǎng)對3歲兒童乳牙患齲病的影響[J].中國預(yù)防醫(yī)學雜志,2012（6）:451-453.
[5]鄭玉程.兒童乳牙齲病護理干預(yù)效果觀察[J].當代醫(yī)學,2012（32）:150-151.
