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脊柱結核占全身骨、關節結核病的首位，其中尤以腰椎結核多見。腰椎結核多發于青少年，且病程長、致癱率高，嚴重影響患者的身心健康。因此，護理工作的好與壞對治療效果是至關重要的。現將我科的護理經驗總結如下。
1臨床資料
我科3年中，共收治腰椎結核病人10例，最大年齡45歲，最小年齡16歲，平均22歲。入院時已伴有截癱者2例，伴有寒性膿腫者7例，竇道形成者2例，10例患者均經病灶清除術或加以植骨、竇道切除術等治療護理，而得到較好的療效，無1例并發癥發生(自帶截癱并發癥者除外)。
2護理
2.1制定護理方案，明確護理要點。
病員入院后通過與病人及病人家屬的細心交談，了解病史及以往就醫和家庭情況，以判斷患者的身心情況。再經過醫護交流和對檢查結，全國公務員共同的天地果的分析等全面收集資料，根據資料分析找出病人的護理問題，確定護理方案，明確護理要點。即：解除憂慮、恐懼的心理狀態；重視疾病知識宣教；強調基礎護理在該病中的重要地位；作好觀察和出院指導工作。
2.2護理措施。
2.2.1心理護理：結核在舊社會稱為“癆病”，曾一度嚴重威脅著人類健康。如今結核病雖得到了很好的預防和控制，但是病人仍存在著被別人厭棄的心理。尤其是對截癱的恐懼更使他們郁郁寡歡。還有一部分病人為經濟情況而愁眉不展。針對這如此復雜的心理壓力，護士除了對待病人的態度要親切熱情外，還要多給病人例舉一些成功病例，增強戰勝疾病的信心，更重要的是要作好病人家屬的思想工作，取得他們在情感、經濟等方面的大力支持，使患者緩解心理壓力，能夠安心的治療與休養。
2.2.2術前指導及用藥護理：很多患者因缺乏對疾病的認識，所以入院后就要求盡快手術，認為做手術疾病方可治愈。針對這種患者，護士必須認真進行相關的知識教育，使患者認識到術前積極的抗結核治療的重要意義。對于不能安心臥床休息的患者，應講解臥床休息的目的是減少對脊柱的壓力，減輕畸形，防止發生截癱，有利于病變的穩定和修復。在臥床休息期間，應訓練床上飲食和大小便，以避免術后不適應而造成的痛苦。對于截癱臥床的病人應協助其適當的活動，促進機體代謝，增加食欲，提高抗病力。
抗結核藥物的應用原則是早期、聯合、長期、不間斷用藥。護士應在監督用藥的同時認真觀察和詢問用藥后反應，及時發現藥物的不良反應，根據情況調整劑量或更換其它藥物。并應向患者說明有些藥物服用時的注意事項和用后可能發生的反應。如有異常應及時反映，避免毒副作用的發生。
2.2.3加強基礎護理，減輕病痛：對腰椎結核病人要求長期臥床休息，有些患者已發展至截癱，生活失去自理能力。所以，護士應主動熱情地進行生活護理。預防褥瘡、便秘、泌尿系和呼吸道的感染等并發癥。對于入院時已發生并發癥的患者給予積極治療，使之在短時間內痊愈，減少病人痛苦。
【關鍵詞】 老年臥床病人；便秘；相關護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0283-01
1 便秘的相關因素
1.1臥床因素 老年患者由于創傷等原因制動等，臥床時間長、活動受限，使胃腸蠕動減慢，食物在腸道中停留時間延長，從而引起便秘。
1.2手術因素 老年臥床病人手術多采用硬脊膜外麻醉，使交感神經節前纖維受阻滯，胃腸蠕動消失，內外括約肌、肛提肌等松弛，增加胃腸張力，胃內容物不易通過大腸而導致便秘。
1.3 心理因素 老年患者多為意外創傷，由于發病突然和對預后的擔心，患者通常會感到緊張、恐懼、焦慮等，從而抑制了胃腸運動，導致抑制便意的情況。
1.4 年齡因素 老年臥床病人中飲食過于精細，高纖維素食物少，腸道內水分缺乏，菌群失調，排便肌群收縮力下降，排便動力減弱，腸內容物在腸內的停留時間長，使水分吸收過多等，引起便秘。
1.5 飲食因素 骨老年新入院、術后病人，因禁食或進食量不足而導致的內容物缺乏，而術后進食時間過度推遲，老年病人食欲減退，只進少量流食或半流食，飲水量減少，這些都可以導致便秘。
2 護理
2.1 心理護理 對新入院患者做好入院宣教，緩解其緊張情緒。耐心向患者講解便秘發生的原因及預防措施及其重要性。指導患者床上排便，做好家屬及陪護人員的思想工作，并協助做好生活護理。
2.2合理使用緩瀉藥物 對于3天未排大便者，服用緩瀉藥物。應用開塞露40～60ml，以刺激腸蠕動、軟化糞便。超過4天未排便者，給予灌腸。
2.3 創造良好的排便環境 患者在床上排便時，應保護其隱私，用屏風遮擋；給患者提供充足時間，避免在排便時急于完成護理及治療工作而催促患者，導致患者未完全排干凈大便，使大便過長時間貯留于腸內而產生便秘。
2.4 健康教育
2.4.1排便訓練指導 每天定時引導病人排便。指導患者進行腹式運動，可伴腹式呼吸進行， 4～6次/min，持續5～10 min，以增加腹壓，增進腸蠕動，有利于糞便向下移動。排便訓練法對于骨折臥床病人發生便秘，具有更為積極的預防和治療效果[2]。
2.4.2飲食教育 指導患者飲食有節、定時定量，不能饑飽無常，軟硬冷熱相宜；進食高熱量、高蛋白食物，多添加富含纖維素及維生素的水果、蔬菜、粗糧等；經常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然導瀉的作用。鼓勵患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000 ml。
2.5.腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚臨睡前或排便前20 min自行按摩臍周。方法：患者取平臥位，雙膝屈曲， 腹部放松，雙手掌相疊，掌心向下，以大魚際肌和掌根著力，于下腹，繞臍周呈順時針方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受為準，每日1 次， 每次10～15min。
3 小結
近年來對老年臥床患者便秘的研究有了許多新的進展。護士應轉變觀念，對長期臥床患者進行預防便秘教育。對發生便秘的患者，能夠做到及早發現和分析發生原因，盡量少用藥物治療，采用按摩、濕熱敷等方法，減少藥物對腸道的影響，既能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，有利于患者的徹底康復。
參考文獻
【關健詞】 骨科臥床病人;便秘;相關護理
1 便秘的相關因素
1.1臥床因素 骨科患者由于創傷和手術部位的持續牽引、制動等，臥床時間長、活動受限，使胃腸蠕動減慢，食物在腸道中停留時間延長，從而引起便秘。
1.2手術因素 骨科臥床病人手術多采用硬脊膜外麻醉，使交感神經節前纖維受阻滯，胃腸蠕動消失，內外括約肌、肛提肌等松弛，術后鎮痛泵中芬太尼等阿片類藥物，可刺激胃腸道的收縮，增加胃腸張力，增強腸腔內壓，使胃腸推進性蠕動減弱，胃內容物不易通過大腸而導致便秘。
1.3 心理因素 骨科患者多為意外創傷，由于發病突然和對預后的擔心，患者通常會感到緊張、恐懼、焦慮等，從而抑制了胃腸運動，導致抑制便意的情況。
1.4 年齡因素 骨科臥床病人中，老年病人占了很大一部分。飲食過于精細少渣，高纖維素食物少，腸道內水分缺乏，菌群失調，排便肌群收縮力下降，排便動力減弱，腸內容物在腸內的停留時間長，使水分吸收過多等，引起便秘。
1.5 飲食因素 骨科新入院或骨折術后病人，因禁食或進食量不足而導致的內容物缺乏，而術后進食時間過度推遲，老年病人食欲減退，只進少量流食或半流食，飲水量減少，這些都可以導致便秘。
1.6 環境因素：骨科臥床病人面對生活的改變，不適應床上排便而容易造成便秘。的改變，使患者不習慣床上排便，有意抑制正常的便意 。
2護理
2.1 心理護理 對新入院患者做好入院宣教，使患者盡快地熟悉環境，緩解其緊張情緒。耐心向患者講解便秘發生的原因及預防措施及其重要性。指導患者床上排便，做好家屬及陪護人員的思想工作，并協助做好生活護理。
2.2合理使用緩瀉藥物 對于3天未排大便者，服用緩瀉藥物。應用開塞露40～60ml，以刺激腸蠕動、軟化糞便。超過4天未排便者，給予灌腸。
2.3 創造良好的排便環境 患者在床上排便時，應保護其隱私，可讓家屬、探視者和工作人員暫時離開，必要時可用屏風遮擋;打開窗戶和收音機、電視機，利用芳香劑除臭劑，避免患者因擔心排便聲音及氣味影響同室其他病人而抑制排便;給患者提供充足時間，避免在排便時急于完成護理及治療工作而催促患者，導致患者未完全排干凈大便，使大便過長時間貯留于腸內而產生便秘。
2.4 健康宣教
2.4.1排便訓練指導 每天定時引導病人排便，尤其是早餐后，“胃- 結腸反射”最敏感，最易建立生理條件反射，引發排便 ，可使患者養成規律排便的習慣。指導患者進行腹式運動，可伴腹式呼吸進行， 4～6次/min，持續5～10 min，以增加腹壓，增進腸蠕動，有利于糞便向下移動。排便訓練法對于骨折臥床病人發生便秘，具有更為積極的預防和治療效果[2]。
2.4.2飲食指導 指導患者飲食有節、定時定量，不能饑飽無常，軟硬冷熱相宜;進食高熱量、高蛋白食物，另外多添加富含纖維素及維生素的水果、蔬菜、粗糧等;經常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然導瀉的作用。鼓勵患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000 ml， 晨起和晚餐前各飲水300ml溫鹽水以清洗腸胃，促進腸道蠕動。
2.5 按摩
2.5.1穴位指壓按摩法 患者取臥位或坐位，于每日排便前10 分鐘進行， 取穴位天樞穴（ 位于臍中旁開2寸）用雙手拇指指腹分別按壓，由輕而重， 逐漸加重，3～5分鐘后可有酸脹酸痛感和腸蠕動， 每次按壓可持續數秒至1分鐘。支溝穴（ 位于腕背橫紋上3寸， 尺橈骨之間） 手法同上， 3～5分鐘后見效， 如一次按壓效果不佳時， 可反復交替按壓， 直至排便[3]。
2.5.2 腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚臨睡前或排便前20 min自行按摩臍周。方法：患者取平臥位，雙膝屈曲， 腹部放松，雙手掌相疊，掌心向下，以大魚際肌和掌根著力，于下腹，繞臍周呈順時針方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受為準，每日1 次， 每次10～15min[4]。
3小結
近年來對骨科臥床患者便秘的研究有了許多新的進展。骨科護士應轉變觀念，對長期臥床患者進行預防便秘教育。對發生便秘的患者，能夠做到及早發現和分析發生原因，盡量少用藥物治療，采用按摩、濕熱敷等方法，減少藥物對腸道的影響，既能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，有利于患者的徹底康復。
【參考文獻】
[1] 石敏.骨科患者發生便秘的原因調查及護理[J].護理雜志，2004，21（5）：21
[2] 張 丹，李一凡.排便訓練法預防骨折臥床病人便秘的應用效果[J].黑龍江醫學，2010，34（12）：945-946
2010年1～12月收治胸腰椎骨折中有37例病人術后出現便秘，男21例，女16例；年齡19歲～68歲，平均年齡39.1歲。為胸腰椎骨折術后引起的便秘25例，為胸腰椎骨折并不全癱術后引起的便秘12例，便秘多出現在術后3d之后，多伴有納差、腹脹、腹痛、周身不適、失眠等不適。2 便秘成因分析
表1
37例胸腰椎骨折術后便秘成因 （n）
2.1 心理應激反應占70.27％
胸腰椎骨折病人多因突發外傷所致，瞬間意外打擊，改變了患者的生活狀態。加之疼痛劇烈，大多數病人表現恐懼、緊張、憂慮等應激心理反應，情緒不穩易激動，擔心預后，從而引起交感神經興奮，迷走神經抑制，導致胃腸蠕動減弱，引起腹脹便秘。其次，胸腰椎骨折術后患者注意力在防護疼痛上，基本呈制動狀，不愿活動，使腸蠕動功能減弱，導致便秘。2.2 手術因素占81.08%
胸腰椎骨折術后便秘的發生與手術及麻醉相關，由于手術牽拉、壓迫、出血對消化管壁神經叢激惹，造成植物神經功能紊亂，反射性引起胃腸蠕動減弱或消失而發生腹脹便秘；胸腰椎手術麻醉阻滯腰骶段副交感神經（骶副交感神經支配結腸、直腸），對腸蠕動的抑制作用較強。胸腰椎骨折合并不全癱人術后胃腸反射過程中神經肌肉功能障礙而致便秘［2］。2.3長期臥床占56.76%
胸腰椎骨折患者由于強迫，在床上排便環境又缺乏隱蔽性，患者不習慣，造成心理上排便障礙，影響排便反射［3］。排便姿勢的改變，正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力作用和增加腹內壓促進排便。而脊柱骨折臥床病人只能在床上使用便盆排便，所需腹內壓增高或不習慣床上排便，均抑制排便反射而引起便秘。2.4 飲食因素占29.73％
胸腰椎骨折后病人臥床制動，代謝降低，腸蠕動功能減弱，消化能力也隨之減弱，食欲下降，導致飲食量過少；通過詢問發現大多數病人和家屬認為，骨折后應進食高脂、高蛋白有營養的食物能促進疾病早日康復，導致患者進食的粗纖維素太少、過于精細，不能有效刺激胃腸道蠕動，使胃腸蠕動減慢；加之患者制動時排尿不方便也不愿多飲水，因而引起糞石干結、堆積、便秘［4］。2.5 排便習慣因素占18.92%
這部分患者主要是外傷前排便不暢，常常發生便秘。多見于年長者和女性患者，術后疼痛及臥床加重了腹脹、便秘。3 護理3.1 心理護理和健康教育 胸腰椎骨折患者由于術后疼痛、臥床、活動受限，情緒焦慮不穩定，加之腹脹便秘，患者心情煩躁、焦慮不安而又無可奈何的狀態。在這樣的情形下，護理人員應早期干預，不宜待便秘出現后才干預施護，注重患者的心理護理和健康宣教，充分調動患者的主觀能動性，引導患者配合護理人員積極落實各項護理措施，及早預防和解決患者的便秘痛苦。3.2 飲食調護
【關鍵詞】家屬干預；護理臥床病人；預防；靜脈血栓形成
1 資料與方法
1.1 一般資料？？選自本院2012年4月―2013年5月共165個病人，男96例，女69例，年齡57-93歲，平均（67.6±5.8）歲；腦出血55例，腦梗死82例，蛛網膜下腔出血25例，腦萎縮伴癡呆癥3例，患者有0級―4級的肢體活動障礙，生活自理困難。用抽簽法將病人分為對照組和觀察組，觀察組83例；對照組82例，住院達到1個月及以上，平均住院天數43天。對照組和觀察組患者除觀察指標，基本資料無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 研究方法 觀察組采用護士認真督促家屬干預護理臥床病人健康教育內容的落實。按摩肢體：雙手放于踝關節，由下至上環形向大腿根部按摩10分鐘，后握病人小腿，夾穩膝蓋，做伸膝、屈膝運動10-20次，增加肌肉收縮；行伸足背、勾足背活動，順時針、逆時針交替旋轉踝關節運動，每環20次，可牽拉、鍛煉肌肉[4]；之后用40-45℃的溫水浸泡雙腳30分鐘，浸泡的同時用毛巾揉搓病人雙腳。3次/天，1.5小時/次。對照組護士將健康教育內容對病人家屬宣教和指導，靠家屬自覺遵護囑行為去落實。兩組患者入院后評估病情平穩后四肢行彩色B超檢查觀察觀察入院前有無靜脈血栓，入院前無靜脈血栓才例為研究對象，住院期間每周行彩色B超檢查，觀察一個月。
1.3統計學處理 用SPSS13.0對計數資料采用x2檢驗，若資料不滿足X2檢驗標準，則采用Fisher確切概率法或秩和檢驗進行假設檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者發生靜脈血栓情況：觀察組靜脈血栓發生率低于對照組，兩組間差異有統計學意義（X2=4.94，P=0.03），見表1.
3 討論
靜脈血栓致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態三大因素。神經內科臥床病人具備血流緩慢、高凝狀態兩大因素，靜脈血栓10%～17%的患者有明顯的臨床癥狀，如足背屈痛、局部深處壓痛，下肢腫，病人形成靜脈血栓后，少部分可以局限在發生部位或者自行消融，大多數要擴散到四肢深靜脈主干，如果不及時治療，很多會演變成血栓形成后遺癥，影響病人生活質量；如果并發肺栓塞，死亡率高達9%～50%，多數在幾分鐘到幾小時內就死亡[2]，肺血栓栓塞癥臨床分析，深靜脈血栓形成占 68.75%[5]。神經內科臥床病人容易形成靜脈血栓，預防方法有：不能在小腿下墊物品，因為小腿深靜脈回流會受影響；要主動或被動按摩并活動病人肢體；指導病人多做咳嗽動作和深呼吸運動；飲食上應選擇易消化、清淡、富含維生素低脂肪食物，忌食辛辣、油膩之品，嚴格戒煙；藥物降低血液黏度[3]。
3.1 病人住院期間，家屬主要關心疾病治療和恢復上，忽視對病人的精心護理，護理依賴病房護士，醫務人員宣教的健康教育、護理知識內容不認真掌握；在臨床護士超負荷勞動強度下，要讓護士去完成健康教育內容中的工作是很困難的問題，特別是要落實神經內科癱瘓病人健康教育中的內容就更困難，所以臨床工作中健康教育大多數流于形式，落實情況差；病人出院后，家屬未掌握對患者的疾病護理要點，患者出院回到家庭康復，家庭護理人員對病人的疾病護理知識掌握少；病人回家后，家庭護理者因為對疾病康復護理知識了解太少，導致病人疾病康復護理措施落實不好，病人就會發生護理并發癥，從而使病人的痛苦增加。醫務工作者應該讓家屬在醫院認真落實健康教育內容，病人回到家庭生活護理、疾病康復護理落實才能到位，最終達到病人、家屬觀念及行為的轉變[6]。
3.2 觀察組護士認真督促落實家屬干預護理能降低臥床病人靜脈血栓形成，醫務人員及時發現家屬護理患者中存在的問題，并給予及時指導，降低臥床病人靜脈血栓形成發生率，從而減輕病人痛苦，也降低病人醫療費用，使患者生活質量得到提高，形成“一人生病，全家防治”的家庭康復支持促進體制[6]，使家庭康復促進工作發揮極大的作用。
3.3 受傳統觀念的影響，病人及家屬對醫生更加信任，病人住院期間健康教育、康復護理知識由醫生查房時多次進行宣教指導效果更好，醫生與護士互補，健康知識宣教水準得以提高。資料中病人和家屬疾病健康康復知識和病人自我護理及家庭護理能力的提高，與醫生和護士認真督促和指導相關，研究人員在落實家屬干預護理臥床病人健康教育知識內容時，不但把專科理論知識和自我護理辦法教給病人及家屬，主要是讓病人和家屬意識到病人健康康復知識內容措施的落實對他們的責任，這樣既使健康教育工作得到應用和推廣，又讓醫生和護士的工作得到社會認可。
3.4 護士的整體素質、專科護理知識得到提高。健康宣教和指導工作可以促進護士認真學習，提高護士專科理論知識和實踐能力，做好疾病健康教育宣教者，衛生保健知識指導者。
3.5 希望通過我院神經內科護士認真督促家屬干預護理降低臥床病人靜脈血栓形成，減輕病人痛苦，節約并發癥發生產生的醫療費，而且讓健康教育內容在病人家屬心中根深蒂固，讓健康教育走進病人家庭，為病人提供具有專科特色護理，降低病人家庭護理并發癥及由此為病人帶來的痛苦。此項工作值得廣泛應用于臨床工作。
參考文獻：
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[2] 王琴瓊，楊麗君.股骨頸骨折術后深靜脈血栓形成的護理干預效果觀察[J].中外醫學研究，2013，7：79.
[3] 段冬梅.剖宮產產婦行護理干預對降低下肢深靜脈血栓發生率的意義分析[J].中外醫學研究 ，2013，5 ：79.
[4] 謝春芳，張志勤，崔文蘭.規范化護理預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓探討[J].中國初級衛生保健，2012，26（ 5）：103-104.
關鍵詞：異位妊娠，護理
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）06-0169-01
1護理措施
1.1搶救休克：
1.1.1嚴密監測生命體征的變化，使患者休克癥狀得以及時發現并緩解，配合醫師積極糾正休克癥狀，做好術前準備，注意觀察患者的一般情況，生命體征，并重視患者的主訴，尤其應注意陰道流血量，告訴患者病情發展的指針，如出血增多，腹痛加劇，墜脹感加重等。
1.1.2病人取中凹位，吸氧、保暖、建立兩條以上的輸液通道，遵醫囑迅速補充血容量、做好采血、配血和輸血輸液的護理措施，異位妊娠往往發病急，病情重，護士應嚴密注意患者神態，表情，皮膚的黏膜顏色和溫度，有無面色蒼白、心慌，四肢發冷等癥狀，
1.1.3迅速做好急救手術的術前準備，配合醫生做好病人及其家屬的思想工作，講明手術的必要性和可能出現的并發癥，減輕患者的心理負擔。
1.2急性疼痛的護理：
1.2.1注意觀察疼痛性質，演變特點，有無全身持續性疼痛伴腹肌緊張、壓痛、反跳痛，及時匯報醫生避免搬動病人，囑病人頭高臥位，減輕腹肌緊張緩解疼痛。
1.2.2給病人及家屬講解禁用止疼劑的臨床意義，爭取病人及家屬的配合，注意觀察患者的情緒反應，加強心理支持，增強信心，，護士要耐心交談，針對患者存在的焦慮不安情緒予以疏導和心理支持，耐心傾聽患者訴說，對其內心疑慮做出科學的解釋。針對病人的焦慮恐懼心理宮外孕術后護理準則 宮外孕術后護理是關鍵，護理人員應給予理解和同情、耐心安撫病人，解除病人心理壓力，取得病人及家屬的配合宮外孕術后護理準則 宮外孕術后護理是關鍵，講明手術的必要性和安全性，對患者加強心理支持，介紹術前、術后注意事項，增加患者安全感及對醫護人員的信任感，取得患者在手術及治療中的最大配合。
1.3保守治療病人的護理
1.3.1囑病人絕對臥床休息，避免腹部壓力過大，從而減少異位妊娠破裂的機會，勤巡視病房，注意病人神志狀態，有無頭暈、嗜睡等休克前表現，詢問病人腹痛、陰道流血情況，及時發現病情變化，了解病人的生活需求，及時提供幫助，在患者臥床期間，給予相應的生活護理。
1.3.2在保守治療時，病人應臥床休息，避免搬動及按壓下腹部，同病人及家屬講解病情變化的特殊癥狀，如腹痛加劇，墜脹感，肩痛，尿頻癥狀的出現是是腹腔內出血的征象，有此現象應迅速告知醫護人員。
1.3.3遵醫囑做好血液、尿液標本的留取，及時送取化驗單，以檢測治療效果，應用甲氨蝶呤時，病情變化，嚴密掌握藥物劑量及給藥方法，注意觀察藥物毒副作用，并做好手術治療的護理準備。
2小結
當異位妊娠時，患者表現為一側隱痛或酸脹痛，若輸卵管妊娠破裂或流產，患者突感下腹撕裂樣疼痛，進行性加重，疼痛可隨后遍及全腹，病人因疼痛及內出血可伴有惡心，嘔吐，昏厥，及休克，本病發病急，特別是失血性休克，是宮外孕發生的最嚴重的情況，必須緊急救治。原則上應立即手術，制止內出血，如有休克，應抗休克治療的同時盡快手術，護士必須掌握關于休克的基本理論知識及搶救要點，保持呼吸道通暢，及時足量的補充血容量。輸液、輸血要及時、快速、準確，并注意觀察患者病情變化，同時注意強心和調節血管張力。糾正休克的同時要做好術前準備。術后密切觀察、合理使用抗生素，積極預防和合理處理并發癥
并進行健康教育的宣傳，是患者術后康復的必要保障。護士應做好患者的保健工作，教育患者保持良好的生活習慣，積極預防盆腔炎的發生，同時做好心理護理，增強患者戰勝疾病的信心。增加患者的自我保健知識，提高自我保健意識。
隨著人們生活水平的提高，患者對護理質量的要求也越來越高，特別是長期臥床的患者，感到所患疾病難以治愈，而產生自卑、被遺忘的感覺，進而情緒抑郁，意志消沉而影響治療，所以必須對其實施以良好的心理干預和優質的基礎護理，下面談一下自己長期以來這方面的護理策略。1 對長期臥床患者的心理干預策略
1.1 利用良好的首因效應使患者對醫護人員產生信賴安全感，增加戰勝疾病的信心。我們醫護人員必須認真學習醫學心理學的有關知識，在護理過程中能夠很好地應用，配合以微笑服務，體貼的照顧、溫暖的語言，讓患者在和諧、信賴的心理狀態下恢復；
1.2 對患者進行疾病的發生發展和轉歸知識的教育，讓患者積極配合治療，同時制定長期的護理計劃，使患者樹立恢復健康的信心；2 優質基礎護理策略
2.1 要注重患者的衛生保健，對其病室應定期進行徹底清理，患者的皮膚、足部、手部、口腔等每日都應進行整潔。
2.2 維持患者舒適、安靜的修養環境，保證患者有充足的睡眠，以促進其康復。
2.3 應指導患者如何進行飲食，在用餐之前應先洗手，可應用枕頭等物幫助托住患者的背部，用餐時應注意調節好姿勢，也可使用側臥位的進行飲食。
2.4 保證患者營養的攝取，要針對患者的不同病情，對其進行飲食指導，既保證有充分的營養，又要預防高血壓、高血糖、高血脂類的疾病發生。
2.5 對患者使用過的物品定期進行清理，并應保障患者的各項安全，調整好患者床護欄的高度，以保護患者的安全。根據患者的日常習慣輔助其進行護理工作，患者的各項用品應整理好放置規定的位置，方便應用。3 護理策略
3.1 預防肺部感染 長期臥床或體質虛弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在護理過程中，要保持室內空氣新鮮，經常通風，還要注意保暖，防止感冒，應盡量保持呼吸道通暢，鼓勵病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行霧化吸入。
3.2 預防尿路感染 長期臥床的病人易并發尿儲留或尿失禁，導致泌尿系感染。在護理過程中，排尿時按壓下腹部幫助排尿及減少殘余尿，可進行下腹部熱敷法、按摩法等，必要時在無菌操作下進行導尿，從而減少尿路感染。
3.3 預防便秘 長期臥床的病人運動量減少，胃腸蠕動減慢容易發生便秘，用力排便容易造成腦血管疾病，所以應囑患者多吃蔬菜、水果、多飲水，排便時按摩下腹部，或口服緩瀉劑以防便秘的發生。
3.4 預防褥瘡 褥瘡是長期臥床病人的嚴重并發癥，患者由于長期臥床經久不改變，使局部組織受壓過久而造成血液循環障礙，皮膚營養不良而形成，局部護理可用15%紅花酒精按摩受壓處，促進局部血液循環，對于消瘦的患者局部可墊棉圈、氣墊，有條件者可睡氣熱床。如患者不能進行活動，需絕對臥床，應對其進行定期翻身、按摩等護理措施，并對其的受壓皮膚處進行觀察，出現問題給予解決。
3.5 預防足下垂 可用外物進行托墊，以讓其肢體保持一個舒服的，如在冬季應進行足部的保暖工作，并注意不可讓其受到壓迫，患者還應進行下肢的鍛煉，可讓患者自行或患者家屬幫助其進行關節的鍛煉，避免其關節出現僵直等并發癥。
3.6 避免患者的膝關節出現畸形的并發癥 在患者的膝關節之下放置一個舒適的墊子，以保護患者的膝關節。4 長期臥床患者護理策略
4.1 患者平臥時，在肩關節下方放墊子，以防止肩關節脫位；腿、臀外側放毛巾卷，防止關節外展、外旋。
4.2 偏癱病人健側臥時：在患側上肢內收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。
4.3 偏癱病人患側臥時：患側上肢伸展位，健側上肢屈曲于胸，患側下肢屈曲，足下放置墊子。
4.4 患者半坐位時：兩臂離開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關節內收畸形。5 促進患者功能訓練策略
為了防止患者關節僵直、肌肉萎縮、廢用性變，運動是保證康復期到來時關節活動的重要條件。
5.1 被動運動方法適合病人不能進行主動運動時，進行床上被動操的鍛練方法，通過對各關節（上肢：肩、肘、腕、指各關節；下肢：髓、膝、踝、趾各關節）、各方向的活動，活動順序由大關節至小關節，運動幅度（屈、伸、旋）從小到大；各關節各方向運動3-5遍，每日l-2次；速度宜緩慢，手法宜輕柔，循序漸進同時配合按摩；
5.2 主動運動方法：在病情允許的情況下，對不限制活動的部位都要保持主動活動，進行鍛練。因活動可促進血液循環，是保持關節軟骨面生理功能的基本因素，是預防關節面發生退行性變的有效方法。6 必須重視的幾個要點
6.1 口腔護理的重要作用 患者因為需要長期臥床，其口腔中會有很多的細菌，故應做好各項護理工作，避免出現感染等并發癥。
6.2 對患者的口腔進行護理 患者應每日都進行口腔的清洗，如患者為臥床，更應保證其的口腔護理，要保證如下幾項原則。①患者在進行刷牙之后還要進行漱口，對其的咽部進行有效的沖洗，以有效控制細菌。刷牙和漱口可有效地避免患者發生呼吸道感染等疾病。②在漱口后還應對其牙齒上的殘留物進行清理。③嚴重疾病的患者或患者有吞咽的障礙時，應在飲食之后進行漱口，以進行口腔護理。④進行臥床休養的患者在飲食之后一定要進行漱口的口腔護理工作。
【關鍵詞】頸椎骨折 脫位 護理 功能鍛煉
1 臨床資料
我院2010年8月—2011年2月收治住院的頸椎損傷病人7例，其中男性4例，女性3例，年齡在21歲～62歲之間，頸椎骨折、脫位患者絕大多數為青年，45歲以下的有5人。4例系從高處跌下所致，3例系車禍傷所致，其中有2例是頸椎骨折合并截癱。7例中有1例頸椎骨折伴滑脫，經積極搶救，給予手術治療，生命存活，生活能力完全喪失，四肢癱瘓，意識清楚，能夠語言溝通；另有1例頸椎骨折伴不完全癱瘓，雙下肢功能喪失，給予手術復位后行牽引，對癥治療，患者雙下肢功能未恢復，僅有觸覺和痛覺；其余5例給予頸部制動、牽引、康復功能訓練等對癥治療，生活自理能力恢復，但不能負重。
2 護理
2.1臥位的注意要點 除尾骨外，頸椎是諸脊柱中體積最小但活動最靈活的椎節，在搬運中和翻身減壓時告知病人有效配合，操作者用手固定患部成板壯型，使椎體保持直線位置，防止頸部震動和扭曲。頸椎骨折患者不可隨意墊枕頭，如高位損傷者，宜平臥不用枕頭，根據病情，可在頸部或肩下加枕使頸部后伸。
2.2牽引的要點 對于穩定型頸椎骨折，壓縮移位輕者，用額枕吊帶臥位牽引復位；有明顯壓縮脫位者，采用持續顱骨牽引復位，牽引重量可增加6-10kg，復位后用頭胸石膏固定3個月，寰椎骨折行枕額帶牽引或顱骨牽引者，頸椎應放置于過伸位復位，要隨時觀察患者牽引后生命體征的變化，一般牽引重量為3-5kg。對于不穩定樞椎骨折行顱骨牽引采取中立位，不能過伸或過屈，牽引重量不宜隨意增大，以免加重分離移位。在采用牽引時根據骨折的類型掌握好位置，如屈曲型骨折，在伸直位牽引；伸直型骨折，先于中立位牽引，逐漸改為稍屈位牽引；縱向擠壓造成頸椎裂開時，其前后縱韌帶未損傷，在較大重量牽引下可使韌帶拉緊，骨折隨之復位，宜采用中立位顱骨牽引[1]。
2.3皮膚護理的要點 頸椎骨折和脫位的患者，臥床時間較長，合并截癱更是如此。牽引期間應在頭后放置氣墊和氣圈，并保持頭后受壓部位干燥、通氣，隨時觀察顱后受壓局部的皮膚變化，以防壓瘡，并要注意身體其他部位骨突處的皮膚，如雙肩、尾骶部及雙腳足跟。翻身是最簡單最有效的解除壓力的方法，每2小時翻身一次，每日酒精按摩受壓的骨突部位兩次，保持床單元整潔、干燥，這樣可有效防止壓瘡。
2.4防止呼吸道和泌尿系統感染 鼓勵患者多做深呼吸和適當的正確咳嗽；痰粘稠不易咳出時，給予藥物超聲霧化吸入，每日2-3次；在給患者翻身后用空心掌拍背部兩側，減少肺不張的機會。對于保留尿管的患者，每日用碘伏擦洗尿道口2次，行膀胱沖洗2次；需長時間保留尿管者，定期更換尿袋和尿管；對短期內導尿管者要盡早拔尿管，鼓勵患者多飲水，每日飲水1500-2000ml，以達到內沖洗的目的。
2.5功能鍛煉 久病臥床會引起全身氣血流通不暢、腑臟功能失調、骨質疏松、關節不利、肌肉拘攣等一系列并發癥。因此，自臥床開始，鼓勵患者進行力所能及的自主活動，指導患者做深呼吸及簡單的擴胸（練心肺功能）、鼓肚（練肝、脾、腎功能）鍛煉和活動關節、肌肉收縮練習[2]，督促患者做腰背肌鍛煉。對于截癱患者每日被動關節松動鍛煉3次，行肌肉按摩，有效預防下肢靜脈血栓。指導和幫助截癱患者進行功能訓練和心理康復，調動患者主觀能動性，使之盡快適應出院后的生活及工作。
3 結果
經過專科護理和康復功能訓練，1例患者完全截癱，完全喪失生活自理能力；1例患者不完全截癱，幾乎喪失生活自理能力，僅能活動上肢，下肢癱瘓，其余患者恢復一定的生活自理能力，7例頸椎損傷患者均無肺部感染、尿路感染、壓瘡等并發癥發生。因此對頸椎損傷病人實施正確合理的專科護理和功能鍛煉可明顯預防并發癥的發生和改善患者的生活、工作適應能力。
參 考 文 獻
【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎；護理；要點；效果分析
文章編號：1004-7484（2013）-12-7406-02
重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床上常見的急腹癥之一，具有起病急、進展快、臨床病理變化復雜等特點[1]。隨著生活方式不斷改變和生活質量不斷提高，重癥急性胰腺炎發病率呈上升趨勢[2]。因此重癥急性胰腺炎的治療和護理均較繁雜，對重癥急性胰腺炎的護理內容也較多，常見有引流管護理，心理護理，營養支持護理，胃腸道減壓護理等。本文回顧性分析我院對重癥急性胰腺炎患者實施的護理措施，探討護理要點及其效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以2012年3月――2013年3月我院收治的41例重癥胰腺炎患者為對象，患者平均年齡43歲，其中男性24例，占58.54%；女性患者17例，占41.46%。據統計，發病原因主要是膽道系統疾病引起22例，占53.66%，其次是特發性胰腺炎7例，占17.07%，酗酒所引起共有6例，占14.63%，剩余6例，占11.59%為高鈣血癥、高脂血癥等其他原因誘發的重癥急性胰腺炎。
1.2 護理方法
1.2.1 基礎護理 告知患者要絕對臥床休息，以降低機體代謝率，減少胰液的分泌。指導協助患者采取正確的臥床方式以利于保持呼吸道通暢和減輕疼痛。做好生活護理，保持口腔清潔。保持病房室內清潔，定時開窗通風以保持空氣清晰。引流管與導尿管應定時查看流通情況及管口的消毒護理以防止感染。重癥急性胰腺炎患者不管治療前后，其病情變幻莫測，因此應密切監視患者各型生命體征的變化，定時測量體溫及其他各項相關生化檢查。
1.2.2 心理護理 重癥急性胰腺炎起病急，在治療前后均會出現劇烈的腹痛，因而可導致患者極度的情緒不穩定，極易出現煩躁、焦慮、恐懼等。繼而患者可出現不配合治療甚至因情緒而導致病情進一步惡化，那么護士對患者應進行相應的心理護理，及時向患者及其家屬積極溝通，講解相關醫學常識以消除患者及其家屬的情緒問題，使患者保持較積極和放松的心情配合治療。
1.2.3 營養支持 治療后要求患者絕對禁食以減少胰液的分泌，但由于營養的基本代謝需要，必須給予患者營養支持。營養支持可以說是此類患者臨床治療的一個首要治療原則[3]。合理的營養支持有利于患者度過危險期，并維持胃腸道結構和功能，提高患者的抵抗力。營養支持可以給予患者全營養混合液靜脈輸入，但應密切監視患者血糖和血脂情況。
1.2.4 整體護理 整體護理即在護士及病人的角度，以病人情況需要進行全面護理，本組病人實施的整體護理即在一般護理的基礎上外加心理護理及營養支持為主，根據患者情況進行引流管精心護理和胃腸道減壓護理配合的護理措施。
1.3 統計學方法 采用統計學分析軟件SPSS17.0進行數據的錄入與數據的處理、分析，檢驗方法均采用χ2檢驗（chi-square test），檢驗水準為α=0.05，P
2 結 果
3 討 論
重癥急性胰腺炎的誘發因素較多，是臨床常見急腹癥之一，且其又常常并發胰腺組織細菌感染和與感染相關的全身炎性反應綜合征（SIRS）和多器官功能障礙綜合征（MODS），病死率高達20%-30%[4]。SAP并發ARDS的發病率有報道達12%-18%，胰腺炎并發ARDS后死亡率明顯上升，達42.85%，患者出現急性腎損傷（AKI）的發生率在14%-43%，并發急性腎功能衰竭的死亡率高達58%-74.7%，是SAP患者的主要死亡原因之一[6]。
該病的護理措施要求較高且多。本研究主要探討其護理要點，通過數據分析發現，營養支持和心理干預是護理的主要內容。營養支持和心理護理與基礎護理相比均存在統計學差異（P
重癥急性胰腺炎的護理內容較多，但應特別注重營養支持，這不僅是滿足生理代謝需要，也有利于提高患者免疫力，減少并發癥的發生，促進患者康復。除此其他護理措施也非常重要，需要根據患者情況及要求進行護理。
參考文獻
[1] 施雪松，時開網.急性重癥胰腺炎53例臨床治療分析[J].中外醫療，2009，（29）：2-3.
[2] 王星珍，何健，王云.15例重癥急性胰腺炎病人的護理[J].全科護理，2011，9（5）：1152-2253.
[3] 毛慧娟.重危胰腺炎患者營養支持的臨床應用與護理[J].中國社區醫生，2012，14（1）：329.
[4] Gerlach H.Risk in management in patients with severe acute pancreatitis[J].Crit Care，2004，8（6）：430-432.
