時間：2023-12-11 10:06:10
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1.1一般資料
采取隨機的方法，選擇廣州某區基層鎮級8間醫院護理人員236人。沒有年齡限制，女性。
1.2調查方法
采用自行設計的調查問卷(基本信息+亞健康的基本知識+如何應對亞健康)對護理人員發放問卷，并且調查人員當面講解問卷中的各項問題和填表要求后，由調查對象獨立完成問卷，并當場收回。擬調查人員300人，實調查290人，發放問卷290份，實收回問卷260份，有效問卷236份。
1.3評價標準
本次研究將護理人員對亞健康的認知情況分為三個等級：“僅聽說過”定義為聽說過亞健康這一詞，但對定義模糊，對如何處理亞健康問題不清楚或知之甚少；“初步認識”定義為知道亞健康的定義，對亞健康概念、應對方法有初步的了解，只是粗略的認識，不全面；“深入了解”定義為對亞健康這一詞的定義清楚，了解亞健康包括生理、心理及社會適應三方面的一種健康低質量狀態，并能熟練掌握病人亞健康的應對方法。
2結果
236名護理人員中對亞健康僅聽說過的有17人，占7．21%；有初步認識的有196名，占83．05%;對亞健康有深入認識的23名,占9．75%。
3討論
本次調查研究顯示：護理人員對亞健康有初步認識的占大多數，為83．05%，然而對亞健康有深入認識的僅占9．75%，7．21%的護理人員對亞健康僅聽說過。造成這種現象的原因有很多。①可能是護理人員參加工作后，沒有認真參加繼續教育學習，沒有與醫學發展步調保持一致；②是鎮級基層醫院仍有相當部分年齡較大護士為無專業護理學歷人員，或者是后來參加成人護理專業學習人員，學習強度不夠。③是與鎮級基層醫院基礎相對較差，沒有認真開展繼續教育有關。護理人員對亞健康的認知情況普遍較差，建議衛生部門可以采取相應的措施來提高護理人員對亞健康和健康的認知情況，從而提高護理人員的健康知識來促進護理人員健康教育工作。筆者認為可以采取以下一些措施：①定期開展健康知識講座：開展一些日常生活的健康常識對護理人員的健康受益更大，做講座不僅可以增加護理人員健康知識儲備，更是給護理人員一個警醒，提醒護理人員首先提高自己的健康意識。②提高基層醫院護士亞健康基礎知識。目前國內的各大護理院校教育中對亞健康知識相關教育很多，但護理人員在工作后較少有機會參加亞健康方面的培訓。因此，為了盡快提高基層醫院護士的亞健康知識水平，各級護理學會應為基層醫院護士提供系統的亞健康知識教育課程，醫院護理部要鼓勵護士參與各種形式的有針對性的亞健康學術講座等，帶動護士對亞健康知識和管理技巧的掌握，并為護理專業學生增設必修或選修亞健康課程。③護士需積極參與對病人的亞健康管理。大部分護士認為評估和診斷患者的亞健康主要是醫生的職責。亞健康管理是一個持續質量改進的過程，需要多學科的協作。在臨床工作中護士接觸患者的機會很多，護士能及時發現患者除現癥外其它方面的亞健康，但是要充分發揮護士在亞健康處理中的作用，只有給她們提供更多的參加“亞健康”學習的機會，才能提高她們亞健康的知識水平，更好地對群眾開展健康教育。④規范亞健康患者的管理處理實踐。制定標準化、正規化、系統化的亞健康實踐工作指引，為提高護士對亞健康患者的評估能力，并建立亞健康的監督和評價體系，加強對亞健康的監督與指導。努力培養亞健康?？谱o士，促進亞健康?？频陌l展，提高亞健康管理水平，從而有效改善亞健康患者的生活質量。對基層醫院護士進行亞健康認知狀況調查的結果顯示，大部分護士缺乏深入了解亞健康相關知識，在日常的整體護理工作進行的健康教育欠缺實質效果，僅停留在對亞健康知識初步了解，無法正確及時地對亞健康患者進行亞健康教育。
4結語
另一方面，我國居民中存在著明顯的高血壓知曉率、服藥率和控制率低的狀況。2002年全國營養與健康調查結果顯示：成年人高血壓知曉率為30.2％，治療率為24.7％，控制率僅為61％。相比之下，美國經過實施多年的高血壓教育規劃，高血壓的知曉率已達到69％。治療率達到53％，控制率達到35％。日本政府將控制高血壓和腦卒中作為提高國民健康水平、降低高額醫療費用的主要措施，經過多年的努力。高血壓和腦卒中發病有所降低。人均壽命達世界第一。
針對我國目前存在的高血壓流行現狀，我們應借鑒發達國家的先進經驗，開展以健康教育、健康管理為主的社區綜合防治策略。提高人們預防高血壓的意識和技能，改變人們不健康的行為和生活方式，預防高血壓的產生。
根據引發高血壓的主要危險因素，高血壓的健康管理應該從以下幾個方面展開。
1、限制鈉鹽攝入量 流行病學證明，鈉鹽攝入量和血壓水平顯著相關，限制鈉鹽的攝入量具有明顯的降壓作用。中國人群食鹽攝入量北方高于南方。高血壓的患病率也呈北高南低趨勢。
世界衛生組織建議，每人每日鈉鹽的攝入量應在6克以下。限制鈉鹽攝入的方法有：盡量少吃較咸的食品，如咸魚、香腸、腌菜、咸鴨蛋等；改變烹調方法，減少烹調用鹽和少用含鹽的調料；改變飲食習慣，吃面條時面湯中含鹽量很高，如只吃面，將面湯剩下，可大幅度降低食鹽的攝入量。此外，培養喝茶、喝粥的習慣，可減少喝成湯的次數。
2、增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補充鉀、鎂離子 有報道表明，素食者的血壓通常比一般人低。最近美國的大規模隨機對照試驗也表明，富含蔬菜和水果的飲食有明顯的降壓作用。新鮮蔬菜、瓜果富含鉀、鎂離子，在限制鈉鹽的同時，適量增加鉀和鎂的攝入量，能促進腎臟排鈉，減少鈉在體內潴留。起到預防和降低血壓的作用。鉀離子的降壓作用還與其交感神經抑制作用、血管擴張作用有關。此外，蔬菜水果攝入的增加，還可以增加食物纖維與植物性蛋白的攝取，這也是有益健康的。
但是，對于高血壓伴腎功能障礙者，大量攝入蔬菜水果可能引起高鉀血癥，應予注意。另外。水果蔬菜的大量攝入，還可能引起能量(糖分)的增加，糖尿病患者也應該注意。
【關鍵詞】 亞健康;基礎數據;數據管理;共性技術
“亞健康基礎數據庫及其數據管理共性技術的研究”是國家科技部“十一五”科技支撐計劃中醫“治未病”及亞健康中醫干預研究項目的一項課題，現將部分研究結果報道如下。
1 對“亞健康基礎數據”和“數據管理共性技術”概念的理解
1.1 關于亞健康基礎數據
數據，或稱資料，是構成信息和知識的原始材料，數據涉及事物的存在形式，也是關于事件的一組離散的、客觀的事實描述[1]。在計算機科學中，數據是指所有能輸入到計算機并被計算機程序處理的符號的介質之總稱[2]。隨著計算機軟、硬件的發展，計算機應用領域的拓寬，數據的含義也隨之擴大。例如，當今計算機可以處理的圖像、聲音等都被認為是數據的范疇。我們認為，亞健康基礎數據泛指經過抽象和加工整理的各類帶有基礎性質的信息，它們來源并服務于亞健康科研、臨床和教學活動，主要包括術語標準、臨床數據和科研文獻資料等。
1.2 關于亞健康基礎數據管理的共性技術
狹義的信息管理是對信息進行組織、控制、加工和規劃，并引向特定目標，為各行業和部門收集、整理、存儲信息并提供信息服務[3]。這又分為數據內容研究和數據管理技術研究兩個方面。首先，要依據用戶的信息需求對數據內容進行研究，以確定基礎數據的收集范疇、信息收錄的標準化流程、數據質量的控制方法，規劃納入數據庫建設的信息資源、數據分類標準和規范;其次，研究為實現亞健康基礎數據的收集、整理、存儲、檢索和服務須采用的技術，屬于技術選擇和技術應用的研究。主要涉及數據庫管理系統平臺的選擇、數據存儲方式的研究、數據庫的邏輯模型和物理模型設計、數據庫加工檢索軟件的實現技術等。從廣義的信息管理角度講，數據庫的建立和管理不僅僅是對數據信息的管理，而是對涉及信息活動的各種要素(信息、人、機器、機構等)進行合理的組織控制，以實現數據及其相關資源的合理配置，從而滿足用戶的信息需求[4]。
2 亞健康基礎數據的規范
數據的規范化和標準化是保證數據管理與服務質量的前提，是在數據管理共性技術的研究過程中首先面臨和需要解決的關鍵問題。
2.1 亞健康基礎數據選擇的規范
依據中華中醫藥學會2006年的《亞健康中醫臨床指南》有關亞健康的術語、定義、范疇、分類、常見臨床表現、中醫常見證候類型、判定標準、綜合評定流程等規范，確定亞健康信息涵蓋的范圍[5]。
2.2 數據來源和數據內容的規范
采用信息資源規劃方法[6]作為確定基礎數據來源的基本方法。同時，結合文獻調研、專家咨詢、亞健康人群流行病學調查等具體方法，制定了一套較完整的亞健康基礎數據體系，以滿足國家進行亞健康中醫監測與干預的科學研究需求[7]。根據不同的來源，把數據分為文獻資料和臨床數據兩大類。
2.2.1 文獻資料來源和內容的規范 主要來源于國內外文獻，根據相應的步驟加工收錄到亞健康基礎數據庫中，內容包括：亞健康成因、癥狀表現、機理、中醫證候學、預防與干預(專方專藥、針灸、推拿、按摩、食療、心理療法、運動療法、行為療法等);新技術、新方法、新器械的研究;量化指標、判定標準、療效評價標準及其他標準的研究;中醫“治未病”的古文獻研究資料;人群監測、科普教育、預防知識;相關的政策、學術研討會、學術交流以及研究動態等新聞與消息報道等。參照《MeSH》詞表、《中國中醫藥學主題詞表》以及《中醫名詞術語詞典》等進行主題詞、副主題詞、關鍵詞標引;制定了檢索工作規范和檢索策略以及針對不同數據庫的具體檢索方法和步驟，以保證信息內容的完整、準確、規范。
2.2.2 臨床數據來源和內容的規范 主要來源于體檢中心(醫院)和社區的亞健康人群，通過一體化注冊機制，從亞健康一體化基礎數據平臺訪問。內容包括：個體情況基礎數據;癥狀數據(軀體癥狀表現、精神心理癥狀表現、社會適應能力下降表現，并區分主要癥狀和次要癥狀及其輕、中、重程度);體檢數據(現代醫學檢查數據、中醫“四診”數據);辨識數據(癥狀程度評定數據、體質類型判定數據、中醫證候診斷數據);干預數據(非藥物預防與干預法、藥物預防與干預法);隨訪或復診數據。主要參照和使用了以下信息標準對亞健康臨床數據進行規范并形成自己的數據字典：國際標準化組織(ISO)衛生信息學技術委員會(TC215)的衛生信息構成框架;《國家衛生信息標準基礎框架》(CNHIF)相關階段成果;全國衛生信息標準委員會正在制定的《國家衛生信息字典》、《醫院信息最小數據集》、《公共衛生信息最小數據集》、《社區衛生信息最小數據集》等階段成果;信息技術數據源的規范化與標準化(GB/T18391);信息技術數據元素值格式記法(GB/T18142)。
3 數據管理共性技術的研究
3.1 數據收集的規范化研究
數據采集的標準化、規范化是數據管理質量控制的必然要求，是建立高質量醫學數據庫系統的重要前提[8-9]。據此，研究制定了亞健康基礎數據的采集方法、流程和質量控制標準。按照統一標準培訓數據錄入人員，根據數據采集工作規范的要求，通過文獻檢索、數據檢索、資料查詢后，篩選、獲得相關數據，經人工直接錄入、從其他異構數據庫自動導入或從非結構化文件導入(如文本文件、HTML網頁文件、WORD文件、EXCEL文件等);為嚴格質量控制，采取數據錄入和數據審核分離，并隨機抽樣檢查，及時反饋糾正。
3.2 數據分類標準與規范研究
對數據分類是認識數據本質的最佳方法之一，同時對于數據的有效管理、按類別開發利用以及實現共享服務都具有重要的現實意義[10]。亞健康基礎數據的分類，需要遵循一般信息分類的基本原則，包括科學性、系統性、可擴延性、兼容性和綜合實用性[11]。根據亞健康基礎數據的特點，我們采用了按數據自然屬性分類的分類體系、線分類和面分類相結合的分類方法，以信息來源、文獻類型、數據應用子領域(干預、監測)等屬性進行一級分類，每個一級類目之下再視情況制定2～5級分類。
3.3 亞健康基礎數據庫的建設及其共性技術研究
建立亞健康基礎數據庫及其數據管理和服務系統，本質上是一項計算機信息系統工程，必須以信息系統工程的理論和方法為指導，遵循“需求分析系統設計技術實現系統測試使用維護”的法則與步驟。
3.3.1 需求確定 本項目的信息系統涉及“基礎數據的服務”和“基礎數據的管理”兩大部分，系統的需求包括功能需求、性能需求、維護使用需求。
3.3.1.1 數據管理的功能需求 ①數據的錄入、擴充及維護：通過標準規則及軟件工具，實現對亞健康基礎數據內容的可持續補充或調整;②數據的導出：實現將數據中的部分或全部內容格式化導出為標準的EXCEL文件或者文本文件的服務功能;③數據的導入：對于外部的規則數據可以通過所提供的導入工具，實現數據的大量采集與大規模外部基礎數據的處理;④數據備份與恢復功能：可執行定期的增量備份、全備份等數據備份方式及恢復方法;⑤系統跟蹤與記錄功能：以確保一些重要工作有完整的日志記錄;⑥安全權限與加密管理：在需要時，可對部分數據實現權限與加密管理。
3.3.1.2 數據服務的功能需求 ①信息：通過亞健康一體化服務平臺，將數據庫內容如亞健康基本常識、預防知識以及研究動態等，進行展示和;②多維度檢索：對亞健康相關文獻以及其他基礎數據進行多維度的檢索查詢，便捷地提取亞健康相關的數據或文獻全文;③基礎數據的統計與關聯分析：在對數據資源進行結構化處理的基礎上，實現對亞健康涵蓋范圍、癥狀、證候、治法、方藥等相關內容進行數據統計與關聯分析服務。
3.3.1.3 系統的維護使用需求 ①客戶端免維護：所有的應用程序均運行在服務器端，客戶端只需要瀏覽器來執行應用程序，主要工作集中在應用邏輯層，業務邏輯的修改對客戶層沒有影響;②軟件平臺無關性：要求技術實現具有軟件平臺無關性，應用系統的業務邏輯可以方便地實現軟件平臺跨計算機類型、跨操作系統地的遷移，減少系統的運行成本;③高安全性：系統具有優良的訪問控制、防篡改、防丟失機制，在網絡、數據庫和主機系統等方面具備高可靠性;④可擴展性：能夠在不影響原有系統的前提下，在應用系統中增加新的功能與項目;⑤易維護性：實現代碼分離，前臺設計與后臺代碼相對獨立，界面設計與代碼編寫協同作業，提高維護效率。
3.3.2 系統設計 主要包括系統架構設計、系統功能設計、數據庫設計等。
3.3.2.1 系統功能和架構設計 系統功能設計，就是根據系統的功能需求，設計系統的功能模塊組成和功能模塊之間的組合關系。系統架構設計研究確定系統的技術架構，包括網絡拓撲結構、系統實現的分層次、集中式或分布式系統、B/S或C/S模式的選擇等。根據系統的功能需求，本系統的設計采用三層 B/S分布式系統的技術架構，系統由服務器端(web/應用/數據庫服務器)和客戶端瀏覽器共同構成一個分布式的處理系統。在服務器端，采用表現層、業務邏輯處理層和數據存儲層的三層結構，以提高系統的性能、可維護性和靈活性。在具體技術選擇上，分別使用了Apache web服務器、Tomcat/weblogic應用服務器、Oracle數據庫管理系統。
3.3.2.2 數據庫設計 包括數據概念模型設計、數據邏輯模型設計、數據物理模型設計。在概念模型設計階段，需按已確定的亞健康數據范圍和數據分類標準進行數據分類，并識別出所有的概念和語義。在數據邏輯模型設計階段，定義本研究確認的實體和關系，建立數據的實體-關系模型。在數據的物理模型設計階段，根據E-R圖設計數據庫表，確定數據存儲方式;同時根據信息標準和編碼規范制定數據的編碼規則，確保系統數據表達的一致性，建立數據庫的元數據和數據字典。由于亞健康基礎數據庫的邏輯關系和應用模式都比較復雜，在數據庫設計上進行了分層次管理技術的研究。①根據本項目需求的特點，亞健康基礎數據庫采用多中心的集中與分布相結合的數據存儲方式和管理模式。數據(總)中心存儲和管理所有級別的數據，利用多個區域(分中心)，分擔用戶的服務請求負載，并管理當地的鏡像數據。每個分中心內部，數據都采用集中存儲的方式，統一存儲到大型關系數據庫中。在不同分中心之間，采用數據復制和交換技術，保證數據的一致性。②在數據內容的分層次管理方面，將數據內容分為原始數據(例如原始文獻的PDF文件、中醫干預記錄、調查問卷等)、整合加工后的數據、系統生成的分析數據(報表、統計結果、“亞健康量表測評結果”)等。不同內容層次的數據使用不同的管理策略，同時建立它們之間的關聯關系，便于進行數據跟蹤和質量控制。③在數據訪問技術的分層次實現方面，將對數據的訪問和服務分為展示層、控制層、數據業務層3個層次。采用這些分層技術后，可以讓系統有較高的運行性能與可擴展性能[12]。這其中需要采用一些JAVA設計模式，如工廠模式、門面模式、單例模式、多例模式、模板模式等，并將這些模式進行適當的組合應用于各個分層中。
3.3.2.3 元數據管理設計 我們將亞健康基礎數據庫管理系統所管理的各種類信息抽象為數字對象。從高度抽象角度來看一個數字對象應該包括三大部分：標識部分、內容部分和用于描述數字對象的元數據部分。其中元數據部分根據其功能分為描述性元數據和控制性元數據。鑒于所管理對象的海量特性，系統模塊采用按功能劃分，即按標識管理、元數據管理和數據對象管理來區分。元數據管理服務在系統中承擔了元數據管理的所有任務。
3.3.3 系統實現技術研究 根據系統的功能需求、性能需求和維護使用需求，確定采用J2EE技術完成系統實現;數據庫系統采用大型數據庫ORACLE，以適應海量數據的收集、歸類、統計分析和數據挖掘需要。在系統各個功能層次的具體實現技術上，采用目前流行的輕型架構的多層體系，表現層運用Struts框架，業務邏輯層采用Spring框架，數據持久層采用Hibernate[13]。界面處理采用比較成熟的Ajax技術，用戶通過圖形化的交互模式進行數據的檢索和利用。數據庫設計采用POWERDESIGNER工具進行開發，按標準的概念模型建模，生成物理模型，然后生成數據庫表結構。各應用建模采用TOGETHER2006進行UML語言設計系統流程，建立各類庫關系。JAVA開發工具采用ECLIPSE3.1進行，TOGETHER2006與ECLIPSE兩者是配合的開發關系。
3.3.4 軟件開發標準與規范 在軟件開發過程中，參考ISO9001及CMM3級管理要求執行，但指標的考核內容根據本項目的實際開況進行了調整，考核指標主要包括需求管理、軟件質量保證、軟件配置管理。軟件文檔采用如下國家標準：①軟件需求說明書(GB856T-88);②數據庫設計說明書(GB8567-88);③概要設計說明書(GB8567-88);④詳細設計說明書(GB8567-88)等。
4 討論
4.1 關于將數據處理過度到知識處理
數據(狹義)是信息和知識未經加工的原始素材;信息是經過加工處理的、對決策有價值的數據流;通過人們的參與對信息進行歸納、演繹、比較等手段進行挖掘，使其有價值的部分沉淀下來，并與已存在的人類知識體系相結合，這部分信息就轉變成了知識。數據、信息、知識三者之間的區別在于加工和抽象層次上存在著差異[14]。因此，研究亞健康基礎數據(廣義)及其管理的共性技術的主要目的之一，就是探索數據特點、尋找數據規律、分析數據間的關聯性，盡可能地把數據提升為增值的信息和知識，讓使用者可以從數據庫系統中查找、發掘到所需信息與知識。我們把這一理念貫穿于課題研究始終。例如，我們研發了亞健康量表測評系統，內容包括焦慮自評量表、塞密爾頓抑郁量表、疲勞問卷、疲勞評定量、匹茨堡睡眠質量指數量表的評測，可以選擇任意量表進行評測，并自動生成測評結果。又如，我們設計了通過數字或圖像自動顯示，實現以時間為軸線分析個體體檢指標的變化趨勢，可根據亞健康個體的歷史記錄，客觀評價中醫監測與干預的效果。
4.2 解析、檢索和處理中醫古代文獻資料的障礙
知識處理和數據處理的最大不同，就是數據處理一般只涉及到信息的結構和語法層面，而知識處理必須考慮信息的語義問題。解析亞健康基礎數據，涉及現代醫學、中醫藥學、心理學、營養學、社會學等多種類型的知識，同樣也需要中醫古代語言系統方面的知識與工具。中醫藥學經過長期的實踐，積累了豐富的強身養生、防微杜漸“治未病”的經驗，形成了具有獨特的東方色彩和民族風格的養生理論和手段，是亞健康綜合干預的重要內容。本數據庫已收錄歷代中醫文獻中所記載的保健湯茶二百余首，但由于缺乏中醫古代語言系統的支持，難以實現檢索語言在字、詞、術語、概念、語義、語用等方面的一體化，因此遭遇到解析、檢索和處理中醫古代文獻資料的障礙。
4.3 系統的應用與后期維護
我們研制出的應用軟件系統，具備遠程從各醫院、社區、體檢中心、家庭收集亞健康人群相關數據的能力，亞健康個體也可通過瀏覽器，在線錄入相關信息，初步構建了交互式信息傳遞平臺。目前已作為上海市長寧區“治未病”健康工程服務網絡信息系統和設備，為73.5萬人提供了亞健康數據的采集、處理和分析，產生了良好的社會效益。但仍有待于進一步提高數據匯交過程中數據的采集質量和傳輸速度、增強系統的穩定性，這同樣屬于數據管理共性技術中不可缺少的研究內容。
致謝：感謝中國軍事醫學科學院網絡信息中心趙東升研究員對本課題關鍵技術給予的熱情指導與幫助!
參考文獻
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關鍵詞 “80后”輔導員 心理壓力 健康管理
中圖分類號：G717 文獻標識碼：A
近年來，“80后”輔導員也逐漸成為高校思想政治教育隊伍中的主力軍。他們是開展大學生思想政治教育的骨干力量，是青年學生的人生導師、知心朋友。然而，“80后”輔導員在踏入工作崗位之后，將會面臨著來自社會、家庭、工作、個人等一系列壓力，若不能合理解決這些問題，久而久之，則容易出現職業倦怠，不僅影響個人的發展，更會直接影響到學生的健康成長。因此，分析“80后”輔導員壓力成因，研究如何行之有效地解決“80后”輔導員的一系列壓力，幫助“80后”輔導員緩解壓力、建立健康的心理環境具有非常重要的現實意義。
1“80后”輔導員的心理壓力成因
（1）社會認可度低，職業地位低使輔導員產生心理失衡。輔導員是高等學校教師隊伍和管理隊伍的重要組成部分，具有教師和干部的雙重身份，但是，高校歷來以教學為主，各項優惠政策都向教學傾斜，沒有專職擔任教學任務的輔導員，在大多數人眼中是一份閑差，因此社會認可度不高，社會地位較低已成為困擾眾多輔導員的現象。近幾年，有關教育法規、文件中對輔導員的地位和作用一再肯定和重視，但實際生活中，輔導員的社會地位依然名不副實，尤其是年輕的“80后”輔導員，更是承受了來自社會的壓力，長此以往導致該群體心理壓力增大，進而出現心理失衡。
（2）工作繁重瑣碎，責任重大，誘發心理疲勞。輔導員是高校學生日常思想政治教育和管理工作的組織者、實施者和指導者，輔導員既要開展好思想政治教育，解決學生的思想、學習、生活、就業指導等方面的問題，又要面對諸如家庭困難學生、心理脆弱的學生、突發事件所帶來的一些問題。加之，目前大部分的學生是“95后”，個性比較強，所以更需要輔導員加以引導和幫助。學生事務無小事，事事均需要輔導員認真對待，而且半點不得馬虎，也因此犧牲了很多休息時間。此外，輔導員還需要執行學院和學生處、團委的工作安排，完成組織部、教務處、財務處、后勤處等部門與學生相關的工作。因此，輔導員工作繁重瑣碎，責任重大，長期保持一種應激的狀態，容易產生較大的心理壓力而誘發心理疲勞。
（3）職業安全感低，導致焦慮與煩躁。大部分“80后”輔導員從事輔導員工作時間不長，工作經驗不足，加之大部分高校重使用、輕培養或培訓不夠專業化，學習和進修的機會較少，從而導致部分“80后”輔導員在工作中感到困惑與迷茫，增大了心理壓力；“80后”輔導員即將或已經面臨著職稱評定的問題，輔導員這一特殊群體，不像專業課教師有教學、有科研，課題也相對較多，此外，輔導員大部分的時間都用在學生工作上，因而沒有充裕的時間開展研究工作，從而產生較大的心理壓力；“80后”輔導員工作任務繁瑣，見效周期長，工作成果無法量化，從而使其產生挫敗感，晉升難度大，前途迷茫，導致該群體職業安全感低，易焦慮和煩躁。
2“80后”輔導員心理壓力過大的不良影響
（1）生理上，嚴重影響“80后”輔導員的身體健康。長期高負荷疲勞工作，得不到良好的休息和鍛煉，致使很多“80后”輔導員年紀輕輕就出現了諸如高血壓、心腦血管疾病、新陳代謝紊亂等狀況。
（2）心理上，“80后”輔導員易產生消極心理。長期的心理壓力導致“80后”輔導員產生焦慮、恐慌、煩躁、緊張、易怒等不良的心理狀態，這些消極的心理勢必會阻礙工作的正常進行，從而導致惡性循環，加劇了“80后”輔導員的心理壓力。
（3）行為上，導致“80后”輔導員威信缺失，影響形象。如果過大壓力長時間持續，不僅使“80后”輔導員產生生理和心理上的不適， 而且會導致工作效率低下、工作熱情不高、飲食不規律、睡眠失調、發脾氣等行為問題，直接影響輔導員自身的形象和威信，無法達到以身作則的工作要求。
3“80后”輔導員的健康管理
3.1創造良好環境，健全保障機制
高校應重視輔導員工作，因為輔導員工作是高校穩定健康發展必不可少的一部分，除了對其進行崗前培訓，還應在工作中增加培訓的內容和機會，一是提高輔導員的專業技能，加強專業化、職業化建設，二是注重輔導員的心理健康培訓，增強輔導員心理抗壓能力和自我排解能力，維護輔導員的心理健康；其次，高校應盡可能優化各部門職能，提高工作效率，避免重復性工作，讓輔導員有充裕的時間對學生工作進行研究和改進，同時為輔導員提供課題研究和進修學習的機會，在晉職、獎勵等方面也予以適當照顧；切實提高“80后”輔導員的待遇，減輕經濟方面的壓力，健全校內保障機制，提升其職業安全感，從而達到減輕心理壓力的效果，進一步促進高校學生教育管理工作的良性發展。
3.2樹立正確價值觀，努力提升自身心理素質
“80后”輔導員應樹立正確的價值觀，努力將輔導員這一職業升級為自己的事業，以為祖國培養更多高素質的優秀人才、為社會主義建設培養合格的接班人為自豪，正確面對工作中遇到的困難與挫折，對自己的工作充滿信心，增強事業的歸屬感和成就感；“80后”輔導員應努力學習并不斷提升自己的專業知識和專業技能，掌握心理學知識技能，不斷提高自身的工作經驗和心理抗壓能力。
參考文獻
[1] 楊鈺琳.“80 后”輔導員壓力現狀及應對方式的思考――以北京某高校為例[J].學園，2015（2）：42-43
一、女員工的心理特點及壓力來源，
壓力特點：一是獨立性與依賴感并存；二是開闊性與狹隘性并存；三是堅韌性與脆弱性并存。
女員工的多重壓力源于何處呢？
1、社會上的男女不平等帶來的就業與競崗壓力。
2、事業與家庭難于兼顧帶來的壓力。
3、升職機會低于男性帶來的壓力。
4、工作緊張、考核淘汰帶來的壓力。
二、如何對女員工進行壓力和健康管理
（一）提升素質能力。一要組織女員工學習黨和國家的方針政策，提高女員工的理論水平以及對政治的關心和敏感度；二要進行職業道德教育和改革形勢教育，增強女員工的責任感、危機感和緊迫感；三要加強“自尊、自信、自立、自強”教育；四要加強對女員工職業技能培訓；五要注重選樹女員工先進典型；六要針對女員工的個人特點和意愿，因人施教，拓展個人發展空間。
（二）給予特別關愛。一要組織生活知識、健康知識、社交知識、安全知識、婚戀知識、美容知識、著裝知識的綜合培訓，提高她們的生活質量；二要學會做有心人和貼心人；三要經常傾聽她們的呼聲，幫助她們放松精神，緩解工作壓力；四要關心女員工的身心健康。
（三）注重情商教育。
正文
隨著生活、工作節奏的加快及就業形勢的日益嚴峻，上班一族的心理壓力越來越大。有調查顯示，中國有三成以上的上班族存在心理健康問題，而女性的心理問題比男性更普遍、更嚴重，尤其是那些在家庭和工作中擔當多種角色的職業女性，面臨的心理壓力更大。一家權威機構在調查中發現：約95%的職業女性承受著來自各方面的壓力，有31%的女性認為自己的壓力大于男性，有58%的女性認為自己承受的壓力“永無休止”，有28%的女性為“不能適應競爭”而恐懼焦慮。這些壓力不僅影響著職業女性的工作、生活質量，而且長期處于緊張狀態之中的女性易患焦慮性神經癥、社交恐懼癥、產后抑郁癥、婦科病、進食障礙、疲勞綜合癥、更年期提前等心理和生理疾病。
中國電信目前在職女員工76801人，占員工總數的30.3%，平均年齡34.6歲，大專以上文化程度的有46185人。我公司在職女員工840人，占員工總數的30.32%。平均年齡33歲，大專以上文化程度345人，中高級職稱122人，黨員243人。其中前端人員439人（占前端人員數的39.30%），后端人員279人（占后端人員數的24.2%），管控、支撐人員122人（占管控、支撐人員數的41.2%）。她們在企業改革、經營和發展中的作用有目共睹，不少女員工已成為企業的核心員工和骨干力量。但從近幾年的身心狀態和體檢情況來看，其健康狀況不容樂觀。以公司總部為例，2003年患乳腺增生的女員工有116人，到2005年，這一數字已達到了138人，占總部女員工數的41%，而子宮肌瘤、宮頸炎、頸椎病等疾病的患病率也逐年呈上升趨勢，因壓力過大而神經衰弱、精神抑郁者也不在少數。因此，把握女員工的心理特點和壓力來源，對她們進行壓力和健康管理，實施有針對性的關懷激勵是擺在各級管理者和思想政治工作者面前的一項重大課題和重要任務。
一、女員工的心理特點及壓力來源
男女有別是人所共知的常識。與男性相比，女性多溫柔、細膩、敏感、知足，并具有感知能力強、形象思維好、想象力豐富、溝通能力強、關心體貼人等優點，但在理性思維、抽象思維、邏輯推理、爆發力等方面則常有欠缺。據觀察和了解，女員工的心理特點主要表現在以下三個方面：
一是獨立性與依賴感并存。隨著女性社會地位的提高和就業機會的增多，女員工的獨立意識日益增強，“女子無才便是德”的觀念已被摒棄。許多人把事業有成、對社會有所貢獻作為自己的人生目標。但由于受“男主外、女主內”等傳統意識和文化熏陶，女性在就業上遭受性別歧視、男女競爭起點不一致等導致的職場高風險，以及追求享樂、怕苦怕累的思想所左右，女員工對家庭和婚姻依然具有較大的依賴性，結婚、懷孕之后辭職去做專職太太或者將重心移向家庭，甘愿做男人背后的女人的也不在少數。這種依賴感無疑會成為女員工進步和成長的障礙。
二是開闊性與狹隘性并存。作為現代人，女員工的交際、活動范圍越來越大，她們的眼界和心胸也較舊時代的女性要開闊得多，許多人都把“與人為善”，“己所不欲，勿施于人”，“少與人爭長短”作為自己的處事原則，但由于女性普遍具有敏感細膩、自尊心強、感情用事、理智不足、易受影響的特點，所以在她們的日常言行中，狹隘性仍時有表現，并且會互相“傳染”。一些人為一句話或一件小事而斤斤計較，相互猜疑，相互記仇，甚至“拉幫結派”；一些人在別人取得成績時，或心懷嫉妒，悶悶不樂，或冷嘲熱諷，背后嘀咕，這勢必影響到女員工優秀品格的形成和聰明才智的發揮。
三是堅韌性與脆弱性并存。長期以來女性由于承擔繁重的家務勞動、撫育子女、孝敬老人等重擔，養成了頑強、堅韌的性格。當今，隨著女性社會地位和自我保護意識的提高，女性不再把人生理想寄托在男人的身上，她們更愿意通過自己的勞動來實現個人的價值，這就意味著她們要比男性付出更多，因而，她們也更加獨立、堅強。但是由于受情感、家庭影響重于男性，她們執著敬業卻易受情緒影響和情感困擾，不能勇敢地面對問題，遭遇挫折時容易產生自卑心理，以及求穩怕變等心理狀態，阻礙了女員工在事業上的進步發展。
那么，女員工的多重壓力源于何處呢？
1、社會上的男女不平等帶來的就業與競崗壓力。當前，雖然社會極力提倡男女平等，而女性的社會地位也有所提高，但是在現實生活中，尤其在擇業、就業時的男女不平等問題相當嚴重。由于受“男尊女卑”、“男主外、女主內”等封建思想的影響，加之男女受教育機會的不同以及生育哺養、家務勞動對女員工競爭力的削弱，使許多企業在選人、用人時偏好男性，裁員時則把女工排在前面，職業的高風險加大了女員工就業和競崗的壓力。
2、事業與家庭難于兼顧帶來的壓力。目前，我公司女員工主要集中在30-40歲這年齡層。此時的女員工工作經驗豐富，心智也更加成熟，是事業發展的“黃金時期”，但由于她們當中的絕大多數已為人妻，為人母，工作易受到家庭、孩子的“拖累”。對她們而言，如果將主要精力放在照顧家庭和孩子上，就將事業受損甚至失去工作機會，如果將主要精力放在事業上，又容易失去家庭的穩定。如何做到魚與熊掌兼得，準確把握家庭、事業間的平衡點，常使女員工感到左右為難。
3、升職機會低于男性帶來的壓力。科學研究表明，性別與能力無關。但是，一些管理者由于受“男主女從”、“男強女弱”落后觀念的影響以及擔心女員工因婚育而分散精力，因此在考慮企業重要崗位人選時常把女性排除在外。這樣一來，女員工的潛力得不到充分開發，升職機會也較男性員工少。另外，企業中存在的年齡歧視，也導致女員工升職機會比男性低。表現在中層干部競爭時，男性的年齡可以放寬到50歲，而女性一般都要求在40歲甚至35歲以下。而實際上，女員工的工作黃金期可以延長到45歲，因為此時的女員工積累了豐富的社會和工作經驗，處理事情成熟得體，子女逐漸長大成人，已經可以從家庭瑣事中解脫出來了，正是集中精力干事業的大好時機。對她們而言，升職不僅意味著個人價值得到實現，才華得到發揮，還意味著多了一份保障，就業和發展的路子更寬了，尤其是在企業越來越喜歡使用青年人的今天，她們經常處于難以進步而又不進則退的尷尬處境。
4、工作緊張、考核淘汰帶來的壓力。隨著電信市場競爭的加劇，業務發展任務緊迫，員工工作壓力加大，加班加點是常有的事，相當一部分一線員工連法定節假日休息都得不到保證，長期的超負荷工作，精神和身體得不到很好的休息和調節。此外，由于績效考核和淘汰力度加大，面對下崗的威脅，同事關系緊張，員工心理負擔加重。女員工由于較男性敏感，承受能力較男性差，更易感到緊張和郁悶。而這背后還隱含著更深的憂慮。一是她們中的多數人年齡離退養、退休尚遠，加上對企業今后退養、退休政策把握不準，擔心遭淘汰下崗后，不能辦理或享受退養、退休政策，生活無著落。二是多數人上有老下有小，家庭開支大，加上家庭普遍收入不高，海南地區物價又高，還要償還房貸、車貸，支付保險金等，一旦下崗，家庭和生活負擔加大。三是多數人的年齡不上不下，且我省經濟欠發達，就業機會本來就少，即使專業對口的工作也有年齡、性別的限制，下崗再就業較難。
二、如何對女員工進行壓力和健康管理
據研究人員初步估算，我國每年因職業壓力給企業帶來的損失至少在億元以上，而且職業壓力與員工的缺勤率、離職率、事故率、工作滿意度等息息相關。我公司女員工總數占到員工總數的三分之一，而在市場、財務、人事、工會、黨務等部門和崗位，女員工比例達到50%以上，她們在企業的發展中發揮著越來越重要的作用。企業各級管理者和思想政治工作者應認真探索女員工管理的方式方法，通過實施精確化管理，幫助她們克服思想障礙，充分調動她們的聰明才智，發揮她們在推進企業改革發展中的“半邊天”作用。
（一）提升素質能力。素質包括思想觀念、道德品質、文化修養、職業技能和身體、心理素質。企業管理者要通過提高女員工素質，減少她們對未來的后顧之憂，增強她們的競爭力，使她們保持最佳狀態。一要組織女員工學習黨和國家的方針政策，提高女員工的理論水平以及對政治的關心和敏感度。二要進行職業道德教育和改革形勢教育，增強女員工的責任感、危機感和緊迫感。三要加強“自尊、自信、自立、自強”教育，引導女員工樹立自強不息、堅忍不拔的奮斗精神。四要結合企業轉型，加強對女員工職業技能培訓，組織她們學習經濟、管理、法律、計算機、英語等知識，拓寬女員工的知識面，幫助她們增長才干、提高素質。五要注重選樹女員工先進典型，通過積極推薦、宣傳報道，選樹典型，激勵女員工不斷建功立業、崗位成才。六要針對女員工的個人特點和意愿，因人施教，拓展個人發展空間。例如：對組織能力、溝通能力強，有一定群眾基礎且又愿意在管理序列發展的女員工，應著重培養她們的管理能力；對那些動手能力強、業務技術精且又愿意在技術序列發展的女員工，應著重提升她們的業務技術水平。
（二）給予特別關愛。企業各級管理者和思想政治工作者要結合女員工的生理、心理特點，以及她們關注的熱門話題，在生活和工作中多關心和幫助她們。一要組織生活知識、健康知識、社交知識、安全知識、婚戀知識、美容知識、著裝知識的綜合培訓，提高她們的生活質量。二要學會做有心人和貼心人，在女員工結婚、晉升、生育、喬遷、獲獎、生日之際，要給予她們特別的祝福，在她們生病住院、懷孕哺乳、遭遇意外、生活困難時要給予她們特別的關愛。三要善于做傾聽者，經常傾聽她們的呼聲或者聽她們嘮叨家常、工作和生活上的煩心事，幫助她們放松精神，緩解工作壓力。四要關心女員工的身心健康，由于電信市場競爭激烈，加上女性又有自身特殊的生理結構和心理特點，若不注意身體的保養和心理的調節，很容易出現健康問題，輕者得胃病，重者患腰椎病、頸椎病、失眠癥、內分泌失調甚至抑郁癥。因此，要對女員工實施健康管理，其內容包括：定期婦科普查、打預防針、建立健康檔案、聘請健康顧問和心理醫生、落實休假制度、改善工作環境、提供工間茶點等。此外還要組織開展適合女性特點的經常性的文娛活動和體育比賽，如服裝表演、健美操比賽、禮儀化妝培訓、，色彩知識講座、女性心理和生理衛生知識講座，對外聯誼、踏青郊游等，引導她們養成良好的鍛煉習慣，選擇健康文明、張馳有道、勞逸結合的生活方式。
【摘要】：目的評價高血壓健康檔案管理的效果，探討高血壓綜合防治的有效方法。方法采用問卷調查的方式對沈陽市東陵區桃仙社區衛生服務中心73例高血壓患者進行為期2年的健康檔案系統管理、規范治療、定期隨訪，對比分析健康教育后患者血壓、危險度分層、高血壓相關知識知曉率等方面的變化。結果73例患者血壓控制率為71.1%，73例高血壓患者健康檔案管理前后危險度分層間差異無統計學意義（P=0.08）。健康檔案管理前后73例患者對高血壓的標準、并發癥、戒煙限酒、合理運動、規律服藥、自測血壓的知曉率間差異均有統計學意義（P
【關鍵詞】：高血壓；健康教育；治療結果
1對象與方法
1.1調查對象
我院的高血壓患者73例，自愿參加高血壓健康檔案管理，承諾配合醫生工作。73例患者均符合《中國高血壓防治指南》，均為原發性高血壓，其中男41例，女32例，年齡39～82歲。其中39～歲6例，46～歲18例，56～歲24例，66～歲21例，76～歲4例。
1.2方法
1.2.1健康檔案內容
采用統一的健康檔案格式，一般項目有姓名、性別、年齡、住址、電話等，病史部分按照S、O、A、P格式書寫，確定治療方案時，綜合考慮患者有無心血管病危險因素、靶器官損害、糖尿病、腎功能不全等因素，制定相應的降壓目標。選擇降壓藥物時，以《中國高血壓防治指南》為依據，掌握好藥物的適應證和禁忌證。對預防卒中的患者，多使用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類，穩定型心絞痛患者多使用β-受體阻滯劑或長效鈣通道阻滯劑（CCB），心衰者選利尿劑、ACEI，糖尿病及腎功能不全者選ACEI；單種藥物治療不能達標時，為避免過度增加單藥治療劑量所引起的藥物不良反應增加，選擇小劑量聯合應用不同作用機制的降壓藥，以產生協同降壓作用，同時減少不良反應的發生，加強靶器官的保護。
1.2.2問卷調查
2010年1月對入選患者進行問卷調查，問卷為自行設計，內容涉及高血壓的基礎知識，生活方式對血壓的影響，高血壓的自我管理以及高血壓的藥物治療。1年后再次回答問卷內容，評估、比較兩次調查結果。
1.2.3健康教育
每2個月舉辦一次健康大課堂，題目分別為：什么人容易患高血壓，什么人已患高血壓；最好的降壓藥是什么；高血壓對心、腦、腎的影響；鹽和高血壓有關系嗎；什么樣的生活方式有利于控制血壓；自我管理血壓。同時隨時發放宣傳材料，組織高血壓患者聯誼會，開展同伴教育，利用多種多樣的形式傳播相關知識，吸引患者，提高治療的依從性。
2結果
2.1危險度分層依據《中國高血壓防治指南》確定的標準，根據患者血壓水平、現存的危險因素進行危險分層、評估，并與健康檔案管理前進行比較。73例高血壓患者健康檔案管理前后危險度分層間差異無統計學意義（u=1.75，P=0.08），。
2.2相關知識知曉率
健康檔案管理前后73例患者對高血壓的標準、并發癥、戒煙限鹽、合理運動、規律服藥、自測血壓的知曉率間差異均有統計學意義（P
參考文獻
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隨著現代人口老年化及人民生活方式的改變，高血壓患者人數逐年上升。它是一種常見病，多發病，是腦卒中、冠心病及其他心血管疾病的主要危險因素[1]。因此，應引起高度重視、積極采取防治措施。我科近3年對所有高血壓住院患者及部分患者家屬進行了較為規范的健康教育，取得了較好效果，現將護理體會匯報如下：
一、普及患者高血壓疾病的知識。
責任護士利用進入病房執行各項護理操作和巡視病房的機會，與患者進行交談，宣傳等，及時了解患者的情況，收集患者的各項資料，對患者提出問題應給予充分的解釋，特別是老年人健忘的特點，護士要進行必要的全面宣教，這種隨時教育與個別教育相結合的方式，易于接受且效果好。在醫院、科室的明顯的地方設有宣傳欄，每月更換一次，以科普知識、?？萍膊≈R為主，通俗易懂，便于記憶。每位患者住院時發放高血壓健康教育處方。病區定期組織患者召開健康教育座談會，觀看科普幻燈。
二、通過健康教育，使患者正確認識疾病，保持心態穩定。健康教育具有雙向性，只有取得患者的合作與信任，才能使患者積極參加，幫助他們培養較好的生活習慣。責任護士要指導患者正確認識疾病，使患者明確知道高血壓是需要長期治療的慢性疾病，但并非不治之癥。只要堅持長期全程的治療，就會完全可以控制好血壓，有利于防止腦血管意外、冠心病等并發癥的發生與發展，而并發癥也是可防可治的。避免患者的不良刺激，保持心情愉快，樹立信心，積極治療。通過對高血壓知識的掌握與運用能夠有效的降低高血壓的發生率，傷殘率和病死率。從而達到康復提高患者的生活質量。
三、通過健康教育幫助患者改變患者不良行為，建立健康行為。具有高血壓的易發因素或危險因素的人群是肥胖、高血脂癥、經常緊張、高鹽飲食以及吸煙喝酒，直系親屬高血壓病史、糖尿病等。對該類人群施以健康教育，改變其不良行為，對高血壓的防治具有十分重要的意義。良好的生活方式可以調整和改善患者血壓狀況如： ⑴合理膳食。指導患者低鹽低脂飲食，適當補充優質蛋白質，多食植物油，少食含膽固醇多的動物油及食物。每天攝鹽以5-8g/天為宜。多吃富含鈣，鉀的食物，多食蔬菜水果。 ⑵戒除煙酒嗜好。研究表明吸煙者血壓升高比不吸煙者高2倍[2]，吸煙后會加快心率，促進動脈硬化，增加血液粘稠度等，并易發生高血壓相關的心血管并發癥。飲酒是高血壓的危險因素之一，飲酒后體內的腎上腺素皮質激素及心茶酚胺等內分泌激素升高，所以高血壓患者嚴格戒除煙酒不良嗜好。⑶休息與運動，減輕體重。肥胖是高血壓的重要發病因素之一。缺乏運動、飲食過量與肥胖有密不可分割的聯系。指導患者注意勞逸結合，采用適當的運動鍛煉，運動以有氧活動為宜，循序漸進，不宜劇烈。通過運動鍛煉能促進多余脂肪的代謝，是減肥的有效途徑，對控制血壓有一定效果。
四、通過健康教育培養高血壓患者良好的服藥自我管理能力。高血壓作為一種慢性病，往往需要長期以至終身的服藥治療。在生活中很多患者忘記服藥或漏服藥，導致血壓不穩定，護理人員應指導患者合理規范藥物治療，遵醫囑按時服藥。根據患者文化程度的不同，反復多次對患者及家屬講解遵醫囑服藥的重要性，詳細介紹降壓藥物的使用方法、不良反應及注意事項。堅持服藥期間，每日定時定測血壓，密切觀察療效和不良反應的發生。血壓得到滿意控制后，遵醫囑減至維持量，切記突然停藥或自己停藥，以免發生停藥綜合征導致血壓反彈。
通過近年來對臨床高血壓患者的健康教育，患者對高血壓疾病有了正確認識，建立了良好的生活方式，能平穩控制血壓。完善的健康教育體系密切了醫患關系，使患者的生理、心理和社會管理融為一體。充分調動了患者的積極性，提供了患者對醫護的信任度及治療的順從性，為患者的康復提高了保障[3]。護士作為健康教育的主要實施者，積極輔導患者最大限度地滿足患者的健康需求，提高了臨床治療效果。
參 考 文 獻
1資料與方法
1．1臨床資料。選本院2009年10月到2015年3月144例社區高血壓患者作為此次研究對象且均與2005年中國高血壓防治指南中高血壓診斷標準［2］相符合。其中，男71例，女73例，年齡為49～85歲，平均年齡為（67．41±6．94）歲；高血壓分級：I級55例，II級46例，III級43例；文化程度：小學及以下57例，初中至高中48例，?？萍耙陨?9例；無其他器質性病變，144例患者均對本組研究知情同意。
1．2管理方法。根據不同管理方法將144例患者分為觀察組、對照組各72例。兩組患者均接受正常藥物治療，對照組患者僅接受必要隨訪，觀察組患者則進行社區健康管理，其健康管理方法如下：采取“一對一”形式進行健康宣傳教育，開展高血壓健康教育講座和舉辦高血壓的防治報告等。定時測量血壓及相關指標并電話隨訪等方法進行社區高血壓健康管理；其內容包括：①嚴格控制鈉鹽的攝入量。②減輕體重。③控制飲酒。④培養良好遵醫行為。告知患者每日按時、按量服用，不能隨意更改藥物及劑量。同時，在健康管理中，注意糾正患者的社會認知偏差，注重其自我效能作用。
1．3觀察指標。統計兩組患者并發癥發生率，記錄其管理前后的血壓控制水平。1．4統計學方法。對所有數據資料采用SPSS17．0進行統計分析，計量資料以均數X±S表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的統計分析采用X2檢驗，P＜0．05為有統計學意義。
2結果
2．1對比兩組患者管理前后的血壓水平。管理前，觀察組患者舒張壓和收縮壓分別為（105．4±11．0）mmHg、（161．2±13．5）mmHg，對照組舒張壓和收縮壓分別為（105．5±10．9）mmHg、（161．3±13．4）mmHg，管理后，觀察組舒張壓和收縮壓分別為（86．0±2．4）mmHg、（128．5±4．0）mmHg，對照組舒張壓和收縮壓分別為（94．4±7．6）mmHg、（153．7±6．3）mmHg。
2．2對比兩組患者并發癥發生率。觀察組并發腦卒中1例，冠心病2例，心力衰竭1例，腎功能衰竭1例，其并發癥發生率為6．94％；對照組并發腦卒中13例，冠心病8例，心力衰竭3例，腎功能衰竭4例，其并發癥發生率為38．89％。
3討論
1次?？谱o理查房，指導社區護士正確運用
Braden壓瘡危險因素評分表進行評估，并演示壓瘡預防的正確，示范對家屬及陪護的健康宣教。對已轉診給社區的壓瘡未愈的出院病人和已經發生壓瘡的家庭病床病人，邀請富有經驗的醫生或護士演示換藥方法、無菌敷料的選擇原則及注意事項。④建立醫院—社區壓瘡聯系網絡：在醫院與社區已實現信息資源共享的基礎上，醫院壓瘡專科小組建立公共文件夾，及時將壓瘡治療護理前沿知識、壓瘡典型案例與社區護士共享；社區護士對壓瘡護理的相關問題，也可通過QQ群、醫院信息網絡隨時咨詢壓瘡?？菩〗M成員。第二步驟：提高病人、家屬及照護者壓瘡預防意識及講解相關知識。①查閱壓瘡相關文獻，關注臥床老年病人年齡、居住環境、照護者與病人關系、照護者壓瘡知識了解情況、飲食類型等危險因素及院前壓瘡發生的嚴重程度、部位等特征，制定社區臥床老年人壓瘡預防的圖文并茂的健康小冊子，健康小冊子內注明與醫院、社區的聯絡方式。②結合壓瘡危害性、預防院前壓瘡發生的必要性及老年臥床病人院前壓瘡預防的相關措施，制定社區護士對壓瘡高危人群病人、家屬及照護者的健康教育指引。③社區?？菩〗M和壓瘡?？菩〗M每月在各個社區內進行2次的壓瘡相關知識的健康講座，并發放壓瘡預防的健康小冊子。④醫院建立社區臥床老年壓瘡高危人群病人的三級管理機構及家庭—社區—醫院防治網絡，社區家庭為第一級管理機構，由照護者負責；社區衛生服務站為第二級管理機構，由社區壓瘡聯絡護士負責；壓瘡專科小組為第三級管理機構，由壓瘡?？菩〗M組長負責。家庭、社區、醫院科室可通過網絡、電話等方式建立緊密聯系，隨時開展健康咨詢活動，快捷、動態掌握社區老年人健康狀況。⑤建立臥床老年病人QQ群，及時掌握臥床老年病人的健康狀況，隨時解答病人家屬的問題。第三步驟：社區護士對所管轄的社區臥床老年人，每個月至少運用Braden壓瘡危險因素評分量表對病人進行動態評估1次，按照健康教育指引對病人及照護者進行健康宣教，并建立此類人群的壓瘡健康檔案。第四步驟：對用Braden壓瘡危險因素評分量表評定為壓瘡高度危機和嚴重危機的病人，社區壓瘡聯絡護士、壓瘡?？菩〗M成員每月上門訪視1次，一對一指導，循環、循序漸進地講解，確保高危病人、照護者、家屬了解壓瘡帶來的危害，掌握基本的防治壓瘡的護理知識，杜絕導致壓瘡發生的不良生活習慣。如病人或病人照護者、病人家屬已了解壓瘡造成的危害，掌握壓瘡的護理知識并能落實到位，壓瘡?？菩〗M成員則終止家庭訪視，所在的社區護士每個月繼續評估訪視病人1次，病人出現病情變化隨時訪視。1．2．2調查工具Braden壓瘡危險因素評估量表：應用Braden壓瘡危險因素評估量表對社區臥床老年病人進行壓瘡風險評估，Braden壓瘡危險因素評估量表包括病人的感官知覺、活動度水平、移動度、營養情況以及皮膚對于潮濕、摩擦和剪切力的反應6項評定標準?？偡?分～23分，15分～18分為輕度危機，13分～14分為中度危機，10分～12分為高度危機，≤9分為嚴重危機，積分越低壓瘡的風險越大。1．2．3資料收集在社區護士建立臥床老年病人壓瘡健康檔案前1周，研究者首先培訓參與調查的社區護士，使他們了解調查的目的、方法。通過指導區別壓瘡和其他類型的皮膚損害及觀看照片等形式區分各期壓瘡的標準，掌握病人皮膚的評估方法。所有資料的收集統一由培訓過的社區護士完成。社區護士運用Braden壓瘡危險因素評分量表評估臥床老年病人壓瘡風險，對老年臥床病人的皮膚進行評估后拍攝圖片資料，將壓瘡風險評估結果及壓瘡數量、部位及分期記錄在臥床老年病人壓瘡健康檔案資料內。1．2．4質量控制①我院每年均進行全體老年人的免費健康體檢，社區護士利用老年人體檢機會，將遺漏或新增的臥床老年人納入干預對象，并建立健康檔案，保證資料的全面性和完整性。②利用醫院與社區信息資源共享，壓瘡?？菩〗M定期對社區護士建立的高危壓瘡人群健康檔案資料進行督導，保證健康檔案資料的完整性與正確性。同時，醫院壓瘡?？菩〗M每月至少下社區家庭督導社區護士對臥床老年病人壓瘡預防工作1次，保證壓瘡預防工作的正確有效開展。③醫院壓瘡專科小組是醫院壓瘡預防、治療護理的核心組織，由造口／傷口?？谱o士、壓瘡專項管理專科進修護士、科室高級責任護士組成，肩負著全院壓瘡監管、隨訪、指導工作，為全院壓瘡病人及疑難傷口、造口病人提供專業技術指導，促進病人康復，有豐富的壓瘡評估、預防及治療的理論知識及臨床經驗，能高質量地完成對社區護士的培訓及對社區護士評估、預防等一系列護理措施的質量監控。④數據錄入SPSS13．0后、統計處理前，復核校對，對已錄入的數據進行檢查核對，確保準確性。1．2．5評價指標了解健康管理前后我院管轄的7個社區臥床老年人院前壓瘡發生率情況及院前壓瘡發生的部位、嚴重度。1．2．6統計學方法采用SPSS13．0統計軟件包進行處理。一般資料采用描述性統計分析，兩組獨立樣本率比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
隨機分別收集2012年9月13日（預防性健康管理實施前）和2014年3月7日（預防性健康管理實施后）社區護士建立的臥床老年人健康檔案資料，比較預防性健康管理前后院前壓瘡發生情況。2．1實施預防性健康管理前后臥床老年人院前壓瘡發生率比較（見表1）2．2實施預防性健康管理前后臥床老年人院前壓瘡發生嚴重程度比較（見表2）
3討論
3．1院前壓瘡的預防性健康管理可有效降低臥床老年人院前壓瘡的發生率
從國外文獻可以看出，社區護理發展完善的國家，如英國、美國、澳大利亞等，院前壓瘡的預防工作主要由社區護士與家庭醫生完成。而在我國，當前的社區護士仍存在著沒有經過專門的培訓、知識老化、知識面狹窄、難以適應社區需要的問題［2］。在本研究中，充分發揮護士在提高院前壓瘡防治護理效果的主導作用［3］，醫院壓瘡?？菩〗M是指揮棒、是統籌安排者，他們負責對社區護士進行培訓，豐富社區護士的壓瘡防治知識，對壓瘡高度危機和嚴重危機的人群進行重點預防性干預；而社區護士是重要的執行者，是減少臥床老年人院前壓瘡發生的重要力量。表1可得出，本課題通過醫院壓瘡?？菩〗M的監督指導及社區護士腳踏實地、高效地執行，臥床老年人院前壓瘡的發生明顯降低（P＜0．05）。
3．2預防性健康管理前后社區臥床老年病人壓瘡發生嚴重程度均以Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡為主
表2顯示，實施預防性健康管理前后臥床老年人Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡發生的構成比比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。臥床老年人院前壓瘡發生的嚴重程度，在實施預防性健康管理前后，均以Ⅱ期壓瘡、Ⅰ期壓瘡為主，它們分別占34．0％（50例）、24．5％（36例）。實施預防性健康管理前后，Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡構成比比較雖無統計學意義（P＞0．05），但實施干預后，Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡發生例數為0，這與實施預防性健康管理后，壓瘡?？菩〗M和社區護士及時有效的干預，導致院前壓瘡未向嚴重程度發展有關；可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡在構成比比較有統計學意義（P＜0．05），原因可能為實施預防性健康管理后，院前壓瘡形成的嚴重程度均降低，且在實施預防性健康管理前，社區護士、病人及陪護均對可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡辨別不清，對此兩期的壓瘡嚴重程度重視不足，導致發生率高。在實施預防性健康管理后，社區護士、病人及陪護均能夠辨別并認識到可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡嚴重程度，而采取及時的干預治療措施，從而使發生率降低。實施預防性健康管理后，可疑深部組織損傷期壓瘡有3例、不可分期壓瘡有2例。其中3例病人家屬經濟困難，不肯就醫，醫院壓瘡?？菩〗M成員、社區護士及醫生上門為病人進行治療；有2例病人及家屬堅持認為不是壓瘡，不配合就醫，醫院壓瘡?？菩〗M成員對病人進行定期的入戶隨訪，采取積極的預防惡化的護理措施。
3．3預防性健康管理前后社區臥床老年病人院前壓瘡的好發部位不同
